Bab 6. Trikomoniasis

BAB 6 TRtKOtl/loNtASrS $ri $. Margono dan Sri W DwintasariPendahuluan Tf)enyebab trikomoniasis adalah sejenis flagellata yaitu genus Tichomonas, yang hanya mempunyai bentuktrofozoit. SpesiesTrichomonas yang pertama ditemukan oleh Mtiller pada tahun 1773adalah Tichomonas tenax dan sebenarnya belum jelas apakah dapatdihubungkan dengan penyakit gingivitis ataukah hanya hidup sebagaikomensaldidalam mulut.l Spesies kedua yang ditemukan oleh Donn6pada tahun 1836 di dalam vagina adalah Trichomonas vaginaf's yangkadang-kadang tidak menimbulkan gejala dan kadang-kadang dapatmenyebabkan kelainan berat. T. vaginalis ditemukan pada perempuandan juga pada laki-laki,2 Trichomonas hominis, yang untuk pertama kali diidentifikasioleh Davaine pada tahun 1854 ditemukan di dalam usus besar danselanjutnya diberi nama baru yaitu Pentatricttomonas hominis.l Namabqru diberikan karena di dalam kultur ternyata sebagian besar parasityang tumbuh mempunyai 5 flagelanterior, bukan 4 flagel. Selain padamanusia; lebih dari 15 spesies Trichomonas ditemukan pada hewansekitar manusia antara lain Trichomonas lroefus pada lembu yang dapatmenyebabkan abortu s, 2 Tichamonas gallinae menyebabkan kerugianekonomi pada petornak ayam dan kalkun. Kerugian ekonomi tidakterjadidi negera yang mempunyai kebiasaan melakukan inseminisasiartifisial pada ternak.3 T. vaginalis bersifat kosmopolit dan diperkirakan ditemukansekitar 170 juta kasus terinfeksi di seluruh dunia. Lebih banyakditemukan pada kelompok perempuan yang mengunjungi klinikSexua/ Transmitted Dlseases (STD) dan pada kelompok perempuankomersial seks dibandingkan dengan jumlah yang diGmukanpada kelompok perempuan pascamenopause dan kelompok gadis.Penyakit trikomoniasis vaginalis sering ditemukan bersamaan denganpenyakit STD lain seperti HIV/AIDS atau gonore. Di antara penyakitSTD (penyakit yang ditularkan melalui ltegiatan seks), trikomoniasisvaginalis adalah penyakit yang ditemukan lebih banyak daripadaklamidia dan gonorea.a

I DASAR PARASITOLOGI KLINIK Trikomoniasis vaginalis pada laki-laki terutama ditemukan didalam uretra, prostat dan epididimis. Prevalensi yang ditemukan padalaki-laki lebih rendah dibandingkan dengan yang ditemukan padaperempuan: Pada laki-laki, 300 individu yang datang berobat di klinikSTD telah diperiksa terhadap trichomonas (17%), klamidia 19,6% dangonorea (17,7%). Ditemukan 19.9% dengan trikomoniasis pada sub-kelompok yang tidak menderita gonorre. Pada studi tersebut tidakditemukan perbedaan bermakna antara kejadian trichomonas, klamidiadan gonorea.a Pada survei yang mencakup 250 laki-laki non Saudiyang bekerja sebagai penjaja makanan diArab Saudi ditemukan yangterbanyak adalah Blastocystis hominis (22,22%), di samping itu jugaditemukan 1,2o/o T. hominis, dan spesies protozoa lainnya.sTabel 1. Trichomonas pada manusialSpesies LokasiT. vaginalis Saluran urogenltalT. tenax Rongga mulut Saluran ususP homimis Gb. 4. Gambar Skematik Trichomonas vaginalis tampak jelas flagel, inti membran bergelombang, aksostil dan benda kromatin. Sumber: Departemen Parasitologi FKUI.Cara lnfeksi 1Trikomoniasis vaginalis Trikomoniasis vaginalis termasuk penyakit yang ditularkan melaluiseks yaitu pada sanggama penis masuk ke dalam vagina atau kontakdengan vulva partner seks yang terkontaminasi parasit. Perempuan

mendapat infeksi dari laki-laki atau sesama perempuan, sedangkanlaki-laki pada umumnya tertular oleh perempuan yang terinfeksi.Parasit ini tidak dapat hidup lama di lingkungan seperti pada bendaatau permukaan, maka infeksi tidak mungkin terjadi melalui kloset,handuk atau tempat mandi (bathtub). Penularan dapat juga terjadisecara nonseksual karena trofozoit trikomonas dapat hidup di dalamurin atau lap basah selama beberapa jam. Pada waktu dilahirkanmelalui vagina bayi dapat tertular dari ibu yang terinfeksi. Risiko tinggiterinfeksi trikomoniasis bila mempunyai banyak teman seks, sudahterkena penyakit STD dan pH vagina tinggi.6Trikomoniasis tenax Penularan T. tenax terutama ditemukan pada mulut manusia,terjadi secara mulut ke mulut yaitu melalui ciuman atau kadang-kadangmemakai sikat gigi yang telah terinfeksi T. tenax.Pentatrikomoniasis hominis. Parasit ini ditemukan di dalam air bersama-sama penyebab penyakitlain, sehingga penularan terjadi melalui air yang terkontamin asi P hominisbersama agens lain yang dapat menyebabkan waterbome diseases.PatogenesisTrikomoniasis vaginalis Meskipun belum begitu jelas, diketahui bahwa trichomonas melekatpada sel epitel dan tumbuh subur pada lingkungan anaerob denganpH lebih dari enam.6 Melekatnya trichomonas pada sel epitil vaginauntuk mengadakan koloni dan terjadinya infeksitergantung pada proteinspesifik permukaan parasit. Setelah diberikan obat kimiawi parasit tidaklagi dapat melekat, sehingga tidak akan mengadakan infeksi. Hemolisissel darah merah juga tergantung virulensi parasit. Trikomoniasis menjadilebih berat selama atau langsung setelah haid.7 Kelainan jaringan yang disebabkan Trichomonas dapatmenyebabkan virus HIV lebih efektif dalam hal penularannya. Hal initerjadi karena T. vaginalis menyebabkan respons imun selular lokaldengan peradangan epitil vagina dan serviks pada perempuan danuretra pada laki-laki.7 Respons peradangan termasuk target sel HIVyang potensial seperti limfosit yang mengandung CD4+ dan makrofag.Sebagai tambahan dapat disampaikan bahwa T. vaginalis dapatmenyebabkan hemoragi punktat pada dinding vagina dan serviks.lnfiltrasi leukosit dan lesi genital dapat menambah jumlah sel target

I DASAR PARASITOLOGI KLI{\IKuntuk virus dan virus dapat langsung masuk ke dalam aliran darahmelalui lesi-lesi terbuka. Lagipula perdarahan dan peradangan dapatmeningkatkan jurnlah virus didalam cairan tubuh, selain meningkatkanjumlah limfosit yang terinfeksi HIV dan makrofag yang berada di daerahgenital pada penderita HIV Virus bebas dan leukosit yang terinfeksivirus dapat meningkatlian probabilitas pemaparan terhadap HIVdan transmisi pada individu yang belum terinfeksi HlV. Peningkatanpelepasan HIV dari serviks terbukti berhubungan dengan peradanganserviks dan jelas meningkatkan jumlah virus di dalam semen laki-lakiyang terinfeksi trikomoniasis. Pada umurnnya gejala trikomoniasistidak ada atau ringan sehingga aktivitas seks mereka tetap sepertibiasa meskipun sudah terinfeksi.sGejala Klinik Trikomoniasis vaginalis pada perempuan menyebabkan fluoryang benruarna kuning-hijau yang berbau tajam dan berbusa. Didaerah genital terasa sakit dan gatal, disertai disuri dan dispareuniayaitu pedih pada waktu bersanggama. Tampak eritema vulva, serviksberwarna rnerah stroberi dan tanda-tanda radang lain, Seringkaligejala-gejala timbul pada permulaan menstruasi dan menjadi lebihberat sewaktu haid. Gejala-gejala timbul 5-28 hari setelah terinfeksi,rqeskipun kira-kira 50% kasus adalah kasus asimptomatik.s Bilamanatidak diobatidalam waktu 6 bulan 30% kasus asimptomatik mengalamigejala-gejala. Pada laki-laki yang menderita trikomoniasis vaginalisdapat ditemukan sekret uretra, disuri dan pruritus uretra, akan tetapitidak terdapat dispareunia. Biasanya gejala ringan yaitu uretritis danmenghilang setelah 2 rninggu.lo $ejak lama trikomoniasis dianggap sebagai salah satu penyakityang ditularkan melalui hubungan seks yang tidak penting akan tetapiternyata kemudian terkumpul berbagai bukti bahwa trikomoniasismemberi andil dalam hal memburuknya keadaan penyakit STD lainseperti HlV, radang di daerah pelvis, kanker serviks uteri, infeksi denganhuman papilloma virus dan merupakan faktor risiko pada infertilitastuba.11. Dikatakan bahwa dapat menyebabkan lahir bayi prematur ataubayi dengan berat badan kurang. Pada laki-laki dapat menganggumotilitas dan viabilitas sperma. 12 Pada umumnya T. tenax tidak menyebabkan gejala dan hidupsebagai komensal pada mulut manusia, P hominis yang hidup didalamusus manusia kadang-kadang dapat menyebabkan diare. Hospesre$ervoarnya antara lain kucing dan anjing.l

Diagnosis Dengan usap vagina dapat diambil fluor untuk sediaan langsung.Kemudian dengan mikroskop diagnosis trikomoniasis vaginalis dapatditegakkan. Pada sediaan basah fluor vagina tampak banyak leukositdan parasit trikomonas yang bergerak-gerak, sedangkan pH vaginaadalah di atas angka 5. Pada laki'laki dapat diperiksa sedimen urinsetelah masase prostat. Pada pemeriksaan Pap smear juga dapatditemukan trichomonas. Membuat biakan parasit dianggap sebagaigald standard untuk diagnosis trikomoniasis yaitu dengan memasukkanspesimen ke dalam medium biakan selama 2-7 hari sebelum diperiksa.Selain diagnosis dengan cara sederhana dan kultur dapat juga dilakukandiagnosis dengan PCR untuk DNA analisis.T Pada trikomoniasis tenaks diperiksa usapan mulut sedangkanpada pentatrikomoniasis spesimen tinja diperiksa $ecara langsungatau dengan menggunakan cara konsentrasi, biakan dan PCR.1Diagnosis Banding Pada trikomoniasis vaginalis adanya fluor albus adalah salah satugejala'penting yang menyebabkan penderita mengunjungi fasilitaskesehatan. Menganalisis fluor albus secara tepat akan dapat membantumembuat diagnosis tepat. lnfeksi pada vagina yang sering ditemukanselain trichomoniasis adalah vaginitis bakteri dan infeksi jamur yaituCandida albicans, sehingga perlu diperhatikan untuk diagnosisbanding. Fluor tanpa infeksi tampak jernih, putih tanpa gejala iritasi dangatal sekitar vagina. Pada vaginitis bakteri, yaitu Gardnerella vaginalis,Mycoplasma hominis atau bakteri anaerob tampak banyak bakteri didalam fluor yang berbau amis dan warnyanya putih keabu-abuan,seperti su$u, sedangkan pH > 4,5. Pada umumnya tidak terdapatiritasi vagina atau dispareunia. Fluor pada infeksi dengan Candidaalbicans, penyebab kandidiasis vaginae berbau seperti ragi, encer,berwarna putih, dengan gumpalan-gumpulan kental putih, kadang-kadang benrarna merah. Terasa gatal sekitar vagina yang benrvarnamerah. Penderita mengeluh karena disuri dan dispareunia.l3Pengobatan Obat antiflagelata seperti metronidazol dan nitroimidazol lain sepertitinidazol dapat digunakan untuk trikomoniasis. Dapat diberikan 2 gramsebagaidosis tunggal atau 250 mg tiga kalisehariselama 7-10 hari.4'7'13Dosis dan jadwal pengobatan kedua menghasilkan angka penyembuhanlebih tinggiyaitu lebih dari 95%. Selain dosis dan jadwal di atas dianjurkan

p{sAn PAnA$rplocl KLINIKIjuga 500 mg, dua kali sehari, selama 7-10 hari. Untuk hasil pengobatantuntas perlu memberi terapi kepada penderita dan partner seksualnya padawaktu bersarnaan. Terapiyang gagal biasanya disebabkan penderita tidakpatuh atau terjadi reinfeksi. Kini diketahui bahwa trikomoniasis kadang-kadang resisten terhadap metronidazol. J' 13PencegahanTrikomoniasis vaginalis $upaya tidak mendapat penyakit ini perlu diperhatikan salah satuaspek penting yaitu perilaku perorangan dalam hal perilaku seksdan kebersihan pribadi. Jumlah teman kencan seks perlu dibatasikarena akan meningkatkan kemungkinan mendapatkan penyakitini dan pada waktu melakukan hubungan seks perlu menggunakankondorn untuk mengurangi kemungkinan tertular dengan trikomoniasis.Setelah melakukan hubungan seks harus membersihkan diri denganmenggunakan air bersih. Bila mempunyai kebiasaan berenang di kolomrenang umum maka perlu mandi segera setelah keluar dari kolam danjangan menggunakan handuk atau baju renang bergantian. Trikomoniasistenax menandakan bahwa higiene oral penderita tidak baik, sehinggapenyakit tersebut dapat dihindari dengan menyikat gigi dengan teraturdan sewaktu-waktu berkumur. Pencegahan terinfeksi Pentatrichomana s hominis adalah dengan selalu menggunakan air bersih untuk diminum,ybitu air yang sudah direbus atau air bebas agena patogen.lContoh KasuE Seorang perempuan, berumur 32 tahun, datang berobat dengankeluhan fluor yang dideritanya sejak beberapa bulan. Penderita mengeluhpruritus didaerah vagina yang pada inspeksiternyata agak merah. Fluoryang berwarna kekuning-kuningan berbau tajam, berbusa dan setelahdiperiksa ternyata mengandung banyak trofozoit T. vaginalis\" Diberipengobatan dengan metronidazol 2 kali 500 mg selama sepuluh hari.Untuk melengkapi pengobatan dianjurkan supaya partner seksnya jugaberobat karena penyakit ini menampilkan \"fenomena ping-pong\". Akantetapi ternyata hal ini tidak mudah dilaksanakan karena dia mengakuimempunyai beberapa teman kencan seks.

Daftar Pustaka1. Ackers JP. Trichomonads. ln: Gillespie S, Pearson RD, editors. principles and practice of clinical parasitology. West Sussex (England): John Wiley & Sons Ltd; 2001. p. 250-2682. Schwebke JR, Burgess D. Trichomoniasis. Clin Microbiot Rev. 2QQ4:17(4):794-803.3. Kaufman RH, Friedrich EG, Gardner HL. Benign diseases of the vulva and vagina.3rd ed. Chicago:Yearbook Medical Publishers lnc; 1989.4. Schwebke J R, Hook EW ll L H ig h rates of lrich o man a s vag i nalrs among men attending a sexually transmitted diseases clinic: implications for screening and urethritis management.J lnfect Dis\" 2003 Aug 1 ;188(3):465-8.5, AminAM. B/asfocysfis hominis among apparently healthy food handlers in Jeddah, SaudiArabia. J Egypt Soc Parasitol. 1997 Dec;27(3):817-23.6. Diamond L$. ln vitro cultivation of the trichomonadide: a state of the art review. Acta Univ Caroline-Biol. 1986;30:?21-8.7. Petrin D, Delgaty K, Bhatt R, Garber G. Clinical and microbiologicalaspects af Trichononas vaginalis.Clin Microbiol Rev\" 1998Apr;11(2):300-17.8. Sorvillo F, Smith L, Kerndt P, Ash L. Trichamonas vaginalis, HIV and African-America ns. Emerg I nfect Dis, 200 1 ; 7(6): 927 -32.L We.instock H, Berman S, Cates W Jr. $exually transmitted diseases amongAmerican youth: incidence and prevalence estimates 2000, Reprod Health. 2004 Jan-Feb;36(1 ):6-1 0.10 . Lecke $8, Tasca T, $outoAA, De Carli GA. Perspective of a new diagno$tic . for human trichomonobis. Short communication. Mem lnst Oswaldo Cruz. 2003;98(2);273-6.11 . Grodstein F, Goldman MB, Gramer DW Relation of tubalinferlility to history of sexually transmitted diseases. Am J Epidemiol\" 1993 Mar 1;137(5J:577- 84.12. Heine P, McGregor JA. Trichomonas vaginaf's: a reemerging pathogen. Clin Obstet Gynecol. 1993 Mar;36(11:137-44.13. Owen MK, Clenney TL. Management of vaginitis. Am Fam Physician\" 2004 Dec \7A(1):2125-32.