Bab 10 Pembuluh Limfe dan Jaringan Limfe

Pembuluh Limfe danJaringan Limfe 263

264 BAB 10 Aliran Limfe Thorax 269 Atiran Limfe Abdomen dan Pelvis 271 Anatomi Dasar Atiran Limfe Extremitas lnferior 273 Thymus 273 Pembutuh Limfe Lien 273 Noduti Lymphatici 275 Catatan Fisiologi: Faktor-Faktor yang Mempengaruhi lonsr tla 275 Aliran Limfe Jaringan Limfatik Pertanyaan 276 Jawaban dan Penjelasan Catatan Fisiologi: Fungsi Nodus Lymphaticus 277 Aliran Limfe Kepala dan Leher Atiran Limfe Extremitas Superior Aliran Limfe Glandula Mammaria( istem limfatik terdiri dari pembuluh limfe dan jaringan menjadi tempat tumor primer termasuk limfoma, penyakit Hodgkin, dan leukemia limfatik.r,llimfatik. Pembuluh limfe membantu kapiler dan venula sistemkardiovaskular mengembalikan cairan .iaringan ke dalam darah. Tujuan bab ini adalah untuk mengulang kembali pembuluh dan organ limfe utama tubuh. Yang paling penting adalah memperlajariJaringan limfatik adalah .jenis jaringan ikat yang mengandung banyak lokasi kelenjar l.imfe regional yang mengalirkan limfe dari berbagaisel Iimfosit dan penting untuk peftahanan imunologik trrbuh terhadap daerah tubuh. Hanya dengan memiliki pengetahuan ini petugasbakteri dan virus. medis dapat menentukan tempat infeksi primer yang menyebar ke Sistem limfatik sangat penting bagi para petugas medis, karena kelenjar limfe atau tempat tumor primer jika kelen jar limfe membesar karena metastasis.dapat merupakan saluran yang digunakan untuk penyebaran infeksiatau penyakit keganasan. Lagipula, jaringan Iimfatik sendiri dapat@ #.&s,ae,sl Pembuluh limfe profunda mengikuti arteri-arteri dan vena-vena profunda. \"f,$,Fd\"e,3-#!',,'ti Pembuiuh limfe ditemukan hampir di seluruh jaringan danPembuluh Limfe organ tubutg kecuali sistem saraf pusat, bola mata, telinga dalam,Kapiler limfe mulai sebagai saluran buntu. Kapiler ini berbeda epidermis, cartilago, dan tulang.dengan kapiler darah karena kapiler-kapiler ini dapat mengabsorbsi Limfe dari sebagian besar tubuh mencapai aliran darah melaiuiprotein dan partikel besar dari ruang-ruang di jaringan, sedangkan ductus thoracicus. Namury limfe dari kepala dan leher sisi kanarycairan yang diserap oleh kapiler darah merupakan cai.ran garam- extremitas superior dextra, dan thorax sisi kanarl mencapai darahgaram inorganik dan gula yang homogen. Limfe adalah nama melalui ductus lymphaticus dexter (Gambar 10-1).yang diberikan untuk cairan jaringan begitu cairan ini masuk kedalam pembuluh limfe. I Ductus Lymphaticus Major Limfe dari anyamar kapiler perifer berjalan ke dalam Ductus Thoracicuspembuluh pengumpul yang lebih besar. Pada tempat-tempat yang Ductus thoracicus mulai di bawah di dalam abdomen setinggistrategik sepanjang perjalanan pembuluh ini terdapat massa kecil vertebra lumbalis II sebagai suatu kantong berdilatasi, cisternaberbentuk oval jaringan limfatik, disebut nodus lymphaticus chyli (Gambar 10-1). Ductus thoracicus berjalan ke atas melalui(Gambar 10-1). Arah aliran limfe ditentukan oleh katup pembuluh hiatus aorticus diaphragma, di sebelah kanan aorta descendens.Iimfe. Pembuluh limfe cenderung berjalan sepanjang pembuluh Lambat laun ductus menyilang bidang tengah di belakang oesophagus dan mencapai pinggir kiri oesophagus setinggidarah. Pada extremitas, pembuluh limfe superfisial kulit dan vertebra thoracica IV. Kemudian ductus berjalan ke atas sepanjangjaringan subcutaneus cenderung mengikuti vena-vena superfi sial.

PEII\BULUH LIMFE DAN JARINGAN LIMFE 265 truncus ductus thoraclcus truncus subclavius ductus lymphaticus dexter truncusbronchomed iastinalis ductus thoracicus cisterna chyli truncus intestinalis A kapsula pembuluh limfe nodi axillares lateralestrabecula aferen nodulus lymphaticus sinus lymphaticuschorda medularis centrum germinativum pembuluh limfe eferen pembuluh yang berjalan melalui permukaan posterior ke permukaan anterior lenganc pembuluh limfe DGambar 10-1 A. Ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter dan cabang-cabang utamanya. B, Daerah tubuh yangmengalirkan cairan limfenya ke ductus thoracicus (putih) dan ductus lymphaticus dexter (hitam). C. Struktur umum kelenjarlimfe (nodus lymnphaticus). D, Pembuluh dan kelenjar limfe extremitas superior.pinggir kiri oesophagus untuk masuk ke pangkal leher. Di sini truncus mediastinalis, walaupun truncus-truncus ini dapatductus membelok ke lateral di belakang sarung carotis (berisi mengalirkan cairan limfe langsung ke vena-vena besar yangarteria carotis communis, nervus vagus, dan vena jugularis berdekatan.intema), dan membelok ke bawah dan menyilang arteria subclavia fadi ductus thoracicus mengalirkan semua cairan limfe dariuntuk bemuara ke pangkal vena brachiocephalica sinistra. Ductus extremitas inferior, rongga pelvis, longga abdomen, sisi kirithoracicus sering bermuara ke vena dalam bentuk beberapa thorax, dan sisi kiri kepala,leher,dan extremitas superior kiricabang. Pada ujung akhir, ductus thoracicus menerima truncuslymphaticus jugularis sinister, truncus subclavia sinister, dan masuk ke dalam darah (Gambar 10-1).

266 BAB 10 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Aliran Limfe Fungsi Nodus Lymphaticus Faktor-faktor berikut ini mempengaruhi aliran limfe dari kapiler Pada dasarnya, nodus lymphaticus berfungsi sebagai filter. Setiap partikel asing di dalam limfe, apakah bakteri atau materi limfatik ke aliran darah. lain, terperangkap di dalam nodus lymphaticus pada saat limfe berdifusi secara lambat melalui anyaman serabulserabut a Tekanan cairan jaringan. retikularis. Sebuah contoh bagus dari proses ini dapat dilihat a Pompa kapiler limfatik dan katup pembuluh limfe. pada penreriksaan nodus lymphaticus bronchialis. Partikel- a Kontraksi otot polos di dinding pembuluh limfe. partikel karbon yang terhirup berjalan ke dalam limfe dari a Tekanan pada dinding tipis pembuluh limfe oleh otototot skelet alveolus-alveolus dan terperangkap di dalam nodus lymphaticus bronchialis. Makrofag yang terdapat di dalam serabulserabut dan pulsasi arteri yang berdekatan. retikularis memfagositosis partikel-partikel tersebut pada saat partikel-pertikel ini melaluinya. a Thoracoabdominal pump selama respirasi. Toxin yang masuk ke dalam limfe mengaktifkan respons imunDuctus Lymphaticus Dexter dari limfosit. Antibodi khusus (gama globulin) terhadap antigenTruncus jugularis dexter, truncus subclavius dexter, dan truncus masuk ke limfe yang sedang meninggalkan nodus. Akhirnya,bronchomediastinalis dexter yang masing-masing mengalirkanlimfe dari sisi kanan kepala dan leher, extremitas superior kanan\" antibodi sampai ke darah di dalam leher melalui ductus thoracicussisi kanan thorax, dapatbergabung membentuk ductus lymphaticus dan ductus lymphat cus dexter, dan antibodi disebarkan secara luardexter (Gambar 10-1). Ductus ini jika ada panjangnya sekitar 1,3 ke seluruh tubuh. Limfosit T juga bereaksi terhadap antigen dancm dan bermuara ke dalam pangkal vena brachiocephalica dextra. membentuk sekelompok limfosit sitotoksik khusus yang disebarkanSelain itu, masing-masing truncus dapat bermuara ke dalam vena- ke seluruh tubuh.vena besar pada pangkal leher. Oleh karena itu limfe eferen adalah pembersih; limfe ini kaya akan antibodi dan mengandung banyak limfosit dibandingkan limfe aferen.Jaringan Limfatik Aliran Limfe Kepala dan LeherJaringan limfatik mempunyai basis anyaman serabut dan sel-sel Nodi lymphoidei di daerah kepala dan leher (Gambar 10-2)retikularis. Di dalam ruang anyaman retikularis terdapat sejumlahbesar limfosit, yang mungkin dan tidak mungkin berkaitan tersusun dalam sebuah kelompok leher yang terbentang daridengan sel-sel plasma. faringan limfatik ditemukan dalam bentuk- bawah dagu sampai ke belakang kepala dan sebuah kelompokbentuk berikut: nodus lymphaticus, thymus, liery dan noduius terminal verticalis profunda yang tertanarn di dalam sarung carotislymphoidei. di daerah leher.I Nodus Lymphaticus I Kelompok Regional Nodi LymphoideiNodus lymphaticus dapat ditemukan di seluruh tubuh dan terletak Kelompok regional nodi lymphoidei tersusun sebagai berikut:sepanjang perjalanan pembuluh limfe (Gambar 10-1). Bentuknyaoval atau seperti ginjal dan ukuran panjangnya bervariasi dari r Nodi lymphoidei occipitales: terletak di atas os occipitalebeberapa millimeter sampai 2 cm. Nodus lymphaticus biasanyadidapatkan berkelompok dan berkaitan dengan aliran limfatik pada belakang kepala. Menampung limfe dari bagianbelakangdari daerah atau organ tertentu. kulit kepala. Setiap nodus lymphaticus diliputi kapsula fibrosa yang kuat, I Nodi lymphoidei retroauriculares (mastoidei): terletak diyang membentuk sejumlah partisi fibrosa di dalam nodus disebut belakang telinga di atas processus mastoideus. Menampungtrabeculae. Bergantung pada trabecula terdapat anyaman tiga limfe dari kulit kepala di atas telinga, auricula dan meatusdimensi dari sdldbut-serabut retikularis. LubangJubang anyamandiisi oleh limfosit (Gambar 10-1). Limfe masuk ke dalam nodus acusticus extemus.lymphaticus melalui sejumlah pembuluh limfatik af eren berkatupyang menembus kapsula pada perrnukaan konveksnya. Limfe r Nodi lymphoidei parotidei: terletak pada atau di dalamberialan melalui sinus subcapsularis dan kemudian disaring glandula parotidea. Menampung limfe dari kulit kepala dimelalui anyaman sampai limfe mencapai medulla. Akhirnya limfemeninggalkan nodus melalui satu atau dua pembuluh limfatik atas glandula parotidea\" kelopak mata, glandula parotidea,eferen yang muncul dari hilus. auricul4 dan meatus acusticus extemus. I Nodi lymphoidei buccinatorius (faciales): satu atau dua nodi pada pipi di atas musculus buccinator. Menampung limfe yang akhimya bermuara ke nodi lymphoidei submandibulares. I Nodi lymphoidei submandibulares: terletak pada permukaan superfisial glandula salivaria submandibularis, tepat di bawah

PEIABULUH LIIilFE DAN JARINGAN LIIAFE 267 nl. parotidei nl. buccinatoriusretroauriculares(nodi mastoidei) nl. occipitales nl. submentales nl. submandibulares nl. cervicales anteriores nl. laryngeales nl. tracheales nl. cervicales profundi truncus jugularis Gambar 10-2 Aliran limfe kepala dan leher.pinggir bawah mandibulae. Menampung limfe dari kulit Nodi lymphoidei cervicales superficiales: terletak sepanjangkepala bagian depary hidung, pipi, bibir atas dan bawah vena jugularis externa pada sisi lateral leher. Menampung(kecuali bagian tengah), sinus frontalis, maxillaris, danethmodalis; gigi atas dan bawah (kecuaii incisivus bawah); limfe dari kulit di atas angulus mandibulae, kulit di atasdua pertiga bagian anterior iidah (kecuaii ujung lidah); dasar bagian bawah glandula parotidea, dan lobus auricula.mulut dan vestibulum; dan gusi.Nodi lymphoidei submentales: terletak di dalam trigonum Nodi lynphoidei retropharyngeales: terletak di belakangsubmentale tepai di bawah dagu. Menampung limfe dari pharyrrx dan di depan columna vertebralis. Menampung limfeujung lidatr, dasar mulut bagian anterior, gigi incisivus, bagian dari nasopharynx, tuba auditiva, dan columna vertebralis.tengah bibir bawah, dan kulit di atas dagu. Nodi lymphoidei laryngeales: terletak di depan laryrx.Nodi lymphoidei cervicales anteriores: terletak sepanjangvena jugularis antedor pada sisi depan leher. Menampung Menampung limfe dari larynx.limfe dari kulit dan 1'aringan superfisial leher bagian depan Nodi lymphoidei tracheales (paratracheales): terletak sepanjang lateral trachea. Menampung limfe dari struktur yang berdekatarL termasuk glandula thyroidea.

268 BAB 1OI Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi I Nodi LymphoideiAxillaresNodi lymphoidei cervicales profundi membentuk sebuah rantai Nodi lymphoidei axiilares (Gambar 10-3) mengalirkan limfe dari seluruh extremitas superior. Di samping itu, nodi lymphoidei inivertikal sepanjang vena jugularis interna di dalam selubung menerima limfe dari kuadran lateral mamma dan pembuluh limfe superfisial dari dinding thoracoabdominal di atas umbilicus.carotis (Gambar 10-2). Menampung limfe dari semua kelompok Nodi lymphoidei axillares berjumlah 20-30 dan terletakregional nodi lymphoidei. Nodus jugulodigastricus, yangterletak di bawah dan belakang angulus mandibulae, terutama sebagai berikut:berhubungan dengan aliran limfe dari tonsil dan lidah. Nodus I Nodi lymphoidei anteriores (pectorales): terletak sepanjangjuguloomohyoideus, yang terletak dekat musculus omohyoideus, pinggir bawah musculus pectoralis minor di belakangterutama berhubungan dengan aliran limfe lidah. musculus pectoralis major, dengan perkataan lain di belakang Pembuluh limfe eferen dari nodi lymphoidei cervicales dinding anterior axilla. Kelompok ini menampung limfe dari kuadran lateral mamma dan pembuluh limfe superfisial dariprofundi bergabung untuk membentuk truncus jugularis, yang dinding thoracoabdominalis di atas umbilicus.bermuara ke dalam ductus thoracicus atau ductus lymphaticusdexter (Gambar 10-1). Nodi lymphoidei posteriores (subscapulares): terletak di depan musculus subscapularis pada dinding posterior axilla.Aliran Limfe Extremitas Superior Kelompok ini menerima pembuluh limfe dari punggung, kePembuluh limfe extremitas superior diatur dalam kelompok bawah sampai sejauh crista iliaca.superfisial dan profunda. Pembuluh limfe superfisial naik ke atas Nodi lymphoidei laterales: terletak sepanjang sisi medial venaextremitas di dalam fascia superficialis dan mengikrrti vena-venasuperfisial. Pembuluh limfe profunda terletak dalam terhadap axillaris. Kelompok ini menerima sebagian besar pembuluhfascia profunda d.an mengikuti vena-vena dan arteri-arteri limfe extremitas superior (kecuali pembuluh limfe superfisialprofunda. Semua pembuluh limfe extremitas superior akhirnya dari sisi lateral; lihat nodi infraclaviculares).bermuara ke daiam nodi lymphoidei yang terletak di axilla. Nodi lymphoidei centrales: terletak di pusat axilla dalam lemak axilla. Kelompok ini menerima limfe dari tiga kelompok di atas.kelompok infraclavicularis kelompok apikal V. axillariskelompok M. pectoralis minor lateral kelompok posterior M. pectoralis major kelompok anteriorGambar 10-3 Berbagai kelompok nodi lymphoidei di axilla,

PEIvIBULUH LIMFE DAN JARINGAN LllvlFE 269 Nodi lymphoidei infraclaviculares (deltopectorales): Aliran Limfe Glandula Mammaria Kelompok ini terletak di dalam sulcus antara musculus Aliran limfe glandula mammaria dijelaskan secara rinci pada deltoideus dan musculus pectoralis maior sepanjang vena cephalica. Kelompok ini menerima pembuluh limfe superfisial halaman 89. Di sini hanya diberikan ringkasan singkat. dari sisi lateral tangan, lengan bawah, dan lengan atas; Kuadran lateral mengalirkan limfenya ke nodi lymphoidei pembuluh limfe mengikuti vena cephalica. Nodi lymphoidei apicales Kelompok ini terletak di puncak axillares anteriores (Gambar 10-4). Kuadran medial mengalirkan axilla pada pinggir lateral costa I. Kelompok ini menerima limfenya ke nodi lymphoidei sepanjang arteria thoracica interna di limfe dari seluruh kelenjar axilla lailnya. Nodi lymphoidei dalam thorax. Beberapa pembuluh limfe superfisial berhubungan apicales mengalirkan limfenya ke dalam truncus subclavius, dengan pembuluh limfe yang sama dari payudara sisi yang lain yang pada sisi kiri bermuara ke ductus thoracicus, dan di sisi kanan ke ductus lymphaticus dexter. dan dengan kelenjar di dinding anterior abdomen. Beberapa pembuluh limfe bermuara ke nodi lymphoidei intercostalesI Nodus Lymphoideus Supratrochlearis posteriores di posterior. (Cubitalis) Aliran LimfeThoraxNodus ini terletak di fascia superficialis di depan siku dekat Dinding dan viscera thorax mengalirkan limfe ke kelompok noditrochanter humeri. Menampung limfe dari jari ketiga, keempat, lymphoidei berikut ini:dan kelima, serta bagian medial tangan dan slsi medial lenganbawah. Pembuluh limfe eferen berjalan ke atas menuju ke nodi I Nodi lymphoidei axillares: Pembuluh limfe superfisial darilymphoidei axillares lateralis. kulit dan jaringan subkutan dinding anterior dan posterior,\/ pectoralis minorGambar 10-4 Aliran limfe mamma

270 BAB 10 dada bermuara ke nodi lymphoidei axillares. Dinding anterior Nodi lymphoidei diaphragmaticae: Kelompok ini terletak dada bermuara ke nodi lymphoidei axillares anteriores, dan pada permukaan atas diaphragma. Nodi ini menampung limfe dari diaphragma dan facies superior hepatis dan dinding posterior dada bermuara ke nodi lymphoidei axillares mengalirkannya ke nodi thoracica intema dan mediastinales posteriores. posteriors.I Nodi lymphoidei thoracis internae: Kelompok ini terletak di Nodi lymphoidei brachiocephalica: Kelompok ini terletak di dalam thorax sepanjang arteria thoracica interna di belakang vena brachiocephalica di dalam mediastinum superior. Nodi cartilago costalis. Nodi ini menamPung limfe dari kuadran ini menampung limfe dari glandula thyroidea dan pericardium medial glandula mammaria dan struktur-struktur dalam dan mengalirkannya ke truncus bronchomediastinalis. dinding thorax dan abdomen sampai sejauh umbilicus. Nodi lymphoidei mediastinales posteriores: Kelompok ini Kelompok ini juga menampung limfe dari permukaan atas terletak dekat aorta descendens. Nodi ini menampung limfe hepar. Nodi lymphoidei thoracicae internae mengalirkan limfe dari oesophagus, pericardium, dan nodi diaphragmaticae dan ke dalam truncus bronchomediastinalis, yang sisi kanan akan mengalirkannya ke dalam ductus thoracicus. Nodi lymphoidei tracheobronchiales: Kelompok ini terletak bermuara pada ductus lymphaticus dexter dan sisi kiri ke di sepanjang trachea, bronchi principalis di hilus pulmonis, dan bronchi di dalam paru (Gambar 10-5). Nodi ini menampung ductus thoracicus. limfe dari paru, trachea, dan jantung dan mengalirkannya keo Nodi lymphoidei intercostales: Kelompok ini terletak truncus bronchomediastinalis. dekat caput costae. Nodi ini menampung limfe dari spatium intercostale dan sedikit dari glanduia mammaria dan meng- aiirkannya ke ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter. nodi lymphoidei truncus bronchomediastinalis tracheobronchiales N. Iaryngeus recurrens sinister nodi lymphoidei bron ch opu lmonales nodi lymphoidei pulmonales plexus lymphaticus superficialis nodi lymphoidei coeliaci Gambar 10-5 Aliran limfe paru-paru dan ujung bawah oesophagus.

PETABULUH LIIAFE DAN JARINGAN LIA4FE 271I Aliran Limfe Pulmo Aliran LimfeAbdomen dan PelvisPembuluh limfe berasal dari plexus superficialis dan plexus Limfe dari hampir seluruh dinding abdomen dan dari seluruhprofundus (Gambar 10-5). Plexus superficialis terletak di bawah viscera (kecuali sebagian kecil hepar) bermuara ke dalam ductuspleura visceralis pada facies pulmonalis dan bermuara ke nodibronchopulmonales di hilus pulmonis. Plexus profundus berjalan thoracicus. Limfe dari tractus gastrointestinalis, termasuksepanjang bronchus dan melalui nodi pulmones bermuara ke hepar, vesica biliaris, pancreas, dan lien, mula-mula bermuaranodi bronchopulmonales di hilus pulmonis. Tidak ada komunikasi ke nodi lymphoidei preaortici (Gambar 10-6). Limfe dari organ-bebas antara plexus-plexus. organ lainnya serta dinding abdomen dan pelvis mula-mula bermuara ke dalam nodi lymphoidei paraaortici (aortici lateralesI Aliran Limfe Oesophagus dan lumbales). Pembuluh limfe aferen yang menuju ke nodi ini cenderung mengikuti arteri, dan terdapat sejumlah kelompokPars cervicalis bermuara ke nodi lymphoidei cervicales profundi, nodi lymphoidei kecil yang dilalui oleh limfe. Penamaan nodi lymphoidei sesuai dengan nama arteri di mana nodi ini terdapat.pars medius bermuara ke nodi lymphoidei mediastinalesposteriores, dan pars abdominalis bermuara ke nodi lymphoideusgastrica sinistra dan kemudian ke nodi lymphoidei coeliaci. V. cava inferior cisterna chyli nodi coeliaci truncus intestinalis mesenterici superiorestruncus lumbalis dexter truncus lumbalis sinister nodi mesenterici inferiores nodi aortici laterales (paraaortici) vestca unnanaGambar 10-6 Pembuluh limfe dan nodi lymphoidei pada dinding posterior abdomen.

272 BAB 10I Nodi Lymphoidei Preaortici ( Aliran Limfe Sepertiga BagianNodi ini terletak sepanjang permukaan anterior aorta abdominatis DiStal COIOn TfanSVefSUm, COIOnintes-(Gambar 10-6). Pembuluh eferennya membentuk truncustinatis, yang bermuara ke cisterna chyli. Nodi tr-l.T:T:_: DeSCendenS, COIOn SigmOideUm,dapat dibagi dalam kelompok coeliaci, mesenlerici superiores, Rectum, dan Setengah Bagian Atas C^ analis AnaliStersebutdan mesenterici inferiores yang terietak dekat dengan pungt uiarteri :iili\"::111il,1\"jili\"\"\"i:lHil:iTIxl?-\"J:lt'::?T:( NOdi LymphOidei PafaaOftiCi (AOftiCi akhirnyabermuarakenodimesentericiinferiores.laterales atau Nodi Lumbales) I Aliran Limfe HeparTerdapat kelompok kanan dan kiri yang terletak sepanjang aortaabdominalis (Gambar 10-6). Pembuluh eferennya membentuk Limfe berjalan ke nodi hepatici di dalam porta hepatis dantruncus lumbalis dexter dan sinister, yang bermuara ke cistema kemudian ke nodi coeliaci. Area nuda hepatica mengalirkan limfechyli. Limfe dari pelvis mula-mula berjalan melalui beberapa melalui nodi diaphragmatici ke nodi mediastinales posteriores.nodi perifer yang terletak sesuai dengan arteria. Nodi itu adalah(nodi iliaci interni, nodi iliaci externi, dan nodi iliaci communes Alifan Limfe PanCfeaS(Gambar 10-6)' Limfe mengalir ke nodi sepanjang pembuluh darah arteri, yaituI Aliran Limfe pars Abdominalis nodi pan*eaticoduodenales' nodi lienales' dan akhirnva nodi coeliaci.Oesophagus, Gaster, dan Seeengah I Aliran Limfe LienBagian Atas DuodenumPars Abdominalis Oesophagus Limfe mengalir ke nodi pancreaticolienales.IBagian pertama oesophagus mengalirkan limfe ke dalam nodi Aliran Limfe Glandula Suprarenalisgastrici sinistri. dan RenGaster Limfe mengalir ke nodi aortici laterales.Setengah bagian kiri curvatura minor mengalirkan limfe ke nodigastrici sinistri. Setengah bagian kanan curvatura minor meng- I Alifan LimfeVeSiCa Ufinafiaalirkan limfe ke nodi gastrici dextri. Fundus dan setengah bagiankiri curvatura major mengalirkan limfe ke nodigastroomentales Limfe mengalir ke nodi iliaci interni dan extemi.sinistri dan nodi pancreaticolienales. Setengah bagian kanancurvaturamajormengalirkanlimfekenodigastroomentalesdextri I Alifan Limfe TeStiS dan OVafiUmdan nodi gastroduodenales' Limfe mengalir ke atas pada dinding abdominalis posteriorSetengah Bagian Atas Duodenum mengikuti pembuluh darah gonad dan bermuara ke nodi aortici laterales setinggi vertebra lumbalis I.Setengah bagian atas duodenum mengalirkan limfe ke nodi I Alifan Limfe PfOStatpylorici (nodi pancreaticoduodenales superiores) dan nodi Limfe mengalir ke nodi iliaci interni.gastroduodenales. Semua nodi lymphoidei ini bermuara ke nodicoeliaci.I Aliran Limfe Setengah Bagian Bawah I Aliran Limfe Penis dan ScrotumDUOdenUm,JejUnUm, lleUm, CaeCUm, Limfe..{a.ri jaringan superfisial mengalir ke nodi inguinales-A-pr pt-e-'ndix, Coion A's-:c-\"e-.n-\"d-.etns, dan ::T:::]i\": Limre dari glans penis mengalir ke nodi inguinalesDua Pertiga Bagian Proximal C^:\"olon protundi dan iliaci extemi. Limfe dari jaringan erektil mengalir ke nodiiliaciintemi. TransversumILimfe berjatan melatui nodi lymphoidei yang terretak sepanjang Aliran Limfe Uterusrami terminalis arteria mesenterica superior. Sqmua nodi ini Limfe dari corpus dan cervicis uteri mengalir ke nodi iliaci intemiakhirnya bermuara ke nodi lymphoidei mesenterici superiores. dan externi. Pembuluh limfe dari fundus uteri mengikuti arteria

PETABULUH LIIAFE DA,N JARINGAN LIIAFE 273ovarica ke nodi lymphoidei aortici laterales setinggi vertebra I Nodi Popliteilumbalis I. Beberapa pembuluh iimfe berjalan bersama ligamentum Nodi ini terletak di fossa poplitea di belakang lutut. Kelompok inirotundum uteri ke nodi inguinales superficiales. menerima pembuluh limfe superfisial yang berjalan bersama vena saphena parva dari sisi lateral kaki serta sisi belakang dan lateralI Aliran LimfeVagina betis. Nodi ini juga menerima limfe dari struktur dalam tungkai di bawah lutut. Pembuluh eferen mengalirkan limfe ke atas ke nodiLimfe dari bagian atas vagina mengalir ke nodi iliaci interni dan inguinales profundi.externi. Limfe dari orificium vaginae dan vulva mengalir ke nodiinguinales superficiales. ThymusI Aliran Limfe Setengah Bagian Bawah Thymusberbentukpipitr, berlobus dua danterletak di mediastinum Canalis Analis superior dan anterior thorax. Pada bayi yang baru lahir, thymusLimfe berjalan descendens ke anus dan akhimya bermuara ke nodi -mencapai ukuran terbesamya jika dibandingkan dengan ukuraninguinales superficiales. tubuh. Thymus terus berkembang sampai pubertas, tetapi setelahAliran Limfe Extremitas Inferior itu mengalami involusi. Pembuluh limfatik tidak bermuara kePembuluh limfe extremitas inJerior tersusun berupa kelompok thymus, tetapi sejumlah besar berasal dari thymus. Thymussuperfisial dan profunda (Gambar 10-7). Pembuluh limfe merupakan salah safu organ paling penting untuk mekanismesuperfisial berjalan ke atas bersama dengan vena-vena superfisial.Pembuluh limfe profunda terletak profunda terhadap fascia pertahanan terhadap infeksi serta tempat untuk pembenfukan seiprofunda dan mengikuti arteri-arteri dan vena-vena profunda.Seluruh pembuluh limfe extremitas inJerior akhirnya bermuara ke limfosit T (thymic).nodi inguinales profundi yang terletak di lipat paha. Pendarahan thymus berasal dari arteria thyroidea inferior dan thoracica interna. Lien II Nodi lymphoidei Inguinales Lien merupakan massa jaringan limfatik turrggal paling besar di dalam tubuh. Terletak di dalam abdomen tepat di bawah separuh Superficiales kiri diaphragma. Tidak seperti nodi lympoidei, lien tidak terletak sepanjang perjalanan pembuluh limfe, teiapi sepanjang sirkulasiNodi ini terletak di dalam fascia superficialis tepat distal dari sistemik, yaitu arteria dan vena lienalis.ligamentum inguinale (Gambar 10-7). Kelenjar ini dapat dibagi Bagian dalam lien diisi dengan pulpa lienalis. Padadalam kelompok horizontal dan kelompok vertikal. Kelompokhorizonlal menerima limfe dari pembuluh limfe superfisial dari penampang, lien terlihat mempunyai dua jenis pulpa, pulpa albadinding anterior abdomen di bawah umbilicus, perineum, genitalia dan rubra. Pulpa alba membentuk pulau-pulau kecil keabuanextema pria (kecuali testis) dan wanita, dan setengah bagian distal dengan diameter kurang dari satu millimeter, yar.g tersebarcanalis analis. Kelompok ini juga menerima pembuluh limfe di seluruh pulpa lainnya, yaitu pulpa rubra. Pulpa alba terdiri dari jaringan limfoid berselubung di sekeliling cabang-cabangsuperfi sial dari bokong. kecil arteria lienalis. Pulpa rubra terdiri dari sel-sel darah yang Kelompok vertikal terletak sepanjang bagian terminal vena bersirkulasi melalui anyaman serabut reticularis.saphena magna dan menampung sebagian besar pembuluh limfe Lien berwama kemerahan dan berbentuk lonjong, dengansuperfisial dari extremitas inferior, kecuali dari sisi belakang danlateral betis dan sisi lateral kaki. incisura di pinggir anteriornya. Lien diliputi oleh peritoneum yang Semua nodi lymphoidei inguinales superficiales bermuara ke berjalan dari hilus lienalis ke gaster sebagai omentum gastrolienalenodi inguinales profu ndi. (ligamentum) dan juga ke ren sinister sebagai ligamentumI Nodi Lymphoidei Inguinales Profundi lienorenale. Omenfum gastrolienale berisi vasa arteria gastricaUmumnya terdapat tiga nodi yang terletak sepanjang sisi medial brevis dan gastroomentale sinister, dan ligamentum lienorenalevena femoralis dan di dalam canalis femoralis (Gambar 10-7). berisi vasa lienalis dan cauda pancreatis.Nodi ini menerima seluruh limfe dari nodi inguinales superficiales Lien terletak anterior terhadap gaster, cauda pancreatis, dandan dari seluruh struktur dalam extremitas inferior. Pembuluh flexura colica sinistra. Ren sinister terletak di sepanjang pinggirIimfe eferen berjalan ke atas melalui canalis femoralis ke cavitas medialnya. Ke posterior terdapat diaphragm4 pulmo sinister,abdominalis dan bermuara ke nodi iliaci externi. serta costa IK X dan XI. Pendarahannya berasal dari arteria lienalis, cabang dari arteria coeliaca. Vena lienalis bergabung dengan vena mesenterica superior membentuk vena porta.

274 BAB 10 umbilicuskelompok horizontal nodi lymphoidei inguinales superficialeskelompok vertikal nodi lymphoidei inguinales superficiales nodi lymphoidei poplitei canalis femoraiis & nodi lymphoidei OI inguinales +t\\ superficiales nodi inguinales hiatus saphenusGambar 1O-7 Aliran limfe dari jaringan superfisial extremitas inferior kanan dan dinding abdomen dibawah umbilicus.Perhatikan susunan nodi lymphoidei inguinales superficiales dan profundi serta hubungannya dengan hiatus saphenus padafascia profunda. Perhatikan juga bahwa seluruh limfe dari nodi ini akhirnya bermuara ke nodi iliaci externi melalui canalisfemoralis.

PETABULUH LITAFE DAN JARINGAN LIMFE 275Noduli Lymphatici TonsillaNoduli lymphatici merupakan jaringan limfatik berbentuk bulat Tonsilla membentuk cincin jaringan limfatik yang tidak utuh diyang ditemukan di dalam cortex nodi lymphoidei (Gambar 10-1), sekitar pintu masuk dari mulut dan hidung ke pharynx. Tonsilladi dalam liery dan jaringan penyambung membrana mucosa sistemrespirasi dan intestin. -ini terdiri dari sepasang tonsilla palatina, sepasang tonsilla tubaria, sebuah tonsilla lingualis, dan sebuah tonsilla nasopharyrrgealis. Terdapat juga beberapa jaringan limfatik di palatum molle (Gambar 10-8). Tonsilla secara strategis terletak di pintu masuk sistem respirasi dan digestif serta berperan dalam respons immunologis terhadap antigen asing yang masuk ke dalam kedua sistem ini. Tambahan uraian aliran limfe organ-organ dan jaringan tubuh diberikan di tempat yang cocok/sesuai pada seluruh sistem yang berbeda di dalam teks. cavum nast tonsilla tubaria palatumcavum oris ostium pharyngeum tubae auditivae cavitas laryngis tonsilla nasopharyngealis pars nasalis laryngis jaringan limfoid di palatum molle tonsilla palatine pars oralis pharyngis tonsilla lingualis pars laryngea pharyngisGambar 1O-8 Distribusi jaringan limfatik di sekeliling pintu masuk dari mulut dan hidung ke pharynx.

Pertanyaan Melengkapi C. vena cava superior. D. venabrachiocephalica sinister.Pilihlah jawaban yang PALING tepat untuk melengkapi E. truncusjugularis dexter.pernyataan. Pertanyaan M encocokkan1. Kapiler limfatik mulai sebagai Pilihlah struktur atau fungsi yang cocok untuk setiap struktur A. sebuah lanjutan venula. limfatik berikut. B. sebuah saluran bunfu. C. sebuah lanjutan arteriol. 8. Kapiler limfe D. sebuah cabang kapiler darah. E. saluran kecil yang terbuka. 9. Ductus thoracicus2. Kapiler limfatik berbeda dari kapiler darah, kapiler ini dapat 10. Ductus lymphaticus dexter mengabsorbsi 11. Nodus lymphaticus A. air. A. Terdapat di susunan saraf pusat. B. cairan jaringan yang hanya mengandung garam B. Mengalirkan limfe langsung dari jaringan. C. Mengandung jaringan limfatik dan mempunyai pembuluh inorganik. aferen dan eferen. C. cairan jaringan yang hanya mengandung protein. D. cairan jaringan yang mengandung proleitr dan partikel D. Mengalirkan limfe dari sisi kanan kepaia dan leher, besar. extremitas superior kanarl dan sisi kanan thorax. E. cairan jaringan yang hanya mengandung gula. E. Mengalirkan limfe dari sisi kanan abd.omen.3. Limfe merupakan nama yang diberikan untuk Pilihlah area tubuh yang aliran limfenya dialirkan oleh nodus A. cairan jaringan di luar dinding kapiler limfe. berikut. B. cairan jaringan yang hanya terdapat dalam ductus 12. Nodi submentales thoracicus. C. cairan jaringan begitu masuk ke dalam pembuluh limfe. D. semua cairan tubuh di luar pembuluh darah. E. cairan di daiam canalis semicircularis telinga dalam.4. Nodus lymphaticus didapatkan 13. Nodus jugulodigastricus A. sepanjang perjalanan pembuluh limfe. B. sepanjang perjalanan pembuluh darah. 14. Nodus juguloomohyoideus C. selalu berbentuk massa jaringan limfoid tunggal. D. pada permulaan sebuah kapiler limfatik. 15. Nodiparotidei E. tanpa capsula fibrosa. A. Sisi lateral lidah5. Pembuluh limfatik tidak terdapat dari jaringan berikut B. Tonsil A. hepar. C. Ujung lidah B. ren dan pancreas. D. Kelopak mata C. glandula thyroidea dan parathyroidea. E. Belakangkulitkepala D. testis dan ovarium. E. susunan saraf pusat. Pertanyaan Melengkapi6. Ductus thoracicus mulai Pilihlah lawaban yang PALING TEPAT untuk melengkapi A. sebagai sebuah kantong dilatasi, cisterna chyli. B. di pelvis berasal dari nodi iliaci intemi. pernyataan. C. sebagai lanjutan truncus intestinalis. D. di depan vertebra thoracica X. 16. Limfe dari kuadran lateral atas glandula mammaria mengaiir E. sebagai lanjutan truncus lumbalis dexter. terutama ke7. Ductus thoracicus berakhir dengan bergabung dengan A. nodi axillares laterales. A. vena brachiocephalica dextra. B. nodi thoracica interni. B. vena subclavia dextra. C. nodi axillares posteriors. D. nodi axillares anteriores. E. kelompoknodideltopectorales.

PE/LBULUH LIMFE DAN JARINGAN LllvlFE 27717. Plexus lymphaticus superficialis di paru-paru bermuara 22. Aliran iirnfatik kulit sisi medial ibu jari kaki bermuara dalam: langsung ke: A. nodi thoraci interna. A. kelompok medial dari kelompok horizontalis nodi B. nodi intercostales. C. nodibrachiocephalica. inguinales superficiales. D. nodibronchopulmonales. E. nodi diaphragmatici. B. kelompok lateral dari kelompok horizontalis nodi18. Aliran limfatik pars abdominaiis oesphagus bermuara ke: inguinales superfi ciales. A. nodi mesenterica superiores. C. kelompok vertikal nodi inguinales superficiales. B. nodj gastrici sinistri. D. nodi lymphatici inguinales profundi. C. nodi pancreaticoduodenales superiores. E. nodi inguinales iliaci externi. D. nodi lumbales sinistri. E. nodidiaphragmatici. 23. Thymus mencapai ukuran relatif maksimum terhadap ukuran19. Aliran limfatik ren dexter bermuara ke: tubuh ketika: A. nodi preaortici. A. saat lahir. B. nodi diaphragmatici. B. pubertas. C. nodi aortici laterales. C. usia 40 tahun. D. nodi coeliaci. D. usia sesudah 65 tahun. E. nodi mesenterica superiores. E. selama kehamilan.20. Aliran iimfatik testis sinister bermuara ke: Pertanyaan Pilihan Ganda A. nodi preaortici setinggi vertebra lumbalis I. 24. Lien mempunyai karakter penting berikut ini, kecuali: B. nodi inguinales superficiales sinistri. C. nodi inguinales profundi sinistri. A. merupakan massa jaringan limfoid tunggal terbesar di D. nodi aortici laterales di pintu masuk pelvis. E. nodi aortici laterales setinggi vertebra lumbalis I. dalam tubuh.21. Aliran limfatik colon descendens bermuara ke: B. tidak terletak sepanjang pe4alanan pembuluh limfatik. C. mempunyai arteria dan vena lienalis yang besar. A. nodi coeliaci. D. dikelilingi oleh peritoneum. B. nodi mesenterica superiores. E. hanya terdiri dari pulpa rubra. C. nodi mesenterica inferiores. D. nodi aortici laterales sinistri. 25. Noduli lymphatici terdapat di lokasi berikut, kecuali: E. nodi iliaci communes sinistri. A. di dalam cortex nodi lymphoidei. B. di dalam lien. C. di dalam noduli lymphoidei aggregati intestinum tenue. D. di dalam dinding ureter. E. di dalam membrana mucosa sistem respirasi.L. B yang benar. Kapiler iimfatik mulai di dalam jaringan sebagai 4. A yang benar. Nodus lymphaticus terdapat sepaniang saluran buntu. perjalanan pembuluh limfe apakah sebagai satuan ataupun D yang benar. Kapiler limfatik berbeda dengan kapiler darah bekelompok (Gambar 10-1 ). dalam hal kapiler limfatik dapat mengabsorbsi cairan jaringan yang mengandung protein dan partikel besar. Di lain pihak, E yang benar. Pembuluh limfatik tidak terdapat dari jaringan kapiler darah hanya dapat mengabsorbsi cairan jaringan yang berikut: susunan saraf pusat, bola mata, telinga dalam, mengandung garam inorganik dan gula. epidermis, cartilago, dan tulang. C yang benar. Limfe adalah nama yang diberikan untuk cairan 6. A yang benar. Ductus thoracicus mulai di bawah di abdomen jaringan begitu cairan tersebut masuk ke dalam pembuluh sebagai sebuah kantong dilatasi, cistema chyli, di depan corpus limfe dan diterapkan pada semua pembuluh limfe, tidak vertebrae lumbalis II pada sisi kanan aorta (Gambar 10-6). hanya ductus thoracicus. 7. D yang benar. Ductus thoracicus berakhir dengan bergabung dengan vena brachiocephalica sinistra.

278- BAB 10 mengalirkan limfe dari kulit kepala di atas glandula parotis, kelopak mat4 glandula parotis, auricula, dan meatus acusticus8. B yang benar. Kapiler limfe mengalirkan limfe langsung dari extemus. jaringan. 15. D yang benar. Limfe dari kuadran lateral atas glandula9, E yang benar. Ductus thoracicus membawa ke darah semua mammaria mengalir ke nodi axillares anteriores (Gambar limfe dari kedua extremitas inferior, rongga pelvis/ sisi kiri 10-4). thoro; dan sisi kiri kepala, leher, dan extremitas superior kiri (Gambar 10-1).10. D yang benar. Ductus lymphaticus dexter mengalirkan limfe 17. D yang benar. Plexus lymphaticus superficialis di paru-paru dari sisi kanan kepala dan leher, extremitas superior kanary bermuara ke nodi bronchopulmonales di hilus pulmonis dan sisi kanan thorax (Gambar 10-1). (Gambar 10-5).11. C yang benar. Nodus lymphaticus mengandung jaringan 18. B yang benar. Aliran limfatik pars abdominalis oesophagus bermuara ke nodi gastrici sinistri yang terletak sepanjang limfatik dan mempunyai pembuluh limfatik aferen dan eferen (Gambar 10-1). arteria gastrica sinistra.12. C yang benar. Nodi submentales membentuk bagian collar 19. C yang benar. Aliran limfatik ren dexter bermuara ke nodi dari nodi lymphoidei di daerah sekeliling leher (Gambar 10-2). aortici laterales (Gambar 10-6). Kelompok ini terletak tepat di bawah dagu dan mengalirkan limfe dari ujung lidah, dasar bagian anterior mulut, gigi 20. E yang benar. Aliran limfatik testis sinister bermuara ke nodi aortici laterales setinggi vertebra lumbalis I. incisivus, pars centralis labiae inferior, dan kulit yang 21,. C yang benar. Aliran limfatik colon descendens bermuara menutupi dagu. ke nodi mesenterica inferiores terletak di sekeliling pangkal13. B yang benar. Nodus jugulodigastricus merupakan anggota arteria mesenterica inferior. dari nodi lymphoidei cervicalis profundi, terletak di dalam sarung carotis sepanjang sisi vena jugularis intema. Kelompok 22. C yangbenar. Aliran limfatik kulit sisi rneclial ibu jari kaki ini dinamakan demikian karena kenyataannya venter posterior langsung bermuara ke kelompok vertilli::.I ::odi inguinales musculus digastricus menyilang nodus ini di tempat ini. superficiales (Gambar 10-7). Nodus jugulodigastricus mengalirkan limfe dari tonsilla.14. A yang benar. Nodus juguloomohyoideus merupakan anggota 23. A yang benar. Thymus mencapai ukuran relatif maksimum dari nodi lymphoidei cervicales profundi, terletak di dalam terhadap ukuran tubuh pada saat lahir. sarung carotis sepanjang sisi vena jugularis interna. Kelompok 24. E yang benar. Lien mempunyai pulpa alba (jaringan limfoid) dan pulpa rubra (darah) bercampur di antaranya. ini dinamakan demikian berdasarkan kenyataan bahwa musculus omohyoideus menyilang nodus ini ditempat ini. 25. D yang benar. Noduli lymphatici tidak terdapat di dalam Nodus jugulo-omohyoideus mengalirkan limfe dari sisi lidah. dinding ureter.15. D yang benar. Nodi parotidei, yang terletak pada permukaan dan di dalam glandula salivaria parotis (Gambar L0-2),

SistemMuskuloskeletal 279