Bab 08. Anatomi Sistemis Kepala dan Leher

BAB DELAPAN Anatomi Sistemis Kepala dan Leher1. A R T E R I •' -.A2. V E N A f3. S Y S T E M A L Y M P H A T I C U M4. N N . CRANIALES D A N CRANIALES O T O N O M -• ; ••••1. ARTERI ^ Arteri yang mensuplai kepala dan leher berasal da- aortae d a l a m m e d i a s t i n u m s u p e r i o r .ri a. subclavia dan a. carotis communis. P a d a s i s i Arieri-arteri kepala dan leher dapat dilihat padak a n a n , a. c a r o t i s d a n s u b c c l a v i a k e l u a r d a r i aa. bra-chiocephalicae t e p a t d i b e l a k a n g a r t i c u l a t i o s t e m o - gambar 8-1 dan tabel 8-1.clavicularis dextra pada radix coli. Pada sisi kiri, a.s u b c l a v i a d a n c a r o t i s k e l u a r s e c a r a t e r p i s a h d a r i arcus Teks berianjut ke him. 336

Gambar 6-^. Artori kepala dan wajah. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W. .Atlas of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).

Tabel 8-1. A R T E R I K E P A L A D A N W A J A H Origo Cabang Struktur yang disuplai A. sulxilaviaI A . vertebralis 1. A a . spinales Chorda spinalis cervicalis melalui foramina intervertebralia M . suboccipitalisII Truncus thyrocervicalis A . subclavia 2. R a m i musculares Dura dan tulang fossa cranii posterior Chorda spinalis cervicalis melalui foramen magnumIII Truncus costocervicalis A. subclavia 3. A a . M e n i n g e aIV A . carotis communis Otot leher dan punggung Aa. brachiocepliaiicae 4. A a . spinales a n t e r i o r e s Otot leher A. A . carotis interna (sisi kanan) dan posteriores Mm. infrahyoidei dari leher Arcus aortae (sisi kiri) 5. A . b a s i l a r i s ( p e n g g a b u n g a n aa. Otot bagian dalam leher dan chorda spinalis A. carotis communis vertebrates dextra dan sinistra) Larynx Pharynx 1. A . suprascapularis Trachea t)agian atas Bagian bawah glandula thyroidea 2. A . transversa c e r v i c i s Spatium intercostalis pertama dan kedua Struktur cervical bagian dalam dan chorda spinalis 3. A . t h y r o i d e a i n f e r i o r Otak dan orbita (a) Rami musculares (b) A . cervicalis ascendens (c) a. laringea inferior (d) Rami pharyngeals (e) Rami tracheales (f) Rami glandulares 1. R a m i costalis 2. R a m i cervicalis 1. A . carotis interna 2. A . carotis externa Rahang dan wajah 1. R a m u s ganglin Is Ganglion trigeminale 2. R a m u s hyp a y s i a l i s t r i g e m i n i Hypophysis cerebri 3. A. o p h t h a l m i c a Rami zygomaticotemporalis dan zygomatioofacialis ke dahi dan wajah, (a) A . lacrimalis rami glandulares ke glandula lacrimalis, rami ciliares anteriores ke mata (b) Aa. ciliares posteriores (c) A . centalis retinae dan rami palpebrales ke palpebra superior. (d) A . supraorbitalis (e) A . ethmoidalis posterior Mata (t) A . ethmoidalis posterior (g) A . supratrochiearis Retina mata (ujung arteri) (h) A . dorsalis nasi 4. A . c e r e b r i a n t e r i o r Palpebra superior, dahi dan kulit kepala ' 5. A . c e r e b r i m e d i a Sinus ethmoidalis posterior Sinus ethmoidalis anterior dan bagian luar hidung , Palpebra superior, dahi dan kulit kepala Saccus lacrimalis, aspek medial palpebra Cabang terminal ke otak Cabang terminal ke otak

Tabel 8-1. A R T E R I K E P A L A D A N W A J A H ( l a n j u t a n ) Orlgo Cabang Struktur yang disuplai A. carotis communisB. A. carotis externa 1. A. thyroidea superior M. stemomastoideus (a) Ramus musculares Larynx (b) A. laryngea superior Bagian superior glandula thyroidea (b) Ramus glandularis Pharynx, auris media 2. A. pharyngea ascendens • Dorsum sepertiga posterior lingua 3. A. lingualis Dasar mulut, otot lingua, glandula sublingualis,• —- (a) Rami dorsalis linguae Palatum molle, tonsilla palatina, tuba auditiva (b) A. sublingualis Tonsilla palatina dan daerah palatum P 4. A. facialis Glandula submandibularis (a) A. palatina ascendens Struktur trigonum submentalis (b) Ramus tonsillaris Labium oris inferior (c) Rami glandulares Labium oris superior (d) A. submentalis Sudut medial mata (e) A. labialis inferior (£) A. labialis superior M. stemomastoideus, venter posterior musculi digastrici dan m (g) A. angularis mylohyoideus 5. A. occipitalis (a) Ramus musculares Sinus mastoideus melalui foramen mastoideum Auricula posterior (b) Ramus mastoideus Dura dan tulang fossa cranii posterior melalui foramen jugulare (c) Ramus auricularis Bagian occipitalis kulit kepala (d) Ramus meningeus (e) Ramus occipitale M. stemomastoideus, venter posterior musculi digastrici dan stylohyoideus 6. A. auricularis posterior Glandula parotidea (a) Muscularis Auricula (b) Rami glandulares (c) Ramus auricularis

7. A. temporalis superficialis (Cabang terminal) (a) A. transversa facialis Glandula parotidea dan ductus parotideus (b) Ramus auricularis Auricula (c) Ramus temporalis Aspek lateral pelipis dan kulit kepala (Cabang terminal)8. A. maxillaris Bagian 1 Meatus acusticus extemus dan bagian lateral membrana tympani (a) A. auricularis profunda Auris media melalui fissura petrotympanica (b) A. tympanica anterior Dura dan tulang fossa cranii media melalui foramen spinosum (c) A, meningea media Dura dan tulang fossa cranii media dan ganglion trigeminale melalui (d) A. meningea accessoris foramen ovale(e) A. alveolaris inferior Gigi-gigi bawah dan processus alveolaris melalui canalis mandibularis (1) A. mentalis Labium oris inferior, dagu dan gingiva labial rahang bawah melaluiBagian 2 S foramen mentale(f) A. temporalis • f M. temporalis - ., M. pterygoideus lateralis dan medialis(g) Rami pterygoidei M. masseter melalui incisura mandibulae M. buccinator dan pipi(h) A. masseterica(i) A buccalisBagian 3(j) A. palatina(1) A. palatina major Bagian posterior palatum durum melalui foramen palatina major Palatum molle melaiui foramina palatini minores(2) Aa. palatinae minores Radix nasopharynx, sinus sphenoidalis dan tuba auditiva melalui canalis(k) Ramus pharyngeus pharyngeus Aspek superior pharynx, tuba auditiva, dan auris media melalui canalis(1) A. canalis pterygoidei pterygoideus(m) A. sphenopalatina (1) Aa. nasales posteriores laterales • ' ^* (2) Rami septales posteriores (3) Rami nasopalatina Dinding posterolateral cavum nasi » ., :'' Septum nasi it\" Aspek anterior palatum durum melalui canalis incisivus

336 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI 2. VENA Drainasi vena Icepala d a n leher dapat d i k e l o m - tracranial, berjalan dari cranium melalui foramen j u -pokan menjadi seri vena ekstemal atau superficial dan gulare dan berjalan pada leher d i dalam fascia carotis.seri vena profunda atau intracranial. Vena superficial Pada radix leher, vena bergabung dengan v . subcla-berdrainasi ke v.jugularis extema atau jugularis inter- via, unmk membentuk V v .brachiocephalicae major.na; vena profunda berdrainasi ke v. jugularis intema. Pada mediastinum superior, V v . brachiocephalicae si- nistra dan dextra bergabung untuk membenmk vena V. jugularis externa mensuplai stmktur belakang, cava superior, yang berdrainasi ke atrium d e x t m msuperficial kepala dan wajah serta berjalan sepanjang jantung.m. stemomastoideus. D iinferior, vena masuk ke trigo-num posterior danbergabung dengan v. subclavia. Vena-vena kepala dan leher dapat dilihat pada gambar 8-2dangambar 8-3 scrU tabel 8-2. V . jugularis i n t e m a berdrainasi ke stmktur i n - ~4.Anyamtui w . temporales superfidales V. supraorbitalisW . temporales superficlaies - V . supratrochiearis '• V. auricularis posterior V. angularis V. retromandibularis V. transversa faciei V. occipitalis- - - V. facialis I- -Vv. maxillares V. lugularls externa' V V. lingualis - V. thyroidea sup - - V. Jugularis Interna ^ V . jugularis ant (potongan) l i ' ' ' ^ ' V- thyroidea Inf. -Vv. brachiocephalicae dextraV. cervtealls superficialis ; , / V . suprascapularis V. transversa cervicisGambar 8-2. V e n a kepaia dan lehar. (Dari Langman, J. dan Woerdeman. M. W.: Atlas of Medical Anatomy. Pfiiladelphia, WSaunders Company, 1978)

ANATOMI SISTEM KEPAIA DAN LEHER 337 5' >i>iV. emissaria parietalis Sinus sagittalis Inf Sinus sagittalis sup V. diploica frontalis V. ophthalmica supV. diploica temporalis post^ ^ J^, ^l^i V . a n g u l a r i s V. diploica ocdpitalis _| / \" ,M. o p h t h a l m i c a I n f I Sinus cavemosus Plexus venosus V. emissaria ocdpitalis J ~-, pterygoideus V. ocdpitalis _ J « V. facialis profunda \" • V - - V . facialis V. emissaria mastoidea V. auricularis post ,'' V. submentalis Vv. temporales superfidales V. retromandibularis , V. jugularis internaG a m b a r 8 - 3 . V e n a superficial dar) profunda dari kepala (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medk:al Anatomy.Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).

TermlnasI Tabel 8-2. V E N A K E P A L A D A N L E H E R Daerah drainasi Cabang1. VENA EKSTERNAL V. facialis communis 1. V. supratrochiearis • Kulit kepala, dahi, palpebra superior . A. V. facialis 2. V. supraorbitalis Kulit kepala, dahi, palpebra superior _ ._ V. retromandibularis 3. Vv. nasales •—T•H»i.r~ Hidung bagian luar B. Vv. temporales Vv. maxillares dan sejumlah 4. V. labialis superior Bibir bagian atas superfidales 5. Vv. labiales inferiores Bibir bagian bawah Itecil sinus cavemosus 6. Rami musculares M. masseter dan buccinator C. Plexus venosus 7. V. submentalis Struktur submentalis pterygoideus V. retromandibularis 8. V. tonsilaris Tonsilla palatina dan daerah tonsil Divisi anterior dan posterior 9. Vv. submandibulares Glandula submandibularis D. Vv. maxillares V. jugularis interna E. V. retromandibularis V. subclavia 1. Venae kulit kepala Daerah kulit kepala anterior dan posterior F. V. facialis communis 2. Vv. parolideae Glandula parotidea G. V. jugularis externa 3. Vv. auriculares Auris externa 4. Vv. articulares Articulatio temporomandibularisIL VENAPROFUNDA 5. V. transversa facialis Bagian lateral wajah dan pipi A. Vv. externae cerebri B. Vv. intemae cerebri 1. V. infraorbitalis Palpebra inferior, hidung bagian luar, labium oris superior, gigi geligi C. Vv. cerebelli rahang atas. 2. V. sphenopalatinum 3. Vv. musculares Cavum nasi, bagian anterior palatum durum 4. Vv. buccales Otot mastikasi , J 5. V. palatina Pipi dan gingiva buccal rahang bawah (a) V. palatina major Dua pertiga posterior palatum durum ••'P^xi (b) Vv. palatini minores Palatum molle 6. V. alveolaris inferior Gigi geligi bawah - (a) V. mentalis Labium oris inferior, dagu, gingiva labial mandibula 7. V. profunda facialis Hubungan langsung dengan v. fadalis 1. Plexus pterygoideus Lihat di atas 1. Vv. temporales superficiales Lihat di atas > 12. V\Tv... maxi:lliaires Lihat di atas 1. V. fadalis Lihat di atas 2. V. retromandibularis (divisi anterior) Lihat di atas 1. V. retromandibularis (divisi posterior) Lihat di atas •: 2. Vv. auriculares posteriores Kulit kepala di posterior telinga, auris externa 3. Vv. transversae cervicis Leher 4. V. suprascapularis Leher dan bagian atas punggung 5. V. jugularis anterior Struktur trigonum coli anterior Sinus venosus intracranial is Otak V. magna cerebri Otak Sinus venosus intracranialis Cerebellum

D. Sinus sagittalis superior Sinus transversus dextra 1. Vv. externae cerebri Lihat di atas 2. Granulasi arachnoidea C.S.F. spatium subarachnoideaE Sinus sagittalis inferior Sinus rectus 1. V. externae cerebri ; Lihat di atasF. Sinus rectus Sinus transversus sinistra 1. V. magna cerebri Lihat di atas 2. Sinus sagittalis inferior Lihat di atasG. Sinus lateralis (pasangan) Sinus sigmoideus 1. Kanan - sinus sagittalis superior Lihat di atas 2. Kiri - sinus rectus 3. Vv. cerebri dan ceretjelliH. Sinus sigmoideus V. jugularis interna 1. Sinus lateralis Lihat di atas \" (pasangan) 2. Sinus petrosus inferior Sinus cavemosus Sinus petrosus superiorI . Sinus cavemosus Sinus petrosus inferior 1. Vv. ophthalmica Bola mata dan kandungan orbita (pasangan) 2. Sinus sphenoparietalis Dura dan w. meningea dari fossa cranii media 3. Vv. externae cerebri Otak 4. Plexus pterygoideus (bagian terkecil) Struktur infratemporalis 5. Sinus intercavernosi Menautkan sinus cavemosus dextra dan sinistraJ. Sinus petrosus superior Sinus sigmoideus 1. Sinus cavemosus Lihat di atas (pasangan) V. jugularis interna 1. Sinus cavemosus Gabungan Lihat di atasK. Sinus petrosus inferior (pasangan) Dura fossa cranii posteriorL. Sinus occipitalisM. Sinus basilaris V. vertebralis Dura fossa cranii posterior\ N . Vv. meningeae mediae Bervariasi - plexus pterygoideus 1. Vv. meningeae Meninge otak melalui foramen spino- 2. Vv. cerebri Otak sum, foramen ovale, sinus ,- sphenoparietalis; sinus cavemosus.O. Vv. emissariae Vv. externae cranium melalui Sinus venosus foramina emissaria Diploe tulang-tulang craniumP. Vv. diploicae Sinus venosus intracranialis Lihat di atasIII. V. JUGULARIS INTERNA Vv. brachiocephalicae 1. Sinus venosus intracranialis Lingua 2. V. lingualis Pharynx Kulit kepala bagian posterior 3. Vv. pharyngeae Lihat di atas 4. V. occipitalis Glandula thyroidea dan larynx 5. V. facialis communis Glandula thyroidea dan larynx 6. V. thyroidea superior 7. V. thyroidea media Lihat di atasTV. V. VERTEBRAUS Vv. brachiocephalicae 1. Sinus basilaris Glandula thyroidea dan larynxV. V. THYROIDEA Vv. brachiocephalicae INFERIOR

3 4 0 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI3. SYSTEMA LYMPHATICUM Sedikit pengetahuan tentang rute aliran lympha da- Nodi submentalesri kepala dan leher ke systema venorum tenm berman-faat untuk menentukan penyebaran infeksi dan sel Nodi lymphatici submentales terletak di bawah da-kanker melalui systema lymphaticum. Lihat bab 1 ba- gu, dalam trigonum submentalis dan. pada permukaangian 6 u n m k mengetahui systema lymphaticum secara m. mylohyoideus.umum. Afferen. Nodi lymphatici submentales menerima Lympha kepala dan leher, seperti pada bagian tu- dan mengeluarkan isinya ke (1) labium oris inferior,buh laiimya, mengeluarkan isinya ke nodi lymphatici. (2) dagu, (3) ujung lingua, dan (4) bagian depan dasarN o d i b e r f u n g s i s e b a g a i filter d a n m e n a m b a h limfosit mulut.ke lympha. Pada kepala dan leher, nodi lymphaticidapat dikelompokkan menjadi (1) annulus horizontal Efferen. Nodi lymphatici submentales berdrainasinodi superGciales, (2) annulus horizontal nodi profun- ke (1) nodi submandibulares, (2) langsung ke nodusdi, dan (3) dua rantai vertical dari nodi cervicales jugulo-omohyoideus dari rantai cervicales.profundi. Kedua annulus horizontal berdrainasi ke duarantai vertical (Gbr. 8-4). Nodi submandibulares ' Annulus nodi superficiales Nodi submandibulares terletak dalam regio sub- (Gbr. 8-5) mandibularis, tersebar d i atas permukaan glandulae salivariae submandibularis dan di interval antara glan- Annulus superficiales mengelilingi daerah peralih- dulae salivariae dan permukaan medial mandibula.an leher ke kepala dan tersusun dalam lima kelompok Perluasan nodi submandibulares menutupi pipi, di su-utama. Nodi ini dapat teraba bila terinfeksi. perior, sebagai nodi buccales. Afferen. Nodi submandibulares menerima afferen dari (1) nodi submentales, (2) pipi, hidung dan labium Annulus horizontal superficiales-Truncus cervicalis profundi Qugularis)-Annulus horizontal profundi i •Annulus horisontal superficiales Truncus cervicctlis profundi Qugularis) -Annulus horizontal profundiG a m b a r 8 - 4 . A Skema drainasi systema iympiiatici dari kepala dan letier B. Penampang coronal dari bagian atas letier yangmenunjukkan skema drainasi lymphatici. (Ver, unit vertebral; vis, unit visceral).

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 341 Nodus jugulodigastricusTruncus cervicalis (jugularis) profundi SMe Nodus jugulo-omohyoideusG a m b a r 8-5. Drainasi lymphatici dari wajah. (M, nodi mastoidei; P, nodi parotidel; SMd, nodi submandibulares; SMe, nodi sub-mentales).oris superior, (3) gigi-gigi atas, (4)gingiva vestibu- Nodi retroaurlculares (mastoidei)lum, (5) mucosa dan gingiva palatum durum, (6) ba-gian belakang dasar mulut, dan (7) lingua. Nodi retroauriculares terletak d i atas processus mastoideus di dekat a. auricularis posterior. Efferen. Nodi submandibulares berdrainasi ke no-di cervicales. Afferen. N o d i r e t r o a u r i c u l a r e s m e n e r i m a d r a i n a s i dari (1) kulit kepala, (2) auricula.Nodi parotidel Efferen. N o d i j u g a m e n g e l u a r k a n i s i n y a k e n o d i Nodi parotide! superficiales. Kelompok ini ter- cervicales.letak pada capsulla glandula parotidea, berkelompokdi sekitar a. temporalis superficialis dan a. transversa Nodi occipitalesfaciei. Nodi occipitales terietak tepat d i bawah linea Afferen. N o d i p a r o t i d e l s u p e r f i c i a l e s m e n e r i m a a f - nuchae superior, d i atas m . trapezius d a nd i dekat a.feren dari (1) palpebra, (2) dahi, (3) tonjolan pipi, dan occipitalis.(4) auricula. Afferen. N o d i o c c i p i t a l e s m e n e r i m a d r a i n a s i l y m - Efferen. R a n t a i e f f e r e n m e n g e l u a r k a n i s i n y a k e phatici dari kulit kepala.(1)) nodi parotidel profundi, atau (2) nodi cervicalessuperficiales. Efferen. E f f e r e n t e r d r a i n a s i k e n o d i c e r v i c a l e s . Nodi parotide! profundi. Nodi parotidei profundi Annuius nodi iymphiatici profunditerletak dalam glandula parotidea. Kelompok horizontal nodi lymphatici profundi Afferen. N o d i p a r o t i d e i p r o f u n d i m e n e r i m a d r a i - mengelilingi danmempakan tempat drainasi stmkturnasi lympha dari (1) auris media dan meatus acusticus visceral leher. Aimulus profundi berdrainasi ke luarextemus, (2) palatum molle, (3) permukaan belakang pada rantai vertikal nodi lymphatici cervicales.cavum nasi, dan (4) nodi parotidei superficiales. Efferen. P e m b u l u h e f f e r e n m e n g e l u a r k a n i s i n y ake nodrlymphatici cervicales.

342 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGINodi retropharyngeales temuan V. facialis danjugularis intema. ( 2 ) Nodus jugulo-omohyoideus terletak d i atas venter inferior Kelompok nodi ini terletak dalam cavitas retro- musculi omohyoidei.pharyngeal, yaitu pada spatium fascia antara dindingbelakang pharynx d a n fascia prevertebralis unit ver- itebralis. Drainasi struktur dan daerah tertentu Afferen. N o d i r e t r o p h a r y n g e a l e s m e n e r i m a a f f e r e ndari (1) bagian belakang cavum nasi dan nasopharynx, GIgl-glgl(2) palamm molle, dan (3) auris media serta meamsacusticus extemus. Gigi-gigi atas berdrainasi k epembuluh yang mele- wati wajah, melalui canalis infraorbitalis dan kemu- Efferen. P e m b u l u h e f f e r e n t e r d r a i n a s i k e k e l o m - dian berjalan ke inferior, masuk ke nodi submandi-pok atas nodi lymphatici cervicales. bulares.Nodi paratracheales, pretracheales, Lympha gigi bawah berdrainasi keposterior, mela-prelaryngeales dan Infrahyoidei lui canalis mandibulae dan berakhir pada nodi cervi- cales profundi. Nodi initerletak di lateral dan anterior struktur vis-ceral leher. Gingiva Afferen. M e n e r i m a a f f e r e n d a r i ( 1 ) l a r y n x d a n Gingiva vestibulum dari rahang atas d a n bawahtrachea, (2) pharynx dan oesophagus. berdrainasi ke nodi submandibulares. Efferen. B e r d r a i n a s i k e n o d i c e r v i c a l e s p r o f u n d i . Gingiva lingual mandibula dan mukosa dasar m u - lut berdrainasi kenodi submandibulares atau langsungRantai vertikal nodi cervicales profundi ke rantai nodi cervicales profundi. Segmen anterior mula-mula berdrainasi ke nodi submentales.Rantai cervicales profundi menurun dari dasar cra- Gingiva palatal atas dan mukosa palatal berdrai-nium kebawah, kebasis leher dan berjalan sejajar ter- nasi kenodi submandibulares atau retropharyngeales.hadap arah perjalanan v .jugularis intema dextra dan Labium orissinistra. Pada saat rantai cervicales mendekati akhir,rantai membentuk truncus jugularis dextra dan si-nistra. , .:Afferen. Labium oris superior berdrainasi kenodi subman- dibulares; labium oris inferior berdrainasi kenodi sub- Rantai cervicales profundi menerima afferen dari mentales.nodi annulus superficiales dan annulus nodi visceralesprofundi. LinguaTermlnasI 1 , Ujung lingua berdrainasi ke nodi lymphatici sub- mentales, permukaan lateral dua pertiga depannya Pada sisi kiri, t r u n c u s j u g u l a r i s b e r g a b u n g d e n g a n berdrainasi ke nodi submandibulares dan bagian me-ductus thoracicus atau masuk ke pertemuan v . sub- dial dua pertiga anteriomya langsung berdrainasi keclavia dan V. jugularis interna secara spontan. nodi cervicales profiindi. Pada sisi kanan, t r u n c u s j u g u l a r i s d e x t e r , s u b c l a - Sepertiga posterior lingua berdrainasi ke posterior,vius dan bronchomediastinalis bergabung untuk mem- ke kelompok nodi retropharyngeales.bentuk ducms lymphaticus dexter, yang mengeluarkanisinya kc v . subclavia dextra danjugularis intema. Perlu diketahui bahwa adabeberapa persilangan diAtau, trancus jugularis dexter spontan masuk ke sys- garis tengah drainasi lymphatici lingua. Jadi, lesi padatema venoram pada daerah tersebut. sam sisi lingua dapat menyebar ke sisi lain, melalui persilangan lymphatici.Nodus besar Tonsilla palatina Dua nodus besar terletak pada rantai nodi cervi-cales profundi. (1) Nodus jugulodigastricus terletak Tonsilla palatina berdrainasi ke nodus jugulodigas-di bawah venter posterior musculi digastrici pada per- tricus dari rantai nodi cervicales.

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER MJC a v u m nasi, sinus Larynx dan tracheaparanasal dan nasopharynx Systema lymphaticum pharynx d i atas plica v o - Bagian anterior cavum nasi berdrainasi ke nodi calis berdrainasi mula-mula k enodi infrahyoidei atausubmandibulares. Bagian posterior cavum nasi, sinus langsung ke rantai nodi cervicales profundi. Systemadan nasopharynx berdrainasi langsung ke rantai cervi- lymphaticum laryngeal d i bawah plica vocalis ber-cales profundi atau tidak langsung melalui nodi pa- drainasi ke nodi prelaryngeales danpretracheales ataurotidei profundi atau nodi retropharyngeales. langsung kerantai nodi cervicales profiindi.Telinga Systema lymphaticum trachea berjalan melewati nodi pretracheales dan paratracheales atau langsung Drainasi auricula dan meams acusticus extemus ke rantai nodi cervicales profiindi.mungkin k enodi retroauricurales atau parotidei pro-fundi, atau langsung ke rantai nodi cervicales profun- Pharynx dan oesophagusdi. Auris media berdrainasi k e rantai nodi cervicalesprofiindi. Systema lymphaticum pharynx dan oesophagus berdrainasi k e nodi retropharyngeales atau paratra- cheales atau langsung ke nodi cervicales.4. Nn. CRANIALES DAN CRANIALES OTONOM Nn. CRANIALES cribrosa k e f o s s a c r a n i i a n t e r i o r d a n m a s u k k e bulbous olfactoris. D i s i n i s a r a f b e r s i n a p s i s d e n g a n sel mitra- Deskripsi u m u m tentang sistem saraf dapat dilihat lis, d a n p r o c e s s u s c e n t r a l i s n y a b e r j a l a n k e m b a l i s e p a n -pada bab 1bagian 7 dan keterangan tentang saraf otak j a n g tractus olfactorius k e d a e r a h o l f a c t o r i i p r o s e n -serta craniales dapat dilihat pada bab 7 bagian 2 . cephalon.Selain i m , juga sudah dibicarakan tiap nn. cranialespada berbagai daerah kepala. •. y Kedua-belas pasang nn. craniales keluar dari otak. Tes nn. cranialesKedua saraf pertama keluar dari otak dan berhubung-an dengan otak melalui perluasan atau saluran. Kese- Setiap nares berhadapan dengan berbagai bau. Pa-puluh saraf sisanya keluar langsung dari batang otak. sien dimtup matanya d a ndiminta mengidentifikasi bau tersebut. Lesi sistem olfactorii menyebabkan ka- Nn. craniales dapat melakukan satu atau beberapa bumya bautersebut (anosmia).fungsi: komponen fungsionalnya adalah (1) afferenu m u m (sensoris), ( 2 ) afferen khusus (sensoris rasa CN II - N. opticus 5khusus, penciuman, penglihatan, pendengaran dankeseimbangan), (3) efferen voluntaris (motor dari otot Sensasi penglihatan khusus adalah komponenskeletal), dan (4)efferen involuntaris (parasimpatetik fungsional nn. craniales. U m u m n y a , (tetapi kelim) n .atau otot polos atau glandula). opticus dianggap sebagai bagian yang berjalan kebe- lakang dari bola mata kechiasma opticum. Sebenar- CN I- Nn. olfactorii nya, n. opticus terdapat dalam retina mata dan keluar (Gbr. 8-6) d a r i sel rod ( p e n g l i h a t a n n o n - d i s k r i m i n a s i ) d a n sel cone ( p e n g l i h a t a n d a n w a m a ) . S e l r e s e p t o r i n i t e r l e t a k Sensasi penciuman khusus adalah sam-samnya temtama pada permukaan luar retina dan menerimakomponen fungsional dari n n .olfactorii. Saraf i n i cahaya yang masuk. Processus centralis berjalan k ek e l u a r d a r i sel olfactorii bipolar d a l a m m u c o s a c a v u m dalam, bersinapsis dengan selbipolar, yang juga ber-nasi, di mana processus peripheral berakhir sebagai s i n a p s i s d e n g a n sel ganglionik d a r i p e r m u k a a n d a l a m .reseptor penciuman khusus dalam mucosa yang menu- Processus centralis dari sel ganglionik terkumpul dantupi concha superior dan septum nasi superior. Proces- meninggalkan bola mata sebagai ' n . opticus'. Sarafsus centralis m e m i l i k i 1 8 - 2 0cabang n n . olfactorii atau tractus meninggalkan orbita melalui canalis op-p r o p r i u m . S a r a f i n i b e r j a l a n k e a t a s m e l e w a t i lamina

3 4 4 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI N. ethmoidalis anterior Bulbous olfactorius Tractus olfactorius N. maxillaris Serabut nn. olfactorii y Rami nasales interni / Fossa pterygopalatina ^ N. pterygopalatinaRamus nasalis ^ Ganglion pterygopalatinum externus n t e l w - Nervi canalis pterygoidei ,fimg~ R a m u s p h a r y n g e u s Rami nasales posteriores superiores laterales dan post, inferiores \" - Canalis palatinus major dan n. palatinus N. palatinus major Nn. palatini minoresG a m b a r 8 - 6 . Nn. olfactorii dan nervus sensorius dari dinding lateral cavum nasi. (Dari Langman. J dan Woerdeman, M.W.: Atlasof Medical Anatomy. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).ticus dan n. opticus dextra dan sinistra akan saling ber- rioris, ( b ) m . r e c m s s u p e r i o r , ( c ) m . r e c m s m e d i a l , d a ng a b u n g p a d a chiasma opticum. D i s i n i s e r a b u t k e l u a r (e) m . obliquus inferior dari mata.dari separuh tengah retina (nasalis); serabut separuhl a t e r a l r e t i n a ( t e m p o r a l i s ) t i d a k h i l a n g . 'Tractus 2. Corpus sel effieren involuntaris (parasimpa-opticus' terus berjalan ke belakang dari chiasma dan t e t i k ) t e r l e t a k p a d a nucleus Westphal m e s e n c e p h a l o n .berakhir pada corpus geniculatum laterale d a r i d i e n - A x o n berjalan k etepi, bersinapsis pada ganglion ci-cephalon. liare dan serabut postsinapsis mensuplai (a) m . ciliaris mata, dan (b) m . spinchter pupillae.Tes nrt. craniales Tes nn. craniales Selain tes mata standar u n m k w a m a dan ketepatanpenglihatan, lapang pandang juga diperiksa unmk Lesi n . oculomotorius dapat terlihat bempa sammengetahui adanya kebutaan. Lesi dapat mengenai atau beberapa keadaan berikut ini (1) m m i m y a pal-jalan n .opticus dan menimbulkan tipe kebutaan ter- pebra superior (ptosis), (2) ketidakmampuan unmktenm. menggerakkan mata ke atas, ke bawah, dan ke tengah, (3) kurangnya pengemtan pupil bila terkena cahaya, dan (4) ketidakmampuan unmk melihat dekat. CN Iii — N. oculomotorius CN IV — N. trochlearis (Gbr. 8-7) (Gbr. 8-8) N . oculomotorius keluar dari fossa interpeduncula- N . trochlearis keluar sebagai benang kecil dari per-ris mesencephalon dan berjalan k e anterior, masuk mukaan dorsal mesencephalon dan berjalan k e ante-dan melewati sinus cavemosus. Kemudian masuk k e rior di balik tepi bebas tentorium cerebelli. Saraf me-orbita melalui fissura orbitalis superior. nembus dura daerah trigonum, masuk dan melewati sinus cavemosus dan masuk ke orbita melalui fissuraKomponen fungsional orbitalis superior. 1. Serabut eferen voluntaris keluar dari corpus Komponen fungsionalnucleus oculomotorius m e s e n c e p h a l o n . A x o n m e l u a ske tepi untuk mensuplai (a) m . levator palpebrae supe- Corpus sel efferbn voluntaris terdapat pada nucleus motorius trochlearis m e s e n c e p h a l o n . A x o n

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 345 Ganglion ciliare Ramus superiorn. oculomotorius / Radix sympathica ganglion clllafeLevator palpebrae superioris Rectus sup. / / / Radix sensoria ganfllion ciliare N. oculomotorius (III) ,'Complex nucleus n. oculomotoriusRectus lat.Obliquus Inf. I \ N. ophthalmicus Rectus inf. Ramus inferior n. oculomotorius Nervi ciliares breves Radix motorius ganglion ciliare (parasympatica)G a m b a r 8 - 7 . N. oculomotorius dan cabang-cabangnya. (Orbita dibuka dari aspek lateral). (Dari Langman, J dan Woerdeman,M.W.: Atlas of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).bcrjalait ke tepi, incnsuplai hanya satu otot orbita - CN VI — N. abducensm. obliquus superior. (Gbr. 8-9)Tes nn. craniales N . abducens dibicarakan secara bcrtahap karena berjalan sama seperti nn. craniales III dan I V . Lesi n. trochlearis timbul tanpa disertai disfungsi.Kemampuan unluk menggerakkan mata kebawah dan N. abducens keluar dari permukaan ventral batanglateral terganggu pada sisi yang terserang dan timbul otak d i pertemuan pons danmedulla. Saraf naik padapenglihatan ganda (diplopia). clivus, menembus dura, dan masuk kc sinus cavcr- nosus. Pada saat berjalan melewati sinus, saraf masuk ke orbita melalui fissura orbitalis superior. Trochlea I Tendon obliquus sup. /' Obliquus sup. Fissura orbitalis sup. N. trochlearis (IV)Rectus lat..'-Obliquus inf. * ^ •* i Ramus communicans dan n. ophthalmicus Rectus inf.G a m b a r 8 - 8 . N. trochlearis. (Dari Langman, J dan Woerdeman, M.W.: Atlas Of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B. SaundersCompany, 1978).

346 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI I Obliquus sup. \ ^ ^ ' I ^Levator palpebrae superioris |V^i''* '\"-1^ „ Rectussup.Trochlea - - V - * Fissura orbitalis sup. ^* ^ N. abducens (VI)Rectus lat. - ' f(potongan) ' j Obliquus Inf. Ramus communicans dengan n. ophthalmicus Rectus lat.G a m b a r 8 - 9 . N. abducens. (Dari Langman, J dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy. Ptiiladelpfiia, W.B. SaundersCompany, 1978). -Komponen fungsional berjalan melewati pons, bersinapsis dengan corpus sel nucleus sensorius khusus a t a u nucleus tractus trigemi- Corpus sel efferen voluntaris dari nucleus motoris nus descendens. S e r a b u t p e r i f e r i b e r a k h i r s e b a g a iabducens dalam pons mengeluarkan axon yang ber- organ perasa ekteroseptif pada kulit wajah, mulut danjalan ke tepi, mensuplai m . rectus lateralis mata. mucosa mulut, meninge, serta conjunctiva palpebrae.Tes nn. craniales Komponen afferen u m u m (proprioseptiO keluar d a r i c o r p u s nucleus mesencephalon p o n s . S e r a b u t . Ixsi menyebabkan ketidakmampuan menggerak- c e n t r a l i s m e l e w a t i nucleus sensoris utama d i d e k a t n y akan mata ke lateral dan penglihatan ganda (diplopia). a t a u l a n g s u n g k e nucleus motoris V. S e r a b u t p e r i f e r i berakhir sebagai ujung proprioseptif dalam periodon- CN V - N. trigeminus tium, mucosa palatum, otot mastikasi dan articulatio (Gbr. 8-10) temporomandibularis. N . trigeminus keluar sebagai tractus sensorius pen- 2. Komponen efferen voluntaris keluar dari cor-dek dan tcbal serta komponen motorius yang lebih p u s nucleus motorius trigeminus p o n s . A x o n b e r j a l a nkecil dari permukaan ventrolateral pons. Saraf ber- ke tepi, mensuplai keempat otot mastikasi dan tensorjalan k canterior di atas pars petrosa ossis temporalis, tympani, tensor veli palatini, venter anterior musculik c s a l u r a n d u r a (cave trigeminal atau Meckel) d a l a m digastrici, dan mylohyoideus.fossa cranii media. D i sini saraf menjadi datar sebagaiganglion trigeminale (semilunar) y a n g b e s a r , y a n g Cabang-cabang n. trigeminusmengeluarkan tiga cabang. V - 1 n . o p h t h a l m i c u s (sensoris) ( G b r . 8 - 1 1 ) . N . N . ophthalmicus (V-1). N . ophthalmicus berjalan ophthalmicus melewati fissura orbitalis superior dankc anterior melalui sinus cavemosus dan masuk ke or- terbagi menjadi tiga cabang.bita, melalui fissura orbitalis superior. 1. N . lacrimalis yang berjalan ke anterior, ke arah N . maxillaris (V-2). N . maxillaris masuk ke ba- dinding lateral orbita. Menerima cabang sekrcto-gian posterior sinus cavemosus dan segera keluar me- motoris orbitalis dari ganglion petrygopalatinum yanglalui foramen rotundum, masuk k c fossa petrygopa- tersebar ke glandula lacrimalis. N . lacrimalis berakhirlatina. di superficial sebagai twig sensoris kecil k e per- mukaan lateral palpebra superior. N. mandibularis (V-3). N . mandibularis tumn me-lalui foramen ovale, masuk ke daerah infratemporalis. 2. N . frontaiis berjalan ke anterior, tepat di bawah a t a p o r b i t a . T e r b a g i m e n j a d i n. supraorbitalis danKomponen fungsional supratrochiearis, y a n g b e r j a l a n s e b a g a i c a b a n g s e n - soris kc palpebra superior. 1. Komponen afferen u m u m (ekteroseptif) keluard a r i c o r p u s s e l ganglion trigeminale. S e r a b u t c e n t r a l i s 3. N . nasociliaris yang melengkung ke arah din- ding medial dan mengeluarkan sejumlah cabang: (a)

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER N. supraorbitalisN. supratrochiearis^^ - B ' \" N-temporalis . . . . ^.^ ,. k x r ' i i i ^ w — Ganglion trigeminale N. mfraorbitalis — - - - N. mandibularis R a m i b u c c a l e s \"^'^^^If^PKflMK'^ Wl^i N. pterygoideus II . , ^ ^ * ^ l ^ ^ _ a ' / l W - N . a l v e o l a r e s i n f ._ ,. N. lingualis . - J - , - - ^ g U ^ l f \ Nervus ke masseter L•Ganglion submandibulare - ' N. mylohyoideus N. mentalis'G a m b a r 8 - 1 0 . N trigeminus. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B. SaundersCompany, 1978).nn. ciliares longi k e b o l a m a t a , ( b ) ramus cum ganglia poralis maxillae. Masuk ke foramen alveolaris supe-ciliari k e g a n g l i o n c i l i a r e , ( c ) n. ethmoidalis anterior rior posterior, mensuplai sinus maxillaris dan akardan posterior k e s i n u s e t m o i d a l i s d a n c a v u m n a s i , d a n gigi-gigi molar atas (kecuali akar mesiobukal molar( d ) n. infratrochlearis k e p e r m u k a a n m e d i a l p a l p e b r a pertama).superior dan saccus lacrimalis. 4. R a m u s alveolaris superior medius mrun dari V - 2 n . m a x i l l a r i s {sensoris) ( G b r . 8 - 1 2 ) . bagian infraorbitalis n. maxillaris, mensuplai mucosa 1. R a m u s meningeus keluar dalam fossa cranii sinus, akar premolares atas d a n akar mesiobukalmedia, mensuplai dura. molares pertama. 2. R a m i ganglionares keluar dalam fossa ptery-gopalatina, masuk k e ganglion pterygopalatinum se- 5. R a m i alveolares superiores anterioresbagai radix sensoris. meninggalkan bagian infraorbitalis n .maxillaris, ke wajah. Rami alveolares menurun melalui canalis a l - 3. R a m i alveolares superiores posteriores mrun veolaris dalam dinding anterior sinus maxillarisdansebagai beberapa cabang pada permukaan infratem- mengeluarkan cabang-cabangnya ke sinus, ke septum N. ethmoidalis anterior dsin posterior N. nasociliaris N. supraorbitalis - - / . « / ' t \ N. frontalis N. supratrochiearis - .* . S ^ s . . . . ,' N. lacrimalis Nervus ke cornea dan - /' Radix sensoris palpebra superior ganglion ciliareA-Rami nasales mediales - / S^fctw* ocutemotorius (III)Rami nasales externi \ Ganglion trigeminale •, N. ophthalmicus Nn. ciiianes longi Ganglion ciliare Nn. ciliares brevesG a m b a r 8 - 1 1 . N. ophthalmicus cabang n. trigeminus (V-1). (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy.Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).

348 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI N. maxillaris R a m i p a l p e b r a l e s Inf..^ Ganglion pterygopalatinum N. canalis pterygoidei N. infraorbitalis ~ „ > / \ N. petrosus majorRami nasales N. facialis Rami alveolares-' \"ff-N. petrosus profundussuperiores anteriores Plexus symphaticus Rami labiales-' Rami alveolares \ superiores post. A. carotis intemaRami alveolares Ramus alveolaris superior mediusG a m b a r 8 - 1 2 . Divisi maxillaris dari n. trigeminus (V-2). (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy.Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).nasi dan akar gigi incisivi prinms, secundus dan auricula, meams acusticus extemus d a n kulit dahi ser-canini. ta kulit kepala lateral. Juga m e m b a w a postsinapsis C N 6. R a m i faciaies keluar dari foramen infraorbitaledan mensuplai palpebra inferior, cavum nasi dan I X dari ganglion oticum keglandula parotidea.labium oris superior. 6 . N . l i n g u a l i s (sensoris) k e l u a r k e m . p t e r y - V - 3 N . m a n d i b u l a r i s (sensoris dan motoris) ( G b r .8-13). N .mandibularis mrun melalui foramen ovale goideus lateralis dari cabang posterior. Berjalan kcdan terbagi atas cabang anterior dan posterior. anterior daninferior, keluar dari bawah tepi inferior 1 . N e r v u s s p i n o s u s (sensoris) k e l u a r d a r i b a t a n gn. mandibularis danmasuk kembali kc cranium me- m. pterygoideus lateralis dan tems berjalan kc depanlalui foramen spinosum. Membantu mensuplai duradari fossa cranii media. sepanjang pemmkaan m .pterygoideus medialis. M a - 2 . N . p t e r y g o i d e u s m e d i a l i s (motoris) m e n s u p l a i suk kedaerah dasar mulut danmensuplai serabut sen-otot dan juga serabut motoris ke m . tensor tympaniserta tensor veli palatini. Keluar dari batang n . mandi- soris ganglionik ke ganglion submandibulare. Bera-bularis. khir dengan mengeluarkan serabut sensoris kc m e m - 3. Cabang motoris keluar dari bagian anterior,mensuplai m . temporalis, masseter dan pterygoideus brana mucosa dasarmulut, gingiva lingual bawah danlateralis. membrana mucosa dua-pertiga anterior lingua. Juga 4 . N . b u c c a l i s ( l o n g u s ) (sensoris) b e r j a l a n k e a n -terior danbawah dari cabang anterior, menembus ten- m e m b a w a s e r a b u t c h o r d a t y m p a n i , y a i t u perasa sen-don temporalis, mensuplai pipi dan gingiva bukal ba-wah. soris kJtusiis k e d u a - p e r t i g a a n t e r i o r l i n g u a d a n s e r a b u t 5 . N . a u r i c u l o t e m p o r a l i s (sensoris) k e l u a r d a r i parasimpatetik ke glandulae salivariae sublingualiscabang posterior danberjalan kebelakang bempa duaradi.x yang mengelilingi a. meningea media. Radix tcr- dan submandibularis serta glandula mucosa minor darikoinbinasi, berjalan jauh kedalam m. pterygoideus la-teralis dan articulatio temporomandibularis, membe- dasarmulut.lok ke lateral dan superior, keluar pada wajah antaraangulus mandibulae dan auricula. Saraf naik ke dahi 7 . N . a l v e o l a r i s i n f e r i o r (sensoris dan motoris)dan kulit kepala lateral. N . auriculotemporalis m e - keluar dari cabang posterior berjalan ke inferior jauhngeluarkan cabang sensoris kc angulus mandibulae. ke dalam m . pterygoideus lateralis dan saat mencapai tepi inferior otot, membelok ke lateral, masuk kc foramen mandibulae. S e b e l u m m a s u k k c f o r a m e n , cabang motoris y a n g ramping dikeluarkan, berjalan ke bawah dandepan ke daerah submandibula, mensuplai n i . mylohyoideus dan venter anterior musculi digastrici. N . alveolaris inferior berjalan melewati canalis mandibulae dan ketika berjalan di bawah akar gigi- gigi bawah, mengeluarkan serabut sensoris ke lora- n i e n a p i c i s d e n t i s . P a d a d a e r a h p r e m o l a r , dikciii(irl((in rami mentales y a n g b e r j a l a n k c l a l e r a l , k e l u a r d a r i i

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 349 Ganglion trigeminale Nn. temporales profundi Ganglion oticum ,-N. pterygoideusN. auriculotemporalis' aNervus meatus' — N. buccalisacustici externi N. alveolaris inferior • - N. mentalis N. massetericus Rami alveolaresG a m b a r 8 - 1 3 . Cabang mandibularis dari n. trigeminus (V-3). (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy.Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).foramen mentale kewajah. D i sini saraf terpisah, men- luruh), (2) pulpitis dan abses dentoalveolar (sakitsuplai cabang sensoris kulit dagu, membrana mucosa lokal), (3) gigi impaksi dan gigi bungsu yang terinfek-dan kulit labium oris inferior serta gingiva labial ba- si, (4)ductus salivarius yang len>umbat atau infeksi,wah. (5) infeksi virus seperti heri)es simplek, (6) sinusitis, (7) kejang otot mastikasi, dan (8)artritis articulatioTes nn. craniales temporomandibularis. Lesi n. trigeminus dapat menimbulkan: Sakit menyebar. K a d a n g - k a d a n g s a k i t t a m p a k 1. Rasa baal (kurangnya sensasi) pada cabang sen- berasal dari .satu tempat, tetapi s u m b e r sakit y a n g se-soris. Luas serangan tergantung pada lelak lesi. Sen- benarnya berpindah-pindah atau berasal dari struktursasi dites unluk mengetahui kesensitifan terhadap yang berbeda. Misalnya, sinusitis maksilaris dapat ter-sentuhan ringan dengan sepotong kapas atau tisue manifestasi sebagai sakit gigi belakang atas. H a l i n iniuka; persepsi rasa sakit dites dengan j a r u m . terjadi karena akar gigi-gigi belakang atas terietak de- 2. M u n g k i n terjadi paralisa otot niaslikasi dan kat dengan sinus maxillaris dan kedua stmktur m e -kelemahan dasar mulut dan palatum molle. miliki suplai saraf yang sama. Juga, sakit dan radang 3. Sensilivitas terhadap bunyi tinggi dan keras articulalio temporomandibularis kadang mirip seperti(hiperakusis) karena paralisa m . tensor lynipaiii auris '.sakit lelinga'. D i sini sekali lagi, struktur terletak sa-media. ngat berdekatan dan meatus acusticus externus serla articulalio leniporoniandibularis memiliki suplai saraf Sakit trigeminal yang sama. N . trigeminus adalah .saraf sensoris utama pada N e u r u l g i u trigeminal. Neuralgia trigeminal ada-wajah dan berlugas untuk menghantar rangsang sakit l a h s a k i t y a n g hebat l i n i h u l h a n y a d e n g a n s e n t u h a n r i -ke sislem sarafpusat. Sakit karena prosedur perawatan n g a n pada b a g i a n wajah l e r k n l u (Irigger /one). P e -gigi pada jaringan keras dan lunak mulut dapat n y e b a b k e a d a a n ini b e l u m d i k e t a h u i , d a n a d a I x r b a g a id i k o n t r o l d e n g a n a n a s t e s i l o k a l ( b a b 7, b a g i a n HE). cara perawatan leriiiasuk pemotongan radix sensorius n. trigeminus, peinolongan tractus trigeminalis des- Selain iiu, sakit orofasial dapat timbul dari ber- c e n d e n s d a l a m m e d u l l a , s u n l i k a n a l k o h o l pada gang-bagai penyakit mulut: (1) karies gigi (sakit menye- l i o n atau m e n e k a n g a n g l i o n t r i g e m i n a l e ( i r a u i n a ri- ngan).

350 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI CN VII — N. facialis facialis. Serabut centralis berjalan ke batang otak, ber- (Gbr. 8-14) s i n a p s i s d e n g a n nucleus sensorius utama n . t r i g e m i - nus. Serabut peripheral berakhir sebagai reseptor N . facialis keluar sebagai duacabang dari tepi ba- cutaneus dalam concha auricula.wah pons. Cabang yang terkecil adalah n . interme-dins (sensoris danradix parasympathicus), yang ber- 2. Serabut afferen khusus keluar dari corpus selgabung dengan cabang lebih besar (radix motorius) d a l a m ganglion geniculatum. S e r a b u t c e n t r a l i s b e r j a -ketika keduanya mendekati dan masuk k e meatus l a n k e m b a l i k e b a t a n g o t a k , b e r s i n a p s i s d a l a m nucleusacusticus intemus. Meams meluas ke pars petrosa tractus solitarius m e d u l l a . S e r a b u t p e r i p h e r a l b e r a k h i rossis temporalis d a nbergabung dengan canalis fa- sebagai reseptor rasa dari dua pertiga anterior lingua.cialis. N .facialis berjalan k e lateral dalam canalisfacialis, membelok tajam pada genu (pergelangan), 3. Serabut efferen voluntaris keluar dari coipusberjalan k e belakang dan inferior, keluar melalui s e l nucleus motorius nervi facialis d a l a m p o n s . A x o nforamen stylomastoideum di dasar cranium. Saraf ma- berjalan ke tepi, mensuplai (a) otot ekspresi wajah dansuk kesubstansi glandula parotidea dan terpisah men- platysma, (b) m .stylohyoideus, (c)venter posteriorj a d i l i m a c a b a n g . G e n u s a r a f m e n g a n d u n g ganglion musculi digastrici, dan (d) m . stapedius.geniculatum s e n s o r i s . 4. Serabut efferen involuntaris keluar dari corpusKomponen fungsional s e l nucleus salivatorius superior d a l a m m e d u l l a . A x o n berjalan ke tepi unmk bersinapsis dalam: 1. Serabut afferen u m u m keluar berupa k o m -p o n e n k e c i l d a r i c o r p u s s e l d i ganglion geniculatum n . (a) Ganglion pterygopalatinum. Serabut postsi- napsis berjalan k e glandula lacrimalis dan glandula minor nasopharynx, tuba auditiva, palamm, cavum nasi dan sinus paranasal. Rami temporalesRami zygomatici .Ramus occipitalisDuctus parotideus %— \" -- N. auricularis posterior Rami buccales r--Plexus paroticusBuccinator ' Ramus digastricusRami mandibularis marginalis / \^ R a m u s s t y l o h y o i d e u s Masseter Rami cervicalesG a m b a r 8 - 1 4 . N. facialis (daerah yang diarsir merupakan outline batang otak). (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas ofMedical Anatomy. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1973).

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 351 (b) Ganglion submandibulare. Serabut postsinap- bulare, mensuplai glandulae salivariae submandibu-sis berjalan Ice glandulae salivariae submandibularis laris dan sublingualis bersama dengan glandula minordan sublingualis. dasar mulut.Cabang-cabang 4. R a m u s suprahyoidei motoris keluar dari n . facialis setelah muncul dari foramen stylomastoideum. 1 . N . p e t r o s u s m a j o r (rasa dan parasimpatetik) Mensuplai m . stylohyoideus dan venter posterior mus-keluar dari genu n . facialis dalam canalis facialis. culi digastrici.Saraf berjalan ke anterior danmedial melalui tulangdan keluar melalui hiatus superior pada lereng anterior 5 . N . f a c i a l i s (motoris) k e l u a r d a l a m g l a n d u l apars petrosa ossis temporalis d i fossa cranii media. D i parotidea sebagai lima kelompok utama. Yaim, ramisini, saraf berjalan k e foramen lacerum, turun seba- temporales, rami zygomatici, rami buccales, ramusgian dan kemudian masuk ke canalis pterygoideus. D i nrarginalis mandibulae, dan rami cervicales k e otots i n i , b e r g a b u n g d e n g a n n. petrosus profundus ( s i m - ekspresi wajah dan platysma.patetik) membentuk n . canalis pterygoidei. Berjalanmelalui canalis dan bergabung dengan ganglion pe- Tes nn. cranialestrygopalatinum. Serabut perasa berjalan melewati pa-latum dan serabut parasimpatetik postsinapsis berjalan Lesi n . facialis dapat menimbulkan (1) paralisake glandula lacrimalis, mucosa palamm, nasopharynx otot ekspresi wajah, ( 2 ) hilangnya sensasi rasa daridan cavum nasi. dua-pertiga anterior lingua, dan (3) berkurangnya jum- lah sekresi saliva. 2. N . musculi stapedius keluar dari canalis facialisdan mempakan motoris dari m . stapedius auris media. Peradangan spontan n . facialis dalam canalis facialis menimbulkan tekanan pada saraf dan paralisa 3 . C h o r d a t y m p a n i (parasimpatetik dan rasa) wajah ( B c i r palsy) pada sisi yang terserang. Pera-keluar dari bagian descendens n. facialis dalam canalis watan segera dengan kortison akan dapat mengurangifacialis. Chorda tympani berjalan melewati auris m e - peradangan.dia antara permukaan medial membrana tympani danprocessus malleus. Meninggalkan cranium melalui fis- CN VIII — N. vestibulocochlearissura petrotympanica, bergabung dengan n. lingualis di (Gbr. 8-15)daerah infratemporalis. Serabut rasa tersebar k e dua-pertiga anterior lingua melalui n . lingualis. Serabut N. vestibulocochlearis keluar antara medulla danparasimpatetik pada sinapsis d i ganglion submandi- pons, masuk ke meatus acusticus intemus bersama dengan n . facialis dalam pars petrosa ossis temporalis. Recessus epitympanicus 1 Canalis semicircularis N. vestibulocochlearis dan facialis (VIII dan VII)Membrana tympani --- Cochlea Tensor tympani Ostium tympanicum tubae auditivae - Cartilago tubae auditivae Orifisum nasopharynx Lamina membranacea tubae auditivaeOrifisum tuba auditiva pada cavitas tympaniG a m b a r 8 - 1 5 . N. vestibulocochlearis. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1978).

352 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGIRadix vestibularis berakhir pada canalis semicir- nium. Pada saat mclewatinya, foramen membesar se-cularis; radix cochlearis berakhir pada auris media. b a g a i d u a t o n j o l a n : ganglion rostralis (superius) dan ganglion caudalis (inferius). S a r a f m e n u m n , m e l e w a t iKomponen fungsional di antara m . constrictor superior dan medius, masuk ke pharynx. Saraf berjalan melalui daerah tonsilla dan 1 . C o r p u s a f f e r e n k h u s u s (keseimbangan) t e r l e t a k berakhir dengan masuk ke sepertiga posterior lingua.d a l a m ganglion vestibulare, s u a t u p e m b e n g k a k a n p a -da saraf d i meatus acusticus intemus. Processus Komponen fungsionalcentralis berjalan k e medulla d a npons, beisinapsisp a d a nucleus vestibularis. P r o c e s s u s p e r i p h e r a l b e r a k - 1 . C o i p u s a f f e r e n u m u m t e r l e t a k p a d a ganglionhir pada utriculus, sacculus, d a n ampullae canalis superius d a n inferius. P r o c e s s u s c e n t r a l i s b e r j a l a n k esemicircularis. b a t a n g o t a k , b e r s i n a p s i s d e n g a n c o r p u s nucleus spi- nalis nervi trigemini. P r o c e s s u s p e r i p h e r a l b e r a k h i r s e - 2 . C o r p u s a f f e r e n k h u s u s (peruiengaran), t e r l e t a k bagai reseptor sensoris u m u m dalam kulit auricula danp a d a ganglion cochleare ( s p i r a l e c o c h l e a e ) . P r o c e s s u s membrana mucosa sepertiga posterior lingua, pha-c e n t r a l i s b e r j a l a n k e nuclei cochleares d a l a m p o n s . rynx, dan auris media.Processus peripheral berakhir pada organum spirale(Corti) di cochlea. Komponen afferen u m u m yang terpisah juga ber- fungsi sebagai chemoreseptor d a n baroreseptor.Tes nn. craniales C o r p u s s e l t e r l e t a k p a d a ganglion inferius d a n p r o c e s - sus centralis berjalan k e batang otak, bersinapsis da- Kemsakan radix vestibularis dan/atau cochlearis l a m nucleus tractus solitarius m e d u l l a . P r o c e s s u s p e r i -C N V I I I menimbulkan (1) tinitus (dengung atau beri- pheral berakhir sebagai chemoreseptor (oksigen) padasik), atau gangguan pendengaran, dan ( 2 ) vertigo corpus carotis dan baroreseptor (tekanan) pada din-(pusing) dan hilangnya keseimbangan. ding sinus carotis. CN IX — N. glossopharyngeus 2 . C o r p u s a f f e r e n k h u s u s , t e r l e t a k p a d a ganglion (Gbr. 8-16) inferius. P r o c e s s u s c e n t r a l i s b e r j a l a n k e b a t a n g o t a k , b e r s i n a p s i s p a d a nucleus tractus solitarius (bagian N. glossopharyngeus keluar dari permukaan lateral gustatoris). P r o c e s s u s p e r i p h e r a l b e r a k h i r s e b a g a imedulla sebagai tiga atau empat radix. Saraf keluar rcscptor rasa dalam mucosa sepertiga posterior lingua.dan melewati foramen jugulare, masuk ke dasar cra- 3 . C o r p u s e f f e r e n v o l u n t a r i s d a l a m nucleus ambi- guus m e d u l l a . A x o n b e r j a l a n k e t e p i , m e n s u p l a i h a n y a sam otot — m . stylopharyngeus. Foramen jugulare N. petrosus minor / Ganglion oticum \I ', /Dengan ramus \"~ ;m u s c u l i s t y l o p h a r y n g e i ,^ -/'^ - N. glossopharyngeus (XI)Rami tonsillares f^^^^^^ . styloglossusR a m i l i n g u a l e s ^'^'^— / T l _ - - p o s l . moscuti '''\"\"'^^^.t^^wgi digastrici \" ' \" ^ G a n g l i o n cervicaleG e n i o g l o s s u s — - - \ - - - \" X .'4^~^\-,.^ ,, r ' \" P (sympathicus) ~~Cabang-cabang M y l o h y o i d e u s - - ' ^ ; , ; , ^ : \ ,' % ^ ke corpus carotis / R a m i p h a r y n g e i ''^•=«^°f*<=°\"\"\"\"\"« . . '\ HyoglossusG a m b a r 8 - 1 6 . N. glossopharyngeus. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, W.M.: Atlas of Medical Anatomy Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1978).

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 3534. Corpus efferen involuntaris (parasimpatetik) 3. N . musculi stylopharyngei merupakan s a m - samnya cabang motoris n. glossopharyngeus.y a n g t e r l e t a k p a d a micleus salivatorius caudalis m e - 4 . R a m i p h a r y n g e i (sensoris) k e l u a r u n m k m e m -d u l l a . A x o n b e r j a l a n k e t e p i b e r s i n a p s i s p a d a ganglion bantu membentuk plexus pharyngeus bersama dengan serabut n. vagus dan sympathicus.oticum; s e r a b u t p o s t s i n a p s i s d i b a w a k e g l a n d u l a 5 . R a m i l i n g u a l e s (sensoris) b e r j a l a n k e m u c o s aparotidea oleh n. auriculotemporalisV - 3 . sepertiga posterior lingua sebagai sensoris u m u m dan t., _,„... serabut sensoris khusus (rasa).Cabang-cabang Tes nn. craniales1 . N . t y m p a n i c u s (sensoris dan parasimpatetik) Gangguan n. glossopharyngeus akan terlihat bcr- rupa (1) hilangnya reflek gangging pharynx, (2) h i -keluar dari ganglion inferius dan masuk kembali ke langnya persepsi rasa dari sepertiga posterior lingua.cranium melalui canalis tympani ossis temporalis. Ca- CNX —N. vagus i (Gbr. 8-17)nalis berjalan ke auris media dan di sini, saraf mem- N. vagus keluar sebagai 8-10 radix dari sulcus an-b e n t u k plexus tympanicus a u r i s m e d i a . tara pedunculus cerebellaris inferior d a noliva medul- la. Radix beijalan memancar dan melewati foramenN. petrosus m i n o r adalah cabang plexus tympani- jugulare. Saraf membesar menjadi dua tonjolan — ganglion rostralis dan caudalis (superius dan infe-cus. Berjalan dari auris media melalui canalis kecildan masuk melalui hiatus inferius pada lereng anteriorpars petrosa ossis temporalis. Saraf berjalan langsungke foramen ovale, menurun dan bersinapsis padaganglion oticum. Serabut postsinapsis dibawa oleh n.auriculotemporalis ke glandula parotidea.2 . N . c a r o t i c o t y n i p a n i c i (sensoris) b e r j a l a n k esinus carotis (baroreseptor) dan corpus carotis (che-moreseptor). Foramen jugulare dan n. vagusGanglion superius Ramus auricularis Ganglion inferius \| f Rami pharyngei N. laryngeus superior N. laryngeus Inferior-..j^. N. laryngeus internus N. vagus sinistra —* N. laryngeus externus - * - - Rami cardiaci cervicales ->- R a m i t r a c h e a l e s d a n r a m i e s o p h a g e l N. laryngeus ~A. subclavia dextra recurrens sinistra-'' ~\"N. laryngeus recurrens dextra Arcus aortae- G a m b a r 8 - 1 7 . N. vagus pada letier berikut Gambar berlanjul ke halaman

354 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI N. laryngeus recurrens sinistraRami cardiaci cervicales inferiores--.Rami cardiaci cervicales superiores—tt . - R a m i cardiaci cervicales superiores, Truncus vagalis d e x t r a — ^ mediales dan Inferiores -Plexus cardiaci | J ^ ^ | ^ - - R a m i bronchiales anterior ^--Rami bronchiales posteriorPlexus celiacus r-Plexus oesophageus i •Truncus vagalis sinistra 'Rami hepatlci- s * t - Plexus gastricus anterior - ~,-f R a m i s p l e n l c l - Plexus gastricus posterior --Rami intestinalesRami renalesG a m b a r 8 - 1 7 (lanjutan). B. N. vagus pada thorax dan abdomen (Dari langman, J. dan Woerdeman. M.W.: Atlas of MedicalAnatomy. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).rius). N . v a g u s k e m u d i a n m e n u r u n m e l a l u i l e h e r p a d a m e d u l l a , b e r s i n a p s i s p a d a nucleus solitarius (bagianselubung carotis danmclewatinya ke thorax, berga- gustatoris). S e r a b u t p e r i f e r b e r a k h i r s e b a g a i r e s e p t o rbung dengan n . vagus sisi berlawanan, membentuk rasa di sekitar orifisum larynx dan epiglottis.plexus oesophageus. Plexus mengikuti oesophagusmelalui diaphragma abdomen dann. vagus berubah 3 . C o r p u s e f f e r e n v o l u n t a r i s t e r l e t a k p a d a nucleusb e n t u k m e n j a d i rami anterior dan posterior. ambiguus m e d u l l a . A x o n b e r k e l o m p o k s e b a g a i ra- dices craniales n. accessorius ( C N X I ) , y a n g b e r g a -Komponen fungsional b u n g d e n g a n chorda spinalis d a l a m f o s s a c r a n i i p o s - terior dan kemudian berpisah unmk bergabung dengan 1 . C o r p u s a f f e r e n u m u m t e r l e t a k p a d a ganglion serabut n. vagus. Komponen ini mensuplai semua ototsuperius dan inferius. P r o c e s s u s c e n t r a l i s b e r j a l a n k e berstria yang disuplai oleh cabang-cabang n . vagus:p o s t e r i o r , b e r s i n a p s i s p a d a nucleus spinalis nervi tri- (a) M . pharyngeus superior, medius dan inferior, (b)gemini. P r o c e s s u s p e r i p h e r a l b e r a k h i r s e b a g a i r e s e p t o r m. palatopharyngeus, (c) m . levator veli palatini, (d)sen.soris pada (a) meninge fossa cranii posterior, ( b ) m. palatopharyngeus, (e) m . palatoglossus, dan (f) ototkulit meatus acusticus extemus, (c) membrana mucosa intrinsik larynx.larynx, dan (d) viserorcseptor thorax dan visceral ab-domen. 4 . C o r p u s e f f e r e n i n v o l u n t a r i s (parasimpatetik) t e r l e t a k d a l a m nucleus vagalis dorsalis m e d u l l a . A x o n 2 . C o r p u s a f f e r e n k h u s u s (rasa) t e r l e t a k p a d a berjalan ke tepi, mensuplai otot polos (a) bronchialganglion vagalis inferius. S e r a b u t c e n t r a l i s b e r j a l a n k e tree, (b) jantung, (c) ventriculus, dan (d) intestinum crassum dan tenue sampai flexura coli sinistra.

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 355 Juga mensuplai serabut secretomotoris ke sistem r a f m e r u p a k a n s e n s o r i s u n t u k l a r y n x d i bawah p l i c apemapasan dan sistem pencemaan. vocalis dan motoris untuk otot intrinsik larynx.Cabang-cabang 7 . Rami cardiaci (parasimpatetik) b e r j a l a n dari n . v a g u s d i l e h e r d a n m m n k e plexus cardiaci d i t h o r a x . 1 . Ramus meningeus k e l u a r d a r i g a n g l i o n v a g a l i s Serabut saling bersinapsis d a nserabut postsinapsissuperius, mensuplai meninge fossa cranii posterior. berjalan ke janmng danberfungsi unmk memperlam- bat detak j a n m n g dan mengemtkan a. coronaria. 2 . Ramus auricularis (sensoris) k e l u a r d a r iganglion vagalis superius d a n berjalan ke telinga, 8 . Ramus pulmonalis (parasimpatetik) d i k e l u a r -mensuplai sebagian auricula dan meatus acusticus ex- k a n p a d a t h o r a x d a n m e m b e n t u k plexus pulmonalistemus. anterior dan posterior. S e r a b u t n . v a g u s b e r s i n a p s i s d i sini danserabut postsinapsis mensuplai otot polos 3 . Rami pharyngei (motoris) k e l u a r d a r i g a n g l i o n bronchialis.inferius danberjalan ke pharynx. Merupakan sarafmotoris u n m k semua otot berstriae dari pharynx dan 9 . Plexus oesophageus (parasimpatetik) t e r b e n m kpalamm molle, kecuali m . stylopharyngeus ( C N I X ) oleh penggabungan plexus vagalis sinistra dan dextra.dan tensor veli palatini (V-3). Serabut bersinapsis di sini dengan sel ganglionik, dan serabut postsinapsis tems mensuplai otot polos d a n 4 . Ramus caroticotympanicus ( sensoris) k e l u a r glandula oesophagus.dari ganglion vagalis inferius dan berjalan ke dindingsinus carotis. Cabang ini merupakan tambahan dari n . 1 0 . Ramus abdominalis k e l u a r d a r i cabang vaguscaroticus C N I X . anterior dan posterior. N . v a g u s d a l a m a b d o m e n b e r - sinapsis dengan sel ganglionik sekunder pada dinding 5 . N . laryngeus superior (sensoris dan motoris), visceral (ventriculus dan otot polos usus dan glandula,cabang dari ganglion vagalis inferius d a n berjalan k e d i s t a l , s e j a u h flexura c o l i s i n i s t r a ) .p a d a l e h e r . T e r b a g i a t a s d u a c a b a n g : ( a ) ramus lary-ngeus internus, y a n g m e n e m b u s m e m b r a n a t y r o h y o i - Tes nn. cranialesdeus d a nmensuplai sensasi pada larynx d i atas plicav o c a l i s , d a n ( b ) ramus laryngeus externus y a n g m e r u - Pasien dengan lesi n .vagus akan mengalami ( 1 )pakan motoris m. cricothyroideus larynx. paralisa palatum molle dan larynx d isisi yang tcise- rang, d a n ( 2 )serak serta baal dari larynx, sehingga 6 . N . laryngeus recurrens (sensoris dan motoris), benda asing dapat terhimp masuk. Kemsakan bilateralberjalan k e atas d i sekitar a. subclavia dextra d a n d i n. vagus dapat menimbulkan (1)deuk jantung yangsekitar aorta sinistra, berjalan pada leher dan masuk ke cepat (takikardia), (2)gangguan pernapasan, dan ( 3 )larynx antara constrictor inferior dan oesophagus. Sa- Venter posterior musculi digastriciStemocleidomastoideus -Trigonum submandibulareTrigonum cervicalis post.^ r.--Trigonum submentale ^ Os. hyoideum ---Trigonum caroticumN. a c c e s s o r i u s ( X I ) - Venter superior musculi digastrici Venter inferior musculiomohyoidei .... X ^^ T r i g o n u m m u s c u l a r e StemohyoideusG a m b a r 8 - 1 8 . Pars spinalis n. spinalis accessorius. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy.Phiiadelpfiia, WB. Saunders Company, 1978).

356 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGIketidakmampuan berbicara dan bemapas karena 1 . P a r s v a g a l i s k e l u a r d a r i c o r p u s nucleus ambi-paralisa plica vocalis. guus d a n s e p e r t i s u d a h d i b i c a r a k a n d i a t a s , m e r u p a k a n komponen fungsional n. vagus. CNXI — N . accessorius (Gbr. 8-18) 2 . P a r s s p i n a l i s k e l u a r d a r i c o r p u s cornu anterior chorda spinalis C6-CI. S e r a b u t - s e r a b u t i n i m e r u p a k a n N . accessorius terbentuk dari dua radices. Radices serabut motoris untuk m . stemomastoideus dan tra-s p i n a l e s y a n g k e l u a r d a r i filamen s e g m e n s p i n a l i s C 6 - pezius.C l , yang terlihat berupa cabang yang melintasi fora-men magnum dan bergabung dengan radices craniales. Tes nn. cranialesKedua radices i n i saling bergabung sebagian danmembentuk radices spinales yang keluar melalui fora- Kemsakan radices craniales n . accessorius danmen jugulare, masuk kc bagian anterior dan posterior akibatnya sudah dibicarakan pada n. vagus.trigonum coli. Kemsakan pars spinalis mengakibatkan paralisa m . R a d i c e s c r a n i a l e s k e l u a r s e b a g a i filamen k e c i l d i stemomastoideus dan trapezius.bawah daerah asal serabut n. vagus. Bergabung de-ngan radices spinales, terpisah, dan bergabung dengan CN XII — N. hypoglossusn. vagus. (Gbr. 8-19)Komponen fungsional N. hypoglossus keluar sebagai seri 10-15 radix an- tara oliva dan pyramis medulla. Radix memancar dan Hanya serabut efferen voluntaris yang terletak berjalan melewati canalis hypoglossus, masuk kepada n . accesorius spinalis, tetapi efferen ini keluar trigonum coli anterior. Saraf m e n u m n pada leher dandari dua sumber. kemudian melingkar kc anterior, d i atas ujung comu major os. hyoideum. Kemudian menghilang antara m . mylohyoideus dan hyoglo.ssus, masuk ke dasar mulut. Radix hypoglossus N. hypoglossus Ramus ventralis C l ^1 Ganglion cervicalis sup. Ramus ventralis C2 /G a n g l i o n v a g a l i s i n f e r i o r -f- ^j^T^'if* * / V . j u g u l a r i s i n t e r n a Ramus ventralis C 3 ' ' Styloglossus Ansa cervicalis - otot Intrinsik lingua /.X..,'\'^ -- Genioglossus - Geniohyoideus Hyoglossus Radix superior ansa cervicalis ~- R a d i x i n f e r i o r a n s a c e r v i c a l i sOmohyoideus \^Sternothyroideus stemohyoideusG a m b a r 8 - 1 9 . A/, hypoglossus. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M. W.: Atlas of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1978).

ANATOMI SISTEM KEPALA DAN LEHER 357 P e r j a l a n a n s e r a b u t s p i n a l i s ramus primus anterior rector, (2) membrana mucosa - arteriole, (3) orbitaC l mengikuti n . hypoglossus sebentar, tetapi tetap dan a. cerebri, (4) m . dilator pupillae dan (5) fasciamembantu mensuplai m . infrahyoidei leher (lihat taisalis minor dari m . levator palpebrae superioris.plexus cervicalis pada trigonum coli anterior). Selain i m , serabut sympathicus dapat memilikiKomponen fungsional peranan lebih langsung pada sekresi glandula daripada yang dibayangkan. Walaupun cabang parasimpatetik C o r p u s e f f e r e n v o l u n t a r i s d a r i nucleus hypoglos- umumnya dianggap sebagai secretomotoris glandulasalis d a l a m m e d u l l a , m e n g e l u a r k a n a x o n y a n g m e n - ludah, sekarang sudah terbukti bahwa serabut sim-suplai semua otot intrinsik dan ektrinsik lingua. patetik memiliki beberapa fungsi sekresi. Mekanisme yang sebenamya belum diketahui.Tes nn. craniales Sindrom Horner Lesi n . hypoglossus menimbulkan kemtan dan Kemsakan cabang simpatetik menimbulkan sin-atrofi sisi lingua yang terserang. Protrusi lingua m e - drom Homer. Ditandai dengan hilangnya pengeluarannyimpang kesisi yang paralisa. keringat, vasodilatasi (kemerahan) kulit, enophtalmus (bolamata cekung), ptosis (palpebra m m n ) , dan peng- SYSTEMA NERVOSUM AUTONOMICUM lihatan ganda. Sindrom H o m e r lokal tidak jarang di- sebabkan oleh suntikan anastesi lokal yang salah arah, Pars sympathica di mana j a m m suntik berkontak dengan serabut sim- (Gbr. 8-20) paterik perivascularis. Keadaan ini bersifat sementara dan hilang dengan cepat. Keterangan u m u m tentang sistem n . sympathicusdapat dilihat pada bab 1 bagian 7. Cabang sym- Pars parasympathicapathicus pada leher terdiri dari rantai tiga ganglion - (Gbr. 8-21)ganglion cervicale superius, medium dan inferius.Ganglion inferius dapat bersatu dengan T I membenmk Pars parasympathica n n .craniales berasal dariganglion stellatum yang besar. Tidak ada rami com- neuron primer pada nuclei motoris batang otak. A x o nmunicantes alba pada ganglion, tetapi terlihat rami beijalan k e tepi sebagai komponen fungsional n n .grissea yang dikeluarkan oleh tiap kedelapan nn. spi- craniales III, V I I , I X dan X . Serabut parasimpatetik ininales cervicalis. Selain itu, serabut n . cardiacus sym- bersinapsis dengan neuron secunder pada gangliapathicus keluar dari ganglion cervicale sympathicus, bergerak, sebelum mensuplai organ efektomya.turun kethorax dan mensuplai janmng. Di kepala, sinapsis terjadi pada sam dari keempat Semua suplai simpatetik ke daerah kepala berasal ganglion parasimpatetik: ( 1 ) ganglion ciliare, ( 2 )dari cabang ganglion cervicale superius. Neuron pri- ganglion pterygopalatinum, (3)ganglion oticum, (4)mer dari serabut craniales sympathicus terletak d i ganglion submandibulare.cornu intermediolateral chorda spinalis Tl dan T2.Processus peripheral berjalan melalui radix ventralis Selain serabut parasimpatetik yang bergabung de-spinalis k e cabang sympathicus. Serabut-serabut i n i ngan corpus sel, tiap ganglion menerima serabut sen-tidak beisinapsis dan berjalan menuju ke ganglion cer- soris dari salah satu cabang n .trigeminus dan serabutvicale superius, bersinapsis dengan neuron secunder. simpatetik postsinapsis dari plexus caroticus di dekat-Serabut postsinapsis keluar dari ganglion sebagai n . nya. Serabut sensoris dan simpatetik berjalan melaluicaroticus internus dan extemus, yang membenmk ganglion tanpa bersinapsis.plexus perivascularis pada a.carotis interna dan exter-na. Arteri i n i menyebarkan serabut sympathicus ke Ganglion ciliarekepala. Ganglion cervicale superius juga mengeluar-kan cabang kecil ke nn. craniales I X ,X , X I , dan X I I . Letak. G a n g l i o n c i l i a r e t e r l e t a k p a d a o r b i t a d a l a m hubungannya dengan n. nasociliaris cabang dari n .Struktur yang disuplai ophthalmicus (V-1). Ganglion terletak pada interval antara m . rectus lateralis dan n . opticus dibalik bola- Serabut sympathicus dari kepala mensuplai ( 1 ) mata.kulit-kelenjar keringat, arteriole, dan m . pilorumar- Serabut masuk. Serabut parasimpatetik k e l u a r d a r i n. oculomotorius (CN III) d a l a m o r b i t a d a n b e r - sinapsis pada ganglion.

N. hypoglossus (XII) N . v a g u s PQ A) N. glossopharyngeus (IX)Serabut sympathicus preganglionik N. caroticus internus I(rami communicantes grissea) - Ganglion cervicale superius 1 C2 Rami pharyngei Truncus sympathicus — -—~r::-Rami laryngei A. vertebralis _.. N. laryngeus sup. — Rami cardiaci cervicales superioresSerabut sympathicus preganglionik - - - N . cardiacus cervicalis superior(rami communicantes alba) ^.'Ganglion cervicale medium , N. cardiacus cervicalis medius Ganglion cervicothoradcum (stellatum) - -- N . cardiac] cervicalis Inferior N. laryngeus recurrens Rami cardiaci cervicales mediales dan inferioresG a m b a r 8 - 2 0 . Truncus sympathicus dan ganglion. Serabut sympathicus preganglionik diberi warna merah; serabut sympathicus postganglionik pada gambar ini diberi watna biru. (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy Philadelphia, W.B. Saunders Company 1978).

N; ciliaris brevesNucleus accessorius n. oculomotorius Ramus inferior n. oculomotorius 'i \ G a n g l i o n c i l i a r e ', M. ciliaris dan sphincter pupillae N. facialis , ^Glandula lacrimalisNuclei salivatorius ~ - N. lacrimalis N. tympanicus ^ N. zygomaticus N. vagus -N. glossopharyngeusN. auriculotemporalis Glandula sublingualis Glandula parotidea Ganglion submandibulareG a m b a r 8 - 2 1 . G a n g f o n p a r a s y m p a ^ K T U S c r a n / a t e s . (Dari Langman, J. dan Woerdeman, M.W.: Atlas of Medical Anatomy. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1978).

360 DASAR-DASAR ANATOMI KEDOKTERAN GIGI Serabut simpatetik b e r a s a l d a r i p l e x u s s y m p a t h i - fratemporalis, melekat pada permukaan medial batangcus antara a.carotis i n t e m a dan a. ophthahnica. n. mandibularis (V-3) ketika berjalan melewati fora- Serabut sensoris b e r a s a l d a r i n. nasociliaris, c a -bang V-1. men ovale. Serabut keluar. S e r a b u t p a r a s i m p a t e t i k p o s t s i n a p - Serabut masuk. Serabut parasimpatetik keluarsis merupakan saraf motoris m . ciliaris dan m .sphincter pupillae mata. Serabut sensoris masuk ke d a r i n. glossopharyngeus m e l a l u i n. petrosus minor.bolamata, d a n serabut simpatetik merupakan vaso-konstriktor terhadap pembuluh orbita dan motoris ter- S e r a b u t s e n s o r i s k e l u a r l a n g s u n g d a r i b a t a n g n.hadap m . dilator pupillae. mandibularis (v-3). Serabut simpatetik keluar dari plexus sympathi- c u s y a n g m e n g e l i l i n g i a . meningea media.Gatiglion pterygopalatinum Serabut keluar. S e r a b u t p a r a s i m p a t e t i k p o s t s i n a p - sis berjalan bersama dengan n. auriculotemporalis k eletak. G a n g l i o n p t e r y g o p a l a t i n u m t e r l e t a k p a d a glandula parotidea. Serabut sensoris d a nsimpatetik juga melewati glandula ini.fossa pterygopalatina, bergantung dari n . maxillarisketika melewati fossa. Ganglion submandibulareSerabut masuk. Serabut parasimpatetik keluard a r i n. facialis (CN VII) d a n b e r j a l a n m e l a l u i n . Letak. G a n g l i o n s u b m a n d i b u l a r e t e r g a n m n g d a r i n. lingualis, melingkaripermukaan lateral m . hyoglos-petrosus major, l)ersinapsis pada ganglion pterygo- sus pada dasar mulut.palatinum.Serabut sensoris b e r a s a l d a r i n. maxillaris (V-2) Serabut masuk. Serabut parasimpatetik keluarkepala. d a r i n. facialis (CN VII) m e l a l u i cfiorda tympani.S e r a b u t s i m p a t e t i k d a r i plexus caroticus interna Chorda tympani bergabung dengan n. lingualis dant e r s u s u n s e b a g a i n. petrosus profundus, y a n g b e r g a - dibawa oleh saraf ke ganglion submandibulare, sertab u n g d e n g a n n. petrosus major, m e m b e n m k n. canalis bersinapsis di sana.pterygoidei. S a r a f b e r j a l a n m e l a l u i c a n a l i s , b e r g a b u n g S e r a b u t s e n s o r i s l a n g s u n g d a r i rami linguales V-dengan ganglion pada fossa pterygopalatina. 3.Serabut keluar. S e r a b u t p a r a s i m p a t e t i k p o s t s i n a p - Serabut simpatetik berasal dari plexus d i sekitarsis disebar ke glandula lacrimalis dan glandula m u k o - a. lingualis dan a. facialis.sa h i d u n g m i n o r , p a l a t u m dan atap p h a r y n x . Serabutsensoris dan simpatetik tersebar ke mukosa palamm, Serabut keluar. S e r a b u t p a r a s i m p a t e t i k p o s t s i n a p - sis adalah secretomotoris k e glandula salivariae sub-pharynx dan hidung. mandibularis dan sublingualis. Komponen sensoris dan simpatetik dari ganglion juga melewari glandulaGanglion oticum dan menuju k e membrana mucosa serta pembuluh Letak. G a n g l i o n o t i c u m t e r l e t a k p a d a d a e r a h i n - darah mulut.