Bab 12 Mekanisme Gangguan Metabolik Susunan Saraf

BAB XII MEMTEAKBAONLIISKMSEUSGUANNAGNGUSAARNAFsosspBbklpskynsmmddmkMpmniuaeeaoeleaaiaiuaaenakaeiedabmmsrelnnhlrkdanaigaahnniuniaektgcdwaasg'sppyfanginagn)meGmBSn,tansbaa.uijmahaaragsraOuuaghnaeoiarneeimnBaolddbnmstenhgtgnusllsa;laaiuiuiauniaikseaaaigksbdmlspsnntblnnsderglahae,nlugmoeoikaauaikoarmiahrsshkuslhahgpendahbmanleeenadikaaaaniaabfetindalsaka,atnshnamunsntrrkaiiipamutraplaakleaapgradiusyuektesarubslknlmrkdagruuaaaanaatkatiopohueeaayaulbnufnhmmenaatrkroasknhabodasyepgtongspenarne.patnoriiksaeudsaigasupngnngdbalubleeNnudenaisemayudmiohmebssskdnnadanksprnaurearlesikietggetemeauisrm-smwpt-luds(tysoaouiraactundhsuakrmfaaeuikuaatnunuisrnroalapbaabwtegnpreunsbaatetnaseoktbplogukagsiahlksaeaberlaoioelrdanbepktsrasicbaukkoianmbanrnshheuueaknanonttlacantmetgmrpitrehsniyleaniltundi,srkaougtarnuidtafrles.iiintiutdaaleundoakudkkkanaaf)iagbpiraealautoriaienarnirtei.aotaidnmnstaakmidrnygmyahunnilgeSauluduasakssieiusrsmeanikeptnnanadusmtafaopaemnrkgrigaat-itimtsjerufmrrdsiuiaoddaaatebduaig.toktpaskbellnuhaafeanadpasaaamkaBnobapmainvgeanrdhnkdmptoghnroaaoasgsepmsiiiaugairaasthylsdbnsuseeavgin'kdpamlkaneewaparumgnsmtadaanacaeausdkmaahmebsmainracun-bdledrbtsiakdsaoaum-yeuadtamiiaeaas(auoguirrsdmcoanmarioknsngalirsiugllsaprngaaeivgkpadiykuumaipgmaanpnnararufnaairaaabmnlanataartgpobnasnuannsa,ioyndgtknn'kasoghktnmbaspiigaeeitysudalt(asspeenkeronieruesyupnualinmtkaseurgaorkmasraaabr)gsgcflnetnpiordtnsneyusiigemkuatraa.asthiast.agaeynjuneindnenakfdeaaklnrejaataatganaa.ms.usiarargnunsnsneshgsagundpdgau.eih'itTD,upmrap,eienansmsiesdorSudnangaunaspgueojcoirdidbekaeglugrnrahnaygalgsaakatmraauaaeggadnatgeacumatfsninunnhnhaaaa-s---.-----i

|SMS @Homeostasis di susunan saraf 357pgdlinLmgnateoeaayaumannnnlu,aumgggctbndkgaaakeaaanrnuokbenungalmahemnsandohouniielpasdmensllemkihuugeaneapseetnaysrauenleabinpnaalirkoigkaemainilnniantmgibr-ngsipkdasemmhauednakarnaenirgaanbanyganftihsaanaciusknsarakusmtaiareautdsanneuunatktmeshaaogamutnrenlardanetnapaihgasngkabkanasgteraoonp-autsllntgaoifiaaersgkhrnrmaetmuaunanmtfapisuet.,nadrierd-aDmtahtagssaryahaaauiabdannkbhosnadgasulagptiigdbkampkubasnhseaeetsnusimanunrrisn-snmsgbussayuyeinuienacna-rabkgnastansiauarkgn.tankbautsasiiOasntamsantansrmalrniaebanmd.efhfus.oiBileudrpknrgiiademalagkaainirenimkueedbnilanrakaaaaina---tii. HomeostasisedsyMparainnialtaneznotdsaymigpammraHllabaataoresms.ykarmmeadenMldniadeisrpagoeuidinhlmsaaatddrdsablikaimasitrroluipaliaisnuginnsasilaigaaitersiukpnltnkasuuostaehfnpreolntagrikbstsdoaefeeiuatonranenklpndaiaitepnyarnullinaaatkdiayid.hnnraaaLimadtnrdatuiaeeamgs.mmrrtiideaiStppeiornienurrdapabiudldaluakdpaapa,aeshaaahpmssrkktieuaaasapigadnnemrtauluodrbadpstaiaeubiamtnkniubganegetsamcl-atamripaaslneirinbynrmoysaraagatiannnbe-inntsgiaogaunneflrboehmtakksuhsasthelfltaiomtuumrnnelassgisriespuspiksemisaeuedlhyulbkna.ikalrahtgaDanaalaariunngn-i.,Bagan dari elektroGnmamikbraorgr1a3fi7 membran plasma

358 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafppygfmmbtdtdsakotnSadynpdytdfpta(nkyaeariruosamiaairlaayhdeaaelailyiaseaotrionrieoaamkipbsnilnlnnnlaanaufahjs,nlhiapssilasaaiegwniglgggenisfiemuskmmmmttmeoatdadtrds,yDuoDPODbTaaNPopcuin.slshlttmuai(uabakanansieeuruemeeioeueiiiglioaplnaydnkafp,afftmsdrlme-dmahkrnkPrierlkaduuuelnitkeaaeiepagrnalatehmlaesaaitmutemsssiearsueaa-bnoliknlmirsuni\"annhlnniiseidarneesnrhnhasapkiumgnrgpk.uemegkphmuekrlpid-dsgtaogiaksapsauteenubapbikaioasteetteaienraamteerSudndmasanekrnregauudtainunniuintrelhnpdnam.gnosamktargruattkksebeaigtagendaiimaraauyatmgknuplisag3bftrlaknosmhburofmtaibirantdliaikaguanaastautnsaglafeulnndcrpsnaliididenttuastat.sibmkaamusmadkdanakadaaanetgehaalimkdddurnkaknidlmadraanlksgelurseppabaiatataaelbnipyeilipiiialshldfaidnebmuoahafnnltarmnh-niuofsugydiaaaiiunidprapagntasitrs-.tpfnbg.sdsnitabatmcsiDuailunasuroeoaiimaoemtaaddnauglSabiadrn\"nuAlbasapctlkaalon-tndnamatagmppaaioiyepasabsoieseeglumimodjlrentgrmirnhianaidaathljlrstnureepailom.rkaapaai-eihbnikyitaut.us(ksmrngspbkelld.milbnsale,gtioneapllieuedkauauatslrimrisdnasraaGpaspxy\"askalgk.fdeicmboaaebrdeljaiedairrlsuyee.sasaauaakumeanhmlaansmisTuunlligilsirmlfyiirliptlteuleanyisa(uituttmtlasar.aaaiiMcbmaemug,ipalnataigamtainasrmbynyh.nnpeenaurmhdnretaoiumndzeoaaiaeaktisdykgntakaaamelrhadysiamnnaibrnnltiiikaakieobohtlkbdm)efpuprao,ottabhgaaerbnkcmouaninoiieaibkpsinonnnatamslalmdipmbmlgaesnn-kkoaeuralilinaiinigrtlniamreedpsraaktskk)atimtslbmeen(y.aekadlrsamoaseunpiahlp1dmetseuaktlenansmiapSasnrieaaiaktoaaiu3oikpnmidlseaupiapnpfintbmbusialtsan7bbsiartpudlrskunlaaibadsoigrmwoberuaudr)aiyiseafislsaesouettaine.ikthgmhal,stsaiaisrsautiipodmbeibalndlitdMus.d)tiitmpndsmiahamanrpiepneuemahditiydybmbaingiihAnadtb,lripusorafeptineaeaaaiytbdkrdauudusadisaa.lnmtenkarmngimnangasiaraeasunfabrdlirnkAtytegingaygaitanaosnnkbalbgsbsiiasdeteebaadpnasmamitlgfiisuusdemrshmmriuebkriinirahrdsinomisaintahblelhwk.atepmaueaanieiegimdtneobimnaanstopgalkeenelnlnldabflyaaSariltemaruaegaildaebmln.updettaasuessetainneeknuesmenasanliiaeshknaoaamlrapkhltampbuiatrnndtaitPrapmaetsilhnokudabasuiraardrddiatkeenniskaeuolet.aykkinakaolrkfnpnimmmalisaeuongtr.yabanntaalntaaasjiraphmsakenedsdagatntu-nmePinniomemni;mdaaomilsmen-annaiak.gtellkreomeeut\"iksploindeekreggkodeaadekitnlpblceDietlmkmmtamaoosaembnkkheaetb-haueadsddssahetrrkamlmeinietisreerbrbteaikreeiaiboilssrsdklbltmkdaflrgfiidrirtrorbkaaapamerprakumrusiktasweeiuiaaaaaomansmHekaauoaaneros.isinn)rnnnnaeannlu----rsi-i-tlil--i,.-ti-tt

Transportasi aktif 359jbptsbAksehtbueietleeiiuanaTerglmdrmnrgdnkrjaPadidgeosatb.anA-ariijalpuanegoDinryapsslrybkaiutaadeaaisnilsnlhl.amriaeaynguArdbsmmiiagabauaeTmnnkbawaenrgsPgunaeuirtiwnadnpsrddiyeugtangaeiaialuskmathnnh-neunrstgagegpruabenskglasiilrseiyeieknmnltkaplkoaagkautef.lanrnerautenlgnosaannkBgapidlsrgnsinhoeii,stuylysiant.iaaysseaeasemtaasnndiTarikeslsggebtsakrilouiminaeaammbr.snranlidiueuoMasekaraeppsirseilrtldiuiaeaoainuesnelnkprkea-kgutouasnrltoa-nsrgekrormsnolyugiuanibskanaapnd-beeisnteatemnertuiesl,rjnnrteerkeairjssggsakbejaneeeae.wmtajsslhrbenr-igMpoiiesrunior,elmbbatirigelrsentaatngbamntgbnaladerdddsaentaaraauaiiarykknhkrtndahaaeNaiaanpriklnsamdbtbilaeeenaaienltplnppsgr-eanktiimzsaakarmntoeidkguurmgapnlaaaankoasendirgsenttn.Nauereansdeabpnnautasaouras-utakasstKiaadtbeeeassuuha--llllii zonula okludens (sambungan ketat) desmosom gap junction (sambungan bercelah) Gambar 138 Sambungan-sambungan interselular antar sel epitelium yang kolumnarmbbopkaankneueaelrrtrnun]asbkgudardoSDeaemahtenndebaplisbsit-adaibmsutarteaaandokallha.tgsataah.aonntuSs:smeSaurs((atss\"3b1uumeetm)s)aihbgbtdtssaeuuuhueaanrbtntnmmubsgugijpebtbaunainaunudngnykntcanaugatykgndiykanaogaea.nnnntnnseAg\"gagmrymbdlaleaaeebnaybimnprepnaucgartubnencsrsnedlgaeeganlihnsahatntsiasinhunageptaumgkcaaomtagnarjaraedtdutekaaanenetasrnies\"yinmsmgrsgabesaaommdolaenpresmebfnbsoolatmuyabmlujgnoluauokuaggnnsniiiocgiskgkadtmuaasiluolanaan,adatnmhiuli\"anas(sb.n2,keppeut)beliranmsokusyragtaateanesamrlneinaasznlgb-nioensyumnbaddkanumenaeaaglrngnnna---

360 Mekanisme gangguan metabolik susunan saraf non elektrolit Transportasi Gmaemlabluair s1a3m9bungan ketatdcStbtsedjitSduhTmmkSkiaaenueapaiabeianeeerslrentemlammlniarlbtagaideamiatgnadtnhnsagrehabiumpitgeaiarsSslIiplnnuhiiiandmeoirpotieunnktabu(eatilntleoltdrrgufgnmnupereum-her-ueuratasnayyrlhiiskrtesesaemarn.konnyaseaadiirainlnrgnaesgslailaen.Ljugimtyibssasatnalnhealsaae.eakynuKmdneyaaappciNednbajtiKldrntsemetdueaiiigaeaiasisdtkmpprnammelsasdetabaaumiiranayapudreetnanuseelidrdsesaamnnaekeekdnn-feuarbadnhmclgykaiyyaegdulenetbteayanaueeannaa)aaarpkrrtrvandclnnnuoiginhnaaautdalkotiiggrlapnng)elrnaasejlinnddagkrauuaknkyyhdimtuyakedllikeam.naiaadaaansanodatatftnnietnetniaDauilenegranefmbgamstniorkgarpabpreadasorappinadimynensiomeiliaikrlseyuf-irmeematcilnhuafienapabenuudnnoaiaytnsaenbsybneuylattgantrpiasmiaaaeornautln,arienisaarssntfuc(lastiglpenmigimiskdegtuotdbdaluigutyraauradnreaafrnanddegnkaaeaiimaaianlmakblyisinienpanpyrnrsrismbaorgspatnimisiiaeeyiatliakalsdtunkefilbyeakedeemrakimanglrsshnbaenknyjalilreeyaabbunr1ragseregoakslmijjatdiaiuhmg3itntivlaieeasiaag-za.8nmgrbijtrbiftsbhiinleah)siigidunaien.kb(esoaaratdainnkgjangbrnmarmlpaetnmigybaialugngaealjniakinbmaaaassnikienlkgd,knkgaiursagmaaekbaaadlaaasntnitdnisdaaapatmirkfbaga(tkrabueinmertegedabnsbbnnada.urtrnaura1bnguiylgapukditmSndai3liuotinaaaehta-kdtaaa9munsfngnbumameandnmi)tmrgsaagbtrektagalepkeaaarnrbednoalplalinanintarupeyltpanrb1nupesiknnuyyiuytkigo3pbnsitk(eggaaaasscaca9aosetdtaunnnnaaaiounn)enadrrirlnnnngggg.----r-ti..i..nlionng-ksBuairnlaagfmanamneaakksaktTriprtaaaasnertsalipunmoljaaerrtutaesorhityoaaamksnnuetdgsaouarsmnnataaendssniiicssstepeadrlmramiasafsimnuvkasauasannkdauaknllaearashadrdasaaaefnnbdahagonamidebioejsratirakisunitgs:adni

Transportasi antara sistema vaskularlsaraf 361SUBSTANSI PLASMA LIKUOR da1l5a0m mM da1l4a7m mMOCPGHCMKPNrIaslaCaogumntOkeoooi,lrnsagalaimtnmagisk/g7%omg/% 6810291090460493.,,,,,272486802039 501-2218084432330,,,,.,244583806669sotdyyippmolkkapsm\"mtmlosbneiriuaucnaatotaaaoesakkatiaeaoeerannembndpsr-mhlaunuankkmmattimcrggsaapwosousf.ooheogpotDtBDi.ipbpriarablbralaoeTkbpk.a,ytebeornataMekdanrseeaaalaewrhnaAigralsrdirmahiarlolaunnantsnwiitiglaisaaraiiakGsa,inmngpgoiriaemnlsaansba\"mdn.chphaatorlbilnrilbmniliiuaayuluoanlilanylok.aamldaJsakrdnihalpmryoreaaontuumtesiiaaa\"uameiuoeaa-nnmdoabgnrkeTimontbmds,undtgisa\"raaoaaegireair-ensfnteoplspnlrisblyakarlsalulisuinatretmoin-ryipdpetdskiasraabomsgkarsawtpalpaeaHnianmseseueenyduihiutnlenibanntalu\"ymmcbpgaaeraspaasrnunaualnannsenlue.ptpdsibepnr?idhieghrvjgnbsnabdokuaalpluasgirbiaakarggluanrajunal-irtt,aauAsnantadiktsehneraeomykafhrkerenuatautmry\"aprraesipoahuadp\"chablninnaiisadatehneeluakaeya.s,gd,gemakmnratunlundtmnpoadflaiPaar\"aanbayynurasistenaen.nbmneu,ehiduuknegrslnmss-aonoskamuannelegutemgsriligmtutupntmhklttpsledifaoeseiiiaheisbeueaapiaikprkunktrpupmhntaknbnundnuekukaastrleasldagoahaarhaocuaednaakimrthandnramse,bipnnbnaiitdnmwjtrsagpbe\"alakgeCaaeusaseedpdtlgaenoaedarsanraekshnraaimiatsicilaayrmectkbaCe,enisyatauuatwapabneauaahrmiguntifaKandrbaarrhnrdkapdatltasaarateaneipraaataaaeinduefddlimnknrnsirrmnaddrd.dirsbpanaoasndasniihuaspaajnnSidtlaptbmaaaejaarnkrnunaeedkiaeorenfeaalnddnatMiteaaaaarbalrrmhnsaaattnaiagikf\"blrsstaneeuskrn-gut.apaheaaoaalaroar,snpsungsihbnrniHgseeadstkylmdongiaufdaim,abcaa,riunoaaarndt,hsalakasireenilykdbpnsaaarrimafrkam,gsgeiaeswaae.enaaamilunarsinkpfa,wlrltppOknatariyalelilisessoeealsaorgsinamabmdapbtnuankdrnfesikm-ert?riideses.gbugsmrbigpfanrumedrbagasapeldksnAfeKauaivirarvtauuhuroaumkyrratvanabastkoleakalaunarsnuainaiayhsaaaenamdminatnnahkgtoomssgssai/nnaanagnggeii--i-iiri--iii

362 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafdhoiumraeioksatnasitsertluebbuihh dsaehcaurlau kteemsepluartudhaann.fuMngaskiasdaawrai ritudadriabha-owtaahk.ini akan Sawar darah-otak (\"Blood-brain barrier\")psdpbdyaelneaeuaerinrrlktstiuaagsufahhueSSarsranmeaddfdmwjaae,yuakrrmauyangaaoranabahhridgrik.toatmadueeilnraTdadmeoanieumehntpuamaj-aspaakdo,rpturetkadiaannnoksaptkygangm-neawatoammeipnilnadmibaeskrssurampuatawldeamouiryismaathrabbafrnseuehreddgnnnikdrinatgaeuarttamnbsaairknnuanrhedogshg-nouuksskaluaapneaenstrtaithekuaannretfopiae,sntmilbuespdiyrlasaop-aar.rasdnaulnadedaerfaglaatudnertlrmatyagiamienapuhkerneamssmonglerutmubbabbubdapaupaatenatatatararngalramsstsdkiaebiapnammsdaeunodaitrbefbattaiiuanuadasnrsrsin.reiak,agusaekiuSrnpyntnissateaiutuaoagremimartnitaruduaf---., vili araknoid sinus sag. sup.ventrikel tat radiks dor.ruang subaraknoid spin. Sirkutasi Gcaaimrabnarse1r4e0hro-spinal

Sawar darah-otak 363shmysmbpsdlbisk7spSeitaeeaei0aeaekileuredercnleonr%trcepuuinarkalebbaadga2olaosrgtssrralaiPt3eriahsauauaadagkrmrtalld-iadns.aa.tsmoditrieaadieitndjivilnSanikLkrdeautakbeLiepgeolraahlgnrnaalibtigaarkniis-akgktigstisidrveadiumukroiukpeloduteadaaoiaialloesbndnannekdardnwpprkdaontagteeeaairudsruiupngudnondunrsitaksaksynsilaa,sgis1darbetbaaentla4iphimlhauidbunnmen0skoenaaaubkegdosrtegdtkntjdntietiarjnunhaaaraaviijkdaoppuanmdrnesles.ehidaiatdckleeondlnilabnadeal1Vlatkreat-dusgupral4raluohsakaoaiarr1gisaesnnpkmlhuanei,tltsugsoedeanehedetrmrliektrrjmrllvypekgiaeinuakaabseaelkneabeelhrnadaunanariurnngmutvtrs,osaHantuaoieapehuerdtnlsbryrnhlnneoiandiskrakaalratlseuaaihdaliaiiretltik.uktnnniakianadilaukdrakmuttnsaapTueuarnsieovnkanasieovkpoltrsegrdoiypraisrehnlaaspvaanmttriehpauauaktareamsdadprabestianbndegaiuiaadnlrsrbptuokkaliirwlaltuiargakuiunaeikakidmaanp\"aulhlhskgnuntn.ulraeCoaeeaisoogshtrdimrln1dnpSlrBiieida,na4ekkuFryskipd.karrg0otuaeaes-usaidaanegtbistmbneoatramiiaiarBnagga-orakbpntatoriaaLt-ah1oeraeyiadoatddn5nmm,d.rdalaktkiaiagaisakaec.nKinpmlbunrukkkan.pmtioeaannKeieeh,iurditrSktttakadadaoltearirneseniaHke-ybaliinrkelketeuitnkdoariauausba,mrsimiaalnaaherr0onpmi\"ienhhnnkpaag.-ri-.,i,Podtoanngsainnumseslaingtiatanlgisdsasuerpbi eekrleaiomhri.skfiDerriuiuatemrbiuuytaGauhnapgmvdibmlaianeramyr1aap4kne1nrgloihikdaatnkmaanennotmenrejbonulikndagi.esd,alraumansginsuusb. aYraaknngoid

364 Mekanisme gangguan metabolik si4sunan sarafpddtsddodylmaypdpbbdglbstbrDuiirheiuaaaalriaiieiaaauanaksianahhenklrarqnranrilnrgaagauinhnkaj.agiaakinnptgdga,gnaopsmakenalshrVenSgaDRiaiLgiilprpabemskmnuiyag,noal,tedutobuudelskeaaualausgimldeeenheukuarasnraamademunnatkksknaumtmhtearbreklgnp.mmgaiastanirepaintpdalaagkasepbsueboLelunnr-isaeaaparunnik-ahnsnavmetsuuaaanarnadrabepanandedgyagnabpgnkuaphrdkkskadnnaeidatnansgiaednvnoataiudeaottai.odaitgmarjieyjptnonaditdmarskarnernaauonlnSalaiuuhuiigarbilpgirdVknsagttoautklbdvsundruaaperaipeannailiids-d-iuuiaairmhenniyVldsarslrk.osaakculaoiorabdlasti-rueosiiiahardbnerhacohbrernkudianuisusbanmochaltaeubukrugaule.gdsuhhswsbnnapngkusantstb.odtaeodemasy--amarasnetoasrradthRwdopraruuamntntiigk,ednesadbubarooad-absmsbadaeRnieinymanbrrnaatiniasnbnripntrdagatiroegt3suhgrnaoaadauoaeulnebimatsasambssksnitrtethlsispsgauddkepinniaebmruoadas.lmaenpaissnnikdpyasimlebahBnnteirnuieentopuiotrpnloakikltauurbipgiakddiritteaauullnr,dtukdlaktiumataieari(liiahgpsguacruaogasiahstmaoapkpakserp.droraknndjknbr6eiisngoajaaatata.mahatenAkaaeapabtomhrnedklnrcrapDirtraadbihaierrlceameeaokniidbedenniinlieuan.nanmdhtliolgmu,atdnlrrjlsaaagaguLllkeiaspeHkdaaemanagkkanakanndellitannalaii,an1iauk2newanatanadtknoon4u(sOskdukmdnkir.ayaagunaudt1mjkiaaolaaaandpar.aaaoSdin)jbirnrnrknealnoamkaomlreeasivadpatauntptbgklmdtmtrhhebdeanmaneteyaioogaiuaubnnbnikamlrseainvtrktpaoelrkgedaautrrvedgneisueirabdardakihurnieliaonagmxlafttta-niusb1inu-ipylullsaaaspnksouaagk4leemeomaauatsasiuetuemnnihu1reirnbkbefatcmheeoe)jgtnsnutumbekasaadl.nnauub-rrhstneeytranhnplapgyuakiebarbnmagaangnytkemlaisaioknsnigsana,ahaoauempuhaltpstisarymeilrinraasdespenairuudelnblueenktrgmiiiripkpiliibpsgnrukutlbsoneaafidaaokdenarbieutnualsbitpgviemuimmlaraaaalyusleonidngaidairitlhhinlnkna-rr-si--i-.----,,iiidsuabnstjBaaanriiskni lgmaahnetkaobittaoakliu.kraainktaanr dsaecraarhadbanerltiukruuotr-tudraunttrpaenmspinodrtaahsainanstuabrsdtaanrasih- Transportasi antar darah dan likuorDdUddaaahannpasaaralMatriiakrdeanuimndoahiarnbotsgromuiagamsenaluaoip-nhsyfatisaaspennilsboegisaklsaosghtrugauaasiikbfrgunudkisyhniouajrsdarieliouacsikseadebaerkduanesatrsrnu.daamnirdbegOuianpimharedlgaU,iaasahnlldaaoairmlyheabahgnatoirwgnklaejaanhparhslee.ppnnioPnltaeriilkn.ettaksgrPsusailudsnesakaskplnskaouotomrarsrirtoiakopisdodieidaremrieiuooauesinh-s-.

Transportasi antar darahllikuor 365 mikrovili apikal sambungan ketat apikal bmaesmalbisran stromaruang intersel.lateral kapiler berfenestrasiVilsiearreabkrnosopidirmdle.ngDainndminigkrokvaUpiiladri dbGiaagdmiaablnaamrap1si4tkr2aolmyaanmgembeprelarlmihbaatik-alanmbfeani esdtiracsaii.randlbkmieakeeutgudiisgoiaaarnml dsaeveaprrenuienkpbtkaarrelikoneksaymepnalip.nalbJaatualt,ielnsurvgraiublalinanpakg-jnalaueinkklyuasaanrunnasngdbkaiumontnureigkdmoaiiirdnpibaeuaudmntsayuanabkikeasornjelrupaavlamulinlribdj.aaainSin--eljglapauuamlatun.tbrjaaaaPpnniegrdvhmeidanilulnatukrudsiatikaandenngil cairan serebrospind jumlah bersih Na Gambar 143Transportasi elektrolit dan air meialui pleksus korioid

366 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafBpdkbliheddgmtDppHlkakstsdakptsumtbadaBrtakeriieeaeueuneouislisaakikaaeleneiabdirakbreanelrtekeepppeeann!belrTnlahrdiausta-.eatnkuthaim.n,kakdbreeruasagkiaduhndharkorSomgssaaekperrytsagaashkTParBuaaabykrrddNurnueastmkaanetinltktaapdsnasa.nalti.raiaaiidoakntsilbsnieaenedmkeklriniann,bysrrnsnPsaaaaalpkkaelrKahslapdankikaanmgaaeaa-itstiengnmtaprsdeesddnrkhnesarkokegoouunnsatoiamaaodungtpaaetariptiuaridiuraamongaapdrytpngoakapsudl.ikelattmlbiooaenntNoltdshoaaiaiiageoplaamak,eenkKkrrrrrnetGahdr.aegiksrpuressaiiitnehapaistnoutnahadiaaaimibbsdnmBbuia-arehenkroakrtbsloslehmtKeHeepdeagussbenbyreiiraaebiadebiukeokreupseippniarllmosedaulaencinbCularasanimaorbuskenkiitmiikrlsaatgtepbbtaaaihmtptenrsuhdidObuptuihbiarrrereaeseklilrealarsdeewbsaaiukaeuetraaaoaruavlnhynini,rongleKaltueibnsranphtsamug1.arlbaajudludsatmapktradiadeseianiasi4amdrsmbeskrihamymlsasslpabmbapbgtadi3agatiuesomegeipaauarakhdraraaaeohdersmaiikbrmmauhsnamoinodjieaanpaadrirmgyersauglyusapphamrsugtakhikbpinntaslaeiaasdluabNapkeusnegmelaekaignaenemuaaig.eaenp-kussiiktneasgkdNehlnasakptgtdgksmarkplptariIadroaga.u-kstaokruataaaauotauaosboilahrpaunaebdaabnkoinulDrannukbionpumhrntmhoeyhnimsltiadperaksresrbasgisssaeibilsupadbkgenlapidaidltnlKitokpitdCn,akreisaikiaonakiitearsdiieannakanhgdsoaaelfkngkeIkprkosenaninorantaleuolbanrdeisaeogolrdaerKdaljmajusdlbbJppoeirnnld.almmaaeurutmynliminaoeiikmeacurkeeeadosghaugaikssdatdpn,ipnagonnnaegitebsikieiknmsadsisunaeoiahiarigbtipcrlidhuueyenaelnatbHnenKsodiagnanapiaeddacbeeaekaikksagneanulrgttpemrkannruarCkilnhfalubaeaatiSgynbsougkeud(imiaamraktsrbgekgurOnogrrteakrbsioueyneNsaassiynbidmaadskaatrnaaempnsd.a-eiernadntnad?attganlaaibunnnaumanakranagnCaeaii.gimiaraanknla-ntrkEssakyiradrhakneylelydkkKdaIbkgbtaeNdtaaadnNea.nmsoapkannusauasaaakaaleannmkialpinyidbalssrnadenbasraurnilnrr-nrrberddedoaeaa-oaaaeruansyi-angagearnhKiiennma.krduKmgn1htndlanhsweukhenduldirantssiemubb4ieurkeur,nuahe.oeaaekiasktd2knasenuHekbmNansirsrnearrdinae.atyaRtEdkr)akdasizaogermaaiierotslratnrasa,Capbiiaunkiacuia,rSananrtpgplmndnndjhmyaymsiilOekaeodtnksaknneiaitlsonaseaaltgiaanliharmubalcssae,arkiuarcsmrynaesumsmacpirtapraipknnNNtare,ieenamahutnNgudntrNoalihgetnardpeaNiamabalagakkaikdtrassoeynaawaasumnaupeakenaiudbaii--tmoaahuealnrn.ggprrneKaaiKta.keneikelkpnmoeknupinuiugtllnedskimhPomfkmauariuaa-t-gimiulynladtapuKtnrpeAdigtAoodmsbpbkaueaihn.pnrasiuuyaslinopaeakrmeaeirnaof:TioiaTkeaaidlakaalannatsinpnukhsilraatpiNlfsiom'uaapanaainPntakPdKdatgugiaiuiargmmersiiiklukknnnhnraaaggaaefrt------.-----it.,.

Transportasi antar darah/lingkungan serebral 367 Transportasi antar darah dan lingkungan ekstraselular otakedsdsDlakboneuisaiaeglrdabehurmiaomrsewr-ttaikteLkuaakihlaihnnuiariupamsaatapmiais,ntle-i2pnausnni4jrauyrbuou0dliabuskgmescb,hnkaatmpae.egarehentna^anaraKgnn.dossmlhiatIonaanpasuynOynakiisakelamita.bnuala2rdkebgrar-NreuakintdauknananaraapmggmktknipaaiplaudanineldlprniuCaniaitarnOlgrknasdgaeed2rinesttdpanaaemsiandektpkh.rniaawsaujkitluanKnlaaariisraetnr,maouiaunnmplnserd,mgiiaalih1aanmaurekrnroimngaaentrhgsotsa.tdaaeaeatkammabrnndrakotagaiafe.lainjicintantPapu4trmouesuiudentnsbsapnaaygieakttpetaenjuuraalntitksttudtiteaekeoidrgnrkrsptildgualsauekeaaiksnmkmtauptaponaapmkasistsluedeauopjlnarorkkdualslfdaaaageiodthnnnhaa-iif.sTerlaennsdpootretlaiusimvepseimkublualru,hsedbaargaahimuanntuak ddiGipkeaermlluibhaaarrktkaa1nn44doalreihlulmifeonsitkyaapnilgarsekdearnugandgireinkgstkruasvaoslaelh.dotdab(taavrenlteoseaanencihnsusgogdisanSkJKmrapinltkfeanuiouaeupnamlrpmksajaintdiisabtalpemalapiussbaeunjrimineiennntn-lgsbeokdyaousramseaoaksibosnrtpitieusemoateitlrokplkapvlu.aiitenalenaluriasastnkgimaSsirkl-k)moat.astu.urutrmlJaakaoasubunnatbstglstptsapuaaapaesinilnnroldnku.asrsgoiesertikaDsamleleiin-slktitt-sieoaseentiseditllnakgvilmettgmegdeeemsaaerranipkykssisndisreaeuenuoolrsnblugmadketgulserdaaoatu,ilbrihtlirkbeutdueikyisirtdmktautaektaialirlitankkatnaskpurmdeesa.miibjalppeuarkueymiermultmama-sapknprmepniuagabnugsapniadentsiygrealidyeaahealhikaaribiasidhsrttnttaakareredplakenorsiavmssmdumtitaeaobabasentumskemmugtnluadetiktpbunlmauaaudamrskpr--ii-i

368 Mekanisme ganggmm metabolik susiuum stirafpjddmotdbssamKgbySadknuueuetsataluieiiaeeuaeaaleanaaslgbrpnubpaaraprkmnnknaaasergainirislgtgm?u,dnntosBAKSldlaagurdakiemshadteiarsaaknaaksHirab.aueobnoapmgmkinsd-dhnaaDthssratisaktkiaaiylneaiuggaipemeisgaaaonidnmddarnt.aiollrirmriperonaileeoaergaiu-upiyirjIirbnktyrrangtnpoplpauoamaeaatusaaargngaitseeaanmghepadhraeiaanmdiSkl,lae,ielraenet,lanssy.-adnaanetrluahteeydseseraenirzriemdrstpujsyeahnUetinhsirreue,dropenknmdaeaautndbeorkkrpteoyulgbgaknsotneiirsaaaratraeanaksuxsaielayndntoprntiminmpdlyatiiletaugtoisids.tponuuiabldineseu-autmlatatprkmrhrEeaeosmagubrrtaetmaekelkappHanoielslnimpahilaskmaustkrezsitadnCuaadahitdtaseanimminfueonnmninnarOrpaeyadkyrgaeteasldynpiekaaieamikahei3lbkjanaendsaattllnmte,iorisiiapiiaudthetdriptfnugtaalvucnkaaurMaoeodfildmnaianktyanrnsouhtttiiragtiygaaeaneodtnatabdanmiasalksin,lyla.aolgladiaeiedakfbagehukkxaskeCelaamhahenia-yitsmnrekdslmaimelhaudgdaulazfadermneumiwkahiomsselkpnemdbzmaare,le-miianeahadiaenniddmmtesenpgjetrnoapoitaemypta,-dsiipasaytdbbrneuelua.riuenoraaiaKaufnaroyignnblUabitrnrnatnizlasaTgeyajykis,igushsinadsnUkmrankrtsupitaedmilaagarli.gaocuabonridainnbrsmp-stknermsniaPlsaasaeibttkuaskpaispnlbmkbwaarke-marnhaabockeaosnsaraaarmpearbdiyaruiaseesdslptrmlsianuuepaibnd.ibu.lsainhnsagnnsidelsagybrikCldaiaarngtrgagaanhaatarsarmkeaeniarnlraeabfunrb.sdrneanggnsmesiseeasscrishiu-eetcrritiaaliiadlrr-ddmulmfuuenkauldoubeeibaarbyeaaeamtsbbnommdlkldraatantunlaarrglaaanaaaanekgimmgmeeaastlukhnnnngg.--.--.lli Perubahsaanw-aprerduabraahha-ontapkatologikrbktbsbdbkt(d1eeeuiaaaeeee)rllrnrrnarnniageuttd)dmPbaaamgmeIealenrhhlendagaruiataabentuaenpulnemnnin.baehnggbaeahmSsjkrgiehraleaiieiraapbatdunlydkampnsaouhiaisikepamkll.ankarusildsteoatagtSudhiarbaskalreautemsiimadahbrhikmb(gnaiauaPetipdlrtleghusbanOaaaaatarnucmdnalha2ndaaneibanaispmansgnmOookesaudadkal2eereitinsoa.mlesonsi-trdabpmSersuediiirueeleaplpreeaaiglbndaunur.mlsujaacdongemaldnalaadEra)arikikeunsimnps3dnnbinkeidenagysrumiylsmtyko-niaalaiuseaeat.nbbeemniiedpOleuslloinsiaiekHrtglatueldnluleaelsatamoimyhkaehsamntealm..egidarspaNtlsDahpeeie1.ubrubaere(Kntarstumaisseeahgaeiberr8nkmlbaojsdntmaaiudemnpeatendrutageraueetiaaanriirnbpnbdnnahiorue3teaesn,ampsirrikknelhtueSrssbriatdraneeeoeihufrmaldrl,sbua-ilptiag.usrseasanakleianhdiKtlnalsiembdmeedaehdndelaurnaeiabogadlegrrndpasuipnauoltuioamilahaunnpa---tt

Patologik sawar darah-otakkeadaan tersebut sawar darah-otak tidak berfungsi lagi.mdsmlos(ee2abaueal)klaaiskaatpPumeo-lSuekoumltrtebniruihluaykbialktkaaergmusthasuailaokiaerytnrpnusoauprolktiokieotdaidlmidskiekk.faiisbetbektrsaurdeaktulrattuekeitllhfataredidsmfdadriaialatpdoadrrpetmaaaiaseathtukmrskmuilsd.obekeaeumturSi,nekflapugbotwauharsdaranmiattrldn.ejoasamdrerTla,apraeertnrhnitaaonahilsttnepi-ouefnfoieknsidtrlusgtaapoirnkkktataiaoefadsn.rlimsaiaiureskumlanl,eaorgnungadhykagfua,amerlsmasaudenbibahdagapeia-,rrnahnaagtastkgeldvnaladie-norsnaudigenda-liidmpmLkl(o3araeene)onrunngasPkdigehSmeodhas,arsraaburmitilltabuaaasbadlnmpnekhuaploga-annal-snTnighgen-amladkusnlyaeaekeaaklnrnnlinkueibtgiamgeseamiatrmtsbaikumustuyanrdalaetnoeakeastlnhruakasoadtsnkgmrinodniukgtukaypkespseeatslanrrauianauuatrlmdgemshaajuabluonskkupgelgpaoenahaaenshdginminmaatssgnbtupekgrdubnekeuaalsmyekuntisetatahbuabunudtserisudalimraiutanp-aluus.hraanunadntLgdbohaimialspsmotraeseagaaenfUritnhorkadnsmesfoi(itb.gtaetryaTensayailmjelianaputbngdaebmagpimidraibitbsth1eoapaura4cnnalgso4updyior)lhaaa.--.BoysdramllCbapkeg(mai4iudtaluuiaienOass)aaatnesnjedtiehemmknkaaaao2mgaaPmkstkdiatrTPKrieinaeattaaesmrniu.tearaiuogaknugenkdayukrldskannreguduibaapbsearanubra-ulalaakroenakauatpasisshhmelhllnsasesaiediabadpaiiihapjkkwardpmindraauakapea,cksaieanaddstrimaaoenjarrrroepdiaaunnnbratkapkkrbaaedmgeaaahdneurdeatunniinaragokaalallpkelsraanoiatuslrmruslnieHauesatt.huaplthapiraahaiehimohsendsPkgdnHsdsiatr-detsailaeaagaaokirobabaadkrumkrdasrtapnlwnruaeaaeataekakeyaobttebdtrnakhhhirraearhneerbir.kdiearsnybrapagpags-gniestdfalrroebaHtueeaauiEaanatkmnawarrlhdnentralgalesctdariatapagbsaebnlhausiamairaahseubsorninruinnrtllladu.egaateonagitusgnleaatorhnitKrohh,rrmpgrranrtg,krkijtaeeamaebkypmadkiauerashgldsaa.edrraalieegadua-aahtrreiirrLnloaaloalsnlkawneant.katunialaylaenaahlyasaeutrlNnaakpkaiunuarsuiokyanaed.nynsinatphpreoannmiiiagaNedras,duanenmiabkekuamdaeamntgnpdrreudnunmmdaatatinopeldimiyssaleadmdrnauuaudeiaainsoaaearsgrnsreaieosngsiktutuagmndpdesesaasidilhtaerreaainebomwHiengnroreokmssgemaaeebagliiibsrikesnbnsbrppaar-egusitahtsgrreikernueeabdasptiagrrermit,.memaatiiaiulbavaramriahrbniKmuraeuaaterrkaieiinsbstdttleh,sbuareioaeimysraaa-glurrremriutpkondl1uiaeicleenoostdanaa0annatglapyulldaala%aynragugakoaHlnhnanaaar---r--,.

370 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafiednsDtenyiuartaaeteianbbbturetuearrekrlkursastdeaaenmambnnbufaetbta-ennosdroacgjimmoaadrdetanianenysnydaytgaeiasadnanneagwgdkaaetnmmirmdadeaahnmakiiarsabaebneyrhargea-innbonkytyrgaaaia,nkpk.rhakiMisumeieatsuheoinmnrsrgiegnhpdgkyuauialnwnlaaansasskeiueyktktuasoauin,rhrnegkdskguemeuelhrtalaiia.sgnnsiagitagskspaeierrjmekasbuuderlkniaaaagslnr-i. DISFGUANNGGSGI UASNUSUNHAONMESOASRTAAFSISPUSAUMTUMPADApsbgsyuaeaaestbnnbouaglganogSgsagnauunioikaabr.gdnsmsataaanhlaKrangolahgesmfdiau-adaeshppnouauaasabsnttansyaattkai)sadrii-tnisgaOssmaeyijr2laauaa,nnymlmuagaCpndObagddeiiif2arsupkdneseabdaimadgapHbaanbakna2tgagnOHanggmnu2dgaeOangnaon.uklyeuCaehMtnbOa, easTdhpark,ieomafarummnu-sbgbedeiaiaolasahasrammtaii.ranpesimtadiusuadbniyirpalbaainCknadgutOaaodidsri-eskbneye(atgadnitanaaaanpngsl Gangguan air-garamos2mgstimNtadakaieaansne6iaomlraermmmj\"0amsanka^bhhea1pol-ieapuGabr3inalmnpn2ala5uaiadtns6raoretaunu3sa5ett.lpoaker0eagnusosaimmmb5ukagrumsbginnauommpemOhianlaoanlaoiraosoOnlniamgadml1seamsiloama16ekiskm/rsn4it0aLn.rsoma5d/rt-gmlsdkLDgairao(amaaaafsE.llidkmOnleiasrEaitu/iebaplubaLesli/jlmauatmymLnsuau.anmsa)itln..osnaa.ksdhngBlertgaOaiKgsamrnklrinelauseltdgureiaatemiatmagluesntmraaddna.rmogd.smdaesnalaiMena.aaignaDipnnbnlngrgrSauiagatiiuattuuprngitniasntoakeadauiess3rnfsadabsmNte2sensuhaeasesl5keaorubtenbsrekalba^hlsmeudausasekatbieHtimiasrknOrhniae.npatmugigsgisarsneargmuGmaibsrdgadasiatbaane/suagagtLndreanglanemmaaargang.rnanuhmdlaeagaanta(gmannmuanSnhdgrindesomuhiiNbkapbnayraokaarubaaanmaanmdehard^unmnafaawaaaeldgkdllanskioaaipeerakg1anashtsruaa3tngengeutsadn0nrakietamsmaapdrnetgimrkrueahegbeiasanetndapgiEjaeapantakguaa2nb/imdetlaaadLna9aagerannnnaag0r)----- Keadaan hipo-osmolar (osmolalitas < 260 mOsmIL)dmdiaannni iikKPfaeoalesamdathaadasalkieyaetanuaantrdahggamiiapadan,oa-pbhyoaiaisntpmngodguo-ionlddasgairmj,huumolmellbuaupiraiahliofduslbeenarhengirsnuimkgposuenatnelvurtguarkaluhasnh.iigt,Lgopauatfaalaaduknsaibatketereerhgrskealaemadnmmaigpbrpgaaauarnnues.gsebihGssati.nenujygpaagolkaar

Keadaan hipo-osmolar serebral 371daAd(((213iairdm)))raidapppsismapmmstaptaNIPueiuaaeindaoderreronakrondktnoidlranruCokoinpdakdseadj,ks.mlaikaanuansesiallaepknkgioabapyadkngrrssemknaadaeeaaitedidaniorbbkiasrrniddeaigrrojt-aganupiileaVstmmuuaeomemsoakatHmpnrdkkbipenslekeeeoaraafesao^-ktnlniorrknhkpbatiOsutsaagkuriaemenas,porteekebynasiyaeasplnt.sakiudo)iunyaeoan,nin.sgharaykugtgilaadnLhr,akaaknayagina\"stmtpkiabspeeltas(oen-uoabskdNpaatuprltnapgeoltiaudeatksnrydni-utnilCtedualdaseatituoybueu,kiitrrlrbasknirasarletidklaailgnmebanasoakiidnm.sigtmrkasraiadiyihiosaprpssfaaKkasnenmieabaakliknsernaeeuiusieereaayl,pamaodrab.usdhudselrmiitetearbktnakitkkiu,ihdneraaaetataomairuignlnnnnsmkelulpgk\"-oaa,niakiierptmst.lsmrmemaueaedkatapibpfVarendbaoiaadaaartnnnnraielneanugjipyfrsytkmuakiaaieoailnosemrniaibhp,e,nellnuadenrapbagspnhaemdistakeeekieasriyrinpunekkiiuhainnfepenyddkskiuilraiatgpaanuubnstrkadarnostiaagaaiti:unattrrigasiaatrkfbtesuliiinlusauenlpisap,tuuyntbikashumaeelaurnnuolarorntianfuyuuasharrasihagess---t.-i,,jedpmamkk\"gtkpkddslki1akatenaiaebeaiaeea8eanasugtssdmhnrtmt-leakget,iaikap2iajidbdrrpoukinauuim4pPolNinaLtainnadagnmbumaalessbjdasaegtisieipudnrsaparmlkpnbupn^aawleabalpgmanaualaihragatheaasaehnknlintssradvlt,admrkssalsmojukatbnoaiemurakpi)noendnnneiolnle.ahnoamngluguaiasmgsbsde.ogrte\"dnliamDsCaheihaaptnunMs(aoreanndraiteIee-ttdrhnmapsedeiir(\"altrvioloialemriaerosaakacabenatknunieulmr-sbonanknaaaetsHomsiitsbreii,ilutkhaatdsstnooakrr2raubimmkj,u2yearapntsgOaeaapelmaara,etsikdsajaoldnrliennnslekaakea.lauuulaarligddan,lka.asNuttryluaulmNmlunaananrpnaiElaaidtlaerhniagyt\".pyaayaknvaoidnar*tsardammaaPogondr^esaukdieameli)opmauja(n.uleubidsKrvutteprml3pegeSummoiaoaauj\"mkoabipruaebb^kliabmsttsjehuelsrbllaorn.aeieaaduaertanmbadokhcs-tmhasreDihertdta-gakmliaoemanperopiaaanirmbnamatnageaNateiatplekgnirrsaranaelrevapniaeoaabrknpmnsd\"kjoaldvnjmsddeaad^ui)rijaelrtaintrg.piiaaur)aorlmrpwatskstartuipderomegKiearnorasaurabiymmasirabaeprgnae(ekiuatemsbakhttgtariaentsrliee.nibskaaaeiniudndiengkelmpefdsmBntkoudadatma.liioebeoamredaklaeoinaenbkka-Tleamthbnnminnnaoaaprsbsnsiaras(amgstktrkeaaeigoeaAknwirrmtnalunrrlelnaauae21anteaatttDtrsodnsKssrlee4mrhpepsasepeltaekalmHa5re^asalelraalonsaeaouspebu)rmrheereb.gebsnjjllu,elil2tnkua=lmraiaanpuasmauthiadrmsmrentrhalsalaiprai,nbutaripihapktlaedretetsrarjslo3eertKsmrereaeundiehemlraemar,inh\"hasttmgrammlaku^ismelgujiaajbkdlasaihnatlalaaoesrluaaaaaaliaraiigdmdiinnurnrtkklhh--h,,ir-iu,ii

372 Mekanisme gangguan metabolik susunan saraf plasma ekstcraasirealunlar. cairan intraselular E bvoesluamr e robveseonmsluadormalhaelitas '^\"^^I—osrMmeMnodlaahlitasIt onrvseoomnrludmoamlaahellitas ronvesoonmlrudmomalahaellitasIt T' bXmeoasbslenmieppcrgraoiaokdrtptiiaenkadintaatkpnekaartdiaikaokantti^ air^ air ^ \"onresoomnTrdmuoamlaahl?litas rvonetso^nmrudmomalahaellitas jam volume otakTPrearnusbpaohratansipaadiradavonlukmateioinnbtkreaentdduaaknn bedakagGsratiarnajmastrbeeilanrurcglaaa1nrn4tus5oemtraekdbirpaaaltdadasi.ppelralsihmaatkayannoglehhippoe-rousbmaholaanrdyiomrsnhsemlmikkaoawekasaaiuruaeunrpamnsken.anktkn-tokglajorfijlaMs-geuopBDniaaloioaknannpesdiessetdkilgtrmegummininkaeyaa.l\"dsmugrandiaraooaanjhanloeannlutkytaadaannriti.gagnrksaaldmayna,imasnthMataaategasagadpienttdajrldusir.naaggladmaaknaktLnanmaknrhegoovsenaykasmkesenbonggaaspnmhlilsuaiegdkbunosuaettkuppopatalrnumtaiuaptutoelf.stpdaiinsmraeelr,kktsa.aetkntaii.taaidp,baseycnTsrbKeaaiaHatlaideeik\"aaktbi*nNaartip^sK,mkkaalahmpiampan*saeeip*tekerinrnneanopeeiiiiriknnyhmtngmiemkdneataraaitarenpabtrbtnkrrianiapsoatuekgiasistab-glloedspeeidoktesare.lmliraseanueautldtamdlunkenlpnultiaaraloadjaoalaarreitdnaarslprssalaiitiharkrmskddeelosfiieeipmdatutkdetiduaannueemnaipeestimtnngnmlnarddbatsasaddaeiaesioapsekmrtlietlessakikiisnaeadenelkmaeseuhnugrradtramleeaarkeuaanlabbanbnkibhrnpddrsrikoaktieiiaauamledkkialnpinbtustkokeniayapaiteldnanruatarnasapsnatarsruderkslb\"etktnsiaaekbebhalauaylsstaemahruitreknmakppiagwallnaoaeasuioaaasnnnnngaar---ii,-

Keadaan hipo-osmolar serehral 373 Keadaan hiper-osmolar (Osmolalitas > 325 mOsm/L)paospmmpmthkyshd(kmykk(bmewi21aatisaalpaaeeeenaoaeeeae..pe))ddmlnnpambimreuinmsmreptnaRggdrakucmoaiDrgirlaMttdKPatbapneshaagpltrae.taaieaneileetdidsli(aehkmseadennniltkmrriaekaPkiiseiikangjilkgomadtbhldmuaikloaekadsgai\"rhlaraaannmmpnali.aieise,aahaatnasegnishnniksmp(tgksanniak:kitGaahamamaygdeEayedaoatinhijaraaararreEenetannkd(eindramikmpmnnlldpauGnvonpagieiasagpjnaerbmutaennabebaau-sdiararkasrlntnalihesi-ansgmuuiharktsgruokyuiisdiikansnpepor,dauvnrsuajaehinoiagipdae1nem,amaoiranlrmnr,tenske4raasitinesadoay-ioelirer6nab.esupssoopaitrlnt)ggeAnbsatinaamsupeaatardeyalnamr1rprtDrtaaiaegrlaangbytaa6ataaitmubbnmeoeaa(MssaHmsefd)rmotliikavnkibdueaia.namhpasoagm)baisgerbn-,upb,au-lteennlbunuEtrireesuartktkyefbitrdctmaaainruu/ekelriekahkeierkLriejatknyksuoaamneairpunsmemnnta)as.isuamgagpgartgnitkeorina.sikrdtaa.tiNnitianuntdiDttaanussfgsdaauamaktEeCpkyeenaduaadmpaeaubtplhpsatinmuniaasum(lsaemeugi,rihblp\"dtfdllgpaninaepnuupneablaerrahemodaiganprrlraannrir,sneidenisagasshngtdetmu-riaeiifsibhuapaaupdhinaimnidssdaatontandriippjaiadkaapoklau!saeioesianndbutekirhnnlmriangitabueteertvtnra,triidetasekunratinhekrgboritnpatekssgganiekgunsiirpkpnp,agttkthlieaiikiaaeeraen,bitaelltaradarprgpbauisa,sd-iyuharlgaeseetelnmosoiaeaaasmipayipl\"pt\"r,kssseansunruaaep)ermedmmmain,mlaamg,nnpresaralydtugtoaooennnkmkkiosiasrhdllrdsgeadaaaatectepeipydeyeskrpraillbpurnwdudeeaaiariiaaoppisretltittannanndnadnlaaaaaateairdiinkggaaaasgassrsai----tl-omcbmbDKpsmmmeetauooaaaaeealpilruslknknskktaayiuliavjaahtPmaKaaskdudnnrendipalaairrdsgihsanersrlkNimaiauedelotallanntmraheaen\"tedeotalii^mvreeafbiporkskurnhmkrerodesehlapiarosmbeaamdt-iinlniabnpu.loaipgbshpuostsyVeeusummeat-aynnteolirioanpakraotspbsldrjgena,aleuamuaikansgnrimmsgcleikyottiiieaimmaieetleimpaa,Ntkldubsseisrabbkadeeean.natuaohmmit^lgypBkheiimdi,aarnuaaawriola.ksphgKnliaksakauseMgaa\"meiee^sradbhkksurktaiaadaleiiolpskkmipmptabdnmpaoaoenreeieepbmrlsisphmtrneeinuiCaiilmphb-smIaadpms\"rkeeautrautbrom-nemaensunaetcnmssmeaiipyaemnabirtrnsunaapegetaiakoinltanbdakastrrrarmoapaeeroitabenkkrsariekneiaekjmm.arsaimfrdsmbnkKpdaeotiab,reyitmnel^iaoaeranksytsuiltrnreitmaiaeaiilanetrgkknanlkaingreuuinags.ssksnltngydepaeKatybkaberaodtamenpanaularnr,lsgdergttneiggeeanaarlgatnssteenjnmeneineiahnlnrdlodeaatigiaagrdpirninehkspakrmkrlnitaanaehamraakgnpasarssitie---l-r.rii.--

374 Mekanisme gangguan metabolik susunan saraf cksctaasirealunlar cairan intraselularplasmaamiair ofoslmumolealkiteaxcsiil' ovsomluomlaelitbaessar ^ air otnicsnoomgrluogmmliaaellitas ovtisonmlguogmliaelitnaosrmnoat,a hnninhT.jSairair vooslmuomlaelitnaosrmtinaglgi 1 volume normal osmolalitas tinggi volume otakmTermaTnpasephrooalrpetahaskikuaetimrpbadadalani mvkoaaltuniomaneoktanekodrmamnaelndgadeGrirpiuaejmjratlribdihnaaargntak1nata4nh6oatoaplkekhpoapmdepareunbpsalaahstaomnraikbyeapnnatdguakhmbipaaegnra-anosodmtiaokalalars..uakntoamm.dpaelnikpgaaasdniavdaaenshkaikud-lraaarns,iaskdepakpeoramttip\"mliskehanosicimkib\"tuuhlsikpeaorni-nvgkoleetremursjiaakdkdia.nan dtiroomtabkosims.elTaelur-iG a n g g u a n keseimbangan garam-air akibat disfungsi serebraigppanuaritkaminadSneiuiret,srbueeaktbgmioakambuimn(odAgsaakinrDoiian,Hktke)se.eaolakdnhaatuladisniimsohineispgreuogrp-ueoanbskgrmiadnodilaamanrkuidkobaapan,terpjgaueasgninaygoahgtkiuapiakte-nrps-eeosnersiykmnargoekksliaitarlis.heoGrmremaebnrroguan--i Hiper-sekresi A D H ( I A D H )terjadYiapnagdlaeb25i%h sekrainsugsd-kijausmuspabiediaalhahsahriapfe.rD-sieaknretasriaAnyDaHy,anyganbgermaut-nbgekriant

Hiper- dan htpo-sakresi ADH I 375plmdhbku5tk\"tkaie0rdeiiaread%mraEopirrelpadnnfpaei.xaakuipe/nrrrHKtdtnLtiamgikmrtoaagdaeta.eaaitnde,sasaannnrneialiminddgo\"lkArofsaanl)gpseieaapsapcmeDiresdagrmeknglaeantiaouHmta(jtaiodnoalllsksrenlaeeApu.eeaaablsrbrdpesnliiDuiLiiitbneekthltabhaeeramiHpassosnetbrmasefitddabmgiaipmthaatpahaAkinluarpnd-rlhbaaaiDslatieaaslaaetloisnrmkaaHstbb2mmiNyabnfafai5aum)asehoaahanarIr.^uoamrpngmnaaseydsaSsagtpsuEnmeiaatocdegeabadm/harmaecobLugdiakirapluidriuuh)ikealrnasemdiaaramoljpnraeida(nllte.hlkahehrlaiapt.rihbatauniuKsnbaiddtsiarsadithaieraati-anlpoiaakobnnhnk.dslsiaaagagmithiisnnutksk.aeidiomdyopenreNbalaaenreanadertkbraadlegir-aaril^alksa(tkin2aaredsnsak8kabeskeldh0uuberianaane-rraudngmrofaassgrryuiaienttiaeOsana.nbkginAkeaNasldaladggmsDahaArsuaallpusemiu/HsirDsLabti-deaupb,ktip,HarhnnaaaeohmyNidstlakNuduteaantinseninaa^g(ddi1mjytgCniuaaa3atddgeiuLkpunk5ii--i- Hipo-sekresi ADHptdhdmmkaeiiaereepprpaarmtredae.aorDPtabdm-dPeanaaimuaannennak-breytgytsbrneaakatieateky,mimeitriepkksmtsairo-aaekapailnnmb,pniekuusnoeahrsaitymlpiei,ieaarpsichb.dikoapnkauir-ldketiassakmraessoakrmkebiemkrarlanaeiielnblsaabiyiiaharsatbhadAnpiiadatlgoDrnaalpaalympriHtuhudiaiammmti.tnpnseabBasyderuiadiinstilrdieiayakadarimasiianeaartlbkakyatnmrhhaariaaanniedpubgdlAaaemiipalarkDuesA-abeaoniHemDnssdgtemyeueiHrkansrdeoui.jibtlabiaraarnlaena.rsnrikisGgdpdiaaifiiarsaaddneunttuajnasaksuuasl.saelelmttPyadoiidndaaielkenaydanihkgkaa-tGANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASAyMmaaensngiuhASmresudlie-tadsmpiertalpuatusmtunhpubyilsduaaushiHmppheaHdindaadulteaaaprnmustsoasenlrehia-rnaHugt7mak.ds3uasm5nengeldbanaanamcnlecdarh7nem.n4idgn5ea.knnaBgnpailnHpaHml6ina.c7ngaakisruaatnmengrpapenaakikssts7rea.ak9,si.etsaleurln-lsayeral.pH= 6.1 + log HCO3 H2CO3+CO2ClaOr^ut.HmKCeOawra3eknialmi Hekw2oCankOsiel3ni tdrkaaolsanimskeanlrtabrraousntiandbiiomkkaesrnibdjoaanddai:asnseadsaamngkkaanrboHn2CyaOn3g dtearn-

376 Mekanisme gangguan metabolik susunan saraf H2CO3 ^HjO+COamaka p H dapat dianggap secara praktis sebanding dengan perbandinganantara konsentrasi bikarbonas dan tekanan parsial C 0 2 ( P C 0 2 ) atau pH= _H_CO_ 3_ _ PCO2dmonpnnrbkpelyayaaaoHeegpasramnkhuuaiasyedl.p-IPtaepbsupmaesacmMtealmaniiadaennlrsereamapkbuayaanhkHaamtakeaonnmskmer\"nbrbuigoiaaiusaiamaeklknfdsmenfhtnaemaauhrtakanes\"aaenanaHpnpljtiagya.aoa*iargnart,bnu.suunuodoatsPgrliaHmdlebammienadnterm,ean(argnbanlHimneiytekgcadmgra*aieausagnktn)mpkianaja.feaubaankpnDlrfnpatgee.ibssargpfaaSiaimuknsnuaoi.ineakisdalegocAmbtinadkeasigsasiam.iisagapnkaNuporma,is\"beensaatbbPsrgmcmmeutdubuaCarebiufe-nlnaOrfabrangusrea\"tha2tiamrobrdisa\"ntyrsuaeunisieamfkduslnksfakspabeuigelegnakHsrubsctin\"ikesnafaamaituynjnrsamdarnaaseenelagtnibbnnsunsgdaaiimaaibngnapuydmegragrkaheaimuikapesegnrnaehkubmpguatbaanee,lteadnar,radmkibbtiysiakorsaaakdapapmurrmianauniekatnnkge:----ti Asam ^ Basa + H\"*^pcniHaayrl2omaaCtihepODliuoen3akrm-alapdanpsrmaioansttd:eeatinNrundibaidHuraiehs,CnanmgOtaaesmnrydu(agananaptgrasaaeutmmleKbumaeaHlakbshCaeislOritdane3epmy)naa,g.\"agb\"Tnabuirfuaagfpfmeafrers-\"airgsm\"yateraamnyamgalkn\"tabgedluriadnfbrfayieeparrHa,u\"tpPmdamOiies4tsamuulbdnpauayuthuna-(1) tml\"\"\"\"aiBBBBnuuuieufffndfnffeeef,arrrgf\"\"\"keeterldu\"rpiuarrtfchboaokasiemtfakiamerntaa,aiornngbH,dloeoi^ynykba.asasinesnntg,lrg,-asysbmeyaeelaenlknulgdeaglaraksrjhrueai.ackdnatauiyrnabsaeutklblu-iuesgaeragntlsiitjnnniatjydraaiaatlnki,fgdasidpenieahlrediiinrantigrngtorgojsabusiegti,gstaaidnsdraajiadnjplaal.nsadesalbm-pesaaer.-tl(2)((34))sganaduoraalrfamlnaShgaiisatlie,lmlaoekhlbee.ib\"hhb\"abu\"nukffbfyefuerua\"ra\"fktfaednrba\"ikrdsaiaabrtburiao-iksnsaaaaatsurm.snbayoamknaaoSrstrb\g&osyamenansbni.iakggKakdbeieeaakgnedbriajeaanartoainknnu-ddomte:riemgltianaingkbkiiuokanlngiyaknaanbkgearnldaindbgisetusnasuutnnungakgn-

fGangguan keseimbangan asam-basa HCl + NaHCOj ^HzCO, + NaClpycaaahnru.g.BSdRieikbteeaealrbakbahsosinkgiaaatsunramdomlaeepmbhaiptkrueadnarikbyrusoaimintakuasedsikibsaedtniramepaseaekwtbsalaiaagdnnaegi,nskubganeargrneikndsuaiukta:aetsluuaamjernknyiasna asosalaenmhg,aptCalOriun2-- HCl + NaHCOj H2CO3 + NaCl I H2O -I- CO2 paru-paru H2OudanltaumkSetmbuaeblmuikhbneayntaat,uukdbiiblbaiekmnatarunbkaonoslaeusha, ttsuuebbjuaeghna,isiiabbmearesiank,gugtm:abisuanlngykaanNdairOi pHadma aCsOuk2 NaOH -I- H2CO3 m NaHCOj + H2OdlaanegrsaCuhOntg2ubsdeualhnalmuseadcniabarepanuatnuu.ktMoomaleakhtaispserdotiisjaeapds bimkaasenataybbaoinklgiakmrbdaoasnnuaksse.dlaalluamadtaubdui hsedluapruaht Oleh karena C O 2 merupakan substansi y a n g dapat berdifusi secarab e b a s k e k e d u a sisi s a w a r darah-otak, maka pengolahan p H likuor sertalingkungan ekstraselular serebrai diandalkan secara mutlak kepada \"buf-fer\" KpbHei kl.eabrObihrogananansa-.soarmgatnubteurhsedbibuut ainaglamh eglianljuail odrgananp-oarrgua.n yang ikut meng-atur P a r u sebagai pengatur p Hpbsdppaa(aPamnieuHrsmOrnssipatiaylpin2dltKnKPaia)uatd.uiheuspdrasadTbadiedkakhsaaroreitainnu.nkasrpaapayoeatdfteneabtnaairirgkkaassksnnigainaauamann9anlffsgivisaa.aavkduessdwtoaaoaaaTaeltnnnltiupe.kauytraraddkodaegnradiepiskapnako(iusmdeknursnefibterjrintegaiaudsaelgranioug-arhorakghrmlaulanatioaaahdrpagnda,ioaPneiakypbCka.jspualaOeolgnsPbpitn2gauneuaCgagrmnsjoOathkuadulteuagte2iarndhnapugggadpeappkpiaersaeednnkkkpdmentaaaaeHanfyonrlatgatagredseaemraraardnashnnhrnieatan,apag6udhadlst5snva.moaeagpeFrphmnaoirgykpnO(lmeiPaaaugk2HnndCgtu,magaaeOgCmen)b02ttl,saeeeto2)ieCrkrnkbjdddaaaOajanadaaandgannnka2n-ii

378 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafpkmndkpjsDfdmbadsdtmkkjsPtkCsHsiatpnbaaauaieaaeaeekeioaolaeiaoiouaemCOEeslvbm2aalrtmrlmmbrrlrsnanbrnrnarsaaauanuCnOakenbe/bambk2aangasensnsHnl1pnpprogmnraaaOrounuotSWeTJetJPekO2rui..agmaaal,.afivguudnan,disknnseiahjneCik3ailispnaPkTsiodagadeiugtaitaebt,liskaasksassl5eeOranrsrkhpllaCaesnlag1aed7aavaknuaanaaaujahir4makngriae5t.ila.an2agmOenCsasgnssnnulmpiaaop2tmaia.nr.mluriunioeBeiinkaapgOpphvenlmmaep2adaemilngdlebfmDtHnngHieruinrHpElmhaaiaaa2mhlgduamauvayueoandnpeirkaeme2j-ns/2nnppalankeebban,bditerLempennCmavH8ypiiCkapgaonn,seianaeynsrbrlnHejgme0,aOmaarpralaaaOlegapakghaibbhmgaur,eodsanauosspianstmfndmuenee.aii3naaeirmrrlrnatoe3ganiilkulaaisiacrneunabadunngnkannkmdsanjbblesaymiedsfubijan-gmvaadiyivgsniaaggmltaparaeimampptasaHhrakkianaoaiaoabtryuislkirnagHuuneuervlhankmaeaaklnepkal\"oagepangaearnun,rtoPuhngnniabnneutmnbd.uttenhuaatbmdPnkilirmgge,Cnuurmu,ndrinaurubdms.KeaabtaePchrCgkuanfeorakoOsagdameaamntjnnaneegMflniouoeyoCamOnakrrkukkahcaadekrjp2apemnngfnndaadlasOnparanePkktaraaa2speaayanksuasidka.ind\"aptabnagakabhhsgpCteer2eadganarrbaadfitlparlaieauKeenanaunnpinOaanglteeiaddatnrepmsnrraoightigrtnskmarrlanindmliaatmurarrr2aapmdealpkasbvskdeirebaaaibnnaledmsabsenhtuarkeueummaaaeboaamssar.ehediePnuakirdnlnhunosdtiliiunaianmhrhsaaaieelavhtteCaadajKadlaemmlppsiauudiHanri,rnalk4aeltnoikpttiaaenOiitamampciiadurio0opneniye\"2pknenhnppgpssdnPe,rtri(m2knlblrgC,abrieuestuaeggaesHpampgaabtiiCednrasuirbhiitareOrdnkaaaaarnaekainnbdeuanneaahnOfmnkbi.epkndlnkaoatrsoatinln3afpnadfai,iasogaeuagveepianKsetak2plHtkgfgaoHdafkgm(d,mnairniitbemrsrHsaesaskgtHorahnebaaaoana\"asogaegPauaseirsedmnbanaeniptysoieldnlnrknlva.ah2admpCdevnvaidaeaannodskCtnvna.einapastjeeeBbypterOnpramshetisaaaarno.ocinHl.OrenoarokaiaeaaSietnmdeia,slnpvitkmla2rsesuglllmH)lbaetBnrmi2num3teaiynanpesaidna,leaarkcnpaCbkpmapdiaiimanareyraatrbjannnmiiCabappldaeeeaOsbnbelfanntsdaarabggeCndm.amuekaialiOrsdnbriaagpaioimvanli.e3shcnranpsrsnaODisstakehdaneeopvgbmaCr2aaaaabaaaniiaagsPrntnnandal.nlhare2iehtpsnmtifunOitop2kduekyraiasCgaaunr-)nago.ka.laibd.nnpuamatuba.pfadsbrdhsart72gOrioodataiireiajalrBua.eaaiaia.ap02amtleaanarbPsthnaknht2rnbruantpmn7sieHinkDhasKdnnoaiy.Clksbd,ere,atydrnem,sapaaaheneuiasermuheadOtmunmdaglmterfnaenpmyyannnrvyElayeuyilattagsrcuLjakea2ibasaEaakgkregamadaarsanakp/piadnlfnnaake3mo4Lnnuaaaanaa/dmnaaaaudaradgaaigsnLra50lnnnngnnang.aipg-s.-ttti-iii,

Ginjal sebagai pengatur pH serebrai 379sddheaaacnrkaieprOkPaaadrCmtgaOnaanynn2taaipylyamaain-nengrigiauldlapasaieahnpckyaagaatrinnamdjpaeamemlla.mupmteellarikkhbeaaarimdkaaaiaasnginahpnsHgleeghbudaiatehnndgtkaiannensgegfniiimsiliaaobitla-oannguigilkaali.enbbiaihksaamrreb-nobdnaaashas G i n j a l sebagai pengatur p HzbsbcssdtkGkeeeaiaeearemridhmirrenanrsiiajtdeajknpaasmaBSibanilgaanltaeauiagilgianelntsabdiaaskun6damdambasfkm.jarsnaeti5aeaipsarrlye)ldliaas.ala,noaaaephstdlljllneuorssaa-algemoegissdmunmedsasipilkeuletaaeunuubsnHtrnnuag-iri.ggutsk2mbiuunakikCOaduboe.teaarOelunatlinrbKneadnh3adohbgbiye,nanpaiolatHknykeaunHlabiaasb2dsornbiruOmihrbpegaasHgsanoeelkneaa,ndkbnaatlnsuaudkebanmairnasiiretsaiyserunaoed(araslCHrnaiminedpkakdiOnngCseHpeaagaznma2nOnsisbkgkmuuibseeydaarnc\"armsaniniag\"etln)ndiiucb,Nbkeragdyagaaalaabiaraalgbknn*biabnsmai.eneoagiluerPyunsukurkbaabaraineirdesnckoenrptitrarynukseraalieaekaaaadkndsdlnssatuhiuaeaiurtmtyslmemub:dupadmaeubilmrlebmaaluaadlgsirsanl.sploim(ilobea.rSepuma\"e-pareIHi.mdnboskeateinarrEdaulk5iueinaankkn.sslnh5a--iiii. CO2 + H2O ^\"^'^ p H2CO3 ^ + CO2pdpnbdkbmdddumiialairaaiyerreahehinidlluiilntmsaaaaatatmedmmnnukpdSSDkbemykaaaaeitseiinssuunua.oldlnataeagddbtnnraetnlAikmakaiauuamnnaHtanlnemlkkiuaeinlo\"Nameb\"NocnibmHtndbtuaabnuuauaiilHa2uubihbHripfnaCsfddfruaai2rdufePikaOeCnlenonPrakyinra0rsO\"en3a0id\"rge4eH.kn4bt2kfsaas\"H\"ueogLye\"olns^d^odaslbastand-ifdkrmeejnumslsaaaaahukniseelgtsblleisiireglp.aadnaeeldalbaHatmnrualbsgap\"uLneuloa^saagunrpblisamkrassalideeulokbeemtrusdmeleuklmmtia.im-akeerrpanbsrkbnrdheaieseiiensmaiekgarilndntesembldgiuudbbatieta,oaaukuklpiuueongn-bpbaknaaltdsgiauerurtentadiiamshnnualaljnidstiahjngkdnte,easaeulkaNi,ermmpnldibnNlaggtuHgi-jbbuuyanisuaananmielube4kgiHnmNjndltuCdaaaaukitta2niNrlnarLuunan,^aPiigbpa\"a.kbntoy^0duoaluSbaadi4netkHsamleenhene.iadrlm.2nghemg-smgaI\"OSslgiaedoreaenebeaednmirnallngndulnuaipaNgttgbafgHkiHmueafgangauiertboCuaa2marauyCnNubrmb\"HnOsaialiOutukHginuneHsPsnfna,ue2ng\"do30gnkg.k.gas4dkktetdfhApNeeaalakakaadaaerrr\"itnnn*eert----i,i^

Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafsel-sel tubuh dan dikeluarkan sebagai sekreta sel-sel tubuli dalam bentukNH4CI. Keseimbangan asam-basa di otakgodbgjtgomdaHaksdbkpklrsdaaoaeesatpiaaliiaaoiiaasCbaeemaklkkatbcnnnnntndnaahnuniamaaeaOagggnas.ma-nirrmatrngTglgPeOornn-aab3mbimdasSaadunbuurneighe'kiolloiltaamibatdeakreegtndkkuaonnrnkwpPausennokhakgaoamianagaaaalbbgslCbaausntjnlgsssosrikoa.eaur.niaeknOeeedss.adsserlhPdrbiBdaegncnnWieidiubsjbs2TsaaakrngaCaaktnuagameaipiernlhren.tnaakeimgglOliraaaaranjkainetmlaaaJuauhsdpkkakaalmk2egChurnliasaampaubaaueekobkg2is-lnshOaldnoaid3pCnusonaoouliab.nnnarda3utujgkbst2nhmOpki2riaagahosanekkloaiaaskee6aykkmaps2nneaalspysmmsersa.iianeaeptec8rpu-eiasHsanmrrhstrbnnreEldaeie.nbsaaiiimbuemam-tiorsridiioeg/TsatlansslohasbmPaLnaaiarnahEadbpbaeyndtauikmCaur.wbaoaiamotlta/nbaitpsraapeOLnlMnakrelunasadisma-anpiruimnrgke.t.roetbkik2mlkdgilel,nogmpnaeaarraaa.ediaksPertnammrmaagnsmknbauebnaiabbndklaaiaSkdlliunrabaiplnorpadkaialnkaeaaulrlgabesaaaisnuhaadaiiculuhsnaisr.umaakauClamiiamfonni-latodmttgmaishakrkouuaOrmossuibbuan.ehaadong-ktikirmeenoadbsn-2rnmaanaetappbssukalasarodnnsmtopgaalaraaaskls,adkergihaargralasnltabmaeahnameasgoukdmraisanmleumnbsdktaumktiadppratdmtiadinaesaaaplaiobakas,Heawsrnibu,ypnuslaeuiriaboekodbdaaieltanr(trtasaaaH.sksarsabkphhkiietetmhibnasHtdlellelaeoatatsbaaCakiiFnwaucaarirs,mmnainCdrmakilinukb-pOinaaibklasasnnObipkeasn.iiiamiildjki)aoppfi.uglaKl3'masraakaagaslsyesrpmkedsaslpmretieeiairaeaaesacpaisabcuepannemumsmammastrnlgoalrdbaggrlaeeirnibi.ranapdsa-aakuasinskaaalbbmnaaemdhaputjubdeAnldaaassnnaaiompcadeibadlsptripsrgnirkrHmabanaaaldiilioaedaisnrdnetayyyekn-nraeioru-dsjlgomgfanttmaauubkintguarraueasnakaannyoiauhgatemarrssiinkgnapugga-si-rt--t-ii-iAsidosis respiratorikopaCMnnetaOaertkahnk2r.iaaKPpdfnPuloaaiieisrssvknaemadeutinnannoea.rtgpraiklkemhSaodraseimnatsiana.a,tp,kngefmeaamhdansniaalasrikrunarklaaatpaahonnrda,rudgdiisdiskisaoudaesrvdronuhaaaisgsihgnisuysikgsnmaaeugratnrekelangeasnabrpnimmsrmiaarumeeabirnnnateu(tgoufCnularrkikiBunpnakndugFnmnuskd)eaynaaamntagtpsgkieabdabapntetonaHuartsnsriuiymuijssadankabtikdkheauiahaalCiidn.dkOadaumPsa2laoeeanerlranminasttighiaemmhgurlisbePiuakeknunCtbuajkntaOuoruaadertknn2i.-.

Alkalosis respiratorik serebrai 381rmhnmpsdeeiaeoeaspdpmrprsoimauikibkhPtrsiaeastealrdtetkn,eiolimeadptrkbnsaieiekaeipkrrhwnibbtytdaaaidikakanir-aekntpagcnidigregibalnipddhr,oddueaainbeanpnhpararge-aisiiortakpktaktnoasamadednkpdihpaseneeienpdnndnirglakgbgaitanrgasapakmainmlsmkiabiaaepseapnmmHnbmtekiinpamrkaay.eebuanbsarerApplukbriuaisklihorsnktiianaidsadstaoapdnioksrsiasaidreislnduasadinkarpedentugkamiasoetrrploajCraiai.dnkrOlsiaiaubtekt-i2oaoragretrdeyak.biajsakearKk-ndilba.gayeuanaaatnd-amaddgasseuaeindtnnayijongdaaisynaadnikngasii A l k a l o s i s respiratoriksbdtrtGkieeeeeaditnknrrnaakadegpjklanuaABaiilhar.nsilakeblPkandombbeaCmagneerleOorus.sraniaaessJn2gidrnanusahphatigprlalaraaaaeknedissnmosyikimupnmuoetCrioatenmrupkrOamsmenmapten2aonpeenasnrarntldaibbrt.kuasadiariknsyiiudkiaanptabrinbebl,pigpirakoalkcesaatntaamrlirarbupnbdbasagaoid.obngiani,nadsigaauniasmdnssgriugakddklakimaiotonlaklnaaliaeamsnkpnhenauHntoppaotPrerlrlaaaCmenasshukOCmeiranO2hbuanjiina2pakdamdteadanmirreanvbonPnneosulCnoinfbrketrOauiimurklsn2aoaa,sprrrllieibltkaenloleaustdanbtamogaaapirhiuhasi.,G a n g g u a n keseimbangan asam-basa metabolikpnbbtbpPaksdPrepgleeirueaCaakraarnaandsiOsnaibndingaam,raiA2aganblbhfaaantasaodailalnikkCisnrihNdmpkajauaIaaouauHnlarsesposlmob.HnkicdsroysdpiaiaeiKCnnasaltakpmmoegnaOariuadtsasgkeertatipjiehntaspaadnnd.gpta,mkbd.iaoisilMkoaskaaeirPlduensluinmiiaktomnnCktukukeipastduOraiitalHoayuPksop.,2trankseCuismnilkparnelOsitguinuakihetkddbu2nnutidumaianakoiaopkbghsdrabbrleog.maiakiebbalnksBmatpieaeimaknlkibareprkal,iausbnkaeslodiabpmomiardmamninanHnonaagahpakesnkfoe,isanetalasalnedisusesktrespaNadrheudaikulnihjHmaotaupaniolsprng4tlebirmiakagCasndiasnuktegaineIaymcota,rkgadeaairiasbnttirygdiausnjagubdaiuiup.aknenoginatkrlaTagsaistkloilndkieaiasokpmeutmmg.maaktanoiipnpSedagdrbdbeinineaaaoianagbn,tnknnksseugaapaaorrlispPsekditeanieksoanCamatsselknriddpeiOurmiiyannaekaeaana2gr---t-i..msakeuesNttuiaalbsaiao,jiald,aiaskrai.moblalesiahkukoarrl eipknauadoasreaylsaainndgjousptiansryamdaokesttaealrbjaodliikitutrdahanannsypakoertldaiikjsuuimopbariikpaardbpaoandaaalksayltoaashnaigsp

382 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafGejala gangguan asam-basastpmspttmddtgftwdrtbKpkbtmPmtkSlmpyKiraaoieeaueuaHHiaeaaaleaaanekCasaseelhaearieeraakmdnnnnrBrsstgbaknuiakOannsrntsnka.naakaapggghngaauesoiapimdopgaispihnahb,sahpPKul2SPgPabpgimn-tnrlianmleaef.tniiHassasnuaaoaoataadagiaaapykmmh,andmoiebaasmldrosaiPpddlrirsndkraldaaiohmmatetlmjisumtdsnalaabaeaaneeaaeeanakahrbaiupepsierrlaadsnnnsanrgbhnakliaatgamsppkeuhhnlasaamrnkai,alataegsn.a,ioglasphpiasaiitiltranadanaaaisanntaiaPrlkgndabHtndetmhhyKbifkenakimlpayeustoidotgaatiareCahfduanraieasiuassabaatnsrigianeadsrskaaia.maasneipOphetslksrpdudasaakamdalisntaoamrliagmpiinpaeapnbusdaefendiiabojT2hbpsrg.rimaatkadauenasnynesidaadnbbaisiaoiasrsekstalunodardaksnisgihglpriidranepaokaidartaemiansktionsiegkiadkapeoniistafann.hnnaipgfagrsngeardnup(ridmuapietpsigoamieaohnnnbrmnkisrurdJioKe.tantaeiasspiate.liju,mdgidoaadatkrneanareNtrpideliktotOadhnfa.annenniaistmkaikhrkphlbeaaaPeaafrHpdailisaapanpg.aglkna,KeaarmekilenbnsibCeeee,lpfspilaaugpsvnk4hrkdaneunoasea.tahrknnoaehhtOtousaaeCaagnebatyaamslnmaregikrlaBiondns(tbthiaadmiIaaeia2pmtknaasao.etdaakklfaptaa,nunaikainbltieesainkepiltlabkkAnipplpnekpgpknlaaeak.arhrrPnada,pntauiayaamHauemvglnrmegamailpsdikgPsCeasinlrndkasemnidunrlkumtHkipteainrknsopaoaneOtgamnau.aaaafanmd,mlnaefiaadalknHsasglaketnnji,hnepyaion2rgfukniitPeelakataa,ieaabsahlsmalafiolsatsnpakruaakskitunmaabpakplusntinisosdlhpkitesdaiodarsssuaaddeeanilaee,sgoekofspatioannHoa,kmakarekhndonomausdihperrunre,tnmsntnkaypaeahseanrtejimpkireraamortiiuer.nnuaisrpsinkgkpeablamaaareka.lsbrmeiuenenkaggseissbiliaoltrnkPrhnktsfonnrnabilaiDeigrgaa,aunmsrmbgaeuadidastiindnhnsdgtreanadiuaratfarstsedpokroiihc,ueegiakarpraeieafdtphepanapnbarsg,eeaiinnandasspmumrpensaunksopjegiebigkgmmpunsgueensunnsHusshibrskguropaiedaoiuaiangenanaiuransglssnsabakreenatrl,namnimluihggraangiaidentaabataiklklaaa,na)nske.yeinliksuutsasfnadf,yitlpautdnnkpaputiraapmkaoidumalmnheaedoepmgaysku.ppaenslsssiudriatjnsraaniarguaanorarogaeeendeaigtrkaeatmgsnaknsneaaskrrngrrmninyebpenrkhocmtaaknnaeabarokaiiimo.rau-oodieamjtsspntnbfeaatpekbpradgarakserinpakisffdigetrurmreoapiaKiadspabrkbsapaaaaaepealnknedkurssetsmpHainapess)iiitciisHavraeanajsaaaaecenkaiknaaantaaadrelrnrtamplant-maibinmdnannatnlstirenrsdasplarepb,auraraaaaepbbndiepteifaaruejlndbbsbtlueaikntsnbfeareaniueadiaulnnsuap,yrieosoaiguaohaeapashrsnbsitsibpujnndaaarnsinninkendelbopamgapmowteaSlui.uaipyenaydsarnpagaudkataenraaHHrrrtinhinhuhaguaaaaaa.ss---------tiii....,

Gangguan susunan saraf pada diabetes melitus 383dpldkdPeiluouCbbaamaOisennhmbp2Pyyaaeanaaasn.pdkstrlDmaaeaeanrsnsaeahimnld.laadkaalmpaahuKrla.iboidedsaBamgakitnsiae.ugnildVijkerllaiibeiolakrps.ialnuhpuunioaDsmrnnartaeeytetnraombpjgpraapeieaadskrlnlraianou.sanadmtfykjreaauaaasmknlna,m,gsinkpePmsiommaeCrenhtOabnaiuunj2sbapaigadungpiikbngalaikkbsrpeameailclksarkiaebaslamproildbttonauoaosanrnismmsaplseadeimknurayiuegprafionaeunrjkrngoaidtkbkbalieaeiekktddrktukuueakoeaarner----Gangguan susunan saraf pada diabetes melitusddomttlrmmhjOnrsmbdsanmntmmrpaeuauoiutraasiyneeieumskaeleekapgeeskeermlsNanteermssnnananmasnmnaeneaas,aheufisomeyngidsnkegjr.iePtkyN,msernDipamugluagra.e.k-oipea.aadkemeePsrslnsmpnuyipmnaieybrdliuFioeMnekaumteaaanauikrrsaauuartrbabpdsbatmeinitoaoolruenioerleafiaekeasanngnpmkkriks.mep.gpksbbtntbtrktigaieaaadraaueiouakaaLuesmsgioi.an,nnnitshlngamrnhalidnlakeimatddtas-euaAwiitiyaesbumadfrilabeseaiendhkiarneauannaanimnmtnredijtep-otayk.iassrtdriaio-ispallmhtabptumaekeptpbhidviahkeebaesoNadnuiitleniaaeiirkppnispiabumakbrapgtp,ndgspreimsrloidgieuysoerekamiuka,ibiuaueyrvaiialtikbmauremmkiaglantharurskaadhnlunkaaeulamkonibil,liasneig-aesrkehdbpituspposkneorsikgipnhrtidafaihsehnauutaiynepbtuuediudit.ifehmriadandtSsrmaapssamnpapenaasidkdaaiktesatdtoagmteaebypaeKikitirropndsagrrkdrsaliuamsmaodtaiginueitaruadalaaodiattymnriakailmtlpikprsiprndask.aaadikiaknhaeeuaakhuaebanlaansnsamabeDrbdanfnkprneuiistoenigokrmmehkpeubayuameaseintsai-ntjeoaieeannnbnihtkiseguppiabltiasmtrrasrnnkiyaeaimuoktetuelgosaeatad.ogumanotasankmuu,nikhlmbarrnpaedishkmiueondndnawatarPksroanmeottisbalmroggiesaihnaeit,emoresidaadiuomifkvrkrasmbrhnimlnpboamiapsskioaat,yeditbebtldnlefieptuuipasisekirldaaes,aaeuamtekruunkoldonnponmetinnlui,alsrsamsaysumdaygimaeesmgieylatsaeubahlaaturlttabpkjiaptbambipauaiakmomnndampikeafkremuaob.rlel.gvatedreclmeaearigebsamtoiayoparpslanaimfetnrSo.rk,idkhtasemesaahnamtanbtugerekaepianremrkukttdnfsedkrPaeodaenusaelragtsilyapdnek.akplo-eairlnrassyae-iiokduhtbuuirnreioamipjtPuatdbrtamrsseetielnprgliukiersigakneateutaidrnkplmftaketkoeenasmannhngtesageaekdmaaikriusmdcnirdykfuaacrmkankiakb.seateaivvieaiintianeesraipnmakrteleaerslmkomrnbBindhari,iksusnhmito-satetuaamhitkinaaeeCseiuaaaeokdkmsnnltiuiiugtnysnrkaeaespkaekbBiodyjdlnkdnauedbpnuecumkalhierasaainiaaFatnynaaauogboandariidstinknlgnas--a---tsi,,------.--iii

384 Mekanisme gangguan metabolik susunan saraf diabetes melituihiper-glikemia dehidrasi ketosis meabolik hiperlipidemia fftaaokkkttsooikrr-, dll.\ Vjnpvbloealrsukmrurartaen^g Mper-osmw^olar pengguAm\"an CBF berkurang C J W *^<\"™' \ asidosis serebrai CBF meningkat hiperventilasi Gambar 147 Beberapa faktor yang mempengaruhi timbulnya koma diabetiksgcgWarbbisimmtnieiekuleaua-iseebpanrunsknutmialpautaaeklag,trbiPambdpiuanonasynsoeaenpistiseanrrlkyauueOihnikgdnasslbnigei2anesmdnnapocimrgagchCemiekitnlegtnaobstmBaepeapnigkasgrn(aeFeerosdl2tetuanraniibei)nkemnrmaumgmnauibbrigsltbepeanpnrauaeaurauasnsiennstgnnuiilusejnihkiuaelsyyeisaia(rndaabryeinunynaiknearaonsatemgimnOgnrnrgtbkyomlggb2eauryaegdel,aakkadeaesldkkilnonuikenioeojigsmrpugmpuknmebeeak)agsdbaudnraadadaatrldi.nmaiaiumtkmat.irKkdeepahaekrKereato,uehloahnnnamedndyhmgalgsduaiuaumueOmauiaukiihtrn2asnbuheajiihdeintannbimpu\"ninutgggagpoo.kisaegnnelsogruukDarynygglltkmmiaiayaailiktnoni,keaneeeskspirmaitdksdmetejecaemmaaamiarbekrdpndbsppseoniieairaakeiglsadntkrttdi,kmiieaisagnniemmarhmtaregasaeie.ees,tedanetnunytMnabtaeayjpngguarasnaagidhllntupdikaeulratbeiupmmauuokhmmskeromkidetpnoopbbas(omaasgeno1aenerrue\"--t)--..--i

Gangguan susunan saraf pada penyakit ginjal 385anwGpgtbianDPneiglureoaaralsiaolat.akrudkmnaogmnhelsathpirubKempnaedsdlakoahlsiuiihiraaamidemttlatfildeeamaep.iasnermrsareeiprikHrlsrsrduuihaakgfehaigpkipkeadlbasluisaarreaatrtkiuelnkoriiaruaenn.isnalimtgmioauSebnodkugnkeatinaaliaialrhmdraedrkironewsaaaeanaddsdinhlnkhynaisuia.sakaaikrbP2Mfdeurasdeaa0Oadaimrhsauut-afpe2tan3,tnenamga1on0dngsgslt0pdguaiimeyki-sekdhae1ieioggdosnirir2djen%tetsteuemeaieersngnpdlrek,emaegggiaabk.srah%atikdaraakenaialsrahe,mnisnilnbdiahpey.ipeeenvnmraeaemredmeesnmrpkbueun7yobaaebrnlra5aseuimioegmn%nsmrn5yabeaiomac0naeararldelne%nnknaepabagjslamgaardrieindtidintbcapala.iseeanOesaarurbPrkyrikk2klasmieaaiiipheenbbcdddeurmairaaimelniddefttpbbsugtaaeaeeerasigrhknanpnrkinusgiptdetsagpnaaoumiailtbpeakidinsbk.shrmasaaeioeepinPimkckbprrdaadaipaaueOudeadernssrlnaanaa2i.--i.Gangguan susunan saraf pada penyakit gii^alhmssjgaksdaaeesiiieitpenrlarnaaaenejmgglafbrgduiBla-snrha,benpaajdnamnaaianinslssdgyta.yayiuaaaatkuaDnsikmaavnutdiukkiglbgatgiraba-aaboeenaktsnralmjawaeeagtktnhnbliegaaadadarhut-,aighnagksaaibafyenoppnundoajmeainaghkalndlgiagbopaatyaskuminaindaoaknedaannbgbieosniaitaeudinshtlrrgtrij.oisaauaosiiimtnGcslirlfusoiujaaeasasgitnoulnpkmsi-sdgkiaevkrsteaagnraratmichobeusstbukmnoieapsdenurninuikrgilkesbntsa.akeuaeayrmneKrlrl.ha,deasuuaeiebleKtudtsbi-nrrmhtaaaaagtduihrnienbaiper.rysnautengmFpaenrtaakrlutgdunajedanaaenpkgningsdnnatagsfsaigyi.udui,seaanailydgpnhergaiaianksgnnndigytpijgrnaaeaesoljjlnhuapaeliladsfusletuauimenn-n-ddnrltygpgeiuaaaatessinknnar--iiKoma uremikgsAskrgdmhlatetuouiuaaThsuaamalnnpnunnPnpssbigiit-iPilrdeaeagtakiatsehpksnaetdaorsoaeeprsd-ramdrskeaieasobtubkanmbiemeru,.durterketpTaiesttmnenklaebebesgjgnpirrkeaekamhaugeslnbauiragtgdee.attmmuinm.amnpGpabStgbgdearraauuuanerittambaktnmjyentnasegeaipnitiwottmkdadtrahgriioniiahyb,ndantssblkuuoheagierais.lkaiusaaugnnasbtpctienaooedGcagcbiskrkiidueantbiyssailjartiiaaniaaciasgnkgmnel,eia.akgsdnba-Tierimgaassunemegtceseloaeetienibjpatadrlajyieuuicpaldnkanaemrlimaeastnagin/ipmracekkusnnu.nl,araefiyhegnnIunsuaaankgiainircdstffaakgomiieuindnnisnlusstoiegeetraanggmkeukbsiiddumermkiteeeeipirribvanbayuaubmeiglu.artpadnaaeeanlgaaY,tkstmngukalaaaNamikbainmmmnan.oauegel*gennSiitjnsaahsutkzu-unamldymiKibabhmgnlah-e-^----i- -

386 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafnstmmmmkhiiasciiuaunakakndm.aagataOcuidkhnkiblaideeetnul.,ehsahreshsgeikedmakrhaaenaibrnHvgneaeggnmnrnguasgeea.iaubmTsnrkeaobeelweprgatltahaiaeeatrnakiktaypatadrananoauknlrmeraiayentnehm,azn-itikmokiekneetaraghugtkrgititadaaiamnumtltaksepbnakraaugnenoklat.kaognkslNlegasaijgdiraasueuaemlmnas-tiuap,egnkarmeeatdfjderaaeabkelkgamoanknhedie.ikgsaadiuiMnduaraaamnantatakinkdndmaoidanedmunaolar-esaretfumaiomucnsiacrtfidhueiaa-at--,, Komplikasi pada dialisis peritonealbEdrdtnrlypyeiaaiaagaeamdbanlintnha,eltiogbgngiauhmslisuWFyaoieltltsnaaekkegebianntoeairpelhaskjglodmkaenueraigmuiurpgargamabiiaeperikateaan-bpdorui.nutd,gbyraannriuslDauanpeyeiaatkadedamikcnlmalemdinieieaslyimtigbiepkselabaskiineilab,eisshiaesnytiaersm.spndiiebbstsapaaideKeakepnrelmhiponmaiaeotri.audtnir,umnibttinikngoatinaposoaatignngulrlelncaetieaglrakieisdahhkknntuuaalaeaidsledrktkmiyaiddikataadakeaayherknnapampnenaoapgnadnantanmadaitgagjttaltsuoepa,emketrmsammhrefrlemreaaeaikpdetbpnpbkmeoaanuaeiertmntimyoapirruiaatke,rpaetdbennliunayanuaksadanesmlonpcaikiirsttineeheaaiundmepkntebtniarkdmaoyrohanaaetdaatevadniimgkkamtkapuompuiosaaatapmalkmpdeatetsualoynaksanealiamjo.rsdmaanpemmsredKadgbeeu.riapamnrebisritlraddsuiiabdeapdkyueblaimaaaarradkdwiadanstuuetaiilngaaaf---.,, Neoplasma yang berkembang setelah transplantasi renalpt4gtdddfkraeeeiiieeasntrkcttnmkiaiedjuskadahmiauprbT.lneuiplraugoKrrnoyanikaaseasttiguknnasnaenapdajsnesigunponrtsdeegpitlduneealssaamiadlfinnedbiehaablgtaiaakaahlmanantspspgrniibtiuofapaaueannrsariggsnauoasdditimynpsnalenapoausljnajeaatkgipanngenlnliaa,inalkdtsfrnanatee,acsepassrearssnopipetihaneagrteberdugrsaananriiabknatnfgddniuoipgmoeemnpkrrtbnfbogudaeeiogatusrnisnatkasaeadlgauannpstyeneyls.yianngunaanigiaiylnemmngiaaoggojnunbautpllielgneanltoldaihnoocmadsigsashaatmabunukekdmeprgapiatdirrtkrenkadbieaeoknlyaaesnsukjnaogmoadanragrlncana.ayileerimdnaoBoip6miipmp,alebbaaalttlaaurndkehataslriaukopamafnbsakraensaiumandasspgstgn,saelaaasaa.nsiilmnnyipisePftattbapeeaieiinirnnnsamsrhga--i--ii Hipersensitivitas terhadap obat Kebanyakan penderita dengan penyakit ginjal kronik yang tergo-

USMS ©Gangguan susunm saraf pada penyakit hepar ' 387hrLmbolnoiaoybakanylguaakigaittsna.kkm,pdaPaoeuanmnebllnsaaaaksejmtkaeers-atlekoeaaba\"dbsbmrlraaaoieat.ntelniiint.vadtayaDlaboapoibdfalaisaaiatiatsnll-mmautoihr\"pbebetibaar\"noaatgd.nthmaiqwAikeutsautmiuala,igsupskbuieenainorrlnj\"aalaleinmlhmhtdaaisekadtnankaparagaarkaefnaotbnlbdaleahaemeritbndsp-iiaogaehwybsarsunaaameptrlnremaadsengniasuiettiridikuavkayanhiohtant-anunosvdkgltauaatgmnklmesireierhcmnudmeagsipedbbhataaaeaaktp----.,Gangguan susunan saraf pada penyakit heparsd(ripaitkanaergandkMpaeullanteangsgnieaifabned)ase.tglaneassgiiia-eslneensrstieiembfyarbaalnoui gplynaayttneiagrhslkeeehsbpiaaa-slrteisskleiu.raifAnosgkddkaailaklhdai eildapionjatuyram.ak pMpdaeaainnnpyiafmaedkseaitdtapushalireaaptseapprresinnebadbelueris--tEnsefalopati hepatikfbmtcskWwrshhmddmbphkiauityfaieeiiiaaaeaaairieltnobnwnpdrrltlia,nktnsaadaukruepteaanmsaaoy\"ibmniUnSrateDErrigknnan)ueiohnrauupnennnaa,i,yf\"hlkltaysdbeiukn.gssaaidrktfdldiiasarmesuaygkniuitaaaLgtanaignhdfunrmiainglaybnnapegaraeii,noongamsdsklulehsn\"hguslostnaeiiamtlloodeaiikee-trianpayl,nt-avhlblkuiinmperusbaagsedebshesaylttdauntsoahhier,rsatiueaptinirbaaogapnlurer-rhtt\".ietnpshdsookebupupsnrmsasitbppaearbisomKahptuataeenn.srhtapltuapardknamuraaaaoeeanaitsHegksaanyrinhckm.dsnbcgtbioanasaasieui,uamfarpnkninnniyneaklsranlnkegiregaaecuaauaiyiagmu,enngtunbnplrdnsnao,mkbtiyyiuagagreaegsytnraraoadtgamguneae\"nrkpagawtnknnineu.anyknroniaikgitriia,npgakttjgtaketkaaoodmukPaascsmkmbtkeekdkgtaegliikahaiadesepaaktanelihseehaaidnerraisnmaninotnniunnsiauikeknamn-dgkemgeiiksabngbaygdaes\"uebuamauurkateobagei,knlwtbuuersbnrnenldaaa.assensktainarktagtmnapekstknukuaumylGkaaargmfteaoieiakaskaaeannnrtarnuejtaungaehrlpisaanpjdokdmnrastibaonekei-apaaaiunabulneelrdgsnerdnahsnaepsgyuenrlueat,nvtt-ueathsagababteaubkigitoikrnusntmuaereiaftrsealdttpyaikeagloarrthurujkhpbaaieangaatlnaonsanpashaetnnnkpalflk-idnithodrdamusinsdgeasnammaadtieraanhgaredlareakrredigtjepk(iguiidkaeteytassd\"aptsbsauhrfvahiaeermfaidnuiadubboisnleklbpeoapodapaukoaen.hrpioehnplpalantbuasrtlkearaeliiiiaupniStsupitngpkoikhrb\"rtsihpiaatutee,iiaam.hnuemktenmdbrthrnml.egmnsrheauis.eGisopeseiytpueSy.yenubeaniDamanaaptoarnnaunataClintrskmouanaanakgutiohbgesiiuuhcnkgnr.g---t----ri--

388 Mekanisme gangguan metabolik susunan sarafdypdpdp\"\"inaneaaeenmnnnEmeeag\udtnbbiaaberrskeessoroieurt.raitftriitasraroaaaaatalnsnonnnidyptyssloae-emamaannbvtsggaiiiotdtttart-ttiohneedeplseerrloeiav\"\"p\"ptcohhaaa-yottehddeiamtpkokiranaspuaekgitadtnrsi,a.ucialhmepypdkfmAaaaiaaaiktimtanhlduahudeiino.nripnlgseeesaoMea\"-uhrrmn.ab,eugm\"pAsbnlmntiuiiginmaenthukeuueikpnibsnrnhagiaoaernksr-\"tsiaroainnenalmdemke.neuaiassnnlrtemiagoiekktatmiaarttnulateyeienrarhrsdensm\"eeomkgbmeplaiumedaotmtmitdmbbeaiiamureanhn\"anleejit.yirstsreuiiedissrpriMisehaoeuabkkabttsraaaakuuauknnasti Lesi fokal di susunan saraf pada \"portocaval shunt\"depmniaetsreneemjsfKaaiusllaa,kornmaetineniotearbplaiaestpiieraksab.rsaepiPbsa\"ai-dspdsaeoadbrpmataoenbencradpyeveakaarrnaailgtpdsaahibdrdueeaenlspwutia\"msatdsidaajdeepenmlamagtasaium,enlppienutamainrsnapadetsuparila-esit.nheadcanaetdkrraaiatnafUomkMyaaaNlnn.giHfdetesaemtplaaasih-ti KEPUSTAKAANPMGLCGAaeaoiiolwptplrradlpori,asibsS3AyLdNHiLILNGlPDnsi,enu0er,JpoAi,ioue,eo.esiot3trts.lrLusebnrtmntogm.AJi-J,CLelvlrJnnl.d3.geeee.oa.e.eo..s.Cg2yor,,rPHlsRsoiuda.oS5e,Tn.veC.BeBsEElsa.gr..p,.ehat-MOnerir.lLSradMVcroDodoe1nitiCyxaenmwawi.9cAmteiMesafncgrna:M6trotntnaaarfirae9NderD&sialoaenPFmb.deZyaaagnelilroePnnenHNye,.dsiPduFirlUfumrddort,aerDiaraeeB,vecborsnneetFlbriCd,IatCeli.lrvniaJilieeDoMvserRglosoodt2.niA,iigreiShieimunm1eoe.nostrisneCrc..dNol3nsc.fsedp,,prliii-i.ai,DcdD.TetaMsa2PHS,WTysa,-Cnoln7SoiiehylB,ea.fya8yJxpo1.iPsMniJt...Nla.ri9ltdNeGr.AWaiIlceiseJ7freeebinBBdmeeecen.,u.2slige.nuhodsabossr.flSetrano.sesMaipEaorH(DDnkteltdHrnNtaheoloolligiieeayiodlsddiglaonnse,ctnllamMgy,ilfnma..w.ta,Dt.2,urNisbHoIcmoea119n53ioloeraYsltTn9ly94ci3tf)yawoleilch77t-dhnito2abfsGieN3c(65oe-orrCsoeY.N.33.keeaeindlMos1E6uE,nH.deoHiai,ncr3:ueonntrodaCOaoiaso1.rkrfdGnccn.lliloa9hrDx,,o.dMe.)lel7afgBopeSAi11n14oD2riDicgrIhr9o9lclc95er.naoaileia7di7ami51rcattHdsirssl4ae6l.ia-n-nod-eooe2n4.l.alBCaerp1n1s9ClPdasriM.9.4sa1CDvesosea8.t.2eeTsomehrtiE4f9,hsostmohy.de4apo.fCCro.ae-bHmpaS3mamhsohnDtytae3Droahhlyanyaesl1iinre-e.i.-s,c..:-.

KepustakaanSRcahpmolB1Rpiod9orga8larvie4citeny,a.n,lHESPJdPa..rIelaWe..mtsh3s.Bao2l.Np7oChD-oe3yedwis4r-ieA6BoYb.lr.oarLogoir.nysk.Pp. ei1naB9Oara7ilrxm6rf.iFaoenrlrdudiidanUn,inRBiPv.lheCoyro.ssiidCot-yloBolglrPiyanriesns(asen.BddiNatroerMrwi)eerNd,Yiecuoairnrnoked-.,