СОДЕРЖАНИЕ 2008 - 10$/10€ © Monika Linek The worldwide journal for the companion animal veterinarian Veterinary Focus издается на английском, французском, немецком, китайском, нидерландском, итальянском, польском, португальском, испанском, японском, греческом и русском языках. Изображение на обложке: Тяжелый гиперкератоз эпидермиса и воронки волосяного фолликула Знание и уважение… Шерстный покров кошек и собак: стр. 2 различия в текстуре и длине, обусловленные породой Паскаль Пибо Мой подход к решению проблемы… Кожный зуд у кошки стр. 4 Андреа Сесилия Вольберг и Алехандро Бланко Мой опыт лечения… Воспаление сальных желез у собаки стр. 12 Моника Линек Достижения в лечении ран у мелких домашних животных стр. 17 Стивен Свейм и Марк Болинг Применение серологических исследований стр. 24 при кожных болезнях у собак и кошек Паскаль Прело Лечение атопического дерматита стр. 32 Тим Натталл Точка зрения Royal Canin. Питание, здоровье кожи и качество шерсти стр. 40 Фабьен Детиу Наши рекомендации… Понимание природы первичных поражений кожи стр. 47 Ричард Харви Австралия, Австрия, Аргентина, Бахрейн, Бельгия, Бразилия, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Гонконг, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Кипр, Китай, Корея, Латвия, Литва, Мальта, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, ОАЭ, Польша, Португалия, Пуэрто-Рико, Республика Словения, Россия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Таиланд, Тайвань, Турция, Хорватия, Чешская Республика, Финляндия, Филиппины, Франция, Швейцария, Швеция, Эстония, ЮАР, Япония. Посетите научную библиотеку сайта, чтобы ознакомиться с отдельными публикациями журнала Veterinary FocusVeterinary FocusРедакционная коллегия Редактор Редакторский контроль Издательство: Buena Media Plus• Dr. Denise Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl. • Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD, издания, выпускаемого CEO: Bernardo GallitelliACVIM, Dipl. ACVN, Scientific Affairs, Royal FIBiol, MRCVS на других языках Адрес: 85, avenue Pierre GrenierCanin, USA • Dr. Imke Engelke, DVM (немецкий язык) 92100 Boulogne – France• Dr. Pascale Pibot, DVM, Scientific Publishing Секретарь • Dr. María Elena Fernández, DVM (испанский язык) Телефон: +33 (0) 1 72 44 62 00Manager, Royal Canin, France редакционной коллегии • Dr. Eva Ramalho, DVM (португальский язык)• Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD, Veterinary • Laurent Cathalan • Dr. Paola Oppia, DVM (итальянский язык) Printed in the European UnionSupport Manager, Royal Canin, UK [email protected] • Dr. Margriet Bos, DVM (нидерландский язык) ISSN 1354-0157• Dr. Karyl Hurley, BSc, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl. • Ellinor Gunnarsson • Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (французский язык) Circulation: 100,000 copiesECVIM-CA Global Scientific Affairs, WALTHAM, USA Legal deposit: October 2007• Dr. Franziska Conrad, DVM, Scientific ДизайнCommunications, Royal Canin, Germany • Youri Xerri Опубликовано Aniwa S.A.S.• Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA,Scientific Communications, Royal Canin,Argentina Все права по печати и распространению принадлежат Royal Canin в России (ЗАО \"РУСКАН\"). Продажа данного издания запрещена Правила применения лицензированных лекарственных препаратов в разных странах неодинаковы. При отсутствии специальной лицензии ими следует пользоваться с большой осторожностью.
ЗНАНИЕ И УВАЖЕНИЕ© Y. Lanceau Шерстный покров кошек и собак: Шерсть у норвежской лесной различия в кошки очень густая, что текстуре и длине, обеспечивает ей хорошую обусловленные изоляцию и непроницаемость. породой Паскаль Пибо, доктор ветеринарных наук У кошек и собак шерстный по- ниш-рекса, шерсть волнистая или собак все же имеют шерсть: корот- кров служит термоизоляцион- вьющаяся. кую, средней длины или длинную. ным слоем, барьером, защи- щающим кожу от пересыхания и воз- У собак типов шерстного покрова Густота шерсти действий факторов внешней спеды, а существенно больше. Вот некото- По сравнению с другими видами также одним из средств коммуника- рые примеры. животных кошка имеет более густой ции. Владельцам мелких домашних • В шерстном покрове пуделей до- шерстный покров — на участке кожи животных шерсть обычно предста- площадью в один сантиметр у нее вляется их наиболее красивым атри- минируют тонкие, легкие вторич- насчитывается от 800 до 1600 волос, бутом. Занимаясь племенной селек- ные волосы. Если расположить в что по меньшей мере вдвое больше, цией, человек добился значительного одну линию один грамм вторичных чем у собаки. Породы кошек, при- разнообразия во внешнем виде и волос, то общая их длина составит способившиеся к обитанию в усло- типах шерстного покрова у собак и приблизительно 980 метров, в то виях холодного климата (как, на- кошек. время как один грамм расположен- пример, норвежская лесная кошка), ных таким же образом первичных имеют относительно густую шерсть, Специфичность волос, которые значительно толще, что обеспечивает ее хорошую изоля- шерстного покрова протянется лишь на 690 метров. цию и непроницаемость. каждой породы • У йоркширского терьера, напро- тив, подшерстка нет. Из каждого Среди различных пород собак есть Корни волос образуются в полостях волосяного фолликула у него отра- уникальная — лабрадор-ретривер. У кожи, которые называют волосяны- стает по одному длинному волосу. животных этой породы шерсть густая, ми фолликулами. Шерстный по- • Шерсть шнауцера напоминает про- состоящая из толстых и прочных кров, как правило, представляет волоку и образует жесткий, доста- волос, что позволяет им стойко пере- собой смесь относительно толстых точно длинный покров, под кото- носить холод даже во время длитель- и длинных первичных волос, фор- рым находится густой подшерсток. ного пребывания в ледяной воде. При мирующих покровную шерсть, и • Пышная шерсть является одной охоте в сельской местности лабрадо- очень тонких и коротких вторичных их характерных черт собак поро- рам в поисках дичи часто приходится волос, которые образуют подшер- ды ши-тцу. Шерстный покров у также преодолевать заросли кустар- сток. У кошек на каждый первич- них состоит из длинных, густо ников, которые могут травмировать ный волос приходится приблизи- расположенных первичных волос кожу, но густая шерсть защищает их тельно по 10–15 вторичных волос, в и плотного подшерстка. от таких повреждений. то время как у собак – от трех до • Хотя существуют совершенно ли- пяти. У большей части кошек шенные шерстного покрова мелкие Длина шерсти шерстный покров гладкий, хотя у домашние животные, такие как, на- Персидская порода кошек – «чем- некоторых пород, например, у кор- пример, кошка сфинкс и голая мек- пион» по длине шерсти. Волосы в об- сиканская собака, однако пода- ласти «воротника» у кошек этой по- вляющее большинство кошек и2 / / Veterinary Focus
© Y. Lanceau © Y. Lanceau В соответствии с действующими стандартами, единственной истинно длинношерстной По длине шерсти (если измерять общую породой кошек является персидская. длину волос, размещенных друг за другом на прямой линии) йоркширский роды могут достигать 20 см в длину. ности данного процесса до миниму- терьер в среднем в три раза © Y. Lanceau Если их выложить один за другим в ма в начале зимы. Такой цикл обес- превосходит собак со средней длиной прямую линию, то последняя протя- печивает животному отрастание наи- шерсти, имеющих такую же массу тела. нется приблизительно на 370 км! более густой для данной породы шерсти в наиболее холодный период Шерсть пуделя нуждается в регулярной Среди собак восхищение необык- и ее максимальное прореживание к стрижке, поскольку растет непрерывно. новенно длинной шерстью вызыва- тому времени, когда температура ет йоркширский терьер: ее длина окружающей среды становится для Почему кошки и собаки обычно составляет 12–22 см, а животного слишком высокой. ерошат шерсть? иногда (у некоторых выставочных собак) достигает даже 37 см. Для Кошки, проводящие большую часть Волосы у мелких домашних жи- сравнения заметим, что у коротко- своей жизни в доме, подвергаются вотных способны взъерошиваться шерстных собак длина шерсти не воздействию постоянных по интен- в результате сокращения неболь- превышает 1–2 см. сивности температуры и света, поэ- ших сосочковых мышц-поднима- тому процесс выпадения волос у них телей, которые соединяют волося- Насколько быстро происходит на протяжении всего ные фолликулы с нижней поверх- происходит регенерация года практически в одинаковом ностью эпидермиса. Взъерошивая волосяного фолликула? темпе. Такие животные затрачивают шерсть, собака или кошка прини- на вылизывание собственной шер- мает угрожающую по отношению В цикле развития волосяного фол- сти до 30% времени бодрствования. к врагу (будь то человек, собака ликула различают три стадии, отно- Проглоченные ими волосы выво- или кошка) позу, назначение кото- сительная продолжительность ко- дятся через пищеварительный тракт рой состоит в том, чтобы вызвать у торых предопределена генетически: с фекалиями. Количество волос, вы- того испуг. Наиболее глубокое впе- • фаза роста волоса (анаген): воло- падающих за год у короткошерстной чатление такое действие произво- кошки с массой тела 4 килограмма, дит, когда кошка выгибает спину сяной стержень растет со скоро- составляет по меньшей мере 100 или демонстрирует себя сбоку. стью порядка 7,5–9,0 мм в месяц; граммов. • промежуточная фаза развития во- лоса (катаген): волосяная лукови- Йоркширский терьер — одна из ред- ца постепенно спонтанно распа- ких пород собак, к числу которых дается; относятся также мальтийская бо- • фаза покоя в развитии волоса (те- лонка, карликовый пудель, ши-тцу логен): волос вначале сохраняет и лхасский апсо, у которых периоды связь с волосяной луковицей толь- линьки отсутствуют, и волосы растут ко через кератиновый корень, а непрерывно со скоростью от 10 до затем выпадает. 15 мм в месяц. У этой породы прева- лирует регенеративная фаза разви- Кошки и собаки, на которых воздей- тия волосяных фолликулов (ана- ствует естественное освещение, про- ген). Это означает, что волосяной ходят естественный цикл линьки, ха- стержень у данной породы собак рактеризующийся выпадением ма- сходен с таковым у человека и нуж- ксимального количества волос в дается в регулярной стрижке. начале лета и снижением интенсив- Veterinary Focus / / 3
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…Кожный зуд у кошкиАндреа Сесилия Вольберг, Алехандро Бланко,доктор ветеринарных наук доктор ветеринарных наукУниверситет Буэнос-Айреса, Аргентина Университет Буэнос-Айреса, АргентинаАндреа Сесилия Вольберг получила диплом Алехандро Бланко получил диплом ветеринарноговетеринарного врача после окончания Университета врача по окончании факультета ветеринарнойБуэнос-Айреса (UBA) в 1984 году. Затем в том же медицины Университета Буэнос-Айреса (UBA) вУниверситете она прошла курс повышения 1986 году. В дальнейшем он прошел курсквалификации в области преподавания в высших повышения квалификации в области преподавания вучебных заведениях и в 1995 году получила право высших учебных заведениях в том же Университетепроводить лекции в Университете Буэнос-Айреса. и в 1996 году получил право читать лекции какОдновременно она исполняла обязанности доцента дипломированный преподаватель Университетаклиники мелких домашних животных при факультете Буэнос-Айреса. С 1987 года Алехандро Бланковетеринарной медицины Национального университета преподает в Ветеринарном госпитале Университетацентральной части провинции Буэнос-Айрес (UNCPBA). Буэнос-Айреса и одновременно руководитВ настоящее время Андреа Вольберг работает в прохождением практики студентами в клиникекачестве доцента в клинике мелких домашних животных мелких домашних животных при факультетефакультета ветеринарной медицины Университета ветеринарной медицины того же Университета.Буэнос-Айреса и возглавляет отделение дерматологии В 2001 году Алехандро Бланко возглавилклинического госпиталя вышеупомянутого факультета амбулаторное дерматологическое отделениеУниверситета. Кроме того, она занимается частной факультета ветеринарной медицины Университетаветеринарной практикой, специализируясь в области Буэнос-Айреса.лечения кожных болезней мелких животных Введение Перечень кожных реакций, ассоциированных с кожным зудомКожный зуд у кошек представляет собой сложную в диаг- у кошекностическом плане проблему. Особенность поведениякошек состоит в том, что, как правило, они вылизывают Известно четыре классических типа кожных реакций усебя и чешутся, когда владельцы их не видят, в связи с чем кошек, испытывающих зуд. Они представлены в Tаблице 1:бывает сложно определить с достаточной степенью веро- 1. Эозинофильный гранулематозный комплекс кошек.ятности, действительно ли они делают это чаще обычно- 2. Билатеральная симметричная алопеция.го. Также в случаях, когда кошки интенсивно проявляют 3. Расчесы кожи в области головы и шеи.такое поведение, оказывается сложно понять, вызвано 4. Милиарный дерматит кошек.оно кожным зудом или другими причинами. Ситуация веще большей степени осложняется тем, что кожная реак- 1. Эозинофильный гранулематозный комплекс кошекция у кошек может носить психогенный характер. Таким Эозинофильный гранулематозный комплекс кошек проя-образом, количество причин, способных вызывать кож- вляется тремя следующими клиническими изменениями:ные болезни у кошек, огромно, и в каждом случае их про- - вяло протекающим изъязвлением кожного покрова;явления имеют свои особенности. - формированием эозинофильных бляшек;Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы описать - появлением эозинофильных гранулем.схему диагностики кожных болезней кошек, которая Вышеперечисленные клинические проявления объеди-могла бы быть полезной практикующим ветеринарным нены в группу, названную «эозинофильным гранулема-врачам при постановке окончательного (или почти окон- тозным комплексом кошек», поскольку им свойствен рядчательного) диагноза, для выявления причин кожного общих характерных особенностей, в том числе положи-зуда у их пациентов, а также для выбора наиболее подхо- тельный эффект от применения кортикостероидных пре-дящего способа лечения. паратов и остающаяся неизвестной этиология (это в пол-4 / / Veterinary Focus
Таблица 1.Типы кожных реакций и причиныкожного зуда у кошекТипы кожных Возможные причины реакцийЭозинофильный Аллергический блошиныйгранулематозный дерматит комплекс кошек Пищевая аллергия Атопия кошек Повышенная чувствительность к укусам комаровБилатеральная Блошиный аллергический Рисунок 1. Рельефно выделяющиеся эритематозные бляшки всимметричная дерматит подмышечной области левой стороны тела беспородной кошки, страдающей атопией. алопеция Пищевая аллергия Атопия кошек Дерматомикоз Психогенная алопецияРасчесы в области Инвазия нотоэдрозного клеща головы и шеи Инвазия отодектозного клеща Пищевая аллергия Атопия кошек Блошиный аллергический дерматит Дерматомикоз Листовидная пузырчатка Милиарный Блошиный аллергическийдерматит кошек дерматит Дерматомикоз Пищевая аллергия Атопия кошек Инвазия демодекозного клещаной мере применимо даже к случаям, при которых отчет- Рисунок 2. Папулы, покрытые корочками, появившиеся на пе-ливо проявляются реакции гиперчувствительности). Тем реносице у кошки вследствие гиперчувствительности к укусамне менее, далеко не всегда, когда имеют место рассматри- комаров.ваемые клинические проявления у кошек эозинофиль-ного гранулематозного комплекса, они сопровождаются ром времени после того, как удастся избавиться от кома-кожным зудом. Последний наиболее характерен для эо- ров (Рисунок 2).зинофильных бляшек и для повышенной чувствительно- Для определения этиологии кожных поражений у кошек всти к укусам комаров. первую очередь следует провести тест на наиболее частыеЭозинофильные бляшки представляют собой единичные причины аллергии: укусы блох (блошиный аллергическийили многочисленные гранулематозные поражения, кото- дерматит), пищевую аллергию, атопический дерматит.рые окрашены в красный цвет, имеют округлую или оваль-ную форму и часто подвергаются изъязвлению. Обычно Блошиный аллергический дерматитони возникают на коже живота, внутренней поверхности Блошиный аллергический дерматит является реакцией ги-бедер, под мышками и в межпальцевых пространствах. На перчувствительности на антигены слюны блохпораженных участках кожи нередко появляется мокнутие, Ctenocephalides felis. Развивающиеся при этом клиническиечто вызвано их интенсивным вылизыванием. Причиной изменения относят к реакциям гиперчувствительностипоследнего, в свою очередь, служит интенсивный кожный типов 1 и 4, хотя на самом деле до настоящего времени чет-зуд. В таких случаях необходимо исключить другие забо- кого определения реакций гиперчувствительности у кошеклевания, которые могут проявляться сходно: онкологиче- нет (1). Блошиный аллергический дерматит может возни-ские болезни кожи и гранулемы инфекционной природы кать у кошек независимо от возраста, породы, пола (2, 3),(Рисунок 1). Основное диагностическое значение при диф- причем развивающиеся кожные поражения очень вариа-ференциальной диагностике упомянутых патологий бельны и могут сопровождаться как умеренным, так и ин-имеют результаты гистологического исследования — при тенсивным кожным зудом. Диагностируют блошиный ал-эозинофильных бляшках обнаруживают инфильтраты, об- лергический дерматит при выявлении комплекса типич-разованные эозинофилами. ных клинических признаков в сочетании с обнаружениемПовышенная чувствительность к укусам комаров харак- на теле животного блох или их фекалий (хотя это в рядетеризуется образованием папул, покрытых корочками, и случаев бывает очень затруднительно вследствие того, чтопоявлением на переносице, ушных раковинах и приле- из-за сильного зуда животное интенсивно вычесывает игающей к ним области кожи отечных участков различной вылизывает себя, освобождаясь от экскрементов блох).величины. В таких случаях степень испытываемого кош- Диагностическим признаком служит также и исчезнове-ками зуда варьирует от умеренной до интенсивной, а опи- ние симптоматики после проведения противоблошинойсанные выше клинические проявления исчезают в ско- Veterinary Focus / / 5
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…Рисунок 3. Алопеция в поясничной и крестцовой областях у Рисунок 4. Покраснение, шелушение и образование корочеккошки при блошином аллергическом дерматите. на коже у кошки, испытывающей сильный кожный зуд вслед- ствие пищевой аллергии (перед тем, как сделать фотографию, животное побрили).обработки животного. При блошином аллергическом дер- Белки Углеводыматите хороший терапевтический эффект (в плане устра- • Темное мясо ягненка • Сладкий картофельнения симптоматики, в том числе кожного зуда) дает ле- • Оленина • Картофельчение кортикостероидными препаратами (Рисунок 3). • Свинина • Тапиока (мука из маниоки)Пищевая аллергия Пользоваться готовыми кормами, приготовленными изПищевая аллергия развивается как иммунологическая ре- гидролизата белков, нельзя, поскольку это не позволяетакция организма кошек на некоторые протеины, входящие исключить побочные реакции на входящие в их составв состав потребляемых ими кормов. Наиболее важным кормовые добавки. Тем не менее, готовые корма с гидро-типом пищевой аллергии являются реакции гиперчувстви- лизатами белков представляют собой прекрасное средствотельности типов 1, 3 и 4. Пищевая аллергия по частоте раз- для диетотерапии (6) (Примечание редактора: В действи-вития занимает второе место среди различных аллергиче- тельности побочные реакции на кормовые добавки, вклю-ских реакций у данного вида животных. Она может пора- чаемые в состав готовых кормов, развиваются у мелких до-жать животных в любом возрасте независимо от пола. машних животных крайне редко).Определенную степень предрасположенности к данной па- Если после кормления элиминационным рационом в те-тологии проявляют кошки сиамской и бурманской пород чение указанного выше периода времени кожный зуд у(4). Основными клиническими проявлениями пищевой ал- кошки исчезает, то в рацион поэтапно начинают вводитьлергии служат кожный зуд различной тяжести (от легкого один за другим компоненты старого рациона до тех пор,до интенсивного), а также, в ряде случаев, другие реакции пока не будет идентифицирован пищевой аллерген.со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта (диарея и Внутрикожные аллергические тесты и лабораторные (inрвота). Она также может проявляться клиническими при- vitro) аллергические пробы при пищевой аллергии исполь-знаками, обычно относимыми к эозинофильному грануле- зовать в диагностических целях нельзя. Гистологическоематозному комплексу. Например, у страдающих пищевой исследование позволяет выявить изменения тканей, ука-аллергией кошек на морде, шее и голове могут появляться зывающие на наличие реакции гиперчувствительности, норасчесы, симметричные очаги алопеции или милиарный не позволяет установить, являются ли развившиеся нару-дерматит (Рисунок 4). Поражения появляются в результате шения следствием аллергических реакций на компонентырасчесывания и, в отличие от собак, бактериальные и гриб- корма. Обычно в таких случаях выявляют поверхностныйковые инфекции осложняют течение этих патологических или глубокий периваскулярный дерматит с превалирова-процессов редко. На основании наблюдений практикую- нием среди клеточных элементов эозинофилов и тучныхщих ветеринарных врачей подсчитано, что порядка 20–30 клеток (7). В ряде случаев наблюдают наличие интраму-% всех случаев пищевой аллергии у кошек ассоциируются рального (пристеночного) фолликулита (8).с атопией или аллергией на укусы блох. Клинический эф-фект кортикостероидных препаратов вариабелен (5). Атопия кошекДиагноз подтверждают на основании положительных ре- Атопия кошек — наследственное заболевание, кото-зультатов пищевого аллергического теста, который про- рое характеризуется наличием предрасположенностиводят путем исключения из рациона животного всех ранее животных к реакциям гиперчувствительности, разви-применявшихся кормов (элиминационный рацион). вающимся при контакте с имеющимися в окружаю-Последний готовят самостоятельно и дают кошке без щей среде аллергенами (9). Наиболее часто это забо-каких-либо дополнительных компонентов на протяжении левание вызывают у кошек клещи, живущие в домаш-по меньшей мере 8 недель (иногда — до 10 недель). ней пыли, особенно клещ Dermatophagoides farinae (10).Элиминационный рацион должен состоять из двух ингре- Реже причинами болезни становятся пыльца расте-диентов: одного источника белков и одного источника уг- ний, чешуйки кожи и плесень. В патогенезе атопиилеводов, которые больная кошка никогда раньше не по- кошек принимает участие целый ряд иммунологиче-лучала. Такими источниками, к примеру, могут служить: ских факторов, в том числе клетки Лангерганса, эози-6 / / Veterinary Focus
КОЖНЫЙ ЗУД У КОШКИРисунок 5. Больная атопией кошка. Заметны язвенные пора- Рисунок 6. Тяжелая билатеральная алопеция у кошки. Болезньжения кожи на голове и шее животного, вызванные сильным имеет психогенную природу.кожным зудом.нофилы, тучные клетки, CD4+ T-лимфоциты и не- Если причиной болезни является блошиный аллергиче-сколько типов антител, относящихся к иммуноглобу- ский дерматит, то от кожных поражений животное удает-линам (Ig) E (11). Болезнь обычно поражает кошек в ся полностью избавить эффективной борьбой с блохамивозрасте от шести месяцев до трех лет. Ее основным (противоэктопаразитарными средствами следует обрабо-клиническим признаком является кожный зуд, от уме- тать кошку, окружающую ее среду и других животных,ренного до очень сильного (Рисунок 5). Он может стать если они имеются в доме). Если происходит рецидив бо-причиной возникновения любого из описанных выше лезни, необходимо проведение исследований для исклю-кожных поражений, а также отека губ и подбородка. У чения пищевой аллергии и определение кормов, вызы-ряда пациентов болезнь может сопровождаться и не- вающих реакцию гиперчувствительности, с последующимдерматологическими признаками: ринитом, кашлем, исключением их из рациона. В соответствии с существую-одышкой (астмой). щими рекомендациями, животное переводят на рацион сДиагностистические аллергические тесты у кошек не ограниченным составом на срок от восьми до десяти не-применяют, а показания внутрикожных тестов вслед- дель, после чего возможны три сценария событий:ствие особенностей кожи у данного вида животных, • Кожный зуд прекращается, а поражения кожи исче-из-за которых даже в положительных случаях разви-вается очень слабая реакция, интерпретировать труд- зают, что подтверждает наличие у кошки пищевой ал-но. Применение серологических тестов у кошек де- лергии. В этом случае необходимо назначить животно-тально не изучено, однако показано, что их результа- му ограниченный по составу рацион. Для определенияты не коррелируют с показаниями внутрикожных пищевого компонента, который вызывает у пациентатестов. Эффективность гипосенсибилизирующей те- аллергию, в нормально переносимый им ограничен-рапии низка и зависит от того, была она назначена по ный по составу рацион поочередно включают ингреди-результатам внутрикожного аллергического теста или енты, которые ранее входили в получаемый кошкой ра-тестов in vitro. Уровни специфичных IgE различают- цион. Каждый новый компонент включают в рацион сся у здоровых и больных атопией кошек незначитель- интервалом в две недели. В случае рецидива болезнино (12). По существу, атопию у этого вида животных удается определить, какой именно компонент рационадиагностируют на основании клинических данных индуцировал ее развитие, и навсегда исключить его из(анамнеза, симптомов, результатов лечения кортико- рациона животного.стероидными препаратами). Поскольку атопия кошек • Тяжесть кожных поражений и зуда частично снижает-часто сочетается с другими аллергическими болезня- ся, что указывает на аллергическую природу перено-ми, для установления окончательного диагноза необ- симой кошкой болезни и, с высокой степенью веро-ходимо исключить все проявления аллергической ре- ятности, на то, что она вызвана непищевыми аллерге-активности. нами (это, к примеру, может быть атопия кошек). • Состояние животного не улучшается, что указывает наПроцедуры при кожном зуде и эозинофильном гранулематоз- совершенно иной тип аллергии (атопия кошек) или наном комплексе у кошки эозинофильный гранулематозный комплекс.Если при проведении гистологического исследованияподтверждена эозинофильная природа бляшек, и тяжесть 2. Билатеральная симметричная алопециякожных поражений в результате лечения кортикосте- У кошек с симметричной алопецией постепенно выпа-роидными препаратами значительно снижается, следую- дают волосы на обеих сторонах тела. Обычно заболева-щим шагом для обеспечения контроля болезни должна ние развивается без каких-либо первичных пораженийстать идентификация различных факторов, предраспола- кожи, а его основным клиническим проявлением служитгающих к развитию реакций повышенной чувствитель- сочетание выпадения шерсти с выраженным кожнымности (в частности, выявление у животного соответ- зудом. Дифференциальный диагноз включает психоген-ствующих бактерий, экто- и эндопаразитов). ную алопецию (Рисунок 6), нейродерматит и идиопатиче- скую симметричную алопецию кошек. Veterinary Focus / / 7
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…Рисунок 7. Покрытые корочками папулы на голове и ушах Рисунок 8. Алопеция, эритема и шелушение кожи в областикошки, пораженной нотоэдрозным клещом. шеи у кошки, пораженной демодекозным клещом.Процедуры, которые следует проводить кошкам при симме- лее часто, в ряде случаев они распространяются и на дру-тричной алопеции и кожном зуде гие части тела животных, в частности на переднюю или зад-Как только будет исключено наличие блох, проверено са- нюю поверхности лап, которыми животное контактирует снитарное состояние помещений, в которых содержится пораженными участками кожи на голове и шее во время ихживотное, а также его рацион, проводят описанные выше расчесывания. Поскольку кошки во время сна любят сво-процедуры, рекомендованные для животных, страдающих рачиваться «в клубочек», у некоторых из них появляютсяэозинофильным гранулематозным комплексом. Они пре- поражения кожи промежности. Вторичными клинически-дусматривают окончательное исключение блошиного ал- ми проявлениями расчесов кожи являются алопеция, об-лергического дерматита, пищевой аллергии и атопии. Это разование корочек и отслоение кожи различной степенинеобходимо, поскольку причинами симметричной алопе- тяжести. Большое диагностическое значение может иметьции нередко становятся реакции гиперчувствительности. информация об особенностях поведения пациентов и воз-Диагноз психогенной алопеции или нейродерматита можности их контакта с другими животными.можно подтвердить по данным анамнеза и первоначально- Окончательный диагноз можно установить, обнаружив вго лечения животного (кожный зуд при этих патологиях, соскобах кожи клещей и/или их яйца.несмотря на применение кортикостероидных препаратов,сохраняется). Отодектозный клещ Отодектоз — контагиозное заболевание, вызываемое кле-3. Расчесы в области головы и шеи щом Otodectes cynotis и сопровождающееся зудом. Эта бо-Расчесы в области головы и шеи могут иметь различную лезнь развивается не только у кошек. Отодектозный клещстепень тяжести, от легкой алопеции и эритемы до появле- часто поражает животных, содержащихся в питомникахния эрозивных, язвенных или покрытых струпьями пора- или других местах, где возможен контакт с многими жи-жений на передней части головы, у основания ушей и на вотными. Отодектоз проявляется воспалением наружногоних самих, в других частях головы, а также на шее. Такие уха и скоплением в ушах темного густого секрета от янтар-поражения, в зависимости от вызвавших их причин, могут ного до коричневого (почти черного) цвета. Первичныеиметь и первичный характер. кожные поражения при отодектозе представляют собойПричинами расчесов в области головы и шеи кошек папулы, покрытые корочками, но, поскольку они локали-могут быть: зуются на стенке внутренней части слухового канала, вы-- Паразиты: нотоэдрозный, отодектозный и демодекоз- зываемый ими зуд заставляет кошку расчесывать кожу и шерсть на ушах, голове и шее, и эти расчесы при осмотре ный клещи; можно заметить в первую очередь. Отодектозный клещ- Аллергические состояния: блошиный аллергический может вызывать развитие поражений и в других частях тела, которых он способен достичь. Подтверждением диаг- дерматит, пищевая аллергия, атопия, повышенная чув- ноза отодектоза служит обнаружение клеща (невооружен- ствительность к укусам комаров; ным глазом, с помощью увеличительного стекла, лупы или- Инфекции: дерматомикоз; светового микроскопа при низком увеличении) в экссуда-- Аутоиммунные нарушения: листовидная пузырчатка; те или соскобах кожи (последние берут из поражений- Психогенные изменения. кожи, если таковые имеются).Нотоэдрозный клещ Демодекоз кошекНотоэдроз (зудневая чесотка) — контагиозное заболевание, Демодекоз у кошек могут вызывать два вида клещей изразвивающееся вследствие инвазии клеща Notoedres cati, рода Demodex: Demodex gatoi и Demodex cati. Они обитают вкоторый вызывает у животных очень сильный зуд. Этот структурах тканей, непосредственно прилегающих к саль-клещ поражает преимущественно кошек. Первичные по- ным железам, вызывая локализованные поражения кожиражения представляют собой папулы, покрытые корочка- на морде (в области основания ушей, вокруг глаз и на под-ми и локализующиеся на голове и шее животного (Рисунок7). Хотя такая локализация поражений встречается наибо-8 / / Veterinary Focus
КОЖНЫЙ ЗУД У КОШКИРисунок 9. Эритема, струпья и чешуйки кожи у котенка, боль- жают морду, голову, шею и конечности; поражения встре-ного дерматомикозом. чаются также на туловище. В ряде случаев дерматомикоз сопровождается появлением у кошек симметричной ало-бородке) и шее. Поражения могут, тем не менее, прини- пеции или образованием папул, которые после вскрытиямать генерализованный характер, распространяясь поми- покрываются корочками (милиарный дерматит) (Рисунокмо головы и шеи также на туловище и конечности (Рисунок 9). Окончательный диагноз может быть установлен при8). Генерализованная форма демодекоза часто ассоцииру- выделении на питательных средах культуры одного из воз-ется с тяжелыми системными болезнями. При демодекозе будителей болезни или при положительном результатеразвиваются такие поражения кожи, как алопеция, эрите- специфического лечения — исчезновении у пациента кож-ма, шелушение и образование корочек. Интенсивность ных поражений. Гистологическое исследование с окраскойкожного зуда при данном заболевании различна. Demodex срезов кожи специальными красителями (чаще всего пе-gatoi, клещ с короткой хвостовой частью тела, живет на по- риодным кислым красителем Шиффа или метенаминовымверхности кожи, и вызываемые им клинические проявле- серебром по Гомори) в отдельных случаях позволяет обна-ния аналогичны развивающимся при инвазии нотоэдроз- ружить в тканях животных споры дерматофитов.ного клеща и при реакциях гиперчувствительности: поя-вляются интенсивный кожный зуд и вторичные Процедуры, которые следует проводить кошкам при зуде ипоражения (алопеция, шелушение кожи, образование поражениях кожи головы и шеиструпьев). Наиболее часто поражается кожа в областях го- Анализируя возможность инфекции дерматофитами, вете-ловы, шеи и локтей. В некоторых случаях демодекоза у ринарный врач должен при сборе анамнеза сфокусироватькошек обнаруживают симметричную алопецию. Болезнь внимание на том, как развивались симптомы болезни, вконтагиозна. Предварительный клинический диагноз де- каких условиях живет кошка, какие проявляет привычки имодекоза, вызванного клещами видов Demodex cati или поведение, какой ей дают корм и т.д. Крайне важно провес-Demodex gatoi, подтверждают обнаружением клещей в со- ти тщательное обследование животного, чтобы убедиться вскобах кожи. отсутствии у него в поверхностном и глубоком слоях кожи клещей (для этого берут и исследуют кожные соскобы), аДерматомикоз также блох и их фекалий на коже и в шерсти. При возник-Наиболее часто причиной дерматомикоза у кошек стано- новении подозрения на дерматомикоз берут пробы волос ивится гриб Microsporum canis (13). Заражение им кошек соскобы кожи, которые микроскопируют и высевают напроисходит в результате непосредственного контакта с специальные питательные среды для выделения культурыбольными животными или с предметами, контаминиро- грибов-дерматофитов. Если при этих исследованиях полу-ванными этим грибом и его спорами (подстилки, клетки, чены положительные результаты, больную кошку, объекты,щетки и так далее). Споры грибов-дерматофитов способ- с которыми она находилась в контакте, а также других жи-ны сохранять жизнеспособность в окружающей среде на вотных, содержащихся в том же помещении, подвергаютпротяжении многих месяцев. Инфекция характеризуется обработке специальными противогрибковыми препарата-высокой контагиозностью, причем заражаться могут не ми. Если же при проведении упомянутых выше исследова-только другие мелкие домашние животные, но также и ний получены отрицательные результаты, осуществляютлюди. Ее клинические проявления вариабельны и поли- программу контроля и профилактики инвазии блох и про-морфны (14); как считают специалисты, кожный зуд со- водят симптоматическое лечение. При наличии у животно-провождает ее далеко не во всех случаях. Поражения кожи го вторичных инфекций их также необходимо лечить, од-при микроспории могут носить локализованный или диф- новременно применяя для снятия кожного зуда кортико-фузный характер. Чаще всего болезнь сопровождается ало- стероидные и антигистаминные препараты. Такой курспецией различной степени выраженности, эритемой и ше- лечения проводят, пока симптомы болезни полностью нелушением кожи. У кошек дерматофиты чаще всего пора- исчезнут. Если кожные поражения в результате лечения вначале исчезли, но затем рецидивировали, следует иссле- довать у кошки аллергический статус и причины его нару- шения (см. раздел «Процедуры при кожном зуде и эозинофиль- ном гранулематозном комплексе у кошки» на странице 7). Рисунок 10. Папулы, покрытые корочками, при милиарном дерматите кошек. Veterinary Focus / / 9
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ… Сбор анамнеза Клиническое обследование ЭГК* БСА* РГШ* МДК*Диагноз подтверждают Трихограмма Получение соскобов кожи гистологически и их исследование на наличие клещей Контроль факторов, Ломкий волос (нотоэдрозного, отодектозного, предрасполагающих хейлетиеллезного, демодекозного)к развитию болезни (бактерий, Контроль факторов, блох, эндопаразитов) предрасполагающих Цитологическое исследование к развитию болезни (бактерий, (на наличие бактерий) Сохранение кожного блох, эндопаразитов) зуда Выведение блох Сохранение кожного Сохранение кожного зудаЛечение клинических зуда Лечение клинических нарушений, ас-нарушений, ассоциированных социированных с кожным зудом с кожным зудом Рецидив кожного зуда Снижение интенсивности Элиминационный рацион клинических нарушений, Рецидив ассоциированных с кожным зудом** кожного зудаЭлиминационный рацион Сохранение кожного зуда Психогенная алопеция (+) (-)Пищевая Идиопатическая (+) (-)аллергия атопия Пищевая Атопия аллергия(внутрикожный (серологические тест) исследования)Рисунок 11. Диагностика причин кожного зуда у кошек. *Сокращения: ЭГК —эозинофильный гранулематозный комплекс; БСА — билатеральная симметричная алопеция; РГШ — расчесы на голове и шее кошки; МДК — милиарный дерматит кошек.**Например, преднизолоном по 5–10 мг через день в течение 7–10 дней. Если кожный зуд носит кратковременный характер, его следу- ет считать курабельным. Если кожный зуд сохраняется или рецидивирует, то, как следует из приводимой схемы, необходимо прове- рить наличие у кошки аллергии и провести другие соответствующие исследования. Если проведенное по результатам этих исследова- ний лечение не дает ожидаемого результата, заболевание следует считать психогенным.4. Милиарный дерматит кошек - Паразиты: нотоэдрозный клещ, отодектозный клещ, хейле-Милиарный дерматит кошек (Рисунок 10) — один из типов тиеллезный клещ;кожных патологических реакций, возникающих вследствиеразнообразных причин (Рисунок 11). Болезнь проявляется - Инфекции: дерматомикоз, пиодермия;поражениями кожи в форме вскрывающихся папул в обла- - Болезни, ассоциированные с нарушениями питания: дефи-сти спины, поясницы, задней поверхности тазовых коне-чностей и шеи. После вскрытия папул вытекающий из них цит незаменимых жирных кислот;экссудат засыхает, формируя корочки. К числу вторичных - Идиопатические болезни.нарушений, возникающих у кошек на фоне милиарногодерматита, относятся алопеция, отслоение кожи и образо- Хейлетиеллезвание струпьев — тяжесть этих изменений кожи весьма раз- Наиболее часто хейлетиеллез у кошек вызывает клещлична, но практически всегда их возникновение сопровож- Cheyletiella blakei. Он обитает в кератиновом слое эпидер-дается интенсивным кожным зудом (его выраженность за- миса и никогда не проникает в волосяные фолликулы.висит от причины первичного заболевания). Болезнь у кошек, как правило, развивается медленнее,Причины милиарного дерматита кошек: чем у собак, поскольку при вычесывании и вылизывании- Аллергия: блошиный аллергический дерматит, пищевая ал- кошки регулярно удаляют со своего тела значительную часть чешуек с клещами. Болезнь с самого начала сопро- лергия, атопия; вождается очень сильным кожным зудом, следствием чего становятся алопеция и интенсивное шелушение кожи. У10 / / Veterinary Focus
КОЖНЫЙ ЗУД У КОШКИнекоторых кошек появляются рассеянные по спине по- с этим, при подозрении на данное заболевание необходи-крытые чешуйками папулы (милиарный дерматит). мо тщательно собрать анамнестические данные, в томБолезнь диагностируют на основании обнаружения и числе информацию о симптоматике болезни (особенно-идентификации клещей в поверхностных участках кожи стях развития местных поражений и системных наруше-посредством световой микроскопии кожных соскобов, ний), условиях содержания кошки, наличии у нее контак-волос и чешуек кожи (волосы и чешуйки можно собирать тов с другими животными, рационе (в первую очередьс гребня, которым вычесывают животное). С помощью важно определить его качество), ранее проводившихся об-липкой ленты или скотча также можно обнаружить кле- работках и лечении, а также об их результатах, о состояниищей, вызывающих хейлетиеллез, а также их яйца. здоровья кошки, о том, насколько регулярно проводили ееНаиболее надежным способом получения патологическо- обработку против экто- и эндопаразитов. Поскольку уго материала для обнаружения этих эктопаразитов счи- кошек причиной милиарного дерматита наиболее частотают вычесывание кошек гребнем, однако при его приме- является блошиный аллергический дерматит, первым эта-нении не удается диагностировать инвазию приблизи- пом схемы диагностических исследований должны бытьтельно у 58% кошек (15). проверка на наличие блох и наблюдение за тем, как изме- няется клиническое состояние пациента после его обра-Поверхностная пиодермия кошек ботки против этих эктопаразитов. Также следует при пер-Поверхностная пиодермия — заболевание, редко встре- вом же визите взять для исследования соскобы кожи с тем,чающееся у кошек. Обычно оно носит вторичный характер чтобы исключить инвазию клещами. Если необходимо,и развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся следует скорректировать состав рациона кошки. При не-кожным зудом (блошиный аллергический дерматит, пище- которых типах кожных поражений проводят цитологиче-вая аллергия, атопия кошек, нотоэдроз), системных болез- ское исследование для диагностики поверхностной пио-ней (вирусный иммунодефицит кошек), лечения иммуно- дермии. Этот этап важен, поскольку данное заболеваниедепрессантами (при терапии опухолей, после применения лечат антибиотиками (как мы уже упоминали выше, пио-кортикостероидных препаратов и т.д.) (16). дермия встречается у кошек довольно редко). Если возни-Наиболее часто у кошек при поверхностной пиодермии кло подозрение на наличие у животного дерматомикоза,выделяют Staphylococcus intermedius, S. simulans и S. aureus. проводят комплекс диагностических исследований, при-Типичные поражения, развивающиеся при этом заболева- меняемых при этом грибковом заболевании (осмотр волоснии, весьма различны: от локализованных очагов алопеции и чешуек кожи из очагов поражений, исследование кожи с(в сочетании с эритемой или без нее) до образования папул, помощью лампы Вуда, посев патологического материалапустул, эрозий, язв и струпьев. на питательные среды для выделения культур грибов). ЭтиДиагноз устанавливают на основании цитологического ис- диагностические тесты важно провести даже в случаях от-следования пораженных бактериями участков кожи. сутствия выраженного кожного зуда. Также следует при-Пробы патологического материала для данного исследова- нимать в расчет высокую контагиозность дерматомикозовния берут методом мазка-отпечатка при наличии эрозив- и принять все меры, чтобы предотвратить заражениеных поражений кожи или на клейкую ленту (скотч) в слу- людей, контактирующих с больным животным. Если про-чае обнаружения у пациента покрытых корочками папул. изошел рецидив болезни или кожный зуд не исчезает, а все перечисленные выше заболевания по результатам анали-Процедуры при зуде и поражениях кожи, соответствующих зов исключены, рекомендуется провести дополнительныедиагнозу милиарного дерматита кошек исследования на наличие аллергии (см. раздел «ПроцедурыКак уже отмечалось ранее, милиарный дерматит кошек при кожном зуде и эозинофильном гранулематозном комплек-представляет собой многофакторное заболевание. В связи се у кошки» на странице 7).ЛИТЕРАТУРА 9. Mac Donald JM. Food allergy. In: Griffin CE, et al. Current Veterinary Dermatology. Mosby Year Book, St. Louis 1993, pp. 121.1. Lewis DT, Ginn PE, Kunkle GA. Clinical and histological evaluation of immediate and delayed flea antigen intradermal skin test and flea bite 10. Reedy LM, Miller WH, Willemse T. Allergic Skin Diseases of Dogs sites in normal and flea-allergic cats. Vet Derm 1999; 10: 29-37. and Cats, Saunders 1997.2. Scott DW, Miller WH, Griffin CE (eds). Mueller & Kirk’s Small Animal 11. Prelaud P, Gilbert S. A practical guide to feline dermatology. Dermatology, 6th ed. WB Saunders, Philadelphia 2001. Merial 1999; 10: 1.3. Buerger RG. In Kirk´s Current Veterinary Therapy XII. WB Saunders 12. Gilbert S, Halliwell REW. Feline immunoglobulin E: induction of antigen- Philadelphia 1995, pp. 631-634. specific antibody in normal cats and levels in spontaneously allergic cats. Vet Immunol Immunopathol 1998; 63: 235-252.4. Verlinden A, Hesta M, Millet S, et al. Food allergy in dogs and cats: A review. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 2006; 46: 259-273. 13. Foli CS, Greene CE (ed). Infectious Diseases of the Dog and Cat. WB Saunders, Philadelphia 1998.5. Rosser EJ. Advances in Veterinary Dermatology, Vol 2. Pergammon Press, Oxford 1993, pp. 33-39. 14. DeBoer DJ, Moriello KA. Clinical Update on Feline Dermatophytosis-Part 1 Comp Cont Educ Pract Vet 1995; 17: 1197-1203.6. Roudebush P, Cowell CS. Results of a hypoallergenic diet survey of veterinarians in North America with a nutritional evaluation of 15. Paradis M, Scott DW, Villeneuve A. Efficacy of ivermectin against homemade diet prescriptions. Vet Derm 1992; 3: 23-28. Cheyletiella blakei infestation in cats. J Am Anim Hosp Assoc 1990; 26: 125.7. Guaguere E, Prelaud PA. Practical guide to feline dermatology. 16. Medleau L, Rakich PM, Latimer KS, et al. Superficial pyoderma in the cat: Merial 1999; 11: 4. diagnosing an uncommon skin disorder. Vet Med 1991; 86: 807-811.8. Boyanowski K. Advances in Veterinary Dermatology, Vol 4, Blackwell, London 2000; 5.2: 225. Veterinary Focus / / 11
МОЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ…Воспаление сальныхжелез у собакиМоника Линек, доктор ветеринарных том потовых желез на поверхности эпидермиса эмуль-наук, диплом Европейской коллегии сию и распределяется по поверхности рогового слояветеринарных врачей-дерматологов кожи. Основная функция этой эмульсии состоит в поддержании эластичности и мягкости кожи, предот-Дипломированный ветеринарный врач, вращении утраты влажности последней и, тем самым, в поддержании на адекватном уровне гидратацииГамбург, Германия кожи. Также эмульсия выполняет функции физиче- ского и химического барьера, препятствующего про-В 1983 году доктор Моника Линек окончила никновению в глубже расположенные ткани организ-Университет ветеринарной медицины в Ганновере ма патогенных микроорганизмов. Химический состав(Германия). На протяжении 14 лет она вместе с мужем секрета сальных желез у разных видов млекопитаю-работала в собственной клинике для мелких домашних щих неодинаков. У собак и кошек в нем превалируютживотных. Начиная с 1996 года основным интересом в поверхностные липиды — особенно свободный холе-практической деятельности Моники Линек стала стерин, эфиры стерола и диэфиры восковых кислот,ветеринарная дерматология, и с 2001 года она стала тогда как триглицеридов и сквалена значительночастным ветеринарным врачом-дерматологом в меньше, чем в секрете сальных желез человека (4).Гамбурге. Моника Линек также прошладополнительное обучение и в 2005 году получила Этиологиядиплом специалиста по ветеринарной дерматологии,окончив резидентуру в Цюрихе. Доктор Линек имеет Воспаление сальных желез в узком смысле этого тер-несколько научных публикаций и широко известна в мина представляет собой редкое идиопатическое забо-своей стране благодаря своим выступлениям на левание кожи. Чаще всего оно развивается у стандарт-ветеринарных мероприятиях. ного пуделя и акита-ину — предполагается, что у этих пород собак предрасположенность к болезни переда- ется по наследству аутосомально-рецессивным путем (3, 5). Воспаление сальных желез также встречается у выжлы (венгерской короткошерстной легавой), не- мецкой овчарки, ховаварта, а также у ряда других пород и у помесных собак (6, 7). Патогенез заболева- ния неизвестен. Первоначально предполагали, что оно возникает в результате: • первичных структурных дефектов сальных желез (и их протоков), которые обусловливают протечку се-В оспаление сальных желез — не слишком рас- Рисунок 1. Гистологическое исследование сальной железы. пространенная кожная болезнь; чаще ее диаг- Окраска гематоксилином и эозином, увеличение x 400. ностируют у собак. Тем не менее, воспалениесальных желез описано и у других видов животных, втом числе у кошек и кроликов (1, 2, 3). Сообщений осходном заболевании у людей мало. Важнейшей чер-той этой болезни является инфильтративное воспале-ние в сочетании с разрушением сальных желез.Сальные железы — это голокринные альвеолярныежелезистые образования (Рисунок 1), у млекопитаю-щих, чья кожа покрыта волосяным покровом, соеди-няющиеся с волосяными фолликулами. Эти железыоткрываются протоком в воронке волосяного фолли-кула (воронко-сальножелезистое соединение). Ихмаслянистый секрет (кожное сало) образует с секре-12 / / Veterinary Focus
Рисунок 2. Тяжелый гиперкератоз эпидермиса и воронки Рисунок 3. Фолликулярные слепки: прикрепившиеяся кволосяного фолликула (увеличение x 400). волосам скопления кератина. крета, на который организм реагирует как на ино- Клинические признаки родное тело;• нарушения метаболизма липидов, влияющих на об- Воспаление сальных желез наиболее часто развивает- разование секрета сальных желез; ся у взрослых собак (молодых и среднего возраста).• нарушения первичного ороговения, которое ведет Половой предрасположенности не отмечают (2, 5). к воспалению и атрофии сальных желез и их про- Клинические признаки, степень диссеминации пора- токов (4). жений и тяжесть воспаления сальных желез варьируют в широких пределах не только у собак разных пород,Иммуногистохимические исследования показали, что но и у разных представителей одной породы. Междубольшую часть клеточной популяции в воспаленных тем, у разных собак заболевание клинически проявля-сальных железах составляют дендритные клетки ос- ется общей характерной особенностью: появлениемновного комплекса гистосовместимости II класса, а серебристо-белой перхоти и кожных чешуек, при-также CD4+ и CD8+ T-лимфоциты, выполняющие крепленных к волосам – так называемых «фоллику-функции эффекторных клеток при клеточно-опосре- лярных слепков» (Рисунок 3). Наиболее вероятно, чтодованных аутоиммунных болезнях (7, 8). B-лимфоци- такие фолликулярные выделения возникают в резуль-ты и аутоантитела к антигенам сальных желез при вос- тате поступления недостаточного количества секретапалении последних не обнаружены. Гипотеза относи- сальных желез в воронку волосяных фолликулов, в ко-тельно того, что воспаление сальных желез является торой у длинношерстных пород собак происходит ке-клеточно-опосредованным аутоиммунным заболева- ратинизация наружной оболочки корня волоса. Унием, подтверждается фактом снижения концентра- стандартного пуделя, акита-ину и самоедской лайкиции Т-лимфоцитов и макрофагов в процессе иммуно- это заболевание изучали наиболее интенсивно.модулирующей терапии циклоспорином (8). Первый признак болезни у собак этих пород — появ- ление листовидных кератинизированных выбросов изВторичное разрушение сальных желез, сопровождаю- волосяных фолликулов и обволакивание волосяногощееся клиническими изменениями, характерными стержня прочным слоем кератинизированных остат-для гиперкератоза (Рисунок 2), может развиваться при ков тканей (3, 5). После эпиляции становится замет-генерализованном демодекозе, лейшманиозе, тяже- но, что фолликулярные выбросы в типичных случаяхлом гранулематозном, гистиоцитарном фолликулите воспаления сальных желез окружают корни волос. Уи других болезнях (9). стандартного пуделя болезнь наиболее часто начина- ется в дорзальной части морды и височной области, а a bРисунки 4a и 4b. Собака породы ховаварт с воспалениемсальных желез.a. До лечения циклоспорином.b. После лечения циклоспорином. Veterinary Focus / / 13
МОЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ…Рисунок 5. Так называемый «крысиный хвост» — такой вид Диагностикахвосту собаки породы ховаварт (см. рис. 4) придаютмногочисленные скопления чешуек кожи и алопеция. Диагноз воспаления сальных желез может быть пред- положительно установлен на основании данных ана-затем патологический процесс распространяется на мнеза и результатов клинического обследования жи-дорзальную часть шеи и грудь. У собак пород акита- вотного. При дифференциальной диагностике исклю-ину и ховаварт возникают более интенсивные симме- чают первичную себорею, себорейный дерматит,тричные многочисленные очаги алопеции (Рисунок 4) дерматит в результате реакции организма на витамин(3, 8). Характерно, что при этом волосы становятся А, ихтиоз, генерализованную форму демодекоза, дер-ломкими, и шерстный покров тускнеет. Поражения матомикоз. Следует помнить о том, что воспалениевначале появляются на голове, ушах, дорзальной по- сальных желез может протекать в нодулярной форме (сверхности шеи и хвоста (Рисунок 5), а затем распро- образованием узелков) вследствие развития бактери-страняются по срединной линии тела по его дорзаль- ального фолликулита и фурункулеза. Чтобы установитьной стороне. На этой стадии кожный зуд проявляется окончательный диагноз, проводят биопсию кожи с ги-очень слабо. По мере прогрессирования болезнь стологическим исследованием полученного материа-может принимать генерализованный характер, ослож- ла. Патогистологические изменения в коже собак приняться вторичным бактериальным фолликулитом, при воспалении сальных желез различны и зависят от про-котором усиливается кожный зуд — на этой стадии па- должительности болезни. На ранней стадии воспале-тологического процесса от животного обычно начина- ния сальных желез в суженной части волосяных фол-ет исходить неприятный запах. ликулов (перешейке) появляются отдельные пери- фоллликулярные клетки воспалительного инфильтратаУ бельгийской овчарки, как и у ховаварта (собствен- (Рисунок 7) (2, 9). В дальнейшем вокруг сальных железные наблюдения автора статьи), при этом заболева- развивается нодулярная, гранулематозная или пиогра-нии очень часто развивается сопутствующее воспа- нулематозная воспалительная реакция. Секреторныеление наружного уха (Рисунок 6); при этом в ушном клетки сальных желез (себоциты) разрушаются, о чемканале скапливается масса сухих, слипшихся друг с свидетельствует их исчезновение в гистологическихдругом кожных чешуек. Клинически выраженная срезах биоптатов кожи. Волосяные фолликулы закупо-стадия болезни может удлиняться или, наоборот, риваются, что предотвращает распространение воспа-укорачиваться. Сезонности в течении болезни не от- лительного процесса на апокриновые потовые железы.мечают. Воспалительные инфильтраты состоят из гистиоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов (7, 8). У собак длинно-У короткошерстных собак, таких, как выжла, воспале- шерстных пород при воспалении сальных желез обыч-ние сальных желез клинически проявляется совсем но выявляют выраженные ортокератозный гиперкера-по-другому. Болезнь у них сопровождается формиро- тоз и закупорку протоков волосяных фолликулов, в тованием узелков с дугообразными или сливающимися время как у собак короткошерстных пород, как сооб-участками алопеции, из-за которых шерстный покров щалось в литературе, гиперкератозные изменениявыглядит как будто поеденным молью, а многочислен- носят более легкий характер (9). В период полного раз-ные разрозненные кожные чешуйки появляются преи- вития патологического процесса сальные железы пол-мущественно на туловище животного (2, 6). Кроме ностью разрушаются, и очагов воспалительной реак-того, циклично возникает отек морды — это дает ос- ции в коже становится меньше. Происходят телогени-нование ряду авторов предполагать, что данная форма зация или атрофия волосяных фолликулов. Привоспаления сальных желез является самостоятельной наличии вторичной стафилококковой инфекции выя-болезнью (2). вляют гнойный фолликулит или фурункулез.Воспаление сальных желез у кошек проявляется появле-нием многочисленных кольцеобразных очагов алопециис прикрепившимися кожными чешуйками.В одной из публикаций сообщалось о сходной болезни удомашнего кролика (2). Рисунок 6. Сухие чешуйки кожи на вогнутой стороне ушной раковины и во внутреннем ушном канале.14 / / Veterinary Focus
ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАКИРисунок 7. Перифолликулярный воспалительный инфильтрат, - Тщательно смывают шампунь, вытираютзакрывающий собой сальную железу (увеличение x 400). и подсушивают кожу полотенцем. Лечение Этап 2: - В кожу и шерстный покров животного вти- рают препарат на основе любого легкогоПоскольку воспаление сальных желез — кожное заболе- минерального масла (для этого вполне под-вание, оно не оказывает существенного влияния на ходит детское масло для кожи). В такомобщее состояние здоровья животного, если не осложня- виде собаку оставляют на несколько часовется вторичной пиодермией, чего можно избежать с по- (избыток масла можно удалить тряпочкой,мощью соответствующей терапии. При выборе средств и чтобы предотвратить порчу находящейся вспособов лечения стремятся сбалансировать (принимая квартире мебели).во внимание индивидуальные особенности пациента)простоту, легкость и безопасность выполнения лечебных Этап 3: - Масло с кожи и шерстного покрова живот-процедур с рекомендациями специалистов и финансовы- ного удаляют посредством непродолжитель-ми затратами. Цель лечения воспаления сальных желез ного мытья, предпочтительно с антибакте-состоит в восстановлении барьерной функции кожи. Для риальным шампунем, обладающим слабы-этого удаляют избыток отшелушенных остатков кожных ми чистящими свойствами, например,тканей, принимают меры профилактики вторичных бак- Sebomild® (Vibrac)териальных инфекций, способствующие повышению ка-чества шерстного покрова и восстановлению роста волос. Этап 4: - На этом окончательном этапе терапевтиче-В настоящее время эффективных средств лечения, позво- ской обработки применяют кондиционерляющих добиться полного выздоровления животных от или смесь пропиленгликоля с водой (кон-воспаления сальных желез, нет, поэтому для улучшения центрация пропиленгликоля в таком препа-клинического состояния требуется длительное лечение. рате должна составлять 50–70%) — эти сред-В литературе приведены различные схемы терапии вос- ства действуют увлажняюще. Упомянутуюпаления сальных желез (6, 8,10–13). выше смесь можно также периодически на- носить на кожу животного, чередуя с интен-По наблюдениям автора, эффективным способом ле- сивным втиранием в нее масла.чения воспаления сальных желез у собак является ре-гулярное применение антисеборейных шампуней с Обработку по описанной схеме в начале курса леченияпоследующим втиранием в кожу масел, а в промежут- проводят один или два раза в неделю, а после улучшенияках между такими процедурами — с дополнительной клинического состояния собаки частоту проведения со-обработкой кожи увлажняющими спреями. Схема та- кращают до одного раза в две недели. Системную тера-кого местного лечения воспаления сальных желез пию проводят для того, чтобы остановить дальнейшеевключает следующие процедуры: развитие воспалительной реакции и стимулировать про- цесс дифференциации кератиноцитов.Этап 1 - На кожу собаки наносят комбинирован- ный шампунь, содержащий серу и сали- • Сообщалось о том, что применение кортикостероид- циловую кислоту; ных препаратов в дозах, обеспечивающих проявле- ние ими противовоспалительного и иммунодепре- - Оставляют вспененный шампунь на коже ссивного действия, при лечении некоторых корот- животного не менее чем на 10 минут; кошерстных собак обеспечивает положительный терапевтический эффект, но во многих случаях не - Массируют кожу животного в течение ука- оправдывает ожиданий (2, 11). занного периода мягкой щеткой, чтобы уда- лить избыточные кожные чешуйки; • Синтетические ретиноиды обладают противовоспа- лительными свойствами, ускоряющим действием на дифференциацию кератиноцитов и подавляющим — на секреторную функцию сальных желез (6, 10). Также сообщалось о том, что эти препараты эффек- тивны при воспалении сальных желез у собак поро- ды выжла, но их эффективность у других пород зна- чительно ниже. Синтетические ретиноиды назна- чают собакам внутрь в дозе 1 мг/кг массы тела один или два раза в день. Обычно улучшение клиническо- го состояния пациентов отмечают в течение 6 недель лечения. После этого частоту приема синтетических ретиноидов можно уменьшить. • В одном из экспериментов собакам, больным вос- палением сальных желез, витамин А давали внутрь в дозах от 10 000 до 30 000 международных единиц два раза в день. Улучшение клинического состояния животных отметили в течение трех месяцев (12). Клиницисты отмечают, что длительное применение обоих типов препаратов (кортикостероидов и ретинои- Veterinary Focus / / 15
ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАКИдов) у собак может сопровождаться побочными эффек- Рисунок 8. Микрофотография. Виден плотный воспалительныйтами. Поэтому при воспалении сальных желез кортико- инфильтрат в сальной железе, состоящий из лимфоцитов,стероиды и ретиноиды не следует считать лечебными макрофагов и нейтрофилов (увеличение x 400).препаратами выбора, особенно если они обеспечиваютлишь частичное выздоровление. Предварительные результаты эксперимента (пока не опубликованного) показали, что улучшение клини-• Назначение собакам, страдающим воспалением ческого соcтояния собак, у которых воспалены саль- сальных желез, рыбьего жира в высоких дозах внутрь ные железы, ускоряется средствами для местного способствует снижению тяжести клинических при- применения. Интересно, что интенсивное местное знаков болезни (13). лечение (например, описанное выше), по всей види- мости, по клинической эффективности не уступает• Сообщалось об эффективности лечения воспаления системному лечению циклоспорином. Отдавая себе сальных желез циклоспорином в дозе 5 мг/кг массы отчет в том, что животное при данной патологии при- тела. Препарат дают животным один раз в день. Он ходится лечить пожизненно, врачу важно знать само- хорошо переносится и безопасен для собак (8). му и убедить владельца больной собаки, что лечение Циклоспорин эффективно уменьшает интенсив- воспаления сальных желез с применением средств ность перифолликулярного воспалительного ин- для местной терапии не требует таких затрат време- фильтрационного процесса, который разрушает ни, усилий и расходов, как лечение возможных ос- сальные железы, и повышает относительное коли- ложнений. В случаях длительного применения глю- чество волосяных фолликулов с сальными железа- кокортикоидных препаратов в высоких дозах неред- ми. Как показывает опыт, лечение этим препаратом ко развиваются тяжелые побочные эффекты. наиболее эффективно на ранней стадии болезни, когда интенсивно развивается воспалительная реак- ция (Рисунок 8). В хронических случаях, когда все сальные железы атрофировались и исчезли, а воспа- лительная реакция больше не проявляется, такое ле- чение значительно менее результативно. Это позво- ляет предположить, что сальные железы способны регенерироваться только тогда, когда еще не про- изошло их полного разрушения.В первые четыре месяца такого лечения при его соче-тании с дополнительными местными обработками ин-тенсивность образования кожных чешуек и выражен-ность алопеции снижаются, а общее клиническое со-стояние и качество шерстного покрова — значительноулучшаются. В последующем частоту применения ци-клоспорина можно снизить. Этот препарат можетбыть также полезен и способствовать выздоровлениюблагодаря индукции роста волос (8).ЛИТЕРАТУРА1. Dunstan RW, Hargis AM. The diagnosis of sebaceous adenitis in 8. Rybnicek J, Affolter VK, Moore PF. Sebaceous adenitis: Standard Poodle dogs. In: Bonagura JD, ed. Kirk’s Current Veterinary an immunohistological examination. In: Kwochka KW, Willemse T, Therapy XII. Philadelphia, WB Saunders Co 1995, pp. 619–622. Tscharner VC, eds. Advances in Veterinary Dermatology. Vol 3. Oxford: Butterworth Heinemann 1998, pp. 539–540.2. Scott DW, Miller WH Jr, Griffin CE. Sebaceous adenitis. In Small Animal Dermatology. Mueller and Kirk´s Small Animal Dermatology. 6th ed. 9. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EL, et al. Sebaceous adenitis. In: Gross TL, Philadelphia, WB Saunders Co, 2001, pp. 738–742. Ihrke PJ, eds. Skin diseases of the dog and cat. 2nd ed. Blackwell Science 2005, pp. 186–188.3. Reichler IM, Hauser B, Schiller I, et al. Sebaceous adenitis in the Akita: clinical observations, histopathology and heredity.Vet Derm 2001; 10. White SD, Rosychuk RA, Scott KV, et al. Sebaceous adenitis in dogs 12: 243–253. and results of treatment with isotretinoin and etretinate: 30 cases (1990–1994). J Am Vet Med Assoc 1995; 207: 197–200.4. Lavker RM, Bertolino A, Freeberg IM, et al. T. Biology of hair follicles In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s Dermatology 11. Rosser EJ. Therapy for sebaceous adenitis. In: Bonagura JD, Kirk RW, in General Medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill Book Co 2003, eds. Kirk’s Current Veterinary Therapy XIII. Philadelphia, WB Saunders pp. 148-159. Co, 2000, pp. 572–573.5. Rosser EJ, Dunstan RW, Brenn PT. Sebaceous adenitis with 12. DeManuelle T, Rothstein E. Food allergy and nutritionally related skin hyperkeratosis in the Standard Poodle: a discussion of 10 cases. diseases. In: Thoday KL, Foil CS, Bond R.eds. Advances in Veterinary J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23: 341–345. Dermatology. Vol 4. Oxford,UK. Blackwell Science 2002, pp. 224-230.6. Stewart LJ, White SD, Carpenter JL. Isotretinoin in the treatment of 13. Marshall C, Williams J. Re-establishment of hair growth, skin pliability sebaceous adenitis in two Vizslas. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 65–71. and apparent resistance to bacterial infection after dosing fish oil in a dog with sebaceous adenitis. In: Tscharner VC, Halliwell REW, eds.7. Linek M, Boss C, Haemmerling R, et al. Effects of cyclosporine A on Advances in Veterinary Dermatology. Vol 1. London: Bailliere Tindall, clinical and histologic abnormalities in dogs with sebaceous adenitis. 1990, pp. 446–447. J Am Vet med Assoc 2005; 226: 59-64.16 / / Veterinary Focus
Достижения в леченииран у мелких домашнихживотныхСтивен Свейм, Марк Болинг,доктор ветеринарных наук, доктор ветеринарных наук,магистр естественных наук доктор наук, диплом АмериканскойИсследовательский центр Скотта-Ритчи и кафедра коллегии ветеринарной хирургииклинических исследований Колледжа ветеринарной Ветеринарный колледж при Университете штатамедицины при Университете города Оберна (штат Теннесси (Ноксвилл, штат Теннесси, США)Алабама, США) Доктор М. Болинг окончил Калифорнийский универси- тет в Дэвисе и до 1992 года занимался практическойДоктор С. Свейм окончил Государственный университет деятельностью, связанной с вопросами кормленияштата Канзас. Занимался частной ветеринарной практи- молочного скота и домашней птицы. В дальнейшемкой в области лечения мелких домашних животных в г. сферой его деятельности стала работа с мелкимиУичито (штат Канзас). Затем был призван на действитель- домашними животными. В 1999 году Марк Болингную службу в ряды американских вооруженных сил, где в закончил обучение в интернатуре, повысив свою ква-течение двух лет был прикреплен к подразделению меди- лификацию в области медикаментозного и хирургиче-цинских исследований. По окончании службы в армии он ского лечения мелких домашних животных. В 2001занялся частной ветеринарной практикой в г. Денвер (штат году он поступил в резидентуру по хирургии мелкихКолорадо). Начиная с 1969 года доктор С. Свейм работа- домашних животных в Обернском университете, гдеет в ветеринарном колледже при Обернском университе- встретился с доктором С. Свеймом и учился у него вте, пройдя путь от лаборанта до почетного профессора. магистратуре. С 2005 года он работает на факультетеПо совместительству он работал на кафедре клинических Университета штата Теннесси, в группе, занимающейсяисследований упомянутого ветеринарного колледжа и в хирургией мелких домашних животных. Клинические иИсследовательском центре Скотта-Ритчи. Первоначально исследовательские интересы доктора М. Болинга сос-он занимался неврологией и нейрохирургией. Начиная с редоточены на реконструктивной (восстановительной)1975 года и до настоящего времени клиническая и иссле- хирургии и заживлении ран (особенно у представите-довательская деятельность доктора С. Свейма связана с лей семейства кошачьих).лечением ран у мелких домашних животных. Введение совершенно невозможно; поэтому мы проанализируем лишь ряд важных аспектов данной области знаний.Как и в других областях медикаментозной и хирургиче-ской терапии, в лечении ран наука и практика за по- Лекарственные средстваследние несколько лет достигли значительных успехов.Это коснулось материалов, методов и средств, приме- На протяжении длительного времени было принятоняемых для лечения и восстановления целостности помещать в раны различные субстанции, предназна-травмированных тканей. С позиций сравнительной ме- ченные для ускорения заживления травмированныхдицины можно сказать, что целый ряд достижений в тканей. Совсем недавно пришлось пересмотреть поря-области заживления ран можно использовать как в ра- док применения таких средств и понять механизмыботе с людьми, так и с животными. Все достижения в действия некоторых давно известных и традиционнообласти лечения ран рассмотреть в одной публикации применяемых с такой целью «целительных снадобий», Veterinary Focus / / 17
например, сахара и пчелиного меда (1). Следует отме- Комплексное соединение меди с трипептидомтить, что многие лекарственные средства были разра- Установлено, что комплексное соединение меди с три-ботаны специально для лечения ран у людей и живот- пептидом стимулирует нейроваскуляризацию, эпите-ных. К их числу относятся комплексное соединение лизацию, отложение коллагена и смыкание краев ран.меди с трипептидом, дериват углевода маннозы — аце- В контролируемых экспериментах подтвердили, чтоманнан, полихарид D-глюкозы, препараты, изготов- данный препарат ускоряет заживление открытых ранленные из тромбоцитов, а также хитозан, получаемый у собак и открытых ишемических ран у крыс (1, 2).из экзоскелета моллюсков (1) (Таблица 1). АцеманнанСахар и мед Дериват углевода маннозы, ацеманнан, оказался эффек-Сахар имеет высокую осмомолярность и обеспечивает тивным фактором роста, стимулирующим образованиезаживление ран посредством снятия отека, привлече- макрофагами интерлейкина 1 (ИЛ-1) и фактора некро-ния макрофагов, ускорения отторжения некротизиро- за опухолей ФНО-α (1). В результате усиливается про-ванных тканей, обеспечения клеток энергией и ускоре- лиферация фибробластов, повышается интенсивностьния образования нормальной грануляционной ткани. нейроваскуляризации, ускоряется рост эпидермиса, уве-Мед при использовании для лечения ран проявляет личивается отложение коллагена (3). В контролируемыхсходное действие. Кроме того, благодаря содержанию испытаниях установили, что в процессе лечения аце-пероксида водорода, он обладает противомикробной ак- маннаном ран подушечек лап мелких домашних живот-тивностью. ных заживление поврежденных тканей в течение 7 днейГидрофильные свойства этих двух субстанций, применяе- происходило в значительно большей степени, чем примых местно в качеств средств для лечения ран, надежно использовании с этой целью комбинации из трех анти-обеспечивают увлажнение поврежденных тканей, а также биотиков или при спонтанном заживлении ран без при-снабжение их электролитами и белками, что особенно менения средств медикаментозной терапии (1).повышает их ценность для лечения обширных ран (1). Мальтодекстрин – полисахарид D-глюкозыТаблица 1. Мальтодекстрин представляет собой полисахарид, по-Некоторые стимуляторы заживления ран (1) лучаемый из D-глюкозы и аскорбиновой кислоты. Его выпускают в формах гидрофильного порошка и геля.Ингредиент Торговое Действие Эти препараты служат хемоаттрактантами для поли- название морфонуклеарных клеток, лимфоцитов и макрофагов, которые вырабатывают ростовые факторы, необходи-Сахар Повышение осмомолярности, мые для заживления поврежденных тканей (1, 3). уменьшение отека тканей, Мальтодекстрин также обеспечивает клетки энергией, используемой в ходе процессов регенерации тканей (3). привлечение макрофагов, отслоение Сообщалось о том, что применение этого препарата некротизированных тканей, способствует размягчению некротизированных тканей. Он хорошо проникает в ткани, не проявляет токсично- обеспечение пролиферирующих сти, не проникает в кровь и лимфу (отсутствие систем- клеток энергией, усиление роста ной абсорбции) и эффективен для лечения как инфи- цированных, так и неинфицированных ран (1). грануляционной ткани Один из авторов статьи (С. Свейм) экспериментальноПчелиный мед Уменьшение отека тканей, установил, что максимальный ранозаживляющий эф- привлечение макрофагов, отслоение фект развивается в первые семь дней применения маль- тодекстрина. На основании таких наблюдений была некротизированных тканей, предложена 7-дневная альтернативная схема лечения обеспечение пролиферирующих трудно заживающих ран (например, обширных и глу- клеток энергией, усиление роста боких ран, обширных ран с повреждением костей, хро- нических ран), основанная на использовании всех трех грануляционной ткани упомянутых выше лекарственных средств (ацеманнана, полисахарида D-глюкозы и комплекса меди с трипеп-Комплексное Iamin (Иамин) Усиление нейроваскуляризации, тидом). По этой схеме лечение начинают с обработки раны лиофилизированным препаратом ацеманнана.соединение меди эпителизации, отложения коллагена, Затем применяют полисахарид D-глюкозы, и завер- шают лечение комплексом меди с трипептидом. Еслис трипептидом обеспечение смыкания краев раны длительность курса лечения превышает 21 день, то по- следние два препарата каждые семь дней чередуют.Ацеманнан CarraVet Стимуляция макрофагов, усиление Перед применением этих лекарственных средств при длительно незаживающих ранах настоятельно рекомен- (КарраВет) пролиферации фибробластов, дуется предварительно определить причину, по которой такие повреждения приобрели хронический характер, Carrasorb нейроваскуляризации, эпителизации, и предпринять попытку к ее устранению. Эмпирически, рассматриваемая схема лечения должна обеспечивать (Каррасорб) отложения коллагенаМальтодекстрин — Intracell Привлечение полиморфонуклеарныхполисахарид (Интрацелл) клеток, лимфоцитов и макрофагов,D-глюкозы обеспечение пролиферирующих клеток энергией, обеспечение увлажнения раны, отслоение некроти- зированных тканей Препараты, Усиление эпителизации и нейроваску-изготавливаемые ляризации, обеспечение смыканияиз тромбоцитов краев раныХитан Ulrasan Усиление функций воспалительных (Ультрасан) клеток, повышение концентрации в травмированных тканях ростовых факторов, усиление пролиферации фибробластов, стимуляция роста грануляционной ткани18 / / Veterinary Focus
ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАН У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХбыстрое заживление травмированных тканей. Однако ткани; поэтому они могут с успехом выполнять аутоли-остается нерешенным вопрос об оптимальных услови- тическую функцию, обеспечивая очищение раны от не-ях для наиболее быстрого заживления ран: 1) при ком- кротизированных клеточных элементов. Находясь вбинированном применении этих лекарственных травмированных тканях раны, они формируют барьер,средств; 2) при комбинации других лекарственных пре- защищающий от попадающих в рану из внешней средыпаратов (при их самостоятельном применении или в со-четании с анализируемыми тремя средствами лечения Таблица 2.ран). Ясность в этот вопрос может внести лишь допол- Некоторые материалы, применяемыенительное сравнительное исследование. для укрывания ран и наложения на них повязок (1,2)Препараты, изготавливаемые из тромбоцитов Повязка/ Уровень ДействиеПрепараты, изготавливаемые из тромбоцитов, обладают покровный образованияранозаживляющим действием, поскольку из активиро- материал экссудатаванных тромбоцитов выделяется большое количестворостовых факторов. У человека при длительно незажи- Полиуретановая Накапливается Обладает абсорбционнойвающих ранах местное применение ростовых факторов, пена (УВМ)* умеренное или активностью; может проявлятьполученных из тромбоцитов, ускоряло эпителизацию,смыкание краев ран и нейроваскуляризацию. У лоша- большое лечебный эффект, еслидей обработка в условиях эксперимента ран гелем, со- количество наносится на увлажненнуюдержащим обогащенную тромбоцитами плазму крови, экссудатадало аналогичный результат (1). Вполне возможно, что рану; не прилипает кпрепараты, приготовленные из тромбоцитов, будут эф- поверхности последней; можетфективны также и для лечения ран у собак и кошек. быть применена на ранней и поздней стадиях заживления;Хитозан способствует аутолитичекойХитозан представляет собой полисахарид, содержа-щий в качестве активного компонента глюкозамин. очистке травмированныхЕго получают из хитана, который в свою очередь экс- тканей; стимулирует росттрагируют из экзоскелета моллюсков. Когда хитозан грануляционной ткани инаносят на поверхность ран, он усиливает функции регенерацию эпителиявоспалительных клеток, обеспечивает пролифери-рующие клетки разнообразными ростовыми фактора- Полиуретановая Экссудат не Не проявляет абсорбционнойми и стимулирует пролиферацию фибробластов. Как пленка (УВМ)* образуется или активности, не прилипает кследствие, ускоряется образование грануляционной накапливается в поверхности раны, может бытьткани и сокращаются сроки заживления травмиро- минимальномванных тканей; этот эффект показали в эксперимен- применена на ранней итах, проведенных на группе собак (1, 4). количестве поздней стадиях заживления, Удерживающие влагу стимулирует регенерацию раневые покрытия эпителияЕсли повязка обеспечивает сохранение влаги на поверх- Гидроколлоиды Образуется Обладают ограниченныминости раны, то заживление последней ускоряется. (УВМ)* небольшое или абсорбционными свойствами;Выраженность данного процесса зависит от уровня пе- стимулируют аутолитическуюредачи влажных паров (УПВП). Было установлено, что умеренноев случаях, когда УПВП низок, то есть имеет место за- количество очистку травмированныхдержка влаги, заживление ран значительно ускоряется, экссудата тканей, ангиогенез, синтездаже если все остальные факторы не изменяются. Кроме коллагена, регенерациютого, при низком УПВП в травмированных тканях сни-жается частота развития инфекций (5). Таким образом, эпителия; прилипают кудерживающие влагу покровные материалы для лечения поверхности раныоткрытых ран показаны. К числу механизмов, благода-ря которым удерживающие влагу покровные материалы Гидрогели Образуется Могут увлажнять сухие раныоказывают позитивное действие на заживление ран, от- (УВМ)* небольшое или или, напротив, абсорбироватьносят ускорение пролиферации клеток и усиление фун- экссудат (при его скоплении вкций воспалительных клеток, а также теплое влажное умеренноеукутывание поврежденных тканей. количество ранах в небольшом или экссудата умеренном количестве);На каждой стадии заживления ран в травмированных стимулируют аутолитическуютканях соотношение протеаз, ингибиторов этих фер- очистку травмированныхментов, ростовых факторов и цитокинов должно быть тканей, рост грануляционнойфизиологическим. Лейкоциты со своими ферментами ткани и регенерацию эпителияостаются в ранах в большей степени, чем мигрируют в Гидролизированный Образуется Гидрофилен; стимулирует бычий коллаген умеренное или регенерацию эпителия; при большое комбинированном применении количество с системными антибиотиками экссудата может обеспечивать наружную защиту ран Экстрацеллюлярный Образуется Проявляет хемотактические матриксный небольшое свойства по отношению к покровный количество регенерирующим клеткам и материал экссудата антибактериальную активность; ускоряет рост грануляционной ткани; постепенно замещается в ране регенерированной специфической тканью Антимикробный Образуется Проявляет антибактериальную покровный умеренное активность; у микроорганизмов материал. количество экссудата не вырабатывается Полигексаметилен резистентности к бигуанид полигексаметиленбигуаниду Ионное серебро Проявляет широкий спектр антимикробной активности, в том числе ингибирует рост некоторых грибов * Удерживающий влагу материал Veterinary Focus / / 19
бактерий, предотвращают пересыхание тканей, способ- нентов. Гидроколлоидный урывающий материалствуют накоплению в ране повышенной концентрации взаимодействует с накапливающимся в ране экссуда-введенных системно антибиотиков. Обеспечение под том, образуя при этом прочный гель. Этот гель стано-покровным материалом, наложенным на рану, низкого вится влажным наполнителем раны. Такое покрытиесодержания кислорода ведет к снижению рН, замедля- рекомендуется применять для ран, экссудат в которыхет рост бактерий и способствует синтезу коллагена, а накапливается в небольшом или умеренном количе-также нейроваскуляризации травмированных тканей. стве. Гидроколлоиды стимулируют аутолитическую очистку ран в раннем (воспалительном) периоде ихУдерживающие влагу покровные материалы не прили- заживления, ускоряют ангиогенез, стимулируют син-пают к поверхности раны, поэтому у пациента при их тез коллагена, способствуют эпителизации ран на ре-снятии не возникает болевых ощущений. Помимо генерационной стадии заживления (5, 6). Внутренняявсего прочего, благодаря своей водонепроницаемости сторона гидроколлоидов, прилегающая к ране, при-такие материалы предотвращают попадание в рану обретает желтоватый цвет и консистенцию гноя, чтомочи и других жидкостей из окружающей среды (5). требует исключать развитие в ране бактериальной ин-Основной недостаток удерживающих влагу покровных фекции. Однако, когда такое укрытие снимают, подматериалов состоит в том, что избыток скапливаю- ним обнаруживают здоровую регенерирующую тканьщейся под ними жидкости может повреждать участки (1, 5). Хотя гидроколлоиды предназначены непосред-кожи, прилегающие к краям раны (мацерация вслед- ственно для укрывания ран в период их регенера-ствие размягчения или повреждения протеолитиче- ционного заживления, в экспериментах на собакахскими ферментами, содержащимися в раневом отде- был сделан ряд наблюдений, показывающих, чтоляемом в большом количестве) (5). остатки такого покрытия на прилегающих к ранеВ состав некоторых удерживающих влагу покровных участках кожи замедляют смыкание ее краев. Такиематериалов входят полиуретанановые пена или плен- наблюдения диктуют необходимость применять ги-ка, гидроколлоиды, гидрогели. Каждый из перечис- дроколлоиды на завершающих этапах регенерацион-ленных компонентов обладает определенным набором ной стадии заживления ран с осторожностью (5).свойств, влияющим на процесс заживления ран. Гидрогели являются водо- или глицеринорастворимы-Полиуретановые пены проявляют выраженные абсорб- ми гелями, способными абсорбировать раневое отде-ционные свойства, что позволяет применять их в ранах ляемое и в тоже время поддерживать на определенномс умеренным или интенсивным накоплением экссудата уровне влажность тканей, предотвращая их пересыха-для предотвращения мацерации и повреждения протео- ние. Благодаря таким свойствам гидрогелями предпо-литическими ферментами раневого отделяемого приле- читают пользоваться при лечении струпьев и сухихгающих к краям раны участков кожи (6). Они абсорби- отслаивающихся тканей. После наложения на раны сруют избыточное количество жидкости, но сохраняют большим количеством некротизированных тканей ги-поверхность раны увлажненной. Абсорбционные свой- дрогели ускоряют аутолитическую очистку, рост гра-ства полиуретановых пен используют для абсорбции нуляционной ткани и эпителизацию. В первую оче-жидких лекарственных препаратов, предварительно редь ими пользуются для укрывания слабо или уме-внесенных в рану (5). Пены имеют еще и то преимуще- ренно дренируемых ран, например, на завершающихство, что ими можно пользоваться как на ранней (вос- этапах периода заживления (1, 5). В экспериментах напалительной), так и на поздней (регенерационной) ста- собаках показали, что гидрогели усиливают смыканиедиях заживления травмированных тканей. Они не при- краев ран конечностей, но в случае локализации ранлипают к поверхности ран и обеспечивают ускоренное на туловище животных замедляют этот процесс (5).образование нормальной грануляционной ткани. Коллагеновые покровные материалыПолиуретановые пленки тонки, гибки и не обладают Коллаген — это нормальный компонент регенерирую-выраженными абсорбционными свойствами. Это по- щих тканей ран в период их заживления. Однако этозволяет применять их для укрывания ран, в которых отнюдь не исключает применения при лечении ран эк-нет раневого отделяемого или экссудат скапливается зогенного коллагена в формах пластыря, порошка илилишь в небольшом количестве, то есть для ран, нахо- геля. В экспериментальном исследовании заживлениядящихся на регенерационной стадии заживления. При ран у собак в условиях укрытия их порошком гидроли-использовании в этот период полиуретановые пленки зированного бычьего коллагена (7) обработанные раныускоряют процесс эпителизации. Следует принимать на седьмой день лечения эпителизировались значи-меры предосторожности, чтобы раневое отделяемое не тельно более интенсивно по сравнению с ранами, длянакапливалось в чрезмерно большом количестве, по- которых укрытия не применяли. Это было обусловле-скольку это может вызывать повреждения прилегаю- но гидрофильной природой обогащенной коллагеномщей к краям раны кожи. Основной недостаток этого раневой жидкости, что обеспечило ускоренную очист-типа укрывающего раны материала состоит в том, что ку раны и оптимальное увлажнение регенерирующихна участках интенсивного роста волос они могут при- тканей. Принимая во внимание эти данные, можнолипать к покровному материалу по его периметру (5, 6). сделать вывод, что коллагеновые покрытия целесооб- разнее всего применять на ранних этапах лечения ранНаиболее часто применяемая форма гидроколлоид- или при развитии в последних инфекции с тем, чтобыного укрытия ран — листовая, изготавливаемая из обеспечить приток жидкости, содержащей антибиоти-комбинации абсорбирующих и эластичных компо- ки, которые в таких случаях применяют системно.20 / / Veterinary Focus
ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАН У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ©Cook Biotech, Inc. Рисунок 1. Сканирующая электронная микрофотография Рисунок 2. Для лечения открытых ран разработано несколько Фотографии любезно предоставлены компанией Smiths экстрацеллюлярного матриксного покрытия для ран, покрытий, имеющих сложный состав. На фотографии представлено Medical PM, Inc – SurgiVet®, эксклюзивным дистрибьютором разлагаемого мононуклеарными клетками. Покрытие композитное покрытие, состоящее из пены полиуретана и продукции Vet BioSISt ™. изготовлено из подслизистого слоя тонкого отдела импрегнированного ионами серебра кальций-альгинатного слоя. кишечника свиньи. Комбинированные покрытия, подобные представленному на фотографии, позволяют достичь многих целей в процессе Экстрацеллюлярные матриксные покровные материалы заживления раны с помощью лишь одного средства. Экстрацеллюлярные матриксные покровные материалы — не содержащие клеток, разлагаемые мононуклеарны- Антимикробные покровные материалы ми клетками стерильные материалы, которые готовят из Разработаны специальные покровные материалы для подслизистого слоя тонкого отдела кишечника свиней ран, содержащие антимикробные препараты; их также (Рисунок 1) или подслизистого матрикса мочевого пузы- применяют в ветеринарии. В качестве примеров таких ря поросят (1, 5). Эти покровные материалы служат покрытий можно упомянуть два: полигексаметилен- источником белков, ростовых факторов, цитокинов и их бигуанидное и содержащее ионы серебра. ингибиторов, содержащихся в них в физиологически сба- Полигексаметилен бигуанид представляет собой сход- лансированных соотношениях. Эти компоненты имеют ный с хлоргексидином антимикробный препарат, спо- определенную трехмерную ультраструктуру. Будучи по- собный дестабилизировать цитоплазматические мем- мещены на рану, они служат индуктивной структурой для браны бактерий. Бактерии не способны вырабатывать регенерирующей ткани (8). По мере разрушения экстра- к нему резистентность. В опытах in vitro установили, целлюлярных матриксных покровных материалов моно- что импрегнированные полигексаметилен бигуанидом нуклеарными клетками из них выделяются компоненты, покровные материалы снижают или полностью инги- проявляющие хемотаксическое действие в отношении бируют размножение патогенных бактерий, изолиро- регенерирующих клеток, стимулирующие ангиогенез, ванных с таких покрытий или из-под них у собак и оказывающие противобактериальное действие (5). В кошек, раны которых лечили в ветеринарном клини- итоге они обеспечивают ускоренное формирование спе- ческом госпитале для мелких домашних животных (5). цифической ткани (8), то есть той же самой ткани, кото- Исследователи достигли значительных успехов в лече- рая была в данном участке тела до получения ранения. нии инфицированных ран, применяя полигексамети- При этом в регенерированной ткани содержится большое лен бигуанид в качестве первичного или вторичного количество эндотелиальных клеток и фибробластов, ми- покровного материала для укрывания ран (10). грировавших из костного мозга животного, то есть ство- Полигексаметилен бигуанид проявляет широкий ловых клеток (9). Применение экстрацеллюлярных ма- спектр антимикробной активности, ингибируя раз- триксных покровных материалов требует особых методи- множение даже некоторых патогенных грибов. ческих подходов. Предварительно необходимо тщательно Покрытия для ран, из которых высвобождаются ионы очистить рану от нежизнеспособных тканей, местно при- серебра, выпускают в форме марли, бинта, гидрогеля и меняемых лекарственных препаратов, очищающих альгината (Рисунок 2) (5). средств и экссудата. В экстрацеллюлярных матриксных покровных материалах можно для обеспечения адекват- Методы ного дренирования ран делать отверстия. Не прилипаю- щие к ранам или удерживающие влагу покровные мате- Одновременно с появлением новых лекарственных риалы помещают под зстрацеллюлярные матриксные по- препаратов и материалов разрабатывались новые ме- кровные материалы, а сверху накладывают второй или тоды лечения ран и восстановления травмированных третий слой повязки. Когда через 3–4 дня повязку сни- тканей у животных. В этой части публикации описа- мают, зкстрацеллюлярный матриксный покровный ма- ны четыре таких метода — ускорение заживления ран териал с разрушенным мононуклеарными клетками цен- с помощью брыжейки (сальника), трансплантация тром, нависающим над раной, оставляют на прежнем кожи и закрытие раны кожным лоскутом, закрытие месте. На него накладывают новый кусок того же мате- раны растянутой кожей, вакуумный метод смыкания риала и фиксируют его свежей повязкой. После 2–3- краев раны. Ограничение объема журнала не позволя- кратного повторения описанной процедуры экстрацел- ет детально описать технические аспекты проведения люлярный матриксный покровный материал удаляют (в упомянутых процедур; поэтому мы приводим по дан- это время уже образуется специфическая ткань, заме- ному вопросу лишь краткую информацию. щающая травмированную) и накладывают на заживаю- щую рану соответствующую повязку (1, 5). Veterinary Focus / / 21
Рисунок 3. Кожный лоскут с осью, ориентированной в торако- сохраненной васкуляризацией. Их переносят на раныдорзальном направлении. Использован для закрытия реципиентов, восстанавливая их кровоснабжение по-обширной раны предплечья. Через неделю после операции средством создания анастомозов между артерией ипроизошло заживление раны без каких-либо осложнений. веной трансплантата и соответствующими кровенос- ными сосудами кожи пациента. Таким образом созда-Брыжеечная «заплатка» ется свободный кожный лоскут с восстановленнымМожно обеспечить циркуляцию и дренаж мягких тка- кровообращением. Такие кожные лоскуты особенноней раны, закрыв их кусочком брыжейки. Такой подход эффективны для закрытия ран дистальных участковускоряет заживление травмированных тканей, обеспе- конечностей. Тем не менее, у этих кожных лоскутовчивает контроль адгезии и предотвращает развитие в имеются три наиболее существенных недостатка. Ихране инфекционных микроорганизмов. Фрагмент бры- заготовка и применение требуют значительных затратжейки стимулирует формирование слоя грануляцион- времени, работа с ними требует сложных микрососу-ной ткани, что ведет к ускорению процесса смыкания дистых методик, для использования которых нужныкраев раны с трансплантированным кожным лоскутом специальные инструменты (13).или непосредственно брыжейкой. Применение брыже-ечных «заплаток» особенно полезно в случаях хрониче- Растяжение кожиских незаживающих ран грудной и брюшной стенок, Говоря об этом способе лечения ран, следует отметить,паховой и подмышечной областей (11). После наложе- что его осуществление у собак и кошек облегчаетсяния на рану кусочка брыжейки и выкраивания из него более крупными, по сравнению со многими другими ви-фрагмента, соответствующего по форме и размерам дами животных, кожными складками. Однако не так ужране, его смещают подкожно. После этого рану уши- редки случаи, когда у получивших травмы собак ивают тем или иным способом (наложением на ее края кошек на теле достаточно крупных для закрытия раныхирургического шва, прикреплением кожного лоскута участков кожи нет, либо раны локализуются на конечно-или растянутой кожей соседнего участка тела). стях, где вообще нет избытка кожи. Разработаны специ- альные методы закрытия таких ран посредством растя-Перемещение кожи жения неповрежденных участков кожи. Кожу растяги-Существует несколько хирургических способов закры- вают с помощью особых ремешков до тех пор, пока нетия ран с помощью собственной кожи пациента. Этого удается прикрыть ею рану. Самоклеящимися проклад-можно достичь, сместив на рану соседний участок ками Velcro™ кожу фиксируют по периметру вокругкожи либо использовав трансплантат или лоскут кожи. раны. С одной стороны раны к прокладке прикрепляютКожный лоскут имеет то преимущество, что он через эластичные соединительные тросики с самоклеящими-питающую ножку на протяжении всего периода зажив- ся полосками Velcro™ на концах . Затем тросики натя-ления раны обеспечивается кровью, а у кожного тран- гивают и прикрепляют к прокладке с другой сторонысплантата васкуляризация происходит только после его раны. Их натяжение корректируют каждые 6–8 часов наприживления к тканям раны. Наиболее эффективны протяжении 24–96 часов — за этот период размеры ра-два способа перемещения обширных участков кожи в стягиваемой кожи становятся адекватными размерам за-виде лоскутов: смещение их по оси и применение ме- крываемой раны. Таким приемом чаще всего пользуют-тодов микросудистой хирургии, обеспечивающих сох- ся при ушивании ран в области шеи и туловища (11, 12).ранение кровотока в приживляемом кожном лоскуте. При закрытии ран растягиваемой кожей на шее или ту-При первом методе лоскуты готовят из участков кожи ловище животных пользуются и другой методикой —с хорошо развитыми кожными артерией и веной, про- так называемым «шагающим» хирургическим швомходящими по всей длине выбранного участка кожи. (walking suture). Абсорбирующий шовный материалЭто служит залогом сохранения кровоснабжения в фиксируют под кожей на одной стороне раны особымкожном лоскуте после закрытия им раны (Рисунок 3). способом, который позволяет постепенно стягиватьВ литературе подробно описаны многочисленные ва- кожу с соседнего участка тела на рану (11, 12, 14).рианты осевых кожных лоскутов, признаки, по кото- Таким образом, данный способ позволяет одновремен-рым определяют их пригодность для закрытия ран, а но растягивать кожу и закрывать ею рану.также показания для их применения (12). На дистальных частях конечностей применяют два дру-Микрососудистая восстановительная хирургия ран ос- гих метода растягивания кожи: с помощью наложениянована на заготовке аутогенных донорских тканей с предварительного шва либо смещаемого горизонталь- ного матрацного шва. Первый метод основан на нало- жении шва типа Ламберта на кожу вокруг раны таким образом, чтобы стежки шовного материала пересекали последнюю. Их завязывают с натяжением и оставляют на 12–24 часа. После того, как кожа растянется, ее ис- пользуют для закрытия раны (12, 13, 14). Смещаемый горизонтальный матрацный шов (Рисунок 4) предста- вляет собой непрерывный внутрикожный шов, созда- ваемый одной нитью по всему периметру вокруг раны. На одном конце нити находится пришиваемая пуговка, а на другом — короткий сплющенный крючок. После 24 часов растяжения кожи таким способом концы нити22 / / Veterinary Focus
ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАН У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХподтягивают, пока растянутая кожа не закроет раневой ©(Scardino MS, Swaim SF, Henderson RA, et al.. Enhancingдефект. В таком положении кожу фиксируют, закреп- wound closure on the limbs. Comp Cont Educ Pract Vetляя крючок на пуговке (11, 13, 14). 1996; 18: 919-933) Veterinary Learning Systems, Yardley, Pennsylvania.Вакуумный способ закрытия ранВакуумный способ закрытия ран первоначально исполь- Рисунок 4. Смещаемый горизонтальный матрацный шовзовался для лечения ран у человека, но в последнее время позволяет быстрее сократить поверхность открытой раныего стали применять и в ветеринарии (15). Он предназна- и за счет этого ускорить ее заживление вторичным натяжением.чен для лечения острых травматических ран; хроническихнезаживающих ран; язв, возникших из-за сдавливания биологические исследования, а сделанные на животныхили обнажения ран. Применяется также при лечении ран открытия будут использованы не только для леченияс помощью кожного лоскута или трансплантата; при животных, но и у людей. Один из авторов этой статьиостром животе, осложненных промежностных и гинеко- (Стивен Свейм) принял участие в таких экспериментах,логических ранах, энтеродермальных фистулах и дефек- попытавшись создать рекомбинантный сосудорасши-тах костей черепа (15). Лечение проводят с помощью за- ряющий белок на основе аналогичного белка, найден-крытой системы, соединенной трубками с вакуумным ап- ного в слюне черной мухи. Использование такого фак-паратом. Посредством непрерывного или периодического тора в качестве сосудорасширяющего средства было быоткачивания воздуха вокруг раны создается вакуум (16). при лечении ран весьма полезным (18). Также изучаютВакуумная терапия ран ускоряет процесс образования эффективность снижения давления тканей в пальмар-грануляционной ткани, стимулирует нейроваскуляриза- ной и плантарной областях посредством подкожногоцию и повышает в тканях кровоток. Она позволяет уда- введения частиц силиконового геля (19). Результатылить из раны избыток жидкости и устранить отек тканей, этих исследований найдут в будущем применение дляа также уменьшает контаминацию поврежденных тканей лечения хронических незаживающих ран у людей и жи-бактериями. Микромеханические силы, воздействующие вотных (например, диабетической язвы конечностей)на рану при проведении ее лечения, вероятно, также могут (18) и для профилактики образования болезненныхиндуцировать интенсивную пролиферацию клеток и костных мозолей у грейхаундов, а также для обработкиускорять заживление ран (17). аналогичных образований на подошвах и язв у людей при диабете (19). В будущемНе вызывает сомнений, что область лечения ран и ре-конструктивной хирургии в медицине и ветеринариибудет развиваться. По мере развития таких областейбиологической науки, как создание заменителей тканейи молекулярная медицина, их достижения будут вне-дрять в лечение ран. Будут продолжаться сравнительно-ЛИТЕРАТУРА1. Krahwinkel DJ, Boothe HW. Topical and systemic medications for wounds. In: 11. Hedlund CS. Large trunk wounds. In: Swaim SF and Krahwinkel DJ Swaim SF, Krahwinkel DJ (eds). Wound Management, Elsevier/WB Saunders. (eds).Wound Management, Elsevier/WB Saunders. Vet Clin North Am Small Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006; 36: 739-757. Anim Pract 2006; 36: 847-872.2. Canapp SO, Farese JP, Schultz GS, et al. The effect of topical tripetide-copper 12. Pavletic MM. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery, 2nd ed. WB complex on healing of ischemic open wounds. Vet Surg 2003; 32: 515-523. Saunders, Philadelphia 1999, pp 131-171, 173-189, 237-274.3. Swaim SF, Gilette RL. An update on wound medications and dressings. 13. Fowler D. Distal limb and paw injuries. In: Swaim SF, Krahwinkel DJ (eds). Comp Cont Educ Pract Vet 1998; 20: 1133-1144. Wound Management. Elsevier/WB Saunders. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006; 36: 819-845.4. Veno H, Mori T, Fujinaga T. Topical formulations and wound healing applications of chitosan. Adv Drug Deliv Rev 2001; 52: 105-115. 14. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management, 2nd ed. Williams and Wilkins, Baltimore 1997, pp. 143-190.5. Campbell BG. Dressings, bandages, and splints for wound management in dogs and cats. In: Swaim SF, Krahwinkel DJ (eds). Wound Management, 15. Guille AE, Tseng LW, Orsher RJ. Use of vacuum-assisted closure for Elsevier/WB Saunders. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006; 36: 759-791. management of a large skin wound in a cat. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 1669-1673.6. Compton-Johnson S, Wilson J. Infected wound management: advanced technologies, moisture-retentive dressings, and die-hard methods. 16. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Vacuum-assisted Crit Care Nursing 2001; 24: 64-77. closure: a new method of wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997; 38: 553-562.7. Swaim, SF, Gillette RL, Sartin EA, et al. Effects of hydrolyzed collagen dressing on the healing of open wounds in dogs. Am J Vet Res 2000; 17. Saxena V, Hwang C, Huang S, et al. Vacuum-assisted closure: 61: 1574-1578. microdeformations of wound and cell proliferation. Plast Reconst Surg 2004; 114: 1086-1096.8. Badylak SF. The extracellular matrix as a scaffold for tissue reconstruction. Semin Cell Dev Biol 2002; 13: 377-383. 18. Cupp MS, Swaim SF, Amalsadvala T, et al. Use of a recombinant vasoactive protein (rSVEP) to enhance healing of surgically created wounds.9. Badylak SF, Park K, Peppas N, et al. Marrow-derived cells populate Wounds 2004; 16: 85-90. scaffolds composed of xenogenic extracellular matrix. Exp Hematol 2001; 29: 1310-1318. 19. Swaim SF, Amalsadvala T, Marghitu DB, et al. Pressure reduction effects of subdermal silicone block gel particle implantation: A preliminary study.10. Dowsett C. The use of silver based dressings in wound care. Nurs Stand Wounds 2004; 16: 299-312. 2004; 19: 50-60. Veterinary Focus / / 23
Применениесерологическихисследований при кожныхболезнях у собак и кошекПаскаль Прело, доктор ветеринарных Принципы серологической диагностикинаук, диплом Европейской коллегии Разработано и применяется большое количество методов серологической диагностики (Таблица 1, Рисунок 1).ветеринарных врачей-дерматологов В настоящее время в амбулаторных условиях для сероло- гических исследований наиболее часто применяют раз-Частная ветеринарная клиника (Париж, Франция) личные модификации иммуноферментного анализа и им- мунохроматографии (Рисунок 2), а в лабораторных усло-Доктор Прело окончил Национальную школу виях — реакцию непрямой иммунофлуоресценции,ветеринарной медицины в Тулузе. Он организовал в иммуноферментный тест и реакцию агглютинации (этотПариже клинико-патологическую лабораторию (CERI) тест проводят с латексными частицами или эритроцита-и в течение 20 лет обеспечивал проведение исследований ми крови) (Рисунок 3).в этом учреждении. Начиная с 1987 года он занималсяв Париже и Нанте частной ветеринарной практикой В зависимости от применяемого диагностическогов области дерматологии, а в настоящее время работает теста и имеющихся в наличии антисывороток можнопо совместительству в недавно открытой в Париже обнаружить различные изотипы иммуноглобулинов.частной ветеринарной клинике. Паскаль Прело является Иммуноглобулины класса IgM обычно выявляют с по-почетным президентом Французской группы мощью иммуноферментного анализа, проводимого сдерматологов (GEDAC). В основном его работа связана применением конъюгата антисыворотки к IgM сс иммунологическими болезнями, отологией ФИТЦ, а также реакции агглютинации на латексе. Дляи дерматологией кошек. Он также входит в состав обнаружения иммуноглобулинов класса IgG исполь-международной группы по изучению атопического зуют большую часть существующих серологических те-дерматита у собак. Доктор П. Прело — автор стов. Иммуноглобулины класса IgE выявляют с по-многочисленных статей и книг по дерматологии собак мощью наиболее чувствительных серологических те-и кошек. стов — иммуноферментного анализа или тестов, основанных на применении системы авидин-биотин.Серологические исследования основаны на обнару- Радиоиммуносорбентный анализ и реакцию биолюми- жении специфичных циркулирующих антител (им- нисценции в ветеринарной практике применяют преи- муноглобулинов) или антигенов. Серологические мущественно не для серологических исследований, атесты используют преимущественно для диагностики ин- для определения концентрации гормонов.фекционных болезней, но в настоящее время их постепен-но вытесняют молекулярные методы диагностики (поли- Рисунок 1. На рынке представлено большое количество наборовмеразная цепная реакция, полимеразная цепная реакция в реагентов для серологической диагностики инфекционныхрежиме реального времени и др.), основанные на выявле- болезней в условиях клиник и лабораторий.нии в патологическом материале ДНК или РНК патоген-ных микроорганизмов. Тем не менее, обнаружение специ-фичных антител имеет ряд преимуществ по сравнению сразличными модификациями полимеразной цепной реак-ции и применимо для различных диагностических целей,особенно для диагностики аутоиммунных болезней.24 / / Veterinary Focus
Таблица 1.Серологические тесты Тест Преимущества Ограничения Примеры применения Реакция непрямой иммунофлуоресценции Простой в проведении тест, выявляет Вариабельность результатов Диагностика лейшманиоза, токсоплаз- многочисленные антигены, применим уИммуноферментный анализ исследования проб патологического моза, эрлихиоза, анаплазмоза, различных видов животныхИммунохроматографический материала в различных лабораториях, неоспороза, боррелиоза, выявление тест непригоден для проведения массовых антинуклеарных антител Реакция агглютинации на латексе исследований Иммуноэлектрофорез Необходимые для постановки теста Применение ограничено выявлением Диагностика вирусного лейкоза диагностикумы могут выпускаться в ограниченного числа антигенов кошек, вирусного иммунодефицита форме коммерческих наборов, в том кошек, лейшманиоза, эрлихиоза, числе пригодных для применения в дирофиляриоза, инвазии клеща клиниках Sarcoptes scabiei Простой в проведении тест Отсутствует положительный контроль, Диагностика вирусного лейкоза непригоден для проведения массовых кошек, вирусного иммунодефицита кошек, лейшманиоза, эрлихиоза, диагностических исследований дирофиляриоза Простой в проведении тест В отдельных случаях возникают Диагностика криптококкоза, сложности с интерпретацией бруцеллеза, выявление ревматоидного результатов реакции фактора Характеризуется высокой Пригоден для применения только в Диагностика аспергиллеза специфичностью специализированной лаборатории Интерпретация результатов После лечения кортикостероидными препаратами сыво- серологических тестов ротка крови животных нередко дает ложноотрицательные реакции при серологических тестах.Наличие циркулирующих антител свидетельствует только отом, что животное ранее имело контакт с антигеном, с ко- Выбор метода диагностики междуторым реагируют данные антитела. Их наличие нельзя счи- полимеразной цепной реакцией,тать надежным признаком болезни. Причиной образования выделением возбудителя,антител может быть и иммунизация. Дифференцировать серологическим исследованиемздоровых собак и кошек от больных по результатам сероло-гических исследований можно только на основании данных В настоящее время существуют три способа диагностикио различиях титров специфичных антител в норме и при па- инфекционных болезней:тологии (например, при токсоплазмозе, боррелиозе, неос- - Непосредственное обнаружение возбудителя болезнипорозе). Когда титры специфичных антител у инфициро-ванных патогенными микроорганизмами и здоровых жи- при помощи цитологического и гистологического ис-вотных перекрывают друг друга, то необходимо определить следований, а также его выделение в культуре;минимальный их титр, при котором показания серологиче- - Обнаружение ДНК или РНК инфекционных агентов сских тестов можно считать положительными. При выборе помощью полимеразной цепной реакции или ее моди-такого критерия приходится идти на компромисс между фикации в режиме реального времени;чувствительностью и специфичностью теста (это касается, - Обнаружение специфичных антител с помощью серо-например, диагностики лейшманиоза, выявления аллерген- логических тестов.специфичных IgE). Если имеются четкие различия в титрахспецифичных антител у больных и здоровых животных, то В тех случаях, когда изолировать возбудителя болезни не-серологические тесты становятся весьма эффективным ме- сложно (грибы, бактерии, большая часть паразитов), к не-тодом диагностики (к примеру, при выявлении криптокок- прямым методам диагностики инфекций (серологическо-коза, аспергиллеза, саркоптоза, антинуклеарных антител). Positive Рисунок 3.Рисунок 2. Положительный результат реакции Negative Положительный виммунохроматографии на лейшманиоз. отношении криптококкоза результат реакции агглютинации на латексе . Вверху – положительная реакция, внизу – отрицательная реакция Veterinary Focus / / 25
Таблица 2. Эрлихии, анаплазмыПоказания для проведения полимеразной цепной Серологические исследования на риккетсиозы жи-реакции и серологических тестов при кожных вотных в Европе проводят редко. Исключение со-болезнях у собак и кошек ставляют случаи подозрения на приобретенный им- мунодефицит, ассоциированный с этими бактери-Микроорганизмы Непосредственное Полимеразная Серологическое альными инфекциями (например, в случаях исследование генерализованного бактериального воспаления исследование на цепная реакция подкожной клетчатки или генерализованной наличие формы демодекоза у взрослых животных). Реакция иммунофлуоресценции обеспечивает при диагно- возбудителя или стике хронических форм этих болезней более точ- ные результаты. Проведение иммуноферментного выделение его культуры анализа с коммерческими наборами диагностику- мов позволяет выявлять подавляющее большинствоЭктопаразиты + - -* случаев инфекции Ehrlichia canis в эндемичных рай-Грибы + + - ** онах, в которых собаки часто заражаются назван-Бактерии + -- ным возбудителем повторно, что ведет к формиро-Микобактерии + +- ванию интенсивного антительного ответа.Риккетсии +/- ++Простейшие + ++Вирусы - +- * За исключением инвазии чесоточным клещом Бартонеллы, бореллия Хотя разработаны тесты серологической диагностики ин- ** За исключением криптококкоза фекций различных видов бартонелл и Borellia burgdorferi (в частности, реакция иммунофлуоресценции), при кожныхму исследованию и полимеразной цепной реакции) обыч- болезнях у мелких домашних животных их не применяют.но не прибегают. В противном случае (когда изолировать Если возникает подозрение на то, что кожные поражениявозбудителя сложно) пользуются полимеразной цепной у животных вызваны этими бактериями, для их обнару-реакцией, обладающей высокой чувствительностью при жения в патологическом материале пользуются полиме-условии, что пробы тестируемого патологического мате- разной цепной реакцией.риала были взяты правильно. Однако, несмотря на высо-кую чувствительность полимеразной цепной реакции, ее Гриб Malasseziaрезультаты нелегко правильно интерпретировать, если Исследования показали, что у собак с рецидивирующейречь идет о микроорганизмах, инфекция/инвазия которы- формой дерматита, вызванного дрожжевым грибомми может протекать бессимптомно (с такой ситуацией Malassezia, титр специфичных сывороточных антител клас-приходится нередко сталкиваться, например, при обсле- сов IgG и IgE значительно выше, чем у здоровых собак. Длядовании животных на лейшманиоз в эндемичных по этому серологической диагностики инфекции предложено не-зоонозу районах). Полимеразную цепную реакцию можно сколько вариантов иммуноферментного анализа. В качествепроводить только в специализированных лабораториях, антигена при постановке теста пользовались аллергеннымипричем ее стоимость значительно выше, чем стоимость се- эстрактами гриба Malassezia pachydermatis. Однако методырологических исследований. Вот почему серологические серологической диагностики оказались для диагностикиисследования остаются одним из основных способов ди- данной инфекции значительно менее пригодными, чемагностики большого количества кожных болезней у собак внутрикожный тест (1). Более того, показания для тестиро-и кошек (Таблица 2). вания сывороток крови собак методом иммуноферментого анализа до настоящего времени не уточнены, поскольку ис- Инфекционные болезни и микозы следований по иммунотерапии дерматита, вызываемого Malassezia, пока не проводили. Кожный тест, основанныйВирусные болезни на внутрикожном введении животным неочищенного экс-Разработано и выпускается большое количество набо- тракта Malassezia pachydermatis, проводится значительноров реагентов для диагностики ретровирусной инфек- более просто и позволяет достоверно выявлять инфекциюции у кошек в условиях ветеринарных клиник и лабора- по выраженной аллергической реакции.торий. В основном для обнаружения циркулирующихспецифичных антител к ретровирусу кошек и его анти- Дерматомикозгенов (в первую очередь протеина p27) применяют им- Для диагностики инфекции дерматофитами у мелких до-муноферментный анализ или иммунохроматографию. машних животных предложено несколько серологиче-Чувствительность и специфичность этих тестов весьма ских реакций, но этот метод диагностики дерматомико-высоки. Они позволяют диагностировать ретровирус- зов считается неэффективным в силу его недостаточнойную инфекцию, ассоциированную с инфекционным чувствительности; кроме того, не только у инфицирован-дерматозом. Однако при возникновении подозрения на ных, но и выздоровевших животных специфичные сыво-наличие у кошки последнего заболевания необходимо роточные антитела длительно сохраняются в высокомполучить биоптаты кожи и исследовать их методом по- титре. Поэтому пользоваться серологическими методамилимеразной цепной реакции; это позволяет диагности- для диагностики дерматомикозов мелких домашних жи-ровать ретровирусную инфекцию более точно и исклю- вотных не рекомендуется (2, 3). Основанием для установ-чить другие вирусные болезни, в том числе герпесвирус- ления окончательного диагноза на дерматомикозы по-ную и калицивирусную инфекции кошек, вирусный прежнему остается выделение на питательных средахпапилломатоз, чуму собак и парвовироз.26 / / Veterinary Focus
ПРИМЕНЕНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЯХ У СОБАК И КОШЕКТаблица 3.Серологические тесты, применяемые для диагностики микозов мелких домашних животныхМикоз Серологический тест Чувствительность Специфичность Предпочтительный метод диагностики Компьютерная томографияАспергиллез Иммуноэлектрофорез (тестируется Низкая Высокая сыворотка крови) Цитологическое исследование, гистологическое исследование, обнаружение С. neoformans методом полимеразной цепнойКриптококкоз Реакция агглютинации на латексе Высокая Высокая (тестируется сыворотка крови, реакции спинномозговая жидкость, моча) Цитологическое исследование, гистологическое исследование,Споротрихоз — выделение возбудителя Цитологическое исследование, гистологическое исследование,Бластомикоз Иммуноферментный анализ Высокая НизкаяГистоплазмоз (выявление антигена возбудителя Низкая Низкая иммуногистохимические тесты, выделение возбудителя или антител к нему) Цитологическое исследование, гистологическое исследование, Реакция агглютинации на латексе иммуногистохимические тесты, выделение возбудителя, полимеразная цепная реакцияКокцидиомикоз Иммунопреципитация Низкая Низкая Высокая Высокая Цитологическое исследование, гистологическое исследование,Питиоз Иммуноферментный анализ Низкая Низкая выделение возбудителяЛагенидиоз Иммуноферментный анализ Цитологическое исследование, гистологическое исследование, выделение возбудителя, полимеразная цепная реакция Цитологическое исследование, гистологическое исследование, выделение возбудителя, полимеразная цепная реакция криптококкоза или аспергиллеза использование полуко- личественных методов серологической диагностики может помочь контролировать эффективность проводимого жи- вотным лечения (по снижению титра специфичных сыво- роточных антител) (Рисунок 4).Рисунок 4. Положительная реакция при проведении Простейшиеиммуноэлектрофореза сыворотки крови животного,инфицированного Aspergillus fumigatus. Обратите внимание Лейшманиозна многочисленные дугообразные преципитаты. Лейшмании часто вызывают кожные болезни у мелких до- машних животных в Средиземноморье. При лейшманиозекультуры гриба, вызвавшего болезнь, — это единствен- наиболее широкое применение нашли серологическиеный способ идентификации возбудителя. тесты, позволяющие установить окончательный диагноз. Большинство лабораторий применяют с этой целью имму-Глубокие и подкожные микозы ноферментный анализ и реакцию иммунофлуоресценции,Различные серологические тесты (Таблица 3) можно ис- позволяющие получить полуколичественные результаты.пользовать для диагностики большей части подкожных и Для диагностики инфекции в условиях ветеринарных кли-системных микозов (например, криптококкоза). Тем не ник выпускают специальные диагностические наборы, по-менее, в дерматологии для установления окончательного зволяющие проводить иммуноферментный и иммунохро-диагноза этих микозов предпочитают пользоваться цито- матографический анализы. Результат этих тестов являетсялогическим и гистологическим исследованиями, выделе- положительным в случае обнаружения в исследуемых про-нием на питательных средах культур возбудителей (в спе- бах сыворотки крови высоких титров специфичных анти-циализированных микологических лабораториях), а также тел. Однако при получении в этих реакциях отрицательныхв некоторых случаях — иммуногистохимическим методом результатов на фоне наличия типичных клинических при-или полимеразной цепной реакцией. В случаях системных знаков лейшманиоза прибегают к лабораторным методам диагностики данного заболевания. Следует иметь в виду, что кинические признаки лейшманиоза весьма вариабельны, а у собак, находящихся в эндемичных по нему районах, даже при отсутствии в анамнезе болезни в крови могут содер- жаться специфичные антитела. Вот почему при наличии у животных выраженных симптомов, сходных с наблюдае- мыми при лейшманиозе, клинический диагноз необходи- мо подтвердить результатами серологических исследова- ний. При отсутствии возможности провести серологическое исследование подозреваемому на заражение лейшманиями животному проводят биопсию кожи. Включение в схему дифференциально-диагностических исследований цитоло- гического исследования биоптатов облегчает постановку окончательного диагноза (Рисунки 5 и 6). Veterinary Focus / / 27
Рисунок 5. Лейшманиоз у взрослого йоркширского терьера: Неоспороздифференциальная диагностика болезни должна Для серологической диагностики неоспороза у собак поль-предусматривать исключение эпителиотропной лимфомы, зуются реакцией иммунофлуоресценции или модифици-дерматомикоза и демодекоза. рованным вариантом иммуноферментного анализа (его проводят с набором реагентов, предназначенных для диаг-Полимеразная цепная реакция, обладающая высокой чув- ностики неоспороза крупного рогатого скота). Упомянутыествительностью, не только представляет интерес для эпи- серологические реакции характеризуются достаточно вы-зоотологических исследований, но и может быть с успехом сокими чувствительностью и специфичностью. Тем неприменена в качестве первого этапа диагностики клини- менее, нередко возникают трудности при интерпретациических случаев лейшманиоза. При данной протозойной результатов серологического исследования и анализа ихинфекции серологические тесты редко приводят к неспе- корреляции с наличием или отсутствием клинических про-цифичным положительным (ложноположительным) ре- явлений неоспороза, так как у многих здоровых собак взультатам, поскольку антигены лейшманий перекрестно крови могут присутствовать специфичные антитела к воз-не реагируют с антителами к антигенам других возбудите- будителю болезни — в большинстве европейских стран ча-лей. В то же время серологические тесты вследствие недо- стота серопозитивных реакций у собак составляет 10–20 %.статочно высокой чувствительности могут давать отрица- Кожную форму неоспороза диагностируют на основаниительный результат, но в таких случаях обычно не предста- обнаружения тахизоитов или их выделения из патологиче-вляет особых сложностей выделение лейшманий. ского материала (кожи). Обычно для этого исследуют пробы биоптатов или материал, полученный методом ас- пирации через тонкую иглу. Тахизоиты возбудителя неос- пороза и токсоплазмоза (Toxoplasma gondii) дифференци- руют иммуногистохимически или методом полимеразной цепной реакции с биоптатами кожи. Токсоплазмоз Развивающиеся при токсоплазмозе дерматологические на- рушения могут быть непосредственно обусловлены ин- фекцией кожи токсоплазмами (нодулярный дерматит) или иметь вторичный характер (язвы, вызванные воспалени- ем кровеносных сосудов, судорожные сокращения мышц, создающие впечатление, что животное страдает от кожно- го зуда). Отрицательные результаты серологического ис- следования при этой протозойной инфекции предста- вляют ценную информацию. Однако обнаружение в сыво- Поражения, отдаленно сходные с Поражения, проявляющие большоеразвивающимися при лейшманиозе сходство с развивающимися при лейшманиозе Цитологическое исследование Серологическое исследование биоптатов кожиОтсутствие Наличие оснований Отрицательный Положительныйоснований для для подозрений или сомнительный результатдиагностики на заражение результатлейшманиоза животного лейшманиями Полимеразная Выделение возбудителя цепная реакция (тестирование кожи, лимфатических узлов, костного мозга) Отрицательный результат Положительный результат ЛЕЙШМАНИОЗ Рисунок 7. Чесотка. Если возбудителя болезни (SarcoptesРисунок 6. Роль серологического исследования и полимеразной цепной реакции в схеме scabiei) обнаружить не удается,диагностики кожного лейшманиоза у собак проводят серологическое исследование, которое может помочь установить диагноз этого эктопаразитарного заболевания.28 / / Veterinary Focus
ПРИМЕНЕНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЯХ У СОБАК И КОШЕКротке крови животных высокого титра специфичных ан- Таблица 4.тител к токсоплазмам диагностического значения не Специфичные антинуклеарные антитела, выявляемыеимеет. Диагноз токсоплазмоза устанавливают при обнару- у собак при системной красной волчанке (5)жении в сыворотке крови специфичных антител классаIgM и/или при обнаружении самих токсоплазм (с по- Антинуклеарные антитела в целом 100%мощью цитологического и гистологического исследова- <3%ний, а также методом полимеразной цепной реакции). Антитела к ДНК 66% 40% Эктопаразиты Антитела к гистонам 16% 8%Чесотка Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам 20%Чесоточный клещ — один из основных возбудителей интен- 9%сивного кожного зуда у мелких домашних животных. Антитела к антигену Sm 4%Болезнь может принимать хронический характер. В неко- 0%торых случаях она протекает только с легким кожным антигену RNPзудом. Поскольку изолировать возбудителя чесотки часто 6%оказывается сложно, серологические исследования могли типу 1 18%бы оказать в диагностике этой болезни большую пользу,став альтернативой обнаружению чесоточнного клеща. типу 2Серологический метод диагностики чесотки был впервыеразработан для свиней в Швеции, где данная эктопарази- антигену SSAтарная болезнь носит эндемичный характер. Адаптацияэтого метода диагностики чесотки для его применения у антигену SSBсобак позволила начать коммерческий выпуск наборов реа-гентов для иммуноферментного анализа. Его чувствитель- Другие антинуклеарные антитела к:ность (85 %) и специфичность (90 %) достаточно высоки ипозволяют дифференцировать здоровых собак от инвази- антигену HMG 1рованных чесоточным клещом (4). В ветеринарных клини-ках этот тест нашел основное применение для исключения антигену HMG 2чесотки в хронических случаях кожного зуда у мелких до-машних животных (Рисунок 7). Таких собак, как правило,лечат кортикостероидами, а также различными акарицид-ными препаратами. Эффективность серологической диаг-ностики чесотки после этих обработок не известна — мычасто получали в таких случаях трудно интерпретируемыерезультаты. Однако следует отметить, что даже после дли-тельного курса лечения кортикостероидными препаратамисыворотка крови тяжело инвазированных чесоточннымклещом собак дает положительную реакцию на наличиеспецифичных антител. Иммунологические болезни Рисунок 8. Положительная реакция иммунофлуоресценции на наличие антинуклеарных антител в сыворотке крови собакиАутоиммунные болезни кожи при системной красной волчанке. В качестве субстрата при проведении теста использована печень крысы.Антинуклеарные антитела при реакции иммунофлуоресценции обычно считаютАнтинуклеарные антитела выявляют в высоком титре в титр сывороточных антител, превышающий 1 : 160.97–100 % случаев системной красной волчанки, вследствие Поскольку антинуклеарные антитела обнаруживают вчего их обнаружение стало основным методом диагности- крови мелких домашних животных и при других болезнях,ки данного заболевания (5). Высокие титры антинуклеар- сопровождающихся поликлоновой стимуляцией иммун-ных антител обнаруживают в большинстве случаев тяжело- ной системы (например, при лейшманиозе или дирофи-го течения болезни, причем в процессе лечения они сни- ляриозе), а также у части совершенно здоровых собак (не-жаются. Эти антитела имеют различную антигенную мецких овчарок), то окончательно диагноз системнойспецифичность (Таблица 4), что обусловливает различия их красной волчанки может быть установлен при выявлениииммунофлуоресценции. Антитела к ДНК образуются у пациента по меньшей мере четырех диагностическихредко, а обнаружение аутоантител к типу 1 и к антигену Sm критериев из числа приведенных в Таблице 5.дают веские основания подозревать системную краснуюволчанку.Основной метод серологической диагностики, применяе-мый с этой целью — реакция иммунофлуоресценции. Приее постановке в качестве субстрата пользуются печеньюкрысы или культурой клеток Hep 2 (Рисунок 8). Высоким Veterinary Focus / / 29
Таблица 5.Диагностические критерии волчанки у собак, принятые ARA*(5) Критерии Определение Эритема Локализуется на участках кожи, которые в наибольшей степени подвергаются воздействию света (на морде) Кожная волчанка Депигментация, эритема, язвы (на морде: носу, губах, веках)Повышенная чувствительность к свету Усиление тяжести поражений кожи после воздействия на кожу солнечного света Язвы в полости рта Изъязвление слизистой оболочки полости рта, а также глотки Артриты Одновременное поражение двух или большего количества суставов, не сопровождающееся их деформациейВоспаление серозных оболочек Скопление в плевральной и перикардиальной полостях стерильной жидкостиПризнаки поражения почек а) Протеинурия (> 0,5 г/л) или б) цилиндрурия, либо выявляемые методом световой микроскопии гематурия и/или гемоглобинурияПризнаки поражения центральной а) Гемолитическая анемия в сочетании с ретикулоцитозом, нервной системы или б) Лейкопения (<3 000 лейкоцитов/мл), или в) Лимфопения (< 1 000 лимфоцитов/мм3), или г) Тромбоцитопения (< 100 000 тромбоцитов/ мм3)Признаки поражения иммунной Наличие: a) Антител к гистонам, или б) антител к антигену Sm либо к антигену типа 1, системы или в) CD8+ лимфопении *American Rheumatoid Association – Американская ассоциация ревматологов. Антитела к десмоглеину Кожные аллергические болезни Аллергические тесты, позволяющие выявлять у пациентовОбнаружение аутоантител, участвующих в патогенезе ли- титр аллерген-специфичных иммуноглобулинов класса IgE,стовидной пузырчатки (антител к десмоглеину 1) и вуль- нашли в ветеринарии широкое применение. Однако мно-гарной пузырчатки (антител к десмоглеину 3), можно ис- гие ветеринарные врачи не знают реальных показаний ипользовать в диагностических целях. Для этого разработан возможностей их применения, а рекламные обещания ком-ряд серологических методов — начиная от исследования мерческих диагностических лабораторий, проводящихбиоптатов кожи или пищевода методом иммунофлуорес- такие исследования, на практике, как правило, не реали-ценции и заканчивая высокоспецифичным иммунофер- зуются. В настоящее время единственным показанием дляментным анализом. Однако эти серологические реакции проведения аллергического тестирования в дерматологиипока нашли применение лишь при проведении фундамен- служит поиск аллергенов, по поводу которых возможнотальных лабораторных исследований, а их практическому проведение аэроаллерген-специфической иммунотерапииприменению в настоящее время в немалой степени пре- собак (6). При других аллергических заболеваниях, в томпятствует их низкая чувствительность. числе при пищевой аллергии, эти тесты диагностической ценности не представляют (7, 8). Поэтому в клиническойАутоиммунная эндокринопатия практике для диагностики аллергических болезней у лоша-Обнаружение антител к тироксину или тироглобулину в дей и собак их не применяют. У здоровых и страдающихсыворотке крови может стать весьма важным методом ди- кожными аллергическими заболеваниями кошек титры IgEагностики аутоиммунного воспаления щитовидной желе- практически одинаковы, независимо от того, каким мето-зы, поскольку они являются одним из основных патогене- дом их выявляют и какими антисыворотками при этомтических факторов гипотиреоза у собак. Большая часть пользуются (поликлональными антителами к IgE, монокло-применяемых в настоящее время с этой целью методов нальными антителами к IgE или к высокоаффинному ре-представляют собой различные модификации иммунофер- цептору FcεrI иммуноглобулинов IgE) (9, 10).ментного анализа или реакции гемагглютинации. В ветеринарной практике диагностика кожных аллергиче-Разультаты этих тестов при исследовании сыворотки крови ских болезней животных основана на компиляции эпизоо-собак высокоспецифичны. Иммуноферментный анализ и тологических и клинических данных, но не на результатахреакция гемагглютинации помогают классифицировать аллергологических тестов (Таблица 6) (11). Например, обна-различные типы гипотиреоза, но в клинической практике ружение у мелких домашних животных кожного зуда и со-ими пользоваться невозможно. Они не позволяют диагно- путствующих поражений кожи в спино-поясничной обла-стировать ранние стадии развития гипотиреоза. Основное сти позволяет диагностировать блошиный аллергическийзначение этих серологических тестов состоит в том, что они дерматит значительно эффективнее, чем аллергическиедают возможность установить значительные расхождения тесты!между выраженностью тиреоксинемии (концентрации вкрови свободного T4) и тяжестью симптоматики. При про- Антитела к иммуноглобулинам собакведении иммуноферментного анализа антитела к тирокси- класса IgEну (T4) блокируют антитела, меченые флуорохромом, чтозатрудняет правильную интерпретацию результатов теста. Лабораторные аллергические тесты, проводимые in vitro,В этих случаях концентрацию свободного тироксина в те- основаны на тех же принципах, что и другие иммунологиче-стируемой сыворотке крови необходимо предварительнонормализовать методом равновесного диализа.30 / / Veterinary Focus
ПРИМЕНЕНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЯХ У СОБАК И КОШЕКТаблица 6.Основные диагностические критерииатопического дерматита 1. Возраст животных в начале болезни от шести месяцев до трех лет. Рисунок 9. Специфичность антител к IgE, применяемым для 2. Применение стероидных препаратов позволяет контролировать проведения in vitro лабораторных аллергических тестов, не является основным критерием для оценки их качества. кожный зуд. 3. Болезнь сопровождается двусторонним воспалением наружного уха. генами значительно различается. Поэтому появляется воз- 4. Развиваются периоральная эритема или хейлит можность оценки результатов в отношении общих аэроал- 5. Болезнь сопровождается двусторонним дерматитом передних лергенов, для которых реакции проводят с положительным контролем. К другим антигенам это неприменимо. конечностей Титр специфичных IgE к аэроаллергенам в сыворотке крови собак при атопическом дерматите повышен, ноские реакции. Для их постановки пользуются собачьей ан- этот показатель у больных атопическим дерматитом и здо-тисывороткой к IgE (Рисунок 9). Особенно большое значе- ровых животных в значительной степени перекрывается.ние имеет применение этой антисыворотки при проведе- Если выбрать достаточно низкий диагностический уро-нии такого высокочувствительного теста, как авидин-био- вень этих антител, чувствительность реакции повысится,тиновый, поскольку концентрация IgE значительно ниже но понизится положительная прогностическая ценностьконцентрации других изотипов иммуноглобулинов. результатов исследования. Если диагностический уровеньСпецифичность антисыворотки к IgE часто вызывает ди- антител достаточен для исключения неспецифичных по-скуссии, но не является основным методом определения ложительных результатов, степень положительная про-титра IgE. Более того, аналитические чувствительность и гностическая ценность результатов станет достаточной,специфичность диагностического метода не всегда корре- но чувствительность теста значительно снизится (в зави-лируют с его диагностическими чувствительностью и спе- симости от аллергена, до 40–70 %).цифичностью. Например, моноклональные антитела к IgEи человеческая антисыворотка к рекомбинантному рецеп- Заключениетору Fc rI (h Fc RI) реагируют с низкой аффинностью (12).Вследствие слабости образуемых IgE связей возникает не- Как и любые другие лабораторные методы диагностики, се-обходимость проводить реакции с большим инкубацион- рологические тесты следует применять только при подозре-ным периодом или используя сыворотку в меньших разве- нии на определенное заболевание. Результаты серологиче-дениях. Это может повысить риск неспецифического свя- ских реакций трудно оценивать, если ими пользуются длязывания компонентов тест-системы и значительно скрининга, не учитывая результаты клинического и эпизоо-уменьшить специфичность его показаний. Поэтому на тологического исследований. Не следует противопоставлятьпрактике поликлональная сыворотка может оказаться столь серологический метод полимеразной цепной реакции, по-же эффективной, что и моноклональные антитела или ан- скольку эти тесты дополняют друг друга.тисыворотка к рецептору Fc rI. Качество использованногометода исследований зависит от схемы его проведения. Технические ограниченияОсновные трудности при определении титра аллерген-спе-цифичных IgE состоят в обеспечении надлежащего каче-ства используемых экстрактов аллергенов, а также в необ-ходимости контролировать каждый такой аллерген и опре-делять минимальный диагностический уровень антител ккаждому из них. На практике в большинстве лабораторийпользуются отрицательным контролем (сборной сыворот-кой крови, полученной от здоровых или больных атопиче-ским дерматитом собак, давших отрицательную кожнуюреакцию) и положительным контролем по меньшей мере ктрем аллергенам. Однако, сила связи IgE с разными аллер-ЛИТЕРАТУРА 7. Mueller RS, Tsohalis J. Evaluation of serum allergen-specific IgE for the diagnosis of food adverse reactions in the dog. Vet Derm 1998; 9: 167-171.1. Farver K, Morris DO, Shofer F, et al. Humoral measurement of type-1 hypersensitivity reactions to a commercial Malassezia allergen. Vet Derm 8. Foster AP, Knowles TG, Moore AH, et al. Serum IgE and IgG responses to 2005; 16: 261-268. food antigens in normal and atopic dogs, and dogs with gastrointestinal disease. Vet Immunol Immunopathol 2003; 92: 113-124.2. Peano A, Rambozzi L, Gallo MG. Development of an enzyme-linked immunosorbant assay (ELISA) for the serodiagnosis of canine 9. Taglinger K, Helps CR, Day MJ, et al. Measurement of serum immunoglobulin E dermatophytosis caused by Microsporum canis. Vet Derm 2005; 16: 102-107. (IgE) specific for house dust mites antigens in normal cats and cats with allergic skin disease. Vet Immunol Immunopathol 2005; 105: 85-93.3. Zrimsek P, Drobnic Kosorok M. Diagnostic value of ELISA tests for the detection of specific antibodies in cats and rabbits with dermatophytosis. 10. Gilbert S, Halliwell REW. Feline Immunoglobulin E: induction of antigen- Food Techn Biotechn 2002; 40: 171-175. specific antibody in normal cats and levels in spontaneously allergic cats. Vet Immunol Immunopathol 1998; 63: 235-252.4. Lower KS, Medleau LM, Hnilica K, et al. Evaluation of an enzyme-linked immunosorbant assay (ELISA) for the serological diagnosis of sarcoptic 11. Prélaud P. Diagnostic clinique des dermatites allergiques chez le chien. mange in dogs. Vet Derm 2001; 12: 315-320. Revue de Médecine Vétérinaire 2004; 155: 12-19.5. Chabanne L. Immunologie Clinique du Chien et du Chat. 12. GriotWenk ME, Marti E, DeBoer DJ, et al. Domain mapping and Paris: PMCAC-Masson, 2006. comparative binding features of eight dog IgE-specific reagents in ELISA, immunoblots, and immunohistochemistry. Vet Immunol Immunopathol6. DeBoer DJ, Hillier A. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XVI): 1999; 70: 117-124. laboratory evaluation of dogs with atopic dermatitis with serum-based ''allergy'' tests. Vet Immunol Immunopathol 2001; 81: 277-287. Veterinary Focus / / 31
Лечениеатопического дерматитаТим Натталл, ство жизни животных значительно снижается, это дик-бакалавр естественных наук, тует необходимость перехода в такой ситуации к болеебакалавр ветеринарных наук, интенсивной терапии. Наиболее вероятным исходомсертифицированный ветеринарный рецидивов атопического дерматита является хрониче-дерматолог, доктор наук, член ский дерматит.Королевской коллегии ветеринарных 2. Для лечения легких инфекций поверхностных слоевхирургов (Великобритания) кожного покрова можно пользоваться противовоспали- тельными средствами. Снижение тяжести воспаленияКлинический госпиталь для мелких домашних сопровождается снижением колонизации тканей микро-животных, Ливерпульский университет организмами и уменьшением тяжести инфекций.(Лихерст, графство Чешир, Великобритания) Диагностика атопического дерматитаДоктор Т. Натталл окончил Бристольский университет в1992 году. После трех лет занятий практической - История болезни: хронический, рецидивирующий дерма-ветеринарной деятельностью поступил в Эдинбургский тит, обычно поддающийся лечению стероидными препа-университет, где ему были присвоены научные звания ратами. В большинстве случаев болезнь развивается у собаксертифицированного ветеринарного дерматолога, в возрасте от шести месяцев до трех лет.доктора наук и члена Королевской коллегииветеринарных хирургов по специальности - Клинические признаки: кожный зуд и диффузная эрите-«атопический дерматит у собак». В 2001 году доктор Т. ма, охватывающая уши, морду, глаза, сгибательные по-Натталл перешел на работу в Ливерпульский верхности конечностей, лапы, живот. Часто возникают ре-университет, где в настоящее время выполняет цидивирующие инфекции бактериями и дрожжами родаобязанности старшего преподавателя на кафедре Malassezia. В хронических случаях у животных развивают-ветеринарной дерматологии. Дерматологическая ся алопеция, лихенификация и гиперпигментация.клиника при Ливерпульском университете проводитинтенсивную программу научных исследований по - Сбор проб волос и материала, прилипшего к клейкойатопическому дерматиту и инфекционным болезням. ленте на пораженных участках кожи животного; для ис- ключения эктопаразитарных болезней – проведениеAтопический дерматит — многофакторное заболе- пробной терапии и/или серологического исследования вание, ассоциированное с аллергией, наруше- на инвазию чесоточным клещом. ниями барьерных функций кожи, инфекциями ирядом дополнительных факторов. При его лечении - Отсутствие улучшения клинического состояния живот-наиболее эффективно одновременное применение не- ного после 6 недель кормления готовым или приготовлен-скольких методов. Тем не менее, при выборе схемы ле- ным дома кормом на основе ранее неизвестного пациен-чения этой болезни следует учитывать индивидуальные ту белка или гидролизатным гипоаллергенным кормом.клинические особенности и темперамент пациента, фи-нансовые возможности его владельцев и другие подобные - Проведение аллергических тестов для диагностики атопи-аспекты. Владельцы больных животных должны осозна- ческого дерматита не требуется. Внутрикожный аллерги-вать, что лечение их питомца будет скорее всего пожиз- ческий тест и серологические реакции на наличие антителненным, и поэтому особое значение приобретает точная к аллергенам в 10–20% случаев клинически диагностиро-постановка окончательного диагноза (см. ниже). В на- ванного атопического дерматита дают отрицательный ре-стоящее время всеобщее признание получили две теории зультат. Такую форму болезни в настоящее время стали на-пожизненного лечения атопического дерматита: зывать «атопия-подобным дерматитом».1. С помощью лечения следует поддерживать болезнь в Дополнительные патогенетические состоянии ремиссии, не делая перерывов и не допуская факторы болезни обострений. Поскольку при рецидивах болезни каче- Эктопаразиты Течение атопического дерматита часто осложняют блохи и неотромбикулы, а также инвазия чесоточным клещом. Демодекоз может развиваться при иммунодепрессии (особенно часто ее диагностируют при ятрогенном гипе- радренокортицизме). Инфекции микроорганизмами Необходимо проверить наличие вторичных инфекций и в случае их выявления немедленно провести соответствую- щее лечение. Местная терапия может уменьшить плотность32 / / Veterinary Focus
колонизации пораженной кожи микроорганизмами и сни- Местная терапиязить риск обострения этих инфекций. Иммунодепрессия Местная терапия приносит большую пользу, но требуетможет способствовать развитию инфекций, но противо- значительных затрат времени. Значительный эффектвоспалительная терапия обычно снижает степень колони- может обеспечить механическое удаление аллергенов. Длязации кожи стафилококками и дрожжами Malassezia и пре- длительного увлажнения кожи применяют специальныедотвращает развитие этих инфекций. Между тем, клиниче- шампуни и кондиционеры. Одновременно это обеспечи-ское состояние собак, склонных к развитию гнойных вают укрепление липидного барьера кожи. Также тяжестьинфекций кожи, может улучшиться после длительной кожного зуда может непосредственно снижать коллоид-пульс-терапии антибиотиками. ный раствор, приготовленный на основе овсяной муки. Серия препаратов Allermyl® , выпускаемых компаниейСтресс Virbac, содержит линолевую кислоту (она укрепляет ли-Известно, что стресс может повышать тяжесть воспалитель- пидный барьер кожи), витамин E, моно-олигосахаридыных дерматозов у людей, и это, вероятно, в той же мере при- (снижающие уровень образования фактора некроза опу-менимо и к животным. Имеются отдельные наблюдения, холей и предотвращающие колонизацию кожи микроор-показывающие, что проведение поведенческой терапии и ганизмами) и пироктон оламин (оказывает влияние на со-использование феромонов могут облегчить тяжесть течения став микрофлоры кожи). Хитозаниды и микросферулитыкожных болезней у собак. помогают увеличить срок удержания и активности на коже и шерстном покрове. К числу других местно применяемыхВлияние окружающей среды средств, которые могут помочь при лечении отдельныхОтсутствие контроля за температурой и влажностью в по- животных, относятся ушные очистители и антимикробныемещении, где содержатся животные, наличие в нем пред- или антисеборейные шампуни. Эффективность перечис-метов, химикатов и т.п., способных раздражающе дей- ленных выше средств у разных животных различна, поэ-ствовать на кожу, могут способствовать более тяжелому тому надо всегда быть готовым к необходимости исполь-течению болезней кожи. Наблюдательные владельцы мел- зовать для лечения больных атопическим дерматитом жи-ких домашних животных обязательно сообщат вам о на- вотных различные препараты и/или антимикробные иличии таких факторов. смягчающие шампуни. Восстановление барьерных Незаменимые жирные кислоты функций кожи В многочисленных клинических испытаниях и экспери- ментах изучали эффективность применения для леченияРацион и кожа атопического дерматита незаменимых жирных кислот,Клиническое состояние многих животных при атопиче- особенно эйкозапентеновой кислоты (незаменимой жир-ском дерматите улучшается после экспериментального ной кислоты омега-3) и гамма-линоленовой кислоты (не-изменения рациона, что, по всей видимости, обусловле- заменимой жирной кислоты омега-6). Предполагалось,но высоким качеством корма, повышенным содержани- что обогащение рациона этими незаменимыми жирнымием в нем незаменимых жирных кислот, наличием в рацио- кислотами может сопровождаться изменением их кон-не всего лишь одного белка, чувствительность животного центрации в крови собак и их включением в состав кле-к которому контролируется, или гидролизата белков (в го- точных мембран, благодаря чему снизится образованиетовых гипоаллергенных кормах). Все это положительно воспалительных лейкотриенов и простагландинов, авлияет на иммунную систему и/или барьерные функции также укрепится липидный барьер кожи. Однако в ходекожи. К числу компонентов рациона, оказывающих су- недавно завершившихся экспериментов значительных ищественное влияние на клиническое состояние животных постоянных изменений концентрации незаменимых жир-при атопическом дерматите, относятся: ных кислот в плазме крови, подкожной жировой клетчат- ке и собственно коже у здоровых животных и собак, боль-•Цинк — снижает интенсивность воспалительной реакции; ных атопическим дерматитом, которым давали обогащен-•Длинноцепочечные незаменимые жирные кислоты ный этими жирными кислотами рацион, выявлено не было. Анализ полученных результатов указывает на отсут- омега n-3 — модифицируют эйкозаноиды и снижают ствие корреляции повышенного содержания незамени- интенсивность воспалительной реакции; мых жирных кислот в рационе с клиническим состояни-•Инозит, холин, гистидин, пантотенат, никотинамид — ем больных атопическим дерматитом животных (1–3). оказывают положительное влияние на формирование ли- Значительная вариабельность результатов контролируемых пидного барьера эпидермиса; клинических испытаний и отсутствие корреляции между•Алоэ (Aloe vera) и куркумин — стимулируют активность концентрацией незаменимых жирных кислот омега-3 и фибробластов, синтез протеогликана и образование омега-6 в рационе с их эффективностью не исключают, что TGF-β, а также снижают интенсивность воспалитель- при атопическом дерматите высокие дозы последних могут ной реакции. улучшать клиническое состояние собак. Недавно прове- денные исследования показали, что высококачественныеПо мнению автора настоящей публикации, основанному рационы, обогащенные незаменимыми жирными кисло-на неопубликованных результатах рандомизированных тами, полезны собакам, страдающим атопическим дерма-перекрестных исследований, тяжесть клинических про- титом, хотя остается неясно, чем такой эффект обусловленявлений атопического дерматита у собак значительно в большей степени — их противовоспалительной активно-снижают готовые корма Eukanuba Dermatosis FP и Royal стью или усилением барьерных функций кожи (4).Canin Skin Support. Veterinary Focus / / 33
Специфическая Лучший результат отмечали при раннем проведении ле- противоаллергенная терапия чения, хотя и в этом случае иммунотерапию проводили не раньше, чем через 9–12 месяцев после начала обследова-Специфическую противоаллергенную терапию животным ния пациентов — именно такой срок обычно требуетсяназначают лишь после выявления аллергенов, к которым для выявления аллергенов, к которым у животного сфор-они проявляют повышенную чувствительность. Цель аллер- мировалась повышенная чувствительность. В период про-генного тестирования состоит в идентификации аллерге- ведения специфической противоаллергенной иммуноте-нов, контакта с которыми данному пациенту следует избе- рапии необходимо тщательно наблюдать за пациентами,гать, а также в обеспечении эффективности иммунотера- чтобы исключить воздействие на них инфекционныхпии, но не в подтверждении уже установленного диагноза. агентов и других факторов, способных негативно отра- зиться на их клиническом состоянии. При необходимо-Профилактика контактов с аллергенами сти в соответствии с изменением клинического состоянияК числу мер, предотвращающих контакты животного с ал- пациента дополнительно проводят противовоспалитель-лергенами, к которым оно проявляет повышенную чув- ную терапию и корректируют дозу и /или частоту назна-ствительность, в первую очередь относится уменьшение в чения иммунотерапевтических средств (Рисунок 1).доме количества пыли, в которой живут клещи (5). Вопрос Предложены разные схемы иммунотерапии, но все онио том, приводят ли такие меры к значительному улучше- обычно предусматривают повторные инъекции аллергена снию клинического состояния пациентов, вызывает споры, интервалом в несколько дней на протяжении одной илино в одном неконтролируемом эксперименте показано, двух недель. После того, как животному введут максималь-что устранение контакта с аллергеном положительно вли- ную дозу аллергена, интервал между инъекциями можнояет на клиническое состояние собак, больных атопиче- увеличить. Схема ускоренного курса иммунотерапии пре-ским дерматитом (6). дусматривает на первом этапе лечения введение аллергена ежедневно. Недавно на небольшом количестве собак полу-Специфическая противоаллергенная иммунотерапия чены доказательства тому, что такой подход по эффектив-Специфическая противоаллергенная иммунотерапия пре- ности не уступает традиционной схеме специфической про-дусматривает проведение пациенту серии подкожных ин- тивоаллергенной иммунотерапии (7). В последнее времяъекций аллергена в постепенно возрастающих дозах. также появилось несколько публикаций относительно воз-Механизмы, благодаря которым при проведении такой можности начинать специфическую противоаллергеннуюпроцедуры повышенная чувствительность к аллергенам у иммунотерапию с введения животным полной дозы аллер-животного устраняется, остаются неизвестными, но при- гена — этот метод получил название «иммунотерапии по-нято считать, что введение больших доз аллергена не- стоянной дозой аллергена». Исследователи не отметили по-обычным путем (например, подкожно вместо обычного вышения риска развития нежелательных реакций, хотя сле-эпидермального) индуцирует состояние толерантности. дует отметить, что в исследовании собакам перед каждымВо многих экспериментах (которые в основном были не- сеансом иммунотерапии дополнительно проводили преме-слепыми и ретроспективными) показано, что у 60–80% дикацию антигистаминными препаратами.собак, страдавших аллергиями, после проведения специ- Объединение аллергенов с содержащими алюминий адъ-фической противоаллергенной иммунотерапии клиниче- ювантами позволяет получать преципитированные вакци-ское состояние более чем в 50 % случаев улучшалось. ны. Такими препаратами, благодаря депонирующему эф- фекту упомянутых адъювантов, специфическую противоал-Рисунок 1. Редкий случай ангионевротического отека, лергенную терапию можно проводить в значительно менеевозникшего у больной атопическим дерматитом собаки породы интенсивном режиме. Как показали эксперименты, алюми-боксер после проведения ей специфической ний-содержащие адъюванты потенцируют у животных вы-противоаллергической иммунотерапии. работку организмом IgE. Однако при иммунотерапии аллер- гий у собак различий по эффективности вакцин, приготов- ленных суспендированием антигена в воде, и аналогичных препаратов, приготовленных с добавлением алюминий-со- держащих адъювантов, не установлено. Имеются единичные сообщения относительно более высокой эффективности противоаллергических вакцин при их применении в низкой дозе. Однако в контролируемых экспериментах показано от- сутствие различий по эффективности специфической про- тивоаллергенной иммунотерапии при введении животным аллергенов в низкой дозе или в форме вакцин с алюминий- содержащим адъювантом (8). Если специфическая противоаллергенная иммунотерапия проходит успешно, то интервалы между инъекциями аллер- гена могут быть увеличены. Усиление кожного зуда у паци- ента в период перед следующей инъекцией аллергена свиде- тельствует о том, что интервал между сеансами специфиче- ской иммунотерапии слишком велик. Интервал между инъекциями аллергена иногда изменяют в зависимости от времени года, особенно у животных с повышенной чувстви- тельностью к пыльце растений. В ряде случаев достаточно34 / / Veterinary Focus
ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Рисунки 2a и 2b. Тяжелый атопический дерматит у немецкой овчарки. На фотографиях изображена собака до (a) и после (b) лечения циклоспорином.abодного курса специфической противоаллергической имму- Циклоспориннотерапии, однако чаще поддерживающие инъекции аллер- Циклоспорин угнетает активность T-лимфоцитов, которыегена приходится повторять каждые 1–2 месяца. участвуют в патогенезе атопического дерматита у собак.При повторном тестировании можно выявить повышенную Аналогично он действует на другие клетки, играющие в воз-чувствительность к новым аллергенам, к которым ранее никновении аллергических воспалительных реакций наи-имелась толерантность. Чаще всего это происходит у собак, более важную роль, в том числе на тучные клетки и эозино-впервые обследованных в возрасте до 12 месяцев. филы. Это оказывает выраженный эффект на презентациюПоказанием для повторного тестирования служит отсут- антигенов, образование IgE, активность мононуклеарныхствие эффективности проведенного курса специфической клеток, развитие воспалительных поражений; однако впротивоаллергенной иммунотерапии или хороший, но не- дозах, применяемых при лечении больных атопическимпродолжительный ее эффект. В таких случаях может быть дерматитом собак, циклоспорин проявляет в большей сте-полезно повторить собаке курс специфической противоал- пени иммуномодулирующее, а не иммунодепрессивноелергенной иммунотерапии с использованием вновь иден- действие (Рисунок 2).тифицированных аллергенов. Нежелательные побочные Циклоспорин быстро абсорбируется и распределяется поэффекты при проведении иммунотерапии обычно редки; тканям организма. Уровень его биодоступности у разныхвозможны реакция в месте введения аллергена или анафи- собак колеблется от 15 до 60% и не зависит от рациона жи-лактический шок. Тем не менее, многие дерматологи пред- вотных. Корреляция между уровнем биодоступности и эф-почитают проводить первые 5–6 сеансов специфической фективностью препарата слабая, поэтому при определениипротивоаллергической иммунотерапии в условиях клини- его дозы ориентируются на изменение клинического со-ки, чтобы иметь возможность оказать при возникновении стояния пациента, а не на результаты определения его кон-таких осложнений экстренную помощь. Усиление у паци- центрации в плазме крови. Циклоспорин метаболизирует-ента кожного зуда после введения ему аллергена указывает ся в организме системой цитохрома P450. Метаболизациюна то, что доза последнего слишком велика. Для устранения циклоспорина могут снижать многие лекарственные пре-такой реакции в некоторых случаях пользуются антигиста- параты, особенно итраконазол и кетоконазол, которые по-минными препаратами. вышают концентрацию циклоспорина в плазме крови, что положительно сказывается на его эффективности, но при Противовоспалительная терапия этом увеличивает риск развития нежелательных эффектов (Рисунок 3). Фенобарбитал усиливает метаболизацию ци-Противовоспалительную терапию проводят при необходи- клоспорина и снижает его концентрацию в плазме крови.мости, для снижения тяжести кожного зуда и воспалитель- Циклоспорин у собак при атопическом дерматите вводят вной реакции. Кратковременный курс противовоспалитель- дозе 5 мг/кг массы тела один раз в день. Контролируемыеной терапии требуется почти при всех видах атопии. Однако эксперименты показали, что по эффективности он не усту-в случаях, когда противовоспалительную терапию проводят пает преднизолону и метилпреднизолону (9, 10), хотя ре-длительно и она дает положительный эффект, дозу, частоту зультаты лечения им могут проявиться спустя 2–3 неделии/или активность используемых с этой целью лекарствен- после начала применения. Вначале одновременно с ци-ных препаратов целесообразно постепенно снижать. клоспорином пациентам можно назначить глюкокорти- Рисунки 3a и 3b. Побочные реакции на лечение циклоспорином: гирсутизм (a) и гиперплазия десен (b).ab Veterinary Focus / / 35
коидные препараты — это по- bзволяет ускорить время на-ступления ремиссии болезни. Рисунки 4a и 4b. Вест-хайленд-уайт-терьер, больнойДля продления периода ремис- атопическим дерматитом, до (a) и после (b) лечениясии атопического дерматита препаратом Phytopica™.приблизительно в трети случа-ев циклоспорин следует при- паратом функций T-хелперов и активация β-лимфоцитовменять ежедневно, еще в трети может влиять на поствакцинальный ответ. Некоторые спе-случаев — через день, и в трети циалисты рекомендуют прекращать лечение циклоспори-случаев — два раза в неделю. ном за две недели до предполагаемого срока проведенияИспользование циклоспорина вакцинации, хотя это чревато усилением тяжести пораже-в сочетании с другими сред- ний кожи. Все плюсы и минусы такого подхода следуетствами контроля атопического предварительно обсудить с владельцами пациента.дерматита значительно эффек-тивнее, чем монотерапия. ТакролимусПринято считать, что значение Механизм действия такролимуса аналогичен таковому ци-результатов внутрикожного те- клоспорина. В двух экспериментах было зарегистрирова-стирования и серологических но, что применение мази с 0,1 % такролимуса улучшилоисследований при данной па- клиническое состояние 70–75 % больных атопическимтологии минимально, хотя ин- дерматитом собак, страдавших локализованными пораже-формации по данным вопро- ниями кожи, более чем на 50% (12, 13). Концентрациясам слишком мало. В отдельных публикациях сообщалось препарата в плазме крови животных на протяжении экс-о том, что эффективность циклоспорина при проведении периментов сохранялась на низком уровне, и каких-либоспецифической противоаллергической иммунотерапии не осложнений лечения, за исключением обнаружения нетя-превышает таковой глюкококртикоидов, хотя контроли- желых травм, нанесенных несколькими животными самимруемых экспериментов по сравнению этих лекарственных себе после обработки их кожи мазью, отмечено не было.препаратов не проводили.Циклоспорин обычно хорошо переносится. Наиболее часто Phytopica™ (фитопика)побочными эффектами при лечении им становятся крат- Phytopica™ — растительная субстанция, получаемая из ре-ковременные анорексия и рвота. Продолжительная рвота мании клейкой (Rehmannia glutinosa), пиона молочноцветко-редка, но если она возникает, ее можно устранить сукрал- вого (Paeonia lactiflora) и солодки уральской (Glycyrrhiza ura-фатом или блокаторами H-2-рецепторов (например, рани- lensis). В предварительном испытании у больных атопиче-тидином) – средствами, защищающими стенку желудочно- ским дерматитом собак оно проявило лечебный эффект (14).кишечного тракта. К числу других нечасто встречающихся Недавно завершилось рандомизированное двойное слепоепобочных эффектов применения циклоспорина относятся исследование фитопики. Ста двадцати собакам фитопикугирсутизм (чрезмерно интенсивный рост волос), усиленное ежедневно назначали в дозе 200 мг/кг массы тела. Анализвыпадение волос, приводящее к временной алопеции, ги- полученных результатов показал, что препарат эффективен,перплазия десен, папилломатоз, диарея, хромота, мышеч- безопасен и не вызывает у этого вида животных отрицатель-ный тремор, эритема и отек ушей. Тяжесть этих осложне- ных вкусовых ощущений. Улучшение клинического состоя-ний по большей части зависит от дозы циклоспорина, и они ния отметили у 20–50 % больных атопическим дерматитомносят обратимый характер. У людей циклоспорин нефро- собак, но этот эффект был умеренным (15). Он проявлялсяпатии, гепатопатии и повышения артериального давления в течение четырех недель после начала лечения (Рисунок 4).не вызывает, а у собак такие осложнения регистрируют К числу побочных эффектов, наблюдавшихся во время лече-только в случаях применения циклоспорина в дозах, пре- ния, можно отнести спонтанно купировавшиеся признакивышающих 20 мг/кг массы тела. нарушения деятельности желудочно-кишечного трактаНаибольшее беспокойство вызывает иммунодепрессивная (понос и рвоту). Таким образом, следует констатировать, чтоактивность препарата. Подавление им клеточного иммуни- фитопика значительно безопаснее других применяемых втета может в какой-то мере способствовать развитию бак- настоящее время противовоспалительных препаратов (16).териальных и протозойных инфекций, дерматомикозов идемодекоза. Однако на практике риск таких осложненийоказывается небольшим, и на фоне лечения циклоспори-ном вторичные бактериальные инфекции развиваютсятолько у довольно незначительного количества больныхатопическим дерматитом собак. У кошек и человека придлительном курсе лечения этим препаратом несколько воз-растает риск развития лимфомы и опухолей кожи. У не-скольких пациентов при лечении циклоспорином в дозе,превышавшей 20 мг/кг массы тела, описано развитие лим-фоплазмоцитарного дерматита, а в одном случае у пожилойсобаки после такого лечения возник анальный фурункулез.Тем не менее следует отметить, что у собак, больных атопи-ческим дерматитом, таких осложнений при лечении ци-клоспорином не регистрируют (11). Подавление этим пре-36 / / Veterinary Focus
ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТАГлюкокортикоидные препараты ский дерматит, на лечение которого ежегодно уходит 3–4Глюкокортикоиды синтезируются в коре надпочечников. месяца, можно эффективно контролировать, предприни-Они проявляют глюкокортикоидную (противовоспали- мая минимальные усилия. Это достигается короткими кур-тельную и глюконеогенез), а также минералокортикоид- сами применения глюкокортикоидных препаратов (поную (регулируют обмен солей и воды) активность. 0,5–1,0 мг/кг массы тела один раз в день на протяжении 3–5Глюкокортикоидные препараты можно считать наиболее дней). В качестве альтернативы развитие воспалительныхчасто применяемыми (вплоть до злоупотребления) средства- процессов у собак можно ингибировать другими лекарст-ми для лечения кожных болезней у животных. Они недоро- венными средствами. Местное лечение стероидными пре-ги, просты в применении и высокоэффективны, но могут паратами обеспечивает их непосредственное воздействие навызывать большое количество побочных эффектов (17, 18). пораженные участки кожи и позволяет избежать необходи-При использовании в рекомендуемых терапевтических дозах мости системного назначения стероидных препаратов.они ингибируют экспрессию генами целого ряда факторов Глюкокортикоидные препараты, предназначенные дляиммунитета и воспаления. Это приводит к быстрому разви- местного применения, можно назначать, когда воспалениетию иммунодепрессии и снижению интенсивности воспали- локализуется преимущественно на относительно безволо-тельной реакции. сых участках кожи, при гнойно-травматрическом дермати-Активность и эффективность большинства глюкокорти- те (на наиболее проблемные зоны), а также для обработкикоидных препаратов оценивают в сравнении с соответ- ушей и глаз. Более активные препараты содержат такиествующими параметрами преднизолона (Таблица 1). компоненты, как бетаметазон. Ими можно пользоваться наДозировку остальных стероидных препаратов рассчиты- начальном этапе лечения один или два раза в день. Однаковают по их относительной активности. Стероидные препа- гидрокортизон имеет то преимущество, что при использо-раты также различаются по минералокортикоидной актив- вании с интервалом в двое суток обеспечивает более продо-ности и длительности действия. Их угнетающее действие на лжительное действие. Фуцидерм® (препарат, содержащийгипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое звено гормо- в качестве активного компонента бетаметазон) в форме гелянальной системы может продолжаться дольше, чем терапев- весьма эффективен, быстро проникает в глубокие слоитический эффект. С интервалом в двое суток длительно кожи и обеспечивает подсыхание ее мокнущих участков.можно применять только преднизолон и метилпреднизо- Необходимость в системной терапии возникает при нали-лон, поскольку они ингибируют активность гипоталамо-ги- чии более тяжелых и обширных очагов поражения кожи.пофизарно-надпочечникового звена гормональной систе- Преднизолон в дозе 0,5–1,0 мг/кг массы тела применяютмы по меньшей мере на протяжении 12 часов. Состав при- один раз в день до наступления ремиссии. Затем можно пе-меняемых глюкокортикоидных препаратов также имеет рейти на лечение в той же дозе с интервалом в двое суток,большое значение: растворимые эфиры (такие, как сукци- снижая дозировку на 50 % каждые 7–14 дней до тех пор,наты и фосфаты) действуют быстро, но кратковременно; пока доза не достигнет минимального поддерживающегосрок, проходящий с момента приема до начала действия уровня. Можно также постепенно пропускать очередныеацетатов, и длительность проявления активности можно приемы препарата, одновременно снижая его дозировкуоценить как средние; группу длительно действующих депо- при каждом последующем приеме. Как отмечалось выше,нируемых глюкокортикоидных препаратов составляют аце- единственными системными глюкокортикоидными пре-тониды и дипропионаты. паратами, пригодными для применения с интервалом вГлюкокортикоидные препараты зарекомендовали себя как двое суток, являются преднизолон и метилпреднизолон, новысокоэффективные средства для лечения атопического в тяжелых случаях для достижения ремиссии болезнидерматита собак, но ими следует пользоваться с большой лучше воспользоваться триамцинолоном, бетаметазоном иосторожностью, в идеале — применять в последнюю оче- дексаметазоном. Инъекционные препараты следует назна-редь, если другие способы лечения не дали ожидаемого ре- чать только при абсолютной необходимости. Это обуслов-зультата. Изучение возможности применения альтернатив- лено тем, что курс инъекций глюкокортикоидных препа-ных подходов к лечению позволяет снизить их дозировку и ратов нельзя прекратить одномоментно, менять дозировкучастоту применения. Однако истинный сезонный атопиче- этих препаратов в процессе лечения невозможно, и их при-Таблица 1.Сравнение активности наиболее часто применяемых глюкокортикоидных препаратовСтероидные Доза в сравнении с Минералокортикоидный Длительность проявления Возможность препараты преднизолоном эффект в сравнении с преднизолоном активности (часы) применения с интервалом в двое сутокПреднизолон 1 1 12-36 ДаМетилпреднизолон 0,8 Минимальный 12-36 ДаГидрокортизон 4 1,25 8-12 НетКортизон 5 1 8-12 НетТриамцинолон 0,8 Нет 24-48 НетДексаметазон 0,13 Нет 36-72 НетБетаметазон 0,13 Нет 36-72 Нет Veterinary Focus / / 37
менение не позволяет гипоталамо-гипофизарно-надпочеч- демодекоза, дерматомикоза и инфекций внутриклеточны-никовому звену гормональной системы функционально ми паразитами. Иммунодепрессия и нарушение барьер-восстанавливаться. При проведении аллергических тестов ных функций кожи обычно приводят к развитию поверх-глюкокортикоиды подавляют реакцию организма на вну- ностной пиодермии. Образование слабо концентрирован-трикожно вводимые аллергены, но на показания серологи- ной мочи предрасполагает к развитию цистита.ческих реакций оказывают значительно менее выраженное Некоторые из этих инфекций могут протекать бессимптом-влияние. В настоящее время рекомендуется прерывать курс но, поскольку лечение стероидными препаратами способ-местного лечения глюкокортикоидными препаратами по но маскировать клинические проявления воспалительныхменьшей мере за две недели; глюкокортикоидными препа- реакций и ассоциированных с ними нарушений, таких какратами, предназначенным для внутреннего применения и кожный зуд или дизурия. Поскольку глюкокортикоидыпроявляющими кратковременный эффект — не менее, чем оказывают на гуморальный иммунитет меньшее влияние, уза три недели; инъекционными глюкокортикоидными пре- животных, несмотря на проводимое лечение, после вакци-паратами пролонгированного действия — за шесть недель нации может развиваться достаточно высокий титр специ-до начала проведения аллергического тестирования. фичных антител. По этой причине кратковременным кур-Собакам, подвергнутым длительному курсу лечения глю- сом лечения глюкокортикоидными препаратами можнококортикоидными препаратами, а также животным, стра- контролировать клинические проявления атопическогодающим ятрогенным гиперадренокортицизмом, срок дерматита у животных, которым необходима вакцинация;после прекращения терапии до проведения аллергическо- в то же время лечение циклоспорином в такой ситуацииго тестирования может понадобиться увеличить (Рисунок приходится приостанавливать.5). Глюкокортикоидными препаратами часто пользуютсядля контроля воспалительной реакции на индукционной Гидрокортизон ацепонатфазе иммунотерапии. Гидрокортизон ацепонат — новый диэфир глюкокорти-Побочные эффекты стероидных препаратов ассоциирова- коида, предназначенный для местного применения со-ны с их глюкокортикоидной и минералокортикоидной ак- бакам, испытывающим кожный зуд. Местные диэфирытивностью, а также с подавлением активности гипотала- глюкокортикоидов не вызывают многих нежелательныхмо-гипофизарно-надпочечникового звена гормональной побочных эффектов, присущих обычным местным илисистемы и эндогенного образования стероидов. Из остро применяемым системно глюкокортикоидным препара-проявляющихся побочных эффектов общими для всех там. Они быстро абсорбируются и оказывают противо-глюкокортикоидов являются полиурия и полидипсия. воспалительное действие на эпидермис и поверхност-Риск развития таких осложнений можно уменьшить, на- ные слои дермы. При этом они интенсивно метаболи-значая метилпреднизолон, который проявляет значитель- зируются в слое собственно кожи (дерме), из-за чегоно меньшую минералокортикоидную активность. К числу глубже расположенных тканей, лимфы и крови дости-других острых побочных эффектов лечения глюкокорти- гает только небольшая часть активных компонентов.коидами относятся полифагия, увеличение массы тела па- Таким образом, чем тоньше у животного кожа, тем силь-циента (можно контролировать с помощью низкокало- нее проявляется у него системное действие местныхрийного рациона), затрудненное дыхание, изменения по- диэфиров глюкокортикоидов. Состав изготавливаемыхведения (включая заторможенность и, в редких случаях, — на их основе препаратов подбирается таким образом,агрессивность). Начало клинических проявлений ятроген- чтобы облегчить их применение. Небольшой объем пре-ного гиперадренокортицизма в процессе лечения глюко- паратов, содержащий терапевтическую дозу местныхкортикоидами зависит от дозы и длительности примене- диэфиров глюкокортикоидов, очень маленькие разме-ния последних, причем выраженность толерантности у ры их капель и испаряющиеся носители упрощают иразных животных весьма вариабельна. Достаточно часто ускоряют процесс нанесения препаратов на кожу паци-длительный курс лечения этими препаратами осложняют ента, усиливают проникновение активных компонентовиммунодепрессия и вторичные инфекции. Подавление в покрытую шерстью кожу и ускоряют подсыхание этихклеточного иммунитета может способствовать развитию средств с минимальным влиянием на кожный покров. ab Рисунки 5a и 5b. Случаи развития ятрогенного гиперадренокортицизма после системного применения в лечебных целях преднизолона (a) и местной обработки бетаметазоном (b).38 / / Veterinary Focus
ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТАСпреи с местными диэфирами глюкокортикоидов гото- ладают только средней эффективностью. Однако они дей-вят таким образом, чтобы при двукратном опрыскива- ствуют синергично с незаменимыми жирными кислота-нии обеспечить максимальное проникновение актив- ми и глюкокортикоидами. Побочные эффекты леченияных компонентов через шерсть на участке кожи разме- антигистаминными препаратами первого поколенияром 10 x 10 см (что приблизительно эквивалентно проявляются не так уж часто и обычно ограничиваютсяплощади ладони человека). сонливостью. Побочные эффекты лечения антигистамин-В ранних исследованиях (неопубликованных) были ными препаратами второго поколения развиваются чаще;продемонстрированы достаточно высокая эффектив- к их числу относятся признаки нарушения деятельностиность и безопасность кратковременного лечения у желудочно-кишечного тракта и аритмии сердца.собак различных кожных заболеваний, сопровож-дающихся зудом, в том числе пиотравматического Другие средства для лечения атопического дерматитадерматита и блошиного аллергического дерматита. Ингибиторы фосфодиэстеразы нормализуют артериаль-Предварительные исследования (открытые, а также ное давление и оксигенацию крови, а также проявляютрандоминизированные двойные слепые с плацебо- иммуномодулирующую активность. Имеются достаточноконтролем) показали, что при атопическом дермати- веские подтверждения того, что пентоксифиллин (прите собак эффективен препарат Cortavance® (корта- ежедневном 2–3-кратном применении в дозе 10 мг/кгванс), хорошо переносимый животными. У одной массы тела) обеспечивает среднюю эффективность, а аро-собаки развился контактный дерматит, но других по- филлин (при ежедневном 2-кратном применении в дозе 1бочных реакций отмечено не было. Для индукции у мг/кг массы тела) — среднюю или высокую эффектив-собак ремиссии было достаточно применения препа- ность (16). Арофиллин часто вызывает рвоту, но при лече-рата 1 раз в день. В последующем периоде для под- нии пентоксифиллином побочных эффектов не выявлено.держания ремиссии животных обрабатывали препа- Мизопростол является аналогом простагландина E1. Онратом с интервалом в двое суток. Однако переход на ингибирует активность базофилов, тучных клеток и эози-еще более редкое применение препарата привел к нофилов, снижает интенсивность поздней стадии воспа-развитию у большей части собак рецидива болезни. лительных реакций. В двух экспериментах были получе- ны доказательства проявления этим препаратом среднегоАнтигистаминные препараты уровня эффективности при применении у собак, больныхВ крупном обзоре результатов клинических испытаний атопическим дерматитом, в дозе 6–10 мкг/кг три раза в(16) сделан вывод о том, что клемастин и сочетание хлор- день (16). Мизопростол хорошо переносится собаками —фенирамина с гидроксизином (все упомянутые препара- описаны лишь легкие нарушения со стороны желудочно-ты относятся к первому поколению антигистаминов), а кишечного тракта, возникавшие во время лечения этимтакже оксатомид (второе поколение антигистаминных препаратом.препаратов, не проявляющее седативной активности) об-ЛИТЕРАТУРА 10. Steffan J, Alexander D, Brovedani F, et al. Comparison of cyclosporine A with methyl-prednisolone for treatment of canine atopic dermatitis:1. Mueller RS, Fettman MJ, Richardson K, et al. The effect of omega-3 fatty a parallel, blinded, randomized controlled trial. Vet Derm 2003; 14: 1-9. acid supplementation on cutaneous and plasma fatty acid concentrations in dogs with atopic dermatitis. Am J Vet Res 2005; 66: 868-873. 11. Santoro D, Marsella R, Hernandez J. Investigation on the association between atopic dermatitis and the development of mycosis fungoides in2. Taugbol O, Baddaky-Taugbol B, Saarem K. The fatty acid profile of dogs: a retrospective case-control study. Vet Derm 2007; 18: 101-106. subcutaneous fat and blood plasma in pruritic dogs and dogs without skin problems. Can J Vet Res 1998; 62: 275-278. 12. Bensignor E, Olivry T. Treatment of localized lesions of canine atopic dermatitis with tacrolimus ointment: a blinded, randomized, controlled3. Saevik BK, Thoresen SI, Taugbol O. Fatty acid composition of serum lipids in trial. Vet Derm 2005; 16: 52-60. atopic and healthy dogs. Res Vet Sci 2002; 73: 153-158. 13. Marsella R, Nicklin CF, Saglio S, et al. Investigation on the efficacy and4. Taugbol BB, Vroom MW, Nordberg L, et al. A randomized, double-blinded, safety of 0.1% tacrolimus ointment (Protopic®) in canine atopic dermatitis: placebo-controlled multicenter study on the efficacy of a diet with high a randomized, double blinded, placebo controlled cross over study. levels of eicosapentaenoic acid and gamma-linolenic acid in the control of Vet Derm 2004; 15: 218-224. canine atopic dermatitis. Vet Derm 2004; 15: 11-12. 14. Nagle TM, Torres SM, Horne KL, et al. A randomized, double-blind,5. Raffan E, Lawrence H, Henderson T, et al. Prevalence of the group 1 placebo-controlled trial to investigate the efficacy and safety of a Chinese Dermatophagoides allergens Der p 1 and Der f 1 in homes with no dogs, herbal product (P07P) for the treatment of canine atopic dermatitis. healthy dogs and Dermatophagoides-sensitized atopic dogs in Liverpool. Vet Derm 2001; 12: 265-274. Vet Derm 2005; 16: 253-260. 15. Ferguson EA, Littlewood JD, Carlotti DN, et al. Management of canine6. Swinnen C, Vroom M. The clinical effect of environmental control of house atopic dermatitis using the plant extract PYM00217: a randomized, double- dust mites in 60 house dust mite-sensitive dogs. Vet Derm 2004; 15: 31-36. blind, placebo-controlled clinical study. Vet Derm 2006; 17: 236-243.7. Mueller RS, Fieseler KV, Zabel S, et al. Conventional and rush immunother- 16. Olivry T, Mueller RS. Evidence based veterinary dermatology: apy in canine atopic dermatitis. Vet Derm 2004; 15: 4. a systemic review of the pharmacotherapy of atopic dermatitis. Vet Derm 2003; 14: 121-146.8. Colombo S, Hill PB, Shaw DJ, et al. Efficacy of low-dose immunotherapy in the treatment of canine atopic dermatitis: a prospective, double-blinded study. 17. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Dermatologic therapy. In: Mueller and Vet Derm 2005; 16: 162-170. Kirk's Small Animal Dermatology. Philadelphia, WB Saunders 2001, pp. 207-273.9. Olivry T, Rivierre C, Jackson HA, et al. Cyclosporine decreases skin lesions and pruritus in dogs with atopic dermatitis: a blinded randomized 18. Scott DW, Miller WH, Griffin C. Skin immune system and allergic skin prednisolone-controlled trial. Vet Derm 2002; 13: 77-87. disease. In: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology. Philadelphia, WB Saunders 2001, pp. 543-666. Veterinary Focus / / 39
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANINПитание, здоровье кожии качество шерсти ма в питательных веществах, необходимых для поддер- жания нормального метаболизма кожи, заметим, что питание также помогает повысить защитные свойства кожи по отношению к агрессивным факторам внешней среды и сдерживает развитие воспалительных процес- сов, приводящих к различным патологиям.Фабьен Детиу, Поддержание естественных качествдоктор ветеринарных наук, член шерстного покроваКоролевской коллегии ветеринарныххирургов Великобритании В настоящее время дерматозы у мелких домашних животных из-за дефицита питательных веществ воз-Исследовательский центр Royal Canin никают редко. Это стало одним из благоприятных по-(Эмарг, Франция) следствий широкого применения готовых кормов, состав которых сбалансирован по питательным веще-Доктор Ф. Детиу в 1983 году окончила университет г. ствам. Однако иногда причиной дефицита незамени-Льежа, Бельгия. В 1984 году она открыла собственную мых аминокислот и незаменимых жирных кислответеринарную клинику в Бретани, где в течение 12 лет может становиться несбалансированность рациона,занималась лечением животных. В 1996 году Фабьен обусловленная недостаточно высоким качеством ин-Детиу переехала в Англию и стала клиническим гредиентов корма.директором корпоративной группы практикующихветеринарных врачей. Затем она работала в качестве Рост волосавнештатного консультанта по вопросам экстреннойпомощи животным в ветеринарном госпитале Значение белканеподалеку от Виндзора. С 1991 года она начала Стержень волоса приблизительно на 90 % состоит иззаниматься журналистикой, сотрудничая с несколькими белка. Дефицит последнего или недостаток определен-французскими и английскими ветеринарными ных аминокислот могут ускорить выпадение волоса, за-журналами. Она перевела большое количество научных медлить его рост или привести к тому, что волос станети популярных статей, книг и материалов на компакт- ломким, а шерсть – тусклой. Считается, что на метабо-дисках. В 2003 году она вошла в состав группы лические процессы, лежащие в основе синтеза белков,передачи научной информации Royal Canin. Основная необходимых для роста волос и обновления клетокобласть интересов доктора Ф. Детиу — дерматология. кожи, может затрачиваться до 30 % суточной потребно- сти взрослой собаки в белках (1). Наиболее важны в этом Введение отношении белки, характеризующиеся высоким уров- нем серосодержащих аминокислот (метионина и ци-Шерстный покров служит достоверным показателем стеина). Они жизненно необходимы для синтеза волосасбалансированности рациона и состояния здоровья жи- и основного белка кожи — кератина. Упомянутые ами-вотного: любые нехватка или избыток питательных ве- нокислоты содержатся в белках животного происхожде-ществ в рационе рано или поздно отразятся на внешнем ния в изобилии, поэтому их дефицит в рационах собак ивиде шерстного покрова. Нередко можно услышать, как кошек встречается крайне редко. Исключение из этоголюди говорят: «Эта собака здорова, достаточно взгля- правила составляют необогащенные вегетарианские ра-нуть на ее прекрасную шерсть». Такое популярное пред- ционы. Чувствительность организма к такому дефицитуставление о шерсти как о критерии здоровья братьев у собак, по всей видимости, слабее, чем у кошек.наших меньших соответствует фактическому положе-нию вещей. По каким бы признакам мы ни оценивали Важно также обратить внимание на качество белка:красоту шерстного покрова животных (по его блеску, прежде всего, имеет значение его биологическая цен-мягкости, гибкости, отсутствию сального налета и т.д.), ность, которая определяется наличием достаточногоследует признать, что питание помогает поддерживать количества незаменимых аминокислот; кроме того,его естественные качества, которые являются одним из большое значение имеет его перевариваемость, от ко-проявлений наследственности животного. Оставляя на торой зависит фактическое обеспечение организма жи-время в стороне физиологические потребности организ- вотного необходимыми ему аминокислотами.40 / / Veterinary Focus
Значение микроэлементов Фенилаланин © Энциклопедия клинического питания собак, Royal CaninМикроэлементы — это минеральные вещества, которые, Тирозинхотя и присутствуют в организме живых существ тольков крайне низких концентрациях, выполняют очень важ- Допамин Тирозинные функции. Непосредственно с синтезом кожи и еепроизводных связаны следующие микроэлементы: же- Допахинон Медьлезо, цинк, медь, йод. Количество микроэлементов, до-бавляемых в рацион, не строго соответствует их количе- Феомеланин Эумеланинству, усваиваемому организмом. Уровень абсорбции ми-кроэлементов из пищеварительного тракта обычно ниже У кошек-альбиносов генетический дефект30 %, что определяется в первую очередь составом рацио- обусловливает нарушение синтеза тирозиназы,на, поскольку различные элементы, входящие в его со-став, взаимодействуют между собой: например, абсорб- в результате чего пигмент меланинция кальция конкурирует с абсорбцией цинка, а меди — не образуетсяс абсорбцией йода. Если упомянутые минеральные ве-щества были включены в рацион в форме органических Рисунок 1. Пути синтеза меланина из фенилаланина.соединений (например, в форме хелатов аминокислот),то их абсорбция будет значительно выше. Таким обра- a © Энциклопедия клинического питания собак, Royal Caninзом, в случае наличия в корме муки грубого помола с вы-соким содержанием кальция, который подавляет абсорб- bцию цинка, потери последнего с калом окажутся боль-шими. Однако, если цинк присутствует в рационе в виде Рисунок 2a и 2b. Влияние уровня потребления животнымихелатного соединения, то высокое содержание кальция тирозина с кормом на интенсивность черной окраски шерсти.не отразится существенно на абсорбции цинка (2). a. Рацион, не содержащий тирозина и/или фенилаланина вСинтез пигментов шерсти достаточном для обеспечения оптимального уровня синтезаЦвет шерсти определяется накоплением в корковом слое меланина количестве, приводит к приобретению шерстьюволоса пигмента меланина. Этот пигмент образуют мела- черных кошек рыжего цвета.ноциты, которые появляются еще в период эмбриональ-ного развития. Они содержатся в эпидермисе и базальной b. Этим собакам на протяжении шести месяцев даваличасти волоса, находящейся вблизи от сосочков дермы. одинаковый рацион, различающийся лишь по содержаниюМеланоциты образуют два типа пигментов: тирозина и фенилаланина (Тир + Фен). У щенков на•эумеланин, относящийся к семейству пигментов ко- фотографии уровень содержания в корме тирозина и фенилаланина в 3,2, 2,6 и 1,9 раза (слева направо) ричнево-черного цвета; превышал количество этих аминокислот, по расчетам AAFCO•феомеланин, цвет которого варьирует от желтого до необходимое растущим собакам для нормального развития. Четко выражено влияние различий получаемого животными красного. рациона, проявившееся интенсивно черным окрасом шерсти щенка слева и рыжеватым цветом растущих волос у щенка,В процессе образования этих пигментов, называемом находящегося справа (чтобы это стало более заметным, умеланогенезом, принимают участие различные ами- собак выстригли шерсть).нокислоты: фенилаланин и тирозин — предшествен-ники меланина (Рисунок 1), а также цистеин, необхо-димый для образования феомеланина (3).Недостаточное потребление тирозина приводит к из-менению цвета шерсти: у черных кошек появляютсярыжеватые пятна, а рыжие кошки становятся светлее(4, 5) (Рисунок 2a). Аналогичный феномен наблюдаюту собак (6) (Рисунок 2b).Медь относится к числу факторов, стимулирующихсинтез в организме тирозиназы — фермента, играю-щего ключевую роль в синтезе меланина. Как след-ствие, приобретение шерстью животного того илииного цвета зависит от количества в рационе меди.Качество секрета сальных железБлеск шерсти у животных определяется составом секре-та сальных желез. Этот секрет представляет собой ва-риабельную по составу смесь восков и липидов. Он пре-дотвращает сваливание шерсти, сглаживает неровностиотшелушивающейся поверхности эпидермиса, поддер-живает его барьерные функции, обеспечивает высокуюгибкость и эластичность компонентам волос. Veterinary Focus / / 41
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANINЗначение незаменимых жирных кислот лируют качество источников полиненасыщенныхЛипиды обеспечивают видо- и породоспецифичность жирных кислот и их устойчивость к окислению.состава секрета сальных желез, но образование и каче- Повышая в рационе содержание витамина E, удает-ство этого секрета во многом зависят от получаемого ся защитить животных от такой естественной угро-животным рациона (7). Некоторые питательные веще- зы, как оксидантный стресс, вызываемый свободны-ства значительно повышают красоту шерстного покро- ми радикалами.ва собак. Это в первую очередь относится к полинена-сыщенным жирным кислотам группы омега-6, которых Значение витамина Aочень много содержится в растительном масле. Витамин A (ретинол) является жирорастворимым ви-Предшественником синтеза полиненасыщенным жир- тамином, который помогает регулировать образованиеных кислот служит линолевая кислота (Рисунок 3). Эти секрета в сальных железах и тем самым оказываетжирные кислоты необходимы для поддержания эла- большое влияние на процессы кератинизации и отше-стичности кожи и для ее эффективной защиты от агрес- лушивания отмершего эпидермиса. Он помогает кон-сивных факторов внешней среды. Линолевая кислота тролировать себорею и предотвращает тяжелые по-действует синергично с цинком и гамма-линоленовой вреждения кожи при расчесывании ее животным, ис-кислотой, результатом чего становится появление у пытывающим зуд. Витамин А действует синергично сшерсти блеска (8). Дефицит линоленовой кислоты при- цинком и серосодержащими аминокислотами.водит к сухости кожи и ее сальности, ощущаемых приощупывании. Дерматоз, купируемый витамином А, возникает у мел- ких домашних животных очень редко (эту патологиюМинимизация содержания жира в корме — один из регистрируют исключительно у собак породы кокер-способов профилактики или лечения ожирения. Но спаниель) (Рисунок 4). Он проявляется тем, что шерстьтакой подход не должен быть сопряжен с ограниче- собаки приобретает тусклый вид, становится сальной,нием животного в потреблении незаменимых жир- грязной и дурно пахнущей. Больные животные неред-ных кислот, которые организм млекопитающих син- ко наносят сами себе повреждения кожи (царапины),тезировать не может. Незаменимые жирные кислоты и у них может развиваться воспаление наружного уха.проявляют тройное действие: поддерживают баланс Патогистологическое исследование биоптатов кожи вкомпонентов поверхностной липидной пленки (тем таких случаях выявляет специфичные изменения, ха-самым сводя к минимуму процесс потери кожей рактерные для интенсивного фолликулярного гипер-воды), выполняют структурную функцию, входя в кератоза. Как правило, в процессе лечения витаминомсостав клеточных мембран, и регулируют синтез ме- А внутрь в высоких дозах клиническое состояние нор-диаторов воспалительной реакции. Оптимальное со- мализуется за несколько недель. Патогенетические ме-отношение полиненасыщенных жирных кислот до- ханизмы болезни остаются неизученными, посколькустигается включением в рацион жиров животного ею обычно поражаются собаки, рацион которых не де-происхождения (например, птичьего), рыбьего фицитен по витамину А.жира, растительных масел (огуречника аптечного исои). Эти жиры могут в результате окислительных Усиление барьерных функций кожипроцессов быстро прогоркнуть, поэтому производи- Внутриклеточные липиды эпидермиса в основном со-тели готовых кормов тщательно отбирают и контро- стоят из церамидов. Они играют ключевую роль в обес-© Энциклопедия клинического питания собак, Royal Canin ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ ОМЕГА-6 ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ ОМЕГА-3 Линолевая кислота C18:2 (n-6) α-линоленовая кислота C18:3 (n-3) γ-линоленовая кислота C18:3 (n-6) Эйкозатетреновая кислота C20:4 (n-3) Дигомо γ-линоленовая кислота C20:3 (n-6) Эйкозапентеновая кислота (EPA) C20:5 (n-3) Арахидоновая кислота C20:4 (n-6) Докозагексеновая кислота (DHA) C22:6 (n-3) Рисунок 3. Синтез в печени длинноцепочечных жирных кислот омега-3 и омега-6 из их предшественников42 / / Veterinary Focus
ПИТАНИЕ, ЗДОРОВЬЕ КОЖИ И КАЧЕСТВО ШЕРСТИ Наружная поверхность эпидермиса 500 микрон 25 микрон© P. Prélaud © Энциклопедия клинического питания собак, Royal CaninКлеткаСтрелкой показано, (кератиноцит) что для молекул воды, пытающихся проникнуть Межклеточные через кожу, маршрут через кожные липиды чешуйки оказывается значительно более длинным, чем прямой путь, если бы тот был возможен Кожный барьер состоит из перекрывающих друг друга клеток, находящихся в липидном слое, образованном церамидами, жирными кислотами и холестерином, который предотвращает чрезмерную потерю воды и проникновение микроорганизмов и аллергенов в глубжележащие ткани организма. Рисунок 5. Значение межклеточных липидов для обеспечения барьерных функций кожиРисунок 4. Поражения кожи в виде бляшек, покрытых ского центра WALTHAM была проведена проверка 27чешуйками, возникают у кокер-спаниелей при дерматозе, веществ, считавшихся способными оказывать поло-поддающемся лечению витамином А. жительное влияние на барьерные функции кожи. Критериями наличия у тестируемых веществ такой ак-печении барьерных функций кожи. Чешуйки кожи и тивности служили данные по оценке их влияния намежклеточные скопления липидов служат основными снижение трансдермальной потери воды и интенсив-компонентами данного барьера. Роговой слой кожи ность синтеза липидов кожи (10).собак достигает толщины приблизительно в 25 микрон.Этот липидный и клеточный барьер не только предот- В результате проведенных экспериментов установили,вращает потерю кожей воды, тем самым обеспечивая что положительное влияние на барьерные функцииопределенный уровень ее увлажнения, но также помо- кожи оказывают преимущественно четыре витаминагает организму освобождаться от попавших в него хи- группы B и одна аминокислота — их комплекс запа-мических веществ, аллергенов и микроорганизмов. тентовали под названием Skin Barrier™ (Таблица 1). Положительное влияние применения этого комплек-Недавно проведенные исследования показали, что у са на организм собак проявляется в течение прибли-больных атопическим дерматитом собак барьерные зительно двух месяцев (11).функции кожи нарушаются (9). Насколько это соо-тветствует частичной или полной утрате кожей людей Другие витамины группы Bфилагрина, пока неясно. Но совершенно очевидно,что в межклеточном веществе пораженной кожи Витамины группы В — большая группа водораствори-собак изменяется содержание липидных компонен- мых витаминов (Таблица 2). Они не способны депони-тов (Рисунок 5). Как следствие, кожа утрачивает спо- роваться в организме в достаточно больших количе-собность предотвращать излишние потери организ- ствах, вследствие чего животным необходимо регуляр-мом воды и перестает быть надежным препятствием но получать их с кормом. Значительное количестводля микроорганизмов и аллергенов, которые полу- витаминов группы В синтезирует кишечная микро-чают возможность проникать через нее в глубжележа- флора. От этих двух источников (сбалансированногощие ткани. рациона и кишечной микрофлоры) зависит обеспече- ние организма водорастворимыми витаминами. Значение комплекса Skin BarrierTM Однако в случаях длительного и тяжелого энтерита, а также при продолжительном лечении антибиотикамиРациональное кормление мелких домашних животных эти источники могут перестать удовлетворять потреб-облегчает формирование и усиление барьерных фун- ности организма в витаминах группы В.кций кожи. Недавно специалистами исследователь- Veterinary Focus / / 43
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANIN Таблица 1. Таблица 2. Состав комплекса Skin Barrier™ Наиболее важные водорастворимые витамины группы B• Ниацин (никотинамид) в организме собак синтезируется из Тиамин B1 триптофана. В случае его дефицита у животных развивается зудящий дерматит в области живота и тазовых конечностей. Рибофлавин B2• Пантотеновая кислота участвует в качестве кофермента во Пантотеновая кислота (B5)* многих метаболических процессах, в том числе в обмене жирных кислот. Пиридоксин B6• Холин и инозит действуют совместно, принимая участие в Биотин (B8)* или H образовании клеточных мембран. Холин, соединяясь с фосфором, образует фосфолипиды. Фолиевая кислота (B9)*• Гистидин необходим для роста и созревания клеток Кобаламин B12 эпидермиса. Ниацин PP Холин *Аббревиатуры, не получившие широкого распространения.Все витамины группы В способствуют (хотя и в разной гамма-линоленовой кислоты, является масло огуреч-степени) усилению блеска шерсти животных. Например, ника аптечного. При аллергическом дерматозе на-биотин необходим для поддержания целостности кожи. значение животным рациона, обогащенного масломАналогично, фолиевая кислота нужна для образования огуречника аптечного, снижает тяжесть воспали-субъединиц ДНК. Если принять во внимание интенсив- тельной реакции (12).ное размножение клеток в волосяных фолликулах, ста-новится понятным, почему дефицит фолиевой кислоты Эффективность масла огуречника аптечного возрастаетприводит к нарушению роста волос. Богатым природ- еще больше, если его применяют в сочетании с рыбьимным источником витаминов группы В могут служить жиром (13). Эти средства являются концентрированны-пивные дрожжи. ми источниками эйкозапентеновой и докозагексеновой кислот, противовоспалительные свойства которых ши-Предотвращение воспалительных процессов и сведение роко используют при лечении кожных болезней челове-к минимуму их последствий ка и животных.Воспаление и сопутствующее ему расчесывание жи-вотным пораженных участков кожи могут нарушить Длинноцепочечные жирные кислоты омега-3целостность эпидермиса, и тем самым — его барьер- Ценность эйкозапентеновой и докозагексеновой кис-ные функции, о которых говорилось выше. Чтобы лот определяли при лечении атопического дерматита уповлиять на этот процесс, у животных с кожными собак и милиарного дерматита у кошек (14). Послеболезнями применяют специальные рационы. Эти приема внутрь эти жирные кислоты появляются в кожекорма предназначены для обеспечения организма (15). Обогащение ими рациона помогает снизить ин-пациента питательными веществами, ингибирующи- тенсивность кожного зуда и улучшает клиническое со-ми синтез арахидоновой кислоты и ее эйкозаноид- стояние собак, больных атопическим дерматитом (16).ных производных, вызывающих клинические прояв- В другом эксперименте было установлено, что при ле-ления воспалительной реакции. Среди них имеется чении атопического дерматита у собак добавление в ра-два типа жирных кислот, о которых следует упомя- цион упомянутых жирных кислот помогает уменьшитьнуть (Рисунок 3): дозу кортикостероидных препаратов (17). Однако ока-•Гамма-линоленовая кислота, относящаяся к группе залось, что клинический ответ у больных животных не зависит от соотношения жирных кислот омега-6 и жирных кислот омега-6; омега-3, как это предполагалось ранее (18).•Длинноцепочечные жирные кислоты группы Противовоспалительные свойства жирных кислот омега-3: эйкозапентеновая кислота и докозагексе- омега-3, по всей видимости, могут способствовать за- новая кислота. живлению ран, но экспериментальных доказательств этому пока не получено (19).Гамма-линоленовая кислотаГамма-линоленовая кислота необходима для обеспе- Предотвращение побочных реакцийчения предшественниками каскадного биосинтеза Термин «побочные кожные реакции на корм» обычножирных кислот омега-6 и соответствующих противо- встречается в публикациях, когда речь идет о дермато-воспалительных факторов. Поскольку в организме логических симптомах, возникающих после приемакошек фермента дельта-6-дезатуразы, конвертирую- корма (или кормовой добавки, хотя такие случаи у жи-щего линоевую кислоту в гамма-линоленовую кис- вотных регистрируют крайне редко).лоту, не образуется, то в их рацион целесообразновключать богатые этим веществом продукты.Единственным маслом, содержащим свыше 20%44 / / Veterinary Focus
ПИТАНИЕ, ЗДОРОВЬЕ КОЖИ И КАЧЕСТВО ШЕРСТИОпределение пищевой аллергии том, чем животное кормили в предшествующий пе-Термином «пищевая аллергия» обозначают иммун- риод; довольно трудно самостоятельно приготовитьные реакции на корм, а термином «пищевая непере- сбалансированный по питательным веществам ра-носимость» — любые анормальные реакции организ- цион; он часто получается невкусным; кроме того,ма на полученный корм, не имеющие иммунологиче- процесс приготовления корма требует от владельцаской основы (20) (Рисунок 6). Пищевые аллергены — животного значительных затрат времени. Поэтомуводорастворимые гликопротеины с молекулярной при проведении аллергологических исследований ве-массой в пределах от 10 000 до 60 000 дальтон. Они теринарные врачи чаще всего отдают предпочтениесохраняют стабильность в условиях воздействия полноценному готовому рациону. Выбор кормов,тепла, кислот и протеаз. Любой источник белка, при- пригодных для этой цели, в первую очередь проводятменяемый в настоящее время в приготовлении кор- на основании анализа источников белка, входящих вмов для собак и кошек (говядина, курятина, рыба, состав сравниваемых кормов, — с этим белком боль-яйца, молоко, соя и др.), может содержать аллергены. ное животное никогда не должно было встречаться. Прекрасную альтернативу по этому критерию пред-Лечебное питание при пищевой аллергии ставляют собой корма на основе гидролизатов бел-Единственный надежный способ определить, какой ков. Во время гидролиза белки разрушаются на мел-компонент рациона вызывает у пациента кожную ре- кие пептиды, которые не способны вызывать у собакакцию, состоит в переводе животного на элимина- и кошек аллергические реакции или непереноси-ционный рацион. Хотя некоторые специалисты уве- мость, поскольку в них отсутствуют распознаваемыерены в том, что диагностику аллергических заболева- антителами эпитопы. У собак, экспериментальноний можно проводить, назначая животному только сенсибилизированных белком (например, соевым),самостоятельно приготовленный рацион, содержа- аллергической реакции при питании кормом на ос-щий лишь один источник белка и один источник уг- нове гидролизата того же белка не проявляется (22).леводов, которые пациент раньше никогда не полу-чал (21), многие ветеринарные врачи в настоящее Элиминационный рацион следует давать пациенту навремя поняли, что такой подход заставляет сталки- протяжении по меньшей мере шести недель, но иног-ваться со многими препятствиями: не всегда имеется да, чтобы достичь клинической ремиссии болезни,в распоряжении точная и подробная информация о этот срок приходится увеличивать до двенадцати не- Гиперчувствительность Аллергическая гиперчувствительность (в ее Неаллергическая основе лежит иммунологический механизм, или гиперчувствительность (не имеет иммунологического имеются веские основания предполагать наличие такового) механизма)Возникает при участии IgЕ Возникает без участия IgЕ Неосмотри- Пищевая тельность при непереносимостьАтопия Т-лимфоциты: например, кормлении Отсутствие атопии контактный дерматит животного Эозинофилы: например, гастроэнтеропатия Укусы насекомых Гельминты Пищевое Идиосинкразия Фармакологическая отравление реакция Лекарственные препараты Другие причиныРисунок 6. Классификация реакций гиперчувствительности, принятая Европейской академией аллергии и клиническойиммунологии (EAACI). Veterinary Focus / / 45
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANINдель. Если после этого животному дать прежние ра- Заключениецион или лакомство, клинические признаки пищевойаллергии в течение нескольких часов или дней (до двух Рацион играет в лечении многих дерматозов главнуюнедель) рецидивируют. Возвращение к кормлению па- роль. При дерматологическом обследовании пациентациента элиминационным рационом вновь обеспечит необходимо собрать детальную анамнестическую ин-исчезновение клинических проявлений болезни. Это формацию относительно того, чем кормят животное.доказывает факт аллергической природы болезни и ее Корректировка ошибок, допущенных при кормлениисвязи с рационом, а не ее обусловленность сезонными (в первую очередь это касается дефицита в рационе не-изменениями или другими факторами. заменимых жирных кислот) может стать основным фактором, обеспечивающим успех лечения дермато-Хотя многие владельцы мелких домашних животных зов. Лечение дерматозов во многих случаях предусма-соглашаются на такую проверку с очень большой нео- тривает применение питательных веществ, усиливаю-хотой, знать, какие именно корма вызывают у живот- щих барьерные функции кожи или регулирующих им-ного аллергию, важно, поскольку это позволяет избе- мунную систему организма посредством проявлениягать в будущем кормления ими. Элиминационный ра- противовоспалительной или иммуностимулирующейцион можно назначать весьма продолжительно, но активности. В будущем знания в области диетологии,стоимость такого корма высока. В случае, когда его го- без сомнения, станут играть еще более существеннуютовят самостоятельно, целесообразно обратиться за роль при создании рационов, обеспечивающих про-помощью к специалисту-диетологу — он поможет со- филактику и лечение болезней кожи у мелких домаш-ставить полноценный и сбалансированный рацион. них животных.ЛИТЕРАТУРА1. Buffington CA. Nutrition and the skin. Proceedings of the 11th Kal Kan 12. Qhoc KP, Pascaud M. Effects of dietary gamma-linolenic acid on the Symposium 1987, pp. 11-16. Cited In WALTHAM Focus, 9:2 1-7, Lloyd DH tissue phospholipids fatty acid composition and the synthesis of and Marsh KA Optimizing Skin and coat condition. eicosanoids in rats. Ann Nutr Metab 1996; 40(2): 99-108.2. Lowe JA, Wiseman J. A comparison of the bioavailability of three dietary 13. Sture GH, Lloyd DH. Canine atopic disease: therapeutic use of an zinc sources using four different physiologic parameters in dogs. evening primrose oil and fish combination. Vet Rec 1995; 137: 169-170. J Nutr 1998; 128(12 Suppl): 2809S-2811S. 14. Watson TDG. Diet and skin disease in dogs and cats. J Nutr 1998;3. Morris JG, Shiguang Y, Rogers QR. Red hair in black cats is reversed by 128: 2783S-2789S. addition of tyrosine to the diet. J Nutr 2002; 132: 1646-1648. 15. Mueller RS, Fettman MJ, Richardson K, et al. Plasma and skin4. Yu S, Rogers QR, Morris JG. Effects of low levels of dietary tyrosine on the concentrations of polyunsaturated fatty acids before and after hair colour of cats. J Small Anim Pract 2001; 42(4):176-180. supplementation with n-3 fatty acids in dogs with atopic dermatitis. Am J Vet Res 2005; 66: 868–873.5. Anderson PJB, Rogers QR, Morris JG. Cats require more dietary phenylalanine or tyrosine for melanin deposition in hair than for maximal 16. Nesbitt GH, Freeman LM, Hannah SS. Effect of n-3 fatty acid ratio and growth. J Nutr 2002; 132: 2037-2042. dose on clinical manifestations, plasma fatty acids and inflammatory mediators in dogs with pruritus. Vet Derm 2003; 14: 67-74.6. Biourge V, Sergheraert R. Dietary tyrosine and red hair syndrome in dogs. Proceedings 18th ESVD-ECVD Annual Congress Nice 2002. 17. Saevik B, Bergvall K, Holm BR, et al. A randomized, controlled study to evaluate the steroids sparing effect of essential fatty acid7. Dunstan RW, Herdt TH, Olivier B, et al. Age and breed related differences supplementation in the treatment of canine atopic dermatitis. in canine skin surface lipids and pH. In: Advances in Veterinary Vet Derm 2004; 15: 137-145. Dermatology. Thoday KL, Foil CS, Bond R, Eds. Blackwell Publishing 2000; 4: 37-42. 18. Mueller RS, Fieseler KV, Fettman MJ, et al. Effect of omega-3 fatty acids on canine atopic dermatitis. J Small Anim Pract 2004; 45: 293-297.8. Marsh KA, Ruedisueli KL, Coe SL, et al. Effects of zinc and linoleic acid supplementation on the skin and coat quality of dogs receiving a complete 19. Scardino MS, Swain SF, Sartin EA, et al. The effect of omega-3 fatty acid and balanced diet. Vet Derm 2000; 15(6): 349-356. diet enrichment on wound healing. Vet Derm 1999; 10: 283-290.9. Inman AO, Olivry T, Dunston SM, et al. Electron microscopic observations 20. Hillier A, Griffin CE. The ACVD task force on canine atopic dermatitis of stratum corneum intercellular lipids in normal and atopic dogs. Vet (X): is there a relationship between canine atopic dermatitis and Pathol 2001; 38: 720. cutaneous adverse food reaction? Vet Immunol Immunopathol 2001; 81: 227-231.10. Fray TR, Watson AL, Croft JM, et al. A combination of aloe vera, curcum- 21. Kennis RA. Food allergies: update of pathogenesis, diagnoses, andin, vitamin C and taurine increases canine fibroblast migration and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006; 36: 175-184.decreases tritiated water diffusion across canine keratinocytes in 22. Puigdemont A, Brazis P, Serra M, et al. Immunologic responses against hydrolyzed soy protein in dogs with experimentally induced soyvitro. J Nutr 2004; 134: 2117S-2119S. hypersensitivity. Am J Vet Res 2006; 67: 484-488.11. Watson AL, Fray TR, Bailey J, et al. Dietary constituents are able to play a beneficial role in canine epidermal barrier function. Exp Derm 2006; 15: 74-81.46 / / Veterinary Focus
НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ… Понимание природы первичных поражений кожи Ричард Харви казан участок кожи больной гиперадренокортицизмом со- баки со слившимися друг с другом эритематозными пят- Наиболеечастонам,клиницистам,неудаетсяобследовать нами. Появление макул в ряде случаев может предшество- собакнараннихстадияхкожныхболезней.Обычно жи- вать пиодермии. При атопическом дерматите у собак эри- вотных приводятнаконсультациючерезкакое-товремя тематозные пятна обнаруживают в паху, а также на после начала болезни. Это не может не отражаться на характере пальмарной и плантарной поверхностях кожи в межпаль- проявленийболезни,котораяпостепеннопрогрессирует, вслед- цевых промежутках. ствие чегопервичныепатологическиеизмененияуступаютместо или маскируются вторичными признаками болезни, такими как Папула кожные корки или чешуйки, алопеция, травмы, наносимые Папула представляет собой мелкое, дискретное, плотное больным животнымсамомусебе.Рассмотримвнимательно изо- на ощупь поверхностное возвышение кожи (Рисунок 4a). бражение кокер-спаниеля на Рисунке 1a. У этой собаки на Некоторые папулы могут иметь онкологическую приро- протяжении шести месяцев отмечали прогрессирующий ду (Рисунок 4b). Наиболее часто и особенно в паховой об- дерматит, сопровождающийся умеренным кожным зудом. ласти их появление предшествует пустулам. Покрытые Во время первичного клинического обследования живот- корочками папулы могут возникать из везикул и пустул. ного наиболее выраженными проявлениями болезни были У собак с поверхностной пиодермией число папул может только алопеция и вторичные кожные поражения в виде превышать число пустул. Поверхностная пиодермия кожных корочек. Установить точный диагноз по этим при- редко возникает у кошек, у которых наиболее частой при- знакам было невозможно. Однако при тщательном обсле- чиной дерматита, проявляющегося появлением покры- довании у собаки обнаружили несколько пустул (см. тых корочками папул, служит повышенная чувствитель- Рисунок 1b). Эти пустулы представляли собой первичные ность к укусам блох (Рисунок 5). клинические проявления дерматита, который в анализи- руемом случае был вызван назначением животному лекар- Узелок ственного препарата. В некоторых случаях характер вто- Это хорошо отграниченное, плотное возвышение кожи ричных поражений кожи может дать полезную для уста- (Рисунок 6), имеющее диаметр более 1 см. Узелки обычно, новления диагноза информацию, но, тем не менее, они хотя и не обязательно, обусловлены онкологией. все-таки не могут служить основанием для установления окончательного диагноза. Так, например, появление Пустула участков поражения на обеих сторонах тела ротвейлера, Пустула (Рисунок 7) — первичное поражение кожи, воз- изображенного на Рисунке 2, может быть признаком цело- никающее при поверхностной пиодермии. Однако при го ряда патологий, но в данном случае причиной их воз- гнойных воспалениях кожи пустулы по количеству усту- никновения стала повышенная чувствительность собаки пают папулам, покрытым корочками папулам (Рисунок 8) к укусам блох. и эпидермальным «ободкам» (Рисунок 9). Пустулы — пер- вичные поражения, возникающие также при листовидной Первичные поражения пузырчатке; однако при данной патологии они редко со- четаются с эпидермальными «ободками». Пустулы у мел- Пятно (макула) ких домашних животных обнаруживают также и при дру- Это поражение представляет собой участок кожи изменен- гих болезнях, ассоциированных со вторичными инфек- ного цвета. Его диаметр не превышает 1 см. В типичных циями или инвазиями, например, при демодекозе. случаях пятно бывает покрасневшим (эритематозным), но иногда отмечают его гиперпигментацию. На Рисунке 3 по- ab Рисунок 2. Более или менее симметричные Рисунки 1 a и 1 b. Почти полное выпадение волос (алопеция) и покрытие корочками покрытые корочками кожи кокер-спаниеля. Болезнь длится шесть месяцев. Внимательное обследование линейные участки собаки позволило обнаружить у нее на коже несколько пустул (Рисунок 1b). алопеции у ротвейлера, возникшие в результате повышенной чувствительности к укусам блох.¢ Veterinary Focus / / 47
ПОНИМАНИЕ ПРИРОДЫ ПЕРВИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИКомедон котором обнажается дерма. На дистальных участках коне-Комедон (Рисунок 10) возникает в результате закупор- чностей мелких домашних животных гранулемы (Рисунокки устья волосяного фолликула остатками тканей или 11) обычно проявляются в виде эрозий.секретом сальных желез. В типичных случаях эти по-ражения окрашены в черный цвет. У кошек комедоны Свищособенно часто возникают при акне, демодекозе и ги- Свищ (Рисунок 12) представляет собой проявление ин-перадренокортицизме. фекции глубоких тканей, разрушившей базальную мем- брану кожи, или поражений кожи (таких как паннику-Эрозия и язва лит), нарушивших ее целостность.Эрозией называют поверхностное, а язвой — проникаю-щее вглубь до базальной мембраны поражение кожи, приПервичные поражения кожиРисунок 3. Эритематозные Рисунок 4a. Эритематозная папула на ушной Рисунок 4b. Эритематозные папулы на животемакулы на задней поверхности раковине собаки, у которой у собаки, страдающей аллергическимшеи у собаки, больной диагностировали опухоль, состоящую из контактным дерматитом.гиперадренокортицизмом. тучных клеток.Рисунок 5. Покрытые Рисунок 6. Одиночный узелок Рисунок 7. Плотная, полностью Рисунок 8. Поверхностнаякорочками папулы на спине — типичная находка при сформировавшаяся пустула. пиодермия у молодойкошки — наиболее частое онкологических болезнях, хотя Такие поражения кожи часто немецкой овчарки,клиническое проявление он может возникать и при ассоциируются с характеризующаясяповышенной чувствительности к других патологиях. бактериальными инфекциями, появлением на кожеукусам блох. могут появляться на участках эритематозных пятен и папул и кожи, травмированных небольшого количества пустул, острыми частями растений, или а в период угасания как следствие аутоиммунных воспалительной реакции — болезней. покрытых корочками папул.Рисунок 9. Эпидермальный Рисунок 10. Комедон, Рисунок 11. Эрозия — Рисунок 12. Образование«ободок», ассоциированный обнаруженный у животного, поражение, при котором кожного свища обычнов типичных случаях с больного эпителий опускается к базальной является признаком глубокойповерхностной пиодермией. гиперадренокортицизмом. мембране, а при язве — еще пиодермии, панникулита, глубже. На дистальных участках атипичной конечностей гранулема обычно микобактериальной проявляется в форме эрозий. инфекции или глубокой грибковой инфекции.48 / / Veterinary Focus
Search
Read the Text Version
- 1 - 48
Pages:
