Triage and Disaster

1. Trauma2. Disaster3. Mass Casualty

การจดั บริการในหนว่ ยฉกุ เฉนิ1. บริการ -----> 1.1 Save life 1.2 Save limbs 1.3 Save function2. ประสานงาน3. พฒั นาบุคลากร

การจาแนกผ้ปู ่วยอบุ ัติเหตุและฉุกเฉินแบ่งเป็น 3 ประเภท1. ผ้ปู ่วยฉกุ เฉินมาก (Emergent) ตอ้ งรกั ษาทนั ที- หมดสติ คลาชพี จรที่คอและขาหนบี ไมไ่ ด้- หยุดหายใจ- ชัก อยู่ตลอดเวลา ชกั จนเขียว- เลอื ดออกมาก อยา่ งรวดเร็วและตลอดเวลา

2. ผู้ปว่ ยฉกุ เฉนิ (Urgent) ถ้าปลอ่ ยไว้นานไม่รกั ษาอย่างถกู ตอ้ งกส็ ามารถทาให้ตาย/พกิ ารได้ ภายในเวลาไม่กชี่ ว่ั โมง- RR < 10 /min ,RR > 30 /min- หายใจลาบาก (Dyspnea) /หอบเหน่ือย- PR < 40 bpm ,PR > 150 bpm- ไม่รู้สกึ ตวั ชกั อัมพาต ตกเลอื ด ซมึ มากหรอื เขียว- เจ็บปวดทรุ นทรุ าย- มอื เท้าเยน็ ซีด เหงอื่ แตก +/- T<35 C or T>40 C- ถกู พษิ /ไดร้ ับยาเกนิ ขนาด- อบุ ตั ิเหตุ---> แผลใหญม่ าก /หลายแห่ง เช่น Major multiple Fx.

3. ผู้ป่วยไม่ฉุกเฉนิ (Non-emergent)รอได้ วดั V/S เบอ้ื งตน้- กระดูกหกั เล็กน้อย (Minor Fx.)- ปวดหลังเรือ้ รัง- ปวดศีรษะ ---> อย่าลืมดู V/S- ไข้หวัด

หลกั การเตรียมรบั Mass Casualty (อบุ ตั เิ หตหุ มู่/กลุ่มชน)แผนท่ี 1 บาดเจบ็ 10 -19 คน /เกดิ ขึ้นระยะเวลาสน้ั ๆ ไม่ตอ่ เน่ือง ---> ใชบ้ คุ ลากรสนบั สนนุ จาก ER ในโรงพยาบาลแผนท่ี 2 บาดเจ็บ 20-49 คน / ต้อง CPR 5 คนขนึ้ ไป เกดิ ขน้ึระยะเวลาสั้นๆ ไมต่ ่อเน่อื ง ---> ตอ้ งขอความชว่ ยเหลือจากหน่วยงานอน่ื ในโรงพยาบาลแผนท่ี 3 บาดเจบ็ 50 คนขึ้นไป ---> โรงพยาบาลใกลเ้ คยี ง

หลกั การเตรียมรบั Disaster (สาธารณภยั )แบ่งตามความรุนแรง /ความเสยี หาย- รนุ แรงนอ้ ย ไมเ่ กนิ 25 คน- รุนแรงปานกลาง ไม่เกิน 100 คน- รนุ แรงมาก เกนิ 100 คน ขนึ้ ไป

หลกั การเตรียมรับ Disaster (สาธารณภยั )แบง่ ตามสาเหตสุ าธารณภัย- จากธรรมชาติ ---> น้าทว่ ม แผ่นดินไหว วาตภัย ภเู ขาไฟระเบดิ- จากมนษุ ย์ ---> ภยั จราจร ภยั อาวธุ ร้าย ภัยสงคราม การกอ่ วินาศกรรม

หลักการพยาบาลผ้ปู ว่ ย ฉกุ เฉนิ อบุ ัติเหตุหมู่ และสาธารณภัย

ระยะเกิดเหตุ ---> การชว่ ยเหลือในท่เี กดิ เหตุ1. วเิ คราะหส์ าเหตแุ ละความรนุ แรงทีเ่ กิดข้ึน2. ทาการชว่ ยเหลอื ผู้บาดเจบ็ ถ้าอย่ใู นท่ีไม่ ปลอดภัย ---> อยู่เหนือลมเผ่อื การระเบดิ หรือ เพลิงไหม้ จะได้มีเวลาหนี (เจ็บหลายคนชว่ ย คนเร่งดว่ นก่อน/ชว่ ยคนทม่ี โี อกาสรอดสูง)3. การส่งต่อ ---> Phone first

Phone first มี 2 กรณี1. ถา้ ทราบโรคหวั ใจ ---> โทรO2 ไมเ่ดิน... 1669 ก่อนคลนื่ ไฟฟา้ หวั ใจ เปลยี่ น ขาด O2 เป็นหลกั แล้ว CPR2. ไฟฟา้ ดดู /จมน้า ---> CPR ก่อน แลว้ โทร 16694 นาทีแรก สาคัญ รอด

A:Alert V:Response to voiceแนวทาง P: Response to pain1. AVPU ,ABC ,V/SU: Unrseponsesive ,ตรวจศรี ษะ-->เท้า2. เปน็ ลม/หมดสติ จาแนกประเภทใหไ้ ด้3. กระดกู หกั ใช้อวยั วะใกลเ้ คียงดาม/ วัสดุง่ายๆดาม

4. ถา้ มแี ผลต้องปดิ แผลก่อน /อวัยวะใดๆโผล่ไม่ดนั กลบั ---> ใช้ผ้า Gauze ชุม่ NSS ปดิ แผล5. การหา้ มเลอื ด --->กดที่จะจดุ เลือดออก (Direct pressure) --->ยกสว่ นเลอื ดออกให้สงู ข้นึ --->การใช้ Arterial tourniquet

ระยะเกิดเหตุ ---> การช่วยเหลอื ใน ERจาแนกความรนุ แรง (Triage system)ประเภท แถบสี ความหมาย ตัวอย่างผู้ป่ วย1 แดง อาการหนัก ถา้ ช่วยเหลือไม่ทันจะเสียชวี ติ Asphyxia, Shock, Hemothorax, Pnemothorax2 เหลือง อาการคอ่ นขา้ งหนกั แตร่ อได้ประมาณ 30 นาที – 1 ชั่วโมง กระดกู หัก บาดเจบ็ กระดกู สนั หลงั บาดเจ็บศีรษะแต่ ไม่หมดสติ3 เขยี ว อาการเล็กน้อย แผลถลอก แผลฉกี ขาดไม่ มาก เดินไดเ้ อง4 ดา/นา้ เงิน เสียชีวติ แล้ว/หมดหวัง ไมจ่ าเปน็ ตอ้ งรับการรกั ษา ชีพจรไมเ่ ต้น มา่ นตาไม่ ตอบสนองต่อแสง