Bab 08 Mekanisme Trauma Susunan Saraf

BAB VIII MEKANISME TRAUMA SUSUNAN SARAFmssddkaspapnnklssmpsmrkmeeueaeeetkaaiyaaaaeaebaaaebktllrmclrddinrrrakuaeuisenbiaaeeaekaagahykmbiabglhanndrThTJSna.imaiaihkartaatiatdgakaahnitnrrpSaukrekkhsairaueaansgalint,atskatmiilrjmts,auuyrruistedgbamaiiensubkarmmasedapimngnuaackta5tmuikiecsiietutggseepdtiuamakb0aiamtkkit.dartlbskhauaam.ra%auaaa4ieuDapranaanrkbhkmpnknb0naabKnneeaemaaadiiahadc%epeggmtrgpsrkorsraasehaaalenabamaibaeiameunnsreekrawntrnenirinmdpsmeoiimnf,metsnuaerpjsteaeaiabiarsyatlo-e4-pletnkkaatbnirainpitnianlp0atrmflasdnjkarsugeieune2ageiuotn%aau,naigbnalrg5tekrkg6.rggm.uksmsaiiguniaa0akm%rhaimaet-usgbm-prKadka%iusnbabamydiaafauaaaoektsmtueadialakakhutkpnemaagykbrasanktaapakurkyddaaraarauargbpinpneaeatlaaaninnin.ndalberoiinpp5lungdggigtijjiapnarinkaiaiy0.g5uemkisgurmtsesm-laaaj%im0i,lutparumaasegseant%thaaeasdiblasbrtekgnbenaasdka.rjaiayreteaeyakjuhpthuaamsethamakmimprTdauakeinpradbesnaeisnn3mekrrainnjuiraehedngutaainy3attojniddkagaiiuarbaktynsany%najtuaaraadm.aataue-tanigtlaruahmeilrhrnreanDdigedasdume.kkrmpakggeabeadahanimmdeanakkaralbilebnaOaaiciidalhsanuaatnsanisudeetnhatrsatthce3kebuoaulaaumsadinabab5ekrnkncesplnlsatmpkaa.eceai%acrjuaatgrdmssnubealesanicaiknst-umautnalgkkuaregkoeiimamWrssantpttmaknmbderakbiuaoeneabyadnucahttaaenaylmmynnnuieaaenglea,klladaailg.lalaohnebannnataPaanabhukpuljrrugkmkgkkOeguaapsealdeylglagahaiaagrhnkupuai^bnailtaanmrobawkngnauachalagnngpaetengsr,etafrt,glrradauaug,diknaimtapgnbbmadtnlygnseaomeuekremleauguaataartrblatmparhaulieaaaanakynaoluadmaaasikhtuhnnnapggaa-r---ilii,

Trauma kapitis TRAUMA KAPITISjjJskapslttpouuereuttaeuaeagrkksgpnklduuuikkaaidukamataatPKel,ip(dtunnasarau3aeam,inbd)pttlgkyaaaaakaepdaehatma(ljadilbpnikaabpnanuaigaaleiisghdaam-nntrasksam-aaibaegasplepp(nea,dn(ear1aai4nkijank)t,dka)atasliluidaaphpb.natdmmnkiiaaiDpnaslnped\"aaauegayubbno,amrksitaeniirmaaaeunlngrahmnraelbgptaj(ladas2augaanksnhedeg)takeieatagicmslajpepuela)i(alaiabn,ld1aintdlanramaha)againa(ikurt4istigaa,kynmana)sclmeadun\"nauaepnsieflapnmmnpyurganbmagaglenpterkasmiaruadb.kdatpdscnrmueeTdeaiaatorn,rmpa\"deremam.a(ramanup2imkheekma)napeaK\"nwmepgfapcnumrjaekauterpaanrpkeinlbsyakmjnasatutaudratuiakulu,blnkiasniaknrkgkaekamadudtslaesnlpmaiautaeanemn.auanapnnmaendputgaddkatueaudtsiaerasnduni,pfaynjataidnj(aaaasnak3agttin(rd.tum)4agamtmh)tAefmnprwkrereaeaaktkpepnnaiuukkirdeaauukbmrtaandkuonntassukaaa.r---ti. Trauma kapitis yang menimbulkan pingsan sejenak. (Komosio)dsboyTaibgyfktmPrbaeueakaeltareaeealrenoavinnnnluriarnetgnukbeka)eaggghdgds.rmdraagsTAaaaisatybtdaakmnilHirnk-pa\"enodnesbajtganbdeariemyeaagepulnsgiammlnaklaaiufmpoaahtyfdnn.plsubanpesuwbpiaaigaid.enghaosennaGmannaedbntkkrkKgdgayaeayesuaeeksawraiarrsrpaantalatetklaeuamaaaisenuasrltkbanjickrktiianreunbnsjtale.santuebdgaanoaueunnntstrDyadhsngkjandpaiaeuraiusk.apigindaancnnaanrnedognaeoagnpgegbpgdemrprgksnua,aaoeatmtaadorehalnrrrtsnbtpooaeenaaesmweg.ealtitlrbtgnaodsaiblianphaacsauknbkgaeaayutulkruendiraakdbasulkmaglrenmtanuaanans,ierrgmhedypngraaiadridwapmaasajessedokaukanHkaynanbtibtmelpagsadgnauersustmksulpatakureneaianesnnaadnescmegrspniitaaasatanantaiada\"kkfkrinadinddtsda.edaataeaeaabaanpannualnrnpiScikuisratassgesauuautydjae,paartttandndanaeeinantmmdanntirdrt\"pfuhdisgdgykeuuoeinakediaannaodsnttabbanipane,apsmairkmunakmamngeuhabtnsotviattsisbnteudtys\"sketuuepbehueieakaaraskrioaislnrskasaennaakdhibisanfankbglaaaeepseidagefmnngenatarroanliaapeyubektd.dkalhaenstasbeeaactrnendB,snhalkaosml(oegid-auemaepgsflykeirrjetucaaibrndunaaaarnnamkaseitinnndaysgurgtdettrigunaaggaeaa-l-.--. Trauma kapitis yang menimbulkan kelainan neurologikoleh T(1r)aukmonatuksaipoitsiesryeabnrig, m(2e)nliamsebruiolksaenrekberlia,i(n3a)nhenmeuorroalgoigaiksudbidseubraalb,k(a4n)

250 Mekanisme trauma susunan sarafhbuemt toerrajgadiai ekpairdeunraalbaetrabuapguani g(5a)yahedmesotrraugkitaifinttrraausmerae.bral. Lesi-lesi terse- Tekanan positif dan negatifpamtbisaitppmtmimpvcsklnmt(eutuaneeeokoienaaioraaurseembmiierraektssaridddjlbalnrndyrliieaknaaunmiuapaalaataajidaanbaiadnimialTPkMmyatnmnfneapae5grsnkkiadtdraawegorlgiet.aa-rbienyiaei)nimuadnlsgsastsngaakucnnayuPgsmpapegtauidkddeu,ntliiyacab.artailkekgamaltaeegeklnenenkseasdtkDeunllaaoakatreokudgebnayaaamaih-gnbruaknhemmaplokmegrawbankune,oeniomnbmk.t,spkenusgrpkonkmargstjua(aasrKlegeeelukpaerykpspuuanpetenaahkagrkapddmurtaaiensmadlis.guuaknatavaiietatamediapk-nltipysiaunrpfjmPasgtramokbeag,aainulantdatssaahremnsapneieaenkysdeeynsoatenillartinignrdaammutataieieeks)dettahkoiagmani,nirdemrenfartautpundstannauisgjinapn,ar,utndkaltdeaba,hrudsinetlaraiitnantednaauyulusmantanvrgdudokdngegimpdansddkatndoyaknbaeunmguenagatigarpmbelarenyeukjjbnanagaruijieasnnanopkbgaaaane-upymkerrktetgulaademakhtrnimetaaieclmogeaitadwrknueaogksbheosnmanjkledeaingaiyvnaeadaaweabgtbannirbjnialbdbaopst.hnldeaaafuanajiatauentnyiaalaeaamnaenatmtaskuaumrtggrMnakndntpkgsannauynmtaoeaasiaieyuaago,sctabhmvtcamaikmnteeatninaetnaaebkoslskema5irpakkoeegdehkiimtedilamiaak(mrnusgamuun,nintmo-rh,atnaut.a/pt.aaubnmjetgmeetrsuenanarditaababpgalneaMmaknyikktetieektlkhrfaadkjeutkaut.iaasinat.ieijehtdrkaitknier,nanmdopmguaibnkdy.naaaTKrgnriikaaaimte.neanbigTeb,twmeedknrtkbnnruikMarkttekOaeaekyaaigaraeagaagrlnbarbnakdnaialkoaatsrrkongaun.tnaaiuaiatueinrnsaenntoattlilataannmupsrueankaknTklrtytkmnoeunaeacsr.iiontaaaaeaepnmittrinknetdenppnnanuamaekeaarkai-iopablakgrknrtkimlanniKmabisjurnet,unni,randdadaiin,tnanaaptelpttpendaeavernlirasntldiiarfiinatnnniao.lnenktiytjieikidkektknthaeilajgtsaePkaamsuucdkrearedrliek)issauatnaamamnagadynpifeuiaiknkbinngrnlngadaanteirrtmaaprsairuygiititnaaaaaagursktmaaauaeiantlaanugnnnnn-efan---i--lli, Akselerasi dan de-akselerasiyktPraeeanpnugagmGlhPjaaaeaetntdruekatahirkaabpawnmainntaaeitkcskni,etnsgupegataleleataprrkdmyaasadaseipinalaaegskttreatascenseaarialkjreahasbrdeaemailsertiselra.aeanuncsDdaigalarsadandunaantmdknageie,d.-ndaitdenke-aasradmjekaladesakerkialades2nirinakdtaseeeimr-jjaaakakdkdesiaipeanalnpel,araaad.kysasaiKe.iwlteeuPrapaaka(dstl1iuaa.)

Akselerasi dan de-akselerasiPOtaetrnajaakhd-id.pidalaniKhnaeahtlingeadmgaaergtniaifursniasajmukpkipbaiarnaklgleepalakkdasmeanleaennrlaou. skniaj,TusiakmkdgueGpa-kaaaayetkkampsaberldaldeoearriirafatstksoik1tisreu1aimk2sildu.oanpkngaakdspiia-nelnaohnkgaaggseiisaseunrma-lbenaassigiiskaeodngnaertnuioasttaipeokkayoynaataannnkgg. pseorsiintigf kurangkds(tLkpMwtntlpyauebeeaioaokeaaenarknhs)agnmndsksaaingikieatgaanmstdatkpluattiiengeniiteatorbskiftkrgedrkek.rieahaamaeoassaa-armSasnpteiknrkliipedsbataaib\"diiimabiwtuknlliiackaetatstleohabaenueitdnpduntbaskg,buadiiotiawaipskespaksesbrens\"etoaakrainasalaitbroheaeddhrgibdwdaanrlfaaaeeediaikbtakdtdrunrnasythkuauaassrigkmata,ei(mnspadaeonebtbnidpuranea.pg)eikdaamnkmopartsreaakegeldkeLaaeapprpecrkkinbahadeihaaaaokldadghseak,ltkrdaainarpraiadaplaantaulbtdyekkeaahaminnkaasatornhampgiitmundpdn.pnpskeclpgaaa,attpoJanaueupakndsiankngpmkkskaiekkaegtiudkatpneipotdeopfapeirag(aasdtlkurlnaddyieeatebiadis)rhpaainmmea(dsaaenit2sikbtoakerenbtdapgu)aumkmarkaarenp.wdsjtaomumnptuueieiPnteakpgarhngnpaarpaaheudgkaatkjagnananuteaaskgdndagtispkdko(paelekeaggkaiptrseormmaeaataoedalsasndemktrnaideapenatgusar.npdariabkiaorafn,iaaikAaasyhmlotyantmeeiraokpaakhlbdy(tmnsu1aoadiaauiaikbkg1tbsamaa)pknlaaeo2akitkkutegklbhtm)kasabaertl,ueinkee,e,nmbpnlmtorasaegeradboilteknrdraaeelraelerieaslaasseykantknuaessiiunnhhaa-,i..----i

252 Mekanisme trauma susunan sarafSddydrmdkaaauaeieannnnnmamkaggdgpaamaAatdsadenaaaipkpkenkmasaadtatbidenpastrnikuaearualbiaankkltnaettikbesdgtaipieaefmana,odrdikkpsduasoipaaebnatntotihpeetfjsurriatainddeisttstkiigkaaueoftugmapkhetanaake:pkktataatietn\"inikkgbemcbaaakaopneybatn(olasutntapseeprlakieorkketncajlsioneeafointmstgdunigiiigkfipeptedku\"agarsdoa.aekennebttsiraitebiiaufos.rkaanskjstTsiasoeedmeaioilpetiakteauramsrpdatke\"uaislectepi-eok.praakrnaaakdketSrsdraspaeieeaemnanhcklloaeitpaenugerpamagapkraby\"gsepleipaa.al)area,atmddkpkdiadoabtsimidaeadlamlasmapeneprbrablsaaeaainessstihi-iii., Akselerasi linear dan rotatorikputasdmbkfraydtgrciaiieeoalnaaioeokakamakalserltrtdrtuniasnssanajuamipbkaeappemaghtkirsauplpe\"PldomuABKaLeiiesadkmlekelrietnrera.keeegdbnakmei.naraadsbgskpdsndiuugVaisgiisgjaaeba.aniauilgaeridgnalekniyknulgbtleaeameiamnaalaoslagklbsrkiisdiumfnassnn\"neaynaabaebneaakkh-gritenarlseheaannovnaiuaaaliaanamlarkbeoitednransrdrnedgpssaknieieaehr1ciideoanrnemabpanordda1sa,daopknalatsaeeaiasr2eaadtaiharoeytcdrakn.dsaamddkeaaralianinairDttkakraaatidreiatirynesdsbstinmaumjaowseaoierdtdgieupsns\"atbslpadaarpibagaidaetuet.ttuonsnikaeeteanaegudhbusuotrkrrutkttaaurpmuprmsdi-jalsj,kYalandaettiiauarieafkneee.saa,dciaadatnganpbnpmimakieskinatifgga.Keaaitrntlasksgpp,ugeteardlmleleltaToairsaaeateklpldealpnriiudednsadhedtesmsamiaeoeresrakitpktaaednkyassarkusaappspraeoieaaarieastupsasdt,alaabnnbeir.niaininpiittartfaotemugji-keMeuktdb\"tadttonvlfaerapusmesea\"rrbatataekitpteima,rsiliaecorknuoanke,eiliaatrokibretudpsnpaa-dbulasua.r\"kiataade-gaagamhnapeytdcvjo,rnjetgikhm\"asayonaaedna-sseiawotnanryuaegaettprutkniegkrradukkaaprieahpdsottnavaaissiis\"taeubag.tttiayeipeenhguaaloalsekalskdieipaBattreintyretnraeoolnehirsias\"baessasgndfnr\"neaa,h\"esicasialtdscisg\"snikpokai.gamou\"-kobiue,giugelllaarrnncsaebuaeaKerpkiniadltotmsthhsnuddtm\"irrueeieninemweuajmu,Serbtaraaaetecpylarkmyamerakaaokkmna.aaanlnte\"nnuhsvrssapndeil,bcgeaeiefcypdugaioiaolsalokt\"assayeeeineuulnteetiak.tdkbrrararbaakybrepttaaaaaainmlrnakptaaesau\"essnsnnagati\"rii,-i-iii-. Kontusio serebriaiadlaahnSyaeabddaaagnmayiapmaaaknkyaseatlneegrlaabhseidrakiute.rpayaiaklana,gn ypdaeinnagttianssge, klueenstitiukkkaontitetuurjsaijoduigbnaiysaamtleeersnijiamkdoibnuttaluknsapinoa

Kontusio serebri 253djrdlbdmbkplU\"Aeuoaaaeaalecmk.ghekonrrrnodMimskakoaangkeemhgpnaaTAh.gtb,lNandeere.eirkeshynrremens.eeJniaaacgigebjvrultbsSosnaragiaeaeagitiuameugdubnruntatnppyilasrggbengbikaaaon\"lbraaoysilndaatbesreeyatarhdpgaantaalalakeeeaadntknkktrrbanmltyartaeugneeneaa\"hisssaaraard\"gneupoiahtunfaridgmurdabnaopgtkbgkassaaldtdatgaaeoaanoareuairmtnnkpakrnkkrap,nivnameeetaercsbeandutnmftpeelpegldiigesbdiiesdhrbeuntiierpakaliiiotaltrmaasnaupsamiaenihmttgltanstbvidaegeBiegamtfepka\"nikranarshaneij,bsa\"byskadiumegutnipiniumadbebananlebdtsri.kueeponseredarlrtkutlunelneolaeaaigaktiidbrdhmphm,m\"atslieyea,i-tysermbbbnadeatiaas\"lanuanstafapeev.aettslgehnkkea,,krsirrnigoas,emapneaaoksmdnnnatogthupaeieiauspkgsnkparduitgmarutigraaodatieela.lframenaajsrmalea-imrai.dembgsleiksansaiyuipKnaaseanajlai.rksamaaddmnkeaTdraseigknunfibenifeueanaiyuiks(pldcslsaauli\"ae,.eeimtkmtpcsnmmimauttoeAanauprnbueutneukkunyunoupkibehdaultdtbr\"stulaaaannaioaao)nhhfnkg----t-,.sbpytsdplbkbymmhKkrmkkskkareeeaaeeeiuauieraaeeaenireesepfprnnnarornhnmmraeulennmteddreggdedneg,,rbbdmgiriiraaaknPaepakaonKeratapustatvtrsaralpainreieiogeibiairkdaooiaa\"urnnrbmpkbntkabpjhnaalnnblekeaduaunanemaaankmatekkutoegrgtumtegnddnbnbetoss.murrieamaumiserakiiteuinuieknibai,nrrmstapbouareaKoekgae.seahsgmtulilnetlnsdeobraeaeisiaeg.rsikdgkrbyiaenhalhuruacreiaSaauealunu.kicuniidrtppupnminnansaisteuriKbasupnaalimfudggibtatalaideneerdiutaoeaigalrhrrarnsiehaankmsmknsadin.tktannatraipyaaeagarjkateyrpe\"Kdkarirsamakkvamdtimhraallidruoeonuasaaieiannasaiemkitunsbtsmdnakaniseoualgaiukkattialdaiaetim-mm,lkpuaanssuuikemnplelattehiauuaosalgtliasibbguuaabadliaunhtyeitsaianon,lttahr\"aanhnihamilenehyhmkdknakbkbnig-rbkjgianmaglfoa.aknoikkgumiatesudspgitnnsinmiaiGuedb.enaeisdemaagneatntnnnariabntiaasanautJmhlsiailehggniaib.kgmkmgaundsmnoindeeaPauamtgdgpolfobybsmGlepbenpkeataOuasaasaarpunmmaihaetiipmtpdmdsjrb2lsaagcnreakahlepeeaaa.aluaaaobrgbdkarann,irlniptknhtgepaPleirrjret,jjkiibuureaejrseaaoutkcdhekpaeiaemertnaanlnndetnrkeahaidnerjrtantaalthduipdaatannrianaeul-akkyasdrneakstgdimkyjntalaansaeeerjimaaueaaaaktgbasanscniancfmykag-taiOei.naiudagmitdgaaulaisnlsparstesekas2agSon.hijeeaa.dnn.sebdanauisdegrelinr(KnaduebnraiadJPableemPnsrngnadarerklnirambnaautakaOnurayiooordgerg\"tasfaiaheag\"in2demenriaaaaakbkn,sn.skl)itislnouuymdullhthcduayaaGuuotmetmaikernidoaansanemorrsnerakigikacnnekkieagsdtaomsngokrdutendegnaaukkdjaigna\"emrtiuePnnistsabibneglkdnltkvenulirigeeCrurnraiouksaadgteeungbnbegagtatOsmylnaanaaaanuanaigiuiiiepsahnnknhnnnaao2nnas--e.i-,i,

254 Mekanisme trauma susunan sarafssbfekkhdsKeeeekauaoisabbrphlnsrtr,aeaoakaksenmgbtsenranaiaaniegnaslritskaasmrndieikemtaaytlaroueasruauunmriiprssajtnt1aa,airuina1okd.bdmrte5diaaiGsrs,e-uinkita1kseurk1tmjaamomdsia8,kntiielaeksaymdhtnnikee-aaouugEttn,nraeareraKmrspkujuklehaiinnLolhblyaoknat,aiadaranatmiitaatntdganeputngaguarrtkkaashisothedaaueeisitbpiimrrpimnusmuohuoeyrattoemlnbeaa-nlbatksula.itaeitbalkilsArlm.ipiae\"tspo(KimauadctAtaissoeaiisbsDtaank,kaeidpflHrlsasaukaalebruah)saadenedsirntannooamaaenatnlthftnearagse\"ahihnirktu,riisgdakdmpbdeanaaaoabiptlnkngfpeuuagiirlsttsaabsaleiimaneanmsi.smbmtgeareedagnpoarnagubfsuaunaimtaeukrrrirnusausefmatju!nnnyuasnjkadkaipuagnaaanohddsrinngri.-iii Perdarahan subduralsttkdsdbkbhnikp1aoueeaa0eageeeeelrsrarnrrpmcmaaauiis)jahikhnngniaaulbtahesa,gHmiimteepns\"dnloyhneaadptdbelwmaimtiatd(pmeairenhunshanaieikroegidikgmlmgga2karbagogaralha0riuuaabitmonanenagalbpumdhnanntigekksulaiadiaanyduu.sannrbvi)maiauahsi.nmPite.tktbstaeiareudraD1bndnomitratab0auusgkldeaturp0eu\"srrlearaaamkhosaur,adrnhishaulnnahaatka.pnelaoh\"gnkmmaamDeydnkabyarnrahpugneiaariendgnsiainnpsapfsdgshmiirageulrtuegoaeerkudaburib2logtminihieodaun0dirnbsghasruaggm0euitminsrtarksirkvaaomaeanciaoaennmkvlcdpiltlinbasaieanaympaummtnsllnasikssiiaald\"anbteinneeljaas,n.siguntayeyneskeidl.isaaKmkplbgniainlhasberaaagPapls.gneieugrggkee.etmrYueiiaareraraandShdrkildaparnnkajiedaaanttesadgatironarregdepdenaarmdbt(linetishaehataaejregrrhaphaarbrddrajasnaenrsakiauaunynenih5dearnbmalgkgvaraicengdsnkgneaeaahsaapugcnaheai-aomnrarpipslianllaiakdetea-epytenlrkaarhbdeaasrbadnemeudadiknipncaratbaaugeidpr7drosnlndmraraaoarakumhuohdlarnsrapdartamiaanaayyusaumaerhlnngaaa-a--ll,itmmihjmmbpskniaaeameeaetuuammrlbrnkakbnhbaaagmauauknKdetansllryoselteeaamuaeammtglnnkkuu\"ehee-iilaahlbjnakassaalnapuuleiuhitl,naetlbaerpaennbn-bdumbnleg,ieatauninnebesr\"hr,bdgjanuailaaa,e\"anmgstllrht.iotpiamesiedekdrateGnnragaaabdpytvgparneuaaeaiiijnhlrdnnalaitest\"lkgatclrdiamaaepeaaanr-blumadugtkvugtrmtraemaasaheoianjullintaaamuu\"nauncnlmnmlagebaika.styrinayauhsasmtsSnpyeaekubetatdijirabeteunbusribplrdkeksgeoaphei.ubnaaahmteriruinantMnlsbahuertna.dl\"innenyaTsabem,ygaasmgdreiaashsiatableatmuaeentanetdponmbyuabrgamigiaanlekiehlaarprpalotupsuapamdbintuahrpriaebtbbbeoakruradsa\"itsimeslihenueklaslidnawusoyireuntdtrahasaeaaiidgalasnnnsdsgeetnmtgtiagersuaaaramepar-hiijsnbkmannetaaupu,rnnitdkniiifedhnrniei.rdtyueesggjaviatrNmaungtkaaiinnagtutaalesiugug\"aa-i---,

Perdarahan intraserebrallepidural 255lheidpeemstaes.ia, adakalanya epilepsi fokal dengan adanya tanda-tanda papi-Perdarahan intraserebraltbiskoneeamrtrnrianagsghPaolaneostnribeadybursaadesirradbatkpheeeoamrnartungeppaldoaaininrsaitptlraoleiadmbrsseduepjnasruagresrtaabtaehrnrnmuaalndpddaoaaikrrkmtieeaicsbpmlaiiaalsum-tkkkdptearapicnannaiulgdpmf.saraaKaodjonaeakkbt.aassaPlpiinispeisiytur.iadtdsYkaaydramaaanannhpngdgaaankytbre.aiesrnrepsugmeepbrapaduceatahrrmtebaamhemilataanua--sdmeaasnutiaaJkiniakd.vaepitneapgrsedain.nadrKafeuhreniaatgndasnaiyadbaneanaggikinaaainnnbodiptsiaeraerkodmryagareaannnhigmiastnabesuriilknkdetaenrnnaag.saemrnaepbnerifamelsbtaelunspituunkt eadunarorgilloiogksieiks-Perdarahan epiduralfbdptfpaiGbmrmtdaatinraraekeriianireklreeeaegmmsralneeeuthaorrcnaagatjjeksrmgtkpbdbiaaamahnanagurkotasneshuaudiAPilaubtdbiunkkiarsrelnlicnreeakkeiaet,tta-eareayf,smfnhasnenogktiplnahprekaabuarmkmtieyetaipcbaaaduihudkajmueadkkabpenalauatadkaptuaa,rurortmarr-ellvaduehioraattuatremtnnmrteshaeaasabrlnaphriijdcongerkmpeleufaaieyeyihgaatanrddmdlnduapyteaapmiaintudsiuaaakanmicnneannaekeyhnerrnneprsgrggttnggtanaaatkreptegouagkauknyasuhlbgdmembamkratkoelitagrktanaimaenaa.ykraauimtpanrfyrnnkualma.alneaLppsriaipuabgakrknnntualeapheeiJpt,ianunseaugkbttctgtabneirauaniyyelnarakttpuslaabbiicrureuadauahhamuebn.seicaejtnnrahstr-taampiar.kt,bealaghmnmaiamdpaaheaJinoauhsdtnbGmidnbiitmaeesettagaplaka-iaiaptinclkykkeknekdelmpbahuaetaaaaujanacogadefr-lekrahe.rnjsatrymkuipabgfaialanu(a(apahrekIabpeaseskihkuakinbpknebptr-areayamuektadrngjj.eideaafawklutlauotptraaeir.ibkababPpiuararmgagljtddlrhueikaaa,udnirnahrhasdGaaanbldkaemealetkmirhkdglasfjunsakumseamkia)raaiaaatfnjnro,antfaarhpunmnlnaele.areettkadaukraeannrlaeetatanameaagktragnoPdoskgkjreuntsdipatketsm.apaua.beridadayaiadjit.pfniupatraJaaAeka)atdnrtieaaaitahuugrlrrFarnuyfllaptasndoluaatragwalhgrareiup-uaaas(fyahahphaaagbaIrpatnbatkinkuysnalraenaudltugitaebhatseontjkeltrupasneuknreakmairbnkerttirsp,rarsoaefguslrdgsigaaaaaetuhitnfmkmniatriaaudrsesrntm.iymtgrinnbidaiapdkluaatyoaakaSkpttivaekrapaekrs)unmsneuttreoeunka.litaleaainaegssiuusnrdsagrleauksit,ugaaargbdtakeintpltaankpak,rleminkaaooekpmproaiyyyyttrrrnbabbijidslraaoaaaabadbdbtaaijniiiianadrninnnnhnssesaokuadesikingaaagagggg----t.--l-l,i

256 Mekanisme trauma susunan sarafOlhaetmamkai.tpkPaaranedsaiksetaaatdhaaauapnsek.reasnagdaanraenpisleebpesliufmokastl.upHoarnaytaaudekkoommap,rebsiisabidsaijummepyae-i Trauma kapitis dan sarafotakhdkndroddgbpktasaadtkkVtKrraeataiaiikbaoabieaeeeieriojahrgoli(n((nbl(lamel.ouddruieiek-k4u23e1mirtdkkgrgjtuhGu.mnrimbl))))amuT,agbTTSgNaaaKSeaaspsgThaeoyotgipuinbnaaaeeasuelrdppenlgTTKaHtajlulaairianrrnraaanrialaaeeuauudkrorbrnlaiyg,vaiioInestuthlndidesshaiaaltfuaaaaeagfaimamksmtpkenoaagekodssuaarssbntnnt-ekkpemhtananaiaatersgipbnkaamaairgggmilekeabdirsirunpgfebulkirtisegbiphnkakaeausabaaabpooanjsaeeetnabmuuafnaseaegsm-aettaftnbnmsiiatrjiilsspina:srslpdmaalrgriatpgaaudaoudaeaaiadeattnkhyaaielseedukmrabesrnrtuaintkkisygafasajcsgd,etarrasitahautogtdgtaaseaomnbpadureaekueolefugaatssamraluonmastebryoarnuaurmamiaemaruirneeatunktbkmegatgapatahdmnkaurarnbantnabaeuaariainnsauoaa-dfibkaiigkktmaarstmisosfngkmhknlauoksnbaod.,adaldaaoeatdoaautpeetgoiaeriamilrcntaablsnytteabsdm.nsmakalaratpeakruaerefargaua(kiaientufehtuoekapifirr.askpaanreoktlpokdnspuoaataakektkitleatltgedtaamps5aiaParryihmraaiaoeanaakskrnkatnb%tkkeeniauktatkmseksnapteeikieagrianriiistbudeaebadrngtduubatdaattiyaaprrkasnnaasiaa1aoaraaihdatat.aakoaeekatme.ptb0aukdk,,hratrnbfynnadtepktu,aaiktsaKeureaadibnkgarr.agdesnarbkkiemnkrka1lkhaiieoanrliueeiaoalniima1Psgnsesrruakpnleuagblalps.rstkeeiepiaaikenmtoneegddaahaeaonolrpharnataamnnpegsrksdutaaytasigaadpvelriklnanadduatnaamaknaffedrjueaapaetkfkirigrtaennnagldanberomtreseauabeogro1nimuglraaiatientlakktutisai2emlud,fouajethrtestkeettr,stnjsbaanararkartadrousrupahaepaatdeiismjnueig.hsrarncrmralkraanralnmrtiheaeiaainaiadea,tdttrvlan.okpnbapsiuarartneuodsaapuitnlteseat.euddaaainhurekeaumiaasrgreraputniedtrtikkmuusdassgntrasmtofnosfaamiikraibeearleilaaaapapsudbkaos.iaarlkgukbriutkabmaiikaaseumtkureamptueusmPaaibrltktphelb(ntefepenrlkptioohaiucaneoasekasaarrorrtmoikdamitdaeenrprerdnaraera)sitasoompnenbmacnikmiotibelauganosrbsbtnruaiasanisaaa.emititieapiaotrouuutksmbanpiiiltosnhmursasasor.musaammmsiiagriaeeissrttemaetikitNbtaibmuoistkuuudb.klmuasteoinneesomu.maaimmnaeuamsoarpeerpPjdpmrulrtpkkubssrktaaaubkdnnaiaaetpvveoerimusetsn.ealnuadadtnyyuuaonaiemniririsniknnahlaaa.ag--s-s--s).-.-,.

Trauma lahir pada otak Cairan serebrospinal dan trauma kapitisosmmpleeeihnrmoaKplfbreiemarrkkaleit-lhsuakearlilurtakailpaahumn2itd%iknuooantamgdk.kaprrDlliiiibkakrltauarosoamsiruar.mhbinaiJasoliarkieknam,iadpeyfruirataeriiktasmutdubymareansneprgakaerermadlsukibkanpeiroerstniidmdryaoearsaiakctelaeioairrsnoraubgntmeetkmsaeehlsprie-eonsdbragiarkkaoliiertt- Trauma lahir dan kerusakan pada otakkmsgimpkaaeauuanip((({(ds45t32n1gaal:i)))))eagThlDasptkrpniPPiPAP,aiambnyeaoarriubanennaktrirsetrmelmui.ttgtraaakgsurusugunaisiaausspupidrkrokaltnaidtpaaaremraekap-erahnnarnnaaneanligjgdaerndsnagni,kgiusaedaappkoealnnfnis.ianarrnofugtgdaorataryDaaaeaerkastanktnni,usey,usekapspaktntyps.rer.nlmeeepaaapagglcmnesuakaaearegpmssalsnrtnauaisuoadaatlidltaamhbbeoayhrilnonpahdsaauotagnhrninaupreamuigkmgmrmvenaaarisleaaukdjgnoenulaemaudb,dippntnamsa.kabaatnanueeirobdkKgartttuaprausudaelaiebnsskeakkkrnaendy.admeryksgaanpakuaaaanaraednnskgnaplmaiahe-hathakfrbeadokiubernasaarialsienblassadimaaamegnmkhapt,tptauapr.euttsnnlaarrretrujuiaabnpaptuuyaaedalaammagr.dirnmiaaaaanHbgi.aeaklllrbaaamdnubhehiaylnaeriiinarrt---- Sefalhematomavtthtbpameeeeniiarnsnlend-aajnggbsaanikgkadHbgtaoogtieeelerdriparmadraaakminhikkanebat.,idmtoddeusamdAkeaebleenasahuprafpngiaaonnifganhrsgrognumartgdbpsemmadaapinaseeraergtipmransuikieeihaojloirtaa.kksatrdntduiiSlaaabag.illekraan,biBatnttusahudegjkallaukeaitmanbkpruunraaniegaetstrnynnaemuujabarnbaa.hdadppdtfraabaeeeioudrerrnrrsa.kadisethopueuamiFsdprasotmyauaanaraakkrhlemntdianantlmgaanaugursgtaellviaiaaigrnpehniuedtgninugsspikbalela((iaiartnmussktenaaedsaonnguwupmnugrnealktk)aeregkteonsiilritpanoirseu)loisade,kuntlkbatiaegeuu.kabnhanmktainganhttkmsuuibyaomllpuaaaanrrglnynnyaeaiagaggk--i Fraktur tengkorak Fraktur tengkorak bisa disebabkan oleh tekanan forsep atau manual.Fraktur yang terjadi bisa berbentuk linear atau kompresi. Jika terjadi

258 Mekanisme trauma susunan saraffTmmnraareeklanntudujimamarndabibdualfialsobkhekeaoitrunsusyljkkaaeranrapinnginl.igiemTapaenetknotpaiigbmpaearinbtua.uttdrlpkaaaaupdnmuaalfaralarafkarhtakiukrnrt,oumyirdaaeynkaaganangatyaklauuibtpaoauttbatnikdys,aaikylbeaainnnaaggslas,kunsenyemaghuifdnadigtkiaagelna-. Perdarahan epiduralcdbpkreaaaeophrynmiaiagatnAaiukrddkbeatieeiputkbnraineiadgna-ntuau^anrpbfmlare,ukalemnmkentjtbieaaunmruknrgjlaeaegubnda-htikigesmeeakbdjmaeiaatsdnenrbaraiaguajhnmanebdpgeyiiinni.asltaypnerKpeegatlrtkeeaidprrskmaoaae.rbcndaEaaietaahkhvkrlaaaa.ndkmnnBaueeilkaslnpaaseeiimimadnkddugaea2garakr4aiadialnnda.hj.aeaS(nmmndagleedaasknenheoumtmrsceiauelkpatpnuihraaetncss.paaiet)mPbirddaapdandaaaknagi- Perdarahan subduralpstmGmKoieneeaemrusjrndaausiaPldfspareeeavaasnrreatkhddaankaaainsoirnnirbsiaamugiahtmtsekeua,pjneinabenbuslanseeacrutbereubskaagniidkgaarfauiainhstbtriaaaaamsnmptkliepopehtrymaneaedakiidmapnnaarslgganitankktuahodeaapnamoitsonsninirenyabbvratdtiauersuanbapastnkkatebubr,kapreainamarennsurtiaaaoeanpknnnllaaeaytfyhoaahiatnrseadniadtmumrignakamirpaktpayeorraharnesarnlennaaeirgadisameakilebstlapai,ehdoanylsauliaee.rkkndhotogKaibtnnhneeavgrfegkrauagmknettilana.syuailnaar-.. Perdarahan subaraknoidaltsrrriuaaadhlbka.aanknAroPaienmdskruoandebkloanasirdiirdmaaiaarhkbleatnsuanyoolnarkipsndpauagasnbilafrdaygirnkaaaeglntjkaoaagnmrnloaa.i-tgdpgraaeaeklrujaimbsoleaedarr.eianptDtguidgantiarjeaubrmhjmisaiapdneiagkmigsputpearnadasidavemaatnebsplaeuaelolhrknddaapaintrauarrspuht.ueaarsnBn.dgiaasPursseaaburhnddbayuaana--- Kelanjutan trauma kapitis pada neonatus dan orang dewasadpsbpeiauastddnaeaaglaTbuohcermtaaratiukeurkmoram.jmnaanP.duyelinDraaipdhiknseaiaredrrrsdaiiibnhanigdragsaaendkhniimdagjsnuiateam.ndnKaiipvmtlauiaesbinmttuapterlaroktiddketaairaernkslike, bogbdaenuaitsjtrvaaaiuedlkamjiabnseriseatniirmansiuasngapaghkaangekaamkniglbikHispasatotafaner,elryyenriasauusinnemafgginar.glemubKavseneeo,rnrneysgavdiaabkuanneslng--il

Kelanjutan trauma kapitis 259spbppcdbbpmtsAmDtrijnhlimtkDsfsraeaaeeheeiiuauiooeeyeemtiio,ahkuestatrrehotfnirdsmlslaheetdhrijelnanuumsdltitkaania,eriblurnet--emjimsnaaaseTshpoaigttpsaaemipgsbfriehehrmrpnenaibebrdhiaega.retaaatcayiirnnaghperuibserkaupmtcuKautamoukl.regieboupnefaaa,aormmnnsasmairoaetprrpaeuannabrtehdiggjpknnrkeialaidsanaesgauayaagmeLnpae.ngrusdaslrstslpnaulcksaiidbeyeseepuaiibPobksdkhaenttsrarlapaictioupleauaaefbioaoataag(epealinmaplrdemph\"llakpppeltlpipaniiahatierlatiaitnrcmniaiditegoueplantgbpuiyltmdtkeieedrsriaaueislnkioluamsrsbiescpmnsiapnhanwilnir,eatmohecaaettdaiagaabykuamdbsseatioobpsblrapasstuluaierkolailukaugyaauuiaaeskianekeahmt.sbnntlaatedsmlthnanrktalaui-mueannaaLsyntwnkssjaamptampddanessg.haaee6iyageenaiakiiamtmablndtuosEekrangsntetbabilumhiargneuwiin5e,asasbampekhuanebgymdipbo0tbeuasiitnsnmloimsrjapa\"rlbeaa%enaeaapkleaupgeingietb.prrsa)ngkksndiatotrpeaoovvsjaekotuiidaSsnaaknfefsdaltres,u5npldldaoneesnaueiipetaaranema0lfgeaiankrpobn1rgsishmtylrdew%asirtsiriusudea0abisaukascburiniia(pmbontdseslmanuanemeeseaisaetpruld.aawtkptpugnamlkeetaseemaataahtsauniodnyidahernphanlrhltInnrseyjaaahegaejudauimiaapbytsyanalpauthiderimamennpeaeniadnradtsrbesmietssrpptn,-aosabigoaiarelaiikpeietkbeeartsigaannupdehanbulipsmordaepeakpu.nelylihejdeaosngertataaaipudemtaedSdarliribnuupsesoullstintnfsigiaaputaaiagnaupnaskkim)kkdi-iatusnmlai.taln(tage.aaasaipatpmekhtrgnkon,dlnridmpuhtnmaaoe7dkeeomlaiaraamamsopdusjsr5kaamlpaflelinatagnaeiamay%kkoneekua-winlbddhiusitkatrejbsakmokiadaiaraiaatawuaepntmpsuamyasaihasnkbrdsat.psgf2iikasyahiuaubawtuiatgaoksa4kayanDiuanmnatrluesgttsfkaanaaktpegnyiietoojl.aalutaahnm-bugeaeikank2rrlitsneelmaigimaKnaasi,tiaerepakptkpkksniocmnglekltmsusaokseaisiseeorarisaaslultruodrnaptpkatiekehkaerenhniekaiarlpatiylapioptimsntmauenanaayyytllaktuaeerilsss)iiiilnhunuuaaaaarst-------s--i..iipppsmsdisbbhnoetyaaaiuiaebtlsanrdhsaetmtnaa-diawnletngginrSrp\"ggagaagoepeeu,iaskbmraneamopclglanksimiereeaighnids\"apbjeaaiaebansaabibrtlemgsttkiaaikernt-sagataakokakesenapnruauiorbiisaayltrrnsgaieimnaaiso.etrn,tnngousjalSegaiagrgsnlseglgnai.ybibaouahfghaitS-aesnnesngaialsdudrgininegtkaksn,iajdyuben.angsacrsbreliySeoeaarulkapobumamlitankoramaesrgemaetltusnuuanuauneaceo.tnmgrrt-aufsTidiaoulapkidragaleokor.eaosmatltuiskapagTmansietm,piseednkyikrdtrspg)daaeopaaoa,oinbpakmdyemmasngrirhaatdoiaps-nip,attroskatierlyeidnaiaokuaoarkaylhnerudanpkaoasosmingsumerdesgubniliardaeu\"kositejaisdharsanbakyaniaacralraaaoaursndinmpuii-\"tigingessbaotmtseaetiakreabsurjnceglhakaeekoagnmanubrilnkktuankdrnafaanriieuin.sckluaymilehesn(nsaGiutbupaibgirorabbdldadagonaamiialanaassshaaihiknnpaags-l,,.

260 Mekanisme trauma susunan sarafpmsddbmeraiaueritnteimninltdksayupehueaetjcr.reum,elrOsilurthearrasnakaunggtnayukamaga-aln-raenoadmngra(jsaiua\"ninfd,akagcistso-ceesmsniltaidaeefolealurasutunhriostoknsnt.haieypkLtauaurwar.osoge\"antirbtiepiikasr\"ug,k)lsia,saaf,enajmalsca,ibtefmoaesnrtesag\"arninirnyknegaceguaecrmtbnoeledteaisreknikkrfjahuaapatadnnrnyigaya-yalkulea.onbnycmtiguaheoknpmsgnaimeteonumepirsnamoeandlrjpiuieakka---gsddsbdyt\"blmroaeeSaaaeeuaekjtnnsrrnnhauunaaadagglgumylhhnaiPsaianrmeasanianiytbrama.tud\"uauisstdsalJeneippoaapndaartgaekreeleyihbimmtaoacmmaseenrlbaesbberigpbhiseisruedanaoueyarerilnddtksvasamuairiaionemssphnomnbmgnaudaymeesodeeadudnispunur.kaniaautmstgmarkiurlpOakasiaeemibnpauhnatlhnluugkuosesoj,aliahanaarkmrtmrdndsdmrta.d-iaeekaeunsianrlmKunasedoikyisrgmlaraebkkaaeuaelahmueasandbnemrtsa\"uguerirdskviektledamhikuaej\"nasituasspnmaiesingnlnoeinahmyaat,trouaiglpyeursdinnaaabmriapkasgmdrtneebakra\"talgneiamnrbekosreehlaaatmaipesuekorriloieaaeratvaedsgensklerlnntkiaeeranetstahadiikbmetonp.nntraamuuseaA.brnptsitnveuaa\"abkpytam.erkbdiiiasaa,skabeaedaknaunarsnlaDivulettcutehhspajpalimunyiaeilmarekanssagainmaiigbn.alypjtsgugtarTiaeeapliklghknk.ersaeaesaigmesnprttejlJseerannaibpiuimmtlikdyykuunaaaaaaas---itit. TRAUMA TULANG BELAKANGlbdsbdmkksdddneeeiiaaeeaiguksselsrgnrrlaraalsnktauuoianlaiTauemussikGP,EPnktsaa.bavfaatafaukktriseedey1ikdpensataainrnk1aaataa.kgnnjttaan-((mnaetge121pt-ftguddaprrrureev2))yirtilivaaasnra.seaiakeuaoldsfbnjdnrndDottrnarmibauueiagiktakvidgstsreerlasakrmle,aliasbkysloaonatrnaotir,aueuktsttkymgkyameaendermaaabalab,urgmausttsiosbanhauarsi-ilibpht.aaegtamsaleiialtlibakbdcplkiraatpensmiaaes.aatudksnpagehn.ntpdaaaatgiPekkdnaannAierrbatkdahraeighuminebrnenelrtn,alitublup.angbasegadilgkinlag.nurFskianaiinogianaggLlnraapgurnyaannegdyaplhbkamttsagnaauaueyietmn,nbdesurdlablttagjenaarnairiuabknvnslnkatrgdleaautamgeaauyaairiknmtr,hdnmnsaeeibtaaiakggpermpfelnadfkfuibaelrlatgisapbobttaadrikdm,nkaeniekkissastvkllngataeeeeanradeuensdimmfrakyrittrilepgadubte,,aapemkeurdimdens.npubabktaieregrtinuhprsntuBndpsaoarysiaaapueraesbld.dtalaiaruelrie-mosiimatss:tsmsiraaeautelspetspCemomasdaanpomamtk.luuipgasiidtanekl1strp-aaabsaeaan/s-naktiv2erlanu.ytiii,ersmsvtbsoaaTanpeCpueartnatmtiarrkt.inrbtenkddsadapa5ddiupaaalasrlk-aeiisinnka6aanse-ts-,

Trauma medula spinalis 261jbbwbabYrmmtaiotieaedaaatseefrgluauaklnnnajeakhatgkgikiuttlmakaaesatldkrniakenbtajienrginuaklbdbradglcjeaeubnkugisentrgdaaunepklaspgunneraluaiaakbdgtnnadklsiagnehaeaarlb.slatibaneeisalnabsejurTupgaiasrmearvagaddkyardineiiaegeakakamgrnnmnoa\"ikglewtglmuiuoatctnhpuodtennunigaalrpidgtyganaadbl.uaainnkdaalstgaTadmadahlwleb\"areabsnadneabnpmeugirkayilbhmantiwaemteeaunakrlaranllaaeaadhidtmudfnshii\"urrumgaawiddlgsmktaaiuaehaeskttckauueriieaspasancrnupurkldadsaaaikeiradintlsrarneaaekhvmasrnlkeic\"ideidkernseba.oiadn.pdtnamlrietdaaigssErrpatrolaabijfaodaaaiufeadalkldrakmwaetanaikrhgknaasa.atsiyhupr\"i,yam.a\"aAmwanwutddateehgmeaaahtniknuaipasdspiptlenpauliaaddpyaldlsnoiaaaastarhtsonndnheke\"ihkggag\"-.,,dhbmaueellddnauuykJkalaaantjutgsiihkp.daiatndekabatalraiupisdsi,ajaasknhereahctkmeienrlegdatnigkangamagaagppkniaaibrdrsaaeepotmnkllgeeaagahcnniaagmfsamriyaiketakauntpeujsakrubdsdapiaadltkhoaaesnubniiysbbdaaeiotsrmamdlaoie.nkrnia.ismaDitbeapumualikdjkaaaitnaunthluejlsuatiengdrga-iEfek trauma tulang belakang terhadap medula spinalisymdtsdpiptmneueauaeaegeslmnnrnldapdiaiguhnveesutlSragkaan,lomekaskstmbtrakieaeilesrsaumnsanpmlapkilgnaid.abinaakgnarkaaakKsaaselilturinaltifakesioa,nreg)sures.ikgumctkt.baisekmoteliaTnTrr-sopmkkhapearemieauaanabtkcantudmoee.iipmamstddlaaimiypaaeoapadkikdenmt.natauadimagnbenlnuAkaadegeldmdreaukdgilfinfaaliuauaeafblsnlwllnkaapkagaasgrhiatmaspklnskaunsisiaintntnpuludrgaiigumogaisnlsnleuibbaauesjttsmlesehanau.eiibrlsmgkaKkaueamidpaprbttstaaaelasaaeeeaiurdpnkrsmruhuuaahtrpielp.daueapaehnkaistdetKmautuiarslarnhleeeappbirtj.rnkdiaauaunsgsenlutesatuusmwtemaluehslinkaaaensueksan,cgadfitnbga,eudapirkfsaraheuabrarirnetlepih(edagvkleb.ltnasaeoirreigrtrkfmairPaslsasubeoihduainbmkisfaadnsgaeisnnogaaatli,vhptpskttaereaauaeakrgsnnPmnlnkmiaashlbpunPLdavekaealneaeenaetdngrsrbrlagsbiska.s(aokauahiepnyna)ahnerega.laukwmgmanunsanganianeyntakrryalirniaeanadneknsngiavsisyeeasvdimbarurateiasneudnuerihrgabsndlmmahaegutt)lleekaleuarmdkaraktkapretdeosoapeknbaptsunaatoliakuapntannnomau.gydpdlnoiaiBiisslwkkkemseaa.eyaehlnnuenabkPgdrnaatpauuudulgged.hnilinasaayamyeLsnnapsbeeeenepglandsgnitiimbeadenekrtrimaelkiaksailntpoaeiansissbnn,ae(iusntgthosurutemelamsedkdcniehtaasaioesnhkprlr,vaagrenesodmarlyarysiaamjsamkaspaatbaeoaae)akrpd,t(natrkieatossskdawssiuesitolktsprad.ekuuodaamekdnTrprptutaaauieaaiknnhnf-t--

262 Mekanisme trauma susunan sarafspsdsddbigskskemiltrmpkknnaeeeeepelra/aaeaaaaaioenfbecikvtrmillmldrdnttaenvsnnmaageaaaekrsaaraimeaasmmpiokiknprakerrn~nmlanssasaamalnmpiirkgieatisknnnhl.bb.atwawseegkiau^.gesurteerStpmkial0aaspaamelabaledateteD0kd,kmakrabyaedtoabjtabdtamneaitsawdaypueguarenhianrlagndaaaasre/sarairgncaaginlialeh1mtk1slaamheyuigrge5adu432tmkidpealmkim3u(i0-n1a-yaKomume1.s0n5,0btkdneaaLnbIlmpu80ywapiaeinngamiogegmhagnnsegasgallgj/rn/tasiaceurbi,akhceia/ajmettkgmnkimbmecmtra,i.ensngiepuiellsu~nker,eiteaa-mcmteKtakprban,nankeispmrnmdi5enaeelibnaetgdtamanitnanksudsaelanlatkadkmgaapaaiaatelmakrgraaaaeirmgikkdrnaradean(dkpsaauihnyi.gadse3ktraa\"lelkaiareuktke(abkarnarstpKmieannmdvaekal.abupseaakna)gAtjnienetelteinprualmaaJulgaradksaaTaddaittnsngr/.daeudpkkercituiisaPeicrbiKdklkalasume1hadnjae,ieneaaakadgl8akaarg\"blten-nla-atmedadn..aeifky2sdaaranlganueakpa4aeeasbbadvniArnsrahi,mjnnonikakaeiygpnanjpsgahntjaneamasadaeaeaaiaysnakmidaktnlmrin.rtunbaaalita.aiagse.sbidGandskionmnneSdm,lkaipgaailGsabaatsaetealeheibeelluuytukitmahbdneditteeateaattseenbkaeuaefrgblebtdprlemrabgneinlsudvtikiauthiiakusheaiogyi.ehekahelksaknksluakrinulaje1ieslauttettaauMsattaytlearpgeamnblanmenejgnanbdaarimaiseukdneaunngrsnahesmnkaaaen.ahemymgakiiduiotpnnllbiea,naaniudiiamaesaaamtetsstntgntaeniaatnpmesnebtkhdeoruiatak.erouuntauerimsdrktddaetdronlgtidtleJiibineamkkdnaaa3ibtnobkukiihspuaaanatykk0gsibaaalsiiiknnakknga0aaaass--t--ltt Manifestasi lesi traumatik di medula spinaliststsejtgltptsmieearoriekusrarararremigsndisjausuannpmeegaeikmmkgglpeU,HKaLeoasgolia.saaponseitetnemetasimmiTgisnaeyopikmpaemrgrndtaleaea,trraregtnilrtoeeeaskijhauatigmisnaubduiaromuipimaimundympyesaealealadapuatmarienmnnaanuutannyyeijuggegiardkauise.daasmupndfgmtunhrleiigdtbialabaaniusapraedulkekalsbinartratltblisebeehoukaiknpsaknsrremnrpaaigbstoan-npinpeadnikab,lbktekenuailuaieamrlilsabslgmsnakdnililanasaakasoaan.dp.kekumkllratoriaeoaaataesaealnnnlhKvsrusegnrvjgiateioaurhoaeeonrburnp(m.bkrteefegtmaikaarrenbdsbGkeandtabieaardapkaiardaruarnditbaamlouiudnnaile,ntllirgsillbreuasse.abasjlhldasseaimonGdesuirafstkripaainkuahbkatinttamtmheenueesdrnrmiaa\"mldiebaak.swnltudatiampnellsPsduiohrtvrgaan,aeoaluekditkiapddmrnmaksuyisdalunsbadaeaaskiilynasunmpusoalaeltihigkmm)onaknd.\"t,skietasuri,mpspTadaatlmniatiruhjsseuenseyaatuliknrnm.aaaoramtgbayylduh.aisaHnseaeahstSnesdrmaelypbgtuuaaunbdmuiaapaapntnlsiannaynsatagaaairuguaaga-rrii---

Trauma non-mekanik pada susunan sarafding dengan sindrom icompresi medula spinalis akibat tumor, kista danabses d idalam kanalis vertebralis. Akibat hiperekstensi, hiperfleksi, dislokasi, fraktur dan \"whiplash\"radiks s a r a f s p i n a l i s bisa tertarik dan mengalami jejas ( r e k s i s ) . P a d atrauma \"whiplash\" radiks C . 5-7 bisa mengalami hal demikian, d a ngambaran penyakitnya terdiri dari nyeri radikular spontan yang bersifath i p e r p a t i a . D a h u l u g a m b a r a n p e n y a k i t t e r s e b u t d i k e n a l s e b a g a i hema-torakis, y a n g s e b e n a r n y a l e b i h t e p a t d i n a m a k a n neuralgia radikularistraumatik yang reversibel. Jika radiks terputus a k i b a t t r a u m a t u l a n g b e l a k a n g , m a k a g e j a l adefisit sensorik d a nm o t o r i k yang dijumpai, memperlihatkan ciri radi-kular. Ikut terputusnya arteria radikularis, terutama arteria radikularismagna yang jalannya bersama-sama dengan radiks T.8 atau T.9, akanmenimbulkan defisit senso-motorik pada dermatoma dan miotoma yangb e r s a n g k u t a n d a n sindrom sistema anastomosis arterial anterior spinal. TRAUMA NON-MEKANIK TERHADAP SUSUNAN SARAF Radiasi terhadap susunan saraf bisa menimbulkan kerusakan, yangbisa berupa radionekrosis akut d a nlaun. Jika terapi radiologik digu-nakan, efek traumatik penyinaran itu tergantung dari dosis setiap kalidiberikan, berapa lama setiap dosis diberikan, dosis total d a n masaseluruh penyinaran berlangsung serta daerah susunan saraf yang manayang terkena. Efek radiasi akibat letusan bom atom p u n sebandingdengan apayang dijelaskan mengenai efek radiasi terapeutik. S e c a r a k l i n i s , radionekrosis yang akut t i d a k m e r u p a k a n p e i s o a l a n ,oleh karena dosis penyinaran yang digunakan untuk terapi jauh lebihkecil daripada dosis penyinaran yang langsung menimbulkan nekrosis.Pada u m u m n y a dosis terapeutik yang secara kebetulan sudah menim-bulkan efek yang tidak diharapkan, langsung diturunkan. Gejala-gejalaefek traumatik itu tampak pada permukaan tubuh yang disinar d a nterdiri dari hiperemia, edema, diapedesis eritrosit dan leukosit. Radionekrosis laun, s e l a l u m e r u p a k a n k e j u t a n , k a r e n a t i d a k d i h a -rapkan. W a l a u p u n dosis radiasi terapeutik boleh dianggap optimal danaman, n a m u n ensefalopatia akibat penyinaran bisa timbul beberapabulan setelah penyinaran terapeutik selesai. Gejalanya bangkit secaraakut, yaitu kejang fokal atau u m u m dengan kesadaran yang menurunsampai stupor dan koma. Lesi-lesi terutama mengenai substansia albadan berupa daerah-daerah nekrosis kistik besar dan kecil dengan gliosisfibrilar dan daerah-daerah yang kehilangan mielin. Daerah demielinisasii t u m e n y e r u p a i sklerosis multipleks. Y a n g p e k a t e r h a d a p p e n y i n a r a nadalah oligodendrosit yang berada di substansia alba d a n pembuluhdarah. Hemoragia perivaskular, edema d a ninfark kecil-kecil di sub-stansia alba dijumpai pada daerah-daerah d iantara wilayah substansia

2 6 4 M e k a n i s m e t r a u m a susunan sarafalba yang nekrotik kistik dan berdemielinisasi. Mielopatia a k i b a t p e n y i n a r a n b i s a t i m b u l b e b e r a p a b u l a n s a m p a i 2atau 3 tahun setelah penyinaran terapeutik selesai. Y a n g memperli-hatkan lesi-lesi yang serupa dengan apa yang telah dilukis di atas ialahsubstansia albanya. Gambaran klinisnya sesuai dengan mielitis trans-versa, atau mielitis difusa. G a y a elektrik merupakan gaya destruktif bagi jaringan. T u b u hmanusia bisa menghantarkan arus elektrik. D a n arus itu selalu mengalirmelalui lintasan yang mempunyai resistensi yang paling rendah, daritempat kontak ke tempat arus elektrik keluar. Otak, medula spinalis dansaraf perifer merupakan konduktor yang paling mudah terusak apabilaarus elektrik melintasinya, Gaya elektrikyang cukup kuat untuk menim-bulkan kerusakan pada jaringan, menghanguskan jaringan, terutamapada tempat kontak dan tempat arus elektrik keluar. Panas yang ditim-bulkan oleh arus elektrik itu berlalu juga ke bagian dalam jaringan danm e n i m b u l k a n radang pembuluh darah dan trombosis. Karena itu, lesivaskular di daerah pendarahan arteri yang bersangkutan akan dijumpai. Tergantung dari daerah yang terkena, maka berbagai gambarankUnis bisa dikenal: (1) A r u s listrik yang melintasi pusat pernafasan bisa mengakibatkan apnoe dan kematian. D a l a m hal ini, biasanya otak tampak utuh, baik secara makroskopik maupun secara mikroskopik. (2) Jika arus listrik m e n i m b u l k a n apnoe sementara si penderita dapat luput dari kematian, namun besarlah kemungkinan bahwa ia mendapatkan ensefalopatia anoksik, oleh karena lesi-lesi difus akibat anoksia bisa timbul selama apnoe berlangsung. (3) Jika arus listrik tidak langsung menimbulkan kematian, di dalam otak bisa berkembang proses radang dan trombosis. Gambaran klinis yang menyerupai meningitis, perdarahan subaraknoidal dan trombosis serebri bisa berkembang beberapa lama setelah terkena listrik. (4) E f e k destruktif yang langsung mengenai jaringan otak bisa berupa gliosis difus dengan nekrosis sel-sel saraf yang difus pula. Oleh karena itu demensia dan berbagai gambaran \"organic brain syndrome\" bisa dijumpai. (5) A r u s listrik yang melintasi medula spinalis bisa menimbulkan lesi transversa, melaluigangguan terhadap pembuluh darah atau langsung karena terdapat nekrosis di substansia alba dan grisea. (6) Saraf perifer yang terkena arus listrik bisa kehilangan fungsinya seketika itu juga atau beberapa lama setelah itu. Dalam masa bebas gejala sudah terdapat proses destruktif pada akson dan mielin. Degenerasi tersebut berjalan sesuai dengan degenerasi Waller, yaitu menjalar ke bagian tepi, sehingga saraf tepi yang terkena seolah-olah terputus pada tempat yang pertama terkena

Trauma non-mekanik pada susunan saraf arus listrik. Gaya lermik iklim b i s a m e m p u n y a i e f e k t r a u m a t i k y a n g f a t a l , s e b a -g a i m a n a h a l n y a p a d a \"heat stroke\" a t a u \" z o n n e s t e e k \" . S e s e o r a n g y a n gm e n g e l u a r k a n tenaga, sewajarnya banyak berkeringat. Tetapi, jika sese-orang mengeluarkan tenaga terlampau berat d a nlama d i Iingkunganyang panas sekali, m a k a pada suatu saat iatidak bisa berkeringat lagi.Suhu tubuh melonjak dan kejang-kejang timbul, lalu jatuh dalam komasampai mati. Keadaan tersebut dikenal sebagai \"heat stroke\". Sebabutamanya belum diketahui, tetapi multikompleksitasnya sudah dikenal.Bahwasanya pusat termoregulator yang tidak berdaya sudah diketahui,tetapi apakah iklim yang sangat panas itu menjadi penyebabnya, belumbisa ditentukan. Efek traumatik suara. S u a r a a d a l a h v i b r a s i m e k a n i k d i d a l a m s u a t um e d i u m yang mencakup gas, cairan atau bahan keras. Vibrasi itu berlalusebagai gelombang. Jika suatu permukaan terkena gelombang itu,iaakan dipantulkan kembali. Vibrasi yang bisa terdengar oleh telingaberupa suara, yang mempunyai frekuensi 20-20.000 siklus per detik.Vibrasi yang berfrekuensi 0.5-1000 siklus per detik terasa oleh kulit. ototdan tendon. Vibrasi yang berfrekuensi lebih dari 20000 siklus per detikd i n a m a k a n \"ultrasonik\". S a t u a n u n t u k i n t e n s i t a s d a r i s u a r a i a l a h desibel. I n t e n s i t a s s u a r asebesar 100 desibel ( 1m i k r o W a t t cm\") sudah menimbulkan perasaan\"tidak enak\" bila terdengar selama beberapa detik. Pada umumnya,gaya yang dibawakan suara tidak bersifat destruktif bagi jaringan tubuh.Karena suara merupakan gelombang yang berpantul pada suatu permu-kaan dan kekuatan yang dipantulkan kembali itu mencakup 99% darikekuatan yang menerjang permukaan. Suara ledakan b o m bisa mero-bekkan kcndang telinga. Tetapi sebenarnya bukan suaranya bom yangmerusak, melainkan gaya kompresi udara yang ditingkatkan oleh ledak-an b o m itu. D a l a m penghidupan sehari-hari suara biasa tidak mempunyaiefek traumatik. Tetapi suara ultrasonik (lebih dari 20000 siklus per detik)benar-benar m e m p u n y a i efek destruktif terhadap susunan saraf. Vibrasi ultrasonik biasanya dikembangkan oleh osilasi bahan yangdigetarkan secara elektrik. Karena gelombang vibrasi ultrasonik pendek,m a k a gelombang ultrasonik memancar tajam d a n bisa menembusobyek-obyek biologik. Gaya osilasi ultrasonik juga sebagian besar dipan-tulkan kembali. Tetapi absorpsi gaya osilasi ultrasonik sudah cukup besaruntuk mengembangkan panas. Permukaan yang terkena osilasi ultra-s o n i k d i n a m a k a n medan ultrasonik. P e n g u k u r a n p a n a s d i m e d a n u l t r a -sonik memberikan data berikut: Tiap permukaan mempunyai dayaabsorpsi sendiri-sendiri, yang bergantung pada suhu obyek yang terkenagelombang ultrasonik. Koefisien absorpsi yang dimiliki oleh jaringanotak menjadi besar jika suhu otak lebih tinggi. Lesi pada otak yangterkena penyinaran osilasi ultrasonik sebesar 4 Watt/cm- selama 10

2 6 6 M e k a n i s m e t r a u m a susunan saraf menit, berupa vakuolisasi d idaerah yang termasuk medan ultrasonik. Yang pertama-tama terkena efek osilasi ultrasonik tentunya tulang teng- korak. Absorpsi panas oleh tulang besar sekali. Jaringan otak yang berada di bawahnya menjadi lebih panas. D a n keadaan ini memperbesar koefisien absorpsi jaringan otak. Koefisienabsorpsi substansia alba lebih besar daripada yang dimiliki oleh substansia grisea. Dengan penyinaran ultrasonik berintensitas tertentu, dapat kita menghancurkan daerah-dae- rah otak tertentu seluas kemauan kita. Lesi itu dibuat demi penyelidikan neuroanatomik, d imana inti-inti tertentu dihancurkan untuk menye- lidiki serabut-serabut eferennya. Kelak nanti penggunaan sinar ultra- sonik bisa dimanfaatkan dalam bidang terapeutik dan diagnostik. Efek traumatik tekanan atmosfer. S e b a g a i m a n a t e l a h d i s i n g g u n g d i atas tekanan atmosfer yang melonjak secara mendadak (kompresi), misalnya karena eksplosi b o m , bisa merobek kendang telinga bahkan menimbulkan perdarahan-perdarahan. Tekanan atmosfer yang meru- pakan jumlah seluruh tekanan yang mewakili volume berbagai macam gas, seperti O2 ( 2 1 % ) , N ( 7 8 % ) , u a p air, argon ( 0 , 9 % ) d a n CO2 (0,033%) adalah sebesar 760 m m H g . Pada tingkat setinggi permukaan laut. Tekanan ini menurun secara logaritmik untuk tingkat-tingkat yang lebih tinggi. Lain faktor yang mempengaruhi besar kecilnya tekanan atmosfer ialah suhu iklim dan kadar uap air yang merupakan derajat kelembaban udara. Bagian atmosfer yang masih memungkinkan manu- s i a h i t l u p t a n p a p e r l i n d u n g a n a l a t - a l a t d i n a m a k a n biosfer. N a i k k a p a ! terbang setinggi 6000 m di atas bumi sudah menimbulkan gangguan yang h a r u s diatasi d e n g a n alat-alat O2. Tekanan Iingkungan di mana manusia hidup bervariasi, tetapi apa- bila tekanan itu melewati batas-batas tertentu, maka terasalah manifes- tasi t u b u h yang mengalami gangguan. Kita masih bisa hidup tanpa gangguan satu meter di bawah dan 3000 m di atas permukaan air laut. K e k u r a n g a n O2 m e r u p a k a n k e a d a a n y a n g k i t a a l a m i pada t e k a n a n atmosfer yang lebih rendah dari tekanan biosfer. Hipoksia tersebut d i n a m a k a n hipoksia atmosferik. Lesi akibat hipoksia atmosferik tidak banyak berbeda dengan lesi hipoksia akibat penyumbatan arterial atau gangguan pernafasan di Iing- kungan biosfer. Keluhan dan tanda-tanda patologik timbul jika saturasi O2 t u r u n s a m p a i d i b a w a h 8 5 % . D a y a p e n g l i h a t a n a d a l a h y a n g p e r t a m a - tama menurun, terutama pada m a l a m hari. Gejala-gejala mental seperti perasaan asing dan tidak senang, takut (\"anxiety\") bisa timbul jika kita mendaki gunung setinggi 3500 m . B e r d i a m lama di Iingkungan itu bisa menurunkan daya ingat dan menghilangkan daya berkonsentrasi. kemu- dian timbul gejala-gejala lesu badan, mengantuk dan letargia. D i samping gejala-gejala mental tersebut, terasa pula nyeri kepala, tidak ingin makan, mual-muntah dan gerakan tangkas menjadi buruk dan canggung. Pada Iingkungan setinggi 5500 m , persepsi sudah kabur.

Trauma non-mekanik pada susunan saraf 267ketangkasan gerakan hilang dan timbul fikiran-fikiran yang tidak rasio-nal dan tidak mempunyai daya korektif terhadap diri sendiri. Akhirnyatimbul paralisis seluruh anggota gerak yang akan disusul oleh koma. Padapemeriksaan susunan saraf ditemukan kelainan pada mikrostrukturnya.Menurunnya kadar adenosin trifosfat, fosfokreatin, glikogen,danadenosin difosfat ditemukan di samping peningkatan kadar asam laktat.Kelainan pada sistem vaskular, seperti diuraikan sehubungan dengan lesireversibel akibat efek traumatik indirek, dijumpai secara difus, tetapidalam batas-batas minimal. B e n t u k sel saraf yang tampak kurang sehatd i t e m u k a n d i s e r e b e l u m , k o m u Ammonis, s t r i a t u m d a n p a l i u m , j a d isemuanya mengenai struktur otak yang tertua (arkipalium). Dekompresi atmosferik yang akut b i s a m e n i m b u l k a n k e l a i n a n p a d as u s u n a n s a r a f d a n o r g a n - o r g a n l a i n n y a . Penyakit dekompresi b a n g k i t j i k adekompresi atmosferik terjadi secara mendadak dan penurunan tekananatmosfernya lebih dari 1atmosfer. Penyakit dekompresi inidikenal jugas e b a g a i \"caissons disease\". C a i s s o n a d a l a h t a n g k i - t a n g k i d e n g a n t e k a n a natmosfer yang tinggi yang dipergunakan dalam konstruksi di bawah air.Jaringan tubuh orang-orang yang bekerja d i dalam tangki tersebut,menyerap gas-gas. Jika buruh-buruh tangki itu keluar dari tangkinya danserentak berada d i Iingkungan atmosfer biasa ( n o r m a l ) , m a k a gas-gasakan dipisahkan dari cairan tubuh. Pada terjadinya pemisahan gas-gas dari cairan tubuh, m a k a gelem-bung-gelembung gas N berjumlah banyak, oleh karena N larut dalamseluruh jaringan lemak. Maka dari itu penyakit dekompresi atmosferikakut lebih sering berakhir fatal pada orang-orang yang gemuk daripadaorang-orang yang kurus. G e l e m b u n g - g e l e m b u n g gas, t i d a k saja gas N tetapi gas O2 d a nlain-lainnya bisa mengakibatkanaa timbulnya vakuolisasi d idalam ja-ringan, d i d a l a m s e r u m b a h k a n d i d a l a m s e l . E m b o l i a g a s d a n i n t o k s i k a s iselular sudah cukup berat untuk mengakhiri kehidupan. Gejala-gejala dini penyakit \"caisson\" terdiri dari nyeri di anggotagerak, badan dan epigastrium serta muntah. Kemudian timbul nyerikepala atau pusing. Jika perjalanan penyakit berlalu lambat, makadapatlah terjadi hemiplegia atau paraplegia (akibat embolia), tetapi padaperjalanan penyakit yang fatal, maka koma merupakan keadaan yangcepat berkembang dan cepat berakhir pada kematian. Tindakan untukmengatasi keadaan dekompresi tersebut d i atas ialah menempatkankembali d i penderita dalam keadaan kompresi dan kemudian secaraberangsur-angsur diadakan dekompresi. A p a yang diuraikan di atas, merupakan aspek-aspek yang mendapatp e r h a t i a n d a l a m bidang kedokteran luar angkasa. U n s u r a k s e l e r a s i ,deakselerasi, osilasi ultrasonik, kompresi dan dekompresi, serta radiasitermik dan elektro-magnetik mempunyai peranan destruktif, bagi se-orang manusia yang diorbitkan d iluar angkasa untuk diizinkan pulang

2 6 8 M e k a n i s m e t r a u m a susunan saraf kembali k e biosfernya. B a i k d i b u m i m a u p u n d i luar angkasa, lesi traumatik yang dialami manusia, sebagian besar terjadi dalam perjalanan dari satu ke lain tempat. KEPUSTAKAAN Gilroy, J. dan Meyer, J.S.Traumatic injuries t o the brain and the s p i n a l c o r d . D i J . G i l r o y d a n J . S . M e y e r ( p e n u l i s ) Medical Neurolo- gy. T h e M a c M i l l i a n C o . T o r o n t o . O n t a r i o . 1 % 9 . H a l . 4 2 7 - 4 7 6 . G u r d j i e n , E . S . d a n W e b s t e r , J . E . Mechanisms, Diagnosis, and Management of Heat Injuries. L i t t l e B r o w n . T o r o n t o . 1 9 5 8 . H a n d j o j o , S . K . Haematoma Subduralis Cranialis. T e s i s . U . l . J a - karta 1969. Lansky, L . L . d a n Wolcott, G.J. T r a u m a t o t h e brain a n dt h e spinal c o r d . D i K . F . S w a i m a n d a n F . S . W r i g h t ( e d . ) The Practice of Pediatric Neurology. T h e C . V . M o s b y C o . S a i n t L o u i s . 1 9 7 5 . H a l . 775-798. L e w i s , A . J . B i r t h I n j u r y . D i A . J . L e w i s ( p e n u l i s ) Mechanisms of Neurological Disease. L i t t l e B r o w n a n d C o . B o s t o n . 1 9 7 6 . H a l . 3 1 7 - 3 2 8 . C r a n i o s p i n a l I n j u r y . Ibid. H a l . 2 9 9 - 3 1 6 . S l a g e r , U . P r e s s u r e . D i J . W i n c k l e r ( e d . ) Pathology of the Nervous System. M c G r a w H i l l B o o k C o . N e w Y o r k . T o r o n t o . L o n d o n . 1968. H a l . 967-985. Z e m a n , W . T h e E f f e c t o f A t o m i c R a d i a t i o n . Ibid. H a l . 8 6 4 - 9 3 2 . T h e r m a l E f f e c t a n d E l e c t r i c I n j u r i e s . Ibid. H a l . 9 3 9 - 9 4 9 .