จปฐ._ManualBook

สารบญั หนา x ประมวลสรปุ พระราชกระแส ฯ ปกในดา นหนา x แนวทางการจัดเก็บขอมูล ก x การใชแ บบสอบถาม และการกรอกขอ มลู ข x ตวั อยางตารางขอ มูลสมาชิกท่ีอาศัยอยจู ริงในปป จจุบนั ค x ตารางขอมลู สมาชกิ ในครวั เรอื น 1-5 x ขอ คําถาม หมวดที่ 1 (ตัวชว้ี ัดที่ 1 - 7) 6-10 x ขอ คําถาม หมวดท่ี 2 (ตวั ชี้วดั ท่ี 8 -14) 11-15 x ขอ คําถาม หมวดท่ี 3 (ตัวชว้ี ดั ท่ี 15 -19) 16-19 x ขอคําถาม หมวดที่ 4 (ตวั ช้วี ดั ท่ี 20 -23) 20-24 x ขอ คําถาม หมวดท่ี 5 (ตัวชว้ี ัดที่ 24 -31) 25-29 x ลงลายมือชื่อ ผูใ หข อมลู ผจู ัดเกบ็ และผูต รวจสอบขอมูล 30 x แบบสรุปคณุ ภาพชวี ิตของครวั เรอื น ป 2560 - 2564 31-40 x ภาคผนวก ระดับความสุขของคนในครวั เรือน 42



ก แนวทางการจัดเกบ็ ข้อมูล ข้อมูลความจาเป็นพ้ืนฐาน เป็นข้อมูลท่ีแสดงถึงลักษณะของสังคมไทยท่ีพึงประสงค์ตามเกณฑ์มาตรฐานขั้นต่า ของเคร่อื งชี้วัด วา่ อย่างน้อยคนไทยควรจะมคี ุณภาพชีวิตในเรอ่ื งอะไรบ้าง และควรจะมีระดับความเป็นอยู่ไม่ต่ากว่าระดับไหน ในช่วงระยะเวลาหน่ึง และทาให้ประชาชนสามารถทราบได้ด้วยตนเองว่า ในขณะน้ีคุณภาพชีวิตของตนเองและครอบครัว รวมท้ังหมู่บ้าน/ชุมชนอยู่ในระดับใด มีปัญหาที่จะต้องแก้ไขในเร่ืองใดบ้าง เป็นการส่งเสริมให้ประชาชนเข้ามามีส่วนร่ว ม ในการพัฒนาตนเอง ครอบครัว และสงั คม ข้อมูลความจาเป็นพื้นฐาน จะทาให้ทราบว่าแต่ละครัวเรือน และหมู่บ้าน/ชุมชน มีปัญหาเร่ืองอะไรบ้าง และเม่ือทราบแล้ว สมาชิกในครัวเรือนต้องช่วยกันแก้ไข ส่วนใดที่ไม่สามารถแก้ไขได้เอง ก็ให้เป็นหน้าท่ีของผู้นาชุมชน องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถนิ่ และสว่ นราชการที่เก่ยี วขอ้ ง ท่ีจะเข้ามาดาเนินการต่อไป ต้องทาอะไรบา้ งในเลม่ น้ี 1. ผูจ้ ดั เก็บข้อมลู ทาความเข้าใจแบบสอบถามเล่มน้ีโดยละเอยี ดต้ังแตป่ กหน้าจนถึงปกหลัง 2. ทาการสัมภาษณ์ข้อมูล จากหัวหน้าครัวเรือน หรือคู่สมรส หรือสมาชิกของครัวเรือน ท่ีสามารถให้คาตอบได้ โดยให้สมาชิกในครัวเรือนทุกคนที่อยู่ร่วมให้ข้อมูลพร้อมกันด้วย เพ่ือประโยชน์ในการเรียนรู้และรับทราบ ปัญหาตา่ งๆ เพ่ือร่วมกันหาทางแกไ้ ขต่อไป (โปรดใชป้ ากกาสนี า้ เงินกรอกขอ้ มูล) 3. หลังจากสัมภาษณ์ข้อมูลฯ ทุกข้อแล้ว ให้หัวหน้าครัวเรือนหรือผู้ที่ให้ข้อมูลและผู้จัดเก็บข้อมูล ลงลายมือชื่อ รับรอง วา่ ได้มีการจดั เก็บข้อมูลที่ถกู ตอ้ งเป็นจริง 4. ผจู้ ดั เกบ็ ข้อมลู ร่วมกับผู้ใหข้ ้อมลู ชว่ ยกันสรุปผลการจัดเก็บข้อมูลของครัวเรือน ว่าผ่านเกณฑ์และไม่ผ่านเกณฑ์ เร่ืองใดบ้าง ลงในหน้าแบบสรุปคุณภาพชีวิตของครัวเรือน แล้วมอบให้หัวหน้าครัวเรือนเพ่ือรับทราบ ผลการจัดเก็บข้อมูลความจาเป็นพื้นฐานของครัวเรือนตนเอง และใช้ประโยชน์ในการร่วมกันแก้ไขปัญหา ของสมาชกิ ในครวั เรอื น ตอ่ ไป 5. ใหผ้ ู้ตรวจสอบ/ตรวจทานข้อมูล ตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล และลงลายมือชื่อรับรองว่าได้มีการจัดเก็บ ข้อมูลที่ถูกต้องเป็นจริงแล้วรวบรวมส่งให้ผู้บันทึก เพื่อทาการบันทึกและประมวลผลข้อมูล เป็นภาพรวมของ หม่บู ้าน/ชมุ ชนและองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่ น้นั ๆ ตอ่ ไป ผจู้ ดั เก็บขอ้ มลู และผใู้ ห้ขอ้ มลู 1. ผจู้ ดั เกบ็ ขอ้ มลู คือ คณะกรรมการหมู่บ้าน/ชมุ ชน ผูน้ าอช./อช. ผนู้ าชุมชน หัวหน้าคุ้ม อสม. หรอื อาสาสมัครอ่ืนๆ (ควรคัดเลือกคนท่สี ามารถอ่านและเขยี นภาษาไทยไดค้ ล่อง มนุษย์สมั พันธ์ดี เปน็ ท่รี ู้จกั และคุ้นเคยของคนใน หม่บู า้ น/ชุมชน เพราะจะช่วยทาใหก้ ารจัดเก็บข้อมลู มปี ระสทิ ธิภาพ และได้ขอ้ มูลท่มี คี ณุ ภาพ) 2. ผ้ใู ห้ขอ้ มูล คอื หัวหน้าครัวเรอื น คสู่ มรส หรือสมาชิกในครัวเรอื นทีส่ ามารถให้ขอ้ มูลของครวั เรอื น ไดอ้ ย่างครบถ้วน พ้ืนทกี่ ารจดั เก็บข้อมลู และครัวเรอื นเปา้ หมาย 1. จัดเก็บข้อมลู ทกุ ครวั เรือนทอี่ าศัยอย่จู รงิ ในหมู่บ้าน/ชมุ ชน ท้ังท่ีมีเลขที่บา้ น และไมม่ ีเลขที่บ้าน (ต้องอาศยั อยู่ ไมน่ ้อยกวา่ 6 เดือน ในรอบปที ่ผี า่ นมา) หากอยมู่ ากกวา่ 1 แห่งใหเ้ ลอื กทใี่ ดทห่ี นึง่ 2. จัดเกบ็ เฉพาะครวั เรือนทีม่ ีคนไทยอาศัยอยู่ กก

ดเคร่ืองหมาย  ในช่องไม่มีบา้ นเลขท่ี และกรอกบา้ นเลขทใ่ี กล้เคยี ง ลแต่ละปี รวม 5 คร้ัง คือ ปี พ.ศ.2560 - 2564 ฉะนั้นจึงควรเก็บรักษาไว้ให้ดี าย โดยเฉพาะกรณีเกดิ ปญั หานา้ ท่วม และปลวกกดั กิน รอกขอ้ มลู เฉพาะปที ี่จัดเก็บข้อมูลเทา่ นั้น ข าใมหพขก้ช้อรีวมลอิตขลูงกข้อใลนอท5งงใี่ยคนชังร่อชไัวมง่อเ่ผงรใหว่าหอื ก่านร้กนงาือเรกรปหอใณีรกช2อืฑเแ้5ฉใ์หบ6ถพหร01บา้ ้ขาอื.ไสะ-ดีมอชเ2่มคบกใใ่อ5ีใหชรหนิง6ถไ่อื้แ้แดป4้ใอางบสย้เมทียหล่กบใดู่่จี0ยมแหแสว้ดั าลบอใ้ยเยชะกบบกเ้ก็บสถคนั าอารขรคมือ่บ้อกรงถมจรัวหาูลอาเมมรนกเือาทแวขยนลา่น้อนหะดม1ใ้ันนงั หลู นงึ่ เข้ ลี้ ๆีดม่ เอตคา่อรจอื่ 1มงหีหคมลราาัวยยเรคอืรนอใบน(คคชรร่อัววั งกเไรไ็มอืด่มน้ ีบในหา้ กนมรเาลณยขถีททงึ แ่ี ่ี ตคแล่รลอะะบคกรครอรอบัวกทคบ่ีอร้าัวยนไใู่ มเนลไ่บดข้าก้ทนิน่เี ดเอรมิ อืยใน่ใูนชเชด้จ่อา่ยี งยวบรกว่้าันนมแกลนั ะ - (พิจารณาควบค่กู บั เกณฑ์ตวั ชวี้ ใดั กใลน้เคคมู่ ยี อืง) วเตอร์/อปุ กรณ์อืน่ ๆ เสร็จเร2ีย.บร้อกยรแณลคี ว้ รใัวหเร้เกือ็บนแไมบม่ บบี ส้าอนบเลถาขมทนีใ่ ห้ไี วข้ ใ้ ดี นเทคป่ีรอ่ืลงอหดมภายั ย  ในชอ่ งไม่มบี ้านเลขที่ และกรอกบา้ นเลขทีใ่ กล้เคยี ง บความถูกตอ้ งครบถ้วนของข3อ้ .มูลแรบวบมสทอั้งใบชถจ้ าัดมเนกี้ต็บ้อขงอ้ ใมชูล้เกใ็นบปข้ีตอมอ่ ไูลปแต่ละปี รวม 5 คร้ัง คือ ปี พ.ศ.2560 - 2564 ฉะน้ันจึงควรเก็บรักษาไว้ให้ดี ในท่ปี ลอดภัย ไมใ่ ห้ฉกี ขาดสูญหาย โดยเฉพาะกรณเี กิดปัญหานา้ ทว่ ม และปลวกกดั กิน บปีที่ผา่ นมา” ที่มอี ยใู่ น4.แบกาบรกสรออบกขถอ้ ามมูลเลหนม่ ้าน1ี้ – 5 ใหก้ รอกขอ้ มลู เฉพาะปีทีจ่ ดั เกบ็ ข้อมลู เทา่ นั้น กวันทีส่ อบถามขอ้ มลู ย56้อ.. นคกหาารตลตอองับบไขปขออ้งขม1อู้ล2มใูลหเด้ขแดีอืตเ่ลนคะร”ขอ่ื ้องมหีชม่อางยให้กรลองกใน5 ช่อง ให้กรอกเฉพาะช่องปที ่จี ัดเกบ็ ข้อมลู เท่าน้นั หรอื หรอื ไดเ้ ลย ส78า..มกกาาารรรถกตเรอพอบกขมิ่ ขอ้ เอ้ มตมลู ิมลู ในใเนน..แ..ื้อบ...หบ...สา..ร.ไ.ปุ.ด.คใ้ ณุห้เภตาิมพขช้อวีมติ ูลขลองงใคนรชวั่อเงรวือา่ นง หรอื ถา้ ไม่มีใหใ้ ส่ 0 กครองสว่ นท้องถ่ิน ปี 2560 - 2564 ให้ใช้เครอื่ งหมาย ดงั นี้ นท่ี โดยนาส่วนท่ีเพมิ่ มขา้อแทท่ีผรา่ นกเไกวณ้ใฑนใ์ แห้ขบดี บเคสรอื่องบหมถาายมชุดขนอ้ ี้ ท่ียังไม่ผา่ นเกณฑ์ใหข้ ดี เคร่อื งหมาย  ขอ้ ทีไ่ มม่ ขี อ้ มูลใหข้ ีดเคร่ืองหมาย - (พจิ ารณาควบคู่กบั เกณฑต์ วั ชี้วัดในค่มู อื ) 9. เมอ่ื บนั ทึกข้อมูลเขา้ เครื่องคอมพิวเตอร์/อปุ กรณอ์ ่ืน ๆ เสรจ็ เรียบรอ้ ยแล้ว ให้เก็บแบบสอบถามน้ไี วใ้ นทีป่ ลอดภัย เพือ่ ใช้ในการอ้างองิ และตรวจสอบความถกู ตอ้ งครบถ้วนของขอ้ มูล รวมทั้งใชจ้ ัดเก็บขอ้ มูลในปีต่อไป ข้อความว่า “ในรอบปที ีผ่ ่านมา” ท่ีมอี ยใู่ นแบบสอบถามเลม่ น้ี หมายถึง “การนับจากวนั ท่ีสอบถามขอ้ มูลยอ้ นหลังไป 12 เดือน” จงั หวดั หรอื องค์กรปกครองส่วนท้องถ่นิ สามารถเพิม่ เตมิ เนอ้ื หาได้ ตามความเหมาะสมกับสภาพพ้นื ที่ โดยนาสว่ นท่ีเพิม่ มาแทรกไวใ้ นแบบสอบถาม ชดุ น้ี ขข

ค ตารางขอ้ มูลสมาชกิ ท่ีอคาศยั อยจู่ รงิ ในปปี ัจจบุ นั ช่วยเหลอื ชว่ตยนเเห1อ1ลงือ หหลลักักตตาารราางงขขออ้้ มมููลลสสมมาาเเชชพพิกกิศศทที่ี่ออคาาปศศีออัยยัาาออเยยดยยุุ ือ่จ่จููนรริงิงออออใใกกาานนยยาาชชู่รูร่รรปปีีพพะะศศหหหหีปปีึกึกววลลษษจััจ่าา่ักักาางงจจ// บุบุ นนัั กกาารรศศกึกึ ษษาา ความเก่ยี วข้อง สถานะทางรา่ งกาย ไดต้ นเ1อไ1มง่ได้ ที่ ช่อื – สกลุ เลขประจาตวั ประชาชน 13 ศาสนา ควกกคคาบัับมรรหหวัวัเกัววัเเรรย่ี หหืออื วนนนนข้าา้ อ้ ง สถานะทางร่างกาย ชได่วต้ยนเเห1อไ1มลง่ไอื ด้ ท่ี ช่อื – สกุล เลขประจาตัวประชาชน 13 ศาสนา คหววั กหาบั มนหา้เกคัวี่ยรหวัวนเขร้าอื้อนง ปปกกตติิสถานผผะทูพ้พู้ าิกกิ งาารรรา่ งกายผผเเรรู้ปปู้ ้ื้อือว่ว่รรยยงังั ได้ ไมไ่ ด้  ท1่ี นายสมชายช่อืทร–พั สยก์มุลี   12 นายงสมหชมายายททรพัรัพยย์ม์มี ี ศพาสทุ นธา 23 นางยสมหเจมตายทรทพั รยพั ม์ ยี ม์ ี - เลขประ--จาppตaaัวccปeeระssชppาaaชccนee1ss3ppaaหccลกั -- - เชพาศย 55ป110ีอาเยดุ อื --น ออายชทู่รีพะาหนหวาล่ากั ง/ กามร.ศตึกน้ ษา พุทธ หวั หคภนรวัา้รคเรรรยอืวั าเนรอื น 314 นายงสามวเชสจามตยศทรทรี ทพัรพัรยัพยม์ ม์ยี ์มี ี - - หชญายงิ กา.ทรทาศานกึนาษาา ม.ต้น พทุ ธ ลภกูรชรยายา ปกติ ผปู้ ว่ ย - เรื้อรัง - pace space spac - - หชญายงิ 52ป05ี เดือ-น ห.ตั ทถากนรราม ม.มป.ตลน้ าย ผพู้ กิ าร - - pace space spac - - หชญายงิ 215561 - กหาัตลทถงัากศนรกึ ารษมา มม.ม.ปป.ตลล้นาายย พทุ ธ หัวหลนกู้าคชสราัวยวเรอื น 245 นางสามวหใจสมมาศทยรีพั ทยรม์พั ี ยม์ ี - - pace space spac - - หญิง 15860 - กา.ลทังา-ศนึกาษา มปม.รป.ะตลถน้ามย พทุ ธ ลภมกูารรสดยาาว    365 นางยสมใหเจญตงิททรทรพั ัพรยัพย์มม์ยี ีม์ ี - - pace space spac - - หชญายิง 82045 - หตั ถก- รรม มป.รปะลถามย พุทธ ลลมูกกูาสชระดาใยาภ้  476 นด.าชง.สมาวหคสญวมริงศทรทีรทพัรรัพยพั ย์มย์มี ม์ ี ี - - pace space spac - - หชญายิง 21346 - กหาตั ลถังกศรึกรษมา มมอ..นปปบุ ลลาาลยย พุทธ ลลหกู กู ลสสาะานใวภ้ 578 ดน.าชง.สมใคหจวรังททรทรัพรพั ยพั ย์มยม์ ี ์มี ี - - pace space spac - - หชญายงิ 8310 1-1 กาลัง-ศึกษา อปนระบุ-ถามล พุทธ มหาลราดนา   หชญายิง 214 1-1 หตั ถก- รรม ม. ป-ลาย พุทธ ตวั อย่างการกรอกข้อมูลสมาชกิ1790 ด.ช.สมควร ทรพั ยม์ ี 689 ดน.าชง.สมหญวังงิ ททรรพั พั ยย์มม์ ี ี - - pace space spac - - ลหกู ลสาะนใภ้ ชาย 3 - กาลังศึกษา อนบุ าล ตัวอย่างการกรอกข้อมูลสมาชิก1810 ด.ช.สมหวงั ทรัพย์มี - - pace space spac - - พุทธ หลาน - - pace space spac - - ชาย 1 11 - - พุทธ หลาน ตวั อยา่ งการกรอกขอ้ มลู สมาชิก120 นายโรสเบมราิตชเกินใเบนิลครัวเรือนในปปี จั จบุ -นั หมายถงึ สมาช-กิ pทคaอ่ีนcยตeปู่่าsงรpดะaา้จวcาeในsคpรaวั cเร-ือนน้ี (คน-ทีไ่ มไ่ ด้อยู่ปชารยะจำ แ2ต8ไ่ ป ๆ มำ รๆับใจนา้ งรทอ่วั บไปปที ผี่ ่ำปนรญิมญำาตต้อรีงมเี วลคำรรสิ วตม์ กันไม่น้อยกว่ำ 6 เดือน) 1921 นายโรเบริต เนเบิล - - pคaนcตeา่ sงpดaา้ วce spac - - ชาย 28 รับจ้างทั่วไป ปรญิ ญาตรี คริสต์ 11อออ21ธธธคคคิบิิบบาาาาาายยยนายโรคคสคขแสคสแสคขขแคสขเบนนนลลลถมมถถรรร้ออออ้ รวัััววาาะะาะงมมงทททาาิตเเเคนนคนใใใชชูลูลม่ีีีม่ม่รรรนนนเนนะะะกกิินคคืออือืีีีอออกกกทททใใเตตนนนนนาาาบนนรรราาา่าา่ยยยตตลิณณณคคงงงหหหงงมมุุุมาา่่ รรรดดรรมมมีทีททีาาางง่า่า่าััวว้้าากกกาาาดดอี่ีี่อ่องงงววเเยยยกกกา้้าาาารรกกกถถถววววยยยวอืือใใาาาึึงงงึนนา่า่า่ไุุไไุนนยยยใใมมมหหคคคนนใใ222คคค่ถถ่่ถนนรรรนนกกอืืือองึงึึงอออปปปปปรรา้า้ บบบณณีปปีีีขขขี111ปปป66คคคนน้ึึ้ึน้จัจักกกคีีค--เเเรรรดดด22ตตตจจไไไรรวัวัวัปปป99ือืออืัววัิิิบุบุ ทททผผผเเนนนนนััรรไไไ้พพูู้พู้ีอี่อี่อ่ มมมอืือยยยเเเกกกิิิหหต่ต่่ตชชชนนูู่่ใ่ใใูาาามม้อ้ออ้นนน่นนน่่คครรราางงงบบบนนยยอออใใใหหหา้้า้าไไสสสถถาาารรรททนนน่เเ่่เยยยึงึงือืืออศศศยยเเเุุุรรรผผผษษษสสทท111อืือือูู้้ป้ปปูมม000เเเมี่ี่มนนนดดดว่่่ววาาคีคี วววืืออือเเเยยยชชดดดนนันันันนนนเเเิิกกยยยีีีรรรตตททคใใใอ้อ้ืื้ือวววแแแา่่าหหหอ่อ่ีีนกกกรรรงงตตต้ร้้รรดดัังงงัยยัันนนัตถ่่ถ่ถะะะูปปู่่า้้า่าาา้้า้บบบกกกววงรรอออรรินินินุอุุออดะะาาาว่่วาาาา้อออจจยยยมมยยยวยยยาาไุไุุไออเเุุเุใใููู่่่มมมปปปนนใใใาา่ถ่ถ่ถชชช็น็นน็ศศคคึงงึึงจจ้จ้้ ยัยัรร111าา่่า่ ววััออ222ยยยเเยยเเเรรรรรดดดปปปดูู่ด่อืือว่ว่ว่ ือืืออีีี้ว้วมมมนนใใในนนยยหหหกกกนน้ร้ร้รนนัััน้ีี้ใใ((ะะะหหคคคคคบบบก้ก้ นนรรรุเุเเุรรดดดททวัววัั ออือือือเเเี่ไ่ีไกกรรรมมนนนอืือือขขไไ่่ ดดดนนนดดอ้้อวว้้้ว้้ออมมหหหยยยยยลููลนนน่ปปูู่ชสสเเเ่ง่ึ่งึงึ ชชชามมรรยๆๆๆ่น่น่นะะาาจจชชออออออำำกิิกาาาาาาใใจจจยยยแแนน2มมมุุุตต8111คคีีหหหีไไ่่ รรปปลลลปปปัวัวาาาีีีเเๆๆ111รรยยย111อือืคคคมมนนรรรำำเเเดดดอออททรๆๆบบบอืือือีเ่ีเ่ับปปนนนคคคใใจน็น็นนรรร้าหหหงคคววัวััรรทรรรกกกออนนั่วอือืือไไไ็็็บบตตไดดดปปปา่า่111้้้ งงทีที ดดปปปผผ่ีี่ า้้าีีี ่ำำ่ป111ววนนรเเเเเฉฉญิมมดดดพพญำำือืออื าาานนนตตะะตอ้้อใใรหหหนนีงงรรรมมหหออืือื เีีเนนววอออา้า้ลลคตตาาาำำรยยยาารริสุุุรรววต111าามม์ 111งงกกขขเเเันัน้ออ้ดดดไไมมืออืือมมูลูลนนนน่น่ สสออ้้ หหหมมยยรรราากกือือือชชววิิกกำ่ำ่อออนนาาา66ยยย้ีี้เเททุุุเเ333ดด่่าานนอืือเเเดดดนน้ั้ันนอือือื))แแนนนตตเเเ่่ไไปปปมมน็น็็น่่ตตตตต้้ออ้้นน้นงงสสาารรววจจขข้้ออมมููลลคคุุณณภภาาพพชชีีววิิตต ข้อมลู คนต่างดา้ ว ในกรณีครวั เรือนคนไทยท่ีมคี นตา่ งดา้ วรว่ มอาศยั อยู่ดว้ ย ให้กรอกขอ้ มูลสมาชกิ คคในครวั เรอื นทเี่ ปน็ คนตา่ งดา้ วเฉพาะในหน้าตารางข้อมูลสมาชิกน้ีเท่าน้ัน แต่ไม่ต้องสารวจข้อมูลคุณภาพชีวิต ของคนต่างดา้ ว ในหนา้ 6-29

ปี 2560 ตารางขอ้ มูลสมาชิกท่ีอาศยั อยจู่ ริงในปปี จั จบุ ัน อำยุ อำชพี หลัก/ ควำมเก่ียวข้อง สถำนะทำงร่ำงกำย ช่วยเหลอื ที่ ชื่อ – สกุล เลขประจำตัวประชำชน 13 หลกั เพศ  อยู่ระหว่ำง กำรศกึ ษำ ศำสนำ กบั หวั หน้ำ  ตนเอง   1  กำรศกึ ษำ   ครัวเรอื น ผปู้ ว่ ย 11 ปี เดอื น   เรื้อรัง ปกติ ผพู้ ิกำร ได้ ไมไ่ ด้ - - pace space spac - - 2 - - pace space spac - - 3 - - pace space spac - - 4 - - pace space spac - - 5 - - pace space spac - - 6 - - pace space spac - - 7 - - pace space spac - - 8 - - pace space spac - - 9 - - pace space spac - - 10 - - pace space spac - - 11 12 สมำชกิ ในครัวเรือนในปปี จั จุบนั หมายถงึ สมาชกิ ทอ่ี ย่ปู ระจาในครวั เรอื นน้ี (คนท่ีไมไ่ ด้อยู่ประจำ แตไ่ ป ๆ มำ ๆ ในรอบปีทผี่ ่ำนมำ ตอ้ งมเี วลำรวมกันไมน่ ้อยกวำ่ 6 เดอื น) ครวั เรือน หมายถึง ครอบครวั ทีอ่ ย่ใู นบา้ นเรอื นเดยี วกัน กนิ อยู่ ใชจ้ ่ายร่วมกัน ครวั เรอื นหนงึ่ ๆ อาจมีหลายครอบครวั กไ็ ด้ คนทีม่ ีอำยุมำกกวำ่ 2 ปีขึ้นไป ไม่ต้องใสเ่ ศษเดือน แต่ถำ้ อำยุไม่ถึง 2 ปี ให้ระบุเดอื นดว้ ย เชน่ อายุ 1 ปี 11 เดือน หรอื 1 ปี 1 เดือน หรือ อายุ 11 เดอื น หรอื อายุ 3 เดอื น เป็นตน้ คำ และในกรณที ีอ่ ำยุไมถ่ ึง 1 เดอื น เชน่ อายุ 10 วนั ให้ระบอุ ายเุ ปน็ 1 เดอื น อธบิ ำย สถำนะทำงร่ำงกำย คือ ปกติ ผู้พิการ หรือผปู้ ว่ ยเรื้อรัง ขอ้ มูลคนต่ำงด้ำว ในกรณีครวั เรอื นคนไทยทมี่ ีคนตา่ งดา้ วร่วมอาศัยอยูด่ ้วย ใหก้ รอกข้อมูลสมาชิกในครวั เรอื นทเี่ ป็นคนต่างด้าวเฉพาะในหนา้ ตารางขอ้ มลู สมาชิกนเี้ ท่านัน้ แต่ไมต่ ้องสำรวจข้อมูลคุณภำพชีวิต ของคนตำ่ งดำ้ ว ในหนำ้ 6-29 111

ปี 2561 ตารางขอ้ มูลสมาชิกท่ีอาศยั อยจู่ ริงในปปี จั จบุ ัน อำยุ อำชพี หลัก/ ควำมเก่ียวข้อง สถำนะทำงร่ำงกำย ช่วยเหลอื ที่ ชื่อ – สกุล เลขประจำตัวประชำชน 13 หลกั เพศ  อยู่ระหว่ำง กำรศกึ ษำ ศำสนำ กบั หวั หน้ำ  ตนเอง   1  กำรศกึ ษำ   ครัวเรอื น 11 ปี เดอื น   ปกติ ผพู้ ิกำร ผปู้ ว่ ย ได้ ไมไ่ ด้ เรื้อรัง - - pace space spac - - 2 - - pace space spac - - 3 - - pace space spac - - 4 - - pace space spac - - 5 - - pace space spac - - 6 - - pace space spac - - 7 - - pace space spac - - 8 - - pace space spac - - 9 - - pace space spac - - 10 - - pace space spac - - 11 12 สมำชกิ ในครัวเรือนในปปี จั จุบนั หมายถงึ สมาชกิ ทอ่ี ย่ปู ระจาในครวั เรอื นน้ี (คนท่ีไมไ่ ด้อยู่ประจำ แตไ่ ป ๆ มำ ๆ ในรอบปีทผี่ ่ำนมำ ตอ้ งมเี วลำรวมกันไมน่ ้อยกวำ่ 6 เดอื น) ครวั เรือน หมายถึง ครอบครวั ทีอ่ ย่ใู นบา้ นเรอื นเดยี วกัน กนิ อยู่ ใชจ้ ่ายร่วมกัน ครวั เรอื นหนงึ่ ๆ อาจมีหลายครอบครวั กไ็ ด้ คนทีม่ ีอำยุมำกกวำ่ 2 ปีขึ้นไป ไม่ต้องใสเ่ ศษเดือน แต่ถำ้ อำยุไม่ถึง 2 ปี ให้ระบุเดอื นดว้ ย เชน่ อายุ 1 ปี 11 เดือน หรอื 1 ปี 1 เดือน หรือ อายุ 11 เดอื น หรอื อายุ 3 เดอื น เป็นตน้ คำ และในกรณที ีอ่ ำยุไมถ่ ึง 1 เดอื น เชน่ อายุ 10 วนั ให้ระบอุ ายเุ ปน็ 1 เดอื น อธบิ ำย สถำนะทำงร่ำงกำย คือ ปกติ ผู้พิการ หรือผปู้ ว่ ยเรื้อรัง ขอ้ มูลคนต่ำงด้ำว ในกรณีครวั เรอื นคนไทยทมี่ ีคนตา่ งดา้ วร่วมอาศัยอยูด่ ้วย ใหก้ รอกข้อมูลสมาชิกในครวั เรอื นทเี่ ป็นคนต่างด้าวเฉพาะในหนา้ ตารางขอ้ มลู สมาชิกนเี้ ท่านัน้ แต่ไมต่ ้องสำรวจข้อมูลคุณภำพชีวิต ของคนตำ่ งดำ้ ว ในหนำ้ 6-29 22

ปี 2562 ตารางขอ้ มูลสมาชิกท่ีอาศยั อยจู่ ริงในปปี จั จบุ ัน อำยุ อำชพี หลัก/ ควำมเก่ียวข้อง สถำนะทำงร่ำงกำย ช่วยเหลอื ที่ ชื่อ – สกุล เลขประจำตัวประชำชน 13 หลกั เพศ  อยู่ระหว่ำง กำรศกึ ษำ ศำสนำ กบั หวั หน้ำ  ตนเอง   1  กำรศกึ ษำ   ครัวเรอื น 11 ปี เดอื น   ปกติ ผพู้ ิกำร ผปู้ ว่ ย ได้ ไมไ่ ด้ เรื้อรัง - - pace space spac - - 2 - - pace space spac - - 3 - - pace space spac - - 4 - - pace space spac - - 5 - - pace space spac - - 6 - - pace space spac - - 7 - - pace space spac - - 8 - - pace space spac - - 9 - - pace space spac - - 10 - - pace space spac - - 11 12 สมำชกิ ในครัวเรือนในปปี จั จุบนั หมายถงึ สมาชกิ ทอ่ี ย่ปู ระจาในครวั เรอื นน้ี (คนท่ีไมไ่ ด้อยู่ประจำ แตไ่ ป ๆ มำ ๆ ในรอบปีทผี่ ่ำนมำ ตอ้ งมเี วลำรวมกันไมน่ ้อยกวำ่ 6 เดอื น) ครวั เรือน หมายถึง ครอบครวั ทีอ่ ย่ใู นบา้ นเรอื นเดยี วกัน กนิ อยู่ ใชจ้ ่ายร่วมกัน ครวั เรอื นหนงึ่ ๆ อาจมีหลายครอบครวั กไ็ ด้ คนทีม่ ีอำยุมำกกวำ่ 2 ปีขึ้นไป ไม่ต้องใสเ่ ศษเดือน แต่ถำ้ อำยุไม่ถึง 2 ปี ให้ระบุเดอื นดว้ ย เชน่ อายุ 1 ปี 11 เดือน หรอื 1 ปี 1 เดือน หรือ อายุ 11 เดอื น หรอื อายุ 3 เดอื น เป็นตน้ คำ และในกรณที ีอ่ ำยุไมถ่ ึง 1 เดอื น เชน่ อายุ 10 วนั ให้ระบอุ ายเุ ปน็ 1 เดอื น อธบิ ำย สถำนะทำงร่ำงกำย คือ ปกติ ผู้พิการ หรือผปู้ ว่ ยเรื้อรัง ขอ้ มูลคนต่ำงด้ำว ในกรณีครวั เรอื นคนไทยทมี่ ีคนตา่ งดา้ วร่วมอาศัยอยูด่ ้วย ใหก้ รอกข้อมูลสมาชิกในครวั เรอื นทเี่ ป็นคนต่างด้าวเฉพาะในหนา้ ตารางขอ้ มลู สมาชิกนเี้ ท่านัน้ แต่ไมต่ ้องสำรวจข้อมูลคุณภำพชีวิต ของคนตำ่ งดำ้ ว ในหนำ้ 6-29 333

ปี 2563 ตารางขอ้ มูลสมาชิกท่ีอาศยั อยจู่ ริงในปปี จั จบุ ัน อำยุ อำชพี หลัก/ ควำมเก่ียวข้อง สถำนะทำงร่ำงกำย ช่วยเหลอื ที่ ชื่อ – สกุล เลขประจำตัวประชำชน 13 หลกั เพศ  อยู่ระหว่ำง กำรศกึ ษำ ศำสนำ กบั หวั หน้ำ  ตนเอง   1  กำรศกึ ษำ   ครัวเรอื น 11 ปี เดอื น   ปกติ ผพู้ ิกำร ผปู้ ว่ ย ได้ ไมไ่ ด้ เรื้อรัง - - pace space spac - - 2 - - pace space spac - - 3 - - pace space spac - - 4 - - pace space spac - - 5 - - pace space spac - - 6 - - pace space spac - - 7 - - pace space spac - - 8 - - pace space spac - - 9 - - pace space spac - - 10 - - pace space spac - - 11 12 สมำชกิ ในครัวเรือนในปปี จั จุบนั หมายถงึ สมาชกิ ทอ่ี ย่ปู ระจาในครวั เรอื นน้ี (คนท่ีไมไ่ ด้อยู่ประจำ แตไ่ ป ๆ มำ ๆ ในรอบปีทผี่ ่ำนมำ ตอ้ งมเี วลำรวมกันไมน่ ้อยกวำ่ 6 เดอื น) ครวั เรือน หมายถึง ครอบครวั ทีอ่ ย่ใู นบา้ นเรอื นเดยี วกัน กนิ อยู่ ใชจ้ ่ายร่วมกัน ครวั เรอื นหนงึ่ ๆ อาจมีหลายครอบครวั กไ็ ด้ คนทีม่ ีอำยุมำกกวำ่ 2 ปีขึ้นไป ไม่ต้องใสเ่ ศษเดือน แต่ถำ้ อำยุไม่ถึง 2 ปี ให้ระบุเดอื นดว้ ย เชน่ อายุ 1 ปี 11 เดือน หรอื 1 ปี 1 เดือน หรือ อายุ 11 เดอื น หรอื อายุ 3 เดอื น เป็นตน้ คำ และในกรณที ีอ่ ำยุไมถ่ ึง 1 เดอื น เชน่ อายุ 10 วนั ให้ระบอุ ายเุ ปน็ 1 เดอื น อธบิ ำย สถำนะทำงร่ำงกำย คือ ปกติ ผู้พิการ หรือผปู้ ว่ ยเรื้อรัง ขอ้ มูลคนต่ำงด้ำว ในกรณีครวั เรอื นคนไทยทมี่ ีคนตา่ งดา้ วร่วมอาศัยอยูด่ ้วย ใหก้ รอกข้อมูลสมาชิกในครวั เรอื นทเี่ ป็นคนต่างด้าวเฉพาะในหนา้ ตารางขอ้ มลู สมาชิกนเี้ ท่านัน้ แต่ไมต่ ้องสำรวจข้อมูลคุณภำพชีวิต ของคนตำ่ งดำ้ ว ในหนำ้ 6-29 44

ปี 2564 ตารางขอ้ มูลสมาชิกท่ีอาศยั อยจู่ ริงในปปี จั จบุ ัน อำยุ อำชพี หลัก/ ควำมเก่ียวข้อง สถำนะทำงร่ำงกำย ช่วยเหลอื ที่ ชื่อ – สกุล เลขประจำตัวประชำชน 13 หลกั เพศ  อยู่ระหว่ำง กำรศกึ ษำ ศำสนำ กบั หวั หน้ำ  ตนเอง   1  กำรศกึ ษำ   ครัวเรอื น ผปู้ ว่ ย 11 ปี เดอื น   เรื้อรัง ปกติ ผพู้ ิกำร ได้ ไมไ่ ด้ - - pace space spac - - 2 - - pace space spac - - 3 - - pace space spac - - 4 - - pace space spac - - 5 - - pace space spac - - 6 - - pace space spac - - 7 - - pace space spac - - 8 - - pace space spac - - 9 - - pace space spac - - 10 - - pace space spac - - 11 12 สมำชกิ ในครัวเรือนในปปี จั จุบนั หมายถงึ สมาชกิ ทอ่ี ย่ปู ระจาในครวั เรอื นน้ี (คนท่ีไมไ่ ด้อยู่ประจำ แตไ่ ป ๆ มำ ๆ ในรอบปีทผี่ ่ำนมำ ตอ้ งมเี วลำรวมกันไมน่ ้อยกวำ่ 6 เดอื น) ครวั เรือน หมายถึง ครอบครวั ทีอ่ ย่ใู นบา้ นเรอื นเดยี วกัน กนิ อยู่ ใชจ้ ่ายร่วมกัน ครวั เรอื นหนงึ่ ๆ อาจมีหลายครอบครวั กไ็ ด้ คนทีม่ ีอำยุมำกกวำ่ 2 ปีขึ้นไป ไม่ต้องใสเ่ ศษเดือน แต่ถำ้ อำยุไม่ถึง 2 ปี ให้ระบุเดอื นดว้ ย เชน่ อายุ 1 ปี 11 เดือน หรอื 1 ปี 1 เดือน หรือ อายุ 11 เดอื น หรอื อายุ 3 เดอื น เป็นตน้ คำ และในกรณที ีอ่ ำยุไมถ่ ึง 1 เดอื น เชน่ อายุ 10 วนั ให้ระบอุ ายเุ ปน็ 1 เดอื น อธบิ ำย สถำนะทำงร่ำงกำย คือ ปกติ ผู้พิการ หรือผปู้ ว่ ยเรื้อรัง ขอ้ มูลคนต่ำงด้ำว ในกรณีครวั เรอื นคนไทยทมี่ ีคนตา่ งดา้ วร่วมอาศัยอยูด่ ้วย ใหก้ รอกข้อมูลสมาชิกในครวั เรอื นทเี่ ป็นคนต่างด้าวเฉพาะในหนา้ ตารางขอ้ มลู สมาชิกนเี้ ท่านัน้ แต่ไมต่ ้องสำรวจข้อมูลคุณภำพชีวิต ของคนตำ่ งดำ้ ว ในหนำ้ 6-29 555

หมวดที่ 1 สขุ ภาพ มี 7 ตัวชี้วดั แบบสอบแถบาบมสขออบมลูถคามวขาม้อจมําูลเคปวน าพม้ืนจฐาำ าเปน็นขพองื้นคฐราวั นเรปอื ีน25ป6 พ0.-ศ.25265640 - 2564 ตวั ชีว้ ัด/คาํ ถาม ป 2560 ป 2561 คําตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ัดเก็บขอ มูลเทา นน้ั ) ป 2563 ป 2564 ป 2562 1. เด็กแรกเกดิ มนี ้ําหนกั 2,500 กรมั ข้นึ ไป น้าํ หนักแรกเกิดไมน อยกวา 2,500 กรมั ใหใ ชกับเดก็ แรกเกดิ ทกุ คน รวมทงั้ เด็กฝาแฝด เนอ่ื งจากอตั ราการเกิดและมีชีวิตรอดจะสงู กวา และยังมผี ลตอ การพัฒนาท้งั ทางรา งกายและสมองของเด็กดว ย 1.1 ครวั เรือนนี้ มีเดก็ อายไุ มเกิน 1 ป หรือไม มี.............คน มี.............คน มี.............คน มี.............คน ม.ี ............คน ไมมี (ขา มไปขอ 3) ไมมี (ขามไปขอ 3) ไมม ี (ขา มไปขอ 3) ไมม ี (ขามไปขอ 3) ไมม ี (ขา มไปขอ 3) 1.2 เดก็ อายุไมเ กิน 1 ป มีนํา้ หนกั แรกเกดิ ไมนอยกวา ทุกคน ทุกคน ทุกคน ทกุ คน ทกุ คน 2,500 กรัม ทกุ คน หรอื ไม นอยกวา.............คน นอ ยกวา .............คน นอ ยกวา .............คน นอ ยกวา .............คน นอยกวา.............คน 2. เดก็ แรกเกดิ ไดก นิ นมแมอยา งเดยี วอยา งนอ ย 6 เดอื นแรกตดิ ตอกนั ไดก ินนมแมอ ยางเดียว หมายถึง การใหเ ดก็ กินเฉพาะนมแมอ ยางเดยี วเทา นั้น โดยไมใหกนิ อยางอน่ื เลย แมกระทงั่ นา้ํ เพราะนมแมม ีปรมิ าณน้าํ เพียงพอสําหรับทารก มีภูมิคุมกันโรคและคุณคาทางโภชนาการ ครบถว น เหมาะสมกบั การเจรญิ เตบิ โตสาํ หรับทารก ถา ใหท ารกด่มื นํ้าหรอื อาหารอืน่ รว มดวยจะทําใหกินนมแมไดนอยลง เด็กจะไดรับสารอาหารไมเพียงพอ และนมแมยังมีสารปองกันการเกิดเช้ือราในปาก (ฝาในปาก) จงึ ไมควรดมื่ นา้ํ ตาม โดยกลมุ เปาหมายในการสํารวจมี 2 กลุม ดังนี้ - เดก็ ทม่ี ีอายนุ อ ยกวา 6 เดือน มีวัตถุประสงคเพอ่ื เปนการเฝาระวังตดิ ตามในการดมื่ นมแมต ดิ ตอกันจนถงึ วนั ท่ีสาํ รวจ - เด็กทมี่ ีอายุ 6 เดอื น ถงึ 1 ป มวี ตั ถปุ ระสงคเ พ่ือการวดั ผลการเลี้ยงลูกดว ยนมแมต ามมาตรฐานสากล เพ่อื ความปลอดภัยในชวี ิตและการเจริญเติบโตท่ีมีคณุ ภาพของเด็กทารกตอ ไป 2.1 ครวั เรอื นนี้ มีเด็กอายุนอ ยกวา 6 เดอื น หรอื ไม ม.ี ............คน ม.ี ............คน ม.ี ............คน มี.............คน มี.............คน ไมม ี (ขา มไปขอ 2.3) ไมมี (ขามไปขอ 2.3) ไมม ี (ขา มไปขอ 2.3) ไมม ี (ขา มไปขอ 2.3) ไมมี (ขามไปขอ 2.3) 2.2 เด็กอายุนอ ยกวา 6 เดือน ไดกินนมแมอยา งเดยี ว ทกุ คน ทุกคน ทกุ คน ทุกคน ทุกคน ตงั้ แตแ รกเกดิ เปน เวลาตดิ ตอ กนั จนถงึ วนั ท่สี ํารวจ ทุกคน หรอื ไม ไมไดกนิ ..............คน ไมไดกนิ ..............คน ไมไดกนิ ..............คน ไมไดก ิน..............คน ไมไดก นิ ..............คน 2.3 ครวั เรอื นนี้ มีเด็กอายุตง้ั แต 6 เดือน ถึง 1 ป ม.ี ............คน ม.ี ............คน มี.............คน ม.ี ............คน ม.ี ............คน หรอื ไม ไมมี (ขา มไปขอ 3) ไมม ี (ขามไปขอ 3) ไมม ี (ขา มไปขอ 3) ไมมี (ขา มไปขอ 3) ไมมี (ขามไปขอ 3) 2.4 เดก็ อายุต้ังแต 6 เดือนถงึ 1 ป ไดกินนมแมอ ยางเดียว ทุกคน ทุกคน ทุกคน ทุกคน ทกุ คน เปน ระยะเวลา 6 เดือนแรกติดตอ กัน ทุกคน หรือไม ไมไ ดกนิ ................คน ไมไ ดก ิน................คน ไมไดกนิ ................คน ไมไ ดก นิ ................คน ไมไ ดก ิน................คน 6 6

แบบสอบถามข้อมูลความจำาเปน็ พื้นฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวช้ีวัด/คาถาม ปี 2560 ปี 2561 คาตอบ (กรอกเฉพาะปีท่จี ดั เกบ็ ขอ้ มูลเทา่ นนั้ ) ปี 2564 ปี 2562 ปี 2563 3. เดก็ แรกเกิดถึง 12 ปี ได้รับวคั ซีนป้องกนั โรคครบตามตารางสร้างเสริมภมู คิ มุ้ กนั โรค 3.1 ครัวเรอื นนี มเี ดก็ แรกเกิดถึง 12 ปี หรือไม่ ม.ี ............คน ม.ี ............คน ม.ี ............คน มี.............คน มี.............คน ไม่มี (ขำ้ มไปข้อ 4) ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 4) ไมม่ ี (ข้ำมไปข้อ 4) ไมม่ ี (ข้ำมไปข้อ 4) ไม่มี (ข้ำมไปขอ้ 4) 3.2 เด็กแรกเกิดถึง 12 ปี ได้รับวัคซีนป้องกันโรค ครบ ทกุ คน (ข้ำมไปข้อ 4) ทกุ คน (ขำ้ มไปข้อ 4) ทุกคน (ข้ำมไปข้อ 4) ทกุ คน (ข้ำมไปข้อ 4) ทกุ คน (ข้ำมไปขอ้ 4) ตำมตำรำงสร้ำงเสริมภูมิคุ้มกันโรค (ที่อยู่ด้ำนล่ำง) ไมไ่ ด้รบั ..............คน ไม่ไดร้ บั ..............คน ไม่ได้รบั ..............คน ไม่ได้รับ..............คน ไมไ่ ด้รบั ..............คน ทกุ คน หรอื ไม่ 3.3 ใหร้ ะบจุ านวนเด็กท่ีไมไ่ ดร้ บั วคั ซีน ในตารางข้างลา่ งน้ี ตัวอย่ำงเช่น ครัวเรอื นที่มีเดก็ อำยุ 1 ปี 2 คน และ ทัง 2 คน ไม่เคยได้รับวัคซนี เลย กรณีนีต้องกรอก \"2\" ทุกช่องตังแต่แรกเกิดจนถึง 1 ปี แต่ถ้ำหำกว่ำเด็กคนหน่ึงได้รับวัคซีนครบถ้วน แต่เด็กอีกคนหนึ่งไม่ได้รับวัคซีนในช่วง 4 เดือนแรก กรณนี ตี อ้ งกรอก \"1\" ทกุ ช่องตังแต่แรกเกดิ จนถงึ 4 เดอื น เป็นต้น อายุ ตารางสรา้ งเสริมภูมิคุ้มกนั โรค ของกระทรวงสาธารณสุข ณ ปี 2559 (อาจมกี ารปรบั เปลีย่ นตารางสร้างเสรมิ ภมู คิ มุ้ กันโรคในอนาคต) ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 แรกเกิด • ฉีดวัคซีนปอ้ งกนั วณั โรค • ฉดี วคั ซีนป้องกนั ตับอักเสบบี 1 เดอื น • ฉีดวคั ซีนปอ้ งกนั ตบั อกั เสบบี (เฉพำะรำยท่ีเดก็ คลอดจำกมำรดำทเ่ี ป็นพำหะของไวรัสตับอักเสบบ)ี 2 เดือน • ฉีดวัคซีนรวมปอ้ งกนั คอตีบ ไอกรน บำดทะยัก ตบั อักเสบบี ครังท่ี 1 • กนิ วคั ซนี ปอ้ งกันโรคโปลิโอ ครังท่ี 1 4 เดือน • ฉีดวัคซีนรวมป้องกนั คอตีบ ไอกรน บำดทะยกั ตบั อักเสบบี ครงั ที่ 2 • กินวคั ซีนป้องกันโรคโปลิโอ ครงั ที่ 2 • ฉดี วัคซีนป้องกนั โรคโปลิโอ 1 ครงั 6 เดือน • ฉีดวคั ซีนรวมป้องกนั คอตบี ไอกรน บำดทะยัก ตับอักเสบบี ครังท่ี 3 • กินวัคซนี ปอ้ งกันโรคโปลโิ อ ครงั ที่ 3 9-12 เดอื น • ฉดี วัคซีนรวมปอ้ งกันโรคหัด หัดเยอรมนั คำงทูม ครงั ท่ี 1 • ฉีดวคั ซีนปอ้ งกันโรคไขส้ มองอักเสบเจอี (ชนิดเชือตำย) ครังที่ 1 และ 2 หำ่ งกนั 1 เดือน หรอื ฉีดวคั ซีนป้องกันโรคไขส้ มองอักเสบเจอี 1 ปี (ชนดิ เชือเป็น) ครงั ท่ี 1 1 ปี 6 เดอื น • ฉดี วคั ซีนรวมป้องกนั คอตีบ ไอกรน บำดทะยัก ครังท่ี 4 • กินวคั ซนี ป้องกันโรคโปลิโอ ครงั ท่ี 4 2 ปี 6 เดอื น • ฉีดวัคซีนรวมป้องกนั โรคหัด คำงทูม หดั เยอรมัน ครงั ท่ี 2 • ฉีดวคั ซีนปอ้ งกันโรคไข้สมองอกั เสบเจอี (ชนดิ เชือตำย) ครังท่ี 3 หรอื ฉีดวัคซนี ปอ้ งกันโรคไข้สมองอกั เสบเจอี (ชนดิ เชือเป็น) ครงั ท่ี 2 4 ปี • ฉดี วัคซีนรวมป้องกนั คอตบี ไอกรน บำดทะยกั ครงั ท่ี 5 • กนิ วัคซีนป้องกันโรคโปลโิ อ ครงั ท่ี 5 • ฉดี วัคซีนป้องกันโรคหดั หัดเยอรมัน ครังท่ี 2 (ตรวจสอบประวตั ิและให้ในรำยทไ่ี ด้รับไมค่ รบถว้ นตำมเกณฑ์) 7 ปี • ฉดี วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ บำดทะยัก • กินวัคซีนปอ้ งกันโรคโปลโิ อ (ตรวจสอบประวตั ิและให้ในรำยท่ีได้รับไม่ครบถ้วนตำมเกณฑ)์ • ฉดี วัคซีนป้องกันวัณโรค (ในกรณีที่ไมม่ ีหลกั ฐำนวำ่ เคยได้รับเมื่อแรกเกดิ และไม่มแี ผลเปน็ ) 12 ปี • ฉีดวคั ซีนป้องกนั คอตีบและบำดทะยกั (ทุกคน) 77 7

แบบสอบถามข้อมูลความจำาเปน็ พนื้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชีว้ ดั /คาํ ถาม คําตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ดั เก็บขอมลู เทา นนั้ ) 4. ครัวเรอื นกนิ อาหารถกู สขุ ลกั ษณะ ปลอดภยั และไดม าตรฐาน ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 ทุกคนในครัวเรอื นไดป ฏิบัตเิ กยี่ วกับการกนิ อาหารที่มีคุณภาพ ถูกสุขลักษณะ ปลอดภัย และไดม าตรฐานครบท้ัง 4 เร่อื ง ดังตอ ไปน้ี 1) ถากินอาหารบรรจุสําเร็จ ตองมีเคร่ืองหมาย อย. เชน ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใ ช ใช ไมใช ใช ไมใ ช เกลือเสริมไอโอดีน น้ําปลา นํ้าสมสายชู อาหารกระปอง นม อาหารกลอง เปนตน 2) ถา กินเนือ้ สัตวต องทาํ ใหส ุกดวยความรอ น ใช ไมใ ช ใช ไมใ ช ใช ไมใช ใช ไมใ ช ใช ไมใช 3) ถากินผักตองเปนผักปลอดสารพิษหรือไดทําการแช ดวยนํ้าผสมดางทับทิมหรือนํ้ายาลางผักแลวลางดวย ใช ไมใช ใช ไมใ ช ใช ไมใช ใช ไมใ ช ใช ไมใช น้ําสะอาดหลาย ๆ ครัง้ 4) กอ นกินอาหารตอ งลา งมือทกุ ครง้ั และใชช อนกลาง ใช ไมใ ช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใ ช 5. ครวั เรือนมีการใชยาเพอ่ื บําบัด บรรเทาอาการเจบ็ ปว ยเบื้องตนอยางเหมาะสม ยาสามัญประจําบาน คือ ยาที่กระทรวงสาธารณสุขไดพิจารณาคัดเลือกวาเปนยาปลอดภัย เปนยาท่ีเหมาะสมท่ีจะใหประชาชนซื้อมาใชดวยตนเอง เพื่อการดูแลรักษาอาการเจ็บปวยเล็กนอยที่มักเกิดข้ึนได สามารถสงั เกตจากบริเวณภาชนะบรรจจุ ะมคี ําวา “ยาสามญั ประจาํ บาน” พิมพอยู ซึ่งมที ง้ั ยาแผนปจจุบนั และยาแผนโบราณ ทุกคนในครัวเรอื นเมอ่ื มอี าการเจ็บปวยเลก็ นอย หากไมไดไ ปรบั การรกั ษาที่สถานีอนามัย คลนิ กิ หรือโรงพยาบาล แตเ ลือกท่จี ะใชย าเพอื่ บาํ บัดบรรเทาอาการเจบ็ ปวยเบือ้ งตน ดวยตนเอง ดังตอ ไปนี้ 1) ใชยาสามญั ประจาํ บา น ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช 2) ไมก ินยาชดุ ทีซ่ ้อื จากรา นขายของชํา ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช 3) ไมกินยาสมุนไพรหรือยาแผนโบราณที่ไมไดปรับปรุงข้ึน ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช เฉพาะสําหรับตน (ยกเวนยาสามญั ประจาํ บานแผนโบราณ) ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช ใช ไมใช 4) ไมกินผลิตภัณฑเสริมอาหารที่อวดอางสรรพคุณเกินจริง โดยแสดงสรรพคุณเปนยาเพื่อบําบัด บรรเทา รักษาโรค ซึง่ ไมตรงกับที่แสดงในฉลาก 8 8

แบบสอบถามขอ้ มลู ความจาำ เป็นพน้ื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชว้ี ดั /คตําัวถชาม้ีวัด/คาํ ถาม ป 2560 ป 2560 คาํ ตอบ (คกํารตออกบเฉพ(การะอปกท เ่ีจฉัดพเากะ็บปขท อ่จี มดั ลู เเกทบ็ าขนอนั้ ม)ลู เทา นน้ั ) ป 2564 ป 2564 ป 2561 ป 2561 ป 2562 ป 2562 ป 2563 ป 2563 6. คนอาย6ุ .3ค5นปอข า้นึยไุ 3ป5ไดปรข บั ้ึนกไาปรตไดรรวบัจกสาขุ รภตารพวปจรสะขุ จภําาปพ ประจําป ตรวจสุขภตารพวปจรสะขุ จภําาปพ หปมราะยจถําปึง  กหามราตยรถวึงจสกุขาภรตารพวหจลสาขุ ยภอายพาหงเลพาือ่ ยปอรยะาเงมเพนิ ่อืสขุปภระาเพมขนิ อสงขุบภุคาคพลขเอปงนบปุครคะลจเําปอนยปางรนะอจยําอปยลาะงน1อ คยรปั้งละได1แกครกงั้ ารไตดรแ วกจ รกาางรกตารยวทจ่ัวรไา ปงกกาายรทต่ัวรไวปจเกลาือรดตรกวาจรเตลรือวดจปกาสรสตารววะจกปาสรสตารววะจอกุจารจตาระวจอุจจาระ การเอ็กซเกรายรปเอดก็ ซเเปรนยตป นอดดังเปนน้ี ตน ดังนี้ - การตรว-จสกุาขรภตารพวหจลสาุขยภอายพาหงลเพาื่อยปอรยะาเงมเพิน่ือสปุขรภะาเพมขินอสงุขบภุคาคพลขอโดงยบเุคฉคพลาะโอดยยาเงฉยพ่ิงาคะนอทยี่มางีอยา่ิงยคุตน้ังทแี่ตมีอ3า5ยุตป้ังขแ้ึนตไป35เปปนขปึ้นรไะปจําเปอนยาปงรนะอจยําปอยลาะง1นอคยรปั้งลไะดแ1กค กราั้งรไตดรแวกจรกาางรกตารยวทจั่วรไาปงกกาายรทต่ัวรไวปจเกลาือรดตรกวาจรตเลรือวดจปกสาสรตาวระวจปสสาวะ การตรวจอกุจาจรตาระวจกอาุจรจเอา็กระซเกรายรปเอด็กซเเปรนยตปนอด เปน ตน - คนอาย-ุต้งั คแนตอ 3า5ยุตป้ังขแ้นึ ตไป35เปปน ขกึน้ ลไมุปทเ่ีมปีคน วกาลมมุ เสทีย่มงคี ตวอาโมรเคสเ่ียบงาตหอวโารนคเคบวาาหมวดาันโลคหวาิตมสดงู นั ไโขลมหนั ิตใสนงูเลไือขดมสนั ูงในจเงึลคือวดรสจูงะมจีกึงคารวตรจรวะจมคีกัดารกตรอรวงจคควาดั มกเรสอ่ยี งงคตวอ าโมรเคสเย่ีบงาตหอ วโารนคแเบลาะหควานมแดลันะโลคหวาิตมสดงู ันโลหิตสูง 6.1 จํา6น.1วนคจนําในวคนรัควเนรใือนนคทรี่ัมวีเปรรือะนกทัน่ีมสีปุขรภะากพัน/สสุขิทภธาิรพัก/ษสาิทพธยิราักบษาาลพยาบาล ดังตอไปนดี้ (ังตตออ บไไปดนม ี้ า(ตกอกบวาได1ม าขกอ ก) วา 1 ขอ) 1. ประกัน1ส. ุขปภราะพกเนัอสกุขชภนาพเอกชน 2. สทิ ธขิ า2ร.าชสกทิ าธรขิ า ราชการ ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 3. สทิ ธิป3ระ. กสันทิ สธงั ิปครมะกันสังคม ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 4. สิทธสิ ํา4น. ักสงทิานธสิหาํลนกั ักปงราะนกหันลสักุขปภราะพกนั สขุ ภาพ ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 5. อนื่ ๆ...5......อ..น่ื...ๆ.................................. ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 6.2 ใน6ร.2อบปทในี่ผราอนบมปาทจ่ีผําานนวมนาคนจใํานนควรนัวคเนรือในคทรี่ใัวชเบรรือิกนาทรี่ใสชถบารนิกพายราสบถาลนพยาบาล ดงั ตอไปนดี้ งั ตอไปนี้ 1. สถานอี1น. าสมถัยา/นโรอี งนพายมาัยบ/าโลรงสพง เยสารบมิ าสลุขสภงาเสพรตมิ าํ สบขุ ลภาพตําบล 2. โรงพย2า.บาโลรงขพอยงราฐับาลของรัฐ ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 3. โรงพย3า.บาโลรงเอพกยชานบาลเอกชน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 4. คลนิ กิ 4. คลนิ กิ ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 5. อื่นๆ …5…. …อ…ืน่ ๆ....…...…...…...…...................... ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน ....................ค...น........... คน....................ค...น........... คน 9 9 99

แบบสอบถามข้อมลู ความจำาเป็นพนื้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชี้วัด/คาํ ถาม คําตอบ (กรอกเฉพาะปท ่ีจัดเกบ็ ขอ มลู เทา นน้ั ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 6.3 ครัวเรือนนี้ มีคนอายุต้ังแต 35 ป ขึน้ ไป หรือไม ม.ี ............คน ม.ี ............คน ม.ี ............คน ม.ี ............คน ม.ี ............คน ไมม ี (ขามไปขอ 7) ไมม ี (ขา มไปขอ 7) ไมมี (ขา มไปขอ 7) ไมมี (ขามไปขอ 7) ไมมี (ขามไปขอ 7) 6.4 ในรอบปท่ีผานมา คนอายตุ ้ังแต 35 ปข้ึนไป ไดร บั การตรวจทกุ คน ไดร บั การตรวจทกุ คน ไดร บั การตรวจทกุ คน ไดรับการตรวจทุกคน ไดรบั การตรวจทกุ คน ไดรับการตรวจสขุ ภาพประจาํ ป ทกุ คน หรอื ไม (ขา มไปขอ 7) (ขา มไปขอ 7) (ขามไปขอ 7) (ขา มไปขอ 7) (ขามไปขอ 7) ไมไดรบั การตรวจ ไมไดร บั การตรวจ ไมไดร บั การตรวจ ไมไดร บั การตรวจ ไมไดร บั การตรวจ .................................คน .................................คน .................................คน .................................คน .................................คน 6.5 คนท่ไี มไดร ับการตรวจสขุ ภาพประจาํ ป ตามขอ 6.4 ไดร ับการตรวจทุกคน ไดรับการตรวจทุกคน ไดร ับการตรวจทุกคน ไดร ับการตรวจทกุ คน ไดรับการตรวจทกุ คน ไดรับการตรวจคดั กรองความเส่ยี งตอโรคเบาหวาน ไมไ ดรบั การตรวจ ไมไ ดรับการตรวจ ไมไดร บั การตรวจ ไมไดร ับการตรวจ ไมไ ดรับการตรวจ และความดันโลหติ สูง ทุกคน หรือไม .................................คน .................................คน .................................คน .................................คน .................................คน 7. คนอายุ 6 ปขึน้ ไป ออกกาํ ลงั กายอยางนอ ยสัปดาหละ 3 วนั ๆ ละ 30 นาที การออกกําลังกาย หมายถึง การเคล่ือนไหวรางกายตามรูปแบบท่ีกําหนด โดยมีวัตถุประสงคเพื่อสรางเสริมสมรรถภาพอยางใดอยางหนึ่งหรือท้ังหมด เปนกิจกรร มท่ีคอนขางหนัก เชน เดินจ้ํา วิ่ง/วิ่งเหยาะ ปน จกั รยาน เตนแอโรบิค วายนํ้า กระโดดเชอื ก กรรเชยี งเรือ เลน กีฬาประเภทฝก ความอดทน (สมรรถภาพทางกาย) ฯลฯ วนั ละ 30 นาที อยางนอยสปั ดาหล ะ 3 วัน การออกแรง/ออกกําลัง หมายถึง การออกแรง/ออกกําลัง (ไมใชยืนหรือนั่งทํางานเฉยๆ) ทํางานประกอบอาชีพ (หาบขนมขาย ขนของข้ึนลง ถีบสามลอ เกี่ยวขาว รับจาง แบกหาม ฯลฯ) หรือทํางานบาน งานสวน งานสนามในบริเวณบาน (เชด็ ถกู ระจก ลา งขัดพน้ื ถบู าน ทําสวนครวั ฯลฯ) หรือเดินทาง (เดิน หรือ ปนจักรยานไปทํางานหรือทําธุระ ฯลฯ) หรือออกกําลังกาย เลนกีฬาอยางนอยทําใหรูสึกเหน่ือยบาง หายใจเร็วขึ้น ตดิ ตอกนั อยา งนอย 10 นาทขี น้ึ ไป รวมกนั ทง้ั วนั 30 นาที อยางนอ ยสัปดาหล ะ 5 วนั คนอายตุ ง้ั แต 6 ปข ้ึนไป ทกุ คนในครวั เรอื นนไ้ี ด ออกกาํ ลังกายอยางนอยสัปดาหล ะ 3 วัน ๆ ละ 30 นาที ไดออกกําลงั กาย ไดออกกาํ ลังกาย ไดออกกําลังกาย ไดออกกาํ ลังกาย ไดออกกําลังกาย หรือ ไดอ อกแรง/ออกกําลังติดตอ กันอยา งนอย 10นาที ข้นึ ไป หรอื ไดออกแรง/ หรอื ไดอ อกแรง/ หรอื ไดอ อกแรง/ หรือไดอ อกแรง/ หรือไดอ อกแรง/ รวมกันทง้ั วนั 30 นาที อยางนอยสัปดาหล ะ 5 วัน หรือไม ออกกําลงั ทกุ คน ออกกาํ ลงั ทกุ คน ออกกาํ ลงั ทกุ คน ออกกําลงั ทุกคน ออกกําลังทกุ คน ไดอ อกกาํ ลงั กาย ไดอ อกกําลงั กาย ไดอ อกกาํ ลังกาย ไดอ อกกาํ ลังกาย ไดอ อกกาํ ลงั กาย ..............................……คน ..............................……คน ..............................……คน ..............................……คน ..............................……คน ไดออกแรง/ออกกําลงั ไดออกแรง/ออกกาํ ลัง ไดอ อกแรง/ออกกําลัง ไดออกแรง/ออกกาํ ลงั ไดอ อกแรง/ออกกําลัง ....................................คน ....................................คน ....................................คน ....................................คน ....................................คน ไมไดอ อกกําลงั กาย ไมไ ดอ อกกําลงั กาย ไมไ ดอ อกกําลงั กาย ไมไดอ อกกาํ ลงั กาย ไมไดอ อกกําลังกาย หรือไมไ ดออกแรง/ไมไ ด หรือไมไ ดออกแรง/ไมไ ด หรอื ไมไ ดออกแรง/ไมไ ด หรอื ไมไ ดออกแรง/ไมไ ด หรือไมไ ดออกแรง/ไมไ ด ออกกาํ ลงั .....................คน ออกกาํ ลงั .....................คน ออกกาํ ลงั .....................คน ออกกาํ ลัง.....................คน ออกกาํ ลัง.....................คน 10 10

หมวดท่ี 2 สภาพแวดลอม มี 7 ตัวชว้ี ดั แบบสอบถามขอ้ มลู ความจาำ เป็นพ้ืนฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชว้ี ัด/คําถาม คําตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ดั เกบ็ ขอ มลู เทานนั้ ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 8. ครวั เรือนมคี วามม่นั คงในท่อี ยอู าศัยและบานมสี ภาพคงทนถาวร ความมัน่ คงในทีอ่ ยอู าศยั หมายถงึ สามารถอยไู ดโดยไมตองกงั วลวา จะมปี ญหาเรือ่ งทีพ่ กั อาศัย เชน การไมอยใู นท่ีสาธารณะหรือเขตปาสงวน ไมอ ยูในเขตทีป่ ระสบภัยนา้ํ ทวมอยา งรายแรง ไมถูกไลท่ี เปนตน สภาพคงทนถาวร หมายถึง บา นมีโครงสรา งบาน มีหลังคามุงกระเบือ้ งหรอื สงั กะสี และมีฝาครบทั้ง 4 ดา น มีประตหู นา ตางท่ีอยใู นสภาพดี แขง็ แรง ไมช ํารดุ อยคู งทน สามารถอยูตอไปไดไ มน อยกวา 5 ป 1) ครัวเรอื นมคี วามมนั่ คงในทอ่ี ยอู าศยั หรอื ไม มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี 2) ครัวเรอื นมีบา นทมี่ ีสภาพคงทนถาวร หรอื ไม มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี 9. ครวั เรอื นมนี ํา้ สะอาดสาํ หรบั ดื่มและบรโิ ภคเพียงพอตลอดป อยางนอ ยคนละ 5 ลติ รตอวัน นาํ้ สะอาดสาํ หรับดม่ื และบริโภค หมายถึง นํ้าฝน นํ้าประปา และน้ําบาดาล ท่ีผา นเกณฑมาตรฐานของกรมอนามยั ทส่ี าธารณสขุ ตําบลตรวจสอบแลววา ใชด ่มื ได ถาเปน น้ําจากแหลงธรรมชาติตองนํามาตมเสียกอน หรือแกวง สารสม แลว เตมิ คลอรนี จงึ จะจดั วาเปนน้าํ สะอาด หรอื น้าํ ทผ่ี า นเครือ่ งกรองนํ้าท่ีไดม าตรฐาน หรือน้าํ บรรจุขวด (ตอ งมเี ครือ่ งหมาย อย.) คนละ 5 ลติ รตอวนั โดยใชสําหรบั ดม่ื 2 ลิตร และอื่นๆ อกี จํานวน 3 ลิตร เชน ใชป ระกอบอาหาร ลา งหนา บวนปาก แปรงฟน เปนตน ครัวเรือนมนี า้ํ สะอาดสาํ หรบั ดืม่ และบรโิ ภคเพียงพอตลอดป อยางนอ ยคนละ 5 ลติ รตอวัน หรือไม มเี พียงพอ มีเพียงพอ มเี พยี งพอ มีเพยี งพอ มีเพยี งพอ ไมเพยี งพอ ไมเพยี งพอ ไมเพียงพอ ไมเพียงพอ ไมเพยี งพอ 10. ครวั เรอื นมีนา้ํ ใชเ พยี งพอตลอดป อยางนอ ยคนละ 45 ลิตรตอ วนั น้ําใช หมายถงึ นาํ้ ทีใ่ ชในครวั เรอื น เชน อาบนาํ้ ซักผา ทาํ ความสะอาด เปน ตน ครวั เรอื นมนี าํ้ ใชเพียงพอตลอดป อยางนอ ยคนละ 45 ลติ รตอวัน (ประมาณ 2 ปบ ) หรอื ไม มีเพียงพอ มเี พียงพอ มเี พียงพอ มีเพยี งพอ มเี พียงพอ ไมเพยี งพอ ไมเพียงพอ ไมเพยี งพอ ไมเพยี งพอ ไมเ พียงพอ 1111 11

แบบสอบถามขอ้ มูลความจาำ เป็นพ้ืนฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชวี้ ดั /คําถาม ป 2560 คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ดั เก็บขอมูลเทานนั้ ) ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 11. ครัวเรอื นมกี ารจัดบานเรือนเปน ระเบยี บเรียบรอย สะอาด และถกู สขุ ลกั ษณะ มี ไมม ี ครวั เรอื นมีการจดั บา นเรอื นเปนระเบียบเรียบรอ ย สะอาด ถูกสขุ ลกั ษณะ ดงั ตอไปน้ี หรือไม มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี 1) มีสภาพในบานสะอาด หองนอนลมพัดผานสะดวก ไมมีฝุนละอองและกลิ่นเหม็นอับชื้น ที่หลับนอน มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี ขา วของเคร่ืองใชส ะอาด มีการจดั เก็บเปน ระเบยี บ ไมร กรุงรงั มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี 2) มีท่ีประกอบอาหารสะอาดเปนระเบียบ มีตูกับขาวหรือฝาชี มีอุปกรณลางมือที่ใชงานไดดี (เชน สบูหรือ มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี นํา้ ยาลา งจาน) และมีการกาํ จัดไขมันกอนลา ง มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี 3) มีที่เก็บน้ําสะอาดเพอื่ การอปุ โภคบริโภคสภาพดี มฝี าปด มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี 4) มีการกําจัดสัตว แมลงท่ีเปนพาหะนําโรค ไดแก ยุงลาย หนู แมลงวัน แมลงสาบ ไมพบแหลงเพาะพันธุ มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี และทหี่ ลบซอนอาศัยภายในบา นหรอื บริเวณบา น มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี 5) มกี ารจัดการขยะ ดังน้ี (1) มีอุปกรณ อาทิ ไมกวาด ถังขยะ ถงุ ใสขยะ (2) มีการคัดแยกขยะออกเปน 4 ประเภท (1.ของเสยี อนั ตราย 2.ขยะรไี ซเคิล 3.เศษอาหาร 4.ขยะอืน่ ๆ) (3) มกี ารกาํ จดั ขยะ เชน สงให อปท. กําจดั หรอื การฝงหลมุ 6) มีรองระบายนาํ้ อยูใ นสภาพดี ไมมีแหลง นาํ้ ขังในบาน และไมมีการปลอยน้ําเสียลงแหลง นํ้าสาธารณะ 7) มีสวมใชท่ีมีสภาพแข็งแรงใชงานไดสะอาด มีการระบายอากาศท่ีดี ไมมีการแตกราวที่หัวสวม พื้นที่ ถังสว ม และฝาปด และมอี ปุ กรณท าํ ความสะอาด 8) มีการจัดเก็บและแยกสารเคมีท่ีเปนอันตรายออกจากเครื่องใชอื่นๆ โดยจัดใหเปนระเบียบและ วางใหพน มือเดก็ 111222

แบบสอบถามข้อมลู ความจำาเป็นพน้ื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชว้ี ัด/คาํ ถาม คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ดั เก็บขอ มลู เทานนั้ ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 12. ครวั เรอื นไมถ กู รบกวนจากมลพษิ การถกู รบกวน หมายถงึ เกิดจากกิจกรรม การกระทาํ หรือสภาพสง่ิ แวดลอมทมี่ ตี อคนในครัวเรือน โดยสิ่งท่เี ปน ตน เหตรุ บกวนจะตอ งมลี ักษณะอยางใดอยางหน่ึง คอื 1) เกดิ ข้ึนซาํ้ ๆ ในชวงเวลาใดเวลาหนึ่ง หรือมีความตอเน่ืองท้ังในเวลากลางวนั และกลางคนื (เวลา 18.00 น. - 06.00 น. ของวันรุงขึ้น) โดยเกิดขึ้นไมนอยกวา 3 ครงั้ ตอวัน หรอื ตอเนื่องนานกวา 1 สปั ดาหข ึ้นไป 2) เกดิ ขน้ึ ในขณะใดขณะหนึ่ง ซ่งึ มผี ลทาํ ใหเ กดิ อาการเจ็บปวยอยา งเฉยี บพลนั รวมทั้งกอใหเกดิ ความตน่ื ตระหนก ความเครยี ด วิตกกงั วล จนไมส ามารถทาํ งานไดอ ยางปกติ ครวั เรือนนถี้ กู รบกวนจากมลพษิ ทางอากาศ เสียง ความสน่ั สะเทอื น ฝนุ ละออง กล่นิ น้ําเสีย ขยะหรือของเสยี อนั ตราย ทอี่ าจเปน อนั ตรายตอสขุ ภาพ ดงั ตอไปน้ี หรอื ไม 1) มีเสียงดัง อาจสังเกตจากคนท่ียืนหางกัน 1 เมตร พูดคุยกันแลว ไมถ ูกรบกวน ไมถกู รบกวน ไมถกู รบกวน ไมถูกรบกวน ไมถกู รบกวน คนฝายหนึ่งไมไดยินวาอีกฝายพูดอะไร หรือ ความรูสึกของบุคคล ถูกรบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน ถูกรบกวน วามีเสียงดังเกิดขึ้นจากสภาพปกติของพื้นท่ีนั้นๆ ไมถ ูกรบกวน ไมถ ูกรบกวน ไมถ กู รบกวน ไมถูกรบกวน ไมถูกรบกวน ถูกรบกวน ถูกรบกวน ถูกรบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน 2) มีความส่ันสะเทือน โดยจากความรูสึกหรือการสั่นไหวของวัสดุ หรือ ไมถกู รบกวน ไมถูกรบกวน ไมถ กู รบกวน ไมถกู รบกวน ไมถูกรบกวน ภาชนะ สง่ิ ของตางๆ ในครัวเรือน ถกู รบกวน ถกู รบกวน ถูกรบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน ไมถกู รบกวน ไมถกู รบกวน ไมถ ูกรบกวน ไมถกู รบกวน ไมถกู รบกวน 3) มีฝุนละออง (1) ฝุนขนาดใหญ โดยการมองดวยตาเปลา (2) ฝุนขนาดเล็ก ถกู รบกวน ถูกรบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน สังเกตจากการสะสมของฝนุ บนพนื้ ผิวหนาของภาชนะ อุปกรณ เคร่ืองใช ไมถ ูกรบกวน ไมถ กู รบกวน ไมถ ูกรบกวน ไมถ กู รบกวน ไมถกู รบกวน ภายในบา น ถูกรบกวน ถูกรบกวน ถูกรบกวน ถูกรบกวน ถูกรบกวน ไมถ ูกรบกวน ไมถ ูกรบกวน ไมถกู รบกวน ไมถ ูกรบกวน ไมถกู รบกวน 4) มกี ลิ่นเหม็นทร่ี สู ึกไมส บาย (โดยสอบถามจากความรูส กึ สัมผัสของบุคคล ถกู รบกวน ถกู รบกวน ถกู รบกวน ถูกรบกวน ถูกรบกวน ตั้งแต 3 คนขึน้ ไป) เชน วงิ เวียนศีรษะ คลนื่ ไส ทําใหเกิดความวิตกกังวล แหลงอตุ สาหกรรม แหลงอุตสาหกรรม แหลง อุตสาหกรรม แหลงอตุ สาหกรรม แหลง อตุ สาหกรรม รูสึกอดึ อัด เครียด เปนตน แหลงเกษตรกรรม แหลง เกษตรกรรม แหลง เกษตรกรรม แหลง เกษตรกรรม แหลง เกษตรกรรม อืน่ ....................... อน่ื ....................... อืน่ ....................... อนื่ .......................... อ่นื ....................... 5) มีนํา้ เสีย โดยการสังเกตจากกลิ่นและสีที่ผิดไปจากธรรมชาติ 6) มขี ยะหรือของเสียอันตราย (หลอดไฟ กระปองสเปรย ถานไฟฉาย ฯลฯ) โดยการมองเหน็ หรือสังเกต เชน ปรมิ าณขยะลนจากภาชนะรองรับขยะ กล่ินเหม็นจากขยะ ของเสยี อนั ตรายไมม กี ารแยกทงิ้ อยา งถกู ตอง 7) หากครัวเรือนมีปญหาตามขอใดขอหนึ่งใน 6 ขอยอ ยขางตน ใหระบุวาครัวเรือนตั้งอยูใกลแหลงใด 1133 13

แบบสอบถามข้อมลู ความจาำ เป็นพ้ืนฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชี้วัด/คําถาม คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะปท ่ีจดั เกบ็ ขอมลู เทา นน้ั ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 13. ครัวเรือนมกี ารปอ งกนั อบุ ตั ิภยั และภัยธรรมชาติอยางถูกวิธี การปอ งกันอุบตั ภิ ยั และภยั ธรรมชาติอยา งถูกวธิ ี ไดแ ก 1) การปฏบิ ตั ิตามกฎหมายในการขับข่ียานพาหนะทีก่ าํ หนด เชน สวมหมวกกนั น็อก คาดเข็มขดั นริ ภยั 2) มีการตรวจซอ มแซมอปุ กรณเครื่องใชไฟฟา ในบานใหอ ยใู นสภาพดี เชน สายไฟฟา ปล๊กั หรือสวติ ซไ ฟ พัดลม หมอหุงขา ว 3) มกี ารปอ งกนั อันตรายหรอื อบุ ตั เิ หตุจากการประกอบอาชพี เชน ปฏบิ ตั ติ ามคําแนะนาํ ในการใชส ารเคมี การใชอุปกรณคุมครองความปลอดภัยสว นบุคคล (การสวมแวนตา หนา กากหรอื ผา ปดจมกู ถุงมอื ยาง ฯลฯ) 4) มีการเตรยี มพรอ มรบั มือกบั อุบัตภิ ัยและภัยธรรมชาติอยา งถกู วิธี คอื การทีป่ ระชาชนในชมุ ชน/หมูบ านมคี วามตระหนกั มีความรู มีความเขา ใจในการ บรหิ ารจดั การภยั พบิ ัติ โดยการมีสว นรวมของคนในชุมชน รวมคดิ รว มทาํ รวมวางแผน “การจัดการความเส่ยี งจากภัยพบิ ัตโิ ดยอาศัยชุมชนเปนฐาน” ภัยธรรมชาติ หมายถึง ภยั อนั ตรายตา งๆท่เี กิดขึ้นตามธรรมชาตแิ ละมีผลกระทบตอ ความเปน อยูของมนษุ ย เชน อุทกภัย วาตภยั อัคคภี ยั แผน ดินไหว ดนิ โคลนถลม เปน ตน 13.1 ครัวเรือนมีการปอ งกนั อบุ ตั ิภยั และภยั ธรรมชาติ อยา งถูกวิธี หรอื ไม 1) มีการปอ งกนั อุบัตภิ ัยเมอ่ื ขบั ข่ยี านพาหนะ 2) มกี ารปอ งกันอบุ ตั ภิ ัยเมอื่ ใชเ คร่ืองใชไ ฟฟา มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี 3) มีการปอ งกันอันตรายหรอื อบุ ตั เิ หตจุ ากการประกอบอาชีพ มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี เชน ปฏิบัตติ ามคาํ แนะนาํ ในการใชสารเคมี การใชอุปกรณ คมุ ครองความปลอดภยั สวนบุคคล (การสวมแวน ตา หนากากหรอื ผา ปดจมูก ถงุ มือยาง ฯลฯ) 4) มกี ารเตรยี มความพรอมเพือ่ รบั มือกบั ภัยธรรมชาติ มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี 13.2 ในรอบปทผ่ี า นมา ครัวเรือนประสบภยั ธรรมชาติ หรอื ไม ไมป ระสบภยั ไมป ระสบภัย ไมประสบภัย ไมประสบภยั ไมประสบภัย (ขา มไปขอ 13.3) (ขา มไปขอ 13.3) (ขา มไปขอ 13.3) (ขา มไปขอ 13.3) (ขา มไปขอ 13.3) ประสบภัย ประสบภัย ประสบภยั ประสบภยั ประสบภัย 13.2.1 ในรอบปท่ผี า นมา ครัวเรือนประสบภัยธรรมชาติ ดา นใดบาง อทุ กภยั อทุ กภัย อทุ กภยั อทุ กภัย อทุ กภัย ระบุไดม ากกวา 1 ดา น วาตภยั วาตภัย วาตภัย วาตภัย วาตภยั อคั คภี ยั อคั คีภยั อคั คีภัย อคั คภี ยั อัคคีภัย ดนิ โคลนถลม ดนิ โคลนถลม ดินโคลนถลม ดนิ โคลนถลม ดนิ โคลนถลม แผนดินไหว แผนดินไหว แผน ดนิ ไหว แผน ดนิ ไหว แผนดนิ ไหว อ่ืนๆ....................... อื่นๆ....................... อ่นื ๆ....................... อื่นๆ....................... อ่นื ๆ..................... 13.3 ในรอบปท่ีผานมา มีคนในครัวเรือนที่ไดรับ ความเจ็บปวย ไมม ี ไมม ี ไมมี ไมม ี ไมม ี จากการทาํ งาน จนเปนเหตุใหต อ งหยุดงาน หรือไม มี....................คน ม.ี ...................คน ม.ี ...................คน ม.ี ...................คน ม.ี ...................คน 1144

แบบสอบถามข้อมลู ความจำาเปน็ พนื้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชี้วดั /คําถาม คําตอบ (กรอกเฉพาะปทจ่ี ัดเกบ็ ขอมูลเทา นน้ั ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 14. ครัวเรือนมคี วามปลอดภยั ในชีวิตและทรัพยสนิ ความปลอดภัยในชีวติ และทรัพยส นิ หมายถงึ สภาพทป่ี ราศจากภยั หรือ พน จากสถานการณท่ีจะกอ ใหเ กิดภยั อนั ตรายตอชีวติ (เชน การฆา ขม ขนื กระทาํ อนาจาร กระทําชําเรา การบุกรกุ ท่อี ยูอาศัย เปนตน ) และทรพั ยส ิน (การประทษุ รา ยตอ ทรัพย เชน การลักทรพั ย การว่ิงราวทรพั ย ปลนทรัพย และหลอกลวงใหเ สยี ทรัพย เปนตน ) 1) ในรอบปท ีผ่ า นมา ครัวเรือนนี้ มีคนถูกฆา ตาย หรอื ไม ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี 2) ในรอบปท ี่ผา นมา ครวั เรอื นน้ี มีคนถูกทํารา ยรา งกาย กระทาํ อนาจาร ไมมี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ขมขืน กระทาํ ชําเรา หรือไม 3) ในรอบปท่ีผา นมา ครัวเรือนน้ี มีคนถกู ประทษุ รา ยตอ ทรพั ย ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมม ี มี (ลกั ทรัพย วง่ิ ราวทรัพย ปลน ทรพั ย หลอกลวงใหเ สยี ทรพั ย) มูลคา ทรพั ยสนิ ท่เี สียไป มลู คา ทรัพยสินทเ่ี สยี ไป มลู คา ทรพั ยส ินท่ีเสยี ไป มลู คา ทรัพยส ินทีเ่ สยี ไป มลู คา ทรัพยส ินท่เี สยี ไป หรอื ไม ..............................บาท ..............................บาท ..............................บาท ..............................บาท ..............................บาท 4) ในรอบปที่ผานมา ครัวเรอื นน้ี ถกู บุกรกุ ท่ีอยอู าศยั หรือไม ไมถูกบุกรกุ ไมถูกบุกรุก ไมถูกบุกรุก ไมถูกบกุ รุก ไมถูกบุกรกุ ถกู บกุ รุก ถูกบุกรุก ถกู บุกรุก ถูกบุกรุก ถูกบกุ รุก 5) ในรอบปทผี่ า นมา ครัวเรือนน้ี มีอาชญากรรมอ่ืนๆ ท่ีเกี่ยวกบั ชวี ิต ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี มี และทรัพยส ิน อยางใดอยางหนง่ึ หรือหลายอยา ง หรือไม 1155 15

หมวดที่ 3 การศกึ ษา มี 5 ตัวช้วี ดั แบบสอบถามขอ้ มูลความจำาเป็นพื้นฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชว้ี ดั /คาํ ถาม ป 2561 คําตอบ (กรอกเฉพาะปท ่ีจัดเก็บขอมูลเทานนั้ ) ป 2560 ป 2562 ป 2563 ป 2564 15. เด็กอายุ 3 - 5 ป ไดร บั การบรกิ ารเลย้ี งดูเตรียมความพรอมกอนวัยเรยี น 15.1 ครวั เรอื นนี้ มเี ดก็ อายุ 3 - 5 ป หรือไม ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ไมม ี (ขามไปขอ 16) ไมม ี (ขา มไปขอ 16) ไมม ี (ขามไปขอ 16) ไมมี (ขามไปขอ 16) ไมม ี (ขา มไปขอ 16) 15.2 เด็กอายุ 3 - 5 ป ไดร บั การบรกิ ารเลย้ี งดูเตรยี มความพรอม ไดรับบริการทุกคน ไดร ับบริการทุกคน ไดรับบรกิ ารทกุ คน ไดรับบริการทุกคน ไดร บั บรกิ ารทุกคน กอ นวยั เรียนในศูนยพัฒนาเดก็ เล็ก ศนู ยพ ัฒนาเด็กเล็ก ไมไดร ับบริการ ไมไดร ับบริการ ไมไดรบั บริการ ไมไดร บั บรกิ าร ไมไดร บั บรกิ าร เคล่ือนที่ ศูนยพ ัฒนาเด็กเล็กกอ นเกณฑขององคก ร ปกครองสว นทองถน่ิ สถาบนั ศาสนา อนุบาลชนบท .............................. คน .............................. คน .............................. คน .............................. คน .............................. คน โรงเรียนอนบุ าล เปน ตน หรอื ไดเขา รว มกิจกรรมเกยี่ วกับ การเตรยี มความพรอมของเดก็ กอนวยั เรยี น ทกุ คน หรอื ไม 16. เดก็ อายุ 6 - 14 ป ไดร บั การศกึ ษาภาคบงั คับ 9 ป การออกกลางคนั หมายถึง การทน่ี กั เรยี นถกู นาํ ชือ่ ออกจากสถานศกึ ษาในขณะทยี่ ังไมส ําเรจ็ การศึกษา โดยไมไดม สี าเหตจุ ากการยายสถานศึกษา 16.1 ครวั เรอื นน้ี มเี ด็กอายุ 6 - 14 ป หรอื ไม ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ไมมี (ขามไปขอ 17) ไมม ี (ขา มไปขอ 17) ไมมี (ขามไปขอ 17) ไมม ี (ขามไปขอ 17) ไมมี (ขา มไปขอ 17) 16.2 เด็กอายุ 6 - 14 ป ไดเ ขา เรียน ช้ัน ป.1 - ม.3 (การศึกษา ไดเรยี นทุกคน ไดเรยี นทกุ คน ไดเรยี นทกุ คน ไดเรยี นทุกคน ไดเรยี นทกุ คน ภาคบังคบั 9 ป) ทุกคน หรอื ไม ไมไดเรยี น...........คน ไมไดเรยี น...........คน ไมไ ดเรยี น...........คน ไมไดเ รยี น...........คน ไมไ ดเรยี น...........คน 16.3 เดก็ ทไี่ ดเรียนช้ัน ป.1 - ม.3 มกี ารออกกลางคนั หรือไม มี.......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ไมมี (ขามไปขอ 16.5) ไมม ี (ขามไปขอ 16.5) ไมม ี (ขา มไปขอ 16.5) ไมม ี (ขา มไปขอ 16.5) ไมมี (ขา มไปขอ 16.5) 16 16

แบบสอบถามขอ้ มูลความจาำ เปน็ พน้ื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชีว้ ดั /คาถาม ปี 2560 ปี 2561 คาตอบ (กรอกเฉพาะปที ี่จดั เกบ็ ข้อมลู เทา่ นน้ั ) ปี 2564 ปี 2562 ปี 2563 เรียนต่อ กศน/ 16.4 เดก็ ท่อี อกกลำงคนั ไปทำ้ อะไร เรยี นต่อ กศน/ เรยี นตอ่ กศน/ เรียนต่อ กศน/ เรยี นต่อ กศน/ กำรศกึ ษำผ้ใู หญ.่ ..........คน กำรศึกษำผใู้ หญ่...........คน กำรศกึ ษำผูใ้ หญ่...........คน กำรศกึ ษำผู้ใหญ่...........คน กำรศกึ ษำผู้ใหญ่...........คน ศึกษำเองทบี่ ้ำน ศกึ ษำเองทบี่ ้ำน ศึกษำเองทีบ่ ้ำน ศกึ ษำเองที่บ้ำน ศึกษำเองที่บ้ำน (โฮมสคูล)..........................คน (โฮมสคูล)..........................คน (โฮมสคลู )..........................คน (โฮมสคลู )..........................คน (โฮมสคูล)..........................คน เรยี นต่อตำ่ งประเทศ เรยี นต่อตำ่ งประเทศ เรยี นตอ่ ตำ่ งประเทศ เรยี นตอ่ ตำ่ งประเทศ เรียนตอ่ ตำ่ งประเทศ ......................................คน ......................................คน ......................................คน ......................................คน ......................................คน ไม่ไดเ้ รยี นต่อแต่ท้ำงำน ไม่ไดเ้ รยี นตอ่ แตท่ ้ำงำน ไม่ได้เรยี นต่อแตท่ ำ้ งำน ไม่ไดเ้ รยี นตอ่ แตท่ ำ้ งำน ไม่ได้เรยี นตอ่ แตท่ ้ำงำน ......................................คน ......................................คน ......................................คน ......................................คน ......................................คน ไม่ไดเ้ รยี นต่อและไม่ได้ ไม่ได้เรยี นต่อและไม่ได้ ไม่ได้เรยี นต่อและไม่ได้ ไมไ่ ด้เรยี นตอ่ และไมไ่ ด้ ไมไ่ ด้เรยี นตอ่ และไม่ได้ ท้ำงำน..........................คน ท้ำงำน..........................คน ท้ำงำน..........................คน ทำ้ งำน..........................คน ทำ้ งำน..........................คน .............ชั่วโมง/สัปดำห์ 16.5 เดก็ อำยุ 6 - 14 ปี มีควำมสนใจ .............ชัว่ โมง/สัปดำห์ ............ช่ัวโมง/สัปดำห์ ............ช่ัวโมง/สัปดำห์ .............ชั่วโมง/สปั ดำห์ มี.......................คน ในกำรหำควำมร้จู ำกส่ือต่ำงๆ เช่น ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 17.5) กำรอ่ำนหนังสอื กำรดขู ำ่ วสำร สำรคดี ได้เรยี นทกุ คน กำรใชอ้ นิ เทอร์เน็ตเพ่อื หำควำมรู้ ไม่ได้เรยี น...........คน เป็นตน้ โดยเฉลย่ี ก่ชี ว่ั โมงตอ่ สปั ดำห์ มี.......................คน ไมม่ ี (ขำ้ มไปข้อ 17.5) 17. เดก็ จบชนั้ ม.3 ได้เรียนต่อชน้ั ม.4 หรือเทยี บเทา่ เดก็ จบชัน ม.3 หมำยถึง เดก็ ทจ่ี บกำรศึกษำระดับชนั มธั ยมศึกษำปีที่ 3 (ม.3) ในสถำนศกึ ษำ กำรออกกลำงคนั หมำยถงึ กำรทน่ี กั เรยี นถูกน้ำชือ่ ออกจำกสถำนศกึ ษำในขณะทยี่ งั ไมส่ ำ้ เรจ็ กำรศกึ ษำ โดยไมไ่ ด้มสี ำเหตุจำกกำรยำ้ ยสถำนศึกษำ 17.1 ในรอบปีทผ่ี ำ่ นมำ ครัวเรอื นนี มเี ดก็ จบ ม.ี ......................คน มี.......................คน มี.......................คน ม.ี ......................คน ชนั ม.3 หรือไม่ ไม่มี (ขำ้ มไปข้อ 17.5) ไมม่ ี (ข้ำมไปขอ้ 17.5) ไมม่ ี (ขำ้ มไปขอ้ 17.5) ไม่มี (ข้ำมไปข้อ 17.5) 17.2 เดก็ จบชนั ม.3 ไดเ้ รียนต่อชนั ม.4 ได้เรยี นทุกคน ได้เรยี นทกุ คน ได้เรยี นทกุ คน ได้เรยี นทุกคน หรือเทียบเทำ่ ทกุ คน หรือไม่ ไมไ่ ด้เรยี น...........คน ไมไ่ ด้เรยี น...........คน ไมไ่ ด้เรยี น...........คน ไม่ได้เรยี น...........คน 17.3 เด็กที่ไดเ้ รียนต่อชัน ม.4 หรือเทยี บเท่ำ ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน มี.......................คน มีกำรออกกลำงคัน หรอื ไม่ ไม่มี (ขำ้ มไปข้อ 17.5) ไมม่ ี (ขำ้ มไปขอ้ 17.5) ไม่มี (ขำ้ มไปข้อ 17.5) ไมม่ ี (ขำ้ มไปขอ้ 17.5) 17 17 17

แบบสอบถามข้อมูลความจำาเป็นพ้ืนฐาน ปี 2560 - 2564 คาตอบ (กรอกเฉพาะปที จี่ ดั เกบ็ ขอ้ มลู เทา่ นนั้ ) ตวั ช้ีวดั /คาถาม ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 เรยี นต่อ กศน/ 17.4 เด็กที่ออกกลำงคัน ไปทำ้ อะไร เรียนต่อ กศน/ เรยี นตอ่ กศน/ เรยี นต่อ กศน/ เรียนตอ่ กศน/ กำรศกึ ษำผู้ใหญ่..............คน กำรศึกษำผใู้ หญ.่ .............คน กำรศกึ ษำผู้ใหญ.่ .............คน กำรศึกษำผู้ใหญ่..............คน กำรศึกษำผ้ใู หญ่..............คน ศกึ ษำเองที่บ้ำน ศึกษำเองทบี่ ้ำน ศกึ ษำเองที่บ้ำน ศึกษำเองทบ่ี ้ำน ศกึ ษำเองที่บ้ำน (โฮมสคูล).............................คน (โฮมสคลู ).............................คน (โฮมสคลู )............................คน (โฮมสคูล).............................คน (โฮมสคลู ).............................คน เรยี นต่อตำ่ งประเทศ เรยี นต่อตำ่ งประเทศ เรียนต่อตำ่ งประเทศ เรยี นตอ่ ตำ่ งประเทศ เรยี นตอ่ ตำ่ งประเทศ ........................................คน ........................................คน .......................................คน ........................................คน ........................................คน ไม่ไดเ้ รยี นต่อแต่ทำ้ งำน ไม่ได้เรยี นต่อแตท่ ้ำงำน ไมไ่ ดเ้ รยี นตอ่ แต่ทำ้ งำน ไมไ่ ด้เรยี นตอ่ แตท่ ้ำงำน ไม่ไดเ้ รยี นตอ่ แต่ทำ้ งำน ........................................คน ........................................คน .......................................คน ........................................คน ........................................คน ไมไ่ ดเ้ รยี นต่อและไม่ได้ ไม่ได้เรยี นตอ่ และไม่ได้ ไมไ่ ดเ้ รยี นตอ่ และไม่ได้ ไม่ไดเ้ รยี นต่อและไม่ได้ ไมไ่ ดเ้ รยี นต่อและไมไ่ ด้ ท้ำงำน..........................คน ท้ำงำน..........................คน ท้ำงำน..........................คน ท้ำงำน..........................คน ท้ำงำน..........................คน .............ชั่วโมง/สัปดำห์ 17.5 เด็กอำยุ 15 - 18 ปี มคี วำมสนใจ ..............ชว่ั โมง/สปั ดำห์ ............ช่ัวโมง/สัปดำห์ .............ช่วั โมง/สัปดำห์ ..............ชัว่ โมง/สปั ดำห์ ม.ี ......................คน ในกำรหำควำมรูจ้ ำกสื่อต่ำงๆ เช่น ไมม่ ี (ข้ำมไปขอ้ 19) กำรอ่ำนหนงั สือ กำรดูขำ่ วสำร สำรคดี ได้รบั กำรฝกึ อบรม กำรใชอ้ ินเทอร์เนต็ เพ่อื หำควำมรู้ เปน็ ต้น ดำ้ นอำชพี ทุกคน โดยเฉล่ียก่ชี ั่วโมงตอ่ สปั ดำห์ (ข้ำมไปขอ้ 19) ไมไ่ ดร้ ับกำรฝกึ อบรม 18. คนในครวั เรอื นทจ่ี บการศกึ ษาภาคบังคับ 9 ปี ทไี่ มไ่ ดเ้ รยี นต่อและยังไมม่ งี านทา ได้รบั การฝึกอบรมด้านอาชพี ดำ้ นอำชพี ...................คน 18.1 ครัวเรอื นนี มีคนในครัวเรอื นที่จบ ผูท้ ี่จบ ม.3 ในรอบปี กำรศกึ ษำภำคบงั คับ 9 ปี ทีไ่ มไ่ ด้ มี.......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ที่ผ่ำนมำ...............คน เรียนตอ่ ชนั ม.4 หรือเทยี บเท่ำ และ ไมม่ ี (ขำ้ มไปขอ้ 19) ไม่มี (ข้ำมไปขอ้ 19) ไมม่ ี (ขำ้ มไปข้อ 19) ไม่มี (ข้ำมไปขอ้ 19) ผ้ทู ี่จบ ม.3 ในปีอ่นื ๆ .............................คน ยังไม่มงี ำนทำ้ หรอื ไม่ 18.2 คนในครวั เรือน ตำมข้อ 18.1 ไดร้ บั กำร ได้รับกำรฝึกอบรม ได้รบั กำรฝึกอบรม ไดร้ ับกำรฝึกอบรม ได้รับกำรฝึกอบรม ฝึกอบรมดำ้ นอำชีพ ทกุ คน หรอื ไม่ ด้ำนอำชีพทุกคน ดำ้ นอำชีพทกุ คน ดำ้ นอำชพี ทุกคน ดำ้ นอำชีพทกุ คน (ขำ้ มไปข้อ 19) (ขำ้ มไปขอ้ 19) (ข้ำมไปข้อ 19) (ข้ำมไปข้อ 19) ไมไ่ ด้รับกำรฝึกอบรม ไมไ่ ด้รบั กำรฝกึ อบรม ไม่ไดร้ บั กำรฝึกอบรม ไมไ่ ดร้ บั กำรฝกึ อบรม ดำ้ นอำชีพ...................คน ด้ำนอำชพี ...................คน ดำ้ นอำชพี ...................คน ดำ้ นอำชพี ...................คน 18.3 คนในครวั เรือนทไ่ี มไ่ ด้รบั กำรฝกึ อบรมด้ำน ผู้ทจี่ บ ม.3 ในรอบปี ผูท้ จี่ บ ม.3 ในรอบปี ผทู้ ี่จบ ม.3 ในรอบปี ผู้ท่จี บ ม.3 ในรอบปี อำชีพ ตำมข้อ 18.2 แบง่ เป็น ท่ีผำ่ นมำ...............คน ท่ีผ่ำนมำ...............คน ทีผ่ ่ำนมำ...............คน ท่ีผ่ำนมำ...............คน ผ้ทู ี่จบ ม.3 ในปอี น่ื ๆ ผ้ทู ่ีจบ ม.3 ในปอี ื่น ๆ ผทู้ ี่จบ ม.3 ในปีอืน่ ๆ ผู้ทจี่ บ ม.3 ในปีอนื่ ๆ .............................คน .............................คน .............................คน .............................คน 1188

แบบสอบถามข้อมูลความจำาเปน็ พน้ื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชวี้ ดั /คาํ ถาม ป 2560 คําตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ดั เก็บขอ มลู เทานน้ั ) ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 18.4 คนในครัวเรอื นทีไ่ มไดร บั การฝก อบรม ............................คน ............................คน ............................คน ............................คน ............................คน ดานอาชีพ ตามขอ 18.2 มีความตอ งการ ฝกอบรมดา นอาชีพ ก่คี น ม.ี ......................คน ไมม ี (ขามไปขอ 20) 19. คนอายุ 15 - 59 ป อาน เขียนภาษาไทย และคดิ เลขอยา งงายได ไดทกุ คน อาน เขียนภาษาไทย เชน การอา นฉลากยา สญั ญากยู มื เงนิ สญั ญาซือ้ ขาย ปายจราจร ปา ยโฆษณา เปนตน ไมได...................คน คิดเลขอยา งงา ย เชน สามารถบวก ลบ จํานวนนบั ท่ีมผี ลลพั ธและตวั ตั้งไมเ กนิ แสน และสามารถคณู หาร เลขไมเ กนิ 2 หลกั ได เปนตน ไดท กุ คน อาน เขียนภาษาองั กฤษ เชน การอา น การเขยี น การสอื่ ความ ในระดบั เบ้ืองตน เชน ประโยคสนทนาทกั ทาย การใชประโยคบอกเลา คาํ ถามในชีวติ ประจาํ วันได ไมไ ด. ..................คน 19.1 ครวั เรอื นนี้ มีคนอายุ 15 - 59 ป หรอื ไม ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน ไมม ี (ขามไปขอ 20) ไมม ี (ขามไปขอ 20) ไมมี (ขามไปขอ 20) ไมมี (ขา มไปขอ 20) 19.2 คนอายุ 15 - 59 ป สามารถ อาน เขียน ไดทกุ คน ไดท ุกคน ไดท ุกคน ไดทกุ คน ภาษาไทย และคดิ เลขอยางงายได ทกุ คน ไมได...................คน ไมไ ด...................คน ไมไ ด. ..................คน ไมได...................คน หรือไม 19.3 คนอายุ 15 - 59 ป สามารถอาน เขยี น ไดทุกคน ไดทุกคน ไดทุกคน ไดท กุ คน ภาษาองั กฤษได ทุกคนหรอื ไม ไมไ ด. ..................คน ไมได...................คน ไมได. ..................คน ไมไ ด. ..................คน 1199 19

หมวดท่ี 4 การมงี านทาและรายได้ มี 4 ตวั ชี้วดั แบบสอบถามข้อมูลความจำาเปน็ พืน้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวช้ีวัด/คาถาม ปี 2560 ปี 2561 คาตอบ (กรอกเฉพาะปที ีจ่ ดั เกบ็ ขอ้ มูลเทา่ น้ัน) ปี 2563 ปี 2564 ปี 2562 20. คนอายุ 15 - 59 ปี มีอาชพี และรายได้ กำรประกอบอำชพี และมรี ำยได้ หมำยถงึ กำรทำ้ งำนท่เี ป็นงำนประจำ้ ทังที่อยูใ่ นหรอื นอกครวั เรอื น โดยมีรำยได้ท่ีเกิดจำกกำรท้ำงำนดงั กล่ำว ทังในลกั ษณะรำยวัน รำยสัปดำห์ รำยเดือน รำยชนิ งำน หรือ งำนเหมำ เปน็ ต้น 20.1 ครัวเรือนนี มคี นอำยุ 15 - 59 ปี หรอื ไม่ มี.......................คน มี.......................คน มี.......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน (ไม่นับรวมผู้ท่ีก้ำลังศึกษำอย่ำงเดียว โดยไม่ประกอบ อำชีพ และคนพิกำรทีไ่ ม่สำมำรถชว่ ยเหลือตนเองได้) ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 21) ไมม่ ี (ขำ้ มไปข้อ 21) ไม่มี (ข้ำมไปขอ้ 21) ไมม่ ี (ข้ำมไปข้อ 21) ไมม่ ี (ขำ้ มไปขอ้ 21) 20.2 คนอำยุ 15 - 59 ปี มีอำชีพและมีรำยได้ ทุกคน หรือไม่ ทุกคน ทกุ คน ทุกคน ทุกคน ทกุ คน (ข้ำมไปข้อ 21) (ข้ำมไปขอ้ 21) (ข้ำมไปขอ้ 21) (ข้ำมไปขอ้ 21) (ขำ้ มไปขอ้ 21) ไมม่ ีอำชีพและไมม่ ี ไมม่ ีอำชีพและไม่มี ไม่มอี ำชีพและไมม่ ี ไมม่ อี ำชพี และไมม่ ี ไมม่ อี ำชพี และไม่มี รำยได.้ .................คน รำยได.้ .................คน รำยได.้ .................คน รำยได้..................คน รำยได้..................คน ไมม่ อี ำชีพแต่มีรำยได้ ไมม่ ีอำชีพแตม่ ีรำยได้ ไมม่ ีอำชพี แต่มีรำยได้ ไม่มีอำชีพแตม่ รี ำยได้ ไม่มีอำชพี แตม่ ีรำยได้ ............................คน ............................คน ............................คน ............................คน ............................คน 20.3 คนอำยุ 15 - 59 ปี ทไ่ี ม่มีอำชีพ ตำมขอ้ 20.2 มีควำม .....................คน .....................คน .....................คน .....................คน .....................คน สมคั รใจที่จะประกอบอำชพี ก่คี น 21. คนอายุ 60 ปี ขนึ้ ไป มีอาชพี และรายได้ มี.......................คน ม.ี ......................คน มี.......................คน มี.......................คน มี.......................คน 21.1 ครัวเรอื นนี มคี นอำยุ 60 ปีขนึ ไป หรอื ไม่ ไมม่ ี (ข้ำมไปขอ้ 22) ไม่มี (ขำ้ มไปข้อ 22) ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 22) ไม่มี (ข้ำมไปขอ้ 22) ไมม่ ี (ขำ้ มไปข้อ 22) ทุกคน ทุกคน ทกุ คน ทุกคน ทุกคน (ไมน่ ับรวมคนพิกำรท่ไี มส่ ำมำรถช่วยตัวเองได)้ (ขำ้ มไปขอ้ 22) (ข้ำมไปขอ้ 22) (ข้ำมไปขอ้ 22) (ข้ำมไปข้อ 22) (ข้ำมไปขอ้ 22) 21.2 คนอำยุ 60 ปีขนึ ไป มีอำชพี และมรี ำยได้ ทกุ คน หรือไม่ ไมม่ อี ำชีพและไม่มี ไมม่ ีอำชพี และไม่มี ไมม่ ีอำชพี และไมม่ ี ไมม่ อี ำชีพและไม่มี ไมม่ ีอำชพี และไม่มี รำยได.้ .................คน รำยได.้ .................คน รำยได.้ .................คน รำยได้..................คน รำยได้..................คน 21.3 คนอำยุ 60 ปีขึนไป ทไ่ี ม่มีอำชีพ ตำมข้อ 21.2 มีควำม ไมม่ ีอำชีพแต่มรี ำยได้ ไมม่ ีอำชพี แตม่ รี ำยได้ ไมม่ อี ำชีพแต่มรี ำยได้ ไมม่ ีอำชพี แต่มีรำยได้ ไมม่ อี ำชพี แตม่ รี ำยได้ สมคั รใจทจ่ี ะประกอบอำชีพ กค่ี น ...................คน ...................คน ...................คน ...................คน ...................คน .....................คน .....................คน .....................คน .....................คน .....................คน 2200

แบบสอบถามขอ้ มูลความจำาเปน็ พื้นฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชวี้ ัด/คําถาม คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะปท ี่จัดเก็บขอมูลเทานน้ั ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 22. รายไดเฉลีย่ ของคนในครัวเรือนตอ ป การสอบถามรายไดขอ น้ไี มไดน าํ ไปใชเก่ียวกบั เรอ่ื งภาษีแตอ ยา งใด แตจ ะนาํ ไปใชเ พ่อื วางแผนแกไขปญ หาในเร่อื งการประกอบอาชีพและการมงี านทําของประชาชนเทา นนั้ วธิ คี ดิ รายได ใหคดิ จากรายไดท ้ังหมดของทุกคนในครัวเรอื น โดยแยกเปนรายไดจ ากอาชีพหลกั รายไดจ ากอาชพี รอง/อาชพี เสริม รายไดอ นื่ ๆ และรายไดท ีเ่ กิดจากการทาํ /การปลกู การเลยี้ งและการหาไวก ินเอง แลวคิดคาํ นวณเปน จาํ นวนเงิน (ไมน บั รวมเงนิ กู) 22.1 ในรอบปท่ีผานมา ครวั เรือนน้มี รี ายไดจ ากขอใดขอ หน่ึง หรอื หลายขอดังตอไปนี้ หรือไม 1) รายไดจ ากอาชีพหลักของทุกคนในครัวเรอื น ปล ะ........................บาท ปละ........................บาท ปละ........................บาท ปละ........................บาท ปละ.......................บาท 2) รายไดจ ากอาชพี รอง/อาชพี เสรมิ ของทุกคนใน ปละ........................บาท ปละ........................บาท ปละ........................บาท ปล ะ........................บาท ปล ะ.......................บาท ครวั เรือน 3) รายไดอ่นื ๆ ของทกุ คนในครัวเรอื น (เชน ลกู หลาน ปละ.......................บาท ปละ.......................บาท ปละ.......................บาท ปละ.......................บาท ปละ.......................บาท สงเงนิ ให คาเชา ดอกเบี้ยเงนิ ฝาก บาํ นาญ/เบยี้ ยังชีพ เงนิ ปนผลหุน/สหกรณ ฯลฯ 4) รายไดท่ีเกดิ จากการทาํ /การปลูก การเล้ยี งสตั วและ ปล ะ.......................บาท ปละ.......................บาท ปล ะ.......................บาท ปละ.......................บาท ปล ะ.......................บาท การหาไวก ินเอง แลวคดิ คํานวณเปน จํานวนเงินท้งั หมด 5) รวมรายไดทงั้ หมดของครวั เรือน ปละ.........................บาท ปละ.........................บาท ปล ะ.........................บาท ปละ.........................บาท ปละ.........................บาท (รายไดจ ากขอ 1)+2)+3)+4)) รายไดเ ฉลี่ย = รายไดท ้ังหมดของครวั เรอื น .................................บาท .................................บาท .................................บาท .................................บาท .................................บาท จํานวนคนทงั้ หมดของครัวเรือน ...................................คน ...................................คน ...................................คน ...................................คน ...................................คน ครวั เรอื นมีรายไดเฉลยี่ คนละ ......................บาทตอ ป ......................บาทตอ ป ......................บาทตอ ป ......................บาทตอ ป ......................บาทตอ ป 2211 21

แบบสอบถามขอ้ มูลความจาำ เป็นพนื้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชวี้ ัด/คาํ ถาม ปี 2561 คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะะปปทที ่ีจี่จัดดั เเกกบ็ ็บขขออ้ มมูลูลเเทาา่ นนนั้ ั้น)) ปป ี22556644 ปี 2560 ปี 2562 ปป ี 22556633 22.2 รายจ่า ยของครัวเรอื น ในรอบปีท ผ่ี ำ่านมำา ครวั เรอื นมรี าำยจา่ำยในแต่ล ะดำ้าน ดงั ตอ่ ไปนี้ 1) รายจ่า ยท่ีเปน็ ตน้ ทนุ การผลิต คไดาแ้พกนั ่ ธคพุ ่ำพืช/ันสธัตุพ์ วชื  / ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปปล ลี ะะ........................บาำท ปปลีละะ........................บบาำทท สคตัา ปว์ยุ ค/่ำยปา๋ยุฆ/ายแำมฆล่ำงแคมาลจงาคง/ำ่ แจรำ้ งง/าแนรงคงำา นเชาคท่ำด่ีเชิน่ำที่ดนิ คำ่า เคร่อื งจักร ค่ำา นา้ำํ มัน ฯลฯ 2) รายจา่ ยในการอปุ โภคบริโภคท่ีจําเปน็ ไดแ้ ก่ ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปปล ลี ะะ........................บาำท ปปลลี ะะ........................บบาำทท ค่ำา อำาหำาร เสือ้ ผ้ำา ท่อี ย่อู ำาศัย คา่ำยาำ/รักษาำพยาำบาำล คำ่า ใชจ้ า่ำยดำ้านกำารศึกษาำ คา่ำเดนิ ทาำง คาำ่ น้ําำ คาำ่ ไฟ และคำ่าใชจ้ าำ่ ยสว่ นบุคคล (สบู่ ยาำสฟี นั ฯลฯ) 3) รายจา่ ยในการอปุ โภคบริโภคท่ไี มจ่ ําเปน็ ไดแ้ ก่ ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปปล ลี ะะ........................บาำท ปปลีละะ........................บบาำทท คำ่า บนั เทิง หวย กำารพนัน บหุ ร่ี เหลา้ำ ยำาดอง น้ำาํ อัดลม ขนมกินเลน่ และสินคาำ้ ฟุม่ เฟือ ย ฯลฯ 4) รายจา่ ยในการชําระหนี้สิน (กาำรชาํำ้ ระดอกเบีย้ ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปปลลี ะะ........................บาำท ปปลีละะ........................บบาำทท รวมถึงกำารชาํ้ำระเงินตน้ ในรอบปที ผ่ี า่ำนมาำ) 5) รวมรายจ่า ยท้ังหมดของครัวเรือน ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปลี ะ..........................บาำท ปปล ลี ะะ........................บาำท ปปลลี ะะ........................บบาำทท (รำายจำ่ายจำากขอ้ 1)+2)+3)+4)) 22.3 การเข้า ถงึ แหลง่ เงินทุน คอื สาำมาำรถขอกเู้ งินและได้รับเงินทนุ ในแหลง่ เงนิ ทนุ ต่ำา ง ๆ ตอ่ ไปนี้ กลมุ่ ออมทรพั ยเ์ พอื่ กำารผลิต สหกรณ์ ธนำาคำารเพือ่ กำารเกษตรและสหกรณ์ ธนาำคาำรออออมมสสินิน ธธนนาำคคาำรรกกรรุงุงไไททยย ธนำาคำารอสิ ลำาม ธนำาคำาร SME ธนำาคำารพำาณชิ ยอ์ ่ืนๆ สถาำบันกำารเงิน ทีใ่ หก้ าำรสนับสนนุ สินเชือ่ ภำาคอุตสำาหกรรม รา้ำนคา้ำ พอ่ คา้ำ แมค่ าำ้ นนาำยทุน เเงินนิ ทนุ หมนุ เวียนจาำกทาำงราำชกาำร เเปปนน็ ตตน้น *ขขอ อ้ นน้ีใใีหหคค้ รรวั วั เรเรือือนนตตออบบเเฉฉพพาำะะแแหหลลง ง่ เเงงินินททนุ ุนททีข่ ขี่ ออกกูตู้ตาำมมขขอ้อ2222.3.3.1.1 11))-9-9))แแลลว ว้จจึงงึตตออบบในในขขอ ้อ222.3.3.2.2ววา ่ำคครรวั วัเรเรอื อื นนไดไดรร้ับับเงเงินนิ กกเู พเู้ พยี ยี งงพพออหหรรอื ือไมไม ห่ หาำกกคครรัววัเรเรืออื นนไมไมไ ดไ่ ดข้ขออกกูเงู้เงนิ ินจจาำกกแแหหลลง่งใดใดๆๆไมไมต่ตอ อ้ งงตตออบบขขอ อ้ นน้ี ี 22.3.1 ครวั เรือนสำามำารถเขำ้าถงึ แหล่ง เงินทุนดังต่อ ไปนี้ หรือไม่ ต(กอรบณเฉไี มพก ำูเะงขินอ้ ขทาี่กมูเ้ไงปนิ เขทอ ่ำน22นั .4(ก) รณที ่ไี มไ่ ดก้ เู้ งินขอ้ ใดเลยใหข้ ้ำมไปขอ้ 22.4) 1) กลุ่ม ออมทรพั ยเ์ พ่อื กำารผลติ เเขขา ้ำถถงึ ึง เขเขา้ำไไมมถ่ถงึ ึง เเขขา้ำถถึงึง เขเขาำ้ไมไมถ ่ งึ เเขขา ้ำถถึงงึ เขเขา ้ำไมไมถ ่ถงึ ึง เเขขา ้ำถถึงงึ เขเขา ้ำไมไมถ ่งึ เขเขา้ำถถงึ ึง เขเขาไำ้ มไมถ่ถงึ งึ 2) สหกรณ เขาถึง เขาไมถงึ ถงึ เขา ถงึ เขา ไมถ ึง เขาถงึ เขา ไมถ งึ ถงึ เขา ถงึ เขาไมถ ึง เขา ถงึ เขาไมถึง 23)) สธนหากคราณร์เพอ่ื การเกษตรและสหกรณ เเขขา้ำถถึงงึ เขเขาำ้ ไไมมถ ่ถึงงึ เเขขา้ำถถงึ งึ เขเขา ้ำไไมมถ ่ งึ เเขขา ำ้ ถถึงึง เขเขาำ้ไไมมถ่ถงึ ึง ถึง เเขขา ำ้ ถถึงงึ เขเขา ำ้ไมไมถ่ งึ เขเขา้ำถถึงึง เขเขาำ้ไมไมถ ่ถึงึง ถึง 22 เข้ำถึง เขำ้ ไมถ่ งึ เขำ้ ถงึ เขำ้ ไม่ถึง 3) ธนำคำรเพอื่ กำรเกษตรและสหกรณ์ เขำ้ ถึง เขำ้ ไม่ถึง เข้ำถึง เข้ำไม่ถึง เข้ำ2ถ2ึง เขำ้ ไมถ่ งึ

แบบสอบถามขอ้ มลู ความจาำ เป็นพ้นื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวช้วี ดั /คาถาม ปี 2560 คาตอบ (กรอกเฉพาะปที ีจ่ ัดเก็บขอ้ มูลเทา่ นนั้ ) ปี 2563 เข้ำถงึ เขำ้ ไมถ่ งึ ปี 2561 ปี 2562 ปี 2564 4) ธนำคำรออมสนิ /ธนำคำรกรงุ ไทย/ธนำคำร เข้ำถึง เขำ้ ไมถ่ งึ อิสลำม/ธนำคำร SME เข้ำถงึ เขำ้ ไมถ่ งึ เขำ้ ถึง เขำ้ ไมถ่ ึง เข้ำถงึ เข้ำไม่ถึง เข้ำถึง เขำ้ ไม่ถึง 5) ธนำคำรพำณิชย์อืน่ ๆ เข้ำถึง เขำ้ ไม่ถึง เขำ้ ถงึ เขำ้ ไมถ่ งึ 6) สถำบนั กำรเงนิ ที่ใหก้ ำรสนบั สนนุ สินเชื่อ เขำ้ ถงึ เข้ำไม่ถึง เขำ้ ถึง เขำ้ ไม่ถึง เขำ้ ถึง เข้ำไม่ถงึ เขำ้ ถึง เข้ำไมถ่ ึง ภำคอตุ สำหกรรม เข้ำถงึ เข้ำไม่ถึง เข้ำถึง เขำ้ ไม่ถงึ เข้ำถงึ เข้ำไม่ถงึ เขำ้ ถงึ เข้ำไมถ่ ึง 7) ร้ำนค้ำ/พอ่ ค้ำ/แมค่ ้ำ/นำยทนุ เข้ำถึง เข้ำไม่ถึง เข้ำถึง เขำ้ ไมถ่ งึ 8) เงินทุนหมุนเวียนจำกทำงรำชกำร (เช่น กองทุน เขำ้ ถึง เข้ำไม่ถงึ เขำ้ ถึง เข้ำไม่ถึง เขำ้ ถงึ เขำ้ ไมถ่ งึ เข้ำถึง เขำ้ ไมถ่ งึ หมู่บ้ำน/ชุมชน 1 ล้ำนบำท กองทุนฟอ้นฟูเกษตรกร เข้ำถึง เขำ้ ไม่ถึง เขำ้ ถงึ เขำ้ ไม่ถึง เขำ้ ถงึ เขำ้ ไม่ถงึ เงินกระตุ้นเศรษฐกิจ 1 แสนบำท โครงกำร กข.คจ. ฯลฯ) 9) อ่นื ๆ ระบ.ุ .................................................. เขำ้ ถงึ เขำ้ ไม่ถึง เขำ้ ถึง เข้ำไม่ถงึ เข้ำถงึ เข้ำไมถ่ ึง เขำ้ ถงึ เขำ้ ไม่ถงึ เขำ้ ถงึ เขำ้ ไมถ่ ึง 22.3.2 ครัวเรือนได้รบั เงินกู้อย่ำงเพยี งพอ หรอื ไม่ เพยี งพอ เพยี งพอ เพียงพอ เพียงพอ เพยี งพอ ไมเ่ พยี งพอ ไมเ่ พยี งพอ ไมเ่ พียงพอ ไมเ่ พียงพอ ไมเ่ พียงพอ 22.4 หน้สี ินของครวั เรอื น หนีนอกระบบ หมำยถงึ หนที กี่ ูย้ ืมจำกบุคคลและสถำบันต่ำงๆ ที่ไม่ใชธ่ นำคำรหรือสถำบนั กำรเงนิ ท่ถี กู ต้องตำมกฎหมำย เชน่ นำยทุน พ่อคำ้ หรอื กลมุ่ บุคคลทีป่ ลอ่ ยเงินกดู้ อกเบยี สูงกวำ่ ท่กี ฎหมำยก้ำหนด 1) ครัวเรอื นนี มีหนผี ่ำนสถำบนั กำรเงิน ไมม่ ี ไม่มี ไม่มี ไม่มี ไม่มี ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน มี.......................คน มี.......................คน ม.ี ......................คน ...............................บำท ...............................บำท ...............................บำท ...............................บำท ...............................บำท 2) ครวั เรือนนี มหี นีนอกระบบ ไม่มี ไม่มี ไมม่ ี ไม่มี ไมม่ ี มี.......................คน ม.ี ......................คน ม.ี ......................คน มี.......................คน มี.......................คน ...............................บำท ...............................บำท ...............................บำท ...............................บำท ...............................บำท 2233 23

แบบสอบถามข้อมูลความจาำ เป็นพ้ืนฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชี้วดั /คาถาม คาตอบ (กรอกเฉพาะปที ีจ่ ัดเก็บข้อมลู เทา่ น้ัน) ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 23. ครวั เรอื นมีการเกบ็ ออมเงนิ กำรเกบ็ ออมเงนิ หมำยถึง กำรน้ำรำยได้ท่ีเหลอื จำกกำรใชจ้ ่ำยในกำรอปุ โภคบรโิ ภค หรือกำรกนั รำยไดส้ ว่ นหน่ึงมำเกบ็ ไว้เพอื่ ใช้จ่ำยในยำมเจบ็ ป่วย หรอื มีเหตุฉกุ เฉินเกิดขึน หรอื เมื่อแกช่ รำ หรอื เพอ่ื ใช้จำ่ ย ในกิจกรรมอนื่ ใดทส่ี มควร ทังในรปู แบบท่เี ปน็ เงนิ สดหรอื ทรพั ย์สินต่ำงๆ เช่น เงนิ สดที่เกบ็ ออมไว้เอง เงินฝำกธนำคำร เงนิ ฝำกสหกรณ์ เงินฝำกกลมุ่ ออมทรพั ย์เพอื่ กำรผลติ เงินฝำกกลุม่ สัจจะ เงินฝำกกองทนุ หม่บู ้ำน เงินฝำกกองทุนตำ่ งๆ กำรทำ้ ประกนั ชวี ติ กำรซือพันธบตั ร กำรซือทองคำ้ กำรซอื บำ้ นหรอื ทดี่ นิ เปน็ ตน้ 23.1 ในรอบปที ีผ่ ำ่ นมำ เงินสด เงินสด เงินสด เงินสด เงนิ สด ครัวเรือนมกี ำรเก็บออมเงิน เงนิ ฝำกธนำคำร เงนิ ฝำกธนำคำร เงินฝำกธนำคำร เงนิ ฝำกธนำคำร เงินฝำกธนำคำร ในรปู แบบใดบำ้ ง เงินฝำกสหกรณ์ เงนิ ฝำกสหกรณ์ เงินฝำกสหกรณ์ เงนิ ฝำกสหกรณ์ เงนิ ฝำกสหกรณ์ (เลอื กไดม้ ำกกวำ่ 1 ข้อ) เงินฝำกกลุ่มออมทรพั ย์ฯ เงินฝำกกลุม่ ออมทรัพย์ฯ เงนิ ฝำกกลุ่มออมทรพั ย์ฯ เงนิ ฝำกกลุม่ ออมทรพั ย์ฯ เงินฝำกกลมุ่ ออมทรพั ย์ฯ เงินฝำกกองทนุ ตำ่ งๆ เงินฝำกกองทุนต่ำงๆ เงนิ ฝำกกองทุนตำ่ งๆ เงินฝำกกองทุนตำ่ งๆ เงนิ ฝำกกองทนุ ตำ่ งๆ ทำ้ ประกันชีวิต ท้ำประกันชวี ติ ทำ้ ประกนั ชวี ิต ท้ำประกันชวี ิต ทำ้ ประกนั ชวี ติ ซอื พนั ธบัตร ซือพันธบัตร ซอื พนั ธบัตร ซอื พันธบัตร ซอื พนั ธบัตร ซือทองค้ำ ซือทองคำ้ ซอื ทองค้ำ ซือทองคำ้ ซอื ทองคำ้ ซอื บำ้ นหรือท่ีดิน ซอื บ้ำนหรือท่ีดิน ซือบำ้ นหรือทดี่ ิน ซอื บำ้ นหรือท่ดี ิน ซือบำ้ นหรอื ทด่ี ิน อนื่ ๆ........................ อื่นๆ........................ อน่ื ๆ........................ อน่ื ๆ........................ อื่นๆ........................ ไมม่ ีกำรออมเงนิ ไมม่ ีกำรออมเงิน ไมม่ กี ำรออมเงิน ไม่มกี ำรออมเงิน ไมม่ กี ำรออมเงนิ (ขำ้ มไปข้อ 24) (ข้ำมไปขอ้ 24) (ข้ำมไปข้อ 24) (ขำ้ มไปข้อ 24) (ขำ้ มไปขอ้ 24) 23.2 ในรอบปีท่ีผ่ำนมำ ครัวเรือน …………....................บำท …………....................บำท …………....................บำท …………....................บำท …………....................บำท มีกำรเก็บออมเงิน ตำมข้อ 23.1 ปีละก่ีบำท 24 24

หมวดท่ี 5 คานิยม มี 8 ตัวช้ีวดั แบบสอบถามข้อมูลความจำาเป็นพนื้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตัวชีว้ ดั /คาํ ถาม ป 2560 ป 2561 คําตอบ (กรอกเฉพาะปที่จดั เก็บขอ มลู เทานนั้ ) ป 2562 ป 2563 ป 2564 24. คนในครวั เรือนไมดม่ื สรุ า ไมดม่ื สรุ า หมายถงึ ไมมีการดม่ื เคร่ืองดมื่ ที่มีแอลกอฮอลผ สมอยู เชน สรุ า เบียร ไวน ยาดอง กระแช สาโท หรือไมมีการดมื่ เครื่องดม่ื ทผ่ี ลิตจากผกั /ผลไม เชน มันฝรงั่ ขา ว นาํ้ องนุ โดยนําวตั ถุดบิ ดงั กลาวมาหมัก และเตมิ ยสี ตล งไป โทษของการด่มื สรุ า ทาํ ใหค นติดสุราอาจเสียชวี ติ ดว ยโรคหัวใจวาย มะเรง็ กระเพาะอาหาร ตับแขง็ และเสน เลือดในสมองแตก คนเมาทข่ี ับรถจะขาดการควบคมุ สตสิ ัมปชญั ญะ ทําใหเกดิ อุบัติเหตุ หญงิ มีครรภ อาจแทง ลูก หรอื เดก็ ทคี่ ลอดออกมาจะมรี า งกายสติปญญาทีบ่ กพรอ ง รวมทั้งการด่มื สรุ าทําใหเ กิดปญ หาตอ ตนเอง ครอบครัว และสงั คม ทกุ คนในครวั เรือนน้ี ดืม่ สรุ า หรอื ไม ไมดมื่ สุราทกุ คน ไมด่ืมสุราทุกคน ไมด ืม่ สรุ าทกุ คน ไมด ม่ื สุราทุกคน ไมดม่ื สุราทกุ คน ดืม่ สุรา ดืม่ สรุ า ดืม่ สรุ า ด่ืมสุรา ด่มื สรุ า - ตํา่ กวา 15 ป.............คน - ตํา่ กวา 15 ป.............คน - ตํา่ กวา 15 ป.............คน - ตา่ํ กวา 15 ป. ............คน - ต่าํ กวา 15 ป. ............คน - 15-19 ป ..................คน - 15-19 ป ..................คน - 15-19 ป ..................คน - 15-19 ป ..................คน - 15-19 ป ..................คน - 20 ปข ึ้นไป ...............คน - 20 ปขน้ึ ไป ...............คน - 20 ปข ้นึ ไป ...............คน - 20 ปข้ึนไป ...............คน - 20 ปขน้ึ ไป ...............คน หากผูที่ดืม่ สรุ าเปนผทู ่หี า หากผูทด่ี ม่ื สรุ าเปนผทู ่ีหา หากผทู ี่ดื่มสุราเปนผูท ห่ี า หากผทู ี่ดมื่ สุราเปน ผูทีห่ า หากผูทดี่ ื่มสรุ าเปนผทู ่หี า รายไดหลักใหกับครัวเรือน รายไดหลักใหกับครัวเรือน รายไดหลักใหกับครัวเรือน รายไดหลักใหกับครัวเรือน รายไดหลักใหกับครัวเรือน ดม่ื สุราเฉลีย่ เดอื นละ ดมื่ สรุ าเฉลย่ี เดอื นละ ด่ืมสุราเฉล่ียเดอื นละ ด่มื สุราเฉลยี่ เดือนละ ด่มื สุราเฉลย่ี เดือนละ ………...................…….ครัง้ ………...................…….ครั้ง ………...................…….คร้งั ………...................…….คร้งั ………...................…….ครงั้ 2255 25

แบบสอบถามข้อมลู ความจำาเปน็ พื้นฐาน ปี 2560 - 2564 คาตอบ (กรอกเฉพาะปที ีจ่ ัดเก็บข้อมูลเท่านนั้ ) ตัวชว้ี ดั /คาถาม ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 25. คนในครัวเรอื นไม่สูบบุหร่ี โทษของกำรสูบบหุ ร่ี ท้ำใหเ้ ส่ือมสมรรถภำพทำงเพศ ฟันเหลือง ตำแดง เลบ็ เขียว มีกล่นิ ตวั และกลน่ิ ปำกรนุ แรง สง่ ผลร้ำยตอ่ คนรอบขำ้ ง เป็นมะเร็งช่องปำกรวมถึงฟนั และลิน เป็นมะเรง็ หลอดลมและหลอดอำหำร มะเร็งกลอ่ งเสียง มะเรง็ ปอด มโี อกำสเป็นโรคมำกกว่ำผูท้ ีไ่ มส่ บู ถงึ 20 เทำ่ ถงุ ลมโปง่ พองจนไม่สำมำรถหดตัวกลับได้ มผี ลทำ้ ใหห้ ำยใจตดิ ขัด หอบ จนถงึ ตำยได้ เปน็ โรคกระเพำะอำหำรเปน็ แผล โรคตับแขง็ โรคปริทันต์ โรคโพรงกระดูกอกั เสบ โรคควำมดันโลหติ สูง ประสำทในกำรรบั รสแยล่ ง และมอี ำกำรไอเรอื รงั มเี สมหะมำก บำงครังไอถ่มี ำกจนไมส่ ำมำรถนอนหลับได้ นอกจำกนยี งั ทำ้ ให้บุคคลข้ำงเคียงไดร้ บั อันตรำยดว้ ย เชน่ เด็กปว่ ยดว้ ยโรคหลอดลมอกั เสบ ปอดบวม หอบหดื หชู ันนอกอกั เสบ หญิงมีครรภ์ มโี อกำสแท้ง คลอดกอ่ นกำ้ หนด ตกเลือด ระหว่ำงคลอดและหลงั คลอดมำกเปน็ 2 เทำ่ ของหญิงตงั ครรภ์ทว่ั ไป เดก็ ทค่ี ลอดออกมำอำจจะมนี ้ำหนกั และควำมยำวนอ้ ยกว่ำปกติและพฒั นำกำรทำงด้ำนสมองช้ำกวำ่ ปกติ ทกุ คนในครวั เรอื นนี สูบบุหร่ี หรือไม่ (ยำสบู ยำเสน้ ไม่สบู บหุ รี่ทกุ คน ไม่สบู บหุ รท่ี ุกคน ไมส่ บู บหุ ร่ีทกุ คน ไม่สูบบหุ ร่ีทุกคน หรือยำมวน) ไมส่ บู บหุ รี่ทกุ คน สบู บหุ รี.่ ..................คน สบู บหุ รี.่ ..................คน สูบบหุ ร่.ี ..................คน สูบบหุ ร่ี...................คน สบู บหุ ร.่ี ..................คน ผูท้ ่สี บู บหุ รเี่ ปน็ ผู้ทีห่ ำ ผู้ทส่ี บู บุหรเี่ ปน็ ผู้ที่หำ ผ้ทู สี่ ูบบุหรเี่ ปน็ ผ้ทู หี่ ำ ผูท้ ่ีสบู บุหรเี่ ป็นผทู้ หี่ ำ ผู้ที่สบู บุหรเ่ี ป็นผทู้ ีห่ ำ รำยได้หลกั ให้กับครัวเรือน รำยไดห้ ลกั ใหก้ บั ครวั เรือน รำยไดห้ ลักให้กบั ครวั เรือน รำยได้หลกั ให้กับครวั เรือน รำยได้หลักใหก้ บั ครวั เรอื น 26. คนอายุ 6 ปขี น้ึ ไป ปฏบิ ตั ิกจิ กรรมทางศาสนาอย่างน้อยสัปดาห์ละ 1 ครง้ั ในรอบปีท่ีผ่ำนมำ คนในครัวเรือนท่ีอำยุตังแต่ 6 ปี ปฏิบตั ิทุกคน ปฏิบตั ิทกุ คน ปฏิบตั ิทกุ คน ปฏบิ ัตทิ กุ คน ปฏบิ ัตทิ กุ คน ขึนไปทกุ คน ได้ปฏบิ ตั ิกจิ กรรมทำงศำสนำอย่ำงใดอยำ่ งหน่ึง ไม่ปฏบิ ตั ิ ...............คน ไม่ปฏบิ ตั ิ ...............คน ไม่ปฏิบตั .ิ ..............คน ไมป่ ฏิบตั ิ ...............คน ไม่ปฏบิ ตั ิ ...............คน หรือหลำยอย่ำง อย่ำงน้อยสัปดำห์ละ 1 ครัง หรือไม่ (เช่น กำรร่วมพิธีกรรมทำงศำสนำ ทำ้ บุญ ตักบำตร ท้ำภำวนำ/สมำธิ สวดมนต์ ฟังเทศน์ ฟังธรรม หรือ กำรท้ำละหมำด และกำรเข้ำโบสถ์คริสต์ เป็นต้น) 27. ผู้สูงอายไุ ด้รบั การดูแลจากครอบครวั ชุมชน ภาครฐั หรอื ภาคเอกชน 27.1 ครวั เรือนนี มผี ู้สงู อำยุ หรอื ไม่ ไมม่ ี (ขำ้ มไปข้อ 28) ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 28) ไม่มี (ข้ำมไปข้อ ไม่มี (ข้ำมไปข้อ 28) ไม่มี (ข้ำมไปข้อ 28) ม.ี .....................คน ม.ี .....................คน 28) มี......................คน ม.ี .....................คน (อำยุ 60 ปขี นึ ไป) ม.ี .....................คน 27.2 ผสู้ ูงอำยุ ไดร้ บั กำรดแู ลเอำใจใส่ในชีวิต ไดร้ บั ทุกคน ได้รับทุกคน ได้รับทุกคน ไดร้ ับทกุ คน ได้รับทุกคน ควำมเป็นอยู่ ดำ้ นอำหำรกำรกิน เสือผำ้ ไม่ไดร้ ับ..............คน ไม่ไดร้ ับ..............คน ไม่ไดร้ บั ..............คน ไม่ไดร้ ับ..............คน ไม่ได้รับ..............คน เครอ่ื งนุ่งห่ม และไดร้ ับกำรดูแลเมอ่ื ยำมเจบ็ ไข้ ไดป้ ่วย กำรดูแลเอำใจใส่ด้ำนสภำพจิตใจจำก คนในครอบครวั หมู่บำ้ นหรอื ชมุ ชน รวมทังไดร้ บั สวสั ดกิ ำรชุมชนหรือเบียยังชพี 26 จำกภำครฐั หรือภำคเอกชน หรอื ไม่ 26

แบบสอบถามขอ้ มูลความจำาเป็นพน้ื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ชวี้ ัด/คาํ ถาม คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะปท่จี ดั เกบ็ ขอ มลู เทานนั้ ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 28. ผพู ิการไดรับการดแู ลจากครอบครวั ชมุ ชน ภาครฐั หรือภาคเอกชน (ตามพรบ. สงเสรมิ คณุ ภาพชวี ิตคนพกิ าร พ.ศ.2550 และที่แกไ ขเพิ่มเตมิ ฉบับที่ 2 พ.ศ. 2556) กระทรวงการพัฒนาสังคมและความมน่ั คงของมนุษย ไดประกาศ เรอ่ื ง ประเภทและหลักเกณฑค วามพิการ ไว 6 ประเภท ดงั นี้ 1. ความพกิ ารทางการเห็น ไดแก ตาบอด ตาเหน็ เลือนลาง 2. ความพกิ ารทางการไดยนิ หรือสอื่ ความหมาย ไดแก หหู นวก หูตงึ พูดไมไ ด พดู หรอื ฟง แลวผอู ่นื ไมเขา ใจ 3. ความพิการทางการเคลื่อนไหวหรือทางรางกาย ไดแก การมีความบกพรองหรือความผิดปกติของศีรษะ ใบหนา ลําตัว และภาพลักษณภายนอกของรางกาย หรือการมีความบกพรองหรือการสูญเสีย ความสามารถของอวยั วะในการเคลื่อนไหว ซ่ึงอาจมีสาเหตจุ ากอัมพาต หรือภาวะเจบ็ ปวยเร้ือรัง 4. ความพิการทางจติ ใจหรือพฤตกิ รรม หรือออทิสตกิ 5. ความพกิ ารทางสติปญ ญา 6. ความพกิ ารทางการเรยี นรู 28.1 ครวั เรือนนี้ มผี พู กิ าร หรือไม ไมมี (ขา มไปขอ 29) ไมม ี (ขามไปขอ 29) ไมม ี (ขามไปขอ 29) ไมมี (ขามไปขอ 29) ไมมี (ขา มไปขอ 29) มี......................คน ม.ี .....................คน ม.ี .....................คน มี......................คน ม.ี .....................คน 28.2 ผพู ิการตามขอ 28.1 มีบัตรประจําตวั คนพกิ าร มีทกุ คน มีทุกคน มีทกุ คน มที กุ คน มที ุกคน หรือไม ไมม.ี .....................คน ไมมี......................คน ไมมี......................คน ไมม.ี .....................คน ไมมี......................คน 28.3 ผพู กิ ารไดรับการดแู ลเอาใจใสในชวี ติ ความ ไดรับทุกคน ไดร ับทุกคน ไดร ับทุกคน ไดร ับทกุ คน ไดร ับทกุ คน เปน อยู ดา นอาหารการกิน เสอื้ ผา เครือ่ งนุงหม ไมไดร ับ..............คน ไมไ ดร ับ..............คน ไมไดร บั ..............คน ไมไ ดร บั ..............คน ไมไดร บั ..............คน และไดร บั การดูแลเมอื่ ยามเจบ็ ไขไ ดปวย การดูแลเอาใจใสดา นสภาพจติ ใจจากคนใน ครอบครัว หมูบา นหรอื ชมุ ชน รวมทัง้ ไดร ับ สวสั ดิการชุมชนหรือเบยี้ ยงั ชพี จากภาครัฐ หรือ ภาคเอกชน หรอื ไม 2277 27

แบบสอบถามข้อมลู ความจำาเป็นพ้นื ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ช้ีวัด/คาถาม คาตอบ (กรอกเฉพาะปีท่จี ดั เก็บขอ้ มูลเท่านน้ั ) ปี 2564 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 29. ผปู้ ว่ ยโรคเรอื้ รังได้รับการดูแลจากครอบครัว ชุมชน ภาครฐั หรือภาคเอกชน โรคเรือรงั หมำยถงึ โรคที่เม่ือเป็นแล้วจะมอี ำกำร หรือต้องรักษำตดิ ตอ่ กันนำน เป็นแรมเดอื นแรมปหี รือตลอดชวี ติ ได้แก่ โรคไมต่ ดิ เชือเปน็ สว่ นใหญ่ เช่น โรคเบำหวำน ควำมดนั โลหิตสูง อัมพำต โรคหัวใจ โรคหืด หลอดลมอกั เสบเรือรัง ถงุ ลมโป่งพอง ตับแขง็ มะเร็ง เป็นตน้ 29.1 ครัวเรอื นนี มผี ู้ป่วยโรคเรอื รัง หรอื ไม่ ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 30) ไมม่ ี (ขำ้ มไปขอ้ 30) ไม่มี (ขำ้ มไปขอ้ 30) ไม่มี (ข้ำมไปขอ้ 30) ไม่มี (ขำ้ มไปข้อ 30) มี......................คน มี......................คน มี......................คน ม.ี .....................คน ม.ี .....................คน 29.2 ผู้ป่วยโรคเรือรัง ได้รับกำรดูแลเอำใจใส่ในชีวิต ไดร้ บั ทุกคน ได้รับทกุ คน ได้รับทุกคน ไดร้ ับทกุ คน ไดร้ ับทกุ คน ควำมเปน็ อยู่ ด้ำนอำหำรกำรกิน เสือผ้ำเครื่องนุ่งห่ม ไม่ได้รบั ..............คน ไม่ได้รบั ..............คน ไม่ได้รบั ..............คน ไมไ่ ดร้ ับ..............คน ไม่ไดร้ ับ..............คน และได้รับกำรดูแลเม่ือยำมเจ็บไข้ได้ป่วย กำรดูแล เอำใจใส่ด้ำนสภำพจิตใจ จำกคนในครอบครัว หมู่บ้ำนหรือชุมชน รวมทังได้รับสวัสดิกำรชุมชน หรือควำมช่วยจำกภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน หรอื ไม่ 28 28

แบบสอบถามข้อมูลความจาำ เปน็ พืน้ ฐาน ปี 2560 - 2564 ตวั ช้ีวดั /คําถาม คาํ ตอบ (กรอกเฉพาะปทจี่ ดั เก็บขอ มูลเทา นน้ั ) ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 30. ครวั เรอื นมสี ว นรว มทํากิจกรรมสาธารณะเพื่อประโยชนของชมุ ชนหรือทองถน่ิ การมีสว นรวมทาํ กิจกรรมสาธารณะเพอื่ ประโยชนของชุมชนหรือทองถ่นิ สามารถกระทําไดโ ดยการแสดงความคิดเห็น การออกแรงงาน การบรจิ าค/สมทบเงิน และการบริจาคสมทบวัสดอุ ปุ กรณต า งๆ เปน ตน ในรอบปทีผ่ านมา คนในครวั เรอื นมสี ว นรวมทํากิจกรรมสาธารณะ มีสวนรวม มีสวนรว ม มสี ว นรว ม มีสวนรวม มสี วนรวม เพอื่ ประโยชนของชุมชนหรือทองถ่ิน หรอื ไม ไมมสี ว นรวม ไมมสี ว นรว ม ไมมสี ว นรวม ไมมสี ว นรว ม ไมมสี วนรว ม 31. ครอบครัวมคี วามอบอุน หมายเหตุ ใหเลอื กตอบกรณีใดกรณีหน่งึ จากทง้ั หมด 2 กรณี คอื 31.1 กรณมี สี มาชิก 2 คนขึน้ ไป อยใู นครวั เรือนเดียวกนั และ 31.2 กรณีอยูค นเดียว 31.1 กรณมี ีสมาชกิ 2 คนขึ้นไป อยใู นครัวเรือนเดียวกัน 1) สมาชกิ ในครอบครัวมีเวลาอยูพรอมหนาและไดทํา มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี กิจกรรมรวมกันอยางนอยสัปดาหละ 1 ครั้ง หรือ อยางนอ ยเดือนละ 4 ครง้ั 2) สมาชิกในครอบครัวมคี วามเคารพนับถือกันและไม มี ไมมี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมมี มกี ารทะเลาะเบาะแวง รนุ แรง 3) สมาชิกในครอบครัว เม่ือมีปญหาจะปรึกษาหารือ มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี มี ไมม ี มี ไมมี และชวยเหลือซ่งึ กนั และกนั 31.2 กรณอี ยคู นเดียว ไปเยีย่ มเยือน ไปเยยี่ มเยือน ไปเยี่ยมเยือน ไปเยย่ี มเยอื น ไปเยยี่ มเยอื น 1) หากมีบดิ า มารดา ลูกหลาน และญาตพิ ่ีนอ ง ตองมี ไมไ ปเยย่ี มเยอื น ไมไปเย่ียมเยือน ไมไปเยี่ยมเยอื น ไมไปเย่ยี มเยือน ไมไ ปเยย่ี มเยอื น การเดนิ ทางเย่ียมเยอื น ระหวา งกนั อยางนอยปล ะ 1 คร้งั 2) หากไมมีบิดามารดา ลูกหลาน และญาติพี่นอง มคี วามสุข มคี วามสขุ มีความสขุ มีความสขุ มคี วามสขุ ถาสามารถดาํ รงชีวิตไดอยางมีความสุขก็ถือวาเปน ไมมคี วามสขุ ไมมคี วามสขุ ไมมคี วามสุข ไมมีความสขุ ไมมคี วามสขุ ครอบครัวอบอุน 29 29 29

ลงช่อื ผใู หขอ มลู ผจู ดั เก็บขอ มูล และผตู รวจสอบ/ตรวจทานขอ มลู ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 ลงช่ือหวั หนาครวั เรือน/ผใู หขอ มูล ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... (.............................................) (.............................................) (.............................................) (.............................................) (.............................................) ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ …...................................... …...................................... …...................................... …...................................... …...................................... ลงชือ่ ผูจดั เก็บขอมูล ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... (.............................................) (.............................................) (.............................................) (.............................................) (.............................................) ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ …...................................... …...................................... …...................................... …...................................... …...................................... ผตู รวจสอบ/ตรวจทานขอมูล ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... (หวั หนา ทมี จดั เก็บขอมลู (.............................................) (.............................................) (.............................................) (.............................................) (.............................................) ของหมูบาน/ชมุ ชน) ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ ........../................../................ …...................................... …...................................... …...................................... …...................................... …...................................... 30 3300

แบบสรุปคุณภาพชีวิตของครวั เรอื น ปี 2560 - 2564 ทำ้ เคร่ืองหมำย ,  หรือ - ลงในชอ่ งของปที ่ีจดั เก็บข้อมลู ในกรณดี งั ต่อไปนี ทำ้ เคร่อื งหมำย  ในกรณที ีข่ ้อนนั ผำ่ นเกณฑ์ (ไมม่ ปี ัญหำ) โดยดจู ำกกำรขดี  ใน  ท้ำเครื่องหมำย  ในกรณีท่ีข้อนันไมผ่ ำ่ นเกณฑ์ (ต้องแกไ้ ข) โดยดจู ำกกำรขีด  ใน  ท้ำเครอ่ื งหมำย - ในกรณีข้อนนั ไมม่ ีขอ้ มลู ยกเวน้ ข้อ 22 ใส่เปน็ ตวั เลขรำยได้เฉล่ีย หมวดท่ี 1 สุขภาพ มี 7 ตวั ชีว้ ดั ตัวชว้ี ดั 2560 2561 2562 2563 2564 1. เด็กแรกเกิดมนี ้ำหนกั 2,500 กรมั ขนึ ไป 2. เด็กแรกเกดิ ไดก้ ินนมแมอ่ ย่ำงเดียวอย่ำงน้อย 6 เดอื นแรกติดต่อกนั 3. เดก็ แรกเกิดถงึ 12 ปี ได้รบั วคั ซีนป้องกนั โรคครบตำมตำรำงสร้ำงเสรมิ ภูมิคมุ้ กันโรค 4. ครัวเรือนกินอำหำรถกู สขุ ลกั ษณะ ปลอดภัย และได้มำตรฐำน 5. ครัวเรอื นมกี ำรใช้ยำเพอ่ื บำ้ บดั บรรเทำอำกำรเจ็บป่วยเบอื งต้นอยำ่ งเหมำะสม 6. คนอำยุ 35 ปขี ึนไป ได้รบั กำรตรวจสขุ ภำพประจำ้ ปี 7. คนอำยุ 6 ปีขึนไป ออกกำ้ ลังกำยอยำ่ งน้อยสัปดำหล์ ะ 3 วนั ๆ ละ 30 นำที หมวดท่ี 2 สภาพแวดล้อม มี 7 ตัวชว้ี ดั 8. ครัวเรอื นมีควำมม่นั คงในท่อี ยู่อำศยั และบ้ำนมสี ภำพคงทนถำวร 9. ครัวเรือนมีนำ้ สะอำดสำ้ หรบั ด่ืมและบริโภคเพยี งพอตลอดปี อย่ำงนอ้ ยคนละ 5 ลติ รต่อวัน 10. ครวั เรือนมีน้ำใช้เพยี งพอตลอดปี อยำ่ งน้อยคนละ 45 ลิตรตอ่ วัน 11. ครวั เรอื นมกี ำรจัดบ้ำนเรือนเปน็ ระเบียบเรียบรอ้ ย สะอำด และถกู สุขลักษณะ 12. ครัวเรอื นไม่ถกู รบกวนจำกมลพษิ 13. ครัวเรือนมีกำรป้องกันอุบตั ิภัยและภัยธรรมชำติอย่ำงถกู วิธี 14. ครวั เรอื นมคี วำมปลอดภัยในชีวติ และทรัพยส์ นิ หมวดที่ 3 การศึกษา มี 5 ตัวชว้ี ัด 15. เด็กอำยุ 3 - 5 ปี ไดร้ ับบรกิ ำรเลียงดูเตรยี มควำมพร้อมก่อนวัยเรยี น 16. เดก็ อำยุ 6 -14 ปี ได้รบั กำรศกึ ษำภำคบังคบั 9 ปี 17. เด็กจบชนั ม.3 ได้เรียนตอ่ ชัน ม.4 หรอื เทยี บเท่ำ 18. คนในครัวเรือนท่ีจบกำรศกึ ษำภำคบงั คับ 9 ปี ทไ่ี มไ่ ด้เรียนตอ่ และยังไม่มีงำนทำ้ ไดร้ ับกำรฝึกอบรม ดำ้ นอำชีพ 19. คนอำยุ 15 - 59 ปี อ่ำน เขียนภำษำไทย และคิดเลขอยำ่ งง่ำยได้ หมวดท่ี 4 การมงี านทาและรายได้ มี 4 ตัวชี้วดั 20. คนอำยุ 15 – 59 ปี มีอำชพี และรำยได้ 21. คนอำยุ 60 ปีขนึ ไป มีอำชีพและรำยได้ 22. รำยได้เฉล่ียของคนในครวั เรือนตอ่ ปี 23. ครวั เรอื นมกี ำรเกบ็ ออมเงิน หมวดท่ี 5 คา่ นิยม มี 8 ตัวชี้วดั 24. คนในครวั เรอื นไมด่ ื่มสุรำ 25. คนในครัวเรอื นไมส่ ูบบหุ ร่ี 26. คนอำยุ 6 ปีขึนไป ปฏิบัตกิ ิจกรรมทำงศำสนำอยำ่ งน้อยสปั ดำหล์ ะ 1 ครงั 27. ผู้สงู อำยุ ไดร้ บั กำรดูแลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครฐั หรือภำคเอกชน 28. ผู้พิกำร ได้รบั กำรดแู ลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครฐั หรอื ภำคเอกชน 29. ผปู้ ่วยโรคเรอื รงั ได้รบั กำรดแู ลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 30. ครัวเรือนมีสว่ นร่วมท้ำกจิ กรรมสำธำรณะเพือ่ ประโยชน์ของชมุ ชน หรือทอ้ งถน่ิ 31. ครอบครัวมีควำมอบอนุ่ ผา่ นเกณฑ์ (  ) ท้ังหมด (ข้อ) ไม่ผา่ นเกณฑ์ (  ) ทง้ั หมด (ขอ้ ) ไมม่ ขี ้อมูล ( - ) ทงั้ หมด (ขอ้ ) 31 31 31

แบบสรุปคุณภาพชีวติ ของครวั เรอื น ปี 2560 ทำ้ เครอ่ื งหมำย ,  หรือ - ลงในชอ่ งผลกำรจดั เก็บข้อมลู จปฐ. ช่ือหวั หน้ำครวั เรอื น...........................................................นำมสกุล..................................................................... บำ้ นเลขท่ี.......................หมทู่ ี่..............ตำ้ บล..................................อ้ำเภอ.....................................จงั หวดั ........................................ ตวั ช้ีวดั ผลการจดั เกบ็ ขอ้ มลู หมวดที่ 1 สขุ ภาพ มี 7 ตัวชวี้ ดั 1. เด็กแรกเกดิ มนี ้ำหนกั 2,500 กรมั ขนึ ไป 2. เดก็ แรกเกิดไดก้ ินนมแมอ่ ยำ่ งเดียวอย่ำงนอ้ ย 6 เดอื นแรกติดต่อกัน 3. เดก็ แรกเกดิ ถงึ 12 ปี ไดร้ บั วัคซีนป้องกันโรคครบตำมตำรำงสรำ้ งเสรมิ ภมู คิ มุ้ กนั โรค 4. ครัวเรือนกินอำหำรถกู สขุ ลกั ษณะ ปลอดภัย และไดม้ ำตรฐำน 5. ครัวเรือนมีกำรใชย้ ำเพอ่ื บำ้ บดั บรรเทำอำกำรเจบ็ ปว่ ยเบอื งตน้ อยำ่ งเหมำะสม 6. คนอำยุ 35 ปีขึนไป ได้รบั กำรตรวจสุขภำพประจำ้ ปี 7. คนอำยุ 6 ปขี นึ ไป ออกก้ำลังกำยอย่ำงนอ้ ยสปั ดำหล์ ะ 3 วนั ๆ ละ 30 นำที หมวดท่ี 2 สภาพแวดลอ้ ม มี 7 ตวั ชว้ี ดั 8. ครัวเรือนมคี วำมม่นั คงในท่อี ยู่อำศยั และบำ้ นมีสภำพคงทนถำวร 9. ครัวเรอื นมีนำ้ สะอำดส้ำหรับด่มื และบรโิ ภคเพยี งพอตลอดปี อย่ำงนอ้ ยคนละ 5 ลติ รต่อวัน 10. ครวั เรือนมีน้ำใชเ้ พยี งพอตลอดปี อยำ่ งนอ้ ยคนละ 45 ลิตรต่อวัน 11. ครวั เรือนมีกำรจัดบ้ำนเรือนเปน็ ระเบียบเรียบร้อย สะอำด และถกู สขุ ลักษณะ 12. ครวั เรือนไมถ่ ูกรบกวนจำกมลพิษ 13. ครวั เรือนมกี ำรป้องกันอุบัตภิ ัยและภัยธรรมชำติอยำ่ งถกู วธิ ี 14. ครวั เรอื นมคี วำมปลอดภัยในชวี ิตและทรพั ยส์ นิ หมวดที่ 3 การศึกษา มี 5 ตัวชว้ี ัด 15. เด็กอำยุ 3 - 5 ปี ไดร้ ับบริกำรเลยี งดเู ตรียมควำมพรอ้ มกอ่ นวยั เรียน 16. เดก็ อำยุ 6 -14 ปี ได้รับกำรศกึ ษำภำคบงั คบั 9 ปี 17. เดก็ จบชัน ม.3 ไดเ้ รยี นตอ่ ชนั ม.4 หรอื เทยี บเทำ่ 18. คนในครัวเรอื นที่จบกำรศกึ ษำภำคบังคบั 9 ปี ทไ่ี มไ่ ด้เรียนตอ่ และยังไมม่ ีงำนทำ้ ได้รับกำรฝกึ อบรมด้ำนอำชีพ 19. คนอำยุ 15 - 59 ปี อ่ำน เขียนภำษำไทย และคิดเลขอย่ำงงำ่ ยได้ หมวดท่ี 4 การมงี านทาและรายได้ มี 4 ตัวชวี้ ดั 20. คนอำยุ 15 – 59 ปี มอี ำชพี และรำยได้ 21. คนอำยุ 60 ปีขนึ ไป มอี ำชีพและรำยได้ 22. รำยไดเ้ ฉล่ียของคนในครวั เรือนตอ่ ปี 23. ครวั เรอื นมกี ำรเกบ็ ออมเงนิ หมวดท่ี 5 ค่านยิ ม มี 8 ตัวชี้วดั 24. คนในครวั เรอื นไมด่ ่มื สรุ ำ 25. คนในครวั เรอื นไม่สูบบุหรี่ 26. คนอำยุ 6 ปขี ึนไป ปฏิบัติกจิ กรรมทำงศำสนำอย่ำงนอ้ ยสปั ดำหล์ ะ 1 ครัง 27. ผู้สงู อำยุ ไดร้ ับกำรดูแลจำกครอบครวั ชุมชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 28. ผู้พิกำร ได้รับกำรดแู ลจำกครอบครวั ชมุ ชน ภำครัฐ หรือภำคเอกชน 29. ผปู้ ว่ ยโรคเรอื รัง ไดร้ บั กำรดแู ลจำกครอบครัว ชมุ ชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 30. ครัวเรอื นมสี ่วนร่วมท้ำกิจกรรมสำธำรณะเพอื่ ประโยชน์ของชุมชน หรอื ทอ้ งถิน่ 31. ครอบครวั มคี วำมอบอนุ่ ลงชือ่ ผู้ใหข้ ้อมลู ........................................................ ลงช่อื ผ้จู ัดเกบ็ ขอ้ มลู ................................................. (...............................................................................) (...............................................................................) วันที่..............เดือน..................................พ.ศ. 2560 วนั ท.ี่ .............เดือน..................................พ.ศ. 2560 โทรศพั ท์ ................................................................ โทรศพั ท์ ................................................................ ✄✄ 32 32 32



แบบสรุปคณุ ภาพชวี ิตของครวั เรอื น ปี 2561 ทำ้ เคร่อื งหมำย ,  หรือ - ลงในชอ่ งผลกำรจัดเก็บขอ้ มลู จปฐ. ชือ่ หัวหน้ำครัวเรอื น...........................................................นำมสกลุ ..................................................................... บ้ำนเลขที.่ ......................หมทู่ ่ี..............ต้ำบล..................................อำ้ เภอ.....................................จงั หวดั ........................................ ตวั ชวี้ ดั ผลการจดั เกบ็ ขอ้ มลู หมวดท่ี 1 สุขภาพ มี 7 ตวั ชว้ี ดั 1. เด็กแรกเกิดมีนำ้ หนกั 2,500 กรัม ขึนไป 2. เด็กแรกเกิดไดก้ ินนมแมอ่ ยำ่ งเดียวอยำ่ งนอ้ ย 6 เดอื นแรกติดต่อกนั 3. เดก็ แรกเกิดถึง 12 ปี ไดร้ ับวคั ซนี ปอ้ งกันโรคครบตำมตำรำงสรำ้ งเสริมภูมคิ ุ้มกนั โรค 4. ครัวเรอื นกินอำหำรถกู สขุ ลกั ษณะ ปลอดภัย และไดม้ ำตรฐำน 5. ครัวเรอื นมกี ำรใช้ยำเพ่ือบ้ำบัด บรรเทำอำกำรเจ็บปว่ ยเบืองต้นอย่ำงเหมำะสม 6. คนอำยุ 35 ปีขนึ ไป ได้รบั กำรตรวจสขุ ภำพประจ้ำปี 7. คนอำยุ 6 ปีขึนไป ออกกำ้ ลงั กำยอยำ่ งนอ้ ยสปั ดำหล์ ะ 3 วัน ๆ ละ 30 นำที หมวดที่ 2 สภาพแวดลอ้ ม มี 7 ตัวชวี้ ัด 8. ครัวเรือนมคี วำมมัน่ คงในท่อี ยู่อำศัย และบ้ำนมสี ภำพคงทนถำวร 9. ครวั เรือนมีน้ำสะอำดส้ำหรับดมื่ และบริโภคเพียงพอตลอดปี อย่ำงน้อยคนละ 5 ลิตรต่อวนั 10. ครวั เรอื นมีน้ำใชเ้ พยี งพอตลอดปี อย่ำงน้อยคนละ 45 ลิตรต่อวัน 11. ครัวเรอื นมีกำรจัดบ้ำนเรือนเป็นระเบยี บเรียบรอ้ ย สะอำด และถูกสุขลกั ษณะ 12. ครวั เรือนไมถ่ กู รบกวนจำกมลพิษ 13. ครวั เรือนมีกำรปอ้ งกันอุบัตภิ ัยและภัยธรรมชำติอยำ่ งถกู วิธี 14. ครัวเรือนมีควำมปลอดภัยในชวี ิตและทรัพยส์ นิ หมวดท่ี 3 การศกึ ษา มี 5 ตวั ชว้ี ดั 15. เดก็ อำยุ 3 - 5 ปี ไดร้ ับบริกำรเลยี งดูเตรียมควำมพรอ้ มก่อนวยั เรียน 16. เด็กอำยุ 6 -14 ปี ไดร้ ับกำรศกึ ษำภำคบงั คบั 9 ปี 17. เดก็ จบชนั ม.3 ไดเ้ รียนตอ่ ชัน ม.4 หรือเทียบเท่ำ 18. คนในครัวเรือนทีจ่ บกำรศกึ ษำภำคบงั คบั 9 ปี ทไ่ี มไ่ ดเ้ รยี นตอ่ และยังไม่มงี ำนท้ำ ได้รับกำรฝึกอบรมดำ้ นอำชพี 19. คนอำยุ 15 - 59 ปี อำ่ น เขียนภำษำไทย และคดิ เลขอย่ำงงำ่ ยได้ หมวดท่ี 4 การมีงานทาและรายได้ มี 4 ตัวชว้ี ดั 20. คนอำยุ 15 – 59 ปี มีอำชพี และรำยได้ 21. คนอำยุ 60 ปีขึนไป มีอำชพี และรำยได้ 22. รำยไดเ้ ฉลยี่ ของคนในครวั เรือนตอ่ ปี 23. ครัวเรือนมีกำรเกบ็ ออมเงิน หมวดท่ี 5 คา่ นยิ ม มี 8 ตวั ชีว้ ดั 24. คนในครัวเรอื นไมด่ ่ืมสรุ ำ 25. คนในครัวเรอื นไมส่ บู บุหร่ี 26. คนอำยุ 6 ปีขนึ ไป ปฏิบตั ิกจิ กรรมทำงศำสนำอยำ่ งนอ้ ยสปั ดำห์ละ 1 ครัง 27. ผู้สูงอำยุ ไดร้ บั กำรดแู ลจำกครอบครวั ชุมชน ภำครัฐ หรือภำคเอกชน 28. ผู้พกิ ำร ได้รับกำรดูแลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครฐั หรอื ภำคเอกชน 29. ผู้ป่วยโรคเรอื รงั ไดร้ ับกำรดแู ลจำกครอบครวั ชุมชน ภำครัฐ หรือภำคเอกชน 30. ครวั เรอื นมีส่วนรว่ มท้ำกจิ กรรมสำธำรณะเพื่อประโยชน์ของชมุ ชน หรอื ทอ้ งถนิ่ 31. ครอบครัวมีควำมอบอุน่ ลงชอื่ ผูใ้ หข้ อ้ มูล........................................................ ลงช่อื ผูจ้ ัดเกบ็ ข้อมลู ................................................. (...............................................................................) (...............................................................................) วนั ท.ี่ .............เดอื น..................................พ.ศ. 2561 วันที่..............เดือน..................................พ.ศ. 2561 โทรศพั ท์ ................................................................ โทรศพั ท์ ................................................................ ✄✄ 34 33 34



แบบสรุปคณุ ภาพชวี ิตของครวั เรอื น ปี 2562 ทำ้ เครือ่ งหมำย ,  หรือ - ลงในช่องผลกำรจัดเกบ็ ขอ้ มูล จปฐ. ชอื่ หวั หน้ำครวั เรือน...........................................................นำมสกลุ ..................................................................... บ้ำนเลขท.่ี ......................หมทู่ ี่..............ตำ้ บล..................................อำ้ เภอ.....................................จงั หวัด........................................ ตัวช้วี ดั ผลการจัดเกบ็ ขอ้ มลู หมวดที่ 1 สขุ ภาพ มี 7 ตวั ชว้ี ดั 1. เดก็ แรกเกิดมนี ำ้ หนกั 2,500 กรัม ขึนไป 2. เด็กแรกเกิดได้กินนมแม่อย่ำงเดียวอยำ่ งนอ้ ย 6 เดอื นแรกติดต่อกัน 3. เด็กแรกเกิดถึง 12 ปี ได้รับวคั ซีนป้องกันโรคครบตำมตำรำงสรำ้ งเสรมิ ภูมิค้มุ กันโรค 4. ครัวเรือนกินอำหำรถูกสขุ ลกั ษณะ ปลอดภัย และไดม้ ำตรฐำน 5. ครัวเรอื นมีกำรใชย้ ำเพื่อบ้ำบดั บรรเทำอำกำรเจ็บปว่ ยเบืองตน้ อย่ำงเหมำะสม 6. คนอำยุ 35 ปขี ึนไป ได้รบั กำรตรวจสขุ ภำพประจ้ำปี 7. คนอำยุ 6 ปีขึนไป ออกกำ้ ลงั กำยอยำ่ งนอ้ ยสปั ดำห์ละ 3 วนั ๆ ละ 30 นำที หมวดที่ 2 สภาพแวดล้อม มี 7 ตวั ชวี้ ัด 8. ครัวเรือนมีควำมมนั่ คงในท่อี ยู่อำศยั และบ้ำนมีสภำพคงทนถำวร 9. ครวั เรอื นมีนำ้ สะอำดสำ้ หรับดม่ื และบรโิ ภคเพยี งพอตลอดปี อย่ำงน้อยคนละ 5 ลิตรต่อวนั 10. ครัวเรือนมนี ้ำใชเ้ พียงพอตลอดปี อยำ่ งนอ้ ยคนละ 45 ลติ รต่อวัน 11. ครัวเรอื นมกี ำรจัดบำ้ นเรือนเปน็ ระเบียบเรียบรอ้ ย สะอำด และถูกสุขลักษณะ 12. ครวั เรือนไม่ถกู รบกวนจำกมลพษิ 13. ครวั เรอื นมีกำรปอ้ งกันอบุ ัติภัยและภัยธรรมชำติอยำ่ งถูกวธิ ี 14. ครัวเรือนมคี วำมปลอดภัยในชวี ติ และทรพั ยส์ นิ หมวดที่ 3 การศึกษา มี 5 ตวั ชวี้ ดั 15. เด็กอำยุ 3 - 5 ปี ไดร้ บั บริกำรเลียงดเู ตรยี มควำมพรอ้ มก่อนวยั เรยี น 16. เดก็ อำยุ 6 -14 ปี ได้รบั กำรศึกษำภำคบงั คบั 9 ปี 17. เด็กจบชัน ม.3 ได้เรยี นตอ่ ชัน ม.4 หรือเทียบเท่ำ 18. คนในครัวเรอื นที่จบกำรศึกษำภำคบังคับ 9 ปี ที่ไมไ่ ดเ้ รยี นต่อและยังไมม่ ีงำนท้ำ ได้รับกำรฝึกอบรมดำ้ นอำชพี 19. คนอำยุ 15 - 59 ปี อำ่ น เขยี นภำษำไทย และคดิ เลขอยำ่ งง่ำยได้ หมวดท่ี 4 การมีงานทาและรายได้ มี 4 ตวั ช้วี ดั 20. คนอำยุ 15 – 59 ปี มอี ำชพี และรำยได้ 21. คนอำยุ 60 ปีขนึ ไป มีอำชพี และรำยได้ 22. รำยได้เฉลีย่ ของคนในครัวเรือนตอ่ ปี 23. ครวั เรือนมกี ำรเกบ็ ออมเงิน หมวดท่ี 5 คา่ นิยม มี 8 ตัวชวี้ ดั 24. คนในครวั เรอื นไม่ด่มื สรุ ำ 25. คนในครวั เรือนไมส่ บู บหุ รี่ 26. คนอำยุ 6 ปขี นึ ไป ปฏิบัติกิจกรรมทำงศำสนำอย่ำงนอ้ ยสปั ดำหล์ ะ 1 ครัง 27. ผู้สูงอำยุ ไดร้ บั กำรดูแลจำกครอบครวั ชุมชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 28. ผู้พิกำร ไดร้ ับกำรดูแลจำกครอบครวั ชุมชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 29. ผปู้ ว่ ยโรคเรอื รงั ไดร้ ับกำรดแู ลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครฐั หรือภำคเอกชน 30. ครวั เรือนมีสว่ นร่วมทำ้ กจิ กรรมสำธำรณะเพอื่ ประโยชน์ของชุมชน หรือทอ้ งถ่ิน 31. ครอบครวั มีควำมอบอุ่น ลงชื่อผู้ใหข้ ้อมูล........................................................ ลงชื่อผ้จู ัดเก็บขอ้ มูล................................................. (...............................................................................) (...............................................................................) วันท.ี่ .............เดอื น..................................พ.ศ. 2562 วันที่..............เดือน..................................พ.ศ. 2562 โทรศพั ท์ ................................................................ โทรศพั ท์ ................................................................ ✄✄ 36 34 36



แบบสรุปคณุ ภาพชีวติ ของครวั เรอื น ปี 2563 ทำ้ เครื่องหมำย ,  หรือ - ลงในช่องผลกำรจดั เก็บขอ้ มลู จปฐ. ชือ่ หวั หนำ้ ครวั เรอื น...........................................................นำมสกลุ ..................................................................... บำ้ นเลขที่.......................หมทู่ ่.ี .............ต้ำบล..................................อำ้ เภอ.....................................จงั หวดั ........................................ ตวั ช้ีวดั ผลการจดั เกบ็ ขอ้ มลู หมวดที่ 1 สขุ ภาพ มี 7 ตัวช้วี ดั 1. เด็กแรกเกิดมีนำ้ หนกั 2,500 กรัม ขึนไป 2. เดก็ แรกเกดิ ได้กินนมแม่อย่ำงเดียวอย่ำงน้อย 6 เดอื นแรกติดต่อกัน 3. เดก็ แรกเกิดถงึ 12 ปี ได้รับวัคซนี ปอ้ งกันโรคครบตำมตำรำงสรำ้ งเสรมิ ภูมคิ มุ้ กันโรค 4. ครัวเรือนกินอำหำรถูกสุขลักษณะ ปลอดภัย และได้มำตรฐำน 5. ครัวเรือนมกี ำรใชย้ ำเพือ่ บำ้ บดั บรรเทำอำกำรเจบ็ ป่วยเบอื งตน้ อยำ่ งเหมำะสม 6. คนอำยุ 35 ปขี ึนไป ได้รับกำรตรวจสุขภำพประจำ้ ปี 7. คนอำยุ 6 ปขี นึ ไป ออกก้ำลงั กำยอยำ่ งน้อยสัปดำหล์ ะ 3 วนั ๆ ละ 30 นำที หมวดท่ี 2 สภาพแวดลอ้ ม มี 7 ตวั ชว้ี ัด 8. ครัวเรือนมคี วำมมน่ั คงในที่อยอู่ ำศยั และบำ้ นมสี ภำพคงทนถำวร 9. ครัวเรอื นมีนำ้ สะอำดสำ้ หรบั ดม่ื และบริโภคเพียงพอตลอดปี อย่ำงนอ้ ยคนละ 5 ลติ รต่อวัน 10. ครวั เรอื นมนี ำ้ ใช้เพยี งพอตลอดปี อย่ำงนอ้ ยคนละ 45 ลิตรต่อวัน 11. ครวั เรอื นมีกำรจัดบ้ำนเรือนเป็นระเบยี บเรียบรอ้ ย สะอำด และถกู สขุ ลักษณะ 12. ครวั เรอื นไม่ถูกรบกวนจำกมลพษิ 13. ครวั เรือนมกี ำรป้องกนั อุบัติภัยและภัยธรรมชำติอย่ำงถกู วธิ ี 14. ครวั เรอื นมีควำมปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สนิ หมวดท่ี 3 การศกึ ษา มี 5 ตัวชวี้ ดั 15. เด็กอำยุ 3 - 5 ปี ไดร้ บั บริกำรเลยี งดูเตรยี มควำมพร้อมกอ่ นวยั เรียน 16. เดก็ อำยุ 6 -14 ปี ไดร้ บั กำรศกึ ษำภำคบังคบั 9 ปี 17. เดก็ จบชนั ม.3 ไดเ้ รยี นตอ่ ชัน ม.4 หรอื เทียบเทำ่ 18. คนในครวั เรอื นทจี่ บกำรศกึ ษำภำคบงั คับ 9 ปี ที่ไมไ่ ดเ้ รียนตอ่ และยังไมม่ งี ำนทำ้ ไดร้ ับกำรฝึกอบรมด้ำนอำชีพ 19. คนอำยุ 15 - 59 ปี อ่ำน เขียนภำษำไทย และคดิ เลขอย่ำงงำ่ ยได้ หมวดที่ 4 การมีงานทาและรายได้ มี 4 ตัวชี้วดั 20. คนอำยุ 15 – 59 ปี มอี ำชพี และรำยได้ 21. คนอำยุ 60 ปีขึนไป มอี ำชพี และรำยได้ 22. รำยไดเ้ ฉลย่ี ของคนในครวั เรอื นต่อปี 23. ครวั เรอื นมีกำรเก็บออมเงิน หมวดท่ี 5 คา่ นิยม มี 8 ตัวชีว้ ดั 24. คนในครัวเรือนไม่ดื่มสรุ ำ 25. คนในครัวเรือนไม่สูบบุหร่ี 26. คนอำยุ 6 ปขี นึ ไป ปฏิบัติกจิ กรรมทำงศำสนำอย่ำงน้อยสปั ดำหล์ ะ 1 ครัง 27. ผู้สูงอำยุ ได้รบั กำรดูแลจำกครอบครัว ชมุ ชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 28. ผู้พิกำร ไดร้ ับกำรดแู ลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครฐั หรือภำคเอกชน 29. ผปู้ ว่ ยโรคเรือรัง ได้รบั กำรดูแลจำกครอบครัว ชมุ ชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 30. ครัวเรือนมีส่วนรว่ มท้ำกิจกรรมสำธำรณะเพ่อื ประโยชน์ของชุมชน หรอื ทอ้ งถ่นิ 31. ครอบครัวมคี วำมอบอุ่น ลงชอ่ื ผใู้ หข้ อ้ มลู ........................................................ ลงชอ่ื ผจู้ ดั เกบ็ ขอ้ มูล................................................. (...............................................................................) (...............................................................................) วันที.่ .............เดอื น..................................พ.ศ. 2563 วันท่ี..............เดือน..................................พ.ศ. 2563 โทรศัพท์ ................................................................ โทรศพั ท์ ................................................................ ✄✄ 38 35 38



แบบสรุปคณุ ภาพชีวติ ของครวั เรอื น ปี 2564 ทำ้ เครื่องหมำย ,  หรือ - ลงในช่องผลกำรจดั เก็บขอ้ มลู จปฐ. ชือ่ หวั หนำ้ ครวั เรอื น...........................................................นำมสกลุ ..................................................................... บำ้ นเลขที่.......................หมทู่ ่.ี .............ต้ำบล..................................อำ้ เภอ.....................................จงั หวดั ........................................ ตวั ช้ีวดั ผลการจดั เกบ็ ขอ้ มลู หมวดที่ 1 สขุ ภาพ มี 7 ตัวช้วี ดั 1. เด็กแรกเกิดมีนำ้ หนกั 2,500 กรัม ขึนไป 2. เดก็ แรกเกดิ ได้กินนมแม่อย่ำงเดียวอย่ำงน้อย 6 เดอื นแรกติดต่อกัน 3. เดก็ แรกเกิดถงึ 12 ปี ได้รับวัคซนี ปอ้ งกันโรคครบตำมตำรำงสรำ้ งเสรมิ ภูมคิ มุ้ กันโรค 4. ครัวเรือนกินอำหำรถูกสุขลักษณะ ปลอดภัย และได้มำตรฐำน 5. ครัวเรือนมกี ำรใชย้ ำเพือ่ บำ้ บดั บรรเทำอำกำรเจบ็ ป่วยเบอื งตน้ อยำ่ งเหมำะสม 6. คนอำยุ 35 ปขี ึนไป ได้รับกำรตรวจสุขภำพประจำ้ ปี 7. คนอำยุ 6 ปขี นึ ไป ออกก้ำลงั กำยอยำ่ งน้อยสัปดำหล์ ะ 3 วนั ๆ ละ 30 นำที หมวดท่ี 2 สภาพแวดลอ้ ม มี 7 ตวั ชว้ี ัด 8. ครัวเรือนมคี วำมมน่ั คงในที่อยอู่ ำศยั และบำ้ นมสี ภำพคงทนถำวร 9. ครัวเรอื นมีนำ้ สะอำดสำ้ หรบั ดม่ื และบริโภคเพียงพอตลอดปี อย่ำงนอ้ ยคนละ 5 ลติ รต่อวัน 10. ครวั เรอื นมนี ำ้ ใช้เพยี งพอตลอดปี อย่ำงนอ้ ยคนละ 45 ลิตรต่อวัน 11. ครวั เรอื นมีกำรจัดบ้ำนเรือนเป็นระเบยี บเรียบรอ้ ย สะอำด และถกู สขุ ลักษณะ 12. ครวั เรอื นไม่ถูกรบกวนจำกมลพษิ 13. ครวั เรือนมกี ำรป้องกนั อุบัติภัยและภัยธรรมชำติอย่ำงถกู วธิ ี 14. ครวั เรอื นมีควำมปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สนิ หมวดท่ี 3 การศกึ ษา มี 5 ตัวชวี้ ดั 15. เด็กอำยุ 3 - 5 ปี ไดร้ บั บริกำรเลยี งดูเตรยี มควำมพร้อมกอ่ นวยั เรียน 16. เดก็ อำยุ 6 -14 ปี ไดร้ บั กำรศกึ ษำภำคบังคบั 9 ปี 17. เดก็ จบชนั ม.3 ไดเ้ รยี นตอ่ ชัน ม.4 หรอื เทียบเทำ่ 18. คนในครวั เรอื นทจี่ บกำรศกึ ษำภำคบงั คับ 9 ปี ที่ไมไ่ ดเ้ รียนตอ่ และยังไมม่ งี ำนทำ้ ไดร้ ับกำรฝึกอบรมด้ำนอำชีพ 19. คนอำยุ 15 - 59 ปี อ่ำน เขียนภำษำไทย และคดิ เลขอย่ำงงำ่ ยได้ หมวดที่ 4 การมีงานทาและรายได้ มี 4 ตัวชี้วดั 20. คนอำยุ 15 – 59 ปี มอี ำชพี และรำยได้ 21. คนอำยุ 60 ปีขึนไป มอี ำชพี และรำยได้ 22. รำยไดเ้ ฉลย่ี ของคนในครวั เรอื นต่อปี 23. ครวั เรอื นมีกำรเก็บออมเงิน หมวดท่ี 5 คา่ นิยม มี 8 ตัวชีว้ ดั 24. คนในครัวเรือนไม่ดื่มสรุ ำ 25. คนในครัวเรือนไม่สูบบุหร่ี 26. คนอำยุ 6 ปขี นึ ไป ปฏิบัติกจิ กรรมทำงศำสนำอย่ำงน้อยสปั ดำหล์ ะ 1 ครัง 27. ผู้สูงอำยุ ได้รบั กำรดูแลจำกครอบครัว ชมุ ชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 28. ผู้พิกำร ไดร้ ับกำรดแู ลจำกครอบครัว ชุมชน ภำครฐั หรือภำคเอกชน 29. ผปู้ ว่ ยโรคเรือรัง ได้รบั กำรดูแลจำกครอบครัว ชมุ ชน ภำครัฐ หรอื ภำคเอกชน 30. ครัวเรือนมีส่วนรว่ มท้ำกิจกรรมสำธำรณะเพ่อื ประโยชน์ของชุมชน หรอื ทอ้ งถ่นิ 31. ครอบครัวมคี วำมอบอุ่น ลงชอ่ื ผใู้ หข้ อ้ มลู ........................................................ ลงชอ่ื ผจู้ ดั เกบ็ ขอ้ มูล................................................. (...............................................................................) (...............................................................................) วันที.่ .............เดอื น..................................พ.ศ. 2564 วันท่ี..............เดือน..................................พ.ศ. 2564 โทรศัพท์ ................................................................ โทรศพั ท์ ................................................................ ✄✄ 40 36 40



ภาคผนวก ระดับความสขุ ของคนในครวั เรือน คาํ อธิบาย ความสุข หมายถงึ การรสู ึกดี มคี วามสขุ กับชวี ิต และอยากใหความรสู ึกนัน้ คงอยไู มห ายไป ปจจยั สาํ คญั ทมี่ ีผลตอ ความสุข ใหพิจารณาจากส่งิ ทคี่ รวั เรอื นและชมุ ชนมอี ยู เปนอยู ถา ตวั เลข 0 – 10 แทนระดบั ความสขุ (จากไมม คี วามสขุ = 0, มีความสขุ นอ ยท่ีสดุ = 1, ....... ไปหา มคี วามสขุ มาก = 9, และมีความสขุ มากท่สี ดุ = 10) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ไมมี นอ ยท่สี ุด มากที่สดุ x ในปจจุบนั น้ี ครวั เรอื นของทานมคี วามสุขอยูในระดับใด x โปรดขดี เครอ่ื งหมาย √ ลงในชอ งระดับความสุข 0 - 10 เพยี งเลขเดยี ว ตามระดบั ความสขุ ที่ตรงกับความรสู กึ ของทาน มากท่ีสดุ (ในปท่จี ัดเก็บขอ มลู ) ป ระดบั ความสขุ ของคนในครวั เรอื น ระดบั ความสขุ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2560 ระดบั ความสขุ ของคนในครวั เรอื นน้ี 2561 ระดับความสขุ ของคนในครวั เรอื นน้ี 2562 ระดบั ความสขุ ของคนในครวั เรือนน้ี 2563 ระดับความสขุ ของคนในครัวเรือนนี้ 2564 ระดับความสขุ ของคนในครวั เรอื นน้ี 42 42