ขอ้ มูลตกึ อายุกรรรมหญงิ ประจาปงี บประมาณ 2563 Step Through Hospital Reaccreditation
ขอ้ มลู ท่วั ไป
ขอ้ มูลดา้ นบคุ ลากร 25 คน พยาบาลวชิ าชพ 1 คน 4 คน ผชู้ ่วยพยาบาล พนกั งานช่วยเหลือคนไข้ 2 คน พนกั งานทว่ั ไป
ขอ้ มูลด้านบคุ ลากร : การจดั อัตรากาลงั Head ward -ดึก 7 1 - 2 1เช้า 9 3 - -บ่าย 8 1
สถติ ขิ องหนว่ ยงาน
5 อนั ดับโรค admit Diarrhea/AGE 5 ขอ้ มูลปี 2561 302 640 205 161 204 374 362 343 204 2558 2559 2560 2561(6ด.) 4CHF 283 292 272 343 Stroke Pneumonia UTI/APN CHF Diarrhea/AGE 2558 2559 2560 2561 Stroke 1 Pneumonia 443 2 UTI/APN 475 3 467 601 640 381 365 374 435 396 362 273 2558 2559 2560 2561 2558 2559 2560 2561 2558 2559 2560 2561
5 อนั ดบั โรคเสยี ชีวติ CHF 5 64 60 56 ข้อมลู ปี 2561 25 24 12 50 40 2558 2559 2560 2561 40 25 30 23 Septic shock 4 20 12 10 114 0 CHF Stroke CKD septic shock 9 28 23 Pneumonia 2558 2559 2560 2561 Pneumonia 118 1 Stroke 2 CKD 18 25 50 33 40 87 33 13 15 3 74 56 2558 2559 2560 2561 2558 2559 2560 2561 2558 2559 2560 2561
สถติ ิของหนว่ ยงาน อายุรกรรมหญงิ จานวนผรู้ บั บริการ จานวนวันนอนรวมต่อปี 6,675 6,225 6,982 7,576 20,671 20,557 17,393 18,331 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
สถิติของหน่วยงาน อายรุ กรรมหญิง ชอ่ งเวลาว่างของเตียง อตั ราการครองเตยี ง 157.31 156.45 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 132.37 139.51 -0.77 -1.07 -1.25 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 -2.68 จานวนวันนอนเฉลยี่ ต่อคน อตั ราผ้ปู ว่ ยต่อเตยี ง จานวนผู้ปว่ ยในเฉล่ยี ตอ่ วัน 3.43 3.16 2.85 2.98 13.93 12.75 14.87 15.99 54.08 48.57 50.22 56.32 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
สถติ ิของหน่วยงาน อายรุ กรรมหญงิ : ประเภทผปู้ ่วย 147 ci si mi cs icu 333 3,391 3,473 100 375 5,465 3,315 3,015 5,957 3,994 5,260 10,966 9,345 8,593 10,217 1,471 1,220 1,457 1,546 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
สถิตขิ องหนว่ ยงาน อายรุ กรรมหญงิ อัตราการตาย(ต่อ 100 ราย) หน่วยงานทางการพยาบาลมีความพรอ้ ม 9.34 5.92 ในการจดั อตั รากาลงั ≥ 80 % (Productivity) 7.54 6.10 ปี 2558 147.72 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2559 127.13 ปี 2560 162.52 อตั ราการกลับมารักษาซาภายใน28วัน ดว้ ยโรคเดมิ ‹ 5% ปี 2561 147.25 3.53 2.95 1.60 1.32 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
ตวั ช้วี ัดหนว่ ยงาน
ตัวช้ีวดั หน่วยงาน อัตราการเกิดแผลกดทับระดับ 2-4 อตั ราการเกิดแผลกดทบั ระดับ 2-4 (≤ 4 แผล : 1,000 วนั นอน) (≤ 4 แผล : 1,000วันนอนผปู้ ว่ ยกลุ่มเสยี่ ง) 1.38 6.61 1.25 4.88 5.55 0.68 0.79 3.61 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
3 P แผลกดทบั Purpose Process/ท่ปี รบั ปรงุ /เปล่ียนแปลง Problem เพ่มิ ประสทิ ธภิ าพการ 1.มอบหมายหนา้ ท่ใหเ้ วรดกึ Member 1 เปน็ ผู้ลงบันทึกผู้ป่วยท่มความ สอ่ื สารระหวา่ งทม เส่ยงตอ่ การเกิดแผลกดทับ อัตราการเกิดแผลกดทบั รกั ษาพยาบาล 2.ทมแผลกดทับมการตรวจสอบโดยว่ามการบันทึกลงตามทก่ าหนด เป็นไปตามเกณฑท์ ่ หรือไม่ กาหนดแต่ยังพบปญั หา 3.กาหนดให้ประเมินความก้าวหน้าของแผลทกุ วนั จันทรแ์ ละทาการ ในการส่อื สารระหวา่ งท ถา่ ยภาพแผลลงใน line ของหน่วยงานเพอ่ื ให้เจ้าหนา้ ท่ รกั ษาพยาบาล 4.กรณทแ่ ผลขนาดใหญ่หรือต้องการดแู ลเฉพาะให้ทมแผลกดทับ ปรกึ ษา APN เพ่ือหาวธิ การเหมาะสมในการดูแล Performance โอกาสพัฒนา อัตราการเกิดแผลกดทบั ระดบั 2-4 (≤ 4 แผล : 1,000วนั นอนผู้ปว่ ยกลุ่มเสี่ยง) -พัฒนารปู แบบการส่งต่อขอ้ มลู ให้มประสทิ ธิภาพ การประเมนิ แผลทกุ วันจันทรโ์ ดยให้มการวัดขนาดและภาพรปู บาดแผลเพ่ือ 4.88 6.61 5.55 สือ่ สารในทมผูใ้ ห้การรักษาพยาบาล 3.61 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
ตวั ชว้ี ดั หนว่ ยงาน อตั ราการเกดิ ปอดอกั เสบท่สี มั พันธ์กบั การใช้ เครื่องช่วยหายใจ อตั ราการเกดิ ปอดอักเสบทสี่ ัมพนั ธ์กับการใช้ เครื่องชว่ ยหายใจ ( ≤ 2 ครงั : 1,000 วันใช้เคร่อื งช่วยหายใจ) ( ≤ 2 ครัง : 1,000 วนั ใชเ้ คร่ืองช่วยหายใจ) 0.91 0.00 0.00 0.00 0.00 0.55 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 0.00 0.00 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
3 P Nursing-Infection control (NIC) Problem Purpose Process/ท่ีปรับปรงุ /เปลยี่ นแปลง อัตราการเกิดอกั เสบ บคุ ลากรและญาตยิ งั 1.มอบหมายหน้าท่ใหเ้ วรดึก Member 1 เป็นผู้ลงบนั ทกึ ผูป้ ว่ ยทม่ ความ เป็นไปตามเกณฑ์ท่ ขาดความตระหนกั ใน เสย่ งต่อเชื้อในโรงพยาบาล กาหนด แตพ่ บว่า การลา้ งมอื 5 moment 2.ทมICWN ตรวจสอบโดยว่ามการบันทกึ ลงตามทก่ าหนดหรอื ไม่ บุคลากรและญาตยิ ัง 3.เฝา้ ระวงั ผู้ป่วยขณะท่รักษาตัวในโรงพยาบาลวา่ มการตดิ เชอื้ หรอื ไม่ ขาดความตระหนักใน หากพบให้รายงาน ICWN ,เขยนใบ NI 5 และรายงาน ICN การล้างมือ 5 moment 4.กิจกรรมทบทวนในกรณทพ่ บวา่ มการตดิ เชอ้ื ในโรงพยาบาลเกิดข้นึ ใน หนว่ ยงานและให้ความรูแ้ กเ่ จา้ หนา้ ท่เกย่ วกับการวินจิ ฉยั การติดเช้อื ใน Performance โรงพยาบาล อตั ราการเกิดปอดอักเสบที่สมั พันธ์กับการใช้เคร่ืองช่วยหายใจ โอกาสพัฒนา ( ≤ 2 ครัง : 1,000 วันใช้เครอื่ งช่วยหายใจ) 0.91 0.55 - กระตุ้นการจัดกิจกรรมเพือ่ กระตุ้นการล้างมืออยา่ งต่อเนอ่ื ง 0.00 0.00 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559
ตัวชี้วัดหนว่ ยงาน บันทกึ ทางการพยาบาลไดค้ ุณภาพตามเกณฑ์ >75% ส่วนกลาง ward 73.54 72.06 71.02 73.1 53.03 48.25 57.01 56.4 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
ตัวช้วี ดั หน่วยงาน : คุณภาพของการบันทึกทางการพยาบาลรายขอ้ *เปล่ยี นวิธกี ารประเมิน ปี 2561 ร้อยละคุณภาพของการบันทึกทางการพยาบาลรายข้อ รอ้ ยละคณุ ภาพของการบันทกึ ทางการพยาบาลรายข้อ (ส่วนกลาง) ปี 2561 (หน่วยงาน) ปี 2561 ด้านปริมาณ ดา้ นปริมาณ ด้านคุณภาพ ดา้ นคณุ ภาพ การประเมินภาพรวม 82.29 การประเมนิ ภาพ8ร2ว.ม4 86.02 76.85 74.72 67.15 70.31 74.66 65.26 58.86 55.56 4550.7.317 63.89 58.22 63.29 56.95 50 การประเมนิ แรกรบั กระบวนการพยาบาล ความถกู ตอ้ งสมบูรณ์ฯ การประเมนิ แรกรับ กระบวนการพยาบาล ความถกู ต้องสมบรู ณ์ฯ
3 P บนั ทึกทางการพยาบาล Problem Purpose Process/ที่ปรับปรงุ /เปลย่ี นแปลง ผลการประเมินการใช้ - เพ่อื สื่อสารการปฎบิ ัติการ 1. พัฒนาความรู้และทกั ษะในการดแู ลผ้ปู ว่ ยในกลมุ่ โรคสาคญั และมความเส่ยงสงู กระบวนการพยาบาลปี 2559 พยาบาล ครบถว้ น ครบตาม 2. มการแลกเปลย่ นเรยนรภู้ ายในหน่วยงาน - 2561 พบว่าตา่ กว่าเกณฑ์ กระบวนการพยาบาล 3. ทา One page alam system ในโรคสาคัญ (ร้อยละ 80) - ใช้เปน็ หลกั ฐานสาคัญทาง 4. นิเทศเชิงคลนิ กิ การนากระบวนการพยาบาลมาใช้ในการปฏิบตั งิ าน กฏหมาย 4.1 มการตรวจสอบการบันทกึ ทางการพยาบาลโดยใชก้ ระบวนการพยาบาล Performance โดยหวั หน้าหอผ้ปู ่วย 50 chart / เดือน ดา้ นปรมิ าณ ดา้ นคุณภาพ การประเมนิ ภาพรวม 4.2 การเฝ้าระวงั คุณภาพการใช้กระบวนการพยาบาล โดยเจ้าหน้าทใ่ น หนว่ ยงานประเมนิ ตนเองอยา่ งต่อเนอ่ื ง อย่างน้อยคนละ 2 chart / เดือน 82.52 80.95 70.09 85.7 74.32 74.90 67.27 59.23 62.93 4.3 มการนาแนวทางการดแู ลผูป้ ่วยรายโรคทก่ าหนดไว้ในแต่ละสาขา เชน่ CPG มาเป็นเครอื่ งมอื การปรับปรุงการบนั ทกึ ทางการพยาบาล การประเมนิ แรกรับ กระบวนการพยาบาล ความถูกตอ้ งสมบรู ณ์ฯ 4.4 ผูป้ ่วยท่เตรยมจาหน่ายในกล่มุ ทก่ าหนดแต่ละสาขาตาม service plan ม การประเมินความตอ้ งการรายบคุ คล เสรมิ พลังโดยให้ขอ้ มูลผปู้ ่วยและญาติให้ สามารถกลับไปดแู ลตนเองไดอ้ ยา่ งเหมาะสม โอกาสพัฒนา 1.เน้นเรื่องการใชก้ ระบวนการพยาบาลมาเขยนFocus charting 2.เพิ่มพนู ความรกู้ ารพยาบาลผปู้ ่วยโรคทส่ าคญั และ ทักษะการเขยน Focus charting 2.การนเิ ทศรายบคุ คล
ตัวช้ีวัดหน่วยงาน : ความพึงพอใจ ความพงึ พอใจของผรู้ ับบริการ ≥ 80% (ภายใน) ความพึงพอใจของผู้รับบริการ ≥ 80% (ภายนอก) 79.82 79.51 79.15 75.92 72.33 80.85 63.14 66.64 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
คะแนนสูงสุด-ตา่ สุดจากการประเมินความพงึ พอใจลูกคา้ ภายนอกปี 2561 การแต่งกายของพยาบาล คะแนนสูงสุด ความรู้ ความสามารถของพยาบาลในการใหก้ ารพยาบาล ความปลอดภัยในการบรกิ ารทไ่ ดร้ ับจากพยาบาล 87.95 87.18 86.4 3 คะแนนตา่ สุด 82.68 80.7 5 78.5 6 สื่อ-ส่ิงพิมพ์แนะนาหอผูป้ ว่ ย การรกั ษาพยาบาล หรือความรู้ต่างๆ ความสะอาด เป็นระเบยบของหอผปู้ ว่ ยทพ่ ักรักษาตัว ความทนั สมัยของเครอ่ื งมือ และอปุ กรณท์ ใ่ ชใ้ นการตรวจรกั ษาพยาบาล
3 P ความพงึ พอใจผู้รบั บรกิ าร Problem Purpose Process/ที่ปรบั ปรุง/เปลยี่ นแปลง ความพงึ พอใจผรู้ บั บริการม 1. บคุ คลากรทกุ คนในหนว่ ยงานรบั ทราบปัญหาใน 1. จัดหาสื่อสิง่ พมิ พ์ เกย่ วกบั การปฎบิ ตั ติ วั แนวโนม้ ลดลง เรือ่ งความพึงพอใจของผูร้ ับบริการทล่ ดลง เก่ยวกบั โรคตา่ งๆเพม่ิ ขน้ึ 2. ความพงึ พอใจของผรู้ บั บรกิ ารเพ่ิมข้นึ ตามเกณฑ์ 2. กระตุน้ การทา 5 ส ทุกวนั ศกุ ร์ และถา่ ยรปู ส่ง ทกุ โซน 3.กระตุน้ บคุ คลากรทุกคนดแู ลและบารุงรักษา เครือ่ งมอื แพทย์ของหนว่ ยงาน อายุรกรรมหญงิ Performance ความพงึ พอใจผู้รบั บริการม โอกาสพัฒนา 79.82 79.51 79.15 แนวโน้มลดลง เนอ่ื งจาก 1. ตรวจสอบส่ือสิ่งพิมพ์ของหนว่ ยงานอยา่ ง 75.92 ผู้รบั บรกิ ารมจานวนมากขึน้ สม่าเสมอ ตดิ ป้ายแนะนาหนว่ ยงานเพ่ิมเตมิ ทุกปี ทาใหส้ ง่ื สิ่งพมิ พ์มไม่ 2. ใช้โปรแกรม 5 ส. ในการประเมินและแจง้ เพยงพอ การทาสะอาด เจ้าหนา้ ท่ใหท้ ราบผลการประเมิน อาคารสถานท่ดแู ลไมท่ ว่ั ถงึ ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
สรปุ งานตาม N-TEAM
งาน Nursing-Human Development (NHD) บคุ ลากรทางการพยาบาลได้รับการเพิ่มพูนทกั ษะ บคุ ลากรทางการพยาบาลผา่ นการประเมนิ สมรรถนะหลัก ในงานทรี่ ับผดิ ชอบมากกวา่ 10 วนั /คน/ปี ทางการพยาบาลมากกวา่ รอ้ ยละ 80 2559 2561 2559 2561 100% 100% 98% 100% 2560 2560 100% 100%
3 P Nursing-Risk Management (NHD) Problem Purpose Process/ทปี่ รับปรุง/เปลย่ี นแปลง - การทบทวนวชิ าการ -สง่ เสริมใหเ้ จ้าหน้าทม่ -ประชมุ เจา้ หน้าทใ่ นหนว่ ยงานเพอ่ื กาหนดหวั ข้อวิชาการท่ตอ้ งการเรยนรู้ ในหน่วยงานลดลง ศักยภาพในการดแู ล -ดาเนินการทบทวน C3THER/กจิ กรรมทบทวน/วชิ าการ ในทุกๆวนั พธุ ผู้ป่วย ของสปั ดาหโ์ ดยหัวหนา้ ตกึ เปน็ ผนู้ า โดยการมการแจง้ ใหเ้ จา้ หนา้ ท่ท่เข้า -สง่ เสริมใหม้ การนเิ ทศ รว่ มได้ทราบลว่ งหนา้ ผ่าน line ของหนว่ ยงานเพอื่ ใหเ้ จา้ หนา้ ท่ไดม้ การ เชงิ คลนคิ มากข้ึน เตรยมตวั เพ่ือ conference ร่วมกนั -จัดทาเอกสารท่ได้จากการทบทวนและหาจัดทาแนวทาง (กรณทม่ การ เปล่ยนแปลง/เพ่ิมเติม) เพอื่ พัฒนาการดแู ลผูป้ ว่ ยเฉพาะโรค Performance โอกาสพัฒนา - พฒั นารปู แบบการประชุมเพ่ือให้เจ้าหน้าทส่ ว่ นร่วมมาก ขึ้น และค้นหาแนวทางการดแู ลผูป้ ่วยใหม้ ประสทิ ธภิ าพ - จัดทา Facebook กลุม่ ของหน่วยงานสาหรับการ Conference online
งาน Nursing-Risk Management (NRM) จานวนการรายงานอุบัตกิ ารณ์ความเสยี่ งทงั หมด สดั ส่วนอุบตั ิการณ์ความเสี่ยง Near miss : Miss Miss Near miss 2,087 29.41 33 22.27 1,100 45.44 1,033 70.59 67 77.73 300 54.56 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
งาน Nursing-Risk Management (NRM) จานวนอบุ ตั กิ ารณ์ความเสี่ยงทางคลินิก จานวนอุบตั กิ ารณ์ความเสยี่ งระดบั 7 ขึนไป และความเสีย่ งทั่วไป ทไ่ี ด้รับการทา RCA และมีแนวทางแก้ไข(เป้าหมาย 100%) ความเส่ยงทางคลนิ ิก ความเส่ยงท่วั ไป ไมไ่ ดท้ า RCA ทา RCA 546 50% 391 22755 176 1538 75% 100% 50% 742 ปี 2559 857 ปี 2561 ปี 2558 25% 125เ6ร่อื0ง 625เร6่อื 1 ง ปี 2560 4 เรื่อง 2559
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อัตราการเกดิ อบุ ัตกิ ารณ์ความเสยี่ ง 5 อนั ดับแรกปี 2561 5 ไมป่ ฏิบตั ิตามแนวทางการปอ้ งกนั เชือ 6.29 (132 ครงั้ ) 4 ขอ้ ผดิ พลาดในการถา่ ยทอดคาสัง่ 6.34 (133 ครั้ง) (Transcribing Error) 6.91 (145 คร้งั ) 3 เหตกุ ารณ์ไม่พึงประสงคเ์ กย่ี วกับมาตรฐาน 10.91 (229 ครง้ั ) การปอ้ งกันการติดเชือ 2 ข้อผดิ พลาดในการให้ยา/บรหิ ารยา (Admin Error) 1 ขอ้ ผิดพลาดเกยี่ วกับการเก็บสงิ่ สง่ ตรวจ 35.73 (720 คร้งั )
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อตั ราการเกดิ อบุ ัติการณ์ความเสีย่ งทางคลินิก 5 อนั ดับแรก 5 ไมป่ ฏบิ ตั ิตามแนวทางการปอ้ งกันเช้อื 4 ข้อผดิ พลาดในการถา่ ยทอดคาส่งั 3 เหตุการณ์ไม่พงึ ประสงคเ์ ก่ยวกบั มาตรฐานการป้องกนั การติดเชอ้ื 2 ข้อผดิ พลาดในการบรหิ ารยา 1 ขอ้ ผิดพลาดเก่ยวกับการเกบ็ ส่งิ สง่ ตรวจ
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อัตราการเกิดอบุ ัติการณ์ความเสยี่ งทัว่ ไป 5 อนั ดบั แรก 5 ความพร้อมในการให้บริการ(อุปกรณข์ องใช้เครื่องมอื แพทย์) 4 ขอ้ ผิดพลาดในการบนั ทกึ ข้อมูลการรักษาพยาบาลและเวชระเบยน 3 ขอ้ ผิดพลาดเก่ยวกับการส่ือสารท่ัวไป 2 ข้อผดิ พลาดเกย่ วกบั ระบบนัดผปู้ ่วย 1 ขอ้ ผดิ พลาดด้านการเงนิ (คดิ ค่าบริการไมค่ รบ)
งาน Nursing-Risk Management (NRM) Risk Profile อายรุ กรรมหญิง ปี 2561 ผลกระทบ โอกาส Rating ลาดับ เหตุการณ์ / มาตรการปอ้ งกัน จานวนครั้ง (S) (L) risk ความเส่ยง ( CPG, WI, QASOP ) ท่พบ 1 2 3 4 (LxS) 1 ET-tube เล่ือน / หลุด / ผปู้ ว่ ย - แนวทางการดูแลผู้ป่วยใส่ทอ่ ชว่ ยหายใจ 3 / 39 ดึง ต้องใส่ ET-tube ใหม่ - Weaning protocol 2 ET-tube เลือ่ น / หลุด / ผูป้ ว่ ย - แนวทางการดแู ลผปู้ ว่ ยใสท่ อ่ ชว่ ยหายใจ 5/ 36 ดงึ ไม่ตอ้ งใส่ ET-tube ใหม่ - Weaning protocol 3 Unplan CPR - ฟื้นฟู/อบรมการ CPR 1 /1 4 - การใช้ EWS ในการเฝ้าระวังอาการเปลย่ นแปลง 4 การเคล่อื นยา้ ยผปู้ ว่ ย - แนวทางการสง่ ตอ่ ผู้ปว่ ยตามมาตรฐานวชิ าชพ 1 /1 4 ( อาการเปลย่ นแปลงขณะ - การใช้ EWS ในการเฝา้ ระวังอาการเปล่ยนแปลง เคล่ือนยา้ ยทา CT ) - การใช้ Moniter ขณะเคลอ่ื นย้าย 5 เก็บสง่ิ ส่งตรวจไมเ่ หมาะสม - คูม่ ือการเกบ็ สิง่ ส่งตรวจและการรายงานผล 731 / 44 ( blood clot, Hemolyte) - แนวทางการปฏบิ ตั ิการสง่ ส่ิงส่งตรวจ 6 ข้อผดิ พลาดในการบรหิ ารยา - แนวทางการลดข้อผิดพลาดในการใชย้ า 229 / 24 (7R)
งาน Nursing-Risk Management (NRM) ข้อมูลความเสยี่ งปงี บประมาณ 2561 7. การปอ้ งกันและควบคมุ การติดเชื้อในโรงพยาบาล 113 13 6. ความเส่ยงด้านบรกิ าร 48 31 383 53 5. ความเส่ยงทางคลินิก 60 4. ความคลาดเคล่อื นทางยา/สารนา้ 77 32 6 3. สิทธิผปู้ ว่ ยและจริยธรรม 6 1.โครงสร้างทางกายภาพ สิง่ แวดลอ้ มและความปลอดภัย 77 31 7(G)-9(I) 1(A)-2(B) 3©-4(D) 5(E)-6(F)
3 P Nursing-Risk Management (NRM) Problem Purpose Process/ท่ปี รับปรงุ /เปลีย่ นแปลง Performance โอกาสพัฒนา
งาน Nursing-Infection Control (NIC) อัตราการเกดิ ปอดอกั เสบทสี่ ัมพันธ์กบั การใช้ อัตราการเกดิ การติดเชือทสี่ ัมพันธ์กับการคาสายสวน เครอ่ื งช่วยหายใจ ปัสสาวะ ( ≤ 2 ครัง : 1,000 วนั ใชเ้ ครอ่ื งช่วยหายใจ) ( ≤ 2 ครงั : 1,000 วันคาสายสวนปัสสาวะ) 0.91 0.00 0.00 0.00 0.00 0.55 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561(6ด.) 0.00 0.00 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) 5 อนั ดบั การเบิกพัสดุ 02 ฟุตโน้ต 41,800 37,620 48,640 34,580 03 ถงุ ขยะทว่ั ไป34,750 27,500 28,750 28,300 2558-2561 0425,600 2558-2561 25,600 24,000 17,600 62,900 66,600 ฟอร์ม 4 (order) 55,100 45,600 2558-2561 2558-2561 16,800 18,560 16,320 15,840 05 วางแผนการ 01 หมึกเลเซอร์ 2558-2561 จาหนา่ ย
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) 5 อันดบั การเบิกเวชภณั ฑ์ 259,368 225,700 61,689 124,460 120,650 105,156 84,553 69,647 77,614 57,680 66,435 69,010 55,105 152,070 66,802 55,512 103,600 2558-2561 2558-2561 2558-2561 2558-2561 2558-2561 01 02 03 04 05 Strip DTX Red dot ถงุ มอื dispossable Syring 10 cc Medicut No.24
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) มลู คา่ พัสดคุ รุภณั ฑแ์ ละเวชภัณฑ์ เบกิ ยาและเวชภณั ฑ์ พสั ดุครุ ุภณั ฑ์ 1,195,161.10 896,996.24 1,065,210.24 908,907.56 388,904.10 340,832.79 391,607.30 354,866.80 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) สรปุ คะแนน 5 ส. ประจาปงี บประมาณ 2561
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) สรุปผลการตรวจรา่ งกายประจาปี 2561 6 อ้วน 2 0 3 0 การ 15 BMI 14 BP X-ray 16 มองเหน็ EKG 11 32 34 ปกติ สายตาส้ัน สายตายาว 4 3 ปกติ ผดิ ปกติ ปกติ ผดิ ปกติ 11 ปกติ ผดิ ปกติ ปกติ ผอม น้าหนกั เกนิ 1 Urine 0 0 5 Lipid 5 FBS Stool CBC/ Profile BUN,Cr/ 9 32 34 Uric ปกติ ผิดปกติ ปกติ ผิดปกติ ปกติ สายตายาว 10 ปกติ glucose/ketoneสูง ปกติ ผิดปกติ infection
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) สรุปผล BMI เจ้าหน้าท่ 7 9 9 17 2 4 14 23 21 14 11 3 2558 2559 2560 2561
3 P Nursing-Resource Plan (NRP) Problem Purpose Process/ท่ีปรบั ปรุง/เปลยี่ นแปลง Performance โอกาสพฒั นา
งาน Nursing-Research and Information (NRI) รอข้อมูล สรปุ ตวั ช้วัดของหน่วยงาน อตั ราการเกิดปอดอกั เสบที่สมั พันธก์ ับ ความพงึ พอใจของผูร้ ับบรกิ าร ออัตตั รราากกาารรเกเกดิ ิดแแผผลกลดกทดับทรบั ะรดะับดบั2-42-4 อตั ราความคลาดเคลือ่ นจากการ การใชเ้ คร่อื งชว่ ยหายใจ (ภายนอก) บริหารยาระดบั 3 ขนึ ไป 66.6.611 0.91 79.82 79.51 79.15 75.92 4.88 55.5.555 0.55 4.88 33.6.611 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ปปีี 22555588ปปี ี 22555599ปปี 2ี 2556060ปีป2ี 5265161 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 อัตราการเกิดปอดอกั เสบทส่ี มั พนั ธ์ บันทกึ ทางการพยาบาลได้ อตั รารเลอ่ื นหลดุ ของท่อช่วยหายใจ จานวนครังการเกดิ Unplan กับการสายสวนปสั สาวะ คณุ ภาพตามเกณฑ์ 73.54 72.06 71.02 73.1 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ปี 2558 ปี 2559ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
สรุปงานตามกลุ่ม งานสาคัญ
งาน Palliative care จานวนผ้ปู ว่ ยดแู ลแบบประคบั ประคอง (ราย) 225 212 Hemorrhage 10 4 5 150 Hemorrhage CA lung CA lung Pneumonia 150 Pneumonia 47 66 ESRD ESRD Sepsis 22 20 Sepsis 212 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 27 16 42 Hemorrhage 21 25 CA lung Pneumonia 225 ESRD 27 24 Sepsis 18
งาน Palliative care สรุปร้อยละความพงึ พอใจของผู้ป่วย ต่อการดแู ลแบบประคับประคอง จานวนผู้ปว่ ยดูแลแบบประคับประคอง จาแนกตามประเภทการจาหนา่ ย ถึงแกก่ รรม กลบั บ้านได้ เสยชวติ ทบ่ า้ น 89.17 91.67 95 93 14 63 53 49 25 74 93 101 2559 2560 2561 2559 2560 2561
3 P งาน Palliative care Problem Purpose Process/ทปี่ รบั ปรุง/เปลย่ี นแปลง -ผ้ปู ่วยทเ่ ข้าโครงการ -ผปู้ ว่ ยระยะสุดท้ายไดร้ ับการเตรยมตัวและเขา้ -ผูป้ ว่ ยมะเร็งทกุ รายใหแ้ จง้ ทม Palliative care Palliative care ลดลง ร่วมกจิ กรรม Family meeting ทุกรายโดย -ปรึกษาแพทย์เพอ่ื ลงความเห็นวา่ เปน็ ผปู้ ว่ ย Palliative care nurse ของหนว่ ยงาน หรอื Palliative care Palliative care manager -ในกรณทผ่ ู้ป่วยมอาการรบกวนรายงานแพทย์ -ผปู้ ว่ ย Palliative care ได้รับการจดั การอาการ เพือ่ จัดการอาการรบกวน รบกวนทุกราย -กรณท่ผู้ป่วยจาหน่ายกลบั บา้ นมการเตรยม -ญาตมิ ความพงึ พอใจในการดูแลแบบ Palliative ความพร้อมอยา่ งเหมาะสม care Performance สรปุ ร้อยละความพงึ พอใจของผปู้ ว่ ย โอกาสพฒั นา จานวนผู้ปว่ ยดแู ลแบบประคบั ประคอง 89.17 91.67 95 -พฒั นางาน Palliative care เชงิ รุก ในรายทเ่ ป็นมะเรง็ ทกุ ราย ถงึ แกก่ รรม กลับบา้ นได้ เสยชวิตทบ่ า้ น -ส่งเสริมใหพ้ ยาบาลวิชาชพใน 93 หน่วยงานมความรใู้ นการทา Family meeting 14 63 53 49 25 74 93 101 2559 2560 2561 2559 2560 2561
งานโรคเบาหวาน อัตราการ Readmit DM ภายใน 28 วัน ‹ 5% ผลการปฏบิ ัติงานโรคเบาหวาน จานวนผปู้ ่วยเบาหวาน admit เปรียบเทยี บใน/นอกเขต 127 ในเขต นอกเขต 2.59(3ราย) 45 1.3(1ราย) 104 83 1.62(2ราย) 38 33 45 32 0 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
งานโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน ในเขต 8 นอกเขต 11 DKA Hyperglycemia Hypoglycemia 24 43 58 4 7 25 18 4 12 13 26 11 32 23 1 08 ปี 2558 12 12 14 7 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 9 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559
3 P งานโรคเบาหวาน Problem Purpose Process/ท่ปี รับปรงุ /เปลย่ี นแปลง - อตั ราการ Re-admit ผปู้ ว่ ย -ผปู้ ว่ ยเบาหวานตะหนักถึงความสาคญั ในการ - ประชมุ เจ้าหนา้ ท่ในหน่วยงานเก่ยวกบั การเตรยม โรคเบาหวานปีงบประมาณ ปฏิบตั ติ วั จาหนา่ ยผู้ป่วยโรคเบาหวานตาม Discharge 2560 คิดเป็นร้อยละ 2.59 -การประสานงานระหว่างทมสุขภาพในการดูแล Planning DMETHOD ผปู้ ่วยหลังจากจาหนา่ ยครบถ้วน -ใช้โปรแกรมสง่ ขอ้ มูลผปู้ ว่ ยหลงั จาหนา่ ยแทนการใช้ ใบ บส. แบบเดมิ และเน้นให้เจ้าหน้าท่บันทึกข้อมูลท่ สาคัญของผ้ปู ว่ ยอยา่ งครบถว้ น - วเิ คราะหข์ ้อมลู การตอบกลบั บส. จากโปรแกรม Performance - อตั ราการ Re-admit ผ้ปู ว่ ยเบาหวานใน โอกาสพฒั นา ปีงบประมาณ 2561 ลดลง และมการตอบ 1.62(2ราย) 2.59(3ราย) กลบั การสง่ ตอ่ บส. มากขน้ึ ปญั หาท่พบ - พัฒนาสือ่ การสอนในการเตรยม 1.3(1ราย) ส่วนมากเกิดจากผปู้ ่วยเบาหวานยังไม่ตะหนกั จาหนา่ ยผปู้ ่วยเบาหวาน เนน้ ใหผ้ ปู้ ่วย ถงึ ความสาคญั ในการปฏิบตั ิตัว และญาตไิ ด้เข้าใจถงึ ภาวะแทรกซ้อน 0 - จานวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขต admit ลดลง ของโรคเบาหวานมากข้ึน ตอ่ เนอื่ งทกุ ปี เนือ่ งจากการเพ่ิมประสทิ ธภิ าพ ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 การดูแลรักษาใน รพ.สต.
งานโรคหลอดเลอื ดสมอง อัตราการ Re-admit STROKE ‹ 5% ผลการปฏิบัตงิ านโรคหลอดเลอื ดสมอง จานวนผู้ปว่ ย Stroke admit เปรยี บเทียบใน/นอกเขต ในเขต นอกเขต 458 345 270 2.63 3.29(5ราย) 177 (5ราย) 3.35(8ราย) 2.48 (8ราย) 190 170 0.67(2ราย) 1.18 (2ราย) 89 81 0 1.07(4ราย) ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
Search
