Bab 04 Patofisiologi Somestesia

BAB IV PATOFISIOLOGI SOMESTESIA321... GNHP(PpeeGeyialrrreareaaaernjsskiasaag.atlaaeanpnnseisyarteyeaa)na.rnssnaagogsaracnitkaibmnkedgarbaglluaepuulbanitgsdhediascrineaakrnrljtaagiasksisaasfpiinkmodgainpsrt(aaiaaknnnnagg,enssasttadineunagsrlpi.aaa(m)h.iap5deargneoysltaoenspgiaea)rn.a,ngysaaitnug:an54.. gdpkiaaatpdaPaitmainuenntatataeedalafaausbnrgprardaeeyuuuesaumhgsakkamanssahAGSgtkssanttaapnudkieueoenetgabhaetbgpiusoraemrannebhniaaoilasnwmnlragiasenesgtcabtseaengasrtsoahiuisiyjpelftngtutnkd(aiatueaeuhaeayIkayghnarstrrnnissnaaiuksiuatntgmaaddnaumns(khgpzrporagMudgeaanegroeaeyepnsaufnsnnayrnskdiraaheasgaantaadainpataseonshsk,sanimpgemikraigatananaeireerasasakabid)ghrkarnbesnfin,mnij,aakfleeaheefapiktnngpraecruritnadpaeanoeglerabarykiprernanrgkrodtaoaaarb,iiatdkgasnuanadtnanpiyiaaaong)hmuakgweldaln.ppuggdkaarskaeakaaNaiisknlaauennnjisaatrstnamanraigiegajewnargkaraatmneeusapbaeg.athadatnsntnaneasneyusnriJevgaurkpysyaaainpyaanli(kaenelakanai,astsJnhorrannhog.kanaasmm,yinaeukrauwppgrratDrnstusenueileiieitasbmaugnmnlriksetspi)pryeesokeeutatebd,pisaraitaprrnapyduakalturhsninuteenataaltellil.ogaoausnnablsnrsrlseitmirmg,ptigdaapupehasdmainiirbiosmmianmnrdukobgkriunaniyeaeanntuilpnphkt.ioasauiyasaunguastastpmGstntaneliaaelaeauksasaptl,nsekanrutiauhuemnn.takiyptpataekrnangu.arrretarnsngotoge.(nnmietspgKStrtubdugghTeoopauiauueaaaisbsppeuhynnsnraetlrapraaitanunagenrdclguetitmnaaynpaggitaaiarshuhgkhkaaaa-)--ii.

82 Patofisiologi somestesia gginsnseskmeeesyaeeutrrtengrppeeteragaasumibkPig,Gtldariu,suepfaiyan.g.raalpnadaasenStnrgasum,toeganagmrbkpa-rumau,oeinmpaognstdenaosaaeasrraerkbimueunsipnnrskiptutstaaopiasettynfreaaoks.ampdmrnsianaaaiiP,nansfgralisegrsiydbeastaputauenastenaaenmasrndtspoggdupyiabreaaiamaiekmhnkapreageitiaeetnasangyturrikalmgialuaslkanh.hipitusaagaaejalkugnuraadaagathnaaainnratdnarggupakassgstekalatuaeuaruannrbahadnbkgasniiuagagarmthnaaanaesmpnneirytouungebagllnsgdresanoaguihhtgnnrnaikaiggynkaddpsigepniaaepurpnspsiaaoabiuadenksmanatniaeahottaiuuwsslfkksie.ienaaosnpbetnyrsaaaprtoasenagatiraksoataniunakssri- GANGGUAN SENSORIK NEGATIF jyrsmsmldasnp\"aiueuiappakeenteebmsnea,ngaagmnuagrknhdapkgenamMGapteaumamahatshreht/aaineeiekmruanktgpndbslnaaknigaiaiesegadnhnaongrrsgeaaadonmuaomgiunasntsnarpgtaiakatuaekpodimiaunlramfskluataikaantapnatepenhsantodabyreesinapmalbnaasnairaaahoeiri-s.seanflia.noltadaeUUnaelukrdslzreysiaoubsen,difktyahmflriuetadsiijiaaushtsinkiinssnntkikiuayyratgtnayaktspeaamunseeadeerndkegnnnireicagmanhokafysgmnainsatrsoasaabeio.spifrannspaarihentieisiikTolsefitkareesepesuesmanstbistseirdettted\"uaatugusaetaar-igaitutadinsskedibiaoniaeaksaiegrttbtdhissnirauaauedeaiakaunnpnbntteatrhadaggdetalkgdiduiuugmirgpaeghooumpmaenfdbuamkibaisasieanneattndigpmeelhnta-niaeesarakgniejesuinllsaateaekyutkiaaalnatkdnsaraesatntbmsioanaaedhopenslaganrdauuorereorne,diiagcntssskmfiuraeegiiel.-stakorkpnepbimiinra.kS.mttateaiiarainnegnfSssaetsbogeadaoelrieyrnnillceimnnaeblkaksyareynysnoasaierasikaagaasg---i,, (1) pblsmhsIptH(oeneegaeieeirmpsfnagnrhjmaieesmaiysiprasoidpdikuohtbn,reaiemikiamsprskdyrakteibi3eaeanasadasun3ntrramteijgt)geaarduse.niaenianramDkraikbrguaiaaoieebptrkhblinnitaalaaoneetdetlhkrrjlrskanuaaaataiehatedaulknnrinakukeahtdltsgkbuneeuihaeirlpgrnbsiroajaemtieausklslislnestkhritarusplue(juiuuoCsdulksalerirgouttoVupagiaaastknhoimDt.aytprssripaaatkIaaakenntrj=rlatoroiagafuamitfanto.asierd'tseyurckrBripiraeaaorkgoinralllltaetae.sogaseipjtbtdagarDeescrskailturrokaaeeikaialbvb,rondaplsaaurmameuiynstslnnmceakaaeggtunmnstkaebeiipklegarrsraariensikjrtnikdauca,lmtgdeiiilulnsadsaiambpeaiiddksrjueiuaakatiennhamnrahaatyiiyngerespasaemkrkehuakinnni'eetj)liinguaaa-s--t.

Hemihipestesia hipestesia alternans Hipestesia tetraplegik Hipestesia paraplegik Pola-Gpaomlabahrip3e3stesia((((5432))))essyksPkrteaeuesuaaaHssnHHtstwHkkkbasrtnrpeunilprdeeyoikkaaaaaeiiiiasseabginaspptpanmnwtieboijnankiupbeesaeantaurstatiaapabmssoshaarhheiuhealtttthakneetpddiireeerinkepksliprinvkasskaskligpagrkotapeaeiieinydioiuentaaskaesonwksrnsdifeuarcisstejottairatagelatraeuaeuamrtrstaiyiarlsatkeslievkbrsakea.ktriaelkimlebrtakaealilltaeao.rJkaaaeibatnraouknlasiettrnshlaatrpktrDenpastpTnneikiglahiausaivarultiagdrkekntai.etanrmrhnaeanudpnleeauuplagalnaatnr,ldaeaasmrnaladliupas,ldtsikhdrmadg,lmalu.ktebioia(aeiteayaamtlnrklegamsigps(kaadiainitiherigedyaenieodnukunakakrlanmaatadlklrapagpiaoelalaaemmgBnn,niannabsbritsladgaw(rtyintiamrgmebeiatehgnoee(..aiuwuskknraamrh=efawkeeniakstraidLaa3mmadlsisg'ynhean3nesaudjnn3eiuabnemaaitb3nigdatssy)lpinnmahdehSaa)euaiakujsaolggkrd.irenainemeikiiatypitalqohrobsaog.nooaeeli3DaneapuolialreibsnnlrLepan3ssasauehrhormelghthaeeig).eghrotyhfreskt.gsirdsiahiHapupns.mdhstitkim,sminseinbeiegiiaappauDnteysepdrsfuaekyleretirkaoidaieetahhainanaasiasyrnatmusntlletndkekbadaua.atgemisgsdnlgeiakueanahmisajedaisswarstoteugmimrteani-osaa'dnemebahasprprdrehirubttaedsseipiiikanpejrapakaainwrermeaaatrnlagaaialnpbanddbldaaidaibdlaioiugsimahhaahivttktauitplsutunaihitmeaaid.dtepaihnbbesdrsnkidaseteidameeaktniarepahkdsiinllaltaualmapftetupeiiakgieekeimlph.ssafmrhanaaaebrsritetiuldaansdegardruiepuaeshaiitnnh-aa--i-s-)l-t--i

84 Patofisiologi somestesia yhosHHpsepaalaiiebinlpdpnhaegaeiagstssltubabtieeeisiesra.sdilahsaiaabiaahpeunpaerytyesan-aatrhsenietfsmgueriyarabaetbunenriuhrgacajtladaakhkidrhkoiauiupndphletiaairskkpbratsieealbaatsgpiatttikoeeatasrsunaltii-eeaalhbsrliaiaitppoehgeadrrisdihadtyaneareasadrinkbdmaagaeipkwabdtstheeaeorersrpmmakamopneaasianltteoseyaasmdrairilenaaoedrgflrsmi.i.pdmdaDeiitkesoraaidemlfranueaamairfa.il(6)(7) Sindrom defisit sensorikjpaanadtioplseSoaneglyabiahkak.gsiaaPti,tamudsageanpeuajeamrlstaiuumdsyuaanahnytguadidsdsiiienunfdrgisargiiotukmnasegnantdsdaoiiurabimtkaawasink,aiuhdfteesfimntisaieis.tniystueusnnusgnograsilkusadutuaaptugaatpmrmobesaners--prmtKytaieu.iadaerrhnaahDrlgikemabseAndmefaibiadakrsteeakpiaiirtnbbtalfudauunsiy,ntuentamjnfdgnupapssuaggroeiekkkrannmi.ilaygkaukeughtjrenumpiau.rgnanjsbuSdagtapadareturobilalassesaniiitlnhmngeadrepkpshirraaoeueoadnrrimkmasagakbinpaskuateplr.rtevnuos-gsoulsmseieoilanhuparraotinodikibstsnkaaLutntuerbsetlrehrobisdnloeseeaeamtrrlhrsaeisjeaibhauehnnrtahgiadinpiaetne,usntgsuebystgsebuaaisinuhstiisguhae,ktldekkuoiirnoolrnjifunanntghdrtttrrraaikaaslslaleiaiadtrnstetaaefeerbparlraruuaaalk-ltt.lbrtnhlibmbanauaiaa.rnifpstndikaDadessarkksaek.dlnAetaa-faeKirtktdnsnsakueiiiaintrospbakrtaadnaaresolkdaadttnierraskianpapaHt)ntseeul,juoaokamnsksprtreryeierauanrkseusrduskpeuasmasasriptlknaipn.baifarakipodaarnIlapsatriatdonsiamuanilsndlkasneealimtasaensrehiieerdrenpnbvsabrny.sneiiloeesailylmlig(tlanaaaraaplhgitrokngeaat)sireeWd,ndbkoarmaviaafladkweatrilabaenrerla.kpneetinijinnesraaagaieg(brlthkogureepueasasru(aibettgaampsrabekkk)eskbal.aiiasisgblainwaipsaraataoiptoe3ssiartl4hpaeaotde)ensslta.irim-ldliodsIaioianntuithroenitbiiantripsbnasptpteiaeflaaesenrvndt(nraeesaiaseroissktplaitriaibaiibnnbrebtaeoeulaat(atrtllhiajahatkkakwelaruedari)na-----,ismclriie.nuersDtedabiedsSaefaiililnsrmidiitnaspegrposdioeisunknbtioesouaortrlaibropoliibuakrlsmaoipdrnineakafgsdelataadrithifaaoon.rlsruimLtrtbreiueanarb,kgnsayoutgunabmsgnusbeglspbampiiatkip.tnuoiaOttllotilyegsearihNcknag.kikVtamuur.peemknmoeealaerlunhiotsjukiaananksfsgiaindrtkdadrreaaborkrimaitlhuakmssvaiawserionnnalatgsirtaooaan.---

Sindrom defisit sensorik 85 NG = nukl Grasilis; RB = korp.restif.; V = nukl& tr.spin.n.v; NA = nukl. ambiguus; ST = tr.spin.tal. Gambar 34 Gangguan somestesia pada sindrom Wallenbergbvbbriuuaenrllsgbbkoiuuybllmaauannlrebg-nbi()yuc.=elerapunsapitanbiddearrsoklianommdrerloWawmsaai klWltdeueannlbylgeaeannrnggb)epsrfgidno.agsneWksayat dlaaaenudggpaeulnlanaehmradsbseeiamstu(iak=diiaadslnaienmnmdgruaowlnmaatiklmestsiu--ibdstabtdmbdraeeuesta.aaaitmoannesyAwwdrDuatnsaaaapoaakkomdpenKarhhiprufelibtiiaeausknsnkadakgCaritntsnteteuaumitp.eraninj3kdslpmsdruaeaeaitr=aasmnmelaanokeinsttsttsskieereaoontedkiadrkunrurymsea.uiaagatakasnrmalpdomCI,aetisnraas.nnpvCa.iamotiu4pasd,elL.nvbidlr3aedhggeegs;eakenisigaanakrsraspliltnsieaaaasaeaag,rnmlipldyus)nulatgeia.tisdpidkeuCrannsraibaataatgnmoe.iiusnann4kkygmahpdasammtaawus(euninthdpeioujtnaasueianiilgupintaakgknrkseoihseaagkeebsdev-dppineteoerantaaealmsvmibplesrsddoaigikaekiikpaarhahiterduikaaaakndlemlttbpamceriadearsaomadittae,nrtaranataipmaagomsugrkpsapteinguorodptlg(peoottepmaaCmoadustginerarenirk.aeeirs3aoskgamkbnagCpnn)etamleu.au.emrtm3rukykapamgKa/teeaukeaaiCkoaadpndaip-.krChguanui4leuamiduii.nlnana4bkmaabua)eenalnpkssrkegdiibppaouoemnmadaiilhrspynnonwptpaeaaeaaguru(dapllktiddii=iihaak.sssssii

86 Patofisiologi somestesiakphiilapelgeisisBkt,e)imsl.aiaamkpaaantdaiamlepbseuirltlmraahunkspvaaaernraslaibslaisbdeakrneaddduiaabdatiuwbnaaghwkataiihn(gipnkatarutamlpeelsesige(inhasi)ipayeasstneegrsvidiakisopebarrrtaaa--ist3ekhep.0eanimn%DntuaipeLllaeefiiehtssmsaseiiiutsbmmediss7iciuelia5mestnlris%saeaioskdaraidnuitjdkaua,iiar.bitstsiiIiibapdnntueriadgnlllkrkaaaaohahhlmmitaskynTudiatBt.aasnl6rpaegotkgasiwnmt.ednbjimDeakanueegaSnmlayekaaiqauammlnusssuagnaeknsrabrdeahumanksgdyeaaaidankpitu.eabhiraUaeeinimlnshanptihayluietanakksnaia.lmsmniesSuegpynunmaagdydnekaeagnhidnegdmbraihhalemaardannabnundyaaigaaar- kman \ kiriUntasan tidak terputus I sisi lesiiddmaaprpiuatiksifrnipernoytaolpuartkikan ddimaarppiautkisamneapnnryoaptruiorisIteapntif mtidoatokridkapiaptsimlaetenrearluskan impuisf tidak dapal meneruskan impuis ptirdoapkridoaseppattifmeipnseirlautsekraanl impuisprotopatik kontralateral Gambar 35ppsasga3trpedkrae5aobitrai.lnbateanDkookantyeeptseaaklrepanmuaaratgkmlenidyakebaapndh.leuuailPttlmaarheuaairdBrabnpddanadguuadnganehoahypUbrynraaamessaMnhtilaseaha,pligmNihteesmaoiima.rlpnmenaadssigKsikliaagbealeyanausaaartTiandnuegvgn.asdra6eaaaninmsnklkge.etitkaainprgrnenPnadesugalabiaigslbkpdesnaaeaaaalrttaiwetddasrrbsaieTraaienajrhls.fuledn6iuadrgbs,o,nhkiieamgiaebml,kieanbpaukBarrawslaabkrliuotkrlaaasiawehtaddtennnbaeadmraekrnSohdaleirtaalaoqesyd.dhunatraaoaaaplTnpirspnmusgdaeitkttasubalraeuasapTdpsnmndiii.uysg6aapinansknutaggpaehjnkkrgeargenadoorinapagtntauanas----

Sindrom defisit sensoriksqSipkteauauebtnqaoamr.ulgdaoaMa.rgkidnaiaLknyde,iagsafsaienjemsadptrpabieasaarnmirtrgiaaeypntbdauleunemprggiseaoiinafdrays.,itpuaiirkntnarifaaiteknlnkiaysssnvai,yeddratsrinaaapgaluatmaadttsiaabsu,meebrphekarneibosmyksaueairslsneuarsnneoiotalsanekirhansalidbsrimmoienurmudbtnlraaooBgkmlaro.oigKwBipkanrrroodeSswaneennas-jhTddaypppmhHfnm.uniraaiaraaepNgepaoontpdD.renkiamedsggPaaasTejaseaRKRatte)fstdnesuniknebLeasasGaasdmapstbiiodedir.pjituaiuusa5aleelhioaiakniatdkkgpns,ilrtoindngleaaksauiaaaldSidntgtaielloiapdaigeposa.gntdiglnhuoaaakirdrpaaaiiirurdopuaakepnpiiBdsmsarklitr.ageeasaeanaoisatseitaesGrnsemrsaahepteinrorgeefuaimapsejalbdsmmSssnetd.eiktiaeeep.hspghaau2edalnrspiaaDiagnnneaaitprtnanasum-raatomaoaitisgtrjkallnpsakrpinuaeiiekanieedeasuaagdusanbmsrslrt.dtminkiigaoaotvrpktnpaegtldhuulmeeasiehosaaiasrnbrudpiaktgntmLaseaoalseeasiisss..gllkberpir5tiaokpaaHipanetrakagausustnasodsgtaanerenilalgiisaakplutilabktmtsesudkli,ouideaadrtriip\"lsbregmaujns(ubaosiauafkata=gkohaapidaadisrwisatdarlkmaaiikrSndsdttahplaaaisaed..ailhaedan2esernttnakritaieg.tanmnnakeasnrgdNngaismraiseoiayykegnakyjopmtpueanneiaaearonrnasmanitbnrSiskutegtgi,hetp.rkdeenalyenjniyatlriartosuaetyeairaaidinunrkrauoaenkupajkgltr\"srgapaeyakiymddt,duaknaepkaiiaastnma,lenumhnugungplprambpmpedyaasaeuuldoddeaed,npnallisniliaitpuekylukuedneeakoheakrusirkknsaknunsaiuliaadounonnaanhi=nnars---l--i.,posaakamDmugubbektnaa.rpeutuaoehaaiediratcsbntmDina-sa.pohnstagsghLLeeearogeaLtteisfineaerpghylikliepasansnsaeuaaodsiteibiesgtnaaipnyan.tutkrgseapdariesakttsaiddnliekrurjGiaeisaanagaydienkpaknssstaaalrsuloeeaktunpnpeauekdrahrcnamggkfariisewaedkngdtsdspIrpnbaaugiuebapaagur\"essnaariniltacahbrnkagakneanlnaueabakiuarasbnlrtlnjrinsnwaiaaadkasaot,eCtlesdtlekeyumosim.yimhpdiaske5nklaaepnaaeahaaeilnsdsimbnrngkiiktltgtiisnaauujdieibeaangdbwysmss\"nymennagiaai.aCryaakpgnratephlanbe.geuPanelpy6dfgeletnhbuoeeiaikarmt.diaklsnmnnsgudhampniaeuaagGpaakaaimsmerinlngnetlLeimanbkaatankajhuMgshulnaaabekaengjimnlglnrnaCuNraplagaggsen..rend.kdpesuiy8ndrMirgipeibaaaartyidelgaidanindnltyaaannioudgagaygnsargyiaajsinaidinulaamoifsneegtkjengemTelguahieseearaprsne.tmsaeltdiia.lauimkrosb-a.se,nuejmtpnuipaeenllgmnlLjitnrasnpegoma-yieaitikyusgnlaasspresdathanaiiujeurmnaaalamytarhinsenlgnrjtababayeuraigbhnudamadtiurkbtarititauergenueekitlgpesyrjgnaiEibuejnjaatanaataarerepgnudnlgnbldarri-aagkag--,-s-i-

88 Patofisiologi somestesiaking, tangan sampai sepertiga bagian distal Iengan bawah.hdddn.iiyipbreaDiarsshiMeaaadfhkisaas-anipndntiifadsselaeeoashfnltmiaeksssohiatirtnois.npkpeeaDinupskseiaroefinditrnsiayis,iket.rsdmisiaKnenandnakersrnuoaoeemrnriuistakriesonbnppya(eaaheiudktrariainilatadyismstaaie/nnnardednpdruieoerr1mfmioi0psabi4atnatat)heiss.auaeksrniaestnloiusnrmiyakkapiautnujhuassgneeakkLaatllMiiidggNauukss, GANGGUAN SENSORIK POSITIFpppdaksddrmlsbdsyaaieeen64532iaieeaai1iletnkkklnr.....nnnrp.umuaaaarlgaaaggaamsuJ-bdd-ptimtlFPKiEnOmnpeWGtaiunarnuerapmuaeangaennaeitianhtykkyolraatatinnntdomssndaratareeeiaadlakdknaiayntattamnaalirsarnttabbaniiksaalauagsngeiiiialldgngukaj.eeffiaanaaipundrkaggndema..trlhdlrnidgaapsanuausugkaanilbaadsoneabirtaensuhfnrpaaioagayenairslds.ehr,ntnmelmgwaictunapttyraeptgaseradhaasbteepgnbfanniesiapneeniaiirirkrejsnaeengfsrpnsiydaasrehupaan(krmtrngaigjzkeauokgensaiktabnteeyaasasnhtaarhunltauindnmkeago-ientpidasdpnsabnnnnytdaiari,raaeisaipsiefstkgisiyaap-aadfnistaaydkanmatni.kal.neddytttaiyrsmaakddyrdekynamrAaaeltipnalpuaNaiaartaiessueianlnritogmugenkailakanhmralthjygptagahsreililtaahiekguieuetniahapaprtptinrptr,f-aikrrlktinsyntikieauehptkdeuiipifnenmaatgaurditdkilyakueaseergaksan-eissnadaanud.hkakarknraatsadbeakmg-aainhy-kaaalaaynntrinfnAiinanpgnpe-asodeha-aaa.yegyphyngandkrddnylbsnpanremeaaiapDetyuyaraiaaaapuetrnrndhaireppkeisyekkppetenityilnra,:kertraeaaanaumetaoti(ijigitakdennt-rrnedrdga,nnjen=ns-hetiaikaegyrgaarhrtgn.ekatyndda-nhnieaekhsneajrngyeinnmeiadsPraariunaatshsrgatesniygevadardnieaneadiemadrtrilae.peparjgannmrintiknadamianrsarigipeptgj,ypagbdaid)trpJnuueanae.deksnaiypauaaapkeslggtntnkyebiaktnukarurtaerrasattalgaaaliridnituasyuearannpktanktapnigausmpbkkannadp.gital-niieanykaat.uukaaaggptaeddaeBkakkgeklanhntnareynianJaanatprsanrialdaankaaihsg-ieoinajunkgdvannn)fnraaii,ndhnsdln..kaneyaoiky-tgatgenagdasanikonsaabraeeJmNnskegnuaaunpknnavryudaaibgannaimdheaigilyheamirdiapkaanzbriuaddiernnwzeranagnmniaadm.ia.aaraiaann,nytagnadiainadntnJejtgeTgiakawansguaeakktgkknhksnoneenetnnurriahesiiigaaaasnittu.yymttmdgnanpandaasnoeahaldmeieaaaansiieppogatsgikkairrlkiikununaag---i----i---iil,,

Gangguan sensorik positif 89 pM£pbtsatSdySuknnmkpPPOsttmtKPukToeapae5edeatayuyjaaeaelajotekeiiiunretoarroernudauraarebenomraillsihauhansga/anrvlfgrnuornkateakg.tamapbrn.aieignauihiait,gnalnagssaahnurdiuadntglna.r-yetdnkMaitaeltgnasuydeasr,sepdaratsn.rsMttpkaairjpai5sresiaaenamauyyk,uhudnasbhaMnerrknntmuaanapilldartapgteuiaaibaii-lgenknueageiadnmrseaedklsppuakrtaagilgfattsmpknnajla-aostietoeprptainekasatpskp,ujilprhkrkaooureeke,tddeiutsoeailiaheanpmnrtanpksuairaetnuknpob-stsra,asuadekdrrielrepuegtnaaaeioetnabsesakas-epinrade-srrkaylerhitkpvdgubnuaraaneiiuune,nniahekiitnisekuat-tkfkrsymmokssnariapingkkpana,tedaaranieaaduleyedyareaena.,gsiaayrentiossbkaja-anvrnteiaiinulaaepalne.na.lntandajdrgejuerm,trljeuanejsi-ygmyaanaaahatsihaapninrp/aaefleplnastksacrjlueayatjikirrtuluep.assdesersthmpebmiuieda-jkiinaaimmie,apr:rpelrertpaianrveh,rknoktaisirprste.n,aiatattk,itainaenieeeepkuuaskdtevbBkkdandertnphetereanntnuaaaui-uhnaguaaeaarrae-npi,snhsltptvaamahanntnkpntriksegaldinsigk.yaddyyapatskuskptaaesadaaeeeeydoerpsaolviekspumknorvnkaarrremaaH-einieiae-atspiragbnrnt.neessnpkbmekdavagmaeyoebktretreiaatzniaineriieentrroaeakkneknuaghsenu,raisrynrlsssaaatkasikahi.gbtapaeeneildus-in-kdaakakuiddnmrnnetnyniassapsadienitaaam-saytnnmionnsdabrenoilasdeyutthda,aparteparieoubraaldeniaizanignpdiuralue.kmarakdasdiaisirakptrhmabiknktteosameeerleuauinaaaaatitpmrkr.arkninrltdahrinhhgeaaaakakigdu.adaapamnptdPmatskidlianpdddpeueiaaafeppiialbab.arneamlsanarelekapniuatniakpdsahkkTmeihenndaaihmiaarvklzuaspnrygagbirh-ppiitarajiesgnausdn,tenuhuaaiteetarmeetkgninyyralndlkkeaturmkuiiaaaasseiegonakaanramfliihinnnrriu-p-----l.,la,,-ii7.8.9.10.11.12.13.14.15. Sumber nyerinfdtyliueyiassvbineeoaurgllnihiNSond.tegyyiaktkiaekikiiart-.dipaspae.ePdjcpOkeaeaaanpnlrt-eiaagnshbteysetniedakrsyrsihatiaieeurfnrmeaaimgtnnagdaettaiiamtckpijeotabnumrsmetaeareskb,innekiadgtuagioiranaflauupiedtshpua,pjennaamaglygstuaaioakernudangjpapamaleardinmniteenannisguskjgnaueniaynrmatnaautuun,kykkayaepanbanlrnguenoa.rhgstfpoeaDibekmsnekeiripnarnkaag-ysnrtadeoetyniarcleionabrmgrihapaiehkaadnrwtraugodena-s-i-

90 Patofisiologi somestesiasdylgiaauinrtnnuuagaf,tuksbpraeekennrragainsfaseenlarmylaatbdaaneasurrteisibpkiaofeagtlgtoaaatiilnt.ksa,kNjeanemymyleeee.trnraiiglyd,daalnaipnpgauatb,tedadrtisiannuuyymanatbgtaaeiklkruaanpdnaasdpneaebygavaaginlsag,eirybakaenerbsgmeureosmnisfbtgaee,torngdpgeiafniuldiuska,, Nyeri neuromuskulosketetal non-neurogeniksmnpdptlsd(tkaaoeaeiyrieaunndckkhorpestgadaaai-srekkbcrseplidauNnaiauaos-aa-lgndtnytosntnpeiaioegestpsagrankoknroardpatieddaho,tokanrloalaynseolnifnpoaetypsayapbpinasgaeaskalrategii:s.spokakrindaaadfs,aptyritdteiSedalaodejtrsiriraeataurlahiaojbnorimsanaaillaaggtlignrotaes,gkia,iaigghoknkaiankdaaiimggankmtd(nnenaniaaeinfpune,kdt,tsgomaanr.dieayiataduboIrtikeonatoneaialnatnofmkitn)aguamaggebpykansdpileeterindnkgaaaiaorrnyfii,gntlialmsne.eeoreaikarendnttetsSitunniaaoangaeptn.ngbnukgeagba-easdagAeatiprhippponaregaaapwaaelilfrlikdasoakegaraadiahibkgknifoeadiipsiksnlnslkadiaoboa(at,ygpaadekenmdeaapkusaapairntebaaismitrpblt'aitraodsoyreau)gseiinkatr.ptskeierynsaaer.asppreDesgonbubreinrsluaobnuiarondetlsdagtndksyaiennaakgmaaensygrnigalprytaenki)ppuoaerh,ypiadttirtaaamaatibiondn.adddeigleiktaaaCaroueiuiplnuddrognbgriaaypaangiotaitkkkunaaa-t--ismibHptalteaanaeuinnrjorn,akgguthjteke,uNeNanynusrrreydyaapauuuepenij.tnsrairgpgaikoiTerbmdogtordeeegienaasbtkirenkdealgaariapsapikaenhnlnai.krupaddadssjaoakai,aptktiopaoatabpslesalteoaraimthfocggihtatasipiueadnkerdaranysa.titufinadnDeamfprakrgsaaaeaikatkotnkniktoafftustai,alpunifoksatmrygaiedsaaenniieatklrkdun,kiaa,bolgantniaanutamtnunnanbtggsyarieta,kpmakeerjieorraoatbnianstuysoniaeapeatlttykkaaraeasiadapdur,nnpaaakiaah.kdnadnbagaapSiinbpeshelpguyserabaaaeualrsaodkkrlpilgaaslaaiepkkeaknsrdenatansuranisenykpsean.abearrkd,neAsaadeiirfdjahfapik.nisknaaakedasnelnayyu,loylouaaratettunnhoumorhgg-t-it Nyeri neuromuskulosketetal neurogeniknplnsaaeyklynepeiegbkrarisaisnJSuutejnieanstnierurn,giauisgftbrbaatouneseskgtiriyrkaephdeewsnaairelinidakrndgas,anskaadpoeanniruyklisrsaksdeoepniprmgagspaoetdbeuasnamrulstaiektfepsbreumaiasrsolregioaarinmisrfiadskakneofiiyennralpsidayenkaemutugrraasiapalfufbkeecnlerrayiai.rranifsirnneNaannrgkdny.yyhigeemkaaNkrrsiseiuiy:nanrtpeaglae(oranda1uihsli)rtakiodetnmungurayyilneiaoeednrrrriii(.i,rikk2niSaet)syayekanascarpiaiaban.elfmragnatsjesteatnipibelmrjiaoaiantrbgrlaaaaeuaslnr-lii,

Nyeri radikular 91kptillkienkniskyikedruiilbanerde, uankroyagenreinhiafkansyilkaaiunnlnayreyraidadrnaapdniakytueldraiirsendbeauuntrisntieykce.arirAa nkbeaeunrrtiuttierktu.atp-tiurduitdnaylaemri Nyeri radikularasaasbampdfmoaenngbiiahekamrtaddianksdksaaopmudaaepRmparsjarkeuaoiamephrenafsdradeunbkaatdinelesiutebkuinnaopdrkruseitgtime.soaetnkkar-aarraasmnepsnvnltlemoprteaTreseiatruatlt.utrmtdoau1bediemmamor2uiibiatmr.ptreoaasnaaTlesresdalni,egmeeartmagnummt.ndbasedBaeeptaosniepnllenirneuaaroil-gdrpmkhiajssknukiapethadakidedgittsisarkeamkooinbreidaomlpetmaenerumnegIhamareiedbntmanmiknoiCenygnauysmree.aargre5ukdrneaamlaisauand.bu-aiaprdaiaunnPkakiTansdsasanps.I,gaidn2ppelkrseaniotaeumnskudgfssalpasnataauerlueesgnnarniaprrss.fkijmiidadoaLnCsKdadauirap.en..ina2kli3mnwnaKtftgsu-aaia-aaaadanlusnstSCn.ariugpake.kB.tnk3uu4nuobaanlralrieuisaudmakdersnktakiknieagtanistanusnbrewsoisjlaudrtTaaarlrganadeihads.sinkg3-i---i,iinpgrpasrTfzsmpprkmrmdntaaraaaeduoyeiauueay.aeutdedddtb5ntarsernleaunkardsieipiimtairnrnkkakjknetkeiisiroiNafyuStnrar.usssurtouslraareipyydengylakapurn,pdaesigpPaaasraaddpaaosgoirriynnanaodmnaaaaliekissslanagkudsadgm.pnmtrasteehntgeskuibeaarpenspteegerktlslrasetearkeisealegbriaeauddioranoaurudiurrkaojadslaiandnrajtmriskipusnegraasutiautidu.iaatdganalnrepuintyunyaleitknulauiyrgaukuaDiagntbvtataddaorsaalnadnaekyenepaaientkkygaugarraakarlhlloarpvnapnpaaatp.gtseaeswseal,neyapihemaknjeeurnpbdkrgnraanaatpjbamasntiscaruagtsdyejneinlaadmyahaluahlkaaebsaiatilaseknaatgrrkustoeelraekirli.uzlepapaardltuaabaokedapoaldeDiyidkdaptThnsseontnrsanaogiuaiaaatirmidegrskp.ynre,lngamndlp5raaiesssaegarsiulneatpu.tashpairtemamullytpaidnnistolteiarhO3otmiekaosiygaenmdiasvarpmrjnassediTndnaeeaienhatbntsgrLaegtdinnme.renideuklu5rlrta.wirgmiooiryaaba5eimkn,mtilaafnldioteaaabmreugeisbnidatnbrk,mairtrnht-letki,uk.taayuuadtgtutgsryouiuuutuneprei,laelPkapakmlkalbrmalnlosylodaanesdniaenaSaeseasaadsrangioykmnigmr.anpystn.elaolkaraiaia.sodaIngbbiPbnnubnla6mdntsdauka.jaietliytsdraigpTaonynatoeandlrieJenipapakilrgrwa,isgilabrtmaidaikkteaanakiassroanaauadnntai.egeshaegrTstdrnkmiidhebtaneaaaKmni.gstikaasyrt4jrdnitkuunyaieipjaaageeainnalmamegvmt-sreknnranadtugeyrreigbasiggeunnTaiarareukdennkaeurglgt.nynryr.kiaayaeaabhrsamt7i,agnataanuarnKean,knen,phunttpradhrgu.aqadegmlsreknateyapaugrorauuoarldyndKnepaedaaputpenspirmeijeainyndknauoeukeeegatrrna3aaanuaaa3st-ssi--s--t

92 Patofisiologi somestesiagmOsyhbrspOdtrndkdhmdBSidLtieaiaaaeeagiaaiaaausekhlsiaderdbmnnlktenpltapltehkunkasiaiauhpegdghnecakpareamamganokargirrNutmrgiubddonjpaajfrkautntfranyaulaiiduiiasdkioodagatnkedndaotgteoispisisirrsrtnrpaaanaykisboasiaseeefeisrsyeknrmdasitalamhnsereaioeodtal.nakt(pailrlaupddaaovkCe,gnlageingatboJebhakedafnooanigvas.dibunihknnenmsai4nkkrgptmaibkadteerpnyikyaanaohneikhnikirkdubeaeaskj.lnsnagasutaalneotdpaaibtoemedparanylklketnsrgaeanpiumroorisuuyegiisgsenavlbseestsns3ramoaisanpunlogeicneudCnp6kadsksssrisyrraappnjineiammal)eiitul.enasreeitm,kreoald5asaatpesvurabunbsniakk,ytuntoeneiinriuongurdakatakymsudlsmmtaalptdo.nuannluaeisdsakulinsusoabnpemgalrkeninaki.iarnimgDlodabknsaignuatpmrsntyDeumrtadndaunaafya.euadraimuapar.lendefngaojradhniTroupkiaanlrlnagPieteikgmoambfletdaoskgsgklrdeaooasmpfsuieptaraudaiarnmioirnrtdiversissgtidlwnpmkrnioi.nddaaaappeunaascyaaatarrnmuyikikturmnugkeueblasntsosogaaisarySaraareanaegisemskuvniaomitskanhen,grgenu,usoignabiajiathattulnknupkbenenogp,nabtmaiiiddyigagnanariyngpteretmkaldajaenidgusiiategaonraeosnkheirira.auylreiggmsetkpiatariinasadaorimkveilykntrathiyanjmtayemumulaeaaaaog,nbfaeahguennrlndiersanneasahbtlydbgpagymiiaeeekjnyrgnklkaaieanuearkkbbckieagnbblabuntldnfsaieaaprlleragenkahelpagiaamsorknrbassrvnraaiahltodsaaotareknsdbeiuegndaiks,disnnllelfaaasernkbseaeaaadaagrdtinirrpisgsiehkrknekatdniasateieakrkmabbatkpaertkkb4pmimunseaiannurnafkalmaa5npaeapsadoigntegtbagnnsmioaldaepiurntnkiusmaoinnmeltaaiensdpueae,ukintlndaysnhgeouaenaartytImigkidatnuhkaidpgrlaesnleeianaaaalogninoiaiedanatssrinnnnhngknu----i.---tti.,.iBtuiladatepradtapdaipt rnoyveorkiarsaidikdueknlaagnraanank,jiabmlaaitrniknokgmoTmkpeGirpsreatirs,meiLstbiehdanieprfgroama3rddai6aatmtheke, nepmainleatneurdvnaedlrautemkb)r.baelerbsaegrvaiikpaol,simsiak(amniryienrgi

Nyeri radikular 93 'J w Jlkl ...BUa terdapatdanpyaetri mreardeidkaulaartauakilbeantyapkomdTepCenrasegtmsainbdaidrsmilrefa3onk7rgsaiamngenkatint(edrivsterratekbsir)ale kespearvlaik. al, maka iamptslmeaeobenejsenrnguangg,sNlaauimyk(skreH.aairabnkiNAkgaaiPrtipbkap)aadapebtiinenkainuljdlHaealjeaephNgrdpiemteiPantpneanepagnnrdaaajaadenskiabitihuodbtae,iliarnnnstntyguyrisaklaaaupkaksonntsnniiuulfudikkibdmilltelreeuouobunsssosngiussyasppaenuuakrkldlrippmoaaorolrlseaapsuindhutusugis.skarikuaeniHnelllgaaetkedhrevraaragnmvtlnaaie.aeymkrrateneepkydubaaaakrlnnalaaegla.lutimpassYauespvaniuehneerling----Nukleus pulposus yarinkg amtaeunjmebeorlankgesadnaglnaGymaamkbadanararilis3p8ovseterrteiobrraliastaduapmatedmiaeln.jepit serabut senso-

94 Paiofisiologi somestesiasdlrgkdknkmkpbr(aaageeuyiiaaiouriddmnhrajnnasskktaiiaamtya.iakklndepnmiaTaanssbsyrpaHan.kneaiaayeandipopgmNIkarrrjaaortloiuleanlueg3Ppsbsasgdnrghldi8tattaanaaiaeeeaes)tstndb,hjrr.eiprskurginimpiriaMakutotokakyyveaketubsrriaeainainrdtkl,uanrrtkanjyanaialleeegyeiagbraynlrnbfi.rtikunaataeadiaaonleJinghkls,eidblaiyktkkaknabkiaahkmeaaekenyiakstmrenhnnhuieaiapaipsrlmledrrksepdaeiilneekaeneshlureanrngedipirsysrkineiaraiaeuyfitanilikukeenbnratsengassusirunmganuty.aainldhgaygksatamkeeateaaaarirnapdandrnifptinjjbsutainiaaatsbereknldnyrdlauuprerseiaagatisvdotnburaa,arrbaasddesmnuakrhuhdserieaekdiaerflisaahasuapamtinpbrskuutsbkneiaeeiesrbagseasnsrajnmkuterns\"aiujlepivawiapnatgegmsoannaghydirdamsrsanbgiaaiaitspeda.jadeuaneellcalpenanasirPgipankkiniemstgeaaro.gahuarglaantnrj\"reKlnaakpaeja.abtcunaoluitakrieapibnn.shrnanpndteaigeygNngrsaaamtnebaikakktlnryraeueanbiaaimedrnmitenirnaarpettginauatn.deomsai,gtrdriesisnankrhibbmlkrtm.dakevaeaaeuidbiuhamrDikdrankkiiulledakakgoueaeaarlinpas--rr----,-l BrakialgiapTdkbfdNalblfNsppknmunelereleoaraaaayyeun.yyiabneaprsnrnsppel1atkeeigsraekiuarkgaaaherruitaiads.mnikNf(ltutiiinatpntaaaatajmYseruaelnaytiatnum)esbgsteundmnysaeekuuriteiBkenejignaanrvuatamkaurepsanioggrjidn.luakmumukaynaicaianlyarpaileaplktaanarpsuabupalanaidtglniiregaan-akdarealrgiagorlhnidgttrbaliiattpndagkkntpgeianalntvisetttaseieeounkemgdiaenear,esnnmsrgapisuruabiyfraiaadafaleyaaotsdrabeisas,nlisedsniasrsdgaruareroauibaiisniaiaantblskemlbaenrapgrdsieeggmaneasibtagiaeaiihbeigaup.ltbwrakirefskdiiarntaikpajegedskinPiaanegpaaiblarsrigaajnknnaghaalaaaiwsaa(kearkyrgikdknaktlrendnamaduaadaaetlajannaiasaadl.aratnnampereeapa.pnpuvanrnasnuusDneaalrikpisSslrjeelkintnrinleaaiaeidaepikinenutedgnk.lrrrkeiatassnurbma.sliajeeyap)iuataunadg-rafslra,endaadrnl.sljaiiawitprpnaiaajttitgihnitsbyluipfaenaaInnaerikarammmlrarlhakgad\"aydi,uinbidssunsfmsaepkebianugeeeal.limnnnianeesnyrebrraaantijjrbYngaihabaastilaapsd.dogadiegadu,ualledbsatadiualaaagriaknelbirknaraannakrrniulargiaksgantpanteaaarkgelka-dnskmka.aosrinekprbiruaaeiiatalieapanagoenskaaslklpnsipldagdi.samsilaisaalannritrtiaeapm.umenkPsaeaalen\"kdnmanaamlrshkparayaa.digi,idabGaidtiaksnaloanaaLkaenitefiksana,raan.angikgebetmmantytmusegasbLmCeuaiaimlmesnuendakrblee.nbamenainalkyg4aubahpermrluehgnpjeaniilaeairneauasaatugghransaemnkarutlrrnisaa-nn.matkigiirlnimabt-jsjylruaeyifiBehhdiaeglmedadbknpatgpnldaaaigliknauanuiuetaiaalrirriuhup2aegarrs-gi---ii.i,

BrakialgialIskialgianPdbsdtdrimdYreneguuarraaaraaonatispnnejlennk,sssaaurcriigiopisdak(okf(skaercahsiebaaoalmid)ersig)nkspseaprtabetitJ-atJstsna.laasnarensutei.goliheinld.sHg,kakufsupiiaapaiKtsiaalgaiseapnrrnnyaoaorbroipaenyaartmytrtsparasiolngaaeaeidttpatklgsrnissep-idaofts.iigosoeaaisapnkidfnBtnldisaadmaeoagssit.attemnrinistuioeorndatnnluiweimrpdmoknysjoldlaraaaguaatmeaiorjirlitjttarnanaaimkeauninnlihrnr.myifmssitye\"\"aitdmiedsetukaktahdbtharebarouaiutbnontisearentaperjailrbrnanaalrackihraelbhcaygikeaaacnhlieaaamnradcngudnnghayabao.ostkkpnegiae.uutaedruenptftiilPaajamlagealakytesaetnnal\"ioatndajsks\"nargbaisu.nnguaaneglddPgsirtnryeitaairbapeejnfmoiaaledrrltdempleiaduasaanrkseiaiogmattskstHuemiuaausnprdtnthostedaaaepearPrrsbmtnrpanoupaeaargarmesatansuatdiIrnkacekman,ayior.ndhayeuaaPjalaknassuAsiannainstetannmdyw,grdcdnaauaasoaearnyapmksasnolprheuaaasaemdearinhtnnf--i-i-. IskialgiasmtbmOsrdkuueeeaileenanpprrenndgiscaahuoyiaknkNakrjabajakruiuyantiankainsendrkd.rgkegaleiidaBnnaapnnyftagdenoaej.auriurnrnisknaatttmykgaaauemainsmn,odat,eegtdaiasnonrsmaniaakrk.hrniiasiiuansaka.lakfiksefnlsargbiskyayadiieliapaihdaiapsapnininkadrhkaggjiiniatuaaflkajoramlusamungurnhnsemisijeaapgnuneilkdaytiatiaitenaunahddunlt.ngeanaandngdfhNngtyii.aa.sknpaakntlnaiPakmeeysgilsaarileaeokudndrntpanaiaiiakanndrepymenaauapladjksmeaspanauekdegnabaiksakatkgauoudtscagespmaantariesubaauilrpblnsuianmansaeangmikhsyrsugkiiskbekuaasedraoilmiaeiptsgas.bauaaniynea,nspka.rajoyrnnkabrapa.gDaanetlnlfiisgliibsgtatteieiskynanraamdaaal.jriinnaasaeissungagaf--.LSmPpibipbSptsaeaeu.uae.kelSrtdldnmimaba,aaamdksbelySIMbgaaasrapaa.saltipknreen1ueaoniaadgnrtgpalgdntijadagluaaktargmgkieutplniinaieantnenanrdrknaSynagbyjgaataia.dajkaerig2nnadnmirigiaalksiigdiitapikbmsa.uasarhiunmktplpaPseeaalkiolealeaaurnganeabstnndlgil.ktgaratjiausieaeiiagasbeirabisrlkgaelit.aaaapnaoiiualrnatPenaurmtsdbgikragpksiLdmibasndakealka.aenanoarma4uuknuarygnnkstpngssaigei3aadamg.nkna9spamiisgInaenuskasktkdkpbkeelneadeaapedirkkgdtirailloaialiaiauildtduslhgnnctamaiuetHuaigarsumasntnskugNtLgeiguyaal(adarao.Psklapn5aotnakna.aimb,krsadgniuSiueSa,siutb.tjitsep.bn3liu-liariemlasc.mpvegldie1uDsvbakeapra)ilituriaa.nasaytilbni,epirnaRsSiaubanntkdi.aktalrdng2.iiudaiitaiasbisdtlti(lfedukekagganaatritpsyilaansapaaeamlsodst.eampranaaristbmojgBkiriaaksasutkuai,rteedrslehkLyriitaa3trnjekaa.daptai94mianaaotaadk)inngur--.tf-i.

Gambar 39 Lokasi fokus iritatif yang dapat mengakibatkan iskialgiaddyrd2pprnieai)aaaeefnp.rnotupnsieKgrraeitradmiettltablaariitirlehsepseiey\"rrabranatalt(naoninakhgtbl.gataiaa\"sedsnmktemeikmkn(bidpdtai=teeaaaatrdnmtarlragia\"irkppaemi3dspumran9kaaistit)naeehar.trgnbrlaetgaDgterprihiurkajpitnbaelisee.sdasbedugeiDtsek.e\"rkaariaim)ititIktrotasipdriajlskraoaera\"uitkginlarlaisailiatsemgarlmuiionkias,iaekdansprsaakieuyusardirpiataaptiaiaanltakadgkuuglnutaeiaagajslnbnbesaigugansbudrnaiiiletsraosngiiirnpktt(tisdaisalosiaseoattktlkihkkamifdkraa.iakonianl.s.spg-Pgriiiiiegmalardni3adiaipf)adaakou\"gaarinlenptmgk.unoaaiaasistttmnstrabkiabukeib(bpaarladamtmnorodhigk.keliwpkaaf4unesiika0s-t-tink(ghhiaLllire1tri.ees.isagp)aStbbivaulieaa\"etIiarditPDstrrsof,taak\"tiopainteitninlaoauadtbbeaaultnpumirugaimrdfauuiwsdae:ail\"nmuaslniankisnapjuhtyosSakia(ememspl.aiHtbarnlanauai,briNrignnseeanbtmaPkgisrukoeisituk)emaardedpipntlnas-logoaeautoinridlaranrpoaawnuiuodkdunauuite-sittr.jkuautdapeatlididnuarieebkaakparruiadlihnasjaisaa,haenlitmliplapuphsaabenelul.enhaesernklrMasnttpbypasieingoeenaeasibsrb,riasknbaauiiali.otseizpsanigussdlsoataatlyikidsefvikrajitimoaeeaasenbtfserndtnrageiatariitgurehlgskkmibpaaknusaiprdeanseyusnaeakndgket.lcdpij.aliiraeaiatOsioNlasbhngsmlrnpdoe\"yeiloaaraldehasaannkranapkbtidikekajiuensiusnaruitleeadbtarotabpehilaars\"dneaneailtlasangirldaLnbuktmyaisikuem.iaers4nbr\"arkbbeynsvpdaaoaLgayaiaitngskkik.eedatasaaasiruua--t-iiil

Iskialgia 97kapat fong. m. bmpitis m. ghjtaeus med m gtut»eus mm. m. tensor fasiM latae fn. gfutaeus mf m. gtnwiitnf m. kwadratus femoris kaput br9v m bisipitis famoris / n tibaUs21:: tkriiknisssoauekkkkruriiieaaaaernnnllligggtataieiiisaaarbiskuaaaaaprkkkksrriiiiibotmbbiaiasaletitttrit.su\",\"beHenenrtNbrtuarPiaspr.kpsmiimiteisenanttat u mn.peiurrifiotirsm\" e.3: nbeuurrsitiitsis\",Tempat iskialgia bertolak bamnegnkuitnnjyuak pisakdiGaalagmlioabkaayrsainfgo40kusberirsiatantgifkuytaanng. bertanggung jawab atas

98 Paiofisiologi somestesiagmdd4bprddpliia1iaaoiaiokarsshgndsuakkPitisastdea\"\"ySauain.r,ap.dsskilknmeeoaPvatongerronemegsm.tanloerataandnuSrteupsryiaiprekkii\"amakhca,alanaaozknuatdogrwluaentaenasonnsahewapingkbs\"nsacaa.koaesgitnlslarmsea,aiadiebAurkorplimdaapakaduoibadnunsaeasln-ikjannkgnksuisakaeysaktetlabnltauhinygiknay.ndusaipiybaaogasnDaedukrkgsrrayyedsaeeiebaraismsizmrnnedtseatoegrkaamiahssndcipntiaaubaeaoeadlnmake\"mpg/meghnriarieakaaimyritmprdutueaamiuuesatakksdadttudsdietnoaidbearisip.hmknisaasieaieeitnSarasd/nbrleilehiaiarafgpkkihiidlibptmsaiteaaiitjukednkktausesakaaiurngdtnaldeldtiak,naassai\"aresioaspisawpibenklLeaebautaaktd.hedatn3ssiergetaad,vrawatn\"iLmree\"ipgsaa.trsaela4rajtuiieartaemps,ptoonrodkbipLnbmlinsiraeekyo.odaaSladha-s-ri-l Bagan \"autonGoammobuasr s4e1nsory zones\"dsyeaabntaaggacbyba...aienrFk\"taKsbgeLiiareaferakorabalgkigttwseikoniaaraukrotlnbtahaity:ddankruaacaiussykuluikamssusonpk.neaggiapAtaeiuhelmnndgkari\"aietmkaipns(.peiusbdmimanariktsbusuidkutaekaoilp,tkagjaiemaebnnnnaegaiinrnsgkpsaya.eimrnnanagiedddnsiabgatkpinagukawilatomyandpaheaintn)ttegegiksmeebrajlaeunaadrkanlsiuan,ikfnuamdm,ltiiekteduinemsamcdlpuadauarhmamolunivlrkuoijuaaikuallaganiasshaug-i

Iskialgia diskogenik 99 pIsoksiiasilgialurduiisss.kkioagTlegenisaitk Lbaadsnaegpgkauitet dsiaepdbraeollvauohmkaspitouTsnGietgdisafketmnabig(Laa=ranmseeknmg4ouc2neaenfplgraaminagskkieactuLriatkuminaaglngkiaai 7ay0kainbdgaetrtaejrHaktN.enPa) dkaallaamuAdapabu.. npTLkrduouoaprlstadeanogsgsdeinrisbaaeegkollnu.paomlkasabtsniomkgsaaflkiusarimtakalbuyomasinnaegfknerdbkaeaslirtmsaiyrfe.aamntgpuembreluirhmtaantikgaaglanuhnpgseembjaabwgaaatiabs.baenrilkinugt.-Bangkitnya iskialgmiaendgiasnkTgokegsaetnt iLkalusenpggaukdeaai Gsyliualaamnnnggbgkaarsaiethay4aua3tntgdeastltaemrOke'npCoaosnisedilalpatutrndsi.provokasi denganc. NLTku.ey4sre,atrniaLgttaaeudskaeaLrgniu.Se7d0aa(tpgadaauetmrapdbjuiaabntra. nS4g.2lk)istheksaaumnapipidraedsnaeglaapnleunleopkkoaasnsitiaifnlepspiaadidraaitadltiaefmr.aijnaatd.e. Test Naffziger (gambar 44) hampir selalu positif.

100 Patofisiologi somestesia D e n g a n menekan pada kedua vena yugulare dan menyuruh pasien mengejan, tekanan i n t r a k r a n i a l dan j u g a i n t r a t e k a t d i n a i k k a n . K a r e n a i l u i r i l a s i yang ada lerhadap radiks diperkual, sekingga is- k i a l g i a diskogenik dengan demikian dapat dipro- vokasi. Gambar 4 4 Test Naffziget(2) I s k i a l g i a sebagai perwujudan \"entrapment neuritis\"Dalam perjalanan ke tepi n.iskiadikus dapat terperangkap (terlibat)dalam proses patologik di berbagai jaringan dan bangunan yang dilewati-nya. (a) Pleksus lumbosakralis dapat diinfiltrasi oleh sel-sel sarkoma retroperitoneal, karsinoma ovarii atau karsinoma uteri. (b) D i garis persendian sakro-iliaka komponen-komponen pleksus lumbosakralis yang sedang membentuk n.iskiadikus dapat terli- bat dalam proses radang (sakroilitis). (c) D i foramen infrapiriforme n.iskiadikus dapat terjebak oleh bur- sitis m.piriformis. (d) D a l a m trayek seianjutnya n.iskiadikus dapat terlibat dalam bur- sitis di sekitar trokanter mayor femoris. (e) Pada trayek itu juga, n.iskiadikus dapat terganggu oleh adanya metasasis karsinoma prostat di tuber iskii. Oleh karena proses patologik tersebut itu dapat bertindak sebagailesi iritatif, m a k a iskialgia dapat dirasakan. Sebelum iskialgia bangkitnyeri primer seharusnya sudah terasa. Kemudian, dari lokasi nyeri pri-mer itu bertolaklah iskialgia akibat \"entrapment neuritis\" itu, Diagnos-tiknya sebagian besar ditentukan oleh pengehalan proses patologik pri-mer yang menjebak n.iskiadikus. Tempat proses patologik primer dapatditemukan melalui penelitian tentang adanya dan lokasinya nyeri tekandar\. nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dibangkitkan dengan penekananlangsung pada sendi panggul, trokanter mayor, tuber iskii dan spinaiskiadika, sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan tindakan dariPatrick dan Gaenslen (gambai 45,46, 47).

Entrapment neuritis\" Gambar 45nlTuyetauskttilP.tuantDrgicekknagiadniylaankmgueknasenemhppaeatuntnekkldauaanknpaartm,tuedmmpibbaitaadnnaaggtkkaliiuuttkktuaamtnnaylaeonnnlguyyeserdriiiflladedtkieisrsiaskeelainnsnddiitupinpalaugnnk.gaggiguulyl aynakgnaglateurtkerekndeainaadpaakpdaean- Gambar 46psdkTeaiaelptnasoaktmlnoukjygkabeaianab.nngagldikKki.lisaeutsenmnebngtauekdgdrPaiaiaaaiisntasrbamieckdrakrdiiu.okiipaugluidatTa.anrkiiknsaaLdynaisapeknjanaigtkdpnkaieantnepestraekebmrkataarnuetsoaanraisinlgkikasnakapyiaaasenedryjaieabnnidaidgltaikauesdrdadapaikiealhiarstdakiathugudklaualntuthenetroaeudklntaoudpndontaguartt,uonntkgasksusbaaimaakikitaekurnnaieltuyna.pstsnuaaegkNjtraoaty.lanoegmrTiia.eednlsouytjkaakalinsatsiugr-i

102 Patofisiologi somestesia Test Gaenslen sdtttuTeeeeenesrpnmattsidutsikikkatieetimubaldumanipdtl,ueaiiskgnettaungmndnpgdieaaaitrenkkisPmaatkauanspkntaarrpg,oitacukkisklaaniai.annetpuknakaPbaiddtmlsuaiiiisepneutnsngetriekpelunaraidhdttieauatrlekpaamymaamlantpenrapgatppapnordaogbspatuskeeoekruirlssaoiulakdgtatsaapieatnlak.e.tlednoudditlniuaoUsgangednkignekatkudilauikdtteidsutnuaimttgnkesedarpyemionanilie.dplpitiekaearemKksmsdakaepuu,akmaadnrtuoasdihetlpiuuipaeannernkrgitapkutkiaskaapsihi.ynabeaasyenlinanreNggnyayadenbribetliurdeidphnriemasagnaatrigkninanagddtnnga-iiddskskmwdd\"(m\"pbHrl3aeeePtieaiaaeeaNee)nejemmtnnpnrruInnuntatigiaPdnilIabomndlsnuoisItGadeii.tksulkseinsklinakraonmsiikheoDsrtfiiiaarkn.iaijimtgryalilewiataaaleegsgsi\"adgdnlelpislIkeassigidaaaaybn.acijaicc.tiiianrruieaoediaaAulaiiSayygndmawofrstttsbeadidoayadianeanicak\"bebncbaar.aodmaenn,NmuuaegslenvasniaggplsahnrgiaSeaeuhbaaaiaaogkgdtsunAmtiahemnaakaitafjren.rniuItunttiniupudiagmaaiaDitggenrntdaikunlTlio\"raiiseggkstaai.tswrg\"(eartiikigneh,b\"anosjeutri\"Pidjdanaap,asjakl,uiduiaifunipoelsaaatsdesgidshyrkinaaknusaaaraiiadnnai-ea'aargnmtkdtassikanatnm,argdlraztaatuynaeauariiraorebtanskpirnipmeamnlsruiktoduagtbskaeeiphsiajikaassugonpeadedeapkipnraadebgwnhpbaiadiiaeslprtienirualgani\"nkmtktLsiasngmiiim-iagaasannhaaaejddenoedde.ielrendeatnygtribnaaprridarpinnodiabmrniaennaeesagsisniiimtmenenrdiakaaulgkmptimaoagyfleannantteailtisrraealaepsaoatnbnaaurNkunnipum-adghnaiddiikljiusiSnst-aa.ggaafmaknnkneinyluAmhyrinpayiaseaailaaDrtIinuteesg,blklsanoDg,rjn.ngaaikstasegirpieyfrikeiiynnayaeaKyaapdilpu.isaramrlaasasaodgioesnnntKiuttpnpnriertmningggaduasuojmmeugeykaaatgpllmodupainaabahetkistisiidn.gckueme\"arsdabiiaparn)Tnmnikfnbaumpseddgeteoanyaafeberasabeitmombykanrdtarpakaariijnaaaiahapahttauaaassguunknhp.-it---t-i,

maatrneiknioeskugr.matiBnnspaee\"uptr,rantobauyfseliaudtmsii,auf.kbpsdpaaaeeaikkrntdioautgannta,kepndeuseeriesnnsorekgnilnkioagagannklnggobsiaunaaenskgrd.kiatiteesnpkrn,hioannagagdyengeanarpidinkegn,dn.nagbisneaakuwnirpaiaedtdhigiisaakkbilurseoskdtniiedaispadknei.mkrMmsueesl.iunttpildubarisiitam,ainmlei\".sbrmuNatalinynsdteuyaerkka-i 3^ 3 Gambar 48A 2M. 3a.K1n.eifRleeDesmfiaalaeeshkriaashnktleinnnmydie.sokrnuiHadrNldauPrnliusledpihssimkpueessntuefesrimLuan..o2.r-i3s. Vk 23 4 Gambar 48BpMoasintiiffepsaiadsai 5k0l%inispeHndNePritad.isk3u.sKeLl.e3m-4a.ha1nm. eDmnau.ekrruuaanhr.drniyseerpis dafnemhoirpies.stes4i.a.Re2fl.ekTsantednadonLasluegtuute

1 23 Gambar 48C 3M. aIRn.ieff2eDl.seiakaesTsriaanhtedknaldinnoyiLnesraisHAedgcNauhPneilledsphisoikpsueimtssitefe.nsuiIa,r..4u-n5. I 23 Gambar 48 D Man321if...esRDiTaeaasfnielredakakhslinLtniaesysneedrHgoiunNedPaAnpcdohissihlkiltiueipfssestehsLiila.a5n-Sg.I Gangguan somestesia pada neuritisjkuingia.iWsGtialaalnahguigptuuuandnigissuotinmlaaehksatnneesuuianritptuiaskdsabeenmreauuratriigtipasenurgamgduuaamnngnasyanarasbfaeprraesfirfiafpeterrninefogenra,tiifnf,efeytakapsii-i

Sindrom neuritissspssnNtuooeuagehrmmtehuiounkierblabpMiosetleudtgiraessnnainstkygnpeiiieasfatderpuimdaisekaa/tosnddoaaetgianmsbobniaearapatnsgiggemotkieamaani.asnisnepikkgAmanaiagsatknauaalmnagratyainaion\"afafuetenonstssgpepatrieraeitraabakdasrrpaipfiineflmgiyseepnaetwraeedeinruaastyiaptrilfakiaeaietna.mrrniswgnseaAs.uururtdkarNjeadifiuhtyrnsaiidjesigphrenr\"a-kebi,ganbraaiginackfuy\"erhpe/nuaeatireegrrnnnmirgygttilisrbnaikaetbintaeppeahgnikimlttanaitutushetbadaatneaebsnrbtdlresaeilnraabnlmgsynalieiauacjfgunaatakpargrtsriuragatobsmtijkuaesaseaaeen\"n.rnn--s.-.trtdtS((ruoipaaekikl)okpgolaemgkidntniePaekeaamnlou,pdulreidalyinnsuetaeaaigfnusnria(/arsgppliiifatteo6iutmsnpl1eisieriinainkrelgieeamfuaunhernarraipogktioptgatseleauni/rnprtaauiueonnatutlaariadmindmtkaieeasianfu.birsapsboitaeeGapbdngiaensaaitjiafgiaeanbalmka-iasbngdaiuayi,ikagtaaaainib.namnetInadtosainitknksdi)slty)i.aaisakhltaMaadtklysaaaeiaunpe,enikampgfmtserptosdboratsieetagteormsussrieiiinnftkkiyaaamttkasrum.aesnnmseeoinlmiuupstaonlaeus----adysmkmGlrh\"eietdaauokaaneonrnnlm,nnuogt,sgopggyoaaC\"PPPphrnhgarndoooiObaianaukrkllldnrdesgiiiao,nnnenndairinptflesyyee\"atnrktuetuuaarieeasrhrrrcttrsiiiueuinhaitttbidjni,iintlansusseaamosgmidgrnmonrpkuaa\"olertddaaaapnoitn\"ieidikhtaaikdntofimfanibdyersd-sneleoyielraiaeaspekeetpdannkleitunenanaaagsessrrennpsfbspaiimioyitdtaenmedoaeiPuartrmstaseus\"npbklinabeipoaapd,datknauahlsaaaaIaagdssepNrdpnnoiiibhasdaaaatpHraaidletkniniapergjam,kabduudbeadkpnaiimsauiikhmsieggtdnskeeepntipdyaeabasbadaitonaarnislaaneuiaunl.i.n.rbkial/psgnimIpkedtninaaeuafatdioktnaeursnnduottaeltrgaokaaaisdnonktsplsrtaliteeiaiaesusnpkknsei.hkenoainskkbabgsloiyasiakniakrntoagaptwirakesokakeaiauakiimsdkrnrshdsaaaeiayiid.amtknktjiaraaaibsaaia.\"n.sapslD,egeicaGGbhbkriadAaosiiaaesmahpensponnrhep,at-ggsmsoidfutaeggntnokiolrreuugskyiaoststaangoionaiatnnngaa\"--.l,(Gbldiny\"bseeiaea)kanknkkningtangrgasbaliaagngMpanariumnaanodagfp.eenanknosopDnttilneetaases.rtloiuiukaafnrmDnleamiehtrwgeuiiispskrhbaitebaatseesiaialssrt.we\"nti\"sia,eanisanhdaatyarkraakiainafnbptisgaapmetduebseriaumpuingfadrteoaararinenih.ksofetoaTenudnkseeriiuirupatms.breiisreiat\"brrPisibsiptuonaarlkctguaoiaamfsmnd,ieuegssofmseknpiihsaonnaiinntdtnyoergaslosugeoemranbghiseitunkoirnsybsreiyeiujfkuraunairntggiingtatuiendsmuaeesdrgeenpoaasngaglutjadaieeafhna--,i

106 Patofisiologi somestesia Neuritis pada lengandtNaarPuatkoo.anbirrlsbgeaasurad(Bbgodt1mieaniasi)lrlniylaasmtigamaGspagasnouaaidnadanrhnauknlgauaapsgarmhaunNdtsabeea\".nserrnSmneiarsabkdoebatsaerinatuoaigpaggkmrlauaaidieiasnlassannjktymeaemeedpsgnenliiiaoganukitsgaghikifttnhanaeeatlydnrrkaauiipipombusabaraatidartaktlaeawpemalrenanyndsangehsaa.uaeinpnpsrnkByadai\"taadta.eiasnarrtMdpaaabiansnbeadsnda,dne.akgaraimkfuainsieaidrdtesssniabeaatpinranallayinswygssriayaiauakannhshuygekaln(b(aenkgsgasrgeaoiagermrmnianiamakbsb.nrne,aalalyrerridmaann5i4dgtaa0a9jiakl)aasi)na.s-i.lLokasi \"entrapment neuritis\" n.radialis ditandai dengan panahjmissdrma\"ataeoelauri..dnhrnseeitii,idrkkandnaaAyislsgalygpattagnkmideeeihtatrinaniejuibnanssmlkaneortoneistiem.rrilin,utnueeiknptdrhmemnleaoeiruaujrgior.annsrp,gseieljkietmeanuukiuasrsrikti.sr\"akeatep.adk.kmkirNiepansAaarot.nsyliankedsiinedskytnaatereibwuaspir(aroeituoalnobyurrissnresueakeaku,ulnraonaarusmdgntornpoagCp.ggmatpeip.e--ck5aoeonuunustnstillyctdtoknagteieeeatnanrhrnmnririgyyaosji.easaersoCDibnmrydlb.gakia6ai^ekktansnlrruanupegatrdokmkastpael\"eidbipaltprteaaaedkiudangrmrihikdtkradgsraioaeiiiasoiaktrrpiaaptoslniutaonamuraolnht)ucimsvepjmaedianmatbkkan,ittmases.apgst.nlmnanaeauugntenn.mpsSeuusiintikkposrnne.iu.suprrdrattajrhatieasioodsdbaind\"msirunai--i,,

Neuritis n. ulrmris 107Bearbkaibgaati lGpeosailmapbaaddreafis5ni1t. uslennasroisrik Ldiotlainasdiai \"ednentrgaapnmenptananheuritis\" n.ulnarismskreeleiannnksijossairnliyakjaarryikdaneingkgaeknnadawi(lkaseissnnaeaonblvaisgsteeaisnbisae\"ogptraeiiikknoncCnaisbd.5aielnludbgsaonewlpaC\"tiek.ro6yaanlpnidsagi)ldadayriasdnneo.rgrrtaasmdui imeoanlliejmseh.baanGnkyuaesmrc.iabbyaaarannnggrhjaSrdssdGKieiioikuuossknuabrai.mrduwibyatskSrejaakeoaoa(irdtlran2nysmrjaieinag)to.a.nabnnevkKIdnGasgkinadsigtekueaiiewikabkbsldnnaneieaapdugtishdansrteigao(upalururygdbnogsaaimaaakiedlennnmatlurielaegdhnualnbmmnnnar.lsgduaaoaesogphirnlirummapknlaagr5kneekeatsi1aslnrtuisrieitlan)ietatlekkbs.uaidrlstaiontNiabdhdsaantlgneaeie.aakurbbgbrhnnvneeilaeaaygpnarnskrngeasraaiki(aabrniingdrelafiiiaoi,aaatpssstsvu\"mtibaeeGi,dnanbtatnnbayieiomajneysakpeamlguterfaruanaerarbipktirrlgii5tanaa'a(isat2gsssstonenie)ianhernp.t/enjpuyudedawelN.eermbmrdaboorrujoeraaaipmeiglmwuknrraeesmri\"uaatpine.kdrkllt.iteidiifuikaeksysbleBbbaome)ianihnaknnintgpylnas.dgasuaaavolgiemnnltloruddbnuglainaeiaakdsktnnrarrueiamaktinfrsmsmiepedsinsmsineniiaaa.tesdjudukubmekaislrliparalinpnoebattunlaanaaamairngsi-i-r-.t

108 Patofisiologi somestesiavpmrnHkibkoiyaeagauuwrenatdkergomdisaa,ntatwhCseeegnenrsaaatlttisbeniejuabaraammlnGayrniitpbagun.sanapyegsttginoaesdsdnbnnooiasehrdolrptiaapeirkemmbirankoennagnwagmt.ituurkkoutelmaarnnknitlg.atuioprajysiluaDnsaerdnihekapGgmedapeudarakplyolaotaiaoosnkwmnteigoadsagnnuysadstgasaereinanrlohnuogdsis.nswiehtgnSmeodagisrnnameoaadgldrsaarsaiiaomktaanumlrmiaamstikfete,hruGlryauuooaulamsnwnysn.pogeuo.nokurlnimsnelgindatfeadaeroalniirrnerssidmwstiamG.ribalisS.teueiliarydnTunctoayaeoaannas-s--BaekribbaagtaileGspioaplmaabdaadrefnis5.im3t esdeinansoursik dLitoaknadsaii \"deenntgraanpGmaepmnatbnaarhneu5r4itis\" n.medianuSfamlkKaaanlaarawn.wnkaugaasDs(sar3,sapna)nadnkilGasrsptwaa(aeogndalnlgiassaajagmoalnurrbiaiittankueskrleaensnp5sde.sao4mosukm)uraeiae,kndsit.ikatmeanednsngteei.imauadngsneigaadaabnidn(kaeuaginrbansvuvamsaatskrbreeiiarnaaerbiessmneuiigrrp5vtia3eatatin)ertrs.utira(ajtgesPraipaamanmid.tamata,ibngeptasadapreaireahdajr5aniam3nrudi)ugspu.kgeasaDaraamimsnmatpumeeakrpniaoagdawioh4norastnsjviuaiggomlra---i

Neuritis n. medianusln. muskulokutaneus 109svkGnmk\"\"tnnynicinyeaayk.aagt.awrnemyapnaumerersarpkgan,ieskobpasia,domtetnlaautitieisnryamoa\".dklteaptan,utoaanmoanrnnkkuln\".okrgneausmpnnaens,dttedbyliaaeeganieeotdnrmahppsyoreklinyaaaaeauarsrnysntdhknnubdia(gatilugaprdgnektkkowsk\"igaradiamabietmdanidlnuresemiheabt)\"didntnent,.easaaluiymaenerknknsemkydegape.5rKiaainmanbiaaa4klknanastai)eeiylrmg.dtsdnbseasiHaaeKeaiein.eirahldlgljnabiaaneiuiasynarmkwugskemegagiisabeanat.agne.rantaiadNnjimpgaasIrtratiyiuteoHkotniiuteudnmmdaakglsr,agrpansiiakonahimugmdpSmmdltaiaktrraeprnaoommulknualipmnaattptirr.hutaedepaoemnrtisat\"nrHrolraytromsaaieringtentlsiaeoaurtakisstinrmuyaetiiakjkao.treipeendtueanrneuGrrigsttjrtaautaii,eeatsndsmuusrmakmgme.e(ekmshbhde.BcabpiiariSeduppitaarrtllialreeonauratiulksreapnngmaitataknahsasekapmatagetspkatnournni\"ieensaea-rt.g,--,tBCaneng.er5tamrenkdbi(anar4bsana)aklswnCiaGiyar.aa6ahlnfa. gmtsIiegaatreuumaramlupndiepsaisr.iauuskKopspamueaannrewkgsasatoeenasllsraaeiafannhlfegssksaaeeesnkrnnoiasrsbtbooaauurrnttiitgakknamsneneyyuanaar(snbigotgaaiarsdgimdaikilblkaedaehnanrngn.apm5alemn5urss)moebk. btuauoalwokrgikaaakuhaitnasdnnaa.lrekanautufsectraasapbnliaenlnueags-l .Polan.kduetfaisniet usseGnasamonrbtieakbrraak5ki5iibatlalteesrialips ada Polan.kduetfaisnietussGenaasmonrbtieakbrraa:kk)i0iibatmleedsiialipsada

110 Patofisiotogi somestesiaadS(glaaiasnramfT(b5.sa)1erndGs5aoa6nrn)ig.kkgaupwaenarisfasenormniyetasuteidsaiilasauhsaupkniebraomtleunhkeuasraeinrtiasbbuantg.kiusaetnannsmeouersidkiaaslnatlreeabnfrgasakpniiinbalamweCda.ih8- Neuritis pada tungkaitspBktaPteureraieaorstabdrlirpdiejkiapbaetir(iaakir1\"spatitu)eitoansssondslaak,Gonatikniserligeraea.anaionnmmpkl-A.g.ym.iiulgsadkDiaTeknuaaanniiegkakraytrssnaadauaim,lnintmasmkbeaeoonuuupmnemmysrridnsanaiaeepitigsmtiraopist\"isniebt\"avetasjupudnaamiialratnpnrkriaigu.raaftauiormopsnkpsaskrmieeu,ymiibhssaneekakiidknnstagini,tagrakneplsbgnugeuienauansiurrearsiotrisdu,taaimiidartymtsiiimpaaastspanainust,rptngrd\"isr.omdisaioaaksiunhnselkad.atdgriiantanaasaetyhtdktpdreaaiajaidranmekttiidnbagukbuiueatsaaknemuk,hrugsreladaiskdiltsabriaiaknnsadnldoatidipbjmmjmauruduigamarumnpaslk.priareiteaomasiira-.s--i.lNliisg.kaum(t2ea)nnteuGumasngifngeugmauonirnaalslioesm(elgsaatteemsriabalairsak5di7ba)aptsaetnheitunergritjgiesabanmk. keundtiaimnbebuauswlkafaehmn oaprjaaurlniesgstellsaaittaeerrada-li Gambar 57 N.kutaneus femoris lateralis I dan kawasan sensoriknya 2

Neuritis n. peroneus 111dakk\"annaarywibseauerUsailaatndnukiinavpjyeuatraelhs.utiaakDt.apa\"isindMddayiielbaamnuMmgbaonukdshglkiiibnwkieepkarseipekdpmaaiahrndue-astsoataelnktesaihidtha.iuPpintrauohf1da.8ini9Wta5uml,abdayuikamknaaingrn tsiKmedkaaererkoadwlalgiaritiasnkcpheasbreeemsrRtaeourttttih--idpkpdft\"Nuidaarueb.nownrrdpugmfouelaukapl(rksuan3.aoaknfd)iPntnoaduedeaoaGarssiudlntse,taa\"saoannnmnps'wkgyt.oaupsgoaanryunuanmkigargaugktanunkuoldcgnalilaasiisiessmsebkheodboaesarmaarnaret,wnaaaelgransniis-anttn.g.cephpg.pasakwGeibaratbureaedaaaotrnsnmaagngtaignietblaekaaiseniuanpnibudgrsa.aaspaigtltpdaaneauseatnrtunaeorpkperuirlnakaaeuuateernrshlteui-uayittdlnpeistaasa,eraektktjpsaeaeinoltatrtupee.aamnptisualdat.eiiukiarkspnoaoDinbaynpni(yasdgaeatea,eatuanarrryasmgdjaawaseehbdikapktaindukiarkirtieltattoaauuns5nnmntag8e.tguktpaip)iednan.etirtiuunruNsmtkronu.pieanglaadsaaeptkludnuaaueakuhagas-i akibaPtolaleGsdiaempfiasbdiatar se5nn8.spoerriokneusrpkoeisnnkeyauanskikdtoinmyaatuantsii.ds adkapbaetrbdeildaanddaenpgearnadnaenugraitniskuamkiabnat lpepernaekjuagnaa.nGyaamngbadrialun-4yadNn1aa.rn)ttiie,gbr(yLii4saoa.e)l5rnissguG(dagjaatiaaennrmrgdamgSebnuna.agalsgr.nuad5knPi9lsaa)ok\"dn.maaadwueastiaostesnknsaeiionaaumlrgsiiopteaiaunsdssd.aoiSssreikekknoraasgwnobea.runtsyitaib-knszi,aeolrdsniaesaebnp\"uspaoottLrsis.ktd5eeirnjidunso.amornrtpiidbkaSiania.nyllihasni(pg.bteaiesbmrtieaabsslaiaiasrl

112 Patofisiologi somestesia AB Gambar 59 Pola defisit sensorik akibat lesi pada n. tibialis posterior (A) dan anterior (B)helhmsnPnkskrreaiirieiiiyoeoskfptspoekaaaontltuenteiateapfribtstsyskirgnKsatgguoeiiileiarakmeauradrkpbsn,.bgnnrroairaapiaeaedyaightgknmasninniageaaniurnamntiuenntskuggayryraiek.GnkokuyaannoddmynAannSncaajhigansNggeateufrnee.guglmGmnirdmnimaiktsMtGmiispugueieuleomoUpaialmneikmtkraslakaruAgiuaiheairkugralN,nllneauaipandnkdskytkbnrta,iyaeteit,aiaugkeilobamrnnrangsa,irsgeaninriSihugneaslmi,pyOuaaaanksaoasfirnsneoMpolaaluun,oisnsnaadlEaksyiirdusd.-amotaSaaoosaydaulBnTnn,marbnaidEagagcpmjonmieelduhavSelg.sdnpianrIakarstkAiiainmmPigeaubgspkpisnaaedaiuanabki,dtiratakaupteobiaddlsdaornameijjaelyaalmueuvnosnbaekanngemetknanmPuiraksakgmystgusSkeipsueaiaIatmpbeiebhKiapdhemjasrrunipOuaanuingdohyspasdlkoGaadulattadeaeentieeepyhEunralh-rrraalgaNyioiuijnnpkmatgbheaIrtageK,negl.auamiasargmnanytnmewJnsekgnga,dukpnaeuuiigbuegsbatkglnajuuuranaatau.knaa-ahngddcthpnnllHkdkaeiaos,ieranmaaaeneksinyan-pnnimonapcdstaaasamsyaeikadhieontirua--t--ii--i.- KEPUSTAKAANADleoxrafnmdearg2nmL,y5,ta.-dn4.LO0,,F..AxJL. f..ooLPnrd.sddyadocnahnUno.nsWCoi1vmo9aela5xrlt2siminci.tsay,nR,P.rMCSees..dsG(i.ec.diNniePte.owerr)iYpGhoeeroNkrrea.gulreOonxloAefgorlivrlcdeae.nl.Pa1D&t9hi8o4pU.PhneyHswaiaroillnl.-o

KepustakaanKFELKMMSSpidiaroendeuialnpznthhruoacpleatsicreesanrk,i,otalg,,a,TnldELSNBHHFP,11J,ce,99xMhhTeoui.R.iHClmlu76ioenWtpllPRBr0.3.ntaoDim.dChoG.en..c.dPBm..opiiarleaeEI.iaa.owhnS,tnlnsami.np.aaotTo.inLorhctdkiPnkhT1dahearPiRtiLaeahsc5tittloueoihtn.eaC0ioarswblWosek,.nobaoMl,NfysTl9TdianmTeceaerfLtle7thohlBueaocTtpol,1oreoarh,topraa.ohio.fntachmomJnnPmendk11tiaPnttyeehiPaohu9op9sk..Wnr.e.esD7ma5nsiatkTPpSi36.oN.irunhaCloG.p.tl.nle1ieao1rreinrao9,wias.o9rP.anfrk7vm6nalaaeg3i1WW9cntYlinf.BJ9enoa.diN&.t.8taBoel.aoBe4Acler.lrrdWk.ktM.IMvs.cnoLe.atIaLSueScolaln.slrt1ihakfni.avp9aunidegPpnn8nLBSordesidi6etyiamsorenrseNs.mlabuCie.traopeeirsnsimtnochmUas:ttkeml.SrS1CapAaP9lBDCaPonr8a.naooaiam4siymfik1FcU.nNpt.9.pre.ieaaA5akeBwnnC6nirEdcea.yMyHhnsil.atesTtcroacraUiGTltodPmnpoehmarhdmseocaeLuiaoethrlwttmClharendcelye--.,t.....