Bab 8 Pembuluh Darah Abdomen, Pelvis, dan Perineum

f;{213

214- BAB 8Anatomi Dasar Vena Cava lnferior 225 Aorta abdominatis Catatan Fisiologik: abdominothoracic pump 226 228Catatan Fisiologi: Pemeliharaan Tekanan Darah Diastotik 214 Vena Porta (Vena Porta Hepatis) Pertanyaan 232Anatomi Permukaan Aorta Abdomina[is dan Cabang-Cabang Jawaban dan Penjetasan 233 Utamanya 225Gambaran Radiografi Aorta Abdominatis dan Beberapa 225 Cabang Utamanyalli dalam abdomen dan pelvis terdapat aorta beserta cabang- atau terlambat. Cedera tajam umumnya memberikan akses darah kelJcabangnya, vena cava inferior beserta kontributornya, dan cavitas peritonealis, dan diagnosis perdarahan intraperitoneal mudah d itegakkan.yang pentingvena porta. Karena kebanyakan pembuluh darah besarabdomen terletak retroperitoneal, cedera tumpul mungkin tidak Bab ini bertujuan menguraikan kembali pembuluh arteri dansegera mengakibatkan perdarahan intraperitoneal yang fatal. Karena vena utama abdomen, pelvis, dan perineum yang relatif pentingperdarahan di mulai di ruang retroperitoneal, diagnosis mungkin sulit untuk klinik.N ANATOMI DASAR I Batas-Batas Aorta AbdominalisAorta Abdominalis t Pada sisi kanan terdapat vena cava inferior, cistema chyli, danI Lokasi dan Deskripsi pangkal vena azygos.Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus diaphragma yang l) Pada sisi kiri terdapat truncus sympathicus sinister. t Pada permukaan anterior, aorta berbatasan dengan gaster,terletak di depan verterbra thoracica XII (Gambar 8-1). Aorta plexus coeliacus, pancreas, vena iienalis, vena renalis sinistra,berjalan turun di belakang peritoneum pada facies anterior corpus bagian ketiga duodenum, lengkung intestinum tenue, danvertebrae lumbalis. Setinggi vertebra lumbalis IV aorta bercabang peritoneum.dua menjadi arteria iliaca communis (Gambar B-2). Penanda permukaan aorta dapat dilihat pada Gambar 8-3. I Cabang-Cabang Aorta Abdominalis (Gambar 8-2) Pemeliharaan Tekanan darah Diastolik Tiga cabang visceral anterior: truncus coeliacus, arteria Terdapatnya sejumlah besar jaringan elatis di dalam tunica media mesenterica superior, dan arteria mesenterica inferior. aorta (termasuk arteria-arteria yang lain seperti arteria pulmonalis, Tiga cabang visceral lateralis: arteria suprarenalis, arteria arteria brachiocephalica, arteria carotis communis, dan arteria renalis, dan arteria testicularia atau ovarica. iliaca) memungkinkan dinding arteri menjadi lebar oleh darah yang dipompa dari jantung selama sistolik ventricular. Pada saat Lima cabang dinding abdomen lateral: arteria phrenica ventriculus relaksasi, jaringan elastis arteri kembali ke posisi in-ferior dan empat arteria lumbalis. semula yang sangat penting untuk mempertahankan tekanan Tiga cabang terminal: dua arteria iliaca communes dan arteria sacralis mediana. darah arterial (tekanan diastolik) selama diastole jantung. Cabang-cabang ini diringkas pada diagram B-1.

PEMBULUH DARAH ABDOI'AEN, PELVIS, DAN PERINEU/I 215 diaphragma foramen venae cavae di diaphragma oesophagus setinggi T8 hiatus aorticus di belakang diaphragma V cava setinggi T'12 inferior ganglion coeliacumvasa renalis vasa renalis dextra sinistra vasa plexus sympathicus testicularis aorticus vasa iliaca V mesenterica communis inferior vasa iliaca externa bifurcatio aortae setinggi L4 M. psoas colon sigmoideum vesica urinariaGambar 8-1 Dinding abdomen posterior memperlihatkan aorta dan vena cava inferior.Truncus Coeliacus Arteria LienalisTruncus coeliacus atau arteria coeliaca sangat pendek dan berasal Arteria lienalis berukuran besar dan berjalan ke kiri dengandari pangkal aorta abdominalis setinggi vertebra thoracica XII berkelok-kelok sepanjang pinggir atas pancreas dan di beiakang(Gambar 8-4). Pembuluh ini dikelilingi oleh plexus coeliacus gaster (Cambar B-5). Sewaktu mencapai ren sinistra pembuluh inidan terietak di belakang bursa omentalis. Truncus coeliacus masuk ke dalam ligamentum lienorenale dan berjalan ke hilum lienale (Gambar 8-6).mempunyai tiga cabang terminal : arteria gastrica slnistra, arterialienalis, dan arteriae hepaticae. Cobong-CobangArteria Gastrica 5inistra t Rami pancreatici ll Arteria gastroomentalis sinistra dipercabangkan dekatArteria gastrica sinistra kecil dan berjalan ke ujung pars cardiacagaster, mempercabangkanbeberapa ramus oesophagealis, kemu- hilum lienale dan mencapai curvatura major gastrica didian membelok ke kanan sepanjang curvatura minor gaster. dalam ligamentum gastrolienale. Pembuluh ini berjalan ke kanan sepanjang curvatura major di antara lembaran-Pembuluh ini beranastomosis dengan arteria gastrica dextra lembaran omentum majus. Arteria gastroomentalis sinistra(Gambar B-4).

2t6 BAB 8 hiatus oesophageus di diaphragma A. phrenica inferior ligamentum arcuatum mediana A. coeliaca aorta masuk ke A. suprarenalis abdomen setinggi T12 A. mesenterica crus sinistrum superior diaphragmatica A. renalis Aa. gonad Aa. lumbales musculus psoas A. iliaca communis A. mesenterica inferior bifurcatio A. iliaca communis di depan bifurcatio aorta articulatio sarcroiliaca setinggi L4 A. sacralis media A. iliaca externa A. iliaca internaGambar 8-2 Aorta pars abdominalis beserta cabang-cabangnya. beranastomosis dengan arteria gastroomentalis dextra Cobong-Cabong (Gambar 8-4). a Arteria gastrica dextra dicabangkan dari arteria hepatica dekat pinggir atas pylorus dan berjalan ke kiri di dalamI Arteriae gastricae breves, jumlahnya lima atau enam, omentum minus sepanjang curvatura minor gaster. Arteria dicabangkan dari bagian akhir arteria lienalis dan mencapai fundus gastricus di dalam ligamentum gastrolienale. Arteriae gastrica dextra beranastomosis dengan arteria gastrica sinistra gastricae breves beranastomosis dengan arteria gastrica sinistra dan arteria gastroomentalis sinistra (Gambar 8-4). (Gambar 8-4).Arteria Hepatica I Arteria gastroduodenalis merupakan cabang yang besar, berjalan turun di belakang ba gian pertama duodenum.Arteri ini termasuk berukuran sedang*, berjalan ke depan dan Pembuluh ini bercabang menjadi arteria gastroomentalis dextra yang berjalan sepanjang curvatura major gasterkanan, kemudianberjalanke atas di antara lapisan-lapisanomentum di antara lapisan-lapisan omentum majus, dan arteriaminus (Gambar 8-5 dan 8-7). Pembuluh ini terletak di depan bursaomentalis dan terletak di sebelah kiri ductus choledochus dan di pancreaticoduodenalis superior yang berjalan turun di antaradepan vena porta. Pada porta hepatis, pembuluh ini bercabang pars descendens duodenum dan caput pancreatis (Gambar 8-4dua, menjadi ramus dexter dan ramus sinister untuk mendarahi dan 8-5).lobus hati yang sesuai. l Ramus dexter dan sinister arteria hepatica propria yang masuk ke porta hepatis. Ramus dexter arteria hepatica biasanya mencabangkan arteria cystica yang berjaian ke collum vesicae biliaris (Gambar 8-B).*Untuk keperluan deskripsi, arteria hepatica kadmg-kadang dibagi menjadi arteria hepatica communis, yang terbentang dari pangkalnya sampai ke tempatpercabangan arteria gastroduodenalis, dan arteria hepatica propria ymg merupakan sisa arteria hepatica.

PEMBULUH DARA,H ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEU/A 217 V. cava inferior truncuscoeliacus (T12)A. mesenterica superior (L'1 )A. mesenterica inferior (13) vasa iliaca communts spina iliaca anterior superior VASA iliaca externavasa iliaca symphisis pubis internaGambar 8-3 Penandaan permukaan aorta beserta cabang-cabangnya dan vena cava inferior pada dinding anterior ab;Iii:ten.Arteria Mesenterica Superior beranastomosis dengan ujung arteria mesenterica superior. Ramus inferior mencabangkan arteria caecalis anterior danArteria mesenterica superior mendarahi bagian distal duodenum, posterior. Arteria appendicularis merupakan cabang arteriajejunum, ileum, caecum, appendix l,ermiformis, colon ascendens, caecalis posterior (Cambar 8-10).dan sebagian besar colon transversum. Arteria mesenterica I Arteriae jejunales dan arteriae ileales. Cabang-cabang inisuperior berasal dari permukaan depan aorta abdominalis, tepatdi bau,ah arteria coeliaca (Gambar 8-9) dan berjalan ke bawah jumlahnya 12 sampai 15 buah dan berasal dari sisi kiri arteriadan kanan di belakang collurn pancreatis dan di depan pars mesenterica superior (Cambar B-9). Setiap arteri bercabanghorizontalis duodenum. Pembuluh ini terus ke bawah dan kanan dua, yang masing-masing saling berhubungan dengan cabangdi antara lapisan-lapisan mesenterium intestinum tenue dan yang ada di dekatnya untuk membentuk arcade. Cabang-berakhir dengan beranastomosis dengan salah satu cabangnva cabang dari arcade bercabang dan bersatu untuk membentuk arcade kedua, ketiga, dan keempat. Arcade pada jejunum lebihsendiri yaitu arteria ileocolica. sedikit dibandingkan dengan arcade I'ang ada pada iieum. Dari arcade terminai terbentuk pembuiuh kecii lurus yangCabang-Cabang Arteria Mesenterica Superior mendarahi intestinum.I Arteria pancreaticoduodenalis inferior berjalan ke kanan Arteria Mesenterica lnferior sebagai satu atau dua cabang, sepanjang pinggir atas pars Arteda mesenterica irferior mendarahi sepertiga distal colon horizontalis duodenun, dan caput pancreatis. Arteria ini transversum, flexura colj sinistra, coion descendens, colon mendarahi pancreas dan bagian duodenum didekatnya. sigmoideum, rectum, dan setengah bagian atas canalis analis, Pembuluh ini dicabangkan dari aorta abdominalis sekitar 3,8 cma Arteria colica media berjalan i<e depan di dalam mesocolon dj atas bifurcationya (Ganrbar 8-11). Arteria mesenterica inferior berialan ke baw,ah dan kiri menf ilang arteria iliaca communis transversum untuk mendarahi colon transversum dan ber- sinrstra.. Di sini, namanva berubah dan meniadl arteria rectalis cabang dua menjadi cabang dextra dan sinistra. supericr.a Arteria colica dextra sering merupakan cabang dari arteria ileocolica. Arteria ini berjaian ke kanan untuk mendarahi Cabang-{abang Ar{ei,ia l4esenterica inferior colon ascendens dan bercabang dua menjadi ramus ascendens o .{Ceria eoiica sin-istra berialan ke atas dan kiii dan mendarahi dan ramus descendens. reperiig;l illia:i:ii ,:rli,lll irrantversuil1. fle-<ula rr;ii sinistra, danI Arteria ileocolica berjalan ke bawah dan kanan. Fembuluh ini mencabangkan ramus superior yang akan beranastomosi.q dengan arteria colica dextra dan ramus inferior yang akar,

218 BAB B arteria gastrica sinistra gastricae breves (enam) a. arteria coetiaca arteria lienalis l--aarrtteerriaiaee lienales (enam) + arteria gastroomentalis sinistra arteria hepatica arteria cystica arteria gastroomentalis arteria gastrica dextra dextra arteria gastroduodenalis arteria arteria hepatica dextra pancreaticoduodenal is arteria hepatica sinistra superior Tiga arteriae jejunales dan ileales cabang viscerales arteria pancreaticoduodenalis inferior anteriores arteria colica media arteria caecalis anterior mesenterica su perior arteria colica dextra l--artaertreiraia caecalis posterior - arteria appendicularis arteria ileocolica r?fteric|a- arteria ileales coiica c. arteria --------------- f arteria colica sinistra It-arteriae sigmoidei (dua atau tiga) mesenterica arteria rectalis superior inferior a. arteria suprarenalis Tiga cabang b. arteria renalis viscerales laterals c. arteria testicularis atau ovarica3. Lima cabang ---.]-I a. Phrenica inferior b. empat arteria lumbalis dinding a. dua arteria iliaca communis -----l-I abdomen arteria iriaca externa b. arteria sacralis mediana arteria iliaca interna lateralis4. Tiga cabang -----I] teiminals Diagram 8-1 Cabang-cabang Aofta Abdominalis. bagian atas colon descendens. Pembuluh ini bercabang dua Arteriae Suprarenales Mediales menjadi ramus ascendens dan ramus descendens. Arteria suprarenalis medialis masing-masing berasal dari sisi aorta dan berjalan horizontal ke lateral menuju glandula suprarenalisa Arteriae sigmoideae berjumlah dua atau tiga buah dan (Gambar 8-2). mendarahi colon descendens dan colon sigmoideum. Arteriae Renalest Arteria rectalis superior merupakan lanjutan dari arteria Arteria renalis masing-masing sisi berasal dari aorta tepat di mesenterica inferior pada tempat arteri ini menyilang arteria bawah pangkal arteria mesenterica superior (Gambar 8-1 dan 8-2). iliaca communis slnistra. Arteria rectalis superior berjalan Arteria renalis dextra lebih panjang dan berjalan di belakang vena turun masuk ke rongga pelvis di belakang rectum. Arteri ini cava inferior. Arteria renalis mencabangkan arteria suprarenalis mendarahi rectum dan setengah bagian atas canalis analis dan inferior. beranastomosis dengan arteria rectalis media dan inferior. Arteria Testicu laris (Ovarica)Arterio Morginolis Arteria testicularis berasal dari depan aorta tepat di bawah pangkalAnastomosis arteriae colicae di sekitar pinggir cekung intestinum arteriae renales (Gambar B-1). Masing-masing arteria panjangcrassum membentuk sebuah truncus arteri yang disebut arteria dan langsing, berjalan miring ke bawah dan lateral di belakangmarginalis. Arteri ini mulai dari junctura ileocolica, tempat arteria peritoneum. Arteria menyilang ureter dan arteria iliaca externamarginalisberanastomosis dengan ramus ilealis arteria mesentericasuperior, dan berakhir di tempat arteri ini beranastomosis denganarteria rectalis superior (Gambar 8-11).

PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 219 cabang-cabang hiatus oesophageus diaphragmaarteria oesophagea Aa. gastricae breves A. gastrica dextraA. gastrica sinistra aorta A. coeliaca d A. lienalis A. gastroomentalis sinistra A. gastroomentalis dextra Gambar 8-4 Afteri yang mendarahi gaster. Perhatikan bahwa semua afteri berasal dariA. pancreaticoduodenalis superior cabang truncus coeliacus. centrum tendineum diaphragma suiirarenalis sinistra A. phrenica lien ren sinistra V cava inferior ri ligamentum {phrenicocolicum '\\ I\\\glandula suprarenalis dextracolon ascendens bolon descendens colon transversum A. pancreaticoduodenalis superior Gambar 8-5 Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster

220 BAB 8 A. lienalis ligamentum lienorenale rl diaphragma bursa omentalis Iaorta omentum V pola, gastrosplenicum V. cava inferior ductuscholedochus omentum minusGambar 8-6 Penampang transversal bursa omentaiis memperlihatkan susunan peritoneum dalam pembentukan omentumminus, omentum gastrosplenicum, dan ligamentum lienorenale. Panah menunjukkan posisi foramen epiploicum. V. cava inferiorbagian I duodenum porta hepatis Gambar 8-7 Penampang sagital melalui pintu masuk lobus caudatus bursa omentails, memperlihatkan struktur-struktur pintu masuk penting yang membentuk batas pintu masuk bursa bursa omentalis (foramen omentalis (Panah berjalan dari cavitas peritonealis epiploicum) melalui foramen epiploicum nlasuk ke bursa ornentalis). A. hepatica ductus choledochus

PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 221 A. hepatica srnrstra porta ductus hepaticus sinister ductushyltiJ^'y>;,X2 A hejatica d€xtraductus hepaticut Ar-. TcyTsrti)c.aX{,fund us A. coeliaca us cysticus A. lienalis A. hepatica ductus chole A. gastrica dextra A. gastroduodenalis Gambar 8-8 Struktur-struktur yang masuk dan keluar pofta hepatis. A. colica mediacolon transversum mesocolon transversum appendix A. mesenterica superiorvermiformis '\"''nu' A. ap;:tniiii: ;ln ri..: f Aa. jejunales I I I t arcade arteri Gambar 8-9 Arteria mesenterica superior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa arteri ini mendarahi usus dari setengah bagian bawah bagian kedua duodenum sampai dengan sepertiEa Cistal colon f ransvf rii.jril inana h';.

222 BAB 8 A. ileocolica // l/ r/. appendices epiploicae valvula A. ilealisileocaecalis A. caecalis frenulum posterior valvulae ileum nodi lymphatici mesoappendix A. appendicularisorificium appendix appendix caecum lipatan tidak mengandung pembuluh darah A. caecalis anterior lipatan yang mengandung pembuluh darahGambar 8-10 Caecum dan appendix vermiformis. Perhatikan bahwa arteria appendicularis merupakan cabang ateria caecalisposterior. Pinggir mesoappendix dipotong untuk memperlihatkan lapisan-lapisan peritoneum.unluk mencapai arurulus inguinalis proft-rndus, di mana arteria ini Arteria Sacralis Medianabergabung dengan funiculus spermaticus (Cambar 22-3). Denganberjalan melalui canalis inguinalis, arteri ini masuk scrotum dan Arteria sacralis mediana (Cambar 8-2) merupakan cabang kecilmendarahi testis dan epididymis. yang timbul pada bifurcatio aorta. Arteri ini berjalan turun ke dalam rongga pelvis di depan sacrum- Pada wanita, arteria ovarica mempunyai asal yang sama dirongga abdomen. Setelah menyilang arteria iliaca externa di pintu Arteriae lliacae Communesmasuk pelvis, arteri masuk ke ligamentum suspensorium ovarii.Arteria ovarica kemudian berjalan di dalam ligamenhrm latum Arteria iliaca communis dextra dan sinistra merupakan cabangdan masuk ovarium melalui mesovarium. terminal aorta. Arteri ini dicabangkan setinggi vertebra lumbalis IV dan berjalan ke bawah dan lateral sepanjang pinggir medialArteria Phrenica lnferior musculus psoas (Gambar 8-1 dan 8-2). Masing-masing arteriArteria phrenica inferior berasal dari aorta tepat di bawah ini berakhir di depan articulatio sacroiliaca dengan bercabangdiaphragma. Pembuluh ini berjalan ke atas dan lateral, mendarahi dua menjadi arteria ilica externa dan arteria iliaca interna. Padapermukaan bawah diaphragma. bifurcatio, arteria iliaca communis pada masing-masing sisi disilang di anterior oleh ureter (Gambar B-1 dan 8-12).Arteria Lumbalis Arteria lliaca ExternaEmpat pasang arteria lumbalis betasal dari belakang aorta danberjalan di sekitar empat corpus vertebrae lumbalis sebeiah atas. Arteria iliaca externa berjalan sepanjang sisi medial musculus psoas, mengikuti pinggir pintu atas panggul (Gambar 8-12). ArteriArteri ini mendarahi dinding abdomen dan punggung. Arteria ini mempercabangkan arteria epigastrica inferior dan arterialumbalis pertama memberi cabang unhrk pars caudalis medullaspinalis. circumflexa ilium profunda (Gambar 8-12).

PEMBULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DA,N PERINEUM 223 colon transversum mesocolon transversum A. meseI\",\"\" A nterica pancreas in duodenumcolon asce nd A. marginalis A. colica sinistra appendix colon sigmoideumA. rectalis superiorGambar 8-11 Afteria mesenterica inferior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa afteri ini mendarahi intestinum crassumdari sepertiga distal colon transversum sampai setengah canalis analis. Afteri ini beranastomosis dengan aderia colica media,cabang dari afteria mesenterica superior (panah). Arteria iliaca externa sampai ke tungkai atas dengan berjalan bercabang dua menjadi divisi anterior dandevisi posterior (Gambar 8-12). Cabang-cabang divisi anterior dan posterior ini mendarahidi bawah ligamentum inguinale dan berubah menjadi arteria viscera pelvis, perineum, dinding-dinding pelvis, dan bokong.femoralis. Arteria epigastrica inferior dicabangkan tepat di atas Asal dari cabang-cabang terminal ben'ariasi, tetapi susunan yangligamentum inguinale. Arteria ini berjalan ke atas dan medial umum ditemukan diperlihatkan pada Diagram 8-2.sepanjang pinggir medial anulus lnguinalis profundus (Gambar Cobo n g-Cab o ng Divisi Anterio r19-11) dan masuk ke dalam vagina musculi recti abdominis I Arteria umbilicalis: Dari bagian proksimal arteria umbilicaiisdi belakang musculus rectus abdominis. Arteria circumflexailium profunda dicabangkan di dekat arteria epigastrica inferior berasal arteria vesicalis superior, yang mendarahi bagian atas -\".esica urinaria (Cambar 8-12).(Gambar' 8-12). Arteri ini berjalan ke atas dan lateral menuju kespina iliaca anterior superior dan crista iliaca, mendarahi otot-otot t Arteria obturatoria: Arteri ini berjalan ke depan sepanjangdinding anterior abdornen. dinding lateral pelvis beserta nervus obturatorius danArteria lliaca lnterna meninggaikan rongga pelvis melalui canalis obturatorius..Arteria iliar'a inteln-a 'lerjalati kc b:'-.-ah ki' dali:n irel\ i: renujrlpinggir:tas forarnen ischi;jic,.::-i-, rr''rir:s. Ili i'iia.,:ll riii illcfi + Arferia ve'sicalis inferior: Arteri ini mendarahi basis vesica Liii;r:ir:r. irj\".)!tat, dan vesicula seminalis pada pria; dan juga ;11.1-1h1rikan r:;bang arteri ductus deferentis.

224 BAB 8 A. V. iliaca communis A. V. iliaca interna truncus A. sacralis lateralis lumbosacralis A. rectalis media A. pudenda A. iliaca externa interna V iliaca externa N. ischiadicus A. circumflexa ilium profunda N. pudendus A. epigastrica inferior A. umbilicalis yang A. glutea inferior sudah obliterasi ligamentum sacrotuberosum A. vesicalis superior M. obturator internus A. V. N. obturatorius Gambar 8-12 Dinding lateral pelvis.Arteria rectalis media: Biasanya, arteri ini dicabangkan (Gambar 8-12). Arteria glutea inferior berjalan di antara nervusbersama dengan arteria vesicalis inferior (Gambar 8-12). Arteri sacralis pertama dan kedua atau kedua dan ketiga.ini mendarahi otot bagian bawah rectum dan beranastomosis I Arteria uterina: Arteri ini berjalan ke medial pada dasar pelvisdengan arteria rectalis superior dan inferior. dan menyilang ureter di superior (Gambar 8-13). Arteria uterina berjalan di atas pars lateralis fornix vaginae untukArteria pudenda interna: Arteri ini meninggalkan pelvis mencapai uterus. Di sini, arteria uterina berjalan ke atas dimelalui foramen ischiadicum majus dan masuk ke dalam regio antara kedua lapis ligamentum 1atum, sepanjang pinggir lateralglutea di bawah musculus piriformis (Gambar B-12). Arteria uterus. Arteri ini berakhir dengan mengikuti tuba uterina dipudenda interna masuk perineum dengan berjaian melalui sebelah lateral, di mana arteria uterina akan beranastomosisforamen ischiadicum minus. Kemudian arteria ini berjalan dengan arteria ovarica. Arteria uterina mencabangkan arteriake depan di dalam canalis pudendalis bersama dengan vaginalis.nervus pudendus dan dengan perantaraan cabang-cabangnya I Arteria vaginalis: Arteri ini biasanya menggantikan arteriamengurus otot canalis analis serta kulit dan otot pedneum. vesicalis inferior yang terdapat pada pria. Arteria vaginalisArteria glutea inferior: Arteria ini meninggalkan pelvis melalui mendarahi vagina dan basis vesica urinaria.foramen ischiadicum majus di bawah musculus piriformisDivisi anterior A. umbilicalis ___r__ A.d uctus deferentis (pria) Diagram 8-2 Cabang-cabang A.iliaca internaDivisi oosterior LI A.vesicalis superior ---{- A.obturatoria A.vesicalis inferior A.rectalis media A-pudenda interna A.gtutea inferior A.uterina (wanita) A.vaginalis (wanita) r A.iliolumbalis A.sacralis lateralis *I A.glutea superior

PER|NEUIPEIABULUH DARAH ABDO\IIEN, PELV|S, DAN 225Caba n g-Cob ong Divisi P osterior N #\"AiS F*ARAru F,A# F ## RI\Ffi At ##RT'-q'e\" ffit Arteria iliolumbalis: Arteri ini berjalan ke atas menyilang F* i tuliEt-* S apertura pelvis superior, posterior terhadap vasa iliaca externa, #AhI L}ffi ffi TH.Afl}A #AffiAhJ {; muscuius psoas, dan musculus iliacus. {*JTF.\T4AruY&I Arteriae sacrales laterales: Arteri ini berjalan ke bawah di Arteriografi arteria mesenterica superior, arteria mesenterica depan plexus sacralis, dan memberikan cabang untuk struktur inferior, dan arteriae iliacae tampak pada Gambar 8-14, 8-15, dan di sekitarnya (Gambar B-12). 8-16). CT scarl abdomen yang memperlihatkan aorta dan vasa iliaca communis diperlihatkan pada Gambar B-17 dan B-18.I Arteria glutea superior: Arteri ini meninggalkan pelvis me- 1alui foramen ischiadicum majus di atas musculus piriformis. Arteria glutea superior mendarahi regio glutealis. iAF-JAT# $4 tiPffi ffi $4 Ft'i\"r&AflS Vena Cava Inferior &# RT/q Affi il3t1 Ft $ $\.14 t$ 5 ffi&h} flAffiArdffi-trAffiF\"ht# ( Lokasi dan Deskripsi t-JTAfEAh,$YA Vena cava inferior membawa hampir seluruh darah dari tubuh yang terdapat di bawah diaphragma ke atrium dextrum jantung.Penanda permukaan aorta dan cabang-cabang utamanya diper- Vena cava inferior dibentuk oleh gabungan vena iiiaca communis dilihatkan dalam Cambar 8-3. belakang arteria iliaca communis dextra setinggi vertebra lumbalis V (Gambar 8-1). Vena lni berjalan ke atas pada sisi kanan aort4 menembus centrum tendineum diaphragma setinggi vertebra thoracica VIII, dan bermuara ke dalam atrium dextrum iantung.ligamentum transversum cervicis peritoneum A- uterina fornix lateralis M. levator anifascia pelvis M. obturator internus cervix fascia M. obturator internus membrana obturatoriadiaphragma urogenitale vagrnaGambar 8-13 Potongan coronal pelvis memperlihatkan hubungan musculus levator ani dan ligamentum transversum cervicispada uterus dan vagina. Perhatikan bahwa ligamentum transversum cervicis dibentuk dari penebalan fascia pelvica visceralis.Perhatikan juga arteria uterina menyilang di atas ureter pada masing-masing sisi.

226 BAB 8ujung kateter di pangkal pipa nasogastrikA- mesenterica superior Aa. jejunales A. mesenterica superior kateter di dalam aorta abdominalis A. colica media Aa. ileales A. colica dextra crista iliaca A. ileocolica kateter di dalamA. iliaca communisGambar 8-14 Arteriogram arteria mesenterica superior. Kateter dimasukkan ke dalam arteria femoralis dextra dan diteruskanke atas ke dalam afteria iliaca externa, afteria iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aorta sampai pada pangkal arteriamesenterica superior. Pipa nasogastrik juga dimasukkan.Abdominothoracic Pump I Batas-BatasVena Cava InferiorTunica media di dalam dinding vena cava relatif tipis, terdiri dari Saat vena cava inferior berjalan ke atas di dinding posteriorsusunan serabut otot polos jarang bercampur dengan jaringanikat. Dengan demikian, lumen vena cava berubah-ubah mengikuti abdomen, vena ini berbatasan dengan:perubahan tekanan ekstravaskular. Selama inspirasi, menurunnyatekanan intrathorax dan meningkatnya tekanan intraabdomen Ke anterior: Lengkung intestinum tenue, pars horizontalissebagai akibat dari turunnya diaphragma mengakibatkan darah duodeni, caput pancreatis, pars superior duodeni, pintu masukvena disedot ke atas masuk ke atrium dextrum. Pada saat yang ke bursa omentalis (yang memisahkan vena cava inferior darisama, darah dipaksa ke atas dari bawah oleh tekanan pada vena vena porta, ductus choledochus, dan arteria hepatica) (Cambarcava inferior di dalam abdomen. Siklus perubahan dalam tekanan 8-o dan 8-71, dan hepar.intrathorax dan intraabdomen sangat efektif dan dikenal sebagai Ke lateral: Truncus sympathicus dexter terletak di belakangabdominothoracic pump. pinggir kanan vena cava inferior, dan ureter dexter terletak 1.3 cm dari pinggir kanannya. Pintu masuk ke bursa omentalis memisahkan vena cava inferior dari vena porta (lihat Gambar 5-7). Ke medial: aorta abdominalis.

PETABULUH DA,RAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 227Gambar 8-15 Arteriogram arteria mesenterica inferior. Kateter dimasukkan ke dalam afteria femoralis dextra dan diteruskanke atas ke dalam arteria iliaca externa, aderia iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aofta sampai pada pangkal arteriamesenterica inferior. Zat warna radiopak disemprotkan masuk ke ramus colica media afteria mesenterica superior.I Vena-Vena yang Bermuara l<eVena Vena-vena yang bermuara ke vena cava inferior diringkas pada Diagram 8-3. Cava lnferior Mengingat bahu'a darah vena dari abdomen',.ang berasal dariVena cava inferior menerima darah dari vena-vena berikut ini tractus gastrointestinalis bermuara ke hepar melalui vena porta dan vener suprarenalis sinistra, vena testicularis sinistra serta vena(Gambar 8-1): ovarica sinistra bermuara ke vena renalis sinistra, maka cabang- cabang vena cava inferior berhubr-rngan erat dengan cabang-i Dua cabang dari daerah visceral anterior: venae hepaticae. cabang aorta abdominalis.I Tiga cabang dari daerah visceral lateralis: vena suprarenalis I Anatomi PermukaanVena Cava dextra (vena suprarenalis sinistra bermuara ke vena renalis sinistra), venae renales, dan vena testicularis dextra atau vena lnferior ovarica dextra (vena testicularis sinistra bermuara ke vcna Penandaan permukaan vena cava inferior diperlihatkan pada renalis sinistra). Gambar B-3.I Lima cabang dari daerah dinding laterai abdomen: vena phrenica inferior dan empat venae 1umba1es.I Tiga cabang pangkal vena: dua vena iliaca communis dan vena sacralis media.

228 BAB 8 arteria aorta lumbalis \'\ :. I .\"tri i$;t:,,::la:{,iilr.l' ar:.itgarieriagluteainferior caput vesrca unnana femoris arteria arteria profundaprofunda fe.'nr:ris femoris arteria pudenda symphisis pubis arteria obturaioria internaGambar 8-16 Afteriogram pars inferior aorta abdominalis memperlihatkan arteriae iliacae beserta cabang-cabangnya. Kateter(tidak dapat dilihat) dimasukkan ke dalam arteria femoralis sinistra. Sedikit materi radiopak sudah dikeluarkan ke urin danterlihat pada vesica urinaria.Vena Porta (Vena Porta Hepatis) minus (Gambar 8-6 dan 8-7). Kemudian vena porta berjalan ke atas{ Lokasi dan Deskripsi di depan foramen epiploicum menuju ke porta hepatis, tempatVena yang penting ini (Gambar 8-19) mengalirkan darah dari vena ini bercabang dua menjadi ramus dexter dan sinister. Sirkulasi portal mulai sebagai plexus kapiier di dalam organ-pars abdonrinalis tractus gastrointestinalis, mulai dari sepertigabagian bawah oesophagus sampai setengah bagian atas canalis organ )rang darahnya dialirkan keluar dan berakhir dengananalis\" Vena porta juga mengalirkan darah dari 1iery pancreas, dan bermuara ke dalam sinusoid hepatis.vesica felea. Vena porta masuk ke hepar dan bercabang-cabangmembentuk sinusoid, tempat darah kemudian mengalir masuk { Vena-Vena yang Bermuarake venae hepaticae, yang akan bermuara ke vena cava inferior.Panjang vena porta sekitar 5 cm dan dibenhrk di belakang co11um keVena Portapancreatis oleh gabungan vena mesenterica superior dan venalienalis (Gambar 8-20). Pembuluh ini berl'alan ke atas dan kanarg Vena-vena 1'ang bermuara ke vena porta adalah vena lienalis, venadi belakang pars superior duodeni, dan masuk ke dalam omentum rnesenterica superior, r'ena gastrica sinistra, vena gastrica dextra, dan vena cystica. l) Vena lienalis. Vena ini meninggaikan hilum lienale dan berjalan ke kanan di dalam llgamentum lienorenale di sebelah

caudal arteria lienalis. Vena lienalis bergabung dengan vena PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 229mesenterica superior di belakang co1lum pancreatis untuk belakang co11um pancreatis (Gambar 8-20). Vena ini menerima darah dari venae jejunales, venae iieales, vena ileocolica, venamembentuk vena porta (Gambar B-20). Vena lienalis menerima colica dextra, vena colica media, vena pancreaticoduodenalis inferior, dan vena gastroomentalis dextra.darah dari vena gastrica brevis, vena gastroomentalis sinistra, Vena gastrica sinistra. Vena ini mengalirkan darah dari bagianvena mesenterica inferior, dan vena pancreatica. kiri curvatura minor dan bagian distal oesophagus. Vena iniVena mesenterica inferior. Vena ini berjalan ke atas pada bermuara langsung ke dalam vena porta (Gambar 8-19).dinding posterior abdomen dan bergabung dengan vena Vena gastrica dextra. Vena ini mengalirkan darah dari bagianlienalis di belakang corpus pancreatis (Gambar 8-20). Vena kanan curvatura minor dan bermuara langsung ke vena portaini menerima darah dari venae rectales superiores, venae (Gambar 8-19). Vena cystica. Vena ini mengalirkan darah dari vesica biliarissigmoideae, dan vena colica sinistra. langsung ke hepar atau bergabung dengan vena porta (GambarVena mesenterica superior. Vena ini berjalan ke atas di B-19).dalam radix mesenterii intestinum tenue pada sisi kananarteria mesenterica superior. Vena ini berjalan di depan parshorizontalis duodeni dan bergabung dengan vena lienalis di vesica biliaris antef0rlobus dextra pancreas hepatis sinistra dextra colon vena cava descendens inferior ren sinister ren dexter canalis vertebralis vertebra M. psoas lumbalis llGambar 8-17 CT scan abdomen setinggi veftebra lumbalis Ii setelah pyelogram intravena. Aoda dan vena cava inferior dapatdilihat pada dinding posterior abdomen.

230 BAB 8 M. rectus abdominis lengkung usus halusA. iliaca communis A. iliaca dextra communis sinistra V. cava inferior discus intervertebralis M. psoas L4-5 cauda equine foramendibungkus oleh intervertebrale meningen articulatio antar processus articularis (14 dar 5)M. postvertebralis foramen vertebralisGambar 8-18 CT scan abdomen setinggi discus intervertebralis di antara vertebra lumbalis IV dan V Gambar inimemperlihatkan afteria iliaca communis dextra dan sinistra berdekatan dengan pangkal dan permulaan vena cava inferior.Dua cabang dari daerah visceral anterior - V.hepaticaTiga cabang dari daerah visceral lateralis V.suprarenalis dextra (vena suprarenalis sinistra bermuara ke vena renalis sinistra) b. Vv. renales V.testicularis dextra atau Vovarica dextra (Vtesticularis sinistra bermuara ke Vrenalis sinistra) Lima cabang dari daerah dinding a. V.phrenica inferior f- V.iliaca externa lateral abdomen b. Vv.lumbales (4) | V.iliaca interna4. Tiga cabang pangkal vena Vv.iliacae communes @ . V.sacralis media Diagram 8-3 Vena-vena yang bermuara ke vena cava inferior.

PEIIBULUH DARAH ABDOiAEN, PELVIS, DAN PERINEUI,A 231cabang kiri V. cavaV. porta inferior ligamentum venosum V oesophagealis V gastrica sinistra V. gastrica brevis V gastroomentalis sinistra V. gastrica dextra * V gastroomentalis V. mesenterica inferior dextra V colica srnistra V. colica medialigamentum teres V. colica dextraVv. appendiculares Vv. sigmoideae V, rectalis superior Gambar 8-19 Cabang-cabang vena porta.

232 BA,B 8 V cava inferior 1( corpus pancreatis V. lienalis ,f.M# duodenum V mesenterica inferior caput pancreatis processus uncinatus pancreas V. mesenterica superior Gambar 8-20 Pembentukan vena porta di belakang collum pancreatis.Setiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini Pemyataan di bawah ini benar untuk arteria coeliaca (truncusdiikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. coeliacus):Pilihlah satu jawaban yang PALING IIPAT. A. Memberikan cabang langsung arteria gastrica dextra. B. Mempunyai empat cabang terminal.1. Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus di diaphragma C. Terletak di dalam bursa omentalis. D. Terletak di belakang duodenum. di depan vertebra E. Merupakan asal dari arteria lienalis. A. lumbalis II. Arteria lienalis memberikan cabang-cabang arteria berikut: B. thoracica XIL C. thoracica XI. A. Arteria gastroomentalis sinistra. arteriae gastricae breves, D. lumbalis T. E. lumbalis III. dan arteriae pancreaticae.2. Aorta abdominalis berbatasan di sisi kanan dengan: B. Arteria gastrica dextra, arteria hepatica propria, dan A. crus sinistrum diaphragma. B. vena mesenterica inferior. arteria cystica. C. vena cava inferior. D. truncus sympathicus sinister. C. Arteria gastrica sinistra, arteria gastroduodenalis, dan E. ureter dexter. arteria mesenterica superior.Aorta abdominalis membelah menjadi dua arteria iliaca D. Arteria pancreaticoduodenalis inferior.communis di depan vertebra E. Arteria colica media.A. sacralis I. 6. Arteria mesenterica inferior mendarahi:B. lumbalis III.C. lumbalis II. A. Pars ascendens duodeni.D. lumbalis IV B. Caecum.E. lumbalis V. C. Appendix. D. Sepertiga distal colon transversum. E. Colon ascendens.

PE/,ABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUTA 233Arteria marginalis mendarahi: C. gaster. D. pancreas.A. curvatura major gaster. E. pars superior duodeni.B. pinggir konkaf intestinum crassum.C. appendix.D. vesica biliaris. 12. Pernyataan yang benar mengenai vena porta adalah:E. pinggir konkaf duodenum. A. Dibentuk di belakang corpus pancreatis. B. Panjangnya sekitar 5 inci.8. Arteria iliaca communis bercabang dua menjadi arteria iliaca C. Mulai sebagai sebuah plexus kapiler di dalam organ-organ interna dan externa di depan: yang darahnya diangkut oleh vena porta dan berakhir A. musculus psoas. dengan bermuara ke dalam sinusoid-sinusoid hepatica. B. vertebra lumbalis IV. C. articulatiosacroiliaca. D. Berjalan di depan pars superior duodeni. D. promontorium sacrum. E. Membawa darah dari tractus gastrointestinalis dari E. spina jschiadica. junctura duodenojejunalis ke pertengahan bawah canalis analis.9. Arteria iliaca extema menjadi arteria femoralis di: 13. Vena porta berjalan ke atas menuju hepar di dalam dan membagi dua menjadi ramus terminalis dexter dan A. ligamentum sacrospinosum. sinister. B. ligamentumiliolumbale. C. foramen ischiadicum majus. A. ligamentumlienorenale. D. ligamentum inguinale. B. omentum majus. E. ligamentum sacrotuberosum. C. omentum gastrolienale. D. omentum minus.10 Vena cava inferior dibentuk di depan: E. ligamentumfalciforme. A. vertebra lumbalis IV. 14. Vena porta dibentuk dari gabungan vena lienalis dengan vena B. vertebra thoracica VIII. C. vertebra lumbalis V. A. mesentericasuperior. D. vertebra thoracica XII. B. hepatica. E. vertebra lumbalis IiI. C. mesentericainferior. D. rectaiis superior.11. Saat vena cava inferior berjalan di belakang foramen E. gastroomentalis sinistra. epiploicum, vena berbatasan di depan dengan: A. arteria lienalis. B. vena porta.1. B yang benar. Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus 5. A yang benar. Arteria lienalis memberikan cabang arteria diaphragma di depan vertebra thoracica XII (Gambar B-1). gastroomentalis . sinistra, arteriae gastrica breves, dan2. C yang benar. Aorta abdominalis berbatasan di sisi kanan arteriae pancreaticae (Gambar 8-4). Arteriae pancreaticae dengan vena cava inferior (Gambar 8-1). dipercabangkan dari arteria lienalis saat arteria ini berjalan ke kiri sepanjang pinggir atas corpus pancreatis.J. D yang benar. Di bawatr, aorta abdominaiis membagi menjadi 6. D yang benar. Arteria mesenterica inferior mendarahi dua arteria iliaca communis di depan vertebra lumbalis IV usus besar dari sepertiga distal colon transversum sampai (Gambar 8-2). pertengahan bawah canalis analis.4. E yang benar. Arteria coeliaca (truncus coeliacus) mempunyai 7. B yang benar. Arteria marginalis dibentuk dari anastomosis tiga cabang terminal: arteria lienalis, arteria hepatica propria, dan arteria gastrica sinistra (lihat halaman 221). arteriae colicae di sekeliling pinggir konkaf intestinum crassum. Arteri ini mulai dari junctura ileocaecalis, di mana pembuluh ini beranastomosis dengan rami ileales arteria mesenterica superior sampai di tempat arteria marginalis

234 BAB 8berakhir yaifu dengan beranastomosis dengan arteria rectalis 11. B yang benar. Saat vena cava inferior naik ke atas di belakangsuperior (Gambar 8-11). foramen epiploicum, disebelah anterior vena ini berbatasan8. C yang benar. Arteria iliaca communis di depan articulatio dengan vena porta, arteria hepatica propria, dan ductus biliaris sacroiliaca bercabang dua menjadi arteria iliaca intema dan (Gambar 8-7). extema (Gambar 8-1). 12. C yang benar. Vena porta mulai sebagai plexus kapiler di dalam9. D y^g benar. Arteria iliaca extema menjadi arteria femoralis organ-organ darahnya diangkut oleh vena porta dan berakhir dengan bermuara ke dalam sinusoid-sinusoid hepatica. di tempat arteria ini berjalan posterior terhadap ligamentum inguinale untuk sampai ke paha. 13. D yang benar. Vena porta berjalan ke atas menuju hepar di dalam omentum minus dan di dalam porta hepatis membagi10. C yang benar. Vena cava inferior dibentuk di depan vertebra iumbalis V melalui gabungan vena iliaca communis dextra dua menjadi rami terminalis dextra dan sinistra. (Gambar 8-7) dan sinistra (Gambar 8-1). 14. A yang benar. Vena porta dibentuk dari gabungan vena lienalis dengan vena mesenterica superior (Gambar 8-19 dan 8-20).