Bab 07 Pembesaran Gingiva

7 Pembesaran GingivaPada u m u m n y a ciri khas kelompok lesi ini adalah letaknya di gingiva dan tampaksebagai pembesaran submukosa yang tertutup oleh epitel normal. Lesi ini dapatbersifat m e n y e l u r u h (generalisata) atau lokal. Penyakit lokal, lesi karena obat,penyakit sistemik dan tumor masuk ke dalam kelompok kelainan ini.I. Generalisata II. Terlokalisasi• Gingivitis hiperplastika • Granuloma piogenikum• Gingivitis karena bernapas melalui • G r a n u l o m a sel raksasa perifer • Peripheral ossifyingfihroma mulut • T u m o r sel granular pada bayi baru• Pembesaran gingiva karena obat• Pembesaran gingiva karena lahir • Abses periodontal kehamilan • Paruhs• Pembesaran gingiva karena • Eksostosis multipel • Kista gingiva leukemia • Kista erupsi• Fibromatosis gingiva herediter Scurvy• Granulomatosis Wegener• Akantosis nigrikans 223

2 2 4 Atlas Saku Penyakit MulutGENERALISATAGingivitis HiperplastikaDefinisi. G i n g i v i t i s h i p e r p l a s t i k a a d a l a h p r o s e s i n f l a m a s i k r o n i s y a n g m e -nimbulkan pembesaran gingiva.Etiologi. P l a k g i g i . F a k t o r l o k a l d a n s i s t e m i k d a p a t t e r l i b a t p a d a k e r e n t a n a nj a r i n g a n t e r h a d a p flora m i k r o b i a l d a l a m m u l u t , s e r t a r e s p o n s d a r i host.Gambaran klinis. D a r i g a m b a r a n k l i n i s t a m p a k p a p i l a i n t e r d e n t a l d a n m a r g i n a lgingiva yang difus, merah, membengkak, dan ukurannya bertambah akibat fibro-matosis, serta edema pada jaringan ikat (Gambar 7-1, 7 - 2 ,7-3). Gejala yangu m u m n y a d i t e m u k a n adalah stippling n o r m a l menghilang, perdarahan gingi\'a saatd i l a k u k a n s e n t u h a n r i n g a n d a n t e r b e n t u k n y a pscudopockct b a h k a n s e t e l a h s t i m u l a s ilokal ringan. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis.Diagnosis banding. G i n g i v i t i s k a r e n a k e h a m i l a n , p e m b e s a r a n g i n g i v a k a r e n aobat, gingi\1tis karena bernapas melalui mulut, leukemia.Perawatan. M e n i n g k a t k a n k e s e h a t a n m u l u t , m e n g h i l a n g k a n f a k t o r p e n y e b a b ,bedah rekonstruksi untuk hiperplasia yang parah.

Pembesaran Gingiva 225Gambar 7 - 2 Gingivitis hiperplastika.

2 2 6 Atlas Saku Penyakit MulutGingivitis karena Bernapas Melalui MulutDefinisi. G i n g i v i t i s k a r e n a b e r n a p a s m e l a l u i m u l u t (mouth-breathing gingivitis)merupakan bentuk unik dari gingivitis hiperplastika.Etiologi. B e r n a p a s m e l a l u i m u l u t a t a u p e n u t u p a n b i b i r y a n g t i d a k s e m p u r n a .Gambaran klinis. T i p e g i n g i v i t i s i n i m e n y e r a n g b a g i a n a n t e r i o r g i n g i v a f a s i a lpada orang muda. Gambaran klinis lesi ini berupa gingiva yang membengkak,merah, kering, mengkilap, dan menutupi sebagian mahkota gigi (Gambar 7-4).Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis.Diagnosis banding. P e m b e s a r a n g i n g i v a k a r e n a obat, g i n g i v i t i s h i p e r p l a s t i k a .Perawatan. G i n g i v e k t o m i d a nm e n g h e n t i k a n k e b i a s a a n b e r n a p a s m e l a l u imulut.

Pembesaran Gingiva 227Gambar 7-4 Gingivitis akibat bernapas melalui mulut.

2 2 8 Atlas Saku Penyakit MulutPembesaran Gingiva karena ObatDefinisi. P e m b e s a r a n g i n g i v a k a r e n a o b a t m e r u p a k a n k e l a i n a n y a n g r e l a t i fu m u m terjadi, disebabkan oleh penggunaan beberapa macam obat.Etiologi. B e b e r a p a o b a t y a n g p a l i n g s e r i n g m e n i m b u l k a n k e l a i n a n i n i a d a l a hphenytoin, cichsporin, d a n cakium chanel blockers.Gambaran klinis. P e r t u m b u h a n g i n g i v a y a n g b e r l e b i h a n b i a s a n y a b e r h u b u n g a ndengan dosis obat, lamanya pengobatan, konsentrasi dalam serum dan kebcradaanplak. Gambaran klinis lesi i n i berupa: marginal gingiva dan papila interdentalt a m p a k m e m b e s a r d a n k e n y a l , p e r m u k a a n n y a d a p a t h a l u s , d i s e r t a i stippling a t a uberlobus, juga dapat disertai sedikit inflamasi atau tanpa inflamasi (Gambar 7-5,7-6, 7-7, 7-8, 7-9). Pembesaran gingi\'a dapat terlokahsasi atau generaUsata, dansebagian atau seluruhnya m e n u t u p mahkota gigi. Pada kasus yang parah, a d akesuhtan dalam mengunyah makanan d a n berbicara. Diagnosis ditentukanberdasarkan riwayat kesehatan dan gambaran klinis.Gambar 7-5 Pembesaran gingiva akibat penggunaan felodipine.

Pembesaran Gingiva 229G a m b a r 7-7 Pembesaran gingiva al<ibat penggunaan c i c l o s p o r i n .

2 3 0 Atlas Saku Penyakit MulutDiagnosis banding. F i b r o m a t o s i s g i n g i v a h e r e d i t e r , g i n g i v i t i s k a r e n a b e r n a p a smelalui mulut, leukemia, penyakit Crohn, amiloidosis.Perawatan. M e n i n g k a t k a n k e s e h a t a n m u l u t , g i n g i v e k t o m i , m e n g h e n t i k a npenggunaan obat yang merupakan penyebab.

Pembesaran Gingiva 231Gambar 7-8 Pembesaran gingiva akibat penggunaan ciclosporin.Gambar 7-9 Pembesaran gingiva akibat penggunaan phenytoin.

2 3 2 Atlas Saku Penyakit MulutPembesaran Gingiva icarena KehamilanDefinisi. P e m b e s a r a n gingi\'a k a r e n a k e h a m i k m m e r u p a k a n b e n t u k h i p e r p l a s i ayang relatif langka, yang terjadi secara ekslusif di saat hamil.Etiologi. P e n i n g k a t a n k a d a r e s t r o g e n d a n p r o g e s t e r o n s e r t a k e s e h a t a n m u l u tyang buruk.Gambaran klinis. K e l a i n a n i n it a m p a k s e b a g a i p e m b e s a r a n g i n g i v a y a n gmenyolok, menyeluruh, atau terlokahsasi pada satu kuadran atau lebih. Gingivateraba lunak, disertai edema, berwarna merah terang, dengan inflamasi padat,hiperplasia, dan m u d a h berdarah (Gambar 7-10). Dapat juga terjadi \"granulomakarena kehamilan\". Lesi ini biasanya m u n c u l setelah trimester pertama.D i a g n o s i s b a n d i n g . Scurvy, g i n g i \ i t i s k a r e n a p l a k .Perawatan. M e n i n g k a t k a n k e s e h a t a n m u l u t . G i n g i x i t i s d a p a t m e r e d a setelahmasa kehamilan berakhir.

Pembesaran Gingiva 233Gambar 7-10 Gingivitis yang berat selama kehamilan.

2 3 4 Atlas Saku Penyakit MulutPembesaran Gingiva karena LeukemiaPertumbuhan gingiva berlebihan adalah keadaan yang biasa ditemukand a nm e r u p a k a n t e m u a n d i n i p a d a l e u k e m i a ( L i h a t juga h i m . 1 8 4 ) . P e m b e n g k a k a ngingiva lebih sering timbul pada pasien leukemia mielomonositik dan mielositik.Infiltrasi sel l e u k e m i k pada gingiva menyebabkan pembesaran difus pada gingiva,edema, berwarna merah, meradang, d a n mengalami perdarahan spontan(Gambar 7-11,7-12, 7-13).Diagnosis banding. S c u r v y , a g r a n u l o s i t o s i s , p e m b e s a r a n g i n g i v a a k i b a t p e n g -gunaan obat, fibromatosis gingiva herediter.iGambar 7-11 Leukemia mielomonositik akut: pembesaran gingivaterlokalisasi.

Pembesaran Gingiva 235Gambar 7-13 Leul<emia mielomonositil< akut: pembesaran gingiva yangparah.

2 3 6 Atlas Saku Penyakit MulutFibromatosis Gingiva HerediterDefinisi. F i b r o m a t o s i s g i n g i v a h e r e d i t e r a d a l a h p e m b e s a r a n gingix'a y a n g u n i k ,disebabkan oleh proliferasi kolagcn pada jaringan ikat fibrosa gingiva.Etiologi. G e n e t i k . K e l a i n a n i n i d i t u r u n k a n s e c a r a a u t o s o m a l d o m i n a n , a t a ukadang autosomal resesif.Gambaran klinis. K e l a i n a n i n i b i a s a n y a t i m b u l s e b e l u m u s i a 15 t a h u n , b a i kpada pria m a u p u n wanita. Pembesaran gingiva ini biasanya bersifat menyeluruh,tetapi kadang-kadang dapat terlokalisasi pada satu atau dua kuadran. Gingivateraba kenyal, halus, kadang ditemukan papila ataupun nodula dengan atau tanpasedikit inflamasi, dan warnanya normal (Gambar 7-14). Gigi-geligi dapat sebagianatau seluruhnya tertutup oleh gingiva yang membesar (Gambar 7-15). Selain itu,dapat juga terlihat tertundanya ataupun gagalnya erupsi gigi. W a l a u p u n rahangmanapun dapat terlibat, tetapi rahang atas adalah regio yang lebih sering terkena.Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kasus dan gambaran klinis.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. P e m b e s a r a n g i n g i v a k a r e n a obat, f i b r o m a t o s i s g i n g i v aterkait dengan beberapa sindrom genetik, penyakit Crohn, amiloidosis, leukemia.Perawatan. G i n g i v e k t o m i , p e n i n g k a t a n k e s e h a t a n m u l u t . I

Pembesaran Gingiva 237Gambar 7-15 Fibromatosis gingiva herediter.

2 3 8 Atlas Saku Penyakit MulutScurvyDefinisi. Scurvy a d a l a h k e l a i n a n n u t r i s i s i s c e m i k y a n g l a n g k a , t e r u t a m a m e -nyerang gingiva, kulit, rambut, kuku, otot, dan persendian.Etiologi. D e f i s i e n s i v i t a m i n C ( a s a m a s k o r b a t ) .Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i o r a l t e r d i r i d a r i p e m b e n g k a k a n g e n e r a l i s a t a d a nkemerahan pada gingiva marginal dan interdental, diikuti oleh perdarahan gingiva,ulserasi, dan kegoyangan gigi (Gambar 7-16). Petechiae, echimosis, perdarahanspontan, dan penyembuhan yang tertunda sering teijadi, baik oral m a u p u nsistemik.Pemeriksaan laboratorium. P e n g u k u r a n a s a m a s k o r b a t d a l a m d a r a h .Diagnosis banding. A N U G , g i n g i v i t i s h e r p e t i k a , l e u k e m i a , a g r a n u l o s i t o s i s ,purpura trombositopenia.Perawatan. P e m b e r i a n v i t a m i n C .Granulomatosis WegenerLihathlm. 168.Akantosis NigrikansLihathlm. 216,218.

Pembesaran Gingiva 239

2 4 0 Atlas Saku Penyakit MulutTERLOKALISASIGranuloma PlogenikumDefinisi. G r a n u l o m a p l o g e n i k u m m e r u p a k a n p e r t u m b u h a n j a r i n g a n g r a n u l a s iyang menyerupai t u m o r pada jaringan lunak mulut sebagai reaksi terhadap iritasiringan.Etiologi. , I r i t a s i r i n g a n b e r s i f a t l o k a l a t a u t r a u m a .Gambaran klinis. G r a n u l o m a p i o g e n i k u m t a m p a k s e b a g a i m a s s a n o d u l a re k s o f i t i k y a n g t i d a k s a k i t , b i a s a n y a b e r t a n g k a i (pedunculated) a t a u l e b a r d a s a r n y a(sessile), d a n b e r w a r n a m e r a h t u a ( G a m b a r 7-17,7-18). P e r m u k a a n lesi dapat halusatau berlobus, tetapi sering kali mengalami ulserasi, dan tertutup oleh membranfibrinosa yang berwarna putih-kekuningan. Pada palpasi teraba lunak, cenderungm u d a h berdarah. Lesi t u m b u h dengan cepat, u k u r a n n y a bcr\'ariasi dari beberapamihmeter hingga beberapa sentimcter. Daerah yang biasanya terkena adalahgingiva (sebanyak 70-75%), diikuti oleh lidah, bibir, dan mukosa pipi. Anak-anakdan dewasa m u d a lebih sering terkena. Lebih dari 6 0 % pasien berusia antara 11-40tahun.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .D i a g n o s i s b a n d i n g . G r a n u l o m a s e l r a k s a s a p e r i f e r , peripheral ossifying fibroma,hemangioma, sarkoma Kaposi, angiomatosis basilar, leiomioma, hemangio-endotelioma, neoplasma metastatik.Perawatan. B e d a h e k s i s i .

Pembesaran Gingiva 241Gambar 7-18 Granuloma piogenikum pada dorsum lidah.

2 4 2 Atlas Saku Penyakit IVlulutGranuloma Sel-Raksasa PeriferDefinisi. G r a n u l o m a sel r a k s a s a p e r i f e r m e r u p a k a n t u m o r r e a k t i f r o n g g a m u l u tyang relatif langka.Etiologi. I r i t a s i l o k a l a t a u t r a u m a . D i d u g a p e n y a k i t i n i t i m b u l d a r i l i g a m e nperiodontium atau periosteum.Gambaran Itlinis. L e s i i n i t e r j a d i s e c a r a e k s k l u s i f p a d a g i n g i v a a t a u l i n g i ralveolar takbergigi. G a m b a r a n klinisnyaberupa massa bertangkai atau sessile yangberbatas jelas, berwarna merah tua, m u d a h berdarah, dapat disertai ulserasi, bisajuga tidak (Gambar 7-19,7-20,7-21). Lesi i n irelatif elastis jika dilakukan palpasi,dan diameternya berkisar antara 0,5-2 cm. Lesi i n i bisa terjadi pada segala usia,dan lebih sering terjadi pada wanita.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. G r a n u l o m a p i o g e n i k u m , p e r i p h e r a l o s s i f y i n g f i b r o m a ,t u m o r sel raksasa berwarna cokelat pada hiperparatiroidisme, sarkoma Kaposi.Perawatan. B e d a h e k s i s i .Gambar 7-19 Granuloma sel-raksasa perifer: lesi awal pada gingiva.



2 4 4 Atlas Saku Penyakit MulutPeripheral Ossifying FibromaDefinisi. Peripheral ossifying fibroma m e r u p a k a n p e r t u m b u h a n r e a k t i f y a n g r e l a t i fu m u m terjadi pada gingiva, dengan ciri khas berupa pola histomorfologis.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . L e s i i n i d i d u g a b e r a s a l d a r i H g a m e n p e r i o d o n t i u matau periosteum.Gambaran klinis. L e s i t e r j a d i s e c a r a e k s k l u s i f p a d a g i n g i v a , d a n l e b i h u m u mterjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dengan predileksi pada wanita. Lesi init a m p a k sebagai msasa yang kenyal,berbatas jelas, sessile atau bertangkai, biasanyatertutup epitel normal yang halus (Gambar 7-22, 7-23, 7-24). Permukaan lesibiasanya mengalami ulserasi akibat trauma mekanis. U k u r a n lesi bervariasi dengandiameter 0,5-2 cm. Lebih dari 5 0 % kasus terjadi pada regio insisivus dan kaninus.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. G r a n u l o m a p i o g e n i k u m , g r a n u l o m a s e l r a k s a s a perifer,fibroma, t u m o r odontogenik perifer.Perawatan. B e d a h e k s i s i .Tumor Sel-Granular pada Bayi Baru LahirDefinisi. T u m o r s e l - g r a n u l a r p a d a b a y i b a r u l a h i r a t a u e p u l i s k o n g e n i t a l p a d abayi baru lahir, adalah tumor jaringan lunak jinak langka, yang terjadi dalammulut.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . L e s i k e m u n g k i n a n b e r a s a l d a r i s e l m e s e n k i mprimitif.Gambaran klinis. L e s i b e r k e m b a n g s e c a r a e k s l d u s i f p a d a n e o n a t u s p a d a h n g i ralveolar d a nhampir 9-10 k a h lebih sering pada wanita daripada pria. MaksUaterkena d u ak a h lebih sering jika dibandingkan mandibula. G a m b a r a n klinis lesiini tampak sebagai t u m o r bertangkai, asimtomatik, biasanya sohter, berwarnanormal atau merah, d a n permukaannya halus (Gambar 7-25). U k u r a n lesibervariasi dari beberapa milimeterhingga beberapa sentimeter.

Pembesaran Gingiva 245G a m b a r 7-22 Peripheral ossifying fibroma.G a m b a r 7-23 Peripheral ossifying fibroma.

2 4 6 Atlas Saku Penyakit MulutPemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n i m u n o h i s t o k i m i a .Diagnosis banding. T u m o r n e u r o e k t o d e r m a l m e l a n o t i k p a d a b a y i , h a m a r t o m a ,fibroma, granuloma piogenikum.Perawatan. B e d a h eksisi.

Pembesaran Gingiva 247Gambar 7-25 T u m o r sel-granular pada bayi baru lahir.

2 4 8 Atlas Saku Penyakit IVlulutAbses PeriodontalDefinisi. A b s e s p e r i o d o n t a l t e r b e n t u k d a r i a k u m u l a s i p u s t e r l o k a U s a s i d i d a l a mpocket periodontal yang sudah ada sebelumnya.Etiologi. M i k r o o r g a n i s m e G r a m - p o s i t i f d a n G r a m - n e g a t i f , m i k r o b a a n a e r o b .Gambaran Iclinis. L e s i i n i b i a s a n y a m e n i m b u l k a n r a s a n y e r i , l u n a k , d i s e r t a ipembengkakan berwarna merah d i gingiva (Gambar 7-26). Jika ditekan, p u skeluar dari daerah servikal gigi. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran Idinis.Diagnosis banding. A b s e s p e r i a p i k a l , k i s t a g i n g i v a p a d a o r a n g d e w a s a ,aktinomikosis, kista papila palatina, kista nasolabial.Perawatan. A n t i b i o t i k , p e r a w a t a n p e r i o d o n t a l .ParulisParuhs atau granuloma fistula, adalah lesi yang u m u m terjadi d a n berkembangsecara eksklusif d i gingiva. Lesi secara khas ditemukan d i muara traktus sinussuatu fistula periapikal ataupun periodontal. Gambaran klinis lesi ini tampaksebagai massa jaringan granulasi eksofitik, tidak nyeri, serupa dengan granulomapiogenikum (Gambar 7-27).

Pembesaran Gingiva 249

2 5 0 Atlas Saku Penyakit MulutEksostosis MultipelDefinisi. E k s o s t o s i s m u l t i p e l a d a l a h s u a t u k o n d i s i y a n g j a r a n g t e r j a d i , d a nberkembang di permukaan bukal suatu rahang.Etiologi. K e l a i n a n p e r k e m b a n g a n .Gambaran Idinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e n o n j o l a n t u l a n g , n o d u l a r , a s i m t o m a t i k ,multipel, terletak d ibawah lipatan mukolabial, d a nkadang-kadang terdapat d iattached gingiva, tertutup oleh mukosa normal (Gambar 7-28). Eksostosismultipel dapat timbul bersamaan dengan torus palatinus dan torus mandibularis,lesi timbul seiring dengan bertambahnya usia. Diagnosis dibuat berdasarkangambaran khnisnya.P e r a w a t a n . Jidak d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .Kista GingivaLihat h i m . 3 0 6 .Kista ErupsiLihat him. 302.

Pembesaran Gingiva 251Gambar 7-28 Eksostosis multipel pada maksila.

252