Pola-pola EMG yang abnormal m 465jTtkpltfpmfn\"ieieaalooaosmensoserdstrtisiniwebiaamakaessnaulptFuebiaansldgislresuluiad.aaena.stspJanmmple,oiTukka.ceambogedoptaarkePatatntamroesaotiraonitappnpetoaasnaib1\"enreedriden7elusyrya,aosarsi7irananwanuipioDpnngaylgloeneggaln.artdnenfeeyPtdaai\"yngrlaimjskoievmas-unnisstuipkuokmgeaaibilitasunlmaoutpdiyl-sgnnrlafapfaaaiiegaesaiatpeknmasiu.slnpansagitirkikaPduynayfofulladatakaonieilsfskatamaeraies,iotkstbslentabiiesuieskdnsukumisdleriseayiauliauhleksaskkllopieaaitlbonoamaasamfbemgmbdiahsrapgiesoauppopmnio\"aplklrmotrgik.areuaekutkonmsutesdlioifPsagindatfiemets-asktahomipsueidhtuetaerledybanabllhrrsaiaacntuahaakitnnauggpnjdeaeugkagla,etrdnaruskainpaapesbiskliylepmaletereakctdpdratuitkamauaauedaaunrinnprnni,tapegtkopa-sintagpstauismIneoarelpartvomel.ten-aEiaettnurynosuunMyyl-nmatikpkltaaahsarksGannauuapiaiinnnggs--rtt.,(3) Abnormalitas pada potensial satuan motoriksecarPaovteonlusinatlars.atRuaenkammoatnorpikotteenrseikaalmterbsielabmutandaapdaitaddainkialanikmoenntruarkusti boetno-t4^^^ Gambar 178I. pSoatteunasnialmoatkosriikyanyagnpgadnaormkeaslelbuirluahmaannnayabebrekropnotlraakisriuesrefcearreansvi.oluntar membangkitkan EwIMaI.kGtuBiplkaaomdnaatrnalaekssisiepjveuormilfuilranhtanremuboretoorglnaeennug)r.sounngrumseamk,pemrlaihkaatkpaonla kpuortaenngsinaylayianntgerfbearnengksii.t (pPaodlaa IsbIueInr.lganBnyiglasaummnagen,maapjnoutjmeannlsagih.al{sPeyroaalnabguttmeorioetokptaaymtiaj.nbgersaemhaptlibtuedrkourlaebnigh mreankdaapha, ddaanwamkatusakboenrtlraankgs-i
466 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususb5msbdtdybjsssymkl(((1uaie321iiaaaeaea%ae8matekwer)))tnnnnnndia0luan,nsiggyggad)aPmRPodb,aj.aABSa-aabaaeseanuetmmmebbmmkniaedmenenrtinttienbniniimriyeeefpypupjsdaosagta-mneralpeallursoikesakltlerikdidnktoueotiitkbpte.tuvelkieuaaikitount.toctuesadtaenansdnPrd,imrtsodnsakaiioolPaymloaiaak,msmarti.tbbaoddahitdioaoadsn,auatgiamapiuiantteetaagsnlobakrBaotmo-pnseenaapkgnirtakduptntinelsbrvnmoearelieaoimiergiaiaigmtnfnnpnanmbmtstaomuaabmgsiealoiegalnosnrakiaaaunpsieulknaiapoeattgianantkasororaanfluykaagngnai,naiattsrarasudabrt,eu,dsisoisiaaljkeaknisagaseouenasvikmrmsaa,nsttnenpelmml,id.aeudntiaenrstpgpsaeuatriaeoahnlpyesulsakresKlaann(kkpitgptleaenaragnthriigaspeopstpeubnotaitimunanoumrpehdesmdukefmntnylidmermsaiartoaoiipasLtokgalrdofbnsittbeldkaotaatknlMoriaayeemotepnesbaetodiyrrkaaroir(trrcnacuNufiaalukkospirukiedia1tm.snkiasimnshapprtapak7ko.i(iraaeaPuaabsta9aamgamutpstuunAmtyeleosd)lalgaoaraai.uararoptmadosdsnnehmlsuknasraiiisabelmyao:ofbbukoskgdoaipfpeaatromaamsultumartboupeeeniurhtllslentrenilkoaobaegapkeaorkrpg1sn(rnsranalolsuifmkiue7rmhiaginomiillotempm8nkiasybgiadniafglosuab)dgnareaieool.,rgpdknaesnltsngpmteaaseubornaigtogatsrkktnrenleufpgnroeit1ailraiviirgbfyoakrsegknd8kfmuaaabenenrak,.r)a1splo,kereyyiypi.tKfpladsrsekpasaapair(akiioailan.eeigsnnovftogorntlpngkaagglaeF)aamertiyuo.ml,gn-epmlmeaebeaoktplsuaknlpbbeankeimiieiodntonooiroaasrssiihkaagft--ri----l-ii Miongorrammalde(npogPlaeanrhipnaottietkeranfensriaejnul sgpiaG)o.laaimPfmaobspliaalkirtlpu7dod9iloliafatyasariknbgelkarhkeaarsunlgbaiahg.oilemh iompiaotgi.ram
Pola-pola EMG yang abnormal Pp\"oomlliifofaatsosiinkseeubbraeorgnaaemi pdblieisnteulaudsoke\"pbo(et\"seaanGmrsaiysameolhbtriaaonrbpgnhgoiaIcrMmdAliaanltaemdraaalpkasactnledripjouostmiesn\"psa)i.ialPjuorgataeknspsaaisadala Posleifkdaeuslioaamn.seypibaaoalkagi,ahaliapshebapedmenartituoitgkadrhapiacmopotnednoGtiotsnaohiiamtkldaybanaaannbrnpgbao1.tdr8epma0laa8adhmlaimdotageapnrhaagamtapltaisammeldbiaaunrnlejuinsbten.ekryKevalae.osdmiu,pao-k-
468 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususpkttCreaoohrntfeaeikrkgnJcaeusomillmatoalmltMapeshbraaeaadrmplnia,oegat-waceTptnaaroomsokoitfateitulinhtsmudsaiaiautdatalsuiduknaaauakntkmlusaaimmnraskooepkatrjoronudornmiigpktrkrlo.aeaothsekrGinsnfsise,uailaytsoaulaimnrnairtngnbeagarklmionseumagmosst.iaaioeAnhrlt(ii.meagkrOa.pfdmellBaierbtenihulanadrskamoita1rarob8mnefe1aniesAarajjur)ueip.nmtiatuiu-s-, Gambar 181A Potensial raksasa dengan pola polifasi yang terekam dari kasus poliomielitis. Gambar 181B Potensial herketompok kembar (duplet) yang terekam pada kasus tetani.
Elektroneurografi 469TspildsbbiktlyrPnaimiakaaaaeesedaehitnilrrnpdltdpauseukkgtagaakauraemmpuuttholrnnpsarridolpsiajiaaksaemiithtiumtsgnnimmtokaenahioiggnouafratbtuatatieeotjnankomtmkpauurmritrtfdaairgaieiakehojondaokaasnurutittknaa.tseeormauenktPnnonubemtEnolfysataeraigtiruiMaadluipkuhpetakknuairrkemskGm,gaoameskdlanknaeammpeelibanrpntgeaoeoekafatairojmdrinrattbtattldoeioaaatiiceudfmamkktanlselnti,keuaangeobkoipnnoeuaotlmraeddnaos,ohrmtrraiissaonnokekstpkimaktietnngeuoasialpaugarmna,ptnbeaart(ntnobirnegdornjradtaturauay,nmigeiamskjmmkelnkaunuhurbssusmyblmyiaiariiean,adalaatalpphalnandlirknaaegamnygneahmgriiapa1nyakrta,kip7omeegltbandiskn9rtlmasenaiipoeeiat)a.nrt.rnn.taanujkoijkuIdgsDdJskauneniaameausnoadpametnnemnyelalanucgjparlayndaurllaafhoseaayporaemhjaslhdaaraaniitmolneeumdaUmnmtmnmotenaahiiosrndgndyMoiooitmlauaeeaoetttplnkrrkoNoosanmmioiuitnnnl.e,btiednoseeesueUepanttue.PuunrriodajrMdHdrrrasokarraaoiaoodanuidaaarsNkknnnna.--l.il.pmkudgsaoppm(agnrlnioeeaeaaeaetmgmtrthuknsnumeseiabnisyu,ksfIBkbiEinriasrfmsbmiiaairbtMlaaimarbeaaaelpmnlksamlirkaGa,1laukosaimnkn8aba,eopktmgoInotanaonoduBgnatarstsdtnieeaitniri)athnrlkrn.amarejrpaaskausPitikkoaimiakskmmiadstnilrsodeidooaaaielnnsiaatktdsmneootysahtimrkjimrtdalaetaaaauuirnaoldkukipnmalaapgtinisnojathosaoiua-ttktlnatkuetdtteemsdtoeiknuknmtiadiuoneasailmlyatraaaiarmnetoaakchhnoneu.rlgnaenniyjrrkHpngiutauat.ona.eaectkarntvtrkireiiueleaitbagaPrsrknudttaanbefauondueetkh.medrnmyirrraj.altea.aunekmrinPskskmayuiIasiiaokehrripapmrdnsUaandaaiidatpmndMiaradydlgaapahipkaaa,tkNaiaenpuwpssttiy,mgadtiaeadeatmottpknkarinijadihtdkoueusgaurirainaaembpemnctiidtseen.rapdeiaidraogrsNaraellmaatkidainaohhkmataapmgtiaubatksaaat.nreytupakkdnerannoDaaraadnntinnekegeuditaurgnennmsesjapstgdugaasmaumruihahaagnaorinnnnaaaa--il- ElektroneurografietnmstdptieuelaaetpeepinrntkkrikagvutskanudDprpanajsieoaeaanirdnttkniaeiledgagbtanl-ieaaniipgba.knnpsealmtaDeinnrsjrnlacyoaaejgaasadallnaaaattlegaananpm-yautnso.andtaetnihn,aelnSmeganenasklrusrednttvialiihraieatutfpouilirtsknenovtarsgeeruppkelpgusuelseaiirrikdnsouoyiaayeghtnlannranirnteinaaiwmugikgprmfsa-iiaautsdkpadipmti(tunaabiauEklu.tdasaNmtanaPuiutngGtanenittkdkruymat)iasu,anrteekkagptbdddiaketuamsiniinaaapytkieenaae(rntprdu\"(ieigepimsedkmraevisaaamnbpoaptnagaekabungrhdiseaahsiaadkarlanddjanhaltii1pngettar8eeonaars2mmstnagaket)ranipp.namdanaasfnisuitttatakketdlaerlamaaar\"apsnnnaf)-ii
470 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususTitik distal n. medianus titik distal n. radialis P'\"'^'\"^ aksilatitik distal n. ulnaris Ltitik proksimal n. medianustitik distal n. tibialis ... tittk proksimal n. tibialis n.iskiadikustitik distal n. peroneus proksimal n. peroneus Gambar 182Titik-titikmedliakmuaknaan eelleekkttrroodneeupreongcraatfait aastaenudpeenrsekaatamu ddietesemnpdaetnksa.n untukmerpdedwyddallaaaeeoaeeennkpnstklkkgeegaagttdtsnnPtluarrauditdoonakdniiiedddaaetigsnceeelanora\"asm-jtasrastatpitaadptki(larefittdoaiaauimnnkagnt(dckayu\"re.saaamadcallanPatefnoiaaa-stkaptntokttktipdaedrarbadlaadnuotanidodigcdnElatadaahteeytmNinekaa-moatpuauniGnetpsek\"tsilaaanpkeeaevartdcvrnksekaolpaeoneatlnakrtrmoknytanoosecdeatisikndidkmeatstpetyni.rsie-aaaapmt\"sprldinDf)ogme(aataeddndmleurnn.aaactnulotyipgalaKttupataasaiitoankmaaietnprgltdi\",eddpsukmdpneairamp)ithaogn/keuddikaheemenneakslatslgteaipeaanidmgskhktaatairadtuatftaoprakdrailodatnataayaditeynrndapEb-etaadaaepNsnpiftneaedcjaGeylrraiadkeanpahartkifngaaauyttegdkhtssabr\".ttesaaonueiaannmSdgavnpnstenEeogkuaighl-tbkkNialraplesaeaeaanrnieGslndhnha.)i--\"conduction velocity\" = jarak antara elektrode masa latentvlaemlocDbieteynn\"tgunaknordmEaNpaalGtddadriepiseeElnaNdjaeGrnismpmoatdaoakraigkdamaiddbaaaplraaht1k8sae3nb. aENgNialiaGib-nmeirloiaktiourt\"i:ckonydanugctidoan-
Elektroneurografi 471 NNNN.... Utmpieblenridaoalinriaisensuuss 44447620----77662273 mmmm////ddddeeeettttiiiikkkk Mpoatseanssieaklittaimr bul Masa latent \"Evoked potential\" iiliii iiiiSiiipilllli; Masa latent Gambar 183tbtsydMEmdnmiieaeeaodaNaoranrnprlaakstk\"GmggakobaauPUtarduanbrbnalielntaaatekde-fepnttra.sserabuerlagedeurMaenekterrp.abnkrtaanloadbag(asbabsslGaiahsmahuiuitdgurm,hraBtatiaaansnpamitfkyfdieggoegegiadaebptsplktadnnaaniiaaeleamktiegpjgrrrieapaiibisiilaantlmfref1ie.enmkigehbdl8blreerarae\"e3iutobtEEnnhlernms)naibut.reeNvhttmud.uaonpeuorGkihtstbaakosYkoiiwgtaknberdrraldgameiaoaadankldangmsfnesgirieapadannipnndpryomaiihodaallmaatpbaaantfaeerdeeailigusinnp-uanrtanssmtgnensskibi.oraiiblabiurilaedaneafmlieSllriaa\"egliortaeinsarlgal\"nryhdaakmuuctiaidna,setsnomaanirgibarngnddnigdssaygaedyuipishasbka.anruenrnainegEocragrggdra\"batgtaNnliaeabendfraoayurverGukibnaimspsontau\"aiesokdmivpgvelrereueeumaoviaerlpsdfnriatmloaelenkmeotblikrnuiantacupsauednksiatsomdtdiie-saynatmosnsioei\"lpeeslnteorartdoykyltaaiattiaraidaeeotbbnailanannnknuuualugkgt\"-.i--tt '
472 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusustMppdSmbtraaaoeeaahardhrlksiairkainasnippeieegsda-ulorigrTaunrteaatdooodgeuopterpnmtnokaetmhmteaanirseyndadaamae\"sandrcdialnigiaanatdrtakjn(eapma.o4nranr)HeintlngmesaSuytuanadauarrraynennaoannajngfpfatgeajepnajliptre\"kegnieilara.uraiapifsssfemy,aaeramdrrmpnaayleafgyiamtsapknuankeaegdrgnrbloiaotjfaetamennyelrniaanyekghnyatn,agkgadmna(adam3gnleapa)neltamandegathragiatgrrdelnaaokicijfmonoiuiplrgm.imamgdrBpukpaaarioralledianippsimtideaCpu,andaashpsdandiaeoaeaapr9,trcke0il((otera%21atstn))-i.iomltui\"aailneaileenvalghm\"honk.GkaEyamPanepaNadjkansaGdsagunapangdgaounald.staaheeeetnunnEfeibrsdnsNoiasiteaterp,nGlraas\"asanetmbaingsyautespaa,nttolneuwisrtngsoiauEektrldunbN,iakoseuEGinrbpdaNopeumaaralGnfmndpesparalsmaieeelrt.annmukas.sfdaeaoYsorrpubiiakeskkenrsreigamslcfauaeimilrnndoegadskdmshietuHanipdpnsngeaagiarspatnnltabiyadhtaemuialumut\"ankjmeesegaamvnkndoiaplaskappepeterkemadrlanituhintpobmaopaytjetakhuaentaangnignnaag-- G. CTSCANisgwibpmkfysyoodoi1bbnnnnieieeef0nlaeuaealanafliteemknkr\"rnrnwgakoeaknhRfmasbsrymknartudaeiibyynmCePuaanEsouknraaaaaddskidassiTtbgaanMt4ennndmaaiadaipa1ssnnacoggyaremn/kssaii\"rIaan2ailnancnohomjorssrtgeyamLkgaptlisyeeiag,nuaisnneremaeiiebglayienngmnhm,aansdnnmaabnb\"hgtrahctami2pgeiseeei.gionamattrtte\"mdarnerdiaetam,petttandia.rsieadynhmiibuthyrikeyiknaedtaPettafetsaatLiinpb,agrneeiatlrnansmcs.irtkeugodiiy\"indagbgeanekmlosneaaCcrekektayntf.amnidraoaldnbonaatttspTnoPiyntmooeuegrninybudelmaaelrnnmaaagisinsiadpsnmkonnmgnhcbhriyaiugdclifa.atakheaeietseoaeioutnnsnafineainhnerltmlPt,ibe.alrolueadkmgasardueujsrtpmhetirPhateaiiniosaasahtneudnpnunakoi.bsncnsn.ndneaatedsnemiaaaacmeakLr3rtPatdntpnlyyatirkoe1aaaea.pebraragbtrpg9etgCrnrkoaponenPusaern7aiiosyytsnetTgrgnase2diapanoaikbentpbspnalenmrtwgkpdeusaakuatshgsaectsauarweftaalhaeteriyyniaiadcpbgitnnlwdnraaaanbmaaadausognyitdnbasarctotahknuaufeikagatpknaylrdietk,ddtapnolooniyadgaepmduiihddbensyman\"eaelkkpairaraaaeagntg.nsotodpisrnkpekpytriomidPlsiadeuktbnauaeneariiiaersistptteniythtdtk.afdnlmcieuoeraiogrkaa\"cDarrunsfrms,n\"skneaoeBieitrnsiyimsfugr4japnrensiotartpiaai3tmuntmiaa.asenkietan2e,mtsicmtntNs(asakiemhgadopaXgksaenssatdaliahs1tleeraiieau)ekmauiasim2ndinnnnthkbiontrmIye\"lieoagtemneunuilsarmak,kmrkahrarspesntihnrapjhiebtit\"taerneaaagtppeidrmeupuaonJtuktdknnrelrirugrtsendaaylnauanayyaeoouiaartmtihikngnpaaanare----i-s--
Gambar 184
474 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususdddasamedtaaiatetlateeuaanltlmaneaashmhpuskktbbsmroaesuunetbeskafanintbgssuesieaemriebir.ndbbaAbaagutnegbaseraisrsitiohkuuOraubbbpdtsa.us:tanhiapBgnsduasianginibsnaiaesyrnobjarara.toprbuSinsknbietagugloniaehslnnieohyhldaekiinnahegtibperdea.nsarlasKbayniaatogagdeasaaaftbiibnssbesioeeruirbnsrbpibasnsgeatiyadbaasnisaesostidkriinpaaodapsleiairnfmjiybrasoaiareintkgnanteikggnpaaaeyainnnar-ASDL.eiaarmrlabahak : 11-510606 TSD.uaglrraainshega/perkapuran ::: 421088---1325830 :dmdbstpdppmnlnmkmdmapmmbmeaeeeiaieeeobeieelpeeejpcioepaesnrpnnrrs.narknlniaanenranme\"osadaiadscifrggnrwngaiDssrsADKlr,aKtotwPiaatoaaliiahpimaatkhnaflatnidoeelaealbhCsraipospaahaas,tegbrnndenainerkiausgttdnasaaTiahesaelgpnagiiagnaCihsibnintsallem.ntlrlnlekayuaangkaakepek,lhT,ssbahrnahanaslmauesraNeacum\"iytadotanbpi:nnnsinnattsiks.awppadanriam.ouiaabgdscnaciaaisepamddaughpktiagasaaebn.p-npeuroia'aihaoganenaalmneiubenpant^nilarbntynrn3mhnerngepriidaiiyibatajadomekisnditryeiaalcinaadionpuisrlni.ipanladarmtMpsgia\"i.gto.daialehamdefiroy.nanakTudn,nanareAimaSiihaishgenoneesgaceSttBieanidaapnnkiailarashg^1Cvalbrskeggi8nnaik/sainsanungbaa0iatThriaiipyln°ataylraiassoogtcdrakyuaakniusbaaoanipnanma,aunamssnsnannrpdiostampcnCgapgygy,ggdtiakalomtaagtioscdaiieaTe8oidnanrtmansidpmodinaundntbaanutncdedeeinlgdsudeekgiiombpdaiknlrcittetdrinakaa2gagcmeurooteoaaasilsihguanonhaniapsrdh,linmhdmablsataebaytmataitaaaiduahmfnnhrsseakuueldinkgsitannbueiatogankehtataaua,kcyehgdaatirdIsaes8ppknym,aQaiparatieaiimssaaauklakrlfpalnsmidebo.piatda/ounaebe\"t1zeplianotpatkrandgplaspSu8mmatpeoirutbctekcpeeiases4eaasroemhahfnaleboiraliordt.lna(nmihosagjinainoeadtlgniatiagmlrkidnbGkmegulnnaodagepdeCdieaiennaonanpina.mthiaktebihnpnnatrTyimgaentbrkmoukuneeatgsbsVyannipuaastabkinsdlaysah\"aisgprnlaaaaasantiasearickoagunmatranndnihsngnmalkirstudprgaieba1aoniagameelttdenasselahsa8rarslersopcnaaooiisoiniamaiin5kkankmkeypsasnoknannau2g)brumedoauiwbtaa.ntaktfoorsaukakpnaansgkraalupeigarwnkoiaualrtrbabeoCbsdtltoriaanalmrnitaanaemaiidatolhTnbnkths4\"rtofheponadeildeseimsgnanytiykurmdsrrytcapeattrpdagpgasaacgiida,taapaidpaettmaieaeadaninenannayiiaaleasdrnannkkrnngigan-aga--lt---t-i,-
pons Gambar 185pgaDdICnneuiavTd((((((na(nlfgcidbeaitagas)sko))))))c((((PmuaeaamcbdantarLLnTsPH)EI)a))oleiineieehudoCsivssfPsSsdTEtnyrtuemaeaiaauuiTderaagsaisprkmlsomdaod-nnkkukianiupkssranlgeirnyaaootceneaarokmsasndoarpfrnhaitikeskkm.atnanisisnameuredeCielesitaientrulslrpatalbsse-Teubiy.uaiskpaarnenbohraknsrlPyerisgirinaaaeartssynocaniseeafnargditaanyeftotepnksane.paagnarsbiaridltrehgukauoartdinabumlsaidhnkniutrdlalipai:uoie/stakhheisaa,mnnnoardprirnydltremaaiuramseakirnaofkksnubeynkuiaegrupatatredaontenlaalaklajkpplgnhesphmaaaiiiltuae.nhtaaeelomidnllsaraalagnrslkheoubnueeue:nigecstslimiarsaamsduharidiniassbufapauaauanmetnnilnnrkanatbpeanpmenursnuamtiausadkretlaokpdoatriridegaadatseofeiidadndstninaaipgaiopnkkkualbls.onsiianydanghepatuii.wsrnsaemsgradbieeiekapdmntnbueajkasndap.nadgeanai--t CT scan yang memperlihatkan tumorjdtoeuillkemahesonPCradelTmernbsseegecnbdaagananuga,nanspgieekhan'anieynpntugakcngrahatanaikjnvcaacairnrreiiinmnazgsyeaaiantnd.te'kD.tnouesnmnittsoraiasrtsayy,saagynnaaggmnmgsbaeatdnuragaldngaeamCnmgTbjaaasnrcrgkalonaainnndasrtpuaeaadrttuiuondlgjioepkgneaiirkps-
476 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususdtbttydsYrlbEauiaieeetfaaaaanhpatarknnwgtpigianhpuakaddgitPkag.aaanleka\"GiahmlnddrheaetgCpylmaiasnnkiuapnikaoeopjsnocnluguna\"mpuntiihakgseinggdset\"lasaaei(noaroetgtnppat,cmhiknimnddandcaah-uytacmeapegadcehealannhmimgnoaatmanblaaiorydtnlcpaespanpndmaatdereenynioyeacpemamratjharpe1anlka\",nliyeamu8trgiehgdChaitny7ampamaneneata)nbTategn\".nmgjetnkdedak.atgngrarasue\"raneaureicnEtl.mnaennpoaanapnkngbknopnkjMkeesudlamssneenaeikkiinaberpydstperltnkheitaaitioenafoimpare.hd.nrtdibmnartainhoagaheaEkttagmtaiotgrka.koapaidglaadamnoeioTnaainddapmgapnuyeapyaitatmmanrkaudgu\"mn\"nmaepoaenmageygtniomnrgdoannaetciuranesricbndmehpnnlaehganaaagyjsrlprauhoddteengaabeinmkrbaanicdnreectkhrgealadurbeisiakmumeihrykrmnfyenpimaahaeoanegbanttnardnekkdneagstimgekkarnatp\",seb\"pniheeepsmareoyagrruteskyredlalaaoeaneeiksabnanhcnkayhinergmtaaasokaiagpsirtblsienpakkaaomimamtodknaakenpyesjreannerpueoyiteaptnhyatellasnaniagaaadasrfinkga-sr-----.i.CT scan dan tumor supraselarperluUdnitluekngmkaepnigduennggkaanpksaisntetrunmogorrafsiuaptraaus/edlaarn aatnaguiopgarraafsieklaarr,otCisT. scanCT scan dan trauma kapitisdniojrummSapulaaitbupelaCudmTa psbceaennrdaerkrteiitpaabladahewnpgaaadnajakkrieanssgauadsnatrraoantuammkaeintkuuarpuuinttiusahky.idbHnagtallteaismniidpiasfekursninydgai CT sGcaanmbmaern1in8g6ioma
CTscan tumor serebrislmeumubnsagthaknitsneiratheaardllbiahapa.t B\"leeilnsaic-lhdeaisbniucdaeetmnCgeanTnt\"sk.ceanpaudlaatnagnanyabnegbreernadpaahhyaaringkebmeruedaikasnieCpTensdciamn glioblastoma frontal dengan iGnvaamsbi alran1g8s7ung ke dalam ventrikel dan infiltrasi di CT scan metastaGsiasmabdaerno1k8a8rsinoma di otak
478 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus HipodensitasCTseksictaanr pheGermadmaartboaamhraan18ina9diraalsaehreebdreaml a perifokalbmCaTetnascsjaadnmi epdraeiarpdlaaty.raanhganksounbkdauf radlanakmutenyadnesgGakdaimcjibararikirnagn1a9no0leohtazkonsaehpienrgifgearyvaenngtrihkieplelradteenras ldkenangaann
CTscan CVDjtsOp\"kynadddlksaooueikyeaaeeaulrmmkbnnranruneelilaeendgchrgtgeaisnragbHuhhtaEadi.krthaaeranansideiaaanrnuptPknmenholkrlghbe.mciabeetaaykgerdedakanBymatnaduimomuktaraani-aamoarkl(nlasgeasrdipagtnieegattanokleeauiorptd.hykrutmniemma\"sidnssaabgbduueaagdbnnrayadurbabrigaga.anisaaadtkprinsnduapth,uLragbukginbaao1rsfCetebeuadnthe9nsyrpdbTsdluide0lidauaeikirma)ikntlibsdrka.rpnenaugchaoialaeSrgtkbsa-lunrtltkrya.keuelnoiaatbjiiharurakesknmrduibnuasenlaanuinaigetrlay-nsgoasegknhisasndabmieatenpbubrkgruabndmgeeapabaunakainrultdnsatpgtddagliautseabnakssdeeodmerriesgaenanamalraapbngraipgialnphrbneeiaaaldkktaadgearnnat(etrattsnnkaktrioknnuutrtataalneageiubkhelrlrnirgijaekdsekeklallnianiinumoermhhmsoslijranmkueaanaaaalesboebtptrtglpamaohianaudadrlnylrdmgtpeeteneagaauesCassdunnannaisiniionig-yTignkgltaoyevasaCeaearoudka.nesskinTndiinbterctaaHoaamtddpdkkskrlrnhnua.ecieaeaeaiuknrnmarnDphkpabesinoadavelahelub,rmbddiebtnenmayyeoaaonamgetgtaakttmletgaamaaanaenruaplsaninnnhgag.---)-ii CT scan dan proses radang serebralgsdatdteaidaaasrmmeattlaeirk,phbnAarMEaanaahnblnkaterayssannseaenecbeisyfnidankraangelseyisicitnaetmtaai\"iirldnssre.eanatnb.jihytyrcadi,aiadhratnaadkadengkanregpucknmmaethgmatmeaaememdsnnem,iagbnpkgpyetdee\"aeraripimrlipktiladuhuiabdahasnaapataprtkattgekaknatamnaanymnnmbaydb.eeakekanSnmenargeglagppaktnaeseiranenlrekyaljaneahajnedlnnaadlagbpasihssabljo.edeuoabslaadla.uetasCshDn\"dTyeCtiaeansnTmscceghkapskrncahoaian.artnanacsBurl.,eiilmlsKhaaasaebeidnapnsadyedatnaa\"si- CT scan dan lesi demielinisasi di otaksgtaamnsbLiaaersaain-lblealseisdidedenmagpaiaenltikndeiisppaaesrdijaedtliaanso,tyaakapnadgbairpleaantldesasehibn.aygDaaeimnbagesairnhcas\"kee-gbnaecrrh.caankcedmi seunbt\"- Gambaran perdarahan dan infark pada CT scanfb1ae9rbk1e)r.tPaaepmradpaalrkaamhdaaenndgaampnaetmkdeppikeaerdnlaiahtlaanjtukgyaaannpgkaedrpeaandgdaaatmha.bnaInyrfaaannrkgCtsTiensggcaagrnid, as(nelidyhaaanntgggkaasmundbianahr-
48U Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususlaCe.nTsegsrckeaabnpr.iinpofasrtekriioskremyainkgakniobramt aolk.uPlaasni aah.sGedarimedbberapiramn1e9dm1iae.nuPnajnuakhpdaidbaeladkaaernaghbienrfaadrak dyiaknagwtaidsaaknAClTzhseciamnera.trofi otak dan hidrosefalus inGtearmnbuasrda1n92eksternus pada pasien dengan penyakit
CT scan hidrosefalus 481yaSsaIneltaebarfnteauaegrblkmarphihosaitepsuaigtonpmeadfurarpeinroyankraksdn.iibdgtDusaebulniaabbtmruedsutrkaaue3ntnserysimraaaijhaain3dsggp-ie4grepbiunseihedarsatasaeira.ritnae,byhlalaaeajhsint.iiidndaEafradaktperedkarmitaatpaedarsityjjeuaadrdmeniikbgp,eraibnmiaaaielsnkneptbyedaaerdiigrasotauarCiib, Tsbmitenasrecnfcadasarniikkaa. CT scan pada hidrosefalusdauntianrvsgoiiksfiBudaaespiellnkiargsaemaanbsanriniakpada(enagsln.uaeymlbAsaaibdrmahaarinnedyl1resao9bi3ssagetr)eaf.ammlelBubbvisialhearinamndnttaraeirnskriuane4lulsgm,siamymdmaaabnmnkgaaaremkkkaasetertlakoeedofrbiannaadusrniessir.itetuetberrmsriseeebbnbueaurtnkt mdodamaeknpbagain--t CT scan hidGraomsebfaalrus19k3omunikans.sdhtkmbt(rrneiaaaiiderokkpntrelare,aoebmnglHtEsbkraeooddakeidfmdtresimaeievrkmpltsbonuiiuaiesaagsnssnnbueraiagaaffadloal)knblemiiblisbikussddn,esiasatahauanrmsnpuensiunbkakuarnooaaktatanjinnlnhafudae-ydyankohasohainbknetlikvyesedatkgtuenharnbironmttuaaCuostkaglrroebketTkiiifrskkakafuatsnneuoltrgcul..kuraloansaPakstknaunnesaks.udildiouaDppuhadmnrialeiiuttaadsdunaehntralnrganpoailviaysuikbknneedas-aafneaaagnpbatynrlirseiliuaaaiainksnnyskvsg,egaaekuhlnnbnmomikglyetdmarualaeribtakrukoelekameanserrnabaeilteknglfaentak.agrkaegnleBnmkausaseyinasermlbanaacaaom.ahnaprpbrnaaeeasnktnmntloersiytubprkiivummdkeauemartdonaeiikarf--l--
482 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus Svit=reosiunsu;s1s2fen=oildaamliisn;aEpa=pisriansueas;eiCm1T4oi—sdcaGaflniiassm;ourb6rbaai=rlao1nrb9.nli4lot;arlmi9sa=ls.ugplearnidour;la1l5ak=rimsinuuliss;k1a1ve=rnkoosurpsu. s CT scan lesi di ruang orbita sSdrdsdeucoiaAcskapkanedatis-n.eCit**B****ailrasMeTeadltyoosthnntrneiuuoeabeptgekrdslolnrmmarnkecaekuefvtggaroaonnl-nboauainapolggaugnrnmotsiitlr-iinaggo:atfsmedolnguii.t.fenoepilesNia,nm(ontirnmainguekakgadnsgrauupmugievandladsibtyuaurkaoaaeurasndhamnnlnaeunoygndginmpai()geoggnttmmiegtagaikorknrenmioupakmathfbsorbispiiaaboguapet-nakrsrseenoat,aarrareftnbrybp1sibroekaoi9ieattnnyfn4ilaritsgbaa)gluka,.nnoganpdgndlunPganaiyngsapemamaekdualaoeaamtianrdnrtbednoaiggkiniyeetavidanaasmialassstnsenbueiefaakakaraplraialidannosnnnagugaesknrdnikaatpkiusflaaiiiakbntnnoimdtdyrlaodoaaaanlisnkgetiigridhhRnkaadnnIkhpCHayieaaaTka---tl
\"Nuclear magnetic resonance\" 483 H. \"NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE\" (NMR) Alat diagnostik radiologik yang terbaru adalah \"nuclear magneticresonance\" ( N M R ) . Bangunan tubuh dapat divisualisasikan selapisdemiselapis seperti pada C T scan. Dalam pada itu pasien ditempatkan didalam medan magnetik yang sangat kuat yang mengakibatkan proton-proton jaringan otak dan cairan serebrospinal menata dirinya dalamorientasi medan magnetik. Dengan memasukkan suatu rentetan \"radiofrequency\" (RF) tertentu kedalam medan magnetik itu proton-protonberesonansi dan mengubah aksis penataannya. Apabila rentetan R F itudihilangkan maka proton-proton boleh dikatakan beristirahat dan kem-bali k e posisi penataannya semula. Gaya R F yang telah diserap dankemudian disingkirkan i t udikomputeranalise sehingga membentuksuatu gambaran. N M R menghasilkan gambar yang lebih unggul daripada gambar C Tscan dalam arti: (1) kontras antara masa kelabu dan putih lebih jelas(gambar 196); (2) bangunan dan lesi di fosa kranii posterior lebih mudahdiselidiki (gambar 195); (3) lesi di substansia alba terungkap lebih mudah(gambar 197), bahkan demielinisasi dapat dideteksi (gambar 198). Gambar 195fotongan horisonlal NMR melalui sudui serebelopontin memperlihatkan suatu neuromaakustik.
4 8 4 Dasar-dasar pemeriksaan nfurnlogik khusus korp.kalosum ' 0- fis.Sytvii kalkar avis * plektus koroid. vermis sisterna serebeli sup.fis.horisowalis tentorium velum med.sup. vertikel ke-4 tonsil serebeli med.oblongata Gambar 196Potongan koronal \"nuclear magnetic resonance\" dari otak normal di lingkat vertikal ke'4. uamOar 197Polongan horisonlal NMR otak seorang pasien dengan aslrositoma. Panah menunjuk padatumor (hipoderu) dan di sekilarnya edema (hiperdens).
\"Computed evoked potentials\" 485 Gambar 198 (CEP) Sklerosis multipel yang diperlihatkan oleh NMRI. \"COMPUTERIZED EVOKED POTENTIALS\" Perekaman kedatangan potensial dikorteks atau subkorteks yangdihasilkan oleh perangsangan eksteroseptif sudah lama dikenal di dalamelektroneurofisiologi. Metode itubanyak digunakan dalam penyelidikaneksperimental yang menelusuri lintasan/sirkuit aferen. Berkat teknologitinggi, kini sudah ada suatu alat diagnostik yang mampu merekampotensial sebesar beberapa mikrovolt saja melalui elektrode pada kulitkepala. Dengan pesawat canggih itu lintasan visual, auditorik dan soma-tosensorik manusia dapat diselidiki secara \"non-invasive\". Bahan yangdiungkapkan oleh pesawat C E P adalah: (1) \"pattern-shift visual evokedresponses\", (2) \"far-field brainstem auditory evoked responses\" dan (3)\"^hort-latency somatosensory evoked potentials\".\"Pattern-shift visual evoked responses\" (PSVER)Sudah lama diketahui bahwa suatu gelombang dapat direkam darikorteks lobus oksipital sebagai hasil dari penyinaran terhadap retina.Gelombang yang lebih mantap bentuknya dan yang lebih mudah untuk
4 8 6 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus diukur dapat direkam juga, apabila stimulus visual yang digunakan berupa corak papan main dam yang diganti secara mendadak. Jika kedua mata bergantian dirangsang dengan stimulus itu, maka selisih masa pengantaran lintasan visual dapat terlihat bilamana nervus optikus per- nah dilanda suatu penyakit. Kelainan itu dapat diungkapkan, kendatipun tidak didapati gangguan daya penglihatan, gangguan kampus, kelainan papil n . I I atau pun kelainan refleks pupil sebagai gejala sisa. Gelombang yang merupakan respons terhadap perangsangan visual itu dikenal seba- gai \"pattern-shift visual evoked responses\" ( P S V E R ) (gambar 199). Gambar 199 \"Pallern-shifi visual evoked responses\" Kedua gelombang PSVER leratas adalah rekaman dari mata kanan dan kiri yang normal. Latensi diukur sampai puncak besar positif yang pertama (bj; masa berlangsungnya gelom- bang PSVER diukur dari (a) sampai defleksi itu mencapai garis dasar kembali ic). Rekaman PSVER di tengah: PSVER dari mata kanan adalah normal, letapi latensi respons dari mata kiri memanjang dan masa berlangsungnya PSVER lama sekali. Rekaman lerhawah: PSVER dari kedua mata kedua-duanya abnormal dengan lanlensi yang memanjang dan masa berlangsungnya lama. PSVER kiri lebih abnormal daripada yang kanan. Lebih dari 90% penderita neuritis retrobulbar memperlihatkan PSVER yang abnormal, sedangkan 30% penderita sklerosis multipel menunjuk- kan P S V E R yang normal walaupun mereka tidak mempunyai keluhan atau kelainan visual apa pun. Sifat lesi tidak tercermin pada P S V E R yang abnormal. Latensi yang memanjang tidak saja berkorelasi dengan defek pada lintasan visual neuronal, tetapi juga karena defek di trayek optik,
\"Auditory evoked responses\" 487misalnya pada glaukoma. Kemunduran visus berkorelasi dengan me-mendeknya amplitudo gelomjbang-PSVER. Test P S V E R memberikandata tentang adanya kelainan lintasan visual, baik yang aktif maupunyang bersifat residual. Untuk menentukan diagnosis sklerosis multipelP S V E R yang abnormal sangat menentukan. \"Far-field brainstem auditory evoked responses\" (BAER) Analog dengan test P S V E R adalah prosedur pemeriksaan yang, dinamakan \"far-field brainstem auditory evoked responses\" ( B A E R ) . Stimulus yang digunakan ialah bunyi \"klik\" yang beberapa kali diperde- ngarkan kepada telinga kiri dankemudian kepada teUnga kanan. Pe- rekaman respons kortikalnya dilakukan oleh elektrode yang ditempat- kan pada kulit kepala. latensi mdetik',stimu1lus I 2 — — 5 I 4 1 5 16 17 1 61 91 10 r — 1 inlikoklear Gambar 200 \"Far-field brainstem auditory evoked responses\"Bagan korelasi antara fenomen elektrofisiologik dengan substral neuroanatomiknya padapara penderita.
4 8 8 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususDalam waktu 10 milidetik (md) setelah setiap rangsang auditorik diberi-kan serangkaian 7 gelombang dapat direkam. Berdasarkan penyelidikandengan menggunakan elektrode dalam pada binatang percobaan denganlesi-lesi buatan dibatang otaknya dan juga berdasarkan penyelidikanpatologik pada bahan manusia, dapat disimpulkan bahwa 5 gelombangpertama itu masing-masing dibangkitkan oleh inti-inti di dalam batangotak, yakni (1) organ Corti, (2) inti koklear, (3) oliva superior, (4) intilemniskus lateralis dan (5) kolikulusinferior (gambar 200). Pembangkitgelombang V I dan V I I masih belum jelas.Suatu lesi yang merusak salah satu inti pembangkit gelombang itu ataulintasan antar inti-inti itu mengakibatkan reduksi voltasi (amplitudo)gelombang atau menghambat pemunculannya atau meniadakan pemun-culan gelombang berikutnya atau mengecilkan voltasi (amplitudo) ge-lombang berikutnya. Respons itu lebih jelas pada sisi yang dirangsangdaripada sisi yang tidak dirangsang. H a l itu masih belum dapat dijelas-kan. Oleh karena seharusnya respons itu sama pada kedua sisi, meng-ingat lintasan auditorik sentral bersifat bilateral. Yang aneh juga karenabelum dapat dijelaskan, adalah hal berikut. Kedatangan suatu impulspendengaran di kortek auditorik masih dapat terekam kendatipun salahsatu inti dari lintasan auditorik mengalami kerusakan yang berat sekah.\"Short-latency somatosensory evoked potentials\" (SLSEP) Perekaman SLSEP dilakukan di dalam laboratorium neurofisiologikUnik untuk member! konfirmasipositif tentang adanya lesi-lesi berbagaikomponen lintasan somatosensorik. Tekniknya adalah sebagai berikut.Stimulus somatosensoriknya terdiri atas rangsang listrik yang tidak me-nyakiti yang berfrekuensi 5per detik. Saraf yang dirangsang ialah n.me-dianus, n.peroneus dan n.tibialis. Perekamannyadilakukan melalui elek-trode yang ditempatkan di titik Erb, yakni di atas klavikula, di atas C.2dan d i atas bagian parietal kepala kontralateral (untuk perekamanS L S E P dari lengan) atau di L.2, C.2 dan di atas bagian parietal kepalakontralateral (untuk perekaman SLSEP dari tungkai). Potensial yangdisalurkan melalui serabut-serabut tebal yang mengantarkan impuls rabahasil perangsangan dengan 500 stimulus atau lebih, dapat ditangkap olehelektrode-elektrode, sehingga Hntasan impuls itu dapat ditelusuri sepan-jang saraf sensorik perifer, radiks dorsalis, funikulus posterior, inti-intiGolldan Burdach, lemniskus medialis, inti talamik ventroposteromedialsisi kontralateral sampai ke korteks sensorik kontralateral.Keterlambatan tibanya potensial di titik Erb atau di tingkat L.2 meng-indikasikan lesi di saraf perifer. Keterlambatan tibanya potensial di C.2berarti suatu lesi di trayek radiks atau funikulus posterior. D a n keterlam-batan tibanya potensial di korteks parietal kontralateral menunjuk kepa-da lesi di trayek lemniskotalamo-kortikal(gambar 201).
\"Somatosensory evoked responses\" 489t__l—I—I—I I I I I I I t — II—I—I I I I I • I Gambar 201\"Short-latency somatosensory evoked potential\" yang dihasilkan oleh stimulasi n.medianusdi pergelangan tangan. Respons di sebelah kiri berasal dari pasien yang sehat, sedangkan disebelah kanan diperlihatkan respons dari seorang pasien dengan sklerosis multipel yang tidak(belum) mempunyai defisit sensorik. Perhalikan pada SLSEP pasien bahwa: (I) komponentepi sampaipleksus brakialis (EP-Cc) masih cukup normal, (2) hilangnya komponen medulaspinalis bagian servikal (Nil), (3) hilangnya komponen medula oblongata bagian kaudal (N131P13), (4) memanjangnya latensi komponen talamokortikal (N19 dan P22) melebihinilainormal rata-rata +3SD. StimulasiunilateraltelahdiberikanpadafrekuensiSperdetik. Setiapgelombang merupakan respons dari rata-rata 1024stimulus. FZ adalah elektrode midfrontat;EP adalah titik Erb; C2 adalah di kuduk tingkat C.2 dan Cc adalah korteks serLwrikkontralateral. KEPUSTAKAANAmbrose,J. Computerized tranverse axial scanning (tomography). British/, of Radiology. 1 9 7 3 . H a l . 1 0 2 3 - 1 0 4 7 .Adam, R . D . d a nVictor, M . Special Techniques for Neurologic D i a g n o s i s . D i R . D . A d a m d a n M . V i c t o r ( p e n u l i s ) Principles of Neurology. M c G r a w - H i l l B o o k C o m p a n y . N e w Y o r k d s t . 1985. Hal. 10-31.Cole,M. Examination o fthe Cerebrospinal Fluid. D i J.F.Toole ( e d i t o r ) Special Techniques for Neurologic Diagnosis. F . A . D a v i s Company. Philadelphia. 1%9.Hal. 29-47.
^^^^^4 9 0 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususDavis,C.H. Ordering X-ray a n d Performing Contrast Studies. P r o b l e m s , P i t f a l l s , a n d P r a c t i c a l P o i n t s . D i Ibid. H a l . 4 9 - 6 9 .H e s s , R . EEG Handbook. S a n d o z M o n o g r a p h s . S a n d o z L t d . 1 9 6 6 .Isherwood,L danOccleshaw,J.V. Computer Tomography with E M I Scanner i ntheStroke Syndrome. D i F.J.Gillingham dkk. ( e d i t o r ) Stroke C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e . E d i n b u r g h L o n d o n a n d N e w Y o r k 1976. Hal. 214-229.Janeway,R. Current Technique forAortocranial Angiography. D i J . F . T o o l e ( e d i t o r ) Special Techniques for Neurologic Diagnosis. F . A . Davis Company. Philadelphia. 1969. Hal. 140-170.K e l l y , D . L . L a t e r a l C e r v i c a l P e r i c u t a n e o u s M y e l o g r a p h y . D i Ibid. Hal. 172-181.L a t h o d a , F . , R o s s , A . d a n I s s e l , W . EMG-Fibel. J o h a n A m b r o s i u s Barth Frankfurt 1973.L e e . S . H . d a n R a o K . C . V . Cranial Computed Tomography. M c G r a w - H i l l B o o k Company. N e w Y o r k dst. 1987.M a h a r M a r d j o n o . Epilepsi (beberapa segi klinik masalah epilepsi dengan perhatian khusus terhadap Epilepsi Lobus Temporalis). Tesis. Jakarta. 1963.M a t t h e w s , W . B . Practical Neurology. B l a c k w e l l S c i e n t i f i c P u b l i c a - tions. Oxford and Edinburgh. 1970.Maynard,C.D. dan Janeway,R. Radioisotope Studies i n Neuro- d i a g n o s i s . D i J . F . T o o l e ( e d i t o r ) Special Techniques for Neurologic Diagnosis. F . A . D a v i s C o m p a n y . P h i l a d e l p h i a . 1 9 6 9 . H a l . 7 2 - 9 1 .Meschan.I. Roentgen Signs o f Abnormality i n Cerebral Angio- g r a m . D i Ibid. H a l . 9 4 - 1 3 7 .R a m s e y , R . G . Neuroradiology with Computed Tomography. W.B.Suanders Company. Philadelphia. L o n d o n . Toronto. 1981.Riecherts,T. Die Arteriographie der Hirngefase. U r b a n & S c h w a r - zenberg. Berlin. Munchen. 1949.R o b e r t s o n , E . G . Lesions of the Cervical Intervertebral Disc. C h a r - les C . T h o m a s Publication. Illinois. U S A . 1956.V a n G i j n , J . CT-Syllabus. Academisch Ziekenhuis Rotterdam Dijkzigt. 1 9 7 6 .
Search
