Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакшечника выделяют следующие бактерии: тины заболевания). Однако небольшой процентClostridium perfringens или difficile, Escherichia собак являются здоровыми носителями этого ми-coli, Campylobacter spp, Salmonella и Yersinia кроорганизма без каких-либо симптомов пора-enterolitica. Таким образом, рост колоний E. coli жения пищеварительного канала. Известно, что впри микробиологическом посеве кала может ока- организме собак Helicobacter не обладает такимзаться нормой и не требует лечения, если коло- же патогенным потенциалом, как у человека.нии не обладают известными характеристикамипатогенных штаммов; определить серотип E. сoli Если проводится рентгенологическое исследова-не всегда просто. Таким же образом, Cl. ние, необходимо руководствоваться рентгеноло-рerfringens выделяют более чем из 80% проб ка- гическими константами и правильно укладыватьла как больных, так и клинически здоровых собак. животное. Желательно делать все снимки в двух проекциях, прямой и боковой. Рентген с контра-3. Сальмонеллез в клинической форме очень ре- стом требуется в ограниченном числе случаев, идок у домашних плотоядных и является причиной показания для него непрерывно сокращаютсядиареи менее чем в 2% случаев (Marks, 2000). благодаря развитию УЗИ и эндоскопии. Но если вы предложили сделать снимок с барием, необ-Следовательно, точный диагноз бактериальной ходимы логичный систематический подход и оп-диареи ставится на основании клинических при- тимальные условия: снимки надо выполнять в со-знаков и эпизоотологических данных, микробио- ответствующих проекциях через регулярные ин-логического посева, а в сомнительных случаях да- тервалы и сравнивать получившиеся изображе-же полимеразной цепной реакции (ПЦР). Показа- ния, просматривая их одновременно (особеннония к назначению антимикробных препаратов при при какой-либо неопределенности в интерпрета-болезнях органов пищеварения можно свести к ции результатов).следующим случаям: Ультразвуковое исследование пищеварительного• Рост колоний патогенных микроорганизмов при канала при несоответствующих технических усло- микробиологическом посеве в соответствую- виях может не дать всей информации в пределах щей эпизоотической обстановке (стоит узнать, возможностей данного метода. Для качественного есть ли в доме другие животные с аналогичны- исследования требуется обученный персонал и ми симптомами, возникшими в то же время). хорошее оборудование. Тем не менее, следует знать показания и ограничения этого дополни-• Синдром избыточного бактериального роста. тельного метода исследования, ставшего необхо- Пока неясно, первичен или вторичен этот син- димым рабочим инструментом гастроэнтеролога. дром по своей природе. Фактически избыточ- Перед исследованием животное по возможности ный рост бактерий может сопровождать множе- выдерживают 24 часа на голодной диете. Если ство хронических болезней органов пищеваре- планируется эндоскопия, ее проводят после УЗИ, ния и повторяться периодически, если причина иначе попавший внутрь воздух будет мешать про- не определена и не устранена. Особенно это никновению ультразвукового сигнала. Для визуа- относится к экзокринной недостаточности под- лизации некоторых частей кишечника, особенно желудочной железы и хроническим воспали- области поджелудочной железы и двенадцатипер- тельным заболеваниям кишечника. стной кишки, а также толстой кишки (из-за газов), необходим большой опыт.• Гастрит, приводящий и изъязвлению стенок же- лудочно-кишечного тракта, при ухудшении об- Когда под контролем УЗИ берется биопсия, необ- щего состояния животного (например, при повы- ходимо учитывать, что ее результаты могут не шении температуры или кровавом поносе). дать информации о пораженном участке, посколь- ку УЗИ не всегда позволяет точно определить его• Гастрит, вызванный Helicobacter; в таком случае местоположение. можно назначить тройную терапию, состоящую из двух антибиотиков и антацидного средства (если это оправдано исходя из клинической кар- 50
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакВо время эндоскопии, как отмечалось ранее, не • При новообразовании ободочной или прямой ки- © ValОrie Freicheследует называть окончательный диагноз до по- шок злокачественные опухоли могут возникатьлучения результатов гистологического исследова- спорадически по всей длине кишечника, но не Рисунок 2.ния, даже если проблема кажется очевидной. Ма- обнаруживаться даже при взятии большого ко- Изолированнаякроскопическая картина некоторых поражений личества биоптатов. В случаях функциональных язва желудкаможет ввести в заблуждение, так как в ряде слу- нарушений или болей в брюшной полости могут неопухолевойчаев воспаленный участок выглядит как новооб- быть показаны — при согласии владельца — под- природы.разование. Подобным образом можно не заме- робное ультразвуковое исследование или диаг-тить диффузную опухолевую инфильтрацию, на- ностическая лапаротомия. Рекомендуется тща-пример, лимфому. Кроме того, эффективность тельно исследовать биоптаты и ткани на границеэндоскопии зависит от топографических особен- пораженных участков и при необходимости на-ностей, обусловленных размером животного или значить дополнительное лечение, например, хи-длиной пищеварительного канала. При взятии мио- или лучевую терапию.биопсии можно случайно отобрать материал запределами пораженного участка или взятый обра- По всем этим причинам желательно уметь «читатьзец окажется непредставительным. В этой связи между строк» и не полагаться только на данныезаслуживают упоминания три примера: гистологического анализа. Кроме того, при отсут- ствии клинического улучшения в течение несколь-• При язве желудка следует всегда учитывать ких дней ветеринарному врачу следует без коле- возможность ее опухолевой природы (язвы же- баний пересмотреть диагноз. лудка сами по себе у домашних плотоядных жи- вотных довольно редки). В биоптате может ока- 3/ Основные принципы заться лишь некротический или воспалитель- медикаментозного ный материал без каких-либо злокачественных лечения и новые клеток. Поэтому при подозрении на карциному диетические подходы желудка требуется взятие большого количества биоптатов путем эндоскопии. При язвенной и Симптоматическое или этиотропное лечение инфильтративной форме карциномы отмечает- должно соответствовать определенным критери- ся утолщение большей части стенки. Вероятно, ям, например: что опухолевые клетки обнаружатся лишь в од- ном или двух из десяти отобранных образцов Если последовательные курсы лечения не дали ре- (рисунок 2). зультата, рекомендуется проверить дозировку ле- карств; особенно это относится к случаям, когда жи-• При подозрении на лимфому желудочно-ки- шечного тракта помните, что во многих случаях новообразование сопровождается диффузными воспалительными поражениями.Рисунок 3. Избегайте назначения большого количествалекарств из-за их возможных взаимодействий ислишком высокой стоимости лечения для владельца. 51
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак Рисунок 4. При препаратов нет ветеринарного эквивалента) жела- назначении тельно напомнить владельцу, что побочные эффе- кты, перечисленные на упаковке, описаны по ре- лечения очень зультатам исследований на людях, а не собаках;важно объяснить например, салазосульфапиридин, показанный при колите, у человека вызывает многочисленные по- все владельцу. бочные эффекты, маловероятные у собак. вотное было направлено другим врачом, который и Начав лечение, врач должен представлять, через назначил лечение. Не применяйте дозировки ле- какой период времени следует ожидать улучше- карств, разработанные для человека, к животным; ния или когда надо предпринимать дальнейшие некоторые препараты назначаются животным в исследования, если симптомы не исчезают. меньшей дозе, в то время как другие — в большей. Выбор рациона оказывает огромное влияние на течение болезней органов пищеварения: во вре- Если вы назначаете несколько курсов симптомати- мя консультации рекомендуется узнать, как кор- ческого лечения со сходным механизмом действия мят животное и проверить, насколько владелец активных компонентов, их нельзя назначать одно- придерживается выбранной диеты; часто выясня- временно (рисунок 3). Например, если после на- ется, что названный рацион рассматривается значения метоклопрамида как противорвотного лишь как «основа», к которой добавляются другие средства состояние животного не улучшилось или компоненты. Желательно объяснить владельцу, даже ухудшилось, маловероятно, что другой про- что любой назначенный новый корм является до- тиворвотный препарат со сходным механизмом полнением медикаментозного лечения. Хорошей действия окажется эффективен. Кроме того, в та- идеей будет определить разумные временные кой ситуации нежелательно назначать противо- рамки, в соответствии с которыми следует ожи- рвотные средства нового поколения с иным меха- дать улучшения, обычно это несколько дней (а не низмом действия (например, антагонистов серото- несколько недель, в отличие, например, от ис- нина, в частности, одансетрон), так как, скорее все- ключающих рационов в дерматологии). Никогда го, они не будут эффективнее первого препарата: не следует подкреплять веру владельца в то, что на этой стадии необходим окончательный диагноз. лечебная диета способна полностью заменить медикаментозное лечение. Учитывайте, что ряд препаратов имеет хорошо 4/ При назначении известные побочные эффекты, на которые нужно длительного или указать владельцу; например, метоклопрамид средней длительности оказывает экстрапирамидный эффект и может лечения вы должны приводить к нежелательным изменениям поведе- все обговорить ния, например, возбуждению или агрессии. с владельцем Время от времени встречается идиосинкразия, обусловленная индивидуальной непереносимо- A) Качество стью у конкретного животного. Не продолжайте последующего наблюдения курс лечения, если оно не оказало действия через и терапевтического лечения несколько дней; например, если диарея не пре- кратилась после применения лоперамида в тече- При хроническом или инвалидизирующем заболе- ние трех или четырех дней, бесполезно назначать вании, требующем лечения в течение нескольких это лекарство на длительный срок и ожидать како- го-либо улучшения в будущем. При выборе ле- карств для человека (у некоторых необходимых 52
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакнедель или месяцев (например, опухолях желудка Рисунок 5. Поддерживайтеили тяжелых хронических воспалительных заболе- связь с владельцемваниях) владельцы часто ожидают или требуют мно- животного, котороегого от врача; рекомендуется предусмотреть способ страдает хроническимбыстрой связи с лечащим врачом, что позволит им заболеванием ипри необходимости получить консультацию или со- получаетвет. Возможно, потребуются контроль состояния пожизненноеживотного по телефону (рисунки 4 и 5), периоди- лечение.ческие клинические осмотры, лабораторные анали-зы и повторные дополнительные исследования. Этов полной мере раскрывает такое понятие, как се-мейный ветеринарный врач.B) Лечение хронических пользование должно быть рациональным и огра- заболеваний: важность ниченным, но следует все же обсудить с владель- согласия в схеме лечения цем возможность оставить их в качестве резерва, чтобы достичь согласия в дальнейшем.Совершенно необходимо, чтобы назначенное ле- Это же относится к назначению пожизненного ле-чение подходило владельцу: он должен быть готов чения при экзокринной недостаточности подже-к определенным усилиям и иметь возможность лудочной железы у собак. Так как нельзя достичьежедневно выполнять назначения так долго, как полного излечения, улучшение в ответ на терапиюэто требуется. Для этого надо учитывать ряд пара- может быть нестабильным; вероятны периодиче-метров, особенно образ жизни и темперамент жи- ские приступы диареи в результате избыточноговотного, а также заинтересованность владельца и роста бактерий. Иногда слишком высокая стои-его возможности. Неуступчивость владельца мо- мость долговременного лечения, особенно прижет создавать сложности при необходимости под- большом размере собаки, заставляет владельцевготовить собаку к дополнительным исследовани- выбирать эутаназию.ям (голодная диета перед колоноскопией, жидкийкорм перед УЗИ или анализом крови и т. п.). ЗаключениеС фармакологической точки зрения не всегда про- Возможность ранней диагностики заболеваниясто контролировать действие слишком большого зависит от методического подхода, тщательногоколичества препаратов при их одновременном клинического обследования и внимательногоприменении: если возможно, лучше назначать од- подбора дополнительных диагностических мето-новременно не более четырех-пяти препаратов. дов. Правильная интерпретация результатов ис- следований определяет выбор подходящего ме-Если необходима химиотерапия, владелец дол- дикаментозного лечения. Лечение должно назна-жен быть полностью осведомлен о возможностях чаться с согласия владельца, которого нужно уве-такого лечения. Самое важное здесь — учитывать домить о его длительности, стоимости и возмож-вероятное «время выживания» животного и ясно ном побочном действии выбранных лекарств.объяснить терапевтические ограничения и воз- Личные качества и способности врача имеют осо-можные побочные эффекты препаратов, которые бое значение при лечении хронических заболева-вы собираетесь вводить. ний желудочно-кишечного тракта, очень распро- страненных у домашних плотоядных.Ряд хронических заболеваний органов пищеваре-ния требует долговременного лечения кортико-стероидами или иммуномодуляторами. Их ис- 53
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак> Вопросы к Тодду Тамсу и его ответыВ каких случаях возможна симптоматическая терапия и когда она неприемлема?Тодд Тамс Заболевания органов пищеварения — одна из самых распространенных причин обращения к ветеринарным врачам, которые часто назначают симптоматическое лечение. Хотя во многих случаях такая терапия приемлема, следует отметить, что наилучший выбор терапии основан на основных догматах медицины, а именно: всегда собирать точный анамнез и проводить тщательное клиническое обследование. Как специалисту по гастроэнтерологии, за много лет мне часто приходилось сталкиваться с тем, что недостаточно полный анамнез и невнимание к важным клиническим признакам приводили к серьезным ошибкам в лечении и назначению препа- ратов, не подходящих для лечения фактического заболевания у данного животного. Кроме того, при невозможности выполнить ос- новной набор диагностических исследований, которые могут помочь поставить диагноз, теряется время и оптимальное лечение на- значается с задержкой. В качестве примеров таких ошибок можно привести применение противорвотных средств для животных с регургитацией в результате патологии пищевода, например, его расширения; применение антихолинэргических препаратов при диарее, обусловленной патоло- гией толстой кишки, когда более подходящим лечением была бы терапия острого колита; невозможность правильно сделать анализ на гиардии и других кишечных паразитов; а также назначение разных курсов симптоматического лечения собаке, страдающей от эн- теропатии с потерей белка без общего и биохимического анализов крови — пангипопротеинемия свидетельствует об энтеропатии от умеренной до тяжелой степени, поэтому необходимо как можно раньше принять меры для установления окончательного диагноза. В общем, симптоматическая терапия приемлема для животных при легкой форме заболевания с сохраненным аппетитом, без потери массы тела и с кратковременными клиническими признаками. Примеры оправданного симптоматического лечения включают назна- чение метронидазола или сульфасалазина, или обоих препаратов, при остром колите; 12-24-часовую голодную диету и назначение блокаторов Н-рецепторов животным с острой рвотой; пробную диету с новым источником белка на 2–3 недели при подозрении на пи- щевую гиперчувствительность; добавление пищевых волокон при диарее, связанной с заболеванием толстой кишки, или запоре; да- чу антгельминтиков широкого спектра действия при подозрении на глистную инвазию даже при отрицательных результатах анализа кала; а также 2-недельный курс антимикробной терапии при диарее, поддающейся лечению антибиотиками. Постоянное применение симптоматического лечения неприемлемо для животных с анорексией, крайним угнетением, потерей массы тела, а также животных с непрекращающейся рвотой или диареей, даже если внешне они выглядят нормально. Таких животных необ- ходимо исследовать, чтобы выяснить природу проблемы; как ветеринарные врачи, мы должны сделать все возможное для того, что- ?бы поддержать наших пациентов и убедить их владельцев, что правильнее всего будет предпринять дополнительные исследования, которые помогут поставить точный диагноз. Это подразумевает, что в некоторых случаях врачу общей практики потребуется без за- держки направить животных к узкому специалисту, в распоряжении которого имеются специальные средства диагностики.> Вопросы к Дениз Эллиотт и ее ответы В чем преимущество диеты с высоким содержанием жира при лечении болезней органов пищеварения? Жир — хорошо усвояемый компонент пищи, его усвояемость превышает 90%. Рационы с высоким содержанием жира очень энергоемки, что позволяет сократить объем корма. Кроме того, жир замедляет эвакуацию желудочного содержимого и продлевает процесс перева-Дениз Эллиотт ривания. Каждая из этих характеристик жира может оказывать благоприятное действие при некоторых заболеваниях кишечника. В самом деле, показано, что жир хорошо переносится собаками с различными патологиями желудочно-кишечного тракта (воспалительными забо- леваниями кишечника, хроническими гастритами) и способствует аппетиту, набору массы и прекращению рвоты и диареи. В чем преимущество диеты с низким содержанием жира при лечении болезней органов пищеварения? Из всех энергетических компонентов пищи жир сложнее всего переварить. Для этого необходима совместная работа кишечника, печени и поджелудочной железы. При недостаточной выработке ферментов поджелудочной железы нарушается пищеварение, что приводит к нарушению всасывания жира, белков и углеводов. Однако переваривание жиров страдает сильнее всего, поскольку липаза не входит в набор ферментов, выделяющихся в области щеточной каёмки кишечника. Кишечные бактерии могут расщеплять непереваренный жир до?гидрокси-жирных кислот, что ведет к секреторной диарее. Кроме того, бактерии образуют свободные желчные кислоты, еще сильнее на- рушающие переваривание и всасывание жиров. По этой причине в случаях, когда жир становится доступен кишечным микроорганизмам, например, синдроме мальабсорбции или избыточном росте микрофлоры, показаны диеты с ограничением жира. В отличие от аминокислот и моносахаридов, всасывающихся непосредственно из кровотока, жир высвобождается из энтероцитов в лим- фатические сосуды ворсинок и транспортируется в общий кровоток через брыжеечные лимфатические сосуды и грудной проток. Расши- рение лимфатических сосудов нарушает транспорт жиров. Следовательно, при этой патологии показано ограничение жира в рационе. 54
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак 6. Наиболее распространенные вопросы и заблуждения 1/ Вопросы, которые стого в применении и дающегося однократно, будет владельцы задают удобно для владельца, которому нужно подробно наиболее часто объяснить, как часто следует дегельминтизировать собаку. В некоторых случаях рекомендуется перио- A) С какой регулярностью надо дически делать анализ кала (один или два раза в давать собаке глистогонное? год) независимо от того, есть ли у собаки какие-ли- бо нарушения стула.© ValОrie Freiche Многие владельцы не осведомлены об опасности, B) Будет ли моя собака болеть которую представляют кишечные паразиты для здо- всю жизнь? Как долго она ровья собаки (и для их собственного), и считают, что будет оставаться в таком при отсутствии паразитов в кале собаки применять состоянии, как сейчас? антигельминтные средства нет необходимости (ри- сунок 1). Другая распространенная проблема — не- К сожалению, многие хронические заболевания же- правильное использование антигельминтиков, либо лудочно-кишечного тракта протекают длительно, неэффективных против определенных паразитов, но это не обязательно означает постоянного плохо- либо требующих повторного применения. Интервал го самочувствия животного или наличия клиниче- между дегельминтизациями варьирует в зависимо- ских проявлений, например, диареи; это говорит сти от образа жизни животного — охотничьи собаки, лишь о том, что собака может снова заболеть в бу- добывающие себе пищу и живущие в жарком клима- дущем. Это особенно вероятно в случаях, когда те, требуют ежемесячной дегельминтизации, в то владелец не придерживается предписанного режи- время как для маленькой комнатной собачки, редко ма, или (что более вероятно) прекращает лечение, покидающей пределы гостиной, может быть доста- когда собака почувствовала себя лучше. Тем не ме- точно двух дегельминтизаций в год, если нет других нее, многие заболевания удается успешно лечить, предрасполагающих факторов (например, перенос- позволяя животному жить полноценной жизнью с чиков паразитов, в частности, блох). Во всех случаях минимальными неудобствами и дискомфортом, назначение универсального антгельминтика, про- что и следует убедительно доказать владельцу! Рисунок 1. C) Какова будет стоимость Аскарида в лечения/диагностики? проксимальной части Стоимость лечения очень сильно варьирует в двенадцати- зависимости от диагноза. По мере развития перстной ветеринарии вслед за прогрессом в гуманитарной кишки у щенка. 55
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакмедицине становится возможным успешно лечить E) Насколько серьезны меры,многие заболевания животных, считавшиеся которые мне, как владельцу,неизлечимыми еще несколько лет назад. Однако придется предпринять длявопрос может упереться в деньги, тем более что лечения собаки?многие заболевания органов пищеваренияявляются хроническими и могут возобновиться Обычно лечение болезней органов пищеваренияпосле прекращения лечения или снижения дозы. не требует значительного изменения жизненногоЛучше дать владельцу точную смету расходов (как уклада, как собаки, так и владельца, поэтому надоза первичный осмотр, так и возможные объяснить последнему, что вероятность проблемпоследующие процедуры) как можно раньше, в будущем станет меньше, если он готов принятьчтобы он смог запланировать свой бюджет для активное участие в лечении. Долговременное ле-лечения животного или узнать о возможности чение желудочно-кишечных расстройств часто ог-более дешевого лечения до того, как будет раничивается применением лечебных кормов, ис-назначена дорогая схема. ключением лакомств или дачей нужной дозы ле- карства в одно и то же время. В некоторых случа-D) Опасен ли длительный прием ях, когда готовность владельца к выполнению на- лекарств для моей собаки? значений кажется сомнительной до такой степе- ни, что это может помешать успеху лечения, не-Часто владельцы интересуются, нужно ли их жи- обходимо уделить некоторое время обсуждению свотным пожизненное лечение. Все препараты, ним режима лечения и объяснить возможныелицензированные для применения в ветерина- препятствия и пути их решения до того, как начи-рии, были одобрены только после всесторонних нать выбранный курс.испытаний на безопасность и эффективность. Да-же препараты, не лицензированные для исполь- F) Могу ли я давать собакезования в ветеринарной практике, например, с воспалительныммногие медицинские препараты, показали свою заболеванием кишечникабезопасность для животных. Тем не менее, очень другую пищу в дополнениеважно уведомить владельца о возможных побоч- к рекомендованной диете?ных эффектах любого препарата, который пред-лагает ветеринарный врач (особенно при дли- Это сложная патология. Назначение лечения мо-тельном применении), а также убедить его, что жет сильно варьировать в зависимости от точногорегулярные осмотры животного (при необходимо- диагноза и ее причины, но обычно, если корм по-сти в сочетании с лабораторными анализами) по- могает собаке справиться с проблемой, лучше немогут распознать любые проблемы, связанные с рисковать и его не менять. Разнообразный раци-приемом лекарства, и свести их к минимуму. Это он, которым наслаждаются люди, не имеет такогопоможет достичь согласия с владельцем — посту- большого значения для животных; для многих изпление в клинику животного с рецидивом заболе- них важен сам факт, что их кормят, а не то, чемвания вследствие прекращения владельцем лече- кормят. Таким образом, владелец должен побо-ния из-за его уверенности в побочных эффектах роть соблазн дать животному что-то новенькоеможет оказаться очень сильным разочарованием. «просто для разнообразия». Это особенно важноНеобходимо заострить внимание владельца на для животных с энтероколитами; необходимотом, что при хронических желудочно-кишечных объяснить, что новый корм может спровоциро-нарушениях лечение вряд ли будет вреднее са- вать рецидив заболевания в клинической форме имой болезни! перед тем, как давать его, владельцу следует по- советоваться с ветеринарным врачом. Но все же 56
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собаклучше будет строго придерживаться рекомендо- I) Можете ли вы удалитьванной диеты для животного и не давать никаких лимфому у моей собаки?лакомств или других продуктов.G) Натуральные корма лучше Лимфома — злокачественная опухоль из лимфо- готовых? идной ткани, входящей в состав органов лимфа- тической системы. Это основная система орга-Диетология — сложная наука. Производители кор- низма, которая состоит из сообщающихся лимфа-мов для животных вкладывают огромные суммы тических сосудов и лимфатических узлов, прохо-денег в исследования, направленные на создание дящих через все тело животного и, следователь-оптимального рациона для собак и кошек; ответ но, способных служить путями распространенияна этот вопрос будет зависеть, кроме того, от жи- злокачественных клеток по организму. Таким об-вотного. Для рабочей породы лучший рацион — разом, даже если удалить пораженный лимфати-иной, чем для маленькой комнатной собачки. ческий узел на лапе собаки, опухолевые клетки,Кроме того, назначение зависит от того, поддает- скорее всего, уже распространились по всему ор-ся ли заболевание диетотерапии; в этом случае ганизму, хотя это может никак не проявляться. Вэффективнее, скорее всего, окажется готовый таких ситуациях гораздо лучше медикаментозноесбалансированный рацион, так как домашний лечение, например химиотерапия, часто позволя-корм наверняка не сбалансирован по всем вита- ющая успешно лечить такие опухоли.минам, минеральным и питательным веществам.Если бы реакция на приготовленные в домашних J) Почему это не диагностировалусловиях корма была лучше, чем на готовые ле- мой предыдущийчебные корма, патология органов пищеварения ветеринарный врач?встречалась бы гораздо реже. Такой вопрос часто задают владельцы, направ-H) Есть ли риск для других ленные в клинику другим ветеринарным врачом животных и людей в доме или желающие узнать другое мнение. Важно по- (особенно детей)? нимать, что диагностировать заболевание на ранней стадии и выяснить, в чем заключаетсяБольшинство заболеваний домашних животных проблема, часто бывает сложно или даже невоз-не опасны для людей; любое заболевание, спо- можно. Возможно, опухоль не была достаточнособное передаваться от животных к человеку, на- крупной, и ее нельзя было увидеть на рентгенов-зывается зооантропонозом. К основным зооан- ских снимках, или первоначальные анализы кро-тропонозным заболеваниям желудочно-кишечно- ви не выявили аномалий. Не исключено также,го тракта относятся бактериальные инфекции, на- что у второго врача лучшее диагностическое обо-пример, сальмонеллез или кампилобактериоз. рудование или он является специалистом в ка-Некоторые паразиты, например, токсокары и кой-то конкретной области, поэтому ему былолямблии, также способны передаваться от собак легче поставить диагноз, в то время как врачик человеку. При лечении животного благоразум- общей практики могут быть недостаточно знако-ным будет соблюдать основные гигиенические мы с какой-либо из редких болезней. Разумеет-меры. В случаях, когда у животного диагностиро- ся, специальные знания и/или хорошее диагно-вано заболевание, которое может передаваться стическое оборудование являются двумя основ-людям, следует принять все меры, чтобы свести к ными причинами, когда в сложных случаях жи-минимуму риск заражения, и при необходимости вотных перенаправляют к узким специалистам,обратиться за советом к врачу. например, гастроэнтерологам. 57
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакK) Я боюсь химиотерапии органов пищеварения бывает сложно или даже не- возможно предсказать, как станет чувствовать се-Многие владельцы пугаются слова «химиотера- бя животное через 6 недель, месяцев или лет. Темпия», так как знают — или думают, что знают — о не менее, большинство владельцев будет призна-химиотерапии в гуманитарной медицине и ее тя- тельно, если ветеринарный врач даст оценку, дажежелых побочных эффектах. Обычно противоопухо- в виде приблизительных процентных соотношенийлевые препараты оказывают меньшее побочное вероятных исходов, или предостережет их о воз-действие на собак, отчасти из-за того, что в меди- можных неудачах или проблемах.цине они используются в максимальных дозах,чтобы уничтожить опухоль. Ситуация с животными M) У моей собаки запор —немного другая. Ветеринарные врачи, прежде что мне делать?всего, стремятся добиться ремиссии при сохране-нии хорошего качества жизни животного и мини- Запором, по определению, называют состояние,мальном вредном воздействии. В большинстве при котором перистальтика кишечника замедляет-случаев химиотерапевтические препараты могут ся настолько, что кал становится сухим и твердым.значительно повысить качество жизни животных и Это не относится к случаям, когда время от време-продлить ее без таких проблем, как выпадение ни собака испражняется не каждый день. Тем нешерсти или подавление деятельности костного менее, если запор приобретает хронический хара-мозга; это необходимо объяснить владельцу при ктер при отсутствии других клинических призна-обсуждении возможных схем лечения при новооб- ков, рекомендуется обогатить рацион животногоразованиях. Тем не менее, необходимо быть осве- пищевыми волокнами, обеспечить необходимыйдомленным об эффективности и возможных ос- уровень ежедневной физической активности и сни-ложнениях при применении этих препаратов и ис- зить массу тела при ее избытке. Однако в опреде-пользовать их с осторожностью, как ради благопо- ленных случаях может потребоваться лечение:лучия животного, так и человека; важно регулярно • При болезненной дефекацииконтролировать состояние животного и никогда не • При примеси крови в кале или выделении кро-относиться к химиотерапии легкомысленно. ви после дефекацииL) Выживет ли моя собака? • При внезапном запоре без каких-либо предпо-Иногда бывает сложно дать точный прогноз на ран- сылокних стадиях болезни или в случаях, когда диагноз • При тенезмах (позывах к дефекации)предположительный, а не окончательный. Исход В таких случаях оправданы диагностические ис-болезни зависит от целого ряда факторов. Лучше следования для установления этиологии болезни,объяснить владельцу, что при некоторых болезнях особенно колоноскопия.> Вопросы к Дениз Эллиотт и ее ответыНа какой период назначается лечебная диета при болезнях органов пищеваренияу собак? Продолжительность диеты при лечении болезней органов пищеварения у собак зависит от их патофизиологии и этиологии. Собакам с острым гастроэнтеритом может быть достаточно недельной диетотерапии, в то время как при ?нарушениях моторики или воспалительных заболеваниях кишечника необходима длительная диета.Дениз Эллиотт 58
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак © ValОrie FreicheРисунок 2a. Костное Рисунок 2b. Язвенное Рисунок 2c. Заживлениеинородное тело (овечий поражение стенки через 4 дняпозвонок), застрявшее в проксимальнее лечения.дистальном отделе кардиальной частипищевода 2-летнего желудка в результатекобеля вест-хайленд- травмы стенки пищеводауайт-терьера. проходящей костью.N) Можно ли давать собаке 2/ Наиболее кости? распространенные вопросы ветеринарныхНекоторые владельцы полагают, что кости не врачейпредставляют никакой опасности для собаки, идают их в течение нескольких лет без каких-либо A) Является ли хирургическоесерьезных проблем. Даже если собака нормально вмешательство последнимпереваривала их в течение длительного периода, средством при исследованиивсегда остается возможность непредсказуемых животных с болезнямиосложнений: например, фрагменты костей или пищеварительной системы?/хрящей могут застрять в пищеводе, приводя к ди- Не проводится лисфагии, что потребует немедленной и сложной лапаротомия слишком часто?эндоскопической или хирургической операции поих извлечению (рисунок 2).Следует избегать избытка костей в рационе, так Для многих врачей общей практики, которым не-как это может привести к проблемам с дефекаци- доступно сложное диагностическое оборудова-ей из-за частично переваренных фрагментов. ние, например, для эндоскопии или УЗИ, методИногда кал становится настолько твердым, что не диагностической лапаротомии представляетсяможет выйти естественным путем, и его прихо- привлекательным. Хотя он инвазивен по своейдится извлекать из прямой кишки под общим природе, но дает превосходную возможность ос-наркозом. Безопасно давать лишь очень крупные мотреть органы брюшной полости и, возможно,кости, которые собака не сможет разгрызть и поставить окончательный диагноз и назначить ле-проглотить. чение, а также взять образцы для гистологическо- го исследования органов. Тем не менее, важно отметить, что этот метод бесполезен для диагно- стики многих заболеваний, например, нарушений 59
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакмоторики или всасывания, и при нерациональном залось вначале; тем не менее, не следует вешатьиспользовании является слабой заменой более ярлык «воспалительное заболевание кишечника»изящным и менее инвазивным методам. В идеале в каждом случае без дальнейшего исследования.прежде, чем проводить операцию, врач должен Правильных или неправильных методов леченияхорошо представлять себе, что он ожидает найти, этой патологии не существует: оно зависит оти всегда выполнять ее методически грамотно и различных факторов, например, реакции собакиаккуратно. Кроме того, надо отметить, что даже на первоначальное лечение (в частности, диетупри нормальной макроскопической картине орга- или кортикостероиды), способности владельцана всегда следует брать биопсию, например: выполнять лечебные назначения, степени тяжести• При диарее нужно взять 3 небольших образца заболевания и наличия осложнений. ткани (12-перстной, тощей и подвздошной C) Насколько информативно кишки), плюс лимфатического узла (если он цитологическое увеличен), плюс печени. исследование прямой кишки?• При рвоте, наряду с вышеперечисленным, не- обходимо взять биопсию из желудка и подже- Цитологическое исследование прямой кишки — лудочной железы. простой, но недостаточно распространённый ме-Образцы ткани толстой кишки на всю толщину тод исследования животных с болезнями пищева-стенки надо брать только при сильно выраженных рительной системы; во время ректального иссле-признаках поражения. дования врач может соскрести некоторое количе- ство клеток эпителиальной выстилки кишечникаB) Насколько распространены синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника у собак? Каков наиболее эффективный способ лечения последних?Как ветеринарные врачи, так и владельцы часто © ValОrie Freiche - Clinique FrОgisпутают синдром раздраженного кишечника и вос-палительные заболевания кишечника. Термин Рисунок 3. Определение электролитов«синдром раздраженного кишечника» пришел из сыворотки неоценимо в острыхгуманитарной медицины и, как полагают, обусло- случаях, особенно при необходимостивлен различными видами стресса; он может про- инфузионной терапии.являться периодическими приступами диареи безкаких-либо признаков поражения кишечника.Воспалительные заболевания кишечника — соби-рательный термин для различных инфильтратив-ных заболеваний тонкой кишки. Важно подчерк-нуть: это просто описание, а не окончательныйдиагноз. При подозрении на воспалительное за-болевание кишечника целесообразно попытатьсявыяснить, что привело к хроническому воспале-нию кишечника, взяв биопсию. Как принято пола-гать, воспалительные заболевания кишечника го-раздо шире распространены у собак, чем это ка- 60
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакпальцем, сделать мазок и покрасить его соответ- исследования кала, в частности, на непереварен-ствующим красителем для микроскопического ис- ные гранулы крахмала, мышечные волокна, жиро-следования. Хотя во многих случаях никаких ано- вые шарики и скрытую кровь, могут дать важнуюмалий не выявляется, большое количество ней- вспомогательную информацию, но сами по себетрофилов или лимфоцитов способно дать ценную обычно недостаточны для постановки диагноза.информацию и помочь предположить диагноз;тем не менее, для окончательного диагноза может E) Какие анализы кровипотребоваться более основательная биопсия. наиболее информативны?D) Какой анализ кала наиболее Биохимический и общий анализы крови могут информативен? дать ценную информацию при исследовании жи- вотного с патологией органов пищеварения; вДля многих ветеринарных врачей анализ кала на- частности, это помогает исключить или подтвер-чинается и заканчивается исследованием на нали- дить общее заболевание. Определение электро-чие паразитов. Конечно, это неоценимо при таких литов сыворотки неоценимо в острых случаях,паразитозах, как гиардиоз, токсоплазмоз и крип- особенно при необходимости инфузионной те-тоспоридиоз. Необходимо также хорошо предста- рапии (рисунок 3). Показания к более специ-влять себе достоверность таких методов — перио- фическим исследованиям определяются анам-дическое выделение некоторых паразитов (напри- незом, результатами клинического осмотра имер, лямблий) делает отрицательный результат других диагностических исследований. Понятно,неинформативным. Микробиологический посев что исследования на такие заболевания, как эк-кала информативен только при выделении извест- зокринная недостаточность поджелудочной же-ных бактерий-возбудителей кишечных заболева- лезы и избыточный рост бактерий, специфичныний, например, сальмонелл или кампилобактера. и не являются необходимой частью первичногоОчень часто врачи придают слишком большое осмотра в каждом случае. В дополнение следуетзначение результатам посева, считают нормаль- подчеркнуть: интерпретировать результаты ана-ные микроорганизмы, указанные в результатах лизов крови следует с учетом каждого конкрет-(например, E coli), патогенными и назначают анти- ного случая и хорошими знаниями нормальныхбиотики, когда в них нет необходимости. Другие показателей.> Вопросы к Дениз Эллиотт и ее ответыКаково значение кормов на основе гидролизатов в лечении воспалительныхзаболеваний кишечника у собак? В патогенезе воспалительных заболеваний кишечника участвуют, по крайней мере, три основных фактора: нарушение барь- ерной функции слизистой оболочки, изменение микрофлоры и нарушение регуляции иммунного ответа слизистой оболоч- ки. Антигенные свойства белков корма можно свести к минимуму путем ферментативного гидролиза, в результате которого образуются белковые продукты низкой молекулярной массы. Уменьшение размера белковых молекул, попадающих в пище- варительный канал, снижает вероятность связывания иммуноглобулинов и последующей дегрануляции тучных клеток.Дениз Эллиотт Не полностью или плохо переваривающиеся белки корма с большей вероятностью способны инициировать иммунный ответ на остаточные антигенные белки или крупные полипептиды. И наоборот, высокопереваримые белки полностью расщепляются на свободные аминокислоты и низкомолекулярные пептиды, обладающие меньшей способностью к ини-?циации аллергических реакций. Корма на основе белковых гидролизатов обладают очень высокой переваримостью (бо- лее 92%). Для переваривания такого корма требуется меньше желчи, желудочного, панкреатического и кишечного со- ков. Такие корма почти полностью перевариваются и всасываются в верхних отделах тонкой кишки, поэтому в нижние отделы поступает минимальное количество непереваренного остатка. Это уменьшает образование побочных продуктов, которые могут способствовать воспалению, осмотической диарее или аномальным иммунным реакциям. 61
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакF) Насколько информативен располагающим фактором может быть экзокрин- рентген при болезнях ная недостаточность поджелудочной железы. желудочно-кишечного Интерпретировать результаты исследований, тракта? Сохранил ли рентген например, определения фолатов/кобаламина, с барием свое значение до надо с осторожностью, поскольку во многих настоящего времени? случаях хроническая диарея многофакторна по своей природе.Обычные рентгеновские снимки очень информа- H) Как интерпретироватьтивны для диагностики некоторых болезней ор- результатыганов пищеварения. Этот неинвазивный метод микробиологического посева иудобен для диагностики инородных тел в желу- определения чувствительности?дочно-кишечном тракте, хотя нормальный рент-геновский снимок не исключает наличия рентге- Очень заманчиво рассматривать любые результа-нопрозрачного инородного тела. Традиционно ты микробиологического исследования как диаг-для решения данной проблемы использовали ноз, считать выделенные бактерии причиной же-рентген с контрастом в сочетании с обычными лудочно-кишечного заболевания и назначать ле-снимками. Рентген с контрастом сохранил свое карства согласно данным определения чувстви-значение, поскольку другие методы, например, тельности. Однако такой подход может оказатьсяэндоскопия, не гарантируют обнаружение ино- ошибочным, поскольку многие бактерии, выделя-родного тела или патологии за пределами про- ющиеся при микробиологическом исследованиисвета ЖКТ. Барий все еще очень широко исполь- кала, относятся к нормальной микрофлоре ки-зуется для исследования нарушений моторики в шечника, поэтому применение антибиотиков мо-сочетании с флюорографией. Основным недос- жет нарушить ее баланс и усугубить состояниетатком этого метода является то, что врачи часто животного (см. ниже). Лечение соответствующи-плохо знакомы с ним и используют его непра- ми препаратами оправдано только при обнаруже-вильно (неподходящее количество/тип контраст- нии инфекции, например, сальмонеллеза, кампи-ного вещества), что может помешать постановке лобактериоза или гиардий. Если у вас есть сом-правильного диагноза. нения, свяжитесь с лабораторией, проводившей анализ; возможно, полученная информация помо-G) Насколько распространены жет установить, имеют ли выделенные микроор- у собак экзокринная ганизмы клиническое значение. недостаточность поджелудочной железы I) Следует ли ограничить и избыточный рост бактерий? использование антибиотиков только случаями, когдаИ экзокринная недостаточность поджелудочной высеваются бактерии, имеющиежелезы, и избыточный рост бактерий следует клиническое значение?рассматривать как дифференциальные диагнозыпри хронической диарее у собак, следовательно, Многие ветеринарные врачи склонны злоупотреб-в исследование необходимо включить методы их лять антибиотиками при лечении заболеванийопределения. Надо отметить, что во многих слу- ЖКТ, например, ошибочно полагая, что диарея учаях избыточный рост микрофлоры проявляется многих собак означает бактериальную инфекцию,вторично вследствие других патологий кишечни- или из-за уверенности владельца, что собакека, а не является первичным заболеванием; на-пример, полагают, что в некоторых случаях пред- 62
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакнужны именно эти препараты. Необходимо избе- 3/ Заблуждениягать назначения антибиотиков в качестве симпто- ветеринарных врачейматического лечения; неподходящие антибиотикине только позволят заболеванию прогрессировать A) Когда болезнь считаетсядальше без необходимых исследований/лечения, хронической?но и способны усугубить его течение, например,вызвать рвоту или изменить нормальный состав Ветеринарные врачи часто разделяют болезнимикрофлоры. Как общее правило, антибиотики органов пищеварения на острые и хронические,следует использовать только при наличии веских так как исследование, диагнозы и лечения могутсвидетельств в пользу их благоприятного дейст- значительно варьировать в зависимости от этого.вия на животное (это, в свою очередь, требует от Считается, что любое заболевание, длящееся бо-врача постановки окончательного диагноза перед лее двух-трех недель, является хроническим; темтем, как начинать лечение). К исключениям отно- не менее, важно помнить, что нередко заболева-сятся случаи лейкопении, нейтрофилии или шока, ния протекают в рецидивирующей форме, поэто-когда антибиотики можно использовать в качест- му врач всегда должен уточнить у владельца, поя-ве препаратов выбора до того, как будет установ- вились ли эти или подобные признаки заболева-лен окончательный диагноз. ния впервые или наблюдались ранее. Владельцы не всегда понимают, что эпизоды заболевания,J) Через какое время следует разделенные периодом в несколько месяцев, и, пересматривать диагноз, возможно, сопровождающиеся другими симпто- если лечение не помогает? мами, могут быть связаны с текущей патологией.Это зависит в основном от предположительного B) Опасны ли для животныхдиагноза; очень важно, чтобы врач представлял кортикостероиды?себе период, в течение которого можно ожидатьулучшения, и при необходимости обращался к Широкое и иногда необдуманное использованиесправочной литературе или учебникам. Нежела- глюкокортикоидов для лечения животных и чело-ние врача пересмотреть диагноз после того, как века на протяжении многих лет внесло свой вкладсостояние животного не улучшилось, как ожида- в общепринятое мнение об исключительной опас-лось, способно усугубить течение заболевания. ности этих препаратов. Несомненно, длительноеКак общее правило, если предполагается, что за- применение кортикостероидов способно вызватьболевание острое, улучшение должно наступить серьезные побочные эффекты, однако эффектив-быстро (и, соответственно, при отсутствии улуч- ность этих препаратов оправдывает их назначе-шений случай нужно быстро пересмотреть), а ние при необходимости. В идеале, применениеулучшение при лечении хронического заболева- кортикостероидов нужно ограничить случаями,ния может наступить только через несколько не- когда диагноз точно известен, а не использоватьдель. При избыточном росте микрофлоры улуч- их симптоматически. При болезнях органов пи-шение может наступить только через 4 недели ле- щеварения, если кортикостероиды представляют-чения антибиотиками, а при заболеваниях, свя- ся препаратами выбора, врачу следует применитьзанных с кормлением, может потребоваться до наиболее подходящий для данного животного,шести недель, чтобы судить об эффективности вычислить оптимальную дозу, которая окажетлечения. Во всех случаях, когда ответ на лечение благоприятное действие при наименьшей вероят-слабее, чем ожидалось, врач должен удостове- ности нежелательных побочных эффектов. Пририться в правильности выполнения владельцем точном подсчете дозировки, применении препа-назначения. рата через день и периодическом контроле состо- 63
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакяния животного (в сочетании с соответствующей D) Диагностическое значениеоценкой каких-либо побочных эффектов кортико- рвоты: может ли вид рвотныхстероидов) можно гарантировать успешное изле- масс помочь в выяснениичение без неблагоприятных последствий. причины болезни?C) Нормально ли для животного Вопреки тому, что часто можно встретить в лите- поедать растения? / Какое ратуре, внешний вид рвотных масс или время значение имеют необычные возникновения рвоты относительно кормления не позы животного? всегда позволяет судить о природе патологии. Существуют надежные критерии:Независимо от возраста и породы, собаки часто • Неконтролируемая или внезапная рвота, возни-бывают неразборчивыми в еде и проглатываютразнообразные предметы: кости, пластиковые из- кающая в любое время в течение дня, позволя-делия, камни, тряпки и т. п. Владельцы даже ет предположить метаболическое нарушение,склонны считать нормальным то, что животное «чи- панкреатит, тяжелый приступ вирусного забо-стит желудок» на улице; поэтому при сборе анам- левания, закупорку/нарушение проходимостинеза следует учитывать, что владелец может не или перитонит.упомянуть рвоту, считая ее не относящейся к забо- • Присутствие непереваренного корма при рвотелеванию. Слишком частое поедание растительно- через длительное время после кормления сви-сти (травы или других растений) и даже земли (ли- детельствует в пользу синдрома замедленнойзание кирпича, заглатывание камней и т. п.) всегда эвакуации желудочного содержимого функцио-следует считать патологией, особенно если это нальной (парез желудка) или анатомическойпроисходит несколько раз в неделю. В большинст- (дисфункция пилоруса, гипертрофическая гас-ве случаев такое поведение указывает на боль в тропатия, опухоль проксимальной части пило-желудочно-кишечном тракте. руса или двенадцатиперстной кишки, инород-Это же относится и к вынужденным позам живот- ное тело и др.) природы, а также о панкреатите.ных, которые иногда бывают единственными • Рвота по утрам на голодный желудок можетсимптомами поражения ЖКТ, например: быть обусловлена забросом желчи из двенад- цатиперстной кишки в желудок, особенно у• Животное начинает спать в необычном месте мелких пород (бишон-фриз, карликовый пу- или изменяет позу, в которой обычно спит (на- дель, йоркширский терьер, чихуахуа и др.). пример, лежит на спине или, наоборот, на гру- • Большой объем рвотных масс часто наблюдает- ди, стараясь лечь животом на холодную поверх- ся при нарушении проходимости/закупорке ность). ЖКТ или замедленной эвакуации желудочного содержимого.• Животное принимает нетипичные позы, напри- мер, «просящую» (согнутые передние конечности, Однако существует также множество «диагности- откидывание головы назад, в то время как задние ческих ловушек»: конечности остаются выпрямленными), проявля- • Владельцы могут не отличить рвоту вскоре пос- ет возбуждение, кусает себя за бока и т. п. ле кормления от поздней регургитации (то естьВ заключение важно оценить эти клинические регургитации через некоторое время послепризнаки во время консультации и решить, како- приема пищи), поэтому врач собирает невер-во их диагностическое значение, не делая скоро- ный анамнез и назначает не те диагностическиепалительного вывода, что их причина связана с исследования, которые требуются.проблемами поведения. • Кровь в рвотных массах может свидетельство- вать о первичном заболевании с очень плохим прогнозом (обычно это происходит при опухо- левой инфильтрации, приводящей к изъязвле- 64
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак нию желудка). Но такой признак наблюдается и • Хронические состояния с неполным нарушени- при воспалительных заболеваниях, которые ем проходимости сложно выявить, поэтому они протекают совершенно доброкачественно, на- могут представлять собой значительную диаг- пример, при хронической лимфоплазмоцитар- ностическую проблему для врача. Например, у ной инфильтрации желудка и двенадцатиперст- некоторых животных симптомы наблюдаются ной кишки. эпизодически, что обычно не вызывает подоз-• Некоторые заболевания опухолевой природы со- рений на наличие инородного тела; симптомы провождаются неспецифической симптомати- могут включать извращенный аппетит, рвоту, кой, которая проявляется поздно. Следователь- не связанную с кормлением, периодическую но, картина карциномы желудка у собак редко диарею тонкокишечного типа и периодические бывает патогномоничной: симптомы могут вклю- изменения общего состояния от подавленного чать извращение аппетита, обильную саливацию до нормального и наоборот. (она может быть и не связанной с заболеванием) и рвоту, не связанную с приемом пищи, на ран- Необходимо подчеркнуть в заключение, что вете- них стадиях болезни часто содержащую свежую ринарный врач должен приложить все усилия, кровь. Такой недостаток специфичности ослож- чтобы усовершенствовать диагностический под- няет диагностику; часто окончательный диагноз ход, определив надежные критерии и предложив ставится уже на поздней стадии болезни, когда наиболее подходящую для каждого случая после- возможности лечения очень ограничены и веро- довательность диагностических методов. ятное время выживания очень мало. 65
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакЛитератураГлава 1 Tams TR. Gastrointestinal symptoms. In Tams TR, ed. Handbook of Small Animal Gastroenterology. 2nd ed. St. Louis: Saunders, 2003; 1-50.DeNovo RC, Jenkins CC. Diseases of the stomach. In: Canine Medicineand Therapeutics, ed. N. Gorman, 1998 4th edition Blackwell Science. Глава 3Hall EJ. Introduction to investigating gastrointestinal disease. In: Bush BM. Colitis en el perro. In Trastornos gastrointestinales en perrosManual of Canine and Feline Gastroenterology 2005 2nd edition BSAVA. y gatos. Hill’s Pet Nutrition Inc 1997; 35-43.Hall EJ. Small intestinal disease. In: Canine Medicine and Therapeutics, Guilford G. Diagnóstico de los vómitos crónicos. In Proceedings of theed. N. Gorman, 1998 4th edition Blackwell Science. 19 Congreso anual AMVAC 2002; 55-58.Radford A et al. Development, teaching and evaluation of a Guilford G. Pruebas de funcionalidad gastrointestinal-porqué debenconsultation structure model for use in veterinary education. Veterinary utilizarlas los clínicos. In Proceedings of the 19 Congreso anual AMVACDefence Society 2002. 2002; 91-95.Глава 2 Melgarejo T. Novel GI diagnosis test. Charlas Purina Veterinary Division, Alicante 2001.Cauzinille L, Bouvy B. Communications porto-systémiques congénitales,1ª partie : conséquences cliniques, physiopatlologie et approche Shelton GD. Myasthenia gravis and disorders of neuromuscularthérapeutique médicale. In Prat Med Chir Comp 2003; 38: 297-304. transmission. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 2002; 32: 189-207, January.Gualtieri M. Hiatal diseases: causes, complications and treatment.In Proceedings of the 14th ECVIM-CA Congress 2004; 55-57. Tams TR. Gastrointestinal symptoms. In Tams TR, ed. Handbook of Small Animal Gastroenterology. 2nd ed. St. Louis: Saunders, 2003; 1-50.Guilford G. Diagnóstico de la diarrea crónica. In Proceedings of the19 Congreso anual AMVAC 2002; 75-79. Willard M. Hematemesis: Más difícil de lo que creíamos. In Proceedings of the 39 Congreso Nacional de AVEPA 2004; 111-112.Guilford G. Obstrucción y pseudo-obstrucción: diagnóstico y tratamientomédico. In Proceedings of the 19 Congreso anual AMVAC 2002; 65- 73. Глава 4Guilford G. Síndrome de colon irritable. In Proceedings of the 19 Arnjeberg J. Gastric emptying time in the dog and the cat. J Am AnimCongreso anual AMVAC 2002; 87-90. Hosp Assoc 1992; 28:77.Jergens AE. Inflamatory bowel disease. Veterinary Clinics of North Hudson JA, Mahaffey MB. The gastrointestinal tract. In: PracticalAmerica: Small Animal Practice March 1999; 29 (2): 501-521. Veterinary Ultrasound. Ed Cartree RE, Selcer BA., Hudson JA, Finn- Bodner ST, Mahaffey MB, Johson PL, Marich KV, Williams A. WaverlyLecoindre P. Affections inflammatoires de l´oesophage: les Company, 1995.oesophagites. Le Point Vétérinaire 2004; Nº 251, Decembre, 30-33.Magne ML. Tumefacción articular y claudicación. In: Ettinger, ed. Jones BD. Incorporating endoscopy into veterinary practice. CompendTratado de medicina interna veterinaria: enfermedades del perro y el Contin Educ Pract Vet 1997; 20: 307.gato. Traducción al castellano de la 5nd ed. Philadelphia, Saunders Co,2000 ( Ed Intermédica 2002); 86-88. 66
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собакKonde LJ, Green PA, Pugh CR. Radiology and ultrasonography of the Guilford W, Strombeck D. Neoplasm of the gastrointestinal tract, APUDdigestive system. In: Handbook of Small Animal Gastroenterology tumors, endocrinopathies and the gastrointestinal Tract. In: Strombeck's2003 Ed. Tams T.E. Small Animal Gastroenterology, Ed. Company WS, Davis, Stonegate publishing CO, 1996; 519-532.Miyabayashi T, Morgan JP. Gastric emptying in the normal dog:a contrast radiographic technique. Vet Radiol 1984; 25:187. Marks SL, Kather EJ. Bacterial-associated diarrhea in the dog: a critical appraisal. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 1029-1060.Penninck DJ, Nyland TG, Fischer PE. Ultrasonographic evaluation ofgastrointestinal diseases in small animals. Vet Radiol 1990: 31(3): 134-141. Swann H, Holt D. Canine gastric adenocarcinoma and leiomyosarcoma: a retrospective study of 21 cases (1986-1999) and literature review.Penninck DJ. Ultrasonography of the gastrointestinal tract. In: J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38:157-164.Veterinary Diagnostic Ultrasound. Ed Nylan TG, Matton JS, W.B.Saunders Company, Philadelphia 1995. Tams TR. In: Tams TR. Handbook of Small Animal Gastroenterology. Endoscopy and Laparoscopy: Indications and Instrumentation. WBRobertson ID, Burbidge HM. Pros and cons of barium-impregnated Saunders Co, Philadelphia 1996; 137-162.polyethylene spheres in gastrointestinal disease. In: The VeterinaryClinics of North America- Small Animal Practice: Clinical Radiology. Tams TR. In: Tams TR. Handbook of Small Animal Gastroenterology.Watrous BJ ed, WB Saunders, Philadelphia 2000, 30:2, 449-465. Endoscopy and Laparoscopy: Chronic Diseases of the Small Intestine. WB Saunders Co, Philadelphia 1996; 267-319.Глава 5 Washabau RJ. Gastrointestinal motility disorders and gastrointestinal prokinetic therapy. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 1007-1028.DeNovo R, Bright R. Recto-anal disease. In: Textbook of Small AnimalInternal Medicine, Ed. WB Saunders Company, Philadelphia 2000: Westermark E, Wiberg M. Exocrine pancreatic insufficiency in dogs.1257-1270. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 1165-1179.Estrada M, Freiche V, Dargent F. Tumeurs gastro-intestinales chez lechien (gastro-intestinal tumours in dogs). Prat Med Chir Anim Comp1997; 32:99-114. 67
Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак 68
Search
