KPI TEMPLATE 2565 ตึกอายุรกรรมหญิง กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลกำแพงเพชร
1 KPI Template ตกึ อายุรกรรมหญิง ปีงบประมาณ 2565
2 สารบญั หนา้ ตัวช้ีวัดคุณภาพตกึ อายุรกรรมหญงิ 3 ด้านคลินิก 1 อตั ราการตดิ เชื้อในทางเดินปสั สาวะท่สี มั พนั ธ์กับการคาสายสวนปสั สาวะ 5 2 อตั ราการเกดิ ความคลาดเคลอื่ นจากการบรหิ ารยา HAD ≥ ระดบั E 7 3 ร้อยละของผู้ปว่ ยที่มีอาการทรดุ ลงขณะทำการรกั ษา (unplanned) ทเ่ี กดิ จากการเฝ้าระวงั ท่ไี ม่เหมาะสม 9 4 อัตราการเกิดแผลกดทับในผปู้ ว่ ยกลมุ่ เสยี่ ง 10 5 ร้อยละความถูกต้องสมบรู ณ์ของการบนั ทกึ ทางการพยาบาลตามกระบวนการพยาบาล 11 ดา้ นบริการ 6 อัตราการลา้ งมือ 7 ขั้นตอน/ตามหลัก 5 moments ของบคุ ลากรทางการพยาบาล 14 7 รอ้ ยละความพึงพอใจของผู้ใช้บรกิ ารตอ่ คณุ ภาพบริการพยาบาล 15 7.1 รอ้ ยละความพงึ พอใจของผู้ปว่ ยนอก 7.2 ร้อยละความพงึ พอใจของผปู้ ่วยใน 8 อัตราข้อร้องเรยี นพฤติกรรมบรกิ ารของบุคลากรพยาบาล 17 9 ร้อยละความพงึ พอใจของผปู้ ว่ ยหรือญาตติ ่อการบรรเทาอาการเจ็บปวดและจดั การอาการรบกวนต่างๆ 18 ในผปู้ ่วย Palliative ดา้ นบรหิ ารจัดการ 10 รอ้ ยละของหน่วยงานบริการพยาบาลท่ีมคี า่ ผลติ ภาพตามเกณฑ์ (productivity<120) 20 11 รอ้ ยละของหนว่ ยงานการพยาบาลผ่านเกณฑก์ ารประเมินคณุ ภาพบรกิ ารพยาบาลร้อยละ 60 ข้นึ ไป 22 12 ร้อยละความพงึ พอใจในการทำงานของบุคลากรกลมุ่ การพยาบาล 24 13 รอ้ ยละของบุคลากรทางการพยาบาลผ่านเกณฑป์ ระเมนิ สมรรถนะเชงิ เทคนิค 25 14 ร้อยละของหน่วยงานบรหิ ารพยาบาลท่มี กี ารบริการจัดการชว่ั โมงการทำงานของพยาบาลตามเกณฑ์ 26 เพื่อความปลอดภัยของผ้ปู ว่ ย 14.1 ร้อยละหน่วยงานบริการพยาบาลทพ่ี ยาบาลปฏบิ ตั ิงานไมเ่ กิน 60 ชวั่ โมง/สปั ดาห์ 14.2 รอ้ ยละของหนว่ ยงานบริการพยาบาลทีป่ ฏบิ ตั งิ านไมเ่ กิน12 ชว่ั โมง/วันหรอื ถา้ จำเปน็ ไดไ้ ม่เกนิ 3 วนั /สัปดาห์
ตวั ชีว้ ดั คุณภาพตกึ อายุรกรรมหญงิ โ ลำดบั ตัวช้วี ัด ด้านคลนิ กิ 1 อัตราการตดิ เชือ้ ในทางเดินปสั สาวะท่ีสัมพนั ธก์ ับการคาสายสวนปสั สาวะ 2 อตั ราการเกิดความคลาดเคลื่อนจากการบรหิ ารยา HAD ≥ ระดบั E 3 ร้อยละของผ้ปู ่วยทม่ี อี าการทรดุ ลงขณะทำการรักษา (unplanned) ทเี่ กิดจากการ เฝา้ ระวงั ท่ีไมเ่ หมาะสม 4 อตั ราการเกิดแผลกดทบั ในผู้ป่วยกลุ่มเสีย่ ง 5 รอ้ ยละความถูกตอ้ งสมบรู ณ์ของการบนั ทกึ ทางการพยาบาลตามกระบวนการ พยาบาล ดา้ นบรกิ าร 6 อตั ราการล้างมือ 7 ข้ันตอน/ตามหลกั 5 moments ของบุคลากรทางการพยาบาล 7 ร้อยละความพงึ พอใจของผใู้ ชบ้ รกิ ารตอ่ คณุ ภาพบรกิ ารพยาบาล 7.1 ร้อยละความพึงพอใจของผู้ปว่ ยนอก 7.2 ร้อยละความพงึ พอใจของผู้ป่วยใน 8 อตั ราข้อร้องเรยี นพฤตกิ รรมบริการของบุคลากรพยาบาล 9 รอ้ ยละความพงึ พอใจของผปู้ ่วยหรอื ญาตติ อ่ การบรรเทาอาการเจบ็ ปวดและจดั การ อาการรบกวนต่างๆ ในผู้ปว่ ย Palliative
3 โรงพยาบาลกำแพงเพชร ปีงบประมาณ 2565 ความถ่ี เป้าหมาย ผรู้ ับผดิ ชอบ หมายเหตุ 1 เดือน/ครั้ง ≤ 2:1000 cath day NIC สุภสั สร 1 เดือน/ครัง้ ≤ 1:1000 HAD day NRM นนั ทิดา 1 เดือน/ครัง้ NRM อนัญญา 0 NQP นนั ทดิ า 1 เดือน/ครง้ั ≤ 4:1000วันนอนกลุ่มเสยี่ ง NQP วรรธมณฑน์ 6 เดือน/ครั้ง ≥ 80 % สภุ สั สร 4 เดอื น/คร้ัง ≥ 80 % NIC - วรรธมณฑน์ 3 เดือน/ครั้ง ≥ 80 % NQP อนญั ญา 3 เดอื น/ครั้ง ≥ 80 % NQP 1 เดอื น/ครั้ง ≤ 0.5:1000 ผรู้ บั บริการ NRM นิสา 3 เดือน/ครั้ง ≥80 % NQP
ลำดับ ตวั ชี้วดั ดา้ นบรหิ ารจดั การ 10 ร้อยละของหนว่ ยงานบริการพยาบาลที่มีคา่ ผลติ ภาพตามเกณฑ์ (productivity<120) 11 ร้อยละของหนว่ ยงานการพยาบาลผ่านเกณฑก์ ารประเมินคณุ ภาพบรกิ ารพยาบาล ร้อยละ 60 ข้นึ ไป 12 รอ้ ยละความพึงพอใจในการทำงานของบุคลากรกลมุ่ การพยาบาล 13 ร้อยละของบคุ ลากรทางการพยาบาลผา่ นเกณฑป์ ระเมนิ สมรรถนะเชงิ เทคนิค 14 ร้อยละของหน่วยงานบริหารพยาบาลทีม่ ีการบรกิ ารจัดการชั่วโมงการทำงานของ พยาบาลตามเกณฑ์ เพอ่ื ความปลอดภัยของผู้ป่วย 14.1 รอ้ ยละหนว่ ยงานบริการพยาบาลท่ีพยาบาลปฏบิ ตั ิงานไมเ่ กิน 60 ชั่วโมง/ สปั ดาห์ 14.2 ร้อยละของหนว่ ยงานบริการพยาบาลท่ีปฏบิ ตั ิงานไมเ่ กนิ 12 ช่ัวโมง/วนั หรือถา้ จำเป็นไดไ้ มเ่ กิน3 วัน/สปั ดาห์
4 ความถ่ี เป้าหมาย ผรู้ บั ผดิ ชอบ หมายเหตุ 1 เดือน/ครั้ง ≥ 60% NRP ยวุ ดี 1 ป/ี ครง้ั ≥ 90 % NQP ยุวดี 1 ปี/คร้งั ≥ 70 % NRP นันท์นภสั 6 เดอื น/ครั้ง ≥ 80 % NHD โสภาวรรณ 1 เดือน/ครง้ั ≥ 80 % NRP ขวัญจรี 1 เดอื น/ครั้ง ≥ 80 % NRP ขวัญจรี
ลำดบั ตัวช้ีวัด ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตวั 1 อัตราการติดเช้ือในทางเดิน ทุก ≤ 2:1000 การติดเช้อื ในระบบทางเดินปัส ปัสสาวะทส่ี ัมพันธก์ ับการ เดือน cath day ทค่ี าสายสวนปัสสาวะเกดิ ขน้ึ หลงั คาสายสวนปัสสาวะ สวนคาสายปสั สาวะตัง้ แต่ 48 ชม ถอดสายสวนปสั สาวะ ภายใน 48 อาการ (Symptomatic UTI) หร Asymptomatic UTI) การตดิ เชื้อทางเดินปสั สาวะแบ (Symptomatic UTI) หมายถึง ผปู้ ่วยที่มอี าการตามเ ไดแ้ ก่ 1. ไข้ (อณุ หภูมิ ≥ 38 Cํ ) หรือป ปรอย หรือปัสสาวะ บอ่ ย หรอื ปสั สาวะลำบาก หรอื กด 2. U/C พบเชือ้ แบคทีเรยี ไม่เก ≥10 5 โคโลนี หรอื U/A พบ wb หมายเหตุ : ผู้ปว่ ยอายุ < 1 ปี หนึ่งดงั น้ี มีไข้ (อณุ หภมู ิ >38 Cํ rectal) ปกติ (<37 Cํ rectal) หรอื หยดุ หายใจ หรอื ปัสสาวะล อาเจียน โดยไมม่ สี าเหตอุ น่ื ร่วมกับ การติดเชือ้ ทางเดนิ ปัสสาวะแบ (Asymptomatic UTI) หมายถึง ผปู้ ่วยที่คาสายสวนปสั และผลการเพาะเชื้อแบคทีเรีย ไม ≥105 โคโลนี โดยผปู้ ว่ ยไมม่ ีอาก
5 วชี้วดั สตู รคำนวณ เอกสารทเ่ี กี่ยวขอ้ ง ผู้รบั ผิดชอบ หมาย เหตุ สสาวะท่ีเกดิ ขึ้นในผ้ปู ่วย A = B X 1000 - แบบบนั ทึกการเฝ้า สภุ สั สร งจากผปู้ ว่ ยได้รับการ C ระวังการตดิ เชือ้ ใน N-IC ม. ข้นึ ไปหรือหลงั จาก A: อตั ราการติดเชือ้ ในทางเดนิ โรงพยาบาล(NI1) 8 ชม. โดยอาจจะมี ปสั สาวะทส่ี มั พนั ธ์กับการคา - แบบบันทกึ การใช้ รอื ไม่มอี าการ สายสวนปสั สาวะ อปุ กรณ์ (NI2) B: จำนวนครัง้ ของการติดเชอื้ - KPI-PR-IC- บบมอี าการ ทางเดินปัสสาวะของผปู้ ่วยที่คา 009.00 สายสวนปสั สาวะ การเฝา้ ระวงั การตดิ เกณฑก์ ารวินิจฉยั 2 ขอ้ C: จำนวนวันรวมทั้งหมดของ เชือ้ ในผ้ปู ว่ ยคาสาย ผูป้ ว่ ยทคี่ าสายสวนปสั สาวะใน สวนปสั สาวะ ปสั สาวะกระปรบิ กระ เดอื นนนั้ (Target CAUTI) - KPI-WI-IC-002.00 ดเจบ็ บรเิ วณหวั เหน่า การรวบรวมและนำเสนอข้อมลู แนวทางการป้องกนั กิน 2 ชนดิ ปริมาณ - หน่วยงานรายงาน B และ C การติดเชือ้ ทางเดิน bc ≥10 cell/HPF ผา่ นโปรแกรม Excel รง.ตกึ ปัสสาวะจากการคา มีอาการอย่างใด อย่าง และสง่ เมลม์ าที่ สายสวนปสั สาวะ [email protected] หรอื อณุ หภมู ติ ำ่ กว่า ภายในวันที่ 25 ของเดือน - NIC นำเสนอข้อมลู ภาพรวม ลำบาก หรือซึม หรอื ทางกลุม่ FB สารสนเทศ บเกณฑ์ ในข้อ 2 ทางการพยาบาลไมเ่ กนิ วันท่ี 5 บบไมม่ ีอาการ ของเดือนถัดไป - NIC วเิ คราะห์ผลการ สสาวะมากกว่า 48 ชม. ดำเนนิ การนำเสนอ มเ่ กนิ 2 ชนิด ปรมิ าณ ในท่ีประชมุ NMC ทกุ เดอื น การไข้
ลำดับ ตวั ชี้วดั ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตวั หรือปัสสาวะลำบาก หรือปสั สาวะ ปสั สาวะบ่อย หรอื กดเจ็บบรเิ วณห อาเจียน ข้อพงึ ระวัง 1. การเพาะเชื้อจากปลายสายสวน catheter tip) ไม่ใชว่ ธิ กี ารท่ใี ชใ้ นการวินจิ ฉัยกา ปสั สาวะ 2. การเกบ็ ปสั สาวะส่งตรวจเพาะเ อย่างถกู วธิ ี ได้แก่ clean cathete สวนปัสสาวะ การติดเช้ือทางเดินปสั สาวะจาก ปัสสาวะพบวา่ มีสถติ สิ งู เปน็ อันดับ แทรกซอ้ นในโรงพยาบาลกำแพงเ โรงพยาบาลนานขนึ้ และส้นิ เปลอื คณะกรรมการ IC จึงสนใจท่จี ะลด ทางเดินปสั สาวะจากการคาสายส
วชี้วัด สตู รคำนวณ 6 ะกะปริบกะปรอย หรือ เอกสารที่เกย่ี วขอ้ ง ผู้รบั ผิดชอบ หมาย หวั เหน่าหรอื ซมึ หรอื เหตุ นปัสสาวะ (Urinary ารติดเช้ือระบบทางเดนิ เชื้อต้องได้รับการเกบ็ er collection หรือ กการคาสายสวน บท่ี 2 ของการติดเชอ้ื เพชร ทำให้ผปู้ ่วยอย่ใู น องค่าใช้จ่ายมากขึ้นทาง ดอัตราการติดเชอื้ สวนปัสสาวะ
ลำดบั ตัวช้วี ัด ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตวั 2 อตั ราความคลาดเคลอ่ื น 1 เดือน/ < 1ครง้ั : อบุ ัตกิ ารณ์ทม่ี คี วามรุนแรง ระดับ จากการบรหิ ารยา HAD ครง้ั 1000 ความคลาดเคล่อื นของการบรหิ าร ≥ ระดบั E HAD Days Error) ทม่ี คี วามเส่ียงสูง ในทกุ ขนั้ หลกั การให้ยา 7 R ได้แก่ ถกู คน ถ เวลา ถกู วธิ ี ถกู เทคนิค และการบ เปน็ ไป ตามเป้าประสงค์ของการร แก่ผปู้ ่วย คำจำกดั ความ 1.ระดับความรนุ แรง E หมายถึง สง่ ผลใหเ้ กดิ อันตรายชั่วคราวตอ่ ผ อปุ กรณ์ กระบวนการทำงานและ รกั ษา/แก้ไขเพิม่ เติม 2.ยาทีม่ คี วามสยี่ งสงู (High Alert ยาซึ่งพบว่าเกดิ ความคลาดเคลอ่ื น และ/หรือเกดิ เหตกุ ารณ์ท่เี กยี่ วข้อ อนั ตรายรนุ แรง(Sentinel Event มีคณุ สมบัตทิ ีก่ อ่ ให้เกดิ อันตราย อ ความผิดพลาดในการสัง่ ใช้ยาจ่าย ให้ยาแก่ผปู้ ่วย (บัญชยี าความเส่ยี ประกาศทีมระบบยา) 3.ความคลาดเคลอ่ื นจากการบริห Error)หมายถึง ความคลาดเคลื่อน การใหย้ าแก่ผปู้ ว่ ยภายในโรงพยาบ เป็นไปตามหลักการให้ยาในดา้ น ถ ถกู เวลา ถูกวิถีทาง ถกู เทคนิค หร
7 วช้ีวัด สตู รคำนวณ เอกสารท่เี กี่ยวขอ้ ง ผ้รู ับผดิ ชอบ หมาย เหตุ บ≥E ขน้ี ไป ทเี่ กดิ จาก A = B X 1000 โปรแกรมท่เี กีย่ วขอ้ ง รยา (Administation C 1.E-daily นนั ทิดา นตอนโดยไม่เป็นไปตาม 2. Risk N-RM ถูกขนาด ถกู ยา ถูก A: อตั ราความคลาดเคล่อื นจาก บนั ทึกที่ถูกตอ้ งทำให้ไม่ การบรหิ ารยา HAD ≥E รกั ษา และเปน็ อันตราย B: จำนวนอุบตั กิ ารณท์ ร่ี ุนแรง ≥E ของความคลาดเคลอื่ นใน อุบตั ิการณ์ทเ่ี กดิ ขน้ึ การบรหิ ารยาHAD ในรอบ 1 ผรู้ บั บริการ เครอ่ื งมือ เดือน ะองคก์ ร ตอ้ งได้รับการ C: จำนวนวันรวมทั้งหมดของ ผปู้ ว่ ยท่ใี ชย้ า HAD ในเดอื นนัน้ Drugs:HAD)หมายถงึ นทางยาในเปอรเ์ ซนตส์ งู การรวบรวมและนำเสนอข้อมูล องกับการใช้ยาน้นั ท่เี ป็น - หน่วยงานรายงาน B ผา่ น t) ในอตั ราสงู และยาซึง่ โปรแกรม Risk HRMS อาจถงึ แกช่ วี ิตหากเกดิ - หนว่ ยงานรวบรวมวันรวม ยยาและบริหารยาหรอื ทัง้ หมดท่ใี ช้ยา HAD ในเดอื น ยงสูงของรพ.ตาม นน้ั ๆ - NRM คำนวนอัตราความ หารยา (Administation คลาดเคล่ือนและวเิ คราะหผ์ ล นทเ่ี กิดขึน้ ในขนั้ ตอน การดำเนนิ งาน นำเสนอที่ าบาลโดยสง่ ผลใหไ้ ม่ ประชุม NMC ทกุ เดือน ถูกคน ถูกยา ถูกขนาด รือไม่เปน็ ไปตาม
ลำดบั ตัวช้วี ัด ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตัว เปา้ ประสงคข์ องการรกั ษา รวมถึง ตามท่แี พทยส์ ง่ั หรือไดร้ ับยาที่ไมไ่ ด
วชีว้ ัด สตู รคำนวณ 8 งการท่ผี ู้ป่วยไมร่ บั ยา เอกสารที่เกี่ยวขอ้ ง ผ้รู บั ผิดชอบ หมาย ดอ้ ย่ใู นคำสงั่ แพทย์ เหตุ
ลำดบั ตัวชี้วดั ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตวั 3 ร้อยละของผู้ปว่ ยท่ีมี 1 เดือน/ 0 อาการทรุดลงขณะทำการรกั ษา อาการทรุดลงขณะทำ ครั้ง อาการเปลยี่ นแปลงเขา้ ส่ภู าวะวิกฤ การรักษา (Unplanned) โรงพยาบาล ถ้าการเฝ้าระวัง ท่เี กดิ จากการเฝา้ ระวังท่ี ผ้ปู ่วยไม่เหมาะสมหรือไม่มปี ระสทิ ไม่เหมาะสม เหตกุ ารณร์ า้ นแรงไมค่ าดคดิ (Unp Unplanned Dead หมายถงึ กา กระทันหนั และไมค่ าดคดิ เป็นการ รกั ษาโดยการเสียชวี ติ ไมไ่ ดเ้ ปน็ ไป ของโรค มีโอกาสท่จี ะเกิด AE เน่อื เพียงพอ หรอื ไมเ่ หมาะสมได้มาก เปน็ ไปตามวาระของโรคหรือไม่ อ แพทยม์ ากกวา่ 1 ท่าน ในการวนิ จิ Unplanned ICU หมายถงึ การย ไมไ่ ดว้ างแผนเปน็ ผลลพั ธ์จากการ ความเป็นจริง จงึ ส่งผลให้การวางแ ตามสภาพปัญหาที่แทจ้ รงิ ของผูป้ ประเมินผปู้ ่วยมีประสทิ ธิภาพจะช แผนการรักษาไดถ้ ูกต้องและปรบั แ Unplanned CPR หมายถึง การช โดยไมไ่ ดว้ างแผนเป็นผลลพั ธจ์ าก กว่าความเปน็ จริงทำให้การวางแผ สภาพปญั หาทแ่ี ท้จริงของผ้ปู ่วยท Unplanned ET.tube หมายถงึ โดยไมไ่ ด้วางแผนการรกั ษาพยาบ จากการประเมินผปู้ ่วยทีต่ ำ่ กว่าคว ผ้ปู ว่ ยเกิดการหายใจล้มเหลวไดโ้ ด
9 วชวี้ ดั สตู รคำนวณ เอกสารทีเ่ กี่ยวขอ้ ง ผรู้ บั ผดิ ชอบ หมาย เหตุ หมายถงึ การทผี่ ้ปู ว่ ยมี A = B X 1000 อนัญญา กฤตขณะทำการรักษาใน C N-RM A: รอ้ ยละของความถกู ต้องใน ทธภิ าพอาจทำใหเ้ กิด การเฝา้ ระวงั อาการทรดุ ลงของ planned) แก่ผปู่ ่วยได้ ผ้ปู ว่ ยขณะทำการรักษา ารเสยี ชวี ติ อยา่ ง B: จำนวนเวชระเบียนทีม่ กี าร รเสียชีวิตขณะทำการ เฝ้าระวังอาการทรดุ ลงของ ปตามวาระ ผ้ปู ่วยได้ถกู ต้องในเดือน องมาจากการดูแลท่ไี ม่ C: จำนวนเวชระเบยี นท่ี ซึ่งในการจำแนกวา่ ตรวจสอบท้งั หมดในเดอื น (20 อาจต้องใชด้ ลุ ยพินขิ อง ฉบับ/เดอื น ในทกุ หอผูป้ ่วย) จฉยั ยา้ ยผู้ปว่ ยเข้า ICU โดย รประเมนิ ผู้ปว่ ยที่ตำ่ กว่า แผน การรกั ษาไมต่ รง ปว่ ย ซึง่ หากการ ชว่ ยใหส้ ามารถวาง แผนการรกั ษาได้ทันที ชว่ ยฟ้นื คนื ชีพผู้ป่วย กการประเมนิ ผปู้ ่วยท่ีต่ำ ผนการรกั ษาไมต่ รงตาม ทำใหห้ วั ใจหยดุ เต้น การใส่ทอ่ ชว่ ยหายใจ บาลไวล้ ่วงหนา้ เปน็ ผล วามเปน็ จรงิ ทำให้ ดยทีไ่ ม่คาดคดิ มากอ่ น
ลำดบั ตวั ชว้ี ัด ความถี่ เป้าหมาย ความหมายตวั ช 4 อัตราการเกดิ แผลกดทบั 1 เดือน/ < 4 คร้งั : จำนวนการเกดิ แผลกดทบั ท่ีใดทีห่ ในผปู้ ่วยกลุ่มเสยี่ ง ครง้ั 1000 วัน การนอนรักษาในโรงพยาบาลมาก นอน โดยเรม่ิ นับจำนวนแผลตง้ั แต่ระดับ กลุ่มเสี่ยง Stage 2 มีการสูญเสยี ผวิ หนงั บาง ผิวหนงั อาจฉีกขาดหรือไมฉ่ กี ขาด ตุ่มพองอาจมนี ำ้ เหลืองบรเิ วณตุม่ น แผลต้ืนๆโดยไม่มีเน้ือตาย (sloug Stage3. มีการสญู เสยี ผวิ หนงั ท้งั ห ใต้ผิวหนัง (subcutaneous) ช้ันพ กลา้ มเนื้อเอน็ และกระดกู อาจเปน็ ใตข้ อบแผลอาจพบ slough ได้บา Stage 4. มีการสญู เสยี ผวิ หนังท้งั ห กลา้ มเน้อื กระดกู เอ็นหรือเยือ่ หมุ้ เน้ือตาย(slough)หรือสะเกด็ แข็ง บางส่วน และส่วนใหญม่ โี พรงและ กลมุ่ เส่ยี งตอ่ การเกิดแผลกดทบั :ค คะแนนของ braden score ≤16 โดยนับตั้งแตม่ คี ่าคะแนน≤16 คะ นบั เม่อื คา่ คะแนน>16 และรวมเป เดิอนน้ันๆ
10 ชีว้ 4ั ด สูตรคำนวณ เอกสารท่ีเกี่ยวข้อง ผูร้ บั ผิดชอบ หมาย เหตุ หนึง่ หลังจาก A = B X 1000 แนวทางการป้องกัน กกว่า 4 ชม. C และดแู ลแผลกดทบั นันทดิ า บ 2-4 รพ.กพ. NQP A= อตั ราการเกดิ แผลกดทบั งส่วนถึงช้นั Dermis ในผูป้ ่วยกลุม่ เสยี่ ง ด เชน่ รอยถลอก เป็น มน้ำทแี่ ตกออก หรือเป็น B= จำนวนแผลกดทบั ระดบั gh) 2-4 ในแต่ละเดอื น หมด เกิดแผลลึกถึงชัน้ พังผดื แต่ไมถ่ ึงชั้น C= จำนวนวนั นอนรวมของ นหลมุ ลกึ หรือเปน็ โพรง ผปู้ ่วยกลุ่มเสยี่ งในหอ างสว่ น ผูป้ ่วยในเดอื นน้นั งหมดมองเหน็ ช้ัน มข้อต่อ พน้ื แผลอาจมี การรวบรวมและนำเสนอข้อมูล (eschar) ปกคลมุ - หนว่ ยงานรายงาน B และ C ะช่องใต้ขอบแผล ผา่ นโปรแกรม Excel รง.ตึก คอื กลุ่มทม่ี คี ่า และส่งเมลม์ าที่ 6 คะแนน [email protected] ะแนน และหยดุ ภายในวนั ที่ 25 ของเดอื น ปน็ วนั นอนเสยี่ งใน - NRI นำเสนอขอ้ มลู ภาพรวม ทางกลมุ่ FB สารสนเทศ ทางการพยาบาลไมเ่ กนิ วนั ที่ 5 ของเดือนถดั ไป - NQP วเิ คราะหผ์ ลการ ดำเนนิ การและนำเสนอในที่ ประชุม NMC ทกุ เดือน
ลำดบั ตัวชว้ี ัด ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตวั 5 ร้อยละความถูกต้อง 6 เดอื น/ ≥ 80 % กระบวนการพยาบาล หมายถงึ ก สมบรู ณข์ องการบนั ทึก ครงั้ ผปู้ ่วย การวินจิ ฉยั ทางการพยาบ ทางการพยาบาลตาม พยาบาล การปฏิบตั กิ ารพยาบาล กระบวนการพยาบาล ผลการพยาบาล หน่วยงานบริกา (Committee Audit) งานบรกิ ารพยาบาลผู้ปว่ ย อุบตั เิ ห งานบรกิ ารผ้ปู ว่ ยนอก งานบรกิ าร งานบรกิ ารผู้ป่วยหนกั งานบรกิ า งานบรกิ ารพยาบาลผปู้ ่วยผ่าตดั การประเมนิ ความสมบรู ณเ์ วช คะแนนจากการประเมินโดยคณะ การตรวจสอบ chart ผ้ปู ่วยท่ีจำห LOS > 2 days โดยคณะกรรมกา Auditchart ทกุ หน่วยงาน 1 cha โดยคณะกรรมการ 3 ทา่ น และกร Program AuditNurseNote เพื่อ คะแนน วิธีการประเมนิ 1. ใชแ้ บบประเมนิ คณุ ภาพบนั ทกึ ประกอบด้วย 4 สว่ น จำนวน 29 วดั เชิงปริมาณ 31 ข้อ = 62 คะแ วัดเชิงคณุ ภาพ 23 ขอ้ = 64 คะแ (คะแนนรวมทงั้ หมด 126 คะแนน 2. หลกั การประเมนิ มีดงั นี้ 2.1. ขอ้ มูลทว่ั ไป 5 ข้อ (ขอ้ 1- 5) สามารถประเมินไดจ้ ากเวชระเบยี 2.2. ขอ้ มลู การประเมนิ 10 ข้อ (ข
11 วชวี้ ดั สตู รคำนวณ เอกสารท่เี กีย่ วข้อง ผูร้ ับผิดชอบ หมาย เหตุ การประเมนิ สภาพ A = B X 1000 บาล การวางแผนการ C ล และการประเมนิ ารพยาบาล หมายถงึ A = รอ้ ยละความถกู ต้อง หตุ และฉกุ เฉนิ สมบรู ณ์ของบนั ทึกทางการ รผปู้ ่วยใน พยาบาลตามกระบวนการ ารวิสญั ญพี ยาบาล B = ผลรวมคะแนนคณุ ภาพ การบันทึกทางการพยาบาล ชระเบยี นจะเป็น C = ผลรวมคะแนนเตม็ ของ ะกรรมการAudit ทำ แบบประเมินคุณภาพการ หน่ายในหน่วยงานและ บันทึกทางการพยาบาล ารจะทำการ art จะไดร้ ับการ audit การรวบรวมและนำเสนอข้อมลู รอกผลคะแนนทไ่ี ดล้ ง - คณะกรรรมการ NQPR อการประมวลผล รวบรวมข้อมลู หลงั ทำการ Audit กทางการพยาบาล - NQP นำเสนอขอ้ มูลภาพรวม ขอ้ ทางกลุม่ FB สารสนเทศ แนน ทางการพยาบาลไมเ่ กินวันที่ 5 แนน ของเดือนถดั ไป น) - NQP วเิ คราะห์ และนำเสนอ ข้อมูลท่ีประชุม NMC ในเดือน มี.ค.,ก.ย. ) = 13 คะแนน ยนท้ังฉบบั ขอ้ 6-15)= 35 คะแนน
ลำดบั ตัวช้วี ดั ความถ่ี เปา้ หมาย ความหมายตัว สามารถประเมนิ ได้จาก แบบบนั ท Index ใบ MAR Order sheet แล วางแผนจำหนา่ ย 2.3. ขอ้ มูลการบนั ทึกทางการพยา 23) = 40 คะแนน สามารถประเม แบบบันทกึ ทางการพยาบาล 2.4. ขอ้ มูลการบันทกึ แบบฟอรม์ ต (ขอ้ 24-27) = 20 คะแนน สามาร แบบบนั ทึกการใหย้ า แบบบนั ทึกก ปรอท Index 2.5. ขอ้ มลู การวางแผนจำหนา่ ย 2 คะแนน สามารถประเมินไดจ้ าก F การพยาบาล แบบบันทึกการวางแ เกณฑก์ ารประเมินคณุ ภาพทางบนั แบง่ เป็น ดา้ นปรมิ าณ (Quantity) และดา้ น แบ่งระดบั การประเมนิ ดงั นี้ 2 คะแนน =ข้อมูลครบถ้วน/สมบ หมายถงึ มีการบันทึกขอ้ มลู อย่างค 1 คะแนน =ข้อมลู ไมค่ รบถว้ น/ไม หมายถึง การบันทึกข้อมลู ไมค่ รบถ ครอบคลมุ 0 คะแนน =ไมม่ ขี ้อมลู /ขอ้ มลู แตไ่ หมายถึง ไม่มกี ารบันทกึ ข้อมลู /มกี ถูกตอ้ ง ไมส่ อดคล้องกบั สภาวะ/ป
วชว้ี ดั สตู รคำนวณ 12 ทกึ การรบั ใหมผ่ ู้ป่วยใน เอกสารที่เก่ยี วข้อง ผรู้ ับผิดชอบ หมาย และแบบบนั ทึกการ เหตุ าบาล 8 ข้อ (ข้อ16- มนิ ได้จาก Focus list ตา่ งๆท่ีเกีย่ วข้อง 4 ข้อ รถประเมินไดจ้ าก การให้สารนำ้ ฟอรม์ 2 ขอ้ (ขอ้ 28-29) =8 Focus list แบบบนั ทึก แผนจำหน่าย นทึกทางการพยาบาล นคุณภาพ (Quality) บรู ณ(์ Complete) ครบถว้ น/สมบูรณ์ มส่ มบูรณ์ (Partly) ถ้วน/ไมส่ มบรู ณ/์ ไม่ ไม่ถกู ต้อง (None) การบนั ทกึ ข้อมลู แตไ่ ม่ ปญั หาของผู้ปว่ ย
ลำดบั ตัวช้วี ดั ความถ่ี เปา้ หมาย ความหมายตัว ดา้ นคุณภาพ (Quality) แบ่งระดบั 1. การบนั ทกึ ข้อมลู มคี วามชัดเจน 2. มีความรัดกมุ กระชับ ได้ใจควา 3. ไม่ใช้ขอ้ ความฟมุ่ เฟอื ยเกินควา ขอ้ ความ ทีม่ คี วามซำ้ ซอ้ น (without supe 4. ข้อมูลมีความสัมพันธก์ นั และตร ของผูป้ ว่ ย 5. มีการใชภ้ าษาท่ีถกู ต้อง เหมาะ 6. ขอ้ มูลครบถ้วน/ครอบคลมุ ประ คะแนน 3 คะแนน =มีข้อมลู ครบถว้ น/สม 2 คะแนน =มสี ่วนใหญ่ 1 คะแนน =มบี างสว่ น 0 คะแนน =ไม่มีคณุ ภาพ/ไม่ตรงป
วชี้วดั สูตรคำนวณ 13 บการประเมนิ ดังนี้ เอกสารท่เี กี่ยวข้อง ผ้รู ับผดิ ชอบ หมาย น (Clear) เหตุ าม (Concise) ามจำเป็น/ไม่บนั ทึก erfluous text) รงกบั ประเดน็ ปญั หา ะสม ะเด็นปญั หาของผู้ปว่ ย มบูรณ์ ประเด็น
ลำดบั ตัวช้วี ดั ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตวั 6 อัตราการลา้ งมือ 7 4 เดือน/ ≥ 80 % การประเมินข้ันตอนการลา้ งมอื ขอ ขน้ั ตอน ตามหลกั 5 ครั้ง ผู้ปฏบิ ัติงานของกลมุ่ การพยาบาล moments ของบคุ ลากร Moments ครอบคลมุ ทัง้ Invasiv ทางการพยาบาล
14 วช้ีวัด สูตรคำนวณ เอกสารทเี่ ก่ียวข้อง ผู้รับผิดชอบ หมาย เหตุ องพยาบาลและ A = B X 1000 - KPI-WI-IC-001.00 สภุ สั สร ล 7 ขน้ั ตอนตามหลกั 5 C แนวทางปฏบิ ัติเรอื่ ง N-IC ve และ Non invasive A : อัตราการลา้ งมอื 7 ข้ันตอน การลา้ งมือ / ตามหลัก 5 moments ของ บุคลากรทางการพยาบาล B : จำนวนครงั้ ของการลา้ งมอื ทถ่ี ูกตอ้ งตามมาตรฐานของ บคุ ลากรทางการพยาบาลทไ่ี ด้ รบั การส่มุ C : จำนวนครัง้ ของการลา้ งมอื ของบคุ ลากรทางการพยาบาล ทีไ่ ดร้ ับการสมุ่ การรวบรวมและนำเสนอขอ้ มูล 1.ประเมินลา้ งมือโดย ICWN ปี ละ 3 คร้ังในเดือน พย., มีค. และ กค. 2.ICWN สง่ ข้อมูลให้ ICN เป็น ผู้รวบรวมวเิ คราะห์ตวั ช้ีวดั 3.นำเสนอผลการปฏบิ ัติใหท้ ่ี ประชมุ ICC,ICWN, NMC
ลำดบั ตวั ช้ีวัด ความถี่ เป้าหมาย ความหมายตวั 7 ร้อยละความพงึ พอใจของ 3 เดือน/ ความพึงพอใจในคุณภาพบรกิ าร ผ้ใู ชบ้ ริการตอ่ คณุ ภาพ คร้งั นอก หมายถงึ การประเมินผลลพั บรกิ ารพยาบาล ความคดิ เหน็ ของผ้ใู ชบ้ รกิ ารพยาบ 7.1 ร้อยละความพึงพอใจ 3 เดือน/ ≥ 80 % ความพงึ พอใจในคุณภาพบริการ ของผู้ป่วยนอก ครัง้ ปานกลางถงึ มากทส่ี ุด หมายถึง ค ตอ่ การบริการสำหรับงานผู้ปว่ ยน รวม จำนวน 7 ข้อได้คะแนนรวมม คะแนน ผูใ้ ชบ้ ริการพยาบาลงานผปู้ ่วยน ผปู้ ่วยและญาติผูป้ ว่ ยที่ใช้บรกิ ารพ ตรวจรกั ษาทีแ่ ผนกผ้ปู ่วยนอกหรอื โดยผู้ตอบแบบสอบถามใชห้ ลกั กา ผใู้ ชบ้ ริการพยาบาลงานผปู้ ่วยนอก ท่ผี า่ นมา 7.2 รอ้ ยละความพงึ พอใจ 3 เดอื น/ ≥ 80 % ความพึงพอใจในคุณภาพบริการ ใน หมายถงึ การประเมินผลลัพ์ข ของผ้ปู ว่ ยใน ครัง้ ความคิดเหน็ ของผู้ใช้บริการพยาบ ความพงึ พอใจในคุณภาพบริการ กลางถงึ มากทสี่ ุด หมายถงึ คะแน การบริการสำหรับงานผู้ปว่ ยในตอ จำนวน 7 ขอ้ ไดค้ ะแนนรวมมากก คะแนน
15 วช้ีวัด สตู รคำนวณ เอกสารท่เี กยี่ วขอ้ ง ผู้รบั ผิดชอบ หมาย เหตุ รพยาบาลงานผปู้ ว่ ย A = B X 1000 - ตัวช้วี ดั ท่ี 2.5 พข์ องการพยาบาลจาก C หน้า 60-62 วรรธมณฑน์ บาลงานผูป้ ่วยนอก - ตวั ชว้ี ดั ท่ี 2.6 N-QP รพยาบาลระดับ A = ร้อยละความพงึ พอใจของ หนา้ 63-66 คะแนนความพงึ พอใจ ผูม้ าใช้บรกิ ารต่อบริการ - แบบสอบถามพงึ นอกตอนที่ 3 ขอ้ 15-21 พยาบาล พอใจตอ่ การบริการ มากกวา่ หรอื เท่ากบั 21 B = ผลรวมคะแนนความพึง สำหรับงานผู้ปว่ ยใน พอใจของผู้ใช้บรกิ ารประเมิน หน้า 129-131 นอก หมายถึง C = คะแนนเตม็ ของ - แบบสอบถาม พยาบาลหรอื รบั การ แบบสอบถามความพึงพอใจ สำหรบั งานผ้ปู ่วย อหน่วยงานพเิ ศษ นอกหน้า 132-133 ารรอ้ ยละ5 ของจำนวน A = B X 1000 จาก กของแผนกนั้นๆ ในปี C หนังสอื แนวทางการ จดั เกบ็ ตวั ชวี้ ัดการ รพยาบาลงานผปู้ ว่ ย A = ร้อยละความพึงพอใจของ พฒั นาคุณภาพ ของการพยาบาลจาก ผู้มาใชบ้ รกิ ารตอ่ บริการ บริการพยาบาล บาลงานผปู้ ่วยใน พยาบาล ประจำปี รพยาบาลระดบั ปาน B = ผลรวมคะแนนความพงึ นนความพงึ พอใจต่อ พอใจของผู้ใช้บริการประเมนิ อนท่ี 3 ข้อ 19-25 รวม C = คะแนนเตม็ ของ กวา่ หรือเทา่ กบั 21 แบบสอบถามความพงึ พอใจ
ลำดบั ตัวช้วี ัด ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตัว ผ้ใู ชบ้ ริการพยาบาลงานผู้ปว่ ยใน ผู้ป่วยและญาติผูป้ ว่ ยที่พักรกั ษาใน โดยผตู้ อบแบบสอบถามใชห้ ลกั กา ผใู้ ชบ้ ริการพยาบาลงานผ้ปู ่วยนอก ทผ่ี า่ นมา
16 วช้ีวัด สูตรคำนวณ เอกสารทเ่ี ก่ยี วข้อง ผ้รู บั ผดิ ชอบ หมาย เหตุ น หมายถึง การรวบรวมและนำเสนอขอ้ มูล นแผนกผู้ปว่ ยใน - หน่วยงานบนั ทึกขอ้ มูลดิบใน ารรอ้ ยละ5 ของจำนวน โปรแกรมพึงพอใจทาง กของแผนกนนั้ ๆ ในปี intranet - NQPนำเสนอขอ้ มลู ภาพรวม ทางกลมุ่ FB สารสนเทศ ทางการ พยาบาลไม่เกนิ วนั ที่ 5 - NQP วิเคราะหผ์ ลการ ดำเนนิ การ และนำเสนอในท่ีประชุม NMC ในเดอื นธ.ค., มี.ค., ม.ิ ย.,ก.ย.
ลำดบั ตวั ช้ีวัด ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตวั ชี้วัด 8 อัตราข้อรอ้ งเรยี น 1 เดอื น/ ≤ 0.5:1000 ขอ้ ร้องเรยี น หมายถึง การสง่ สญั ญาณเตือ พฤตกิ รรมบรกิ ารของ คร้งั ผรู้ ับบรกิ าร ปัญหา บุคลากรพยาบาล ในการส่ือสารและเจตคตริ ะหว่างผปู้ ่วยและ ใหบ้ รกิ าร เปน็ การรอ้ งเรยี นเป็นลายลกั ษณ์อกั ษร ร้อง วาจา รอ้ งเรยี นทางโทรศัพท์ หรือชอ่ งทางอ โรงพยาบาล พฤติกรรมการบรกิ าร เป็นการแสดงออกด กาย สหี นา้ แววตา กริ ยิ า ท่าทาง และการพ ตอบสนองความตอ้ งการของผรู้ บั บรกิ าร บุคลากรพยาบาล หมายถงึ พยาบาลวชิ าช พยาบาล เทคนคิ ผู้ชว่ ยพยาบาล ผู้ชว่ ยเหลอื คนไข้ ค เจ้าหน้าที่อ่นื ๆ ในความดแู ลควบคุมกำกบั ภารกจิ ดา้ นการพยาบาล
17 สูตรคำนวณ เอกสารท่เี ก่ยี วข้อง ผ้รู ับผิดชอบ หมายเหตุ - อนวา่ มี A = B X 1000 อนัญญา จำนวนผู้มารบั C N-RM บรกิ าร รพ.กพ. คดิ ตาม Visit ะผู้ A: อตั ราขอ้ รอ้ งเรยี นพฤตกิ รรม number ท่แี ผนก บริการของบคุ ลากรพยาบาล ผู้ปว่ ยนอเนื่องจาก ผปู้ ว่ ยทกุ รายทั้งที่ งเรยี นโดย B: จำนวนขอ้ ร้องเรยี นด้าน รับและไมร่ ับเขา้ อ่ืน ๆ ของ พฤติกรรมบริการของบคุ ลากร นอนรกั ษาตัวใน รพ. จะตอ้ งมี Visit พยาบาลทุกช่องทางในรอบ 1 number ทกุ ราย เดือน จงึ เป็นตัวแทนของ ดา้ นการแตง่ C: จำนวนผมู้ ารับบริการ ร.พ. ผ้รู ับบริกาท้ังหมด พดู จา เพือ่ กำแพงเพชร นับตาม Visit (นบั เป็นจำนวน number ท่แี ผนกผู้ปว่ ยนอก ครง้ั ทมี่ ารบั บรกิ าร ในเดือนนั้น ผปู้ ่วย HNเดยี วกัน ชีพ มารบั บริการ 2 การรวบรวมและนำเสนอข้อมูล คร้ังในเดือนนนั้ คนงาน และ - หนว่ ยงานรายงาน B ผ่าน นับเปน็ จำนวน บของกลุ่ม โปรแกรม Risk ได้ 2 ชอ่ งทาง คือ 2 ราย) intranet หรือ HosXP - NRM คำนวนอัตราขอ้ ร้องเรยี น พฤติกรรมบริการ วเิ คราะหผ์ ลการดำเนนิ งาน และ นำเสนอทป่ี ระชมุ NMC ในเดอื น มี.ค. และ ก.ย. - NRM นำเสนอข้อมูลภาพรวม ทางกลมุ่ FB สารสนเทศทางการ พยาบาลไมเ่ กนิ วนั ท่ี 5 ของเดือนถดั ไป
ลำดบั ตวั ชีว้ ดั ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตวั ชว้ี ัด 9 ร้อยละความพงึ พอใจของ 3 เดอื น/ ≥ 80 % ความพงึ พอใจของผูร้ ับบริการ หมายถึง ค ผปู้ ่วยหรือญาตติ อ่ การ ครัง้ คดิ เห็นของผูร้ บั บริการต่อพยาบาลทไี่ ดร้ ับ บรรเทาอาการเจ็บปวด ผู้รบั บริการ หมายถึง ผปู้ ว่ ยหรือญาตขิ องผ และจัดการอาการรบกวน ไดร้ บั การดูแลแบบประคับประครอง 5 กลุม่ ตา่ งๆ ในผปู้ ว่ ย ได้แก่ Palliative 1.กลุม่ โรคมะเร็ง ICD-10 รหสั C00-C96 แพร่กระจาย (แนวทางฯ 10-18) 2.กลมุ่ โรคระบบประสาท (Neurologica หลอดเลือดสมองแตก/ตีบ (Stroke) ICD-1 160-169 และภาวะสมองเสอ่ื ม(Dementia รหัส F03 (แนวทางฯหน้า 19-25) 3.โรคไตในระยะทตี่ อ้ งไดร้ บั การบำบดั ทด (Renal Replacement Therapy)และกล ไตวายเรอ้ื ร้งั เริม่ เขา้ สู่ภาวะคุมคามตอ่ ชีวิตก รักษาเป็นไปเพ่อื ประคับประคองและชะลอ ของไต(แนวทางฯหนา้ 26-32) 4.โรคถุงลมโป่งพอง(COPD) ICD-10 รห และภาวะหวั ใจลม้ เหลว (Congenital Hea Failure) ICD-10 รหัส 150 แนวทางฯหนา้ 5.ผู้สูงอายใุ นภาวะพึ่งพิง ICD-10 รหสั R บง่ ชืท้ ั่วไปในการวนิ ิจฉยั (แนวทางฯหน้า 7
18 สูตรคำนวณ เอกสารทเ่ี กีย่ วขอ้ ง ผรู้ บั ผิดชอบ หมายเหตุ - ความ ผลรวมของคะแนนความพงึ พอใจ นิสา x 100 N-QP ผู้ป่วยที่ มโรค ผลรวมคะแนนเตม็ ของ แบบสอบถาม 6 ระยะ al Disease) 10 รหัส a) ICD-10 ดแทนไต ลมุ่ ที่มภี าวะ การ อการเส่อื ม หสั J44 art า 33-43) R54 ใชข้ ้อ 76-80)
ลำดบั ตัวช้วี ดั ความถ่ี เปา้ หมาย ความหมายตวั ชี้วดั โดยมี Criteria ของผ้ปู ว่ ยท่เี ขา้ สภู่ าวะ P ดงั น้ี 1.ผปู้ ่วยมีการถดถอยของการประกอบกิจ ประจำวนั นง่ั หรือนอนมากกวา่ ร้อยละ 50 ข พงึ่ พิงมากขน้ึ - การประเมินสมรรถนะอาจใช้ PPS ≤ ร หรือ - การประเมนิ Functional Assessmen karnofsky Score (KPS) ≤รอ้ ยละ 50 หรอื เป็นต้น 2.Multiple Co-morbidity ซงึ่ เป็นตัวบง่ ความสำคญั 3.โรคอยใู่ นระยะลกุ ลาม ไม่คงตวั มอี ากา ไมส่ ชุ สบายมาก 4.Terminal Delirium 5.Cachexia, นำ้ หนักลดต่อเน่อื ง, Serum albumin < 2.5mg/dl ต่อเน่อื ง 6.Persistent Hypercalcemia 7.ไมต่ อบสนองต่อการรักษา
สตู รคำนวณ 19 เอกสารทเ่ี กีย่ วขอ้ ง ผู้รบั ผิดชอบ หมายเหตุ Palliative จกรรม ของวนั ตอ้ ง ร้อยละ 50 nt ได้แก่ อ ECOG ≥ งช้ีท่มี ี ารซบั ซ้อนที่ m
ลำดับ ตวั ชีว้ ดั ความถี่ เป้าหมาย ความหมายตวั ชวี้ ัด ≥ 60% 10 ร้อยละของหน่วยงาน 1 เดือน/ คา่ ผลผลิต (Productivity) ตามเกณฑม์ า บริการพยาบาลที่ ครงั้ หมายถึงค่าผลผลติ ภาระงานปกตทิ ย่ี อมรบั มคี า่ ผลผลติ ตามเกณฑ์ จำนวนคนเหมาะสมกับงานอยรู่ ะหวา่ ง 90- (productivity<120) แตบ่ ริบทของโรงพยาบาลกำแพงเพชรยอม คา่ ผลผลติ ไม่เกิน 120 % แมบ้ างหน่วยงาน จะต่ำกว่า 90 % (คนมากกวา่ งาน) เพราะถ การเตรยี มอัตรากำลังใหพ้ ร้อมในการปฏิบัต จำนวนหนว่ ยงานบริการพยาบาลทีม่ ีการคำ ผลผลติ มที ้ังหมด 20 หนว่ ยงาน ดงั นี้ 1. ICU รวม 2. ICU Med 3. IMCU 4. อายรุ กรรมหญิง 5. อายรุ กรรมชาย 6. ศลั ยกรรมหญิง 7. ศลั ยกรรมทว่ั ไป 8. ศลั ยกรรมอบุ ัตเิ หตุ 9. ศัลยกรรมกระดกู 10. หลังคลอด - นรีเวช 11. สงฆอ์ าพาธ 12. กมุ ารเวชกรรม 1 13. กุมารเวชกรรม 2 (คำนวณแยก เดก็ บ NICU แล้วรายงานรวมเปน็ 1 หน่วยงาน) 14. ห้องคลอด (คำนวณแยกรอคลอดกับคล แลว้ รายงานรวมเปน็ 1 หน่วยงาน)
20 สตู รคำนวณ เอกสารที่เก่ยี วขอ้ ง ผูร้ ับผดิ ชอบ หมายเหตุ าตรฐาน A = B X 1000 โปรแกรมทเี่ กยี่ วขอ้ ง ยุวดี บ คือ C 1.E-daily N-RP -110 % 2.รายงานคา่ ผลผลิต มรบั ได้ท่ี A = รอ้ ยละของหนว่ ยงานบรกิ าร นผลผลติ พยาบาลท่ีมีคาผลผลติ ได้ตาม ถอื เป็น เกณฑ์ ติงาน B = จำนวนหน่วยงานที่มคี ่า ำนวณคา่ ผลผลติ ไดต้ ามเกณฑม์ าตรฐาน (Productivity < 120) C = จำนวนหน่วยงานบรกิ าร พยาบาลทม่ี ีการคำนวณคา่ ผลผลติ บน และ การรวบรวมและนำเสนอขอ้ มลู ) - หนว่ ยงานรายงานภาระงาน ลอด และจำนวนผูข้ ึน้ ปฏบิ ัติงานผ่าน โปรแกรม excel E-Daily และส่ง เมลม์ าท่ี [email protected] ภายในวนั ท่ี 25 ของเดอื น - NRI รวบรวมขอ้ มูล วเิ คราะห์ ข้อมูลผ่านโปรแกรม excel รายงานคา่ ผลผลิตและนำเสนอ ขอ้ มูลภาพรวมทางกลุ่ม FB สารสนเทศทางการพยาบาล ไม่เกนิ วนั ท่ี 5 ของเดอื นถัดไป
ลำดบั ตัวช้วี ดั ความถ่ี เปา้ หมาย ความหมายตัวชวี้ ัด 15. พเิ ศษ (คำนวณแยกแต่ละชนั้ แล้วรายง เปน็ 1 หนว่ ยงาน) 16. ER 17.ผู้ป่วยนอก 18. OPDจักษุ 19. ANC 20. งานการพยาบาลโรคหัวใจ (OR และ วสิ ญั ญี มีการคำนวณภาระงาน แ นำวา่ คำนวณเป็นหน่วยงานในตวั ชวี้ ัดนี้ เน เป็นหนว่ ยงานทใ่ี ช้กำหนด target produc 85% แล้วจัดอตั รากำลังให้)
21 สตู รคำนวณ เอกสารทีเ่ กย่ี วขอ้ ง ผ้รู บั ผิดชอบ หมายเหตุ งานรวม - NRP วิเคราะหผ์ ลการ ดำเนนิ การนำเสนอในที่ประชุม NMC ทุกเดือน แต่ไม่ได้ น่ืองจาก ctivity ที่
ลำดบั ตัวชี้วัด ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตวั ช้วี ดั 11 ร้อยละของหนว่ ยงานการ 1 ป/ี ครงั้ ≥ 90 % หนว่ ยงานทีง่ านบริการพยาบาลผา่ นเกณ พยาบาลผา่ นเกณฑ์การ ของ ประเมนิ คณุ ภาพบรกิ ารพยาบาลรอ้ ยละ 6 ประเมินคณุ ภาพบรกิ าร หน่วยงาน หมายถงึ องค์กรพยาบาล/กลมุ่ ภารกจิ ดา้ น พยาบาลร้อยละ 60 ข้นึ พยาบาลท่มี ีการพฒั นาคุณภาพการพยาบา ไป ละ่ งานบรกิ ารพยาบาลตามมาตราฐาน การ ในโรงพยาบาล(สำนักการพยาบาล,2550)แ ดำเนินการประเมินคณุ ภาพตามเครอ่ื งมอื ก ของกองการพยาบาลโดยองค์กรพยาบาลแ บริการพยาบาลมผี ลคะแนนในภาพรวมมาก ละ 60 ขนึ้ ไป หนว่ ยงานบริการพยาบาล หมายถงึ หนว่ ย พยาบาลในกำกบั ของกลุ่มภารกจิ ดา้ นการพ จำนวน 28 หน่วยงาน ดังน้ี 1. บรหิ ารการพยาบาล 2. ให้คำปรึกษา 3. ฝากครรภ์ 4. หอ้ งผา่ ตดั 5. วิสญั ญี 6. อบุ ัติเหตฉุ ุกเฉิน 7. ป้องกนั และควบคมุ การตดิ เชื้อในโรงพย 8. ไตเทียม 9. จติ เวช 10. ผปู้ ่วยนอก 11. ผปู้ ว่ ยนอก (งานการพยาบาลผูป้ ่วยโรค 12. ผู้ปว่ ยนอก (จักษ)ุ 13. ศลั ยกรรมกระดกู 14. ศลั ยกรรมอุบัติเหตุ
22 สตู รคำนวณ เอกสารท่ีเกี่ยวขอ้ ง ผรู้ บั ผดิ ชอบ หมายเหตุ ณฑ์การ A = B X 1000 ยุวดี 60 ขน้ึ ไป C NQP นการ าลของแต่ A = รอ้ ยละของหน่วยงานที่งาน รพยาบาล บรกิ ารพยาบาลทีผ่ า่ นเกณฑก์ าร และได้ ประเมนิ คุณภาพบริการพยาบาล การประเมนิ รอ้ ยละ 60 ขึ้นไป และงาน B = จำนวนหน่วยงานในกลมุ่ กกว่าร้อย ภารกิจดา้ นการพยาบาลทผ่ี า่ น เกณฑ์มาตรฐานบรกิ ารพยาบาล ยงานการ มีคะแนนร้อยละ 60 ขึ้นไป พยาบาล C = จำนวนหนว่ ยงานในสงั กดั กลุม่ ภารกจิ ดา้ นการพยาบาล ทัง้ หมด ยาบาล การรวบรวมและนำเสนอขอ้ มูล คหัวใจ) - หน่วยงานประเมนิ ตนเองตาม ค่มู อื การประเมนิ ของสำนกั การ พยาบาล - ทมี ประเมินภายในลงตรวจ เย่ยี มหน่วยงานบรกิ ารพยาบาล ตามแผน - NQP สง่ ผลการประเมินฯ กลบั ไปท่ีเมลข์ องหวั หน้าตกึ หวั หน้างานนนั้ - NQP นำเสนอผลการประเมิน ในที่ประชุมคกก.NMC และการ
ลำดบั ตัวช้วี ดั ความถ่ี เปา้ หมาย ความหมายตัวชว้ี ดั 15. ศลั ยกรรมหญิง 16. ศลั ยกรรมชาย 17. อายรุ กรรมชาย 18. อายุรกรรมหญงิ 19. สงฆ์อาพาธ ตา หคู อจมูก 20. พิเศษ 21. กมุ ารเวชกรรม1 22. กมุ ารเวชกรรม2 23. เดก็ วกิ ฤต 24. สตู ิ-นรีเวชกรรม 25. หองคลอด 26. ICU med 27. ICU รวม 28. ก่ึงวกิ ฤต
23 สตู รคำนวณ เอกสารที่เกยี่ วขอ้ ง ผรู้ ับผดิ ชอบ หมายเหตุ ประชุมหัวหน้าตึก หวั หน้างานใน เอกสารมาตราฐาน เดอื น พ.ค. การพยาบาลใน - NQP นำเสนอขอ้ มลู ภาพรวม โรงพยาบาลของ ทางกล่มุ FB สารสนเทศทางการ สำนกั การพยาบาล พยาบาลไม่เกินวันท่ี 5 ของเดือน และคู่มือเกณฑก์ าร ถดั ไป ประเมินคณุ ภาพ บรกิ ารพยาบาลของ แตล่ ่ะงาน
ลำดบั ตวั ช้ีวดั ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตัวชี้วัด ≥ 70 % 12 รอ้ ยละความพึงพอใจใน 1 ป/ี คร้งั รอ้ ยละความพึงพอใจในการทำงานของบ การทำงานของบุคลากร สงั กัดกลมุ่ การพยาบาล เป็นการประเมนิ ผ ในสังกัดกลมุ่ การพยาบาล เกีย่ วกับความพึงพอใจตอ่ คณุ ภาพชวี ติ ในกา และความพึงพอใจในงานของบคุ ลากรทางก พยาบาลซึง่ มผี ลต่อกระบวนการทำงานหรอื ให้บรกิ ารแกผ่ ปู้ ่วยและผู้ใชบ้ รกิ ารทม่ี คี ณุ ภ บคุ ลากรทางการพยาบาล หมายถงึ พยาบ ให้บริการดา้ นสขุ ภาพโดยตรงแกผ่ ปู้ ว่ ยและ ได้แก่ พยาบาลวชิ าชพี พยาบาลเทคนิคหร เวชกจิ ฉุกเฉนิ และเจา้ หน้าที่พยาบาลหรอื ผ พยาบาล ท้ังที่เปน็ ขา้ ราชการ พนกั งานของ ลูกจา้ ง ทป่ี ฏบิ ตั ิงานในกลมุ่ ภารกจิ ดา้ นการ โรงพยาบาลกำแพงเพชร การรวบรวมและนำเสนอข้อมูล - ขอความรว่ มมือบคุ ลากรทางการพยาบา ตอบแบบสอบถามความพึงพอใจในการทำง google form “แบบสอบถามความพงึ พอใ คณุ ภาพชวี ติ และความพงึ พอใจในงาน” - NRI ตรวจสอบความครบถว้ นสมบรู ณแ์ บ ที่ได้รบั คืน ประมวลผลแยกเปน็ 2 ตอน คอื พอใจตอ่ คณุ ภาพชวี ิตในการทำงาน และคว พอใจในงานของบคุ ลากรทางการพยาบาลเ รายหน่วยงาน - NRP วเิ คราะหผ์ ลการดำเนนิ การนำเสนอ ประชมุ NMC ทุกเดือน
24 สตู รคำนวณ เอกสารทีเ่ กี่ยวขอ้ ง ผรู้ ับผดิ ชอบ หมายเหตุ บคุ ลากรใน A = B X 1000 แบบสอบถามความ นนั ท์นภัส ผลลัพธ์ C พงึ พอใจตอ่ คณุ ภาพ N-RP ารทำงาน ชวี ติ ความพงึ พอใจ การ A= ร้อยละของระดบั ความพงึ พอ ในงานฯของบคุ ลากร อการ ในการทำงานของบคุ ลากร สขุ ภาพในเอกสาร ภาพ ในสงั กดั กลุ่มการพยาบาล ประกอบการประชมุ บาลท่ี B= ผลรวมคะแนนความพงึ พอใจ เชงิ ปฏิบัติการ เรอ่ื ง ะประชาชน พงึ พอต่อต่อคุณภาพชีวติ ในการ การพัฒนาคณุ ภาพ รอื เจา้ หนา้ ท่ี ทำงาน และผลรวมความพงึ พอใจ บรกิ ารพยาบาล ผูช้ ่วย ในงานทไี่ ด้จากการประเมิน เครอื ขา่ ยสขุ ภาพ งรัฐและ C=ผลรวมคะแนนเตม็ ของแบบ 17-18 ธนั วาคม รพยาบาล สอบถามความพงึ พอใจ ตอนที่ 2- 2558 3 ประกอบดว้ ยข้อ าลในการ คำถามแบง่ เปน็ 3 งานผ่าน ตอนดังน้ี ใจตอ่ ตอนท1ี่ ข้อมลู ทว่ั ไป ของผู้ตอบคำถาม บบประเมิน ตอนท2่ี ความพึง อความพึง พอใจต่อคณุ ภาพชีวติ วามพึง ในการทำงาน เปน็ รายข้อ จำนวน 13 ขอ้ (Rp_12.6) อในท่ี ตอนท3ี่ ความพึง พอใจในงานจำนวน 16 ข้อ (QA_011)
ลำดบั ตัวชวี้ ดั ความถี่ เปา้ หมาย ความหมายตวั ช้ีวัด 2 ป/ี คร้งั ≥ 80% 13 ร้อยละของพยาบาล พยาบาลวิชาชีพ หมายถึง พยาบาลท่ีไดร้ บั วชิ าชีพผา่ นเกณฑ์ ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ ประเมินสมรรถนะเชงิ สมรรถนะเทคนิค เป็นสมรรถนะที่ตอ้ งมีใน เทคนิค ผู้ปว่ ยท่มี ีความเจบ็ ปว่ ยเฉพาะโรคอยา่ งเหม สะท้อนใหเ้ ห็นจากพฤติกรรมในการทำงาน ออกมาของแต่ละบุคคลโดยสามารถวดั และ การประเมนิ สมรรถนะ หมายถงึ การประเม ความสามารถตามสมรรถนะทก่ี ำหนดดังน้ี 1. สมรรถนะพ้นื ฐานกลุ่มการพยาบาล 1.1 การใชก้ ระบวนการพยาบาลในการ 1.2 การบรหิ ารยา 1.3 การชว่ ยฟืน้ คนื ชีพ 1.4 การแกไ้ ขปัญหาและการตดั สินใจ 1.5 การสอื่ สาร 2. สมรรถนะเฉพาะหนว่ ยงาน ให้หนว่ ยงานกำหนดสมรรถนะ โดยพจิ า โรค หรอื procedure ทส่ี ำคญั ที่สอดคล้อ น้นั ๆ อย่างนอ้ ย 3 สมรรถนะ วธิ กี ารประเมนิ สมรรถนะ 1. วเิ คราะหส์ มรรถนะทเ่ี ลือกวา่ จะวัดองค์ป ใดบา้ ง เชน่ วัดเฉพาะความรู้ 2. วัดทักษะเชงิ ปฏบิ ตั ิ การวดั แบบพฤติกรร ระดับ BARและ ทำการประเมินตามคู่มอื techical compe 2555
25 สตู รคำนวณ เอกสารทเี่ ก่ยี วขอ้ ง ผู้รับผดิ ชอบ หมายเหตุ บ A = B X 1000 ค่มู ือ techical โสภาวรรณ C competency ปี N-HD นการดแู ล 2555 มาะสม ซ่ึง A= ร้อยละของพยาบาลวชิ าชีพ นทีแ่ สดง ผา่ นเกณฑ์ประเมนิ สมรรถนะ ะสงั เกตได้ เชิงเทคนคิ มนิ B= จำนวนพยาบาลวชิ าชพี ทม่ี สี มรรถนะเชงิ เทคนิค รดูแลผู้ป่วย ตามเกณฑ์ทกี่ ำหนด C=จำนวนพยาบาลวิชาชพี ท่กี ลุ่มการพยาบาลดแู ลควบคมุ กำกบั ารณาจาก การรวบรวมและนำเสนอขอ้ มูล องกับ PCT หน่วยงานสรุปผลการประเมนิ สมรรถนะตามแบบสรปุ การ ประกอบ ประเมนิ สมรรถนะเชงิ เทคนคิ หนา้ 8 เป็น One page - ทีมพัฒนาบุคลากรวิเคราะห์ เป็นภาพรวมจาก One page ที่ หน่วยงานสง่ มา รมกำหนด etency ปี
ลำดับ ตัวช้วี ัด ความถ่ี เป้าหมาย ความหมายตัวชว้ี ดั ≥ 80 % 14 ร้อยละของหนว่ ยงาน ≥ 80 % บรหิ ารจัดการอัตรากำลังพยาบาลตามเกณ บริการพยาบาลทม่ี กี าร หมายถึง การบรหิ ารจดั การอัตรากำลงั ตาม บรหิ ารจดั การชวั่ โมงการ ประกาศสภาการพยาบาลเร่อื งนโยบายชวั่ โ ทำงานของพยาบาลตาม ทำงานของพยาบาลเพ่ือความปลอดภัยของ เกณฑ์ เพอ่ื ความ ผรู้ ับบริการ และพยาบาลผปู้ ฏิบตั งิ าน ดงั น ปลอดภัยของผปู้ ่วย - พยาบาลปฏบิ ตั ิงานไม่ควรเกนิ 60 ชั่วโม (ไมเ่ กิน 8 เวรต่อ 1 ชว่ งเวร) 14.1 รอ้ ยละของ 1เดือน/ - พยาบาลปฏบิ ัตงิ านไม่ควรเกิน 12 ชว่ั โม หนว่ ยงานบริการ ครัง้ จำเปน็ ให้ทำไดไ้ ม่เกิน 3 วัน ตดิ กนั (เวรทเ่ี พยาบาลท่ีมีพยาบาล ชวั่ โมงต่อวนั คือเวรเช้าต่อเวรบา่ ย สว่ นเวร ปฏิบตั งิ านไมเ่ กิน มเี วลาพัก ไม่ถือวา่ เกนิ 12 ช่วั โมงตอ่ วนั ) 60 ชั่วโมง/สปั ดาห์ ซ่ึงจะชว่ ยประสทิ ธภิ าพการทำงานของบ 14.2 รอ้ ยละของ 1เดอื น/ พยาบาล และเพิ่มความปลอดภยั ให้กับผปู้ ว่ หน่วยงานบรกิ าร ครง้ั รับบริการพยาบาลได้ พยาบาลที่พยาบาล ปฏบิ ตั งิ านไม่เกนิ 12 จำนวนหนว่ ยงานบริการพยาบาลทม่ี ีการบร ช่ัวโมง/วัน หรอื ถา้ จำเปน็ ติดต่อกันไม่เกิน 3 วัน/ จัดการช่ัวโมงการทำงานของพยาบาล มที ้งั สปั ดาห์ หนว่ ยงาน ดังนี้ 1. อายุรกรรมชาย 2. อายุรกรรมห 3. สงฆ์อาพาธ 4. พเิ ศษ (แยก 5. ศลั ยกรรมอุบัติเหตุ 6. ศัลยกรรมกร 7. ศัลยกรรมหญิง 8. ศลั ยกรรมช 9. สตู ิ - นรีเวชกรรม 10. ห้องคลอด 11. กุมารเวชกรรม 1 12. กุมารเวชก 13. NICU 14. IMCU 15. ICU รวม 16. ICU Med 17. ER
Search
