Bab 03 Lesi Hitam & Cokelat

3 Lesi Hitam & CokelatLesi oral berpigmen merupakan kelompok besar dengan w a r n a cokelat atau warnagelap merupakan gambaran klinis yang penting. Biasanya, w a r n a gelap lesidisebabkan oleh pigmen melanin yang diproduksi oleh melanosit atau sel nevus.Selain itu, deposit eksogen dan bakteri yang memproduksi pigmen juga dapatm e n i m b u l k a n lesi berpigmen. Kelainan yang bersifat jinak, deposit, neoplasmajinak dan ganas, serta penyakit sistemik, termasuk dalam lesi berpigmen.Pigmentasi normal • LentigoTato amalgam • Lentigo mahgnaDeposit logam berat • Nevi berpigmenPigmentasi karena obat • Nevus OtaMelanosis pada perokok • MelanomaBlack hairy tongue • Penyakit AddisonEphehs • Sindrom Peutz-Jeghers 81

8 2 Atlas Saku Penyakit MulutPigmentasi NormalDefinisi dan etiologi. P e n i n g k a t a n p r o d u k s i d a n d e p o s i s i m e l a n i n d i m u k o s am u l u t dapat saja m e r u p a k a n suatu hal yang bersifat fisiologis, terutama jikaditemukan pada orang yang berkulit gelap.Gambaran klinis. J e n i s p i g m e n t a s i i n i b i a s a n y a p e r s i s t e n , s i m e t r i s , d a n s e c a r aklinis terlihat sebagai daerah b e r w a m a hitam atau cokelat yang ukurannyabervariasi. Daerah yang sering terkena adalah gingiva, diikuti oleh mukosa pipi,p a l a t u m d a n bibir ( G a m b a r 3-1). Pigmentasi lebih m e n o n j o l d i daerah yangmendapatkan tekanan atau friksi, d a n biasanya lebih menyolok denganbertambahnya usia.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. P e n y a k i t A d d i s o n , m e l a n o s i s p a d a p e r o k o k , p i g m e n t a s ikarena obat, nevi berpigmen, melanoma, tato amalgam.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .Tato AmalgamDefinisi. D e p o s i s i ( t a t o ) a m a l g a m m e r u p a k a n k e l a i n a n m u l u t y a n g s e r i n gterjadi.Etiologi. T e r t a n a m n y a a m a l g a m k e d a l a m m u k o s a m u l u t .Gambaran klinis. L e s i t e r l i h a t s e b a g a i d a e r a h y a n g d a t a r d a n d i f u s , t e p i l e s iberbatas jelas, tetapi tidak beraturan, disertai w a r n a biru-kehitaman dalamberbagai u k u r a n (Gambar 3-2). Bagian yang u m u m n y a terkena adalah gingiva,mukosa alveolar, dan mukosa pipi. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaranklinis.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n r a d i o g r a f i .Diagnosis banding. N e v i b e r p i g m e n , l e n t i g o , freckles, m e l a n o m a , p i g m e n t a s inormal, dan tato akibat penggunaan bahan mengandung metal.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .

Lesi Hitam & CokelatG a m b a r 3-1 Pigmentasi normal pada gingiva.G a m b a r 3-2 Tato amalgam.

8 4 Atlas Saku Penyakit MulutDeposit Logam BeratDefinisi dan etiologi. D e p o s i t l o g a m b e r a t m e r u p a k a n k e l a i n a n d a l a m mulutyang jarang ditemukan, disebabkan oleh menghirup ataupun terpapar logambismuth, timah, perak, merkuri, ataupun logam berat lainnya.Gambaran klinis. G a m b a r a n k h n i s y a n g p a h n g s e r i n g d i t e m u k a n a d a l a h g a r i sbiru di sepanjang tepi gingiva (bismuth, timah) atau berupa bintik gelap di sekitarpapila gingiva (Gambar 3'3). W a l a u p u n jarang, kadang-kadang dapat ditemukanwarna biru-kehitaman (akibat perak). Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kasusdan gambaran klinis yang ditemukan.Diagnosis banding. P i g m e n t a s i n o r m a l , t a t o a m a l g a m .Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n u n t u k lesi i n i .Pigmentasi Karena ObatDefinisi. P i g m e n t a s i y a n g t e r j a d i a k i b a t p e n g g u n a a n o b a t m e r u p a k a n k o n d i s iyang relatif u m u m ditemukan, disebabkan oleh meningkatnya produksi melaninatau deposisi metaboht obat.Etiologi. O b a t a n t i m a l a r i a , t r a n q u i h z e r , m i n o s i l d i n , a z i d o t i m i d i n , k e t o c o n a z o l e ,phenolphthalein, juga beberapa obat lainnya yang menginduksi pigmentasi.Gambaran klinis. G a m b a r a n k l i n i s n y a d a p a t b e r v a r i a s i , b e r u p a m a k u l a a t a uplak berwama cokelat atau hitam dengan tepi tidak teratur atau melanosis yangdifus (Gambar 3-4). Daerah yang sering terkena adalah mukosa pipi, hdah,palatum dan gingiva. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kasus dan gambaranIdinis yang ditemukan.Diagnosis banding. P i g m e n t a s i n o r m a l , p e n y a k i t A d d i s o n , s i n d r o m P e u t z -Jeghers.Perawatan. T i d a k ada p e r a w a t a n y a n g d i p e r l u k a n .

Lesi Hitam & Col<elat 8 5Gambar 3 - 4 Pigmentasi pada mukosa bukal akibat penggunaanchloroquine.

8 6 Atlas Saku Penyakit MulutMelanosis pada PerokokDefinisi. Melanosis pada perokok atau melanosis yang terkait pada kebiasaanmerokok, adalah pigmentasi melanin yang abnormal dan jinak pada mukosamulut.Etiologi. M e n g i s a p r o k o k y a n g m e n s t i m u l a s i p i g m e n t a s i .Gambaran klinis. S e c a r a k l i n i s , l e s i t e r U h a t s e b a g a i d a e r a h p i g m e n b e r w a r n acokelat, multipel, biasanya terletak pada gingiva labial bagian anterior padamandibula (Gambar 3-5). Pigmentasi yang terjadi pada mukosa pipi dan palatumterkait dengan kebiasaan merokok yang menggunakan pipa. Intensitas pigmentasiberhubungan dengan durasi dan dosis yang digunakan. W a n i t a lebih seringterkena.Diagnosis banding. P i g m e n t a s i n o r m a l , p i g m e n t a s i karena obat, neviberpigmen, melanoma, penyakit Addison.Perawatan. T i d a k a d a p e r a w a t a n y a n g d i a n j u r k a n . D e n g a n m e n g h e n t i k a nkebiasaan merokok dapat membuat kondisi pigmentasi mukosa menjadi normalkembali.Black Hairy Tongue \Black hairy tongue ( L i h a t j u g a h i m . 2 4 ) k a d a n g t e r l i h a t h i t a m a k i b a t p e r t u m b u h a nbakteri yang memproduksi pigmen dan m e m b e n t u k koloni d ipapOa filiformisyang memanjang (Gambar 3-6). Selain itu,warna hitam dapat juga terjadi akibatpewamaan dari makanan ataupun tembakau. Diagnosis dibuat berdasarkangambaran klinis yang ditemukan.

Lesi Hitam&Cokelat 8 7G a m b a r 3-5 Melanosis pada perokok di gingiva.G a m b a r 3-6 Black hairy tongue.

8 8 Atlas Saku Penyakit MulutEphelisDefinisi. E p h e l i d e s a t a u freckles, a d a l a h m a k u l a b e r w a m a c o k e l a t y a n g k h a s ,u m u m n y a terdapat pada daerah t u b u h yang terpapar sinar matahari, jarangditemukan di rongga mulut.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . L e s i t e r j a d i a k i b a t p e n i n g k a t a n p r o d u k s i m e l a n i n .Gambaran klinis. S e c a r a k h n i s l e s i t a m p a k s e b a g a i m a k u l a b u l a t b e r w a m acokelat, sohter, berbatas tegas, asimtomatik dan diameternya kurang dari 5 m m(Gambar 3-7). Lesi sering terdapat di tepi vermiUionbibir bawah.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. L e n t i g o , n e v i b e r p i g m e n , m e l a n o m a , p i g m e n t a s i a k i b a tpenggunaan obat, sindrom Peutz-Jeghers, sindrom Albright.Perawatan. T i d a k ada p e r a w a t a n y a n g d i p e r l u k a n , k e c u a h u n t u k p e r t i m b a n g a nestetik dan diagnostik.LentigoDefinisi. L e n t i g o m e m p a k a n kelainan pigmentasi mulut yang jarangditemukan.Etiologi. P e n i n g k a t a n j u m l a h m e l a n o s i t d i e p i d e r m i s .Gambaran klinis. B e r c a k y a n g d a t a r , b u l a t , k e c i l , b e r w a m a c o k e l a t a t a u c o k e l a ttua, biasanya diameternya k u r a n g dari 0,5 c m ( G a m b a r 3-8). Lesi jarang d i t e m u k a ndi dalam mulut.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. E p h e h s , n e v i b e r p i g m e n , m e l a n o m a , s i n d r o m P e u t z -Jeghers.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .

Lesi Hitam & Cokelat 8 9Gambar 3 - 8 Lentigo pada palatum.

9 0 Atlas Saku Penyakit MulutLentigo MalignaDefinisi. L e n t i g o m a l i g n a a t a u freckle H u t c h i n s o n a d a l a h l e s i m e l a n o s i t p r a g a n a sy a n g k e m u n g k i n a n m e w a k i U m e l a n o m a in situ.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e n t i g o m a l i g n a s a n g a t j a r a n g t e r j a d i d i d a l a m m u l u t . S e c a r aklinis, lesi tampak sebagai plak b e r w a m a cokelat atau hitam yang melebar denganlambat, tepi lesi tidak teratur (Gambar 3-9). Dalam 5-15 tahun, lesi berkembangmenjadi melanoma invasif. Daerah yang sering terhbat adalah bibir, mukosa pipi,palatum dan dasar mulut.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. M e l a n o m a , n e v i b e r p i g m e n , t a t o a m a l g a m .Perawatan. B e d a h eksisi, r a d i o t e r a p i .Nevi BerpigmenDefinisi. N e v i s e l u l a r b e r p i g m e n , m e r u p a k a n m a l f o r m a s i j i n a k m e l a n o s i t d a n\"sel-sel nevus\" yang u m u m n y a terjadi di kuht, tetapi jarang d i t e m u k a n di m u k o s amulut.Etiologi. K e l a i n a n p e r k e m b a n g a n . L e s i b e r a s a l d a r i m e l a n o s i t d a n sel n e v u s d a r ikrista neurahs.Gambaran klinis. B e r d a s a r k a n k r i t e r i a h i s t o l o g i , n e v i b e r p i g m e n d i k l a s i f i k a s i k a nm e n j a d i e m p a t t i p e ; intramucosal, junctional, compound, d a n b i r u . S e c a r a I d i n i s , l e s itampak sebagai bercak atau plak yang asimtomatik, berbatas tegas, datar atausedikit lebih tinggi dibandingkan daerah sekitamya, b e r w a m a cokelat, hitam ataub i m , dengan diameter kurang dari 1 cm. Tempat predileksi lesi ini adalah d ipalatum, gingiva, mukosa pipi, dan bibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. E p h e h s , l e n t i g o , m e l a n o m a , t a t o a m a l g a m .Perawatan. B i a s a n y a t i d a k a d a p e r a w a t a n y a n g d i l a k u k a n . N a m u n , p a d abeberapa kasus ada yang dilakukan bedah eksisi konservatif.

L e s i H i t a m & C o k e l a t 91Gambar 3-10 N e v i b e r p i g m e n t i p e c o m p o u n d d i p a l a t u m .

92 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tNevus OtaOefinisi. N e v u s O t a , a t a u m e l a n o s i t o s i s o k u l o d e r m a l , a d a l a h k e l a i n a nhamartomatus pada melanosit yang mehbatkan kulit wajah dan mata, sertam e m b r a n mukosa. Lesi ini memiliki ciri khas, yaitu mengikuti distribusi cabangpertama dan kedua nervus trigeminus.Etiologi. K e l a i n a n p e r k e m b a n g a n . H i p e r p i g m e n t a s i t e r j a d i a k i b a t m e l a n o s i tyang m e m p r o d u k s i melanin di dermis gagal mencapai epidermis atau epitel saatperkembangan janin.Gambaran klinis. L e s i k u h t t a m p a k s e b a g a i b i n t i k m a k u l a m u i t i p e l , b e r w a r n ahitam atau cokelat, dengan u k u r a n yang bervariasi antara 1 m m hingga beberapamilimeter ( G a m b a r 3-11). Lesi m u l u t t a m p a k sebagai b i n t i k atau bercak b e r w a r n abiru atau biru-kehitaman, asimtomatik, biasanya ditemukan di palatum danmukosa pipi (Gambar 3-12). Tanda yang u m u m n y a ditemukan adalahhiperpigmentasi pada sklera ipsilateral, sedangkan keterlibatan kornea, iris,fundus, okuh, retina jarang ditemukan. Organ lain yang juga lebih jarang terlibatadalah mukosa nasal, faring, dan timpani. Kelainan ini biasanya timbul di awalmasa kanak-kanak sebelum usia 1tahun dan sekitar masa pubertas. Sekitar 70-80% kasus terjadi pada wanita. Transformasi menjadi ganas pada nevus Ota sangatjarang ditemukan. Diagnosis dibuat terutama berdasarkan riwayat kasus dangambaran klinisnya.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Perawatan. L a s e r d a n k a m u f l a s e l e s i w a j a h .

L e s i H i t a m & C o k e l a t 93Gambar 3-12 N e v u s O t a , b i n t i k b e r p i g m e n p a d a p a l a t u m .

94 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tMelanomaDefinisi. M e l a n o m a a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s y a n g b e r a s a l m u m i d a r i m e l a n o s i tatau dari lesi melanositik jinak.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . R a d i a s i s i n a r u l t r a v i o l e t m e r u p a k a n f a k t o r p e n y e b a bmelanoma kuht yang cukup penting untuk dipertimbangkan.Gambaran klinis. M e l a n o m a o r a l p r i m e r m e r u p a k a n l e s i y a n g j a r a n g d i t e m u k a n ,hanya terdapat pada 0,5-1,5% dari m e l a n o m a yang ada. Secara klinis, lesi berbentukmakula, p l a k atau nodula yang dapat m e n g a l a m i ulserasi ( G a m b a r 3-13, 3-14,3-15). Lesi ini m e n u l i k i ciri khas berupa tepi yang tidak teratur dan memilikikecenderungan u n t u k melebar. Berdasarkan gambaran klinis dan histopatologis,m e l a n o m a o r a l d i k l a s i f i k a s i k a n k e d a l a m t i g a t i p e ; l e n t i g o maligna melanoma( p r o g n o s i s t e r b a i k ) , superficial spreading melanoma ( p r o g n o s i s b a i k ) , d a n nodularmelanoma ( p r o g n o s i s b u r u k ) . M u k o s a y a n g s e r i n g t e r k e n a a d a l a h p a l a t u m , g i n g i v arahang atas dan mukosa alveolar.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. N e v i b e r p i g m e n , e p h e h s , l e n t i g o , l e n t i g o m a h g n a , t a t oamalgam, granuloma piogerukum, sarkoma Kaposi.Perawatan. B e d a h e k s i s i , r a d i o t e r a p i , k e m o t e r a p i .Gambar 3-13 M e l a n o m a g a n a s j e n i s n o d u l a r a w a l p a d a m u k o s a a l v e o l a r .

L e s i H i t a m & C o k e l a t 95Gambar 3-15 M e l a n o m a y a n g m e n y e b a r d i s u p e r f i s i a l p a l a t u m .

96 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tPenyakit AddisonDefinisi. P e n y a k i t A d d i s o n m e r u p a k a n i n s u f i s i e n s i h o r m o n a d r e n a l k o r t i k o s -teroid yang langka.Etiologi. D e s t r u k s i k o r t e k s a d r e n a l , b i a s a n y a d i s e b a b k a n o l e h p e n y a k i tautoimun, infeksi, tumor, amiloidosis.Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i o r a l n y a s e r i n g t e r j a d i d a n m u n c u l l e b i h a w a l ,berupa pigmentasi difus atau bercak berwama cokelat tua, akibat produksi pigmenmelanin (Gambar 3-16, 3-17). Daerah yang u m u m n y a terlibat adalah m u k o s a pipi,palatum, bibir dan gingiva.Pemeriksaan laboratorium. P e n g u k u r a n h o r m o n adrenokortikotropik( A C T H ) dalam plasma dan tingkat kortisol dalam semm.Diagnosis banding. P i g m e n t a s i f i s i o l o g i s , p i g m e n t a s i a k i b a t p e n g g u n a a n o b a t ,sindrom Peutz-Jeghers.Perawatan. P e m b e r i a n s t e r o i d .Sindrom Peutz-JegliersDefinisi. S i n d r o m P e u t z - J e g h e r s a d a l a h k e l a i n a n y a n g d i m m n k a n s e c a r agenetik, jarang terjadi, memiliki ciri khas b e m p a pigmentasi mukokutaneus danpohposis instestinal.Etiologi. D i t u m n k a n s e c a r a a u t o s o m a l d o m i n a n .

L e s i H i t a m & C o k e l a t 97Gambar 3-17 P e n y a k i t A d d i s o n : p i g m e n t a s i d i f u s p a d a m u k o s a p i p i .

98 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tGambaran klinis. M a n i f e s t a s i o r a l m e r u p a k a n t e m u a n d i a g n o s t i k y a n g p e n t i n g ,terdiri dari makula atau spot berwarna cokelat atau hitam, berbentuk oval ataubulat, dengan diameter 1-10 m m(Gambar 3-18,3-19). Bagian yang sering terkenaadalah kulit d i sekitar bibir, bibir, mukosa pipi, d a nhdah. Lesi kuht jumlahnyabanyak,biasanyaterletakdiperioral,berupabercakberwamagelap(Gambar 3-20).Tanda lainnya yang juga sering ditemukan adalah pohp intestinal (hamartoma),biasanya terdapat di jejunum dan ileum.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n r a d i o g r a f i p a d atraktus gastrointestinahs.Diagnosis banding. Ephehdes, lentigo, pigmentasi fisiologis, penyakitAddison.Perawatan. S u p o r t i f , p a d a b e b e r a p a k a s u s d i p e r l u k a n t i n d a k a n b e d a h .Gambar 3-18 S i n d r o m P e u t z - J e g h e r s : b i n t i k p i g m e n t a s i m u i t i p e l d i m u k o s apipi.

L e s i H i t a m & C o k e l a t 99Gambar 3-20 S i n d r o m P e u t z - J e g h e r s : b i n t i k p i g m e n t a s i m u i t i p e l d i k u l i t .

100