IIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlI Таблица 2. Причины заболеваний пищевода Морфологические Функциональные • Инородное тело • Врожденный мегаэзофагус • Эзофагит • П риобретенный мегаэзофагус • Гастроэзофагеальный рефлюкс • Стриктуры/дивертикулы – Миастения (фокальная или генерализованная) • Аномалия сосудистого кольца – Вследствие эзофагита • Новообразование – Недостаточность надпочечников – Гипотиреоз – Внутрипросветное – Системная красная волчанка – Внепросветное – Тимома • Гранулема (инородное тело, Spirocerca lupi) – Нервно-мышечные заболевания (например, поли/радикулоневрит, • Г рыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Ахалазия перстнеглоточной связки полимиозит) – Вегетативная дистония – Отравление (например, свинцом/таллием/фосфорорганическими соединениями) – Инфекции (например, ботулизм, столбняк, бешенство, чума собак) – Идиопатические В большинстве случаев ИТ удается удалить во время эндо- эзофагит или стриктура, можно на несколько дней назна- скопии (рис. 2b), хотя иногда требуется протолкнуть ИТ в чить блокатор желудочной секреции (например, омепразол желудок и удалить путем гастротомии. Показатель эффек- или H2-блокатор) и сукралфат. Вопреки результатам иссле- тивности эндоскопического удаления при наличии надлежа- дований, ранее описанным в литературе, по своему опыту щих оборудования и опыта очень высокий (в вышеупомяну- автор может сказать, что после удаления ИТ перфорация том исследовании — 92 из 102 случаев; ни в одном из пищевода (рис. 3) или стриктуры развиваются редко, и дол- случаев проводить эзофаготомию не потребовалось, но госрочный прогноз в целом весьма благоприятный. десять ИТ были удалены путем гастротомии). Частота раз- вития осложнений обычно была относительно низка, причем Эзофагит факторами риска развития осложнений и смерти оказались Слизистая оболочка пищевода защищена от внешних повреж- ИТ в виде костей, масса тела менее 10 кг и нахождение ИТ в дений ороговевающим эпителием с плотными межклеточ- организме больше трех дней (1). В зависимости от степени ными контактами и слизью, содержащей бикарбонат и про- повреждения слизистой оболочки, особенно при некротиче- стагландины. Если слизистая оболочка повреждена ских или изъязвленных повреждениях (рис. 2c), животных (например, ИТ, химикатами, при ожогах, частой рвотой, при не следует кормить в течение 12–48 часов после удаления грыже пищеводного отверстия диафрагмы, кислотой при ИТ. Чтобы уменьшить риск развития осложнений, таких как гастроэзофагеальном рефлюксе), могут развиваться тяжелое Рисунок 2. Инородные тела в пищеводе© Д-р Иван Бургенер a b c a. Боковая рентгенограмма органов b. Эндоскопическая картина c. Эндоскопическая картина дистальной части грудной клетки собаки, на которой в инородных тел — костей и кор- пищевода собаки после удаления инородного дистальной части пищевода выявляется ма. Вид слизистой пищевода тела (лопатка грызуна). Кость находилась в пи- инородное тело (часть полой кости), собаки не изменен щеводе в течение 10 дней, поэтому выявляют- проглоченное часом ранее, поэтому ся обширные изменения пищевода: слева на кость контрастируется четко и отсутству- слизистой оболочке визуализируется крупное ют реакции окружающих тканей углубление, но без перфорации 49 / Veterinary Focus / 2013
IIIIIIIIIIIlIIII ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА lIIIIIII© Д-р Иван Бургенер ab c Рисунок 3. Перфорация пищевода после удаления инородного тела — кости. Повышение воздушности пищевода можно заме- тить на обычной рентгенограмме (a), утечка контрастного вещества отмечается как при рентгенографии с контрастированием (b), так и при рентгеноскопии (c) воспаление, изъязвление и стриктура. Эзофагит также явля- кошек стриктуры пищевода описаны после применения док- ется возможным осложнением рефлюкса при анестезии (2). сициклина (3) или клиндамицина (4), хотя их патогенез нея- Сомнительно, чтобы легкий эзофагит сопровождался кли- сен, давать эти препараты кошке всегда необходимо с ническими симптомами. При тяжелом течении заболевания водой или кормом. появляются гиперсаливация, анорексия и регургитация. Лечить стриктуры нужно или эндоскопически (с проведе- Лечение заключается в соответствующей гидратации плюс нием каждые несколько дней повторной баллонной дилата- голодание в течение 1–3 дней (кроме щенков или миниа- ции (рис. 4), постепенно увеличивая диаметр баллонов), тюрных пород) и, в зависимости от тяжести, назначении или бужированием под рентгеноскопическим контролем. сукралфата и препаратов для снижения кислотности желу- Помимо сукралфата и блокаторов протонной помпы, для дочного сока (то есть омепразола или H2-блокаторов). При минимизации фиброза после баллонной дилатации иногда необходимости для защиты пищевода можно также устано- используют преднизолон в дозах, оказывающих противо- вить желудочный зонд или, для купирования атонии пери- воспалительное действие. При рефрактерных стриктурах ферического сфинктера пищевода, наблюдающейся при может быть эффективно одновременное проведение бал- гастроэзофагеальном рефлюксе, назначить прокинетики лонной дилатации с инъекциями триамсинолона в область (особенно цизаприд и метоклопрамид) (2). поражения (5). Хирургическое лечение часто сопровожда- ется образованием рубцов и фиброза, поэтому оказывается Стриктуры пищевода неэффективным. Стриктуры пищевода чаще развиваются у взрослых живот- ных обычно по тем же причинам, что и эзофагит (ИТ, реф- Дивертикулы пищевода люкс, анестезия, воздействие химических веществ и т. д.). Дивертикул пищевода — это мешковидное выпячивание его Стриктуру диагностируют при эндоскопии или рентгенов- стенки, которое может быть врожденным или приобретен- ском исследовании с контрастированием, ее следует диф- ным. У собак дивертикулы развиваются редко, а у кошек — ференцировать от внепросветного сдавления пищевода. У исключительно редко. Причину развития приобретенного дивертикула удается выяснить не всегда, но он может воз- Рисунок 4. Эндоскопическая картина при стриктуре пи- никнуть после повреждения слизистой оболочки, тяжелого щевода; на рис. 4a показан пищевод сразу после первого воспаления, на фоне фиброза или увеличения внутрипро- расширения баллонной дилатацией (слизистая оболочка с светного давления в пищеводе (вызванного ИТ, местным выраженными геморрагиями после процедуры), а на рис. нарушением моторики, внепросветным сдавлением), может 4b — пищевод спустя неделю после последней процеду- быть следствием абсцесса, невылеченной аномалии сосу- ры дилатации. Этой собаке за 10 дней провели в общей дистого кольца или локальной слабости ткани. сложности четыре процедуры дилатации, завершившиеся Диагноз обычно ставят на основании результатов рентгено- полным восстановлением логического исследования. В большинстве случаев увеличе- ние пищевода в краниальном относительно места обструкции© Доктор Иван Бургенер a b направлении четко визуализируется при обычной рентгено- графии (рис. 5a). Рентгеновская прозрачность дивертикула 50 / Veterinary Focus / 2013 снижена, и он четко виден на фоне развившегося медиасти- нита, однако в случаях аспирационной пневмонии четко выяв- ляется легочный рисунок бронхо-альвеолярной ткани. Диа- гноз дивертикула всегда следует подтверждать исследованиями с контрастированием (рис. 5b). Крупные дивертикулы можно попытаться лечить резекцией и пласти-
IIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlI кой пищевода, но при этом существует риск осложнения первичные. В регионах, эндемичных по Spirocerca lupi, в образованием рубца, приводящего к стриктуре пищевода. пределах пищевода могут развиваться гранулемы, которые в конечном счете способны привести к развитию метапла- Аномалии сосудистого кольца зии или даже фибросаркомы либо остеогенной саркомы. Среди врожденных нарушений развития организма выде- При отсутствии уверенности по поводу местоположения объ- ляют сосудистые аномалии, такие как персистирование емного новообразования рекомендуется провести эндоско- правой дуги аорты/артериального протока, аберрантная пию. Внутрипросветные объемные новообразования можно правая подключичная артерия или удвоение дуги аорты. биопсировать. Следует отметить, что нормальная ткань Вероятно, наиболее распространенной и хорошо описанной пищевода относительно плотная, поэтому трудно получить ее из этих аномалий является персистирование правой дуги образцы при биопсии. Прогноз при злокачественном новоо- аорты (PRAA). Первые клинические симптомы обычно появ- бразовании неблагоприятный. В лучшем случае, если опу- ляются после прекращения грудного вскармливания, когда холь расположена в глоточном сегменте, можно ее удалить щенок переходит на твердую пищу. Заболевание диагности- еще до распространения. При лимфоме эффективна химио- руют по данным анамнеза, клиническим проявлениям (осо- терапия. Доброкачественные опухоли (такие как лейомиома) бенно заметным у 3–6-месячных собак крупных пород) и можно иссечь с хорошей вероятностью выздоровления. данным рентгеновского исследования; при контрастном исследовании выявляют расширение пищевода краниально Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы к основанию сердца (рис. 5), при ангиографии с компью- Смещение желудка через пищеводное отверстие диа- терной томографией можно исключить другие потенциаль- фрагмы называют грыжей пищеводного отверстия диа- ные причины заболевания, выявив аномалию сосудов. Во фрагмы, она может быть врожденной или приобретенной. У время эндоскопии обнаруживают внепросветное сдавле- животных описаны различные формы грыж этого типа (7): ние пищевода краниально по отношению к основанию сердца; его нужно дифференцировать от стриктуры. Боль- • О севая (скользящая). шинство сосудистых аномалий корригируют хирургическим • П араэзофагеальная (выворот). путем, проводя правостороннюю торакотомию, хотя при • Смешанная (объединение осевой и параэзофагеальной). PRAA используют левосторонний межреберный доступ. • И нвагинация желудочно-пищеводного соединения. Новообразование При осевой грыже каудальная часть пищевода смещается с Новообразования в пищеводе встречаются редко и состав- кардией в краниальном направлении. При параэзофагеаль- ляют менее 0,5% от всех опухолей у собак и кошек (6). Они ной грыже (рис. 6) кардия остается на месте, а часть могут быть первично пищеводными (главным образом, кар- желудка пролабирует через пищеводное отверстие диа- циномы и саркомы), располагаться в окружающих пищевод фрагмы в грудную полость. В ходе развития осевой грыжи тканях (лимфома, рак щитовидной железы, тимома) или часть желудка может в конечном счете попадать в пищевод иметь метастатический характер (происходят из щитовид- (инвагинация желудочно-пищеводного соединения). ной железы, легкого, органов брюшной полости), причем Осложнением параэзофагеальной и в редких случаях желу- метастатические опухоли распространены больше, чем дочно-пищеводной грыжи является их ущемление. Патоге- Рисунок 5. Рентгенография у шестимесячной собаки с персистированием правой дуги аорты. Тяжелое и длительное сужение пищевода на уровне основания сердца вызвало выраженное расширение пищевода, которое отмечается и на обзорном (a), и на контрастном (b) изображениях© Д-р Иван Бургенер ab 51 / Veterinary Focus / 2013
IIIIIIIIIIIlIIII ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА lIIIIIIIaa© Д-р Иван Бургенер © Д-р Иван Бургенер b bРисунок 6. Рентгенограммы при грыже пищеводного Рисунок 7. Боковые рентгенограммы органов груднойотверстия диафрагмы в боковой (a) и передне-задней (b) клетки 4-летнего бассет-хаунда с ранее выявленным гипо-проекциях. В грудной полости обращает на себя внимание кортицизмом перед началом лечения флудрокортизоном (a)хорошо заметная часть заполненного воздухом внутреннего и через неделю после его окончания (b). В результате былоргана, соединенная с частью желудка в брюшной полости, вылечен и мегаэзофагус, сопровождавшийся регургитациейвследствие чего она напоминает песочные часы. Это параэ-зофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, локализацию поражения. Лечение грыжи пищеводногопри которой часть желудка смещается в грудную клетку отверстия диафрагмы хирургическое, оно предусматриваетрядом с пищеводом ушивание желудка и сужение пищеводного отверстия.нез точно неизвестен, хотя возможными причинами приоб- Ахалазия перстнеглоточной связкиретенной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Термин «халазия» (chalasia) означает снижение тонуса ана-считают повышение внутрибрюшного давления (на фоне томического сфинктера, и таким образом «ахалазией»хронической рвоты) или отрицательное внутригрудное дав- (achalasia) можно назвать спазм верхнего или нижнеголение (у животных с преходящей обструкцией дыхательных сфинктеров пищевода. Ахалазия перстнеглоточной связки,путей). или дисфагия, вызвана недостаточным расслаблением гло-Клинически, состояние приводит к нарушению потребления точно-пищеводного сфинктера (то есть верхнего сфинктеракорма, сопровождающемуся тошнотой, слюнотечением, пищевода) во время первой фазы глотания (2). Клиническирвотой или регургитацией (иногда с примесью крови), это состояние почти неотличимо от асинхронии перстнегло-затруднениям дыхания и при длительном течении вызывает точной связки, то есть недостаточной координации сокра-истощение. При рентгенографии можно выявить задержку щения верхнего сфинктера пищевода с сокращением мышцвоздуха в каудальном отделе пищевода. Инвагинированную глотки. Этиология и патогенез этого заболевания неясны.часть желудка обнаруживают позади наполненного возду- У большинства собак клинические признаки заболеванияхом пищевода как область рентгеновской тени. Однако сме- развиваются вскоре после рождения, но ахалазия можетщение внутренних органов наблюдается непостоянно, также развиваться спонтанно в более старшем возрасте.обычно его легче найти, надавливая на живот во время рент-генографии. Контрастирование значительно облегчает52 / Veterinary Focus / 2013
IIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIЭти заболевания часто сочетаются с другими приобретен- выше симптомов основной болезни могут также отмечатьсяными заболеваниями, такими как миастения, паралич гор- кашель, тахипноэ, одышка, повышение температуры тела,тани или стриктуры пищевода. Клинически они проявляются нарушение общего состояния.затруднениями при потреблении корма, несколькими неу- Мегаэзофагус легче всего диагностировать рентгенологи-дачными попытками проглотить корм, который может даже чески (рис. 7a): спинальная и брюшная стенки пищевода ввыпасть изо рта. Кроме того, могут развиться регургитация, норме невидимы, но если пищевод заполняется воздухом,выделение принимаемого корма из носоглотки, гиперсали- жидкостью или кормом, они могут быть идентифицированывация, кашель, поперхивание, потеря веса и аспирационная в пределах средостения, причем пищевод часто хорошопневмония. визуализируется каудальнее области сердца. СпинальнаяДиагноз ставят после рентгеноскопии с контрастирова- граница трахеи часто видна в виде четко отграниченнойнием, при которой наблюдают несколько неудачных попы- линии, контрастированной находящимся в пищеводе возду-ток проглотить корм. Пищевой комок образуется, но в силу хом. В сомнительных случаях целесообразно ввести кон-безрезультатных глотательных движений не достигает трастное вещество, хотя при этом увеличивается риск раз-пищевода (или достигает его только в небольших количе- вития аспирационной пневмонии. Эндоскопическоествах). Большинство случаев этого нарушения с умеренным исследование обычно не требуется, но оно может бытьили хорошим эффектом лечат хирургически, путем прове- полезным для исключения воспаления, опухоли, грыжидения крикофарингеальной миотомии или миоэктомии. пищеводного отверстия диафрагмы и инородного тела.После операции состояние часто сразу улучшается, хотя При обследовании животных, страдающих мегаэзофагусом,неблагоприятным прогностическим фактором может быть необходимо идентифицировать его причину и начать ееналичие таких дооперационных факторов риска, как аспира- лечение (рис. 7b), снизить выраженность регургитации иционная пневмония и истощение. степень увеличения пищевода, обеспечить достаточный объем питания и выявить/предотвратить осложнения, такиеМегаэзофагус как эзофагит или аспирационная пневмония (8). У кошекМегаэзофагусом называют расширение (иногда с массив- полезны прокинетики (например, цизаприд), поскольку ониным увеличением размеров) и гипокинезию пищевода. Это наиболее эффективны на уровне гладкой мускулатуры, но узаболевание имеет функциональный характер и обычно собак они малоэффективны. Если причина заболевания непоражает пищевод на всю длину. Проглоченные корм и жид- выявлена и нельзя обеспечить ее специфичное лечение, дол-кость остаются в пищеводе и не проходят в желудок. Забо- госрочный прогноз обычно неблагоприятный. Долгосрочныйлевание может быть врожденным или приобретенным. Как прогноз можно немного улучшить специальными режимамибыло отмечено выше, у собак вдоль всего пищевода прохо- кормления (корм располагают достаточно высоко, предла-дят исключительно поперечнополосатые мышцы, поэтому гают корм в виде маленьких шариков и т. д.), особенно благо-риск развития мегаэзофагуса особенно высок в области даря снижению риска развития аспирационной пневмонии.нижнего сфинктера пищевода, и это заболевание можетразвиваться при поражениях поперечнополосатых мышц, З аключениенапример при миастении. Наиболее частыми причинамимегаэзофагуса являются фокальная или генерализованная Пищевод может быть поражен при множестве заболеваний,миастения, эзофагит, гипотиреоз, гипокортицизм (рис. 7) и при обследовании и диагностике в таких случаях клиницистили тимомы (см. выше), но часто причину заболевания обна- должен придерживаться стандартизированного подхода.ружить не удается (то есть оно оказывается идиопатиче- Прогноз в зависимости от причины заболевания может бытьским). При врожденной форме симптомы обычно появля- очень различным, и некоторые заболевания требуют дли-ются, пока животное еще растет. Может развиться вторичная тельной терапии. Особенно сложно лечить мегаэзофагус,аспирационная пневмония, и помимо любых описанных поэтому во всех случаях следует приложить все усилия для установления окончательного диагноза.Литература 5. Fraune C, Gaschen F, Ryan K. Intralesional corticosteroid injection in addition to endoscopic balloon dilation in a dog with benign oesophageal strictures. J Small1. Gianella P, Pfammatter NS, Burgener IA. Oesophageal and gastric endoscopic Anim Pract 2009;50:550-553. foreign body removal: complications and follow-up of 102 dogs. J Small Anim Pract 2009;50:649–654. 6. Hohenhaus AE. Neoplastic conditions of the esophagus. In: Steiner JM, ed. Small Animal Gastroenterology. Hannover, Schlütersche, 2008;151-153.2. Moore LE. The esophagus. In: Steiner JM, ed. Small Animal Gastroenterology. Hannover, Schlütersche, 2008;139-150. 7. Hedlund CS. Surgery of the digestive system. In: Fossum TW, ed. Small Animal Surgery. St. Louis, Mosby, 2007;396-400.3. German AJ, Cannon MJ, Dye C, et al. Oesophageal strictures in cats associated with doxycycline therapy. J Feline Med Surg 2005;7:33-41. 8. Johnson BM, DeNovo RC, Mears EA. Canine megaesophagus. In: Bonagura JD, Twedt DC, eds. Kirk’s Current Veterinary Therapy XIV. St. Louis, Saunders Elsevier4. Beatty JA, Swift N, Foster DJ, et al. Suspected clindamycin-associated oesophageal 2009;486-492. injury in cats: five cases. J Feline Med Surg 2006;8(6):412-9. 53 / Veterinary Focus / 2013
НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ… Поэтапный подход к лечению хронической диареи у собак и кошек■ Йорг Штайнер, доктор ветеринарной медицины, PhD, диплом ACVIM, диплом ECVIM-CA, AGAFЛаборатория изучения желудочно-кишечного тракта, кафедра клинических наук о мелких животных, Колледжветеринарии и биомедицинских наук, Техасский механико-сельскохозяйственный университет, СШАДиарея — одна из наиболее частых причин обращения вла- диагностики у таких пациентов. В таблице 1 показаны самыедельцев собак или кошек к ветеринарному врачу. Обычно частые причины хронической диареи у собак и кошек. Дляпри острой диарее достаточно ограниченного набора иссле- некоторых категорий приведены наиболее распространен-дований, однако следует подчеркнуть, что в зависимости от ные примеры. Для наиболее точной диагностики и правиль-тяжести состояния и наличия системных осложнений, таких ного выбора лечения следует использовать систематиче-как обезвоживание, электролитные нарушения или даже ский подход. В целом должны быть выполнены 6 этапованемия, требуется поддерживающее лечение. Хроническая диагностического поиска (табл. 2).диарея представляет собой намного более сложную диагно-стическую проблему. Частично это обусловлено большим 1. Анамнез и общее обследованиеразнообразием заболеваний в круге дифференциальной Как и при любом другом патологическом процессе, для каждой собаки или кошки с хронической диареей крайнеТаблица 1. Причины хронической диареи важно собрать полный анамнез и тщательно выполнить пер-В таблице представлены наиболее частые причины хрониче- вичное обследование. При сборе анамнезе нужно задатьской диареи у собак и кошек. Для некоторых категорий даны вопросы не только о данном заболевании, но и обо всехтипичные примеры ранее перенесенных болезнях. Очень важным аспектом должен быть сбор полного пище- Основные причины Дополнительные причины вого анамнеза, включая вопросы относительно основного хронической диареи хронической диареи рациона домашнего животного, а также обо всех лаком- Инфекционные Поражения экзокринной ствах, которые может получать животное. Кроме того, необ- • Эндопаразиты части поджелудочной железы ходимо подробно описать диарею; для упрощения задачи • Энтеропатогены • Н едостаточность экзокрин- можно использовать таблицы с изображениями различных • Дисбиоз тонкой кишки форм и особенностей стула. Только из данных анамнеза и ной функции поджелудочной клинического осмотра можно получить достаточно инфор- Воспалительные железы мации, чтобы исключить из числа причин хронической диа- • Идиопатическое • Хронический панкреатит реи заболевания сердечно-сосудистой или центральной Заболевания печени нервной систем. воспалительное • П еченочная недостаточность заболевание кишечника 2. Исключение и лечение инвазии Новообразования Болезни почек эндопаразитами • Л имфома кишечника • Хроническая болезнь почек • Д ругие Эндопаразиты остаются важной причиной хронической диа- Механические Заболевания надпочечников реи, которую в большинстве случаев можно легко диагно- • Скользящая инвагина- • Г ипокортицизм стировать и излечить. Крайний минимум обследования каж- ция кишки дого пациента — анализ кала в нативном мазке и анализ Токсические Заболевания щитовидной методом флотации. Независимо от результата каждому железы пациенту следует назначить противогельминтный препарат Другие редкие • Гипертиреоз у кошек широкого спектра действия. Нужно отметить, что у кошек заболевания • Г ипотиреоз у собак одним из самых распространенных эндопаразитов оказыва- • С ердечно-сосудистые ется Tritrichomonas fetus, поэтому для всех кошек с хрониче- ской диареей необходимо проводить ПЦР с целью выявле- заболевания ния этого микроорганизма, особенно при клинических • З аболевания центральной признаках поражения толстой кишки и для животных из группы риска. нервной системы✂54 / Veterinary Focus / 2013
lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIII3. Д ифференциация первичных и вторичных Таблица 2. Систематический диагностический причин хронической диареи (табл. 3) поиск у собак и кошек с хронической диареей4. Описание патологического процесса № Этап диагностического поискаДиарею можно охарактеризовать как тонкокишечную (уве- этапаличенный объем стула, часто происходит потеря веса, воз- Анамнез и непосредственное обследованиеможна мелена) или толстокишечную (повышенная частота 1 Исключение и лечение инвазии эндопаразитамидефекаций, увеличение количества слизи в стуле, возможно 2 Дифференциация первичных и вторичныхприсутствие крови), но нужно отметить, что изолированный причин хронической диареиколит у кошек встречается нечасто, а у собак — совсем 3 Описание патологического процессаредко. Другой способ более подробно охарактеризовать Пробная терапия (если нет противопоказаний)патологический процесс — измерить концентрации кобала- 4 Гистопатологическая оценка биоптатовмина и фолата в сыворотке. 5Концентрации фолата в сыворотке могут быть снижены на 6фоне тяжелых и продолжительных поражений тонкой кишки(ее проксимальных отделов или диффузных поражений) и Таблица 3. Исключение вторичных причинмогут повышаться на фоне дисбиоза в тонкой кишке. Сыво- хронической диареи у собак и кошекроточные концентрации кобаламина могут снижаться притяжелых и продолжительных периферических или диффуз- Патологическое Диагностический методных поражениях тонкой кишки, внешнесекреторной недо- состояние исследованиястаточности поджелудочной железы (EPI) или тонкокишеч- Недостаточностьном дисбиозе. экзокринной Снижение концентрации TLI в сыво- функции поджелу- ротке5. Пробная терапия (если нет противопоказаний) дочной железыПрежде всего следует отметить, что противопоказанием Хронический Повышение концентрации PLI вдля пробной терапии служат общее истощение, тяжелая панкреатит сыворотке (измеренное с помощьюгипоальбуминемия и ряд других системных осложнений. Печеночная набора для количественного опреде-Если имеется дефицит кобаламина, необходимо дополни- недостаточность ления Spec cPLand Spec fPL)тельно парентерально назначить чистый витамин B12 (см. Хроническаяпротокол в интернете по адресу http://www.vetmed.tamu. болезнь почек Снижение в сыворотке уровнейedu/gilab/research/cobalamin-information#dosing). Пробная альбумина, холестерина, АМК и/илидиетическая терапия эффективна максимум для 60% собак Недостаточность концентрации глюкозы; увеличениеи кошек с хронической диареей. Можно использовать раз- надпочечников концентрации билирубина в сывороткеличные типы диет (табл. 4), но в настоящее время данныхотносительно результативности диет с высоким содержа- Гипертиреоз у Повышение в сыворотке концентрациинием пищевых волокон или с низким содержанием углево- кошек креатинина и АМК; снижение удельно-дов недостаточно. го веса мочиЗа прошедшее десятилетие были представлены резуль- Гипотиреоз утаты большого числа экспериментальных и клинических собак Снижение в сыворотке концентрацииисследований, позволяющие предположить, что в патоге- натрия и увеличение осмолярностинезе хронического поражения желудочно-кишечного тракта калия, невозможность получитьиграет роль микробиота (совокупность всех микроорганиз- стресс-лейкограмму (менее 2500мов в ЖКТ). Таким образом, одной из стратегий пробной лимфоцитов или менее 500 эозинофи-терапии у собак и кошек с хронической диареей стало регу- лов); исходная концентрация кортизо-лирование состава желудочно-кишечной микробиоты ла — при любых подозрениях на это(табл. 5). заболевание; диагноз подтверждаютТакже можно провести пробную терапию противовоспали- тестом со стимуляцией АКТГтельными и иммуносупрессивными препаратами. Передначалом использования этих препаратов всегда следует ОнувебевщлоиизчмйеоTнж4,—неоссслвтиоибеиогсодкнулырюойчвиTет4н;ььпгрнииепертире-поставить окончательный диагноз. Однако, если клиент не оз может потребоваться сканированиежелает проводить соответствующее обследование, раз- щитовидной железыумно назначить пробную терапию одним из таких препара-тов (табл. 6). ОсвбощбиойднTы4,йеTс4л;иееслгои уровень низкий — функциональное состояние щитовидной железы остается неясным, может потребо- ваться дальнейший диагностический поиск 55 / Veterinary Focus / 2013
Search
