Bab 6. Gangguan Pembentukan Impuls

GAI\GGUAN PEMBE NTUI(AN IMPULSTAKIKARDiA SINUS.Ciriciri EKG : a. Gelombang P-QRS-T normal. )b. Rate : 100 x/menit.BRADIKARDIA SINUSCiri-ciri EKG : a. Gelombang P-QRS-T. b. Rate: ( 60 x/menit. 46

G angguan P emb entukan lmPulsARITMIA SINUS.rTerdapat iramasinus yang tidak teratu yaitumenjadi lebih cepat pada akhir inspirasi danmenjadi lebih lambat pada akhir ekspirasi (R.espiratory Sinus Arrhy'thmia)- Sering ditemukanpada anak anak dan dewasa muda.Ciri-ciri EKG : a. Gelombang P-QRS-T normal. b. Interval PP (atau interval RR) berubah-ubah .HENTI SINUS (SINUS ARREST).Henti sinus terjadi akibat kegagalan simpul SA membentuk impuls. Setelah jeda simpul SAakan aktif kembali, kalau tidak maka pace-maker potensial lain akan mengambil alih tugassehingga terjadi escape beats/rhythm.Ciri-ciri EKG : pada masa henti sinus, tidak terlihat gelombang P-QRS-T.o Henti sinus + AVJ escape beat.o Henti sinus + AVJ escape rh1.thm. 47

EKG PraktisEKSTRASISTOI.Disebut pula PREMATURE BEAT / PREMATURE CONTRACTION.Ekstrasistol terjadi karena suatu fokus ektopik melepas impuls lebih cepat, sehinggamengaktifkan miokard.Fokus ektopik tersebut bisa di atria, simpul AV atau di ventrikel. Jadi, tiap ekstrasistol perludidiagnosis banding ^ntara: a. Ekstrasistol atrial (Atrial premature beat). b. Ekstrasistol AV junction (Junctional premature beat). c. Ekstrasistol ventrikel (Ventricular premature beat (: PVC).Ekstrasistol Atrial. Asal fokus ektopik ; di atrta. Ciri-ciri EKG : 1. Gelombang P abnormal & timbul prematur. 2.Masa kompensasi tidak penuh. 3. Konduksi di AV node bisa normal atau dengan blok (ihat hal. 68). 4. Konduksi intra-ventrikular bisa normal atau dengan aberan (lihat hal. sa).Menurut letak fokus, Goldman membagi ekstrasistol atrial atas LOIf,/ atrial premature beat GHIGH atrial prernature beat.Asal fokus Gelombang P diLow atrial II aVRHigh atiial + + 48

G an ggu an P emb entukan I mpuls EKSTRASISTOL AT RIALLEAD I 49

EKG PraktisEkstrasiitol atrialbear (png) yang mengalami blok di simpul AV karena datangnya impulsterlalu prematur di mana sirnpul AV node masih refrakter. fffffifiiLow atrial premature beat High atrial premature beat s0

G an ggaan P emb entukan I mP ul sEkstrasistol AV Junction. : Fokus ektopik di AV junction, impuls kemudian dihantarkan keAsal arah atrium dan/ atau ventrikel.Ciri-ciri EKG : l.Terdapat gelombang P abnormal yang bisa terletak di depan, di dalam (sehingga tidak tampak) atau di belakang kompleks QRS. 2.Masakompensasi tidak penuh (lihat hal. 55). 3. Konduksi intraventrikular normal/aberrant (lihat hal' S4).Goldman membagi ekstrasistol AV junction atas 3 jenis :a. High AVJ P.B. (gelombang P di depan QRS)'b. AVJ P.B. (gelombang P di dalam QRS).c. Low AVJ P.B. (gelombang P di belakang QRS).EKSTRASISTOLAV JUNCTIONAL 5L

EKG Praktis S2

Ganggaan P emb entukan ImPulsCatatant karena kadang-kadang kita sulit membedakan ant^rasuatu \"Low atrial P.B.\" dari \"High AVJ P.B.', maka secara praktis Atrial P.B. dan AVJ P.B. sering disebut saja sebagai \"EKSTRASISTOL SUPRA-VENTRIKEL\".Ekstrasistol ventrikel (= PVC)Asal : Fokus ekstopik di ventrikel. Karena otot ventrikel adalah konduktor yang kurang efektif, maka impuls yang teriadi di ventrik'el akan dihantarkan secara abnormal (konfigurasi QRS menjadi lebar danciri-ciri EKG . aneh). : 1. Tidak ada gelombang P di depan QRS yang abnormal. 2. Kompleks QRS timbul prematur dan berbentuk aneh. 3. Perubahan pada segmen ST dan gelombang T yaitu segmen ST 'tertekan dan T terbalik. 4. Masa kompensasi penuh (ihat hal. 5s).Tanda-tanda PVC (premature aentricular contra.ction)yang tidak baik : i. PVC) 5 x/menit. 2. Multifokal. 3. Phenomena R on T. 4. Timbul pascalatihan badan (post-exercise). 5. Terjadi pada usia lebih 40 tahun. 53

Catatan : EKG Praktis L PVC yang berasal dari satu fokus yang sama, akan mempunyai bentuk dan ioupling-time yang sama. PVC dengan bentuk dan cowpling-time yang tidak sama menandakan bahwa PVC tersebut berasal dari fokus yang berbeda-beda dan disebut MULTIFOCAL PVc. 2. COUPLING-TIME ialah jarak^ntaraPVC dengan denyut sinus (sinus beat) sebelumnya. 3. Phenomena R on T : keadaan di mana PVC jatuh tepat pada gelombang T sebelumnya. Keadaan ini berbahaya karena dapat merupakan awal rcrjadinya takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. 4. Masa kompensasi (sandwich interval) : waktu/interval antara denyut sinus sebelum dan sesudah ekstrasistol, disebut masa kompensasi penuh bila interval ini sama dengan 2 x interval RRIPP normal. Bila kurang dari itu disebut masa kompensasi tidak penuh Ekstrasistol ventrikel (ventricular bigeminy) 54

Gangguan P emb entukan ImPuls PVC MULTIFOCAL PHENOMENA R on TMASA KOMPENSASI (SANDWICHING INTERVAL) RR' RR' ICOUPLINGINTERVAL JEDAH PASCA EKSTRASISTOL*l*- '*oruTNTERVA\" -lDUA SrNUS I xOuenNsest I 55

EKG PraktisESCAPE BEAT . Suatu \"release phenome n\" yaittterlepasnya pace-maker potensial dari pengaruh simpul SA. Sebab: a. Kegagalan /hambatan pada pace-maker sinus. b. Hambatan konduksi impuls sinus. Akibatnya pace-maker potensial lain (atria,AV junction dan ventrikel) akan mengambil alih tugas simpul SA dan bertindak sebagai pace-maker baru. Ciri-ciri EKG : 1. Timbul setelah jeda agak panjang. 2.Gambaran escape beat dari masing-masing pace-maker potensial adalah sesuai dengan gam.baran ekstrasistolnya. Bila sebab timbulnya escape beat menetap, maka irama jantung akan ditentukan oleh pace-maker baru. Kita kenai a.Irama idionodal : bila pace-maker berada di AVJ. Rate : 50-60 x/menit. b. Irama idioventrikular : bila pace-maker berada di ventrikel. Rate = 30-40 x/menit. 56

G an g gu an P emb e ntukan lmP ul s ATRIAL ESCAPE ll)l 57

EKG PraktisJLINCTIONAL ESCAPE RHYTHM : IRAMA IDIONODAL 58

Gangguan P emb entukan ImPuls VENTRICULAR ESCAPEVENTRICULAR ESCAPE RHYTHM : IRAMA IDIOVENTRIKULAR 59

EKG PraktisTAKIKARDIA ABNORMAL (rate = 140-250 x/menit)Takikardia Atrial ParoksismaSebab : Pelepasan impuls yang cepat oleh fokus ektopik di atrta. : 1. Terdapat sederetan denyut atrial (atrial beat) yang timbul cepat,Ciri-ciri EKG berturut-turut dan teratur. 2. Gelombang P sering tidak terlihat' 3. Konduksi di AV node bisa normal/blok (ihat hal. 68). 4. Konduksi intraventrikular bisa normal /aberrant (ihat hal. 8a). TAKIKARDIA ATRIAL PAROKSISMA 60

G on gguan P emb entukan ImP ul sTakikardia AV Junction ParoksismaSebab : Felepasan impuls y^ng cepat oleh fokus ektopik di AV junction. : 1. Terdapat sederetan denl'ut junction (unctional beat) yang cepatCiri-ciri EKG berturut-turut dan teratur. 2. Konduksi intraventrikular bisa normal /aberrant TAKIKARDIA JUNTIONALCatatan: Karena frekuensi jantung yang sangat cepat maka kedua jenis takikardia di atas sering sukar dibedakan-dan umumnya hanya disebut TAKIKARDIA SUPRAVEN- TRIKEL PAROKSISMA. TAKII(ARDIA SUP RAVE NTRIKE L 6l

EKG PraktisTakikardia Ventrik.:l ParoksismaSebab : Pelepasan impuls y^ngcepat oleh fokus ektopik di ventrikel. : Ditandai dengan sederetan denyut ventrikel (ventricular beat) yangCiriciri EKG timbul berturut-turut, cepat dan teratur. Takikardia Ventrikel Paroksisma 62

G angguan P emb entukan lmPulsFLUTTER ATRIALSebab , Pelepasan impuls dari fokus ektopik di atrtayangcePat dan te ratur (rateCiri-ciri EKG : 250-350 x/menit ). : 1. Gelombanj P berbentuk sePerti gigi gergaji yang tetatvr (:saw- tooth appearahce) dan disebut gelombang E 2. Konduksi AV : selalu disertai blok. 3. Konduksi intraventrikular : bisa normal /aberrant- 63

EKG PraktisATRIAL FIBRILASIDi sini pelepasan impuls terjadi sangat cepat (>350 x/menit) dan TIDAK teratvr sehinggareaksi ventrikel juga sangat tidak teratur.Ciri-ciri EKG : 1. Gelombang P sukar dilihat, hanya berupa getaran pada garis dasar dan disebut gelombang f. 2. Konduksi di A V node disertai block. 3. Konduksi intraventrikular bisa normal /abercant. 64

Gangguan P emb entukan ImPuIsFIBRILASI VENTRIKELKelainan ini umumnya timbul pada stadium terminal dari gangguan fungsi jantung dan cepatmenyebabkan kematian.Ciri-ciri EKG : Terdapat defleksi yang sangat tidak terarur, kacau dengan bentuk, tinggi, lebar y ang berbeda-beda. FIBRILASI VENTRIKEL 65

EKG PraktisWANDERING PACE.MAKERPada keadaan ini, impuls sebagian berasal dari simpul SA sebagian dari fokus ektopik di atriadanlatau AVJ.Ciri-ciri EKG : 1. Bentuk gelombang P yang berubah-ubah. 2.Intewal PR berubah-ubah pula. 66