ความเสี่ยงเฉพาะโรค และ Focus List

Atrial fibrillation(AF) CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM204 เกดิ ภาวะ Cardiogenic Risk to Cardiogenic ไมเ่ กิด Cardiogenic shock CSM211 shock shock -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ดี - ผวิ หนงั อนุ่ สญั ญาณชพี ปกตชิ พี จรสว่ นปลายแรง CSM215 เกดิ Embolism Risk toEmbolism - Capillary filling test < 2 วนิ าที CSM207 - ค่า CVP 6-12 มม.ปรอท เกดิ limb ischemic Risk tolimb ischemic - ค่า cardiac output 2.5-4 ลิตร เกดิ CHF Risk toCHF - ปัสสาวะออกมากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เกดิ Bleeding Risk to Bleeding - คล่นื ไฟฟ้ าหัวใจ ปกติ ไม่เกิด Embolism เกดิ ภาวะล่มิ เลือดอดุ ตนั ใน Risk to ล่มิ เลอื ดอดุ ตนั ใน -อำกำรของภำวะลมิ่ เลือดอุดตนั ในหลอดเลือดดำ หลอดเลือด หลอดเลือด ส่วนลึกไดแ้ ก่ ปวดท่ขี าหรอื น่องหลอดเลอื ดแขง็ ปวด เม่อื กดลงไปสผี วิ ท่ขี าเป็นสแี ดงหรือซีด -อาการของภาวะล่มิ เลือดอดุ ตนั ในปอดทาให้หายใจ ลาบากหัวใจเต้นเรว็ ไม่สม่าเสมอวิงเวียนศรี ษะ - ค่า D-dimerปกติ ไม่เกิด limb Ischemic -ไม่พบอาการ Pain, Pallor , Pulselessness, Paralysis และParesthesia ข้างท่ใี ช้สวนหัวใจ - ไม่มอี าการปวดในขณะพัก(Rest pain) - O2satปลายน้วิ มอื ข้างท่ใี ช้สวนหัวใจ≥95% ไมม่ ภี ำวะ CHF - ไม่มี pitting edema - นอนราบได้ - No jugular vein engorged - CXR- No Pulmonary congestion ไม่เกิด Bleeding -ไม่มจี ุดจา้ เลอื ดหรือก้อนเลอื ดตามตวั -มรี ะดบั INR, PT ปกติ -ผลการตรวจPlatelet count อยู่ในเกณฑป์ กตไิ ม่ต่ากว่า 150,000/cu.mm. - Hct ไม่ต่ากว่า30 % ไม่เกิดลมิ่ เลอื ดอดุ ตนั ในหลอดเลือด - ไมม่ ีอำกำรของภำวะลมิ่ เลอื ดอดุ ตนั ในหลอดเลอื ด ดำส่วนลึกไดแ้ ก่  ปวดท่ขี าหรอื น่อง  บวมท่แี ขน ขา หรอื ข้อเท้า  หลอดเลือดแขง็ ปวดเม่อื กดลงไป  สผี วิ ท่ขี าเปล่ียนเป็นสเี ขยี วชา้  สผี วิ ท่ขี าเป็นสแี ดงหรอื ซดี  ร้สู กึ อนุ่ ร้อนบริเวณขาด้านท่เี ป็นเน่ืองจาก 47 11 APR 2022

CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome เกดิ ภาวะเลอื ดออกท่รี ะดบั Risk to เลือดออกท่รี ะดบั หลอดเลอื ดขยายตวั ค่า INR สงู เกนิ ค่าปกติ จาก ค่า INR สงู เกนิ ค่าปกติ - ไมม่ อี ำกำรของภำวะลมิ่ เลือดอดุ ตนั ในปอดไดแ้ ก่ การได้รับยากล่มุ ต้านการ จากการได้รับยากล่มุ ต้าน แขง็ ตวั ของเลอื ด การแขง็ ตวั ของเลือด  หายใจลาบาก  เจบ็ หน้าอก  หัวใจเต้นเรว็ ไม่สม่าเสมอ  ไอ  วงิ เวียนศรี ษะ ไม่เกิดเลือดออกที่ระดบั ค่ำ INR สูงเกินคำ่ ปกติจำก กำรไดร้ บั ยำกลมุ่ ตำ้ นกำรแข็งตวั ของเลอื ด -ไม่มจี ุดจา้ เลอื ดหรือก้อนเลอื ดตามตวั 48 11 APR 2022

ARRHYTHMIA CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM219 เกดิ Decrease cardiac output Risk to Decreased ประสิทธิภำพกำรบบี ตวั ของหวั ใจดีข้ ึน CSM207 Cardiac Output : ความ - ค่าความดนั โลหิตอยู่ในเกณฑ์ 90/60-140/90 เกดิ CHF เส่ยี งจากภาวะเลอื ดออก CSM204 จากหัวใจไม่เพียงพอต่อ mmHg เกดิ ภาวะ Cardiogenic ความต้องการของร่างกาย - อตั ราการเต้นของหัวใจอยู่ท่ี 60-100 คร้งั /นาที shock Risk toCHF - Capillary refill < 2 sec. ไม่มภี ำวะ CHF Risk toCardiogenic - ไม่มี pitting edema shock - นอนราบได้ - No jugular vein engorged Deficient Knowledge - CXR- No Pulmonary congestion ; ขาดข้อมูลเก่ยี วกบั โรค ไม่เกิด Cardiogenic shock และการดแู ลตนเอง -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ดี - ผวิ หนงั อนุ่ สญั ญาณชีพปกตชิ พี จรส่วนปลายแรง - Capillary filling test < 2 วนิ าที - ค่า CVP 6-12 มม.ปรอท - ค่า cardiac output 2.5-4 ลติ ร - ปัสสาวะออกมากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. - คล่นื ไฟฟ้ าหัวใจ ปกติ ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตวั เอง - ผู้ป่ วยบอกข้อมลู เก่ยี วกบั การดาเนนิ การของโรคและ การดแู ลตนเองได้ - ผ้ปู ่ วยยอมรบั และให้ความร่วมมอื ตามแผนการรักษา 49 11 APR 2022

Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM220 เกดิ dissection Risk to dissection ไม่เกิด dissection CSM221 เกดิ Rupture Risk to Rupture ผูป้ ่ วยปลอดภยั จำกกำรเกิดภำวะหลอดเลอื ดปริแตก เกดิ Emboli Stroke Risk to Emboli Stroke - สญั ญาณชีพของผ้ปู ่ วยอยู่ในเกณฑป์ กตไิ ด้แก่ CSM213 เกดิ Blood loss Risk to Blood loss ความดนั โลหิตเปล่ียนแปลงไม่เกนิ 20 เปอร์เซน็ ต์ ของความดนั โลหิตเดมิ อตั ราการหายใจ16-24ครั้งต่อนาที อตั ราการเต้นของหัวใจ60-100 ครั้งต่อนาที - ผ้ปู ่ วยไม่มอี าการแสดงของภาวะหลอดเลือดปริแตก ได้แกอ่ าการเจบ็ แน่นหน้าอกหรือหลงั ไม่มอี าการหน้า มดื หายใจลาบาก -ผ้ปู ่ วยสามารถพักผ่อนนอนหลบั ได้ ไม่เกิด Rupture - สญั ญาณชีพของผ้ปู ่ วยอยู่ในเกณฑป์ กตไิ ด้แก่ ความดนั โลหิตเปล่ยี นแปลงไม่เกนิ 20 เปอรเ์ ซน็ ต์ ของความดนั โลหิตเดมิ อตั ราการหายใจ16-24ครั้งต่อนาที อตั ราการเต้นของหัวใจ60-100 ครั้งต่อนาที - ผ้ปู ่ วยไม่มอี าการแสดงของภาวะหลอดเลือดปรแิ ตก ได้แก่อาการเจบ็ แน่นหน้าอกหรอื หลัง ไม่มอี าการหน้า มดื หายใจลาบาก -ผ้ปู ่ วยสามารถพักผ่อนนอนหลบั ได้ ไม่เกิด Emboli Stroke -ไม่มอี าการของโรคหลอดเลอื ดสมองได้แก่ 1.ชาหรืออ่อนแรงใบหน้าซีกใดซกี หน่ึงอย่าง ฉับพลัน ทาให้มุมปากตก ปากเบ้ยี ว อมนา้ ไม่อยู่ นา้ ไหลออกจากมมุ ปาก 2.ชาหรืออ่อนแรงท่แี ขนขาซีกใดซกี หน่ึงอย่าง ฉับพลนั สญู เสยี การทรงตวั 3.พูดไม่ชัด พดู ไม่ออก สบั สน นกึ คาพดู ไม่ ออก 4.การมองเหน็ มปี ัญหาฉับพลนั อาจมองเหน็ ภาพซ้อน มองเหน็ ภาพคร่งึ เดยี ว ตาบอดหน่ึงหรือสอง ข้าง 5.มอี าการปวดศรี ษะรนุ แรงฉับพลนั -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ GCS 15 คะแนน ไม่เกิด Blood loss -มรี ะดบั INR, PT ปกติ -ผลการตรวจPlatelet count อยู่ในเกณฑป์ กตไิ ม่ต่ากว่า 150,000/cu.mm. - Hct ไม่ต่ากว่า30 % 50 11 APR 2022

Permanent pacemaker(PPM) CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM222 เกดิ สายเล่อื น/หลุด Risk to สายเล่อื น/หลดุ ไม่เกิด สำยเลอื่ น/หลดุ CSM216 เกดิ การตดิ เช้ือ - เคร่อื งPPMอยู่ในตาแหน่ง ทางานได้ปกติ Risk to การตดิ เช้ือ ไมเ่ กิดกำรติดเช้ ือในร่ำงกำย - อณุ หภมู ริ ่างการอยู่ในเกณฑป์ กติ T=36.5-37.4 c - ผลเลือด CBC : WBC 4,500-11,000 - ผลเพาะเช้ือในเลอื ด: ไม่พบเช้อื - แผลผ่าตดั ไม่มบี วม แดง ร้อน Ineffective tissue มกี ำรนำออกซิเจนไปเล้ ยี งเน้ อื เยอื่ และ อวยั วะได้ Perfusion : อย่ำงเพยี งพอ การนาออกซิเจนไปเล้ยี ง - ปลายมอื ปลายเท้าอนุ่ ดี เน้อื เย่อื และอวัยวะ ลดลง - capillary refill < 3วนิ าที Impaired skin integrity : ผวิ หนงั ไม่ไดร้ บั บำดเจ็บหรือถูกทำลำย ความสมบูรณข์ องผวิ หนงั - ผวิ หนังบรเิ วณทาหัตถการไม่เกดิ การตดิ เช้ือ ผดิ ปกติ เน้ือเย่อื ถกู ทาลาย - ผ้ปู ่ วยสามารถดแู ลแผลตนเองเม่อื กลับบ้านได้ ขณะทาหัตถการ Risk to Injury : ไมไ่ ดร้ บั กำรบำดเจ็บรนุ แรงบริเวณ Puncture site เส่ยี งต่อการได้รบั บาดเจบ็ - Puncture site no Bleeding and Hematoma บริเวณท่แี ทงเขม็ Disturbed Body Image : ยอมรบั ในภำพลกั ษณข์ องตนได้ ผลกระทบเก่ยี วกบั การ - ผู้ป่ วยแสดงออกถงึ การยอมรับเก่ยี วกบั การ สญู เสยี ภาพลักษณ์ เปล่ียนแปลงในร่างกาย - ผ้ปู ่ วยมคี วามม่นั ใจในการใช้ชวี ติ ร่วมกบั คนในสงั คม 51 11 APR 2022

Chest Tube Insertion CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM222 เกดิ การเล่อื นหลดุ Risk to การเล่อื นหลุด ไม่เกิด กำรเลอื่ นหลดุ - Chest Tubeอยู่ในตาแหน่งปกติ เกดิ Bleeding Risk to Bleeding ไมเ่ กิด Bleeding -ไม่มจี ุดจา้ เลอื ดหรอื ก้อนเลอื ดตามตวั -มรี ะดบั INR, PT ปกติ -ผลการตรวจPlatelet count อยู่ในเกณฑป์ กตไิ ม่ต่ากว่า 150,000/cu.mm. - Hct ไม่ต่ากว่า30 % Post Cardiac Effusion CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM223 เกดิ Cardiac Temponard Risk to Cardiac ไมเ่ กิด Cardiac Temponard Temponard - ไม่พบหลอดเลอื ดดาท่คี อโป่ ง - ค่าความดนั โลหิตอยู่ในเกณฑ์ 90-140/60-90 mmHg -อตั ราการเต้นของหวั ใจอยู่ม่ี 60-100 /min -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ ผ่ำตดั ล้ นิ หวั ใจ CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM209 เกดิ ineffective respiratory Risk to ineffective ไมเ่ กิด ineffective respiratory CSM226 respiratory - ไม่มเี หน่อื ยหอบ ความสามารถในการดแู ล - ออกซิเจนsat >94% ตนเอง Deficient knowledge : - อตั ราการหายใจ<24 bpm ขาดความรู้ในการปฏิบัติ ได้รับข้อมลู เก่ยี วกบั โรคและการดูแลตนเอง ตวั -ผู้ป่ วยบอกข้อมูลเก่ียวกับโรค อาการ และอาการ แทรกซ้อนได้ -ผู้ป่ วยยอมรับและให้ความร่วมมือเก่ียวกับแผนการ รกั ษา 52 11 APR 2022

Deep Vein Thrombosis(DVT) CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM224 เกดิ Pulmonary Emboli Risk to Pulmonary ไม่เกิด Pulmonary Emboli Emboli - ไมม่ อี ำกำรของภำวะลมิ่ เลอื ดอุดตนั ในปอดไดแ้ ก่  หายใจลาบาก  เจบ็ หน้าอก  หัวใจเต้นเรว็ ไม่สม่าเสมอ  ไอ  วงิ เวยี นศีรษะ Impaired Gas Exchange: กำรแลกเปลยี่ นกำ๊ ซออกซิเจนเพมิ่ ข้ ึน การแลกเปล่ียนกา๊ ซ - ABG normal ออกซเิ จนบกพร่อง - O2sat > 94% - RR < 24 BPM - No Cyanosis Ineffective Peripheral มกี ำรนำออกซิเจนไปเล้ ยี งส่วนปลำยไดอ้ ย่ำง tissue Perfusion : เพยี งพอ การนาออกซเิ จนไปเล้ยี ง - ปลายมอื ปลายเท้าอนุ่ ดี อวยั วะสว่ นปลายลดลง - capillary refill < 3วนิ าที Acute Pain: การเจบ็ ปวด ปวดลดลง ท่มี รี ะยะเวลา < 6เดอื น - Pain score <3คะแนน - นอนหลับพักได้ Deficient Knowledge: ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตวั เอง ขาดข้อมูลเก่ยี วกบั โรคและ - ผู้ป่ วยบอกข้อมลู เก่ยี วกบั การดาเนนิ การของโรคและ การดแู ลตนเอง การดูแลตนเองได้ - ผ้ปู ่ วยยอมรับและให้ความร่วมมอื ตามแผนการรกั ษา Risk to Bleeding : ไมเ่ กิดภำวะเลือดออกในร่ำงกำย เส่ยี งต่อภาวะเลือดออก - ผล INR ปกติ (จากการได้รับยา - ไม่มเี ลอื ดออกในระบบต่างๆทง้ั ภายในภายนอก Anticoagulant) ร่างกาย 53 11 APR 2022

Pneumothorax CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM227 เกดิ Tension Risk to Tension ไม่เกิด Tension pneumothorax pneumothorax pneumothorax -ไม่มอี าการเจบ็ แน่นหน้าอก เหน่อื ย หายใจไม่สะดวก - Sat O2>94% -RR 16-24bpm -no cyanosis Ineffective breathing ไดร้ บั ออกซิเจนเพยี งพอ pattern : อาจเกดิ ภาวะ - Sat O2>94% พร่องออกซิเจน -RR 16-24bpm -no cyanosis -no wheezing and stridor Risk to trauma/ ไมเ่ กิดกำรบำดเจ็บของเน้ อื เยอื่ ทรวงอก Suffocation : เส่ยี งต่อการ -ไม่เกดิ การเล่อื นหลดุ ของสาย chest drain เกดิ อนั ตรายของเน้อื เย่อื -RR 16-24 bpm ทรวงอก -เสยี งปอดปกติ -no subcutaneous emphysema Deficient knowledge : ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตนเอง ขาดความรู้ในการปฏิบัติ -ผู้ป่ วยบอกข้อมูลเก่ียวกับโรค อาการ และอาการ ตวั แทรกซ้อนได้ -ผู้ป่ วยยอมรับและให้ความร่วมมือเก่ียวกับแผนการ รกั ษา 54 11 APR 2022

Coronary Artery Bypass Grafting(CABG) CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM216 เกดิ Wound Infection Risk to Wound Infection ไม่เกดิ Wound Infection - อณุ หภมู ริ ่างการอยู่ในเกณฑป์ กติ T=36.5-37.4 c - ผลเลอื ด CBC : WBC 4,500-11,000 - ผลเพาะเช้ือในเลอื ด: ไม่พบเช้อื - แผลผ่าตดั ไม่มบี วม แดง ร้อน CSM209 เกดิ ineffective respiratory Risk to ineffective ไมเ่ กิด ineffective respiratory เกดิ ภาวะ Cardiac respiratory - ไม่มเี หน่อื ยหอบ arrhythmia Risk to Cardiac - ออกซเิ จนsat >94% เกดิ Massive bleeding arrhythmia - อตั ราการหายใจ<24 bpm Risk to Massive bleeding ไม่เกิดCardiac arrhythmia เกดิ Cardiac temponard -คล่นื ไฟฟ้ าหัวใจเป็น Normal Sinus rhythm เกดิ Stroke Risk to Cardiac - HR 60-100 bpm. temponard ไม่เกิด Massive bleeding เกดิ Embolism -ไม่มเี ลือดออกในระบบต่างๆท้งั ภายในภายนอก Risk to Stroke ร่างกาย -มรี ะดบั INR, PT ปกติ Risk to Embolism -ผลการตรวจPlatelet count อยู่ในเกณฑป์ กตไิ ม่ต่ากว่า 150,000/cu.mm. - Hct ไม่ต่ากว่า30 % ไมเ่ กิด Cardiac Temponard - ไม่พบหลอดเลือดดาท่คี อโป่ ง - ค่าความดนั โลหิตอยู่ในเกณฑ์ 90-140/60-90 mmHg -อตั ราการเต้นของหวั ใจอยู่ม่ี 60-100 /min -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ ไม่เกิด Stroke -ไม่มอี าการของโรคหลอดเลือดสมองภายหลงั ทา PCI ได้แก่ ชาหรอื อ่อนแรงใบหน้าซกี ใดซกี หน่งึ อย่าง ฉับพลนั ทาให้มมุ ปากตก ปากเบ้ยี ว อมนา้ ไม่อยู่ นา้ ไหลออกจากมุมปาก ชาหรอื ออ่ นแรงท่แี ขนขาซีกใดซกี หน่งึ อย่าง ฉับพลัน สญู เสยี การทรงตวั พูดไม่ชัด พูดไม่ออก สบั สน นึกคาพดู ไม่ออก การมองเหน็ มปี ัญหาฉับพลัน อาจมองเหน็ ภาพ ซ้อน มองเหน็ ภาพคร่งึ เดยี ว ตาบอดหน่งึ หรอื สองข้าง มอี าการปวดศรี ษะรนุ แรงฉับพลนั -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ GCS 15 คะแนน ไมเ่ กิด Embolism -อำกำรของภำวะลมิ่ เลอื ดอุดตนั ในหลอดเลือดดำ 55 11 APR 2022

CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome ส่วนลึกไดแ้ ก่ ปวดท่ขี าหรือน่องหลอดเลือดแขง็ ปวด เม่อื กดลงไปสผี วิ ท่ขี าเป็นสแี ดงหรอื ซดี -อำกำรของภำวะลมิ่ เลอื ดอดุ ตนั ในปอดหายใจ ลาบากหัวใจเต้นเรว็ ไม่สม่าเสมอวงิ เวียนศรี ษะ - ค่า D-dimerปกติ เกดิ ภาวะ Electrolyte Risk to Electrolyte ไม่เกิด Electrolyte Imbalance imbalance imbalance - อเิ ลก็ โตรไลตใ์ นร่างกายปกติ เกดิ CHF ภาวะเลอื ดออกผดิ ปกติ Serum Na = 136-145 mEq/l เกดิ AF K 3-55 mEq/l Cl 98 – 107 mEq/l HCO3 22 – 29 mEq/l Ca 8.6-10.8 mg/dl Mg 1.6-2.6 mEq/l PO4 2.5-4.5 mg/dl - ไม่มอี าการกล้ามเน้อื ออ่ นแรง - ไม่มอี าการเบ่อื อาหาร คล่นื ไส้ อาเจยี น - ร้สู กึ ตวั ดไี ม่มอี าการสบั สน Risk to CHF ไม่มีภำวะ CHF - ไม่มี pitting edema - นอนราบได้ - No jugular vein engorged - CXR- No Pulmonary congestion Risk to เลอื ดออกผดิ ปกติ ไมเ่ กิด Bleeding -ไม่มจี ุดจา้ เลอื ดหรือก้อนเลอื ดตามตวั -มรี ะดบั INR, PT ปกติ -ผลการตรวจPlatelet count อยู่ในเกณฑป์ กตไิ ม่ต่ากว่า 150,000/cu.mm. - Hct ไม่ต่ากว่า30 % Risk to AF ไม่เกิด AF - ไม่มอี าการของภาวะหวั ใจเต้นพล้วิ AFได้แก่  ใจสน่ั  หัวใจเต้นเรว็ ไม่สม่าเสมอ  เหน่ือยง่าย  ออ่ นเพลีย  เหน่ือยขณะออกกาลังกาย  ความสามารถในการออกกาลงั กายลดลง  เจบ็ หรอื แน่นหน้าอก เวยี นศรี ษะ  หายใจลาบาก  เป็นลมหมดสติ - คล่นื หวั ใจปกติ NSR 56 11 APR 2022

Angina Pectoris CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Acute Pain ปวดลดลง : การเจบ็ ปวดท่มี ี - Pain score <3คะแนน ระยะเวลา < 6เดอื น - นอนหลับพักได้ Deficient Knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตวั เอง : ขาดข้อมูลเก่ยี วกบั โรค - ผู้ป่ วยบอกข้อมลู เก่ยี วกบั การดาเนนิ การของโรคและ และการดูแลตนเอง การดแู ลตนเองได้ - ผ้ปู ่ วยยอมรบั และให้ความร่วมมอื ตามแผนการรกั ษา Anxiety ควำมวิตกกงั วลลดลง : กงั วลเก่ยี วกบั อาการของ - ยอมรบั อาการเจบ็ ป่ วย โรคและความไม่สขุ สบาย - สหี น้าทา่ ทางสขุ สบายข้นึ - การแสดงอารมณเ์ หมาะสมกบั สถานการณ์ Risk to decreased ปริมำตรเลือดส่งออกจำกหวั ใจต่อนำทีเพยี งพอ cardiac output : ปริมาตร -BP 90-140/60-90 mmHg เลอื ดสง่ ออกจากหัวใจต่อ -HR 60-100 /min นาทลี ดลง -urine output>0.5ml/kg/min 57 11 APR 2022

Cardiogenic Shock CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Impaired Gas Exchange: กำรแลกเปลยี่ นกำ๊ ซออกซิเจนเพมิ่ ข้ ึน การแลกเปล่ยี นกา๊ ซ - ABG normal ออกซิเจนบกพร่อง - O2sat > 94% - RR < 24 BPM Decreased cardiac - No Cyanosis output:ปริมาตรเลอื ด ปริมำตรเลอื ดส่งออกจำกหวั ใจต่อนำทีเพยี งพอ สง่ ออกจากหัวใจต่อนาที -BP 90-140/60-90 mmHg ลดลง -HR 60-100 /min -urine output>0.5ml/kg/min Ineffective tissue -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ Perfusion: มกี ำรนำออกซิเจนไปเล้ ยี งเน้ อื เยอื่ และ อวยั วะได้ การนาออกซิเจนไปเล้ยี ง อยำ่ งเพยี งพอ เน้อื เย่อื และอวยั วะ ลดลง - ปลายมอื ปลายเท้าอนุ่ ดี Excess fluid volume: - capillary refill < 3วนิ าที ปริมาณสารนา้ ในร่างกาย ไดร้ บั สำรน้ำเพยี งพอ เหมำะสมต่อควำมตอ้ งกำร เพ่ิมข้นึ ของร่ำงกำย - I/O balance Anxiety: กงั วลเก่ยี วกบั - V/S stable อาการของโรคและความ - Normal skin turgor ไม่สขุ สบาย ควำมวิตกกงั วลลดลง - ยอมรบั อาการเจบ็ ป่ วย - สหี น้าทา่ ทางสขุ สบายข้นึ - การแสดงอารมณเ์ หมาะสมกบั สถานการณ์ 58 11 APR 2022

Hypovolemic shock CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Decreased cardiac ปริมำตรเลอื ดส่งออกจำกหวั ใจต่อนำทีเพยี งพอ output:ปริมาตรเลือด -BP 90-140/60-90 mmHg ส่งออกจากหัวใจต่อนาที -HR 60-100 /min ลดลง -urine output>0.5ml/kg/min -ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ Deficient fluid volume: ไดร้ บั สำรน้ำเพยี งพอต่อควำมตอ้ งกำรของร่ำงกำย ปรมิ าณสารนา้ ในร่างกาย - I/O balance ลดลง - V/S stable - Normal skin turgor Ineffective tissue มีกำรนำออกซิเจนไปเล้ ยี งเน้ อื เยอื่ และ อวยั วะได้ Perfusion: อย่ำงเพยี งพอ การนาออกซเิ จนไปเล้ยี ง - ปลายมอื ปลายเท้าอนุ่ ดี เน้อื เย่อื และอวยั วะ ลดลง - capillary refill < 3วนิ าที Anxiety: ควำมวิตกกงั วลลดลง กงั วลเก่ยี วกบั อาการของ - ยอมรบั อาการเจบ็ ป่ วย โรคและความไม่สขุ สบาย - สหี น้าทา่ ทางสขุ สบายข้นึ - การแสดงอารมณเ์ หมาะสมกบั สถานการณ์ Pulmonary Emboli CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Impaired gas exchange กำรแลกเปลยี่ นกำ๊ ซออกซิเจนเพมิ่ ข้ ึน อาจเกิดการแลกเปล่ียน -ABG normal กา๊ ซไม่มปี ระสทิ ธภิ าพ - Sat O2>94% -RR 16-24bpm -no cyanosis Ineffective breathing ไดร้ บั ออกซิเจนเพยี งพอ pattern : อาจเกดิ ภาวะ - Sat O2>94% พร่องออกซิเจน -RR 16-24bpm -no cyanosis Deficient knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตนเอง ขาดความรู้ในการปฏิบัติ -ผู้ป่ วยบอกข้อมูลเก่ียวกับโรค อาการ และอาการ ตวั แทรกซ้อนได้ -ผู้ป่ วยยอมรับและให้ความร่วมมือเก่ียวกับแผนการ รกั ษา Risk to bleeding ไมม่ ีเลือดออกตำมร่ำงกำย เส่ยี งต่อภาวะเลือดออกใน -ค่าการแขง็ ตวั ของเลอื ด PT,PTT,INR ปกติ ร่างกาย -ไม่มจี ุดจา้ เลือด,Hematoma ตามตวั 59 11 APR 2022

กลมุ่ โรคทำงศลั ยกรรม กระดูกและไขขอ้ APPENDECITIS CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSS106 เกดิ Rupture ในโรค Acute Risk toRupture ในโรค ไม่เกิด Ruptureในโรค Acute appendicitis appendicitis Acute appendicitis - อาการปวดท้องไม่รนุ แรงมากข้นึ - สญั ญาณชพี อยู่ในเกณฑป์ กติ Acute pain : ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ - Pain score น้อยกว่าหรอื เท่ากบั 3คะแนน สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ - สามารถพักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น ไมเ่ กิดกำรติดเช้ ือบริเวณแผลผำ่ ตดั Risk to infection: - แผลผ่าตดั แห้งดี ไม่มอี าการบวม, แดง,ร้อน เส่ยี งต่อการตดิ เช้อื - ไม่มไี ข้ T =36.5 -37.4 C ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ Risk to Deficient Fluid - ปริมาณนา้ เข้า – ออก สมดลุ volume : เส่ยี งต่อการเกดิ - สญั ญาณชีพอยู่ในเกณฑป์ กติ ภาวะขาดนา้ Deficient Knowledge: ไดร้ บั ขอ้ มูลของโรคและขอ้ มูลเกี่ยวกบั กำรดูแล ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค ตนเองหลงั ทำผำ่ ตดั และการดแู ลตนเองหลงั -ผู้ป่ วยเข้าใจเก่ยี วกบั โรคและวธิ กี ารปฏบิ ตั ติ วั หลังทา ทาผ่าตดั การผ่าตดั -ให้ความร่วมมอื ในการทากจิ กรรมการพยาบาล 60 11 APR 2022

Gall stone CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSS107 Risk to Sepsis ในโรค เกดิ Sepsis ในโรค Acute Acute cholecystitis ไมเ่ กิด Sepsis cholecystitis - BP 90/60-140/90 mmHg ,MAP>65 mmHg Risk to Deficient Fluid - ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ volume: เส่ยี งต่อภาวะ - ผวิ หนงั แห้ง อนุ่ ขาดสารนา้ - ปริมาณปัสสาวะ> 30 cc/hr ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ - ปริมาณนา้ เข้า – ออก สมดลุ - สญั ญาณชีพอยู่ในเกณฑป์ กติ - normal skin turgor Risk to imbalanced ไดร้ บั สำรอำหำรอย่ำงเพยี งพอ Nutrition - ค่า BMI อยู่ระหว่าง 18.5-22.9 -less then body - ผลการตวจ albumin ปกต3ิ .5-5gm/dl requirements เส่ยี งต่อการได้รับ ปวดลดลง สารอาหารไม่เพียงพอ -Pain score น้อยกว่าหรอื เทา่ กบั 3คะแนน Acute pain: -สามารถพักได้ ความร้สู กึ ตอบสนองต่อ เน้อื เย้ือท่ไี ด้รับการ ไดร้ บั ควำมรูเ้ กี่ยวกบั โรคและควำมรูเ้ กีย่ วกบั กำร บาดเจบ็ ระยะเวลาน้อย ดูแลตนเองหรือทำผ่ำตดั ได้ กว่า 6 เดอื น - ผู้ป่ วยสามารถบอกเก่ยี วกบั โรคและการดูแลตนเอง Deficient Knowledge: ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค หลังทาผ่าตดั ได้ถกู ต้อง และการปฏบิ ตั ติ วั หลงั ผ่าตดั 61 11 APR 2022

HIP CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSO101 กระดกู หักใกล้ข้อ/หลงั Risk to Compartment ไมเ่ กิด Compartment syndrome เข้าเฝือก 24 ช่วั โมง แล้ว syndrome - ระดับความปวดของตาแหน่งท่ีหักอยู่ท่ีน้อย – เกดิ Compartment ปานกลาง syndrome - ไม่มอี าการชา - ไม่มอี าการปวดรนุ แรงขณะพัก - ไม่พบผวิ หนังเยน็ ช้นื และ ซดี - สามารถคลาชีพจรได้ในตาแน่งท่ีสูงและต่ากว่า บริเวณท่บี าดเจบ็ CSO102 ดงึ ถ่วงน้าหนกั ผ่านกระดูก Risk to แล้วเกดิ การ ไมเ่ กิด กำรเปลยี่ นแปลงระบบไหลเวียนเลอื ดส่วน CSO103 CSO104 แล้วเกดิ การเปล่ยี นแปลง เปล่ียนแปลงระบบ ปลำย และระบบประสำท CSO105 CSO106 ระบบไหลเวยี นเลือดสว่ น ไหลเวยี นเลอื ดสว่ นปลาย - สามารถคลาชพี จรได้ปกติ CSO107 ปลาย และระบบประสาท และระบบประสาท - ผวิ หนงั บรเิ วณสว่ นปลายไม่มสี คี ลา้ เกดิ ภาวะแทรกซ้อนในโรค Risk to ภาวะแทรกซ้อนใน ไม่เกิด ภำวะแทรกซอ้ นในโรค Long bone fracture Long bone fracture เช่น โรค Long bone fracture - สญั ญาณชพี ปกติ Chest injury/ Abdominal - ไม่พบอาการเจบ็ แน่นหน้าอก injury/ C-spine injury/ - ไม่พบอาการปวดท้อง NO Guarding Fat embolism - ไม่มอี าการ ชา แขนขาออ่ นแรง - ระดบั ออกซิเจนในเลือด >95 % เกดิ ภาวะแทรกซ้อนใน Risk toภาวะแทรกซ้อนใน ไม่เกิด ภำวะแทรกซอ้ นใน Total knee replacement Total knee replacement Total knee replacement - สญั ญาณชพี ปกติ เช่นActive blood loss/ -HCT > 30% spinal shock - บริเวณแผลผ่าตดั ไม่มี Active Bleeding - ผ้ปู ่ วยสามารถเดนิ ได้ ไม่มแี ขนขาออ่ นแรง เกดิ ภาวะแทรกซ้อนใน Hip Risk to ภาวะแทรกซ้อนใน ไม่เกิด ภำวะแทรกซอ้ นใน Hip replacement replacement เช่น Hip replacement เช่น - บริเวณสะโพกไม่ผดิ รปู Dislocation/Sciatic nerve -Pain Score อยู่ทรี ะดบั น้อย – ปานกลาง injury/ Hematoma/ - สามารถขยบั ขาและเดนิ ได้ Fracture - บรเิ วณท่หี ักไม่เกดิ Hematoma เกดิ ภาวะแทรกซ้อนใน Risk to ภาวะแทรกซ้อนใน ไม่เกิด ภำวะแทรกซอ้ นใน Laminectomy Laminectomy/Discectomy Laminectomy/Discectomy /Discectomy เช่นCauda equina - ไม่มอี าการปวดหลงั ช่วงล่างอย่างรนุ แรง syndrome/ Nerve root - สามรถปัสสาวะได้ และกล้นั ปัสสาวะได้ injury - ไม่มอี าการชา ขา ต้นขาด้านใน หรือ แขนขาอ่อน แรง Bone Cement Risk to Bone Cement ไมเ่ กิด Bone Cement Implantation syndrome Implantation syndrome Implantation syndrome - ระดบั ออกซเิ จนในเลอื ด >95 % - สญั ญาณชพี ปกติ - ไม่มอี าการหอบเหน่ือย แน่นหน้าอก 62 11 APR 2022

ECCE / Phaco with IOL CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSE102 CSE103 Rupture posterior capsule Risk to Rupture posterior ไม่เกิด Rupture posterior capsule ใน ECCE ใน ECCE CSE104 Rupture posterior capsule capsule ใน ECCE - ไม่มอี าการตามวั /มองไม่เหน็ หลังผ่าตดั CSE105 ใน Phaco with IOL CSE106 Risk to Rupture posterior ไม่เกิด Rupture posterior capsule ใน Phaco with CSE107 กระจกตาบวม ใน ECCE capsule ใน Phaco with IOL CSE108 กระจกตาบวม ใน Phaco with IOL IOL - การมองเหน็ ปกติ ไม่มวั ลงหลงั ผ่าตดั Endophthalmitisใน ECCE Risk to กระจกตาบวม ใน ไมเ่ กิด กระจกตำบวม ใน ECCE Endophthalmitisใน Phaco with IOL ECCE - การมองเหน็ ปกติ ไม่มวั ลงหลังผ่าตดั Endophthamitisใน Risk to กระจกตาบวม ใน ไมเ่ กิด กระจกตำบวม ใน Phaco with IOL Intravitreous Phaco with IOL - การมองเหน็ ปกติ ไม่มวั ลงหลังผ่าตดั Risk to Endophthalmitis ไมเ่ กิด Endophthalmitisใน ECCE ใน ECCE - ไม่มอี าการปวดตา / ตาแดง /ตามวั /มี discharge Risk to Endophthalmitis ไมเ่ กิด Endophthalmitisใน Phaco with IOL ใน Phaco with IOL - ไม่มอี าการปวดตา / ตาแดง /ตามวั /มี discharge - สญั ญาณชพี ปกติ - การมองเหน็ ปกติ Risk to Endophthamitis ไมเ่ กิด EndophthamitisในIntravitreous ในIntravitreous - ไม่มอี าการปวดตา / ตาแดง /ตามวั /มี discharge - สญั ญาณชพี ปกติ - การมองเหน็ ปกติ ESS CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSE204 เกดิ ภาวะแทรกซ้อนหลงั Risk to ภาวะแทรกซ้อน ไม่เกิด ภำวะแทรกซอ้ นหลงั ผำ่ ตดั Sinus ผ่าตดั Sinus เช่น หลังผ่าตดั Sinus - ไม่มภี าวะเลอื ดออกหลงั การผ่าตดั Bleeding/Air Way - ไม่มภี าวะ Hypoxia Obstruction , CSF Leak , - ไม่มอี าการปวดศรี ษะรนุ แรง และคล่นื ไส้อาเจยี น orbit complication - ไม่มอี าการตาพร่ามวั หรอื เห้นภาพซ้อน - สญั ญาณชีพปกติ 63 11 APR 2022

BPH CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSU101 Active bleeding CSU102 Risk to Active bleeding ไมเ่ กิด Active bleeding CSU103 Electrolyte Imbalance - สญั ญาณชีพปกติ CSU104 Fluid and blood volum imbalance - ปัสสาวะสเี หลืองใส Uninary Tract Infection Risk toElectrolyte ไม่เกิด to Electrolyte Imbalance Imbalance - ร้สู กึ ตวั ดี ไม่มอี าการสบั สน หรือกล้ามเน้อื อ่อนแรง - ผล Electrolyte อยู่ในเกณฑป์ กติ Risk to Fluid and blood ไมเ่ กิด Fluid and blood volum imbalance volume imbalance - สญั ญาณชพี ปกติ -Normal skin tumor -ปรมิ าณนา้ เข้า – ออก มคี วามสมดลุ Risk to Uninary Tract ไมม่ ีภำวะติดเช้ ือ Infection - อหุ ภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กติ (36.5-37.4 c) - ไม่มหี นาวสน่ั - ปัสสาวะเหลอื งใส ไม่มตี ะกอน Urinary retention สำมำรถปัสสำวะไดต้ ำมปกติ ไม่สามารถปัสสาวะได้ -ปัสสาวะพ่งุ ไม่กระปรดิ กระปรอย ตามปกติ -ไม่ต้องใช้เวลาในการเบง่ ปัสสาวะนาน -ไม่มปี ัสสาวะค้างในกระเพาะปัสสาวะ Acute pain : ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ -pain score น้อยกว่าหรอื เท่ากลับ 3 สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ -สามารถหลับพักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น Risk to Deficient Fluid ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ volume - ปริมาณนา้ เข้า – ออก สมดลุ เส่ยี งต่อภาวะขาดสารนา้ - สญั ญาณชพี อยู่ในเกณฑป์ กติ - normal skin turgor Anxiety วิตกกงั วลลดลง วติ กกงั วล -ผ้ปู ่ วยสหี น้าวิตกกงั วลลดลง -สามารถหลบั พักได้ Deficient Knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดำเนนิ ของโรค ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค -ผู้ป่ วยสามารถบอกเก่ยี วกบั อาการและการดาเนนิ ของ และการดาเนินของโรค โรคได้ถูกต้อง -ให้ความร่วมมอื ในการทากจิ กรรมการพยาบาลและ ตามแผนการรักษา 64 11 APR 2022

SURGERY CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome 11 APR 2022 Deficient knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตนเอง ขาดความร้ใู นการปฏบิ ตั ิ -ผู้ป่ วยบอกข้อมูลเก่ียวกับโรค อาการ และอาการ ตวั แทรกซ้อนหลังผ่าตดั ได้ -ผู้ป่ วยยอมรับและให้ความร่วมมือเก่ียวกับแผนการ รักษา Anxiety ควำมวิตกกงั วลลดลง วิตกกังวลเก่ียวกับอาการ - ยอมรับอาการเจบ็ ป่ วย ของโรค ความไม่สขุ สบาย -สหี น้าทา่ ทาง สขุ สบายข้นึ การดาเนนิ ของโรค Risk to injury ไมเ่ กิดกำรบำดเจ็บ เส่ีย งต่ อร่ างก าย ได้ รับ - ผิวหนังไม่มีอาการ ปวด บวม แดง ร้อน หลังการ บาดเจบ็ ผ่าตดั ภายในเวลา 24-48ชม. Risk to infection ไมเ่ กิดกำรติดเช้ ือที่ตำแหนง่ ผ่ำตดั เส่ยี งต่อการตดิ เช้ือ - อณุ หภมู กิ ายปกติ 36.5-37.4C -แผลผ่าตดั ไม่มบี วม แดงร้อน Risk to imbalanced body อณุ หภูมิร่ำงกำยปกติ temperature - อณุ หภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กติ (36.5-37.4C) เส่ียงต่ออุณหภูมิร่างกาย ไม่คงท่ี Ineffective breathing ไดร้ บั ออกซิเจนเพยี งพอ pattern : อาจเกดิ ภาวะ - อตั ราการหายใจปกต1ิ 6-20 คร้งั /นาที พร่องออกซิเจน - ระดบั ออกซิเจนในเลือด > 95% - ไม่มภี าวะCyanosis Altered Sensory : อาจ กำรรบั รูป้ กติ เกดิ การรบั ร้เู ปล่ียนแปลง - สารมารถบอกวันเวลา สถานท่ไี ด้ถูกต้อง ไม่มอี าการ สบั สนหลงลืม Risk to deficient fluid ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ volume - ปรมิ าณนา้ เข้า – ออก สมดุล เส่ียงต่อสารนา้ ในร่างกาย - สญั ญาณชีพอยู่ในเกณฑป์ กติ ลดลง - normal skin turgor Acute pain อำกำรปวดลดลง ความร้สู กึ ท่ตี อบสนองต่อ - Pain Score <3 เน้อื เย่อื ท่ไี ด้รับบาดเจบ็ -นอนหลบั พักได้ ในเวลาน้อยกว่า 6 เดอื น Impaired skinintegrity ผิวหนงั ไม่ไดร้ บั กำรบำดเจ็บ/ถูกทำลำย อาจเกิดการเปล่ียนแปลง - ผวิ หนังบรเิ วณผ่าตดั ไม่บวมแดง ข อ ง ผิ ว ห นั ง ห ลั ง ท า -ผ้ปู ่ วยสามารถดูแลแผลได้ถูกต้อง หัตถการ Risk to altered เน้ อื เย้ อื ไดร้ บั ออกซิเจนอย่ำงเพยี งพอ tissueperfusion : เส่ยี งต่อ - ผวิ หนังสว่ นปลายไม่มี cyanosis 65

CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome เน้อื เย่อื ได้รบั ออกซเิ จนไม่ -capillary refill <3วนิ าที เพียงพอ - ปริมาณนา้ เข้า – ออก สมดุล - สญั ญาณชพี อยู่ในเกณฑป์ กติ 66 11 APR 2022

Renal Calculi CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Acute pain: ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ -Pain score น้อยกว่าหรอื เท่ากบั 3คะแนน สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ -สามารถพักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น Impaired urinary การขบั ถ่ายปัสสาวะปกติ Elimination : -ผ้ปู ่ วยปัสสาวะได้เอง ไม่มปี ัสสาวะแสบขดั การขบั ปัสสาวะบกพร่อง -ปัสสาวะไม่มเี ลอื ดปน Risk to Deficient Fluid ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ volume: - ปรมิ าณนา้ เข้า – ออก สมดลุ เส่ยี งต่อภาวะขาดสารนา้ - สญั ญาณชีพอยู่ในเกณฑป์ กติ - normal skin turgor Deficient Knowledge: ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดำเนนิ ของโรค ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค -ผ้ปู ่ วยสามารถบอกเก่ยี วกบั อาการและการดาเนนิ ของ และการดาเนนิ ของโรค โรคได้ถูกต้อง -ผ้ปู ่ วยไม่กลับมาเป็นโรคเดมิ ซา้ -ให้ความร่วมมอื ในการทากจิ กรรมการพยาบาลและ ตามแผนการรกั ษา 67 11 APR 2022

HEMORRHOID CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Constipation : ขบั ถำ่ ยอุจจำระไดต้ ำมปกติ ท้องผกู - ถ่ายอจุ จาระได้ทุกวนั หรอื อย่างน้อย 3 คร้งั /สปั ดาห์ Deficient Knowledge : ไดร้ บั ควำมรูเ้ กีย่ วกบั โรคและควำมรูเ้ กีย่ วกบั กำร ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค ดูแลตนเองหรือทำผำ่ ตดั ได้ และการปฏบิ ตั ติ วั หลงั - ผู้ป่ วยสามารถบอกเก่ยี วกบั โรคและการดแู ลตนเอง ผ่าตดั หลงั ทาผ่าตดั ได้ถูกต้อง ไม่กลับเป็นซา้ Risk to infection : ไม่เกิดกำรติดเช้ ือบริเวณแผลผำ่ ตดั เส่ยี งต่อการตดิ เช้อื -แผลผ่าตดั แห้งดี ไม่มอี าการบวม, แดง,ร้อน -ไม่มไี ข้ T =36.5 -37.4 C Acute pain : ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ -pain score น้อยกว่าหรือเทา่ กลบั 3 สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ -สามารถหลบั พักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น 68 11 APR 2022

Explor-lap CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Deficient Knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกี่ยวกบั โรคและกำรดูแล ตนเอง -ขาดข้อมูลเก่ยี วกบั โรค -ญาตแิ ละผ้ปู ่ วยบอกข้อมูล เก่ยี วกบั โรคและการ และการดาเนนิ ของโรค ดาเนนิ ของโรคได้ Anxiety -ญาตแิ ละผ้ปู ่ วยยอมรบั และให้ ความร่วมมอื ใน -กงั วลเก่ยี วกบั อาการ ของโรค ความไม่สขุ สบาย แผนการรักษา การดา เนินของโรค ควำมวิตกกงั วลลดลง Risk to Anesthesia -ยอมรบั อาการเจบ็ ป่ วย เส่ยี งต่อภาวะแทรกซ้อน -สหี น้าทา่ ทางสขุ สบายข้นึ จากการได้รบั ยาระงบั -การแสดงอารมณเ์ หมาะสมกบั สถานการณ์ ความร้สู กึ ไม่เกิดภำวะแทรกซอ้ น ที่เป็ นอนั ตรำยต่อชีวิต - ผ้ปู ่ วยร้สู กึ ตวั ดี Acute pain - สญั ญาณชีพปกติ -ไม่สขุ สบายเน่อื งจาก - ไม่เกดิ ภาวะพร่องออกซิเจนโดยประเมนิ จาก ค่า เจบ็ ปวดบาดแผลผ่าตดั SpO2 มากกว่า 95% Risk to infection ลดและควบคมควำมเจ็บปวดไดต้ ำมควำมตอ้ งกำร เส่ยี งภาวะตดิ เช้อื บริเวณ ของผูป้ ่ วย แผลผ่าตดั -Pain score น้อยกว่าหรือเทา่ กบั 3คะแนน -สามารถพักได้ ไม่สขุ สบายเน่อื งจากมี ไม่เกิดภำวะติดเช้ ือที่แผลผ่ำตดั อาการท้องอดื - แผลผ่าตดั ไม่มอี าการบวม แดง ร้อนไม่มี discharge Discharge planning ซึม การดูแลตนเองของผ้ปู ่ วย - อณุ หภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กต(ิ 36.5 37.4 c) หลงั ผ่าตดั สขุ สบำยมำกข้ ึน ทอ้ งอืดลดลง - ริมฝีปากไม่แห้ง ผวิ หนงั ปกติ - รบั ประทานอาหารได้ - ไม่มอี าการหน้ามดื เป็นลมในการ ลุกเดนิ คร้งั แรก มีควำมรูใ้ นกำรปฏิบตั ิตนและ สำมำรถดูแลตนเอง เมือ่ กลบั บำ้ น - สามารถปฏบิ ตั ติ วั ได้ถูกต้อง 69 11 APR 2022

Laparoscopic CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Deficient Knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกี่ยวกบั โรคและกำรดูแล ตนเอง -ขาดข้อมูลเก่ยี วกบั โรค -ญาตแิ ละผ้ปู ่ วยบอกข้อมลู เก่ยี วกบั โรคและการ และการดาเนินของโรค ดาเนนิ ของ โรคได้ Anxiety -ญาตแิ ละผ้ปู ่ วยยอมรับและให้ ความร่วมมอื ใน -กงั วลเก่ยี วกบั อาการ ของโรค ความไม่สขุ สบาย แผนการรักษา การดา เนินของโรค ควำมวิตกกงั วลลดลง Risk to Anesthesia -ยอมรบั อาการเจบ็ ป่ วย เส่ยี งต่อภาวะแทรกซ้อน -สหี น้าทา่ ทางสขุ สบายข้นึ จากการได้ -การแสดงอารมณเ์ หมาะสมกบั สถานการณ์ รับยาระงับความร้สู กึ ไมเ่ กิดภำวะแทรกซอ้ น ทีเ่ ป็ นอนั ตรำยต่อชีวิต - ผ้ปู ่ วยร้สู กึ ตวั ดี Acute pain - สญั ญาณชพี ปกติ -ไม่สขุ สบายเน่อื งจาก - ไม่เกดิ ภาวะพร่องออกซเิ จนโดยประเมนิ จาก ค่า เจบ็ ปวดบาดแผลผ่าตดั SpO2 มากกว่า 95% Risk to infection ลดและควบคมควำมเจ็บปวดไดต้ ำมควำมตอ้ งกำร เส่ยี งภาวะตดิ เช้ือบริเวณ ของผูป้ ่ วย แผลผ่าตดั -Pain score น้อยกว่าหรอื เท่ากบั 3คะแนน -สามารถพักได้ ไม่สขุ สบายเน่อื งจากมี ไม่เกิดภำวะติดเช้ ือที่แผลผ่ำตดั อาการท้องอดื - แผลผ่าตดั ไม่มอี าการบวม แดง ร้อนไม่มี discharge Discharge planning ซึม การดแู ลตนเองของผ้ปู ่ วย - อณุ หภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กต(ิ 36.5 37.4 c) หลงั ผ่าตดั สุขสบำยมำกข้ ึน ทอ้ งอืดลดลง - รมิ ฝีปากไม่แห้ง ผวิ หนงั ปกติ - รับประทานอาหารได้ - ไม่มอี าการหน้ามดื เป็นลมในการลุกเดนิ คร้งั แรก มีควำมรูใ้ นกำรปฏิบตั ิตนและ สำมำรถดูแลตนเอง เมือ่ กลบั บำ้ น - สามารถปฏบิ ตั ติ วั ได้ถกู ต้อง 70 11 APR 2022

Prostatectomy CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Impaired urinary สำมำรถขบั ถำ่ ยปัสสำวะไดต้ ำมปกติ elimination -สามารถควบคุมการขบั ถ่ายปัสสาวะได การขบั ถ่ายปัสสาวะ -ไม่มอี าการเจบ็ ปวดเวลาปัสสาวะ บกพร่อง -ปัสสาวะสเี หลอื งใส ไม่มเี ลือดปน Acute pain ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ -pain score น้อยกว่าหรอื เทา่ กลบั 3 สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ -สามารถหลบั พักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น Risk to Deficient Fluid ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ volume : เส่ยี งต่อภาวะ - ปรมิ าณนา้ เข้า – ออก สมดลุ ขาดสารนา้ - สญั ญาณชีพอยู่ในเกณฑป์ กติ - normal skin turgor Risk to infection ไมเ่ กิดกำรติดเช้ ือบริเวณแผลผำ่ ตดั เส่ยี งต่อการตดิ เช้ือ -แผลผ่าตดั แห้งดี ไม่มอี าการบวม, แดง,ร้อน - อณุ หภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กต(ิ 36.5 37.4 c) Risk to sexual ผูป้ ่ วยยอมรบั เสี่ยงต่อควำมบกพร่องทำงเพศลดลง dysfunction ได้ เส่ยี งต่อความบกพร่อง -ผ้ปู ่ วยได้รบั ข้อมลู ก่อนผ่าตดั ถงึ ผลเสยี ของการผ่าตดั ทางเพศ ต่อมลกู หมาก Deficient Knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกี่ยวกบั โรคและกำรดำเนินของโรค ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค -ผ้ปู ่ วยสามารถบอกเก่ยี วกบั อาการและการดาเนนิ ของ และการดาเนนิ ของโรค โรคได้ถกู ต้อง -ผ้ปู ่ วยไม่กลบั มาเป็นโรคเดมิ ซา้ -ให้ความร่วมมอื ในการทากจิ กรรมการพยาบาลและ ตามแผนการรักษา 71 11 APR 2022

Ileostomy and colostomy CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Disturbed Body image: สำมำรถปรบั ตวั และยอมรบั ภำพลกั ษณท์ ี่ สญู เสยี ภาพลกั ษณ์ เปลยี่ นแปลงได้ -ผ้ปู ่ วยบอกความร้สู กึ ท่มี คี ุณค่าต่อตนเองเข้าใจยอมรับ การเปล่ยี นแปลงท่เี กดิ ข้นึ -ผ้ปู ่ วยสนใจในการดูแลตนเองมปี ฏสิ มั พันธท์ ่ดี กี บั ผ้อู ่นื -วางแผนการดูแลตนเองเหมาะสมกบั โรค Risk to Deficient Fluid ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ volume: - ปริมาณนา้ เข้า – ออก สมดุล เส่ยี งต่อภาวะขาดสารนา้ - สญั ญาณชีพอยู่ในเกณฑป์ กติ - normal skin turgor Risk to Imbalance มคี วำมสมดุลของสำรอำหำร nutrition: - ค่า BMI อยู่ระหว่าง 18.5-22.9 เส่ยี งต่อภาวะไม่สมดลุ ของ - ผลการตรวจ albumin ปกติ (3.5-5gm/dl) สารอาหาร Risk to sexual ควำมบกพร่องทำงเพศลดลง dysfunction: -ผู้ป่ วยและคู่สมรสมสี มั พันธภาพท่ดี ตี ่อกนั เส่ยี งต่อความบกพร่อง -ผ้ปู ่ วยและค่สู มรสได้รบั มูลว่าหลงั ผ่าตดั 6-8 สปั ดาห์ ทางเพศ สามารถมเี พศสมั พันธไ์ ด้ตามปกติ Disturbed sleep pattern: สำมำรถนอนหลบั พกั ผ่อนไดอ้ ยำ่ งเพยี งพอ แบบแผนการนอนหลับถกู -สามารถนอนหลบั ได้ 6-8 ชม/วนั รบกวน -มอี าการสดช่นื ไม่มกี ารง่วงซมึ ระหว่างวัน Risk to constipation or ภำวะทอ้ งผกู หรือทอ้ งเสียลดลง diarrhea -มอี จุ จาระออกทางทวารเทยี มทุกวนั หรือ ไม่ควรเกนิ 3 เสยี งต่อการเกดิ ภาวะ วัน/คร้งั ท้องผูกหรอื ท้องเสยี -ลกั ษณะอจุ จาระท่อี อกเป็นนา้ นานมากกว่า 6 ชม. ตดิ ต่อกนั Deficient Knowledge สำมำรถดูแล ileostomy / colostomy ไดถ้ ูกตอ้ ง ขาดความร้เู ก่ยี วกบั การ - ผ้ปู ่ วยสามารถบอกวธิ กี ารดูแล ileostomy หรือ ดแู ล 3 วนั /คร้งั colostomy และสามารถสาธติ ย้อนกลบั -ileostomy ได้ถูกต้อง -colostomy 72 11 APR 2022

Mastectomy CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Anxiety วิตกกงั วลลดลง วิตกกงั วล -ผ้ปู ่ วยสหี น้าวิตกกงั วลลดลง -สามารถหลบั พักได้ Acute pain : ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ -pain score น้อยกว่าหรือเทา่ กลับ 3 สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ -สามารถหลบั พักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น Situation low self- รูส้ ึกมคี ุณค่ำในตนเองเพมิ่ ข้ ึน esteem -แสดงความร้สู กึ ต่อตนเองในด้านบวกและความร้สู กึ ความร้สู กึ มคี ณุ ค่าใน ด้านลบลดลง ตนเองลดลง -บอกความร้สู กึ ท่มี คี ่าต่อตนเองและเข้าใจยอมรับการ เปล่ียนแปลง Impaired physical สำมำรถเคลอื่ นไหวร่ำงกำยไดม้ ำกข้ ึน mobility -ผ้ปู ่ วยสามารถบรหิ ารไหล่และแขนได้อย่างถกู ต้อง การเคล่อื นไหวด้าน -ไม่มขี ้อไหล่ตดิ ร่างกายบกพร่อง Risk to infection ไมเ่ กิดกำรติดเช้ ือบริเวณแผลผำ่ ตดั เส่ยี งต่อการตดิ เช้อื -แผลผ่าตดั แห้งดี ไม่มอี าการบวม, แดง,ร้อน -ไม่มไี ข้ T =36.5 -37.4 C Activity Intolerance ควำมทนต่อกำรทำกิจกรรมเพมิ่ ข้ ึน ความทนต่อการทา - ผ้ปู ่ วยสามารถทากจิ วัตรประจาวนั ได้ด้วยตนเอง กจิ กรรมลดลง Risk to ineffective รูปแบบกำรหำยใจมปี ระสิทธิภำพมำกข้ ึน breathing pattern -ผ้ปู ่ วยไม่มอี าการหายใจต้นื เรว็ รปู แบบการหายใจไม่มี -อตั ราการหายใจ 18-22 คร้งั /นาที สม่าเสมอ ประสทิ ธภิ าพ -ระดบั oxygen ในเลอื ด >94 % Ineffective peripheral กำรกำซำบเน้ อื เยอื่ ส่วนปลำยเพมิ่ ข้ ึน tissue perfusion -แผลผ่าตดั ไม่มอี าการบวม การกาซาบเน้อื เย่อื สว่ น - 3 วนั /คร้งั แขนข้างท่ที าผ่าตดั ไม่บวม ปลายไม่มปี ระสทิ ธภิ าพ 73 11 APR 2022

Subtotal gastrectomy CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Risk to Imbalance มคี วำมสมดุลของสำรอำหำร nutrition - ค่า BMI อยู่ระหว่าง 18.5-22.9 เส่ยี งต่อภาวะไม่สมดลุ ของ - ผลการตราจ albumin ปกติ (3.5-5gm/dl ) สารอาหาร Deficient Knowledge ไดร้ บั ควำมรูเ้ กี่ยวกบั โรคและควำมรูเ้ กีย่ วกบั กำร ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค ดูแลตนเองหรือทำผ่ำตดั ได้ และการปฏบิ ตั ติ วั หลงั - ผ้ปู ่ วยสามารถบอกเก่ยี วกบั โรคและการดูแลตนเอง ผ่าตดั หลงั ทาผ่าตดั ได้ถูกต้อง Risk to Dumping ไมเ่ กิดภำวะDumping syndrome syndrome - ไม่มอี าการปวดท้อง เส่ยี งต่อการเกดิ ภาวะ - แน่นท้อง คล่นื ไส้ อาเจียนหลงั ทานอาหาร Dumping syndrome -ไม่มอี าการหน้ามดื เม่อื เปล่ยี นอริ ิยาบถ Risk toSmall gastric ไม่เกิด Small gastric remnant remnant - ไม่มอี าการอดื แน่นท้อง - ผล HCT อยู่ในเกณฑป์ กติ Risk to Gastric atony ไมเ่ กิด Gastric atony - ไม่มอี าการคล่อื นไส้ อาเจยี น - ผล Electrolyte อยู่ในเกณฑป์ กติ Risk to LOOP Syndrome ไมเ่ กิด LOOP Syndrome - ไม่มอี าการปวดท้องรนุ แรง - ไม่มี Epigastic Pain - ไม่มอี าการคล่นื ไส้ อาเจียน Risk to Alkaline reflux ไมเ่ กิด Alkaline reflux gastritis gastritis - ไม่พบภาวะ Anemia - ผล HCT อยู่ในเกณฑป์ กติ Risk to Post vagotomy ไมเ่ กิด Post vagotomy dirrhea dirrhea - ไม่พบอาการถ่ายเหลว Risk to Nutritional ไมเ่ กิด Nutritional problem problem - ผล Electrolyte , Calium , Serum B12 อยู่ใน เกณฑป์ กติ - ไม่มอี าการอ่อนเพลยี เวยี นศรี ษะ 74 11 APR 2022

Craniotomy CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome เกดิ ภาวะ Intracerebral Risk to Intracerebral ไม่เกิด Intracerebral Hemorrhage - Neurosigna อยู่ในเกณฑป์ กติ Hemorrhage Hemorrhage - ไม่มภี าวะ IICP ส่องกลอ้ งระบบทำงเดินอำหำร CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM 504 Risk to Gut Perforration เกดิ Gut Perforration จาก ไมเ่ กิด Gut Perforration การทา Gastroscope / - สญั ญาณชพี ปกติ Colonoscope - ไม่มอี าการปวกท้อง - ไม่มอี าเจยี นเป็นเลอื ด 75 11 APR 2022

Tracheotomy CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Ineffective airway ไมเ่ กิดกำรอุดก้นั ทำงเดินหำยใจ clearance -ไอขบั เสมหะออกได้ อาจเกดิ การอดุ ก้นั ทางเดนิ -เสยี งปอดปกติ หายใจ -no cyanosis Impaired verbal สำมำรถสือ่ สำรใหผ้ ูอ้ ื่นเขำ้ ใจได้ communication - สามารถส่อื สารความต้องการของตนเองกบั ผู้อ่นื ได้ บกพร่องในการส่อื สาร ถูกต้อง Deficient knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตนเอง ขาดความรู้ในการปฏิบัติ -ผู้ป่ วยบอกข้อมูลเก่ียวกับโรค อาการ และอาการ ตวั แทรกซ้อนได้ -ผู้ป่ วยยอมรับและให้ความร่วมมือเก่ียวกับแผนการ รักษา Impaired gas exchange : กำรแลกเปลยี่ นกำ๊ ซออกซิเจนเพมิ่ ข้ ึน อาจเกิดการแลกเปล่ียน - ผลการตรวจ ABG ปกติ กา๊ ซไม่มปี ระสทิ ธภิ าพ - อตั ราการหายใจอยู่ในเกณฑป์ กติ - ระดบั ออกซเิ จนในเลือด > 95% - ไม่มภี าวะ cyanosis Risk to infection ไมม่ ีกำรติดเช้ ือในระบบทำงเดินหำยใจ เส่ยี งต่อการตดิ เช้อื - อณุ หภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กติ (36.5-37.4C) -ผล sputum c/s ปกติ -เสมหะลดลง Anxietyวติ กกงั วลเก่ยี วกบั ควำมวิตกกงั วลลดลง อาการของโรค - ยอมรับอาการเจบ็ ป่ วย -สหี น้าทา่ ทาง สขุ สบายข้นึ Deficient knowledge ไดร้ บั ขอ้ มูลเกีย่ วกบั โรคและกำรดูแลตนเอง ขาดความรู้ในการปฏิบัติ -ผู้ป่ วยบอกข้อมูลเก่ียวกับโรค อาการ และอาการ ตวั แทรกซ้อนได้ -ผู้ป่ วยยอมรับและให้ความร่วมมือเก่ียวกับแผนการ รักษา Risk to aspiration ไมเ่ กิดกำรสำลกั เส่ยี งต่อการสาลัก -ไม่เกดิ การสาลกั อาหาร -สามารถรับประทานอาหารได้ Risk to injury ไมเ่ กิดกำรบำดเจ็บของเน้ อื เยอื่ บริเวณ tracheotomy เส่ีย งต่ อร่ างก าย ได้ รับ - ผวิ หนังไม่มอี าการ ปวด บวม แดง ร้อน บาดเจบ็ -ไม่เกดิ การเล่อื นหลดุ ของ tracheotomytube 76 11 APR 2022

กล่มุ โรคทำงกมุ ำรเวชกรรม APPENDECTITIS CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSS106 เกดิ Rupture ในโรค Acute Risk toRupture ในโรค ไมเ่ กิด Ruptureในโรค Acute appendicitis appendicitis Acute appendicitis - สญั ญาณชพี อยู่ในเกณฑป์ กติ - อาการปวดท้องไม่รนุ แรง ท้องไม่แขง็ ตงึ Acute pain : ปวดลดลง ประสบการณค์ วามร้สู กึ ไม่ - Pain score น้อยกว่าหรือเท่ากบั 3คะแนน สขุ สบายซ่งึ เกดิ จากการ - สามารถพักได้ ทาลายเน้อื เย่อื มรี ะยะเวลา จากดั น้อยกว่า 6 เดอื น ไมเ่ กิดกำรติดเช้ ือบริเวณแผลผำ่ ตดั Risk to infection: - แผลผ่าตดั แห้งดี ไม่มอี าการบวม, แดง,ร้อน เส่ยี งต่อการตดิ เช้อื - อณุ หภมู ริ ่างกายอยู่ในเกณฑป์ กติ (36.5-37.4C) ไดร้ บั สำรน้ำอยำ่ งเพยี งพอ Risk to Deficient Fluid - ปรมิ าณนา้ เข้า – ออก สมดลุ volume : เส่ยี งต่อการเกดิ - สญั ญาณชพี อยู่ในเกณฑป์ กติ ภาวะขาดนา้ - normal skin turgor ไดร้ บั ขอ้ มูลของโรคและขอ้ มูลเกีย่ วกบั กำรดูแล Deficient Knowledge: ตนเองหลงั ทำผำ่ ตดั ขาดความร้เู ก่ยี วกบั โรค -ผู้ป่ วยเข้าใจเก่ยี วกบั โรคและวิธกี ารปฏบิ ตั ติ วั หลังทา และการดูแลตนเองหลัง ทาผ่าตดั การผ่าตดั -ให้ความร่วมมอื ในการทากจิ กรรมการพยาบาล 77 11 APR 2022

Acute Diarrhea CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSP201 เกดิ Acidosis/ Electrolyte Risk to electrolyte ไม่เกดิ Acidosis/ Electrolyte Imbalance Imbalance ในโรค Acute imbalance - ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ Diarrhea - ผลการตรวจ Electrolyte ปกติ เส่ยี งต่อการได้รับอาหาร ป้ องกนั กำรไดร้ บั อำหำรไม่เพยี งพอกบั ควำมตอ้ งกำร ไม่เพียงพอต่อความ ของร่ำงกำย ต้องการของร่างกาย - ผ้ปู ่ วยอยากอาหารมากข้นึ - ผ้ปู ่ วยทากจิ กรรมต่างๆได้อย่างเหมาะสมกบั วัย บดิ า มารดา ไม่สามารถ ส่งเสริมใหบ้ ดิ ำ มำรดำ สำมำรถกลบั ไปดูแลบุตรต่อ กลับไปดูแลบตุ รท่บี ้าน ที่บำ้ นได้ ได้ถูกต้อง - บดิ า - มารดา สามารถตอบคาถามเก่ยี วกบั โรค Risk to dehydration/ การรักษา การป้ องกนั เก่ยี วกบั โรคท่บี ตุ รเป็นได้ ถูกต้อง - Maintained good skin condition - Improve hydration and nutrition intake - ถ่ายปัสสาวะสใี สเป็นปกติ - urinespgr. < 1.020 78 11 APR 2022

Pneumonia CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSP202 เกดิ Sepsis/Emphysema/ Risk to Sepsis/ ไม่เกดิ Sepsis/ Emphysema / IRDS/ Hypoxia IRDS/ Hypoxia ในโรค Emphysema / IRDS/ - ค่าความดนั โลหิตอยู่ในเกณฑ์ ปกติ ( 90/60- Pneumonia Hypoxia 140/90 mmHg ,MAP>65 mmHg ) Risk to Respiratory - ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ Failure - ผวิ หนงั แห้ง อนุ่ - ปรมิ าณปัสสาวะ> 30 cc/hr Risk to Hypoxia ไม่เกดิ ภาวะหายใจลาบาก หรอื หอบเหน่ือย - หายใจปกติ ( ตามช่วงอายุ ) - ไม่มกี ารค่งั ค้างของเสมหะ - ผ้ปู ่ วยสามารถไอเสมหะออกมาได้เอง - เสยี งหายใจปกตไิ ม่มี Cyanosis , Dyspnea ไม่เกดิ Hypoxia - เสยี งหายใจปกติ ไม่มอี าการหายใจลาบาก - อตั ราการหายใจปกติ 16-20คร้งั /นาที - ระดบั ออกซิเจนในเลอื ด >95% DHF CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSP203 เกดิ Shock/ Bleeding/ Risk to Bleeding ไม่เกิด Bleeding Pleural effusion ในโรค - เลอื ดหยุด หรอื ออกน้อยลง DHF เส่ยี งต่อการเกดิ ชกั จากไข้ - ป้ องกนั ภาวะแทรกซ้อนจากเลอื ดออก สงู ไม่เกิดชกั จำกไขส้ ูง ไม่สขุ สบายจากภาวะไข้ - ลดไข้ให้สงู ไม่เกนิ 38.5 ºC มอี าการปวดศีรษะ ปวด - ผ้ปู ่ วยไม่มอี าการชกั กล้ามเน้อื ปวดตวั และ - ลดอาการปวดศีรษะ ปวดกล้ามเน้อื ปวดตวั และ ปวดกระบอกตา Risk to Hypovolemic ปวดกระบอกตา Shock - พักผ่อนได้ ไมเ่ กิด Hypovolemic Shock - ผ้ปู ่ วยได้รับการประเมนิ ภาวะ ชอ็ กและช่วยเหลือ อย่างรวดเรว็ - ภาวะชอ็ กได้รับการรักษาได้ต้งั แต่ระยะแรก 79 11 APR 2022

FC CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSP204 ชกั จากไข้สงู / ชักซา้ จากไข้ เส่ยี งต่อชักซา้ จากไข้สงู เสีย่ งต่อชกั ซ้ ำจำกไขส้ ูง สงู - ลดไข้ให้สงู ไม่เกนิ 38.5 ºC เส่ยี งต่อการเกดิ อบุ ตั เิ หตุ - ผ้ปู ่ วยไม่มอี าการชกั และอนั ตรายขณะชกั - ลดอาการปวดศรี ษะ ปวดกล้ามเน้อื ปวดตวั และ ครอบครวั วิตกกงั วล เน่อื งจากขาดความร้คู วาม ปวดกระบอกตา เข้าใจเก่ยี วกบั โรค - พักผ่อนได้ ครอบครัวมสี มรรถนะ ป้ องกนั กำรเกิดอุบตั ิเหตุและอนั ตรำยขณะชกั ไม่เพียงพอในการดูแล - ไม่เกดิ อบุ ตั เิ หตแุ ละอนั ตรายขณะชัก สขุ ภาพของผ้ปู ่ วย ลดควำมวิตกกงั วลของครอบครวั เม่อื กลบั บ้าน - ครอบครัวสหี น้าคลายกงั วล ย้มิ แย้มมากข้นึ ครอบครวั วติ กกงั วล เก่ยี วกบั ค่าใช้จ่ายในการ ครอบครวั สำมำรถกลบั บำ้ นไปดูแลผูป้ ่ วยไดถ้ ูกตอ้ ง รักษาบุตร - ครอบครัวสามารถตอบกลับคาถามวิธกี ารดแู ล ผู้ป่ วยท่ถี กู ต้อง เม่อื กลับไปบ้านได้ คลำยควำมวิตกกงั วลของครอบครวั -ครอบครวั สหี น้าคลายกงั วล -ครอบครัวทราบเก่ยี วกบั การรกั ษาและสทิ ธ์กิ ารรักษา ของผ้ปู ่ วย DM CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSM604 เกดิ Metabolic Acidosis Risk to Metabolic Acidosis ไม่เกิด Metabolic Acidosis - ระดบั ความร้สู กึ ตวั ปกติ Risk to Unstable blood - ไม่มอี าการเหน่อื ยหอบ glucose level - ผล ABG : Hco3 = 22-26 meg/L สำมำรถควบคมุ ระดบั น้ำตำลอยูใ่ นเกณฑป์ กติ - ไม่เกดิ ภาวะ Hypo / hyperglycemia 80 11 APR 2022

Preterm Code Specific Clinical Risk Focus List Outcome CSP101 เกดิ Apnea/ RDS/ การแลกเปล่ยี นกา๊ ซไม่มี ทำรก ไม่เหนอื่ ยเพมิ่ ข้ ึน / ทำรกเหนอื่ ยลดลง BPD/ ROP/ NEC/ ประสทิ ธภิ าพ - ทารกหายใจ RR=40-60คร้งั / min ไม่มrี etraction CSP102 Anemia ใน Preterm ท่ี - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ VLBW Weaning ventilator ต้องการ) สำมำรถ off ventilator ได้ เกดิ Hypo- Weaning oxygen ทำรก ไม่เหนอื่ ย Hyperglycemia ใน - ลด setting ได้ตามแผนการรกั ษา , ทารกหายใจ Preterm ท่ี VLBW เส่ยี งต่อการเกดิ ภาวะหัวใจ เองได้ RR=40-60คร้งั / min ไม่มrี etraction ไม่ ล้มเหลว เหน่ือย - O2 Sat=…….(ระบคุ ่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ต้องการ) การย่อยการดดู ซึมทางาน สำมำรถ off ventilator ได้ ไม่สมบูรณ์ ทำรก ไมเ่ หนอื่ ย Try oral feeding - ลด O2 ได้ตามแผนการรกั ษา , เม่อื ทารกหายใจ room airRR=40-60คร้งั / min ไม่มrี etraction ไม่ บดิ ามารดาวติ กกงั วล เหน่ือย เก่ยี วกบั อาการ - O2 Sat=…….(ระบคุ ่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ต้องการ) ของทารก ทำรกอำกำรปกติ Risk for complication - ทารกไม่เหน่อื ย RR=40-60คร้งั / min จงั หวะและ from blood transfusion / อตั ราการเต้นของหวั ใจอยู่ในเกณฑป์ กติ Blood exchange - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ (เลอื กเขยี นตามท่ที ารก ต้องการ) ได้รับ) ทารกรับfeedได้ปกติ ทารกเกดิ ภาวะ - Bowel sound active , ท้องไม่อดื , ไม่สารอก Hypoglycemia ทารกดดู กลนื ได้ปกติ - ขณะดูดนมไม่มอี าการเหน่อื ยหอบ - ใช้เวลาในการดดู นมไม่เกนิ 20 นาที - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ ต้องการ) บดิ ำมำรดำวิตกกงั วลเกีย่ วกบั บุตรลดลง - บดิ ามารดาแสดงออกทางสหี น้าว่ากงั วลลดลง และ แสดงการยอมรบั เข้าใจในอาการและการรักษา ทำรกปลอดภยั - อาการท่วั ไปปกติ , vital sign ปกติ ไม่มีภำวะ Hypoglycemia ซ้ำ - ระดบั นา้ ตาลในเลอื ดปกติ ( DTX  40mg/dl ) 81 11 APR 2022

Code Specific Clinical Risk Focus List Outcome CSP103 เกดิ Hypo-Hyperthermia ทารกเกดิ ภาวะ ไม่เกิดภำวะ hypothermia ซ้ ำ CSP603 CSP106 ใน Preterm ท่ี VLBW hypothermia - อาการท่วั ไปปกติ - BT=36.5-37.5c - ตวั อนุ่ มอื เท้าแดงอ่นุ ดี การตดิ เช้ือในกระแสเลือด Risk for infection ทำรกปลอดภยั (sepsis ) - อาการทว่ั ไปปกติ , vital signs ปกติ Hyperbilirubinemia ทารกตวั เหลอื งได้รับการ ไมเ่ กิดภำวะ Kernicterus ส่องไฟ - ค่า bilirubin อย่ใู นเกณฑป์ กติ มารดาไม่สามารถดูแล Discharge plan มารดา มำรดำใหB้ Fเองได้ ทารกต่อเน่อื งท่บี ้านได้ เร่อื งการเล้ยี งลกู ด้วยนม มำรดำป้ อนนม by bottle feedingได้ (pump น้ำนม แม่ แม,่ นมผง) - มารดารับทราบพฤตกิ รรมการดดู นมของทารก, มารดาจัดทา่ BFเองได้ , ทารกดูดนมมารดา / ดูด นมby bottle feeding ได้ Discharge plan มารดา มำรดำทรำบวิธีกำรทำควำมสะอำดร่ำงกำยทำรก เร่อื ง - มารดาทาความสะอาดร่างกายทารกได้ การทาความสะอาดร่างกาย - มารดาได้รับการแนะนาและชม VDOประกอบ เร่อื ง ทารก การทาความสะอาดร่างกายทารก - มารดาสาธติ กลบั การทาความสะอาดร่างกายและ การเชด็ สะดอื ได้ถกู ต้อง Discharge plan มารดา มำรดำรบั ทรำบ เขำ้ ใจ เรือ่ งกำรดูแลทำรกต่อเนอื่ งที่ เร่อื งการดูแลทารกต่อเน่อื ง บำ้ น และ ขอ้ มูลสมุดสุขภำพ ท่บี ้าน ( / + )ข้อมลู สมุด - มารดาสามารถทวนกลับ ทบทวนความเข้าใจเ เร่อื ง สขุ ภาพ การดูแลทารกต่อเน่อื งท่บี ้าน และ ข้อมลู สมดุ สขุ ภาพ ได้ เกดิ Apnea/ RDS/ BPD/ การแลกเปล่ยี นกา๊ ซไม่มี ทำรก ไมเ่ หนอื่ ยเพมิ่ ข้ ึน / ทำรกเหนอื่ ยลดลง ROP/ NEC/ Anemia ใน ประสทิ ธภิ าพ - ทารกหายใจ RR=40-60คร้งั / min ไม่ Preterm (ท่ไี ม่ใช่ VLBW) มrี etraction - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ Weaning ventilator ต้องการ) Weaning oxygen สำมำรถ off ventilator ได้ ทำรก ไมเ่ หนอื่ ย - ลด setting ได้ตามแผนการรกั ษา , ทารกหายใจ เองได้ RR=40-60 คร้งั / min ไม่มrี etraction ไม่ เหน่ือย - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ต้องการ) สามารถ off O2 ได้ เม่อื หายใจ room air ทารกไม่ เหน่ือย - ลด O2 ได้ตามแผนการรกั ษา , เม่อื ทารกหายใจ room airRR=40-60 คร้งั / min ไม่มrี etraction ไม่ เหน่ือย - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทยต์ ้องการ) 82 11 APR 2022

Code Specific Clinical Risk Focus List Outcome เส่ยี งต่อการเกดิ ภาวะหัวใจ ทำรกอำกำรปกติ CSP104 เกดิ Hypo- ล้มเหลว - ทารกไม่เหน่อื ย RR=40-60 คร้งั / min จังหวะ CSP105 Hyperglycemia ใน Preterm (ท่ไี ม่ใช่VLBW) การย่อยการดดู ซมึ ทางาน และอตั ราการเต้นของหัวใจอยู่ในเกณฑป์ กติ 11 APR 2022 เกดิ Hypo-Hyperthermia ไม่สมบรู ณ์ - O2 Sat=…….(ระบคุ ่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ ใน Preterm (ท่ี Try oral feeding ไม่ใช่VLBW) ต้องการ) ทารกปรับตวั หลงั คลอด บดิ ามารดาวติ กกงั วล ทำรกรบั feedไดป้ กติ ไม่ได้ เก่ยี วกบั อาการ - Bowel sound active , ท้องไม่อดื , ไม่สารอก เกดิ Hypo- ของทารก ทำรกดูดกลนื ไดป้ กติ Hyperglycemia/ Risk for complication - ขณะดูดนมไม่มอี าการเหน่อื ยหอบ Polycythemia ใน from blood transfusion / Macrosomia/LGA/GDM Blood exchange(เลอื ก ใช้เวลาในการดดู นมไม่เกนิ 20 นาที เกดิ PPHN/ เขยี นตามท่ที ารกได้รับ) - O2 Sat=…….(ระบคุ ่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ Pneumothorax ใน MAS ทารกเกดิ ภาวะ Hypoglycemia ต้องการ) บดิ ำมำรดำวิตกกงั วลเกีย่ วกบั บุตรลดลง ทารกเกดิ ภาวะ - บดิ ามารดาแสดงออกทางสหี น้าว่ากงั วลลดลง และ hypothermia แสดงการยอมรับ เข้าใจในอาการและการรกั ษา Routine newborn care ทำรกปลอดภยั - อาการท่วั ไปปกติ , vital sign ปกติ ทารกเกดิ ภาวะ Hypoglycemia ไมม่ ภี ำวะ Hypoglycemia ซ้ำ - ระดบั นา้ ตาลในเลือดปกติ การแลกเปล่ียนกา๊ ซไม่มี ประสทิ ธภิ าพ ( DTX  40mg/dl ) ไม่เกิดภำวะ hypothermia ซ้ ำ Weaning ventilator - อาการท่วั ไปปกติ - BT=36.5-37.5c - ตวั อ่นุ มอื เท้าแดงอนุ่ ดี ทำรกอำกำรปกติ - vital signs ปกติ ,รับfeedได้ ,ขบั ถ่ายปกติ ไม่มภี ำวะ Hypoglycemia ซ้ำ - ระดบั นา้ ตาลในเลือดปกติ ( DTX  40mg/dl ) ทำรก ไมเ่ หนอื่ ยเพมิ่ ข้ ึน / ทำรกเหนอื่ ยลดลง - ทารกหายใจ RR=40-60 คร้งั / min ไม่ มrี etraction - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ ต้องการ) สำมำรถ off ventilator ได้ ทำรก ไม่เหนอื่ ย - ลด setting ได้ตามแผนการรกั ษา , ทารกหายใจ เองได้ RR=40-60 คร้งั / min ไม่มrี etraction ไม่ เหน่ือย - O2 Sat=…….(ระบุค่า O2 Sat ตามท่แี พทย์ต้องการ) 83

Code Specific Clinical Risk Focus List Outcome สำมำรถ off O2 ได้ เมือ่ หำยใจ room air ทำรกไม่ Weaning oxygen เหนอื่ ย - ลด O2 ได้ตามแผนการรกั ษา , เม่อื ทารกหายใจ room airRR=40-60 คร้งั / min ไม่มrี etraction ไม่ เหน่ือย - O2 Sat=…….(ระบคุ ่า O2 Sat ตามท่แี พทยต์ ้องการ) 84 11 APR 2022

Bronchiolitis CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome การหายใจขาด มกี ารค่งั ค้างของเสมหะ ไม่มีกำรคงั่ คำ้ งของเสมหะ ประสทิ ธภิ าพ - ผ้ปู ่ วยสามารถไอเสมหะออกมาได้เอง การหายใจขาด - เสยี งหายใจปกตไิ ม่มี Cyanosis , Dyspnea ประสทิ ธภิ าพ ไม่เกิดภำวะหำยใจลำบำก หรือหอบเหนอื่ ย - หายใจปกติ บดิ ามารดาวติ กกงั วล ( ตามช่วงอายุ ) เก่ยี วกบั การเจบ็ ป่ วย 1 - 6 ด. 30 ± 5 ของบุตร 6 - 12 ด. 24 ± 6 เส่ยี งต่อการได้รับอาหาร 1 - 3 ปี 24 ± 6 ไม่เพียงพอต่อความ 3 - 5 ปี 23 ± 5 ต้องการของร่างกาย 5 - 10 ปี 18 ± 5 บดิ า มารดา ไม่สามารถ 10 - 15 ปี 18 ± 5 กลับไปดูแลบุตรท่บี ้าน - O ²Satuation ≥ 95% ได้ถูกต้อง ลดควำมวิตกกงั วลของบิดำมำรดำต่อกำรเจ็บป่ วย ของบุตร - บดิ า มารดา สหี น้าคลายกงั วล ย้มิ แย้มมากข้นึ ป้ องกนั กำรไดร้ บั อำหำรไม่เพยี งพอกบั ควำมตอ้ งกำร ของร่ำงกำย - ผ้ปู ่ วยอยากอาหารมากข้นึ - ผ้ปู ่ วยทากจิ กรรมต่างๆได้อย่างเหมาะสมกบั วยั ส่งเสริมใหบ้ ดิ ำ มำรดำ สำมำรถกลบั ไปดูแลบุตรต่อ ที่บำ้ นได้ - บดิ า - มารดา สามารถตอบคาถามเก่ยี วกบั โรค การรักษา การป้ องกนั เก่ยี วกบั โรคท่บี ตุ รเป็นได้ถูกต้อง 85 11 APR 2022

Intussusceptions CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Risk to E’ lyte เกลือแร่ในร่างกายสมดุล imbalance: -V/S Normal เส่ยี งต่อภาวะเกลือแร่ใน -ไม่เกดิ ภาวะ ร่างกายไม่สมดุล ขาดสารนา้ และ เกลอื แร่ Risk to injury: ไม่ได้รับบาดเจบ็ การทากจิ กรรมการพยาบาลและ จากกจิ กรรมการพยาบาล การรกั ษา NG / IV / Barium -ผ้ปู ่ วยได้รับการประเมนิ การเจบ็ ป่ วย และป้ องกนั การ enema operation เกดิ การบาดเจบ็ จากการทากจิ กรรมการพยาบาลและการรักษา ครอบครัววติ กกงั วล ครอบครัวคลายความวิตกกงั วลเก่ยี วกบั โรคและการ เน่อื งจากขาดความรู้ รกั ษา ความเข้าใจเก่ยี วกบั โรค -ครอบครวั สหี น้าคลายความกงั วล และการรักษา -ครอบครัวให้ความร่วมมอื และมสี ่วนร่วมในการดแู ล ผ้ปู ่ วย KAWASAKI CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome ไม่สขุ สบายจากไข้ สขุ สบายมากข้นึ -สหี น้าสขุ สบาย พักได้ ไม่สขุ สบายจากปวด -T = 36.5 - 37.5˚C สขุ สบายมากข้นึ ไม่ปวด ผ่นื ตามร่างกาย / คนั - สหี น้าสขุ สบาย, พักได้ - Pain score < 2 คะแนน เย่อื บชุ ่องปากบวมแดง ไม่มผี ่นื ตามร่างกาย / คนั ครอบครวั วิตกกงั วล - ผ่นื ตามร่างกายลดลง เก่ยี วกบั การเจบ็ ป่ วยของ - ได้รบั การบรรเทาผ่นื คนั ตามร่างกาย บตุ ร ไม่มกี ารบวมของเย่อื บชุ ่องปาก -ได้รบั การบรรเทาอาการบวมแดงของเย่อื บุช่องปาก คลายความวิตกกงั วลของครอบครัว -ครอบครัวสหี น้าคลายกงั วล -ครอบครัวมสี ว่ นช่วยในการดแู ลบุตร 86 11 APR 2022

Tonsil & adenoidectomy/ CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Bleeding ภำวะเลือดออกหลงั กำร ผู้ป่ วยมเี ลือดออกหลงั ผ่าตดั น้อยท่สี ดุ ภำวะ Shock และ Upper ผ่ำตดั ผ้ปู ่ วยมรี ะดบั ความเจบ็ ปวดหลงั ผ่าตดั ต่าท่สี ดุ < 5 Airway Obstruction ภำวะควำมเจ็บปวดหลงั ระดบั ความวติ กกงั วลกอ่ นผ่าตดั Pain กำรผ่ำตดั ความวติ กกงั วลท่ลี ดลงหลงั ได้รับข้อมลู ภำวะควำมเครียด ควำม ระดบั ความวติ กกงั วลกอ่ นกลับบ้าน กลวั วิตกกงั วล ท้งั ก่อน และหลงั กำรผำ่ ตดั Circumcision CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Bleeding ภำวะเลือดออกหลงั กำร ผ้ปู ่ วยมเี ลือดออกหลงั ผ่าตดั น้อยท่สี ดุ Pain ผำ่ ตดั ผู้ป่ วยมรี ะดบั ความเจบ็ ปวดหลงั ผ่าตดั ต่าท่สี ดุ ภำวะควำมเจ็บปวดหลงั ความวิตกกงั วลท่ลี ดลงหลงั ได้รบั ข้อมูล กำรผำ่ ตดั ระดบั ความวิตกกงั วลกอ่ นผ่าตดั ภำวะควำมเครียด ควำม ระดบั ความวิตกกงั วลกอ่ นกลบั บ้าน กลวั วิตกกงั วล ท้งั ก่อน และหลงั กำรผำ่ ตดั 87 11 APR 2022

กลมุ่ โรคทำงสูติ นรีเวชกรรม โรคทำงสูติ นรีเวชกรรม CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSG101 เกดิ ปัญหา in VBAC เช่น Risk to PPH ไม่เกดิ PPH CSG102 Uterine rupture/ ตกเลือด - ได้รับการสง่ ต่อข้อมลู ความเส่ยี ง Risk to Hypovolemic - ได้รบั ข้อมูลและปรบั พฤตกิ รรมเม่อื พบภาวะซดี เกดิ ปัญหาใน Preclampsia Shock HCT < 33 % (เช่น Eclampsia/ HELLP Risk to MODS - ไดรับการเตรียมเลือดเพ่ิมในกรณมี ี HCT < 33 % Syndrome / Severe ไม่เกดิ Hypovolemic Shock eclampsia/ Abruption/ Risk to Hysterectomy - สญู เสยี เลือด< 800ml ,BPV 1 pad/hr SE from MgSO4) Risk to PIH - สญั ญาณชีพคงท่ี , ชพี จรแรงสม่าเสมอ - ผวิ หนงั ไม่ซีด , cappillary refill < 2 sec Risk to Severe ไม่เกดิ MODS Preclampsia - สญั ญาณชพี คงท่,ี ร้สู กึ ตวั ดี Risk to Abruption - ชพี จรสว่ นปลายเต้นแรงดี สม่าเสมอ - ผวิ หนงั ส่วนอ่นื ไม่เยน็ ไม่เปี ยกช้นื Risk to SE from Mgso4 - Urine output > 30 cc/hr ไม่เกดิ อนั ตรายจากการผ่าตดั Hysterectomy - ได้รบั การเตรียมผ่าตดั ครบถ้วน - ผ้ปู ่ วยปลอดภยั จากการทาผ่าตดั - ผ้ปู ่ วย/ญาตเิ ข้าใจถงึ ความจาเป็นในการผ่าตดั ไม่เกดิ อนั ตรายจากภาวะ PIH - ได้รบั การประเมนิ ความเส่ยี งและส่งต่อข้อมลู - ได้รับการ Notify แพทยท์ นั ทเี ม่อื BP > 140/90 mmHg, Urine Albumin ผดิ ปกต,ิ นา้ หนักเพ่ิมข้นึ >2 kg/wk ไม่เกดิ อนั ตรายจาก Severe Preclampsia - ควบคุมความดนั โลหิต < 160/110 mmHg - ได้รับการบริหารยา Mgso4 อย่างปลอดภยั - ไม่เกดิ อาการชัก ไม่เกดิ อนั ตรายจาก Abruption - ร้สู กึ ตวั ดี , cappillary refill < 2 sec - ความดนั โลหิต >100/60 mmHg , HR 80-100 คร้งั /นาที - ระดบั ออกซเิ จนในเลือด > 95% - Urine output > 30 cc/hr - Pain score < 3 คะแนน ไม่เกดิ SE from Mgso4 - อตั ราการหายใจ >14 คร้งั /นาที -Urine output > 30 cc/hr -DTR ไม่เกนิ 2+ 88 11 APR 2022

CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome CSG201 CSG303 เกดิ ปัญหาใน Twin (เช่น Risk to Eclampsia - ระดบั MgSo4 Level = 4-8 mg/dl Preterm labour/ PROM/ ไม่เกดิ อนั ตรายจาก Eclampsia PPH/ Birth asphysia / Risk to HEELP - ไม่เกดิ อบุ ตั เิ หตุ PIH/ Discordant twin) Symdrome - ได้รับการช่วยเหลือทนั ทขี ณะมอี าการชกั - Hemolytic Anemia ไม่เกดิ HEELP Symdrome เกดิ ภาวะวิกฤตใิ น Ectopic - Elevated Liver - ไม่เกดิ ภาวะเลอื ดออกผดิ ปกตจิ าก DIC pregnancy (เช่น Rupture/ Enzyme - ไม่มจี ุดจา้ เลือด Shock) - Low Platelet Count - ไม่เกดิ ภาวะ PT PTT Prolong Risk to Preterm Labour ไม่เกดิ Preterm Labour Risk to SE from Inhibit - สามารถยบั ย้งั การต้งั ครรภ์ได้ - ทารกอายุครรภ์ <34 สปั ดาห์ได้รบั Steriod Risk to Rupture Ectopic - ทารกไมเ่ กดิ ภาวะ Birth Asphyxia Pregnancy ไม่เกดิ SE from Inhibit - Maternal pulse < 120 bpm - RR < 26 bpm - ไม่มอี าการเหน่อื ยหอบ ไม่เกดิ Rupture Ectopic Pregnancy -Abdominal soft - Pain score <3 คะแนน Risk to Hypovolemic ไม่เกดิ Hypovolemic Shock Shock - ร้สู กึ ตวั ดี - สญั ญาณชพี ปกติ - ระดบั ออกซิเจนในเลือด > 95% 89 11 APR 2022

NL/CS CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome 11 APR 2022 Deficient Knowledge ได้รบั ข้อมลู เก่ยี วกบั โรคและการดแู ล ตนเอง -ขาดข้อมลู เก่ยี วกบั โรค -ญาตแิ ละผ้ปู ่ วยบอกข้อมูล เก่ยี วกบั โรคและการ และการดาเนินของโรค ดาเนนิ ของ โรคได้ -ญาตแิ ละผ้ปู ่ วยยอมรับและให้ ความร่วมมอื ใน Anxiety แผนการรักษา -กงั วลเก่ยี วกบั อาการ ความวติ กงั วลลดลง ของโรค ความไม่สขุ สบาย -ยอมรับอาการเจบ็ ป่ วย การดา เนินของโรค -สหี น้าท่าทางสขุ สบายข้นึ Acute pain -การแสดงอารมณเ์ หมาะสมกบั สถานการณ์ -ไม่สขุ สบายเน่อื งจาก ลดและควบคมความเจบ็ ปวดได้ตามความต้องการของ เจบ็ ปวดบาดแผลฝีเยบ็ ผ้ปู ่ วย และปวดบบี มดลกู -Pain score น้อยกว่าหรอื เท่ากบั 3คะแนน -สามารถพักได้ Risk to infection ไม่เกดิ ภาวะตดิ เช้อื ท่แี ผลฝีเยบ็ /แผลผ่าตดั คลอด -เส่ยี งต่อการตดิ เช้อื /แผล - แผลฝีเยบ็ ไม่มอี าการบวม แดง ร้อน ผ่าตดั คลอด ไม่มี discharge ซึม - T 36.5 37.5 องศาเซลเซียส Risk to bleedingfor ไม่เกดิ ภาวะตกเลือดหลงั คลอด NL - Bleeding Per Vagina < 2 pad/hr -เส่ยี งต่อการมเี ลอื ดออก - มดลูกหดรัดตวั ดี ระดบั สะดอื ผดิ ปกติ - ไม่มี Bladder full - ไม่มอี าการกระสบั กระส่าย เหง่อื ออกตวั เยน็ ปลายมอื เท้าซดี Capillary Refill < 2 sec - BP >90/60 mmHg - PR< 110 คร้งั /นาที - RR 16 – 20 คร้งั /นาที มภี าวะไม่สขุ สบาย สขุ สบายมากข้นึ เต้านมคดั ตงึ ลดลง เน่อื งจากเต้านม - สหี น้าสขุ สบายมากข้นึ คดั ตงึ - เต้านมคดั ตงึ ลดลง โดยประเมนิ จาก การสมั ผสั เต้านม - ระดบั ความเจบ็ คดั ตงึ เต้านมลดลง Fatigue อาการอ่อนเพลียลดลง อ่อนเพลียเน่อื งจาก - รมิ ฝีปากไม่แห้ง ผวิ หนงั ปกติ สญู เสยี พลงั งานจากการ - รับประทานอาหารได้ คลอด - ไม่มอี าการหน้ามดื เป็นลมในการ ลุกเดนิ คร้งั แรก Breast feeding บุตรดูดนมได้ การดูดนมของบตุ ร - มนี า้ นม 90

CODE Specific Clinical Risk Focus List Goal / Outcome Discharge planning มคี วามร้ใู นการปฏบิ ตั ติ นและ สามารถดแู ลตนเองเม่อื การดแู ลตนเองของมารดา กลบั บ้าน หลงั ตลอด -สามารถปฏบิ ตั ติ วั ได้ถกู ต้อง 91 11 APR 2022