Bab 08. Nutrisi

NutrisiNutrisi bayi, B0 Masalah pemberian Nutrisi pada penyakit kronis, 90Nutrisi pada anak batita dan makanan, 85 Stasiun OSCE: Pengambilan anak usia sekolah. 84 Obesitas, 86 anamnesis-pemberian Nutrisi tidak sempurna, 87 makanan, 91Nutrisi bagi bayi dan anak adalah pondasi Nutrisi pada janin dan bayi me-bagi pertumbuhan badan yang sehat yang nentukan risiko penyakit kardiovaskularpada gilirannya akan mendukung per- dan diabetes pada usia dewasa suatukembangan yang sehat. Di seluruh dunia, contoh pentingnya program pemberiansatu-satunya masalah nutrisi yang paling nutrisibanyak adalah kelaparan. Masalah utama Susupada masyarakat industrialis adalah pola Susu merupakan sumber yang kayamakan yang tidak bijaksana atau makan energi, protein, dan mineral. Susu meru-berlebihan. Dalam praktik klinis, perawat- pakan satu-satunya sumber nutrisi selamaan nutrisi merupakan inti penatalaksana- satu bulan pertama dan menyediakan bagian yang penting dari energi, protein,an semua penyakit kronis. dan kalsium untuk anak prasekolah. Susu Nutrisi secara khusus penting dalam sapi memiliki kandungan mineral dan osmolalitas yang tinggi. Susu formula bayitahun pertama kehidupan bayi. Saat itu dimodifi kasi untuk menyerupai kandung- an dalam ASl.ia benar-benar tergantung pada peng-asuhnya untuk memberikan makan. Susu sapi yang tidak dimodifikasi se- baiknya tidak diberikan sebelum berusiaSelania tahun pertama, berat badan bayimeningkat tiga kali lipat dibanding berat 6 bulan, dan hampir semua mereko-lahirnya; untuk meningkat tiga kali lagi mendasikan ASI atau susu formula hinggamembutuhkan waktu l0 tahun. Lebih usia I 2 bulan. Sebagai aturan, anak-anak seharusnya meminum susu formula,jauh lagi, 65% dari total pertumbuhan bukan susu tanpa lemak. Susu sapi me-otak setelah lahir terjadi selama tahun ngandung jumlah vitamin dan besi yang tidak banyak. Suplemen dibutuhkan padapertama kehidupan bayi. Kelaparan dapat usia bayi kecuali sudah dapat mengkon- sumsi makanan padat.secara permanen menghambat per-tumbuhan fisik dan mental. ASIKfiiaiori 150 ml,4<g/hari Praktik pemberian ASI pada bayi :::t::- 110 klaVkg/hari\f,[email protected] : . : . : I . 1,.. ., 151 mg,4rarrl. 1, . . ful :S:, r:: I ];ir::;4001+:xr:lh*ri., , : ,Kalsium 600 mg/hariBb€i : r :: : : : : : : : : r r : : : r : : 6, :m$/h:ari : :r i : r r =

Nutrisi bayi 8l ASI Susu sapi Susu fornrulaEnergi (kCal) 6B 64 ooPr0tein {g) 1;3 3,1 1A Kaseln 32Ya 77Yo 4DYa Dadlh (wley) 23olo 687t 60%Laktosa (g) : 7,0 4,8 7.0 3,7 3,7 3.6Lemak,,(g) 48% 5B% a,7 2,5 41Yo Jenuh 0,9Nalrium (mmal) 0,4 ?H 0;8Kalslum immol) 0,08 006 11Fosfor (mmol)Besi {mg) 0,7 0,50Tabel 8.1 Kanclunsan nutrisi pada tiga lenis susu yang berbeda per 100 mLa $aran yang diberikan saat kehamilan untuk melakukannya, namun ada suasanaa LeLalrkan bayj pada posisj men\\"usui yang menyenangkan di antaranya dan hal yang sama dikatakan oleh banyak dokter di oapdara segera selelah melahirkan Kebuiuhan makan hiagga setiap 3 jam dan perawat. pada nari pertajna ASI memiliki kandungan nutrisi yanga Posisl yang nyarnar bagi 1bu dan bayi ideal bagi bayi aterm (Tabel 8.1). ASII Menperkuat hubungan kedekatar' tidak mahal, langsung tersedia, dana Dukungan: semangat dari plofesional mudah dikonsumsi. Pemberian ASl, walau dan fieluarga untuk satu bulan, merupal<an awal yang Persuasi para seLebr.f is unluk me' sempurna bagi bayi untuk memulai ke- nampilkan pemberlan AS1 dt televisi hidupannya. Perlindungan dari infeksi me- rupakan hal yang penting untuk bertahan hidup di negara berkembang.dipengaruhi oleh gaya hidup. Para ibu r Makanan vang sterjl r ,Anllbodi maternal flSA), ,:dapat merasa bahwa pemberian ASI akan r Laktofer L,n . ],isozr,nmembatasi aktivitas sosial mereka, mem- t lrTeneron e MenorL<unct lolorusds. lacLobaci.li danbuat pakaian tidak rapi, atau sangat rePot. bifidobacLerKeluarga yang mampu di jaman dahulumempekerjakan orang untuk menyusui: Bayi yang diberikan ASI biasanyadewasa ini susu botol sudah banyak tergantung pada jam (biasanya setiaP 4tersedia. Sekitar 60% ibu memberikan jam). Namun, laktasi sebaiknya diberikanASI setelah melahirkan, namun berhenti sesering mungkin sesuai dengan per- mintaan; setelah menyusui bayi dapatdalam minggu pertama. Jarang sekaliterjadi kegagalan dalam mengeluarkan air beristirahat dan makan berikutnya diberi-susu. Wanita merespons pemberianinformasi, nasihat, dan dorongansemangat (Gambar 8. l). Tidak adaorang yang ingin melihat seorant wanitayang tidak mau memberikan ASI dipaksa

82 Bab 8: NutrisiGambar 8.1 Menyusui.kan ketika bayi terbangun dan terlihat Banyak obat-obatan yang diekskresilapar. Menangis tidak selalu berarti lapar: melalui ASI namun pengobatan maternaldan tidur tidak berarti kenyang. Menyusui merupakan pengecualian kontraindikasidapat menjadi pengalaman yang sangatmenyenangkan bagi ibu dan bayinya. Di dalam pemberian ASl. British Nationallnggris 60-70% dari semua ibu memberi- Formulary menawarkan berbagai macamkan ASI setelah melahirkan, namun hanya obat-obatan. Menyusui dikontraindikasi- kan pada pentgunaan steroid dosis tinggi,tinggal 40% yang menyusui hingga minggu obat-obat sitotoksik, dan agen imuno-keenam, dan hanya 25% yang mencaPai supresif. ASI mengandung sangat sedikit vitamin K (hal. 63). Adanya transmisi viral3 bulan. Variasi pada tingkat menyusui menuniukkan bahwa pemberian ASI merupakan kontraindikasi iika diketahuicukup besar: hampir 90% ibu kelas sosial adanya infeksi HIV pada ibu. lkterusI memilih untuk menyusui. Di lnggris, akibat ASI bukanlah alasan untuk berhentipada umumnya menyusui berhenti pada memberikan ASl.usia 4-9 bulan, pada negara berkembang Pemberian susu formula dapat dilaku-aturannya selama 2 tahun. Namun kan dalam dua bentuk: dominan air dadihdemikian, tidak ada bukti bahwa bayi yang (60% air) dan dominan kasein (30% air).diberi susu botol mengalami kemundur-an, baik fisik maupun mental.

Nutrisi bayi 83Bentuk pertama lebih dekat dengan ienis Formula dengan bahan dasar susu kedelai sekarang melebihi 5% pasar susuASI dan seharusnya meniadi pilihan formula Tidak ada bukti bahwa peng gunaan susu tersebut mencegah alergipertama. Empat produsen susu di lnggris susu sapi atau penyakit atopi, tetapimasing-masing memproduksi dua macam pada anak yang sudah menderita alerglsusu sehingga seorang ibu dapat berganti- susu sapi, susu kedelai dapat menladlganti susu tanpa perlu berganti produsen. susu alternatif walaupun terdapat ke-Tidak ada bukti yang valid mengenai per- mungkinan alergi terhadap susu kedelaibedaan keunggulan susu dari produsen sekitar 30-40%.yang berbeda, dan orang tua harus di-arahkan agar tidak terbiasa melakukan Pemberian makan harus dilakukanpergantian susu. Perhatian yang cermat baik setiap 4 jam atau tergantung Per-dalam mempersiapkan makanan meruPa- mintaan bayi. Bayi yang baru dilahirkankan hal yang penting. Makanan tambahan membutuhkan makanan hampir setiapbuatan, yang sudah lama disimpan, atau waktu, namun setelah beberapa minggusereal tambahan harus dihindari. Makan- sudah tidak menuntut makanan saat larutan-makanan tersebut akan menambah- malam. Selama bayi masih menuntutkan kalori yang mendorong kemungkin- makanan saat larut malam, hal tersebutan obesitas, dan campuran-carnPuran harus diberikan. Mengabaikan bayi me-ekstra yang menyebabkan rasa haus, dan nangis tidak bijaksana dan merupakaniritabilitas. Biasanya makanan dihangatkan sikap yang kejam.hingga sesuai pada suhu tubuh sebelumdiberikan pada bayi, namun banyak bayi Makanan campuranyang dapat menerima makanan yangdiberikan langsung dari lemari es tanPa lstilah menyapih secara beragam diguna-mengakibatkan sakit. kan untuk tujuan melepaskan bayi dari ASI atau memperkenalkan pada makanan Perhatian yang cermat dalam kebersihan padat. Usia di mana bayi diperkenalkan Sterilisasi botol pada makanan selain susu tergantung Pemberian makanan pada pada tren yang berlaku. Bayi yang di- ukuran yang selatu tepat (misalnya botol berukuran 4 lahirkan dengan usia kehamilan normal ons) tidak akan mengalami defisiensi nutrisi * Siapkan 4 oni air minum Vang dalam 4 bulan sejak kelahiran dan sudah dimasak mayoritas bayi telah mendapatkan e Ambjl susu dengan sendok lakar- makanan padat selak usia 3 bulan. an tanpa djpadatkan Memberikan makanan padat sebelum usia 3 bulan merupakan keputusan yang salah. 6 Ratakan susu pada sendok pe Rekomendasi untuk memberikan makan- an padat dan susu (campuran) seharusnya nal<ar dengan pisau yang bersih setelah mencapai usia 4-6 bulan. $ Larutkan, biarkan mendingin r Berikan buah-buahan yang dihaluskan, hingga siihu sekitar 37\"C @ Dapat digimpan dalam lemari es sayuran, dan sereal sebagai makanan per- + Jrka dihangatkan hanya boleh satu tama. kali o Yakinkan bahwa makanan yang per- tama kali diperkenalkan mengandung protein dan zat besi yang sesuai.

84 Bab 8: Nutrisir Perkenalkan satu jenis makanan baru mengandung kadar protein dan kalsium yang ditingkatkan, dan ditambahkan vita-pada satu saat, dimulai dengan .iumlah min serta zat besi.kecil. Anemia defisrensi zat besi terjadir Jika makanan baru yang diperkenalkan pada sekitar 15-25% anak batita (ditidak disukai oleh bayi, coba sesuatu yang bawah tiga tahun) di wilayah-wllayahlain. Kesulitan makan bisa merupakanakibat dari orang tua yang memaksakan yang mengalami tekanan sostal ekonomi.untuk memberikan suatu makanan yang Keadaan tersebut dapat dicegah dengantidak disukai bayi. menggunakan susu formula Yang di-o Tingkatkan kepadatan makanan se- perkaya zat besi.iririg bayi mulai mengunyah saat usia . Nutiisi, .ftda.anak: ibetita, den,s{t*k:sekitar 6 bulan. usia sekolahr Pada usia I tahun, rata-rata bayi akan Perubahan pola sosial di berbagai negara industri telah memberikan pengaruh yangmendapatkan 3 kali makan besar dalamsatu hari, dengan tambahan sedikit kuat, walau belum tentu memberikanminuman atau cemilan saat pagi men- manfaat, pada nutrisi bagi anak-anak.jelang siang, menjelang sore, dan saat Tradisi untuk memasak di rumah atau menanam sayur sendiri telah bergeserpergi tidur. Konsumsi susu sebanyak menjadi belanla di supermarket, makanan20-30 ons per hari. cepat saii dengan pelayanan yant nyaman, dan makanan yang dapat dibawa pulang. Banyak rbu (dan dokter) maslh meng Bahkan pada setiap waktu dan di berbagai tempat yang memiliki banyak Penganggur- g1uonnaskacnaiuraknur:an28onms:L an hal ini cenderung selalu ada. Terdapat 1 pint : 560 mL peningkatan dalam hal kedua orang tuaSuplemen Yitamin dan zat besi yang mencari pekeriaan di luar rumah, dan banyak keluarga yang membeliKondisi defisiensi vitamin secara klinisjarang terjadi dan bayi sehat yang men- makanan praktis yang cuma memerlukan penghangatan saia.dapatkan cukup susu dan makanan ,,mMebrtniffuit1r elapqnx4.s,:]egntea*'si6*,traahta,-{ff[in.egulesig]:lcampuran sejak usia 6 bulan tidak mem-butuhkan suplemen vitamin. yang diambil dari lemak menjadi kurang dari 3b% pada tahun 2005. Asam folat didapatkan dari sayurandan buah-buahan. Vitamin D dapat di- Akhir-akhir ini perhatian pada zat- zat aditif (tambahan) pada makanan-turunkan dari kolesterol dengan bantuansinar matahari. Kolesterol terdapat dalam seperti penyedap rasa buatan, Pewarna,ikan yang berlemak, liver, dan margarin. pemanis, pengawet-dan alergi padaPeningkatan proporsi pemasukan vitamin makanan telah mengubah banyak keluargadidapat dari makanan yang 'diperkaya': untuk beralih pada makanan 'alami' dan kembali pada tradisi memasak sendiri disusu formula, roti, sereal saat saraPan, rumah.dan minuman rasa buah. Jika orang tuamemutuskan untuk'memberikan suple-men vitamin, bukan merupakan hal yangburuk Dalam masalah kelahiran Preterm,penyakit kronis, atau diet yang buruk,suplemen vitamin meniadi penting. Susu formula laniutan tersedia bagibayi sejak usia 6 bulan. Susu tersebut

Masalah pemberian makanan 85 Kebutuhan nutrisi utama pada anak- pada semua usia mereka lebih seringanak adalah protein untuk membangunjaringan baru saat mereka mengalami per- menolaknya. Penatalaksanaan yang salahtumbuhan, dan lemak serta karbohidrat dalam pemberian makanan usia dini padayang cukup untuk memenuhi kebutuhan seorang bayi dapat menimbulkan muntah-energi mereka. Kebutuhan protein (susu,telur, ikan, daging, sereal, dan makanan muntah, kebiasaan buang air besar yang terganggu, penambahan berat badan yangsumber energi) adalah sekitar l-1,5 g/ tidak memuaskan, atau menangis. Se-kg/hari. Kebutuhan energi pada anak bagian besar masalah berasal dari satu atau lebih kesalahan berikut:cukup tinggi dibandingkan orang dewasa, I Kuantitas makanan yang diberikanyang membutuhkan kurang dari sepertigaenergi yang dibutuhkan oleh anak-anak. salah. Baik kekurangan atau kelebihan dapat mengakibatkan muntah-muntah Makanan merupakan penyebab dasar atau menangis. Pada awalnya, penambah-dari obesitas, karies gigi, dan konstipasi an berat badan secara konsisten buruk.pada usia anak-anak yang sangat mudah Pemberian makanan yang berlebihan pada awalnya dapat meningkatkan berat badandipahami. Gula yang dimurnikan se- secara berlebihan pula, namun setelahbaiknya dikonsumsi dalam iumlah yangtidak banyak, dan permen kare3 lebih itu beratnya dapat menurun. Pemberianbaik tidak sama sekali (atau setidaknya makanan yang berlebihan lebih seringtidak terus menerus!). Terlalu banyak terjadi pada bayi yang diberikan susumengonsumsi makanan yang digoreng botol. Salah satu sebabnya adalah mereka(seperti hamburger dan kentang goreng) seringkali diberikan hingga batas kapasitasmendorong kegemukan. Serat dapat makannya, sebab lainnya karena makanan memiliki efek sedatif, alasan lainnya lagimencegah konstipasi. Terlalu banyakminuman yang bergelembung ('pop'), adalah adanya keyakinan yang salahsangat digemari oleh anak-anak, tidak bahwa bayi yang paling besar adalah bayimemiliki atau sangat sedikit memiliki nilainutrisi, dan mendorong PengeroPosan yang terbaik.gigi. Susu adalah makanan yang sangat 2 Jenis makanan yang diberikan salah.me,ngandung nutrisi (400 kkal/pint),namUn minum susu berlebihan daPat Pemberian makanan campuran pada usia sangat dini dapat menyebabkan muntah,menyebabkan kegemukan. diare, atau menangis. Kembali pada diet susu dapat memperbaiki kondisi, diikutiKebutuhan energi (kkal/kglharl) B0 5 dengan kembali memperkenalkan makan-RumatanPertumbuhan 25 an padat secara hati-hati. MemberikanAktivitas fisik susu berganti-ganti iarang memberikan hasil tertentu.Total 110 3 Cara pemberian makanan yang salah...fi*sal#;,pCmbarri,, f$$s1:,:::,,,. Pemberian ASI menuntut bimbingan danMasalah pada masa diniMasalah pada pemberian makanan me- pertolongan dari orang yang berpeng-rupakan hal umum. Pada bayi yang sangatmuda, mereka tidak bermasalah dengan alaman. Kesulitan dalam pemberian susupemberian makanan dengan botol, tetapi botol hanya dapat diketahui dengan mengamati bagaimana bayi makan. Bayi mungkin tidak digendong dengan nyaman: botol mungkin tidak berada pada sudut yang tepat lubang dot bisa terlalu kecil atau terlalu besar: susu mungkin tidak dipersiapkan dengan baik. lnstruksi dan

86 Bab 8: Nutrisinasehat dari orang yang berpengalaman nyaman untuk menghisap benda-bendaakan membantu untuk memulihkan. nonnutritif seperti iempol atau dummySelalu .pedksa :pertumttrhflfl : r : :, : : . (kempong). Luasnya penggunaanAnda b.sa memperkirakan 5sqala cepdl kempong sehingga sesekali akan ditolakn'erat nadan, Vans: dlhai4p.i!€]] it,l.',',t, , ', oleh profesi medis dan perawat mem- ,t , berikan kesan bahwa ibu seharusnyaBerat saal kelahiran kembali bel[ambah sudah selak lama mengetahui hal ini. Satu-setelah 10 harr (1,5 mmggu), selelah jru satunya bahaya kempong adalah menjadi media infeksi: kempong tidak membuatbay,r bertambah 200 glminggu selama gigi menonjol ke luar (protrusi).3-4 bulan, misainya bayi usia 6 mrnggu Selak usia 6 bulan, variasi makananberat badan lahir 3,2 kg: 6 dikurangi dan tekstur harus dicoba, dan anak di-,1, 5: minggu :*: minggu,wal$ii Entuk ljel- perbolehkan untuk belajar menikmati makanan-walaupun ini belum tentu me-JLumnutr + s minggu dergan i00 gl=minggu penambahan beral 900 g =+ rupakan proses yang lancar. Lebih baikberal ekspektasi = 32 kg, 0.9 kg - 4 I hindari terjadinya konflik yang besar.kd Hanya sedikit perbedaannya antara men-Kolik infantil dorong anak yang konservatif untuk men- coba sesuatu yang baru, dan memaksaKolik infantil, atau kolik malam hari, me- anak yang menolak untuk memakan 'se-rupakan masalah yang sering muncul pada suatu yang baik untuknya'. lbu yangawal kehidupan bayi dan terus menerus duduk di kursi dan menyuapi anaknyaterjadi. Sebagai patokan, hal ini tidak ter- dengan membedakan 'satu sendok buatjadi setelah melewati usia 4 bulan. Bayi kamu, satu sendok buat teddy', cende-tidak bisa tenang, menghabiskan sebagian rung menyimpan masalah daripada men-harinya, umumnya waktu makan antara .jadi solusi. Penatalaksanaan masalahpukul l8 hingga pukul 22, untuk me- seperti itu tergantung pada pasien, pen-nangis tanpa henti. la berhenti menangis jelasan yang mantap dan berulang-ulangsebentar ketika digendong, namun akan kepada orang tua bahwa tidak akan adamenangis lagi saat diletakkan. Perhatian anak yang normal dengan makanan yangpada makanan, menghangatkan tubuh, mudah didapat yang akan menjadi ke-popok yang basah, dan lain-lain, tidak laparan: bahwa anak-anak pada usia ter-memberikan hasil. Penyebabnya tidak tentu akan mempunyai nafsu makan yangdiketahui. Pertama, yakinkan kembali dan besar, namun pada usia tertentu lainnyamo n ito r pe rtu m bu han nya. O bat hal ini menjadi prioritas yang rendah: bahwa orang tua yang bijaksana tidakantikembung (lnfacol) bisa menolong. perlu memulai pertengkaran denganUntuk kasus yang ekstrim, sebagian bayi anaknya bahwa anak harus kalah; danmungkin merespons pada makanan bebas bahwa seorang ibu seringkali mendapat-susu sapi dengan formula yang telah kan banyak hasil dengan sedikit berusaha.dihidrolisis.Menghisap dan makan ObesitasKebanyakan bayi makan dalam waktu Obesitas masa anak-anak merupakan20-30 menit, tetapi ada sebagian bayi masalah yang sering terjadi dan meng-yang menghabiskan susunya dalam waktu ganggu-mengganggu bagi anak, orang5-10 menit dan mungkin sudah meme- tua, dan dokter. Sebagian bayi baru lahirnuhi perutnya. Bayi mungkin merasa

dengan berat badan yang besar terlihat Pada anak-anak yang mengalami obe- sitas, menurunkan berat badan sangat di-tidak akan pernah terpuaskan nafsu sarankan namun tidak mungkin didapat-makannya: imbalan untuk ketenangan kan jika tidak ada kolaborasi yang antusiasadalah makanan, dan mereka terlihat dari anak dan keluarganya. Diet kalorisudah dikutuk untuk gemuk seiak dalam terbatas, dorongan untuk banyak ber-kandungan. Sebagian lainnya, kecen- gerak, dan besarnya dukungan moralderungan untuk mendapatkan penambah-an berat badan yang lebih baru terlihat membentuk landasan bagi penatalaksana-saat bayi, batita, atau selama usia sekolah. an. Tidak ada makanan tertentu yangWalaupun hanya l0-20% dari baYi dilarang, namun potongan kedua dari roti mentega harus dihindari. Aktivitas ke-obesitas tetap gemuk saat mereka masuk lompok dapat menolong. Obat-obatansekolah, setengah dari seluruh anak sebaiknya dihindari. Tekanan emosionalsekolah yang gemuk tetap memiliki berat apapun di rumah atau di sekolah harusbadan lebih seperti saat mereka bayi, dan dikurangi. Jika besarnya penurunan beratkegemukan dapat menetaP hingga badan memuaskan, pemantauan sebaik- nya dilakukan dalam waktu tidak terlaludewasa. Anak gemuk seringkali berasaldari keluarga gemuk. Banyak anak gemuk dekat.memiliki sifat rakus, menyimpan, kaloriyang berlebihan, sebagian besar berasal Nutrisi tidak sempurnadari karbohidrat. Dalam perbandinganyang sama, beberapa anak gemuk tidak Defisiensi nutrisi daPat merupakan akibatmakan secara berlebihan. Serupa dengan dari kekurangan makanan secara umum atau kekurangan kandungan tertentu dariitu, sebagian anak gemuk melakukan makanan. Kelaparan hanya teriadi digerak badan yang cukup banyak, sebagian Eropa pada anak yang diabaikan, tetapilagi tidak sama sekali. Anak obesitas di banyak belahan dunia lain, khususnyahampir selalu tinggi untuk usianya. tropis dan subtropis, marasmus infantilObesitas yang dikombinasikan dengan adalah hal yang sangat sering terjadi. Padatinggi badan yang pendek mengesankan wilayah ini pemberian ASI dibiasakan ber- lanjut selama 2 tahun, dan sangat sedikit adanya penyakit yang mendasari. tersedia alternatif. Jika pasokan ASI tidak cukup, terjadi kelaparan. Bayi yang meng- Kebijakan pemerintah (Inggrris) : idap marasmus merupakan sasaran Menguinngl, :piev,albnsi, :obesitasr I pada pria, mertiadr.kuHng. dari, 6u,/e dan :pada infeksi, dan mortalitas akan tinggi. Ada bukti bahwa jika teriadi kelaparan pada wanita,tnen]+di,kurang 8% (abesitas tahun pertama kehidupan, walau segera orang dewasa = indeks massa tubuh > ditangani, dapat menyebabkan kecacatan 30 kg/m2). mental yang permanen. Obesitas dapat membatasi toleransi Kwashiorkor, atau malnutrisi protein gerak badan. Pada anak laki-laki meng- hilangnya penis pada alas lemak supra- dominan, terlihat di bagian dunia yang pubis dapat mengakibatkan kesalahan diagnosis hipoganadisme. Geiala dominan sama dengan marasmus tetaPi Pada anak adalah psikologis. Anak yang gemuk bisa yang lebih tua, biasanya pada usia 2-4 diolok-olok dan diasingkan, dan bagi anak tahun. Pada usia ini, bayi yang baru di- perempuan akan mengalami kesulitan lahirkan seringkali mentteser saudara- untuk membeli pakaian yang sedang tren. nya yang lebih tua dari memperoleh ASl, dan susu diganti dengan makanan zat

88 Bab 8: Nutrisitepung (nasi atau jagung) rendah pro- kurangnya paparan terhadap sinar mata-tein. Anak menjadi lesu, wajah, badan, hari (Gambar 8.2). Rickets muncul padadan perut, membengkak, rambut menipis, masa pertumbuhan aktif-pada kehidup-kering, dan kehilangan pigmen, dan ada an prasekolah dan masa pubertas.bagian tubuh yang mengalami hiperpig-mentasi khususnya bagian kaki. Sesekali Defisiensi kalsium, fosfor, atau vita-diare menjadi salah satu gejala. Di seluruhdunia, defisiensi vitamin tetap menjadi min D akan mengganSgu proses maturasimasalah yang mengerikan bagi anak-anak. tulang akibat ketersediaan kalsium pada Terdapat peningkatan jumlah keluarga tahap kalsifikasi sehingga cenderung untuk terakumulasi sebagai iaringan os-di negara barat yang mengikuti pola teoid, khususnya di epifisis di mana per- tumbuhan aktif teriadi paling cepat. Halmakan yang aneh dengan alasan agamaatau konservasi. Anak yang tumbuh dan ini menyebabkan penebalan epifisis yangdiberi pola makan seperci itu akan meng-alami malnutrisi. Sangat berbeda dengan terlihat khususnya pada pergelangankeluarga vegetarian: anak dari keluargavegetarian biasanya lebih sehat (arang tangan, engkel, dan persambungan kosto-mengalami obesitas). kondral ('rickety rosarl).Juga bisa terjadi Defisiensi vitamin A merupakan penebalan pada tulang frontal. Pada anak satu penyebab kebutaan masa anak-anak batita kakinya tumbuh melengkung keluar seperti huruf O, dan pada anak yang lebih dr seluruh dunia. Diperkilakan setiap besar berbentuk X. Terdapat hipotonia. iahun 250.000 anak menderlta xeroftal- Pada keadaan malabsorpsi, rickets mia dan sekriar 10 luta menderita de fisie-nsi dengan tingkat yang lebih rendah. cenderung berkembang setelah diagno- Pemberian suplemen cukup murah, sis diketahui dan perkembangannya terus melurdungi, dan mengtrrangi infeksi, terjadi karena merupakan penyakitRicketsRr'cler nutrisional merupakan hasil dari pertumbuhan tulang. Kalsium serum normal atau menurundefisiensi vitamin D bersamaan dengan dan fosfatase alkalin meningkat. Rontgen menunjukkan pelebaran, cupping, dan penipisan pada uiung tulang. Pencegahan rickets nutrisional dapat dijamin dengan mengonsumsi vitamin D 400 i.u. per hari. Semua makanan susu bayi dan kebanyakan sereal memiliki tam-Gambar 8.2 Metabolisme vitamn D

Nutrisi tidak sempurna 89 Epifisls yang berjerumbai lebalGambar 8.3 Rontgen yang menuniukkan pergelangan dengan ricketsKondisi Masalah PenatalaksanaanPalst seiebral , Keteramprlan oromotor yang buruk suplemen proteln/kKaiyang parah Fel.uks gasrroesolageal Cegah ooesitas Konstipasi ' ': Obatl reflirks/konstipasi Penolakan darl keiuarga Pemberian makan rasogas Iik'gdsLr osLom; Dukungan *eluatgat.F.ibrosis kisttik ' . , Malatrrsorpsi Lemak prctein , Pemasukan'energi'1iang tlngg] (1500/\" :i : , : Infeksilierulang : rkebutuhanrata-latapada.umurnya) Kebutuhan onerg\"rr iinggi . Tidak menggunakai &et rendah lemak Hilarg selera malar Inz m pankteas '. Vitamin larut lemak : Penatalaksanaan yang agrcsif terr-adao ir feks,GagaL ginjal klonis Anoreksia.isakit Suplemen enelgi :: : Osteociisirofl renal Pemberian makaa'na$ogastjk , ' HidroksilasivitarninD : ouruk /gastrostorni Eksxresi losfat bLuuj< Pengawasan asupanrplotein Kals.r,m rendah Pormalasan los{ar h ipel paratt roidisme Viramin D dan CaKe,.g, ana::s:a'n, ,m,a,,sAana6nraekk-saiianak ' ' ': - :::''Muntan : \" ,'',' Suplemenproternl€nelgj ' '' AntiemetikTabel 8.2 Aspek nutrisional beberapa kondisl masa anak anak

90 Bab 8: Nutrisibahan vitamin D. Terapi pada kasus yang scurvy adalah perdarahan gusi, kulit, atausudah terjadi membutuhkan pemberian subperiosteal. Rontgen menunjukkaninformasi (edukasi), berkaitan dengan peninggian periosteal, dan setelah itu,diet, dan suplemen vitamin D. kalsifi kasi dari perdarahan subperiosteal. Terdapat respons yang cePat pada pem- Rickefs renal memiliki 2 sumber berian vitamin C.utama: Nutrisi pada perqrakit laoniso Penyakit glomerular pada gagal ginjal Pada banyak penyakit kronis masa anak- anak, perhatian pada masalah nutrisi me-kronis yang mengakibatkan kegagalan rupakan penanganan yang esensial (Tabelhidroksilasi di dalam ginjal menjadi 1,25- 8.2). Pengawasan pertumbuhan yang cermat merupakan suatu keharusan.dihidroksikolekalsiferol yang aktif. Dokter spesialis anak harus menjadio Rickets renal tubular. Terjadi kegagal- sumber dukungan, informasi, dan nasihatan reabsorpsi tubular yang normal dari bagi keluarga. Pendekatan multidisiplin di-fosfat (misalnya rickets resisten vitaminD). butuhkan-jangan melibatkan diri pada pengaturan diet anak kecil tanpa per-Scurvy tolongan ahli gizi!Scurvy saat ini adalah penyakit yangjarang ditemui (di lnggris). Penyakit inijuga jarang didapati di negara-negaraYantbanyak buah-buahan. Geiala predominan

Stasiun OSCE: Pengambilan anamnesis-pemberian makanan 9lPendekatan klinis Kelly-Marie berusia 5 hulan. Jangan lupa: Ibunya khawatir karcna iao mulailah dengan . ucapkan salam dan per- tidak makan. Cobalah pertanyaan terbuka lakukan anamnesis singkat kenalkan diri Anda (misalnya, hal apa yang mengkhawatirkan Anda?) r perhatian utama: ia tidak . katakan pada oranct tuao kemudian fokuskan pada makan apapun dan anak tujuan yarg ingln Arda capai pertanyaan spesifik o berat badar saat lahlr dan . kesehatan secara umumDiet riwayat neonatal normalo .ASI/botol apakah anak sakit? o makanan formula buatan:. campuran atau susu dan . tanyakan, apakah ada hal 6-8 ons, setiap 3-4 jam Ialn yang harus saya makanan padat o makanan padat (lunak) kelahui?. kuantitas dan frekuensi saat usia 2rlrburano adakah eksklusi tertentu Jika diminta atau jikao suplemen nutrisi o 'tidak makan sama sekali' waktu cukup: 0 vitamin o'memuntahkan sebagian r alamnesis lengkap 0 susu yang dimodifikasi . jangan lupa: b*esar makanannya' khusus 0 rrwayat kelahiran . iuang air besar 3 ka1l per 0 perkembanganPembeian makanan 0 rmunisasi had 0 keluarga/soslal. susu botol dibuat dengan 0 rrwayat penyakit . buang air besar agak encer benar . umumnya gembira Amati sekeliling: . arlak pertamar siapa yang memberikan . ibu tunggal e bukti-bukti umum apakah anak diperhatikan atau makan . pertumbuhan normal o perkembangan normal diabaikanr waktu yang dibutuhkan . suplemen diet untuk makan r grafik pertumbuhan,. menrkmati saat makan apakah ibu mempunyai. sesuai dengan ustanya catatan kesehatanSelera makan Hal-hal khusus. semangat dan lapar, . dlet adalah apa yang ingrn menambah Anda makan, selera adalah mengapa Anda. perbandmgan dengan memakannya anak lainnya . jika periu buat catatan r rekomendast saat lnlGejala tetuait: adalah untuk memper-. peitambahan berat badaro capai, lesu kenalkan makanan padat. sakit di sekitar perut (lunak) pada usia 4 bular;. muntah tetapi hampir semua orang. diare/konstipasi sudah memberikannya .i femungkinarr :besar.gejala' pada usra 3 bulan ini tierkaitan dengan l . ibu biasanya arggota staf tagaunana cara reuy,litaiie yalg sudah diberi dwayat diber; makan. Ma$dab penyakit p\"ntlerian *ara\"*, .dengan pertumUuhan r norma, iioa* *etgesenkan l adanya penyakit Veqg , l menOi*ari