Bab 7.Bising Sistolik(Systolic Murmurs)

BAB 7 Bising Sistolik ( = Systolic MurmurslSASARAN BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan pada bagian akhir bab, dan latihan mendengarkanbising jantung \"y^ng ridak diketahui\" pada suara CD, Anda akanmamPu: 1. Memberikan definisi bising sistolik. 2. Menjelaskan mekanisme yang menyebabkan terjadinya bising sistolik. 3. Menjelaskan ciri-ciri dari bising pada awal (early), bising pada pertengahan (mid), bising pada akhir (late) sistolik dan bising pansistolik. 4. Membeda-bedakan bising (murmur) 'o*arly',, \"$rid,,, ,,1*c*,' dan pansistolik 5. Menjelaskan kelainan-kelainan yang umum terdapat pada orang dewasa yang memb eri gejala bising sistolik. 80

'q,i Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)Bising sistolik adalah bising yang terdengar antara Sr dan 52. Padabeberapa orang, bising sistolik mungkin normal. Terurama bila ter-dapat pada bayi atau anak-anak karena dinding dada mereka yang ripis.Pada orang dewasa bising sistolik yang \"normal\" mungkin disebabkanoleh bertambah cepatny a aliran darah, seperri pada orang hamil.MEKANISME TERJADINYABising sistolik terjadi selama periode sistole ventrikel. Aliran darahmelalui katup aofia atav katup pulmonal, atau aliran regurgitasi yangkembali melalui katup mitral atau katup trikuspid, dapat menyebabkanbising sistolik. Katup-katup itu mungkin normal (tetapi dengan aliranyang berkecepatan tinggi) atau abnormal. Bising sistolik dapat terdengarpada anak-anak yang normal atau pada seorang wanita hamil. Kelainan-kelainan yang umum dapat memberi gejala bising sistolik antara laininsufisiensi katup mitral, insufisiensi katup trikuspid, stenosis aorra,stenosis pulmonal dan defek septum interventrikular.Bising pada Awal Sistolik f,Suatu bising pada awal sistolik dimulai dengan Sr dan puncaknya padasepertiga bagian pertama dari sistole. Ia dapat disebabkan oleh suatubising regurgitasi karena aliran balik yang melalui katup yanginkompeten, defek septum atau suaru hubungan A-V abnormal.Penyebab yang umum adalah defek septum venrrikular yangkecil ataubising inosen pada anak-anak. 81

\"q' Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung* Dengarkan sekarang denyut jantung yang {,1) kali per menit. Kemudian suatu bising pada awal sistolik akan diperdengarkan. suatu bising sistolik yang inosen biasanya suatu bising pada fase awal atau suatu bising ejeksi (ejection) (lihat bising pada pertengahan sistolik). Derajatnyaadalah |.t'i:u ataukurang. Bising itu umum normal rer- dapat pada anak-anak, dan tidak ditemukan lesi janrung (innocent) apapun. Bising dinyatakan normal atau inosen jika: .f ii; terpecah normal terdengar (1i,, terdengar terpecah pada inspirasi; tunggal pada ekspirasi). 2. Yenajugularis dan denyut karotis normal. 3. Pulsasi prekordium normal. 4. Tidak ada kelainan dalam riwayat penyakir, sinar tembus dada (sinar-X) dan EKG. Penyebab-penyebab yang umum ialah 1. Bising saluran keluar pulmoner (ejeksi) 2. Getaran (mendengung (\"humming\" atatr musikal)-terdengar pada anak-anak (2 sampai 7 tahun) pada tepi bawah kiri sternum.* Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 60 kali per menit. Kemudian suatu bising pada awal sistolik yang inosen akan diper- dengarkan. Bising pada awal sistolik itu akan dibandingkan dengan suatu bising pada pertengahan sistolik. Bising pada Pertengahan Sistolik I l+'ut4l,iln*rl '\" tl t tt' l. ,. Bising pada pertengahan sistolik dimulai tidak lama setelah 51, memuncak pada pertengahan sistole dan tidak terdengar sampai pada s2. 82

%' Bising Sistolik (= Systolic Murmurs) Ini dikenal sebagai bising ejeksi (\"ejection murmur\"). Bising ini merupakan bising kresendo-dekresendo (\"diamohd-shaped\") yang menaik dan menurun secara simetrik. Bising ini dapat disebabkan oieh aliran darah yang melalui katup yang sempir arau iregular seperti yang dijumpai pada stenosis katup aorr.a atau stenosis katup pulmonal.* Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut {:* kali per menir. Kemudian suatu bising pada pertengahan sistolik akan diperdengarkan; Frekuensinya sedang dan kualitasnya kasar (harsh). Bising pada Akhir Sistolik Bising pada akhir sistolik dimulai setelah pertengahan sistole, memun- cak pada sepertiga bagian akhir sistole hingga pada 52. Bising itu adalah suatu bising regurgitan karena aliran balik melalui suatu katup yang inkompeten. Biasanya terdengar pada kelainan-kelainan otot papilaris dan pada sindrom prolaps katup mitral.t Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut l* kali per menit. Lalu suatu bising pada akhir sistolik akan diperdengarkan; frekuensinya tinggi dan kualitasnya seperti tiupan (blowing). Bising Pansistolik (atau Holosistolik) ,]i Bising pansistolik (atau holosistolik) terdengar terus sepanjang sistole. Dimulai dengan Sr dan berakhir dengan 52. Karena rekanan di ruang 83

stliAuskultasi Bunyi dan Bising Jantungyang mengirim tetap lebih tinggi dibanding tekanan di ruang yangmenerima, maka bising terdengar terus menerus. Bising ini terdengarbiasanya pada regurgitasi katup mitral, regurgitasi trikuspid, dan defekseptum ventrikular. 'tat' Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 50 kali per menit. Lalusuatu bising pansistolik (holosistolik) akan diperdengarkan; frekuensi-nya tinggi dan kualitasnya seperti tiupan (blowing).Ikhtisar kelainan-kelainan pada orang dewasa yang memberi gejalabising sistolik, lihat Gambar 7-I. *ilirtqGambar 7-1 . Kelainan-kelainan jantung yang umum terdapat yang memberi gejala bisingsistolik. Tempat bising yang paling jelas terdengar diberi lingkaran; daerah penyebaranbising yang biasa diberi tanda. 84

Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)KORELASI KLINIKSalah satu cara yang paling mudah untuk mendapatkan pengalamanklinik mendengarkan bising sistolik adalah mencari pasien-pasie n y^ngdiketahui memberi gejala bising sistolik. Di antaranyaialah regurgitasikatup mitral, regurgitasi katup trikuspid, stenosis katup aorta danstenosis katup pulmonal. Pasien-pasien dengan prolaps katup mitraldapat memberi gejala bising pada akhir sistolik. Bising sistolik dapatdidengar pada jantungyang normal seperti bising inosen pada anak-anak atau wanita hamil. Mula-mula, cobalah untuk menentukan apakahbising itu pada sistole atau diastole. Dengan latihanlatihan, Anda akandapat membedakan apakah bising itu pada awal, pada pertengahan ataupada akhir sistole. Juga tentukan: (1) lokasi-daerah katup yang terdengar paling jelas; (2) kerasnya; (3) frekuensi; (4) kualitas; dan (5) penyebarartnya.Latihlah mencatat bising sistolik pada sebuah auskultogram. Jugalatihlah menulis deskripsi bising sistolik yang didengar. 85

,e, Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung LATIHAN MENDENGAR BISING JANTUNG ..YANG TIDAK DIKETAHUI''* Dengarkan bising jantung \"y^ng tidak diketahui\" pada suara CD dan kenali bising itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Dengarkan suara CD berulang-ulang sehingga Anda benar-benar dapat memahaminya. Dengarkan bising sistolik berikut ini. 1. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada penengahan (mid), pada akhir (ate) sistolik atau merupakan bising pansistolik ? 2. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (late) sistolik atau merupakan bising pansistolik ? 3. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (late) sistolik atau merupakan bising pansistolik ? 4. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (ate) sistolik atau merupakan bising pansistolik ? 5. Apakah kualitas bising pada akhir sistolik ini seperti tiupan (blow) atau menderu (rumble) ? SOAL.SOAL LATIHAN Pilihlah huruf dimuka lawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Pelajarilah bab ini berulang-ulang hingga Anda benar-benar dapat memahaminya. 1. Bising yang terdengar antara Sr dan 52 adalah: a. bising sistolik b. bising diastolik c. bunyi ejeksi d. bunyi gesek (friction rub) 86

Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)2. Darah regurgitasi yang melalui katup apayangakan menyebabkan bising sistolik ? a. mitral dan aorta b. mitral dan trikuspid c. trikuspid dan pulmonal d. pulmonal dan aorta.3. Aliran darah maluyang melalui katup ap^y^ngakan menyebabkan bising sistolik ? a. mitral dan aorta b. mitral dan trikuspid c. trikuspid dan pulmonal d. pulmonal dan aorta4. Kelainan-kelainan yang sering dijumpai pada orang dewasa dengan bising sistolik adalah: a. insufisiensi katup mitral dan insufisiensi katup aorta b. stenosis katup mitral dan insufisiensi katup aorta 'c. insufisiensi katup mitral dan stenosis katup aorta d. stenosis katup mitral dan stenosis katup aorta5. Bising yang segera terdengar setelah 51, m€muncak pada pertengahan sistole, dan tidak terdengar sampai pada 52 adalah a. bising pada permulaan sistolik b. bising pada pertengahan sistolik c. bising pada akhir sistolik d. bising pansistolik 87

Auskultasi Bunyi dan Bising JantungJAWABAN LATIHAN MENDENGAR BISINGJANTUNG \"YANG TIDAK DIKETAHUI''1. Bising pada permulaan sistolik2. Bising pada pertengahan sistolik3. Bising pansistolik4. Bising pada akhir sistolik5. Seperti tiupan (blow)JAWABAN SOAL.SOAL LATIHANL.a2.b3.d4.c5.b 88