การพยาบาลบคุ คลทม่ี ปี ญ หาสขุ ภาพ 1หวั ขอ้ ทีÉ 4 การพยาบาลแบบองคร์ วมในการแกไ้ ขปัญหาสุขภาพแก่บุคคลวยั เด็ก วยั รุน่ วยั ผใู้ หญ่ และผสู้ ูงอายุ ทีÉมีความผิดปกติของระบบโลหิตวิทยา ทÊงั ในระยะเฉียบพลนั วิกฤต และเรÊ อื รงัตอ่อ.จฑุ ารตั น์ สว่างชยัอ.ศิรพิ ร แกว้ กุลพฒั น์ 1
normal Polycythemia 9
Clubbing fingers and cyanosisSecondary polycythemia 10
การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร1. CBC: หากพบจาํ นวนเม็ดเลือดขาวและเกลด็ เลอื ดสูงรว่ มดว้ ยอาจตอ้ งสงสยั ภาวะ myeloproliferativedisorder อืÉน ๆ เช่น PV, thrombocythemia2. U/A: การตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ(microscopic hematuria) อาจเป็ นตวั ชÊ ีบง่ ถึงภาวะrenal cell carcinoma3. Blood sugar และ Potassium: อาจสูงขÊ ึนไดใ้ นกรณีทÉีเป็ นโรคทางตอ่ มไรท้ อ่ อืÉน ๆ เช่น Cushing’s 11
Lone Pine Koala Sanctuary, Brisbane, Queenland,Australia (saturday 13 August 2011 พศ. 2554) 17
• A Coombs test (also known as Coombs' test, antiglobulin test or AGT) is either of two clinical blood tests used in immunohematology and immunology. The two Coombs tests are the direct Coombs test (DCT, also known as direct antiglobulin test or DAT), and the indirect Coombs test (also known as indirect antiglobulin test or IAT).http://en.wikipedia.org/wiki/Coombs_test 25
การวินิจฉยัAIHA อาศยั อาการแสดงและผลการ ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ ารรว่ มดว้ ย 26
การรกั ษา1. การใหย้ า steroid เพืÉอใหข้ ดั ขวางการทาํ ลายเม็ดเลือดแดง และให้ folic acid ในผปู้ ่ วยทุกราย เพราะมีการเพิÉมการผลิตเม็ดเลอื ดแดง อยา่ งมาก จงึ อาจขาด folate ได้2. Splenectomy เพืÉอลดการทาํ ลายเม็ดเลอื ดแดง3. ใหย้ ากดภมู ิคมุ้ กนั เช่น ยา- cyclophosphamide เป็ นยาตา้ นมะเร็งกล่มุ alkylating agent ผลขา้ งคียงคือ hemorrhagic cystitis, ผมร่วง (alopecia), เป็ น หมนั , กดไขกระดกู กดการทาํ งานระบบทางเดินอาหาร ทาํ ให้ คลÉืนไส้ อาเจยี น เพÉิม ความเสีÉยงตอ่ การเป็ นมะเรง็- azathioprine ผลขา้ งเคียงคือ กดไขกระดกู กดการทาํ งานระบบทางเดนิ อาหาร ทาํ ให้ คลืÉนไส้ อาเจยี น เพิÉมความเสÉียงตอ่ การเป็ นมะเร็ง 27
Disseminated Intravascular Coagulation : DICภาวะตา่ ง ๆ ทÉีอาจเกิด DIC แทรกซอ้ นขÊ ึน ไดแ้ ก่ 1. การตดิ เชÊ ือแทบทกุ ชนิด ทÊงั แบคทีเรยี ไวรสั rikettsia เชÊ ือรา และมาลาเรยี โดยเฉพาะโรคตดิ เชÊ ือ แบคทีเรยี นÊนั DIC มกั จะเกิดรว่ มกบั Septicemia แบบ เฉียบพลนั และเชืÉอกนั ว่า DIC นÊ ีทาํ ใหเ้ กิด Septic shock 33
Disseminated Intravascular Coagulation : DICการวินิจฉยั 2.3 Prothrombin time จะยาวกว่าปกติ เพราะขาดFactor V และ II 2.4 ระดบั Fibrinogen มกั จะตาํÉ แตใ่ น DIC ทเีÉ กิดรว่ มกบั การตดิ เชÊ ือ ระดบั Fibrinogen อาจไม่ตาํÉ ก็ได้3.ระดบั Fibrin degradation product (FDP) มกั จะสูงใน DIC แทบทุกราย ถือเป็ นเครอÉื งยนื ยนั จาํ เพาะว่ามีการเกิดFibrin ขÊ ึนในหลอดเลือด4. การวดั ระดบั Factor II, V และ VIII 41ถา้ ไดต้ าํÉ ก็ถือว่าเป็ น DIC แน่
PE: pale conjunctiva icteric sclera hepatomegaly splenomegaly 49
Investigation: HCT = 22% normochromicnormocytic RBC Microspherocyteตรวจ the direct Coomb’ test(ใบใบ lab ใบเดียวกนั กบั ใบขอเลือด) ผลPositive 50
Search
