Bab 21 Ren, Ureter Vesica Urinaria, dan Urethra

'*''1748

REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 749Anatomi Dasar 749 Gambaran Radiografi Vesica Urinaria 765 765 Ren 749 Urethra 767Catatan Fisiotogi: Fungsi Ren 750 Catatan Embriologi: Pembentukan Vesica Urinaria, 767Gambaran Radiografi Ren 754 Sisa Ductus Mesonephros, dan Pembentukan 768 754 Urethra Kedua Jenis Kelamin 768 Ureter 771Catatan Fisiologi: Pengetuaran Urin Pembentukan Vesica UrinariaCatatan Fisiotogi: Fungsi Ureter Seperti Katup Saat 754 771 771 Menembus Dinding Vesica Urinaria Sisa Ductus Mesonephros 771Catatan Embriotogi: Pembentukan Ren dan Ureter 771 Pembentukan Urethra Tunas Ureter 754 773 Tudung MetanePhros 775Gambaran Radiografi Ureter Anatomi Permukaan Sistem Kemih Vesica Urinaria 758Catatan Fisiotogi: Miksi Ren 758 Ureter 758 Vesica Urinaria 758 Urethra 758 Pertanyaan 765 Jawaban dan PenjetasanI / asalah klinik meneenai sistem kemih sering dijumpai dan Tujuan Bab ini adalah mengulang anatomi yang penting darilVlrrngt in melibatka\"n ren. ureter, vesica urinaria, dan urethra' sistem kemih, yang berkaitan dengan masalah klinik. Penekanan diberikan pada perbedaan usia dan jenis kelamin. Contohnya, padaPasien mungkin datang dengan keluhan bervariasi, mulai dari nyeri anak-anak kecil, vesica urinaria merupakan organ abdomen bukanhebat, sampai hematuria tanpa nyeri, serta tidak dapat mengeluarkan organ pelvis sehingga lebih rentan cedera pada trauma abdomenurin. Cedera traumatik mengenai ren terjadi pada sekitar 10% pasien dibandingkan dengan orang dewasa. Pada perempuan, cystitis lebihdengan trauma abdomen. sering ditemui daripada Iaki-laki karena urethra lebih pendek, dan infeksi ascendens lebih mudah teriadi. &NfiTffiP4! ffiASAffi RenSistem kemih terdiri dari dua ren yang terletak pada dinding Iposterior abdornen; dua ureter yang berjalan ke bawah padadinding posterior abdomen dan masuk ke pelvis; satu vesica I Lokasi dan Deskripsiurinaria yang terletak di dalam cavitas pelvis, dan satu urethrayang berjalan melalui perineum (Gambar 21-1). Kedua ren berwama coklat kemerahan dan terletak di belakang peritoneum, pada dinding postedor abdomen di samping kanan Urethra pada laki-laki tidak hanya mengalirkan urin keluar, dan kiri columna vertebralis; dan sebagian besar tertutup olehtetapi juga ductus excretorius untuk sistem reproduksi, yang arcus costalis (Gambar 21-1). Ren dexter terletak sedikit lebih rendah dibandingkan ren sinister, karena adanya lobus hepatismembawa semen keluar. dexter yang besar. Bila diaphragma berkontraksi pada waktu respirasi, kedua ren turun dengan arah vertikal sampai sejauh 1 inci (2,5 cm). Pada margo medialis masing-masing ren yang

750 BAB 2tcekung/ terdapat celah vertikal yang dibatasi oleh pinggir-pinggir I Selubung Rensubstansi ren yang tebal dan disebut hilus renalis (Gambar 21-2).Hilus renalis meluas ke rongga yang besar disebut sinus renalis. Ren mempunyai selubung sebagai berikut (Gambar 21-2)Hilus renalis dilalui dari depan ke belakang oleh vena renalis, duacabang arteria renalis, ureter, dan cabang ketiga arteria renalis Capsula fibrosa: Meliputi ren dan melekat dengan erat pada(V.A.U.A.). Pembuluh-pembuluh limfatik dan serabut-serabut permukaan luar ren.simpatik juga melalui hilu> ini. a Capsula adiposa: Lemak ini meliputi capsula fibrosa. a Fascia renalis: Merupakan kondensasi dari jaringan ikatFungsi Ren yang terletak di luar capsula ad-iposa dan meliputi ren serta glandula suprarenaiis. Di laterai fascia ini melanjutkan diriKedua ren berfungsi mensekresikan sebagian besar produk sisa sebagai fascia transversalis.metabolisme. Ren mempunyai peran penting mengatur kese- Corpus adiposum pararenale: Terletak di luar fascia renalisimbangan air dan elektrolit di dalam tubuh dan mempertahankan dan sering didapatkan dalam jumlah besar. Lemak inikeseimbangan asam-basa darah. Produk sisa meninggalkan ren membentuk sebagian iemak retroperitoneal.sebagai urin, yang mengalir ke bawah di dalam ureter menuju kevesica urinaria (kandung kemih), yang terletak di dalam pelvis. Capsula adiposa, fascia renalis, dan corpus adiposum pararenaleUrin keluar dari tubuh melalui urethra. menyokong dan menfiksasi ren pada posisinya di dinding pos- terior abdomen- glandula suprarenalis ren sinister pelvis renalis ren dexter iliaca communis ureter dexter iliaca externa M. psoas vesrca unnana Gambar 21-1 Dinding posterior abdomen, memperlihatkan ren dan ureter in situ. Panah menunjukkan tiga tempat di mana ureter menyempit.

REN, URETER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 75',1 capsula adiposa capsula (fibrosa) renalis cortex renalis fascia renalis kuiub superior corpus adiposum A. V interlobaris pararenaleprnggrr calyxlateral medulla minor renalis radii medulares calyx major pyramrs medullaepermukaan pelvis A. V. renalisanterior renalis pelvis renaliskutub inferior papilla renalis capsula renalis A. V interlobularismedulla A. V. arcuata pyramrs medullae vasa recta tubulus pyramis medullae colligentes papilla renalis ansa Henle A. V. interlobaris calyx minor calyx maJorGambar 21-2 A.Ren dexter, facies anterior. B. Ren dexter, potongan coronal, memperlihatkan coftex, medulla, pyramismedullae, papilla renalis, dan calices. C. Potongan ren yang memperlihatkan posisi nephron dan susunan pembuluh darah didalam ren.

752 BAB 21 I Batas-Batas Penting: Ren SinisterI Struktur Ren I Ke anterior: Clandula suprarenalis, lien, gaster, pancreas,Masing-masing ren mempunyai cortex renalis di bagian 1uar, flexura coli slnistra, dan lengkung-lengkung jejunum (Gambar 27-3 dan21-4).yang berwarna coklat gelap , dan medula renalis di bagian dalamyang lebih terang. Medula renalis terdiri atas kira-kira selusin a Ke posterior: Diaphragma, recessus costodiaphragmaticuspyramis medullae renalis, yang masing-masing mempLrnyaibasis menghadap ke cortex renalis dan apex, papilla renalis yang pleurae, costa XI (ren sinister lebih tinggi dari ren dexter) danmenonjol ke medial (Gambar 21-2). Bagian cortex yang menonjol costa XII, musculus psoas, musculus quadrafus lumborum,ke medula di antara pyramis medullae yang berdekatan disebutcolumnarenalis. Bagianbergaris-garis yangmembentang daribasis dan musculus transversus abdominis, nervus subcostalispyramidis renalis menuju ke cortex disebut radii medullares. (T12), nervus iliohypogastricus, dan nervus ilioinguinalis (L1) Sinus renalis merupakan ruangan di dalam hilus renalis, berjalan ke bawah dan lateral (Gambar 21-5).berisi pelebaran ke atas dari ureter, disebut pelvis renalis. Pelvis Perhatikan bahwa banyak struktur yang berhubungan langsungrenalis terbagi menjadi dua atau tiga calices renales majores, yang dengan ren, sedangkan lainnya dipisahkan oleh peritoneummasing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices viscerale. Untuk rincinya, lihat Gambar 21-4.renales minores (Gambar 21-2). Setiap calyx minor diinvaginasioleh apex pyramidis renalis yang disebut papilla renalis. ( PendarahanI Batas-Batas Penting: Ren Dexter ArteriO Ke anterior: Glandula suprarenalis, hepar, bagian kedua Arteria renalis berasal dari aorta setinggi vertebra lumbalis II. Masing-masing arteria renalis biasanya bercabang menjadi lima duodenum, dan flexura coli dextra (Gambar 21-3 dan2I-4). Arteria segmentalis yang masuk ke dalam hilus renalis, empat di depan dan satu di belakang pelvis renalis. Arteri-arteri inirl Ke posterior: Diaphragma, recessus costodiaphrgamatlcus, mendarahi segmen-segmen atau area yang berbeda. Arteriae lobares berasal dari masing-masing arteria segmentalis, masing- costa XII, musculus psoas, musculus quadratus lumborum, masing satu buah untuk satu pyramis medullae renalis. Sebelum ' dan musculus transversus abdominis. nervus subcostalis .(T12), nervus iliohypogastricus, dan nervus ilioinguinalis (L1) berjalan ke bawah dan lateral (Gambar 21-5). Centrum tendineum diaphragmatis A. phrenica V. cava inferior ren sinister ligamentumglandula suprarenalis phrenicocolicumdextra pancreas V porta A. lienalis ren dexterductuscholedochus A. hepaticacolon ascendens colon descendens colon transversum A. pancreaticoduodenalis superiorGambar 21-3 Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster. Perhatikan struktur-strukturyang berhubungan dengan ren.

REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 753 is dextra intestinum tenueGambar 21-4 Batas anterior kedua ren. Peritoneum viscerale yang menutupi ren dibiarkan pada posisinya. Daerahgelap menunjukkan tempat ren berhubungan langsung dengan viscera yang ada didekatnya.A. V N. subcostalis diaphragma costa Xll N. iliohypogastricus M. psoas N. ilioinguinalis M. quadratus lumborum M. transversus abdominisN. genitofemoralis colon descendensN. cutaneus A. testicularisfemoris lateralis M. iliacus femoralis A. iliaca externaGambar 21-5 Dinding posterior abdomen memperlihatkan hubungan ke posterior ren dan colon.

75+ BAB21masuk substansia renalis setiap arteria lobaris mencabangkan lumbalis. Ureter masuk ke pelvis dengan menyilang bifurcatio arteria iliaca communis di depan articulatio sacroiliaca (Gambardua atau tiga arteria interlobaris (Gambar 21-2). Arteriae 21-1). Kemudian ureter berjalan ke bawah pada dinding lateralinterlobares berjalan menuju cortex di antara pyramis medullae pelvis menuju ke daerah spina ishiadica dan berbelok ke depan unfuk masuk ke angulus lateralis vesica urinaria.renalis. Pada perbatasan cortex dan medulla renalis, arteriae Pengeluaran Urininterlobares mencabangkan arteriae atcuatae yang melengkungdi atas basis pyramidis medullae (Gambar 21-2). Arteriae arcuatae Urin didorong sepanjang ureter oleh kontraksi peristaltik selubung otot, dibantu oleh tekanan flltrast glomeruli.mencabangkan sejumlah arteriae interlobulares yang berjalan keatas di dalam cortex. Arteriolae aferen glomerulus merupakan I Batas-Batas Ureter di Dalam Abdomencabang-cabang arteriae interlobulares. Ureter DexterVena Ke anterior: Duodenum, pars terminalis ileum, vasa colica dextra dan vasa ileocolica\" vasa testicularis dextra atau vasaVena renalis keluar dari hilus di depan arteria renalis danbermuara ovarica dextra, dan radix mesenterii intestinum tenue (Gambarke vena cava inferior. 27-10).I Aliran Limfe Ke posterior: musculus psoas dextra, yang memisahkan ureterNodi aortici laterales di sekitar pangkal arteria renalis. dari processus transversus vertebrae lumbalis, dan bifurcatio arteria iliaca communis (Gambar 21-1).I Persarafan Ureter SinisterPlexus sympathicus renalis. Serabut-serabut aferen yang berjalanmelalui plexus renalis masuk medula spinalis melalui nervus Ke anterior: colon sigmoideum dan mesocolon sigmoideum,thoracicus X, XI, dan XII. vasa colica sinistra, dan vasa testicularis sinistra atau vasa ovarica sinistra (Gambar 21-10). GAMSARAIq RADI*frRAFI Ke Posterior: musculus psoas sinistr4 yang memisahkan ureter dari processus transversus vertebrae lumbalis, dan Rf;hI bifurcatio arteria iliaca communis (Gambar 21-1).Gambaran radiografi ren dapat dilihat dalam Gambar 21,-6,27-7, Vena mesenterica inferior terletak sepanjang sisi media ureterdan 21-8. CT scan ren diperlihatkan dalam Gambar 2L-9. sinister (Gamb ar 27-70).Ureter I Perjalanan Ureter di Dalam PelvisI Lokasi dan Deskripsi Masing-masing ureter berjalan turun di dinding lateral pelvis ke regio spina ischiadica dan membelok ke depan untuk masuk ke- angu lus lateraiis vesica urinaria.Kedua ureter merupakan saluran muskular yang terbentang dari Fungsi Ureter Seperti Katup Saat Menembusren ke facies posterior vesica urinaria (Gambar 21-1). Setiap ureter Dinding Vesica Urinariamempunyai panjang sekitar 10 inci (25 cm) dengan diameter Ureter menembus dinding vesica urinaria secara miring, dan ini menimbulkan fungsi seperti katup yang mencegah aliran balik urinkurang dari 0,5 inci (1.25 cm). Ureter mempunyai tiga penyempitan ke arah ren pada saat vesica urinaria terisi.sepanjang perjalanannya: Pada laki-laki, ureter menyilang ductus deferens di dekat<l Di tempat pelvis renalis berhubungan dengan ureter ujung terminalnya (Gambar 21-11). Pada perempuan, ureterl) Di tempat ureter melengkung pada waktu menyilang aperfura meninggalkan region spina ischiadica dengan membelok ke depan pelvis superior dan medial di bawah dasar ligamentum latum (Gambar 2j-12). Di sini ureter menyilang arteria uterina.t) Di tempat ureter menembus dinding vesica urinaria (Gambar 21-r). Pada ujung atasnya, ureter melebar membenfuk corongdisebut pelvis renalis. Bagian ini terletak di dalam hilus renalisdan menerima calices renales majores (Gambar 21-2). lJteterkeluar dari hilus renalis dan berjalan vertikal ke bawah di belakangperitoneum parietale (melekat padanya) pada musculus psoas,yang memisahkanlya dari ujung processus transversus vertebrae

REN, UREIER, VESICA URINARIA, DAN URETHRAGambar 21-6 Radiografi anteroposterior ureter dan pelvis renalis setelah suntikan intravena senyawa yang mengandungyodium, yang dieksresikan oleh ren. Calyx renalis major dan minor juga terlihat.

756 BAB 21 24 pelvis renalis pinggir M. psoas articulatio sacroiliaca vesica urinaria Gambar 2l-7 Dia$am struktur utama yang terlihat pada radiografi anteroposterior pada Gambar 21-6.I Pendarahan I Aliran LimfeArteri Nodi aortici laterales dan nodi iliaci.Arteri yang mendarahi ureter adalah sebagai berikut: I PersarafanI Ujung atas: arteria renalis. Plexus renalis, testicularis (atau ovaricus), dan plexus hypogastricusl) Bagian tengah: arteria testicularis atau arteria ovarica. (di dalam pelvis). Serabut-serabut aferen berjalan bersama denganl) Ujung bawah: arteria vesicalis superior. saraf simpatik dan masuk medulla spinalis setinggi segmen lumbalis I dan II.VenaDarah vena dialirkan ke dalam vena yang sesuai denganarterinya.

REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 757 posisi glandula suprarenalis sinistramargo inferiorlobus hepatisdexter ureterdexter Processus pediculus Processus transversus spinosusGambar 21-8 Radiografi anteroposterior kedua ren, 15 menit setelah suntikan intravena senyawa yang mengandung yodium.Calyx, pelvis renalis, dan bagian atas ureterjelas terlihat (anak perempuan berusia 5 tahun).Gambar 21-9 CT scan abdomen setinggi vertebra lumbalis II setelah pyelogram intravena. Perhatikan posisi ren dan ureterserta adanya kalsifikasi di dalam dinding aota.

758 BAB 21 V. cava inferior A. hepatica diaphragma glandula suprarenalis ductus choledochus ren sinister ren dexterflexura V. renalis sinistracoli dextra A. mesenterica superior V. mesenterica inferior psoas A. testicularis sinistraA. testicularis dextra ureter sinister ureter dexter aorta abdominalis Gambar 21-10 Memperlihatkan hubungan ren. Angka menunjukkan empat bagian duodenum.Pembentukan Ren dan Ureter Ren yang sedang berkembang pada awalnya merupakanTerbentuk tiga set struktur di dalam sistem kemih, disebut organ pelvis dan menerima suplai darah dari kelanjutan aorta ke pelvis, yaitu arteri sacralis media. Kemudian kedua Ren \"naik\"pronephros, mesonephros, dan metanephros. Pada manusia, ke atas ke dinding posterior abdomen. Kenaikkan ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan badan pada daerah lumbal danmetanephros berperan dalam pembentukan ren permanen. sacral serta pelurusan kurvaturanya. Ureter memanjang seiringlVetanephros berkembana dari dua sumber: tunas ureter dari dengan kenaikan.ductus mesonephros dan tudung metanephros dari massa sel Ren divaskularisasi secara berturut-turut sampai ke level yanginiermediat di regio lumbalis bawah dan sacralis. lebih iinggi oleh arteriae splanchnici laterales yang lebih tinggi,Tunas Ureter cabang-cabang aorta. Ren mencapai posisi akhirnya di depanTunas ureter timbul dari tonjolan keluar ductus mesonephros(Gambar 21-13 dan 21-14). Tunas ini membentuk ureter, yang vertebra lumbalis kedua. Karena ukuran lobus hepatis dexter yangmelebar pada ujung atas untuk membentuk pelvis renalis. Pelvis besar, ren dexter terletak sedikit lebih rendah dari ren sinister.renalis kemudian memberikan cabang-cabang membentuk calices #&F* mARAf''l ffi\"Affi g#ffi RAF$renales majores, dan kemudian pada gilirannya calices renales g\"Jp\"ffi-il\"ffiRmajores membelah dan bercabang untuk membentuk calices Gambaran radiografik ureter diperlihatkan dalam Gambar 21,-6,renales minores dan tubulus colligens. 21-7, dan21,-8.Tudung Metanephros Vesica UrinariaTudung melanephros memadat di sekeliling tunas ureter (Gambar21-14\ dan membentuk kapsul glomerulus, tubulus contortus I Lokasi dan Deskripsiproximalis dan distalis, dan ansa Henle. Kapsul glomerulus Vesica urinaria terietak tepat dibelakang os pubis (Gambarterinvaginasi oleh sekelompok kapiler yang membenluk glomerulus. 21-15 dan 21-16) di dalam rongga pelvis. Pada orang dewasa,Setiap tubulus contortus distalis dibenluk dari laringan tudungmetanephros bergabung dengan tubulus colligens yang berasaldari tunas ureter. Permukaan ren pada awalnya berlobus-lobus;tetapi setelah lahir biasanya lobulus ini segera menghilang.

REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 759 ureter sinister ductus deferens sinister apex vesrcae collum vestcae prostata A pars membranacea facies ureter dexter superior vesicae urethraerrreter sinister ductus ductusdeferens sinister deferens dexter vesicula ampulla seminalis sinistra ductus deferens vesicula seminalis dextra facies posterior prostataeB pars membranacea urethraeGambar 21-11 A. Vesica urinaria, prostat, dan vesicula seminalis sinistra dilihat dari lateral, B. Vesica urinaria, prostat, ductusdeferens, dan vesicula seminalis dilihat dari posterior.kapasitas maksimum vesica urinaria sekitar 500 m1. Vesica I Bentuk dan PermukaanVesica Urinariaurinaria mempunyai dinding otot yang kuat. Bentuk dan batas-batasnya sangat bervariasi sesuai dengan jumlah urin yang Vesica urinaria yang kosong berbentuk piramid (Gambar 21-11),dikandungnya. Vesica urinaria yang kosong pada orang dewasa mempunyai apex, basis, dan sebuah facies superior serta dua buahterletak seluruhnya di dalam pelvis; waktu terisi, dinding atasnya facies inferolateralis; juga mempunyai collum.terangkat sampai masuk regio hypogastrica (Gambar 2L-17). Pada Apex vesicae urinariae mengarah ke depan dan terletak dianak kecil, vesica urinaria yang kosong menonjol di atas pintu atas belakang pinggir atas symphisis pubis (Gambar 27-75 dan27-77).panggul; kemudian bila rongga pelvis membesar, vesica urinaria Apex vesicae dihubungkan dengan umbilicus oleh ligamentumterbenam ke dalam pelvis untuk menempati posisi seperti pada umbilicale medianum (sisa urachus).orang dewasa. Basis, atau facies posterior vesicae, menghadap ke posterior dan berbentuk segitiga. Sudut superolateralis merupakan tempat

760 BAB 21 A. ovarica tuba uterina ligamentum ovarii proprium A. V. iliaca M. psoas externa Iigamentum latum fundus epoophoron perlekatan :'J 2 -;, .: ovanummesovarium .\',-\" -- L' paroophoron membrana peritoneum obturatoria - \- Jn' A. uterinaM. obturator fascia pelvis internus t; 'l!A fascia M. obturator internus { i'){{.,:' tuba uterina ovarium ligamentum mesovarium teres uteri ligamentum peritoneum latum ureter A. uterina ramus vaginalis BGambar 21-12 A. Potongan coronal pelvis memperlihatkan uterus, ligamentum latum, dan ovarium dextrum dilihat dariposterior. Ureter dan arteria uterina dilihat dari sebelah bawah dasar ligamentum latum pada masing-masing sisi. B. Uterusdilihat dari lateral, Perhatikan ureter menyilang arteria uterina pada bagian dasar ligamentum latum.muara ureter, dan sudut inferior merupakan tempat asal urethra Facies superior vesicae diliputi peritoneum dan berbatasan(Gambar 21-11). Pada laki-laki, kedua ductus deferens terletak dengan lengkung ileum atau colon sigmoideum (Gambar 21-15berdampingan di facies posterior vesicae dan memisahkan vesicula dan2l-1,6). Sepanjang pinggir lateral permukaan ini, peritoneumseminalis satu dengan yang lain (Gambar 21-11). Bagian atas facies melipat ke dinding lateral pelvis.posterior vesicae diliputi peritoneum, yang membenfuk dindinganterior excavatio rectovesicalis. Bagian bawah facies posterior Bila vesica urinaria terisi, bentuknya menjadi lonjong, permu-dipisahkan dari rectum oleh ductus deferens, vesicula seminalis,dan fascia rectovesicalis (Gambar 21-15). Pada perempuan, uterus kaan superiornya membesar dan menonjol ke atas, ke dalamdan vagina terletak berhadapan dengan facies posterior (Gambar cavitas abdominaiis (Gambar 21-17). Peritoneum yang meliputinya21,-16). terangkat pada bagian bawah dinding anterior abdomery sehingga vesica urinaria berhubungan langsung dengan dinding anterior abdomen.

massa sel paraksial REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA glomerulus mesonephros tubulus mesonephros mesonephrospars anterior cloaca Gambar 21-13 Asal dan tempat pronephros, mesonephros, dan metanephros. ductus mesonephros pars anterior cloacapelvis renalis. tubulus contortus distalis pffi, F\calvxm\"'aoio'r''\ tubulus colligens \io''^ ansa Henle calvx minor tubulus contortus proximalis I pelvis renalisGambar 21-14 Asal tunas ureter dari ductus mesonephros dan pembentukan calices renales majores dan minoresserta tubulus colligens. Tanda panah menunjukkan titik pertemuan di antara tubulus colligens dengan tubulus contortus.

762 BAB 21 lengkung ileum excavatio rectovesicalisligamentum peritoneum vesicula seminalis \urogehitale -tPV[ M. sphincter ani externus#ffi \)1x,'on'\"cter ani internus scrotum 5,--z\Y\"co.nrpuaslipseannnaealilse4./ muaraluctus epcutar/g/ ke urethra pars prostatica / fascia superficialis lamina membranosa ,U Gambar 21-15 Potongan sagittal pelvis laki-laki.lengkung ileum cavum uteri corpus anococcygeum excavatio uterovesicalis vesrca urinaria cervixdiaphragma corpus perineale Gambar 21-16 Potongan sagittal pelvis perempuan.

REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 763peritoneum --\\\ dinding superior /t- vesica urinaria wallA _____. \ \ \ -____\ -' -..:.,,.'.r\\ l/j |i q'Nj /\ ureter / l< urethra apex vesicae urinariae dinding vesica plica interureterica urinaria yang ureter sinister dipotongureter dexteruvula vesicae orificium ureter sinistrum trigonum vesicaeB orificium urethraeGambar Zt-L7 A. Vesica urinaria tampak lateral. Perhatikan dinding superior meninggi bila vesica urinariaterisi urin. perhatikan juga bahwa peritoneum yang meliputi facies superior vesica urinaria terangkat ke atasdari dinding anterior abdomen bila vesica urinaria terisi. B. Bagian dalam vesica urinaria laki-laki tampakdepan. Facies inferolateralis di depan berbatasan dengan bantalan laki dan ligamentum pubovesicale pada perempuan. Kedualemak retropubis dan os pubis. Lebih ke posterior, di atas ber- ligamentum ini merupakan penebalan dari fascia pelvis. Padabatasan dengan musculus obturator intemus dan di bawah dengan perempuan (Gambar 21-16), karena tidak terdapat prostat, collum vesicae terletak langsung pada facies superior diaphragmatismusculus levator ani. urogenitalis. Collum vesicae terletak di inferior dan pada laki-laki Bila vesica urinaria terisi, posisi facies posterior dan collumterletak pada permukaan atas prostat (Gambar 21-15). Di sini, vesicae relatif tetap, tetapi facies permukaan superiornya naik keserabut otot polos dinding vesica urinaria dilanjutkan sebagai atas, masuk ke dalam rongga abdomen seperti telah dijelaskanserabut otot polos prostat. Collum vesicae dipertahankan padatempatnya oleh ligamentum puboprostaticum pada laki- pada paragraph sebelumnya.

764 BAB 21 laki, dan collum vesicae terletak langsung di atas diaphragmI Permukaan lnteriorVesica Urinaria urogenitaie. Batas-batas antara vesica urinaria dengan uterus dan vagina penting dipikirkan di klinik (Gambar 21-16).Tunica mucosa sebagian besar berlipat-lipat pada vesica urinariayang kosong dan lipatan-lipatan tersebut akan hilang bila vesica ll Ke anterior: symphisis pubica, lemak retropubica, dan dindingurinaria terisi penuh. Area tunica mucosa yang meliputi permukaandalam basis vesicae urinariae dinamakan trigonum vesicae. Di anterior abdomen.sini, funica mucosa selalu licin, walaupun dalam keadaan kosong(Gambar 27-77), karena membrana mucosa pada trigonum ini .l Ke posterior: dipisahkan dari rectum oleh vagina.melekat dengan erat pada lapisan otot yang ada di bawahnya. I Ke lateral: di atas musculus obturator intemus dan di bawah Sudut superior trigonum ini merupakan tempat muara dari musculus levator ani.ureter dan sudut inferiornya merupakan orificium urethraeinternum (Gambar 21-77). Ureter menembus dinding vesica I Ke superior: excavatio uterovesicalis dan corpus uteri.urinaria secara miring dan keadaan ini yang membuat fungsinya a Ke inferior: diaphragma urogenitale.seperti katup, yang mencegah aliran balik urin ke ren pada waktu I Pendarahanvesica urinaria terisi. Arteri Trigonum vesicae di atas dibatasi oleh rigi muscular yangberjalan dari muara ureter yang satu ke muara ureter yang Arteria vesicalis superior dan inferior, cabang-cabang arteria iliacalain dan disebut sebagai plica interureterica. Uvula vesicae interna.merupakan tonjolan kecil yang terletak tepat di belakang orificum Venaurethrae yang disebabkan oleh lobus medius prostatae yang adadi bawahnya. Vena-vena membentuk plexus venosus vesicalis, di bawahI Tunica MuscularisVesica Urinaria berhubungan dengan plexus prostaticus; dan bermuara ke vena iliaca interna.Tunica muscularis vesica urinaria terdiri atas otot polos yang I Aliran Limfetersusun dalam tiga lapis yang saling berhubungan yang disebutsebagai musculus detrusor vesicae. Pada co11um vesicae, Pembuluh limfe bermuara ke nodi iliaci interni dan externi.komponen sirkular dari lapisan otot ini menebal membentuk I Persarafanmusculus sphincter vesicae. Persarafanvesicaurinariaberasal dari plexushypogastricus inferior. Serabut posganglionlk simpatik berasal dari ganglion lumbaleI Ligamentum-Ligamentum pada pertama dan kedua dan berjalan turun ke vesica urinaria melalui plexus hypogastricus. Serabut preganglionik parasimpatikus yang Vesica Urinaria muncul sebagai nervi splanchnici pelvici dari nervus sacralis kedua, ketiga, keempa! berjalan melalui plexus hypogastricus menuju keCo11um vesicae dipertahankan dalam posisinya pada laki-iakioleh ligamentum puboprostaticum dan pada perempuan oleh vesica urinaria, di tempat ini serabut-serabut tersebut bersinaps dengan neuron posganglionik. Sebagian besar serabut aferenligamentum pubovesicale. Ligamenta ini dibentuk dari fascia sensorik yang berasal dari vesica urinaria menuju sistem saraf pusat melalui nervi splanchrici pelvici. Sebagian serabut aferenpelvica. berjalan bersama saraf simpatik melalui plexus hypogastricus danI Batas-BatasVesicae masuk ke medula spinalis setinggi segmen lumbalis pertama dan kedua.Pada Laki-Laki (Gambar 2l- l5) Saraf simpatik* menghambat kontraksi musculus detrusorl) Ke anterior: symphisis pubica, iemak retropubik, dan dinding vesicae dan merangsang penutupan musculus sphincter vesicae. Saraf parasimpatik merangsang kontraksi musculus detrusor anterior abdomen. vesicae dan menghambat kerja musculus sphincter vesicae.I Ke posterior: vesica rectovesicalis peritonei, ducfus deferens, nSaraf simpatik yang menuju musculus detrusor vesicae saat ini diperkira- kan tidak atau sedikit sekali berperan untuk kerja otot polos vesica urina- vesicula seminalis, fascia rectovesicalis, dan rectum. ria dan terutama didistribusikan untuk pembuluh darah. Saraf simpatik ke musculus sphincter vesicae diperkirakan hmya berperan kecil dalamll Ke lateral: di atas musculus obturator internus dan di bawah menimbulkan kontraksi otot ini untuk mempertahankm continensia urin. Namun pada laki-laki, persarafan simpatik ke musculus sphincter vesicae muscults levator ani. menyebabkan kontraksi aktif musrulus sphincter vesicae selama proses ejakulasi (disebabkan oleh kerja simpatik), dengan demikian mencegahI Ke superior: cavitas peritonealis, lengkung ileum, dan colon cairan.emen masuk ke resica urinaria sigmoideum.l) Ke inferior: prostata.Pada Perempuan (Gambar 2l- l6)Karena tidak ada prostata, vesica urinaria terletak lebih rendahdi dalam pelvis perempuan dibandingkan dengan pelvis laki-

REN, UREIER, VESICAIJRINARIA, DAN URETHRA 765Miksi UrethraKapasitas maksimum ves ca urinaria orang dewasa adalah sekitar E500 ml. Miksi merupakan suatu kerja refleks yang pada orangdewasa normal dikendalikan oleh pusat yang lebih iinggi cji otak. Urethra merupakan tabung kecil dari collum vesicae ke luar.Refleks berkemih mulai bila volume urin rnencapai kurang lebih Muara urethra pada permukaan luar disebut ostium urethrae.300 ml. Reseptor regangan di dalam dinding vesica urinaria I Urethra Masculinaterangsang dan impuls tersebut diterLrskafi ke susLrnan saraf pusat Panjang urethra masculina kurang lebih 8 inci (20 cm) dandan orang itu mempunyai kesadaran ingin berkernih. Sebagianbesar impuls nalk ke atas melalui nervi splanchnici pelvici dan terbentang dari collum vesicae ke meatus externus di glans penis (Gambar 21-15). Urethra terbagi atas tiga bagian: pars prostatica,masuk ke segmen sacralis kedua, ketiga. keempat medula spinalis pars membranacea, dan pars spongiosa.(Gambar 21-18). Sebagian impuls aferen berjalan bersama dengansa!\"af simpatik yang membentuk plexus hypogastricus dan masuk Urethra pars prostatica panjangnya kurang lebih 7,25 incisegmen lumbalis pertama dan kedua medula spinalis. (3 cm) dan mulai dari collum vesicae. Urethra pars prostatica berjalan melalui prostat dari basis sampai ke apex (Gambar 2L- lmpuls eferen pa!'asimpatik meninggalkan medula spinalis dari 21). Urethra pars prostatica merupakan bagian yang paling lebarsegmen sacralis kedua, ketiga, dan keempat lalu berjalan melalui dan berdiameter paling lebar dari seluruh urethra. Pada dindingserabulserabut preganglionik parasimpatik ciengan perantaraan poaterior terdapat peninggian longitudinal yang disebut crista urethralis (lihat Gambar 22-9). Pada setiap sisi crista urethralisnervi splanchnici pelvici dan plexus hypogaslricLrs inferior ke terdapat alur yang disebut sinus prostaticus, glandulae prostataedinding vesica urinaria. tempat nervus tersebut bersinaps dengan bermuara pada sinus ini. Pada puncak crista pubica terdapatneuron posganglionik. Melalui lintasan saraf ini, otot polos dinding cekungan, disebut utriculus prostaticus. Pada pinggir utriculus'\",esica urinaria (musculus detrusor vesicae) berkontraksi dan terdapat muara kedua ductus ejaculatorius..nusculus sphincter vesicae dibua{ relaksasi. lmpuls eferen jugaber-jalan ke musculus sphincter urethrae melalui nervus pudendus Urethra pars membranacea panjangnya kurang lebih 0,5 inci(52, -\", dan 4), dan menyebabkan relaksasi. Bila urin masuk keurethra. impuls aferen tambahan berjalan ke medula spinalis dari (1,25 cm), terletak di dalam diaphragma urogenitale, dikelilingi oleh musculus sphincter urethrae. Bagian ini merupakan bagianuretbfa dan memperkuat refleks. N4iksi dapat dibantu oleh kontraksi urethra yang paling pendek dan paling kurang dapat dilebarkanotcri-otot abdomerr yang menaikkan tekanan intraabdominalis dantekanan pelvicus sehingEa timbul tekanan dari luar nada dinding (Gambar 21-21).Ysgi6a 11in4rip. Urethra pars spongiosa panjangnya kurang lebih 6 nci (15,75 Peila er,:ik iie::ii. rrrik:r :1el-iil:ll(an iel'ei.s :iederliana dan cm) dan dikelilingi jaringan erektil di dalam bulbus dan corpusleriadi bila vesiaa trinani] irisngaiar]-!i pB:ijganqar pada orang spongiosum penis (Gambar 21-75, 21-27, dan 21-22). Meatus urethrae externus merupakan bagian yang tersempit dari seluruhCe\,/as*, refi(;ks regargan sQdtli-:rana ini 'liirarl'li:t l:uii akti\"ritas urethra. Bagian urethra yang terletak di dalam glans penis melebarcei't+x c*rehri samnai wakiu dan t6;nDai ur:llk lir<si tersedia. membentuk fossa terminalis (fossa navicularis). Glandula bulbo-.Seiabul's.:iairut ifihJb;tcr |](?irailt!-r fle irarv:i't i-.afiaila ti-actus urethralis bermuara ke daiam urethra pars spongiosa distalis dari diaphragma urogenitale.coftic.lspiralis menuir sr:qn'rerr ia.rali:i kedua. keilsa drln (sempatmeduia spirrairs. Korrtiaksi rnusculus sirh !rctci urelhrae yang ( Urethra Femininamenutup !..r!\"ethia dapai Cikendailkan secara volLrnter; dan aktivitasini dibantu olch mr:sculus sphincter vesicae yang menekan leher Urethra feminina panjangnya sekitar 1,5 inci (3,8 cm). Urethravesica ili-inaria. terbentang dari collum vesicae urinariae sampai meafus urethrae externus, yangbermuara ke dalam vestibulum sekitar 1 inci (2,5 cm) F*ngendaliarr miksi secara vclunter, norrnalnva berkembang distal dari clitoris (Gambat 21--'J.6 dan 21-23). Urethra menembuspada talrirn kedua dan k*liga kehidupan. musculus sphincter urethrae dan terletak tepai dr depan vagina. Di samping meatus urethrae externus terdapat muara kecil dari ffi ,$'fl-1 ffi AR e-f'\"i ffi effi l fl)ffi ffi,qF I ductus glandula paraurethralis. Urethra dapat dilebarkan dengan vffi$flfrA #$q\"$hiA$qild\ mudah. ( Musculus Sphincter UrethraeGambaran radiografik vesica urinaria diperlihatkan di dalam Musculus sphincter urethrae mengelilingi urethra di dalam spatium perineale profundum. Musculus ini berasal dari arcusGambar 27-6 dan27-7. Cystourethrogram urethra laki-laki diper-lihatkan dalam Gambar 27-79 dan21,-20. pubicus pada kedua sisi dan berjalan ke medial untuk mengelilingi urethra (Gambar 21-21).

766 BAB 21 medulla spinalis dinding vesica urinaria Gambar 21-18 Kendali nervus pada vesica urinaria. Serabut simpatik dihilangkan agar sederhana.sphincter vesicae prostata sphincter urethrae Gambar 21-19 Cystourethrogram setelah penyuntikan zat kontras intravena (laki-laki berusia 28 tahun).

REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 767 ve/gas di dalam usus /spina iliaca anterior inferior articulatio coxae caput femoris corpus penrs / trochanter minorcaput femoris foramen obturatorium tuber ischiadicum pars \"'\*lipatan kulit urethra pars prostatica urethra pars bulbosa ramus ossis ischii urethra pars membranacea scrotum //,I 'tl//tt t- ,-' , ,.\. kasetGambar 21-20 Diagram dari struktur utama yang terlihat pada cystourethrogram yang diperlihatkan pada Gambar 21-19.Pembentukan Vesica Urinaria, Sisa Ductus deskripsi, membagi pars anterior cloaca dalam daerah di atasMesonephros, dan Pembentukan Urethra Kedua muara ductus disebut vesica urinaria primitif dan daerah lainnyaJenis Kelamin di bawah disebut sinus urogenitale.Pembentukan Vesica Urinaria Sekarang ujung caudal ductus mesonephros diabsorbsi masukPemisahan cloaca menjadi bagjan anterior dan posterior oleh ke dalam bagian bawah vesica urinaria, dengan demikian ureterperkembangan septum urorectale diuraikan di halaman 705. dan ductus mempunyai muara yang berbeda di dinding dorsalBagian poslerior membentuk canalis analis (Gambat 21-24). (Gambar 21-24). Dengan pertumbuhan yang berbeda dari dindingPintu masuk ujung distal ductus mesonephros ke dalam pars dorsal vesica urinaria, ureter menjadi bermuara melalui sudul lateral vesicae, dan ductus mesonephros menjadi terbuka dekatanterior cloaca pada masing-masing sisi menyatu, untuk keperluan satu dengan lain, menjadi urethra. Bagian dinding dorsal vesica urinaria yang ditandai oleh muara keempat ductus ini membentuk trigonum vesicae (Gambar 21-25). Jadi, seperti terlihat di atas,

768 BAB 21 fascia pelvis M. levator ani M. obturator internus urethra prostataprostatica {rf M. sphincter urethrae lamina N. dorsalis penis superior fascia diaphragmatis urethra pars membranacea A. profunda penis urogenitalia A. bulbi penis lamina M. ischiocavernosus inferior fascia bulbus urethraediaphragmatis urogenitalia M. bulbospongiosus crus penrs lapisan membranacea glandula bulbourethralis fascia superficialis fascia profunda paha bulbus penis N. scrotales kulit sisi medial pahaGambar 21-21 Potongan corona! pelvis laki-laki, memperlihatkan prostat dan urethra pars membranacea, diaphragmaurogenitale, dan isi spatium perineale supediciale.pada stadium paling dini, lapisan vesca d atas trgonum berasal epididymis, ductus deferens, dan ductus eiaculatorius. Dari ductus ejaculatorius timbul diverticulum kecil yang membentukdari mesoderm; kemudian di duga jar ngan mesoderm in digantikan vesicula seminalis (lihat Gambar 22-5).oleh epitelium yang berasal dari entoderm. Otot polos dindrngvesica urinaria berasal dari mesoderm splanchnopleuricum. Pada perempuan, ductus mesonephros sebagian besar hilang. Hanya sebagian kecil tersisa sebagai ductus epoophoron Vesica urinaria primitif saat ini mungkin terbagi atas baglan dan ductus paroophoron. Ujung caudal dapat tetap dan meluasatas yang lebar, vesica urinaria, dan bagian bawah yang sempit, dari epoophoron ke hymen sebagai ductus Gartner.urethra (Gambar 21-24). Apex vesicae urinariae dihubungkandengan allantois, yang kemudian berobliterasi dan membentuk Pembentukan Urethrapita fibrosa, yaitu urachus. Urachus terdapat selama hidup Pada laki-laki. urethra pars prostatica dibentuk dari dua sumber.sebagai ligamentum yang berjalan dari apex vesicae ke umbilicus Pars proximalis, sampai sejauh muara ductus ejaculatoriusdan disebut ligamentum umbilicale medianum. berasal dari ductus mesonephros. Pars distalis urethra prostatica dibentuk dari sinus urogenitalis (Gambar 21-25). Urethra parsSisa Ductus Mesonephros membranacea dan sebagian besar urethra pars spongiosaPada kedua jenis kelamin, ductus mesonephros (atau ductus juga dibentuk dari sinus urogenitalis. Ujung distal urethra parsWolffian) menjadi tempat asal tunas ureter, yang membentuk spongiosa berasal dari perkembangan sel-sel ektoderm ke dalamureter, ureter pars pelvicus. calices renales majores dan glans penis.minores, dan tubulus colligens renis. Ujung inferior ductusdiabsorbsi masuk ke dalam vesica urinaria yang sedang ber- Pada perempuan, dua pertiga bagian atas urethra berasal darikembang dan membentuk trigonum dan sebagian urethra. ductus mesonephros. Ujung bawah urethra dibentuk dari sinus u rogenital is (Gambar 21 -25). Pada laki-laki, ujung atas atau cranial ductus mesonephrosbergabung dengan testis yang sedang berkembang melaluiductus efferen testis, dengan demikian ductus ini menjadi ductus

membrana perineaIis REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA V. dorsalis profunda N. scrotales posteriores penisV. dorsalis profundapenrs N. dorsalis penis A. dorsalis penis corona penis Gambar 21-22 Radix dan corpus penis. glans clitoridis orificum urethraeglandula vestibularis M. transversus Gambar 21-23 Radix dan corpus clitoridis major perinei superficialis beserta otot-otot perineal. Memperlihatkan orificium urethrae. corpus perineale M. sphincter ani externus M. gluteus maximus M. levator ani corpus anococcygeum

77U BAB 21 ductus mesonephros V allantois vesica urinaria 4z/t)) primitif v\ \-/sinus urogenitalis canalis anorectalis tunas ureter allantois ductus mesonephros vestca uflnana Perempuan daerah vesica urinaria dan urethra dibentuk dari ductus mesonephros Laki_laki Gambar 21-24 Pembentukan vesica urinaria dari pars anterior cloaca dan pars terminalis ductus mesonephros pada kedua jenis kelamin. Ductus mesonephros dan tunas ureter ditarik ke dalam vesica urinaria yang sedang berkembang. \ trigonum vesicae ductus mesonephros berasal darr sinus urogenitalis ejaculatorius ,\ / utriculus prostaticus glandula prostata sisa ductus mesonephros i.ts membentuk ductus Gartner Perempuan Laki-laki Gambar 21-25 Bagian vesica urinaria dan urethra yang berasal dari ductus mesonephros pada kedua jenis kelamin (tanda garis-garis). Ujung bawah urethra perempuan dan ujung bawah urethra pars prostatica laki-laki dibentuk dari sinus urogenitalis.

REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 771 AruAT#M! PHTMUKAAf\J Vesica Urinaria SNSTfrffi KffiMIF{ Pada orang dewasa, vesica urinaria yang kosong termasuk organ pelvis dan terletak posterior terhadap symphisis pubis. Jika vesicaRen urinaria terisi, organ ini akan naik, keluar dari pelvis dan masukI ke abdomen. Peritoneum yang meliputi vesica urinaria yang terisi menjadi terangkat dari dinding anterior abdomen sehinggaRen dexter terletak sedikit lebih rendah dibandingkan dengan permukaan depan vesica urinaria berhubungan langsung denganren sinister (karena massa lobus hepatis dexter yang besar), dan dinding abdomery seperti yang telah diuraikan sebelumnya.kutub bawahnya mungkin teraba di regio lumbalis kanan padaakhir inspirasi dalam dari orang dengan otot-otot abdomen yang Pada anak-anak sampai umur 6 tahun, vesica urinariatidak berkembang dengan baik. Masing-masing ren bergerak lebihkurang 1 inci (2,5 cm) dalam arah vertikal selama pergerakan merupakan organ abdomen meskipun dalam keadaan kosong,respirasi maksimal diaphragma. Ren sinister normal, yang lebih karena cavitas pelvicus tidak cukup besar untuk menampungtinggi dari ren dexter tidak dapat diraba. organ ini. Coilum vesicae terletak tepat di bawah pinggir atas symphisis pubis. Pada bayi, aspirasi suprapubik merupakan Pada dinding anterior abdomery hilus masing-masing ren prosedur yang umum dilakukan untuk mendapat contoh urin dariterletak pada planum transpyloricum, sekitar tiga jari dari garis bayi yang mengalami demam yang membutuhkan analisis urintengah (Gambar 2L-26). Pada punggung ren terbentang dari sebagai bagian dari pemeriksaan.processus spinosus vertebrae thoracicae XII sampai processus Urethraspinosus vertebrae lumbalis III, dan hilus terletak di depan Panjang urethra masculina kurang lebih 8 inci (20 cm) danvertebra lumbalis I (Gambar 27-26). terbentang dari collum vesicae ke meafus urethrae externus diUreter -glans penis. Urethra pars prostatica dan pars membranacea terletakI lebih dalam dan tidak dapat dipalpasi langsung. Urethra pars spongiosa terletak di dalam bulbus dan corpus spongiosum danPada dinding anterior abdomerL ureter dapat ditunjukkan dapat diraba di seluruh perjalanannya. Meatus urethrae externusoleh sebuah garis ke bawah dari bidang transpyloricum sejauhlebih kurang 2.5 inci (5 cm) dari garis tengah (Gambar 27-26). merupakan bagian yang paling sempit dari seluruh urethra.Setinggi spina iliaca anterior superior, pars pelvicus ureter dapat Urethra feminina panjangnya sekitar 1,5 inci (3,8 cm). Urethraditunjukkan oleh garis lengkung ke bawah dan medial menuju terbentang dari co1lum vesicae urinariae sampai ke vestibulumtuberculum pubicum. vulvae, di mana urethra bermuara kurang iebih 1 inci (2,5 cm) Pada dinding posterior abdomery pars abdominalis ureterdapat ditunjukkan oleh garis ke bawah dari setinggi processus distal dari clitoris.spinosus vertebrae lumbaiis pertama sampai ke spina iliacaposterior inferior sejauh 2 inci (5 cm).dari garis tengah.

772 BAB 21 planum transpyloricumcosta Xll pinggir lateral M. erector spinae spina iliaca crista iliaca posterior superiorGambar 2l-26 A. Anatomi permukaan ren dan ureter pada dinding anterior abdomen. Perhatikan hubungan antara hilusrenalis masing-masing ren dengan planum transpyloricum. B. Anatomi permukaan ren pada dinding posterior abdomen.

REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRAPertanyaan Pilihan Ganda D. Suplai darah pars distalis ureter berasal dari arteriaPilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. vesicalis superior.1. Hilus renalis dexter berisi struktur penting berikut ini, E. Masuk vesica urinaria pada angulus lateralis atas kecuali: trigonum. A. Pelvis renalis. 6. Pernyataan berikut ini benar untuk persarafan vesica urinaria, B. Cabang-cabang vena renalis. C. Serabut nervus simpatik. kecuali: D. Sebagian glandula suprarenalis dextra E. Cabang-cabang arteria renalis. A. Serabut simpatik posganglionik berasal dari ganglion2. Pernyataan berikut ini benar untuk ren sinister, kecuali: lumbale pertama dan kedua. A. Papillae renales bermuara langsung ke dalam calices B. Serabut parasimpatik posganglionik berasal dari plexus renales majores. C. hypogastricus inferior. yang t dari dinding B. Ren sinister sedikit lebih tinggi dari ren dexter. berasal C. Ren sinister di anterior berhubungan dengan gaster. Serabut aferen sensorik D. Medulla terdiri dari kurang lebih 12 pyramis medullae vesica urinaria mencapai medulla spinalis melalui nervi renalis. splanchnici pelvici dan juga berjalan bersama nervus E. Pada pertemuan pelvis renalis dan ureter, lumen ureter simpatik. menyempit. D. Serabut parasimpatik preganglionik berasal dari segmen3. Ren dexter mempunyai hubungan penting berikut ini, sacralis kedua, ketiga, dan keempat medulla spinalis. kecuali: E. Serabut parasimpatik posganglionik berperan untuk A. Berhubungan dengan collum pancreatis. B. Terletak antedor terhadap recessus costodiaphragmaticus menutup sphincter vesicae selama ejakulasi. dexter. Pertanyaan Melengkapi C. Berhubungan dengan bagian kedua duodenum. Pilih satu jawaban yang PALING TEPAT untuk melengkapi. D. Berhubungan dengan flexura coli dextra. E. Terletak anterior terhadap costa XII kanan. 7. Nyeri yang disebabkan oleh lintasan batu ke ujung bawah4. Pernyataan berikut ini benar untuk ureter, kecuali: ureter sinister mungkin dirujuk ke: A. Kedua ureter mempunyai tiga tempat sempit secara A. regio umbilicalis. anatomi. B. regio iliaca dextra. C. regio epigastrica. B. Kedua ureter menerima aliran darah dari arteria testicularis D. penis atau clitoris. E. bukan salah satu di atas. atau arteria ovarica. 8. Musculus sphincter urethrae menerima persarafan dari: C. Kedua ureter dipisahkan dari processus transversus A. Nervus vagus. B. Nervusobturatorius. vertebrae lumbalis oleh musculus psoas. C. Nervus pudendus. D. Nervus rectalis inferior. D. Kedua ureter berjalan anterior terhadap vasa testiculares E. plexushypogastricus. atau ovaricae. g. Bagain urethra masculina yang paling sempit adalah: A. pars membranacea. E. Kedua ureter terletak anterior terhadap articulatio B. pars prostatica. C. meatus urethrae externus pada glans penis. sacroiliaca. D. pars spongiosa. E. bukan salah satu di atas.5. Pernyataan berikut ini benar untuk pars pelvicus ureter, 10. Urethra feminina: kecuali: A. panjangnya sekitar 3 inci (7.62 cm). A. Masuk pelvis di depan bifurcaiio arteria iliaca communis. B. sulit berdilatasi. B. Ureter masuk vesica urinaria dengan berjalan langsung C. tidak peka terhadap regangan. D. membuka ke dalam vestibulum di atas clitoris. melalui dinding vesica urinaria, sehingga tidak ada E. mudah terkena infeksi. mekanisme katup pada tempat masuknya. C. Mempunyai hubungan erat dengan spina ischiadica sebelum ureter ini membelok ke medial ke arah vesica urinaria.

774 BAB 21Pertanyaan MencocokkanCocokkan nomor struktur-struktur yang terdapat pada pyelogram intravena, yang diper0leh 20 menit setelah suntikan medium kontras,dengan huruf yang sesuai (anak perempuan berusia 5 tah u n).11. Struktur 1 A. Rectum12. Struktur 2 B. Pelvis renalis13. Struktur 3 C. Sacrum14. Struktur 4 D. Ureter15. Struktur 5 E. Vesica urinaria F. Calyx major G. Bukan salah satu di atas

REN, URETER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 775Cocokkan nomor struktur-struktur yang terdapat pada CT scan abdomen setinggi vertebra lumbalis kedua setelah pyelografi intravenadengan huruf yang sesuai.16. Struktur 1 A. Aorta17. Struktur 2 B. Corpus vertebrae18. Struktur 3 C. Vesica biliaris19. Struktur 4 D. Pancreas20. Struktur 5 E. Ureter sinister F. Vena cava inferior G. Bukan saiah satu di atas1. D yang tidak benar. Glandula suprarenalis dextra menudungi 7. D yang benar. Nyeri dari ujung atas ureter menjalar ke katup atas ren dexter dan tidak melebar ke bawah sampai ke hilus renalis (Gambar 21-1). punggung di belakang ren. Nyeri dari bagian tengah ureter menjalar ke daerah inguinal, dan nyeri dari ujung bawah2. A yang tidak benar. Papillae renales bermuara langsung ke menjalar ke penis atau clitoris. Hal ini karena nervus aferen masuk medulla spinalis pada levei yang berbeda-beda, dalam calices renales minores (Gambar 21-2). sehingga nyeri akan juga dirasakan sepanjang nervus spinalis yang berasal dari level medulla spinalis tersebut. A yang tidak benar. Pancreas tidak berhubungan dengan ren dexter (Gambar 21-4). 8. C yang benar. Musculus sphincter urethrae disarafi oleh D yang tidak benar. Vasa testiculares atau vasa ovarica cabang-cabang dari nervus pudendus. menyilang ureter di facies anteriornya (Gambar 21-10). 9. C yang benar. Bagian paling sempit urethra masculina adalah B yang tidak benar. Ureter menembus dinding vesica urinaria meatus urethrae externus pada glans penis. secara miring, sehingga memberikan mekanisme katup yang mencegah urin kembali ke ureter dari cavitas vesicae. L0. E yang benar. Urethra feminina mudah terkena infeksi. E yang tidak benar. Nervus simpatik berperan untuk kontraksi 11. G yang benar. Struktur 1 adalah calyx minor. musculus sphincter vesicae selama ejakulasi. 12. B yang benar. Struktur 2 adalah pelvis renalis dextra.

776 BAB2|13. F yang benar. Struktur 3 adalah calyx major ren sinister. 17. F yang benar. Struktur^2 adalah vena cavd inferior.14. D yang benar. Struktur 4 adalah ureter sinister. 18. E yang benar. Struktur 3 adalah ureter sinister diisi oleh zat radiopak.15. E yang benar. Struktur 5 adalah vesica urinaria yang terisi A yang benar. Struktur 4 adalah aorta. sebagian dengan zat radiopak 19. 20. D yang benar. Struktur 5 adalah pancreas.15. C yang benar. Struktur 1 adalah vesica biliaris.

,F'\777