APNEA SUMMARY

1. El problema seccionado: Apnea del Sueño2. Evidencias: 1. Fuentes https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/apnea.html https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/apnea- obstructiva-del-sueno/ http://www.clinicajuancarrero.es/cirujias/oido-interno-y-sistema-vestibular/11- disciplinas/rinologia/62-sindrome-de-apnea-obstructiva-del-suenoEnlaces y comentarios realizados en grupo: ● Contacto con Steven Umaña, tercer lugar hace 3 años con el mismo problema.https://www.tec.ac.cr/hoyeneltec/2016/08/10/idea-dispositivos-medicos-combatir-sindrome-apnea-ganadores-hardwarethon(sufren niños y personas con sobrepeso) ● Reportaje Teletica.https://teletica.com/177256_que-es-la-apnea-del-sueno-y-por-que-es-peligrosa(70% de las personas que roncan lo padecen ● Videos YouTubehttps://www.youtube.com/watch?v=Aw9KV7CPl6o&feature=youtu.beSolución quirúrgica, “soluciones que se están utilizando para paliar la problemática”, “quienestá trabajando sobre la problemática”https://www.youtube.com/watch?v=WwwT3ROyg4kSolución, Alternativas Existentes, “soluciones que se están utilizando para paliar laproblemática”, “quien está trabajando sobre la problemática” ● Contacto Clínica Bíblicalestrada@clinicabiblica.com ● Doctora Liliana Estradahttp://www.sleepmedcostarica.com/contenido/dra-lilliana-estrada/ 2. Preguntas generadoras + ¿Qué efectos tiene el problema? ➢ Pobre tono de los músculos de la faringe. ➢ Vías respiratorias superiores estrechas. ➢ Gran tamaño de base de lengua. ➢ Tejido del paladar duro muy grueso. ➢ Tamaño y posición del maxilar inferior: retrognatia o micrognatia.

➢ Paladar blando muy largo y relajado. ➢ Úvula o campañilla larga. ➢ Hipertrofia de cornetes inferiores. ➢ Hipertrofia amigdalar. ➢ Hipertrofia de las vegetaciones, sobre todo en niños. ➢ Desviación del tabique nasal y/ o de la nariz. ➢ Obesidad. La cantidad de tejido adiposo +¿Que soluciones se están utilizando para paliar la problemática? BPAP CPAP DAM Canula de Mayo o Orofaríngea + ¿Que innovación se está desarrollando para paliar la problemática? + ¿ Q u é t a n grande es el problema (personas, industria, mercado, nicho,etc.)? Un informe de la consultora Credence Research, estima que el mercado global de dispositivos para el trastorno de apnea del sueño, valorado en más de 3.900 millones de dólares en 2015, aumentará a una tasa anual del 8,1% en los próximos siete años. El desarrollo de productos para el síndrome y la comercialización de los mismos, así como la toma de conciencia y los riesgos relacionados con la salud, son factores que contribuyen al incremento en la demanda, que se espera llegue a más de 6.800 millones de dólares en el año 2022.3. Mapeamos + Quien es el que sufre del problema,mapear diferentes actores

● son obesidad y sexo masculino (40 y 60% de los casos de OSAHS se atribuyen a un peso excesivo) es entre dos y cuatro veces mayor en los varones que en las mujeres ● retrognatia ● micrognatia ● antecedentes familiares positivos de OSAHS ● síndromes ● genéticos que reducen la luz de las vías respiratorias altas (p. ej., síndrome de Down, síndrome de Treacher-Collins) ● hipertrofia adenoamigdalina (especialmente en niños), ● menopausia (en mujeres) (premenopáuticas: hormonas sexuales sobre el impulso respiratorio.) ● diversos síndromes ● endocrinos (p. ej., acromegalia, hipotiroidismo) ● Las variaciones de la morfología craneofacial que reducen el tamaño del espacio posterior de las vías respiratorias aumenta el riesgo de OSAHS ● Ascendencia asiática tienen mayor riesgo de padecer OSAHS con un índice de masa corporal relativamente reducido, quizá por la influencia de ciertos factores de riesgo craneofaciales que reducen la luz de la nasofaringe. ● En Estados Unidos, los individuos de raza negra, en particular niños y adultos jóvenes, tienen mayor riesgo de padecer OSAHS que sus contrapartes caucásicas. + Quien está trabajando sobre la problemática? https://www.youtube.com/watch?v=3N2aH_1IHbU https://bmc- cpap.aliexpress.com/store/1934803?albbt=1&isdl=y&aff_short_key=uNb6i2f&aff_plat form=true&albslr=200330385&src=Google http://www.fundairing.com/#liberate-sleep-apnea-sufferers-everywhere4. Nos ensuciamos las manos con o Nos fuimos a visitar... 1 - Steven Umaña, participante del hardwarethon 2015 con la misma problematica Apnea. 2- Dr. Juan Tortos, médico general que nos está ayudando para la investigación del problema. 3- Veronica Barrantes, Bachiller que investiga casos de apnea. 1. Cuáles son los sub-problemas identificados: ● Hipertensión

● Obstaculización de las vías respiratorias ● Enfermedades cardiovasculares ● Metabólicas ● Apoplejía ● Somnolencia ● Calidad de vida ● Estado de ánimo 2.Sobre cuál sub-problema nos interesa trabajar 1- Somnolencia y calidad de sueño. 2- Las obstaculización de las vías respiratorias.Para confirmar el diagnóstico es necesario que el paciente tenga:1) síntomas de alteraciones nocturnas de la respiración (ronquidos, resoplidos o pausas dela respiración durante el sueño) o somnolencia o fatiga diurnas no obstante suficientesoportunidades para dormir y que no se pueden explicar por mediode otros problemas médicos.2) Cinco o más episodios de apnea o hipopnea obstructivas por hora de sueño (el índice deapnea/hipopnea [AHI] se calcula al dividir el número de episodios entre el número de horasde sueño) documentados durante un estudio del sueño. ● También se diagnostica OSAHS en ausencia de síntomas cuando el AHI es mayor de 15. ● Cada episodio de apnea o hipopnea representa una disminución de cuando menos 10 s en la respiración. ● Se identifica cuando se de una caída ≥3% en la saturación de oxígeno y un despertar cortical cerebral, o ambos.La magnitud depende: ● De la frecuencia de las alteraciones de la respiración (AHI), la magnitud de la desaturación de oxígeno durante los episodios respiratorios, la duración de las apneas e hipopneas, el grado de fragmentación del sueño y el nivel de somnolencia diurna.FisopatologíaFactores de riesgo

Los factores de riesgo principales ● son obesidad y sexo masculino (40 y 60% de los casos de OSAHS se atribuyen a un peso excesivo) es entre dos y cuatro veces mayor en los varones que en las mujeres ● retrognatia ● micrognatia ● antecedentes familiares positivos de OSAHS ● síndromes ● genéticos que reducen la luz de las vías respiratorias altas (p. ej., síndrome de Down, síndrome de Treacher-Collins) ● hipertrofia adenoamigdalina (especialmente en niños), ● menopausia (en mujeres) (premenopáuticas: hormonas sexuales sobre el impulso respiratorio.) ● diversos síndromes ● endocrinos (p. ej., acromegalia, hipotiroidismo) ● Las variaciones de la morfología craneofacial que reducen el tamaño del espacio posterior de las vías respiratorias aumenta el riesgo de OSAHSA quiénes afecta ? ● Ascendencia asiática tienen mayor riesgo de padecer OSAHS con un índice de masa corporal relativamente reducido, quizá por la influencia de ciertos factores de riesgo craneofaciales que reducen la luz de la nasofaringe. ● En Estados Unidos, los individuos de raza negra, en particular niños y adultos jóvenes, tienen mayor riesgo de padecer OSAHS que sus contrapartes caucásicas.Estudio del paciente ● Pacientes que manifiestan síntomas que concuerdan con OSAHS y tienen riesgo de padecer morbilidad que acompaña a este síndrome como hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad cardiaca o apoplejía Síntomas ● La queja más frecuente son los ronquidos (Ausencia) ● Puede haber colapso faríngeo sin vibración del tejido. ● Otras veces manifiestan jadeos o resoplidos durante el sueño, los que reflejan la interrupción de cada apnea con la abertura repentina de las vías respiratorias. despertares frecuentes o interrupciones del sueño, que son más comunes en las mujeres y adultos mayores. ● somnolencia (fatiga por ejercicio,la falta de condición física y el malestar general) ● xerostomía ● acidez estomacal nocturna, ● diaforesis en tórax y cuello, nicturia, cefaleas matutinas, dificultad

● para concentrarse, irritabilidad y cambios en el estado de ánimoSignos físicos ● Gran circunferencia abdominal y de cuello. ● La orofaringe revela un orificio pequeño con amontona miento por la lengua hipertrófica, el paladar blando en posición inferior con una úvula voluminosa, amígdalas grandes, paladar con arco elevado y micro/retrognatia, o ambas. ● La resistencia nasal elevada aumenta la plegabilidad faríngea, por lo que es importante inspeccionar la cavidad nasal en busca de pólipos, desviación del tabique nasal y otros signos de obstrucción. ● Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen mayor riesgo de padecer tanto OSAHS. ● También se necesita una valoración neurológica para buscar ciertas enfermedades, como trastornos neuromusculares y apoplejía, que aumentan el riesgo de padecer OSAHSQué se debe medir ● cambios del flujo de aire, fluctuaciones respiratorias), ● oxigenación (saturación de oxígeno en la hemoglobina), ● posición corporal ● ritmo cardiaco. ● continuidad del sueño y las fases del mismo (por medio de electroencefalografía, electromiografía de mentón y electrooculografía), ● los movimientos de las extremidades (por medio de sensores en las piernas) y la intensidad de los ronquidos (medir la frecuencia y subtipos de los episodios respiratorios irregulares durante el sueño) ● saturación de oxígeno, despertares y distribuciones ● de las fases del sueño, además de que permiten definir la distribución ● de los estadios respiratorios. ● saturación de oxígeno a lo largo de la noche (promedio, nadir, hora cuando los niveles son más bajos). ● índice de alteración respiratoria, que incluye el número de despertares ligados al esfuerzo respiratorio además del número de apneas e hipopneas. ● latencia del sueño (intervalo que transcurre desde que “se apagan las luces” hasta que empieza el sueño), la eficacia del sueño (porcentaje de tiempo que transcurre dormido en relación con el tiempo que transcurre en la cama), ● índice de despertares (número de despertares corticales por hora de sueño) ● intervalo entre cada fase del sueño e índice de movimientos periódicos de las extremidades. (La detección de despertares autónomos, como picos de la presión arterial, cambios de la frecuencia)Consecuencias

● Hipertensión ● Enfermedades cardiovasculares ● Metabólicas ● Apoplejía ● Somnolencia ● Calidad de vida ● Estado de ánimo ● Mayor riesgo de accidentes cerebro vasculares (ABC)Estadísticashttp://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v65s1/0120-0011-rfmun-65-s1-00017.pdf Con anterioridad se estimaba una prevalencia aproximada del 3% al 7% en hombresy del 2% al 5% en mujeres (40-60 años para ambos sexos); sin embargo, en las últimas dosdécadas aumentó a 10% en hombres de 30 a 49 años, a 17% en hombres de 50 a 70, a 3%en mujeres de 30 a 49 y a 9% en mujeres de 50 a 70. Se calcula que el 20% de adultos deedad media tiene al menos SAHOS leve y el 80% de los casos permanecen sindiagnosticar, de allí la importancia de sospechar el diagnóstico de la enfermedad.

Cerca del 80% de los pacientes con SAHOS se quejan de SDE y deterioro cognitivo, 50%refieren cambios de personalidad y 1 de cada 4 pacientes recién diagnosticados tienendeterioro neuropsicológico. Al evaluar memoria, atención sostenida y desarrollo de funciones, se pueden encontrarcifras de alteración como 9%, 2-25% y 15-42%, respectivamenteLos pacientes con SAHOS tienen 37 veces más probabilidad de padecer SDE, 7.5 vecesmás de tener dificultades en la concentración laboral, 9 veces más de presentar dificultadesde aprendizaje de nuevas habilidades y 20 veces más de tener problemas en el desempeñode actividades monótonas (5). La prevalencia de cefalea en los pacientes con SAHOSoscila entre 12% y 18% (6). Los accidentes ocupacionales ocurren en el 50% de loshombres con SAHOS mientras que en las mujeres el riesgo es seis veces mayor que en loscontroles.ía de los adultos con SAHOS moderado-severo no están diagnosticados. En EE. UU. semenciona que este síndrome afecta al 4-24% de los hombres y al 2-9% de las mujeres y seestima que al menos 20% de los adultos de edad media tienen SAHOS leve y que el 80%de los casos permanecen sin diagnosticar, de allí la importancia de recalcar la sospecha dela enfermedad.Desafortunadamente, el porcentaje de SAHOS no diagnosticado es bastante alto, aun enpacientes con tratamiento para enfermedad cardiovascular.Las poblaciones con una prevalencia elevada de apnea son los pacientes >60 años, conhipertensión arterial sistémica —de forma especial, los que tienen hipertensión malcontrolada—, con insuficiencia cardíaca, con epilepsia refractaria al tratamiento médico oque hayan tenido un evento cerebrovascularLos afroamericanos —en particular los <25 años y los >65—, los latinoamericanos y losasiáticos tienen mayor incidencia o mayor gravedad del SAHOS que los blancos —europeos o norteamericanosLos enfermos de insuficiencia cardiaca que padecen apnea tienen un riesgo de muerte dosveces más alto que aquellos que no tienen este trastorno del sueño, según un estudiopublicado en la revista 'Journal of the American College of Cardiology'La Sociedad Española de Neurología estima que entre el 60% y el 80% de los pacientescon narcolepsia y el 90% de los pacientes con apnea del sueño o con síndrome de laspiernas inquietas no están diagnosticados, además, estima que entre un 20 y un 48% de lapoblación adulta sufre en algún momento dificultad para iniciar o mantener el sueño, y en almenos un 10% de los casos esto es debido a algún trastorno de sueño crónico y grave.