Bab 06 Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan SituasiD i dalam bab ini, penyakit yang berhubungan dengan infeksi virus dibagi dalam tigakategori: berdasarkan sistem, berdasarkan lokasi, atau berdasarkan situasi. Mayoritasinformasi u n t u k suatu virus tertentu dipaparkan dalam bagian penyakit berdasarkan sistematau situasi yang paling erat kaitannya dengan virus tersebut. Virus yang menyebabkankeluhan dan gejala k l i n i k pada lebih dari satu sistem atau situasi dipaparkan pada semuabagian, tetapi hanya aspek dari interaksi virus yang relevan dengan peristiwa tersebut yangdipaparkan. V i r u s yang dicantumkan pada setiap judul adalah yang paling menonjol, daftarkomprehensif dapat diperoleh pada b u k u teks penyakit infeksi virologi.PENYAKIT BERDASARKAN SISTEMI. INFEKSI M A T AVirus adalali penyebab l(onyunglivitis paling utama. Y a n g p a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n s e b a g a ipenyebab ialah adenovirus dan enterovirus dan sangat menular. Infeksi i n i biasanya sembuhsendiri dan mereda dalam 1sampai 3minggu. Infeksi virus herpes simpleks (HSV) dan virusvariseia-zoster ( V Z V ) jarang terjadi tetapi dapat menyebabkan penyakit yang lebih berat.A. Adenovirus konyung- 1. A d e n o v i r u s m e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n n a p a s t e t a p i d a p a t m e n y e b a b k a n t i v i t i s y a n g d i s e b u t mata merah, y a n g s e m b u h s e n d i r i d a l a m b e b e r a p a h a r i . 233

234 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. V i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n keratokonyungtivltis epidemik, y a n g d a p a t d i t u l a r k a n m e l a l u i instrumen oftalmologik yang tercemar.B. Enterovirus tipe 70 m e n y e b a b k a n k o n y u n g t i v i t i s h e m o r a g i k a .C. Virus herpes simpleks. 1. HSV d a p a t m e n y e b a b k a n konyungtivitis y a n g d a p a t b e r k e m b a n g m e n j a d i keratitis y a n g m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a p e m b e n t u k a n ulkus dendritikum, y a n g j i k a t i d a k d i o b a t i d a p a t menyebabkan terjadinya gangguan penglihatan; virus ini dapat menyebabkan konyung- tivitis neonatus yang berasal dari jalan lahir yang terinfeksi. 2. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n a s i k l o v i r t o p i k a l .D. Virus variseia-zoster (VZV) d i p e r k i r a k a n m e n y e b a b k a n konyungtivitis p a d a 4% k a s u s c a c a r a i r ; virus i n idapat mengalami reaktivasi pada cabang oftalmikus saraf trigeminus d a n menye- b a b k a n oftalmikus herpes zoster.II. mmSI Tf LINGA Infeksi saluran napas bagian atas oleh virus y a n g m e n y e b a b k a n batuk pilek d a n faringitis s e r i n g m e n i m b u l k a n o t i t i s m e d i a d a n s i n u s i t i s . V i r u s s a l u r a n n a p a s u m u m m i s a l n y a rinovirus, virus sinsisial saluran napas, d a n adenovirus m e n y e b a b k a n 5 0 % k a s u s i n f e k s i i n i . III. INFEKSI SALURAN NAPAS BAGIAN ATAS (MULUT DAN TENGGOROKAN) Penyakit virus yang termasuk dalam bagian i n i m e m p u n y a i rentang dari infeksi yang terutama terjadi pada m u l u t (herpangina) danhidung dantenggorokan (batuk pilek) sampai infeksi sistemik dengan faringitis sebagai gejala u t a m a n y a (mononukleosis infeksiosa). B a n y a k virus yang m e m i l i k i gejala k l i n i k m e n o n j o l yang berasal dari bagian saluran napas yang lebih bawah (virus sinsisial saluran napas dan virus influenza) m u l a i proses infeksinya pada m u l u t dan tenggorokan.

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 3 5A . Virus Coxsacl(ie A a d a l a h a n g g o t a g e n u s e n t e r o v i r u s d a r i f a m i l i a P i k o r n a v i r u s . V i r u s - v i r u s i n i menyebabkan: 1. Herpangina, s u a t u p e n y a k i t y a n g m e n i m b u l k a n g e j a l a d e m a m t i b a - t i b a , n y e r i m e n e l a n , m u n t a h , d a n kelainan vesikulopapular yang jarang-j arang pada lidah, tonsil, d a n langit-langit mulut. 2. Penyal(it tangan, kaki dan mulut, s u a t u p e n y a k i t d e m a m y a n g m e n i m b u l k a n k e l a i n a n vesikular atau lepuh pada langit-langit, tangan, dankaki. Penyebab utamanya ialah virus Coxsackie A16.B. Virus lierpes simplelcs (HSV-1 dan -2) 1. V i r u s - v i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n s u a t u i n f e k s i p r i m e r y a n g s e c a r a k l i n i k j e l a s ( m i s a l n y a gingivostomatitis o l e h H S V - 1 p a d a a n a k - a n a k d a n H S V - 2 p a d a d e w a s a m u d a ) a t a u i n f e k s i k a m b u h a n ( v e s i k e l p a d a t e p i m u l u t d a n h i d u n g , COld SOres). 2. D a p a t t e r j a d i p e r k e m b a n g a n m e n j a d i e n s e f a l i t i s ( H S V - 1 ) a t a u m e n i n g i t i s ( H S V - 2 ) b e r a t dan fatal. 3. V i r u s d a l a m m a s a l a t e n d a p a t m e n g i n f e k s i n e u r o n d a n d a p a t d i a k t i f k a n k e m b a l i d a n berpindah k e jaringan perifer oleh stres fisik d a nemosional, atau penekanan i m u n . 4. Diagnosis: m e n y e b a b k a n k e l a i n a n v e s i k u l a r d e n g a n d a s a r k e m e r a h a n y a n g m e n g a n d u n g s i t o - p a t o l o g i y a n g d a p a t d i p e r l i h a t k a n d e n g a n pulasan Tzanck u n t u k i d e n t i f i k a s i c e p a t v i r u s i n i . 5. Pengobatan: d a p a t d i o b a t i d e n g a n a s i k l o v i r , p e n s i k l o v i r , f a m s i k l o v i r , a t a u v a l a s i k l o v i r , t e t a p i d a p a t t i m b u l g a l u r y a n g r e s i s t e n o b a t ; virus tidak dapat dlelimlnasikan dengan peng- obatan ketika telah terjadi masa laten.C. Virus Epstein-Barr (EBV) b i a s a n y a m e n y e b a b k a n i n f e k s i s i s t e m i k y a n g t i d a k j e l a s t e t a p i d a p a t menyebabkan mononukleosis infeksiosa dan berhubungan dengan limfoma Burkitt dan karsinoma nasofarings. 1. Mononukleosis Infeksiosa a. Penyakit sistemik p a d a a n a k - a n a k d a n d e w a s a m u d a i n i ( k a d a n g - k a d a n g d i s e b u t p e n y a k i t akibat ciuman) m e n i m b u l k a n gejala nyeri menelan, demam, pembesaran kelenjar getah bening danlimpa, d a nkadang-kadang hepatitis. b. Diagnosis (1) M e n y e b a b k a n p r o d u k s i h m f o s i t - T r e a k t i f a t i p i k (sel-sel Downey) d a n antlobodl heterofil IgM ( I g M b e r i n t e r a k s i d e n g a n a n t i g e n P a u l - B u n n e l l p a d a e r i t r o s i t d o m b a .

236 Essential; Mikrobiologi dan Imunologi k u d a , a t a u s a p i d a n m e n y e b a b k a n a g l u t i n a s i ) d a n d a p a t d i i d e n t i f i k a s i d e n g a n tes Monospot. (2) D a p a t j u g a d i d i a g n o s i s d e n g a n t e s s e r o l o g i k y a n g m e l i b a t k a n p r o s e d u r i m u n o - fluoresensi pada sel-sel y a n g m e m p r o d u k s i - E B V y a n g terflksasi atau t e s enzyme-linked i m m u n o s o r b e n t assay ( E L I S A ) .2. L i m f o m a B u r k i t t d a n k a r s i n o m a n a s o f a r i n g s m e m p u n y a i t a n d a k h a s b e r u p a a d a n y a sel-sel yang m e n a m p i l k a n antigen inti virus Epstein-Barr ( E B N A ) d a n p r o t e i n m e m b r a n laten (LMP) dan mengandung salinan multipel D N A virus.D. Sitomegalovirus (CMV) b i a s a n y a m e n y e b a b k a n s u a t u i n f e k s i t a n p a g e j a l a p a d a a n a k - a n a k d a n orang dewasa. V i r u s i n i menyebabkan kira-kira 1 0 % kasus mononukleosis yang secara klinik mirip dengan penyakit yang disebabkan oleh E B V kecuali bahwa pada infeksi i n i tidak dibuat antibodi heterofil.E. Rinovirus 1. V i r u s - v i r u s i n i a d a l a h p e n y e b a b p a l i n g u t a m a batuk pilek (common cold). 2. Pengobatan dan pencegahan a. K a r e n a a d a l e b i h d a r i 1 0 0 s e r o t i p e , t i d a k m u n g k i n d i b u a t v a k s i n y a n g e f e k t i f . b. R i n o v i r u s d a p a t d i h a m b a t d e n g a n plenokaril ( t i d a k d i b e r i l i s e n s i o l e h B a d a n P e n g a w a s Obat Amerika), yang terikat pada kapsid dan mencegah pelepasan selubung virus.F. Virus korona m e n y e b a b k a n 5 % s a m p a i 1 0 % b a t u k p i l e k ( k e d u a s e t e l a h r i n o v i r u s ) ; g a l u r y a n g baru saja diidentifikasikan ( S A R S - C o V ) m e n y e b a b k a n p e n y a k i t saluran napas bagian b a w a h yang berat.G. Adenovirus 1. P e n y a k i t s a l u r a n n a p a s y a n g d i s e b a b k a n o l e h a d e n o v i r u s b e r k i s a r a n t a r a f a r i n g i t i s d e m a m a k u t s a m p a i demam faringokonyungtiva d a n k a d a n g - k a d a n g p n e u m o n i a a k u t ( t i p e 4 d a n 7 ) . 2. A d e n o v i r u s d a p a t m e n c e m a r i k o l a m r e n a n g d a n m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a d e m a m faringokonyungtiva. 3. V i r u s - v i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i l a t e n p a d a t o n s i l m a n u s i a .H. Enterovirus menyebabkan 1. B e b e r a p a k e l o m p o k y a n g m e l i p u t i v i r u s C o x s a c k i e d a n e c h o v i r u s d a p a t t e r j a d i n y a faringitis epidemik musim panas dan musim gugur.

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 3 7 2. E n t e r o v i r u s y a n g j u g a b e r p e r a n p a d a f a r i n g i t i s t i d a k d i i n d e n t i f i k a s i , m e s k i p u n d i a g n o s i s dengan menggunakan reaksi rantai polimerasa transkripsi terbalik (RT-PCR) sudah tersedia.I. Virus parainfluenza dan sinsisial saluran napas d a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i r i n g a n p a d a s a l u r a n napas bagian atas m i r i p dengan b a t u k pilek, tetapi lebih d i t e m u k a n pada p e n y a k i t saluran napas bagian lebih bawah.J. Virus-virus papiloma manusia (HPV) d a p a t m e n y e b a b k a n papiloma larings a t a u k u t i l . IV. INFEKSI SALURAN NAPAS BAGIAN BAWAH B a n y a k penyakit-penyakit i n i adalah gejala penyakit akibat infeksi virus pada saluran napas bagian atas y a n g b e r k e m b a n g k e saluran napas bagian b a w a h . P e n y a k i t i n i m e l i p u t i beberapa infeksi yang diamati pada masa anak-anak misalnya batuk sesak d a n beberapa p n e u m o n i a insterstisial virus berat yang berlokasi pada paru-paru disertai infeksi bakteri sekunder. Virus Coxsackie Byang menyebabkan pleurodinia yang akan dibahas d i sini.A. Virus parainfluenza 1. V i r u s - v i r u s i n i m e n y e b a b k a n p e n y a k i t s e b a g a i b e r i k u t : a. Laringotrakeobronkitis y a n g d i s e b u t s e b a g a i batuk sesak (croup) y a n g b i a s a n y a t e r j a d i p a d a m u s i m g u g u r p a d a a n a k - a n a k b e r u s i a 2 s a m p a i 5 t a h u n d a n m e n i m b u l k a n gejala batuk \"menggonggong\" yang khas. b. Pneumonia pada bayi dan orang berusia lanjut dan penyakit nosokomial d a l a m f a s i l i t a s y a n g diberikan untuk k e l o m p o k usia ini. 2. Diagnosis: d i a g n o s i s c e p a t d i t e g a k k a n d e n g a n m e n d e t e k s i a n t i g e n v i r u s p a d a b i l a s a n a t a u usap nasofarings menggunakan teknik imunofluoresensi.B. Virus sinsisial saluran napas (RSV) 1. R S V i a l a h virus saluran napas bayi yang paling penting. 2. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n 75% sampal 80% kasus bronkitis, 70% dl antaranya b e r k e m b a n g menjadi pneumonia.

238 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 3. T i m b u l p e n y a k i t b e r a t p a d a b a y i p r e m a t u r , o r a n g b e r u s i a l a n j u t , d a n o r a n g y a n g kekebalannya menurun. 4. M e r u p a k a n v i r u s y a n g s e r i n g m e n y e b a b k a n infeksi nosokomial. 5. Diagnosis: d i a g n o s i s d a p a t d i t e g a k k a n d e n g a n b e b e r a p a t e k n i k l a b o r a t o r i u m y a i t u p e m e - riksaan imunofluoresensi dan enzyme immunoassay u n t u k antigen virus pada bilasan atau usap nasofarings. 6. Pengobatan: d a p a t d i o b a t i d e n g a n a e r o s o l ribavirin p a d a k a s u s b e r a t d a n a n a k - a n a k b e r i s i k o t i n g g i d a n b a y i d a p a t d i b e r i k a n p e n c e g a h a n d e n g a n RSV-IGIV (RespiGam) atau palivizumab (Synagis).C. Influenza 1. I n f l u e n z a i a l a h s u a t u i n f e k s i l o k a l p a d a s a l u r a n n a p a s d e n g a n g e j a l a y a n g b e r k i s a r d a r i rinotrakeitis ringan sampai suatu pneumonia fatal. a. P a d a o r a n g s e h a t , i n f l u e n z a b i a s a n y a t i d a k m e n i m b u l k a n p e n y a k i t b e r a t ; p a d a o r a n g berusia lanjut dengan pneumonia bakteri sekunder, dapat m e n i m b u l k a n komplikasi berat. b. K a d a n g - k a d a n g b e r k e m b a n g m e n j a d i e n s e f a l i t i s b e b e r a p a m i n g g u s e t e l a h i n f e k s i . C. V i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n s i n d r o m a G u i l l a i n - B a r r e ( v i r u s i n f l u e n z a t i p e A d a n B ) dan sindroma Reye (virus influenza tipe B). 2. Dapat terjadi pandemi karena terjadinya pencampuran kembali hemaglutinin. 3. Diagnosis: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n e n z y m e i m m u n o a s s a y ( E I A ) , i m u n o f l u o r e s e n s i langsung, atau R T - P C R dari sekret saluran napas atau secara serologik. 4. Pencegahan: d a p a t d i c e g a h d e n g a n vaksin trivalen yang diinaktifkan ( t e r d a p a t v a k s i n u t u h , p e c a h a n , a t a u s u b u n i t ) a t a u vaksin trivalen hidup yang dilemahkan y a n g m e n g a n d u n g g a l u r A / H i N i A / H 3 N 2 , dan Byang terbaru). 5. Pengobatan: d a p a t d i c e g a h s e c a r a k e m o p r o f i l a k t i k d a n d i o b a t i ( b a i k g a l u r A d a n B ) d e n g a n m e m b e r i k a n zanamivir a t a u oseltamivir ( p e n g h a m b a t n e u r a m i n i d a s a v i r u s ) ; a m a n t a d i n d a n r i m a n t a d i n ( p e n g h a m b a t saluran i o nM2) t i d a k lagi d i r e k o m e n d a s i k a n u n t u k m e n g o b a t i influenza A dantidak efektif terhadap influenza B.D. Adenovirus 1. V i r u s - v i r u s i n i m e n y e b a b k a n penyakit saluran napas akut (ARD), s u a t u i s t i l a h y a n g m e r u j u k kepada keluhan, gejala klinik, d a n kelainan patologi tertentu pada tentara yang baru direkrut.

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 3 9 2. A d e n o v i r u s t i p e 4 d a n 7 d i p a k a i d a l a m v a k s i n o r a l b l v a l e n y a n g d i b e r i k a n u n t u k mencegah A R D pada tentara.E. Virus hanta (virus sin nombre) 1. V i r u s h a n t a m e n y e b a b k a n p e n y a k i t p a r u - p a r u y a n g m u l a i d e n g a n m e n u n j u k k a n g e j a l a m i r i p f l u d a n berkembang menjadi edema paru-paru interstisial d a n gagal pernapasan (sindroma paru-paru virus hanta). 2. V i r u s i n i d i t u l a r k a n m e l a l u i u r i n e d a n t i n j a b i n a t a n g p e n g e r a t y a n g t e r i n f e k s i k e p a d a manusia.F. Koronavirus SARS (SARS-CoV) m e n y e b a b k a n s i n d r o m a s a l u r a n n a p a s a k u t b e r a t (SARS) y a n g terakhir dilaporkan d iAsia pada bulan April 2004.G. IVIetapneumovirus manusia (hIVIPV) a d a l a h v i r u s y a n g b a r u s a j a d i t e m u k a n y a n g m e n y e b a b k a n bronkiolitis dan pneumonia pada bayi d a n penyakit saluran napas bagian bawah pada orang berusia lanjut. Virus i n ijuga menyebabkan epidemi pada m u s i m dingin d a n m u n g k i n menyebabkan penyakit nosokomial.H. Virus Coxsacl(ie B m e n y e b a b k a n pleurodinia epidemil( (penyakit Bornholm) y a n g m e n i m b u l k a n gejala tiba-tiba n y e r i dada hebat hilang t i m b u l , d e m a m , sakit kepala, d a nlelah. Penyakit i n i lebih m u n g k i n terjadi pada remaja d a ndewasa muda. V. INFEKSI SALURAN CERNA V i r u s d i p e r k i r a k a n m e n y e b a b k a n dua pertiga dari seluruh kasus diare infektif. G a s t r o e n t e r i t i s virus adalah penyakit virus kedua terbanyak setelah infeksi saluran napas bagian atas. Penyakit i n i secara klinik mirip dengan beberapa gastroenteritis bakteri (muntah, d e m a m , nyeri perut, d a ndiare cair), tetapi tidak ada darah atau nanah pada tinja.A. Rotavirus m e n y e b a b k a n 5 0 % s a m p a i 8 0 % k a s u s gastroenteritis virus, d e n g a n g e j a l a y a n g l e b i h b e r a t p a d a neonatus d a n bayi d a n i n f e k s i t a n p a g e j a l a p a d a a n a k - a n a k y a n g l e b i h b e s a r d a n orang dewasa.

240 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 1 V i r u s i n i j u g a m e n y e b a b k a n kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial d a n e p i d e m i p a d a pusat perawatan harian (daycare center). 2 Jika infeksi terjadi pada anak kurang gizi, angka mortahtasnya mencapai 30%. 3. Diagnosis: d i a g n o s i s b i a s a n y a d i t e g a k k a n d e n g a n E I A u n t u k a n t i g e n r o t a v i r u s d i d a l a m tinja. 4. Pencegahan: v i r u s i n i t e l a h d i m a n i p u l a s i s e c a r a g e n e t i k d a n d i l e m a h k a n u n t u k m e n y i a p - kan duavaksin hidup oral. a. Vaksin Rotarix y a n g m e n g a n d u n g v i r u s m a n u s i a s u b t i p e G I , 3 , 4 , d a n 9 y a n g t e l a h dilemahkan. b. Vaksin Rotateq y a n g m e n g a n d u n g c a m p u r a n l i m a m a c a m v i r u s y a n g b e r a s a l d a r i W C 3 u n t u k sapi d a n G I ,G 2 , G 3 , G 4 d a n subtipe protein luar V P 7 manusia d a nP L .B. Adenovirus a d a l a h p e n y e b a b k e d u a t e r s e r i n g g a s t r o e n t e r i t i s p a d a n e o n a t u s d a n a n a k k e c i l . Virus i n i dapat menyebabkan wabah kecil.C. Astrovirus m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g m i r i p d e n g a n y a n g d i s e b a b k a n o l e h r o t a v i r u s , d a n adenovirus pada neonatus dan anak kecil.D. Norovirus (virus Norwalk atau virus yang mirip dengannya) m e n y e b a b k a n gastroenteritis y a n g d i s e b a b k a n o l e h m e n g k o n s u m s i a i r a t a u k e r a n g d a n m a k a n a n l a i n y a n g t e r c e m a r p a d a orang dewasa dan anak-anak sekolah. 1. I n f e k s i p a l i n g s e r i n g t e r j a d i p a d a l i n g k u n g a n t e m p a t b e r k u m p u l m i s a l n y a s e k o l a h , k a p a l pesiar, perkemahan, r u m a h sakit, d a n seterusnya. 2. N o r o v i r u s m e r u p a k a n p e n y e b a b penyakit muntah pada musim dingin, p e n y a k i t y a n g menyebabkan wabah pada sekolah dan keluarga. VI. Virus adalah penyebab utama penyakit infeksi hati. V i r u s i n i d a p a t d i t u l a r k a n s e c a r a e n t e r i k , p a r e n - teral, atau pada suatu kasus langka oleh gigitan n y a m u k . Secara klinik, penyakit ini m e m p u n y a i rentang dari tanpa gejala atau penyakit ringan, penyakit akut berat sampai penyakit k r o n i k ( t i p e B , C , d a n D ) . V i r u s B d a n C m e n y e b a b k a n k a r s i n o m a h e p a t o s e l u l a r p r i m e r . Infeksi akut oleh virus ini secara klinik tidak dapat dibedakan satu dengan yang lain, t e t a p i p e n i n g k a t a n e n z i m

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 4 1 serum transaminasa aspartat ( A S T ) d a n aminotransferasa alanin ( A L T )yang dapat m e m p e r m u d a h pembedaannya dari penyakit hati lain. Vaksin, obat antivirus, d a n sediaan gama globulin manusia telah tersedia u n t u k melindungi atau mengobati beberapa jenis virus. V i r u s l a i n m i s a l n y a HSV, CMV, EBV, dan rubela dapat menyebabkan hepatitis akut sebagai bagian dari penyakit sistemiknya.A. Virus yang ditularkan secara enterik 1. Virus hepatitis A (HAV) a. H A V m e n y e b a b k a n \"hepatitis infeksiosa\", s u a t u p e n y a k i t a k u t y a n g s e c a r a k l i n i k l e b i h ringan atau tanpa gejala pada anak-anak kecil. b. V i r u s i n i d i t u l a r k a n o l e h k o n t a k p r i b a d i e r a t a n t a r i n d i v i d u d i t e m p a t t e r t e n t u misalnya d ir u m a h dan perawatan anak harian dan dikeluarkan didalam tinja selama 2 minggu sebelum gejalanya timbul. C. Diagnosis: b i a s a n y a d i i d e n t i f i k a s i k a n d e n g a n E I A u n t u k i m u n o g l o b u l i n M ( I g M ) H A V atau E L I S A untuk antigen H A V didalam tinja. d. Pencegahan: d i i n a k t i f k a n o l e h f o r m a l i n u n t u k d i m a s u k k a n k e d a l a m vaksin Havrix dan VAQTA y a n g d a p a t d i p e r g u n a k a n u n t u k m e l i n d u n g i i n d i v i d u y a n g b e r u s a i 1 2 b u l a n a t a u l e b i h . H a v r i x d i k o m b i n a s i k a n d e n g a n E n e r g i x - B m e n j a d i b e n t u k Twinrix u n t u k dipergunakan pada i n d i v i d u berusia 18 t a h u n atau lebih, yang m e l i n d u n g i n y a terhadap H A V d a nvirus hepatitis B( H B V ) sekaligus. 2. Virus hepatitis E (HEV) a. H E V m e n y e b a b k a n p e n y a k i t d i d a e r a h e n d e m i k ( b u k a n d i A m e r i k a S e r i k a t ) d a n ditularkan melalui airm i n u m yang tercemar tinja. b. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n p e n y a k i t k l i n i k y a n g m i r i p d e n g a n i n f e k s i H A V t e t a p i l e b i h berat pada wanita hamil (angka mortalitas 1 5 % sampai 2 5 % jika wanita itu terinfeksi selama trimester ketiga kehamilan). c. Pencegahan: vaksin protein rekombinan genotip 1 t e l a h e f e k t i f u n t u k m e n c e g a h p e n y a k i t klinik.B. Virus yang ditularkan secara parenteral 1. Virus heptitis B a. H B V m e n y e b a b k a n p e n y a k i t k l i n i k a k u t y a n g d i s e b u t hepatitis serum p a d a k i r a - k i r a 25% individu yang terinfeksi. L i m a persen sampai 1 0 % infeksi H B V berkembang menjadi k r o n i k ; 1 0 %dari individui n i menderita sirosis dan kerusakan hati menetap.

242 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi b. Perkembangan menjadi penyakit kronik berbanding terbalik dengan usia penderita infeksi (kira-kira 9 0 % pada neonatus yang terinfeksi). C. V i r u s i n i d i t u l a r k a n o l e h c a i r a n t u b u h ( d a r a h , a i r l i u r , c a i r a n s e m e n , s e k r e t v a g i n a , d a n air susu ibu) dan dapat dianggap sebagai penyakit yang ditularkan oleh hubungan s e k s u a l (STD); v i r u s i n i d a p a t d i t u l a r k a n o l e h karier kronik t a n p a g e j a l a . d. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n b e r k e m b a n g n y a karsinoma hepatoselular primer (PHC). e. P e t a n d a s e r o l o g i k m e n g i n d i k a s i k a n p e r j a l a n a n p e n y a k i t : (1) H B e a g — v i r u s i n f e k s i u s d a n k e m u n g k i n a n d a p a t m e n u l a r , (2) I g M H B c — i n f e k s i y a n g s e d a n g b e r l a n g s u n g , (3) I g G H B c — d a l a m p r o s e s p e n y e m b u h a n d a n k e k e b a l a n s e u m u r h i d u p . (4) H b e a g d a n H b s a g — i n f e k s i k r o n i k j i k a t i d a k t e r d a p a t a n t i b o d i t e r h a d a p v i r u s i n i . f. Pengobatan dan pencegahan (1) P e n y a k i t d a p a t d i c e g a h d e n g a n i m u n i s a s i d e n g a n d u a s u b u n i t r e k o m b i n a n vaksin (Recomblvax HB d a n Energix-B) y a n g m e n g a n d u n g H b s a g ; s a t u vaksin kombinasi HAV/HBV (Twinrix u n t u k o r a n g y a n g b e r u s i a 1 8 t a h u n a t a u l e b i h ) , d a n d u a vaksin pediatrik (Comvax d a n Pediarix). (2) I n f e k s i k r o n i k d a p a t d i o b a t i d e n g a n e n a m o b a t : i n t e r f e r o n - a b a k u a t a u p e g i l a s i dan empat penghambat transkriptasa terbalik (lamivudin, sidofovir, dipivoksil, dan entekavir) untuk memperbaiki harapan hidup dan mengurangi perkem- bangan menjadi P H C . 2. Virus hepatitis 0 (HDV) a. H D V i a l a h s u a t u virus cacat y a n g m e n g a n d u n g antigen delta d a n m e m e r l u k a n H B V u n t u k dapat berephkasi. b. V i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n ko-lnfeksi ( i n f e k s i b a i k o l e h H B V d a n H D V p a d a i n d i v i d u y a n g b e l u m t e r i n f e k s i ) a t a u s u a t u superinfeksi ( i n f e k s i H D V p a d a o r a n g y a n g menderita infeksi kronik oleh H B V ) . c. K o i n f e k s i d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t a k u t y a n g l e b i h b e r a t d i b a n d i n g k a n d e n g a n H B V tersendiri tetapi mengandung risiko lebih rendah u n t u k menjadi infeksi kronik. d. Suatu superinfeksi dapat berkembang menjadi infeksi kronik dengan risiko tinggi untuk menjadi penyakit hati kronik berat. e. Pengobatan dan pencegahan: d a p a t d i o b a t i d a n d i c e g a h d e n g a n m e n g g u n a k a n o b a t antivirus dan vaksin yang ditujukan kepada H B V .

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 4 3 3. Virus hepatitis C (HCV) a. H C V s e r i n g m e n y e b a b k a n h e p a t i t i s a k i b a t transfusi dan al(ibat transplantasi hall j i k a d a r a h d a n h a t i t i d a k d i s k r i n i n g s e b e l u m n y a . V i r u s i n i j u g a d i a n g g a p s e b a g a i s u a t u STD dan dapat d i t u l a r k a n pada saat lahir dari i b u yang terinfeksi H C V . b. P e n y a k i t a k u t b i a s a n y a b e r l a n g s u n g r i n g a n a t a u t a n p a g e j a l a , t e t a p i h a m p i r 70% orang yang terinfel(Si alcan menderita penyakit kronik. D a l a m p e r s e n t a s e t i n g g i p e n d e r i t a t i d a k m e n u n j u k k a n gejala tetapi akan berkembang menjadi sirosis d a n gagal hati atau PHC. C. K a d a r R N A d i d a l a m d a r a h d i p a n t a u o l e h t e k n i k P C R u n t u k m e n e g a k k a n d i a g n o s i s infeksi H C V k r o n i k dan memantau respons terhadap terapi antivirus. d. Pengobatan: I n f e k s i d i o b a t i d e n g a n k o m b i n a s i d a r i i n t e r f e r o n - a p e g i l a s i s u b k u t a n d a n r i b a v i r i n o r a l , t e t a p i hanya genotip 2 dan 3 dari enam genotip yang tampaknya memberikan respons.C. Virus yang ditularkan oleh nyamuk: Virus demam kuning 1. V i r u s d e m a m k u n i n g d i t u l a r k a n m e l a l u i g i g i t a n n y a m u k , k a r e n a i t u d i s e b u t penyakit arbovirus. 2. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n p e n y a k i t a k u t d i A f r i k a d a n A m e r i k a S e l a t a n . 3. Pencegahan: d a p a t d i c e g a h s e h i n g g a t i d a k m e n y e b a b k a n p e n y a k i t o l e h v a k s i n a s i d e n g a n p e m b e r i a n vaksin galur virus 17D hidup yang dilemahkan.VII. INFEKSI SALURAN KEMIH (UTi/iSK) Infeksi saluran k e m i h (ISK) oleh virus jarang ditemukan, tetapi dapat terjadi infeksi akut dan laten. Beberapa penyakit virus sistemik mengeluarkan virus d i dalam urine selama adanya gejala, sebagai contoh, C M V pada anak-anak yang terinfeksi kongenital.A. Adenovirus m e n y e b a b k a n sistitis hemoragik d e n g a n d i s u r i a d a n h e m a t u r i a y a n g t e r u t a m a t e r j a d i pada anak laki-laki.B. Virus BK m e n y e b a b k a n i n f e k s i t a n p a g e j a l a p a d a a w a l m a s a k a n a k - k a n a k , t e t a p i m e n i m - b u l k a n Infeksi laten p a d a e p i t e l g i n j a l d a n u r e t e r , y a n g d a p a t a k t i f k e m b a h j i k a t e r j a d i penekanan imunitas.

244 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiVIII. INFEKSI KARDIOVASKULARVirus adalali penyebab infektif tersering untuk miokarditis dan perikarditis. N y e r i m e n e l a n , d e m a m ,dan perasaan lemah seringkali mendahului keluhan d a ngejala jantung. Selain dari virus-virusyang tercantum di bawah ini, beberapa virus menyebabkan infeksi multisistem misalnyavirus influenza, E B V ,parotitis epidemika, d a n adenovirus dapat menyebabkan miokarditissebagai bagian dari proses infeksi lain. Beberapa arbovirus menyebabkan d e m a m berdarah d idaerah endemik.A. Virus Coxsackie B a d a l a h v i r u s p e n y e b a b u t a m a miokarditis dan perikarditis i n f e k s i a k u t .B. Enterovirus lain (Coxsackie A dan Echovirus) l e b i h j a r a n g m e n y e b a b k a n perikarditis dan miokarditis.C. Virus dengue dan beberapa arbovirus lainnya d a p a t m e n y e b a b k a n demam berdarah, k a d a n g - k a d a n g m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a sindroma renjatan (syok). IX. INFEKSI SISTEM SARAF Virus menyebabkan infeksi akut, laten, dan infeksi lambat pada sistem saraf. B e b e r a p a i n f e k s i a k u t menyebabkan terjadinya sindroma pasca infeksi akut. Penyakit akut bervariasi dari meningitis ringan sampai ensefalitis fatal. Paling sering terjadi invasi yang ditularkan melalui darah, walaupun pintu masuk k e dalam susunan saraf pusat (SSP) terjadi v i a cairan serebrospinalis (CSF) atau aliran aksoplasmik retrograd dari saraf perifer. Penetrasi sawar d a r a h - o t a k m e n g a k i b a t k a n t e r j a d i n y a penyelubungan perivaskular oleh sel-sel T, sel-sel B tersensitisasi dan makrofag. M e n i n g i t i s d a n e n s e f a l i t i s h a r u s l e b i h d a h u l u d i p i k i r k a n disebabkan oleh virus ketimbang penyakit oleh bakteri. Arbovirus dapat menyebabkan penyakit akut dan mikroba yang tidak lumrah yang disebut prion pada infeksi lambat.A. Meningitis aseptik. M e n i n g i t i s ( a s e p t i k ) v i r u s b e r s i f a t l e b i h r i n g a n d a n l e b i h s e r i n g d i t e m u k a n dibandingkan dengan meningitis bakteri kecuali pada anak-anak yang berusia kurang dari 10 tahun, di sini lebih sering ditemukan meningitis bakteri.

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 4 5 1. Enterovirus (Coxsackie dan echovirus) a. V i r u s - v i r u s i n i menyebabkan 90% meningitis aseptik. b. I n f e k s i t e r u t a m a t e r j a d i p a d a a k h i r m u s i m p a n a s d a n a w a l m u s i m g u g u r . C. Diagnosis: d i a g n o s i s d a p a t d i t e g a k k a n s e c a r a c e p a t d e n g a n t e s P C R u n t u k R N A v i r u s d i dalam CSF. 2. Virus parotitis epidemika m e n y e b a b k a n i n f e k s i m u s i m s e m i p a d a o r a n g y a n g t i d a k divaksinasi. 3. Virus koriomeningitis limfositik (LCM) d i t u l a r k a n k e p a d a m a n u s i a m e l a l u i k o n t a k d e n g a n u r i n e t i k u s t e r i n f e k s i , m a r m o t , a t a u h a m s t e r (infeksi zoonotik). 4. Virus herpes simpleks tipe 2 h a m p i r s e l a l u m e n y e b a b k a n m e n i n g i t i s s e l a m a i n f e k s i g e n i t a l i a primer. 5. Virus imunodefisiensi manusia m e n y e b a b k a n m e n i n g i t i s s e k i t a r 5 % s a m p a i 1 0 % p a d a a w a l infeksi.B. Meningoensefaiitis/ensefaiitls. P e n y a k i t - p e n y a k i t i n i , j i k a b e r a s a l d a r i s u a t u i n f e k s i , p r i m e r merupakan penyakit virus dengan H S V - 1 , arbovirus, dan rabies yang menyebabkan penyakit g a w a t . T e r j a d i disfungsi otak. B e b e r a p a p e n y a k i t a n a k - a n a k m i s a l n y a c a m p a k , p a r o t i t i s epidemika, dan cacar air dapat m e m i l i k i k o m p o n e n meningoensefalitis. Prognosisnya biasanya tergantung dari penyebabnya, tetapi tersedia terapi antivirus u n t u k infeksi H S V dan i m u n o g l o b u l i n u n t u k rabies. 1. Virus herpes Simpleks a. H S V a d a l a h p e n y e b a b u t a m a m e n i n g o e n s e f a l i t i s s p o r a d i k b e r a t . b. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n p e n y a k i t s e t e l a h t e r j a d i n y a i n f e k s i p r i m e r p a d a b a y i ( b i a s a n y a HSV-2) atau akibat pengaktifan kembali H S V - 1 setelah menderita jenis penekanan i m u n tertentu pada orang dewasa. C. I n f e k s i i n i b e r s i f a t lokal pada lobus temporalis m a k a p e m i n d a i a n t o m o g r a f i t e r k o m p u t a s i (CT) dan elektroensefalogram (EEG) dapat m e m b a n t u menegakkan diagnosis. d. Pengobatan: d a p a t d i o b a t i d e n g a n a s i k o v i r d o s i s t i n g g i , g a n s i k l o v i r a t a u f o s k a r n e t p a d a pasien yang tidak dapat mentoleransi asiklovir. A n g k a mortalitas pada pasien yang tidak diobati ialah sebesar 70%. 2. Virus rabies a. V i r u s r a b i e s b i a s a n y a d i t u l a r k a n m e l a l u i g i g i t a n b i n a t a n g t e r i n f e k s i (infeksi zoonotik) dan selalu fatal jika tidak diobati atau tidak diimunisasi.

246 Essential: Mikrobiologi dan Imunologib. D a p a t d i t u l a r k a n m e l a l u i a e r o s o l y a n g m e n g a n d u n g v i r u s .C. V i r u s b e r p i n d a h m e l a l u i a l i r a n a k s o p l a s m i k r e t r o g r a d d a l a m s a r a f p e r i f e r k e o t a k .d. M a s a i n k u b a s i d a p a t b e r l a n g s u n g s e l a m a b e b e r a p a b u l a n t e r g a n t u n g d a r i t e m p a t a w a linfeksi.e. Diagnosis: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n e p i d e m i o i o g i d a n t e m u a n k l i n i k m e l i p u t idemam, sakit kepala, k r a m otot, dan kejang-kejang.f. Pencegahan: d i c e g a h d e n g a n v a k s i n a s i m e n g g u n a k a n valtsin mati (HDCV, s e c a r a k o m e r s i a ld i s e b u t Imovax-Rabies) a t a u d i o b a t i d e n g a n imunoglobulin rabies (RIG, s e c a r a k o m e r s i a ld i k e n a l s e b a g a i Imogam-Rables).3. Arbovirusa. Virus Nil Barat(1) V i r u s N i l B a r a t i a l a h penyebab utama ensefalitis arbovirus di Amerika Serikat.(2) B u r u n g , t e r u t a m a gagak dan burung berkicau, merupakan inang alamiahnya.(3) D a l a m k e a d a a n n o r m a l , v i r u s i n i d i t u l a r k a n o l e h g i g i t a n n y a m u k , t e t a p i d a p a tdipindahkan melalui transfusi darah, m i n u m air susu i b u , d a n secara trans-plasenta. ''(4) V i r u s i n i t i d a k m e n y e b a b k a n g e j a l a p a d a 8 0 % o r a n g y a n g t e r i n f e k s i , t e t a p i p a d a2 0 % p a s i e n m e n i m b u l k a n demam Nil Barat, d a n k u r a n g d a r i 1 % m e n d e r i t a penyakitneurologik Nil Barat (West Nile neurologic disease/WNND), y a n g l e b i h m u n g k i n t e r j a d ipada orang yang berusia lebih dari 60 tahun.b. Arbovirus lain (virus St. Louis, LaCrosse, California, ensefalitis Kuda Timur [EEE], dan ensefalitisKuda Barat [WEE])(1) V i r u s - v i r u s i n i m e n y e b a b k a n Infeksi yang ditularkan oleh nyamuk dengan reservoirburung atau mamalia.(2) D e r a j a t b e r a t n y a p e n y a k i t b e r v a r i a s i t e r g a n t u n g d a r i v i r u s n y a ( i n f e k s i v i r u sCalifornia jarang mengakibatkan kematian, sedangkan virus E E E diperkirakanmemiliki angka mortalitas 50%).C. Poliomielitis/virus polio 1. V i r u s p o l i o b i a s a n y a m e n y e b a b k a n i n f e k s i t a n p a g e j a l a ( 9 5 % ) a t a u i n f e k s i s a l u r a n n a p a s bagian atas ringan ( 4 % ) . Kadang-kadang (jarang) virus i n i m e n y e b a b k a n meningitis aseptik yang dapat berkembang menjadi penyakit paralitik dengan merusak neuron motorik hilir (lower motor neuron) sumsum tulang belakang dan batang otak, meng-

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 4 7 akibatkan paralisis pada anggota t u b u h bagian bawah d a nkadang-kadang menyebabkan kelumpuhan pernapasan. 2. Pencegahan: d a p a t d i c e g a h d e n g a n vaksin trivalen yang diinaktifkan (vaksin Salk); s u a t u program vaksinasi W o r l d Health Organization ( W H O ) telah efektif mengehminasi penyakit ini dari sebagian besar negara d i dunia.D. Mielitis transversalis/virus limfotrofik T manusia tipe 1 (HTLV-1) 1 . H T L V - 1 m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g d i s e b u t paraparesis spastlk tropik ( T S P ) , y a n g merupakan penyakit yang lambat laun progresif dan3 0 % dari yang terinfeksi menjadi terpaku d itempat tidur (bedridden) d a n4 5 % tidak m a m p u berjalan setelah 10 tahun. 2. T S P e n d e m i k d i d a e r a h K a r i b i a .E. Ensefalomielitis pasca infeksi akut. P a d a p e n y a k i t y a n g j a r a n g d i t e m u k a n i n i , k e l u h a n d a n g e j a l a neurologik t i m b u l pada fase lanjut selama infeksi k l i n i k atau beberapa m i n g g u setelah sembuh. Gejalanya meliputi perubahan kepribadian dan perilaku, yang dapat berlanjut m e n j a d i k e j a n g - k e j a n g d a n k o m a . Mekanisme imunopatologik d i a n g g a p m u n g k i n d i s e b a b k a n oleh reaksi autoimun terhadap antigen SSP. 1. Virus imunodefisiensi manusia (HIV), CMV, dan EBV s e r i n g k a h m e n y e b a b k a n sindroma Guillain- Barre. 2. Virus influenza B, VZV, dan adenovirus m e n y e b a b k a n sindroma Reye b e r s a m a d e n g a n s a h s i l a t . 3. Berbagai virus anak-anak m i s a l n y a c a m p a k , p a r o t i t i s e p i d e m i k a , r u b e l a , d a n V Z V t u r u t berperan d i sini. 4. Vaksin virus rabies t e l a h d i t e n g a r a i d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t i n i .F. Infeksi laten atau kambuhan. S e t e l a h i n f e k s i s i s t e m i k p r i m e r o l e h b e b e r a p a v i r u s , v i r u s t e r s e b u t menjadi laten didalam neuron dandiaktifkan kembali u n t u k menyebabkan penyakit pada kondisi imunosupresi oleh pemberian obat, m a k i n lanjut usia, d a n selanjutnya. 1. Virus herpes simpleks a. HSV d a p a t secara laten menginfeksi neuron d i d a l a m g a n g l i o n t r i g e m i n u s d a n d i a k t i f k a n k e m b a l i s e h i n g g a m e n y e b a b k a n lepuh demam atau vesikel di sekitar mulut dan hidung (cold sores). b. Pengobatan: d a p a t d i o b a t i d e n g a n a s i k l o v i r t o p i k a l a t a u o r a l , t e t a p i virus tidak dapat dieliminasi.

248 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. Virus varisela zoster a. V Z V dial(tifl(an l(embali dari neuron g a n g l i o n s e n s o r i s ( b i a s a n y a d i d a e r a h y a n g d i s u p l a i o l e h s a r a f t r i g e m i n u s d a n g a n g l i o n t o r a s i k u s ) m e n y e b a b k a n herpes ZOSter a t a u cacar ular. b. Neuralgia pasca herpetikum (PHN) d a p a t t e r j a d i s e t e l a h t i m b u l n y a k e l a i n a n k u l i t h e r p e s telah menjadi keropeng (krusta). c. Pengobatan dan pencegahan (1) C a c a r u l a r ( s h i n g l e s ) d a p a t d i o b a t i d e n g a n a s i k l o v i r d a n f a m s i k l o v i r ; P H N d a p a t diobati dengan famsiklovir. (2) I n s i d e n k e d u a p e n y a k i t m e n u r u n d e n g a n i m u n i s a s i p a d a o r a n g u s i a l a n j u t ( u s i a 6 0 t a h u n a t a u l e b i h ) d e n g a n vaksin Zostavax ( m e n g a n d u n g d o s i s v i r u s h i d u p y a n g dilemahkan yang lebih tinggi dibandingkan dengan vaksin V Z V anak-anak). (3) C a c a r u l a r d a p a t d i o b a t i a t a u i n f e k s i n y a d a p a t d i c e g a h d e n g a n s e d i a a n globulin imun varisela-zoter (VZIG).G. Infeksi SSP lambat. D u a d a r i i n f e k s i - i n f e k s i i n i m e l i p u t i k o m p l i k a s i y a n g j a r a n g d a r i v i r u s u m u m sedangkan ensefalitis spongiformis meliputi m i k r o b a infeksius \"yang tidak l u m r a h \" yaitu prion. 1. Virus campak d a p a t m e n y e b a b k a n s u a t u panensefalitis sklerotik subakut (SSPE) y a n g t i m b u l 1 sampai 10 t a h u n setelah jelas s e m b u h dari campak akut. 2. Virus JC a. V i r u s J C d a p a t d i a k t i f k a n k e m b a l i m e n y e b a b k a n s u a t u s i n d r o m a y a n g j a r a n g d i t e m u k a n y a n g d i k e n a l s e b a g a i leukoensefalopati multifokal progresif ( P M L ) . b. Diagnosis: d i a g n o s i s d a p a t d i t e g a k k a n d e n g a n t e k n i k P C R u n t u k D N A v i r u s d i d a l a m CSF (LCS). 3. Kuru dan prion varian penyakit Creutzfeldt-Jakob (vCJD) a. P r i o n - p r i o n i n i m e n y e b a b k a n k e l a i n a n o t a k p r o g r e s i f y a n g m e l i p u t i p e r u b a h a n histologik spongiformis khas pada daerah otak yang sakit. b. V i r u s i n i d i t u l a r k a n o l e h p r a k t e k k a n i b a l i s m e ( k u r u ) a t a u m e n g k o n s u m s i d a g i n g sapi yang mengandung p r i o n yang menyebabkan ensefalopati spongiformis sapi (vCJD).

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 4 9 X. INFEKSI KULIT, SELAPUT LENDIR, DAN JARINGAN LUNAK Beberapa virus menyebabkan infeksi lokal (misalnya H P V [kutil]), sedangkan virus lainnya menyebabkan eksantema dan enantema sebagai bagian dari proses penyakit sistemiknya (misalnya V Z V [cacar air]). Eksantema m e n i m b u l k a n gejala r u a m kulit vesikular atau makulopapular, yang dapat dipakai sebagai alat diagnostik. Virus-virus yang menyebabkan kelainan dalam m u l u t dan tenggorokan ini sudah dibahas terdahulu dan virus-virus yang menyebabkan t i m b u l n y a kelainan pada genitalia akan dibahas di bagian topik penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. Virus-virus yang terutama menyerang anak-anak dimasukkan ke dalam bagian topik infeksi pada masa kanak-kanak.A. Virus papiloma manusia 1. H P V m e n y e b a b k a n kutil kulit ( s e r i n g d i t e m u k a n , t e r d a p a t d i t e l a p a k k a k i , d a n r a t a ) , y a n g dapat dikuret atau diablasi dengan p e m b e k u a n menggunakan nitrogen cair. 2. K u t i l a t a u k e l a i n a n p a p i l o m a m e n g a n d u n g sel-sel koilositotik.B. Virus moluskum kontagiosum m e n y e b a b k a n k e l a i n a n m i r i p k u t i l y a n g b i a s a n y a t e r j a d i d a l a m kelompok pada lengan dan muka.C. Virus orf 1. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n p e n y a k i t p a d a d o m b a a t a u k a m b i n g y a n g d a p a t d i t u l a r k a n k e p a d a m a n u s i a (infeksi zoonotik). 2. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n k e l a i n a n p a p u l o v e s i k u l a r y a n g b i a s a n y a m u l a i p a d a j a r i t a n g a n , tetapi dapat juga t i m b u l pada m u k a .D. Virus herpes simpleks, virus varisela zoster, virus herpes manusia 6 d a n 7, parvovirus manusia, virus campak, virus rubela, virus Coxsackie d a n echovirus d a n v i r u s - v i r u s l a i n y a n g m e n i m b u l k a n r u a m kulit akan dibahas dalam bagian topik lain.

250 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi PENYAKIT BERDASARKAN SITUASI XI. INFEKSI PADA IVIASA KANAK-KANAK Bagian ini memaparkan virus-virus yang menyebabkan penyakit yang sering ditemukan pada anak-anak yang umumnya terjadi pada anak-anak yang tidak divaksinasi. Infeksi kongenital dan neonatal yang penting akan dibahas kemudian.A. Virus campal( (measles) 1. Virus campak menyebabkan suatu infeksi yang menimbulkan ruam MW mal(ulopapular (mulai tampak di bawah garis rambut dan di belakang telinga) dan menyebabkan demam tinggi, batuk, pilek, konyungtivitis, dan bercal( Koplik pada selaput lendir pipi (12 sampai 24 jam sebelum timbul ruam kulit). 2. Campak dapat menimbulkan komplikasi termasuk ensefalitis pasca infeksi, pneumonia sel raksasa, campak atipik (penyakit pada orang yang sebelumnya telah divaksinasi), dan setelah beberapa tahun dapat timbul SSPE. 3. Imunosupresi sementara terjadi akibat infeksi pada limfosit. 4. Diagnosis: diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik. 5. Pencegalian: dapat dicegah dengan vaksinasi menggunakan galur Enders-Edmonston tiidup yang dilemalikan tersendiri atau dalam kombinasi dengan galur virus parotitis epidemika dan rubela yang dilemahkan (vaksin MMR).B. Virus parotitis epidemika (Mumps) 1. Virus parotitis epidemika sering menyebabkan penyakit tanpa gejala tetapi dapat menye- babkan penyakit pada akhir musim dingin atau awal musim semi yang menimbulkan gejala tiba-tiba berupa demam, dan parotitis; kadang-kadang disertai dengan orkitis, pankreatitis, dan meningoensefalitis (50% menunjukkan adanya infeksi pada organ-organ tersebut, tetapi hanya 10% yang menunjukkan gejala). 2. Diagnosis: diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan E L I S A untuk mencarl titer IgM spesifik. 3. Pencegahan: penyakit ini dicegah oleh vaksinasi dengan menggunakan galur Jeryl-Lynn hidup yang dilemahkan atau dalam kombinasi dengan galur virus campak dan rubela yang dilemahkan (vaksin MMR).

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 5 1C. Virus rubela 1. V i r u s r u b e l a m e n y e b a b k a n p e n y a k i t j i n a k p a d a a n a k - a n a k , y a n g b e r s i f a t s u b k l i n i k a t a u tanpa gejala. Gejalanya ialah r u a m kulit selama 3 sampai 5 hari terdiri dari m a k u l a yang m e n y a t u menjadi suatu \"rona merah/blush\", d e m a m , rasa lemah, dan leher m e m b e n g k a k dan pembengkakan kelenjar getah bening suboksipital. Virus ini menyebabkan penyakit yang lebih berat pada orang dewasa dan dapat m e n i m b u l k a n komplikasi nyeri sendi, radang sendi, dan ensefalitis pasca infeksi (1 dalam 5000 kasus). 2. V i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n infeksi kongenital berat, m e n y e b a b k a n e f e k t e r a t o g e n i k p a d a janin yang dikandung oleh ibu yang tidak kebal. 3. Diagnosis: i n f e k s i d i d i a g n o s i s d e n g a n E L I S A u n t u k m e n c a r l I g M s p e s i f i k d a n s t a t u s i m u n individu dengan E L I S A u n t u k mencarl IgG spesifik. 4. Pencegahan: p e n y a k i t i n i d i c e g a h o l e h p e m b e r i a n v a k s i n a s i d e n g a n menggunakan galur RA 27/3 virus yang dilemahkan a t a u d a l a m k o m b i n a s i d e n g a n g a l u r v i r u s c a m p a k h i d u p d a n virus parotitis epidemika hidup yang dilemahkan (vaksin M M R ) .D. Virus varisela zoster 1. V Z V m e n y e b a b k a n p e n y a k i t cacar air (chlckenpox) y a n g m e n i m b u l k a n g e j a l a d e m a m d a n r u a m kulit vesikular pada tubuh, muka, dan kulit kepala, yang biasanya jinak dan sembuh sendiri pada anak-anak sehat tetapi m e n i m b u l k a n penyakit lebih berat pada orang dewasa (potensial menimbulkan pneumonia). 2. V Z V s e c a r a l a t e n m e n g i n f e k s i n e u r o n ; v i r u s d a p a t a k t i f k e m b a l i m e n y e b a b k a n h e r p e s zoster atau cacar ular (lihat Bab 6) d i k e m u d i a n h a r i . 3. Diagnosis: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n g e j a l a k l i n i k . 4. Pencegahan: d a p a t d i c e g a h d e n g a n vaksinasi menggunakan galur Oka hidup yang dilemahkan a t a u p e n g o b a t a n p a d a i n d i v i d u d e n g a n k e k e b a l a n m e n u r u n y a n g b e r i s i k o t i n g g i d e n g a n VZIG.E. Parvovirus manusia B-19 1. M e s k i p u n i n f e k s i - i n f e k s i i n i b i a s a n y a t a n p a g e j a l a , v i r u s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n eritema infeksiosum (penyakit kelima/fifth disease), s u a t u p e n y a k i t b i f a s i k y a n g m u l a - m u l a m i r i p f l u , tetapi berkembang dalam beberapa minggu menjadi nyeri sendi yang diikuti oleh g a m b a r a n ruam kulit \"seperti pipi bekas ditampar\", y a n g m u l a i t i m b u l p a d a m u k a l a l u menyebar ke lengan dan tungkai.

252 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. V i n a s i n i d a p a t m e n y e b a b k a n krisis aplastik p a d a i n d i v i d u y a n g m e n g i d a p a n e m i a hemolitik kronik. 3. Diagnosis: d i a g n o s i s d a p a t d i t e g a k k a n d e n g a n E L I S A u n t u k m e n c a r l I g M s p e s i f i k .F. Virus herpes manusia 6 dan 7 m e n y e b a b k a n p e n y a k i t j i n a k p a d a a n a k - a n a k k e c i l y a n g d i s e b u t eksantema subitum (roseola), y a n g m e n u n j u k k a n g e j a l a y a n g t i m b u l t i b a - t i b a b e r u p a d e m a m dan r u a m kulit menyeluruh yang dimediasi oleh reaksi imun. XII. I N F E K S I K O N G E N I T A L D A N N E O N A . . ^ Beberapa virus dapat menginfeksi janin dengan menyebabkan berbagai kelainan mulai dari y a n g t i d a k b e r a r t i h i n g g a y a n g m e n g a k i b a t k a n k e m a t i a n . Terjadinya penyakit ini seringkali tergantung dari waktu terjadinya infeksi pada janin. I n f e k s i p a d a h m a b u l a n p e r t a m a k e h a m i l a n dapat mengakibatkan konsekuensl berat. V i r u s lain misalnya H S Vdapat menginfeksi bayi selama bergerak melalui jalan lahir atau segera setelah lahir ( H B V ) . Semua virus yang tercantum d i bawah i n ikecuah H B V dapat melewati plasenta. Penyakit primer pada anak-anak dan dewasa telah dibahas sebelumnya.A. Virus rubela 1. V i r u s r u b e l a m e n y e b a b k a n 9 0 % k e m u n g k i n a n cacat multipel pada janin y a n g t e r i n f e k s i selama 10 minggu pertama kehamilan. 2. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n e f e k r e v e r s i b e l m i s a l n y a h e p a t i t i s d a n m e n i n g o e n s e f a l i t i s p a d a neonatus, tetapi sering terjadi masalah permanen pada organ pendengaran dan SSP. 3. T i d a k a d a p e n g o b a t a n d a n b a y i y a n g t e r i n f e k s i s e l a m a 3 b u l a n p e r t a m a t a m p a k n y a a k a n menderita sakit berat.B. Sitomegalovirus 1. C M V m e n y e b a b k a n infeksi kongenital yang paling sering ditemukan y a n g h a m p i r s e l a l u disertai oleh infeksi primer pada wanita hamil. 2. I n f e k s i b i a s a n y a t i d a k b e r g e j a l a p a d a w a k t u l a h i r , t e t a p i k i r a - k i r a 2 5 % a k a n b e r k e m b a n g menjadi tuli dan menimbulkan masalah neurologik.

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 5 3 3. C M V d a p a t m e n g i n f e k s i n e o n a t u s s e l a m a p r o s e s k e l a h i r a n m e l a l u i j a l a n l a h i r y a n g terinfeksi atau pemberian air susu ibu, tetapi bayinya biasanya tetap sehat.C. Parvovirus B-19 d a p a t m e n g i n f e k s i b a i k i b u m a u p u n a n a k s e l a m a e p i d e m i , t e t a p i t i d a k memberi efek b u r u k bagi keduanya, kecuali infeksi pada janin terjadi pada 20 minggu pertama kehamilan, di sini dapat terjadi anemia berat yang dapat mengakibatkan kematian.D. Virus varisela-zoter 1. V Z V d a p a t m e n y e b a b k a n c a c a t p a d a j a n i n y a n g t e r p a j a n s e l a m a m i n g g u k e 1 3 s a m p a i k e 20 kehamilan, tetapi pemberian V Z I G kepada ibunya dapat melindungi janin. 2. V Z V d a p a t m e m p u n y a i a n g k a m o r t a l i t a s s e b e s a r 4 0 % p a d a n e o n a t u s y a n g d i l a h i r k a n d a r i i b u y a n g menderita infeksi cacar air aktif pada saat lahir; V Z I G dapat diberikan kepada neonatus u n t u k m e m b a n t u m e m i n i m a l k a n efek infeksi.VZVE. Virus herpes simplel(s 1. H S V d a p a t d i t u l a r k a n k e p a d a j a n i n s e c a r a t r a n s p l a s e n t a d a r i i b u n y a . H a s i l n y a i a l a h timbulnya penyakit berat dengan mortalitas tinggi; pengobatan dengan asiklovir akan membantu menyembuhkan penyakit ini. 2. P e n u l a r a n p a d a s a a t k e l a h i r a n d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t m e n y e b a r y a n g b e r a t , d a n harus diberikan asiklovir intravena.F. Virus imunodefisiensi manusia, 1. H I V d a p a t d i t u l a r k a n s e c a r a t r a n s p l a s e n t a , s e l a m a k e l a h i r a n m e l a l u i v a g i n a , a t a u s e t e l a h lahir melalui air susu dari ibu yang terinfeksi-HIV. Pengobatan pada ibunya selama kehamilan akan mengurangi hampir 90% kemungkinan penularan selama proses kelahiran dan melalui plasenta. W a n i t a yang menderita H I V dianjurkan u n t u k tidak memberikan air susunya. 2. P a d a n e o n a t u s d i a g n o s i s d a p a t d i t e g a k k a n d e n g a n m e n d e t e k s i R N A H I V d i d a l a m d a r a h .G. Virus hepatitis B d a p a t d i t u l a r k a n m e l a l u i c a i r a n t e r m a s u k a i r s u s u i b u k e p a d a b a y i y a n g dilahirkan dari ibu yang terinfeksi k r o n i k (Hbeag\" pada 10% sampai 25% dan Hbeag\"\" pada 90% kasus). Biasanya virus ini menyebabkan penyakit tanpa gejala dengan k e m u n g k i n a n besar u n t u k menjadi infeksi k r o n i k .

254 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi XIII. INFEKSI YANG DITULARKAN MELALUI HUBUNGAN SEKSUAL (STD) Virus imunodefisiensi manusia, virus herpes simpleks tipe 1 dan 2, dan virus papiloma manusia adalah virus-virus utama yang dibahas pada bagian ini. Meskipun tidak diketahui menyebabkan keluhan d a n gejala pada genitaha, H I V telah dikenal baik sebagai S T D . Baik H S V m a u p u n H P V menyebabkan kelainan genitalia yang khas. Virus hepatitis B dan sitomegalovirus dapat ditularkan melalui kontak seksual tetapi tidak m e n i m b u l k a n keluhan atau gejala pada genitaha. Penyakit yang disebabkan oleh virus-virus i n i dibahas pada beberapa bagian dalam bab ini.A. Virus imunodefisiensi manusia 1 H I V m e n y e b a b k a n suatu infel(si primer tanpa gejala atau mirip mononukleosis infeksiosa y a n g d i i k u t i o l e h masa laten y a n g b e r v a r i a s i , t e t a p i s e r i n g k a l i b e r l a n g s u n g l a m a ( b e r t a h u n - t a h u n ) s e b e l u m b e r k e m b a n g m e n j a d i penyakit kompleks terkait-AIDS (AIDS-related complex/ ARC) d a n k e m u d i a n m e n j a d i sindroma Imunodefisiensi didapat (AIDS). 2. V i r u s i n i d a p a t d i t u l a r k a n s e c a r a i n t r a u t e r i n , p e r i n a t a l , a t a u m e l a l u i a i r s u s u i b u . 3. V i r u s i n i d a p a t d i h a m b a t o l e h b e b e r a p a k e l a s o b a t a n t i v i r u s : a. P e n g h a m b a t t r a n s k r i p t a s a t e r b a l i k ( b a i k a n a l o g n u k l e o s i d a m a u p u n n o n - n u k l e o s i d a ) , b. P e n g h a m b a t p r o t e a s a v i r u s , C. P e n g h a m b a t f u s i . 4. Pengobatan: D i o b a t i d e n g a n terapi antiretrovirus yang sangat aktif ( h i g h l y a c t i v e a n t i r e t r o v i r a l t h e r a p y / H A A R T ) , suatu kombinasi dari dua analog nukleosida dan satu penghambat proteasa.B. Virus herpes simpleks 1 H S Vmenyebabkan kebanyakan infeksi yang menimbulkan tukak genital. 2 Meningitis ringan dapat berhubungan dengan penyakit genitalia dan seringkali menye- b a b k a n t e r j a d i n y a infeksi laten dengan penyakit kambuhan. 3. Pengobatan: d a p a t d i o b a t i d e n g a n a s i k l o v i r , v a l a s i k l o v i r a t a u f a m s i k l o v i r o r a l u n t u k m e m p e r p e n d e k m a s a s a k i t p a d a i n f e k s i p r i m e r d a n p e r k a m b u h a n , t e t a p i d a p a t berkem- bang galur yang resisten terhadap obat antivirus s e l a m a t e r a p i j a n g k a p a n j a n g d a n v i r u s p a d a ganglion yang terinfeksi tidak pernah dapat dieliminasi oleh pengobatan antivirus.

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem dan Situasi 2 5 5C. Virus papiloma manusia 1. B e b e r a p a g a l u r H P V m e n y e b a b k a n MW alat Icelamln, STD yang paling sering ditemukan. 2. B e b e r a p a t i p e ( p a l i n g s e r i n g 1 6 d a n 1 8 ) juga m e n y e b a b k a n d i s p l a s i a l e h e r r a h i m d a n neoplasia intraepitel letter rahim ( c e r v i c a l i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a / C I N ) . 3. Pengobatan dan pencegahan a. K u t i l g e n i t a l i a d a p a t d i o b a t i d e n g a n p o d o f i l i n a t a u k r i o t e r a p i . b. Telah tersedia suatu vaksin kuadrivalen rekombinan (Gardasil) y a n g m e n g a n d u n g p a r t i k e l m i r i p virus tipe 6,11,16, dan 18, m e n y e b a b k a n 9 0 % dari k u t i l genitaha dan 7 0 % C I N . XIV. PENYAKIT PASCA INFEKSI Sejumlah virus menyebabkan kelainan pasca infeksi. Kebanyakan telah disebutkan pada bagian sistem saraf. K e l o m p o k i n i m e l i p u t i virus V Z V , campak, influenza, dan parotitis ^pidemika (meningoensefalitis), C M V (sindroma Guillain-Barre), influenza B, dan V Z V (sindroma Reye). Mekanisme yang m u n g k i n menyebabkannya ialah infeksi derajat rendah yang menetap, autoantibodi, dan kompleks imun.A. EBV k a d a n g - k a d a n g m e n y e b a b k a n eritema multiforme s e t e l a h i n f e k s i v i r u s p a d a a n a k - a n a k prasekoiah.B. HSV d a p a t m e n y e b a b k a n eritema multiforme s e l a m a t i m b u l n y a p e r k a m b u h a n v e s i k e l - v e s i k e l pada sudut m u l u t dan h i d u n g (cold sores). XV. PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRANSPLANTASI ORGAN Ada dua mekanisme yang berperan untuk memulai infeksi ini: virus di dalam organ yang ditransplantasikan dan pengaktifan kembali virus selama terapi imunosupresif pada pasien.A. HBV d a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i k r o n i k t a n p a g e j a l a y a n g m e n y e r a n g p a n k r e a s d a n h a t i , d a n donor harus dipantau secara serologik u n t u k virus i n i sebelum dianggap dapat diterima.B. CMV d a p a t m e n j a d i a k t i f k e m b a l i p a d a p a s i e n A I D S d a n p e n d e r i t a i m u n o s u p r e s i f l a i n n y a untuk menyebabkan pneumonitis gawat.

256 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi XVI. PENYAKIT ARBOVIRUS DAN ZOONOSISA. M a y o r i t a s p e n y a l s i t a r b o v i r u s t e l a h d i b a h a s ; v i r u s N i l B a r a t d a n v i r u s e n s e f a l i t i s d i d a l a m sistem saraf d a n virus d e m a m k u n i n g d i dalam sistem saluran cerna.B. E m p a t i n f e k s i z o o n o s i s — v i r u s h a n t a , v i r u s r a b i e s , v i r u s k o r i o m e n i n g i t i s l i m f o s i t i k , d a n virus o r f — t e l a h dibahas b e r t u r u t - t u r u t pada bagian saluran napas, saraf, d a n kulit.C. Virus dengue d i t u l a r k a n o l e h n y a m u k d i K a r i b i a d a n A s i a T e n g g a r a . 1. V i r u s i n i m e n y e b a b k a n \"demam tulang patatl/breakbone fever\" y a n g m e n u n j u k k a n g e j a l a d e m a m tinggi, sakit kepala, dan nyeri punggung dan nyeri tulang. 2. V i r u s i n i t e r u t a m a b e r b a h a y a u n t u k a n a k - a n a k k a r e n a r e i n f e k s i o l e h s e r o t i p e l a i n d a p a t mengakibatkan terjadinya d e m a m berdarah berat dan dapat menyebabkan timbulnya sindroma renjatan (syok) dengue fatal.

Tes TinjauanPetunjuk: Setiap pertanyaan atau pernyataan tidak lengkap pada bagian ini diikuti oleh jawabanatau kelengkapan pernyataan. Pilihlah SA TU jawaban yang paling BENAR.1. S e o r a n g a n a k l a k i - l a k i b e r u s i a 8 t a h u n 3. P e n y e b a b u t a m a i n f e k s i k o n g e n i t a l i a l a h dibawa oleh ibunya k etempat praktek (A) Sitomegalovirus Anda. I amenderita sedikit demam dan (B) V i r u s h e r p e s s i m p l e k s nyeri menelan selama 2 hari terakhir.I a (C) P a r v o v i r u s mempunyai delapan kelainan pertukakan (D) V i r u s r u b e l a di dalam mulutnya,tiga kelainan vesikular pada tangan kirinya, dan empat kelainan 4. S e o r a n g m a h a s i s w a k e d o k t e r a n b e r u s i a serupa pada kaki kanannya. Penyakit ini 23 t a h u n yang berada di pulau D o m i n i k a paling m u n g k i n disebabkan oleh di Karibia datang k eKlinik Kesehatan (A) V i r u s Coxsackie A Mahasiswa dengan mengeluh nyeri kepala (B) V i r u s h e r p e s m a n u s i a 6 yang makin hebat dan nyeri punggung (C) V i r u s h e r p e s s i m p l e k s dan nyeri tulang. Kemarin iamual dan (D) V i r u s p a p i l o m a m a n u s i a , m u n t a h beberapa kali semalaman. Ia men- d e r i t a d e m a m d e n g a n s u h u 3 9 , 5 \" C / 103°F,2. S e o r a n g a n a k l a k i - l a k i b e r u s i a 1 6 t a h u n yang t i m b u l secara tiba-tiba, dan r u a m datang ke tempat praktek Anda dengan kulit menyeluruh yang memucat jika nyeri menelan, demam, dan pembesaran ditekan. Ia telah bertualang berjalan k a k i kelenjar getah bening. Tonsilnya m e m - di hutan hujan 1minggu sebelumnya dan besar, farings meradang, dan d i t e m u k a n pada saat i t u t e r u t a m a merasa terganggu adanya splenomegah. I amengeluh amat oleh nyamuk. Mikroba yang paling lelah. Pemastian mikroba penyebabnya m u n g k i n menyebakan gejalanya ialah paling baik dilakukan dengan menemu- (A) V i r u s dengue kan (B) V i r u s k o r i o m e n i n g i t i s l i m f o s i t i k (A) Sediaaan apus T z a n c k positif (C) V i r u s N i l B a r a t (B) A n t i b o d i h e t e r o f i l I g M (D) V i r u s d e m a m k u n i n g (C) S e l - s e l k o i l o s i t o t i k (D) R T - P C R u n t u k e n t e r o v i r u s 5. S e o r a n g a n a k p e r e m p u a n b e r u s i a 4 t a h u n dibawa ke tempat praktek A n d a di pede- 257

258 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi saan oleh ibunya yang menyatakan bahwa kacau pikirannya jika Anda mengajukan anak i n i banyak mengeluarkan ingus, pertanyaan sederhana kepadanya. Pungsi batuk menggonggong, dan nyeri mene- lumbalnya tampak jernih dengan 7 5 % lan. Pemeriksaan Anda mengindikasikan P M N dan C T kepala normal. Penyebab adanya kesulitan bernapas. Tidak ada yang pahng m u n g k i n dari gejala-gejalanya yang sakit d i antara ketiga anak lainnya. ialah Virus penyebab yang paling mungkin (A) V i r u s e n s e f a l i t i s C a l i f o r n i a menyebabkan gejala pada anak i n i ialah (B) E n t e r o v i r u s (A) A d e n o v i r u s (C) V i r u s h e r p e s s i m p l e k s (B) V i r u s i n f l u e n z a (D) V i r u s N i l B a r a t (C) V i r u s p a r a i n f l u e n z a (D) V i r u s s i n s i s i a l s a l u r a n n a p a s 8. S e o r a n g i b u m e m b a w a a n a k l a k i - l a k i n y a yang berusia 18 bulan k e tempat praktek6. I n d i v i d u y a n g p a l i n g m u n g k i n m e n d e r i t a Anda. Sang i b u dipanggil oleh pusat penyakit hati kronik ialah seorang perawatan harian anak yang melaporkan (A) B a y i b e r u s i a 1 b u l a n y a n g t e r i n f e k s i bahwa anaknya telah muntah-muntah HBV dua kali pada pagi itu danjuga menderita (B) O r a n g y a n g b e r u s i a 2 2 t a h u n y a n g diare. Ia mencatat adanya d e m a m ringan terinfeksi bersama oleh H B V dan selama 2 hari terakhir dan tidak merasa HDV lapar. Penyakit pada anak i n i paling (C) O r a n g y a n g b e r u s i a 2 6 t a h u n p e c a n d u mungkin disebabkan oleh alkohol dan pengguna obat terlarang (A) A d e n o v i r u s intravena yang menderita infeksi oleh (B) A s t r o v i r u s HBV (C) N o r o v i r u s (D) O r a n g y a n g b e r u s i a 3 0 t a h u n y a n g (D) R o t a v i r u s terinfeksi oleh virus demam kuning 9. A d a v a k s i n y a n g t e r s e d i a u n t u k m e l i n -7. S e o r a n g p r i a b e r u s i a 6 4 t a h u n y a n g dungi terhadap penyakit yang disebutkan tinggal d i Minnesota selatan dibawa ke pada pertanyaan 8. M i k r o b a pengimuni- unit gawat darurat oleh saudara laki- sasi u n t u k vaksin i n i ialah suatu lakinya pada tanggal 15 Juli. Saudara (A) V i r u s y a n g d i l e m a h k a n laki-lakinya mengatakan bahwa pria i n i (B) V i r u s y a n g d i i n a k t i f k a n o l e h f o r m a - telah m e m p u n y a i riwayat demam, sakit lin kepala, muntah-muntah selama 2 hari, (C) S e d i a a n c a m p u r a n k e m b a l i v i r u s tetapi hari ini pikirannya kacau. Ia tampak (D) S e d i a a n p r o t e i n p e l e k a t v i r u s

Infeksi Virus Berdasarkan Sistem d a n Situasi 2 5 910. D o n o r u n t u k t r a n s p l a n t a s i h a t i h a r u s fisiknya menunjukkan adanya kekakuan dipantau d a n dipastikan secara serologik pada lehernya. Gejala ini paling m u n g k i n negatif disebabkan oleh virus (A) I n f e k s i s i t o m e g a l o v i r u s (A) S i t o m e g a l o v i r u s (B) I n f e k s i v i r u s Epstein-Barr (B) E n t e r o v i r u s (C) I n f e k s i v i r u s h e p a t i t i s B (C) V i r u s E p s t e i n - B a r r (D) I n f e k s i v i r u s h e p a t i t i s E (D) V i r u s h e r p e s s i m p l e k s t i p e 111. P a d a t a n g g a l 1 7 S e p t e m b e r , s e o r a n g 12. M e n g e t a h u i g e n o t i p v i r u s p e n y e b a b p e n - mahasiswa perguruan tinggi pria berusia ting untuk menentukan pengobatan dari 22 tahun datang k e K l i n i k Kesehatan (A) I n f e k s i s i t o m e g a l o v i r u s Mahasiswa dengan mengeluh sakit kepala (B) I n f e k s i v i r u s hepatitis G derajat sedang, mual, d a n m u n t a h . Suhu (C) I n f e k s i v i r u s J G t u b u h n y a 38,5°C/lOTF d a n p e m e r i k s a a n (D) I n f e k s i v i r u s v a r i s e i a - z o s t e r

260 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi<