Basic EKG

Basic EKG For nurses Emergency medicine KKU August 2012

Cardiac Anatomy

QRS PT





ข้นั ตอนการอา่ นEKG 1. Rate 2. Rhythm 3. Axis 4. Hypertrophy 5. Infarction 6. Ischemia

Step1 :Rate • Rule of 300-> 300 หารจานวนชอ่ งใหญท่ นี่ บั ไดร้ ะหวา่ งR-R Number of Rate big boxes 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50

Rate=?

Rate=?

Step 2. What is the Rhythm? • Sinus rhythm VS Arrythmias • arrythimias ทคี่ วรรู้ ได้แก่ • Atrial fibrillation • Atrial flutter • Supraventricular tachycardia(SVT) • Ventricular tachycardia • Ventricular fibrillation • Asystole











Junctional or AV Nodal Rhythm เกดิ จากมคี วามผดิ ปกตขิ องSinus node เชน่ sick sinus syndrome, hyperkalemia AV node จงึ ทาหน้าที่ผลติ กระแสไฟฟา้ ทดแทน เนอ่ื งจากมีกระแสไฟฟา้ ว่ิงสวนทาง P waveจงึ หัวกลบั

Junctional or AV Nodal Rhythm

Ventricular rhythm

Ventricular tachycardia

VT Monomorphic VT Polymorphic VT=TdP



Polymorphic VT (TdP)

Shockable rhythm

What to do when arrythmias happen?

ผู้ปว่ ยที่มหี ัวใจเตน้ ผิดจังหวะจะมีอาการอยา่ งไร • ใจสัน่ • หววิ ๆ บรเิ วณทรวงอก • เหน่อื ยเวลาออกแรง • เวยี นศีรษะ • หมดสติ • หวั ใจหยุดเตน้ • ไม่มอี าการ***

ขั้นตอนแรก แพทยแ์ ละพยาบาล 1. ประเมิน ABCs – A = Airway ดแู ลทางเดนิ หายใจให้โล่ง – B = Breathing ดูแลการหายใจ – C = Circulation and Cardiac rhythm ดแู ลการไหลเวียนโลหิตและจังหวะการ เต้นของหัวใจ

2. Resuscitation – Airway ใหก้ ารดแู ลอยา่ งเรง่ ด่วน • เปดิ ทางเดินหายใจดว้ ยท่า head tilt and chin lift maneuver, Jaw thrust maneuver • หากมเี สมหะ เลอื ก หรือสง่ิ แปลกปลอมในลาคอให้เอา ออก suction • ซึมมาก GCS < 9  ใสท่ อ่ ชว่ ยหายใจ

2. Resuscitation (ต่อ) • Breathing ให้การดแู ลการหายใจ โดยประเมนิ จากอตั ราการหายใจ และความอม่ิ ตวั ของออกซเิ จนในเลอื ด • ถา้ SaO2 < 95 ให้ O2 supplement • Circulation and Cardiac rhythm • เปิดหลอดเลอื ดดา เพื่อใหย้ า และหรอื นาเกลือ

ขัน้ ตอนที่สอง แพทย์ 1. การวนิ ิจฉยั จากประวตั ิ ตรวจร่างกาย และคลื่นไฟฟา้ หัวใจ 2. การตัดสนิ ใจ ทบทวนประวตั ขิ องผู้ป่วย และสงั เกตอาการ 1. Hypotension 2. Sign of shock 3. Ischemic chest discomfort 4. Altered mental status unstable 5. Acute heart failure

ขัน้ ตอนท่สี าม 1. เลอื กวิธีรกั ษา ยาหรอื การรักษาดว้ ยไฟฟ้า – หากผ้ปู ่วยเสถยี ร (stable patient) ให้เลือกการรักษาด้วยยา • Bradyarrhythmias with pulse  observe and monitor • Tachyarrhythmias with pulse  amiodarone (VT) or adenosine (SVT) – หากผู้ป่วยไมเ่ สถยี ร (unstable patient) ให้เลือกการรักษาดว้ ย ไฟฟ้า • Bradyarrhythmias with pulse  atropine and cardiac pacing • Tachyarrhythmias with pulse  synchronized cardioversion • Tachyarrythmia no pulse CPR

2. การประเมินผปู้ ว่ ยซ้าหลังรกั ษา และเฝา้ ติดตามผปู้ ว่ ยอย่างตอ่ เน่อื ง – Stable patient  monitor V/S and GCS score every 15-30 min – Unstable patient  monitor V/S and GCS score every 5 min, before and after treatment, worsening symptom

การรกั ษา

Antiarrhythmic drugs Wide complex tachycardia • Amidarone – In cardiac arrest  ECG show PVT/VF • Amiodarone (cordarone) 300 mg IV/IO in 20-30 mL D5W following by 150 mg IV push in 3-5 min – In non cardiac arrest  ECG show VT with pulse, AF • Amiodarone (cordarone) 150 mg IV over 10 min • May repeat every 10 min • Then 300 mg IV over 5 hr the 600mg IV over 20 hrs • Max. dosage 2.2 gm/day

Antiarrhythmic drugs Narrow complex tachycardia /SVT Adenosine – First dosage 6 mg IV over 1-3 sec follow by NSS 20 mL IV bolus – Second dosage 12 mg IV in 1-2 min 6-12-12 – Third dosage (last) 12 mg IV in 1-2 min – Max. dosage 30 mg – Double syringe technique

Defibrillator Defibrillation mode monitor Lead select ↑/↓ size of ECG Strip run ECG paddle  lead II voltage Pacing Paddles mode Sync Charge Shock

ข้ันตอนที่ส่ี 1. ปรึกษาแพทยเ์ ฉพาะทาง – เพอื่ ตรวจวินจิ ฉัยเพ่มิ เติม Electrophysiology Study : EPS 2. ให้การรกั ษาจาเพาะ ในภาวะหวั ใจเต้นผดิ จงั หวะ – รักษาด้วยยาตา้ นหัวใจเตน้ ผิดจงั หวะ – รกั ษาดว้ ยการทา Radiofrequency Catheter Ablation : RFCA – ติดเคร่ืองคมุ จงั หวะการเตน้ ของหวั ใจ Pacemaker – ติดเครอ่ื งกระตกุ หวั ใจดว้ ยไฟฟา้ (Implantable cardioverter-defibrillator : ICD)

Bradyarrythmias

AV block



















Causes of AV Blocks •Autonomic •Drug-related Carotid sinus Beta blockers Adenosine hypersensitivity Ca channel •Metabolic/endocrine blockers Hyperkalemia Antiarrhythmics Hypothyroidism (class I & III) Hypermagnesemia Digitalis Adrenal insufficiency Lithium

ขอบคุณท่ตี ั้งใจเรียนจา้