Bab 1.Kejadian Penting dalam Ilmu Bedah

KEJADIAN PET,{TIT,{G DALAM ILMU BEDAHDAVID C. SABISTON, JR., M.D.Kenyataannya sejarah kedokteran merupakan sejarahkemanusiaan sendiri bersama naik-turunnya, aspirasibenninya menurut kebenaran dan akhirnya, kegagalan-nya yang menyedihkan. Masalah ini bisa disuguhkandalam bermacam cara, seperti suatu pertunjukan yangindah, suatu susunan buku, suatu pawai sifat, suaturangkaian teori, suatu perluasan kebodohan manusiaatau sebagai tulang dan sumsum sejarah kebudayaanJuga. Fielding H. Gqnison Pengetahuan perkembangan bedah sangat berarti Vesalius membuat suatu Profesor penuh atas dasar penelitian ilmiahnya dalam pengupasan anatomi.dalam pemahaman seni dan ilmunya seperti yang di- Dalam 4 bulan, atlas anatomi pertamanya, De Humani Corports Fabrica, dipublikasi dan menjadi luas digu-praktekkan saat ini. Alasannya jelas, karena sejarah be-dah memberikan dasar untuk penghargaaa evolusi bi- nakan. Dalam penelitian tunggal ini, ia mengoreksidang yang semakin penting ini dalam ilmu kedokteran. banyak kesalahan yang telah terlewatkan selamaHanya prestasi menonjol dan lebilr bermakna yangdianggap perlu bagi semua mahasiswa kedokteran beribu tahun dalam reproduksi anatomi Galen.yang akan dibahas. Walaupun kedokteran kuno me-ngandung banyak minat bagi ahli sejarah dan ahli Penemuan yang sangat mempengaruhi pemikiranarkeologi, sebagai dibuktikan oleh penulis pada awal tentang masalah fisiologi berasal dari William Harveytulisan kedokteran dikenal, ia jarang dihubungkan (Gambar 2), yung menegakkan prinsip sirkulasi. Ia memperlihatkan bahwa bila jantung berkontraksilangsung dengan praktek bedah klinik sezaman. Tetapiada sejumlah uraian penyakit yang terkemuka dalamfuhsan kuno yang mencakup definisi peradanganoleh Celsus, ahli ensiklopedi kedokteran Romawiabad pertama sesudah Masehi. Dalam mendefinisikanperadangan, ia mengatakan: \"Sekarang sifat pera-dangan ada empat: kemerahan dan pembengkakandengan panas dan nyeri.\" Dalam abad kedua, peneli-tian Galen menarik banyak perhatian, seperti doktrin-nya bahwa penyakit dikendalikan oleh \"empat cairan.\"Mencengangkan konsep ini telah diterima selama ber-abad-abad, tetapi menjadi ketinggaian zaman danditinggalkan lselama Abad Pertengahan.PELOPOR DALAM ILMA BEDAH Gambar 1. Andreas Vesalius (1514-1564). Semua ilmu kedokteran, khususnya bidang ilmubedah, berhutang budi pertama-tama pada ahli anatomiilmiah, Andreas Vesalius (Gambar l). Ia mulai mengu-pas tepat dan terinci anatomi manusia, sementara ia se-orang mahasiswa kedokteran serta uraian telitinyA dangambaran realistiknya mengubah total penekanan sebe-iumnya pada anatomi Galenikal, yang terutama dida-sarkan atas pengupasan hewan. Hari setelah wisudanyasebagai doltor kedokteran pada Universitas Padua,

BUKU AJAR BEDAH BAGUN 1 Po 16 Hunler Lisler Gambo 3. Ambroise Pare (1510-1590), .Iohn Hunter (1728- 1793) dan loseph Lister (1827-1912). Gambar 2. Wliam HameY (1578-1657). balutan bersih. Kemudian Pare mengomentari bahwadalam sistole, maka darah dari ventrikel kanan meng- ia melewatkan malam yang gelisah, menjadi yakinalir melalui arteria pulmonalis dan ke dalam paru. bahwa pasien kedua akan sangat buruk. Tetapi kebijak-Kemudian darah melewati atrium dan ventrikel kirike dalam sirkulasi sistemik. Walaupun ia tak dapat sanaannya memperlihatkan bahwa pagi berikutnyamemperlihatkan kapiler, namun Harvey mengusul- sewaktu ia menemukan pasien kedua pada hakekatnyakan bahwa harus ada anastomosis antara arteria dan tanpa gejala sistemik, sedangkan yang pertama men-vena untuk memungkinkan konsep sirkulasi lengkap- derita demam tinggi, takikardia dan disorientasi. Se-nya. waktu metode baru ini menjadi terkenal, Pare diberi Ahli sejarah kedokteran terkemuka Fielding H. ucapan selamat atas kasus pertamanya yang berhasil.Garrison memilih tiga ahli bedah yang dianggap terbe- Ia sangat rendah hati menjawab: Je le pansay,Dieusar pada seluruh zamar:. Ia mencakup Ambroise pare,John Hunter dan Joseph Lister (Gambar 3). pare se- le guarit\" i'Saya membalutnya, Tuhan menyembuh-orang ahli bedah militer Perancis yaag mempunyaipikiran mengamat .yang tekun dan yang telah mem- kannya\"). Kutipan ini dapat ditemukan'saat ini ter-perkenalkan kembali pemakaian kuno ligasi untuk tulis pada patung Pare di Paris.mengendalikan perdarahan. Ia juga dikenal untuk John Hunter seorang dosen anatomi dan bedah yang cerdas, yang akan diingat karena pengenalanpengalaman klinik terkontrol klasik sewaktu (selamaPerang Denonvilliers [1552])ia mengobati dua pera- metode percobaannya. Secara sistematik ia menggu-jurit yang 'cedera dengan luka serupa, sewaktu ia ber- nakan hewan untuk mengembangkan teknik bedah sebelum penggunaannya dalam manusia. Ahli bedahbaring berdampingan dalam suatu tenda dekat lapangan yang sangat bijaksana dan termasuk yang pertamapeperangan. Luka perajurit pertama ditata laksana de- berorientasi secara ilmiah, filosofi dan prakteknya terbaik diringkaskan dalam responnya terhadapugan metode standar saat itu, yaitu kateterisasi rutin pertanyaan dari rekan dan koleganya, Edward Jenner,dengan minyak mendidih, Perajurit kedua ditata laksa- penemu vaksinasi variola. Sewaktu yang terakhirna dengan debridenren, pembersihan dan pemakaian berspekulasi dengan pemikiran tentang hibemasi dalam landak, Hunter hanya mengatakan \"Saya pikir pemecahan anda pantas, tetapi kenapa hanya memikir- kan? Kenapa tidak mencoba percobaan?\" Hunter menemukan sejumlah operasi dan sangat tertarik dalam aneurisma arteri. Setelah hidup yang diisi dengan sokongan bagi anatomi, fisiologi, patologi bedah maupun bedah klinik, ada sedikit ketakjuban yang Garrison katakan padanya: \"Dengan penemuan John Hunter, pembedahan berhenti dianggap sebagai hanya cara teknis terapi dan mulai mengambil tempatnya sebagai cabang kedokteran ilmiah, yang didasarkan secara kuat pada fisiologi dan patologi.\" Selama kemajuan dalam kedokteran, ilmu dasar sering mempunyai sumber penemuan dan prinsip yang kemudian diterapkan dalam masalah klinik. Contoh cemerlangnya penelitian Louis Pasteur (1822-1895),

pemula teori benih penyakit. Dalam pertengahan KEJADIAN PENTII{G DALAM ILM(I BEDAHabad 19, Pasteur pertama memperlihatkan bahwa Gambar 4. llilliam T.G. Morton (1819-1568).fermentasi dan pembusukan disebabkan oieh organisme setelah itu, penggunaan anestesia eter menyebar cepathidup dan ia berpikir bahwa pembentukan pus danluka terinfeksi mempunyai patogenesis serupa. Dalam ke seluruh dunia. Dampak anestesia umum jelas diper-tahun 1867, Lister mempublikasikan yang pertama lihatkan oleh penggunaan kloroform segera setelah itu bagi Ratu Victoria selama melahirkan, yang menimbul-dari serangkaian makalah yang memperkenalkan kar istilah \"chloroform a la reine\" (untuk Ratu). RONTGEIVOGRAFIkonsep pembedahan antiseptik. Prinsip ini didasarkanatas perusakan semua organisme hidup, terutama Penemuan sangat besar dari Rontgen (Gambar 5)bakteri yang mungkin datang berkontak dengan dengan pengenalan sinar-x dalam tahun 1895. Sejakjaringan pasien selama tindakan bedah. Pembersihan waktu itu, perbaikan dalam radiografi (yang mencakupcermat kulit pasien dan juga tangan ahli bedah serta penggunaan agen kontras dalam tractus gastrointestina-penggunaan duk steril mengelilingi lapangan operasi lis dan dalam arteriografi) sangat memperluas kemung-dan sterilisasi peralatan membentuk dasar pembe-dahan antiseptik. Konsep dan praktek Lister tersebar kinan diagnostik dalam bidang ini. Disamping itu,seluruh dunia. Bagi Listerlah (lebih dari yang lain mana- radiografi yang dibimbing rontgen untuk biopsi jarum,pun), penghargaan utama harus diberikan bagi perluas-an akhir dalam banyak jumlah dan jenis operasi. Se- Gambar 5. l4tilhelm K. Rdntgen (1845-1923).waktu tindakan ini menjadi aman bagi pasien denganpengurangan tajam dalam infeksi pascabedah, makapenatalaksanaan bedah sekumpulan besar'kelainanmenjadi diterima luas.PERKEMBANGAN ANE STE SIA Perkembangan anestesi0 suatu pencapaian utamayang membentuk kemungkinan bagi banyak tindakanbedah baru, sulit dan banyak diperlukan. Seperti se-orang mahasiswa kedokteran dalam tahun 1799, Hum-phrey Davy menyiapkan dan menginhalasi banyak di-nitrogen oksida dan memperhatikan efek analgesiknya.Dalam percobaan atas dirinya sendiri, ia memperhati-kan bahwa nyeri kepala dan nyeri gigi \"selalu berku-rang setelah empat atau lima inspirasi pertama\". Ke-mudian ia meringkaskan penemuannya dengan menga-takan, \"Karena dinitrogen oksida dalam efek luasnyatampak mampu merusak nyeri fisik, maka ia mungkinbisa digunakan secara menguntungkan selama pembe-dahan \". Dalam tahun 1842, Crawford W. Long dari Geor-gia pertama menggunakan eter sebagai zat anestesiinhalasi dalam tindakan bedah terencana dalam eksisisuatu lipoma leher. Ia menggunakan teknik ini dalamdelapan operasi berikutnya dan secara cermat menca-tatnya dalam majalahnya. tetapi sayangnya tidak mem-publikasi observasi ini pada waktu itu. Dalan.r tahun 1846, William 'I. G. Morton (Gambar4) urentberikan zat anestesi eter di Boston untuk ahlibedah John Collins Warren, yang membuktikan keber-hasilan dramatis demikian, yang segera dipublikasikan-nya. Sumbangan inilah yang mendorong Warren me-ngatakan pada akhiL tindakan ini untuk memperkenal-kan itu: \"Saudara-saudara, ini bukan bualan!\" Segera

BUKU AJAR BEDAH BftGIAN 1dilatasi obstruksivaskular dan drainasd abses telahsama mengesankan.PERKEMBANGAN PROGRAM LATIHAN Gambar 7. Theodor Bilhoth (1829-1894).BEDAH Zur\ch dan kemudian di Universitas Wina, tempat ia Setelah pengenalan prinsip ilmiah ke disiplin Ahli Bedah Kepala bagi Allegemeines Krankenhausbedah, penekanan mulai ditempatkan atas latihan ahli yang terkenal di dunia; Theodor Kocher (Gambar 8)bedah yang tepat. Pola asli program latihan bedahdibentuk di Eropa selama setengah akhir abad ke 19, meninggalkan Berlin untuk menjadi Profesor di Uni- versitas Beme pada usiamuda 3l tahun dan Trendelen-terutama dalam klinik universitas Jerman, Swiss dan burg (Gambar 9) diangkat untuk Jabatan di kipzig.Austria.3 Di sanalah tokoh besar bedah, dengan semua Banyak tokoh telkemuka lain dari program latihan Langenbeck mengikuti tradisi ini serta kemasyhuran-kekuatan dalam lapangannya masing-masing, menegak- nya dalam produksi ahli bedah akademi dan klinik terkemuka saat ini menjadi berdiri mantap.kan prinsip latihan progresif dalam masa beberapa ta-hun yang mencapai puncaknya dalam posisi'Residen,' Perkembangan progam latihan'residency' bedahUtama. Kebanyakan setuju bahwa ayah program la- di Amerika Serikat jelas berhubungan dengan sekolah Langenbeck-Billroth, sejak William S. Halsted (Gam-tihan bedah modern adalah Bernhard von Iangenbeck(Gambar 6), seorang ahli bedah klinik terampil yangsangat berbakat. Ia juga dosen kepala yang mengeli-lingkan dirinya dengan sekelompok orang mudacerdas dan melatih mereka dengan tidak tanggung-tanggung. Ia Kepala Ahli Bedah di lembaga pengajaranterkemuka (the Charite) yang bergabung denganuniversitas Berlin. Sewaktu murid langenbeck menye-lesaikan program latihannya, ia diminta oleh universitasdan klinik utama lain di seluruh Eropa untuk me-mangku jabatannya sendiri. Mahasiswanya yang ter-kemuka ahtara lain Theodor Billroth (Gambar 7)yang menjadi Profesor llmu Bedah di UniversitasGambar 6. Bemlard von Langenbeck ft810-1887). Gamba 8. Thedor Kocher (1841-1917).

KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH Gambar 10. William S. Halsted (1852-1922). Garnb ar 9. Friedich Tr endel enbur g ( I 8 44 - I 9 24 )' Mula-mula saya bermaksud mengambil selengkap mungkin rencana Jerman, dalam pokok sama untukbar 10), Profesor di Rumah Sakit dan Fakultas Ke- semua ktnik utama . setiap fasilitas dan dorongandokteran Universitas Johns Hopkins yang baru dibuka, terbesar diberikan tiap anggota staf untuk melakukansangat terkesan selama perjalanannya ke Jerman, karya dalam riset.Swiss dan Austria dengan tencana Langenbeck tepat Dalam pidatonya yang disampaikan di Yale dalam ta- hun 1904, Halsted menekannya:sebelum pengangkatannya di Baltimore. Halsted Di samping tugasnya di bangsal dan tugas operasi,(umumnya dianggap sebagai ahli bedah paling ter- assten diharapkan melakukan penelitian asli dan men-kemuka di Amerika Utara) secara teratur mengunjungi jaga sangat terampil bagi penelitian dalam patologi be-klinik Eropa utama dalam setengah akhir abad ke dah, bakteriologi dan sejauh mungkin fisiologi19. Ia menjadi sangat terkesan dengan sistem progre- Orang muda yang bermaksud mempelajari ilmu bedahsif latihan bedah dan benar-benar bertekun dengan seharusnya pada awal kehidupannya mencari untukkonsep bahwa mahasiswa muda cerdas sangat terpilihseharumya mulai sebagai dokter rumah sakit dan mendapatkan pengetahuan masalah dasar bagi pelajaransecara bertahap maju melalui \"residency\" dengan profesinya,peningkatan tanggung jawab. Ia setuju dengan La- Dalam pidatonya ia juga mengatakan:ngenbeck yang dengan menyelesaikan 'Chief Resi- Kita memerlukan satu sistem dan kita akan yakindency', pada hakekatnya mahasiswa seharusnya mem- memilikinya, yang akan menghasilkan tidak hanya ahlipunyai kemampuan seperti dosennya dalam program bedah, tetapi ahli bedah darijenis tertinggi;orang yang akan merangsang orang muda negara kita memgelajariini. Sehingga banyak mahasiswa Halsted diangkat ilmu bedah serta mencurahkan tenaga dan kehidupan- nya untuk meningkatkan standar ilmu bedah.langsung ke jabatan akademi bergengsi setelah menye-lesaikan program'residency' bedahnya. Keberhasilan Halsted yang mengherankan dalam melatih ahli bedah kemudian ditiru oleh lainnya, yang Konsep spesifik latihan bedah Halsted muncul mencakup Blalock (Gambar 1 l), yang kemudian diang- kat ke jabatan Halsted di Johns Hopkins. Dosen kepaladalam karangannya tentang: \"latihan Seorang Ahli lain dari banyak ahli bedah akademi meliputi Wangen-Bedah\"2 Ia mengatakan: steen (Gambar12) di Universitas Minnesota serta Ravdin (Gambar 13) dan Rhoads (Gambar l4) diUni- versitas Pennsylvania. Dosen berbakat ini menghasilkan banyak mahasiswa yang kemudian menjadi Profesor Ahli Bedah dan Kepala Departemen.

BUKU AJAR BEDAH BAGIAI,{ 1 Gambar 11. Alfred Blalock (1899-1964). Gambar 13. Isador S. Ravdin (1894-1972). Dalam Pidato Rektor bagi Asosiasi Ilmu Bedah saya bahwa ia jangan menjauhkan diri darinya karenaAmerika dalam tahun 1956, Blalock menekankan salah paham dan ketakutan bahwa ia tidak mempunyai keaslian. Sebagai seorang mahasiswa kedokteran, sayapandangannya tentang makna riset dalam perkataan: merasa kasihan bagi peneliti, tetapi kemudian ia ber- ubah mer{adi kebanggaan dan kecemburuan. Satu-satunya cara orartg yang tertarik dapat me-nentukan apakah ia berbakat atau tidak dalam risetdengan memberikan suatu ujicoba PengarahanGambar 12, Owen H. lllurtgeuric€n (1898- Gambar 14. lonathan Rhoads (1907- )

Gambar 15. Ephraim McDowell (1771-1830) KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH 7PERKEMBANGAN UTAMA DALAM BEDAH UMUM untuk secara aman membuang appendix vermiformis Laparotomi pertama yang berhasil dilakukan yang meradang.dalam pedesaan Kentucky pada Hari Natal 1809 oleh Hernia telah diuraikan selama berabad-abadEphraim McDowell (Gambar 15). Ia telah dilatih di dengan luar biasa namun koreksi bedah hanya dapat dicapai seabad yang lalu. Sementara sejumlah tindakanEdinburgh di bawah sejumlah dosen terbaik waktu teiah diusahakan selama abad ke 19, Bassini (Gambaritu. McDoweil mengeluarkan tumor ovarium yang 16) dan Halsted serentak tetapi secara dengan terpisahbesar pada seorang pasien yang pullh tanpa banyak merancang suatu operasi yang dirancang secara anatomi,gangguan dan hidup selama bertahun-tahun setelah itu.Ia kemudian membuang sebelas tumor ovarium lain yang pada waktu itu dinamai \"pengobatan radikal her-dengan hanya satu kematian. Kemajuan utama lain nia inguinalis.\" Dua pelopor bedah ini sangat banyakdalam bedah abdomen dibuat oleh Billroth dari Wina,yang daiam tahun 1881 pertama berhasil melakukan menyokong perbaikan dalam hasil jangka lama setelahreseksi lambung. Dalam seorang pasien dengan karsi tindakannya serta prinsip operasinya tetap dipraktek-noma pylorus yang menyumbat, ia membuang bagian kan sampai hari ini.lambung yang terlihat dan membentuk kembali konti-nuitas dengan gastroduodenostomi. Kolesistektomi Perkembangan pembedahan glandula thyroideapertama dilakukan daiam tahun 1882 oleh Kari dipelopori oleh Theodor Kocher. Ahli bedah terkemu-Langenbuch dalam pria berusia 43 tahun yang telah ka ini menyempurnakan operasi tiroidektomi dan da- lam tahun 1985 menguraikan 1000 tiroidektomi untukmenderita kolik saluran empedu selama 10 tahun. struma. Pada saat ia meninggal dalam tahun 1917,Dalam tahun 1886, Reginald Fitts dari Boston meng-gambarkan gambaran klinik dan gejala apendisitis akuta ia telah melakukan 5000 tiroidektomi daiam kliniknyaserta segera setelah itu McBurney dari New York di Berne dengan mortalitas hanya 0,11 persen. Ia jugadan lainnya mengembangkan teknik bedah yang tepat memperhatikan bahwa hipotiroidisme sering timbul setelah tiroidektomi total dan bahwa pemberian eks- trak thyroidea ke pasien diikuti oleh kembalinya metabolisme normal. Untuk sokongannya ke pembe- dahan glandula thyroidea dan ke penatalaksanaan hipotiroidisme, Kocher menjadi atrli bedah pertama yang dihadiahl Nobel dalam tahun 1909. Perkembangan tindakan bedah atas glanduia parathyroidea dimulai oleh Mandi dari Wina dalam tahun 1925, sewaktu ia membuang tumor parathy- \"'ioo s...*$'::iPO\dK* Gambar 16. Edoaro Bassini (1844-1924)

BUK.U AJAR BEDAH BAGIAN ITABEL L Kalender Sokongan Utama bagi llmu Bedah Setelah pencapaian yang menonjol ini, banyak tanggal lain menjadi berarti karena tindakan baru1543 Vesalius mempublikasikan teks anatomi pertama yang berhasil dilakukan. Kejadian ini diperlihatkan dalam tepat, De Humani Corpois Fabica Tabel 1.1552 Pare mengobati perajurit yang luka dengan debride- Banyak sokongan spesifik bagi ilmu bedah telah mempunyai dampak luar biasa atas lapangan ini dan men dan pembalutan pada peperangan Denonvilliers sejurnlah hal ini dipertimbangkan. secara tersendiri.1628 Harvey mempublikasikan De Motu Cordis,yangmeng- Konsep keseimbangan cairan dan elei<trolit mempunyai gambarkan sirkulasi darah yang normal asal ilmiahnva dalam observasi dini Claude Bernard,L7l0 Anel mengoperasi aneurisma dengan meligasi arteri di Paris yang dalam tahun 1859 mempublikasikan se- atas kantong rangkaian kuliah yang diberi judul \"Liquids of theL727 Cheselden melakukan operasi lateral untuk batu vesica Organism.\" Dalam sokongan besar ini, ia menekankan kemaknaan 'milieu interieur', yang ia usulkan meru- urinaria pakan keadaan fisiologi yang memungkinkan adanya1759 Mestivier menguraikan dan mengoperasi apendisitis suatu organisme secara bebas. Konsep ini dimajukan lokalisata dalam tahun berikutnya, terutama oleh Cannon yang1809 McDowellmelakukan ovariotomi memperkenalkan istilah \"homeostasis\". The Meta-1817 Astley Cooper meligasi aorta abdominalisL822 Sautermelakukanhisterektomi bolis Care of the Surgical Patient, suatu makalah1867 Lister memperkenalkan pembedahan antiseptik Francis D. Moore, tetap rujukan standar dalam bi- Bobbs melakukan kolesisto stomi dang penting ini. Sokongan besar lain yang dibuat1870 Thomas melakukan ovariotomi vaginal dalam tahun 1960-an merupakan pengenalall alimen-1873 Billrpth mengeksisi larynx tasi parenteral total mengikuti penelitian klinik dan1881 Billroth mereseksi lambung dengan gastroduodenos- percobaan terkemuka Dudrick dan Rhoads. Ia memper- tomi lihatkan secara percobaan bahwa dalam ptsangan Wolfl er memperkenalkan gasuoentero stomi anjing seperindukan, satu menerima alimentasi normal1882 Langenbuch mengeksisi vesica biliaris per oral dan lainnya menerima masukan kalori totalnya Winiwarter melakukan kolesistenterostomi intravena, kedua hewan berkembang normal dan mem-1884 Billroth mengeksisi pancreas karena kanker punyai berat badan serupa sewaktu tumbuh. Sokongan1885 H. Kummell melakukan koledokostomi luar biasa ini sangat merubah penatalaksanaan dan1886 Fitz menggambarkan apendisitis akuta perjalanan rnasa depan banyak pasien dengan masalahI 89s Rdntgen menemukan sinar-x gizi yang parah, khuzusnya yang dengan fistula usus,1906 Landsteiner menemukan golongan darah yang telah kehilangan banyak cairan dan unsur gizit92s Mandl mengeksisi pertama kali adenoma parathyroidea dengan angka mortalitas dan morbilitas yang tinggi.19 35 Sulfonamid pertama oleh Domagk Pengenalan kemoterapi dan mtibiotika telah sa-1938 Penutupan pertama yang berhasil bagi ductus arterio. ngat merubah perjalanan banyak tindakan bedah. sus paten oleh Gross Ehrlich (Gambar 17) berhak mendapat penghargaan awal untuk pengenalan agen kemoterapi, Salvarsan1944 Penisilin disediakan oleh Florey dan Chain C'606\") dalam penatalaksanaan sifilis. Dalam tahun Penutupan pertama yang berhasil bagi koarktatio aor- 1935, Domagk memperkenalkan Protonsil, suatu sulfonamid dan untuk pertama kali suatu agen ter- ta oleh Crafoord sedia yang segera menyerang bakteri dengan hasil klinik dramatis bagi organisme yang rentan. Dalam Anastomosis subclavia-pulmonalis pertama yang berha- tahrn ),929, Fleming telah mencatat sifat antibakteri ragi tefientu, terutama Penicillium notatum, Florey sil bagi tetralogi Fallot oleh Blalock dan Chain menemukan metode untuk menghasilkan penisilin dalam jumlah yang adekuat untuk penggu-1945 Pintas portacava oleh Whipple naan klinik dalam tahun 1944. Untuk pencapaianl95l Reseksi peftamd, aneurisma aorta abdciminalis oleh sangat besar ini, tiga penelitian ini diberikan Hadiah Dubost Nobel dalam tahun 1945. Penutupan pertama cacat jantunng (cacat septum in- Kontrol hormon atas penyakit neoplastik diper- terartriale) oleh Gibbon yang menggunakan sirkulasi lihatkan oleh Huggins (Gambar l8) dalam tahun 1940, tempat ia memperlihatkan bahwa terapi ekslrakorporal antiandrogenik (yang terdiri dari orkiektomi atau1954 Transplarrtasi ginjal pertama yang berhasil (angka la- pemberian estrogen) dapat menghasilkan regresi ma) oleh Murray1958 Pacujantung pertama yang dapat diimplantasi oleh Elmquist dan Senning1960 Katup jantung protesa buatan pertama (mitral) oleh Starr1962 Anastomosis vena saphena ke arteria coronaria yang1963 pertama oleh Sabiston1964 Transplantasi hati pertama yangberhasil oleh Starzl Transplantasi paru pertama oleh Hardy19661967 Transplantasi pancreas pertama oleh Najarian oleh Transplantasi jantung pertama yang berhasil Barnard1982 Transplaltasi jantung-paru pertama oleh Reitzroidea pertama dalarn pasien osteitis fibrosus kistikayang lanjut.

KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH diperlihatkan, maka kegunaannya secara. bertahap tersebar luas dan telah memungkinkan banyak tindak- an bedah yang luas, yang tak layak dilakukan sebelum- nya. Untuk penelitiannya yang terkemuka ini, Land- steiner diberikan Hadiah Nobel. Gambar 17. PauI Ehrlich (1854-1915). PERKEMBANGAN BEDAH VASKULAR DAN KAR. DIOTHORAXkarsinoma prostata lanjut diseminata. tlntuk pene-litian ini maupun penelitian kimia protein dan enzim Bidang bedah vaskular menjadi kenyataan sewaktuserum serta peranan glandula adrenalis dalam mengen- Alexis Carrel (Gambar l9) dari Lyons memperlihatkandalikan metastasis dari penyakit neoplastik, Huggins bahwa mungkin menggabungkan dua rijung pembuluh darah yang dipotong dengan teknik bedah yang cer-diberikan Hadiah Nobel dalam tahun 1966. mat, jarum halus dan materi benang yang dipilih cermat. Sokongan ini telah membawa ke penyembuhan Dalam tahun 1900. Karl Landsteiner pertama primer pembuluh darah tanpa infeksi atau trombosis.mendeteksi adanya aglutinin dan isoaglutinin dalam Sebelum penelitian klinik dan percobaannya, belumdarah serta menemukan bahwa darah dapat ditentu-kan goiongannya ke dalam empat kelompok. Walaupun ada anastomosis vaskular yang berhasil, usaha telahtransfusi darah telah diberikan sebeiumnya, namun diakhiri dalam trombosis atau infeksi. Carrel jugakeberhasilan telah dirusak oleh banyak reaksi fatal. pertama mentranspiantasi jaringan dan organ yangSewaktu kemampuan menentukan golongan darah menggunakan teknik penjahitan cermatnya ini. Ia jelas meramalkan dasar ilmiah dari iapangan transplan- tasi yang akan datang dan untuk semua pencapaian sangat besar ini, ia diberikan Hadiah Nobel dalam fisiologi dan kedokteran dalam tahun 1912. Penggunaan pertama suatu vena saphena untuk menggantikan suatu arteri dilakukan Goyannes di Madrid dalam tahun 1906. Setelah koreksi sualu aneu- risma arteria poplitea, ia memulihkan kontinuitas :li::r : :liif.W.'\"Gambar 18. Charles B. Huggins (1901 ), Gambar 19. Alexis Carrel (1873-1944)

10 BUKUAJAR BEDAH BAGIAN 1vaskular dengan menggunakan vena saphena pasien. Sayangnya hal ini belum diulangi sampai tahun 1946,Penelitian berikutnya (terutama De Bakey) memper-lihatkan kelayakan menggunakan penggonti artei sewaktu Bailey dan kemudian Harken memulai tindak-plastik dengan durabilitas yang lama dan keberhasilanklinik yang mantap. an ini lagi dengan banyak keberhasilan. Penutupan Dalam edisi tahun 1896, Surgery of the Chest, ductus arteriosus paten pertama berhasil dicapai olehPaget, ditemukan pernyataan berikut: Gross dalam tahun 1938. Strieder telah menutup suatu Pembedahan jantung mungkin mencapai batas ductus setahun sebelumnya, tetapi pasien ini mening- gal. Koarktasio aortae dikoreksi dengan anastomosisyang disetel oleh Alam bagi semua pembedahan; takada metode baru dan tak ada penemuan baru, yang da- ujung-ke-ujung oleh Crafoord dalam tahun 1944.pat mengatasi kesulitan alamiah yang menyertai lukapada jantung. Adalah benar bahwa ',penjahitan jan- Pencapaian menonjol lain yang telah mempunyaitung\" telah diusulkan secara samar-samar sebagai tin-dakan yang mungkin dilakukan dan telah dilakukan pa- dampak hebat atas bidang bedah kardiovaskular me-da hewan; tetapi saya tak dapat menemukan bahwa ia rupakan pengenalan kateterisasi jantung oleh Forss-pernah diusahakan dalam praktek. mann dalam tahun 1929. Penelitian pelopor ini kemu-Karena alasan ini, ada minat khusus bahwa dalam dian menjadi tindakan diagnostik rutin sewaktu Cour-tahun yang sama (1896), lldwig Rehl pertama yang nand dan Richards memperlihatkan manfaatnyaberhasil menutup luka tusuk pada jantung pada priaberusia 22 tahvn, yang telah tak sadar selama masa dalam diagnosis banyak bentuk penyakit jantung.3 jam sebelum operasi. Rehn mengendalikan perdarah-an dari suatu luka dalam ventrikel kanan dengan tiga Peneliti ini diberi Hadiah Nobel dalam tahun 1956.jahitan sutera. Pasien sejarah ini sembuh dan kejadian Terapi penyakit jantung kongenital sianotikini menandai awal pembedahan jantung. sangat diperbesar oleh Blalock dalam tahun 1944, Rudolph Matas (Gambar 20) menjadi peloporbedah lainnya dan sementara merupakan Profesor sewaktu ia pertama berhasil melakukan tindakanIlmu Bedah di Tulane, pertama menguraikan endoaneu- untuk tetralogi Fallot. Arteria zubclavia dianastomosis ke arteria pulmonalis untuk memperbaiki aliran darahrismografi pembaruannya dalam terapi aneurismaarteri. la mewakili penatalaksanaan definitif pertama ke paru pada pasien dengan lesi obstruktif dalam sirkuit arteria pulmonalis. Penggunaan hipotermiabagi aneurisma dengan pemulihan sirkulasi dan telahditerima dengan banyak antusias. dalam bedah jantung telah memungkinkan penghen- Dalam tahun 1925, Souttar dari London pertama tian sirkulasi sementara waktu, suatu pendekatanmemasukkan satu jari ke dalam, auricula atrialis sinitra, yang dirangsang oleh penelitian awal Bigelow, yangyang menyempurnakan pembidaian digital bagi katup memperlihatkan dalam hewan percobaan bahwamitral stenotik pada pasien penyakit katup reumatik. sirkulasi dapat aman dihentikan selama masa l0 menit atau lebih pada pengurangan suhu tubuh tanpa efek Ganrbar 20. Rudolph Matas (1860-1957) merusak hipoksia cerebrum. Teknik ini telah berhasil diterapkan dalam penutupan cacat septum intera- triale oleh kwis dan Varco dalam tahun 1952. Pen- capaian terkemuka berikutnya dalam bidang ini dari Gibson, yang mengembangkan sirkulasi ekstrakorporal. Kemajuan sangat besar ini dimulai dengan percobaan laboratorium dalam tahun 1931 dan secara sistematik diikuti oleh peneliti berdedikasi ini dan istrinya sampai tahun 1953, sewaktu mesin jantung-paru pertama berhasil digunakan dalam penutupan cacat septum interatriale dengan menggunakan oksigenator pompa untuk menggantikan jantung dan paru, sementara cacat ini dikoreksi. Segera setelah itu dan dengan menggunakan teknik ini, Lillehei dan juga Kirklin ber- hasil mengoreksi cacat septum interventriculare, tetra- Iogi Fallot dan banyak cacat jantung kongenital lain. Suatu aneurisma aorta abdominalis pertama di- koreksi dengan pembedahan oleh Du Bost di Paris dalam tahun 1951. Dalam tahun yang sama, cangkokan arteri plastik pertama dlperkenalkan secara percobaan oleh Voorhees dan Biakemore. Implantasi pertama. yang berhasil bagi suatu katup jantung protesa dicapai oleh Starr dalam tahun 1960. Penatalaksanaan bedah iskemia myocardium seka- rang tersebar luas. Penggunaan pertama cangkokan

KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH 11pintas vena saphena ke sirkulasi coronaria dilakukan takan hal ini. Dalam menjawab ke mahasiswa yang haritahun 1962. Setelah penerapan teknik ini dalam se-rangkaian pasien oleh Favaloro dan Johnson yang itu menanyakan padanya, untuk memberikan padanyamemperlihatkan manfaatnya, tindakan ini sekarang te- sebab keberhasilannya yang luar biasa dalam kedokter-lah menjadi tindakan bedah jantung yang terlazim di-lakukan di Amerika Serikat. Bedah ini yang menyebab- an, Osler hanya menjawab:kan penghilangan total nyeri angina maupun perluasanmasa hidup yang bermakna bagi banyak pasien. Tampaknya suatu kewajiban pada kesempatan de-TRANSPLANTASI mikian untuk jujur dan terus terang, sehingga saya ber- Penelitian percobaan asli yang menetapkan kela- maksud menceritakan pada anda rahasia kehidupan, se-yakan transplantasi jaringan dan organ dilakukan olehCarrel dan rekannya pada peralihan abad ini. Trans- perti saya telah melihat suatu permainan dimainkan, dan seperti saya telah mencoba memainkannya sen-plantasi ginjal pertama yang berhasil jangka lamadicapai oleh Murray dalam tahun 1954. Dalam tahun diri. . . Ya saya bermaksud memberikan hal ini dalam1963, Starzl berhasil mengimplantasi suatu hati dandalam tahun 1964, transplantasi paru pertama dila- penuh kepastian dengan harapan bahwa beberapa anda paling kurang akan memperolehnya bagi manfaat anda.kukan Hardy. Najarian mencapai transplantasi pancreas Melalui yang kecil, karya besar tampak besar artinya.dalam tahun 1966 dan keseluruhan bidang ini sekarang Kerja merupakan kata sihir membuka setiap pintu, pe-telah menjadi yang sangat penting di seluruh dunia. nyurma terbesar di dunia, batu filsafat sejati, yangKelangsungan hidup jangka lama transplantasi organ mengubah semua logam dasar kemanusiaan menjaditelah maju bermakna dengan pengenalan agen untuk emas. Orang bodoh di antara anda akan dibuat cerdas,menekan penolakan, yang mencakup Imuran, steroid, orang cerdas menjadi ulung dan mahasiswa ulung men-globulin anti-limfosit dan lebih belakangan ini siklo- jadi mantap. Dengan kata sihir dalam jantung anda,.se-sporin. Barnard dalam tahun 1967, merupakan yang mua hal mungkin dilakukan dan tanpanya, semua pe-pertama berhasil mentransplantasi jantung manusia lajaran sia-sia dan mengesalkan. Keajaiban kehidupan adalah dengannya. . . pada yang mudah diberi harapan,dan sekarang hal ini suatu tindakan setiap hari. Kom- pada yang setengah baya diberi kepercayaan, pada yangbinasi transplantasi jantung-paru dilakukan Reitz dalam .tua diberi ketenangan . . Ia bertanggung jawab lang-tahun 1982 dan prestasi ini menggambarkankemajuanberbeda lainnya dalam bidang yang selalu maju ini. sung bagi semua kemajuan dalam kedokteran selama dua puluh lima abad yang lalu.RINGKASAN KEPUSTAKAAN TERPILIH Menjadi jelas dalam retrospeksi bahwa banyakkemajuan dalam ilmu bedah tergantung atas penemuan Majno, G.: The Healing Hand: Man and Wound in the Ancient World.sebelumnya. Sementara pemimpin belakangan ini Boston, Harvard University Press, 1975. Bagi mahasiswa yang tertafik dalsm hedokteran huno cil Cina,dalam lapangan ini telah memperluas horizonnya Mesir d.an Yunani, id suatu sumber kepuetakaan terinct oleh pe-dalam , caru yang dipikir tak mungkin sebelumnya, ngdrang yang terhemuha.namun masih banyak yang masih tersisa untuk masa Meade. R. H.: An Introduction to the History of General Surgery. phila_yang akan datang. Jelas bahwa penggabungan prinsip delphia, W. B. Saunders Company, 1986.biologi dasar di masa yang akan datang (seperti dalam Pembahasan menyeluruh sohongan dalam bldang llmu hedahmasa lampau) akan membawa kemajuan bermakna umum dengan hepustdkaan lang luas.bagi bidang kedokteran yang selalu meluas ini. Harusselalu diingat bahwa penting keakraban dengan penca- Ravitch..M, M.: A Century ot Surgery: The History of the Americanpaian masa lampau. Seperti yang dikatakan Billroth philadelphii. J. B. Lippincottbegitu ringkas: \"Hanya orang yang akrab dengan seni Surgrcat Association, Vols. I anC 2.dan il.nu masa lampau cakap untuk membantu dalamkemajuannya di masa yang akan datang.\". Company, 1981. Akhirnya mahasiswa seharumya kontinu meng- Makalah inl ditampllkan pada pertemuan tahunan Asosiasi Ahllingat fakta bahwa tidak cukup intelek dan ide barusaja; agaknya ia harus digabung dengan usaha produktif BihylamaendnugakhtbeeeArbadmamanhepy.riaiLhIhaaa,dnylbeaaonhhgaosdnigdteaamnlaumpkeadnn.tuinsaegvaobleleubl,mihyeabnineglialakolaulen, hgmapenennciengrolmrbainan_ggidan dilakukan. Kata Sir William Osler, 'Regius Pro-fessor of Medicine' di Oxford, secara cemerlang menga- Wangensteen, O. H., and Wangensteen, S. D.: The Rise of Surgery From Empiric Craft to Scientific Discipline. Minneapolis, Universiiy of Min- nesota Press. 1978. Volume yang mengagum.han dengan heputtahaan yang me_ muashan membahas eejarah ilmu bedah eeiah awalnya aampal mosa rnodern, Ia suotu penelitian tungat ilmlah d,an suatu yang memberihan bacaan yang mengagurnhan. KEPASTAKAAN 1. Blalock, A.: The Nature of Discovery. Presidentiat address to the American Surgical Association. Ann. Surg., 144:3, 1956. 2. Halsted, W. S-.: The training of the surgeon. Bull. Johns Hopkins Hosp., l5:267. 1904. 3. Sabiston, D. C., Jr.: A continuum in surgical education: presidential address to the Society of University Surgeons. Surgery, 66:1, 1969. 4. Sabiston, D. C., Jr.: Major contributions to surgery from the South. Presidential address to the Southern Surgical Association. Ann. Surg.,181:5.1975.