Bab 18 Telinga

aTelingaPada orang dewasa, telinga m e m b e n t u k satu unit Sakulus, Koklea, dan Organ Cortianatomis yang memiliki fungsi pendengaran dan Pada minggu keenam perkembangan, sakulus m e m -keseimbangan. N a m u n pada mudigah, telinga bentuk suatu kantong keluar berbentuk tubulus d it e r b e n t u k d a r i t i g a b a g i a n y a n g b e r b e d a : ( a ) telinga k u t u b b a w a h n y a ( l i h a t G a m b a r 18-3,C-£). Per-luar, o r g a n p e n g u m p u l s u a r a ; (b) telinga tengah, t u m b u h a n k e l u a r i n i , duktus koklearis, m e n e m b u ssuatu penghantar suara dari telinga luar k e dalam; mesenkim di sekitarnya secara spiral sampai akhird a n ( c ) telinga dalam y a n g m e n g u b a h g e l o m b a n g m i n g g u kedelapan, saat duktus i n i telah menyelesai-suara menjadi impuls saraf dan mendeteksi per- k a n 2 , 5p u t a r a n ( G a m b a r 18.3D,£). H u b u n g a n n y aubahan dalam keseimbangan. dengan bagian lain sakulus kemudian hanya berupa s e b u a h s a l u r a n s e m p i t y a n g d i s e b u t duktus reuniensTELINGA DALAM ( G a m b a r 18.3£; lihat j u g a G a m b a r 1 8 . 8 ) .Petunjuk awal terbentuknya telinga dapat ditemukanpada mudigah berusia sekitar 2 2 hari sebagai suatu M e s e n k i m d i sekitar duktus koklearis segerapenebalan e k t o d e r m p e r m u k a a n d i kedua sisi berdiferensiasi menjadi tulang rawan (lihat Gambarrombensefalon (lihat Gambar 18.1). Penebalan ini, 18.4A). Pada minggu ke-10, selubung tulang rawanplakoda otika ( l e m p e n g t e l i n g a ) , c e p a t m e n g a l a m i ini mengalami vakuolisasi dan terbentuk dua ruangi n v a g i n a s i d a n m e m b e n t u k vesikula otika ( v e s i k e l p e r i l i m f e , skala vestibuli d a n skala timpanit e l i n g a ) a t a u auditorik (otocystis) ( l i h a t G a m b a r ( G a m b a r 18AB,C). D u k t u s k o k l e a r i s k e m u d i a n18.2). Selama perkembangan selanjutnya, masing- d i p i s a h k a n d a r i skala v e s t i b u l i o l e h membranam a s i n g v e s i k e l t e r b a g i m e n j a d i (a) k o m p o n e n vestibularis d a n d a r i s k a l a t i m p a n i o l e h membranav e n t r a l y a n g m e n g h a s i l k a n sakulus d a n duktus basilaris ( G a m b a r 1 8 . 4 C ) . D i n d i n g l a t e r a l d u k t u skoklearis d a n (b) k o m p o n e n d o r s a l y a n g koklearis tetap melekat k e tulang rawan sekitarm e m b e n t u k utrikulus, kanalis semisirkularis, d a n melalui ligamentum spirale, sementara sudutduktus endolimfatikus ( G a m b a r 1 8 . 3 - 1 8 . 6 ) . B e r - mediannya berhubungan dengan dan sebagian di-sama-sama, struktur-struktur epitel ini membentuk tunjang oleh suatu prosesus tulang rawan panjang,labirin membranosa. modiolus y a n g k e l a k m e n j a d i s u m b u t u l a n g k o k l e a (Gambar 18.4B). 375

376 Bagian Dua • Embriologi Berbasis Sistem Garis Vesikula optika sayatan untuk B Invaginasi tabung saraf PlakodaVesikula otika otika Endoderm FaringGambar 18 1 A. Foto mudigah pada akhir minggu keempat perkembangan yang memperlihatkan vesikula otika dan vesikulaoptika. B. Regio r o m b e n s e f a l o n y a n g m e m p e r l i h a t k a n plakoda otika pada m u d i g a h 22 hari. Pada awalnya, sel-sel epitel duktus koklearis ridge m e m b e n t u k s a t u b a r i s sel rambut d a l a m d a ntampak sama (Gambar 18.4A). Namun, pada tiga atau empat baris sel r a m b u t luar yang merupa-perkembangan selanjutnya, sel-sel i n i m e m b e n t u k k a n sel sensorik sistem pendengaran (lihat Gambard u a b u b u n g a n : i n n e r ridge, y a i t u b a k a l limbus 1 8 . 5 ) . S e l - s e l i n i d i l a p i s i o l e h membrana tektoria,spiralis, d a n o u t e r r i d g e ( G a m b a r 1 8 . 4 B ) . Outer s u a t u b a h a n g e l a t i n o s a fibrilar y a n g m e l e k a t k eGambar 18.2 A-C. Potongan melintang melalui regio rombensefalon yang memperlihatkan pembentukan vesikula otika. A. 24hari.B,27 hari.C.4,5 minggu. Perhatikan ganglion statoakustik

Bab 18 • Telinga 377Gambar 18.3 A,B. Perkembangan otocystis yang memperlihatkan bagian utrikulus dorsal dengan duktus endolimfatikus danbagian ventral sakulus. C-E. Duktus koklearis masing-masing pada 6,7, dan 8 minggu. Perhatikan pembentukan duktus reuniensdan duktus utrikulosakularis.G a m b a r 18.4 Pembentukan skala timpani dan skala vestibuli. A. Duktus koklearis dikelilingi oleh selubung tulang raw/an. B.Selama minggu ke-10, muncul vakuola-vakuola besar di selubung tulang rawan. C. Duktus koklearis (skala media) dipisahkan dariskala timpani dan skala vestibuli masing-masing oleh membrana basilaris dan membrana vestibularis. Perhatikan serabut sarafpendengaran dan ganglion spirale (kokleare).

378 Bagian D u a • Embriologi Berbasis Sistem G a m b a r I S Pembentukan organ Corti. A. 10 minggu. B.Sekitar 5 bulan.C. Bayi aterm. Perhatikan munculnya saluran-saluran spiral di organ Corti. Gambar 18.6 Pembentukan kanalis semisirkularis. A.5 minggu.B.6 minggu.C.8 minggu.D-F.Masing-masing adalah perlekatan, penyatuan, dan menghilangnya bagian tengah dinding kantong luar semisirkularis. Perhatikan ampula di kanalis semisirkularis.

Bab 18 • Telinga 379limbus spiralis d a n ujungnya terletak d i sel rambut memelihara keseimbangan. Daerah sensorik serupa,(Gambar 18.5). Selsensorik danmembrana tektoria makula akustika, t e r b e n t u k d i d i n d i n g u t r i k u l u sb e r s a m a - s a m a m e m b e n t u k organ Corti. I m p u l s dan sakulus. Impuls yang dihasilkan d i sel sensorikyang diterima oleh organ ini disalurkan ke ganglion krista d a n makula akibat perubahan posisi tubuhs p i r a l e d a n k e m u d i a n k e s i s t e m s a r a f m e l a l u i serabut d i s a l u r k a n k e o t a k o l e h serabut vestibularis sarafauditorik saraf kranial V I I I ( G a m b a r 1 8 . 4 d a n kranial VIII.18.5). Selama pembentukan vesikula otika, suatuUtrikulus dan Kanalis Semisirkularis kelompok kecil selmemisah dari dindingnya danSelama minggu keenam perkembangan, muncul m e m b e n t u k ganglion statoakustik ( G a m b a rkanalis semisirkularis s e b a g a i k a n t o n g l u a r g e p e n g 18.2C). Sel-sel lain d iganghon ini berasal dari kristadari bagian utrikulus vesikula otika (lihat Gambar neuralis. Ganglion kemudian terpisah menjadi18.6A^B). Bagian tengah dinding kantong-kantong b a g i a n kokleare d a n vestibulare y a n g m a s i n g -ini akhirnya melekat satu sama lain (Gambar masing m e m a s o k selsensorik organ C o r t i d a n sel-sel18.6B^C) d a n lenyap, menyebabkan terbentuknya sensorik sakulus, utrikulus, d a n kanalis semi-tiga kanahs semisirkularis (Gambar 18.6C; lihat juga sirkularis.Gambar 18.8). Sementara salah satu ujung darimasing-masing kanalis melebar untuk membentuk TELINGA TENGAHkrus ampulare, u j u n g l a i n n y a , krus nonampularetidak melebar (Gambar 18.6). N a m u n , karena dua Kavitas Timpani dan Tuba Auditivakrus nonampulare menyatu, hanya ada lima krus Kavitas timpani y a n g b e r a w a l d i e n d o d e r m , b e r a s a lyang masuk k e utrikulus, tiga dengan ampula d a n dari kantong faring pertama (lihat Gambar 18.2dandua tanpa ampula. 18.7). Kantong i n i meluas k e arah lateral d a n menempel k e lantai celah faring pertama. Bagian Sel-sel d i a m p u l a m e m b e n t u k s u a t u k r i s t a , krista d i s t a l k a n t o n g , resesus tubotimpanikus, m e l e b a rampularis, y a n g m e n g a n d u n g s e l s e n s o r i k u n t u k dan membentuk kavitas timpani primitif, dan bagian Atap rombensefalon Tulang pendengaran terbenam dalam mesenkim longgar Duktus Dinding telinga endolimfatikus dalam Bagian utrikulus Tuba vesikula otika auditiva Bagian sakulus Pemadatan mesenkim Celati faring pertama Resesus tubotimpanikus Meatus akustikus Sumbat Kavitas timpani eksternus liang telinga primitif- ,.^u-,, 1 A.Potongan melintang mudigah 7 minggu di regio rombensefalon yang memperlihatkan resesus tubotimpanikus,celah faring pertama, dan pemadatan mesenkim, menandakan pembentukan tulang pendengaran. B. Telinga tengahm e m p e r l i h a t k a n prekursor tulang r a w a n t u l a n g p e n d e n g a r a n . Garis l<uning tipis di m e s e n k i m m e n u n j u k k a n p e m b e s a r a n kavitastimpani primitif selanjutnya. Perhatikan sumbat meatus yang membentang dari meatus akustikus primitif ke kavitas timpani.

380 Bagian Dua Embriologi Berbasis Sistem Fenestra kokleaeGambar 18.8 Telinga yang memperlihatkan meatus akustikus eksternus,telinga tengah dengan tulang-tulang pendengarannya,dan telinga dalam.p r o k s i m a l n y a t e t a p s e m p i t d a n m e m b e n t u k tuba Karena maleus berasal dari arkus faring pertama,auditiva (tuba Eustachii) ( l i h a t G a m b a r 1 8 . 7 B d a n o t o t - o t o t n y a , m. tensor timpani, d i s a r a f i o l e h18.8) yang merupakan saluran yang menghubung- nervus mandibularis (cabang nervus trige-kan kavitas timpani dengan nasofaring. minus). M stapedius, y a n g m e l e k a t k e s t a p e s , d i s a r a f i o l e h nervus fasialis, s a r a f a r k u s f a r i n gTulang-Tulang Pendengaran kedua.Maleus d a n inkus berasal d a r i t u l a n g r a w a n a r k u sf a r i n g p e r t a m a , d a n stapes b e r a s a l d a r i t u l a n g r a w a n Selama masa kehidupan janin tahap lanjut, kavitasarkus kedua (lihat Gambar 18.9A). Meskipun tulang timpani meluas k e arah dorsal melalui vakuolisasipendengaran muncul selama paruh pertama k e - j a r i n g a n s e k i t a r u n t u k m e m b e n t u k antrum timpani.hidupan janin, tulang-tulang ini tetap terbenam Setelah lahir, epitel kavitas timpani menginvasidalam mesenkim sampai bulan kedelapan (Gambar t u l a n g prosesus mastoideus y a n g s e d a n g t e r b e n t u k ,18.9B), d i saat jaringan sekitarnya menghilang dan terbentuklah kantong-kantong udara berlapis(Gambar 18.7, 18.8, dan 18.9B). Lapisan epitel e p i t e l (pneumatisasi). K e m u d i a n , s e b a g i a n b e s a rendoderm dari kavitas timpani primitif kemudian dari kantong udara mastoid berhubungan langsungmeluas d i sepanjang dinding ruang yang baru dengan antrum d a nkavitas timpani. Perluasanterbentuk. Kavitas timpani sekarang berukuran peradangan telinga tengah ke dalam a n t r u m dan selpaling sedikit dua kah lipat daripada sebelumnya. udara mastoid adalah penyulit yang sering dijumpaiSaat tulang-tulang pendengaran telah seluruhnya pada infeksi telinga tengah.bebas dari mesenkim di sekitarnya, epitel endodermmenghubungkan tulang-tulang tersebut k e dinding TELINGA LUARrongga seperti mesenterium (Gambar 18.95).L i g a m e n t u m penopang tulang pendengaran ter- Meatus Akustikus Eksternusbentuk kemudian di dalam mesenterium ini. Meatus akustikus eksternus t e r b e n t u k d a r i b a g i a n dorsal celah faring pertama (Gambar 18.7A). Pada

Bab 18 • Telinga 381Gamba'^ \" A.Turunan-turunan tiga arkus faring pertama. Perhatikan maleus dan inkus di ujung dorsal arkus pertama danstapes di ujung arkus kedua. B.Telinga tengah yang memperlihatkan tangkai maleus menempel ke gendang telinga. Stapes akanmembentuk hubungan dengan membran dl fenestra vestibuli. Dinding kavitas timpani dilapisi oleh epitel yang berasal dariendoderm.awal bulan ketiga, sel-sel epitel d ibawah meatus masing-masing sisi meatus akustikus eksternus,berproliferasi, membentuk suatu lempeng epitel kemudian menyatu d a n membentuk aurikulasohd, sumbat meatus (Gambar 18.7B.). Pada bulan definitif (Gambar 18.10B-D). Karena penyatuanketujuh, sumbat iniluruh dan lapisan epitel di lantai tonjolan aurikula adalah suatu proses yang rumit,meatus ikut serta m e m b e n t u k gendang telinga sering terjadi kelainan perkembangan aurikula. Padadefinitif Kadang-kadang sumbat meatus menetap awalnya, telinga luar berada d iregio leher bawahsampai lahir sehingga menimbulkan tuli kongenital. (Gambar 18.10E), tetapi dengan terbentuknya mandibula, telinga luar naik k e samping kepalaGendang Telinga atau Membrana Timpanika setinggi mata.Gendang telinga dibentuk dari ( a ) lapisan epitele k t o d e r m d i d a s a r m e a t u s a k u s t i k u s , (b) l a p i s a n Korelasi Klinisepitel e n d o d e r m di kavitas timpani, dan (c) lapisanintermediat jaringan ikat (Gambar 18.9B) yang Tuli dan Kelainan Telinga Luarm e m b e n t u k s t r a t u m fibrosum. B a g i a n u t a m a g e n - Tuli kongenital, b i a s a n y a b e r k a i t a n d e n g a ndang telinga melekat erat ke tangkai maleus (Gambar tuli-bisu, dapat disebabkan oleh kelainan18.8 dan 18.9B), dan bagian lainnya m e m b e n t u k perkembangan labirin membranosa d a npemisah antara meatus akustikus eksternus d a n labirin tulang. atau malformasi tulang pen-kavitas timpani. dengaran dan gendang telinga. Pada kasus yang sangat berat, tidak terbentuk kavitasAurikula timpani dan meatus akustikus eksternus.Aurikula ( d a u n telinga) t e r b e n t u k d a r i e n a mp r o l i f e r a s i m e s e n k i m d i u j u n g d o r s a l arkus faring Sebagian besar tuli kongenital disebabkanpertama d a n kedua, y a n g m e n g e l i l i n g i c e l a h f a r i n g oleh faktor genetik, tetapi faktor lingkunganp e r t a m a ( l i h a t G a m b a r 18.10A^£). P e n e b a l a n i n i(tonjolan aurikula, auricular hillocks), tiga d i

382 Bagian Dua • Embriologi Berbasis SistemG a m t - 1 n - A. Pandangan lateral kepala mudigah yang memperlihatkan enam tonjolan aurikula mengelilingi ujung dorsacelah faring pertama. B-D. Penyatuan dan perkembangan progresif tonjolan menjadi aurikula dewasa. E. Foto mudigah 10 minggiyang memperlihatkan posisi telinga luar dalam kaitannya dengan mandibula. Pertumbuhan regio leher dan mandibulimenyebabkan telinga luar bergerak ke atas dan berputar.

Bab 18 • Telinga 383G a m b a r 1 8 . 1 1 A. Mikrotia d e n g a n l u b a n g preaurikula {tanda panah). B. L u b a n g preaurikula {tanda panah). C , D . A p e n d i k spreaurikula (tonjolan kulit). Perhatikan posisi r e n d a h salah satu tonjolan pada D {sudut kanan bawah foto)juga dapat mengganggu pembentukan normal dapat berfungsi sebagai petunjuk u n t u k me-telinga dalam dan tengah. Virus rubela yang meriksa bayi secara cermat u n t u k mencarimenyerang mudigah pada minggu ketujuh k e l a i n a n l a i n . Semua sindrom kromosomatau kedelapan, dapat menyebabkan kerusak- yang sering terjadi dan kebanyakan sin-an berat pada organ Corti. Juga diperkirakan drom yang jarang dijumpaimemperlihatkanbahwa pohomielitis, eritroblastosis fetahs, kelainan telinga sebagai salah satu cirinya.diabetes, hipotiroidisme, dan toksoplasmosisdapat menyebabkan tuli kongenital. Apendiks dan lubang preaurikula (Gambar 18.11) masing-masing adalah ton- Cacat telinga luar s e r i n g d i j u m p a i ; c a c a t j o l a n k u l i t (skin tags) d a n c e k u n g a n d a n g k a lini mencakup kelainan minor dan parah (lihat yang terletak di depan telinga. Adanya lubangGambar 18.11). Cacat ini menjadi bermakna mungkin menunjukkan kelainan perkem-dari segi trauma psikologis dan emosional bangan tonjolan aurikula,sedangkan apendiksyang mungkin ditimbulkannya dan karena mungkin disebabkan oleh tonjolan aurikulakenyataan bahwa cacat i n i sering berkaitan tambahan. Seperti cacat telinga luar lainnya,dengan malformasi lain. Karena itu, cacat ini keduanya berkaitan dengan malformasi lain.

384 Bagian Dua Embriologi Berbasis SistemRINGKASAN nika k efenestra vestibuli, berasal dari arkus faring p e r t a m a (maleus d a n inkus) d a n k e d u a (stapes) Telinga terdiri dari tiga bagian yang memiliki (Gambar 18.9). asal berbeda-beda, tetapi berfungsi sebagai s a t u u n i t . Telinga dalam b e r a s a l d a r i Meatus akustikus eksternus t e r b e n t u k d a r ivesikula otika y a n g p a d a m i n g g u k e e m p a t p e r - celah faring pertama dan dipisahkan dari kavitaskembangan terlepas dari ektoderm permukaannya. timpani oleh membrana timpanika (gendangVesikula initerbagi menjadi k o m p o n e n ventral yang t e l i n g a ) . G e n d a n g t e l i n g a t i ; r d i r i d a r i (a) s u a t um e m b e n t u k sakulus d a n duktus koklearis, d a n l a p i s a n e p i t e l e k t o d e r m , (h) l a p i s a n m e s e n k i mk o m p o n e n d o r s a l y a n g m e m b e n t u k utrikulus, intermediat, dan (c) lapisan e n d o d e r m dari kantongkanalis semisirkularis, d a n duktus endolimfa- faring pertama.tikus ( G a m b a r 18.3, 18.6, d a n 1 8 . 8 ) . K a r e n a i t u ,struktur epitel yang terbentuk dikenal secara ke- Aurikula ( d a i m telinga) t e r b e n t u k d a r i e n a ms e l u r u h a n sebagai labirin membranosa. K e c u a l i tonjolan mesenkim (Gambar 18.10) d i sepanjangduktus koklearis y a n g m e m b e n t u k organ Corti, arkus faring pertama dan kedvia. Cacat pada aurikulasemua struktur yangberasal darilabirin membranosa sering berkaitan dengan malformasi kongenitalberperan dalam keseimbangan. lainnya. Telinga tengah y a n g t e r d i r i d a r i kavitas timpani MASALAH UNTUK DIPECAHKANd a n tuba auditiva, d i l a p i s i o l e h e p i t e l y a n g b e r a s a ldari endoderm dan berasal dari kantong faring 1. Seorang bayi baru lahir mengidap mikrotia bilateral.pertama. Tuba auditiva membentang antara kavitas Apakah Anda mengkhawatirkan adanya mal-t i m p a n i d a n n a s o f a r i n g . Tulang-tulang pendengar- formasi lain? Populasi sel apa yang mungkin ber-an y a n g m e n y a l u r k a n suara d a r i m e m b r a n a t i m p a - peran dalam asal embriologis cacat ini ?