2. การรกั ษาด้วยวิธีผา่ ตดั แบง่ ได้ดงั นีÊ 2.1 Bladder neck suspension เป็นการผา่ ตดัโดยแกไ้ ข bladder neck ทหÉี ยอ่ นตวั ใหส้ งู ขนÊึ กลบั คนื สู่ตาํ แหน่งทเÉี หมาะสม ไมม่ กี ารเลอÉื นตวั ลงไป เมอÉื มอี าการไอจามเบ่งทอ้ ง 2.2 Suburethral sling หรอื Pubovaginalsling เป็นการผา่ ตดั ทใÉี ช้ sling ซงÉึ นํามาจากกลา้ มเนÊือfascia และสารสงั เคราะหต์ ่าง ๆ เพอÉื ตรงึ ใหไ้ มก่ ระเพาะปัสสาวะเลอÉื นตÉาํ ขณะไอ หรอื จาม 51
การพยาบาล1. ช่วยเหลือในการจดั ท่าขณะขบั ถ่ายปัสสาวะ ให้ปัสสาวะไหลสะดวก ทาํ ความสะอาดและป้องกนั การติดเชืÊอในทางเดินปัสสาวะ2. ให้คาํ แนะนําในการปฏิบตั ิตนเกีÉยวกบั การประเมินภาวะสขุ ภาพ การตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ การตรวจพิเศษต่าง ๆโดยอธิบายการปฏิบตั ิตวั ก่อน ขณะ หลงั ทาํ หตั ถการให้ผปู้ ่ วยและญาติเข้าใจ3. ให้ผปู้ ่ วยดืÉมนÊําสะอาด วนั ละ 2,500 - 3,000 มล.4. ประเมินสมดลุ ของสารนํÊาทีÉร่างกายรบั เข้าและขบั ถ่ายออกเพÉือดหู น้าทีÉ การทาํ งานของไต 52
การพยาบาล5. สอนวิธีปฏิบตั ิตวั ในการขบั ถ่ายปัสสาวะ เช่น เคาะ ในรายกระเพาะปัสสาวะพิการชนิดหดเกรง็ (Spastic neurogenicbladder) และกด เบง่ ในกระเพาะปัสสาวะพิการชนิดอ่อนเปี ยก (Flaccid neurogenic bladder)6. การปรบั แบบแผนในการขบั ถ่ายปัสสาวะ เช่น การฝึ กบริหารกล้ามเนืÊอ อ้งุ เชิงกราน หรู ดู ท่อปัสสาวะ เพÉือการขมิบกลนัÊ ปัสสาวะในผปู้ ่ วยทีÉมีปัญหา urinary incontinence การจาํ กดั นํÊาดÉืมตามแผนการรกั ษา และการกาํ หนด ระยะห่างของการถ่ายปัสสาวะในผปู้ ่ วยทีÉปัสสาวะบอ่ ย 53
การพยาบาล7. ประเมินสญั ญาณชีพ และสงั เกตอาการผปู้ ่ วยใกล้ชิดในรายทีÉมีเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ มีไข้ มีการอกั เสบติดเชืÊอ บวม ซึมสบั สน ไมร่ ้สู ึกตวัรายงานให้แพทยท์ ราบหากพบสÉิงผิดปกติ เพÉือให้การช่วยเหลือทนั ท่วงที 54
ดอกพญาเสือโคร่ง ต้นนําÊ ขุนแม่ยะ จ.แม่ฮ่องสอน 55
บาดเจบ็ ท่อปัสสาวะ (Urethral injury)สาเหตุจากการกระแทก การใช้เครืÉองมือใส่ทางท่อปัสสาวะ จากของแหลมทมÉิ แทง และการร่วมเพศ ท่อปัสสาวะฉีด ขาดจาก ท่อปัสสาวะตบี ฝี รอบ ๆท่อปัสสาวะ (Periurethral abscess) 61
บาดเจบ็ องคชาต (Penile injury) ฟกชํÊาจากการถูกเตะ ถูกบบี หรือกระแทกวงแหวนรัดองคชาตใิ ห้บวม (Strangulation) ทาํ ให้เนืÊอเยÉือเน่าตาย การฉีดสารซิลโิ คน พาราฟิ น ทาํ ให้องคชาตบวมเป็ นแผลเรืÊอรัง ผู้ป่ วยชายถูกตดั อวยั วะเพศ ถูกกระสุนปื น มดี และแผลไหม้ 62
การประเมนิ สภาพ- ซกั ประวตั ิการได้รบั บาดเจบ็ ทางเดินปัสสาวะ- ตรวจร่างกายพบบาดแผลรอยฟกชาํÊ ในตาํ แหน่งของไต (สีข้าง) กระเพาะปัสสาวะ (ท้องน้อย) หวั เหน่า ขาหนีบ อวยั วะเพศ (ท่อปัสสาวะ/ องคชาต)- ปัสสาวะเป็นเลือด (ไต) ไม่มีปัสสาวะออก แม้ใส่สายสวน ปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะแตก) ปวดท้อง ท้องอืด มีไข้ (ท่อไต) การฉีกขาดบริเวณท่อปัสสาวะ เจบ็ ปวดบริเวณ ลาํ ตวั กระดกู หวั เหน่า (ท่อปัสสาวะ) 63
การประเมนิ สภาพ (ต่อ)การตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร เช่น CBC พบ WBC., Hb., Hct. U/A พบ RBC ในปัสสาวะ เป็ นต้นการตรวจพเิ ศษ plain KUB, abdomen ดูท้อง ระบบปัสสาวะ และกระดูกเชิงกราน IVP อาจเห็นสารทบึ รังสีรัÉวในบริเวณทมีÉ กี ารแตก หรือฉีกขาด CT Scan, Ultrasound, Retrograde pyelography ถ้าสงสัยกระเพาะปัสสาวะแตกทาํ Cystogram 64
ภาวะแทรกซ้อน* ฝี หนอง (abscess) * มกี ้อนในท้อง (urinoma)* การตดิ เชืÊอ* ภาวะความดนั โลหิตสูงในผู้ป่ วยบาดเจ็บทไÉี ต* ท่อปัสสาวะตบี แคบ uretero – vaginal fistula และการตดิ เชืÊอผู้ป่ วยบาดเจ็บท่อปัสสาวะ พบภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ - ความรู้สึกทางเพศลดลงในเพศชาย (Impotence) - ไม่สามารถกลÊนั ปัสสาวะได้ทÊงั เพศหญงิ และชาย - ท่อปัสสาวะตบี พบการเน่าตายและการตดิ เชืÊอขององคชาต 65
การรักษาผู้ป่ วยบาดเจบ็ ทางเดนิ ปัสสาวะการรักษาและการพยาบาล 66
Nep h r ectomy 67
การพยาบาลผู้ป่ วยบาดเจบ็ ทางเดนิ ปัสสาวะ ขอ้ วนิ ิจฉยั และวางแผนการพยาบาลผปู้ ่ วย ยกตวั อยา่ งคือ# เลือดไหลเวยี นไปสู่เนืÊอเยืÉอต่าง ๆของร่างกายลดลง เนÉืองจากสูญเสีย เลือดจากการบาดเจบ็ วตั ถุประสงค์ : 1. การไหลเวยี นเลือดเพียงพอ 2. เลือดจากบริเวณทÉีบาดเจบ็ ไม่ออกเพมิÉ ขÊึน 3. ไม่เกิดอนั ตรายจากการเสียเลือดหรือช็อค กจิ กรรมการพยาบาล :1. ใหผ้ ปู้ ่ วยพกั ผอ่ นบนเตียง ถา้ สงสยั หรือตรวจพบวา่ มีเลือดออก จากส่วนของเนÊือไตจากการถูกกระทบกระแทกบริเวณหนา้ ทอ้ ง 68
การพยาบาลผู้ป่ วยบาดเจ็บทางเดนิ ปัสสาวะขอ้ วนิ ิจฉยั และวางแผนการพยาบาลผปู้ ่ วย ยกตวั อยา่ งคือ# เลือดไหลเวยี นไปสู่เนืÊอเยืÉอต่าง ๆของร่างกายลดลง เนÉืองจากสูญเสีย เลือดจากการบาดเจบ็กจิ กรรมการพยาบาล :2. ดูแลใหย้ าหา้ มเลือดตามแผนการรักษา3. บนั ทึกลกั ษณะและปริมาณเลือดในปัสสาวะ ถา้ เลือดออกมากอยา่ งต่อเนÉือง ควรสงั เกตและบนั ทึกสญั ญาณชีพ ตรวจ Hct เป็นระยะ ๆตามแผนการรักษา4. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับสารนÊาํ หรือเลือดทดแทนอยา่ งเพยี งพอ ตามแผนการรักษา 69
การพยาบาลผู้ป่ วยบาดเจบ็ ทางเดนิ ปัสสาวะ ขอ้ วนิ ิจฉยั และวางแผนการพยาบาลผปู้ ่ วย ยกตวั อยา่ งคือ# เลือดไหลเวยี นไปสู่เนืÊอเยÉือต่าง ๆของร่างกายลดลง เนÉืองจากสูญเสีย เลือดจากการบาดเจบ็กจิ กรรมการพยาบาล :5. บนั ทึกปริมาณนÊาํ ทีÉร่างกายไดร้ ับ และปัสสาวะทุก 1 – 2 ชวัÉ โมง โดยปัสสาวะทÉีไหลออกมาตอ้ งมากกวา่ 50 – 60 ml ต่อ 2 ชวัÉ โมง หากปัสสาวะออกนอ้ ยกวา่ นÊี ควรรีบรายงานแพทย์ 70
การพยาบาลผู้ป่ วยบาดเจบ็ ทางเดนิ ปัสสาวะ ขอ้ วนิ ิจฉยั และวางแผนการพยาบาลผปู้ ่ วย ยกตวั อยา่ งคือ# การระบายปัสสาวะออกสู่ภายนอกลดลง เนÉืองจากมลี มÉิ เลือดขดั ขวาง การระบายปัสสาวะ วตั ถุประสงค์ : ไม่มีลÉิมเลือดขดั ขวางการระบายปัสสาวะ กจิ กรรมการพยาบาล :1. กระตุน้ ใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับนÊาํ มากขÊึนเพÉือเพมิÉ ปริมาณปัสสาวะใหส้ ีเจือจาง และไม่เกิดลÉิมเลือด2. แนะนาํ ใหถ้ ่ายปัสสาวะบ่อย ๆ เพÉือหลีกเลÉียงการคงัÉ คา้ งของปัสสาวะ ทÉี จะก่อใหเ้ กิดลÉิมเลือด ถา้ ปัสสาวะยงั คงเป็นสีแดงเขม้ หรือมีลÉิมเลือดรีบ รายงานแพทย์ แพทยอ์ าจพิจารณาคาสายสวนปัสสาวะไว้ 71
Search
