Bab 17 Nervus Spinalis dan Blok Nervus Spinalis

Nervus Spinalis danBlok Nervus Spinalis 563

564 BAB 17Anatomi Dasar 564 Plexus Sacralis 593 564 Cabang-Cabang Plexus Sacralis ke Extremitas lnferior 597 Nervi Spinates Cabang-Cabang Ptexus Sacralis ke Otot-Otot Pelvis, Ptexus 565 597 Ptexus Cervicalis 565 Viscera Petvis, dan Perineum 606 Plexus Brachiatis 569 Nervus Coccygeus 608 Nervi lntercostales 581 610 Plexus Lumbalis 585 PertanyaanCatatan Fisiologi: Refleks Cremaster 590 Jawaban dan Penjelasan\ | ervus spinalis beserta cabang-cabang perifernya merupakan luas di unit gawat darurat untuk memperbaiki laserasi, pembersihan| \ tempat yang umum untuk penyakit termasuk luka tusuk, abses, serta memperbaiki fraktur dan dislokasi fraktur.kerusakan oleh segmen tulang pada fraktur, neuropati kimiawi sepertidiabetes mellitus, dan kerusakan tidak sengaja atau disengaja dalam Tujuan Bab ini adalah mengulas anatomi nervus spinalis dantindakan operasi. Profesional medis harus ingat untuk mengidentifikasi cabang-cabangnya yang sering dianestesi di pusat gawat darurat.adanya gangguan pada nervus jika pasien datang dengan hilangnya Perhatian khusus diberikan untuk letak anatomi permukaan yangsensorik atau paralisis otot. Selain itu, anestesi lokal digunakan sangat penting yang digunakan untuk melakukan blok nervus. ANATOMI DASAR Masing-masing nervus spinalis dihubulrgkan dengan medula@ spinalis oleh dua radix: radix anterior dan radix posterior (GambarNervi Spinales 17-1). Radix anterior terdiri atas berkas serabut nervus yang membawa impuls menjauhi susunan saraf pusat (Gambar L-16).31 pasang nervus spinalis meninggalkan medula spinalis Serabut nervus seperti ini disebut serabut eferen. Serabut eferendan berjalan melalui foramina intervertebralia pada columna yang menuju ke otot skelet dan menyebabkan otot ini berkontraksivertebralis (Gambar 17-L dan 17-2). Nervus spinalis dinamakan disebut serabut motorik. Sel asalnya terletak pada cornu anterius medula spinalis.sesuai dengan regio columna vertebralis di mana nervus ini Radix posterior terdiri atas berkas serabut nervus yangberhubungan : 8 nervus cervicalis, 12 nen'us thoracalis,5 nervuslumbalis, 5 nervus sacralis, dan 1 nervus coccygis. Perhatikan membawa impuls ke susunan saraf pusat dan dinamakan serabutbahwa terdapat 8 buah nervus cervicalis dan hanya ada 7 buahvertebra cervicalis dan terdapat satu buah nervus cocrygeus dan 4 aferen (Gambar 1-1.6). Karena serabut ini berkaitan denganbuah vertebra coccygis. pengantaran informasi mengenai sensasi raba, nyeri, suhu, dan Selama perkembangary medula spinalis bertambah panjang vibrasi, serabut ini dinamakan serabut sensorik. Badan sel serabutlebih lambat dari pada columna vertebralis. Pada orang dewasa, nervus ini terletak pada suatu pembesaran pada radix posterior yang disebut ganglion radix posterius (Gambar 1,-1,6 dan17-2).di mana perkembangan telah berhenti, ujung bawah medula Pada setiap foramen intervertebrale, radix anterior danposteriorspinalis hanya sampai pada pinggir bawah vertebra lumbalis bersatu membentuk nervus spinalis (Gambar 17-2). Di sini, serabutI. Untuk menyesuaikan diri dengan pertumbuhan yang tidak motorik dan sensorik bercampur menjadi satu, sehingga nervusseimbang ini, maka radix spinalis berkembang dengan pesat dari spinalis dibenfuk dari campuran serabut motorik dan sensorikatas ke bawah. Pada daerah cervical atas, radix spinalis pendek (Gambar 1-16). Waktu keluar dari foramen intervertebrale, ner.v'usdan berjalan hampir horizontal, tetapi radix nervi lumbalis dan spinalis terbagi menjadi ramus anterior yang besar dan ramussacralis di bawah ujung medulla spinalis membentuk berkas posterior yang lebih kecil. Ramus postedor berjalan ke belakangnervus vertikal yang menyerupai ekor kuda disebut cauda di sekitar columna vertebralis dan menyarafi otot-otot dan kulitequina (Gambar 77-1). punggung (Gambar 1-16 dan 17-2). Ramus antedor berjalan terus ke depan untuk menyarafi otot-otot dan kulit di anterolateral dinding tubuh dan semua otot dan kulit extremitas.

NERYUS 5P/N,41/S DAN BLOK NERYUS sP/NAL/s 565 atlas (vertebra cervicalis l) ) ol\"\"u, cervicalis medula spinalis vertebra thoracica I plexus brachialis nervi ihoracales (12 pasang) L1 vertebra lumbalis I L2 plexus lumbalis cauda equina nervi lumbales L3 (5 pasang) L4I L5II nervi sacrales ss12ll--,:Y) plexus Gambar 17-1 Otak, medula spinalis, nervus spinalis,| {s oasano) ssS3s4Lll -.1/- dan plexus pada ekstremitas.I dII nervus coccyg€eus Co1'(1 pasang; Selain dari ramus anterior dan ramus posteri.or, nervus extremitas superior, dan plexus lumbalis serta plexus sacralis dispinalis juga memberikan cabang ramus meningeal yang kecil, pangka I extremitas inferior.yang menyarafi vertebra dan pembungkus medula spinalis(meningen). Nervus spinalis thoracalis juga mempunyai cabang Plexus Cervicalisrami communicantes yang berhubungan dengan bagian simpatik Plexus cervicalis dibentuk oleh rami anteriores C1 sampaisusunan saraf otonom (lihat halaman 581). dengan C4. Rami anteriores ini dihubungkan oleh cabang-cabang penghubung, yang membentuk simpai, yang terletak di depanPlexus origo musculus levator scapulae dan musculus scalenus mediusPada pangkal extremitas, rami anteri.ores bergabung satu dengan (Gambar 17-3). Plexus ini ditutupi oleh lamina prevertebralis-yang lain membentuk plexus nervus yang rumit (Gambar 17-1). fascia colli profunda dan berbatasan dengan vena jugularis internaPlexus cervicalis dan plexus brachialis dibentuk pada pangkal di dalam selubung carotis. Plexus cervicalis menyarafi kuiit dan otot-otot kepala, leher, dan bahu.

566 BAB 17 ramus posteriorganglion radix posteriusnervus spinalis ramus antenorradix anterior ramus gnsea ramus alba ganglion truncus sympathicus medula spinalis vertebra thoracica Gambar 17-2 Hubungan antara medula spinalis, nervi spinales, dan truncus sympathicus. M. levator scapulae pars basilaris ossis occipitalis N. occipitalis minor N. auricularis magnus M. longus capitis N. transversus colli processus mastoideus N. supraclavicularis processus transversus atlantisganglion cervicale medium A. vertebralis truncus superior M. scalenus medius plexus brachialis M. longus colli ganglion cervicale inferius N. phrenicus oesophagus ansa subclavia A. thyroidea inferior truncus costocervicalis truncus superior plexus brachialis A. vertebralis ductus thoracicus cupula pleurae A. cervicalis superficialis N. laryngeus recurrens dexter truncus thyrocervicalis A. suprascapularis N. phrenicus M. scalenus anterior bagian ketiga A. subclavia V. lugularis externa V subclavia V. brachiocephalica dextra A. thoracica interna N. vagus V jugularis interna N. laryngeus recurrens sinister M. sternohyoideus M. sternothyroideus Gambar 17-3 Regio preveftebralis dan pangkal leher.

I Cabang-Cabang NERYUS sPIN,AtlS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 567o Cabang-cabang Kulit nervus yang berasal dari nervus phrenicus (penyakit a Nervus occipitalis minor (C2, yang menyarafi belakang kandung empedu). kulit kepala dan auricula. I Rami musculares ke otot-otot leher. Otot-otot prevertebralis, I Nervus auricularis magnus (C2 dan 3), yang menyarafi musculus sternocleidomastoideus (proprioseptif, C2 dan 3), kulit di sekitar angulus mandibulae. musculus levator scapulae (C3 dan 4), dan musculus trapezius (proprioseptif, C3 dan 4). Sebuah cabang dari C1 bergabung a Nen us cervicalis transversus (C2 dan 3), yang menyarafi dengan nervus hypoglossus. Beberapa dari serabut C1 ini kemudian meninggalkan nervus hypoglossus sebagai ramus kulit pada permukaan anterior leher. descendens, yang bergabung dengan nervus cervicalis descendens (C2 dan 3), untuk membentuk ansa cervicalis I Nervi supraclaviculares (C3 dan 4). Ramus medialis, (Gambar 17-4). Serabut-serabut nervus cervicalis 1, 2, dan 3 di dalam ansa cervicalis menyarafi musculus omohyoideus, intermedius, darr lateralis menyarafi kulitbahu. Nervus ini penting di klinik, karena nyeri menjalar melalui nervus-meatus acusticus externus processus styloideus A. carotis internaprocessus mastoideus supenus A. temporalis superficialis N. vagus ganglion A. maxillaris sympathicum M. styloglossus cervicale M. stylohyoideus superius A. facialis N. glossopharyngeus pars spinalis N. accessorius jffi- '/ / / pars cranialis N. accessorius /./,7/V. jugularis interna ramus pharyngeus N. vagus ganglion N. hypoglossus inferius A. lingualis N. vagus nervus ke M. thyrohyoideus N. vagus externusganglion cervicale N. laryngeus internusmedius A. thyroidea superior glomus caroticum sinus caroticus A. subclavia M. stylopharyngeus ramus descendens N. hypoglossi (Cl)ganglion stellatum ansa cervicalis ansa subclavia N. cervicalis descendens (C2 dan 3) A. carotis communis Gambar 17-4 l4usculus styloideus, pembuluh darah, dan nervus pada leher.

568 oesophagus trachea V subclavia dextra N. vagus dexter V. jugularis interna dextra rami communicantes V. brachiocephalica dextra truncus sympathicus N. phrenicus dexter V. azygos V cava superior bronchus dexter A. pulmonales aorta ascendens V. pulmonales atrium dextrum diliputi oleh pericardium pericardium N. splanchnicus major N. splanchnicus minor diaphragma V. cava inferior ductus thoracicus truncus sympathicus brachiocephalica sinistra N. phrenicus sinister N. vagus sinister arcus aorta N. laryngeus recurrens sinister ligamentum arteriosum A. pulmonalis sinistra bronchus sinister V. pulmonales sinistra aorta descendens oesophagusGambar 17-5 A, Mediastinum sisi kanan. B. Mediastinum sisi kiri.

NERYUS sP/N/IIs DAN EIOKNERYUS SP'NAL/s 569 musculus sternohyoideus, dan musculus stemothyroideus. Radix C5 dan 6 bergabung membentuk truncus superior, radix Serabut Cl lainnya di dalam nervus hypoglossus memisahkan C7 melanjutkan diri sebagai truncus medius, dan radix CB dan T1 diri dan menyarafi musculus thyrohyoideus dan musculus bergabung membenfuk truncus inferior. Masing-masing truncus geniohyoideus. kemudian terbagi menjadi divisi anterior dan posterior. Divisia Ramus muscularis ke diaphragma. nervus phrenicus. anterior dari truncus superior dan medius bergabung membentuk fasciculus lateralis, divisi anterior truncus inferior melanjutkanI Nervus Phrenicus diri menjadi fasciculus medialis, dan divisi posterior dari ketiga truncus semuanya bergabung membentuk fasciculus posterior.Nervus phrenicus dimulai dari leher, dari nerl'us cervicalisIII, IV dan V dari plexus cervicalis. Nervus ini berjalan vertikal Radix-radix plexus brachialis masuk pangkal leher di antara musculus scalenus anterior dan scalenus medius (Gambar 17-3).turun menyilang permukaan anterior musculus scalenus anterior Truncus dan divisi menyilang trigonum colli posterius, serta(Gambar 17-3) dan masuk thorax melalui permukaan depan arteria fasciculus tersusun di sekeliling arteria axillaris di axilla (Gambar 6-10). Di sini, plexus brachialis beserta arteria dan vena axillarissubciavia. dibungkus di dalam selubung axillaris. Nervus phrenicus dexter (Gambar 17-5) berlalan turun di I Cabang-Cabangdalam thorax sepanjang sisi kanan vena cava superior dan di Cabang-cabang plexus brachialis dan distribusinya diringkasdepan radix pulmonis dextra. Kemudian nervus ini berjalan dalam Tabel 17-2.sepanjang pericardium sampai ke diaphragma. Nervus phrenicus sinistra (Gambar 17-5) berjalan di sepanjang Nervus Musculocutaneussisi kiri arteria subclavia sinistra dan menyilang sisi kiri arcus Nervus musculocutaneus (Gambar 17-7) berasal dari fasciculus lateralis plexus brachialis (C5, 6, dan 7). Ner\"'us ini menembusaorta dan nervus vagus sinister. Nervus ini berjalan di depan radix musculus coracobrachialis dan kemudian berjalan turun di antarapuimonis sinistra dan kemudian berjalan turun pada permukaan musculus biceps brachii dan musculus brachialis . Di daerah siku,pericardium ke diaphragma. nervus musculocutaneus menembus fascia profunda sebagai nervus cutaneus antebrachii lateralis (Gambar 17-8). Nervus Nervus phrenicus merupakan satu satunya nentrs motorik musculocutaneus menyarafi musculus coracobrachialis, keduayang menyarafi diaphragma. Nervus ini juga bersifat sensorik yangmenyarafi pericardium, pleura parietalis mediastinalis, pleura dan caput musculus biceps, dan sebagian besar musculus brachialis.peritoneum yang menutupi permukaan atas dan bawah centrumtendineum diaphragma. Cabang-cabang utama nervus musculocutaneus diringkas Tabel 17-1 meringkas cabang-cabang plexus cervicalis dan dalam Gambar 17-9.distribusinya.Plexus BrachialisPlexus brachialis dibentuk di dalam trigonum co1li posterius oleh Nervus Medianusgabungan dari rami anteriores nervi spinales cervicales 5,6,7,8, dan Nervus medianus (Gambar 77-7) berusal dari fasciculus medialisthoracalis 1 (Gambar 17-6 dan77-7). dan fasciculus lateralis plexus brachialis (C5, 6, 7, B dan T1). Nervus ini berjalan turun ke bawah pada sisi lateral arteria axillaris dan Plexus dibagi dalam radix, truncus, divisi, dan fasciculus arteria brachialis (Gambar 17-10). Di pertengahan lengan atas,(Gambar 17-6).

radix ramt anterior UC 6 7 8 r1 Gambar 17-6 Pembentukan bagian utama plexus brachialis. Perhatian letak dari masing-masing bagian. N. dorsalis N. suprascapulans nervus ke M subclaviusN. musculocutaneus N. subscapularis N. thoracalis longus superior dan inferior N. pectoralis medialis N. cutaneus brachii medialis N. cutaneus anlebrachii medialisGambar 17-7 Radices, trunci, divisi, fasciculi, dan cabang-cabang terminal plexus brachialis.

SPINALISNERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERVUS 57'Inervusinimenyilangarteriabrachialisuntuksampaikesisimedial Cabang-Cabang NeTVUS MedianuS di Lengan AtaSarteri' Nerl'us medianus kemudian berjaian turun sepanjang Nerr..usmedianustidakbercabangdilenganatas.iengan bawa[ di antara kedua caput musculus pronator teres dan::Hf::i|b:;i:'ii#,T'*?:,ffiT[1#il:;*'ffiH cabang-cabang Nervus Medianus di Lengan Bawahnervus medianus terletak di belakang tendo muscuius palmaris I Rami musculares: Musculus pronator teres, musculus flexorlongus (Gambar 17-12). Nervus medianus masuk ke telapak tangan carpi radialis, musculus palmaris longus, dan nrusculus flexordengan berjalan di belakang retinaculum musculorum flexorum digitorum superficialis.(Gambar 77-\3 dan77-14) dan melalui canalis carpi. I Rami articulares: articulatio cubiti. a Nervus interosseus anterior (Gambar 17-15).

572 BAB 17 Nervi supraclaviculares intercostobrachialis N- cutaneus brachii lateralis superior N. cutaneus brachii posterior N. cutaneus antebrachii posterior N. cutaneus antebrachiilateralisramus superficialis N. ulnaris N. radialis ramus cutaneus palmaris N. medianus N. medianus permukaan anterior permukaan posterior Gambar 17-8 Persarafan kulit extremitas superior.I Rami musculares untuk musculus flexor pollicis longus, Cabang-Cabang Nervus Medianus di Palm (Gambar l7-16) I Rami Muskulares: M. abductor pollicis brevis, m. flexor musculus pronator quadratus, dan setengah bagian lateral musculus flexor digitorum profundus. pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan mm. lumbricales I &I Rami articulares untuk articulatio radiocarpalis dan I I Rami cutanei: Sisi palmar tiga setengah jari lateral dan articulationes carpi. setengah distal sisi dorsal masing-masing jari.Ramus cutaneus palmaris: Kulit di sekitar bagian lateral Ringkasan cabang-cabang utama nervus medianus dapaitelapak tangan (Gambar 17-8 dan17-74). dilihat pada Gambar 17-9.

NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERYUS sP/NAL/S 573 N. medianusN. musculocutaneus c5 Ub c7 c8 Tl c5 c6 c7 M. coracobrachialis plexus brachialis tidak ada cabang M. biceps brachii A. brachialislengan atas M. brachialis (sebagian besar) sendi sikulengan bawah articulatio cubiti M. pronator terestangan M. flexor carpi radialis N. interosseus M. palmaris longus antebrachii anterior M. flexor digitorum M. flexor pollicis superficialis longus tiga otot thenar M. flexor digitorum profundus (setengah lateral) dua M. lumbricalis yang pertama M. pronator quadratus articulatio radiocarpalis ramus cutaneus palmaris ramus digitalis palmaris untuk tiga setengah jari lateralGambar 17-9 Diagram ringkasan cabang-cabang utama nervus musculocutaneus dan nervus medianus,Nervus Ulnaris Cabang-Cabang l'|ervus Ulnaris di Lengan AtasNerr,'trs ulnaris (Gambar 17-7) berasal dari fasciculus medialis Nervus ulnaris tidak bercabang di lengan atasplexus brachialis (CB,T1). Nervus ulnaris berjalan turun di sisi Cabang-Cabang Nervus Ulnaris di Lengan Bawahmedial arteria axillaris dan arteria brachialis di kompartemen I Rami musculates: Musculus flexor carpi ulnaris dan setengahanterior lengan atas (Gambar 17-10). Di pertengahan lengan atas, bagian medial musculus flext,r digitorum profundus.nervus ulnaris menembus septum intermusculare mediale dan l) Rarni articulares: Articulatio cubiti.berjalan ke bawah di belakang epicondylus medialis humeri I Ramus cutaneus.(Gambar 17-17). Nervus ulnaris kemudian masuk kompartemen it Ramus cutaneus dorsalis posterior (Gambar 17-8 dan17-anterior lengan bawah dan berjalan turun di belakang musculusflexor carpiulnarismedialterhadap arteriaulnaris.. Dipergelangan 18). Menyarafi kulit sisi medial punggung tangan dan kulittangan, nervus ulnaris berjalan di depan retinaculum musculorum bagian dorsal satu setengah jari medial di atas phalanxflexorum dan lateral terhadap os pisiforme (Gambar 17-13 dan proximalis.17-14). Kemudian nervus ulnaris bercabang dua menjadi ramussuperficialis dan ramus terminalis profundus. l) Ramus cutaneus palmaris, Berjalan ke anterior menuju retinaculum musculorum flexorum dan menyarafi kulit bagian medial telapak tangan (Gambar 17-8).

574 BAB 17 sternocleidomastoideus M. deltoideusM. biceps brachii caput brevis M. pectoralis major M. biceps brachii caput longum N. radialis N. ulnaris M. triceps brachii A. brachialis septum intermusculare mediale M. brachialis M. brachialis N. musculocutaneus M. pronator teres M. brachioradialis M. flexor carpi radialisM. extensor carpi radialis longus M. palmaris longus aponeurosis bicipitalis tendo M. biceps brachii A. radialis M. flexor carpi ulnaris A. ulnarisGambar 17-10 Permukaan anterior lengan atas. Bagian medial musculus biceps brachii dibuang untuk memperlihatkannervus musculocutaneus yang terletak di depan musculus brachialis

NERYUS sP/NAL/S DAN BLOK NERYUS 5P/N,4II5 575 musculocutaneus M. biceps brachiiM. brachioradialis M. brachialis A. brachialis N. medianus N. radialis tendo M. biceps epicondylus medialis M. extensor carpi radialis longus caput humerale l\4 pronator teres M. supinator R. profundus aponeurosis bicipitalis N. radialis caput ulnare M. pronator teresM. extensor carpiradialis brevis M. flexor carpi radialis M. palmaris longus ramus superficialis nervus radialis A. radialis A. ulnaris M. flexor carpi ulnaris Gambar 17-11 Fossa cubiti dextra.Cabang-Cabang Nervus Ulnaris di Tangan semua musculi interossei palmares dan doisales, musculusRamus superficialis (Gambar 17-6) berlalan turun ke dalam lumbricalis III dan IV dan musculus adductor pollicis.telapak tangan dan memberikan cabang-cabang: l} Ramus articularis: articulationes carpi.I Rami musculares: musculus palmaris brevis.I Rami cutanei: menyarafi kulit telapak tangan satu setengah Cabang-cabang utama nervus ulnaris diringkas dalam Gambar 17-20. jari medial (termasuk dasar kuku). Nervus Radialis Ramus terminalis profundus (Gambar 17-19) berjalan kebelakang di antara mrisculus abductor digiti minimi dan musculus Nervus radiaiis (Gambar 77-7) bercsal dari fasciculus posteriorflexor digiti minimi, menembus musculus opponens digiti minimi, plexus brachialis (C5, 6, 7,8, dan T1). Nervus ini berjalan turundan memberikan cabang-cabang berikut ini. di belakang arteria axillaris dan arteria brachialis, dan masuk ke kompartemen posterior lengan atas. Nervus radialis melingkari sisia Rami musculares: musculus abductor digiti minimi, musculus dorsal lengan atas di dalam sulcus spiralis bersama dengan arteria profunda brachii (Gambar 17-17). Nervus ini menembus septum flexor digiti minimi, dan musculus opponens digiti minimi,

576 BAB 17 M. brachialis N. musculocutaneus yang A. brachialis N- medianus menjadi N. cutaneus antebrachii septum intermusculate lateralis mediale M. pronator teres M. biceps brachii M. brachioradialis A. ulnaris M. extensor carpi radialis longus tendo M. biceps aponeurosis bicipitalis M. extensor carpi radialis brevis M. flexor carpi radialis M. supinator M. palmaris longus M- flexor carpi ulnaris R- superficialis N. radialis M. flexor digitorum superficialis M. pronator teres A. N. ulnaris M. abductor pollicis longus N. medianus A. radialis retinaculum musculorum flexorum M. extensor pollicis brevis M. pronator quadratus M. abductor pollicis longusGambar U-12 Lengan bawah tampak anterior. Bagian tengah musculus brachioradialis dibuang untuk memperlihatkan ramussupeficialis nervi radialis dan arteria radialis.

NERYUs 5P/NALIS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 577 M. biceps brachii M, brachialis M. brachioradialis septum intermusculare mediale M extensor carpi radialis longus A. brachialis A. recurrens radialis caput humerale M. pronator teres R. protundus N. radialis M. flexor carpi radialisM. extensor carpi radialis brevis caput ulnare M. pronator teres A. radialis N. medianus M. supinator A. ulnaris R. superficialis N. radialis caput humerale M. flexor digitorum superfi cialis M. brachioradialis M. flexor pollicis longus caput radiale M. flexor digitorum superficialis N. medianus M. abductor pollicis longus M. flexor carpi ulnaris A. radialis M. flexor digitorum profundus M. pronator quadratus R. cutaneus posterior N.ulnaris N. ulnaris A. ulnaris ! w.Gambar 17-13 Lengan bawah tampak anterior. Sebagian besar otot-otot superficial dibuang untuk memperiihatkan muscult:sflexor digitorum superficialis, nervus medianus, ramus superficialis nervi radialis, dan arteria radialis. Perhatikan bahwa caputulnare musculus pronator teres memisahkan nervus medianus dari afteria ulnaris.

578 BAB 17 retinaculum M. palmaris longus R. cutaneus palmaris flexorum R. cutaneus palmaris N. medianus otot-otot otot-otot eminentia thenareminentia hypothenar M. flexor carpi radialis A. ulnaris crista ossis trapezii N. ulnaris M. flexor digitorum M. flexor pollicis longus superficialis M. abductor pollicis longusM. flexor digitorum profundushamulus ossis hamati M. extensor pollicis brevisvagina sinovialis flexoris R. superficialis N. radialisM. extensor carpi ulnaris cutaneus posterior A. radialis N. ulnaris cephalica M- extensor carpi radialis V. basilica longus dan brevis M. extensor digiti minimi M. extensor pollicis longus M. extensor digitorum retinaculum musculorum extensorum M. extensor indicisGambar 17-14 Potongan melintang tangan menunjukkan hubungan tendo, nervus, dan afteri dengan retinaculummusculorum fl exorum dan extensorum.intermusculare laterale tepat dl atas siku, 1alu berjalan di depan Ronrus superf; ciolis nervi rodialisepicondylus lateralis dan terbagi dua menjadi ramus superficialis Ramus superficialis nervi radialis berjalan turun ditutupi olehdan ramus terminalis profundus (Gambar 17-15). musculus brachioradialis pada sisi lateral arteria radialis (Gambar 17-12 dan 17-13). Nervus ini muncul dari bawah tendo musculusCabang-Cabang Nervus Radialis di Axilla brachioradialis dan kemudian berjalan turun pada punggungI Rami musculares: Caput longum dan mediale musculus tangan (Gambar 17-B). tdceps. Romus profundus nervi rodialisa Ramus cutaneus: nervus cutaneus brachii posterior (Gambar 77-8).Cabang-Cabang Nervus Radialis di Sulcus Spiralis Ramus profundus nervi radialis melingkar di sekeliling sisi lateraldi Belakang 0s Humerus collum radii di dalam musculus supinator (Gambar 17-15). NervusI Rami musculares: Caput laterale dan mediale musculi triceps ini masuk kompartemen posterior lengan bawah, kemudian dan musculus anconeus (Gambar 77-17). berjalan turun di antara otot-otot. Ramus profundus nervi radialisa Ramus cutaneus: Nervus cutaneus brachii lateralis inferior, ini memberikan cabang-cabang sebagai berikut: nervus cutaneus antebrachii posterior (Gambar 77-8 dan 17- I Rami musculares: musculus extensor carpi radialis brevis, 77). musculus supinator, musculus extensor carpi ulnaris, musculus abductor pollicis longus, musculus extensor pollicis brevis,Cabang-Cabang Nervus Radialis di Kompartemen Anterior musculus extensor pollicis longus, dan musculus extensor indicis.Lengan Atas Dekat Epicondylus Lateralis o Rami articulares: articulatio radiocarpalis dan carpalis.I Rami musculares: musculus brachialis, musculus brachio- Cabang-cabang utama nervus radialis diringkas dalam radialis, dan musculus extensor carpi radialis longus (Gambar 17-17). Cambar 77-27.a Ramus articularis: Articulatio cubiti

NERVUS SPINALIS DAN BLOK NERYUS sP/NAL/s 579 M. brachralis A. brachialis N. radialis N. medianus A. recurrens ulnaris anterior epicondylus lateralis epicondylus medialis A. radialis A. recurrens ulnaris posterior R. superficialis N. radialis A. interosseus communis chorda obliqua A. interosseus posterior M. supinator N. ulnaris R. profundus N. radialis A. ulnariscaput radiale M. flexor digitorum M. flexor digitorum profundus superficialishead of f lexor M. pronator teres A. interosseus anterior membrana interossea N. interosseus anterior M. flexor pollicis longus M. pronator quadratus M. abductor pollicis longus R. anterior A. interosseaGambar l7-15 Lengan bawah tampak anterior, memperlihatkan struktur profunda.

580 BAB 17 selubung fibrosa otot flexor M. lumbricalis I M. interosseus dorsalis I flexor digitorum M. adductor pollicis superficialisflexor digitorum profundusA\" N. digitalis palmaris M. opponens pollicis M. opponens M- flexor pollicis brevis digiti minimi M. abductor pollicis brevisarcus palmaris superficialis crista ossis trapezii M. flexor digiti minimi M. abductor pollicis longus M. abductor digiti minimi A. radialis tuberculum scaphoideum hamulus ossis hamati os pisiforme M. flexor carpi ulnaris A- N. ulnaris M. flexor carpi radialis M. flexor digitorum superificialis M. flexor pollicis longus medianus M. flexor digitorum profundusGambar 17-16 Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris dan sebagian besar retinaculum musculorum flexorumdibuang untuk memperlihatkan arcus palmaris supedicialis, nervus medianus, dan tendo-tendo flexor panjang. Segmen-segmentendo musculus flexor digitorum supeficialis dibuang untuk memperlihatkan tendo-tendo musculus flexor digitorum profundus.Nervus Axillaris kulit yang menutupi setengah bagian bawahnya. (nervus supraclavicularis menyarafi kulit yang menutupi setengahNervus axillaris (Gambar 77-7) berasal dari fasciculus posteriorplexus brachialis (C5 dan 6). Nervus ini berjalan ke belakang me- bagian atas musculus deltoideus).Ialui spatium quadrangulare di bawah articulatio humeri bersamadengan vasa circumflexa humeri posterior (Gambar 17-17). <l Ramus terminalis posterior, yang menyarafi musculus teres minor dan musculus deltoideus, dal kemudian menjadiCabang-Cabang Nervus Axillaris nervus cutaneus brachii lateralis superior (Gambar 17-8),i) Ramus articularis, yang menyarafi articulatio humeri. yang menyarafi juga kulii yang menutupi setengah bagiana Ramus terminalis anterior, yang melingkari collum chirur- bawah musculus deltoideus. gicum humeri dan menyarafi musculus deltoideus serta Cabang-cabang utama nervus axillaris diringkas dalam Gambar 77-20.

NERYUS sP/N/LIS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 581 M. deltoideusM. supraspinatusM. infraspinatus M. teres minor collum chirurgicum humeri M. teres major divisi anterior N. axillaris M. triceps brachii caput longum divisi posterior N. axillaris triceps brachii caput medial N. cutaneus brachii lateralis superior M. triceps brachii caput laterale N. radialis A. profunda brachii N. cutaneus brachii lateralis inferior N. cutaneus antebrachii posterior M. brachialis septum intermusculare laterale M. brachioradialis N. ulnaris M. anconeusepicondylus medialis M. extensor carpi radialis longus processus olecranii M. extensor carpi radialis brevis M. flexor carpi ulnaris tt M. extensor carpi ulnaris ii;iGambar 17'17 Permukaan posterior lengan atas. Caput laterale musculus triceps brachii dipotong untuk memperlihatkannervus radialis dan arteria profunda brachii di dalam sulcus spiralis humeri.Nervus Thoracalis Longus (Gambar 7-3). Nervus ini berjalan turun melalui permukaan lateral musculus serratus anterior, yang dipersarafinya.Nervus thoracalis longus (C5, 6, dan 7) merupakan cabang dariplexus brachialis (Gambar 77-7) yangpenting untuk klinik (nervus Nervi lntercostalesini mudah cedera pada operasi di daerah axilla, terutama radicalmastectomy). Nervus thoracalis longus berasal dari radix plexus Nervi intercostales merupakan rami anteriores dari sebelas nervusbrachialis dileherdansampaidiaxilladenganmelaluipinggirlateral spinalis thoracalis (Gambar 17-22). Ramus anterior dari nervuscosta I di belakang arteria dan vena axillaris dan plexus brachialis

582 BAB 17 M. brachioradialis M. triceps epicondylus lateralis N\" ulnaris M. extensor carpi radialis longus epicondylus medialis M. extensor carpi radialis brevis processus olecranii M. flexor carpi ulnaris M. anconeus extensor digitorum pinggir posterior subcutaneus ulnae M. extensor digiti minimi M- extensor carpi ulnaris M. supinator R. profundus N. radialis M. flexor digitorum profundus A. interossea posterior , M. extensor carpi ulnaris M. extensor digiti minimi M. extensor digitorum M. flexor carpi ulnaris retinaculum musculorum extensorum M. abductor pollicis longusR. cutaneus posterior M. extensor pollicis brevis N. ulnaris M, extensor pollicis longus M. extensor carpi ulnaris M. extensor indicis M. extensor digiti minimi M, extensor digitorumGambar 17-18 Lengan bawah tampak posterior. Sebagian musculus extensor digitorum, musculus extensor digiti minimi, danmusculus extensor carpi ulnaris dibuang untuk memperlihatkan ramus profundus nervi radialis dan arteria interossea posterior.

NERYUS SPINAL/S DAN BLOK NERYUS SPINAL/s 583 M. interosseus dlorsalis ll M. interosseus dorsalis lll M. interossus palmaris llM. interosseus palmaris lllM. interosseus dorsalis lVM. interosseus palmaris lV M. interosseus dorsalis I M. adductor pollicisarcus palmaris profundus os sesamoideum M. opponens digiti minimi M. abductor pollicis brevis M. abductor digiti minimi M. flexor pollicis brevis A. N. ulnaris M. interosseus palmaris I A. radialis M. abductor pollicis longus M. flexor carpi radialis retinaculum musculorum flexorumGambar 17-19 Telapak tangan tampak anterior, memperlihatkan arcus palmaris profundus dan cabang terminal profunda nerviulnaris. Diperlihatkan juga musculi interossei.spinalis thoracalis XII terletak di abdomen dan berjalan ke depan I Cabang-Cabang Nervi lntercostalesdi dalam dinding abdomen sebagai nervus subcostalis. I Rami communicantes menghubungkan nervus intercostalis Setiap nervus intercostalis masuk ke dalam spatium ke ganglion trunci sympathici (Gambar 17-2). Ramus griseaintercostale di antara pleura parietalis dan membrana intercostalis bergabung dengan nervus, medial terhadap tempat di manaposterior (Gambar 17-23). Kemudian nervus ini berjalan ke depan ramus alba keluar.dan bawah bertemu dengan arteria dan vena intercostalis di dalam a Ramus collateralis berjalan ke depan, di bawah nervussulcus costae yang sesuai, di antara musculus intercostalis intimi utama.dan musculus intercostalis internus. Ramus cutaneus lateralis mencapai kulit dinding samping Enam nervus yang pertama terletak di dalam spatium thorax. Nervus ini bercabang menjadi ramus anterior daniniercostale. Nervus intercostalis VII sampai IX meninggalkan ramus posteriot (Gambar 77-22).ujung anterior spatium intercostale dengan berjalan di permukaan Ramus cutaneus anterior, yang merupakan cabang terminaldalam cartilago costalis, untuk masuk ke dalam dinding anteriorabdomen. Untuk nervus intercostalis X dan XI berjalan langsung nervus utama, sampai pada kulit dekat garis tengah thorax.ke dalam dinding abdomen, oleh karena costa yang sesuai dengan Nervus ini bercabang menjadi ramus medial dan lateralnervus ini merupakan costae fluctuantes. (Gambar 17-22).

584 BAB 17 plexus brachialis tidak ada cabang lengan atas M. flexor digitorum articulaiio cubiti profundus (setengah medial) M. flexor carpi ulnaris A. ulnaris lengan bawah R. cutaneus palmaris R. cutaneus posterior sendi pergelangan tangan oiot-otot eminentia hypothenar M. adductor pollicis tangan M. palmaris M.lumbricalis lll dan lV brevis .$? kulit sisi medial rami digitales M. interossei dorsum manus dan palmares untuk satu sendi-sendi tangan satu setengah jari medial setengah jari medial A N. axillaris c5 c6 ramus anterior plexus brachialis articulatio humeri daerah ramus posterior scapula M. teres minor kulit di setengah N. cutaneus brachii lateralis bagian bawah superior uniuk kulit setengah M. deltoideus bagian bawah M.deltoideus BGambar L7-2O A. Ringkasan cabang-cabang utama nervus ulnaris. B. Ringkasan cabang-cabang utama nervus axillaris.

NERYUS SP/NAI/S DAN BLOK NL,RVUS 5P/NAI/S 585 N. radialis c5 c6 c7 c8 T1 plexus brachialis N. cutaneus M. triceps (caput longum) brachii lateralis M. triceps (caput mediale) inferior M. triceps (caput laterale) N. cutaneus M. triceps (caput mediale) antebrachii posterior M. brachialis (sebagian kecil)lengan atas M. brachioradialis M. extensor carpi articulatio cubiti R. profundus M. extensor carpi ramus superficialis N. radialis radialis brevis M. supinator kulit sisi lateral dorsumlengan bawah M. extensor digitorum manus dan tiga setengah M. extensor digiti minimi jari lateral M. extensor carpi ulnaris M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor indicisGambar 17-21 Ringkasan cabang-cabang utama nervus radialisa Rami musculares berjalan menuju ke musculi intercostales. Sisa nervus intercostalis I berukuran kecil, dan tidak mempunyaia Rami sensoris pleurae ke pleura parietalis. ramus cutaneus anterior.I Rami sensoris peritoneum ke peritoneum parietalis (hanya Nervus intercostalis II dihubungkan dengan nervus cutaneus ner'\"'us intercostalis VII sampai XI ). brachii medialis oleh sebuah cabang yang dinamakan nereus intercostobrachialis (Gambar 17-8\. Oleh karena itu nervus Perlu diperhatikan bahwa nerr,'us intercostalis VII sampai intercostalis II menyarafi kulit ketiak dan sisi medial atas lenganXI menyarafi berturut-turut kulit dan peritoneum parietale yang atas.meliputi permukaan luar dan dalam dinding abdomen. Nervus Plexus Lumbalisintercostalis VII sampai XI juga menyarafi otot-otot abdomen Plexus lumbalis merupakan salah satu plexus nervus utama untukanterior (Musculus obliquus abdominis externus, musculus extremitas inferior yang dibentuk di M.psoas dari rami anterioresobliquus abdominis intemus, musculus transversus abdominis, empat nervus lumbalis yang pertama (Gambar 17-24). Rami anteriores menerima impuls rami communicantes grisea daridan muscuius rectus abdominis). truncus sympathicus, dan dua yang atas memberikan cabang rami Tetapi nervus intercostalis I dan II merupakan pengecualian. Nervus intercostalis I memberikan sebuah cabangbesar (sesuaidengan ramus cutaneus lateralis nervi intercostalis lainnya) yangbergabung dengan ramus anterior ner!'us cervicalis VIII untukmembentuk truncus inferior plexus brachialis (Gambar 17-7).

586 BAB 17 R. anterior R. posterior N. intercostobrachialis N. intercostalis R. cutaneus anterior Gambar 17-22 Distribusi dua nervus intercostalis relatif terhadap lengkung costa.communicantes alba ke truncus sympathicus. Cabang-cabang obliquus abdominis intemus, dan musculus obliquus abdominisplexus keluar dari pinggir lateral dan medial otot dan dari sini kepermukaan anterlornya (gambar 17-25). lalw-ja1ur nervus yang externus. Nervus ilioinguinalis juga menyarafi kulit di ataslebih penting beserta cabangnya dibahas di bawah ini: symphisis pubis dan scrotum atau labia majora. Nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis, nervus I Nervus Cutaneus Femoris Lateraliscutaneus femoris lateralis, dan nerl'us femoralis keluar darisisi lateral musculus psoas, dengan susunan dari atas ke bawah Nervus cutaneus femoris lateralis (L2 dan 3) muncul dari pinggir(Gambar 17-25). Nervus obturatorius dan truncus lumbosacralis lateral musculus psoas, menyilang musculus iliacus dan sampai kekeluar dari pinggir medial. Nervus genitofemoralis muncul dari paha di belakang ujung lateral ligamentum inguinale (Gambar 17- 25). Nerr,rrs ini bercabang dua, ramus anterior dan ramus posteriorpermukaan anterior (Garnbar 17 -25). serta menyarafi kulit aspek lateral paha dan lutut dan bokong bagian bawah.I Nervus lliohypogastricus I Nervus FemoralisNervus iliohypogastricus (L1) muncul dari pinggir lateral musculus Nervus femoralis merupakan cabang terbesar plexus lumbalis danpsoas (Gambar 17-25). Nervus ini berjalan ke depan menyarafi muncul dari nervus lumbalis 2,3, dan 4 (Gambar 17-24). Nervus ini muncul dari pinggir lateral musculus psoas di abdomen danmusculus transversus abdominis, musculus obliquus abdominisintemus dan extemus, serta kulit di atas ligamentum inguinale. berjalan turun di antara musculus psoas dan musculus iliacusI Nervus llioinguinalis (Gambar \7-25). Sampai di paha di belakang ligamentum inguinale dan terletak lateral terhadap arteria dan vena femoralis dan sarungNervus ilioinguinalis (L1) muncul dari pinggir lateral musculus femoralis. Kira-kira 1,5 inci (4 cm) di bawah ligamentum inguinale.psoas (Gambar 17-25). Nervus ini berjalan ke depan melalui canalis Nervus ini berakhir dengan bercabang dua menjadi divisi anterioringuinalis dan keluar melalui annulus inguinalis superficialis. dan divisi posterior (Gambar 17-26).Nerr,.us ini menyarafi musculus transversus abdominis, musculus

NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERYUS SPINAL/S 587fascia superficialis M. serratus anterior cavilas pleuralis (rongga) V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalisM. intercostalis externus pleura visceralis pleura parietalis M. intercostalis internus M. intercostalis intimiA kulit * pulmo fascia superficialis pleura visceralisM. serratus anterior cavitas pleuralis (ruangan) jarum pleura parietalis dan fascia endothoracica M. intercostalis intimi M. intercostalis internusM. intercostalis externus BGambar ]-7-23 A. Potongan melalui spatium intercostale. B. Struktur yang ditembus oleh jarum bila ditusukkan daripermukaan kulit ke rongga pleura, Tergantung dari tempat penusukan, musculi pectorales mungkin tertusuk demikian pulamusculus serratus anterior.Cabang-Cabang Nervus Femoralis di Abdomen femoris intermedius menyarafi kulit permukaan anteriorRami musculares untuk musculus iliacus. tungkai atas (Gambar 17-27). Nervus saphenus berjalan turun melalui trigonum femorale menuju ke canalis adductorius,Cabang-Cabang Nervus Femoralis di menyilang arteria femoralis pada permukaan anteriornyaTungkai Atas (Gambar 17-26). Nervus ini muncul di sisi medial articulatioI Rami cutanei: nervus cutaneus femoris medialis menyarafi genu diantara tendo musculus sartorius dan musculus gracilis. kulit sisi medial tungkai atas (Gambar17-27).Nervus cutaneus Nervus saphenus berjalan turun pada sisi medial tungkai bawah bersama dengan vena saphena magna. Nervus ini

588 BAB 17 T12 berjalan anterior terhadap malleolus medialis sepanjang sisi N. subcostalis medial kaki sampai berakhir pada daerah ibu jari kaki (Gambar L1 77-27 dan17-28). . iliohypogastricus N. iiioinguinalis truncus lumbosacralis I Rami musculares: musculus sartorius, musculus pectineus, N. genitofemoralis dan musculus quadriceps femoris. N\" cutaneus femoralis lateralis o Rami articulares: menuju ke articulatio coxae dan articulatio N. femoralis genu. N. obturatorius Cabang-cabang utama nervus femoralis diringkas dalamGambar 17-24 Plexus lumbalis. Ganbar 77-29. pembuluh darah subcostalis Plexus patellaris: Plexus kecil ini terletak di depan lutut dan dan N. subcostalis dibentuk dari rami terminalis nervi cutanei femoris lateralis, intermedius, dan medialis tungkai atas serta ramus infrapatellaris N. iliohypogastricus nervi sapheni (Gambar 17-27). N. ilioinguinalis I Nervus Obturatorius N. genitofemoralisN. cutaneus Nervus obturatorius berasal dari plexus lumbalis (L2, 3, dan 4)femoralis lateralis (Gambar 17-24). Nervus ini keluar dari pinggir medial musculus N. femoralis psoas di dalam abdomen. Nervus obturatodus berjalan turun dan menyilang lengkung pelvis anterior terhadap articulatio sacroiliaca dan lengkung pelvis posterior terhadap vasa iliaca communis. Kemudian nerr,.us ini berjalan turun ke bawah dan depan di dinding lateral pelvis di sudut antara vasa iliaca interna dan externa (Gambar 17-30). Di sini, nervus obturatorius diikuti oleh vasa obturatorius. Pada saat mencapai canalis obturatorius (bagian atas foramen obturatorium ossis coxae), nervus ini terbagi dalam divisi anterior dan posterior. diaphragma costa Xll ' M. psoas M- quadratus lumborum M. transversus abdominis colon descendens A. testicularis M. iliacus A. iliaca externa Gambar U-25 Dinding posterior abdomen memperlihatkan relasi ginjal dan colon. Perhatikan cabang-cabang plexus lumbalis.

NERYUS sP/N,AtlS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 589 spina iliaca anterior superior M. iliacus N. cutaneus femoris laleralis M. psoas M. sartorius \-/ A. femoralis N. femoralis \ V femoralis A. circumflexa selubung femoralis femoris lateralis canalis femoralis A. profunda femoris ligamentum inguinale M. tensor fasciae latae tuberculum pubicum A. circumflexa femoris medialis A. pudenda externa profundaN. cutaneus femoris intermedius funiculus spermaticus Nervus ke M. vastus medialis M. peclineus l\4. vastus intermedius N. cutaneus femoris medialis M. vastus lateralis L4. adductor longus l\4. vastus medialis corpus femoris M. adductor magnus tractus iliotibialis l\4. gracilis M. rectus femoris A. femoralis N. saphenusligamentum patellae N. saphenusGambar 17-26 Trigonum femorale dan canalis adductorius (subsartorius) extremitas inferior dextra.Cabang-Cabang Nervus Obturatoris ll Ramus articularis ke articulatio coxae. I Divisi posterior: berjalan turun menembus musculus obtu-a Peritoneum parietalis: serabut sensorik ke peritoneum rator externus dan meiewati belakang musculus adductor parietalis di dinding lateral pelvis. brevis dan depan musculus adductor magnus (Gambar 17-31I Divisi anterior: berjalan turun ke tungkai atas, anterior dan77-32). terhadap musculus obturator externus dan musculus adductor l) Rami musculares untuk musculus obturator externus, brevis (Gambar 17-31 dan17-32). musculus adductor magnus (pars adductorius), dan <l Rami musculares untuk musculus graciiis, musculus kadang-kadang musculus adductor brevis. adductor brevis, musculus adductor longus, dan kadang- t Ramus articularis ke articulatio genu. kadang ke musculus pectineus. Cabang-cabang utama nervus obturatorius di ringkas dalam i) Ramus sensorik ke kulit sisi medial tungkai atas (Gambar Gambar 7-33. 17-27\.

590 BAB 17 R. femoralis N\" genitofemoralis N. cutaneus femoris lateralis N. ilioinguinalisN. cutaneus femoris intermedius N. obturatorius plexus patellaris N. cutaneus femoris medialis N. cutaneus surae lateralis R. infrapatellaris N.saphenus N. saphenusN. peroneus superficialis N. peroneus profundusGambar 17-27 Nervus-nervus yang menyarafi kulit permukaan anterior extremitas inferior dextra.( Nervus Genitofemoralis Refleks CremasterNervus genitofemoralis (L1 dan 2) adalah nervus kecil yang Nervus genitofemoralis adalah jalur nervus yang ikut daiam reflexkeluar dari permukaan anterior musculus psoas (Gambar 17-24). cremater, yaitu kontraksi musculus cremaster dan menarik ke atasNeru:s ini berjalan ke bawah di depan otot ini dan bercabang dua testis di dalam scrotum.menjadi ramus genitalis, yang masuk ke funiculus spermaticusdan menyarafi musculus cremaster, serta ramus femoralis, yangmenyarafi sebagian kecil kulit paha (Gambar 17-27).

NERYUS SPINAI/S DAN BLOK NERVUS SP'NAI/S 591rami posteriores ktitiga R. lateralis N. thoracica XllN. lumbalis bagian atas R. lateralesrami posteriores ketiga N. iliohypogastricus (Ll )N. sacralis bagian atas cabang-cabang N. cutaneus femoris lateralis cabang-cabang N. cutaneus femoris posterior cabang-cabang N. cutaneus femoris lateralis N. cutaneus femoris posteriorcabang-cabang N. saphenus N. cutaneus surae lateralis R. communicantes surae N. peroneus communis N. suralisN. calcaneus medialis N. plantari-s lateralis N. plantaris medialisGambar 17-28 Rami cutanei permukaan posterior extremitas inferior dextra

592 BAB 17 N. femoralis L2 L3 L4abdomen plexus lumbalisbagian M. sartorius M. iliacusdepan M. quadricepstungkai femoris M. pectineusatas Articulatio genu articulatio coxae A. femoralis N. cutaneus femoris intermedius N. saphenus N. cutaneus femoris medialis cabang ke plexus subsartoriustungkai R. infrapatellarisbawah ke kulit ke kulit sisi m6dial tungkai bawah kulit sisi medial kaki sampai ke bagian bawah ibu jari Gambar 17-29 Ringkasan cabang-cabang utama nervus femoralis. A. V iliaca communis A. V. iliaca interna truncus lumbosacralis A. sacralis lateralis A. iliaca externa A. rectalis media A. pudenda interna V iliaca externa N. ischiadicus A. circumflexa ilium profundus N. pudendus A. epigastrica inferior A. umbilicalis yang sudah obliterasi A. glutea inferior ligamentum sacrotuberosum vesicalis superior M. obturator internus Gambar 17-30 Dinding lateral pelvis.

NERYUS SP/N/I/S DAN BLOK NERVUS SPINALIS 593 N. femoralis M. iliacus M. psoas selubung femoralis A. V femoralisM. obturator externus adductor brevis anulus femoralis A. profunda femoris ligamentum lacunare M. adductor longus M. pectineus perforantes divisi anterior V. femoralis I l- N. obturatorius divisi posterior M. adductor magnus A. femoralis A. decendens genusGambar 17-31 Hubungan antara nervus obturatorius dan otot-otot adductor di extremitas inferior dextra.I Truncus Lumbosacralis Cabang-cabang plexus lumbalis dan distribusinya diringkas dalam Tabel 17-3.Truncus lumbosacralis dibenfuk dari gabungan ramus anteriornervus lumbalis IV dengan cabang nervus lumbalis V (Gambar F[exus Sacralis7-24). Truncus berjalan ke bawah sepanjang sisi medial musculuspsoas di depan articulatio sacroiliaca dan masuk pelvis, di mana Plexus sacralis terletak pada dinding posterior pelvis di depantruncus ini bergabung dengan nervi sacrales untuk membentuk musculus piriformis (Gambar 17-34), Plexus ini dibentuk dariplexus sacralis (Gambar 17-34).

594 BAB 17 N. obturatorius R. superior ossis pubis divisi anterior A. femoralis divisi posterior M. pectineus I M. obturator internus A. profunda femoris mbmbrana obturatoria - M. adductor longus M. obturator externus M. adductor brevis \M. quadratus femoris A. circumflexa femoris media{is A. perforantes posterior R. cutaneus - \_ M. adductor magnus R. articularis menyarafi adiculatio genus anterior Gambar 17-32 Potongan vertikal kompartemen medial tungkai atas. Perhatikan jalan yang ditempuh oleh nervus obturatorius dan divisinya, dan arteria profunda femoris beserta cabang-cabangnya. Perhatikan pula anastomosis antara arteriae perforantes dengan arteria circumflexa femoris medialis.abdomen N. obturatorius plexus lumbalis L2 L3 L4pelvis peritoneum pada dinding divisi posterior lateral pelvis divisi anterior articulatio coxae M. pectineusregro M. adductor longus M. adductor magnusadductor M. adductor brevis (bagian adductor)tungkai M. adductor brevisatas articulaiio genus M- gracilis A. poplitea plexus subsartorius -/dengan N. cutaneus femoris medialis dan cabang N. saphenus A. femoralis Gambar 17-33 Ringkasan cabang-cabang utama nervus obturatorius.

NERYUS SPINAL/S DAN BLOK NERVUS SPINALIS 595Tabei 1?.S Ringkasan Cabang-Cabang.Plextrs Lumbalis dan DistribusinyaCabang-Cabang Distribusi&iilotypogas,tricusN:obtriratoriud' &2, 3; 4)Cabang.cakng seginentalDariSnellrRS: CiiinieelAnaiomy. Ed 7. Phtladelphia;LippincottWilliarns &Wilkins' 2004, hal:2€9; aorta truncus sympathicus lumbalis plexus aorticus plexus hypogastricus superior A- iliaca communis S1 A. iliaca externa A. iliaca interna plexus 52 sacralis S3 N. pudendus M. piriformis plexus hypogastricus inferior M. coccygeus dexter dan sinister N. obturatorius truncus sympathicus pelvicus A. sacralis media Gambar U-34 Dinding posterior pelvis memperlihatkan plexus sacralis, plexus hypogastricus superior, serta plexus hypogastricus inferior dextra dan sinistra. Pars pelvica truncus sympathicus juga diperlihatkan.

596 BAB 17 truncus lumbosacralisN. gluteus superiorN. gluteus inferior nervus ke M. obturator internus S4nervus ke M. quadratus femoris S5 c1 N. ischiadicus Gambar 17-35 Plexus sacralis.N. peroneus communis N. tibialis N. pudendusN. cutaneus femoris N. cutaneus perforansposterior crista iliaca spina iliaca posterior superior M. gluteus medius A. glutea superior ligamentum sacrotuberosum M. gluteus minimus A. glutea superiorA. dan N. gluteus inferior M. tensor fasciae latae spina ischiadica N. gluteus superior nervus untuk M. piriformis M. obturator internus M. gemellus superior lvl. obturator internus N, M. gemellus inferiorligamentum sacrospinosum trochanter major A. pudenda interna Os coccygis N. cutaneus femoris posterior fossa ischiorectalis M. quadratus femoris anus M. adductor magnus lemak tractus iliotibialis M semimembranosus M. gracilis N. ischiadicus M. gluteus maximus nervus untuk otot hamstrings M. adductor magnus Gambar 17-36 Struktur-struktur di dalam regio glutea kanan. Sebagian besar musculus gluteus maximus dan sebagian musculus gluteus medius dibuanq.

NERYUS sP/NAL/s DAN ELOK NE?VUS SPINALIS 597ramus anterior nervi lumbalis IV dan V dan ramus anterior nervi Cabang-Cabang Plexus Sacralissacralis I, II, m, dan IV (Gambar 17-35). Peranan nervus lumbalis ke Otot-Otot Pelvis,IV bergabung dengan nervus lumbalis V membentuk truncuslumbosacralis, berjalan turun ke dalam peivis dan bergabung Viscera Pelvis, dan Perineumdengan nervi sacrales ketika nervus ini keluar dari foramina Newus pudendus (S2,3, dan 4), meninggalkan pelvis melaluisacralia anteriora. foramen ischiadicum majus dan masuk perineum melalui foramen ischiadicum minus (Cambar 17-29 dan77-36).Cabang-Cabang Plexus a Nervus untuk musculus piriformis. a Nervus splanchnicus pelvicus, yang merupakanbagian sacralSacralis ke Extremitas Inferior sistem parasimpatik dan berasal dari nervus sacralls 2,3, dan 4. Nervus ini menyarafi viscera pelvis.Cabang-cabang plexus sacralis yang menuju ke extremitas inferiormeninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum majus adalah Cabang-cabang plexus sacralis dan distribusinya diringkassebagai berikut (Cambar 17-29): dalam Tabel 17-4.a Nervus ischiadicus (L4 dan 5; 57, 2, dan 3). Nervus ini I Nervus lschiadicus merupakan cabang terbesar plexus dan nervus yang terbesar di dalam tubuh (Gambar 17-35). Nervus ischiadicus (Gambar 17-35) adalah nervus yang terbesara Nervus gluteus superior, yang menyarafi musculus gluteus yang ada dl dalam tubuh dan berasal dari L4 dan 5 serta 51, 2, dan 3. Nervus ini keluar dari pelvis dan masuk ke daerah glutea medius dan minimus, dan musculus tensor fasciae latae melalui foramen ischiadicum majus (Gambar 77-30 dan 77-36). Nervus ischiadicus muncul darl bawah musculus piriformls dan (Gambar 17-36). ditutup oleh musculus gluteus maximus. Nervus ini berjalan turunI Nervus gluteus inferior, yang menyarafi rnusculus gluteus melalui regio glute4 dan masuk ke dalam kompartemen posterior tungkai atas. Di sepertiga bawah tungkai atas (dan kadang-kadang maximus (Cambar 17-36). di leve1 lebih tinggi), nervus ini berakhir dengan bercabang dua menjadi nervus tibialis dan nervus peroneus communis (Gambara Nervus untuk musculus quadratus femoris, yang juga 77-37). menyarafi musculus gemellus inferior.i Nervus untuk musculus obturator internus, yang juga menyarafi muscuius gemellus superior (Cambar 17-36).a Nervus cutaneus femoris posterior, yang menyarafi kulit bokong dan bagian belakang tungkai atas (Gambar 17-28 dan 77-36).Cabang-Cabang Distribusi

598 BAB 17 crista iliaca M. gluteus maximus M. gluteus medius spina ischiadica M. gluteus minimus M. piriformis I M. gemellus superior M. obturator internus lio\"at mentum sacrotuberale M. gemellus inferior trochanter major M. adductor magnus M. quadratus femoris (bagian hamstring) l\,4. adductor magnus M. semimembranosus Nervus ke otot-otot hamstrings N. ischiadicus M. semitendinosus M. gluteus maximus M. gracilis M. biceps femoris (caput longum) N. peroneus communis N. tibialis ligamentum popliteum obliquumM. semimembranosus M. popliteusGambar 17-37 Struktur-struktur pada aspek posterior tungkai atas kanan.Cabang-Cabang Nervus lschiadicus profunda terhadap musculus gastrocnemius dan musculus soleus,o Rami musculares: musculus biceps femoris (caput longum), serta mencapai ruangan di antara malleolus medialis dan tumit (Gambar 17-39). Nervus ini ditutupi oleh retinaculum musculorum musculus semitendinosus, musculus semimembranosus, dan flexorum dan bercabang dua menjadi nervus plantaris medialis b agian hamstring musculus adductor magnus. dan nervus plantaris lateralis.l) Rami articulares: articulatio coxae.I Rami terminales: nervus tibialis dan peroneus communis. Cabang-Cabang Nervus TibialisNervus Tibialis ll Rami cutanei: nervus suralis (bergabung dengan ramusNervus tibialis berjalan turun melalui fossa poplitea dan kompar- communicans nervi peroneus communis), yang menyarafitemen posterior tungkai bawah (Gambar 17-38). Nervus ini terletak kulit betis, posterior tungkai bawafu pinggir iateral kaki dan

NERYUS SP/N,AIIS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 599 M. sartorius M. vastus lateralis M. gracilis N. peroneus communisM. semimembranosus N. ibialis M. semitendinosus lvl. plantaris V poplitea V saphena magna M. biceps femoris N. cutaneus surae lateralis ligamentum laterale N. suralis R. communicans peroneusV. saphena parva I\4. soleuscaput mediale caput lateraleM. gastrocnemius M. gastrocnemius N. suralis Gambar 17-38 Batas-batas dan isi fossa poplitea dextra. sisi lateral jari kelingking (Gambar 17-28); Nervus calcaneus a Ramus cutaneus: yang menyarafi bagian medial medialis, yang menyarafi kulit di permukaan medial tumit. telapak kaki dan tiga setengah jari sisi medial kaki dan Rami musculares: musculus gastrocnemius, musculus dasar kuku. plantaris, musculus soleus, musculus popliteus, musculus a Ramus muscularis: yang menyarafi musculus abductor flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis longus, dan hal1ucis, musculus flexor digitorum brevis, musculus musculus tibialis posterior. flexor hallucis brevis, dan musculus lumbricalisa Rami articulares: articulatio genu dan talocruralis. pertama.a Rami terminales. o Nervus plantaris lateralis: berjalan ke depan danke dalam a Nervus plantaris medialis: berjalan ke depan dan ke musculus abductorhallucis danmusculus flexor digitorum dalam musculus abductor hallucis bersama dengan arteria brevis, bersama dengan arteria plantaris lateralis (Gambar plantaris medialis (Gambar 77-40 dan17-47). 77-40 dan77-47).

600 BAB 17 insersi M. semimembranosus bergabung dengan fascia M. popliteus N\" tibialis M. popliteus A. tibialis posterior M. flexor hallucis longus M. tibialis posterior N. flexor digitorum longusretinaculum musculorum flexorum N. dan A. plantarisGambar 17-39 Struktur-struktur profunda pada aspek posterior tungkai bawah kanan.

NERYUS sP/NALIS DAN BLOK NERYUS SPINAL/S 601serat-serat decussatio M. flexor digitorum brevisN. dan A. digitales A. plantaris lateralis N. plantaris lateralisM. abductor digiti minimiM. flexor digitorum brevis A. plantaris medialis aponeurosis plantaris N. plantaris medialis abductor hallucis retinaculum musculorum flexorum N. calcaneus medialisGambar 17-40 Lapisan peftama musculi plantares pedis dextra. Tampak pula afteria plantaris medialis dan lateralis. a Ramus cutaneus: yang menyarafi bagian lateral Nervus Peroneus Communis telapak kaki dan satu setengah jari sisi lateral kaki dan Nervus peroneus profundus berjalan turun melalui fossa poplitea dasar kuku. (Gambar 17-38). Kemudian nervus ini berjalan ke lateral di <l Ramus muscularis: yang menyarafi musculus flexor digitorum accessorius, musculus abductor digiti sekeilling collum fibulae, menembus musculus peroneus longus, dan bercabang dua mejadi nervus peroneus superficialis dan minimi, musculus flexor digitorum minimi brevis, nervus peroneus profundus (Cambar 77-43 dan77-44). musculus adductor hallucis, musculi interossei, musculus lumbricalis kedua, ketiga, dan keempat. Cabang-Cabang Nervus Peroneus Communis Cabang-cabang utama nervus tibialis diringkas dalam gambar a Rami cutanei: Ramus communicans suralis (Cambar 17-28),17-42. yang bergabung dengan nervus suralis (lihat Cabang-cabang

602 BAB 17 M. Iumbricalis lll M. lumbricalis I M. lumbricalis lV M. Iumbricalis ll N. digitalis N. digitales arcus plantaris M. flexor hallucis longus R. profundus N. plantaris medialis N. plantaris lateralis M. flexor digitorum longus N. plantaris lateralis A. plantaris medialis A. plantaris lateralis M. quadratus plantaeGambar 17-41 Lapisan kedua musculi plantares pedis dextra. Tampak pula arteria plantaris medialis dan lateralis serta nervus. nervus tibialis); newus cutaneus surae lateralis menyarafi a Ramus cutaneus ke kulit di depan tungkai bawah dan kulit sisi lateral bagian posterior tungkai atas (Gambar 17-28). dorsum pedis (kecuali celah di antara ibu jari kakio Ramus muscularis: caput breve musculus biceps femoris.a Ramus articularis: sendi lutut- dan jari telunjuk kaki, yang dipersarafi oleh nervusit Rami terminales. peroneus profundus) (Cambar 77 -27). a Nervus peroneus superficialis: berjalan turun di antara musculus peroneus longus dan brevis di kompartemen a Ramus muscularis, yang menyarafi musculus fascia lateral dan menjadi subcutan (Gambar 77-43 dan77- peroneus longus dan brevis. 44). .l Nervus peroneus profundus: Berjalan turun di dalam kompartemen fascia anterior profunda terhadap mus- culus extensor digitorum longus dan di atas membrana

NERYUS SPINAT/S DAN BLOK NERYUS sP/NAI/s 603 sciatic nervepelvis L4 L5 DI S2 plexus sacralisregio glutea N. ischiadicus N. tibialis articulatio coxae N. peroneus communisbelakang M. semitendinosustungkai atas M. biceps femoris (caput longum) M. semimembranosus M. adductor magnus (bagian hamstring) articulatio genutungkai M. gastrocnemius N. suralisbawah M. soleus N\" plantaris lateralistelapak kaki kulit telapak kaki M. plantaris M. popliteus M. flexor digitorum accessorius M. tibialis posterior M. abductor digiti minimi M. flexor digitorum longus M. flexor digiti minimi brevis M. flexor hallucis longus M. lumbricalis ll, lll, lV kulit pergelangan kaki M. adductor hallucis semua M. interossei le$igege]3ga$t[i N. plantaris medialis M\" abductor hallucis sendi-M. flexor digitorum brevis sendi kaki M. flexor hallucis brevis kulit telapak kaki M. lumbricalis I Gambar 17-42 Ringkasan asal nervus ischiadicus dan cabang-cabang utama nervus tibialis.interossea (Gambar 17-44). Nervus ini diikuti oleh vasa culus peroneus tertius, musculus extensor hallucistibialis anterior, dan pada dorsum pedis (Gambar 17-45), longus, dan musculus extensor digitorum brevis.nervus ini terbagi dua menjadi ramus terminalis medialis a Ramus articulare, yang menyarafi articulatio talo-dan lateralis. cruralis dan intertarsalis.a Ramus cutaneus, menyarafi kulit sisi di antara ibu jari Cabang-cabang nervus peroneus communis diringkas dalam dan jari telunjuk kaki (Gambar 17-27). Gambar 77-46. Diagram dermatom untuk permukaan anterior dan posterior tubuh diperlihatkan dalam CD Gambar 1.-2 danT-3.I Rami musculates, yang menyarafi musculus tibiaiis anterior, musculus extensor digitorum longus, mus-

604 BAB 17 1' ligamentum patellae l1 M. tibialis anterior M. sartorius M. extensor digitorum longus N. saphenus M- peroneus longus V saphena magna M. peroneus brevis M. gastrocnemius N. peroneus superficialis retinaculum musculorum M. soleus extensorum superius M. extensor hallucis longus malleolus lateralis retinaculum musculorum malleolus medialis extensorum inferius N. peroneus profundus M. extensor digitorum brevis A. dorsalis pedis M. peroneus tertius M. extensor hallucis longus M. extensor digitorum brevis M. extensor digitorum longusGambar 17-43 Struktur-struktur yang terdapat pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan dorsum pedis.I Nervus Pudendus ischiadicum minus. Nervus ini kemudian berjalan ke depan diNervus pudendus berasal dari nervus spinalis 52, 3, dan 4 dalam canalis pudendus bersama dengan vasa pudenda interna(Gambar 17-35). Nervus ini meninggalkan pelvis melalui foramen di dinding lateral fossa ischiorectalis. Nervus pudendus berakhirischiadicum majus dary setelah berjalan singkat di regio glutea dengan bercabang dua menjadi nervus perinealis dan nervus(Gambar 17-36), nen'us ini masuk perineum melalui foramen dorsalis penis (clitoris).

NERYUs SPINAL/S DAN BLOK NERVUS SPINAL/s 605 ligamentum patellae M. sartorius M. tibialis anterior V. saphena magna M. peroneus longus N. saphenus lvl. extensor digitorum longus M. gastrocnemius A. tibialis anterior membrana interossea N. peroneus profundusM. extensor hallucis longus N. peroneus superficialis M. peroneus brevis M. peroneus longus retinaculum musculorum malleolus medialrs extensorum superius M. tibialis anterior retinaculum musculorum A. dorsalis pedis extensorum inferius M. extensor digitorum brevis M. extensor hallucis longus N. peroneus profundus M. peroneus tertiusM. extensor digitorum longusGambar 17-44 Struktur-struktur profunda pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan pada dorsum pedis.Cabang-Cabang Nervus Pudendus a Ramus Muscularis ke musculus transversus perineia Nervus rectalis inferior: menyilang fossa ischiorectalis ke profunda dan superficialis, musculus bulbospongiosus, musculus ischiocavernosus, musculus sphincter urethrae, canalis analis dan kulit perianal. dan musculus levator ani. .) Sensorik ke membrana mucosa setengah bagian bawah a Nervus dorsalis penis (atau clitoris). Menyarafi kulit dan canalis analis dan kulit perianal. bagian dalam penis (atau clitoris). ll Muscularis ke musculus sphincter ani externus. Cabang-cabang plexus sacralis dan distribusinya diperlihatkana Nervus perinealis dalam Tabel 17-4. it Ramus Cutaneus: Nervi scrotales posteriores (labiales) ke permukaan posterior scrotum atau labia majora.

606 BAB 17 $lr-r'=---'-\T *f ,--'-'-----*+--r- retinaculum musculorum extensorum superius R. perforantes A. peronea A. tibialis anterior malleolus lateralis malleolus medialis M. tibialis anterior retinaculum musculorum extensorum inferius A. tarsalis lateralis M extensor digitorum brevis A. arcuata M. peroneus brevis A. dorsalis pedis M. peroneus tertius M. extensor hallucis longus tendo M. extensor digitorum brevistendo M. extensor digitorum longus A. metatarsalis dorsalis I M. interosseus dorsalis lV R. terminalis medialis N. peroneus profundus ' M. interosseus dorsalis I M. interosseus dorsalis ll ekspansi extensor M. interosseus dorsalis lll Gambar 17-45 Struktur-struktur pada aspek dorsalis pedis dextra.Nervus CoccygeusRamus anterior nervi coccygei bergabung dengan cabang-cabang ramus anterior nervus sacralis keempat dan kelima untukmembentuk plexus coccygeus. Cabang-cabang dari plexus inimenyarafi kulit di atas os coccygis.

NERYUS sP/NAL/s D,AN EIOK NERVUS SPINALIS 607 N. ischiadicus plexus sacralis L4 L5 51 52 S3pelvis N. rschiadicus f.regioglutea \t I --- TI Lbagian belakang M. biceps femoris (caput brevis)tungkai atas sendi lutut N. cutaneus surae lateralis N. peroneus superficialis N. peroneus profundus R. communicans M. tibialis M. peroneus longus N. suralis anterior M. peroneus brevistungkai bawah M. extensor kulit tungkai bawah hallucis longus M. extensor digitorum longus M. peroneus tertius kulii sisi lateral tungkai bawah articulatio talocruralis kulit sisi M. extensor kulit dorsum pedis digitorum lateral kaki dan brevis jari kelingking kaki kulit celah di antara jari pertama dan kedua Gambar 17-46 Ringkasan asal nervus ischiadicus dan cabang-cabang utama nervus peroneus communis

608. BAB 17Mengisiyang Kosong 7. Persarafan sensorik dasar kuku jari telunjuk diuruslsilah bagian yang kosong dengan jawaban yang PALING TEPAI. o1eh...........1. Nervusphrenicusberasal dari A. Nervus medianus. A. Nervus spinalis C7,2, dan3. B. Nervus radialis. B. Nervus spinalis C8,T1,T2, dan T3. C. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris- C. Ramus posterior nervi spinalis C3,4, dani. D. Ramus'superficialis nervi ulnaris. D. Nemrs spinalis C5,6, dan7. E. Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris. E. Ramus anterior nervi spinalis C3,4, dan5. 8. Persarafan sensorik sisi medial telapak tangan diurus oleh2. Serabut-serabut nervus motorik nervus phrenicus menyarafi A. Nervus radialis. A. Musculus scalenus anterior. B. Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris. B. Diaphragma. C. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris. C. Musculiprevertebrales. D. Nervus medianus. D. Musculiintercostales. E. Ramus superficialis nervi ulnaris. E. Musculus rectus abdominis. Persarafan sensorik facies dorsalis pangkal ibu jari tanganJ. Nervi supraclaviculares berasal dari .. . ....... . diurus oleh ....... A. Plexus brachialis. B. Nervus spinalis C5 dan 6. A. Nervus medianus. C. Nervus spinalis C3 dan 4. B. Nervus radialis. D. Nervus spinalis C7 dan 8. C. Ramus superficialis nervi ulnaris. E. Nervus spinalis C8 dan T1. D. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris. E. Nervus interosseus posterior. Nervi supraclavicuiares menyarafi 10. Persarafan sensorik sisi medial palmaris iari manis diurus A. Musculussupraspinatus. B. Musculusdeltoideus. oleh......-. C. Musculussubclavius. D. Kulit bahu. A. Nervus radialis. E. Kulit bahu sampai setengah bagian bawah musculus B. Nervus interosseus posterior. C. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris. deltoideus. D. Nervus medianus. Plexus cervicalis muncul di leher di antara E. Ramus superficialis nervi ulnaris. A. Musculus scalenus anterior dan musculus scalenus 11. Nervus musculocutaneus berasal dari ... plexus medius. brachialis B. Musculus scalenus medius dan musculus scalenus A. Fasciculusposterior. B. Fasciculuslateralis. posterior. C. Fasciculus medialis dan lateralis. D. Truncus superior. C Venter posterior musculus digastricus dan musculus E. Fasciculusmedialis. sternocleidomastoideus. t2. Nervus supraclavicularis berasal dari ................ plexus D. Musculus levator scapulae dan musculus scalenus brachialis anterior. A. Fasciculusmedialis. B. Truncus inferior. E. Musculus trapezius dan musculus levator scapulae. C. Fasciculusposterior. D. Fasciculuslateraiis.6. Ketidakmampuan melakukan oposisi ibu jari ke jari keling- E. Truncus superior. king diakibatkan kerusakan dari nervus. .... 13 Nervus medianus berasal dari plexus brachialis A. krterosseusanterior. A. Fasciculus medialis dan lateralis. B. Interosseusposterior. B. Fasciculus medialis. C. Radialis. D. Ulnaris. C. Fasciculusposterior. E. Medianus.

D. Truncus superior dan inferior. NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERYUS sP/NAL/S 609E. Fasciculuslateralis. Seorang laki-1aki berusia 30 tahun diperiksa di unit gawat darurat dengan luka tusuk di regio inguinalis dextra.14. Nervus thoracodorsalis berasal dari plexus 19 Nervus yang menyarafi kulit regio inguinalis adalah: brachialis A. Nervus thoracalis kesebelas. B. Nervus thoracalis kesepuluh. A. Fasciculusldteralis. C. Nervus thoracalis keduabelas. B. Fasciculuspostelior. D. Nervus lumbalis pertama. C. Fasciculus medialis. E. Nervus femoralis. D. Fasciculus medialis dan posterior. E. Truncus inferior. 20 Nervus-nervus berikut menyarafi paling kurang safu otot yang15. Nervus axillaris berasal dari .............. plexus brachialis berfungsi pada articulatio coxae dan articulatio genu adalah: A. Fasciculusposterior. A. Nervus ilioinguinalis. B. Truncus medius. B. Nervus femoralis. C. Fasciculuslateralis. C. Nervus saphenus. D. Truncus inferior. D. Nervus peroneus communis. E. Fasciculusmedialis. E. Nervus peroneus superficialis.Pertanyaan Pilihan Ganda 21 Pernyataan berikut benar untuk plexus lumbalis, kecuali:Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. A. Plexus terletak di dalam musculus psoas. B. Plexus dibentuk dari ramus posterior empat nervus16. Pernyataan berikut ini benar untuk plexus brachialis, kecuali: lumbalis bagian atas. A. Radix C8 dan T1 bergabung membentuk truncus inferior. B. Fasciculus dinamakan sesuai letaknya berdekatan dengan C. Nervus femoralis keluar dari sisi lateral musculus psoas. D. Nervus obturatorius keluar dari sisi medial musculus bagian pertama arteria axillaris. PSoas. C. Nervus yang menyarafi musculus levator scapulae adalah E. Nervus iliohypogastricus keluar dari sisi lateral musculus cabang dari lruncus superior. PSoas. D. Radix, truncus, dan divisinya tidak berlokasi di axilla. E. Tidak ada nervus yang merupakan cabang dari satu divlsi 22. Pernyataan berikut benar untuk ner\.us-nervus pada cavitas pelvis, kecuali: plexus brachialis. A. Plexus hypogastricus inferior berisi serabut simpatik dan17. N.radialis memberikan cabang-cabang berikut ini di dalam parasimpatik. kompartemen posterior lengan atas, kecuali: B. Plexus sacralis terletak di belakang rectum. A. Caput laterale musculi tricipitis. C. Pars pelvica truncus sympathicus mempunyai rami B. Nervus cutaneus brachii lateralis inferior. C. Caput mediale musculi tricipitis. communicantes alba dan grisea. D. Musculusbrachioradialis. E. Musculus anconeus. D. Plexus hypogastricus superior dibentuk dari plexus18. Pernyataan berikut ini benar untuk struktur spatium sympathicus aorticus dan cabang-cabang ganglia simpatik intercostale, kecuali: lumba1. A. Arteria intercostalis anterior dari spatium intercostale E. Rami anteriores empat bagian atas nervus sacralis masuk enam sisi atas merupakan cabang dari arteria thoracica ke pelvis melalui foramina sacralia anteriora. interna. 23 Pernyataan berikut benar untuk asal segmental saraf-saraf B. Nervus intercostalis berjalan ke depan di dalam spatium intercostale di antara musculus intercostalis interna dan berikut, kecuali: mu sculu s intercostalis intima. A. Nervus ischiadicus berasal dari segmen L4 dan 5; 57, 2, C. Pembuluh darah dan nervus intercostalis terletak dalam dan 3. susunan vena, nervus, dan arteria dari superior ke inferior B. Nervus pudendus berasal dari segmen L3, 4, dan 5. di dalam sulcus subcostalis. C. Nervus sphlanchnicus pelvicus berasal dari segmen 52, 3, D. Kelima nervus intercostalis sisi bawah memberikan dan 4. persarafan sensorik ke kulit pada dinding thoraks bagian D. Nervus obturatorius berasal dari segmen L2, 3, dan 4. lateral dan anterior abdomen. E. Truncus lumbosacralis berasal dari segmen L4 dan 5. E. Vena intercostalis posterior membawa darah kembali ke 24. Struktur berikut ini menerima persarafan dari cabang-cabang nervus pudendus, kecuali: dalam vena azygos dan hemiazygos. A. Labia minora. B. Sphincter urethra. C. Fornix posterior vagina. D. musculi ischiocavernosi. E. Kulit penis atau clitoris.