1 IICP

วิชา การพยาบาลบุคคลทีมÉ ีปัญหาสุขภาพ 3 บททีÉ 3 การพยาบาลแบบองคร์ วมในการแกป้ ัญหาสุขภาพสาํ หรบับุคคลวยั เด็ก วยั รุ่น วยั ผูใ้ หญ่และวยั ผูส้ ูงอายุ ทีมÉ คี วามผดิ ปกติ ของสมองและไขสนั หลงั ในภาวะเฉียบพลนั : การพยาบาลผูป้ ่ วยบาดเจ็บสมอง JUTARUT SAWANGCHAI 1



กราฟแสดงความสัมพนั ธ์ระหว่างปริมาตรและความดันในกะโหลกศีรษะA = compensated 3B = decompensation beginC = decompensated

ความดนั ในกะโหลกศีรษะสูง กายวภิ าค กะโหลกศีรษะเป็นอวยั วะทีÉแขง็ เพือÉ ปกป้องสมอง,ช่องภายใน ซÉึงมีปริมาตรจาํ กดั บรรจุองคป์ ระกอบสาํ คญั 3 อยา่ งคือ เนืÊอ สมอง 70% , เลือด 5% ,นําÊ หล่อสมองและไขสันหลงั 25% ช่องในกะโหลกติดต่อกบั ช่องไขสนั หลงั ผา่ นรูทีÉฐานกะโหลก (Foramen Magnum)สมองมนี Êําหนกั ประมาณ 1300-1500 กรมั , เลอื ดในสมองมีประมาณ 2-4 มล./100 กรมั ของเนÊือสมอง, นÊําหลอ่ สมองและไขสนั หลงั ประมาณ 100-120 มล. 4

ความดนั ในกะโหลกศีรษะสูงพยาธิสรีรวิทยาตามทฤษฎขี อง Monroe-Kelly ชอ่ งภายในกะโหลกศรี ษะมีปรมิ าตรคงทÉี การเปลยÉี นแปลงองคป์ ระกอบอยา่ งใดอยา่ งหนÉึงของ สมอง, เลอื ด,นÊําหลอ่ สมองและไขสนั หลงั หรอื มสี งÉิ กนิ ทÉีภายในกะโหลกศรี ษะ (Mass lesion) เกดิ ขนÊึ กอ่ ใหเ้ กดิ ภาวะเพมิÉ ความดนั ในกะโหลกศรี ษะ ซงÉึ ในระยะแรกจะมกี ลไกปรบั ตวัเพอÉื รกั ษาใหค้ วามดนั ในกะโหลกศรี ษะคงทโÉี ดยลดปรมิ าตรขององคป์ ระกอบ 3 อยา่ ง คอื สารเหลวในเนÊือเยอÉื สมอง,นÊําหลอ่สมองและไขสนั หลงั , โพรงสมองตบี แคบ, เลอื ดไปเลยÊี งสมองลดลง เกดิ ภาวะสมองขาดเลอื ด ทาํ ใหส้ มองบวม 5



ความดนั ในกะโหลกศีรษะสูงพยาธสิ รรี วทิ ยาพยาธสิ ภาพทกÉี อ่ ใหเ้ กดิ ความดนั ในกะโหลกศรี ษะเพมÉิ คอื1.) เนÊอื สมองเพมิÉ ขนÊึ เนÉอื งจากสมองบวม แบง่ ตามสาเหตุเป็น1.1) Cytotoxic edema มพี ยาธสิ ภาพททÉี าํ ใหเ้ ซลลป์ ระสาทเกดิการบวมจากสาเหตุต่าง ๆ เชน่ บาดเจบ็ หรอื สมองขาดออกซเิ จน(Brain anoxia), การขาดเลอื ด(Cerebral ischemia)1.2) Vasogenic edema มกี ารเสยี Blood brain barrierเนÉอื งจากเสน้ เลอื ดอกั เสบหรอื เสน้ เลอื ดทเÉี กดิ ใหมร่ อบกอ้ นเนÊอื งอก1.3) Interstitial edema มกี ารบวมนอกเซลลเ์ นÉอื งจากความผดิ ปกตขิ องเกลอื แรห่ รอื ภาวะนÊําเกนิ เชน่ โซเดยี มตÉาํ 7



อาการของ I ICPปวดศีรษะมากอาเจียนพ่งุ โดยไมม่ ีอาการคลÉืนไส้Papilledema คอื การบวมของ optic nerve headBrain herniationCushing reflex 9

10

Cushings reflex = a hypothalamicresponse to brain ischemia wherein thesympathetic nervous system is activatedwhich causes increased peripheral vascularresistance with a subsequent increase inBP. The increased BP then activates theparasympathetic nervous system viacarotid artery baroreceptors, resulting invagal-induced bradycardia.• The brain ischemia that leads to cushingsreflex is usually due to the poor perfusionthat results from increased ICP due to headbleeds or mass lesions. 11

• Cushings reflex leads to the clinicalmanifestation of Cushings triad.Cushings triad = hypertension,bradycardia, and irregular respirations(Cheyne-Stokes breathing).Some sources describe widened pulsepressure (increasing difference betweensystolic and diastolic BP) as the 3rdcomponent of the triad, rather thanirregular respirations. • Cushings triadsignals impending danger of brainherniation, and thus, the need fordecompression. 12

• Consider administering mannitol,hyperventilation, and elevation ofthe head of bed as temporizingmeasures.• Cushings triad was first described in 1902 byHarvey Williams Cushing, an Americanneurosurgeon. -Physiology, 2nd Edition,Saunders, 2002, page 150. -Ayling, J (2002).\"Managing head injuries\". Emergency MedicalServices31 (8): 42.(https://umem.org/educational_pearls/133/) 13

มคี าํ ถามไหมค่ะ 14

15