Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак> Опытом делится Тодд ТамсКогда приемлема и когда не приемлема эмпирическая терапия?Тодд Тамс Заболевания пищеварительного тракта — одна из основных причин, по которым владельцы приводят своих собак к ветеринарному врачу, и чаще всего специалист назначает эмпирическую терапию — во многих случаях такое лечение помогает. Следует подчерк- нуть, что лучшее лечение обычно основано на базовых законах ветеринарной медицины, то есть проводится исходя из данных акку- ратно собранного анамнеза и тщательного физического обследования пациента. Как специалист в области гастроэнтерологии я на протяжении многих лет сталкивался с различными случаями, когда значительные ошибки были сделаны ветеринарными врачами в результате неправильного составления истории болезни пациента и неверной оценки ключевых клинических проявлений, — выбор лекарственных средств оказывался не подходящим для больного животного. Кроме того, ошибки случаются и при адекватном выбо- ре основных диагностических процедур, которые могут помочь в установлении диагноза, — все эти промахи значительно увеличи- вают продолжительность времени, за которое мог бы быть назначен правильный курс лечения. Примеры потенциальных ошибок включают: • ведение пациента с рвотой, тогда как на самом деле это регургитация, вызванная таким изменением пищевода, как мегаэзофагус; • использование антихолинергических препаратов при массивной диарее, тогда как противовоспалительная терапия при остром ко- лите была бы предпочтительнее; • ошибки в диагностике заражения пищеварительного тракта Giardia и другими паразитами; • попытки назначения различных вариантов эмпирической терапии у собак, больных энтеропатиями с потерей белка, когда уместно провести полный анализ показателей крови и биохимического профиля: пациенты с гипопротеинемией страдают от тяжелого про- явления болезни, и лечение должно основываться на как можно более раннем определении точного диагноза. В целом эмпирическая терапия приемлема при лечении животных с неострыми заболеваниями, у которых сохраняется хороший ап- петит, клинические признаки проявляются недолго и не отмечается снижения массы тела. Примеры адекватного эмпирического режима включают: • назначение метронидазола или сульфасалазина — или того и другого — при остром колите; • выдерживание животного на голодной диете в течение 12–24 часов и назначение H2-гистаминоблокаторов при острой рвоте; • пробные варианты рациона с нестандартными источниками белка в течение 2–3 недель при возможной патологической реакции на прежний корм; • добавление волокнистых продуктов в рацион при массивных диареях или запорах; • назначение широкого ряда антигельминтных средств при подозрениях на паразитоз пищеварительного тракта даже в том случае, когда бактериологический анализ кала отрицателен; • двухнедельный курс терапии антибиотиками при возможной бактериальной диарее у собак. Непрерывное использование эмпирической терапии неприемлемо у пассивных животных, находящихся в угнетенном состоянии, у ?которых отмечается потеря массы тела, непрекращающаяся рвота или диарея. Таким животным следует назначить тщательное диаг- ностическое обследование, что поможет определить, где же ошибся ветеринарный врач. Как специалисты мы должны сделать все, от нас зависящее, чтобы защитить наших пациентов, зачастую страдающих по вине их владельцев, и мы должны принимать верные решения и ставить правильные диагнозы. Это также означает, что в некоторых случаях ветеринарные врачи нуждаются в экстренной консультации узких специалистов, чтобы поставить корректный диагноз с помощью специальных диагностических мероприятий.> Опытом делится Дениз ЭллиотЧто Вы можете сказать насчет высокого содержания жиров в рационе при заболеванияхпищеварительного тракта? Жиры — самые легкоусвояемые из всех нутриентов, их биологическая доступность достигает 90%. Диета с высоким содержанием жиров характеризуется большой калорийностью, что снижает объем корма, съедаемого животным за один раз. Кроме того, жиры медленно выводятся из полости желудка, что удлиняет время пищеварения. Все эти свойства жиров могут оказаться весьма полез- ными при лечении некоторых болезней пищеварительного тракта. Исследования показали, что диета с повышенным содержанием жиров подходит для собак, страдающих различными патологиями пищеварительного тракта (колиты, острый и хронический гастрит), а также оказывает благотворное влияние на аппетит, массу тела и способствует облегчению таких симптомов, как рвота и диарея.Дениз Эллиот Что Вы можете сказать насчет низкого содержания жиров в рационе при заболеваниях пищеварительного тракта? Как высококалорийные нутриенты, жиры считаются веществами, сложными для пищеварения. Для их переваривания требуется адек- ватное взаимодействие кишечника, печени и поджелудочной железы. ЭНПЖ ослабляет пищеварительные способности и приводит к мальабсорбции жиров, белков и углеводов. Когда в просвете кишки уменьшается количество липазы, существенно снижается при- стеночное переваривание жиров. Бактерии пищеварительного тракта способны усваивать непереваренные жиры, превращая их в жирные кислоты, что может привести к секреторной диарее. Также бактерии расщепляют желчные кислоты, еще больше снижая пе- реваривание и усвоение жиров. Поэтому следует рекомендовать ограничение потребления жиров в случаях, когда они могут стать?чрезмерно доступны для усвоения бактериальной микрофлорой, например при синдроме мальабсорбции или при повышенном ро- сте бактериальной микрофлоры. В противоположность аминокислотам и моносахаридам, которые из кишечника попадают преимущественно в кровоток, жиры из кле- ток кишечника перемещаются в хилезные протоки и транспортируются в русло системной циркуляции крови посредством лимфати- ческих сосудов брыжейки и грудного протока. Вот почему ограничение жиров в рационе абсолютно показано при лимфангиэктазии. 50

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак 6. Заблуждения и часто задаваемые вопросы© Valérie Freiche 1/ Распространенные требуется давать подобные препараты ежемесячно, а вопросы владельцев домашней декоративной собаке, которая почти не по- животных кидает помещение, где отсутствуют дополнительные факторы риска (блохи и другие переносчики парази- A) Как часто следует тов), их назначают лишь дважды в год. В любом случае проводить профилактику проще всего назначать животному универсальное гли- паразитозов у домашних стогонное средство, которое требует однократного животных? приема и легко вводится в организм. Назначение таких препаратов способствует укреплению доверия между Многие владельцы животных не предполагают, что ки- ветеринарным врачом и владельцем животного и по- шечные паразиты могут представлять серьезную угро- могает повысить уровень знаний владельца о том, как зу не только здоровью их питомца, но и их самих. часто следует проводить профилактику паразитоза у Нередко люди считают, что если анализ не выявил па- собаки. Также стоит периодически проводить анализ разитов в кале их собаки, то нет необходимости давать кала на наличие паразитов (если пациент проживает в животному антигельминтные средства (Рисунок 1). теплом климате, то 1–2 раза в год) вне зависимости от С другой стороны, владельцы домашних животных за- характера стула животного. частую используют препараты, не эффективные для уничтожения некоторых видов паразитов, или же нере- B) Будет ли собака болеть гулярно дают своим питомцам лекарства, которые сле- до конца своей жизни? дует принимать курсами для того, чтобы они подей- Когда она выздоровеет? ствовали. Интервалы между профилактическими прие- мами антигельминтных препаратов должны зависеть от К сожалению, существует множество хронических образа жизни собаки. Например, собаке, живущей в заболеваний пищеварительного тракта, которые теплом климате и ежедневно выходящей на прогулку, продолжаются в течение многих лет. Это не означа- ет, что собака будет постоянно болеть или у нее бу- Рисунок1. дут непрерывно наблюдаться такие симптомы, как Аскарида в диарея, но даже на фоне внешних признаков здо- проксимальном ровья будет сохраняться возможность рецидива па- отделе двенад- тологии. В особенности это относится к случаям, цатиперстной когда не был пройден необходимый курс лечения кишки щенка или же терапия была неполной. Однако значитель- ное количество болезней и функциональных наруше- ний поддаются коррекции, что позволяет собаке жить полноценной жизнью и испытывать минималь- ный дискомфорт. Для этого важно внимательно сле- дить за здоровьем животного. 51

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакC) Сколько будут стоить судьбе своего питомца, тем ниже риск рецидива па- диагностика и лечение? тологии в будущем . Длительная терапия болезней пищеварительного тракта в основном включает вСтоимость терапии заболеваний значительно варьиру- себя ежедневное кормление питомца по специальнойет и зависит от диагноза. С развитием ветеринарии диете и прием лекарственных средств в необходимоймножество тяжелых и опасных болезней перешли в раз- дозировке в определенное время. Важно, чтобы ве-ряд излечимых. Однако нельзя забывать о том, что при теринарный специалист не жалел тратить некотороепреждевременном прекращении лечения заболевание время на разъяснения владельцу своих назначений,способно перейти в хроническую форму. Если терапия особенностей курса лечения и на поиск альтернатив-представляется владельцу слишком дорогостоящей, ных вариантов ведения пациента перед тем, как вы-следует предложить ему более экономичные варианты, брать наиболее подходящий из них.соответствующие его финансовым возможностям.D) Насколько опасна F) Можно ли давать собаке, для здоровья собаки страдающей колитом, длительная терапия? корм, отличный от назначенной диеты?Многие владельцы начинают беспокоиться, узнав, чтоих питомцу требуется длительное лечение. Однако Колит — комплексный диагноз. Его лечение в большойвсе лекарственные средства, лицензированные и степени зависит от точности диагностики конкретногоодобренные для терапии домашних животных, про- случая, но в любом случае рацион играет большую рольшли множество тестов и испытаний. Даже многие ле- в терапии. Если назначена диета, способная помочькарства, предназначенные для использования челове- больной собаке справиться с патологией, лучше не под-ком, известны своей безопасностью для животных. вергать животное дополнительному риску, меняя ком-Владельцу необходимо сообщить заранее о возмож- поненты корма. Для человека имеет большое значениеных побочных эффектах препаратов (особенно при разнообразие питания, однако для животных богатстводлительном лечении), чтобы он мог их распознать, на- рациона не так важно. Для собаки гораздо более важно,блюдая за животным. Данные, полученные со слов сыта она или голодна, и владельцу не стоит поддавать-владельца, подкрепляют лабораторными исследова- ся соблазну накормить своего питомца чем-то необыч-ниями — такой подход позволяет свести к минимуму ным, чтобы «разнообразить ему жизнь». Следует под-риск, связанный с лечением. В противном случае ве- черкнуть, что в случаях колита введение нового компо-теринарный специалист может столкнуться с неприят- нента может оказаться провоцирующим факторомной ситуацией, когда у пациента происходит рецидив новой волны клинической симптоматики. Владельцуиз-за того, что владелец животного решил прервать всегда стоит придерживаться рекомендаций ветеринар-курс лечения, беспокоясь о возможных побочных эф- ного врача и четко следовать его диетологическимфектах. Подобное крайне нежелательно в случаях хро- предписаниям, исключая из рациона собаки «лакомыенических заболеваний пищеварительного тракта. кусочки» и любые другие дополнительные продукты.E) Насколько велик вклад G) Что лучше — корм, владельца в лечение приготовленный животного? в домашних условиях, или корм фабричногоЛечение заболеваний пищеварительного тракта производства?обычно не требует больших изменений образа жизнисобаки и ее владельца. Следует подчеркнуть, что, Диетология — непростая наука. Производители кормовчем более активную роль владелец готов играть в для животных тратят огромные средства на исследова- 52

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакния, чтобы сделать корм для кошек и собак оптималь- весь организм, в результате чего при онкологическихным, — и приходят к выводам, что рацион должен соо- заболеваниях происходит быстрое распространениетветствовать потребностям животного. Корма для со- раковых клеток. Поэтому, например, если у животно-баки, которая ведет активный образ жизни, и для ма- го хирургическим путем удаляют лимфатический узелленькой домашней собаки не одинаковы. Подобным же с признаками лимфомы, располагающийся в областиобразом диета назначается в зависимости от индиви- конечности, скорее всего, раковые клетки уже распро-дуальных особенностей животного. В период болезни странились по всему организму, даже если видимыхсобаке следует подобрать более подходящий рацион, проявлений пока не наблюдается. В таких случаях оп-чем изготовленный наугад корм домашнего приготов- тимальное решение — назначение химиотерапевтиче-ления. Несомненно, что корма фабричного производ- ских средств, которые в большинстве случаев весьмаства имеют лучший баланс витаминов, минералов и пи- эффективны в лечении лимфомы.тательных веществ. Лишь в редких случаях корм до-машнего приготовления превосходит корм фабричного J) Почему предыдущийпроизводства по влиянию на здоровье собаки, стра- ветеринарный врач недающей расстройствами пищеварения. смог поставить диагноз?H) Есть ли риск для других Этот вопрос задают многие владельцы животных, при- животных и для людей шедшие в клинику для того, чтобы узнать мнение еще (особенно детей), одного ветеринарного эксперта. Важно принимать во живущих в одном доме внимание, что зачастую очень сложно или даже невоз- с заболевшим животным? можно диагностировать заболевание на ранней стадии и симптомы не складываются в единую картину.Большинство заболеваний, которыми болеют живот- Например, опухоль небольшого размера часто не вид-ные, не передаются человеку, но есть и такие, которые на на рентгенограмме, да и анализ крови при этом неявляются потенциально контагиозными для людей, — показывает патологических изменений. В других случа-они называются зоонозами. Большинство зоонозов, ях бывает, что другой ветеринарный специалист можетвызывающих расстройства пищеварения, вызываются пользоваться более технологичной и сложной аппара-бактериями, такими как Salmonella и Campylobacter. турой или же имеет специализацию в определеннойНекоторые паразиты (Toxocara и Giardia) могут также области, что позволяет ему/ей без особого труда по-передаваться от собаки к человеку. Чтобы не произо- ставить точный диагноз, тогда как врач общей практи-шло заражения, следует лечить животное и соблюдать ки испытывает затруднения, встречая нетипичныйнеобходимые гигиенические нормы. Однако в некото- случай. Таким образом, знания и/или доступ к диагно-рых случаях, когда у собаки диагностируют заболева- стической аппаратуре — две основные причины, по ко-ние, потенциально опасное для человека, благоразум- торым один специалист может разобраться с точнымно свести к минимуму риск заражения, в точности соб- диагнозом быстрее, чем другой. В случае заболеваний,людая все предписания врача. связанных с пищеварительным трактом, лучше всего обратиться к ветеринарному гастроэнтерологу.I) Можно ли удалить K) Если пугает химиотерапия лимфому у собаки? Многие владельцы боятся слова «химиотерапия», по-Лимфома — это злокачественная опухоль, которая раз- скольку знают (или думают, что знают), что у людейвивается в лимфатической системе. Лимфатическая этот вид лечения вызывает множество тяжелых побоч-система — одна из главнейших систем организма, она ных эффектов. В целом при лечении злокачественныхсостоит из лимфатических узлов и связывающих их новообразований у собак побочные эффекты от хи-лимфатических сосудов, сеть которых охватывает миотерапии встречаются реже и менее выражены. 53

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак Частично так происходит из-за того, что в медицине M) Что делать, если у собаки человека используются максимальные дозировки ле- запор? карств, призванные уничтожить новообразование. Ситуация с животными несколько другая. Ветери- Запор — это состояние, при котором кишечная мото- нарные врачи стремятся достичь ремиссии опухоле- рика нестабильна и стул твердый и сухой. Если дефе- вого процесса и добиться приемлемого качества жиз- кации у собаки отмечаются не каждый день, причин ни животного с наименьшими проявлениями страда- для беспокойства еще нет. Однако если подобное со- ний и побочных эффектов, которые так часто стояние становится хроническим при отсутствии ка- наблюдаются у больных людей. Как правило, ветери- ких-либо других клинических симптомов, то стоит нарным специалистам по химиотерапии удается зна- обогатить корм собаки клетчаткой, обеспечить жи- чительно улучшить жизнь животного, избегая при вотному физическую нагрузку и в случае, если живот- этом таких неприятных последствий, как выпадение ное страдает избыточным весом, провести програм- шерсти или угнетение функций костного мозга. Важно му по снижению веса. объяснить владельцу, когда следует прекратить лече- ние новообразования. Однако также необходимо Следует обратиться к врачу, если при запорах отме- осознавать возможные затруднения при использова- чаются: нии этих лекарств и применять их с осторожностью — • болезненная дефекация; как у людей, так и у животных. Требуется регулярная • кровь на кале или кровотечение после дефекации; оценка состояния здоровья пациента — не стоит отно- • внезапное появление запора при отсутствии по- ситься к химиотерапии с легкомыслием. добных проблем ранее; L) Выживет ли собака? • тенезмы (избегание дефекации). Иногда сложно сделать точный прогноз на ранней Необходимо выяснить этиологию таких состояний, стадии заболевания или в случаях, когда диагноз используя различные методы исследования, в том лишь предположительный, не уточненный оконча- числе колоноскопию. тельно. В некоторых случаях дальнейшее течение процесса зависит от большого количества различных N) Можно ли давать собаке факторов. Клиницист должен описать владельцу жи- кости? вотного природу конкретной болезни пищеваритель- ного тракта. Следует объяснить, что невозможно Некоторые хозяева полагают, что давать собаке кости предсказать состояние животного на ближайшие абсолютно безопасно, и в течение многих лет продо- шесть недель, шесть месяцев или шесть лет. лжают так поступать, не сталкиваясь с особыми пробле- Большинство владельцев животных высоко ценят от- мами. Однако, несмотря на то, что состояние пищева- крытый и честный подход, даже если ветеринарный рительного тракта долгое время остается нормальным, врач может только примерно высчитать вероятность осложнения всегда возможны и абсолютно непредска- выживания и предупредить о возможных неудачах. зуемы. Например, фрагменты съеденной кости или хря-> Опытом делится Дениз ЭллиотКак долго следует придерживаться диеты, назначенной собаке при поражении пищеварительноготракта? При нарушениях пищеварительного тракта собаки протяженность периода, в течение которого рекомендуется придерживаться дие- ты, зависит от глубинных патофизиологических и этиологических процессов. Собаки, страдающие острым гастроэнтеритом, могутДениз Эллиот нуждаться в специальной диетотерапии сроком как минимум на одну неделю, тогда как в случаях нарушения моторики кишечника ?или колита следует соблюдать диетологические рекомендации ветеринарного врача на протяжении всей жизни животного. 54

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак © Valérie FreicheРисунок 2a. Инородное тело Рисунок 2b. Пристеночные Рисунок 2c. Рубцы(кость, овечий позвонок) в язвенные повреждения в пищевода спустя четыре днядистальном отделе пищевода кардиальном отделе после удаления инородногодвухлетнего кобеля вест- пищевода, вызванные телахайленд-уайт-терьера инородным теломща могут застрять в пищеводе и вызвать дисфагию, что обследования, как эндоскопия или УЗИ, диагностиче-требует немедленного вмешательства врача — эндоско- ская лапаротомия кажется весьма привлекательной.пического или даже оперативного удаления инородно- Несмотря на то, что данная процедура высокоинвазив-го тела (Рисунки 2). Следует также опасаться заглаты- на по своей природе, она обладает своими преимуще-вания большого количества костей: их осколки могут па- ствами: позволяет превосходно визуализировать орга-губно повлиять на стул животного. Случается, что ны брюшной полости, что необходимо для выставленияфекалии становятся чрезмерно твердыми, и собака не точного диагноза и немедленного назначения терапии,может испражниться. В этом случае под общим нарко- а также дает возможность напрямую взять образцызом проводят мануальное удаление фрагментов костей ткани различных органов. Однако она бесполезна дляиз прямой кишки. Собакам можно давать только очень диагностики многих состояний, например мальабсорб-большие кости, такие, чтобы собака не могла их ни про- ции и нарушений моторики кишечника. Однако в силуглотить, ни разгрызть на более мелкие фрагменты. массивного разрушения тканей при проведении диаг- ностической лапаротомии, этот способ визуализации2/ Распространенные не может заменить более аккуратные и менее инвазив- вопросы ные методы. Клиницисту следует хотя бы примерно ветеринарных представлять себе, каких результатов он ждет от пред- специалистов стоящей лапаротомии, и подобное хирургическое вме- шательство должно быть проведено максимально ме-A) Считается ли оперативное тодично и осторожно. Диагностическую лапаротомию вмешательство последним назначают, если макроскопическая анатомия животно- способом, к которому го не отличается от нормы и необходимо взять образ- можно прибегнуть при цы тканей, в следующих случаях: диагностике заболеваний • наблюдается диарея; требуется взять три небольших пищеварительного тракта? биоптата кишечной стенки (двенадцатиперстная, подвздошная и тощая кишка), а также образец ткани лимфатических узлов (если они увеличены) и печени; • отмечается рвота; кроме обозначенных выше тре- буется взять биоптаты желудка и поджелудочной железы.Для многих специалистов общей практики с ограничен- Биопсия всей толщины стенки толстой кишки должнаным доступом к таким высокотехнологичным методам проводиться только при явных признаках заболевания. 55

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакB) Насколько сложна лимфоцитов может серьезно помочь в установлении проблема синдрома диагноза; все же чаще для определения окончатель- раздраженного кишечника ного диагноза дополнительно требуются более точ- и колита у собак? ные техники биопсии. Как лучше лечить эту патологию? D) Какие анализы кала лучше назначить?Синдром раздраженного кишечника (СРК) и колитчасто путают не только владельцы животных, но и Чаще всего ветеринарные врачи назначают анализсами ветеринарные специалисты. Термин СРК пе- кала для диагностики паразитозов, например длярешел в ветеринарию из медицины человека; эта выявления таких патогенов, как Giardia, Toxoplasmaболезнь становится результатом различных стрес- и Cryptosporidia. Однако необходимо четко предста-совых состояний. СРК может проявляться повто- влять себе надежность этих методов исследования —ряющейся, перемежающейся диареей, которой не периодическое выявление в образце кала некоторыхсопутствуют повреждения кишечника. Колит — это паразитов (например, Giardia) может сделать отри-собирательное понятие, которое описывает неко- цательный тест неинформативным. В постановке ди-торые виды инфильтративных расстройств толстой агноза может помочь обнаружение таких бактериаль-кишки. Следует подчеркнуть, что колит — описа- ных патогенов, как Campylobacter и Salmonella.тельный термин, а не конкретный диагноз. Если Очень часто клиницисты неверно интерпретируютклиницист подозревает колит, то рекомендуется результаты, принимая нормальную микрофлору (та-выяснить причину хронического воспаления кишки кую как E. coli) за патогенную, и назначают необос-с помощью биопсии. Колиты намного более рас- нованную антибиотикотерапию. Другие анализыпространены у собак, чем считалось ранее. Однакобыло бы неправильным причислять все хрониче-ские нарушения пищеварительного тракта к коли-там. Не существует правильного или неправильно-го метода лечения колитов. Лечение будет зави-сеть от ряда факторов, например от того, каксобака реагирует на выбранную терапию (специ-альную диету или введение глюкокортикоидов),правильно ли выполняет владелец предписанияврача, насколько далеко зашел патологическийпроцесс и есть ли факторы, утяжеляющие состоя-ние животного.C) Насколько эффективен © Valérie Freiche - Clinique Frégis цитологический анализ, взятый per rectum?Ректальная цитология — это простой метод исследо- Рисунок 3. Знание показателейвания пищеварительного тракта; в процессе пальце- электролитного баланса необходимо привого ректального обследования ветеринарный врач острых состояниях, особенно таких,осуществляет забор клеточного материала для ми- которые требуют внутривенных инфузийкроскопического анализа. Хотя во многих случаях ни-каких патологических изменений не обнаруживается,выявление большого количества нейтрофилов или 56

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собаккала, например исследование на наличие гранул F) Насколько эффективнакрахмала, мышечных волокон, жировых включений и рентгенография прискрытой крови, могут оказаться полезными, но диагностике нарушенийобычно не являются диагностическими для заболе- пищеварительного тракта?ваний пищеварительного тракта. Важна ли до сих пор рентгенографияE) Какие анализы крови с бариевой смесью? лучше назначить? Обычная рентгенография является неинвазивнымПри исследовании патологий пищеварительного методом исследования, незаменимым для диагно-тракта общий анализ крови и биохимический анализ стики некоторых нарушений пищеварения, преждесыворотки крови, как правило, способствуют диагно- всего, для визуализации инородных тел. Однакостике системных заболеваний. Знание электролитных простые рентгенограммы позволяют обнаруживатьпоказателей незаменимо при острых состояниях, только рентгеноконтрастные объекты. Технология стребующих внутривенных инфузий (Рисунок 3). использованием бариевой смеси традиционно ис-Более специфические тесты могут быть назначены на пользуется для преодоления подобных недостатковосновании анамнеза, данных клинического осмотра и простой рентгенографии. Контрастные исследова-результатов других методов диагностики. Следует ния до сих пор необходимы в клинической практи-особенно подчеркнуть, что анализы крови при подо- ке, так как эндоскопия не может гарантировать об-зрении на ЭНПЖ и на избыточный рост бактериаль- наружение всех инородных тел брюшной полостиной микрофлоры специфичны для этих состояний и или других патологических состояний просвета ки-не считаются необходимой частью первичного обсле- шечника. Кроме того, исследование с бариевойдования. Кроме того, нужно помнить, что оценка всех смесью в сочетании с рентгенографией применяет-анализов крови должна проводиться с учетом осо- ся при диагностике нарушений моторики пищева-бенностей протекания заболевания в конкретном рительного тракта. Главная проблема подобных ис-случае и требует уверенных знаний нормальных пока- следований состоит в том, что многие ветерина-зателей. рные специалисты недостаточно знакомы с этой> Опытом делится Дениз ЭллиотЧто Вы можете сказать о корме на основе гидролизованных белков при ведении пациента с колитом? Существует как минимум три клинических фактора, вовлеченных в патогенез колита: ослабление барьерной функции слизи- стой оболочки, дисбаланс кишечной микрофлоры и нарушение регуляции местного иммунного ответа. Антигенные свойства белков, входящих в состав корма, снижаются с помощью ферментативного гидролиза, в результате ко- торого образуются белки меньшей молекулярной массы. Снижение размера белков уменьшает их сродство с иммуноглобули- нами и дальнейшую дегрануляцию клеток.Дениз Эллиот Белки, которые плохо или не полностью перевариваются, с большой степенью вероятности могут провоцировать иммунный ответ посредством остаточных белков-антигенов и крупных полипептидных фрагментов. Наоборот, хорошо перевариваемые белки полностью разрушаются до свободных аминокислот и небольших белковых остатков, что снижает их способность вы- зывать аллергические реакции. Диета, включающая гидролизованные белки, легко усваивается, для нее характерна биологи-?ческая доступность белков выше 92%. Высокая способность гидролизованных белков, входящих в состав корма, использо- ваться организмом способствует снижению проявлений гастрита, панкреатита, нарушений желчной и кишечной секреции. Результатом становится почти полное переваривание корма и всасывание его в верхних отделах тонкой кишки, так что тол- стой кишки достигает лишь незначительное его количество. Таким образом, снижается содержание веществ, которые спо- собны провоцировать воспалительные реакции, вызывать осмотическую диарею или нарушения иммунного ответа. 57

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собактехникой, чтобы применять ее должным образом, бактерий, присутствующих в образцах кала,зачастую используют неадекватное количество или являются нормальной кишечной микрофлорой, и внеподходящий тип контрастного агента, что меша- этом случае использование антибиотиков можетет поставить правильный диагноз. нарушить сложившийся баланс и причинить вред здоровью пациента. Если обнаружена специфиче-G) Что общего между ская инфекция, например Salmonella, экзокринной Campylobacter или Giardia, то назначение анти- недостаточностью биотиков необходимо. В сомнительных случаях поджелудочной следует связаться с лабораторией, в которой об- железы и повышенным рабатывался анализ, чтобы решить, насколько не- ростом бактериальной обходимо изолировать больное животное. микрофлоры у собак? I) Должны ли антибиотикиЭНПЖ и повышенный рост бактериальной микро- использоваться толькофлоры следует дифференцировать при диагностике в тех случаях, когдахронической диареи у собак, и в таких случаях сле- выявлены специфическиедует проводить соответствующие анализы. Вместе с патогены?тем нужно заметить, что во многих случаях избыточ-ный рост бактериальной микрофлоры может быть не В целом ветеринарные врачи слишком часто пре-самостоятельным заболеванием, а вторичным со- увеличивают значение антибиотиков в лечениистоянием по отношению к другим патологиям. расстройств пищеварительного тракта. Это можетВ частности, ЭНПЖ может предрасполагать к пато- быть связано либо с ошибочным мнением, что улогическому повышению роста бактериальной ми- многих собак диарея — следствие бактериальнойкрофлоры. Оценка результатов исследований (ана- инфекции, либо с настойчивостью владельца жи-лизы на соединения фолиевой кислоты и на кобала- вотного, полагающего, что именно эти препаратымин) должна производиться с осторожностью: помогут его питомцу. Тем не менее необходимо из-следует помнить, что в некоторых случаях диарея бегать безосновательного применения антибиоти-имеет несколько причин. ков. Во-первых, подобные назначения без даль- нейшей диагностики приведут не к выздоровлению,H) Как оценивать результаты а к прогрессированию болезни, а во-вторых, неже- бактериологического лательный антибактериальный препарат может анализа и чувствительность ухудшить состояние пищеварительного тракта: патогенов к антибиотикам? многие из таких лекарств способны провоцировать рвоту и нарушение баланса кишечной микрофлоры.Для клинициста весьма заманчиво расценивать В целом антибиотики должны применяться только врезультаты микробиологических исследований, том случае, когда имеется твердая уверенность, чтополученных из лаборатории, как готовый диагноз. они будут эффективны. Клиницисту следует попы-Другими словами, если был идентифицирован таться сначала выставить окончательный диагноз, аконкретный возбудитель, то, значит, он, скорее затем рекомендовать терапию, за исключением техвсего, служит причиной заболевания пищевари- случаев, когда у пациента наблюдается тяжелое со-тельного тракта, и лечение должно назначаться в стояние, такое как лейкопения, нейтрофилия илисоответствии с чувствительностью этого микроор- шок, — тогда антибиотики используются как пер-ганизма к антибиотикам. Однако такой подход мо- вичная терапия перед тем, как будет установленжет оказаться неверным, поскольку множество точный диагноз. 58

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакJ) Как скоро следует ется хроническим. Однако нельзя забывать, что пе- пересмотреть диагноз, ремежающийся характер болезни не типичен для если терапия оказывается распространенных случаев, и ветеринарному врачу неэффективной? следует уточнить у владельца, бывали ли подобные признаки у собаки раньше. Может быть и так, чтоВ некоторых случаях требуется переоценка изначаль- владелец животного просто не замечал клиническихного диагноза. Клиницисту следует знать ориентиро- симптомов у собаки, больной в течение несколькихвочное время, в течение которого можно ждать реак- месяцев.ции на лечение в конкретном случае в зависимости отвыявленных патологий — при необходимости можно B) Опасны ливоспользоваться литературными источниками. Если глюкокортикоидыже состояние пациента не улучшается, а у врача нет для животных?желания изменить диагноз, то это может оказатьсяисключительно опасным для пациента. В случае Глюкокортикоиды широко применяются как в медици-острой формы заболевание быстро прогрессирует, и не человека, так и в ветеринарии и иногда — без не-следует незамедлительно принять решение о даль- обходимых показаний. Существует распространенноенейшем лечении (и в соответствии с конкретными мнение, что эта группа лекарств чрезвычайно опасна.данными пересмотреть диагноз, если не отмечается Без сомнений, длительное использование глюкокор-улучшений состояния пациента). Напротив, хрониче- тикоидов потенциально способно вызывать у пациен-ские заболевания могут отреагировать на лечение та серьезные побочные эффекты, тем не менее вотолько через несколько недель. При избыточном ро- многих случаях назначение таких препаратов являет-сте бактериальной микрофлоры требуется не менее ся необходимым. Глюкокортикоиды должны приме-четырех недель приема антибиотиков, прежде чем няться только после постановки окончательного диаг-последует позитивная реакция, а при нарушениях, ноза, но не при эмпирической терапии. При назначе-связанных с неправильным кормлением, — до шести нии глюкокортикоидов для лечения патологиинедель, прежде чем клиницист сможет оценить, на- пищеварительного тракта клиницист должен подоб-сколько эффективно лечение. Во всех случаях, когда рать наиболее подходящее для пациента лекарство изрезультат лечения оказывается менее заметным, чем этой группы и рассчитать оптимальную дозу, чтобыожидалось, ветеринарный врач должен проследить, повысить эффективность и свести к минимуму побоч-в точности ли владелец животного выполняет необхо- ные эффекты. Внимательно подбирая дозировку, ис-димые предписания. пользуя альтернативное дозирование в течение дня, учитывая периоды наиболее активного действия пре-3/ Заблуждения парата (дополняя терапию контрольными исследова- ветеринарных врачей ниями на предмет побочных эффектов глюкокорти- коидов), вполне возможно успешное излечение забо- леваний без нежелательных последствий.A) Когда заболевание C) Нормально ли, когда становится хроническим? собака ест растения? Насколько значимыСогласно данным исследований, заключениям диф- отклонения в поведенииференциальной диагностики и планируемому лече- собаки?нию, клиницисты часто разделяют заболевания пи-щеварительного тракта на острые и хронические. Вне зависимости от возраста и породы, собаки зача-Распространено мнение, что если заболевание на- стую неразборчивы в еде, они могут проглатыватьблюдается дольше двух-трех недель, то оно счита- 59

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакмножество различных предметов: кости, пластик, • Присутствие непереваренного корма спустя дли-камни, тканевые изделия. Некоторые владельцы тельное время после кормления свидетельствует осчитают, что это нормально, что их питомцы таким задержке пищевых масс в желудке, вызванной егообразом «очищают свой организм» на прогулке, од- функциональными (парез желудка) или анатомиче-нако ветеринарный врач должен быть внимателен к скими нарушениями (дисфункция привратника,сообщениям владельцев о подобных случаях, по- гипертрофическая гастропатия, новообразование вскольку они могут свидетельствовать о болезни. проксимальном пилорическом отделе или в две-Частое, регулярное поедание растительности (травы надцатиперстной кишке, инородное тело в желуд-и других растений) и даже пикацизм (например, про- ке или двенадцатиперстной кишке и т. д.), или оглатывание камней) могут быть проявлениями пато- панкреатите.логии, особенно если это наблюдается несколько разв неделю. Во многих случаях такое поведение — при- • Рвота с утра на голодный желудок может быть вы-знак желудочно-кишечной боли. звана дуоденогастральным рефлюксом желчи, в частности, это свойственно собакам небольших по-Также верно, что если собака начинает принимать не- род, таких как бишон-фризе, пудель, йоркширскийнормальные позы или странно себя вести, то это мо- терьер, чихуахуа и т. д.жет быть единственным симптомом заболевания пи-щеварительного тракта. Например: • Громкий звук рвоты зачастую является признаком• животное начинает спать в необычных местах или обструктивного или окклюзивного синдрома. меняет позу, в которой обычно спит (лежа на спине Также существует множество так называемых диагно- или прикасаясь животом к холодной поверхности); стических ловушек.• животное принимает атипичную позу наподобие • Владельцы часто путают позднюю регургитацию «молитвенной» (передние лапы прижаты к полу, задние стоят), или проявляет волнение, или куса- (то есть возникшую спустя некоторое время после ет себя за бока. приема корма) с ранней рвотой (возникающей спу- стя короткое время после кормления), что можетВ целом во время консультации очень важно не оста- направить клинициста по ложному пути — будут на-влять без внимания подобные клинические признаки, значены ненужные дополнительные методы обсле-понимать их диагностическую ценность и не относить дования, и история болезни не будет соответство-их моментально к патологиям поведения. вать заболеванию. • Присутствие крови в рвоте может свидетельство-D) Диагностическая вать о глубоко укоренившемся заболевании с не- ценность рвоты: помогают благоприятным прогнозом (типично для неопла- ли ее характеристики стической инфильтрации, проявляющейся язвами понять причину проблемы? желудка). Однако этот признак также может обна- руживаться при доброкачественных воспалитель-В противоположность тому, что часто можно встре- ных состояниях, например в случае лимфоплазмо-тить в научных публикациях, внешний вид рвоты или цитарной инфильтрации желудка и двенадцати-ее неожиданное появление не всегда характеризует перстной кишки.текущее состояние животного. • Некоторые неопластические состояния проявляются неспецифической поздней атакой симптоматики.Есть несколько надежных критериев. Например, карцинома желудка у собак может иметь• Неконтролируемый или неожиданный приступ рво- клиническую картину, которая редко бывает харак- терна для этой патологии. Происходит снижение ап- ты, происходящий в любое время дня, свидетель- петита, появляется гиперсаливация (может быть ствует о метаболической атаке, панкреатите, о тя- единственным признаком болезни) и рвота, которая желом вирусном заболевании, об обструктив- не связана с приемом корма и на ранних стадиях за- ном/окклюзивном синдроме или о перитоните. болевания не содержит крови. Недостаток специфи- ческих признаков значительно осложняет постанов- ку диагноза. Нередко окончательный диагноз может 60

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак быть определен только на поздних стадиях болезни, ту, не связанную с приемом корма, диарею и об- когда возможности лечения уже ограничены и срок щее состояние, колеблющееся между нормой и уг- жизни животного уже очень мал. нетением.• Хронические, субокклюзивные случаи сложно ха- рактеризовать — это может стать серьезным диаг- В заключение хочется сказать, что ветеринарным ностическим испытанием для практикующего спе- врачам следует стараться совершенствовать диагно- циалиста. Например, у некоторых животных наблю- стические подходы, вырабатывать надежные крите- даются эпизодические неочевидные симптомы, рии оценки состояния пациентов и предлагать обду- которые не дают оснований подозревать инород- манные схемы назначения дополнительных методов ное тело и могут включать снижение аппетита, рво- исследования в каждом конкретном случае. 61

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакЛитератураГлава 1 Tams TR. Gastrointestinal symptoms. In Tams TR, ed. Handbook of Small Animal Gastroenterology. 2nd ed. St. Louis: Saunders, 2003; 1-50.DeNovo RC, Jenkins CC. Diseases of the stomach. In: Canine Medicineand Therapeutics, ed. N. Gorman, 1998 4th edition Blackwell Science. Глава 3Hall EJ. Introduction to investigating gastrointestinal disease. In: Manual Bush BM. Colitis en el perro. In Trastornos gastrointestinales en perros yof Canine and Feline Gastroenterology 2005 2nd edition BSAVA. gatos. Hill’s Pet Nutrition Inc 1997; 35-43.Hall EJ. Small intestinal disease. In: Canine Medicine and Therapeutics, Guilford G. Diagnóstico de los vómitos crónicos. In Proceedings of theed. N. Gorman, 1998 4th edition Blackwell Science. 19 Congreso anual AMVAC 2002; 55-58.Radford A et al. Development, teaching and evaluation of a consultation Guilford G. Pruebas de funcionalidad gastrointestinal-porqué deben utili-structure model for use in veterinary education. Veterinary Defence zarlas los clínicos. In Proceedings of the 19 Congreso anual AMVACSociety 2002. 2002; 91-95.Глава 2 Melgarejo T. Novel GI diagnosis test. Charlas Purina Veterinary Division, Alicante 2001.Cauzinille L, Bouvy B. Communications porto-systémiques congénitales,1ª partie : conséquences cliniques, physiopatlologie et approche théra- Shelton GD. Myasthenia gravis and disorders of neuromuscular trans-peutique médicale. In Prat Med Chir Comp 2003; 38: 297-304. mission. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 2002; 32: 189-207, January.Gualtieri M. Hiatal diseases: causes, complications and treatment.In Proceedings of the 14th ECVIM-CA Congress 2004; 55-57. Tams TR. Gastrointestinal symptoms. In Tams TR, ed. Handbook of Small Animal Gastroenterology. 2nd ed. St. Louis: Saunders, 2003; 1-50.Guilford G. Diagnóstico de la diarrea crónica. In Proceedings of the19 Congreso anual AMVAC 2002; 75-79. Willard M. Hematemesis: Más difícil de lo que creíamos. In Proceedings of the 39 Congreso Nacional de AVEPA 2004; 111-112.Guilford G. Obstrucción y pseudo-obstrucción: diagnóstico y tratamientomédico. In Proceedings of the 19 Congreso anual AMVAC 2002; 65- 73. Глава 4Guilford G. Síndrome de colon irritable. In Proceedings of the 19 Arnjeberg J. Gastric emptying time in the dog and the cat. J Am AnimCongreso anual AMVAC 2002; 87-90. Hosp Assoc 1992; 28:77.Jergens AE. Inflamatory bowel disease. Veterinary Clinics of North Hudson JA, Mahaffey MB. The gastrointestinal tract. In: PracticalAmerica: Small Animal Practice March 1999; 29 (2): 501-521. Veterinary Ultrasound. Ed Cartree RE, Selcer BA., Hudson JA, Finn- Bodner ST, Mahaffey MB, Johson PL, Marich KV, Williams A. WaverlyLecoindre P. Affections inflammatoires de l´oesophage: les oesophagi- Company, 1995tes. Le Point Vétérinaire 2004; Nº 251, Decembre, 30-33. Jones BD. Incorporating endoscopy into veterinary practice. CompendMagne ML. Tumefacción articular y claudicación. In: Ettinger, ed. Contin Educ Pract Vet 1997; 20: 307.Tratado de medicina interna veterinaria: enfermedades del perro y elgato. Traducción al castellano de la 5nd ed. Philadelphia, Saunders Co,2000 ( Ed Intermédica 2002); 86-88. 62

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакЛитератураKonde LJ, Green PA, Pugh CR. Radiology and ultrasonography of the di- Guilford W, Strombeck D. Neoplasm of the gastrointestinal tract, APUDgestive system. In: Handbook of Small Animal Gastroenterology tumors, endocrinopathies and the gastrointestinal Tract. In: Strombeck's2003 Ed. Tams T.E. Small Animal Gastroenterology, Ed. Company WS, Davis, Stonegate pu- blishing CO, 1996; 519-532.Miyabayashi T, Morgan JP. Gastric emptying in the normal dog:a contrast radiographic technique. Vet Radiol 1984; 25:187. Marks SL, Kather EJ. Bacterial-associated diarrhea in the dog: a critical appraisal. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 1029-1060.Penninck DJ, Nyland TG, Fischer PE. Ultrasonographic evaluation of gas-trointestinal diseases in small animals. Vet Radiol 1990: 31(3): 134-141. Swann H, Holt D. Canine gastric adenocarcinoma and leiomyosarcoma: a retrospective study of 21 cases (1986-1999) and literature review.Penninck DJ. Ultrasonography of the gastrointestinal tract. In: Veterinary J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38:157-164.Diagnostic Ultrasound. Ed Nylan TG, Matton JS, W.B. SaundersCompany, Philadelphia 1995. Tams TR. In: Tams TR. Handbook of Small Animal Gastroenterology. Endoscopy and Laparoscopy: Indications and Instrumentation. WBRobertson ID, Burbidge HM. Pros and cons of barium-impregnated pol- Saunders Co, Philadelphia 1996; 137-162.yethylene spheres in gastrointestinal disease. In: The Veterinary Clinicsof North America- Small Animal Practice: Clinical Radiology. Watrous BJ Tams TR. In: Tams TR. Handbook of Small Animal Gastroenterology.ed, WB Saunders, Philadelphia 2000, 30:2, 449-465. Endoscopy and Laparoscopy: Chronic Diseases of the Small Intestine. WB Saunders Co, Philadelphia 1996; 267-319.Глава 5 Washabau RJ. Gastrointestinal motility disorders and gastrointestinal prokinetic therapy. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 1007-1028.DeNovo R, Bright R. Recto-anal disease. In: Textbook of Small AnimalInternal Medicine, Ed. WB Saunders Company, Philadelphia 2000: Westermark E, Wiberg M. Exocrine pancreatic insufficiency in dogs.1257-1270. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 1165-1179.Estrada M, Freiche V, Dargent F. Tumeurs gastro-intestinales chez lechien (gastro-intestinal tumours in dogs). Prat Med Chir Anim Comp1997; 32:99-114. 63

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак Для заметок 64

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак Для заметок 65

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак Для заметок 66

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собак Для заметок 67

Основные проблемы при лечении болезней пищеварительной системы у собакЭта книга подготовлена с большой заботой, она включает в себя результаты недавних ис-следований и научных открытий. Будет особенно любопытна тем, кто интересуется вопро-сами диетологической коррекции или назначения лекарственной терапии в ветеринарнойпрактике. На страницах данного издания приведен обзор многочисленных клиническихслучаев лечения кошек и собак. Важно понимать, что не все методы лечения и проведе-ния дополнительных исследований изложены с максимальной полнотой.Здесь предложен ряд методов лечения и диагностики, и надо помнить, что никакие обстоя-тельства не должны отвлекать ветеринарного врача от полного и методичного обследова-ния пациента.Следует подчеркнуть, что издательство и авторский коллектив не несут ответственностиза ошибки и неудачи других специалистов.Editorial coordination: Laurent CathalanLayout: Arnaud PouzetTechnical Management: Buena Media PlusIllustrations: Edouard Cellura© 2010 Royal Canin (Reprint of a 2006 edition)BP 4650 avenue de la Petite Camargue30470 Aimargues, FranceTel.: + 33 (0) 4 66 73 03 00 – Fax : + 33 (0) 4 66 73 07 00www.royalcanin.comВоспроизведение данной публикации, как полное, так и частичное, без разрешения авторов или ихправопреемников в соответствии с Законом об охране ителлектуальной собственности (ста тья I.112-4)запрещается. Любое частичное или полное воспроизведение без соответствующих на то прав являетсяоснованием для уголовного преследования. Допускается только перепечатка (статья I.122-5) или копированиематериалов исключительно для личного пользования, а также использование в педагогических, критическихи информационных целях, в соответствии с условиями статей L.122-10 — L.122-12 Закона обинтеллектуальной собственности. 68