Bab 07. Gangguan pada Bayi Baru Lahir

Gangguan pada BaYi Baru LahirDefinlsi, 69 Masalah pernapasan Pada bain Hipokalsemia, 77Bayi preterm, 69 aterm, 74 Infeksi, 77Balr kecil untuk masa Ikterus, 75 Konr,rrlsi (kejang), 79 kehamilan (KMK), 73 Hipoglikemia, 76,,D$f,tniSi,, , : : :., r. : ;:: r:,,,::,,':,rr'.. rr r:., r : (Gambar 7. l). Kelainan berat badanr Berat lahir rendah (LB\N-low birth- dalam masa kehamilan dapat mengin-weight)-2500 g atau kurang (7% dari dikasikan diabetes pada ibu, infeksi intrau-kelahiran di lnggris) rcrin, atau kelainan kromosom. Masalah-o Berat lahir sangat rendah (VLBW- masalah klinis pada bayi Preterm di- akibatkan oleh imaturitas. Bayi yang ke-very low birthweight)-1500 g atau kurangan berat badan berada dalamkurang (l% dari kelahiran di lnggris) risiko hipoglikemia (hal. 73).. Berat lahir luar biasa rendah-1000 Petunjuk terbaik bagi usia kehamilang atau kurang adalah riwayat menstruasi dikombinasi- kan dengan pemeriksaan USG untuko Kurang bulan (preterm)-kurang dari memperkirakan ukuran ianin yang berusia belum sampai 20 minggu. Ciri-ciri fisik37 minggu kehamilan (6% dari kelahiran dan neurologis dari bayi baru lahir dapat memberikan perkiraan kasar usia ke-di lnggris)(dua per tiga dari bayi LBW hamilan. Dengan usia kehamilan yang se- makin lama, kulit bayi mengalami kera-adalih preterm) tinisasi, lebih tebal, dan memiliki lebih sedikit lanugo (rambut-rambut halus).. Cr-,kup bulan (aterm)-37-40 minggu Tulang rawan telinga dan puting dada terbentuk selama trimester ketiga. Padakandungan anak laki-laki, testis turun ke skrotum saat usia kehamilan sekitar 36 minggu.o Lebih bulan (postterm)-42 minggu Pada anak peremPuan, labia maYora membungkus labia minora sebelum ke-atau lebih lahiran. Saat usia kehamilan menua, tonus otot dan kelenturan ligamen meningkat.o Kecil untuk masa kehamilan (KMK)- tffi'pi ffi:',. \".i'1 \"\"\"; j :r \"'1\"' :';;berat lahir di bawah persentil 3 untuk Masalah-masalah utama yang diakibatkanjenis kelamin dan masa kehamilan oleh imaturitas:o Besar untuk masa kehamilan: beratlahir di atas persentil 97 untuk ieniskelamin dan masa kehamilanr Sesuai untuk masa kehamilan (SMK):berat lahir di antara persentil 3 dan 97untuk jenis kehamilan dan masa kehamil-an.Pengelompokan yang tepat bagi seorangbayi berdasarkan masa kehamilan danberat lahir merupakan hal yang Penting

70 Bab 7: Gangluan pada Bayi Baru LahirGambar 7.1 Grafik pertumbuhan dengan persentil ke-50, ke 3, dan ke-97. Tiga orang bayi dlberi tanda:A adalah bayi aterm dan sesuai untuk masa kehamilan; B dan C keduanya memiliki berat lahir samadan berdt lahir rendah (LBW) tetapi mereka memiliki masalah kiinis yang berbeda; B adalah bayi LBWdan preterm sesual untuk masa kehamrlan; C adalah bayi LBW dan aterm-kecil untuk masa kehamilar.. sindrom distres pernapasan (defisiensi dengan bayi preterm dan merupakansurfaktan) masalah paling serius.. aPnu berulang Pemberian steroid maternal ante. pengaturan suhu yang kurang baik natal dapat mengurangl kejadlan RDS. masalah pada fungsi ginjal, kese- hingga 60%, dan harus digunakan kapan pun diperiukan.imbangan cairan dan elektrolit Surfaktan pada paru dapat menurunkan. nutrisi tegangan permukaan antara gas inspirasio duktus arterious paten (patent ductus dan cairan yang melapisi saluran napas.arteriosuslPDA) Tanpa surfaktan alveoli tidak dapat mengembang dan cenderung untukr perdarahan intraventrikel dan ke- mengempis. Belum matangnya strukturrusakan SSP lain paru-paru dan dinding dada dan per- napasan yang buruk dapat memperberatr anemia masalah. Hasil akhirnya adalah atelektasisr enterokolitis nekrotikans yang mengganggu pertukaran udara, dano ikterus memberikan gambaran seperti yang ter-Sindrom distres pernapasan(Resp ina ry distress syndromdRDS)RDS, yang juga dikenal sebagai penyakitmembran hialin, biasanya dikaitkan

Bayi preterm 7l pada prematuritas (retinopathy of prematurity); kadar karbon dioksida yang tinggi merupakan predisposisi teriadinya perdarahan otak; sedangkan kadar karbon dioksida yang rendah meningkat- kan risiko iskemia otak.Gambar 7.2 Rontgen dada Pada RDS Displasia bronkopulm onal (broncho- p u Imo naty dysplasial BPD)menunjukkan granularttas dan bronkogram udara. Penyakit paru kronis terjadi pada be- berapa bayi preterm yang telah diberi-lihat pada rontgen (Gambar 7.2). kan ventilasi akibat RDS yang parah. BPDPeningkatan usaha untuk bernapas, jika diakibatkan kerusakan paru oleh kon-tidak dapat dipertahankan, akan me- sentrasi oksigen yang tinggi dan tekanannyebabkan retensi karbon diokdida dan udara positif yang tinggi. Terapi steroidseringkali menyebabkan serangan aPnu. akan sangat menolong, namun sebagian r Tal<ipnu (> 60 kali Per menir) kecil bayi dengan BPD membutuhkan r BeLraksi inLerkostal terapi oksigen yang lebih lama. r ReLraksr subkostal . Grunting Pengaturan suhu o Napas cuping hidung r Sianosis Hipotermia akan meningkatkan konsumsi oksigen dan meningkatkan risiko terladi- nya RDS dan infeksi. Keadaan ini harus dihindari. lnkubator dan penghangat ra- dian dapat digunakan sehingga bayi hanya menggunakan sedikit energi untuk mem- pemahankan suhu tubuhnYa. RDS akan mengalami resolusi setelah Luas permukaan tubuh Yang relatiJ Lebih besa drJrandjngkan massa tubuh3-7 hari seiring dengan peningkatan Jumlah lemak subkutan yang sedikiL Tingginya keh,langan air dan Panasproduksi surfaktan. Penatalaksanaannya yang tjdak Lerasa (lWL insensibleadalah dengan mempertahankan hidup water loss)bayi dan menghindari cedera selama pe-riode ini. Cara utama dari penatalaksana- Keseimbangan cairan dan elektrolitan tersebut adalah mengendalikan venti- Fungsi ginlal relatif buruk pada bayi pre-lasi udara. Terapi penggantian surfaktan term. Jika ditambah dengan kehilangandiberikan melalui tabung endotrakealsegera setelah kelahiran sehingga dapat cairan yang besar tetaPi tidak terasa melaluimenurunkan mortalitas, mengurangirisiko pneumotoraks, dan mengurangi permukaan kulit yang permeabilitasnyarisiko kerusakan paru. Monitoring harus tinggi, hal ini dapat mengakibatkan dehidrasidilakukan secara cermat. Bagian Penting dan gangguan elektrolit.dari terapi adalah keadaan gas darah (ho-meostasis) yang stabil; kadar oksigen yang Nutrisi Jika bayi preterm yang baru lahir inginrendah dapat merusak; dan kadar oksigenyang tinggi dapat menyebabkan retinopati

72 Bab 7: Gangguan pada Bayi Baru Lahirmenyamai kecepatan pertumbuhan se- RDS. Perdarahan, yang dapat diketahui dari USG kranial, dapat lokal atau meluaswaktu janin, mereka membutuhkan hingga ventrikel atau jaringan serebral. Semakin luas perdarahan, semakin besarnutrisi yang cukup tinggi (Tabel 7.1). Jika bayi dalam keadaan sehat, susu kecenderungan kerusakan otak atau hidrosefalus. Diperkirakan beberapadapat diberikan. Kemampuan menghisap tingkat perdarahan terjadi pada 40%bayidan menelan terbentuk pada usia dengan berat sangat rendah, walaupunkehamilan sekitar 34 minggu. Seringkali, hal ini dapat menyebabkan kerusakanmakanan volume kecil dapat diberil<andengan selang lambung. Susu terbaik serius hanya pada sebagian kecil kasus.adalah air susu ibu-ASl dapat ditoleransi Di dalam otak bayi preterm, jaringandengan lebih baik, mendukung saraf periventrikel rentan terhadap cedera iskemik (leukomalasia periventi-pematangan usus, dan mengurangi risiko kular), yang dapat berakibat laniut padaenterokolitis nekrotikans. Pada bayi diplegia spastik.dengan berat badan sangat rendah(VLBW), harus ditambahkan protein dan Anemiakalori selain ASl. Untuk bayi kecil yang Pada setiap bayi pada semua usia ke-sakit, seringkali diberikan penambahan hamilan, konsentrasi hemoglobin me-nutrisi pada orang tuanya nurun dari kadar tinggi yang semula sesuai untuk kehidupan ianin. Pada bayiDukus afteriosus paten (patent preterm penurunan konsentrasi ini lebihduats arteriosudPDA) kuat atau lebih terlihat dan dieksaserbasi dengan melakukan beberapa kali tesDuktus arteriosus pada bayi preterm darah. Anemia dini bukanlah akibat dariseringkali gagal menutup, apalagi jika defisiensi hematinik dan tidak dapatmendgrita RDS. Pirau kiri ke kanan pada dicegah dengan menggunakan suplemenlantung dapat menyebabkan gagal jantung. zat besi. Anemia lanjut dapat terjadi danPDA dapat ditutup dengan memberikaninhibitor prostaglandin sintesis (misalnya kebanyakan bayi preterm diberikanindometasin secara dini), namun kadang- suplemen zat besi sejak usia 6 minggu.kadaag membutuhkan pembedahan. Enterokolitis nekrotikans (EKN)Perdarahan intraventrikel dan EKN adalah kegawatdaruratan bedahbentuk kerusakan otak lain yang paling sering ditemukan pada ke-Pada dinding ventrikel lateral bayi dokteran neonatal. Pembedahan sering-preterm terdapat pembuluh-pembuluh kali diperlukan. Mortalitas sekitar 207o.kapiler yang rentan, di mana mudah ter- Pembedahan sangat dibatasi untuk bayijadi perdarahan selama hipoksia atau preterm. Etiologinya tidak diketahui, tetapi imaturitas, infeksi, iskemia usus,E*€i$i.:-r,,r:::ir,r,jrffiCI,ft /hflril dan pemberian susu enteral berperanAiii'i:,'. i i;::: I:..:1:1:IX50;t80'mUkg AJi pada patogenesis penyakit ini.iFiete-is;, r I ; i : ; : i : : : I j 5: :d,lli$/ft d;tl :, : r, :: Penatalakanaan bayi preterm Bayi preterm yang kurang sehat dirawat -3- di unit neonatal atau Bagian Perawatan Khusus Bayi (SCBU-special care babyl,emalt;r;;::, - =:,,: Ir:6:.$: /]::t:€t fi: i;;It;tttI:l1 I; . unit) (Gambar 7.3).Gillkcga : : :, :.r-lllr.i n2 1$/ffi1:bari: .,, ., . :Tabel 7.1 Kebutuhan nutrisi bayi preterm

untuk masa kehamilan Persyaratan pendaftaran bagi unit ini Bayi kCcil untuk masa kehamilanharus dilakukan secara ketat agar se-sedikit munglcin teriadi pemisahan antara (rmrybayi dengan ibunya. Orang tua harus di-berikan kebebasan untuk menemui bayi gsfiksia perinatalmereka saat berada dalam SCBU dansemua usaha perawatan bayi sedapat o !'ungsi Plasenta bLrukmungkin harus melibatkan orang tua. e Rrsiko aspirasr mekonlum (khususRumah sakit yang tidak dapat memberi- p' , ,ay,.a, ,hayi: Bo.ef,iermL r,, :,.'r, , i:kan perawatan intensif iangka paniangsering meruiuk pasien bayinya ke rumah Hipoglikemia (khususnYa tipesakit regional lain yang memiliki unitdengan fasilitas lebih lengkap. Pemindahan asimetris)bayi cukup aman jika dilakukan oleh Malformasi kongenital atau ab- normalitas kromosom (khususnYatenaga yang terampil. Sebagai akibat peningkatan pengguna- tipe sim6tris)an ventilasi mekanik dan perawatan pen- Buruknya pertumbuhan Postnataldukung, tingkat mortalitas bayi preterm (khususrrya tipe simetris)menurun tajam dan masih semakin me-nurun. Tingkat keberhasilan hidup bagi Hipotermiabayi dengan berat lahir kurang dari Penatalaksanaan pediatrika dimulai 1500 g yang tidak memiliki malformasi dengan mengantisiPasi kelahiran. Bayiberat saat ini lebih dari 80%' Peningkatan KMK cenderung membutuhkan resusitasiketahanan hidup ini masih harus di- dan dokter spesialis anak untukevaluasi secara menyeluruh dalam halkualitasnya tetapi kecacatan serius teriadi mencegah aspirasi jika mekonium ter-tidak lebih dari 6- l0%. Angka ketahananhidup menurun dengan signifikan pada dapat dalam cairan amnion. Ukuran yangusia kehamilan di bawah 26 minggu. kecil dan perlindungan oleh lemak tubuh yang masih sedikit meningkatkan risiko Gambar 7.3 Petawatan ultensif neonatal. Peralatan hipotermia (Gambar 7.4). Masalah yang berteknologi titggi menakutkan oralg tua umum terjadi dan paling Penting adalah hipoglikemia (hal. 76). Hal ini harus diantisipasi dengan pemberian makanan secara dini dan sering dan pengawasan rutin pada gula darah, di samPing terus waspada pada geiala-gejala hipoglikemia. Sebagian besar bayi KMK, khususnYa yang mengalami kekurangan fungsi pla- senta laniut dan hambatan pada Pertufn- buhan intrauterin (Tabel 7.2), memiliki prognosis yang bagus. Namun demikian, bayi KMK memiliki risiko tinggi terhadap gangguan saraf. Hambatan pertumbuhan yang terjadi sebelum usia lcehamilan 20 minggu mempengaruhi Pertumbuhan otak seperti pada pertumbuhan somatik, dan bayi-bayi ini seringkali gagal 'me- nyusul' tingkat pertumbuhan yang se- harusnya dia capai pada usianya setelah lahir.

74 Bab 7: Gangguan pada Bayi Baru LahirAsim:' e:t:ii:s,:,:,: Lingkar, kepaiasecara,signifikan,lehih :;,. 1 Malnutrisi lanjul,pada janin besai:fadapersenlil dibandingkan : : Preeklampsia beratnya lt4erokokS:iiim: :e.:lrrs Lingkar kepala dan berat badan oerkurang Genelik :.,. :: ggg616,seinlbang :: j lKecil ncrmal: : Abnormalilas janin MalnuLr-si dinr jarin lnleksi v ir us kongenital Ele{ O0al obatanTabel 7.2 Berbagal tipe bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK). f{a$elah pernCpasen,.gqda, $}1,,,,, Beberapa gangguan paru di bawah ini aterm sering terjadi:Gejala pernapasan pada bayi baru lahir Takipnu transien. Takipnu yang terladitidak selalu disebabkan gangguan paru beberapa jam setelah kelahiran akibatprimer. Kerusakan otak, asidosis meta- tertundanya pembersihan cairan paru. Hal ini lebih sering terjadi pada prosesbolik, penyakit lantung kongenital, kelahiran dengan bedah sesar.gangguan pada diafragma seperti ke- Aspirasi mekonium. Asfi ksia intrapartumlumpuhan pada nervus frenikus, atau pada bayi yang dilahirkan pada usiahipoplasia otot, atau lesi di dalam ruang kehamilan penuh dapat menyebabkantoraks seperti pneumotoraks, efusi aliran mekonium ke cairan ketuban. Jikapleura atau hernia diafragmatika, dapat terhirup, dapat menyebabkan obstruksimengakibatkan gangguan pernapasan. saluran napas dan pneumonitis. Pem-Gambar 7.4 Dua bayi yang dilahlrkanaterm. Bayi sebelah kanan menunjukkanhambatan perlumbuhan yang parah.

lkterus 75bersihan saluran naPas bagian atas dan Kuning pada 24 iam Pertama tidaktrakea dari mekonium segera setelah ke- pernah fislologls dan sangat meng gambarkan terjadinya hemollsls hebatlahiran telah mengurangi teriadinya atau sepsis.kondisi yang serius. KernikerusPneumonia kongenital. Ketika mikro- Bilirubin takterkoniugasi (bukan yang ter-organisme masuk ke rongga amnion se- konjugasi) dapat memasuki sistem sarafbelum kelahiran, kemungkinan bayi sudahmenderita pneumonia saat dilahirkan. Hal dan menyebabkan kerusakatr saraf.ini cenderung terjadi ketika ketuban telah Tingginya bilirubin serum, kelahiranlama pecah (lebih dar:i 24 iam). Strepto- preterm, asidosis, atau hipoksia mening-kokus Grup B (GBS) dan organisme katkan risiko kernikterus. Karena bili-Gram negatif seperti Escherichia coli rubin normalnya terikat pada albumin, hipoalbuminemia dan obat-obatan yangadalah yang paling sering diduga menladi memisahkan bilirubin dengan albumin sebaiknya dihindari.penyebab. Sindrom klinis ensefalopati bilirubinPneumotoraks. Pneumotoraks spontan, (kernikterus) yang iarang ini dapat me-dan kecil, bukan hal langka yang\"teriadi nyebabkan kematian atau kecacatansaat kelahiran dan biasanya asimtomatik. serius. Ketika bilirubin serum tin88i, Pe-Dalam beberapa keiadian, peristiwa ter-sebut menimbulkan geiala dan iarangsekali membutuhkan drainase paru. lkerus r FisiologisSekitar 50% 6ayi baru lahir terlihat r tr{emolitik {serinskali dimulai,<. 24 jam)ikterus (kuning) selama minggu Pertamasetelah dilahirkan. Mekanisme yang Pa- * Lnkompalibilitas ABOling sering terjadi adalah 'fisiologis' dan * Isormunisasi rhesusmencerminkan kekurangan sementara s lsoimunisasi lalrl (mjsalnya,,Kell,. c),.dalam sistem koniugasi. Pada ianin' * Kerusakan Pada sel datah merahkonjugasi yang sangat sedikit pada biliru- (misalnya sferosi losis. delislensi C6PD)bin sangat diharapkan teriadi, tetapi r Fisiologis plussetelah kelahiran, koniugasi dan ekskresibilirubin oleh hati harus mengambil alih e PtemaFurtt astransfer plasenta. e Memar Dalam klinis, penting untuk mengenali + Polisilemiabayi yang tidak membutuhkan pemeriksa-an atau intervensi, daripada mengukur * Dehidtas;kadar bilirubin. Bayi seperti ini mengikuti'prinsip utama ikterus fisiologis'. 6 gepslso kuning tidak terlihat pada 24 iam e Obslrttks. usus . BerlanjutPr ertbaamyai tetap sehat. serum bilirubin tidak mencapai kadar * Fisiologis (bagl,yang tidak:,pernah r: :yang harus mendapat Perawatan rmembaca buku teksl) .: ,.': :, tt ,t,,,,r kuning hilang dalam 14 hari. *'A$1 : , ,rr, + Hepatitis neonatal * Hipottroidisme *. Kegagalan,,metab,olisme' : ba\Ataan .:. : (misalntrra galaktosemia) ,: : ., ,.: : * Tralqtus hiilier abnormal (nnisalnya;atre: sia biiier)

Bab 7: Gangguan pada Bayi Baru LahirGambar 7.5 Serum bilirubin diplot terhadap usia untuk menentukan pilihan teraplrawatan dengan fototerapi dapat dimulai. lkterus akibat ASI adalah hal yangFototerapi menggunakan cahaya padapaniang gelombang tertentu yang meng- cukup sering terladi, umumnya munculubah bilirubin takterkonjugasi menjadi sebagai akibat ikterus fisiologis yangisomer nontoksik yang dapat diekskresi- mengalami resolusi tertunda. Bagaimanakan tanpa konjugasi. Fototerapi mem- proses sesungguhnya masih menjadi bahan perdebatan, namun ASI dari se-butuhkan waktu untuk bekerja; jika bagian ibu tampaknya terlibat dalammenginginkan penurunan kadar bilirubinyang cepat, transfusi pertukaran darah proses konjugasi. Jika hasil pemeriksaanharus dilakukan (Gambar 7.5). klinis dan biokimia terlihat memuaskan, pemberian ASI dapat terus dilakukan.lkerus patologis Atresla blller jarang terjadi, namun mengenahnya sejak dini penting bagiJika dicurigai ada hemolisis, periksalah keberhasilan pembedahan. Tanda utamaantibodi maternal dan bilirubin bayi, adalah ikterus terkonjuoasr dan kotoranhemoglobin, dan tes Coomb. yang warnanya pucat. Hal tersebut harus diperhatlkan pada semua bayl yang lnkompatibilitas ABO adalah penye- masih menunlukkan gejala kuning padabab paling sering dari ikterus hemolitik, harl ke-14.dan biasanya terjadi pada bayi grup A Hipoglikemiadari ibu grup O. Sesekali dibutuhkan Pada saat kelahiran, pasokan glukosa yangtransfusi darah. Penyakit rhesus hemolitik banyak melalui plasenta terhenti dan bayidahulu menjadi penyebab utama hemo-lisis serius, yang dapat menyebabkanikterus atau anemia yang serius. Namunhal ini sekarang jarang ditemui karenapenggunaan imunoglobulin anti-D.

lnfeksi 77 bermanfaat untuk mengurangi risiko ter- sebut.a.:. Kecil untu]<rrnasar ktshamililn. (KMKIr.r::I?g.glm:,::,:. :::..:::::,r, ;, I:1I:,.-,: Hipokalsemiai,': p61i6i!6pi6 ii, i.:: ': : .I 'i:' r:, r'.r:;.:.::., Hipokalsemia (misalnya kalsium serum ,r di bawah 1,7 mmol/L) daPat menye-i' :gaii'., : I pascaap- iSiA, -i :: :' I I r,'i,,:,, .....,, :,, ;'ibu $e.n*etia:aialreie$,',r babkan apnu, eksitasi neuromuskular,harus mempertahankan gula darahnya atau serangan kejang. Lebih besar ke-dari glikogen dan lemak yang sudah ter- mungkinan terjadi pada bayi Preterm,simpan dalam tubuhnYa samPai Pem- bayi dari ibu penderita diabetes, danberian ASI diberikan. Glukosa merupakan setelah asfiksia kelahiran. Keiang padasumber energi yang Penting bagi sistem hipokalsemia, tidak sePerti yang terladisaraf, dan hipoglikemia, dengan gejala- pada hipoglikemia, memiliki prognosisgejala iritabilitas, pucat, susah diberi yang bagus.makan dan, yang paling menYakitkan, lnfeksikejang, akan langsung menyebatikan ke-rusakan saraf. Kadar gula darah yang ber-bahaya sekitar l- 1,5 mmol/L. Kadar se- lnfeksi masa ianindemikian telah ditemukan pada bayi M ikroorganisme jarang berhasil melewatiaterm sehat asimtomatik, di mana otak plasenta atau menembus amnion yangterlindung oleh kemamPuannya ment- intak (utuh). Dampak dari infeksi ianingunakan sumber energi lain. Pada bayi tergantung dari sifat organisme dan masayang termasuk dalam kelompok berisiko kehamilan. lnfeksi yang teriadi sangat dinitinggi, dan yang memiliki geiala-geiala' dapat menyebabkan kematian ianin,penting untuk mempertahankan gula aborsi, atau malformasi berat.darah pada, atau lebih tinggi dari 2,5mmoliL, dengan sedini mungkin dan Rubela. Virus rubela menYebabkansering memberikan susu, atau iika perlu, malformasi jika infeksi teriadi pada usiainfus dekstrosa. Untuk bayi tersebut, gula kehamilan dini. Bayi yang terinfeksi lugadarah harus diperiksa setiap 4-6 iam dapat terlahir dengan menuniukkan gejalasampai risiko hipoglikemia berlalu. viremia aktif seperti ikterus, hepatosple- nomegali, purpura, dan sesekali lesi padaBayi dari ibu penderita diabetes tulang dan paru (Gambar 7.6). Hal ini dapat mengikuti infeksi yang teriadiJika ibu menderita diabetes atau diabe- kemudian pada kehamilan dan tidak ber-tes gestasional, perubahan kondisi me-tabolisme pada janin dapat menyebabkan lanjut menjadi malformasi.masalah berikut Sitomegalovirus (CMV). Angka kejadiano hipoglikemia infeksi CMV kongenital sekitar 3-4 kasuso ukuran tubuh yang besar atau per 1000 kelahiran. Otak dan saluranobesitaso risiko tinggi terhadap RDS pendengaran merupakan target kerusak-o polisitemiar malformasi kongenital uoru yang terjadi pada 15% dari ianin \"ynang terinfeksi.Pengawasan diabetes yang baik sebelum Toksoplasmosls. termasuk penyakit yangkoniepsi dan selama kehamilan sangat iarang, disebabkan oleh protozoa yang

78 Bab 7: Gangguan pada Bayi Baru Lahirllbun-ubun menonjol RetardasiEnsefalopatj mentalKatarak MikrosefalusGlaukoma TullI\4ikroftalmia persepttfKonoretinitis Penyakit Juga aborsi dan jantung lahir mati pada kongenital: kehamilan PDA Berat lahir rendah PS VSD/ASD miokarditis Pneumonitis '\ Purpura trombosito penla Lesl osteolistik Gambar 7.6 Gambaran sindrom rubela kongenital.biasanya hidup pada kucing. Dapat cepat meniadi penyebab utama kematian pada bayi.melibatkan SSP dengan hidrosefalus dankorioretinitis. Infeksi hepatitis B. Risiko transmisi ver-Human immunodeficiency virus (HIY) tikal bervariasi, namun tetap tinggi iika(ha|.244). Sekitar 10-20% bayi dari ibu para ibu memiliki antigen e. Bayi-bayidengan HIV seropositif terinfeksi HIV se-belurl atau sesudah kelahiran. Transmisi pada ibu tersebut dilindungi dengan kom-vertikal saat ini merupakan penyebab ter- binasi dari imunitas pasif menggunakanbanyak penderita AIDS anak. Gejala- imunoglobulin hepatitis B dan imunitasgelala AIDS dapat dimulai setiap waktu aktif menggunakan vaksin hepatitis B. Bayisejak kelahiran, dan biasanya dalam waktu dengan risiko lebih kecil harus mendapat-2 tahun. Gejala paling umum adalah gagal kan vaksin hepatitis B.tumbuh, diare, infeksi berulang, daninfeksi kandida yang parah. Jumlah kasus Sifilis, tuberkulosis, dan malaria dapatAIDS pada bayi dan anak kecil di lnggriscukup kecil. Tetapi di dunia AIDS dengan menyebabkan infeksi pada janin; ketiganya Transmrsr vertikal HIV dapat jarang di lnggris. dikurangi dengan: lnfeki intrapartum terapr antiviral antenatal dan mater nal Saat ketuban pecah, janin dapat terserang o kelahiran dengan bedah sesar oleh flora pada jalan lahir. lnfeksi berikut o tidak memberlkan ASL ini cenderung terjadi melalui cara ter- sebut: r Pneumonia dan/atau meningitis karena streptokokus grup B atau Lls- teria monocytogenes

Konvulsi (kelang) 79o Oftalmia gonokokal adalah mencuci mata dengan mengguna-o Candida albicans kan larutan salin (larutan garam) hangat.c Herpes simplex lnfeksi mata yang lebih serius kemungkin- an akibat infeki stafilokokus dan koliform.lnfeksi yang didaPat setelah kelahiran Kadang-kadang Chlamydia trachomatisSetelah dilahirkan, bayi dengan cepat dan gonokokus menyebabkan infeksi matamenjadi tempat koloni bakteri dan biasa- purulen (bernanah) yang parah pada l0nya hal ini tidak berbahaya. lnfeksi dapat hari pertama dan membutuhkan diagno- sis dan terapi yang mendesak.terjadi jika koloni cukup banyak atau lnfeksi kulitorganisme yang masuk memiliki tingkat Bintik-bintik infeksi dan paronikia, biasa-patogenitas yang tinggi. Organisme di nya karena infeksi stafilokokus, relatifdalam aliran darah dapat menimbulkan sering terjadi dan responsif terhadapseptikemia. meningitis, atau pneumonia. terapi lokal, namun daPat Pula mem- butuhkan antibiotika sistemik. r Letargr dan hipoton1a lnfeksi kandida . Susah makan. dlstensi abdomen, atau lnfeksi jamur pada mulut dan daerah lipatan akibat infeksi iamur adalah hal .*Lut'r muntah yang umum. Keadaan ini memberikan r Pucat dan muncul bercak bercal< ber respons yang baik terhadap pemberian ubah wa.rna pada Permukaan kulit nistatin dan mikonazol. Terapi tetap harus dilaniutkan beberapa hari lebih . A;;, berutang lama daripada waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkan tanda-tanda infeksi. Setiap bayi yang dicurigai terinfeksi Kebersihan botol dan barang-barangharus diperiksa dengan teliti dengan mainan harus diperhatikan secara cermat.kultur darah, rontgen dada, mikroskop,dan kultur urin serta cairan serebro- ,'Kdilvulti'(iicffi:'; : r' ir: :i ::ij j't: : :' j;j=spin'al. Terapi antibiotika spektrum luasdimulai sambil menunggu hasil. lnfeksi Kelang yang muncul pada 48 hari pertamaStreptococcus Grup B berbahaya dan kehidupan biasanya akibat kerusakan otakprogresif cepat, sehingga harus selalu di- intrapartum dan secara umum memilikicurigai pada bayi yang memiliki geiala- prognosis yang buruk. Penyebab-pe-gejala yang menuniang. Pemeriksaan yang nyebab serangan lain adalah meningitis'dilakukan dengan segera dan pemberianantibiotil<a dapat menyelamatkan hidup' hipoglikemia, hipomagnesemia, hipo- atauOrganisme lain yang sering menyebabkan hipernatremia, dan kelainan metabolismeinfeksi serius adalah E coli, Staphylo- bawaan. coccus aureus, dan Listeria. Stafilokokus Kejang selalu membutuhkan Pe-koagulase negatif adalah patogen yang meriksaan penuniang yang segera dansering teriadi pada baYi Preterm' menyeluruh dan pengobatan pada pe-Mata lengket nyakit dasarnya. Jika penyebab seranganPenyebab kebanyakan mata lengketadalah buruknya aliran pada duktus naso- tidak dapat disembuhkan, pengobatanlakrimal. Seringkali yang perlu dilakukan dengan memberikan antikonvulsan bisa diberikan.