ขอเสนอแนะ ดานการพฒั นาระบบบรกิ าร การผาตดั แบบวันเดยี วกลับ Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery) โดย กรมการแพทย ราชวิทยาลัยศัลยแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทยแหงประเทศไทย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ (สปสช.) ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทยแหงประเทศไทย สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) ชมรมศัลยกรรมดวยกลองแหงประเทศไทย สมาคมแพทยระบบทางเดินอาหารแหงประเทศไทย ชมรมศัลยแพทยลำไสใหญและทวารหนัก สมาคมพยาบาลหองผาตัดแหงประเทศไทย รพ.มหาราชนครราชสีมา รพ.เชียงรายประชานุเคราะห รพ.ขอนแกน รพ.สรรพสิทธิประสงค รพ.สุรินทร รพ.หาดใหญ รพ.สุราษฎรธานี รพ.ชลบุรี และ รพ.พหลพลพยุหเสนา
ชอ่ื หนังสอื ขอ้ เสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบรกิ ารการผา่ ตัดแบบวนั เดียวกลับ Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery) บรรณาธิการ นายแพทย์ทว ี รัตนชเู อก โรงพยาบาลราชวถิ ี ทีมบรรณาธกิ าร 1. ศาตราจารย์นายแพทยศ์ ภุ กร โรจนนินทร์ ราชวิทยาลัยศลั ยแพทยแ์ หง่ ประเทศไทย 2. นายแพทย์สกุ จิ ทัศนสนุ ทรวงศ ์ สำ� นกั วิชาการแพทย์ 3. นายแพทย์ทวีชัย วิษณุโยธิน โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา 4. นายแพทย์วบิ ูลย ์ ภณั ฑบดกี รณ์ โรงพยาบาลพหลพลพยุหเสนา 5. นางสาวศวิ าพร สังรวม สำ� นกั วิชาการแพทย์ 6. นายสมิทธิกร เยน็ วฒั นา ส�ำนกั วิชาการแพทย์ 7. นางสาวลลติ า พนาคร สำ� นักวชิ าการแพทย์ 8. นางสาวธฤตา เหล่ามว่ ง ส�ำนักวิชาการแพทย์ 9. นางสาวลัดดาวลั ย ์ ชะละจิตต ์ สำ� นักวิชาการแพทย์ จัดท�ำโดย สำ� นกั วชิ าการแพทย์ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสขุ ถนนตวิ านนท์ อำ� เภอเมือง จงั หวัดนนทบรุ ี 11000 โทรศัพท์ 0 2590 6056 โทรสาร 0 2591 8265 พมิ พ์ครั้งที่ 1 พฤศจิกายน 2560 พิมพ์ท ี่ ส�ำนกั งานกิจการโรงพมิ พ์ องคก์ ารสงเคราะห์ทหารผา่ นศึกในพระบรมราชูปถมั ภ์ ISBN 978-974-422-844-4
สารจากผู้บรหิ าร กรมการแพทย์ได้รับความร่วมมือจากหลายๆ หน่วยงานในการพัฒนา ระบบบริการการผ่าตัดแบบ วันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) เพื่อให ้ เกดิ ระบบบรกิ ารทีม่ คี ณุ ภาพมาตรฐานและความปลอดภยั อย่างเปน็ ระบบ นบั ว่า เป็นนโยบายที่ส�ำคัญยิ่ง ที่จะช่วยแก้ไขปัญหาระบบบริการที่มีอยู่ในปัจจุบัน อาทิ ระยะเวลารอคอย ความแออัด ค่าใช้จ่ายด้านการแพทย์และสาธารณสุข นอกจากนี้ กรมการแพทย์ยังเล็งเห็นถึงความส�ำคัญของการพัฒนาบุคลากร ให้มีความเช่ียวชาญเฉพาะทาง เราได้ร่วมมือกับองค์กรวิชาชีพ ผู้ทรงคุณวุฒิ ผู้เชี่ยวชาญ ฯลฯ ในการสร้างความเข้มแข็งให้กับระบบโดยการถ่ายทอด องค์ความรู้และเทคโนโลยีท่ีมีประโยชน์ต่อการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) เพือ่ ให้เกดิ ความยัง่ ยนื ในระบบการดูแลรกั ษาในการบรกิ ารดงั กล่าว ผมต้องขอขอบคุณและช่ืนชมในความมานะอุตสาหะของผู้เช่ียวชาญจากหน่วยงานต่างๆ ท่ีเก่ียวข้องและ คณะทำ� งาน ทช่ี ว่ ยกนั ดำ� เนนิ การเรอื่ งนจี้ นทำ� ใหเ้ กดิ ผลผลติ ทช่ี ดั เจน และหวงั เปน็ อยา่ งยงิ่ วา่ สงิ่ ทที่ มี งานคณะกรรมการ พัฒนาระบบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) รวมถึงผู้ที่เก่ียวข้องหลายๆ ฝ่าย ได้รว่ มกันพฒั นาข้ึน จะเปน็ ประโยชน์ และเปน็ แนวทางใหแ้ กท่ ่านท้ังหลายท่ีอยู่ในระบบสุขภาพต่อไป ซ่ึงในท้ายที่สุดการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery : ODS) จะเป็นส่วนหนึ่งของการท�ำให้ ระบบบริการสขุ ภาพบรรลเุ ป้าหมาย “ประชาชนสขุ ภาพดี เจ้าหนา้ ทมี่ คี วามสขุ ระบบสุขภาพยงั่ ยืน” นายแพทย์สมศกั ด์ิ อรรฆศลิ ป์ อธบิ ดีกรมการแพทย์ ข้อเสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) ก
คำ� น�ำ ไม่ว่าในยุคสมัยใด ปัญหาสุขภาพยังคงเป็นส่ิงท่ีส�ำคัญส่ิงหนึ่งในการบั่นทอนคุณภาพชีวิตของประชาชน ทง้ั จากสง่ิ แวดลอ้ ม พฤติกรรม พันธุกรรม ที่ท�ำใหเ้ กิดพยาธสิ ภาพตา่ งๆ กระทรวงสาธารณสขุ จึงไดจ้ ัดต้งั ขนึ้ เพ่อื ดูแล สุขภาพของประชาชน โดยมีหน่วยงานรับผิดชอบในด้านต่างๆ เช่ือมโยงสอดคล้องกัน กรมการแพทย์ก็เป็นหนึ่ง ในหน่วยงานวิชาการท่ีมีความส�ำคัญในการดูแลสุขภาพของประชาชน โดยมีบทบาทในการก�ำกับดูแลการรักษา การแพทย์ฝ่ายกายของประเทศในระดับตติยภูมิและสูงกว่า และภายใต้ความเปลี่ยนแปลงในด้านต่างๆ ในปัจจุบัน ทส่ี ง่ ผลตอ่ สขุ ภาพของประชาชน กรมการแพทยจ์ งึ ตอ้ งมกี ารพฒั นาทง้ั ทางดา้ นวชิ าการและการบรกิ ารทางการแพทย์ อย่างตอ่ เนื่องเช่นกนั เพือ่ ดแู ลคณุ ภาพชีวติ ของประชาชนได้อยา่ งมีประสิทธิภาพและประสทิ ธิผล หน่ึงในประเด็นท่ีมีความส�ำคัญและมักเป็นขั้นตอนหนึ่งของการดูแลรักษาในระบบบริการคือการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) ท่ีมีแนวโน้มการบริการเพิ่มข้ึนเรื่อยๆ แต่ยังพบส่วนขาด (Gap) ของการพัฒนาที่จะช่วยแก้ไขปัญหาและเพ่ิมคุณภาพการบริการ เช่น ความแออัด การรอคิวผ่าตัด ค่าใช้จ่ายในการรักษา การเบิกจ่าย คุณภาพมาตรฐานและความปลอดภัยของการบริการ รวมถึง การพัฒนาด้านบุคลากรที่เกี่ยวข้อง เป็นต้น ส่วนในด้านของระดับนโยบายของกระทรวงสาธารณสุขและระดับ ประเทศนั้น ประเด็นการพัฒนาระบบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) ได้อยู่ ในแผนยทุ ธศาสตร์ประเทศไทย 4.0 ดา้ นสาธารณสขุ สะท้อนถงึ ความตระหนักในปญั หา ความตอ้ งการการพัฒนา และการให้ความสำ� คัญในการด�ำเนินงาน กรมการแพทย์จึงไดจ้ ดั ท�ำการพัฒนาระบบบริการการผ่าตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) ข้ึนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาระบบบริการให้ประชาชนได้รับการบริการที่ปลอดภัยและมีคุณภาพมาตรฐาน ได้แก่ การลดความแออัดในสถานบริการ การลดค่าใช้จ่าย การพัฒนาศักยภาพบุคลากร การพัฒนาด้านวิชาการ การพัฒนาเครือข่ายในเขตบริการสุขภาพ รวมถึงการพัฒนาเชิงนโยบายด้านการบริการของประเทศในระดับ เขตสุขภาพ ซ่ึงในการด�ำเนินงานคร้ังนี้ได้รับความร่วมมืออย่างดียิ่งจากผู้เชี่ยวชาญจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง หลายสว่ น เชน่ สำ� นักงานหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ (สปสช.) ราชวทิ ยาลัยแพทยต์ า่ งๆ สมาคม องคก์ รวิชาชีพ และโรงพยาบาล ทั้งภายในและภายนอกสังกัดกระทรวงสาธารณสุข จึงขอขอบคุณทุกท่านมา ณ โอกาสน้ีด้วย คณะท�ำงานหวังเป็นอย่างย่ิงว่าหนังสือเล่มนี้จะช่วยสนับสนุนให้เกิดการพัฒนาของระบบบริการการผ่าตัด แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) ได้อย่างตอ่ เน่ืองและบรรลุตามวัตถปุ ระสงคท์ ่วี างไว้ คณะท�ำงาน ข Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
สารบญั หวั ขอ้ หนา้ ก สารจากผู้บริหาร ข คำ� นำ� ค สารบญั 1 บทนำ� 3 ความปลอดภัยของผ้รู ับบริการ (Patient safety) 7 ข้อเสนอแนะด้านการพฒั นาระบบรกิ ารการผ่าตดั แบบวันเดยี วกลับ 21 (One Day Surgery : ODS) 25 รายการโรคและหตั ถการแนบท้ายการรกั ษา การผ่าตดั แบบวันเดยี วกลับ (One Day Surgery : ODS) 32 แนวทางปฏบิ ตั ใิ นการขอรับค่าใชจ้ า่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ กรณี One Day Surgery (ODS) ในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ 35 37 ภาคผนวก 40 คำ� สง่ั แตง่ ตงั้ คณะกรรมการกำ� หนดมาตรฐานการจดั ตง้ั และการรกั ษาความปลอดภัยของผปู้ ว่ ย (Patient Safety) ทีเ่ ข้ารบั บริการการผา่ ตัดแบบวนั เดียวกลับ One Day Surgery (ODS) และการผา่ ตัดแบบท�ำลายเนอื้ เยอ่ื นอ้ ย Minimally Invasive Surgery (MIS) แบบตอบรบั เขา้ ร่วมโครงการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวันเดียวกลบั (One Day Surgery : ODS) แบบประเมนิ ตนเอง (Self-assessment) ในการเขา้ รว่ มโครงการพฒั นาระบบบริการการผ่าตดั แบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery : ODS) ตัวช้วี ดั โครงการพัฒนาระบบบรกิ าร One Day Surgery (ODS) ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบริการการผา่ ตดั แบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) ค
ง Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
บทน�ำ โดย สำ� นกั วชิ าการแพทย์ กรมการแพทย์ การผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลับ หรอื One Day Surgery (ODS) คือ การรบั ผู้ป่วยเขา้ มาเพอื่ รับการรักษาดว้ ย การผา่ ตดั ทไี่ ดม้ กี ารเตรยี มการไวก้ อ่ นแลว้ และใหผ้ ปู้ ว่ ยกลบั บา้ นในวนั เดยี วกนั กบั วนั ทเี่ ขา้ รบั การรกั ษาหรอื อยใู่ นโรง พยาบาลไมเ่ กนิ 24 ชว่ั โมง ซง่ึ การผ่าตดั แบบ One Day Surgery (ODS) เป็นท่ียอมรับกันในระดับนานาชาตวิ า่ มี ความส�ำคญั และมีประโยชน์ตอ่ ผูป้ ว่ ยและประเทศชาติ การผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ เป็นการผ่าตัดท่ีมีแนวโน้มเพ่ิมมากข้ึนเรื่อยๆ ในท่ัวโลกและประเทศไทย โดยพบว่าในสหรัฐอเมริกา ร้อยละ 75.0 ของผู้ปว่ ยนอกเป็นผูป้ ่วยทเ่ี ข้ารับการรักษาแบบ One Day Surgery (ODS) และในประเทศอังกฤษพบว่า ร้อยละ 65.0 ของผู้ป่วยนอกเป็นผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบ One Day Surgery (ODS) แตใ่ นขณะเดียวกนั ในประเทศไทยยงั พบปัญหาอุปสรรคในดา้ นการบริการทางการแพทยอ์ ยู่ ได้แก่ ระยะเวลารอการผา่ นตัดนาน ความแออัดในโรงพยาบาลทร่ี บั ผปู้ ว่ ยเข้ารบั การรักษา ค่าใชจ้ า่ ยท่สี ูงขนึ้ เน่อื งมากจากการรบั การรักษาเปน็ ระยะเวลานาน ประชาชนทเ่ี จ็บปว่ ยเข้าถึงการบริการทีจ่ ำ� เปน็ ไดน้ ้อย การดำ� เนินการพัฒนาระบบการบริการการผา่ ตัดแบบ One Day Surgery (ODS) ในคร้ังนี้ ได้ด�ำเนินการ ในรูปแบบของคณะกรรมการก�ำหนดมาตรฐานการจัดตัง้ และการรกั ษาความปลอดภยั ของผูป้ ว่ ย (Patient Safety) ท่ีเข้ารับบริการการผ่าตัดแบบ One Day Surgery (ODS) และการผ่าตัดแบบท�ำลายเนื้อเยื่อน้อย (Minimally Invasive Surgery: MIS) ซงึ่ เนอ้ื หาในหนงั สอื เลม่ นจ้ี ะกลา่ วถงึ เฉพาะการผา่ ตดั แบบ One Day Surgery (ODS) กอ่ น ท้งั น้ีการศกึ ษาเพ่อื พฒั นาระบบบรกิ ารการผ่าตัดแบบทำ� ลายเนื้อเยื่อน้อย (Minimally Invasive Surgery: MIS) นน้ั จะดำ� เนนิ การในภายหลงั ภายใตว้ ธิ กี ารดำ� เนนิ งานทค่ี ลา้ ยกนั และการพจิ ารณารว่ มกนั ของผเู้ ชยี่ วชาญจากหนว่ ยงาน ทเ่ี กย่ี วขอ้ ง เพอ่ื ใหม้ น่ั ใจไดว้ า่ ผลผลติ จากการดำ� เนนิ งานทงั้ สองประเดน็ จะนำ� ไปสกู่ ารพฒั นาระบบบรกิ ารทมี่ คี ณุ ภาพ มาตรฐานและปลอดภยั สำ� หรบั การพฒั นาระบบการบรกิ ารการผา่ ตดั แบบ One Day Surgery (ODS) ในหนงั สอื เลม่ นจ้ี ะพจิ ารณา การด�ำเนนิ การครอบคลมุ โรค จำ� นวน 12 โรค ได้แก่ ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบริการการผา่ ตดั แบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) 1
1. Inguinal hernia, Femoral hernia 2. Hydrocele 3. Hemorrhoid 4. Vaginal bleeding 5. Esophagogastric varices 6. Esophageal Stricture 7. Esophagogastric cancer with obstruction 8. Colorectal polyp 9. Common bile duct Stone 10. Pancreatic duct stone 11. Bile duct stricture 12. Pancreatic duct stricture ซึ่งการศึกษารวบรวมข้อมูลนั้นจะครอบคลุมตั้งแต่กระบวนการเตรียมการก่อนการผ่าตัดตลอดจนผู้ป่วย กลับบ้าน โดยมีเกณฑ์ต่างๆ จากเอกสารทางวิชาการ ผู้เชี่ยวชาญจากหน่วยงานที่เก่ียวข้อง โดยค�ำนึงถึงคุณภาพ มาตรฐานและความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นหลักโดยในภาคผนวกจะมีแบบประเมินตนเอง (Self-assessment) ของโรงพยาบาลที่จะเข้าร่วมโครงการเพอ่ื เป็นการสำ� รวจความพรอ้ มและประเมนิ ศกั ยภาพเพอ่ื การพัฒนาในอนาคต อย่างไรก็ตามการด�ำเนินการพัฒนาในเชิงระบบนั้นต้องอาศัยการขับเคลื่อนอย่างเป็นกระบวนการ ในหลายๆ ส่วน ไม่ว่าจะเป็นการพัฒนาด้านศักยภาพบุคลากรท่ีเกี่ยวข้อง มาตรการด้านการเบิกจ่าย การพัฒนา มาตรฐานของสถานบริการ รวมท้ังการผลักดันในระดับนโยบายเพ่ือให้เกิดความเชื่อมโยงในภาพประเทศและ เขตบริการสุขภาพ ซ่ึงหนังสือ ข้อเสนอแนะด้านการพัฒนาระบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) เล่มน้ีก็เป็นพ้ืนฐานส�ำคัญส่วนหน่ึงท่ีจะช่วยให้ผู้ท่ีเก่ียวข้องเกิดความเข้าใจในแนวทางเดียวกัน สว่ นการดำ� เนนิ งานในดา้ นการพฒั นาในอนาคตทท่ี างคณะทำ� งานกำ� ลงั เตรยี มการวางแผนอยนู่ น้ั จะชว่ ยเตมิ สว่ นขาด ท่อี ยู่ในระบบบรกิ ารใหส้ มบูรณ์ยิง่ ขน้ึ 2 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ความปลอดภยั ของผู้ป่วย และบคุ ลากรสาธารณสขุ (Patient and Personal Safety) โดย สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) (สรพ.) การมีระบบบริการสุขภาพที่มีคุณภาพและความปลอดภัยส�ำหรับทุกคน เป็นอีกเป้าหมายส�ำคัญของ การพัฒนาระบบบริการสุขภาพของประเทศ ที่ค�ำนึงถึงท้ังประชาชนและบุคลากรสาธารณสุข ประเด็นดังกล่าว ไดถ้ กู นำ� มาขบั เคลอ่ื นทง้ั ในระดบั ประเทศ ระดบั ภมู ภิ าคและระดบั โลก สำ� หรบั ในประเทศไทยไดร้ ว่ มขบั เคลอื่ นนโยบาย ดังกล่าวผ่านรูปแบบของคณะกรรมการขับเคล่ือนนโยบายความปลอดภัยของผู้ป่วยและบุคลากรสาธารณสุข ของประเทศไทย โดยมีรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ศาสตราจารย์คลินิกเกียรติคุณนายแพทย์ปิยะสกล สกลสัตยาทรให้เกียรติเป็นประธาน และมีผู้เช่ียวชาญจากสถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) เป็นทีมเลขาได้จัดท�ำยุทธศาสตร์ขับเคล่ือนเรื่องความปลอดภัยของผู้ป่วยและบุคลากรสาธารณสุข ระยะ 4 ปี (พ.ศ. 2561 - 2564) และใช้เป็นแนวทางในการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและเป็นรูปธรรมต่อไป โดยมีวิสัยทัศน์ว่า ประเทศไทยมีระบบบริการสขุ ภาพทีม่ ีคณุ ภาพและความปลอดภยั สำ� หรับทกุ คน ปัญหาความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นปัญหาท่ีส�ำคัญและส่งผลกระทบต่อระบบสุขภาพทั่วโลก ในแต่ละป ี ผู้ป่วยจ�ำนวนหลายล้านคนต้องพบกับปัญหาการเจ็บป่วยด้วยภาวะแทรกซ้อนหรือเสียชีวิตจากการเข้ารับบริการ ทางการแพทย์ ขอ้ มลู จากองคก์ ารอนามยั โลกพบวา่ ในประเทศทพี่ ฒั นาแลว้ ประมาณ 1 ใน 10 คน ทเี่ ขา้ รบั การรกั ษา จะไดร้ บั อนั ตรายทเ่ี กดิ จากความผดิ พลาดหรอื เหตกุ ารณท์ ไี่ มพ่ งึ ประสงคต์ า่ งๆ ในกระบวนการดแู ลรกั ษา และแนน่ อน ว่าอุบัติการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในประเทศก�ำลังพัฒนาสูงกว่ากลายเท่า ที่ผ่านมาประเทศไทยได้มีบทบาทในการเป็น สมาชิกกลุ่มประเทศที่เห็นความส�ำคัญและขับเคล่ือนเร่ืองความปลอดภัย ท้ังในระดับเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และ ระดับโลก นอกจากนั้นประเทศไทยยังได้ท�ำการศึกษา ทบทวน รวบรวมข้อมูลที่มีเพื่อเป็นข้อมูลในการก�ำหนด วสิ ัยทศั น์ เปา้ หมายและยุทธศาสตร์ในการด�ำเนินงาน จากทศิ ทางสถานการณแ์ วดลอ้ มในระดบั โลกและระดบั ภมู ภิ าค ผลการทบทวนวรรณกรรมทเี่ กยี่ วขอ้ งจาก ต่างประเทศและผลการประเมินตนเองในเร่ืองสถานการณ์ด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย ในการนี้คณะกรรมการ ขับเคลื่อนนโยบายความปลอดภัยของผู้ป่วยและบุคลากรสาธารณสุข จึงขอเสนอยุทธศาสตร์เพ่ือการขับเคล่ือน นโยบายความปลอดภยั ของผปู้ ่วยและบุคลากรสาธารณสขุ ของประเทศไทย ดงั ตอ่ ไปน้ี ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 3
วิสัยทัศน์ ประเทศไทยมีระบบบรกิ ารสุขภาพท่มี ีคณุ ภาพและความปลอดภยั ส�ำหรบั ทุกคน (Healthcare Systems with Quality and Safety for All) เปา้ หมาย เพือ่ ความปลอดภัยของผู้ป่วยและบคุ ลากรสาธารณสขุ Patient and Personnel Safety (2P Safety) ตัวช้ีวดั ความส�ำเรจ็ 1. รอ้ ยละของอุบัตกิ ารณ์ความเสี่ยงที่ปอ้ งกันไดแ้ ละไดร้ ับการแกไ้ ขเชิงระบบ 2. ร้อยละคา่ ใชจ้ า่ ยที่เกยี่ วกบั ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทยแ์ ละการรกั ษาพยาบาลที่ป้องกนั ได้ 3. รอ้ ยละความพึงพอใจตอ่ ระบบบริการสขุ ภาพเพอ่ื ความปลอดภัยของผูใ้ ห้และผู้รับบรกิ ารสขุ ภาพ 4. ร้อยละของสถานพยาบาลที่มีการประเมินวัฒนธรรมความปลอดภัย (Safety Culture Survey) เพ่อื การพัฒนาอย่างต่อเนอื่ ง 5. รอ้ ยละของสถานพยาบาลทม่ี ี “ระบบบริการความเสย่ี งทมี่ ีคณุ ภาพ” จดุ เนน้ การพัฒนา 1. มีเปา้ หมายความปลอดภัยของผปู้ ว่ ยและบุคลากรสาธารณสขุ ระดับประเทศ (National Patient and Personnel Safety Goals) 2. ส่งเสริมและพัฒนาการศึกษาเพื่อให้บุคลากรสาธารณสุขให้มีความตระหนัก มีความรู้ความเข้าใจ และมีเจตคตแิ ละมีสมรรถนะท่ดี ีในการปฏบิ ตั งิ านบริการสขุ ภาพอย่างมีคุณภาพและความปลอดภัย 3. สนับสนุนให้มีระบบการรายงานและเรียนรู้อุบัติการณ์ความเส่ียงและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค ์ (National Reporting and Learning System: NRLS) เพื่อพัฒนาระบบบริการสุขภาพให้มีคุณภาพและ ความปลอดภัย 4. ส่งเสรมิ ใหผ้ ู้ป่วยและประชาชนมีส่วนรว่ มในการพัฒนาเพื่อความปลอดภัยในระบบบรกิ ารสขุ ภาพ 5. ส่งเสริมสนับสนุนให้เกิดวัฒนธรรมความปลอดภัยในระบบบริการสุขภาพของไทยและเป็นผู้น�ำ เรื่องความปลอดภยั ของผู้ปว่ ยและบุคลากรสาธารณสุขในระดบั สากล 6. สง่ เสรมิ สนับสนุนให้เกิดการขับเคลอ่ื นเรื่องความปลอดภัยของผู้ป่วย (Patient Safety) สอดคลอ้ งกบั ยุทธศาสตรข์ ององค์การอนามยั โลกระดบั ภมู ิภาคเอเชยี ตะวนั ออกเฉียงใต้ 4 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
สรุปกรอบแนวคิดของยทุ ธศาสตรก์ ารขับเคลอื่ นนโยบาย 2P Safety ของประเทศไทย ดงั แสดงในภาพที่ 1 Patient and Personnel Safety ประเทศไทยมีระบบบรกิ ารสขุ ภาพทม่ี คี ณุ ภาพและความปลอดภัยสำ� หรับทุกคน 2018-2021 1. สร้างบุคลากร 2. สรา้ งความรว่ มมอื 3. พัฒนากลไกและ 4. สรา้ งระบบรายงาน 5. เพิ่มประสิทธิภาพ ส า ธ า ร ณ สุ ข ใ ห ้ มี กับเครือข่ายภาค ระบบสนับสนุนท่ี เรยี นรู้ และวดั ผลลพั ธ์ การควบคุมก�ำกับ ศักยภาพและความ ประชาสังคมผู้ป่วย จ�ำเป็นต่อคุณภาพ บริการสุขภาพท่ีมี ตรวจสอบและอภบิ าล ต ร ะ ห นั ก ใ น เร่ื อ ง และองค์กรต่างๆ ใน และความปลอดภัย คุณภาพและความ ระบบบรกิ ารสขุ ภาพ คุณภาพและความ ระบบบรกิ ารสขุ ภาพ ของระบบบริการ ปลอดภยั ปลอดภยั สขุ ภาพ Competencies of People-centred 2P Safety Goals National Hospital Reporting and Accreditation Healthcare Care Learning System Workers ภาพที่ 1: กรอบแนวคดิ ของยทุ ธศาสตรข์ องการขบั เคลอ่ื นนโยบายความปลอดภยั ของผปู้ ว่ ยและบคุ ลากรสาธารณสขุ ของประเทศไทย โดยสรปุ ประเดน็ ทจี่ ะนำ� ไปวางแผนการดำ� เนนิ การตอ่ เนอ่ื งในการพฒั นาเรอื่ งความปลอดภยั ของผปู้ ว่ ย ดงั นี้ 1. การมีสว่ นร่วมของผู้ปว่ ย ชมุ ชน และสงั คม ในการพัฒนาเรอ่ื งความปลอดภัยและการมีระบบรายงาน เหตกุ ารณไ์ ม่พงึ ประสงค์ในระดบั ประเทศ 2. การสร้างความเข้มแข็งในประเด็นเร่ืองความปลอดภัยด้านยา และการสร้างงานวิจัยเก่ียวกับเร่ือง ความปลอดภยั ของผปู้ ่วย (Patient Safety) เพือ่ เปน็ หลกั ฐานเชงิ ประจกั ษ์ในการสนบั สนุนการพัฒนาด้านตา่ ง ๆ ที่ เกี่ยวข้องตอ่ ไป 3. การสง่ เสรมิ ใหส้ ถาบนั การศกึ ษาใหค้ วามสำ� คญั และบรู ณาการการเรยี นการสอนในเรอื่ งความปลอดภยั ของผ้ปู ว่ ยและบุคลากรสาธารณสุข (Patient and Personnel Safety) ขอ้ เสนอแนะด้านการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) 5
นอกจากน้ีสถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) (สรพ.) ได้มีการพัฒนาเรื่อง ความปลอดภัยของผู้ป่วยร่วมกับกระทรวงสาธารณสุข องค์กรวิชาชีพ และหน่วยงานต่าง ๆ ที่เก่ียวข้องกับระบบ บริการสุขภาพอย่างต่อเน่ือง อาทิ มีการก�ำหนดเป้าหมายความปลอดภัยของผู้ป่วย (Patient Safety Goals) ของประเทศไทย และมีการสนับสนุนให้โรงพยาบาลมีเป้าหมายความปลอดภัยเป็นข้อความที่ง่ายต่อการจดจ�ำ คือ “SIMPLE” ซง่ึ ประกอบดว้ ย : Safe Surgery I : Infection control : Medication & Blood Safety : Patient Care Processes : Line, Tube & Catheter and Laboratory : Emergency Response จากขอ้ มลู ดังกลา่ วเรือ่ งของความปลอดภัยจึงเป็นพ้ืนฐานในการบรกิ ารทางการแพทย์ทีส่ �ำคญั ทบ่ี ุคลากร ผู้ให้บริการต้องตระหนักอยู่เสมอ เป็นพ้ืนฐานที่ส�ำคัญท่ีสุดในการพัฒนาด้านคุณภาพและมาตรฐานในการบริการ ซึ่งการด�ำเนินการพัฒนาระบบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) นั้น ได้พิจารณา บนพ้ืนฐานของการค�ำนึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นส�ำคัญเช่นกัน และเมื่อประชาชนที่มารับบริการการผ่าตัด แบบ One Day Surgery (ODS) ได้รับการบริการท่ีมีมาตรฐานและความปลอดภัย จะท�ำให้ผู้ป่วยและญาติ มคี ณุ ภาพชีวิตทด่ี ีขน้ึ ทมี่ า: ยทุ ธศาสตรค์ วามปลอดภยั ของผปู้ ว่ ยและบคุ ลากรสาธารณสขุ (Patient and Personnel Safety: 2P Safety) ระยะ 4 ปี (พ.ศ. 2561 - 2564) โดย สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) 6 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ข้อเสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบริการ การผ่าตดั แบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) *ใช้เฉพาะบริบทน�ำรอ่ งเบ้อื งตน้ ของโครงการการรักษาผา่ ตดั แบบวันเดียวกลับ 1. การรกั ษาดว้ ยการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) จากแนวยุทธศาสตร์ของรัฐบาล แนวทางการพัฒนาประเทศไทย Thailand 4.0 ด้านการสาธารณสุข ในหวั ข้อ Inclusive Growth Engine (ภาพท่ี 2) ทมี่ ีเป้าหมายใหป้ ระชาชนเขา้ ถงึ บรกิ ารดา้ นการแพทยอ์ ย่างรวดเรว็ และมปี ระสทิ ธภิ าพ มคี วามปลอดภยั โครงการพฒั นาระบบการใหบ้ รกิ ารการรักษา หรอื การผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) เป็นหน่ึงในการให้บริการทางการแพทย์ท่ีจะท�ำให้ประชาชนเข้าถึงบริการรวดเร็ว ลดระยะเวลารอคอยการรักษา โดยไม่ต้องรอเตียงในโรงพยาบาลว่างก่อน มีประสิทธิภาพและความปลอดภัย รวมถึงการรักษาในแนวทางน้ีสามารถลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลท่ีไม่จ�ำเป็น และท่ีส�ำคัญช่วยลดค่าใช้จ่ายของ ประชาชนในการเขา้ มารบั บรกิ าร เชน่ คา่ เดนิ ทาง คา่ ทพ่ี กั อาศยั ของญาตแิ ละคา่ ใชจ้ า่ ยในชวี ติ ประจำ� วนั ของผปู้ ว่ ยและ ญาติ ตลอดจนการเสียเวลาในการทำ� งานของผูป้ ว่ ยและญาติในระหวา่ งทตี่ ้องมาอยู่ในโรงพยาบาล เพ่มิ ความสะดวก สบายของผปู้ ว่ ย เนอ่ื งจากสามารถใชช้ วี ติ ประจำ� วนั หลงั การผา่ ตดั ไดใ้ กลเ้ คยี งปกตแิ ละอยใู่ นความดแู ลของญาตไิ ดร้ บั ความอบอ่นุ มากกว่าการมานอนรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะผปู้ ว่ ยเดก็ และผู้สูงอายุ 2. หลักการเหตุผล (Rationale) การรกั ษาโรคทตี่ อ้ งใชก้ ารรกั ษาดว้ ยการทำ� หตั ถการ หรอื การผา่ ตดั ไมว่ า่ จะเปน็ โรคทางศลั ยกรรม ศลั ยกรรม กระดกู และขอ้ ระบบทางเดนิ อาหาร สูตนิ รเี วช จกั ษุ หูคอจมกู และอื่นๆโดยทั่วไป หลังจากไดร้ ับการวินิจฉยั และ คำ� แนะนำ� ในการใหก้ ารรกั ษาจากแพทยแ์ ลว้ จะตอ้ งนดั หมายควิ หรอื ตารางการเขา้ รบั การรกั ษา การผา่ ตดั จากแพทย์ และรอวนั ทจี่ ะมานอนโรงพยาบาล เพอื่ การเตรยี มตวั กอ่ นการผา่ ตดั หลงั การผา่ ตดั จะตอ้ งนอนพกั ฟน้ื ตอ่ ในโรงพยาบาล เพื่อสังเกตและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยาดมสลบและการรักษา การผ่าตัด รวมถึงการจัดการ ความเจ็บปวดจากการรักษา ระยะเวลาการนอนหลังการรักษา หรือการผ่าตัดจะมีความแตกต่างกัน ข้อเสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบริการการผ่าตดั แบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) 7
ภาพท่ี 2: แนวยทุ ธศาสตร์ของรัฐบาล แนวทางการพัฒนาประเทศไทย Thailand 4.0 ขนึ้ กบั ชนดิ ของโรค ชนดิ ของการรกั ษา ชนดิ ของการผา่ ตดั สภาพรา่ งกาย การฟน้ื ตวั ของผปู้ ว่ ย ตลอดจนสภาพจติ ใจ และความเจบ็ ปวด รวมถงึ ภาวะแทรกซอ้ นทอ่ี าจเกดิ ขนึ้ จนกระทง่ั ไดร้ บั อนญุ าตใหก้ ลบั บา้ นโดยแพทยผ์ ทู้ ำ� การรกั ษา เป็นรูปแบบในการดูแลรักษาโรคที่มีการด�ำเนินการมานาน มีความคุ้นเคยกับรูปแบบการดูแลรักษาท้ังแพทย์และ ผู้ป่วยตลอดจนญาติพ่นี ้องของผ้ปู ่วย แตกตา่ งจากการดูแลรักษาแบบผา่ ตัดวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) ระบบบรกิ ารการผ่าตดั แบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) เปน็ การพัฒนาการดูแลในรปู แบบ ทที่ �ำกนั อยทู่ ว่ั ๆไป ใหเ้ ป็นระบบมากย่งิ ข้ึน โดยมแี นวทางในการเลือกผูป้ ว่ ยเข้ารบั บรกิ ารการผา่ ตดั แบบวันเดยี วกลบั เปน็ ระบบทม่ี กี ารตระเตรยี มคนไขแ้ ละญาตผิ ปู้ ว่ ยเพอ่ื ใหพ้ รอ้ มในการเตรยี มตวั กอ่ นการผา่ ตดั ทบี่ า้ น ระหวา่ งการผา่ ตดั ทโี่ รงพยาบาล และหลงั การพกั ฟน้ื หลงั ผา่ ตดั ทบ่ี า้ น และมมี าตรการในการรกั ษาทเี่ ปน็ มาตรฐานและมคี วามปลอดภยั ต่อผู้ป่วยและสามารถรองรับภาวะฉุกเฉินท่ีอาจเกิดภายหลังการผ่าตัดได้ และระบบประเมินผลของการผ่าตัดแบบ วันเดียวกลบั 3. นิยามความหมาย (Definition) ความหมายของการรักษา การผ่าตัดแบบ One Day Surgery (ODS) หรือ Ambulatory surgery หรอื Same - day surgery หรอื Out - patient surgery เปน็ รปู แบบในการดแู ลผปู้ ว่ ยทที่ ำ� หตั ถการแบบวนั เดยี วกลบั คอื การรบั ผปู้ ว่ ยเขา้ มาเพอ่ื รบั การรกั ษาทำ� หตั ถการ หรอื ผา่ ตดั ทไ่ี ดม้ กี ารเตรยี มการไวล้ ว่ งหนา้ กอ่ นแลว้ และสามารถ ให้กลับบ้านในวันเดียวกันกับวันที่รับไว้ท�ำหัตถการหรือผ่าตัด โดยอยู่ในโรงพยาบาลไม่เกิน 24 ชั่วโมง ไม่ต้องรับ ผู้ปว่ ยไว้ในโรงพยาบาลเหมือนเช่นกอ่ น 8 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
4. ความแตกตา่ งระหว่างการรักษา หรอื ผา่ ตดั แบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) กบั การผา่ ตัดเลก็ (Minor Surgery) การรักษา หรือการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery) เป็นการรักษาท่ีปกติต้องรับไว้รักษา แบบผู้ป่วยใน เพราะอาจต้องมกี ารเตรยี มการกอ่ นการรกั ษาท่ีซับซอ้ น การรกั ษาหรอื การผ่าตัดทซี่ บั ซ้อน ซ่งึ อาจจะ มีภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่าการผ่าตัดเล็กจะต้องมีการงดอาหารก่อนท�ำการผ่าตัด และการเฝ้าระวังหลัง การท�ำหัตถการจนปลอดภัยท่ีสามารถให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้ แต่ปัจจุบันหัตถการจ�ำนวนมากที่เดิมเคยต้องรับ รกั ษาไวใ้ นโรงพยาบาล สามารถใหก้ ารรักษาแบบวนั เดียวกลับได้ ซ่งึ ได้รบั ความนิยมมากข้นึ และมีการท�ำเพ่ิมข้ึนทว่ั โลกมานานแล้ว เน่ืองจากเทคนิคการระงับความรู้สึก และเทคนิคการรักษา หรือการผ่าตัดมีความปลอดภัยและ ประสทิ ธภิ าพมากขน้ึ และยาชว่ ยบรรเทาความเจบ็ ปวดทอ่ี าจใหก้ อ่ นและหลงั การผา่ ตดั ชว่ ยใหผ้ ปู้ ว่ ยฟน้ื ตวั ไดเ้ รว็ ขนึ้ มีการเตรียมการรักษา หรือการผ่าตัดล่วงหน้า เช่น การประเมินสภาพผู้ป่วยและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การปรึกษาแพทย์ผู้เช่ียวชาญเฉพาะทางดา้ นต่างๆ ท่ีจ�ำเป็นและท่สี ำ� คญั คือการใหค้ วามรู้ ค�ำแนะนำ� ในการดแู ลก่อน และหลังการผ่าตัด ให้ผู้ป่วยและญาติที่ดูแลเข้าใจในข้ันตอนต่างๆ แตกต่างจากการผ่าตัดเล็ก (Minor surgery) ทเ่ี ป็นการรกั ษา หรอื การผ่าตดั ท่ไี ม่ซับซอ้ น ใชเ้ วลาสัน้ ๆ มกั ใช้ยาเฉพาะท่ี และสามารถท�ำผ่าตดั ไดเ้ ลยโดยที่ไมต่ ้อง มขี ัน้ ตอนในการเตรียมผปู้ ว่ ยกอ่ น 5. ประโยชน์จากการรกั ษาหรอื การผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลับ (Benefit) การพัฒนาระบบการรกั ษาหรอื การผ่าตัดแบบวนั เดียวกลบั เพอ่ื ลดความแออดั ของการรับผู้ป่วยไวท้ �ำการ รกั ษาแบบผปู้ ว่ ยใน ทำ� ใหโ้ รงพยาบาลสามารถใหก้ ารดแู ล รกั ษาผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามซบั ซอ้ นของโรคและการผา่ ตดั ทจ่ี ำ� เปน็ อ่ืนๆ ได้มากขึ้น และการท่ีลดการรับไว้ในโรงพยาบาล สามารถท�ำให้การดูแลรักษาโรคในโครงการได้เพิ่มมากขึ้น เกดิ ประโยชนก์ บั ผปู้ ว่ ยทไี่ มต่ อ้ งรอควิ นาน นา่ จะเกดิ ความพงึ พอใจของผปู้ ว่ ยตอ่ การดแู ลรกั ษาสงู ขนึ้ การลดระยะเวลา ในการอยใู่ นโรงพยาบาลของผปู้ ว่ ยทำ� ใหส้ ามารถเคลอ่ื นไหวรา่ งกายไดเ้ รว็ ขนึ้ ลดอตั ราการตดิ เชอื้ ในโรงพยาบาลและ ลดโอกาสเกดิ ลม่ิ เลอื ดอดุ ตนั ในเสน้ เลอื ดดำ� ทขี่ า และยงั ชว่ ยลดระยะเวลารอคอยผา่ ตดั ลดอตั ราการยกเลกิ การผา่ ตดั ลดอัตราการติดเช้ือ และผู้ป่วยกลับไปพักฟื้นในสถานท่ีคุ้นเคยและสะดวกสบายกว่าการพักฟื้นอยู่โรงพยาบาล สภาพจติ ใจของผปู้ ่วยโดยเฉพาะของผ้สู งู อายุจะดกี ว่าการมาอยใู่ นโรงพยาบาล ข้อเสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบรกิ ารการผา่ ตัดแบบวันเดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) 9
6. ประโยชนข์ องการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) ต่อผู้ปว่ ย 6.1 เขา้ ถงึ บริการที่มาตรฐาน สะดวก และปลอดภยั 6.2 ลดระยะเวลาการรอคอยผา่ ตดั 6.3 ลดความเส่ยี งตอ่ การตดิ เชื้อหลังการผ่าตดั 6.4 ประหยดั เวลาและคา่ ใช้จ่ายในการเดนิ ทางของผ้ปู ว่ ยและญาติ 6.5 ประหยัดคา่ ใชจ้ า่ ยในการทตี่ อ้ งอย่ใู นโรงพยาบาล 6.6 ความพึงพอใจของผรู้ บั บริการเพิม่ ขึ้น 7. ประโยชนข์ องการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) ตอ่ ระบบสาธารณสุข 7.1 ลดความแออดั ของผ้ปู ว่ ยในโรงพยาบาล 7.2 ลดอัตราการติดเชอื้ ในโรงพยาบาล 7.3 ลดค่าใช้จ่ายในการดูแลรกั ษา 7.4 เพ่ิมบรกิ ารที่ มาตรฐาน สะดวกและปลอดภัยกับผู้มารบั บรกิ าร 7.5 ใช้ทรัพยากรได้เพม่ิ ขน้ึ โดยเฉพาะหอ้ งผ่าตัดทไี่ ม่ตอ้ งรอเตยี งวา่ ง 7.6 มีการพฒั นาการดแู ลรกั ษาแบบองค์รวม โดยผ้ปู ่วยและญาติ มสี ่วนรว่ มในการดูแลรกั ษา รว่ มกับการพฒั นาระบบส่งตอ่ ขอ้ มูลในหนว่ ยงานระดบั ตา่ งๆท่เี กยี่ วขอ้ ง 8. ประโยชนข์ องการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) ต่อกองทนุ ทางสาธารณสขุ 8.1 ต้นทุนในการรกั ษาพยาบาลทลี่ ดลง 8.2 ภาวะแทรกซ้อนต่�ำ ไมต่ อ้ งเสยี เงนิ มารกั ษาภาวะแทรกซ้อน 8.3 ค้มุ ค่าในการลงทุนและ ผลตอบแทนระยะยาว 8.4 เพมิ่ บรกิ ารแตค่ า่ ใชจ้ า่ ยคา่ ตอบแทนบคุ ลากรไมไ่ ดเ้ พมิ่ มาก เนอื่ งจากจำ� นวนบคุ ลากรทใี่ ชใ้ นหนว่ ยงาน ไม่มากเนือ่ งจากการดูแลก่อนและหลงั การผา่ ตดั จะท�ำท่ีบา้ นโดยญาติ 10 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
9. ข้อเสนอแนะการใหบ้ รกิ าร การรกั ษาการผา่ ตัดแบบวนั เดียวกลบั (Recommendations for Establishment One Day Surgery Service) เน่ืองจากเป็นการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยและญาติผู้ดูแลใกล้ชิดผู้ป่วยจะเข้ามามีส่วนร่วมใน กระบวนการดูแลด้วย จงึ มีความจำ� เป็นตอ้ งวางระบบดูแลคณุ ภาพของการให้บริการเพ่อื ใหก้ ารให้บริการด�ำเนนิ งาน ไปอย่างเป็นระบบ มีประสิทธิภาพและคุณภาพ มีความปลอดภัย และสามารถประเมินผลการด�ำเนินงานเพื่อการ ปรบั ปรงุ การใหบ้ รกิ ารไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ มขี ้อแนะนำ� ในการดำ� เนนิ งานดังนี้ 9.1 มีคณะกรรมการดูแลโครงการการรักษาหรือการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) ของโรงพยาบาล โดยมีหน้าทว่ี างนโยบาย จดั ต้งั สถานท่ี จดั หาบคุ ลากร กำ� หนดโรค หัตถการรักษา หรอื การผา่ ตดั ใน โครงการ การควบคุมกำ� กับปฏบิ ัติงาน แกไ้ ขปัญหาอุปสรรคต่างๆ เพือ่ ใหก้ ารดำ� เนนิ งานเป็นไปดว้ ยความเรยี บรอ้ ย มปี ระสทิ ธภิ าพและความปลอดภยั รวมถงึ การประสานงานกบั คณะกรรมการกลางและตวั แทนของโรงพยาบาลอนื่ ๆ ในเขตสุขภาพ 9.2 จัดต้ังหน่วยงานการรักษาหรือการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery Center) เพอ่ื ทำ� หนา้ ทเี่ ปน็ ศนู ยร์ วมโครงการทงั้ การวางระบบ ขน้ั ตอนการปฏบิ ตั ิ การตดิ ตอ่ ประสานงานภายใน และภายนอกโรงพยาบาล การตดิ ตอ่ ประสานงานกบั ผ้ปู ่วยและญาติผ้ดู ูแลผปู้ ว่ ย การจัดต้ังหน่วยงาน อาจจะแยกออกมาตั้งเป็นศูนย์การรักษาผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery Center) หรือใชอ้ าคารสถานท่เี ดิม แต่มรี ะบบบริหารจดั การแยกออกมานน้ั ขนึ้ กบั บริบท อาคารสถานท่ี จ�ำนวนบุคลากรของแตล่ ะโรงพยาบาล ซึ่งถ้าสามารถจัดแยกหน่วยบรกิ ารออกมาได้ ก็จะท�ำใหก้ ารบริหารจดั การได้ ง่ายและชัดเจนข้นึ 9.3 กำ� หนดข้ันตอนในการให้บริการดงั นี้ แนวทางการดูแลแบบ One Day Surgery (ODS) แบบองคร์ วมเรม่ิ ตั้งแต่ท่ผี ู้ปว่ ยไดร้ ับการวินจิ ฉัย และได้รับการตรวจและประเมินจากแพทย์ (Pre-operative assessment) แล้วว่าสามารถเข้ารับการผ่าตัดรักษา ในรปู แบบของการผ่าตดั แบบวันเดยี วกลับได้ ตามขอ้ กำ� หนด ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบรกิ ารการผ่าตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) 11
แนวทางการเลอื กผู้ป่วยทเ่ี ข้ารับบริการใน One Day Unit ผปู้ ว่ ย ASA Class I-II (ASA class III ขึน้ อยกู่ บั บริบทของกลมุ่ โรคและความพรอ้ มของโรงพยาบาลในแตล่ ะแห่ง) สามารถตดิ ตอ่ สื่อสารทางโทรศพั ท์ไดด้ ี สะดวกในการเดนิ ทางมาและกลับจากโรงพยาบาล มญี าตหิ รือผู้ดูแลในวนั ท่ีมารบั การผ่าตดั และหลงั การผา่ ตดั ไมม่ ปี ระวัติแพย้ าท่ีใชร้ ะงับความรู้สกึ ระหว่างผา่ ตดั ผู้ป่วยและญาติเต็มใจ และมีข้นั ตอนการดูแลผูป้ ่วยดังต่อไปนี้ 9.3.1 การเตรียมตัวกอ่ นการผ่าตัด (Pre-operative preparation) 9.3.2 การมารบั การผ่าตดั ในโรงพยาบาล (Perioperative care) 9.3.3 การพกั ฟื้นหลังการผ่าตัด (Post-operative recovery) 9.3.4 การติดตามผลการรกั ษา (Follow-up) 9.3.1 การเตรยี มตวั กอ่ นการผา่ ตัด (Pre-operative preparation) 1) การอธบิ ายแนวทางการรักษา การผา่ ตดั แบบวันเดยี วกลบั พรอ้ มท้ังการรบั ทราบเขา้ ในโครงการ (Informed consent) - การอธิบายและการแนะน�ำการเตรียมความพร้อมก่อนการท�ำหัตถการท่ีจะให้การรักษา (ควรมี check list) เชน่ การงดน�ำ้ /อาหาร การหยดุ ยา/ทานยาที่จ�ำเปน็ กอ่ นการผา่ ตดั เปน็ ตน้ - การอธิบายการปฏิบตั ิตัวหลังการท�ำหัตถการการผ่าตัด และการดูแลแผลผา่ ตัด 2) เมื่อ check list แล้วมปี ัญหาตอ้ ง consult หนว่ ยตา่ งๆ ควรจะมมี าตรการ แนวทางและวธิ ีการ ในการ consult ให้กับผู้ปว่ ย 3) ในกรณที ีม่ ีการระงบั ความรู้สึกตั้งแตก่ ารใชย้ าสงบประสาท (sedation) ขึ้นไป ควรท�ำแนวทาง ในการประเมินผปู้ ่วยร่วมกบั ทีมวสิ ญั ญขี องโรงพยาบาลโดยยึดหลกั ความปลอดภยั ของผ้ปู ่วยเป็นเกณฑ์ 4) ในกรณีอน่ื ๆ ที่มคี วามจำ� เปน็ ตอ้ งไดร้ บั บรกิ ารทางวิสัญญี ตอ้ งปรึกษาล่วงหน้า 5) การนัดหมายวัน เวลาและสถานท่ใี นโรงพยาบาล 6) ข้อมลู การเดนิ ทางมาและกลบั จากโรงพยาบาลของผปู้ ่วย 7) การติดต่อระหว่างพยาบาลและผู้ป่วยหนึ่งวันก่อนการท�ำหัตถการ เพ่ือการประเมินผู้ป่วยและ เตรยี มความพรอ้ มก่อนการผา่ ตัดทางโทรศพั ท์ 12 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
9.3.2 การมารบั การท�ำหัตถการ การผา่ ตัดในโรงพยาบาล 1) ลงทะเบียน 2) เตรียมความพร้อมก่อนเขา้ ผา่ ตดั (ควรมี check list) 3) เข้ารับการผ่าตัด ตามแผนการรกั ษา 4) การดแู ลหลงั การผา่ ตดั 5) การประเมนิ ความเจบ็ ปวด และภาวะแทรกซ้อนด้านอน่ื ๆหลังการผา่ ตดั 6) การประเมนิ ความพร้อมก่อนการจำ� หนา่ ยกลับบ้าน 7) ยาน�ำกลับและค�ำอธิบายวิธีการใชย้ า 8) คำ� แนะน�ำในการปฏบิ ัตติ วั หลังการทำ� หัตถการการผา่ ตัด และการดูแลแผลผ่าตัด (ถา้ มี) 9) การติดตามหลงั การผา่ ตัด (ภายใน 72 ช่วั โมง) 10) ข้อแนะน�ำในกรณที ีม่ คี วามผดิ ปกติ และการติดต่อในกรณฉี ุกเฉิน 9.3.3 การพักฟื้นหลังการท�ำหัตถการ การผ่าตัดท่ีบ้าน และการติดตามหลังการ ผา่ ตดั ระยะแรก 1) การปฏบิ ัตติ ัวในชว่ งสปั ดาหแ์ รก 2) การรบั ประทานยาโรคประจ�ำตัว 3) การรบั ประทานยาท่มี ผี ลต่อการหยุดของเลอื ด 4) การรบั ประทานยาแกป้ วด 5) สิง่ ที่ต้องระมดั ระวังหลังการผา่ ตดั แต่ละชนิด 6) อาการทต่ี อ้ งมาพบแพทย์กอ่ นนัด 7) การติดตอ่ ในกรณีทผ่ี ดิ ปกติ หรือกรณฉี กุ เฉิน 9.3.4 การติดตามการรกั ษา (follow up) 1) ตรวจตดิ ตามผลสัมฤทธข์ิ องการรักษา 2) ตรวจติดตามภาวะแทรกซ้อนทีอ่ าจจะเกิดขน้ึ 3) บันทึกรายงานผู้ป่วยตามแบบบนั ทึกข้อมลู ทกี่ �ำหนด 4) จ�ำหนา่ ยจากโครงการ วัตถุประสงค์ของการติดตามหลังการผ่าตัด เพ่ือติดตามภาวะแทรกซ้อนท่ีอาจเกิดจากการผ่าตัดและ การให้ยาระงับความรู้สึกในระยะเฉียบพลัน และระยะแรกหลังการผ่าตัด (ผู้ป่วยพักฟื้นที่บ้าน) และระยะยาว (ผู้ป่วยมาติดตามท่ีโรงพยาบาล) ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) 13
- ระยะเฉียบพลัน เกิดใน 24-48 ช่ัวโมง มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญีหรือจากเทคนิค การผ่าตัด เชน่ อาการคลน่ื ไส้อาเจยี นอาเจียนเปน็ เลอื ด ถ่ายเปน็ เลือดสด เลือดสดออกทางชอ่ งคลอด การปสั สาวะไม่ ออกหลงั การผา่ ตัด ความเจ็บปวดหลังการผา่ ตัด การเกดิ เลอื ดออกจากแผลผา่ ตัดหรอื เปน็ ก้อนเลือด (hematoma) - ระยะแรก หลังการผ่าตัด 48-72 ช่ัวโมง จนถึงหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด เช่น ภาวะมีก้อนเลือดค่ัง (hematoma) ในแผลผา่ ตดั หรอื น้�ำเหลอื ง (seroma) การติดเชอ้ื ของแผลผา่ ตัด (surgical site infection) - ระยะยาว หลังการผา่ ตดั ตัง้ แต่ 1 สปั ดาหข์ ้ึนไป เชน่ การตดิ เชือ้ ของแผลผ่าตดั การเจบ็ ปวดของแผล ผ่าตัดเรอ้ื รัง การกลับเปน็ ใหมข่ องโรค ภาพที่ 3: แผนภูมิแสดงขน้ั ตอนการดแู ลผปู้ ว่ ย 9.4 เกบ็ ขอ้ มูลเพอื่ การตดิ ตามประเมินผลของโครงการ 9.5 ในระยะแรกของโครงการได้ก�ำหนดไวเ้ พยี ง 12 โรคหัตถการดงั น้ี 1) โรคไสเ้ ล่ือนขาหนบี (Inguinal hernia) 2) โรคถงุ น้�ำอณั ฑะ (Hydrocele) 3) โรครดิ สีดวงทวาร (Hemorrhoid) 4) ภาวะเลอื ดออกผดิ ปกตทิ างชอ่ งคลอด (Vaginal bleeding) 5) หลอดเลอื ดดำ� ของหลอดอาหาร กระเพาะอาหารขอด (Esophageal varices, Gastric varices) 6) ภาวะหลอดอาหารตบี (Esophageal stricture) 7) โรคมะเรง็ หลอดอาหารระยะลุกลามท่อี ุดตนั (Obstructive esophageal cancer/tumor) 8) ตงิ่ เนื้องอกลำ� ไสใ้ หญ่ (Colorectal polyp) 14 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
9) นวิ่ ในท่อน�้ำดี (Bile duct stone) 10) นิ่วในท่อตบั ออ่ น (Pancreatic duct stone) 11) ภาวะทอ่ น�ำ้ ดีตีบ (Bile duct stricture) 12) ภาวะทอ่ ตับอ่อนตีบ (Pancreatic duct stricture) แนวทางการเลือกหัตถการทจี่ ะทำ� ใน One Day Unit ของแตล่ ะโรค เนื่องจากในแต่ละโรคท่ีก�ำหนดในเบ้ืองต้นนั้นยังมีความระดับความรุนแรงของโรคท่ีแตกต่างกันได้มาก จงึ แนะน�ำใหพ้ จิ ารณากลุ่มผปู้ ่วยท่ีเขา้ รับการบริการในโครงการน้ดี งั นี้ - ใช้ระยะเวลาในการผา่ ตดั ไมเ่ กนิ 2 ชวั่ โมง - ไม่เสียเลือดมากหรือตอ้ งให้เลอื ด - การเปลย่ี นแปลงสภาวะของรา่ งกายหลังผ่าตัดนอ้ ย - ระดบั ความเจ็บปวดหลังผา่ ตดั ไมม่ าก ใชย้ าแก้ปวดทานได้ - ไม่มภี าวะเส่ียงต่อการอดุ ตนั ทางหายใจหลังผ่าตดั - การดแู ลหลงั การผ่าตัดไม่ยุ่งยากซับซ้อน 9.6 แนวทางพิจารณาคัดผู้ปว่ ยออกจากโครงการ ODS (Drop out from project) - การผา่ ตดั ท่ีใชเ้ วลามากกวา่ 2 ชวั่ โมง - เกิดภาวะแทรกซ้อนระหวา่ งผ่าตดั หรอื เสียเลอื ดมากกว่า 500 มิลลิลิตรหรือ 7 มล/กก ในผู้ปว่ ยเด็ก - เกดิ ภาวะแทรกซอ้ นจากการใหย้ าระงบั ความร้สู กึ ในระหวา่ งการผา่ ตัด - ไม่สามารถส่งผ้ปู ว่ ยกลับบ้านได้ในเวลา 6 ชัว่ โมงหลงั การผา่ ตัด - ดุลยพนิ ิจด้านความปลอดภัยของผ้ปู ่วยโดยทมี แพทยผ์ ูด้ ูแล และผปู้ ่วย 9.7 เกณฑ์การให้ผปู้ ่วยกลบั บ้านหลังการผ่าตดั (Discharge Criteria) 1) ใช้แนวทางในการดูแลผู้ป่วยหลังการได้รับยาระงับความรู้สึกในห้องพักฟื้น สัญญาณชีพต้องคงที่ อย่างน้อย 1 ชั่วโมง 2) ผปู้ ่วยตอ้ งมีคุณลกั ษณะดงั น้ี - รจู้ กั บคุ คล สถานที่ และเวลา - สามารถด่มื น�้ำได้ - สามารถปสั สาวะเองได้ - สามารถแต่งตวั เองได้ - สามารถเดนิ เองได้โดยไม่ตอ้ งมีผูช้ ว่ ย ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบริการการผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 15
3) ผู้ป่วยตอ้ งไมม่ อี าการดงั นี้ - คลืน่ ไส้อาเจยี นมาก - ปวดแผลมาก - มเี ลือดออกจากแผลผ่าตัดมาก 4) ต้องได้รบั ความเห็นชอบจากแพทย์ผใู้ หก้ ารรกั ษา และทมี วิสัญญี (กรณีที่วิสัญญรี ว่ มดแู ลด้วย) 5) ตอ้ งมีผู้ที่สามารถดูแลผปู้ ่วยได้ ทั้งขณะทีเ่ ดินทางกลับบา้ นและขณะพกั ฟ้ืนทบ่ี า้ น 6) ต้องได้รับค�ำอธิบายการปฏิบัตติ ัว ขณะอยทู่ ่บี า้ นและปญั หาท่ีอาจเกดิ ขึ้น 7) ผู้ป่วยหรอื ญาตสิ ามารถตดิ ตอ่ โรงพยาบาลได้ตลอดเวลาโดยเฉพาะในภาวะฉุกเฉนิ 9.8 การพัฒนาบุคลากรและสถานทีท่ เ่ี กี่ยวขอ้ งเพอื่ ความปลอดภยั ของผปู้ ว่ ย การพัฒนาบุคลากร 1) ฝกึ อบรมหลักสตู รกู้ชีพพืน้ ฐาน (Basic Life Support) 2) อบรมแนวทางปฏบิ ตั ใิ นโครงการการรกั ษา ผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั ใหก้ บั บคุ ลากรในโรงพยาบาล ที่เกย่ี วขอ้ งรวมท้ังบคุ ลากรในหอ้ งฉกุ เฉนิ 3) การส่งเสรมิ พฒั นาศกั ยภาพของบคุ ลากรและมกี ารจัดอบรม พฒั นาบุคลากรอยา่ งต่อเนือ่ ง การพฒั นาสถานที่ 1) โรงพยาบาลต้องจัดเตียงเฉพาะในหอผู้ป่วย เพ่ือรองรับผู้ป่วยในระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดหรือ ผปู้ ่วยทเ่ี ปล่ยี นจากการรักษา ผ่าตัดแบบวันเดียวกลับไปเปน็ ผปู้ ่วยใน 2) จัดอตั ราก�ำลงั จัดเตรียมอุปกรณ์ สถานท่ี และงบประมาณให้พร้อมเพื่อรองรบั โครงการ ขอ้ แนะนำ� การดแู ลผปู้ ว่ ยดา้ นความปลอดภัย (Patient Safety Recommendation) เพอื่ ใหก้ ารดแู ลผปู้ ว่ ยในโครงการการรกั ษา ผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั มคี วามปลอดภยั จงึ ไดก้ ำ� หนดขอ้ แนะนำ� การดูแลความปลอดภัย จากการทำ� หัตถการ การผา่ ตัด ดังนี้ การประเมนิ ผปู้ ว่ ยกอ่ นเขา้ รบั การผา่ ตดั (Preoperative Assessment) แบบวนั เดยี วกลบั การประเมนิ ผปู้ ่วยเพอ่ื เข้ารับการรกั ษาและผ่าตดั แบบวันเดียวกลบั น้ัน มคี วามส�ำคัญเพราะจะไดค้ ัดเลือก ผปู้ ่วยทีเ่ หมาะสมเขา้ ร่วมโครงการ การประเมนิ จะประเมนิ หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการวนิ ิจฉยั โรคแลว้ และตอ้ งได้รบั การรักษาด้วยการผ่าตัด หรือท�ำหัตถการ แพทย์ท่ีจะท�ำการรักษาเป็นผู้ประเมิน โดยดูตามแนวทางการเลือก ผ้ปู ว่ ยเพื่อเข้ารบั บรกิ ารใน One Day Surgery Center โดยประเมนิ ผปู้ ่วยตาม ASA physical status (American Society for Anesthesiologists) ซึ่งเป็นการประเมินสภาพร่างกายทั่วไป เพ่ือประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัด (ดงั แสดงในตารางที่ 1) นอกจากน้ี ในผู้ปว่ ยท่ีอายนุ อ้ ยกว่า 2 ขวบ หรือมากกว่า 60 ปี ซ่ึงจัดเป็นกล่มุ extreme age กไ็ ด้รับการจดั ให้อยู่ในกลมุ่ ASA class II เปน็ อยา่ งน้อย 16 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ตารางที่ 1: ASA Physical Status Classification System ASA PS Definition Examples, including, but not limited to: Classification ASA class I A normal healthy patient Healthy, non-smoking, no or minimal alcohol use ASA class II A patient with mild Mild diseases only without substantive functional systemic disease limitations. Examples include (but not limited to): current smoker, social alcohol drinker, pregnancy, obesity (30<BMI<40), well-controlled DM/HTN, mild lung disease ASA class III A patient with severe Substantive functional limitations; systemic disease One or more moderate to severe diseases. Examples include (but not limited to): poorly con- trolled DM or HTN, COPD, morbid obesity (BMI ≥40), active hepatitis, alcohol dependence or abuse, im- planted pacemaker, moderate reduction of ejection fraction, ESRD undergoing regularly scheduled dial- ysis, premature infant PCA < 60 weeks, history (>3 months) of MI, CVA, TIA, or CAD/stents. ASA class IV A patient with severe Examples include (but not limited to): recent (<3 systemic disease that is a months) MI, CVA, TIA, or CAD/stents, ongoing cardiac constant threat to life ischemia or severe valve dysfunction, severe reduc- tion of ejection fraction, sepsis, DIC, ARD or ESRD not undergoing regularly scheduled dialysis ASA class V A moribund patient who is Examples include (but not limited to): ruptured not expected to survive abdominal/thoracic aneurysm, massive trauma, without the operation intracranial bleed with mass effect, ischemic bowel in the face of significant cardiac pathology or multi- ple organ/system dysfunction ASA class VI A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes *The addition of “E” denotes Emergency surgery: (An emergency is defined as existing when delay in treatment of the patient would lead to a significant increase in the threat to life or body part) ทมี่ า: American Society of Anesthesiologists ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบรกิ ารการผ่าตัดแบบวนั เดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) 17
การเตรยี มการกอ่ นการท�ำหัตถการ (Pre-procedure preparation) - ขอ้ แนะนำ� ในวนั ไดร้ บั การวนิ จิ ฉยั และไดร้ บั การตรวจและประเมนิ จากแพทย์ (Pre-operative assess- ment) แลว้ วา่ สามารถเขา้ รบั การผา่ ตดั รกั ษาในรปู แบบของการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั ได้ ตามขอ้ กำ� หนด (checklist: NPO , การหยุดยา/ ทานยากอ่ นการผ่าตัด) - ข้อแนะนำ� ในวันก่อนมาโรงพยาบาล - การตรวจสอบถึงความถูกต้องเรียบร้อยในการเตรียมตัวก่อนท�ำหัตถการให้พร้อมในการท�ำหัตถการ แตล่ ะชนดิ (checklist for pre-procedure preparation for specific procedure) ก่อนเรม่ิ การทำ� หตั ถการ เกณฑ์ทั่วไปในการคดั เลือกผูป้ ่วยสำ� หรบั การใชย้ าในวสิ ัญญีวิทยา (Anesthetic selection guideline) เกณฑ์ทว่ั ไปในการคดั เลอื กผปู้ ว่ ยสำ� หรบั ผู้ป่วยท่ีใชย้ าชาเฉพาะที่ (local anesthetic and regional nerve block without sedation) - ผู้ปว่ ย ASA Class I- II - ผปู้ ว่ ย ASA class III ขนึ้ อยู่กบั บรบิ ทของกลุ่มโรคและความพร้อมของโรงพยาบาลในแต่ละแหง่ - สามารถตดิ ตอ่ สื่อสารหลงั ท�ำการผ่าตัดได้ - สามารถเดินทางไปกลับโรงพยาบาลได้สะดวกในกรณีทีม่ ีภาวะฉกุ เฉนิ - มีญาตหิ รือผูด้ แู ลท่ีสามารถดูแลผปู้ ว่ ยได้ ในวนั ท่ีมารบั การผา่ ตดั และหลงั การผ่าตัด - ไมม่ ปี ระวตั แิ พย้ าทใี่ ช้ระหว่างการผ่าตดั หรือ ยาชา เกณฑท์ ว่ั ไปในการคดั เลอื กผปู้ ว่ ยสำ� หรบั ผปู้ ว่ ยทใี่ ชย้ าชาเฉพาะทรี่ ว่ มกบั ยาสงบประสาท และผปู้ ว่ ยทไี่ ดร้ บั การระงบั ความรสู้ ึกแบบทว่ั ไปหรอื เฉพาะสว่ น (local and regional nerve block with sedation/general and regional anesthesia) หรือ monitor anesthetic care ( MAC) การเฝ้าระวังทางวสิ ญั ญี - ผปู้ ่วย ASA Class I-II - ผปู้ ่วยASA Class III ข้นึ อยู่กบั บริบทของกลุ่มโรคและความพรอ้ มของโรงพยาบาลในแต่ละแหง่ - สามารถตดิ ต่อสอื่ สารหลังท�ำการผา่ ตดั ได้ - สามารถเดินทางไปกลับโรงพยาบาลได้สะดวกในกรณที มี่ ภี าวะฉุกเฉิน - มญี าติหรอื ผ้ดู แู ลทสี่ ามารถดูแลผปู้ ว่ ยได้ ในวันท่มี ารับการผา่ ตัดและหลังการผ่าตดั - ไม่มปี ระวตั แิ พ้ยาที่ใชร้ ะหว่างการผ่าตัดและยาที่ใช้ในการระงบั ความรสู้ กึ - ผู้ป่วยทไี่ ม่มีความเสยี่ งสงู ในการใหย้ าระงบั ความรู้สกึ เชน่ มปี ระวัตทิ างหายใจยาก (difficult air way) โรคอว้ น (BMI ≥ 35 กก./ตร.ม.) ภาวะหยดุ หายใจขณะหลับ (OSA) มีความเสยี่ งตอ่ การสำ� ลักมีภาวะแทรกซอ้ นจาก การให้ยาระงับความรสู้ กึ จากการผา่ ตดั ครง้ั ก่อน - ระยะเวลาในการผ่าตัดไมค่ วรเกิน 2 ชวั่ โมง 18 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
กระบวนการด้านความปลอดภยั ในห้องผา่ ตดั หรือหอ้ งท�ำหตั ถการ (Surgical safety process) กระบวนด้านความปลอดภัยในห้องผ่าตัด หรือห้องท�ำหัตถการให้เป็นไปตาม WHO Surgical Safety Checklist และมกี ารตรวจวดั ระดบั ความรสู้ กึ ตวั (consciousness level) สญั ญาณชพี (vital sign) ระดบั ออกซเิ จน ในเลือด (So2) โดยแพทย์ วสิ ัญญแี พทย์ วิสัญญพี ยาบาล หรือพยาบาลท่ีผ่านการอบรมการกู้ชพี พน้ื ฐาน (Basic Life Support) ภาพที่ 4: Checklist การตรวจสอบความปลอดภยั ของผปู้ ่วยตามข้อแนะน�ำของ WHO ข้อเสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบริการการผ่าตัดแบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) 19
20 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
รายการโรคและหัตถการแนบท้ายการรักษา การผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) โดย ส�ำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) ตารางท่ี 2: รายการโรคและหัตถการแนบทา้ ยการรักษาการผ่าตัดแบบวนั เดียวกลบั (ODS) ลำ� ดับ Diagnosis ICD - 10 / ICD - 9 - CM 1 Inguinal hernia 53.0 Other unilateral repair of inguinal hernia ® 53.00 Unilateral repair of inguinal hernia, not otherwise specified Inguinal herniorrhaphy NOS 53.01 Other and open repair of direct inguinal hernia ® Direct and indirect inguinal hernia 53.02 Other and open repair of indirect inguinal hernia ® 53.03 Other and open repair of direct inguinal hernia with graft or prosthesis ® 53.04 Other and open repair of indirect inguinal hernia with graft or prosthesis ® 53.05 Repair of inguinal hernia with graft or prosthesis, not otherwise Specified 53.1 Other bilateral repair of inguinal hernia ® 53.10 Bilateral repair of inguinal hernia, not otherwise specified 53.11 Other and open bilateral repair of direct inguinal hernia ® 53.12 Other and open bilateral repair of indirect inguinal hernia ® 53.13 Other and open bilateral repair of inguinal hernia, one direct and one indirect ® 53.14 Other and open bilateral repair of direct inguinal hernia with graft or prosthesis ® 53.15 Other and open bilateral repair of indirect inguinal hernia with graft or prosthesis ® 53.16 Other and open bilateral repair of inguinal hernia, one direct and one indirect, with graft or prosthesis ® ข้อเสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบริการการผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 21
ตารางท่ี 2: รายการโรคและหตั ถการแนบทา้ ยการรกั ษาการผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (ODS) (ต่อ) ล�ำดบั Diagnosis ICD - 10 / ICD - 9 - CM 1 Inguinal hernia 53.17 Bilateral inguinal hernia repair with graft or prosthesis, not otherwise specified 53.2 Unilateral repair of femoral hernia 53.21 Unilateral repair of femoral hernia with graft or prosthesis 53.29 Other unilateral femoral herniorrhaphy 53.3 Bilateral repair of femoral hernia 53.31 Bilateral repair of femoral hernia with graft or prosthesis 53.39 Other bilateral femoral herniorrhaphy 2 Hydrocele 61.2 Excision of hydrocele (of tunica vaginalis) Bottle repair of hydrocele of tunica vaginalis 3 Hemorrhoid 49.4 Procedures on hemorrhoids 49.44 Destruction of hemorrhoids by cryotherapy 49.45 Ligation of hemorrhoids 49.46 Excision of hemorrhoids Hemorrhoidectomy NOS 49.49 Other procedures on hemorrhoids Lord procedure 4 Vaginal bleeding 68.16 Closed biopsy of uterus Endoscopic (laparoscopy) hysteroscopy) biopsy of uterus 68.2 Excision or destruction of lesion or tissue of uterus 68.21 Division of endometrial synechiae : Lysis of intraluminal uterine adhesions 68.22 Incision or excision of congenital septum of uterus 68.23 Endometrial ablation : Dilation and curettage, Hysteroscopic endometrial ablation 68.29 Other excision or destruction of lesion of uterus : Uterine myomectomy 5 Esophagogastric I85.0 Oesophageal varices with bleeding varices I85.9 Oesophageal varices without bleeding (vvEaasrroiiccpeehssa,) gGeaaslt r ic I86.4 Gastric varices I98.2* Oesophageal varices without bleeding in diseases classified elsewhere I98.3* Oesophageal varices with bleeding in diseases classified elsewhere 42.33 Esophageal varices by endoscopic approach 43.41 Ligation of gastric varices by endoscopic approach 44.43 endoscopic control of gastric or duodenal bleeding 22 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ตารางที่ 2: รายการโรคและหตั ถการแนบท้ายการรกั ษาการผ่าตัดแบบวนั เดยี วกลับ (ODS) (ตอ่ ) ล�ำดับ Diagnosis ICD - 10 / ICD - 9 - CM 6 Esophageal-Gastric 44.22 Endoscopic dilation of pylorus Dilation with balloon Stricture endoscope Endoscopic dilation of gastrojejunostomy site 44.92 Dilation of esophagus Dilation of cardiac sphincter 7 Esophagogastric C15.-Malignant neoplasm of oesophagus cancer with C16.-Malignant neoplasm of stomach obstruction 42.33 Endoscopic excision or destruction of lesion or tissue of (Esophageal esophagus cancer, gastric cancer) 42.81 Insertion of permanent tube into esophagus 8 Colorectal polyp D12.6 Colon, unspecified polyposis (hereditary) of colon (colonic, rectal K63.5 Polyp of colon polyp) K62.0 Anal polyp K62.1 Rectal polyp 45.42 Endoscopic Polypectomy of large intestine 45.43 Endoscopic destruction of other lesion or tissue of large intestine Endoscopic ablation of tumor of large intestine En- doscopic control of colonic bleeding 9 Common bile K800: Calculus of gallbdr w ac cholecystitis duct Stone K801: Calculus of gallbdr w oth cholecystitis (Bile duct stone) K802: Calculus of gallbdr w/o cholecystitis K803: Calculus of bile duct w cholangitis K804: Calculus of bile duct w cholecystitis K805: Calculus of bile duct w/o cholangitis or cholecystitis 51.85 Endoscopic sphincterotomy and papillotomy 51.88 Endoscopic removal of stone (s) from biliary tract 51.86 Endoscopic insertion of nasobiliary drainage tube 51.87 Endoscopic insertion of stent (tube) into bile duct 10 Pancreatic duct K86.8 Other specified diseases of pancreas : Calculus stone 51.85 Endoscopic sphincterotomy and papillotomy 52.93 Endoscopic insertion of stent (tube) into Pancreatic duct 52.94 Endoscopic Removal of stone from pancreatic duct ข้อเสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบริการการผา่ ตดั แบบวันเดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) 23
ตารางที่ 2: รายการโรคและหตั ถการแนบทา้ ยการรกั ษาการผ่าตัดแบบวันเดียวกลบั (ODS) (ต่อ) ล�ำดับ Diagnosis ICD - 10 / ICD - 9 - CM 11 Bile duct stricture C22.1 Intrahepatic bile duct carcinoma : Cholangiocarcinoma C23 Malignant neoplasm of gallbladder C24.- Malignant neoplasm of other and unspecified parts of biliary tract C25.- Malignant neoplasm of pancreas K82.0 Obstruction of gallbladder: Stricture of cystic duct or gallbladder without calculus K82.8 Other specified diseases of gallbladder: Adhesions of cystic duct or gallbladder without calculus K83.1 Obstruction of bile duct: Stricture of bile duct without calculus K83.8 Other specified diseases of biliary tract: Adhesions of bile duct K91.8 Other postprocedural disorders of digestive system, not elsewhere classified: Postoperative bile duct (common), (hepatic) stricture 51.85 Endoscopic sphincterotomy and papillotomy 51.86 Endoscopic insertion of nasobiliary drainage tube 51.87 Endoscopic insertion of stent (tube) into bile duct 12 Pancreatic duct C25.- Malignant neoplasm of pancreas stricture K86.0 Alcohol-induced chronic pancreatitis K86.1 Other chronic pancreatitis K91.8 Other postprocedural disorders of digestive system, not elsewhere classified: postoperative bile duct (common), (hepatic) stricture 52.93 Endoscopic insertion of stent (tube) into Pancreatic duct 52.97 Endoscopic insertion of nasopancreatic drainage tube 52.98 Endoscopic dilation of pancreatic duct 24 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
แนวทางปฏบิ ัตใิ นการขอรบั ค่าใช้จา่ ย เพ่อื บริการสาธารณสขุ กรณี One Day Surgery (ODS) ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดย สำ� นักงานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ตามทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ ไดด้ �ำเนนิ การจดั ทำ� แผนยุทธศาสตรป์ ระเทศไทย 4.0 ดา้ นสาธารณสขุ โดยได้ กำ� หนดแผนการด�ำเนินงานและการกำ� กับติดตามการด�ำเนินงาน กรณี One Day Surgery (ODS) และ Minimally Invasive Surgery (MIS) โดยในระยะแรกในปงี บประมาณ 2561 จะเร่มิ ด�ำเนนิ การกรณี One Day Surgery (ODS) กอ่ นนั้น เพื่อให้สอดคล้องกับการด�ำเนินการดังกล่าว ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) จึงขอแจ้ง แนวทางปฏบิ ัตใิ นการขอรบั คา่ ใชจ้ ่ายเพื่อบริการสาธารณสขุ กรณี One Day Surgery (ODS) โดยมีรายละเอยี ด ดงั น้ี หลักเกณฑ์ เงื่อนไขการเบกิ จา่ ย 1. เป็นการจ่ายชดเชยให้แก่หน่วยบริการท่ีให้บริการแก่ผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาต ิ ทม่ี ีการให้บริการเป็นกรณี One Day Surgery (ODS) ตามรายการทก่ี ำ� หนด 2. เปน็ บริการผ่าตดั เพอ่ื การรกั ษา ทมี่ ีจ�ำนวนวนั นอนต้ังแต่ 2 ชว่ั โมง แตไ่ มเ่ กนิ 24 ช่วั โมง 3. เฉพาะผู้ป่วยท่ีไม่มีภาวะแทรกซ้อน (CC=0) และมีชนิดการจ�ำหน่ายเป็น approval (D/C type = 1Approval) 4. มกี ลุม่ โรค และหตั ถการตามท่ีกำ� หนด 5. หน่วยบริการทใ่ี หบ้ ริการตอ้ งผ่านเกณฑ์การประเมินศักยภาพตามที่กำ� หนด 6. สำ� หรับการบรกิ ารแก่ผู้มสี ทิ ธทิ ่เี ข้ารับบริการตง้ั แตว่ นั ที่ 1 มกราคม 2561 เปน็ ตน้ ไป 7. กรณบี ริการท่ีก�ำหนดเป็น One Day Surgery (ODS) มรี หัสหตั ถการดังตารางที่ 3 ขอ้ เสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบริการการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) 25
ตารางท่ี 3: รหัสหตั ถการกรณีที่เป็น One Day Surgery (ODS) กลุ่มโรค รหัสหัตถการ 1. Inguinal hernia 5300, 5301, 5302, 5303, 5304, 5305 5310, 5311, 5312, 5313, 5314, 5315, 5316, 5317 2. Hydrocele 5321, 5329 3. Hemorrhoid 5331, 5339 4. Vaginal bleeding 612 4944, 4945, 4946, 4949 5. Esophagogastric varices 6816 (Esophageal varices, 6821, 6822, 6823, 6829 Gastric varices) 4233 6. Esophageal-Gastric Stricture 4341 4443 7. Esophagogastric cancer with 4422 obstruction (Esophageal 4292 cancer, gastric cancer) 4233 8. Colorectal polyp 4281 (colonic, rectal polyp) 9. Common bile duct Stone 4542, 4543 (Bile duct stone) 10. Pancreatic duct stone 5185, 5186, 5187, 5188 11. Bile duct stricture 5185 12. Pancreatic duct stricture 5293, 5294 5185, 5186, 5187 5293, 5297, 5298 26 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
อตั ราการจา่ ย หน่วยบริการท่ีให้บริการจะได้รับค่าใช้จ่ายตามระบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRGs) ค�ำนวณอัตราจ่ายตาม คา่ น้�ำหนักสมั พัทธ์ (RW) โดยจ่ายจากกองทุนผู้ปว่ ยในระดบั เขต ดังน้ี 1. กรณใี นเขตอตั ราทไี่ ดร้ บั ตอ่ หนงึ่ หนว่ ยสมั พทั ธ์ ข้นึ อยู่กับวงเงินระดับเขตของแตล่ ะเขตและผลงานการ ส่งขอ้ มลู ผ้ปู ว่ ย ในแตล่ ะเดอื น (sent date) ภายใตร้ ะบบ DRGs with Global Budget หมายเหต-ุ ส�ำหรบั หนว่ ยบริการของรัฐมีการปรับลดคา่ แรง 2. กรณนี อกเขต หนว่ ยบรกิ ารทกุ สงั กดั ทใ่ี หบ้ รกิ ารจะไดร้ บั คา่ ใชจ้ า่ ย ดว้ ยอตั รา 9,600 บาทตอ่ หนง่ึ หนว่ ย น้ำ� หนกั สัมพทั ธ์ (RW) โดยไม่ปรบั ลดค่าแรง วิธกี ารบนั ทกึ ขอ้ มลู ขอรบั คา่ ใชจ้ า่ ยเพ่อื บริการสาธารณสุข ในโปรแกรม e-Claim บนั ทึกข้อมูลบริการในหนา้ จอผู้ป่วยในเทา่ น้นั โดย 1. บันทึกในหนา้ ผู้ป่วยใน เลือกประเภทบรกิ าร/รักษา เปน็ Ambulatory Care 2. AN บันทกึ เป็น Running Number ของหนว่ ยบรกิ าร 3. บันทกึ ขอ้ มลู อ่ืนๆ ให้ครบถ้วน ข้อเสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 27
เอกสารก�ำกับการทำ� หัตถการของผู้ปว่ ยในโครงการพฒั นาระบบการบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวันเดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) โรงพยาบาล…………………………………....................…………………………………………………………………………………………… ช่ือ………………………………………….…….สกลุ ………………...............……………………เพศ…………………อายุ…………………ปี HN……………………………...............……………… AN…………………………………………………………………………………………. เลขประจำ� ตวั ประชาชน………………………...............…………………………………………………………………………………………. วนั เข้ารับบริการ……………………..….........………............….เวลา………......................................……………..วัน จ�ำหน่าย…………………………………………………………….……เวลา…………………………………………………………… อาการสำ� คญั …………………………………………..................……………………………………………………………………………….…… การวนิ ิจฉยั โรค…………………………………….................………………………………………………………………………………………. รหสั โรคหลกั ……………………………………..........……………..รหสั โรครอง…………………………….......……………………..……… หตั ถการทท่ี ำ� ……………………………………………………………………………………….................………………………………………. โดยแพทย…์ …………………………………………………………………………………………..................………………………..…………… รายละเอยี ดส่งิ ตรวจพบ และหัตถการโดยสรปุ (finding and short procedure note) …………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….................................................. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………..……......................………… รหสั หตั ถการ……………………………………………….………เวลาเริ่มต้น……………..……..……เวลาส้นิ สุด…….......……………… วธิ กี ารทางวสิ ญั ญี Local…………………….....…………………Regional………………....…………….….General…………………………………………… IV sedation with………………………………………………………..........……………………………………………………………………… โดยแพทย…์ …………………………………………………………………..........……………………………………………………………………… การดูแลหลงั การท�ำหัตถการท่ีห้องพกั ฟ้นื เวลาเรม่ิ ตน้ ………………………………….....…………….…..เวลาสน้ิ สดุ ……………………......……………..………………………………. ปกต…ิ ………………………........………………มปี ญั หาดา้ น…………….………………………………………………………………………… สถานะผู้ปว่ ยหลังออกจากหอ้ งพกั ฟืน้ /กลบั บา้ น นดั มาตดิ ตามทแี่ ผนกผปู้ ว่ ยนอกวนั ท…ี่ ……................................................………เวลา…………......…………………………… แพทย…์ ……………………………………………………………………………………………………………........………………………………… รบั ไวส้ งั เกตอาการเพมิ่ ทหี่ อผปู้ ว่ ย………………………………………………………………………….........….………………..….......... รบั เปน็ ผปู้ ว่ ยในทหี่ อผปู้ ว่ ย………………………………………………………………………………………….............…………..………...... คา่ ใชจ้ า่ ยจรงิ ………………………………………………………………………………………………………………...........………………....... สำ� หรับผู้ป่วย คำ� แนะนำ� เตรยี มตวั กอ่ นการทำ� หตั ถการ ไดร้ บั ……………………..........……..ไมไ่ ดร้ บั คำ� อธบิ าย…………......……………...... ยกเลิกการทำ� หัตถการ เตรยี มตวั ไมพ่ รอ้ ม……………………….......................................................................………….. มปี ญั หาใหม…่ ……………………......................................................................……………………. ผูป้ ว่ ยเปล่ยี นการตดั สนิ ใจ….…………………........................................................................… คำ� แนะนำ� เตรยี มตวั หลงั การทำ� หตั ถการ ไดร้ บั …….......……….....................ไมไ่ ดร้ บั คำ� แนะนำ� ………...........…………...... ชอ่ื ผทู้ สี่ ามารถตดิ ตอ่ ได…้ …………….........………………..………………………โทร…………….…………………………………………… 28 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
เอกสารเพื่อแสดงความยินยอมของผปู้ ่วยในการรบั การรักษาตามโครงการการผา่ ตดั แบบวันเดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) (ภายใน 24 ชว่ั โมง) ขา้ พเจา้ ……………………………………………………………...........………………………………………………………………………………… ขอแสดงความยินยอมเข้าร่วมโครงการการผา่ ตดั ทำ� หตั ถการแบบวันเดียวกลับ (ภายใน 24 ชวั่ โมง) หลงั ทไ่ี ดร้ บั คำ� อธบิ ายเกยี่ วกบั การรกั ษาโรค…………………………………….........………………………………………ของขา้ พเจา้ ดว้ ยการท�ำหัตถการหรอื ผา่ ตัดวิธี…………..……………………………………………………………………………………..............…… โดยแพทย…์ ……………………………………………………………………………………………………………………............……………….. และการใชว้ ธิ กี ารวสิ ญั ญดี ว้ ยวธิ …ี ………………………………………………………………………………………............……………….. โดยแพทย…์ ……………………………………………………………………………………………………………………............………........... และทราบถงึ การเฝ้าระวงั ภาวะแทรกซอ้ นที่อาจจะเกดิ ขึน้ หลงั จากการทำ� หตั ถการ โดยมี (ช่ือ - สกลุ )……………………………………........………………..…………………………….เป็นผู้ดแู ลเมือ่ ข้าพเจา้ กลบั บ้าน และเข้าใจว่าหากมีปัญหาใดๆท่ีสงสัยเกี่ยวกับการท�ำหัตถการ ข้าพเจ้าสามารถติดต่อกับโรงพยาบาลได้ ตลอด 24 ชวั่ โมงทางช่องทางดังนี้ (เช่น เบอรโ์ ทรสายดว่ น ห้องฉกุ เฉนิ เป็นต้น) …………………………………............. (……………………………….....…..………...) ผ้ปู ว่ ยผใู้ หค้ วามยนิ ยอม …………………………………............. (……………………………....…………..…...) ผูด้ แู ลผู้ปว่ ยทบ่ี า้ น …………………………………............. (…………………......………………………...) แพทย์ผ้ทู �ำการรกั ษา ข้อเสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบริการการผ่าตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 29
30 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ภาคผนวก ค�ำสั่งแต่งตั้งคณะกรรมการก�ำหนดมาตรฐานการจัดตั้งและการรักษา ความปลอดภัยของผู้ป่วย (Patient Safety) ที่เข้ารับบริการการผ่าตัด แบบวันเดียวกลับ One Day Surgery (ODS) และการผ่าตัดแผลเล็ก Minimally Invasive Surgery (MIS) แบบตอบรบั เขา้ รว่ มโครงการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery : ODS) แบบประเมินตนเอง (Self-assessment) ในการเข้าร่วมโครงการพัฒนา ระบบบริการการผา่ ตดั แบบวันเดยี วกลบั (One Day Surgery : ODS) ตวั ชี้วัดโครงการพฒั นาระบบบริการ One Day Surgery (ODS) ขอ้ เสนอแนะด้านการพฒั นาระบบบริการการผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 31
(สำ� เนา) ค�ำส่งั กรมการแพทย์ ที่ 680/2560 เรอื่ ง แตง่ ตง้ั คณะกรรมการกำ� หนดมาตรฐานการจดั ตงั้ และการรกั ษาความปลอดภยั ของผปู้ ว่ ย (Patient Safety) ทเี่ ข้ารบั บริการการผ่าตดั แบบวนั เดียวกลับ One Day Surgery (ODS) และการผา่ ตัดแผลเลก็ Minimally Invasive Surgery (MIS) …………………………………………………........ ด้วยกระทรวงสาธารณสุขได้จัดท�ำแผนยุทธศาสตร์ประเทศไทย 4.0 สาธารณสุข ประเด็น One Day Surgery (ODS) & Minimally Invasive Surgery (MIS) โดยมวี ตั ถปุ ระสงคเ์ พอื่ ใหป้ ระชาชนชนไดร้ บั บรกิ ารเทคโนโลยี ทางการแพทยข์ น้ั สงู ทมี่ คี ณุ ภาพ ลดระยะเวลาการรอคอยผา่ ตดั การพกั ฟน้ื รวมทงั้ ลดภาระคา่ ใชจ้ า่ ยในการดแู ลรกั ษา ผปู้ ่วยของประเทศ และก�ำหนดให้มกี ารดำ� เนินโครงการในทกุ เขตสขุ ภาพ เพ่ือให้การด�ำเนินงานโครงการพัฒนาระบบบริการผ่าตัด One Day Surgery (ODS) และ Minimally Invasive Surgery (MIS) ทุกเขตสขุ ภาพ เปน็ ไปตามวตั ถุประสงค์ และเกดิ ประสทิ ธิภาพ ฉะน้นั อาศัยอำ� นาจตาม ความในมาตรา 49 แห่งพระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการพลเรือน พ.ศ.2551 จึงแต่งตั้งคณะกรรมการก�ำหนด มาตรฐานการจัดตั้งและการรักษาความปลอดภัยของผู้ป่วย (Patient Safety) ท่ีเข้ารับบริการการผ่าตัดแบบ วนั เดียวกลับ One Day Surgery (ODS)และการผา่ ตัดแผลเลก็ Minimally Invasive Surgery (MIS) ดังน้ี 1. นายศุภกร โรจนนินทร์ ราชวทิ ยาลัยศัลยแพทย์แหง่ ประเทศไทย ประธาน 2. นายธญั เดช นิมมานวฒุ ิพงษ ์ ราชวทิ ยาลยั ศัลยแพทยแ์ ห่งประเทศไทย รองประธาน 3. นายวฑิ รู ชนิ สว่างวัฒนกุล ราชวิทยาลยั ศัลยแพทยแ์ หง่ ประเทศไทย กรรมการ 4. นางสาวฐิติกญั ญา ดวงรัตน ์ ราชวิทยาลัยวสิ ญั ญีแพทยแ์ หง่ ประเทศไทย กรรมการ 5. พล.อ.ท.การุณ เก่งสกุล ราชวิทยาลยั สูตนิ รแี พทยแ์ ห่งประเทศไทย กรรมการ 6. นางปยิ วรรณ ล้ิมปัญญาเลิศ สถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล กรรมการ (องค์การมหาชน) 7. นายประเดิมชัย คงค�ำ สมาคมแพทย์ส่องกลอ้ งทางเดินอาหาร กรรมการ แหง่ ประเทศไทย 8. หม่อมหลวงทยา กติ ยิ ากร สมาคมแพทยร์ ะบบทางเดินอาหาร กรรมการ แห่งประเทศไทย 9. น.อ.พิเศษ นพดนยั ชัยสมบูรณ ์ ชมรมศัลยแพทย์ลำ� ไสใ้ หญแ่ ละทวารหนัก กรรมการ 10. ผศ.ศริ ิพร พทุ ธรงั สี สมาคมพยาบาลหอ้ งผา่ ตดั แหง่ ประเทศไทย กรรมการ 11. นางอัจฉริยา ทองสิน สถาบันสขุ ภาพเดก็ แห่งชาติมหาราชิน ี กรรมการ 12. นายทวชี ัย วิษณุโยธนิ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา กรรมการ 32 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
13. นายสรุ พล อรยิ านกุ จิ จา โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห ์ กรรมการ 14. นายนครทิพย์ สนุ ทรศักด์ิ โรงพยาบาลขอนแก่น กรรมการ 15. นายโอภาส ภชุ สิ สะ โรงพยาบาลสรรพสิทธปิ ระสงค ์ กรรมการ 16. นายวินยั องึ พินิจพงศ์ โรงพยาบาลสรุ ินทร ์ กรรมการ 17. นายอารยะ ไข่มกุ ด ์ โรงพยาบาลหาดใหญ ่ กรรมการ 18. นายปณิธาน สอื่ มโนธรรม โรงพยาบาลสรุ าษฎร์ธาน ี กรรมการ 19. นายเกรียงศกั ด์ิ ชัยนาภาพงษ์ โรงพยาบาลชลบุรี กรรมการ 20. ผอู้ �ำนวยการสำ� นักวิชาการแพทย ์ ส�ำนักวิชาการแพทย์ กรมการแพทย์ กรรมการ 21. นายทวี รัตนชเู อก โรงพยาบาลราชวถิ ี กรรมการ และเลขานกุ าร 22. นายวิบูลย์ ภณั ฑบดีกรณ์ โรงพยาบาลพหลพลพยหุ เสนา กรรมการ และผชู้ ว่ ยเลขานกุ าร 23. นางสาวศิวาพร สังรวม ส�ำนกั วชิ าการแพทย์ กรมการแพทย ์ กรรมการ และผชู้ ว่ ยเลขานกุ าร 24. นายสมทิ ธิกร เยน็ วฒั นา สำ� นักวิชาการแพทย์ กรมการแพทย ์ กรรมการ และผชู้ ว่ ยเลขานกุ าร 25. นางสาวลลิตา พนาคร ส�ำนักวชิ าการแพทย์ กรมการแพทย์ กรรมการ และผชู้ ว่ ยเลขานกุ าร 26. นางสาวธฤตา เหลา่ ม่วง สำ� นกั วชิ าการแพทย์ กรมการแพทย์ กรรมการ และผชู้ ว่ ยเลขานกุ าร โดยมบี ทบาทและหนา้ ท่ี ดงั น้ี 1. จัดท�ำคู่มือมาตรฐานการจัดตั้งและการรักษาความปลอดภัยของผู้ป่วยท่ีเข้ารับการผ่าตัดแบบ วนั เดียวกลับ One Day Surgery (ODS) และการผา่ ตดั แผลเลก็ Minimally Invasive Surgery (MIS) เสนอตอ่ คณะท�ำงานจัดท�ำแผนยุทธศาสตร์ประเทศไทย 4.0 ด้านสาธารณสุข ประเด็นย่อยOne Day Surgery (ODS) & Minimally Invasive Surgery (MIS) 2. เผยแพรค่ ูม่ อื มาตรฐานการจัดตั้งและการรักษาความปลอดภยั ของผู้ป่วย (Patient Safety) ที่เข้ารับ การผ่าตดั แบบวนั เดยี วกลบั One Day Surgery (ODS) และการผา่ ตดั แผลเลก็ Minimally Invasive Surgery (MIS) ใหแ้ กโ่ รงพยาบาล และบุคลากรทางการแพทยท์ ีเ่ กีย่ วข้องกับการดแู ลผู้ปว่ ยเพ่อื นำ� ไปใชเ้ ป็นแนวทางปฏิบัติ ขอ้ เสนอแนะด้านการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวันเดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 33
3. ใหค้ ำ� ปรกึ ษาและแนะนำ� การใหบ้ รกิ ารการผ่าตัดแบบวนั เดียวกลบั One Day Surgery (ODS) และ การผา่ ตดั แผลเลก็ Minimally Invasive Surgery (MIS) 4. ปฏิบตั ิหน้าที่อ่ืนๆตามท่ไี ด้รับมอบหมาย ทง้ั น้ี ตง้ั แตบ่ ัดนี้ตน้ ไป สั่ง ณ วนั ที่ 4 ตุลาคม พ.ศ. 2560 (ลงช่ือ) ณรงค์ อภิกุลวณชิ รองอธบิ ดี ปฏิบตั ิราชการแทน อธบิ ดีกรมการแพทย์ สำ� เนาถูกต้อง กฤติกา องิ คสุวรรณกุล (นางกฤตกิ า อิงคสุวรรณกุล) นักวเิ คราะหน์ โยบายและแผนชำ� นาญการ จารุวรรณ/คัด 34 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
แบบตอบรับเข้าร่วมโครงการพัฒนาระบบบริการการผ่าตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข ปี 2561 เนอื่ งจากโครงการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) มเี ปา้ หมาย ให้ประชาชนเข้าถึงบริการด้านการแพทย์อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพการท�ำแบบตอบรับเข้าร่วมโครงการ ในครงั้ นจ้ี งึ มคี วามจำ� เปน็ เพอ่ื รวบรวมขอ้ มลู ของสถานพยาบาลใหก้ บั สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) และหนว่ ยงานทเ่ี กี่ยวข้อง จึงขอความอนุเคราะห์ใหท้ ่านกรอกข้อมลู ให้ครบถ้วน ชื่อหน่วยงาน……………………..…………………...........……………… เขตสุขภาพท่ี..................................................... ทีอ่ ยหู่ น่วยงาน …………………………………….....………………………………….……………………………………………….……. หมายเลขโทรศพั ท.์ ...................................................................โทรสาร.............................................................. ศักยภาพ/ระดบั โรงเรยี นแพทย์ โรงพยาบาลศนู ย์ (A) โรงพยาบาลทัว่ ไป (S) โรงพยาบาลชุมชนขนาดใหญเ่ ทียบเท่าโรงพยาบาลทว่ั ไป (M1) สถาบนั เฉพาะทาง โรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลสังกัดกระทรวงกลาโหม อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ......................................................................... แจ้งความประสงคเ์ ข้าร่วมโครงการ ประสงคเ์ ขา้ ร่วมโครงการ ODSโปรดระบจุ �ำนวนโรคทเ่ี ข้ารว่ มโครงการฯ จ�ำนวน ............... โรค ไดแ้ ก่ Inguinal hernia, Femoral hernia Esophagogastric cancer with obstruction Hydrocele Colorectal polyp Hemorrhoid Common bile duct stone Vaginal bleeding Pancreatic duct stone Esophagogastric varices Bile duct stricture Esophageal stricture Pancreatic duct stricture ไมป่ ระสงคเ์ ขา้ รว่ มโครงการ ODS เนอ่ื งจาก............................................................................................... ………………………………………………………………………………………................................................................ ................................................................................................................................................................. ขอ้ เสนอแนะด้านการพฒั นาระบบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) 35
ช่อื ผูป้ ระสานงานโครงการพัฒนาระบบบริการการผ่าตดั แบบวนั เดียวกลบั (ODS) ของหน่วยงาน 1) ช่ือ-นามสกุล .............................................................................................................................................. ตำ� แหน่ง......................................................................โทรศัพท์ทที่ �ำงาน ……............................................. โทรสาร..........................................มอื ถอื ......................................E-mail…………………………………….….….. 2) ชอื่ -นามสกุล .............................................................................................................................................. ตำ� แหน่ง......................................................................โทรศพั ท์ท่ที ำ� งาน ……............................................. โทรสาร..........................................มอื ถอื ......................................E-mail…………………………………….….….. ลงชือ่ .......................................................................... (.........................................................................) ผู้อำ� นวยการ/ ผบู้ ริหารสงู สดุ ของหนว่ ยงาน วันที.่ ........................................................ 36 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
แบบประเมนิ ตนเอง (Self-Assessment) ในการเข้าร่วมโครงการพัฒนาระบบบริการ การผา่ ตัดแบบวันเดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) ชอ่ื หนว่ ยงาน …………………………………………………………..เขตสุขภาพที่ ........……………….……………................... ศกั ยภาพ/ระดับ โรงเรยี นแพทย์ โรงพยาบาลศูนย์ (A) โรงพยาบาลทั่วไป (S) โรงพยาบาลชมุ ชนขนาดใหญ่เทียบเทา่ โรงพยาบาลท่วั ไป (M1) สถาบันเฉพาะทาง โรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลสังกัดกระทรวงกลาโหม อ่ืนๆ (ระบ)ุ ...................... วตั ถุประสงค ์ เพ่ือประเมินความพร้อมเบ้อื งต้นของหน่วยงานในการเข้ารว่ มโครงการพัฒนาระบบบริการการผ่าตดั แบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) คำ� อธบิ าย เอกสารประกอบด้วย 2สว่ น ดงั น้ี สว่ นที่ 1 ประเมินตนเองในการให้บรกิ ารการผ่าตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) สว่ นท่ี 2 การประเมินความพรอ้ มในการเข้าร่วมโครงการ ในชว่ งระยะเวลา 1-5 ปี คำ� ชี้แจง โปรดใส่เครอ่ื งหมาย และกรอกข้อมูลลงในช่องว่าง สว่ นท่ี 1 ประเมินตนเองในการใหบ้ รกิ ารการผ่าตดั แบบวันเดยี วกลบั ประกอบดว้ ยค�ำถาม 7 ขอ้ ดงั นี้ 1. ปัจจบุ นั หนว่ ยงานของท่านมีการให้บรกิ ารผ่าตัดแบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) หรอื ไม่ มี ไมม่ ี 2. (ถ้ามี) หน่วยงานของท่านมีการให้บริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) ในโรค ดังต่อไปนีห้ รือไม่ และโปรดระบุสถานท่ใี นการให้บรกิ าร Diseases for One Day Surgery (ODS) ไม่มี มี สถานทที่ ่ีใชใ้ นการให้บริการการรักษา หอ้ งผ่าตัด ห้องส่องกล้อง อนื่ ๆ (โปรดระบุ) 2.1 Inguinal hernia, Femoral hernia 2.2 Hydrocele 2.3 Hemorrhoid 2.4 Vaginal bleeding 2.5 Esophagogastric varices 2.6 Esophageal stricture 2.7 Esophagogastric cancer with obstraction 2.8 Colorectal polyp 2.9 Common bile duct stone 2.10 Pancreatic duct stone 2.11 Bile duct stricture 2.12 Pancreatic duct stricture ขอ้ เสนอแนะดา้ นการพัฒนาระบบบรกิ ารการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) 37
3. หน่วยงานของท่านมขี ้ันตอนในการประเมินผปู้ ่วยก่อนการผ่าตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) ที่งานผูป้ ว่ ยนอกหรือไม่ มี ไม่มี 4. การผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) หน่วยงานของทา่ นมีการติดตามผู้ป่วยหลงั ผา่ ตดั หรอื ไม่ มี ไม่มี 5. ช่องทางติดต่อในภาวะฉุกเฉินในการรับผู้ป่วยท่ีมีปัญหาด่วนหลังการผ่าตัด (นอกเหนือจากห้องฉุกเฉินของ โรงพยาบาล) ม ี ไม่มี อืน่ ๆ (ระบ)ุ ........................................ 6. หนว่ ยงานของท่านมจี ุดพกั ฟ้นื ทเ่ี ป็นลกั ษณะ ward/Unit (ท่ไี มใ่ ช่ Recovery Room) รองรับผ้ปู ่วยในการผา่ ตดั แบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) ทีง่ านผูป้ ่วยนอกหรอื ไม่ มจี �ำนวน.............หอ้ ง..............เตียง ไมม่ ี อนื่ ๆ (ระบุ) ...................................... 7. โปรดระบจุ �ำนวนบุคลากรที่ใหบ้ รกิ ารผ่าตัดแบบวนั เดียวกลับในหนว่ ยงานของท่าน ทีมบุคลากรทีใ่ ห้บริการการรกั ษาการผา่ ตดั จำ� นวน (คน) 7.1 ศลั ยแพทย์ 7.2 วิสญั ญีแพทย์ 7.3 วิสญั ญีพยาบาล 7.4 แพทยส์ อ่ งกล้องทางเดนิ อาหาร 7.5 พยาบาลส่องกล้องทางเดินอาหาร 7.6 อ่ืนๆ (ระบุ)…………….……………………............................... 38 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ส่วนที่ 2 การประเมินความพร้อมในการดำ� เนินโครงการในชว่ งระยะเวลา 1-5 ปี นบั จากเริม่ ดำ� เนินโครงการ 1. โปรดระบุความพร้อมของหนว่ ยงานในการให้บรกิ ารผ่าตดั แบบวนั เดยี วกลับ (One Day Surgery: ODS) Diseases for One Day Surgery (ODS) ไมไ่ ด้ 2561 ไดใ้ นปี พ.ศ. 2565 2562 2563 2564 1.1 Inguinal hernia, Femoral hernia 1.2 Hydrocele 1.3 Hemorrhoid 1.4 Vaginal bleeding 1.5 Esophagogastric varices 1.6 Esophageal stricture 1.7 Esophagogastric cancer with obstraction 1.8 Colorectal polyp 1.9 Common bile duct stone 1.10 Pancreatic duct stone 1.11 Bile duct stricture 1.12 Pancreatic duct stricture โรคอ่ืนๆ โปรดระบุ ...................................................................................................................................................... 2. ข้อเสนอแนะเพื่อการพฒั นาระบบบริการการผ่าตดั แบบวันเดียวกลับ (One Day Surgery: ODS) ................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... ผใู้ ห้ขอ้ มูล ชอ่ื -นามสกลุ ............................................................................ตำ� แหนง่ .................................................... โทรศัพทท์ ่ีทำ� งาน……....................................................มอื ถือ................................................................... E-mail………………………............................................... ข้อเสนอแนะดา้ นการพฒั นาระบบบรกิ ารการผา่ ตัดแบบวนั เดียวกลบั (One Day Surgery: ODS) 39
ตัวช้ีวัดโครงการพัฒนาระบบบริการ One Day Surgery (ODS) หมวด Service Excellence แผนท่ี การพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) โครงการที่ โครงการพัฒนาระบบบริการOne Day Surgery (ODS) ลักษณะ เชิงปรมิ าณ ระดบั การแสดงผล เขตสุขภาพ , ระดับประเทศ ช่ือตัวชีว้ ดั ร้อยละของผู้ปว่ ยทเ่ี ขา้ รับการผ่าตัดแบบ One Day Surgery ค�ำนยิ าม One Day Surgery (ODS) หมายถึง การผ่าตัดผู้ป่วยที่ไม่ต้องรับเป็นผู้ป่วย ในและอยู่โรงพยาบาลไม่เกิน 24 ช่ัวโมง ตามหลักเกณฑ์การพิจารณาโรค จำ� นวน 12 โรค หัตถการตามรายละเอียดแนบทา้ ย 1. Inguinal hernia , Femoral hernia 2. Hydrocele 3. Hemorrhoid 4. Vaginal bleeding 5. Esophagogastric varices 6. Esophageal stricture 7. Esophagogastric cancer with obstruction 8. Colorectal polyp 9. Common bile duct stone 10. Pancreatic duct stone 11. Bile duct stricture 12. Pancreatic duct stricture เกณฑ์เปา้ หมาย : ปีงบประมาณ 61 ปงี บประมาณ 62 ปงี บประมาณ 63 ปีงบประมาณ 64 รอ้ ยละ 15 รอ้ ยละ 20 รอ้ ยละ 25 รอ้ ยละ 30 หมายเหตุ : เกณฑ์เปา้ หมายของปีงบประมาณ 2562 อาจจะปรบั เปล่ียนตามความเหมาะสมของการประเมนิ โครงการปี 2561 วตั ถปุ ระสงค์ 1. ลดความแออดั ของผปู้ ว่ ยทร่ี บั ไวใ้ นโรงพยาบาลเพอื่ ใหม้ จี ำ� นวนเตยี งทสี่ ามารถ รับผูป้ ว่ ยท่จี ำ� เปน็ ต้องรบั ไว้เปน็ ผู้ปว่ ยใน 2. ลดระยะเวลารอคอยผา่ ตดั ส้ันลง 3. ประชาชนเข้าถึงบรกิ ารทม่ี าตรฐาน สะดวก ปลอดภัย 4. ลดค่าใชจ้ ่ายบริการการรักษา และการใช้จา่ ยของผู้ป่วยในการมารับบริการ 40 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
ประชากรกล่มุ เป้าหมาย ผปู้ ่วยท่ีเข้าหลกั เกณฑ์รายโรค One Day Surgery วธิ ีการจดั เก็บขอ้ มลู เขตสุขภาพจดั เก็บรวบรวมข้อมลู ผู้ป่วยตามแบบฟอร์มการรายงาน ผลการด�ำเนินงาน แหลง่ ข้อมลู เขตบริการสุขภาพ, Health Data Center รายการขอ้ มลู 1 จำ� นวนผปู้ ว่ ยท้งั หมดทีไ่ ด้รบั การผ่าตัดแบบ One Day Surgery รายการข้อมลู 2 จ�ำนวนผู้ป่วยท่ีเขา้ เง่ือนไขในการเข้ารับการผ่าตดั แบบ One Day Surgery ด้วยโรค ท่กี ำ� หนด (Principle diagnosis) สูตรคำ� นวณตัวชี้วดั (A/B)x 100 ระยะเวลาประเมินผล ทุก 6 เดอื น เกณฑก์ ารประเมนิ : ปี 2561: รอบ 6 เดอื น รอบ 9 เดอื น รอบ 12 เดอื น รอ้ ยละ 15 รอบ 9 เดือน ร้อยละ 15 รอบ 3 เดือน รอบ 6 เดอื น รอบ 12 เดอื น ปี 2562: รอ้ ยละ 20 รอ้ ยละ 20 รอบ 3 เดอื น รอบ 6 เดอื น รอบ 9 เดอื น รอบ 12 เดือน ปี 2563: ร้อยละ 15 รอ้ ยละ 15 รอบ 3 เดือน วเิ คราะหข์ อ้ มลู จากการรายงานผลการดำ� เนนิ งานโครงการพฒั นาระบบบรกิ าร วิธีการประเมินผล : One Day Surgery (ODS) เอกสารสนบั สนนุ : 1. คมู่ อื แนวทางการด�ำเนินงานOne Day Surgery (ODS) 2. คู่มอื มาตรฐานความปลอดภยั ของผปู้ ่วย (Patient Safety) รายละเอียดข้อมูลพน้ื ฐาน Baseline ผลการดำ� เนนิ งานในรอบปงี บประมาณ พ.ศ. data หน่วยวัด 2557 2558 2559 - รอ้ ยละ NA NA NA ข้อเสนอแนะด้านการพฒั นาระบบบริการการผ่าตดั แบบวันเดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 41
ผู้ให้ขอ้ มลู ทางวิชาการ / 1. นพ.ทวี รตั นชเู อก โรงพยาบาลราชวิถี ผปู้ ระสานงานตัวชว้ี ดั โทรศพั ท์ทท่ี ำ� งาน : 0-2354-8077 โทรศพั ทม์ ือถอื : 081-8145705 โทรสาร 0-2354-8146 E-mail : [email protected] 2. นพ.ทวชี ัย วิษณุโยธิน โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมี า โทรศัพทท์ ี่ทำ� งาน : 044-235000 โทรศัพทม์ อื ถือ : 081-9674148 โทรสาร 044 – 235388 E-mail : [email protected] 3. นพ.วบิ ูลย์ ภณั ฑบดีกรณ์ โรงพยาบาลพหลพลพยหุ เสนา โทรศัพทท์ ่ีท�ำงาน :034-587800 โทรศพั ทม์ ือถอื : 081-9417746 โทรสาร 034 – 511507 E-mail : [email protected] หนว่ ยงานประมวลผลและจดั ทำ� 1. กองตรวจราชการ สำ� นักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 2. นพ.ภทั รวินฑ ์ อตั ตะสาระ รองผู้อ�ำนวยการส�ำนกั นเิ ทศระบบการแพทย์ ข้อมูล (ระดับส่วนกลาง) กรมการแพทย์ โทรศพั ท์ที่ท�ำงาน : 02-5906357 โทรศพั ทม์ อื ถอื : 081-9357334 โทรสาร 0 – 2965-9851 E-mail : [email protected] ผู้รบั ผดิ ชอบการรายงานผล 1. นพ.ภทั รวนิ ฑ์ อตั ตะสาระ รองผอู้ ำ� นวยการส�ำนกั นเิ ทศระบบการแพทย์ การด�ำเนินงาน กรมการแพทย์ โทรศัพท์ที่ทำ� งาน : 02-5906357 โทรศพั ทม์ ือถือ : 081-9357334 โทรสาร 0 – 2965-9851 E-mail : [email protected] 2. นายปวชิ อภปิ าลกลุ นกั วเิ คราะห์นโยบายและแผนปฏิบตั กิ าร สำ� นกั ยุทธศาสตรก์ ารแพทยก์ รมการแพทย์ โทรศพั ทท์ ี่ท�ำงาน : 02-590-6347 โทรศัพท์มือถอื : 089-9594499 โทรสาร 0 – 2591-8279 E-mail : [email protected] 42 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
บนั ทกึ ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................…………………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………………….. ……….......................………………………....................………………………………………………………………… ……….......................………………………....................………………………………………………………………… ……….......................………………………....................……………………………………………………………………... ……….......................………………………....................……………………………………………………………………… ……….......................………………………....................……………………………………………………………………… ……….......................………………………....................……………………………………………………………………… ……….......................………………………....................……………………………………………………………………… ข้อเสนอแนะด้านการพัฒนาระบบบริการการผา่ ตัดแบบวนั เดยี วกลบั (One Day Surgery: ODS) 43
บนั ทกึ …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………………………………....................……………………….......................……… ……………………………………………………………………………....................……………………….......................……… ..…………………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………....................……………………….......................……… …………………………………………………………………....................……………………….......................……… ...……………………………………………………………………....................……………………….......................……… ………………………………………………………………………....................……………………….......................……… ………………………………………………………………………....................……………………….......................……… ………………………………………………………………………....................……………………….......................……… ………………………………………………………………………....................……………………….......................……… 44 Recommendations for the development of the service system ODS (One Day Surgery)
Search
