Amniotic fluid analysis• Cytologic & DNA studies - chromosomal disorders - sex• Biochemical analysis - alpha 1-fetoprotein (AFP) - phospholipids - bilirubin
Amniotic fluid analysisAlpha 1- fetoprotein (AFP) • สร ้ างจากyolk sac และ fetal liver • In neural tube defects : the skin of the fetus is not intact ตรวจพบระดับ AFP สูงในเลือดมารดา • In Down syndrome : ระดับ AFP ในเลือดมารดา
Amniotic fluid analysisPhospholipids - ช่วยในการประเมินความเจริญเต็มทีของปอด - ช่วยประเมินเมือจําเป็ นต ้ องให ้ ทารกคลอดก่อนกาํ หนดhydrophobic polar headtail- amphipathic molecule- form micelle & lipid bilayer ได ้ ในaqueous solution
Function of phospholipids1. เป็ นโครงสร ้ างของlipid bilayer ของ cell membrane2. เป็ นส่วนประกอบของ lipoprotein ทําหน ้ าทีขนส่งlipid ในเลือด3. lecithin (dipalmitoylphosphatidylcholine - DPPC) : lung surfactant ทีมีปริมาณมากทีสุด(≈50%)
Roles of Lung surfactantSurfactant decreases surface tension which :• เพิม pulmonary compliance• ป้องกัน alveolar collapse
สรุป : Lung surfactant• ช่วยลด surface tension ป้องกัน alveolar collapse• ถ ้ าทารกขาดsurfactant : Respiratory distress syndrome (RDS)• ส่วนใหญ่เป็ น phospholipids พวก lecithine (L)• lipid อืนๆ มีปริมาณน ้ อยกว่า เช่น phosphatidylglycerol (PG), sphingomyelin (S)• sphingomyelin ไม่มีคุณสมบตั ิเป็ นsurfactant แต่มีปริมาณคงทีในช่วง3rd trimester ใช ้ ตรวจหาL:S ratio
การตรวจเพือประเมินfetal lung maturity ทําเมือมีข ้ อบ่งชีสําหรับยุติการตั งครรภ์ก่อนครรภ์ครบ กําหนด • L:S ratio • phosphatidylglycerol • foam stability or shake test • automated assay : TDx-FLM
การตรวจหา L:S ratio• การทีมี L มากขึนใน amniotic fluid แสดงว่ามีการผลิต L มากขึนในปอดทารกL:S = 1 ที < 34 weeksL:S > 1 ที ≥ 34 weeksL:S ≥ 2 low risk of neonatal respiratory distress(แสดงว่ามี fetal lung maturity )• การตรวจระดับ phosphatidylglycerol (PG) - ระดับ PG ตํามากจนวดั ไม่ได ้ ก่อน35 weeks - การตรวจพบ PG ช่วยสนับสนุนว่ามี fetal lung maturity
Shake test (foam stability test) Amniotic fluid + 95% ethanol shake 30 sec ตังทิงไว้15 sec ดูฟอง • Qualitative test • lung surfactant foam stabilityFoam stability index > 0.47 : mature fetal lung
Amniotic fluid analysisBilirubin • ช่วยในการวินิจฉัยhemolytic disease of the new born มารดาทีมี Rh antigen negative & มี IgG ต่อ Rh antigen IgG จะผ่านรกเข ้ าไปในfetal circulation ทําให ้ เกิดhemolysis ถ ้ าทารกเป็ นRh positive • ถ ้ ามhี emolysis อย่างมากใน fetus จะทําให ้ ตรวจพบ bilirubin ได ้ ในamniotic fluid
Isoimmunisationfetal-maternal bl. incompatibility(hemolytic dis. of the new born)ลูกคนแรก Rh +veเลือดมารดา Rh -ve Agsensitised : สร้าง Rh Abลูกคนที 2 Rh +ve Ab จากแม่ผ่านรกเกิด reaction rbc hemolised bilirubin(scan spectrophotometre ที 450 nm) การร ั กษา: intrauterine transfusion
Complication of amniocentesis 1. Trauma 2. Hemorrhage 3. Infection 4. Amniotic fluid leakage abortion 0.5-1% preterm labour
Semen , Seminal fluid• a suspension of spermatozoa in the seminal plasma• เป็ นแหล่งของสารอาหาร• ทําให ้ sperm มีการเคลือนไหวได ้ ดี
แหล่งกําเน ิ ดของ semen seminal vesicle bulbourethral glandtestis prostateepididymis
แหล่งกาํ เนิดของsementestis 5% สร ้ างspermatozoaseminal vesicle 60% สารนําเหนียว, pH กลาง-ด่าง, มี fructose ซึงเป็ นแหล่งพลงั งาน ของ spermprostate gland 20% คล ้ ายนํานม, pH เป็ นกรดอ่อน (~6.5), ผลิต acid phosphatase & proteolytic enzyme (coagulation & liquefaction)epididymis, 10-15% สร ้ างprotein ทีจําเป็ นสําหรับvas deferens, การเคลือนไหวของ spermbulbourethral gl.
semen analysis - gross examination - microscopic examination Indications1. ประเมินภาวะมีบุตรยาก(infertility)2. ประเมินผลของการทําหมันชาย (vasectomy)3. ประเมินผลประกอบคดีทางนิติเวช(forensic medicine)
Gross examination of semen• volume : 2-5 ml.• semen ทีขับออกมาใหม่ๆ มีลักษณะข ้ น และแขง็ เป็ นลิม ทนั ที (coagulation process)• ต่อมาจะละลายเป็ นของเหลว (liquefaction process) ภายใน 20 นาที มีลักษณะขุ่นเหนียว, pH เป็ นด่างอ่อน (~7.7)• coagulation process - fibrin like precursor (seminal vesicle) - clotting enzyme (prostate)• liquefaction process - proteolytic enzyme (prostate)
Gross examination of semenความผ ิ ดปกต ิ pH < 7.0 no coagulation no liquefaction congenital absence of abnormality ofseminal vesicle & vas deferens prostate gland
Microscopic examination of semen• sperm count normal 60-150 million/ml. oligospermia < 20 million/ml. azoospermia : no spermatozoa• motility motile spermatozoa 65-80 %• sperm morphology normal morphology 80-90 %
sperm
Analysis of semenการประเมินผลของการทําหม ั นชาย ภายหลังการทําหมันชาย 6 เดือน ไม่ควรตรวจพบ spermการตรวจอสุจ ิ ประกอบคด ี ทางน ิ ต ิ เวช 1. examination for sperm สามารถตรวจพบตัวอสุจิในช่องคลอดภายใน7 ว ั นหล ั งร่วมเพศและตรวจพบจากคราบแห ้ งตามเสือผ ้ าได ้ นานหลายปี 2. acid phosphatase activity - สร ้ างจากprostate gland - มีความไวกว่าการตรวจหาตัวอสุจิมาก - ตรวจพบได ้ ภายใน3 ว ั น หล ั งร่วมเพศ
Analysis of semenการตรวจอสุจ ิ ประกอบคด ี ทางน ิ ต ิ เวช(ต่อ)3. blood group substance4. Florence test : ทดสอบหา choline ใน semen5. precipitin test : ทดสอบแยก semen ของคนกับสัตว์6. sperm specific lactate dehydrogenase isozyme : ทดสอบแยก semen จาก body fluid อืนๆ และจาก semen ของสัตว์7. leucine aminopeptidase test (LAP test) : ทดสอบหา LAP ใน semen
Search
