2anemia61_2

การพยาบาลบคุ คลทม่ี ปี ญ หาสขุ ภาพ 1หวั ขอ้ ทีÉ 4 การพยาบาลแบบองคร์ วมในการแกไ้ ขปัญหาสุขภาพแก่บุคคลวยั เด็ก วยั รุน่ วยั ผใู้ หญ่ และผสู้ ูงอายุ ทีÉมีความผิดปกติของระบบโลหิตวิทยา ทÊงั ในระยะเฉียบพลนั วิกฤต และเรÊ อื รงั ตอ่ อ.จฑุ ารตั น์ สว่างชยั อ.ศิรพิ ร แกว้ กุลพฒั น์ 1







Polycythemia หมายถึง ภาวะทีÉมีการเพมÉิ ขÊ ึนผิดปกตขิ อง Hematocrit(>48% ในหญงิ , >52% ในชาย),และ/ หรอื Hemoglobin (>16.5g/dL ในหญงิ , >18.5 g/dL ในชาย) และ/หรอื การมี Red blood cellcount ทีเÉ พมÉิ สูงขÊ ึน 5







normal Polycythemia 9

Clubbing fingers and cyanosisSecondary polycythemia 10

การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร1. CBC: หากพบจาํ นวนเม็ดเลือดขาวและเกลด็ เลอื ดสูงรว่ มดว้ ยอาจตอ้ งสงสยั ภาวะ myeloproliferativedisorder อืÉน ๆ เช่น PV, thrombocythemia2. U/A: การตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ(microscopic hematuria) อาจเป็ นตวั ชÊ ีบง่ ถึงภาวะrenal cell carcinoma3. Blood sugar และ Potassium: อาจสูงขÊ ึนไดใ้ นกรณีทÉีเป็ นโรคทางตอ่ มไรท้ อ่ อืÉน ๆ เช่น Cushing’s 11



เกณฑว์ ินิจฉยั PV(3 major หรือ 2 major+2 minor)Major criteria Minor criteria1. Increased red cell mass หรือ 1. Platelet > 400,000/mm3Hb เพÉมิ ขนึ ÊMale > 18.5 g/dLFemale > 16.5 g/dL2. Arterial oxygen sat < 92% 2. WBC > 12,000/mm3 without fever or infection3. Splenomegaly 3. leukocyte alkaline phosphatase (LAP) score > 100 with increased blood serum levels of vitamin B12 level > 900 134. พบ ยนี Janus Kinase 2 (JAK2)







Lone Pine Koala Sanctuary, Brisbane, Queenland,Australia (saturday 13 August 2011 พศ. 2554) 17







อาการและอาการแสดง- ถา้ เป็ น warm-antibody autoimmune hemolytic anemia ผปู้ ่ วยมกั จะมาดว้ ยอาการแสดงของซีด เช่น อ่อนเพลีย เหนืÉอย (dyspnea) อาการของโรคมีตงÊั แตร่ ุนแรงนอ้ ย จนถึงรุนแรงมาก อาจ ตรวจพบภาวะเหลือง (jaundice) รว่ มดว้ ย มกั พบภาวะเม็ดเลือด เลือดแดงตวั ออ่ นเพิÉมขÊ ึน (reticulocytosis) และ พบภาวะมา้ มโต เล็กนอ้ ย ในบางครงÊั อาจพบไขห้ รอื ไตวายได้ เนÉืองจากการหลงั É สาร cytokine ในภาวะทีÉโรครุนแรง จะพบ ตบั โตเล็กนอ้ ย tachycardia, pulmonary edema , heart failure และภาวะงว่ งเพลีย (lethargy) ถา้ รุนแรงจะเสยี ชีวิตในภาวะทพÉี บตอ่ มนÊาํ เหลืองโต (lymphadenopathy) , ไข้ , petechiae, ecchymosis , rash จะตอ้ งตรวจหาสาเหตุ ของ AIHA secondary cause 21







• A Coombs test (also known as Coombs' test, antiglobulin test or AGT) is either of two clinical blood tests used in immunohematology and immunology. The two Coombs tests are the direct Coombs test (DCT, also known as direct antiglobulin test or DAT), and the indirect Coombs test (also known as indirect antiglobulin test or IAT).http://en.wikipedia.org/wiki/Coombs_test 25

การวินิจฉยัAIHA อาศยั อาการแสดงและผลการ ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ ารรว่ มดว้ ย 26

การรกั ษา1. การใหย้ า steroid เพืÉอใหข้ ดั ขวางการทาํ ลายเม็ดเลือดแดง และให้ folic acid ในผปู้ ่ วยทุกราย เพราะมีการเพิÉมการผลิตเม็ดเลอื ดแดง อยา่ งมาก จงึ อาจขาด folate ได้2. Splenectomy เพืÉอลดการทาํ ลายเม็ดเลอื ดแดง3. ใหย้ ากดภมู ิคมุ้ กนั เช่น ยา- cyclophosphamide เป็ นยาตา้ นมะเร็งกล่มุ alkylating agent ผลขา้ งคียงคือ hemorrhagic cystitis, ผมร่วง (alopecia), เป็ น หมนั , กดไขกระดกู กดการทาํ งานระบบทางเดินอาหาร ทาํ ให้ คลÉืนไส้ อาเจยี น เพÉิม ความเสีÉยงตอ่ การเป็ นมะเรง็- azathioprine ผลขา้ งเคียงคือ กดไขกระดกู กดการทาํ งานระบบทางเดนิ อาหาร ทาํ ให้ คลืÉนไส้ อาเจยี น เพิÉมความเสÉียงตอ่ การเป็ นมะเร็ง 27



การรกั ษาโรคทางระบบโลหิต นอกจากการรกั ษาดว้ ยยา หรอื การผา่ ตดั แลว้ การรกั ษาดว้ ยแพทย์ทางเลอื กกม็ ีความสาํ คญั เช่น ชีวจิตโยคะ มวยจีน สมาธิ การคิดบวก การถืออเุบกขา การสวดมนตฯ์ 29



ERROR: undefinedOFFENDING COMMAND: ‘~STACK: