Bab 1. Pemeriksaan Klinis Pasien Psikiatri

ffiffi 1$_l Pemeri ksaan KI in is Pasien Psikiatril'emeriksaan psikiatri terdiri dari dua bagian. Yang pcrtama, penting. Saat pasien menghubung-hubungkan ccritanya, pewawan-bagian rirvayat (contohnya rirvayat psikiatri. rnedis, keluarga), cara yang terampil dapat mengenali intinya sehingga dapat rneng-yang mencakup deksripsi pasien tentang bagaimana gcjala ajukan pertanyaan yang relevan mengenai hal yang digarnbarkanepisode kini tcr.iadi, pengkajian episode dan terapi sebelumnya, dalam garis besar riwayat serla pemeriksaan status rnental.deskripsi mengenai kondisi medis saat ini dan dahulu, rangkuman Struktur.yang disajikan dalam bab ini tidak dimaksudkanmasalah psikiatri serta terapi anggota keluarga, dan riwayatpribadi pasien, yang mengungkapkan fungsi interpersonal dan sebagai panduan yang kaku dalam mewawancarai pasien. tetapiadaptasinya dari waktu ke waktu. Infbrmasi riwayat diperoleh sebagai panduan untuk mengorganisasi riwayat pasien saat me- laporkan dalam bentuk tulisan. Beberapa format riwayat psikiatridari pasien tetapi dapat didukung informasi tambahan dari yang standar dan dapat ciiterirna telah tersedia; salah satu contoh lonnat disa.iikan padaTabel 1-l.anggota keluarga, dinas sosial ru.iukan, dokter yang sebelumnyamenangani, sefta rekam medis lama. Bagian kedua petneriksaan Data ldentitaspsikialri, pemeriksaan status mental, secara sistematis mengkaiifungsi kognitif dan emosi pasien saat wawancara dilakukan. Data identitas mernberiken rangkuman clemografik y'ang metnadai mengenai pasien berclasarkan nama, usia. statusperkawinan. jenisRIWAYAT PSIKIATRI kelamin, pekerjaar-r, bahasa bila menggunakan selain birhasaRiwayat psikiatri adalal.r catatan mcngenai kehidupan pasien:catatar-r ini memungkinkan seorang psikiater nrcmahami siapa Inggris, latar belakang etnik dan agar\"na selama masih berkaitan.diri pasien, dari mana ia berasal, dan ke arah mana kccenderungan serta situasi kchiciupan tcrkini. Inlbrmasi ini.juga dapiit rne ncakuppirsicn di masa depan. Rirvayat tersebut urerupakan kisah hidup tempat atau situasi seperti apa saat wawancara berlangsung,pasicn yang diccritakan ke psikiater dalam bahasa pasien dari sumber inforrnasi. tingkat kcpercavaan sumber informasi, dansudut pandangnya sendiri. Sering kali, rirvayatjuga mencantum- apakah gangguan yang dialami saat ini merupakan episode per'-kan irrlbrmasi mengenai pasien yang dipcroleh dari sumber lain, tama bagi pasien. Sang psikiater harus mengctahui apakah pasienscperti orang tua atau, bila perlu, dari pasangannya. Riwayat datang atas kemauannya sendiri, diruluk oleh orang lain, atau di-komprehensif yang dipcroleh dari pasien dan. bila perlu, dari antar oleh orang lain. Data identitas dimaksudkan untuk memberi-sumber infbrmasi lain, merupakan hal yang escnsial untuk menc- kan gambaran kasar mengenai karakteristik pasien yang sccaragakkan diagnosis yang tepat serta memformulasikan rencana potensial penting yang dapat memengaruhi diagnosis. prognosis.terapi yang spesifik dan efektif. Sepefti telah disebut di atas, tatalaksana, dan kepatuhar-r.riwayat psikiatri sedikit berbeda dengan riwayat medis atauriwayat bedah. Selain mengunrpulkan data konkret dan. faktual Berikut adalah contoh laporan terlulis mengenai data identitas:yang berhubungan dengan kronologi pembentukan gejala sertadcngan riwayat medis dan psikiatri, seorang psikiater harus Tn. Jones atlalah seorang pria 25 tahun, lajang. Katolik, bcrusaha membuat suatu gambaran bayangan mengenai karak- saat ini rnenganggur dan lunawisma, tinggal di rumah perram- teristik kepribadian individual pasien, termasuk kekuatan serta pungan umum icrta di jalan. Wawancara saat ini berlangsung kelemahannya. dari riwayat tersebut. Riwayat psikiatri memberi- kan pernahaman mengenai sifat hubungan dengan orang terdekat di instalasi gawat darurat (lCD). dengan tangan dan kaki pasien dan mencakup semua orang yang penting dalam hidupnya. pasien dalam keaclaan terikat disertai kehacliran dua stalklinik Biasanya dapat diperoleh gambaran yang cukup menyeluruh dan satu petug4s polisi. Ini merupakan kunjungan Tn.JoneS mengenai perkembangan pasien se-iak usia fbrmatif dini hingga ke IGD yang kesepuluh dalam setahun belakangan. Sumbcr saat perneriksaan. inlormasi mengcnai Tn. Jones yaitu pasien sendiri dan pelugas Teknik terpenting untuk menrpcroleh rirvayat psikiatri adalah polisi yang membawaiiya ke lGD. Polisi tersebut nrcnemukan pasien di jalan dan mengenalnya sejak episode-episode ter- ' clengan membiarkan pasien nienceritakan kisahnya dengan kata- dahulu. kata mereka sendiri dalarn uiutan yang mereka rasa paling

1. Pemeriksaan Klinis Pasien PsikiatriTabel t-t E,volusi gejala pasien halr-rs ditentultan dan dirangkunr dalam susunan yang telatur dan sistcrratik. Ge.iala yang ticlal( mr-urculGaris Besar Riwayat Psikiatri .juga harus disebutkan. Semakin mendetail rirvayirt pcnyakit sekarang, sernakin besar kemr\"rngkinan dokter untul< rnenegakkanI. Data identitasll. Keluhan utama diagnosis yang akurat. Pernicu apa di masa lalLr yang menjadilll, Riwayat penyakit sckarang bagian rantai peristiwa yang mengarahkan kc kejadian vang baruA, Awitan ter.iadi? Bagain.rana penyakit pasien memengaruhi al<tivitas lie-B. Faktor pencetus hidupannya (misahil,a peker.jaan, hubungan yang pelting)? Ilagai-lV. Rirvayat pe nyakit dahulu mana sifirt disfungsi (misalnva detail r\"nengenai pe rubahan thktorA. Psikiatrik seperti kepribaclian. memori. atau cara berbicara)? Aclakah ge.ialaB. Medis psikofisiologis? Bila ada, harus clijelaskan lokasi, intensitas. dan fluktuasinya. Adanya hubungan antara gejala fisik dengan psiko-C. Rirvayat per'rggLrnaan alkohol dan zat lain logis harus dicalat. Deskripsi mengcnai ansietas pasien saat ini,V. Riwayat l<eluarga baik menyehrruh clan nonspesiltk (mengambang bcbas) atar-l se-Vl. Rirvayat pribadi (anarnnesis) cara spesifik berl<aitan dengan situasi tertentu, akan saugat mclr-. A. Pranatal dan perinatal bantu. Bagairnana pasien nrengatasi ansietas ini'? Sering kali. per-B. r\1asa l<anak-kanak arval (sanrpai usia 3 tahun)C. Masa kanak-kanak perterrgahan (usia 3-1 1) tanyaan yang relatif terbuka-seperti. \"Bagaimana hal iniD. Masa kanak-kanak al<hir (pubertas lringga rernaja) ter.ladi?\"-akan cukup menyingkap riwayat penyal<it seliarang.E. Masa dewasa Pasien yang cukup teratur biasanya mampu rrenceritakan rirvayat.1 Rirv.-ry.rt pel(cr j.r.rn secara kronologis, namun pasien yang kacau sulit untuk dirvarvan-2. Riwayat Irubungan dan perkawinan cara, karena kronologi pelistirva membingungkan. Dalam hal ini, rrenghubungi sumber informasi lain. seperti anggota keluarga3. Rirvayat militer dan teman, dapat berguna untuk melnper.lelas cerita pesien.4. Riwayat pendidikan Riwayat Pcnyakit Dahulu5. Agama6-l.l. Bagian rir.vayat psikiatri ini rnerupal<an peralihan anliua ri\\a) at Aktivitas sosial terl<ini penyakit sekarang clengan rilval,at pribaili pasien (anantnesis). Situasi kehidupan Episode penyakit terdahulu baik medis maupun psikiatri dijelas- kan dj sini. Idealnya, catatan mendetail rrengenai kelainarr psiko-B. Rir.vayat pelanggaran hukum logis maupun biologis yang mendasari dan yang telah acla se-F. Rirvayat sel<sual belumnya dijelaskan pada poin ini, clan petuniuk penting dan bukti area lungsi 1,ang rawan pada pasien.juga disertakan. Gc.ialaC. Mimpi dan farrtasi pasien. dera.iat ketidakmampuan, .j enis tatalaksana 1,ang diterirra,H. Nilai-nilai nama rumah sakit tempat dirarvat. durasi tiap kali sakit, efek pengobatan scbelumnya, dan dera.iat kepatuhan. semuanya harusKeluhan Utama digali dan dicatat secara kronologis. Perhatian khusus harus ditujukan kepada episode pertama yang mengisyaratkau awitanKeluhan utama, dalam bahasa pasien sendiri, menyatakan me- penyakit, karena episocle peftama sering mernberikan data yangngapa ia datang atau dibawa untuk rnemperoleh bantuan. Keluhan sangat penting mengenai peristiwa penceLus, kcmLrngkinan diag-ini harus dicatat bahkan apabila pasien tidak dapat berbicara, dandeskripsi mengenai orang yang memberikan informasi harus di- nosis, serta kemampuan mengatasi tnasalah.sefiakan. Penjelasan pasien. tak peduli betapa aneh atau tidak Dalam mencatat riwayat medis, seorang psikiatel sebail(nyarelevan, harus dicatat nlenggunakan kata-kata pasien pada bagiankeluhan utama. Individu lain yang hadir sebagai sumber informasi mencari ulasan rnedis tnengenai gejnla dan llleucatat semLlanantinya dapat menceritakan versi mereka tentang kejadian saat penyakit rnedis atau bedah mayor, scrta trauma ma)'or. terutanlaitu pada bagian riwayat penyakit sekarang. yang rrerncrlukan rarvat inap. Episocie trauma kranioserebral. penyakit neurologis, tumor, clan gang-quan epilepsi, terutamaRiwayat Penyakit Sekarang relevan terhadap riwayat psikiatri, .juga rirval,at positil pacla ujiRiwayat penyakit sekarang memberikan gambaran kompreliensif hunan imntutodefciency rirrrs (l{lV) atau rlengidap accluireddan kronologis mengenai kejadian y'ang mengarahkan ke peristirva intnttLne defciency syndrome (AIDS). PerlLr diajukan pertanyaantcrkini dalam kehidupan pasien. Bagiar.r rirvayat ini mungkin spesifik mengenai adanya gangguan l<ejane, episoclc kehilangan kcsadaran, perubahan pola nyeri kepala. perLrbahan pen-qlihatan.aclalah 1'ang paling rnembantll dalam lnencgal(kan diagnosis: episocle kebingungan clan disorientasi. Rirvayat infeksi si h I is.jugaKapan arvitan episode sekarang, clan apa kejadian pencetus atau penting dan rclcvan.pen-ricu tcrdekat yang nenimbulkannya? Pemahaman nrengenairirvayat penyakit sekarang mernbanlu meniawab psrtanyaan, I'enyebab, kelr-rhan, dan tatalalisiinir pcnvakit serta clek\"Mengapa sekarang?\" Mcngapa pasien datang ke dokter saat ini?Seperti apa situasi dalam kehidupan pasien saat terjadi ar.vitan penyakit apapr-rn pada pasien harus clicatat. Perlanyaan spesitikge.iala atau penrbahan periltrku, clan btrgairnana situirsi tersebr.rt r.nengenai gangguan psikosomatik harus ditanl,akan clan dicatat.mcmcngaruhi pasien sehingga tirnbul manif'estasi gangguan yang Ternrasuk dalam kalcgori ini adalah hcry /bver. artritis rer.rrnirtoid,ter.jadi saat ini'? Mengetahui kepribadian pasien yang sebelurrnya kolitis ulseratil, asma. hipertiroidisme. gangguan gaslrointestinal,sehat .iuga mcmbantu memberikan perspektif mengenai pasienlrne kini srkit.

1. l'emerilcsaan Klinis Pasior Psikiatripilek berLrlang, serta pcnvakit kulit. Senrtta pasieu harus ditanya- masalah se lanra kehillilan ibLr dan pelahiran? Bagaiurana keada-kan mengenai penggunaan alkohol tlatt zat lain, rnencakttp cletailtentang kuantitas dirn frckuensi peltggr-rnaan. Sering kali clisat'an- an emosionirl ilan fisil< ibu saat l<clahiran pasien'? Aclakah masaiahkan untuk r.nerangkai pertanyaan clalam betttttk urcugasLtttrsi peng-gunaan, nisalnya, \"Berapa bnnl'ak all<ohol 1'ang Ancla ruinr:nt liesehatan ibu selarra kehanrilan? Apakah terdapat penyalah-clalam sehari?\" daripada urcnanl,akan, \"Apaltah Ancla penrinutt-t'?\"Pertanyaan terakhir clapat menlaclikirn pasien de1cnsi1. mcng- guniran alkohol atau zat lain selama kehamilan oleh ibu?khawatilkan apa yang altan cl ipikirkan o leh clol<ter bi la.iatvabanrtl'aya. Bila dokter menganggap bahrt'a ntinrtrr alkohol adalah sebtrah Masa Kanak-Kanak Awal (Lahir sampai Usia 3 Tahun).lakta. pasien akan r.ncrasa lebih nliirran Ltrttrtk ntengakLri peng-gunaannya. I)elioclc nrasa kanak-kanah arval terdiri atas 3 tahun pertalnaRiwayat Keluarga ibukehidr-rpan pasien. I(Lralitas intct'alisi anal< seiaura penrbcrianPernyataan singkat ter]taug aclanf ir pcttl'akit. ra\\'at inap. clatt tata- nrakiin clan latihan buang air (toilel trcrining) pcnting cliketahLii.lirksana psikiatri pacla anggota lielr-ritlga ileltat pasien harr-rs di-tuliskan pada bagian ini. Aclal<ah rirva-va1 penyalahguuairn alkohol Acap liali mungkin dikctahui apaliah anak rrengalami masalahatall zat lain ataLr perilakr-r anlisosial daiau'r keluarga'/ Selain itu,lirvayat keluarga harus t.uettcakLrp desklipsi kepribirdian clirn clalam hal tersebut. Gangguan dini pola tidut'clan landa kebutuhantingltat intelige nsi berbagai orang. )'-ang tinggiri sct'unrah denganpasien, se.jak niasa kanali-kanal< lrirrgga saat ini. .iugi'i desliripsi yang tak tclpcnuhi, scperti mcnrbcnturkan kepalir atau rneng-tentang berbagai perlengkapan runtah taugga cl i tcntpat tinggalnl'a.Psikiatcr.iuga harLrs n-renclcflnisikan peran tiap orattg dalarn gol,irngkan tubuh. rncnrberi pctuniLrk rrcnscnai l<cmuugkinan ada-perrbentulian karaktel pasien scrta lti:bttngan orang tersebLltdengan pasien saat ini. Apa sa.ja etnis keluarga, kebangsaan, clan n1,a dcprivasi rnatelntrl atall gangguan perkembangan. Sebagaitladisi keagamaan pasiert? Sumber informasi selain pasien dapat tarnbahan, psikiirter haLus rrenclLli rirlrvut tentang konsistensinrerrberikan kontribLrsi pacla riri'a1'at keluarga. clan suuber iniharr-rs dicatat dalarn lapot'an leltulis, Berbagai anggota kelr-rarg.a pasierr se lanra 3 tahun pertama tersetrr\"rt. Aclakah penyakit medisdapat rnemberikan deskripsi 1'ang bcrbeda-beda tcntang sihapserta pcmahaman l<eluarga terhaciap penvakit pasien. Apakah atau psikiatri pircla olangtr:a t'ane clapat mengganggLr interaksipasien r.nerasa auggota keluarganla bersilat sr\"tportiL acuh, atattclcstruktif? Apakirh nrakua penyaliit pasicn bagi kelLrarga'? oralrgtlla anali? Adakah orang lain selain ibu yang tllrut meng- Pertarryaan laitr 1,211* clapat nrcrnberikirn irrlbrrtrasi vang ber- asuh pasien? Apaktrh pasien nrenunjr-rkl<an secala berlebihan.er.rna pada bagian ini rncliputi scbagai bcrikut: Bagairnana sil<ap masalah ansie tas leririrdap hal asing atur\"r tcrhaclap perpisahan padapasien terhadap oralrgtua ilan saudara kandLrngnl'l'l Psiliilt,.'r harus ureminta pasien untuk merrdeskripsikirn tiap anggota kelLr- periode arval'l Sarrtlara l<anclung pasien serta detail mengenai arga. Siapa )'ang pertama clisebut oleh pasien'/ Siapa yang tidak hubungan tnelelia liams digali. I(epribaclian pasien yang rruncul disebutkan? Apakah peker.jaan sauclara lta:rdr:ngtt1'a'l Birgairrraua- kah peker.jaan saudarauya clibanding clengan peker.irirrt pltsicn. pacla masa ini.juga menrpalian topik I'ang sangat penting. Apakah anak pemalu. gelisah, overalitil. n-renarik diri. suktr belajar', te rbuka,clan birgaimana pasien urcnanggapi hal tcrsebtrt'/ Siapa yang paling disukai pasiett daltul kelr.targauya clan tnengapa'? rrinder. atletik. atau berstrhabat'l Dokter harLrs mcncari data me-Riwayat Pribadi (Anamnesis) ngenai liernatnpuan anak tersebut dalam men.r-rsathar-r pelhatian. Selain mempelajaLi penyakit rlan situasi Itehidr,rpan plsicn saul mcnolelansi fiustasi, clirn rrenuncla kesenangan. Pilihan pasien ter- ini, psiltiater pellu mcuahat.ni secara trtenl\"eluruh t.nasa lallt pasien clan hubungannya clengan urasalah entosional virng acla hadap pcran aktif atar.r pasif dalrLur perlnainun hsili.juga harLrs sekarang. Anamnesis, ataLt riw'a1'al pribacli. biasanya clibagi nten- .jadi periode perl<embaugan utama. lrlirsa kanalt-kar-rak akhir, dan clicatat. Apakah pcrnrainan aLiru mainan liivoril pasicn? Apakah rurasa clervasa. llmosi dou-rinan yang berkaitan clcngatt berbagai periode kehidLrpart (contohrtl'x 1,ang nrenl'akilltan. nlenl'ebabkarl anak lcbih sulia bermain scndiri. bclsarla tenran. atau tidak sriha stres, atau menimbr-rlkan konflik) harus dicatat. [3ergirntung llacla rval<tr-r clan situasi, psikiater dapat lebih meuclalanti clengan tneur- bernain sanra sekali'l Apaliah ingatan lerclini plrsier-r'? Adakah. pelhatikan masing-nrasing area tcrsebut. n'rirrpi atau fantasi bcrtilang selanta masa ini'l [{inglcasurr nrt'ngenai Riwayat Pranatal dan Perinatal. Psikiatcr hat'us rteur- arca vang pentiug LrnLult clikctahUi aclalah scbagai berikut. pertinrbangkan sitat situasi rlurah teurpal pasic'n clilahirkiu serta apakali kelirhiran pasien dircncanakan diLn diinginkart. Adakah ]kbiustturt .\4akatt. Dlberi ASI atau susu lblnrLrla. masalalr maltan. Pe r ke ntbangan Arr a/. Bcr.j al an. berb i ciLra. lLrnrbuh gi gi. perkenrbangan bahasa, perkenrbirngall motoril(, tanda-tanda kebutulran yang tak terpcnuhi. pola tidur. lionsistensi ob.jeli. ansietas terhadap hal as ing. deprivasi rraternal. ansietas tcrJraclap perpisahan, pengasuh lain di runrah. Laliltutt lluang,41r. Usia. sihap orangtrrn, pcrasaarl mengeniri hai itu. Gejala l,lasalah I'eriluku. iVlengisap .jenrpoi, /errrper tuntran, Lik. rrernbenlurl<an licpala, nrenggoy'angkan badiin- telor malarn, lietaliuLan, merrgompol atau buairg air besar saat LiclLrr, rtrenggigit liul<u. nrasturbasi berlcbihan. Kepribuclrun sebugai ,4trtl;. Pcnralu. gelisah. overaloil, tlcnarik dirr. lrcrsistcn, terbLrha. nrincler. atletil(, bersahabat: pola bcnnain. iVinlpi tttdrt l.'anlasi ,lt,al ttatt Berulang. Masa Kanak-Kanak Mencngah (Usia 3 sarnpai 11 Tahun). I'acla bagian ini. psikiater chpat urenauyaktur siibjcli penting seperti iclentifikasi gcndcr', l.ruliunran yang diberikan cli rr-rntah, clan orang )'iiug menerapkan r-lisiplin dan memcngaruhi perr- be utukan irrval hirti nurani. Psikiirtcr harus menanyakan pengalam- an pertarrir pasicn bcrsekolah. hirususnla bagainranr pasien pel'taura hali rre ngatasi pcrpisaharr dcngan ibu. Data mengeniii pcrsahabalan dan hubungan plibacli pcrtarna akan sangat berharga. Psikiater harus nrcrrgidcntillkasi clan menenlukan .jumlah clan

1. Pemeriksaan Klinis Pasierr Psikiatrikedekatan teman pasien\" rnendeskripsikan apakah pasic'n nteng- atau aset lertentu, kegiatan ekstrakurikuler, olahraga, hobi,ambil peran sebagai pemimpin atau pengikut. serta mendeskripsi- hubungan anlara masalah atau ge.lala dengan semua periodckan popularitas sosial pasien dan paltisipasinl,a dalarn aktivitaskelompok atau geng. Apakah anak nrampu beker.ia sama dengan sos iai.rekan sebaya, bersikap adil, memahami scrta mematuhi pcraturan.clan menumbuhkan kesadaran arval dalam dirinya? Pola perilaku Perketnbangan i\4otorik dan Kogn itf Bclajar mernbaca dan keahlianasertif. impulsif, agrcsil, pasif, ansictas, atau asosial muncul dinidalam hubungan di sekolah. Riw'ayat pasien dalam belajar mcm- rntelektual serta nlotorik Iain, disfungsi otak rninimal, gangguanbaca dan pcrkembangan kemampuan intelektual dan motorik bela.jar-penangaran dan ef'eknya pada anak tersebut.lainnya penting diketahui. Rirvayat gangguan belajar, penangananserta pengaruhnya terhadap anak terutama sangat signifikan. Masalah entosional dan fsik. Mimpi buruk, fobia, niasturbasi.Adanya mimpi buruk, fobia. mengompcl, menimbulkan kebakar-an. kekejan.ran terhadap binatang, dan rnasturbasi berlebihan mcngonrpol. melarikan din, kenakalan remaja, merokok. pcng- gunaan alkohol atau zat lain. anoreksia, bulimia, rnasalah beratharr-rs di-eali. badan, rasa inlerior, depresi, ide dan tindakan bunuh diri.Masa Kanak-Kanak Akhir (Pubertas hingga Remaja). Masa DewasaSelan-ra masa kanak-kanak akhir, sescoraug rnulai mengcmbang- Rtwaynr Prxrn;44ru. Psikiatcr harus clapat utcndeskripsikankan kernandirian dari orangtua rnclalui hubungan dcngan teman pilihan pckcrjaan pasicn, pclatihan arval dan pcrsiapanrl,a,sebaya dan aktivitas kelompok. Seorang psikiater harus mencobarnendefinisikan nilai yang dianut dalam kelompok sosial pasien adanya konflik terkail pcker.laan, serla ambisi dan lu.juan.iangkadan urenentukan siapa figur idola pasien. Informasi ini akan mem- panjang. Pcrvarvancara .juga harus rnenggali pertrsarn plsic'n mcngcnai pekerjaannya saat ini clau hubungan di tentpat ker.labelikan petuniuk yang berguna mengentri citra diri ideal pasien (dengzin atasan, rckan kerja, dan, bila acla, bawahan) serta men- deskripsikan riwayat pcker.i aan (contohnya.iurrlah peketiaan danyan-e baru muncul. larna bekerja. alasan pindah kcrja, dan perubahan status pel<crja- an). Pekerjaarr apa yang akan ia lakuktrn scandainya ia bebas Rirvayat bersel<olah, hubungan dcngan guru, serta rnata mernilih?pela.jaran favorit dan ninat, baik di sekolah nlaupun cli biclangekstrakurikuler, pcnting d i gali. Psikiater harus rnenanyakan parti- Seorang doktcl bclusia 40 tahun sclain rrrernbuka praktiksipasi pasien di bidang olahraga dan hobinya serta menanyakan umun yang sukses juga rnemiliki banyak proyek bisnisadakah rnasalah emosional atau fisik yarrg mungkin pertarna kali tempalnya menginvestasikan uang dalam jumlah besar yangmuncul pada lase ini, Contoh bentuk perlanyaan yang sering di- diperoleh dari pembangunan propcrti. Prol'ck tclsebut selingajukan rncliputi sebagai berikut: Bagainranakah kcsadaran pasien kali rnembclitnya dalarn pcrscl isihan hukurn. Ia rnenghabiskantcntang idcntitas pribadinya? Scberapa.jauh pcnggunaan alkoholatau zat lain'? Apakah pasicn aktif secara scksual dan bagairnana- waktu 12 sampai 14 jam setiap hari di klinik mcngobatikah kualitas hubungan seksual tersebut? Apakah pasien bersikapinteraktif dan terlibat di sekolah dan dengan teman sebay,a, atau pasien, menyelesaikan tabel dan makalah di akhir pekan, danapakah ia terasing. menarik diri. atau dianggap aneh olel.r yang rnenyenlpatkan diri dalam waktu yang scmpit unluk melaku-lain? Apakah pasicn rnemiliki harga diri ),ang secara umum utul.r, kan transaksi bisnis yang rurnit dcngarr pengacaranyu. Iaatau adakah bukti mcmbenci diri bcrlebihan? Bagainranu pasicn sangat ketus dan mudal.r marah kepada keluarganya; ia meng-mcmandang tubuhnya? Adakah episode percobaan bunLrh diri?Adakah masalah di sekolah, tcrnrasuk banyak bolos'/ Bagaimana harapkan mereka mendukungnya dan mcnrahami bahwapasien nrcmanfaatkan rvaktu pribadinya? llagaimana hubungan tindakan \"mengolbankan-diri\" ini ia lakukan untuk mercka.pasicn dengan keluarga? Bagaimana perasaannya rnenge'nni Mengurangijam praklck. men) cwa seorang rckan- dan mcm-perkembangan ciri seks sekunder'l Bagaimana respons terhadap batasi aktivitas bisnis, semua itu tidak,nu.rk okul baginya.menarke? Bagaimana sikapnya mcngenai berkencan, bercumbu,menaksir, pesta, clan pcrnrainan seks'? Satu cara untuk menyusun Rrwavnr PrnNrrnnnr.r DAN HuBUNcAN. Pada bagian ini,informasi yang lLras dan besar ini adalah dcngan mcmbagi masakanak-kanak akhir rnenjadi kelon.rpokan perilaku (contohnya psikiater harus mcndeskripsikan rirvayat tiap pernikahan. baikhubungan sosial. riwayat sekolah, perkembangan rnotorik dan sah secara hukunt alau bcrdasarkan hukum adat. I{ubungan yangkognitif. masalah emosional dan fisik, serta seksualitas), scperti signifikan dengan orang yang linggal bersama pasien dalarnyang di jelaskan berikut. lvaktLr lama.iuga harus disertakan..i(isah perniltahan atau hubung- anjangka panlang harus dapat n-rendeskripsikan evolusi hubungan Hubungnn sosial. Sikap terhadap saudara kandung dan teman itu, termasuk usia pasien pada arval pcrnikahan atau hubungan bernrain, jumlah'teman dan kcdekatannya- perr)irnpin atau jangka panjang tersebut. Hal yang disepakati dan ticlak-lermasuk pengelolaan uang, kesulitan masalah tenrpat tinggal, pcran mertlla pengikut, popularitas sosial, partisipasi dalanr aktivitas kelompok dan ipar, sikap dalam menrbesarkan anak-harus dilelaskan. Ircr- atau geng. {igur idola, pola agrcsi, sikap pasif, ansietas. perilaku tanyaan lain meliputi: Apakah pasien saal ini sedang berada dalani antisos ial. sualu hubungan iangka-panjang? Seberapa lama hubuugau ter- Rivayat sekolah. Sejauh mana kcnrajuan pasien, penyesuaian dengan paniang yang pernah pasien miliki'1 Bagaimana kualitas hubungan seksual pasicn (misalnya apakah kchidupan seks yang dialami sekolah, hubungan dengan guru-rlurid kcsayangan vgrsus pasien dianggap mer.nuaskar-r atau tidak nten-radai)? Apa yang pasien cari dari seorang pasangan? Apakah pasien mantpu me- penrbaugkang-nrata pcligaran iavorit darr minat, kemampuan mr-rlai suatu hubungan atau rncndekati seseorang yang. dirasa menarik atau cocok untuknya? []agairnana kualitas positif dan

1. Penreriks;ran KIinis Pasien Psikiatrinegatif yang clideskripsikan piisien mcngenai l-u,rbungannya siiat tingkat kiner.jir akaclerniknya? Apa tingkat pendidikan rcrakhirini? Bagairnana pasien memandang kegagalan dari hubungan anggota kelLtarga pasien yang lain dan bagirimana Pcncr'inaiarrterdahulr.r yaitu merraharri apa yang salah dan siapa yang plttit merekadibancling kenra.juan yang clicapai oieh pasien'i llagaimanadan tidak patut disalahkan? sikap pasien terhadap pencapaian akadcmik? Seorang wanita berusia 32 tahun pcrnah memiliki serang- ACn,r,tn. Psikiater harus mencleskripsikan latar bclakangkaian hubungan yang pada akhirnya rnengakibatkan dirinyaselalu teraniaya secara emosional dan lerkadang secara fisik agama kedr:a orangtLra dan rincian pcrirrtah agama pi,rsien. Altakahdan seksual. Meski ia memiliki niat sadar untuk mencari pria sikap keluarga terhaclap agama ketat atau pernrisil, dan apakahpcnyayang sehingga ia dapal memiliki hubungan yang tidakmenyiks4 pola ini selalu berulang. Ihunya terus mengalami terdapat konflik di antara kedua oranstuii rnengcnai pencliclilia.npcmukulan oleh ayahnya yang suka menganiaya. Ia ingat ihu-nya selalu mengatakan bcrulang-ulang. \"Tugas seorang istri agan-ra anak? Psikiater harus ntelacak perr.rbahan priiktik keilLlanta- an pasien semasa rcma.ia hingga kcporcal,aan dan aktivitas ke-adalah patuh kepada suami dan rnenerima scgrrla keburukan- aganaan pasicn saat ini. Apal<ah pasicn memiliki perseliutuan hc-nya selama kita nrampu.\" agauraan 1,ang kuat. clan, bila 1 a. biigaintana pcrsckutuan lcrsebut rrcmengaruhi kehidupan pasicn? Apa yang cliltatakan agama pasien rncngenai pcngobatan pcny'akit ntcdis ataLr psil<iatri'? Bagai, mana sikap agarra pasicn telltadap bunLrh diri?RtwnvRrMlltrrn. Psikiaterharus nrenanyakan penyesurian AxrlvtrnsSostnr. Psiliiatcrlrarus menclesliripsillrn liehiclLip-urnurl pasierr telhadap mililer tersebut, apakah pasien pernah an sosial pasien dan sifat pcrsaltabatan, dcngan pencltanan pacla kcclalarnan, clLrrasi, clan kLralitas hubunean manusia. r\pa kcsamaaltmenyaksikan pefiempuran atau menderita cidera, dan alasan pem-berhentiannya. Apakah pasien pcrnah diru.juk untuk konsultasi sosial, intclektr-ral. dan hsik yang clirriliki pasien clan ienran-psikiatri dan apakah ia pernah menjalani huhuman disipliner se- temannl,a? I lubungan apa yang pasicn uriliki clcngan oriing-oranglama masa tueasnya? dari.jenis kelantin yang sama clan berbeda'l Apakalt pada dasantya Seorang tentara berusia 22 tahun yang kembali dari pasien terasing clan asosial? Apakah pasien lcbih nrcmilih Lrnruk. Vielnam rnengaku tiduk mcmiliki ingirtan mengenai satu mengasingkan diri. atau apakah pasien terasing l<arenr ansrctls bulan terakhir di nredan pcrlernpurirn. Di sana ia dituguskau dan rasa taliutnva terhaclap orang lain'? Siirpa yang rncucun.iungi dalam suaru kesatuan yang melakukan patroli .jarak-.jauh: pasicn di lunrah sakit darr seberapa seling? hanS a liga dari delapan pra.iurit yang kembali clengan selamar. a Dari uarvancara berulang dalanr pengrruh amohirrbitll lang dilakukan dalam suasana yang suportil. secara bcrangsur- Seorang wanita yang rncnarili diLn sukscs bcrusia 321alrrin angsur dan dengan emosi yang dalam ia nrengingal bahwa rnellporkln d irirrl u rncm ilik i scdcr.'l pcrrgrgu ru clrrrr scllngka i- kesatuannya telah diserang,.bahwa pada awal pertempuran an hubungan scks intirn sejrk usia l7 tehnn. Mcski sc.iumlah itu ia lelah membunuh dua atau tiga unuk Iaki-laki Vietnam pengagum yang iuga clisLrkainyl pcrnrlt nrclanrarnya. ia nrc- berusia I 2-atau- I 3 tahun yang bcrada di kelompok penyerang. pada saat itu ia berbalik.drn melarikan diri. meninggalkan satu rasa tidnk mampu terikal konritntcn: il iidak pcrnah bcnar- atau dua rekannya yang tcrluka di belakang, yung rnemohon kepadanya unluk diselarnatkan. bcnar merasa jatuh cinta kcpadli salupun diu'i rrelcka dan bcr- harap bahiva suatu hari nanti ia akan bcrtcmu clongan \"'ln.Rtwnvar PrNolotxaN. Psikiatcr perlu merniliki garrbaran Scnr pLr rr ul'.1'ang.lclas mengenai latal belakang pendidikan pasicn. Informasi Strunst Krntnupnt TrnxlNt. l,sikiate l harus rnenrinta pirsierrini dapat rr.remberi pctLrnjr-rk rnengenai latar be lakang sosial danbudaya pasien, intcligcnsi, motivasi, dan aclanya halangan clalarr untuk nrcndeskripsikan tempat tinggalnva vaitu rrcnciil<rrp ling-pencapaian. Contohnya, scorang pasien dari latar belakang eko- kungan clan penghuninl,a. Ia harus rncrrycbutkan .jLrnrlah kan-iar',nomi lcmah yang tidak pernah merniliki keserr.rpalar.r untuk bela.jarcli sekolah terbaik dar.r orangtuanya tidak lulus SMIA menunjukkan .jumlah anggota keluarga 1,ane tinegal di rLn.nah telsebul\" clankekuatan karakter, intcligensi. dan motivasi yang sangat kuatdengan lulus clari universitas. Seorang pasicn i'ang drop-out clari pengaturan tidur. Psikiater harus ntenanylkan bagritnuniL isu-isuSMA karena terlibat kekerasan clan pen-egunairn zat ntcnunjukkan pri badi ditangan i. clen-r1an penek anan kh r,rsr\"rs pada kctc l an j rngarrkreativitas dan keteguhannya dcngarr mcngikuti sekolah malam oranglua alau saudara kanclung clan pengalr:ran kannr mancli. Iauntuk memperoleh ijazah SMA sambil beker.ja di siang hari se- harus pula rrcnanyalian surnbcr penclapatan ltcluarga clan aclanyabagai pcnl'uluh obat-obatan tcrlarang.Apa tingkat pendidikan tcr-akhir pasicn? 13crapa nilai tertingginya clan bcrapa nilai ke lr-rlusan- masalah linansial di keluarga. Bila dapat cliteraplian, psiltiatern1'a? Mata pelajaran apa yang clisuliai pasien dan bagaimana clapat menanyakan mcngenai bantuan nrasf irlaliirt rlan pcrlsaan pasien tentang hal itu. Bila pasien dira*'at inap. suclahkah ciibuat ijin penl'esuaian schingga ia lidal< irkan lichilangan pckcr.iiurn rrtrtL apartemcnn),a'? Psikiatcr hanrs menanl'akan siapa ),ang luerawal anak di rumah. sia;ra yang mengun jungi pasren di rr-ulah sal<it. clirn seberapa scring. Rtwnyrrr Huru,ra. Apakah pasien pcniah ditalran pihaii bcr'- u'a.jib dan, bila ya. atas tr-rduhan irpa'? l3eralta kali pasien pcrnah ditahan? Apahah pasien pernah dipenjarii'? llerapa lama'/ Apiikah

1. Pemeriksaan Klinis Pasien Psikiatripasien sedang dalam masa percobaan atau penundaan hukuman? penyakit menular seksual, seperti herpes atau AIDS? ApakahApakah pasien diperintahkan menialani perawatan ini sebagai salah pasien kharvatir dirinya positif HIV?satu syarat masa percobaan? Apakah pasien memiliki riwavat penye-rangan atau kekerasan? Terhadap siapa? Menggunakan apa? Bagai- Fantasi dan Mimpi. Sigrrund Freud menyatakan bahrvamana sikap pasien terhadap penahanan atau hukuman di penjara?Riwayat masalah hukum yang luas, iuga sikap pasien terhadap hal mimpi merupakan.jalan utama ke alam bawah sadar. Mimpi yangtersebut, dapat mengindikasikan adanya gangguan kepribadian anti- berulang terutama sangat bernilai. Bila pasien mengalami rnimpisosial. Riwayat kekerasan dalam skala besar dapat menjadi peringat- buruk, apakab tema yang berulang? Beberapa tema mimpi yangan bagi psikiater adanya potensi kekerasa:r di kemudian hari. paling sering ditemukan adalalr tentang makanan, ujian, seks, perasaan tidak berdaya, dan irnpotensi. Dapatkah pasien rnen-RiwayatSeksual. Kebanyakan rirvayat seksualitas infantil deskripsikan mirnpinya baru-baru ini dan mendiskusikan kemung- kinan maknanya? Fantasi dan khayalan adalah bentuk nrateriyang tidak dapat disembuhkan, rneski pasien mampu mengingat alam bawah sadar lain yang.juga berharga. Sama seperti padarasa penasaran dan permainan seksual yang dilakukan pada usia 3 mimpi, seorang psikiater dapat menggali dan mencatat semuasarnpai 6 tahun. Psikiater harus menanyakan bagainrana pasien detail yang tampak dan perasaan yang ada.belajar tentang seks dan mcnurut pasien apa sikap orangtua rne-ngenai perkembangan seksualnya? Pewawancara jr-rga dapat me- Apa fantasi pasien tentang masa depan? Bila pasien dapatnanyakan apakah pasien pernah n-rengalami penganiayaan seksual membuat perubahan dalam hidupnya, apa yang ingin ia ubah?di masa kanak-kanak. Tidak menjadi masalah di mana peletakan- Apakah fantasi tersering dan terfavorit yang belakangan ini pasiennya dalam rirvayat pasien, yang penting hal tersebut harus di- pikirkan? Apakah pasien suka berkhayal? Apakah fantasi pasienserlakan. berpijak pada kenyataan, atau apakah pasien tidak mampu Arvitan pubertas dan perasaan pasien terhadap tahapan per- membedakan f'antasi dengan kenyataan?kembangan ini penting diketahui. Rirvayat masturbasi saat remaja,termasuk sifat fantasi dan perasaan pasien terhadap fantasi ter- Nilai. Seorang psikiater dapat menanyakan sistem nilai yangsellut, amat penting. Sikap terhadap seks harus dideskripsikansecara mendetail. Apakah pasien pemalu, rninder, atau agresifl dianut pasien-baik sosial maupull molal -terrnasuk nilai ter-Atau apakah perlu mengesankan orang lain dan membanggakan haclap pekerjaanJ uang, permainan, anak-anak. orangtua, teman,penaklukan seksualnya? Apakah pasien mengalami ansietas seks, masalah masyarakat, dan isr.r budaya. Sebagai contoh, apa-dalam situasi seksual? Adakah hubungan prorniskuitas? Apakah kah anak dianggap sebagai beban atau kesenangan'/ Apakah pe-orientasi seksual pasien? kerjaan dianggap 'setan'yang diperlLrkan, tugas yang dapat di- hindari, atau sebuah keseurpaian? Bagainrana konsep pasien Riwayat seksual harus mencakup semua ge.jala seksual, seperti mengenai benar tlan salah?anorgasmia, vaginismus, gangguan ereksi, impotensi, ejakulasidini atau tertunda, kurangnya hasrat seksual, iian parafilia (misal- LJPEMERTKSAAN STATUS MENTAnya sadisme seksual, fetisisme, voyeurisme). Sikap terhadap felasio, Penreriksaan status mental merupakan bagian dari pengka.iiankunilingus, dan teknik koitus dapat didiskusikan. lbpik penye- klinis yang mendeskripsikan keselunrhan observasi yang dilaku- kan oleh pemeriksa dan kesan yang didapatkan dari pasiensuaian seksual harus mencakup deskripsi mengenai bagaimana psikiatri saat dilakukan wawancara. Walaupun rir.vayat pasier-raktivitas seksual biasanya dimulai; frekuensi hubLrngan seks; dan tetap stabil, status meutal pasien dapat berubah setiap hari ataupreferensi, variasi, sefta teknik hubungan seksual. Biasanya patut setiap jam. Pemeriksaan status mental adalah garnbaran penampil-ditanyakan apakah pasien pernah terlibat hubungan di luar per- an pasien, cara bicara, tindakan, dan pikiran selama wawancara.nikahan dan, bila ya, dalam situasi apa serta apakah pasanganr-rya Bahkan bila pasien membisu, inkoheren, atau rnenolak rneniawabrnengetahui perselingkuhan ini. Bila pasangannya ternyata telah pertanyaan, dokter dapat memperoleh segudang informasi ber-mengetahui adanya persel ingkuhan tersebut, sang ps ikiater sebaik- dasarkan pengamatan yang cermat. Meskipun fonnat pencatatannya meminta pasien untuk menielaskan apa yang telah ter.jadi. pemeriksaan status mental para praktisi sedikit berbeda ber-Alasan yang mendasari hubungan di luarpernikahan sama penting. dasarkan organisasinya, format tersebut harus mencakup kategorinya dengan pemahaman tentang pengaruhnya terhadap pernikahan informasi tertentu. Salah satu format tersebut dijabarkan padatersebut. Sikap terhadap kontrasepsi dan perencanaan keluarga Tabel 1-2..iuga penting. Bentuk kontrasepsi apakah yang pasien gunakan?Namun, psikiater seyogianya tidak nenyimpulkan bahwa pasien Deskripsi Umummedggunakan kontrasepsi. Bila pervawancara menanyai seorang Penampilan. Dalankategori ini, psikiatermendeskripsikanilpasien lesbian untuk menielaskan bentuk alat kontrasepsi yarrg penampilan pasien dan kesan fisik keseluruhan 1,ang tercermingunakan (dengan menganggap pasien tersebut heteroseksual), pasien dari postur, pembarvaan, pakaian, dan kerapihannya. llila pasienakan menyangka bahwa pewa.\"vancara tidak akan memahami atau secara khas tampak aneh, dokter dapat berlanya, \"Adakah orangmenerima orientasi seksualnya. Pertanyaan yang lebih membantu yang mengomentari penampilan Anda?\" \"BagaimanaAnda meng-adalah, \"Apakah anda perlu menggunakan alat kontrasepsi?\" atau gambarkan penampilan Anda?\" \"Dapatkah Anda membantu saya memahami pilihan Anda dalam berpenampilan?\"\"Apakah kontrasepsi meniadi bagian penting dalam kehidupanseks anda?\" Istilah umum yang digunakan untuk mendeskripsikan pe- nampilan adalah tampak sehat, tampak sakit, rnudah terlihat sakit, Psikiater harus menanyakan apakah pasien ingin menyebutkanarea fungsi seks dan seksualitas lain. Apakah pasien menyadarimasalah yang meliputi seks yang aman? Apakah pasien mengidap

1. Perneriksaan Klinis Pasien l']sikiatri Tabel 1-2 bersalah, terpesona. sia-sia, rcndah diri, takut, atau bingung. i\'lood Garis Besar Pemeriksaan Status Mental dapat labil, berfluktuasi, atau bergarrti dengan cepat antara dua ekstrir-n (contohnya tertawa keras dan ekspansilpada satu waktu.'l . penarrpilarr menangis dan putus asa di rvaktu berikutnya).2. gaya bicara Afek. At'ek didcfinisikan sebagai responsivitas enrosi pasien3. ntoocl saal ir-ri. yar)g tcrsirat dari ekspresi \\'a.jah pasisn, tcrmasuli.iumlah a. subjektif dan kistrran pcrilaku ekspresil. Afek dapat l<ongrucn atau tidalt b. objektif kongruen dengan ntood. Al-ek dapat dideskripsikan sebagai dalam kisaran normal, rnenyempit, tumpul, atau clatar. Dalam kisaran,1. pikiran afek yang nonnal tcrdapat variasi ekspresi rva.iah, nada suara. per- gerakan tangan dan tr-rbuh. Apabila alek mcnyempit, kisaran dan a. bentuk intensitas ekspresi berkr.rrang. Dernikian halnya pada afek tumpul, b. isi ekspresi cmosi scmakin .iauh berkurang. [Jntuk nrcndiagnosis5. persepsi af'ek datar, tidak boleh ditemukan tanda ekspresi afektif; sr-rara6. sensoriunr pasien mouoton dan rva.iahnya tidal< bergerak.'ftntpul, dttlar, dan a. l<ewaspadaan menyenrpil adalah istilah yang cligLrnakau ttntuk meru.luk kepada b, orientasi (orang, tenrpat, waktu) kedalarnan emosi yang tampak: depresif-, bangga. marah. tirkut. c. konsentrasi cemas, lr.rerasa bersalah, cufbrik clan meluap-luap adtrlah istilah d. ingatan (segera, jangka pendek, jangka panjang) yang digunakan untuk meru.iuk kepacla rrood tertentu. Psikiater e. kematnpuan berhitung harus mengingat kesulitan pasien dalam mcmulai, mempcrtahan- kirn, atau mengakhiri suatt-l respons cmosional. f. dasar pengetahuan g. penalaran abstrak,/. trlll.anB. penilaianpemlla\,\'aan tenang, tampak tua, tampak muda, kusut, kekanak- Kcsesuaian Afek. SeorangpsikiaterdapaLmen.rpertinrbang-kanakan, dan aneh. Tanda ansietas harus diperhatikan: tanganlembab, dahi berkeringat. postur tegang, mata melebar. kan kontcks kesesuaian respotts e mosi pasic'n menger-rai sub.jck yang sedang pasien bicarakan. Pasicn waham yang sedang metl-Perilaku dan Aktivitas Psikomotor yang Nyata' jelaskan wahatn kejar mestinya rnarah rthtr tatiut akan penga-Kategori ini meru.iuk kepada aspek kuantitatif dan kualitatif dari laman yang dipercaya teriadi pada dirinya. Keuarahan atau rasa takLrt adalah ekspresi yang sesuai dalarn korrteks ini. Se.itrmlahperilaku motorik pasien.'['ermasuk di antaranya adalah nranerisme, psikiater mengistilahkan ketidak sestraian aflr untuk kualitastik, gerakan tubuh, kedutan, perilaku stereotipik, ekopraksia, respons yang tcrdapat pada beberapa pasien skizoficnik. yaituhiperaktivitas, agitasi, sikap melawan, fl eksibilitas, rigiditas, gaya ketika at'ek pasien tidak ltongnten cleugati apa )'ang scdang diaberjalan. dan kegesitan. Gelisah, lrerelras-relras tangan, ber.ialan katakan (contohnya al'ek clalar saat tnctnbicarakan impuls rtntttl<rn ondat'-mandir, dan m an if'estas i fi sik l aiu harus d ij elaskan. Retar-dasi psikomotor atau melambatnl'a pergerakan tubuh secara umum membuur-rh).harus ditandai. Semr.ra aktivitas yang tidak bertu.iuan harus di-deskripsikan. Karakteristik Gaya BicaraSikap terhadap Pemeriksa. Sikap pasien terhadap pcme- Bagian laporan ini mendeskripsikan karaklcristik lisik gayariksa clapat dideskripsikan sebagai kooperatif, bersahabat, penuh bicara. Gaya bicara dapat dideskripsikan berdasarkan kr\"rarrlitas.perhatian, terlarik, blak-blakan, seduktif, defensil, merendahkan. laju produksi, dan kLralitasnya. Pasien dapal digambarkan sebagaikebingungan. apatis, bermusuhan, suka meltlcu, metryenangkan,suka tnengelak, atau berhati-hati; semua kata sifat dapat digunakan banyak bicara, cerewet, t'asih, pendiam, tidak spontan, alaLldi sini. Tingkat rapport yang terbina harus dicatat. terespons normal terhadap petuniuk clari per't'arvattciira. CayaMood dan Afek bicara dapat cepat atau lautbat, tertekan, tertirhan, enrosional, dra- matis, monoton, keras, berbisil<, cadel, terputr:s-prttus, atau ber-Mood. Mood didefinisikan sebagai emosi yang Inenetap dan gumam. Gangguan bicara, contohnya gagap, clirnasukkarr dalarntelah meresap yang mewarnai persepsi orang tersebut terhadap bagian ini. Irama yang tidak biasa (dinamakan disprosodi) dandunia. Seorang psikiater akan tertarik untuk mengetahui apakalrpasien berkomentar tentang perasaannya secara sukarela atau aksen apapun yang terdertgar harus clicatat. Apakah pasierl ber-apakah perlu menanyaltau pasien tentang bagaimana perasaannya. bicara spontan atat-l tidak?Pern-vataan mcngenai ntood pasien seyogianya mencakup ke-clalaman. intensitas, durasi clan fltrktuasi. Kata silat yang biasa di- Perscpsigunakan untuk mendeskripsikan noodberupa depLesif, putus asa,mudah tersinggung. cemas. marah, meluap-lLrap, eulbrik, hampa, Gangguan persepsi, seperti halusinasi dan ilLrsi mengenai clirinya atau lingkr:ngannl'a, dapat clialarli oleh seseorang. Sistem scn- solik yang tetlibat (contohnya auclitorili, visual, ollaktoril<. atatl taktil) dan isi ilusi alau halusiuasi tersebuL harus dijelaskan. Situasi pada saat teriadinya pengalaman hah-rsinasi penting di-

1. Pemeriksaan Klinis Pasien Psikiatriketahui; halusinasi hipnagogik (ter.jadi saat pasien tertidur) dan kan suatu ide, pasicn menyertakan banyak detail yang tidakhalusinasi hipnopornpik (ter-jadi saat pasien terbangun) merupakan relevan dan komentar tambahan namun pacla akhirnya mampujenis halusinasi yang tidak begitu penting dibandingkan tipe ketnbalike ide semula. Tangensialilcrs merupakan suatu gangguanhalusinasi lain. Halusinasi juga dapat terjadi pada saat stres tcr- berupa hilangnya benang merah pembicaraan pada seorang plsicntentu oleh pasien secara individual. Perasaan depersonalisasi dan dan kemudian ia mengikuti pikiran tangensial yang dirangsangderealisasi (perasaan terlepas yang ekstrim dari diri atau lingkung- oleh berbagai stimulus ekstental atau internal yang tidak relevanannya) merupakan contoh gangguan persepsi lain. Formikasi, dan tidak pernah kembali ke icle sentula. Gangguan proses pikiryaitu perasaan adanya serangga yang. merayap pada atau di barvah dapat tercermin dari t'vord scrlarl (hubungan anlarpemikiran yangkulit, dapat ditemukan pada kokainisme. tidak dapat dipahami atau inkoheren), clang association (asosiasi berdasarkan rima), punning (asosiasi bcrclasarkan makna ganda), Contoh pertanyaan yang cligunakan untuk nenggali peng- dan neologisnre (kata-kata baru yang diciptakan oleh pasienalaman halusinasi meliputi sebagai berikut: Pernahkah Anda melalui kombinasi alau pemadatan kala-kata lain).nrendengar suara-suara atau bunyi-bunyian lain yang tidakdidengar orang lain atau saat tidak ada orang di sekitar Anda? lsi Pikir. Cian-eguan isi pikir neliputi waham, preokupasiPernahkah Anda mengalami sensasi aneh pada tubuh Anda yangtampaknya tidak dirasakan oleh orang lain? Pernahkah Ancla (yang dapat rnclibatkan penyakit pasien), obsesi (\"Apakah Andamelihat pemandangan atau hal yang sepertinya tidak clapat memiliki idc 1'ang menganggu dan berulang'/\"), kompulsi (''Ada-dilihat oleh orang lain'/ kah hal yarrg Anda ker-lakan berulang-ulang. clalam suatu repe- tisi?\" \"Adakirh hal yang harLrs Anda lakukan clengan cara atau Seorang pria 37 tahun yang ketakutan pada suatu serangan unltan tertcntu?\" \"Bila Ancla tidak rnengerjakan clengan cara ter- deliriun lremens ak-ul mcmandang penuh curiga kc scluruh scbut, haruskahAnda ntengulang?\" \"Apakah Anda tahLr mengapa Anda melakukzrnnya dengan cara itu'?\"). fobia, rencana. niat. ide isi ruangan. la menunjuk.jcndela dan berkata: \"Ya Tuhan, armada:Spanyol ada di halaman. Mereka akan menyerang.\" bcrulang nrengenai bunuh diri atau pcmbr.rnuhan. ge.jala hipo- Ia menganggap halusinasi lersebuL sebagai kenyataan dan hal kondriakal. clan keccnderungan antisosial terlentu. ini berlangsung s.ecara intermilen selama 3 hari sebelum akhir- nya mereda. Setclahnya, pasien tidal< mengingat pengalaman Seorang wanita berusia 32 tahun dengan sindrom infeksi rtu. virus ringan mcngalnbil sekotak susu cli supernrarket lalu mengembalikan ke rak, setelah mcmutuskan untuk tidak rnem-lsi Pikir dan Kecenderungan Mental belinya. Selama beberapa hari bcrikutnSa. ia rncnghabiskan banyak rvaklrr rnernikirkan tcntang tindukan tcrscbul. la tidakPikiran dapat dibagi mcnjadi proscs (atau bcntuk) dan isi. I'ro.sesmerujuk pada cara seseorang rnenyatukan ide dan asosiasi, yailu dapat menghentikan diri untuk bcrpikir bahwa ibu dari sc-bentuk kerangka berpikir seseorang. Proses atau bentuk pikir orang anak kecil rnurrgkin akan mcngunrbil korrk.rcrsebrrt.clapat bersifat logis dan koheren atau sangat tidak logis dan bah- terinfeksi oleh virus, lalu menularkan ke anaknya, yangkan tidak dapat dipahami. 1sl merujuk pada apa yang sebenarnyr kemudian akan meniadi sakit clan meninggal akibat infcksidipikirkan seseorang: ide. kepercayaan, preokupasi, obsesi. fulminan. Meski nenyadari bahtva urutan kc.jadian ini sahgat kecil kemungkinannya, wanita itu tidak dapat bcrhenti meng- ulang-ulang skenario tcrscbut drlarn pikirannya.Proses Pikir (Bentuk Pemikiran). Pasicn dapal memiliki Apakah pasien terscbut memiliki pikirnn untr.rk mencelaka- kan diri sencliri? Adakah sLlatu rencana'/ I(ategori mayor gang-idc yang sangat banyak atau .iustru miskin ide. Dapat ter-iirdi guan isi pikir nreliputi rvahar.n. Wahant-l<epercayaan salah yan-uproses pikir yang cepat, 1'ang, bila berlangsung sangat ekstrim, menetap dan tidak sesuai clengiin latar belakang budaya prrsien- dapat bersifat kongruen-rrood (se-jalan tlengan mootl depresil'disebut fight of ideas. Seorang pasien dapat juga menunjukkan atau elasi) atau ticlak kongrucn-irrood. lsi sistem rviiharr yang acla harus dijelaskan dan psikiater se1,ogian1,a nrcncoba unluk nteng-cara bcrpikir )iang lambat atau tertahan. evaluasi pengaturann),a darr pengakuan pasien rnengcnai ke- Pikiran dapat samar-samar atau l(osong. Aprkah .iarvaban sahihannl.'a. Cara wtilram tersebut lncmengaruhi kehidupanpasien benar'-benar dapat memherikan.j arvaban terhadap pertanl'a- pasien harus dijclaskan secartr rremaclai dalarr riu,ayat penyakitan yang dia.iukan, dan apakah pasie n nrarnpu bcrpikir yang meng- sekarang. Waham dapat bersilat aneh dan melibatkan kcpercayaanarah ke tujuan? Apakah .jau'aban relevan atau tidak rclsvan?Apakah terdapat hubungan sebab-irkibat yang.jelas clalam pen- mengenai adanya kenclali eksternal. Wal-ram dapat memiliki tenra sepefti ke\"jar alau paranoid. kebesaran. centburu. sorlatik. ber-,jelasan pasien? Apakah pasien memiliki asosiasi longgrtr (contoh- salah, nihilistik, atau erotik. Adanl'a ide ru.iukan atau ide pcnsa-nya, apakah idc yang diungkapkan tampak tidak berhubungan ruh sebaiknya .iuga di.jelaskan. Contoh ide rujukar.r berupa ke-atau berhubungan secara idiosinkratik)'l Gangguan kontinuitas percayaan pasie n bahlvatelevisi atar-r radio scdarrg n-rentbioarakan clirinya. Conlolr ide pengaruh adalah kepelcayaan bahrva aclapikir mel iputi pernyataan yang bersif at tangensial, sirkumstansial, orang atau kekuatan lain 1,ang ntengendalikan beberapa aspck perilaku pasien.meracau, suka mengelak. atau pcrsevcratiL Bloking adalah suatu interupsi pada.jalan pernikiran sebelunrsuatu ide sclesai diungkapkani pasien dapat n.rer.rgindikasikanketidakrnampuan untuk nrengingat apa yang telah atau ingindikatakannya. Sirhntstansialrtcs mengisyaratkan hilangnya ke-mampllan berpikir yang mengarah ke tu.juan; dalarn mengemLrka-

1. Perneriksaan Klinis Pasien Psikiatri Seorang pria muda dengan skizolrenia mendengar suara Fungsi ingatan biasanya dibagi meniadi cmpat arer. ingatiur yang terus-menerus meuyuruhnya rnerrghentikan pengobalan .langka pirnjang, menengah. dan pcnclek, serta rctcnsi ingatan clarr antipsikotik. Setelah rnenolak perintah terscbut selarna bebe- pengingatan (re c u I l) segera. I lt-qatan.j angka pcndek dapat cl iperihsa rapa minggu, pasien merasa tak mampu lagi nrelawan suara clcngiin menanyakan pasicn nrengenai selera rralian clan apa yan-e teisebut dan menghentikan pengobatan. Dua bulan kemudian, clirnakannya saat sarapan alau makan ntalam sebelurnnya. Pacla poin ini pasien clapat clirrinta utrtuk n-rengingat natna pcwawancara. ia dirawat inap secara paksa dan hampir rnengalarni kolaps Merlinta pasien rrntuk mengulangi eniul angka secirra berunrtarr kcmudiart kebalikannya adalah uji untuk retensi ingatan scgera. kardiovaskular. Ia belakangan rnengatakan bahwa setelah ia lngatan jangka paniang dapat diuii clengan mcnanyakan pasien menghentikan pengobatan, suara itu lebih jauh menyurulrnya mengenai inlbrmasi masa kanak-kanaknya yang dapat diLrii ke- berhenti makan dan minum dalam rangka menyucikan diri. benarannya kemudian. Mcminta pasien untuk rnengingat berita penting tcrbaru selan'ra bebelapa br.rlan tcriikhir cligunakirn untukSensorium dan Kognisi mcmeriksa ingatan.langka mencngah. Seringkali pada gangguan kognitif, ingatan.jangka pcndek tergarrggLr lebih clulu clan inearanBagian sensoriunr dan kognisi pada pcmcriksaan status mental jangka panians terganggu belakangan. Rila terdatrrat qangguxn.berusalia mengka.li fungsi organik otak dan inteligensi prsicn, adakah usaha yang clilakukan untuk ntcngatasi atar.r rneuutupinya'lkemirmpuan berpikir abstrak. serta dera.iat tilikan dan claya nilai. Apakah digr.rnakan perryangkalan. konlabLr Iasi. reaksi I.rtastr.oti li, atau sirkumstansialitas untuk meuutupi defisit ini? Rcaksi ter-Kesadaran. Gang-euan kesadaran biasar.rya rrengindikasikan hadap kehilangiin iugatan dapat merrberi pctLrn-jult penting tentang kelainan yan-q ncndasari serta rrekanisnte koping. Sc-adanya kerusakan organik pada otak. Kesadaran berkabut adalah bagai contoh, seorang pasien yar-rg tantpak mentiliki qtr)ggurnbcrkr.rrangnya kesiagaan lerhadap I ingkungan secara rnenyclunrh. ingalan narnun pada kenyalaannl,a seclang mengalarni clepresi,Pasien mungkin tidak clapat memusatkan perhatian kcpada sti- cendcrung lebih mentikilkan kehilanean itrgatannl,ir daripadarnulus lingkungan atau mempertahankan pernikiran alau pcrilaku scscorang yang nrcnderita hilang ingatan aliibat den-rensiu.yang mcngarah ke tu.jLran. Kcsadararr berkabut atau menumpulseringkali bukan merupakan suatu keaclaan nrenlal yang menetap. Scorarrg pria alkoholik krorrik bcrusilt J0 rlhun. pudrPasien biasanya rnenunjukkan fluktuasi tingkat kesirgaan lcr- pemeriksaan sttlus lncntul ingrtarlrl a dinyarakurtsnng., t.r-hadap lingkungan sekitar. Pasien 1,ang terganggu tinskat kesadar- ganggu, secartr mernbabi-buta minta clilepaskan dari runrahannya.juga sering menunjukkan gangguan oricntasi rneski yangsebaliknya tidak selalu benar. Beberapa istilah yang digunakan sakit. rnengalrkrn brlrrrr isrrinla hrru stjr rncngalarni kc-untuk mendcskripsikan tingkat kesadaran pasicn aclalah berkabLrt,solrrnolen, stupor. koma, letargi. kesiagaan, clan keadaanfugue. celakaan rnobil clan ia harus segerl lie rLrnrrh sakit lain untukOrientasi dan Memori. Cangguan orientasi biasanya di- rncn jcnguknyu. lt lncngi-lltkrn irrl ini ticnglrn |cnglltiulrn ynltgbagi berclasarkan rvaktu, tcmpat, dan orang. Adanya kelainan tulus dan rasa takut vang mernaclai: sclidaknya bagi plsicn,biasanya tampak sesuai ulutan ini (1,aitu sensasi waktu biasanya kisah ini nyata. Pada kenyiitaannyiL islrinya telah rneninggallebih dulu terganggu scbelum sensasi tempat); dcmikian.iuga saat I 5 tahun Ialu. Pasien menceritakan kisah yang sarna berulang-pasien mcmbaik, gangguan nrenghilang clalam urutan tcrbalik. ulang, selalu clengan pen-eirkuan 1.,ang.jelas rneski anggolir stafPsikialer harus mcncntukan apakah pasien clapal rnenycbutkan perneriksa nrengonfrontasinl,aclantatr kenl,ataan bahr,va istri-dcn-qan tepat tanggal dan jam saat ini. Sebagai tambahan. bila nya telah meninggal bertahun-tahun lalu. Pasien li<iak pcrnahpasien dirarvat inap, apakah mereka tahu telah berapa larna rnercka terpengaruh dengan pernyataan rnereka, kalena ia tak mampudirarvat? Apakah pasierr bersikap seolzrh merekzr bcrorientirsi ke memasukkan ingatan baru. Meski ingafan.iangka pau.iangnl arvaktu sckarang'? Pacla pertan)'aan ntengenai oricntlsi prsienterhaclap tempat.. tidak cukup bila pasicn hanya manrpu men- paling baik hanl a sepottrrrg-sepol(lng. iu tirrplt rnengirrgot),ebutkan narna dan lokasi rumah sakit dcngan Lcpat, rnereka.iuga kisah kedaruratirn istrinyl sccarc herulang-Lrlang.hirrus berlaku seolah mcreka tahu di u-rana mereka berada. Dalantniengka.ii orientasi terhadap orang, psikiater akan menanvakan KonJhl:rtlnsi (rlcn'rbelikan .jarvaban yann salah secara ticlal< saclar saat mernori telganggu) paling sering dikaitkan clcnganapakah pasiennya mengetahui nama-nama orang di sckitarnl,a gangguan kognitil.dan apakah msreka memahami perannya dalam hubungan dengan Konsentrasi dan Perhatian. I(onscntrasi pasicn dapatorang-orang tcrscbut. Apakah ia n-rengetal-rui siapa cliri pemeriksa?I{anya pada contoh yang parah sa.ja pasicn sampai ticlak mengenali terganggLr karena berbiigai alasan. Ganssuan kognitif-. ansietas,dirinya sendiri. depresi, clan stintulus internal. sepcrti halusinirsi ar,tclilorik- semuanya dapat berperan rnenyebabkan gangguan konscutrusi. Seorang pria alkoholik berusia 42 tahun <lalam keadaan Pcngurangan kelipalan 7 clari angka 100 secara serial adalah tugas sederhana yang mcmerh-tkan konsentrasi pcnuh dau l<crranrpuan delit'ium tremens, saat diperiksa di sebuah rumah sakit di ('alilornia (ahun 1995. ditanyrkan mcngcnai tanggal dan di kognitif . Apakah pasicn rrampr.r utengurangl<rn 7 dali 100 dan lerus mcnguranginya cle ngan kelipatan 7? Bila pasicn ticlak dapat mana ia berada. la menjawab: \"Sa1'a berdiri di pirrggir jalan di Kansas City taliun 1966 sedang melakukan urusan pribadi. mengurangi dengan keiipatan 7 mirmpuliah ia melahultannya clc- Mengapa kamu ridak nrengurusi trusanmu saja'i\" ngan kelipatan 3'? Dapatkah ia ntenvelcsaikan tugas 1,ang lcbih

10 1. Pemeriksaan K.linis Pasien Psikiatrimudah---4 x 9,5 x 4? Pcnreriksa hams selalu mcngkaii apakah status sosioekonomi hams cliperhitunglcan. N,lerrgatasi konsepansietas, sejurnlah gangguau mood alaLt kesadaran, atau ke- l,ang sulit atau canggih dapat rnencerminkan inteligensi. bah- kan tanpa adanya pcnclidikan lormal atau sunrber infbrutasilemahan bela.jar berperan dalam kesulitan tersebut. yang luas. Akhirnya, psikiatcr r-r-remperkirakan kerrarnpuln intc- Perhatian (atensi) diperiksa dengan cara berhitur.rg atau me- lehtLral dan kemantpuan untuk berfungsi berdasarkan tingkat bakat clasar pasien.r-ninta pasien untuk menge.ia kata ctunitt (atau kata lain) secaraterbalik. Pasien juga dapat drmir-rta untuk rner-ryebr\"rtkan lima nama lmpulsivitasbenda yang dimulai dengan huruf tcrtentu. Apakah pasien rrampn rnengenclalikan inrpr:ls scks. agresi. dan Selama episode manik terakhirnya, seorang pria berusia impLrls lainnl,a? Pengka-j ian pcngenclal ian irnpr\"rls penline untul< 48 tahun dengan gangguan bipolar mengalami icle psikotik memasliknn hesadaran pasien al<arr perilaku sosial yang pantas kebesaran yrng inlens. Ia yakin batrrva ia dapat mengendal ikan dan mcrupakan ukuran potensi bahal,a pasien terhadap dirinya lalu lintas di Los Angeles dengan berkendara pada.jalan tol sencliri clan olang lain. Pasien nrr-rngkin tidak mampr.r rnengcnclali- terlentu pada waktu khusus dan menyuruh orang lain untuk lian irnpr:ls al(ibirt suatu gaugguan l<ognitif atiru psil<otik atall rnc- minggir dari .lalan itu. Setelah episode manikrrya bcrakhir dru rupakarr hasil suatr-r def'ek karaklel r,'arrg kronik. seperti vans cli- selama episode dcpresif )ang segcra tcrjadi setelahnla. ia .junrpai pada gangguan liepribadian. Perrgenclalian impuls dapat hampir-hampir tak ciapat mengingat dctail isi pikirnyn saat ia dipcrkirakan dari ir-rfbntrasi rnengcnai rirval'at pasien terkini clan clalam keadaan manik. Belakangan. rlulanr kerclaan cutimik. pe rilakLr vang diamati se lanra r.vawancara. ia hanya mengingat bcberapa grnrbaran yang tidakjelas. Se- tahun'kemudian, awal periode hipomanik baru ditandai dengan Daya Nilai dan Tilikan kemampuan pasien untuk rrrengingat secara sponlan dnn meu- ielaskan secara rfnci rencana psikotik periode sebelumnya, Daya Nilai. Selan'ra berlangsungnva petrcatatlu ri\\a\rt.Membaca dan Mcnulis. Pasien harus climinta untuk nren.r- psikiater har-us man.rpu mengkir.ji aspelt kentarrrpuan pasien untuk mclakr-rkan pcrrilaiiin sosial. Apaltah pasien ntcmalrami kernung-baca sualu kalimat (contohnya, \"Pejamkan ntalamu\") kemudian kinan akibat perilakunva dan apakah pasien lerpen-Qarr;h olehrnengerjakan hal yang diperintahkan oleh kalimat itu. Pirsien.juga pemahaman tersebut? Dapatkan pasien trclarnaikan apa yangharus dimirrta untuk menulis kalirnat scderhana narrun lengkap. akan clilakrikannya dalant suatu situasi inta.jincr? Contohnya. apa 1'ang al<trn pasien lakukan ketika ia nrencium asap clirlam suatuKcmampuan Visuospasial. Pasien harus climinta untuk gedung biosltop r,ang penuh sesirk?urenyalin suatu gambar. misalnya bagian depan-lam dinding atitr Tilikan, 1-ilikan (arsrglt) aclalaii tinekat kcsaclaran diin pe-segilima bertunrpuk. rrahalnan pasien akan pcnt'akitrrva. I'asien clapat ntcnuniukkanPikiran Abstrak. Pikiran abstrak acliilah kemampuan untuk pcnvangkalan total akan pen1'akitnr,a atau rnungkin menuniukkan sedikit kcsadaran kalau diriny,a sakiL nanrun ntenvalahkan or.angmenangani konsep-konsep. Pasicn nrungkin memiliki gangguxn lain. faktor cksternal. alau birhkan lirktor organik. N.lclcka ntr-rngkinclalarn merrbuat konsep atau lncnangani ide. Dapatkah pasien nrcnl'aclari dirinya sakit. nantLlu ulcltgAnggap hal tersebut scbagaintenjelaskan persamaan, contohnya antara apel dengatr pir rtau scsuatu vang asing atau rnisterius di dalam dirin1,a.antara kebenaran dan keindahan? Dapatkah pasien mernahami Seorahg pria berusia 18 tahun datang ke ruanq gawatperibahasa sederhana, seperti \"Air beriak tanda tak dalarr\"'J darurat dengan anggapan bahrva dirinya clikendaliklLn oleh kornputer pesawal ruang angkase 1 ang mirip Fnrerprise. r ang.larvaban dapat kor-rkrct (rlrernberikan contoh spesilik untuk meng-ganrbarkan arlinya) atau sangat abstrak (memberi pcnjelasan merupakau elubolasi cllri serirl lelevisi ''Star ltck\". Ia per-yang saneat umurr). Ketepatan .jarvaban clirn cara merrberikan.iarvaban harus dicatat. Pada reaksi hatastrollk. pasien clengan caya bahwa semua pikiran, tindakan, dan perasaanrrya tellhkerusakan otak meniadi sangat ernosional dan tidak dapat berpikirsecara abstrak. ,liprograrn di dirlam pcsa\\at rLrung rngkasa terscbLrr. yang iaraknya bertahun-tahun cahaya dan, oleh karena iru. tidrklnformasi dan lntcligcnsi. Bila dicurigai terclapar kc- dapat dideteksi oleh orang lain.mungkinan gatlgguan kognitif. apakah pasien mengalami ke-sulitan dengan tugas meutal. sepelli rrenghitirng kernbalian 'I-ilikan intelcklual tan'rpalt lictiltir pasien lranrpu ntengakuidari $10 setelah mernbeli barang scharga $6.37'l Apabila tugas bahr.va clirinya sakit dan mcnl,adari bahri'a kegagalan mcrckaini terlalu sulit, dapatltah soal mudah (scperti, ada berapa uang tuntuk beradaptasi scbagian drsebabkan oleh perirsaan ntcril<a5 sen clalarn uang $1,35) dipecahkan? Inteligensi pasien ber- ser-rdiri 1,ang tidak rasional. Namun. kcticlakn-ramIuln plsier.rhubungarr dengan kosa kata clan pengetahuan umumnya (con- r-rntuk mencrapkan pengclahuan mereka untuk rrengubah kejadiantohnva .jarak dari New York ke Paris, Presiden AS). 1-ingkat di masa deparr adalah keterbatasan telbesar clari tilil<an inlclcklual.pendidikan pasien (baik 1-ormal naupun srva-edr.rkasi) dan Tilikan emosional se.jati muncul ketika kesadaran pasien akan

1 . Pemeriksaan Klinis Pasien Psikiatri 11motif dan perasaan terdalamnya menyebabkan perubahan ke- 6. tilikan emosional se.jati: kesadaran emosional akan motif danpribadian atau pola perilaku. perasaan dalarn diri pasien dan orang-orang penting clalarn Ringkasan tingkat tilikan adalah sebagai berikut. hidupnya, yang dapat menyebabkan perubahan perilaku men- dasar.l, penyangkalan total atas penyakitnya.2. sedikit menyadari bahwa dirinya sakit dan memerlukan bantu- Realiabilitasrz an namun pada saat yang salna menyangkalnya. Bagian status nrental ini rnenyimpulkan kesan psikiater tentang3. kesadaran bahwa dirinya sakit namun menyalahkan orang sejauh mana pasien dapat dipelcaya clan kemampuan untuk me- laporkan keadaannya secara akurat. Hal ini mencakup perkiraan lain, faktor eksternal, atau faktor organik. kesan psikiater terhadap kejujuran atau keterusterangan pasien.4. kesadaran bahwa penyakit disebabkan oleh sesuatu yang Sebagai contoh, jika pasien terbuka mengenai penyalahgunaan obat tertentu secara aktif atau mengeuai keadaan yang menurut tidak diketahui di dalarn diri pasien. pasien dapat berpengaruh bLrruk (misalnya, bermasalah dengan5. tilikan intelektual: pengakuan bahwa pasien sakit dan bahwa hukum), psikiater dapat memperkirakan bahwa reliabilitas pasien adalah baik. gejala atau kegagalan penyesuaian sosial disebabkan oleh perasaan atau gangguan dari pasien sendiri yang tidak rasional tanpa menerapkan pengetahuan ini pada pengalaman di masa depan.