คู่มือการยื่นคำขอกู้ยืมเงิน (ฉบับปรับปรุง 2564)

คู่มือ การย่นื คำขอกยู้ มื เงนิ กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน (ฉบบั ปรบั ปรงุ ๒๕๖๔) กล่มุ งานกองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวสั ดิการและคุ้มครองแรงงาน

ชอ่ื หนงั สอื : คมู่ อื การยืน่ คำขอกู้ยมื เงนิ จากกองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน (ฉบับปรบั ปรุง ๒๕๖๔) ผูจ้ ดั พิมพ:์ กลมุ่ งานกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน กองความปลอดภยั แรงงาน กรมสวสั ดกิ ารและคุ้มครองแรงงาน ปรบั ปรุง: คร้งั ที่ ๒ สิงหาคม ๒๕๖๔

คำนำ คู่มือการย่ืนคำขอกู้ยืมเงินจากกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และ สภาพแวดล้อมในการทำงาน (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๖๔) เป็นคู่มือท่ีได้ดำเนิน การปรับปรุงเน้ือหาและรูปแบบของเอกสารที่เก่ียวข้องในการกู้ยืมเงิน เพ่ือให้ สอดคล้องกับระเบียบคณะกรรมการบริหารกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ว่าด้วยหลักเกณฑ์ วิธกี าร และเงื่อนไขการให้เงิน ชว่ ยเหลอื และเงนิ อดุ หนนุ การขอเงนิ ชว่ ยเหลอื และเงนิ อดุ หนนุ การอนมุ ัติเงนิ ทดรองจา่ ย การขอเงินทดรองจ่าย การใหก้ ยู้ มื เงนิ และการชำระเงินคืนแก่ กองทนุ ความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน พ.ศ. ๒๕๕๙ มีวัตถุประสงค์เพ่ือให้ นายจ้างที่ประสงค์จะย่ืนคำขอกู้ยืมเงิน สามารถจัดเตรียมเอกสารที่เก่ียวข้องและ รายละเอียดประกอบคำขอกู้ยืมเงินได้อย่างครบถ้วนและถูกต้อง ลดความยุ่งยาก ในการจดั ทำคำขอกยู้ ืมเงนิ รวมทง้ั การเข้าถึงบรกิ ารเงินกู้ยมื ของกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน คณะกรรมการบรหิ ารกองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดลอ้ ม ในการทำงาน จึงจัดทำคู่มือฉบับนี้ขึ้นเพ่ือให้นายจ้างใช้เป็นแนวทางในการย่ืนคำขอ กู้ยืมเงินจากกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ งและสะดวกรวดเรว็ ยิ่งขน้ึ คณะกรรมการบริหารกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน สิงหาคม ๒๕๖๔ กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สารบัญ หน้า ความเป็นมา ๑ ผมู้ ีสิทธกิ ยู้ มื เงนิ ๓ การย่นื คำขอกู้ยืมเงินและเอกสารประกอบ ๓ เงอื่ นไขการกยู้ ืมเงนิ ๙ หลกั ทรพั ยค์ ำ้ ประกนั ๙ สถานท่ียื่นคำขอกยู้ มื เงนิ ๑๐ ขั้นตอนการพจิ ารณาอนุมัติคำขอกยู้ ืมเงิน ๑๐ ขนั้ ตอนการรับแบบคำขอก้ยู มื เงนิ กองทนุ ความปลอดภยั ฯ ๑๑ ขน้ั ตอนการพจิ ารณาแบบคำขอกู้ยมื เงนิ กองทุนความปลอดภัยฯ ๑๒ การแจง้ ผลการพจิ ารณา ๑๓ การดำเนนิ งานแกไ้ ขสภาพความไมป่ ลอดภัย ๑๓ การรายงานผลการดำเนินงาน ๑๓ ขนั้ ตอนการพิจารณาและแจ้งผลการอนุมตั เิ งนิ กยู้ ืม จากกองทุนความปลอดภัยฯ ๑๔ ภาคผนวก ก แบบคำขอกยู้ มื เงินจากกองทุนความปลอดภยั ฯ (แบบ กทภ. ๔) ข รายละเอียดประกอบคำขอกยู้ มื เงนิ ค ประมาณการคา่ ใช้จ่าย ง รายงานการดำเนนิ งานแกไ้ ขสภาพความไมป่ ลอดภยั จ หนงั สือมอบอำนาจ ฉ ตัวอย่างแบบคำขอกู้ยมื เงนิ ช ตวั อย่างรายละเอยี ดประกอบคำขอกู้ยืมเงิน ซ ตัวอย่างประมาณการคา่ ใช้จ่าย ฌ สถานที่ย่นื คำขอกยู้ ืมเงิน กองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๑ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

๑. ความเป็นมา พระราชบัญญัติความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน พ.ศ. ๒๕๕๔ มาตรา ๔๔ กำหนดใหจ้ ดั ตง้ั กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน หนึ่งในกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน เมื่อวันท่ี ๑๖ กรกฎาคม ๒๕๕๔ โดยมวี ัตถปุ ระสงค์ เพอ่ื เปน็ ทนุ ใชจ้ า่ ยในการดำเนนิ การดา้ นความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน ตามพระราชบัญญัติดังกล่าว และมคี ณะกรรมการบริหารกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ทำหน้าทกี่ ำกับการจัดการและบริหารกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน รวมทั้งพิจารณาจัดสรรเงินกองทุนเพื่อ ชว่ ยเหลอื และการอดุ หนนุ การใหก้ ยู้ มื การทดรองจา่ ย และการสนับสนุนเงินในการดำเนินงาน ด้านความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ภายใตร้ ะเบียบ ประกาศ หลักเกณฑ์ วธิ ีการ และเง่ือนไขของคณะกรรมการบริหารกองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ประกอบดว้ ย • การรณรงค์ส่งเสริมความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน และ การพัฒนาแก้ไขและบริหารงานความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อม ในการทำงาน ทงั้ น้ี โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการบริหารกองทุนความปลอดภัย อาชวี อนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน กองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

• ช่วยเหลือและอุดหนุนหน่วยงานของรัฐ สมาคม มลู นิธิ องค์กรเอกชน หรือบคุ คลที่เสนอ โครงการหรือแผนงานในการดำเนินการส่งเสริม สนับสนุนการศึกษาวิจัยและการพฒั นา งานด้านความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน • คา่ ใชจ้ า่ ยในการบรหิ ารกองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน และตามพระราชบัญญัติความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน มาตรา ๓๐ • สนบั สนนุ การดำเนนิ งานของสถาบนั สง่ เสรมิ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อม ในการทำงาน ตามความเหมาะสมเป็นรายปี • ให้นายจ้างกู้ยืมเงินเพื่อแก้ไขสภาพความไม่ปลอดภัย หรือเพ่ือปอ้ งกันการเกิดอุบัติเหตุ และโรคอันเนอ่ื งจากการทำงาน • เงินทดรองจา่ ยในการดำเนินการตามมาตรา ๓๗ ดงั นน้ั เพอื่ ใหก้ ารดำเนนิ การดา้ นความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ตามภารกิจการให้บริการแก่นายจ้างหรือผู้ประกอบกิจการกู้ยืมเงินกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน เพ่ือนำเงินกู้ไปแก้ไขสภาพความไม่ปลอดภัย หรือเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุและโรคอันเน่ืองจากการทำงานในสถานประกอบกิจการ จงึ จดั ทำรายละเอยี ดสำหรบั ใชเ้ ปน็ แนวทางในการเขยี นคำขอกู้ยืมเงินจากกองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน กองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

๒. ผ้มู ีสิทธกิ ยู้ มื เงิน นายจา้ ง (บุคคลธรรมดาหรือนิติบคุ คล) ๓. การย่นื คำขอกู้ยืมเงิน และเอกสารประกอบ ๓.๑ คำขอกู้ยืมเงินตามแบบที่คณะกรรมการกำหนด (แบบ กทภ.๔) ๓.๒ เอกสารประกอบคำขอกยู้ มื เงิน (๑) กรณีบคุ คลธรรมดา ● แบบรายละเอยี ดประกอบคำขอกู้ยมื เงนิ ● แบบประมาณการคา่ ใชจ้ า่ ย ● ใบเสนอราคาอยา่ งนอ้ ย ๑ ราย ● แผนผังแบบแปลนการปรับปรงุ แกไ้ ขโดยวิศวกรรับรอง (ถ้าม)ี ● หลกั ฐานทางการเงิน (Bank Statement) ยอ้ นหลัง ๓ เดอื น ● สำเนาบตั รประจำตวั ประชาชน และสำเนาทะเบยี นบ้านของผูย้ นื่ คำขอกู้ยมื เงนิ ● สำเนาหนงั สือรบั รองการจดทะเบยี นท่เี กย่ี วขอ้ ง (ถ้ามี) ● หนังสือมอบอำนาจซึ่งปิดอากรแสตมป์ตามกฎหมายพร้อมสำเนาบัตร ประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบยี นบ้านของผมู้ อบและผู้รบั มอบอำนาจ (กรณีมอบอำนาจ) เอกสารสำเนาทนี่ ำมาประกอบการยืน่ คำขอกยู้ มื เงิน ผยู้ ่นื คำขอตอ้ งลงชื่อรบั รองสำเนาทกุ ฉบับ กองทุนความปลอดภัย อาชวี อนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

(๒) กรณีนติ ิบคุ คล ● แบบรายละเอยี ดประกอบคำขอกู้ยืมเงิน ● แบบประมาณการค่าใช้จา่ ย ● ใบเสนอราคาอย่างนอ้ ย ๑ ราย ● แผนผงั แบบแปลนการปรับปรงุ แก้ไขโดยวิศวกรรับรอง (ถา้ มี) ● งบการเงนิ ยอ้ นหลัง ๒ ปี ● หลักฐานทางการเงิน (Bank Statement) ย้อนหลงั ๓ เดอื น ● สำเนาบตั รประจำตวั ประชาชน และสำเนาทะเบยี นบา้ นของผยู้ น่ื คำขอกยู้ มื เงนิ ● สำเนาหนังสอื รบั รองแสดงการจดทะเบียนนิติบคุ คลทีเ่ ปน็ ปัจจุบนั แบบแสดงรายการภาษีเงนิ ได้บริษทั หรอื ห้างหุน้ สว่ นนติ ิบุคคล (ภ.ง.ด.๕๐) ยอ้ นหลงั ๒ ปี เอกสารสำเนาที่นำมาประกอบการยน่ื คำขอก้ยู มื เงนิ ตอ้ งใหผ้ ู้มีอำนาจกระทำการ แทนนิตบิ คุ คล ลงช่ือรบั รองสำเนาทุกฉบบั พรอ้ มประทับตรา กองทนุ ความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๔ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

๓.๓ การกรอกขอ้ มูลในแบบรายละเอยี ดประกอบคำขอกยู้ ืมเงนิ (๑) ข้อมลู ทว่ั ไปของผู้กู้ยมื (๑.๑) กรณเี ปน็ บุคคลธรรมดาให้กรอกข้อมลู ขอ้ ๑.๑ (๑.๒) กรณเี ป็นนติ บิ คุ คลให้กรอกขอ้ มลู ข้อ ๑.๒ (๒) สภาพท่ัวไปของสถานประกอบกิจการ/โรงงาน และสภาพความไม่ปลอดภัย ทีอ่ าจก่อให้เกดิ อบุ ัตเิ หตหุ รือโรคอันเนอื่ งจากการทำงาน (๒.๑) ให้อธิบายรายละเอียดสภาพท่ัวไปของสถานประกอบกิจการ/โรงงาน เชน่ สภาพอาคาร/โรงงาน ข้นั ตอนการทำงานหรอื ขน้ั ตอนการผลิต (๒.๒) ใหอ้ ธบิ ายรายละเอยี ดสภาพความไมป่ ลอดภยั ของสถานประกอบกจิ การ/ โรงงานที่อาจก่อให้เกิดอุบัติเหตุหรือโรคอันเนื่องจากการทำงาน เชน่ ● สายพานและปลุ เลของเครอ่ื งปมั๊ ขอ้ เสอื ไมม่ กี ารด์ หรอื การด์ สายพาน และปุลเลของเคร่อื งปม๊ั ข้อเสือชำรุดไมส่ ามารถปอ้ งกันอันตรายได้ ● แสงสว่างในอาคาร/โรงงานฝา่ ยผลิตไมเ่ พยี งพอ ● อาคาร/โรงงานไมม่ ถี ังดับเพลิง หรือมถี ังดบั เพลงิ ไมเ่ พียงพอ ● อาคาร/โรงงานไมม่ สี ายดบั เพลงิ และหัวตอ่ สายดับเพลิง ● ลวดสลิงลฟิ ท์ขนของเปน็ สนิมและชำรดุ ● ทอ่ แอมโมเนียในระบบทำความเย็นรว่ั ● การระบายความร้อนของอาคาร/โรงงานฝ่ายผลติ ไม่เพียงพอ ทำให้ บริเวณท่ที ำงานมีความร้อนสงู ● อาคาร/โรงงานฝ่ายผลิตมีฝนุ่ ฟ้งุ กระจายปรมิ าณมาก กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๕ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

(๒.๓) อุบัตเิ หตุหรอื โรคอนั เนอ่ื งจากการทำงานที่ลกู จา้ งอาจได้รับ เชน่ ● ลูกจ้างอาจถูกสายพานหรอื ปุลเลหนีบ ดงึ หรือตดั ● ลูกจ้างอาจเมื่อยลา้ ทางสายตา เปน็ เหตุใหเ้ กดิ อาการปวดหวั ปวดตา และเกิดความเครียด ● อาจเกิดเหตุเพลิงไหม้และไม่สามารถดับเพลิงได้ทัน เป็นเหตุให้ ลูกจ้างและนายจ้างไดร้ ับอันตรายสูญเสยี ทรัพย์สินหรือชีวติ ได้ ● ลฟิ ทข์ นของอาจตกลงมาทับลกู จ้างได้รับบาดเจ็บหรอื เสียชีวติ ได้ ● ลูกจ้างอาจรบั หรอื สมั ผัสหรอื สูดดมสารเคมีทำให้ได้รับอันตรายเกิด การระคายเคอื ง เกิดแผลไหม้ เกิดผลกระทบต่อระบบทางหายใจ กล้ามเนือ้ เกรง็ หายใจไมอ่ อกและอาจเสียชวี ติ ได้ ● ลกู จา้ งอาจเปน็ ตะครวิ เนอ่ื งจากความรอ้ น เปน็ ลมเนอื่ งจากความรอ้ น ในรา่ งกายสงู การอ่อนเพลียเน่ืองจากความร้อน อาการผดผื่นตาม บริเวณผิวหนัง อาจเกิดการติดเช้ือในระบบทางเดินหายใจ และ อาจเกิดโรคจิตประสาทเน่ืองจากความรอ้ น ● ลกู จา้ งอาจเกดิ การระคายเคอื งผวิ หนงั เยอ่ื ตาอกั เสบ ลมพิษจากฝนุ่ ตา่ งๆ อาจเกดิ โรคเย่ือจมูกอกั เสบ โรคหดื หอบและปอดอักเสบได้ กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๖ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

(๓) วัตถปุ ระสงคใ์ นการขอกู้ยืมเงิน เชน่ ● ติดต้ังการด์ ครอบสายพานและปุลเลเคร่ืองปมั๊ ขอ้ เสือ ● ตดิ ตัง้ หลอดไฟเพม่ิ ในอาคาร/โรงงานฝา่ ยผลิต ● ตดิ ตง้ั ถงั ดับเพลิงเพม่ิ ในอาคาร/โรงงาน ● ตดิ ตั้งสายดบั เพลิงและหัวต่อสายดับเพลิง ● เปล่ยี นลวดสลงิ ลิฟทข์ นของ ● ติดตั้งระบบทอ่ สง่ สารเคมี ● ติดตง้ั ระบบทำความเยน็ Evaporative Air Cooling System ● ติดต้งั เครือ่ งเกบ็ ฝนุ่ แบบไซโล (๔) แผนการดำเนนิ งาน (ใหท้ ำเปน็ ตารางและระบุรายละเอยี ดการดำเนินงาน) ● ต้องสอดคล้องกับรายละเอยี ดในประมาณการคา่ ใชจ้ ่าย (๕) แผนการชำระคนื เงนิ กยู้ มื ● ใหร้ ะบวุ า่ จะชำระคนื เงินกู้ยมื ภายในกปี่ ี ● ให้ระบวุ ่าจะใชส้ ิทธ์ปิ ลอดชำระคนื เงินต้นในปีแรกหรือไม่ใชส้ ทิ ธ์ิ (๖) ระบุหลักทรัพยท์ ี่จะนำมาใชใ้ นการคำ้ ประกนั ● ใหร้ ะบวุ า่ จะใชห้ นงั สอื คำ้ ประกนั ของธนาคาร หรอื หนงั สอื โอนสทิ ธเิ รยี กรอ้ ง เงินในบญั ชีเงนิ ฝากในธนาคาร กองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๗ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

(๗) ประโยชนท์ ค่ี าดว่าจะได้รับจากการดำเนนิ งาน ● ใหร้ ะบุประโยชนท์ ไี่ ด้รับหลงั จากดำเนนิ การแกไ้ ขสภาพความไม่ปลอดภยั เช่น ลูกจ้างมีสภาพแวดล้อมในการทำงานที่ดี ลูกจ้างมีสุขภาพจิตท่ีดี ทำงานได้เตม็ สมรรถภาพ มคี วามปลอดภัย และมสี ุขอนามัยท่ดี ี (๘) ภาพถา่ ยเพ่ือประกอบการพจิ ารณา ● ภาพถา่ ยสภาพความไมป่ ลอดภยั ในสถานประกอบกจิ การ/โรงงานทเ่ี กย่ี วขอ้ ง ● ส่งภาพถ่ายสภาพความไม่ปลอดภัยในรูปแบบไฟล์รูปภาพให้กลุ่มงาน กองทนุ ความปลอดภยั ฯ ทาง e-mail: [email protected] กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๘ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

๔. เงือ่ นไขการกู้ยมื เงิน ๔.๑ วงเงินกู้ยมื และอตั ราดอกเบยี้ (๑) วงเงนิ กยู้ ืมไม่เกนิ รายละ ๒,๐๐๐,๐๐๐ บาท หรือเปน็ ไปตามท่ีคณะกรรมการ บรหิ ารกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน เห็นชอบ (๒) อัตราดอกเบยี้ ร้อยละ ๒ ตอ่ ปี ๔.๒ การชำระคนื เงินกู้ (๑) ปลอดการชำระคืนเงินต้นในปีแรก ให้ชำระเฉพาะดอกเบ้ียทุกเดือนนับจาก วันที่ได้รับเงนิ (๒) การชำระคนื เงนิ กใู้ นปที ่ี ๒ จนถงึ วนั สน้ิ สดุ สญั ญาใหช้ ำระคนื เงนิ ตน้ พรอ้ มดอกเบยี้ เปน็ รายเดือนทุกเดือน (๓) ระยะเวลาการชำระคนื เงนิ กรู้ วมกบั ระยะเวลาปลอดการชำระคนื เงนิ ตน้ ไมเ่ กนิ ๕ ปี ๕. หลักทรพั ยค์ ำ้ ประกนั เม่ือได้รบั อนมุ ัติใหก้ ู้ยืมเงินแล้ว ผู้ขอกู้ยืมเงินจะต้องจัดให้มีการประกันการชำระ หน้ีเงินกู้ อย่างใดอย่างหนึง่ ดังต่อไปน้ี (มูลคา่ การประกนั การชำระหนเ้ี งินกูร้ อ้ ยละ ๒๐ ของวงเงนิ ทไ่ี ดร้ บั ทีไ่ ดร้ บั อนุมตั ิ) ๕.๑ หนงั สือคำ้ ประกนั ของธนาคารทีจ่ ดทะเบียนภายในประเทศ ๕.๒ หนังสือโอนสิทธิเรียกร้องเงินในบัญชีเงินฝากในธนาคารภายในประเทศ ของผู้กู้และหนังสือใหค้ วามยินยอมของธนาคาร ๕.๓ กรรมการในนิติบคุ คลเปน็ ผูค้ ำ้ ประกัน ๕.๔ หลกั ประกันอนื่ ๆ กองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๙ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

๖. สถานทีย่ น่ื คำขอกู้ยมื เงนิ นายจ้างท่ปี ระสงคจ์ ะกูย้ มื เงนิ สามารถยื่นแบบคำขอกยู้ มื เงนิ ไดท้ ี่ ๖.๑ กลมุ่ งานกองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน กองความปลอดภยั แรงงาน ถนนบรมราชชนนี เขตตลิง่ ชนั กทม. ๖.๒ ศูนย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต ๑ – ๑๒ (ศปข. ๑ – ๑๒) ๖.๓ สำนกั งานสวสั ดกิ ารและคุ้มครองแรงงงานจังหวดั ทุกจงั หวดั (สสค.จงั หวดั ) ๗. ขั้นตอนการพิจารณาอนุมตั คิ ำขอกู้ยมื เงนิ ๗.๑ กลุ่มงานกองทนุ ความปลอดภยั การจัดสรรเงินกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการ อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการ ทำงาน จะดำเนนิ การตรวจสอบความครบถว้ น ทำงาน เพอ่ื พิจารณา ถูกต้อง ของคำขอกู้ยืมเงินและเอกสาร ๗.๒ คณะอนุกรรมการพจิ ารณากลน่ั ประกอบการย่ืนคำขอเบ้ืองต้น กรณีที่ กรองการจดั สรรเงนิ กองทนุ ความปลอดภยั เอกสารไม่ครบหรือไม่ถูกต้อง กลุ่มงาน อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการ กองทุนความปลอดภัยฯ จะแจ้งให้ผู้ยื่น ทำงาน จะประชมุ เพ่อื พจิ ารณากล่ันกรอง คำขอกูย้ มื เงินทราบ เพ่ือดำเนนิ การแก้ไข คำขอกู้ยมื เงนิ ตามหลกั เกณฑแ์ ละเงือ่ นไข หรือจัดส่งเอกสารเพิ่มเติม เม่ือได้รับคำ ทก่ี ำหนด กอ่ นนำเสนอคณะกรรมการบรหิ าร ขอกู้ยืมเงินและเอกสารประกอบการยืน่ กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และ คำขอที่ครบถ้วนสมบูรณ์ จะนำเสนอท่ี สภาพแวดลอ้ มในการทำงาน เพอ่ื พจิ ารณา ประชมุ คณะอนกุ รรมการพจิ ารณากลนั่ กรอง อนุมตั ิต่อไป กองทุนความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๐ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ข้ันตอนการรบั แบบคำขอกูย้ ืมเงนิ กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน นายจ้างท่ีประสงค์ขอกู้ยืมเงินกองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน เพอื่ แก้ไขสภาพความไมป่ ลอดภัยโดยกรอกรายละเอยี ด ตามแบบ กทภ.๔ พร้อมกับแนบเอกสารประกอบอย่างครบถว้ น นายจา้ งยืน่ แบบ กทภ. ๔ นายจา้ งยื่นแบบ กทภ. ๔ นายจา้ งย่นื แบบ กทภ. ๔ ณ กลมุ่ งานกองทุนความ ณ ศูนยค์ วามปลอดภยั ณ สำนกั งานสวัสดิการ ปลอดภยั อาชวี อนามัย และคมุ้ ครองแรงงาน ในการทำงานเขต และสภาพแวดล้อม ๑ - ๑๒ จังหวัด ทุกจังหวดั ในการทำงาน (หรือสรพ.) ตรวจสอบเอกสารเบ้อื งตน้ ตรงวัตถปุ ระสงค์ ไม่ตรง ตรวจสอบ ภายใน ๒ วนั วัตถุประสงค์ เอกสาร เอกสารครบถ้วน เอกสารไมค่ รบถว้ น การตรวจสอบเอกสาร/พื้นท่ี เอกสารไม่ครบถว้ น ประสาน สำนกั งาน ตรงวัตถุประสงค์ ไมต่ รงวัตถุประสงค์ ครบถว้ น ภายใน ๕ วนั ทำการ (ภายใน ๓ วนั ทำการ) นายจ้างและ สวสั ดกิ ารและ ส่งเอกสาร คมุ้ ครองแรงงาน สรุปประเดน็ ประสานศูนย์ สง่ ใหก้ อง ประสานนายจา้ ง สง่ แบบคำขอกยู้ ืม คืนนายจา้ ง เพือ่ นำเข้าส่กู าร ความปลอดภยั ความ เพ่อื ขอเอกสาร เงินคนื นายจ้าง ภายใน ๕ วัน จงั หวัด พจิ ารณาของ ในการทำงาน ปลอดภยั เพม่ิ (ภายใน ๕ (ภายใน ๕ วัน จัดสง่ เอกสาร เขตท่รี บั ผิดชอบ แรงงาน คณะ เพอื่ ประสานขอ วนั ทำการ) ทำการ) ให้ศนู ย์ อนกุ รรมการ เอกสารเพ่ิมเตมิ ความปลอดภยั กล่ันกรองการ และตรวจพ้ืนที่ รวบรวมเอกสาร/ตรวจ ในการทำงาน จัดสรรเงนิ ภายใน ๑๐ วัน สอบเอกสาร/ตรวจ เขตทรี่ บั ผดิ ชอบ ภายใน ๑๐ วัน สอบพน้ื ทค่ี รบถว้ น พ้ืนที่ หรือสง่ ให้ (ภายใน ๕ วนั ทำการ) กองความ ศูนย์ความปลอดภัยใน ปลอดภัย การทำงานเขต สง่ เอกสารใหก้ องความ ปลอดภัยแรงงาน แรงงาน ประสานนายจ้างเพื่อ ขอเอกสารเพ่ิมและจดั ๑๑ สง่ ใหก้ องความ ปลอดภัยแรงงาน ภายใน ๑๐ - ๓๐ วนั กองความปลอดภยั แรงงาน ตรวจสอบเอกสารภายใน ๕ วนั กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ขัน้ ตอนการพจิ ารณาแบบคำขอก้ยู ืมเงินกองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน กองความปลอดภัยแรงงาน ลงรับแบบคำขอก้ยู มื เงินกองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน และมอบหมายกล่มุ งานกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงานดำเนนิ การต่อไป กลุม่ งานกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน มอบหมายเจ้าหนา้ ท่รี ับผิดชอบ ๑ วนั เจ้าหนา้ ทีผ่ ูร้ ับผิดชอบดำเนนิ การตรวจรายละเอยี ดเอกสาร ความครบถ้วน แบบคำขอก้ยู มื เงนิ กองทนุ ความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน ภายใน ๑ วนั แบบคำขอกู้ยืมเงิน ไมต่ รงวัตถปุ ระสงค์ แบบคำขอกูย้ ืมเงิน ตรงวัตถปุ ระสงค์ แบบคำขอกยู้ มื เงิน ตรงวตั ถปุ ระสงค์ ( ๑ - ๒ วันทำการ) และเอกสารไมค่ รบถว้ น (๑ - ๒ วนั ทำการ) และเอกสารครบถว้ น (๑ - ๒ วันทำการ) ส่งเอกสารแบบคำขอก้ยู ืมเงนิ ประสานศนู ย์ความ สง่ เอกสารคืนศนู ยค์ วาม จดั ทำรายละเอียดเพอื่ นำเขา้ วาระการประชุม คนื ศนู ย์ความปลอดภัย ปลอดภยั ในการทำงานเขต ปลอดภัยในการทำงานเขต ของคณะอนกุ รรมการกลนั่ กรองการจดั สรรเงนิ เพ่ือประสานนายจ้างเพม่ิ ในการทำงาน เพอื่ คนื นายจา้ ง เพอ่ื ขอเอกสารเพม่ิ เตมิ เอกสารใหค้ รบถ้วน กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย (๕ วันทำการ) (๕ วนั ทำการ) และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน (๕ วนั ทำการ) (๕ วนั ทำการ) กลุ่มงานกองทนุ ฯ คณะอนกุ รรมการกลั่นกรองพจิ ารณา ตรวจสอบเอกสาร ไมเ่ หน็ ชอบตามแบบ เห็นชอบตามแบบ และสรปุ ผล คำขอก้ยู มื เงิน คำขอกู้ยืมเงิน ภายใน ๓ วนั ทำงาน ศูนย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต ประสานศูนย์ความ สรุปรายงานการประชมุ จัดส่งเอกสารใหก้ องความปลอดภยั ปลอดภัยในการทำงานเขต เพ่ือนำเข้าสวู่ าระ การประชุมของ นำเขา้ การประชมุ ของคณะ เพ่อื แจง้ มติของคณะ อนุกรรมการกลัน่ กรอง อนุกรรมการกลน่ั กรองการ คณะกรรมการบริหาร จัดสรรเงนิ กองทนุ ความ กองทุนความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพ ปลอดภัยฯ แวดลอ้ มในการทำงาน เพอ่ื ประสานนายจ้างใน ต่อไป การแก้ไขรายการ กองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๑๒ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

๘. การแจง้ ผลการพิจารณา เมอ่ื คณะกรรมการบรหิ ารกองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อม ในการทำงาน พจิ ารณาผลการใหก้ ูย้ ืมเงินแลว้ วา่ เปน็ ประการใด กองทนุ ความปลอดภยั ฯ จะแจ้งผลการพิจารณาให้ผู้ยื่นคำขอกู้ยืมเงินทราบเป็นหนังสือภายใน ๑๕ วัน นับแต่ วันทีค่ ณะกรรมการบรหิ ารกองทุนความปลอดภัยฯ มมี ติ ๙. การดำเนินงานแกไ้ ขสภาพความไม่ปลอดภัย เมอ่ื ผกู้ ยู้ มื ไดร้ บั เงนิ กยู้ มื ไปแลว้ ผกู้ ยู้ มื จะตอ้ งดำเนนิ การแก้ไขสภาพความไมป่ ลอดภยั ตามแผนการดำเนินงาน ภายใน ๓๐ วนั นับแต่วนั ทไี่ ด้รับเงนิ หากผู้กู้ยืมเงินไม่มีการดำเนินการภายใน ๓๐ วัน นับแต่วันที่ได้รับเงิน หรือ ไม่ดำเนินการ ตามวัตถุประสงค์หรือแผนการดำเนินงาน ผู้ขอกู้ยืมต้องเสียเบยี้ ปรับ เพราะเหตุผิดสัญญา ในอตั รารอ้ ยละ ๗.๕๐ ตอ่ ปี ของวงเงินกู้ยืมท่ีได้รับอนุมัติ นับแต่ วันที่มกี ารผิดสัญญา ๑๐. การรายงานผลการดำเนินงาน ผู้ขอกู้ยืมเงินจะต้องจัดทำรายงานผลการดำเนินงานตามวัตถุประสงค์หรือแผน การดำเนินงานตามคำขอกู้ยืมเงิน ตั้งแต่เร่ิมต้นและสิ้นสุดการดำเนนิ งาน และจัดส่ง รายงานผลการดำเนนิ การพรอ้ มทง้ั เอกสารหลกั ฐานคา่ ใชจ้ า่ ยและภาพถา่ ยกอ่ นดำเนนิ การ และหลงั ดำเนินการใหก้ องทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการ ทำงาน ดงั นี้ ๑๐.๑ การรายงานผลการดำเนินงานคร้งั แรกภายใน ๔๕ วันนับแต่วนั ทไ่ี ดร้ ับเงนิ ๑๐.๒ การรายงานผลการดำเนินงานครง้ั ต่อไปให้รายงานตามแผนการดำเนินงาน กองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๓ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ขน้ั ตอนการพิจารณาและแจ้งผลการอนุมตั ิเงนิ กูย้ มื จากกองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน คณะกรรมการบริหารกองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน พจิ ารณาเงนิ กู้ยมื ไมอ่ นมุ ตั ิเงินกยู้ ืม อนมุ ัตเิ งินกู้ยืม แจง้ มตทิ ป่ี ระชมุ แจ้งมติท่ปี ระชมุ ผา่ นศูนยค์ วามปลอดภัยในการทำงานเขต ผา่ นศนู ยค์ วามปลอดภยั ในการทำงานเขต เพอ่ื แจง้ นายจา้ งต่อไป/หรือแจง้ มตทิ ี่นายจา้ ง เพื่อแจง้ นายจา้ งต่อไป/หรอื แจ้งมตทิ ีน่ ายจา้ ง (ภายใน ๑๕ วัน) (ภายใน ๑๕ วัน) นายจา้ งไม่ส่งเอกสารการประกนั การชำระหนี้ นายจ้างจดั ส่งเอกสารการประกันการชำระหนี้ เงินก้ยู มื ให้กลุ่มงานกองทนุ ความปลอดภัยฯ เงนิ ก้ยู ืมใหก้ ล่มุ งานกองทุนความปลอดภัยฯ (ภายใน ๖๐ วัน) (ภายใน ๖๐ วัน) เสนอคณะกรรมการบริหารกองทนุ ฯ ตรวจสอบเอกสารการประกนั การชำระหนี้เงนิ ก้ยู มื เพือ่ ถอนคำขอกู้ยืมเงิน และจัดทำร่างสัญญากยู้ ืมเงิน กองทนุ ความปลอดภัยฯ ภายใน ๑๕ วนั สง่ ร่างสัญญาใหก้ องนติ กิ ารตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วน ภายใน ๑๕ วัน อธิบดีกรมสวัสดกิ ารและคมุ้ ครองแรงงาน และนายจ้าง ลงนามในสัญญาก้ยู มื เงนิ กองทุนความปลอดภัยฯ ดำเนินการ โอนเงนิ ก้ยู มื ใหน้ ายจ้างเตม็ จำนวน ผา่ นระบบ KTB corporate online นายจา้ งรายงานผลการดำเนินการ นายจ้างดำเนินการแก้ไขสภาพความไมป่ ลอดภยั แก้ไขสภาพความไมป่ ลอดภยั งวดที่ ๑ ในสถานประกอบกจิ การ ภายใน ๑๐ วัน นบั จากวันรับเงนิ กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๔ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ก แบบคำขอกูย้ มื เงนิ จากกองทนุ ความปลอดภยั ฯ (แบบ กทภ. ๔) ข รายละเอยี ดประกอบคำขอกู้ยืมเงนิ ค ประมาณการคา่ ใชจ้ า่ ย ง รายงานการดำเนินงานแก้ไขสภาพความไมป่ ลอดภยั จ หนงั สือมอบอำนาจ ฉ ตัวอย่างแบบคำขอกู้ยืมเงิน ช ตวั อยา่ งรายละเอยี ดประกอบคำขอกยู้ มื เงนิ ซ ตัวอยา่ งประมาณการคา่ ใชจ้ ่าย ฌ สถานที่ยื่นคำขอกู้ยืมเงนิ กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๕

แบบคำขอกยู้ ืมเงนิ ภาคผนวก ก แบบ กทภ. ๔ จากกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน ตามระเบยี บคณะกรรมการฯ ข้อ ๗ (๕) เขียนที่ . วันท่ี เดือน พ.ศ. . เรียน ประธานกรรมการบรหิ ารกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ขา้ พเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) . บริษัท/หา้ งห้นุ สว่ นจำกัด . โดย (นาย/นาง/นางสาว) ผู้มีอำนาจกระทำแทนนิตบิ คุ คล เลขประจำตัวประชาชน . เลขทะเบยี นประกนั สังคม . ☐ ทะเบียนการค้า ☐ ทะเบียนอุตสาหกรรม ☐ ทะเบยี นอนื่ ๆ (ระบ)ุ . ☐ ทะเบยี นนิตบิ คุ คล หมายเลข (ตามทะเบยี นท่ีแนบ) . ที่อยูเ่ ลขที่ หมู่ท่ี ตรอก/ซอย ถนน . แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวดั รหัสไปรษณีย์ . โทรศพั ท์ โทรสาร Email . ประเภทกิจการ . มีลกู จา้ ง จำนวน คน เป็นชาย คน เป็นหญงิ คน โดย (นาย/นาง/นางสาว) . เลขประจำตัวประชาชน . ในฐานะผรู้ ับมอบอำนาจ/ผู้มอี ำนาจกระทำการแทนนิตบิ คุ คล ที่อยเู่ ลขท่ี หมู่ท่ี ตรอก/ซอย ถนน . แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวดั รหสั ไปรษณยี ์ . โทรศพั ท์ โทรสาร Email . มคี วามประสงคจ์ ะขอกยู้ มื เงนิ จากกองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดลอ้ มในการทำงาน เปน็ เงินจำนวน บาท ( ) เพอ่ื ดำเนินการ . . . ทั้งน้ี ได้แนบเอกสารหลักฐานพร้อมรายละเอียดประกอบการย่นื คำขอมาด้วยแลว้ ข้าพเจ้าขอรับรองวา่ ข้อความดังกล่าวข้างต้นและเอกสารหลกั ฐานพร้อมรายละเอียดประกอบการ ย่นื คำขอท่ีแนบมานถ้ี กู ตอ้ งและเปน็ ความจริงทกุ ประการ ประทบั ตรานติ บิ คุ คล ลงชือ่ ผูย้ ื่นคำขอ (ถ้าม)ี ( ) กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๖ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

-๒- เอกสารแนบ ๑. กรณีบุคคลธรรมดา ☐ แบบรายละเอียดประกอบคำขอกู้ยืมเงนิ ☐ แบบประมาณการคา่ ใช้จา่ ย ☐ ใบเสนอราคาอย่างนอ้ ย ๑ ราย ☐ แผนผังแบบแปลนการปรับปรุงแก้ไขโดยวิศวกรรับรอง (ถา้ ม)ี ☐ หลกั ฐานทางการเงนิ ( Bank Statement) ยอ้ นหลงั ๓ เดอื น ☐ สำเนาบตั รประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้ยืน่ คำขอกู้ยืมเงิน ☐ สำเนาหนังสือรบั รองการจดทะเบยี นท่เี กี่ยวขอ้ ง (ถา้ ม)ี ☐ หนงั สือมอบอำนาจซึ่งปดิ อากรแสตมป์ตามกฎหมายพร้อมสำเนาบัตรประชาชน และ ☐ สำเนาทะเบยี นบ้านของผู้มอบและผูร้ ับมอบอำนาจ (กรณมี อบอำนาจ) ๒. กรณนี ิตบิ คุ คล ☐ แบบรายละเอยี ดประกอบคำขอกยู้ มื เงนิ ☐ แบบประมาณการค่าใช้จา่ ย ☐ ใบเสนอราคาอยา่ งน้อย ๑ ราย ☐ แผนผงั แบบแปลนการปรบั ปรุงแกไ้ ขโดยวศิ วกรรบั รอง (ถา้ มี) ☐ งบการเงนิ ย้อนหลงั ๒ ปี ☐ หลักฐานทางการเงนิ (Bank Statement) ย้อนหลัง ๓ เดอื น ☐ สำเนาบัตรประชาชน และสำเนาทะเบียนบา้ นของผู้ย่ืนคำขอกยู้ ืมเงนิ ☐ สำเนาหนงั สือรับรองแสดงการจดทะเบยี นนิติบคุ คลท่เี ป็นปจั จบุ นั ☐ แบบแสดงรายการภาษเี งนิ ไดบ้ ริษทั หรอื หา้ งห้นุ ส่วนนิติบคุ คล (ภ.ง.ด. ๕๐) ย้อนหลงั ๒ ปี ☐ หนังสอื มอบอำนาจซ่งึ ปิดอากรแสตมป์ตามกฎหมายพรอ้ มสำเนาบตั รประชาชน และ ☐ สำเนาทะเบียนบ้านของผู้มอบและผ้รู ับมอบอำนาจ (กรณีมอบอำนาจ) กองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๗ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ข รายละเอียดประกอบคำขอก้ยู ืมเงิน ๑.ขอ้ มูลทัว่ ไปของผู้ย่ืนคำขอกยู้ มื เงนิ ๑.๑ กรณีบคุ คลธรรมดา ชอ่ื – นามสกลุ ผู้กยู้ มื นาย/นาง/นางสาว ท่ีอยเู่ ลขที่ หมูท่ ่ี ถนน แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จงั หวดั โทรศพั ท์ โทรสาร E-mail ชื่อโรงงานหรือสถานประกอบกจิ การ (ถ้ามี) ๑.๒ กรณีเป็นนติ บิ คุ คล ชอื่ บริษัท/ห้างห้นุ ส่วนจำกดั ตงั้ อย่เู ลขที่ หม่ทู ่ี ถนน แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จงั หวัด โทรศพั ท์ โทรสาร E-mail ๒. สภาพท่ัวไปของสถานประกอบกิจการ/โรงงาน และสภาพความไม่ปลอดภัยท่ีอาจกอ่ ให้ เกิดอบุ ัตเิ หตุหรอื โรคอันเนื่องจากการทำงาน ๒.๑ สภาพทั่วไปของสถานประกอบกิจการ/โรงงาน ๒.๒ สภาพความไมป่ ลอดภยั ของสถานประกอบกิจการ/โรงงานทีอ่ าจกอ่ ให้เกดิ อุบตั ิเหตหุ รือ โรคอนั เน่ืองจากการทำงาน กองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๑๘ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

รายละเอียดประกอบคำขอก้ยู ืมเงิน -๒- ๒.๓ อบุ ัตเิ หตหุ รือโรคอันเนื่องจากการทำงานท่ลี กู จ้างอาจได้รับ ๓. วัตถปุ ระสงคใ์ นการกู้ยมื เงนิ เพ่อื ดำเนินการ ๔. แผนการดำเนินงาน (ให้ทำเปน็ ตารางระบรุ ายละเอยี ดและระยะเวลาการดำเนนิ งาน) ๕. แผนการชำระคืนเงินกู้ยืม (ใหร้ ะบวุ า่ ปลอดการชำระคนื เงนิ ต้นในปแี รกหรอื ไม่ และระบุ จำนวนงวดพร้อมจำนวนเงนิ ทีจ่ ะชำระคนื ) ๖. ระบหุ ลกั ทรพั ยท์ จ่ี ะนำมาใชใ้ นการคำ้ ประกนั (หลกั ทรพั ยค์ ำ้ ประกนั จะใชใ้ นวนั ทำสญั ญา) ๗. ประโยชน์ทค่ี าดว่าจะไดร้ บั จากการดำเนินงาน ๘. ภาพถ่ายเพื่อประกอบการพจิ ารณา ภาพถา่ ยสภาพความไมป่ ลอดภัยที่เกี่ยวขอ้ ง (ให้ถ่ายภาพสภาพความไมป่ ลอดภัยในรูปแบบ ไฟล์รปู ภาพ และส่งมาทาง e-mail : [email protected]) ....................................................... ผู้ย่ืนคำขอ (………………………………………………) กองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๑๙ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ค ประมาณการคา่ ใช้จา่ ย นติ บิ ุคคล บริษทั /หา้ งหุ้นส่วนจำกัด…………………………………………………………………………... บุคคลธรรมดา นาย/นาง/นางสาว ....................................................................................... ลำดบั ที่ รายการทจ่ี ะดำเนินการ จำนวน (ระบุ ประมาณการคา่ ใช้จา่ ย จำนวนเงิน หนว่ ย) ราคาต่อหน่วย (รวม VAT) ๑............................................. . ตวั อกั ษร ๑.๑ ๑.๒ ๑.๓ ๑.๔ ๑.๕ ค่าแรง รวมเงนิ ๒............................................. . ๒.๑ ๒.๒ ๒.๓ ๒.๔ ๒.๕ คา่ แรง รวมเงนิ รวมเงินทั้งสิน้ ( ) กองทุนความ ๒๐ ปลอดภัย อาชวี อนามัย

รายงานการดำเนนิ งานแก้ไขสภาพความไมป่ ลอดภัย ภาคผนวก ง เขยี นท.่ี ............................................................................ วันท.่ี ..........เดอื น...............................พ.ศ. ..................... ๑. ข้าพเจ้านาย/นาง/นางสาว................................................................................................................................. บรษิ ัท/ห้างห้นุ สว่ นจำกัด................................................................. โดย................................................................. ต้ังอยเู่ ลขที่..........................หมูท่ ่ี.............ถนน..............................................แขวง/ตำบล........................................ เขต/อำเภอ............................................. จงั หวัด..............................................รหสั ไปรษณยี .์ ................................. โทรศพั ท.์ ...................................โทรสาร.....................................Email…..…………………………………………………….... ประกอบกิจการ .........................................................................จำนวนลูกจ้าง....................................................... ซึ่งไดร้ บั เงนิ กยู้ มื จากกองทนุ ความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงานไปครบถว้ นแลว้ ตามสัญญากู้ยมื เงินเลขที่.......................................... ลงวันท.่ี .............เดือน...............................พ.ศ. ..................... จำนวนเงิน.........................................บาท (...................................................................................) ๒. ขอรายงานผลการดำเนินงานแก้ไขปรับปรุงสภาพความไม่ปลอดภยั ดังนี้ ๒.๑ วนั ทเี่ ร่ิมดำเนินงาน........................................................................................................................... ๒.๒ งวดท่ี ๑ ดำเนนิ งาน (กรอกรายละเอยี ดการดำเนนิ งานวา่ ทำอะไรไปแลว้ บา้ งตามแผนการดำเนินงาน ทก่ี ำหนด .......................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ☐ เปน็ ไปตามแผนการดำเนนิ งาน ☐ ไม่เป็นไปตามแผนการดำเนนิ งาน เน่ืองจาก................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ๒.๓ ค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานงวดที่ ๑ จำนวนเงิน......................บาท ( ............................................) โดยมรี ายละเอยี ดตามเอกสารการจา่ ยเงนิ (สำเนาใบเสรจ็ รบั เงนิ หรอื ใบสำคญั รบั เงนิ ) และภาพถา่ ยการดำเนนิ งานแกไ้ ข ปรับปรงุ ทแี่ นบมาพร้อมนี้ ลงชอ่ื ผกู้ ู้ (.................................................) วันท.่ี .................................................... หมายเหตุ ๑. การรายงานผลคร้ังแรกใหร้ ายงานภายใน ๔๕ วันนบั จากทไ่ี ด้รับเงนิ กยู้ ืม ๒. การรายงานการดำเนนิ งานคร้ังตอ่ ไปให้รายงานเม่ือดำเนินงานแลว้ เสรจ็ ในแตล่ ะงวด (จำนวนงวดตามแผนการดำเนินงาน) ๓. การรายงานผลครง้ั สดุ ทา้ ยเมอ่ื ดำเนนิ งานแกไ้ ขสภาพความไมป่ ลอดภยั เสรจ็ สนิ้ ใหร้ ายงานพรอ้ มสง่ เอกสารการจา่ ยเงนิ (สำเนาใบเสร็จรบั เงนิ หรอื ใบสำคญั รบั เงนิ ) และภาพถา่ ยการดำเนินการท้ังหมด ภาพถ่ายเปรียบเทยี บก่อนและหลงั การดำเนนิ การแก้ไขสภาพความไม่ปลอดภัย ชอื่ ผู้ก้ยู มื เงนิ .............................................................................................................................................................. กองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๑ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก จ หนงั สอื มอบอำนาจ เรอ่ื ง............................................................................ เขียนท่ี............................................................ วันที.่ ........เดอื น..............................พ.ศ.......... โดยหนังสอื ฉบับน้ี ข้าพเจา้ ........................................................................................................................... อายุ............ปี เชอ้ื ชาติ....................สญั ชาติ......................เลขประจำตวั ประชาชน..................................................... วนั ออกบัตร..................................................................วนั บัตรหมดอายุ..................................................................... อยบู่ า้ นเลขท่ี..................หม.ู่ ...........แขวง/ตำบล.....................................เขต/อำเภอ.................................................. จังหวดั ........................................................ เบอรโ์ ทรศพั ท์......................................................................................... ในฐานะ......................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ขอมอบอำนาจให้.................................................................................................................................. อายุ............ปี เชอ้ื ชาติ......................สัญชาต.ิ ...................เลขประจำตวั ประชาชน........................................................................... วนั ออกบตั ร..................................................................วันบตั รหมดอายุ..................................................................... อยบู่ า้ นเลขท.ี่ .................หมู่............แขวง/ตำบล.....................................เขต/อำเภอ.................................................. จงั หวัด........................................................ เบอร์โทรศัพท์......................................................................................... เป็นผู้มีอำนาจจัดการ.................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... แทนขา้ พเจา้ จนเสรจ็ การ และข้าพเจา้ ยอมรบั ผิดชอบในการที่ผู้รับมอบอำนาจไดท้ ำไปตามทมี่ อบอำนาจนี้เสมอื น หน่ึงข้าพเจ้าไดท้ ำการด้วยตนเอง เพื่อเปน็ หลักฐานข้าพเจา้ ได้ลงลายมอื ช่อื หรือพมิ พล์ ายนิว้ มือไว้เปน็ สำคญั ต่อหนา้ พยานแลว้ ลงชอ่ื ...................................................................ผ้มู อบอำนาจ (....................................................................) ตัวบรรจง ลงช่อื ...................................................................ผู้รบั มอบอำนาจ (....................................................................) ตวั บรรจง ลงชอื่ ....................................................................พยาน (....................................................................) ตวั บรรจง ลงชอ่ื ....................................................................พยาน (....................................................................) ตัวบรรจง หมายเหตุ - กรุณาเขยี นใหช้ ดั เจนและกรอกข้อความใหค้ รบถว้ น - แนบสำเนาบตั รประจำตวั ประชาชนและสำเนาทะเบียนบา้ นของผู้มอบอำนาจและผรู้ ับมอบอำนาจ - ปิดอากรแสตมปต์ ามกฎหมาย กองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๒ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ฉ แบบ กทภ. ๔ (ตวั อยา่ ง) แบบคำขอกยู้ ืมเงนิ จากกองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ตามระเบยี บคณะกรรมการฯ ขอ้ ๗ (๕) เขยี นที…่ บริษัท ปลอดภัย จำกดั วันที่..๑..เดอื น..มถิ ุนายน.. พ.ศ. ..๒๕๖๔.. เรยี น ประธานกรรมการบริหารกองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) - บริษทั /หา้ งห้นุ สว่ นจำกดั . บรษิ ัท ปลอดภยั จำกัด โดย (นาย/นาง/นางสาว). อาชวี ะ อนามัยดี ผูม้ อี ำนาจกระทำการแทนนิตบิ คุ คล เลขประจำตวั ประชาชน ๐-๑๒๓๔-๕๑๑๑๔-๓๔-๖ ทะเบียนการค้า ทะเบยี นอุตสาหกรรม ทะเบียนอืน่ ๆ ระบุ ๑๒๓๔๕๖๗๘๙๙๙๘๘ ทะเบียนนติ ิบุคคล หมายเลข (ตามทะเบยี นทแ่ี นบ) ที่อยู่เลขที่ ๒๕๑๙ หมู่ท่ี ๘ ตรอก/ซอย ถนน แขวง/ตำบล คลองอตู่ ะเภา เขต/อำเภอ หาดใหญ่ จงั หวัด สงขลา รหัสไปรษณีย์ โทรศพั ท์ ๐๗๔-๓๒๒๑๕๖ โทรสาร ๐๗๔-๓๒๒๑๕๖-๗ Email [email protected] ประเภทกจิ การ โรงงานแปรรปู และผลติ สนิ คา้ ประเภท อาหารทะเลแชแ่ ขง็ สง่ ออกและจำหนา่ ยภายในประเทศ มลี กู จา้ งจำนวน ๑๖๕ คน เปน็ ชาย ๑๕ คน เป็นหญิง ๑๕๐ คน โดย (นาย/นาง/นางสาว) เลขประจำตวั ประชาชน ในฐานะผู้รับมอบอำนาจ ที่อยู่เลขท่ี หมทู่ ่ี ตรอก/ซอย ถนน แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวดั รหสั ไปรษณีย์ โทรศัพท์ โทรสาร Email มีความประสงค์จะขอกู้ยืมเงินจากกองทุนความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน เปน็ จำนวนเงนิ ๙๓๗,๐๐๐ บาท ( =เก้าแสนสามหมน่ื เจด็ พันบาทถ้วน= ) เพื่อดำเนินการ ๑. แก้ไขปรับปรงุ พืน้ โรงงานจากพ้นื หนิ ขัดเป็นพ้ืน PU (Polyurethane Floor System) ๒. ตดิ ต้ังหลอดไฟในฝา่ ยผลิต ทงั้ นไ้ี ด้แนบเอกสารหลกั ฐานพรอ้ มรายละเอียดประกอบการย่นื คำขอมาดว้ ยแลว้ ข้าพเจา้ ขอรบั รองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นและเอกสารหลักฐานพร้อมรายละเอยี ดประกอบการยนื่ คำขอที่ แนบมานถี้ กู ตอ้ งและเป็นความจริงทุกประการ ประทบั ตรานติ บิ คุ คล ลงชื่อ อาชีวะ ผู้ยื่นคำขอ (ถ้ามี) (นายอาชวี ะ อนามัยดี) กรรมการผูจ้ ดั การ กองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๓ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

-๒- เอกสารแนบ ๑. กรณีบุคคลธรรมดา ☐ แบบรายละเอยี ดประกอบคำขอกูย้ ืมเงิน ☐ แบบประมาณการคา่ ใช้จา่ ย ☐ ใบเสนอราคาอยา่ งนอ้ ย ๑ ราย ☐ แผนผังแบบแปลนการปรบั ปรุงแก้ไขโดยวิศวกรรบั รอง (ถ้าม)ี ☐ หลกั ฐานทางการเงนิ ( Bank Statement) ย้อนหลงั ๓ เดือน ☐ สำเนาบตั รประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผยู้ ่ืนคำขอก้ยู ืมเงนิ ☐ สำเนาหนงั สอื รบั รองการจดทะเบียนที่เก่ยี วข้อง (ถ้ามี) ☐ หนงั สอื มอบอำนาจซึ่งปดิ อากรแสตมปต์ ามกฎหมายพรอ้ มสำเนาบัตรประชาชน และ ☐ สำเนาทะเบยี นบา้ นของผู้มอบและผูร้ บั มอบอำนาจ (กรณีมอบอำนาจ) ๒. กรณนี ิตบิ ุคคล ☑ แบบรายละเอียดประกอบคำขอก้ยู มื เงนิ ☑ แบบประมาณการค่าใช้จ่าย ☑ ใบเสนอราคาอยา่ งนอ้ ย ๑ ราย ☑ แผนผังแบบแปลนการปรับปรุงแก้ไขโดยวศิ วกรรับรอง (ถา้ มี) ☑ งบการเงนิ ย้อนหลงั ๒ ปี ☑ หลกั ฐานทางการเงิน (Bank Statement) ย้อนหลัง ๓ เดือน ☑ สำเนาบตั รประชาชน และสำเนาทะเบยี นบา้ นของผูย้ ืน่ คำขอกู้ยืมเงิน ☑ สำเนาหนงั สือรับรองแสดงการจดทะเบยี นนติ บิ คุ คลทีเ่ ปน็ ปจั จบุ นั ☑ แบบแสดงรายการภาษเี งินไดบ้ ริษัทหรอื หา้ งหนุ้ สว่ นนติ ิบคุ คล (ภ.ง.ด. ๕๐) ยอ้ นหลัง ๒ ปี ☑ หนงั สอื มอบอำนาจซึง่ ปดิ อากรแสตมปต์ ามกฎหมายพรอ้ มสำเนาบัตรประชาชน และ สำเนาทะเบยี นบา้ นของผมู้ อบและผ้รู บั มอบอำนาจ (กรณีมอบอำนาจ) กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๔ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ช ตวั อยา่ ง รายละเอียดประกอบคำขอกู้ยมื เงิน ๑. ข้อมลู ท่ัวไปของผู้ยน่ื คำขอกยู้ มื เงนิ ๑.๑ กรณบี คุ คลธรรมดา ช่ือ – นามสกุลผ้กู ู้ยืม นาย/นาง/นางสาว ทีอ่ ยู่เลขที่ หมู่ท่ี ถนน แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวดั โทรศพั ท์ โทรสาร E-mail ช่อื โรงงานหรอื สถานประกอบกิจการ (ถ้ามี) ๑.๒ กรณีเปน็ นิติบุคคล ช่อื บรษิ ทั /ห้างหนุ้ สว่ นจำกัด บรษิ ทั ปลอดภยั จำกดั ต้งั อยเู่ ลขที่ ๒๕/๙ หมทู่ ี่ ๙ ถนน แขวง/ตำบล คลองอูต่ ะเภา เขต/อำเภอ หาดใหญ่ จงั หวัด สงขลา โทรศพั ท์ ๐๗๔-๓๒๒๑๕๖ โทรสาร ๐๗๔-๓๒๒๑๕๖-๗ E-mail [email protected] ๒. สภาพท่ัวไปของสถานประกอบกิจการ/โรงงาน และสภาพความไม่ปลอดภัยที่อาจก่อให้เกิดอุบัติเหตุหรือ โรคอันเนอื่ งจากการทำงาน ๒.๑ สภาพทว่ั ไปของสถานประกอบกิจการ/โรงงาน - สภาพอาคารโรงงานเป็นอาคารปนู ช้ันเดยี วก่อสร้างมาประมาณ ๓๐ ปี พืน้ โรงงานเป็นพน้ื หดิ ขดั ขน้ั ตอน การทำงานในฝ่ายผลิตจะมีการขนวัตถุดิบคือปลาทะเลซ่ึงจะมีน้ำปนมาด้วย ขณะทำงานทุกข้ันตอนน้ำจะหยดลงพื้น ตลอดเวลาทำใหพ้ น้ื เปยี ก - สภาพการตดิ ตงั้ หลอดไฟในอาคารโรงงานฝา่ ยผลติ ซงึ่ ตดิ ตง้ั มานานมรี ะยะตดิ ตงั้ หลอดไฟทห่ี า่ งกนั มาก ๒.๒ สภาพความไมป่ ลอดภยั ของสถานประกอบกจิ การ/โรงงานทอี่ าจกอ่ ใหเ้ กดิ อบุ ตั เิ หตหุ รอื โรคอนั เนอ่ื งจากการทำงาน - เนื่องจากโรงงานประกอบกิจการผลิตอาหารทะเลแช่แขง็ พ้ืนโรงงานจงึ เปียกน้ำจากวัตถุดิบตลอดเวลา พืน้ หินขดั เมอื่ เปยี กน้ำพืน้ จะลื่น - แสงสว่างในฝา่ ยผลติ ไมเ่ พียงพอ ซึง่ การผลิตในแตล่ ะแผนกตอ้ งมีแสงสว่างใหเ้ พยี งพอ เชน่ แผนกแลป่ ลา ต้องมีแสงสว่างท่ีเพียงพอลูกจ้างจึงจะทำงานได้อย่างปลอดภัย และจากการตรวจวัดแสงในฝ่ายผลิตไม่เป็นไปตาม มาตรฐานที่กฎหมายกำหนด ๒.๓ อบุ ัติเหตุหรอื โรคอันเน่ืองจากการทำงานท่ลี กู จ้างอาจได้รบั - สภาพพนื้ หินขดั ท่ีเปยี กน้ำจะลื่น อาจเกดิ อุบตั ทิ ำให้ลูกจ้างล่ืนล้มและได้รับบาดเจ็บ - แสงสว่างไม่เพยี งพออาจทำให้ลกู จา้ งปวดตา ปวดหวั ถูกกา้ งปลาตำมอื และอาจถกู มีดบาดมือ ๓. วตั ถุประสงค์ในการกยู้ ืมเงนิ เพ่ือดำเนินการ - แก้ไขปรับปรุงพืน้ โรงงานจากพืน้ หินขัดเป็นพืน้ PU (Polyurethane Floor System) - ตดิ ตั้งหลอดไฟในฝา่ ยผลติ กองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๕ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

-๒- ๔. แผนการดำเนินงาน (ให้ทำเป็นตารางระบรุ ายละเอยี ดและระยะเวลาการดำเนินงาน) รายการ เดือนที่ ๑ เดอื นท่ี ๒ ๑๒๓๔๑๒๓๔ ๑.แก้ไขปรบั ปรุงพื้นโรงงาน ๑.๑ รือ้ กระเบอ้ื งหินขดั ๑.๒ ปูพื้น PU (Polyurethane Floor System) ๒. ตดิ ตัง้ ชดุ หลอดไฟฟ้าในในฝา่ ยผลิต ๕. แผนการชำระคนื เงินก้ยู ืม (ให้ระบวุ า่ จะปลอดการชำระคืนเงินต้นในปแี รกหรือไม่ และระบจุ ำนวนงวดพร้อมจำนวนเงนิ ทจี่ ะชำระคนื ) - ปลอดการชำระคืนเงนิ ต้นในปแี รกชำระเฉพาะดอกเบย้ี - ปีท่ี ๒ – ๕ ชำระเงินต้นพร้อมดอกเบี้ยเป็นจำนวน ๔๘ งวด โดยชำระเงินต้นงวดละ ๔๒,๐๐๐ บาท และ งวดสดุ ท้ายชำระเงนิ ตน้ ๒๖,๐๐๐ บาท ๖. ระบหุ ลกั ทรพั ยท์ จ่ี ะนำมาใชใ้ นการคำ้ ประกนั (หลกั ทรพั ยค์ ำ้ ประกนั จะใชใ้ นวนั ทำสญั ญา) หนังสือค้ำประกัน ธนาคารกรงุ ไทย จำกัด สาขาหาดใหญ่ ๗. ประโยชนท์ ่คี าดว่าจะไดร้ บั จากการดำเนนิ งาน ลกู จ้างทำงานในสถานทปี่ ลอดภัย มขี วัญกำลังใจทดี่ ีในการทำงานและมีสุขอนามยั ดี ๘. ภาพถา่ ยเพ่ือประกอบการพิจารณา - ภาพถ่ายสภาพความไมป่ ลอดภัยที่เกย่ี วข้อง (ให้ถา่ ยภาพสภาพความไมป่ ลอดภัยในรูปแบบไฟล์รูปภาพ และสง่ มาทาง e-mail : [email protected]) อาชวี ะ ผู้ยน่ื คำขอ (นายอาชีวะ อนามยั ดี) กรรมการผูจ้ ัดการ กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๖ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ซ ตัวอย่าง ประมาณการค่าใชจ้ า่ ย บรษิ ัท ปลอดภัย จำกัด ลำดับ รายการที่จะดำเนนิ การ ประมาณการคา่ ใช้จา่ ย ท่ี จำนวน ราคาตอ่ หนว่ ย จำนวนเงิน (ระบหุ น่วย) (รวม VAT) ๑. งานแก้ไขปรบั ปรงุ พ้นื โรงงาน ๕๘๐ ตรม. ๑,๑๐๐ ๖๓๘,๐๐๐ ๑.๑ ค่าพืน้ PU คา่ แรงรอื้ พนื้ หินขดั ๑๔๕,๐๐๐ ค่าแรงเทพนื้ PU ๑๑๖,๐๐๐ รวมเงนิ ๘๙๙,๐๐๐ ๒. งานตดิ ต้ังหลอดไฟในฝ่ายผลิต ๒.๑ ตดิ ต้ังชุดหลอดไฟในหอ้ งวัตถุดิบและหอ้ งแชแ่ ขง็ ๕ จุด ๘๕๐ ๔,๒๕๐ ๒.๒ ติดตัง้ ชุดหลอดไฟในห้องทำกล่อง-ตรวจจับโลหะ ๕ จดุ ๘๕๐ ๔,๒๕๐ ๒.๓ ติดตั้งชุดหลอดไฟแผนกแล่ปลาและดงึ กา้ ง ๑๐ จดุ ๘๕๐ ๘,๕๐๐ ๒.๔ ติดตง้ั ชุดหลอดไฟแผนกแยกไข่ปลา ๕ จุด ๘๕๐ ๔,๒๕๐ ๒.๕ ติดตงั้ ชุดหลอดไฟหอ้ งบรรจภุ ัณฑ์ ๕ จุด ๘๕๐ ๔,๒๕๐ ๒.๖ ตดิ ตัง้ ชดุ หลอดไฟห้องล้างอุปกรณ์ ๕ จุด ๘๕๐ ๔,๒๕๐ ค่าแรงติดตั้ง ๘,๒๕๐ รวมเงนิ ๓๘,๐๐๐ รวมเงินท้งั สิ้น (เก้าแสนสามหมนื่ เจ็ดพันบาทถว้ น) ๙๓๗,๐๐๐ ลงชอื่ โชคดี ผู้ประมาณการคา่ ใช้จา่ ย (นายโชคดี ปลอดภยั ) เจา้ หนา้ ท่คี วามปลอดภัยในการทำงาน กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๒๗ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

ภาคผนวก ฌ สถานทย่ี นื่ คำขอกู้ยืมเงนิ ๑. กลุ่มงานกองทนุ ความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพแวดล้อมในการทำงาน กองความปลอดภยั แรงงาน อาคารกรมสวสั ดกิ ารและคมุ้ ครองแรงงาน (ส่วนแยกตลง่ิ ชนั ) ๑๘ ถนนบรมราชชนนี แขวงฉิมพลี เขตตลิง่ ชนั กรุงเทพมหานคร ๑๐๑๗๐ โทรศพั ท์ ๐ ๒๔๔๘ ๙๑๒๘ – ๓๙ ต่อ ๘๐๓ , ๘๐๔ , ๘๒๒ , ๘๓๓ โทรสาร ๐ ๒๔๔๘ ๙๑๖๗ มือถือ ๐๖๒ ๖๐๒ ๙๒๐๐ E-mail [email protected] ศนู ยค์ วามปลอดภัยในการทำงานเขต ๑-๑๒ ชื่อ – นามสกลุ หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail ตำแหนง่ ทท่ี ำงาน มอื ถอื ศนู ย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต 1 (พระนครศรีอยธุ ยา) ๑๕๘/๑๓๔-๑๓๙ หมู่ ๓ ต.คลองสวนพลู อ.พระนครศรอี ยธุ ยา จ.พระนครศรอี ยธุ ยา ๑๓๐๐๐ นาย วรี ะกติ ต์ พลู สวสั ดิ์ 0 3535 5671-3 081 854 2438 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั 0 3535 5674 ในการทำงานเขต 1 F 0 3527 4363 ศูนยค์ วามปลอดภยั ในการทำงานเขต 2 (ชลบุร)ี ภายในบริเวณสถาบันพัฒนาฝมี ือแรงงาน 145 หมู่ 1 ต.หนองไมแ้ ดง อ.เมืองชลบรุ ี จ.ชลบุรี 20000 นางสาวสาคร สนธิเจรญิ 0 3827 3713 081 374 8247 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั F 0 3820 3615 ในการทำงานเขต 2 ศูนยค์ วามปลอดภยั ในการทำงานเขต 3 (นครราชสมี า) ๒๒๒๓/๑๐ ถนนสืบศริ ิ ต.ในเมอื ง อ.เมือง จ.นครราชสมี า 30000 นายไพโรจน์ ราชสุข 0 4426 6029 081 877 9806 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั 0 4426 6385 ในการทำงานเขต 3 F 0 44260 0685 กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๒๘ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สถานท่ยี ืน่ คำขอกู้ยืมเงนิ -๒- ศนู ย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต ๑-๑๒ ช่อื – นามสกุล หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail ตำแหน่ง ทท่ี ำงาน มอื ถอื ศนู ยค์ วามปลอดภยั ในการทำงานเขต 4 (อดุ รธานี) ๒๓๑/๘๓ ถ.อุดรดษุ ฎี ต.หมากแขง้ อ.เมอื งอุดรธานี จ.อุดรธานี 41000 นายบญุ ถม มูลมาตย์ 0 4224 3648 081 829 4893 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน F 0 4224 3644 การทำงานเขต 4 ศนู ย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต 5 (ลำปาง) 384 หมู่ 3 ถ.พหลโยธนิ ต.ศาลา อ.เกาะคา จ.ลำปาง 52130 นายพลายแก้ว สันตะจติ โต 0 5428 2010 081 882 5701 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน F 0 5428 2001 การทำงานเขต 5 ศูนย์ความปลอดภัยในการทำงานเขต 6 (นครสวรรค)์ ๔๙/๕๔-๕๖ ถ.ไกลลาศ ต.นครสวรรคต์ ก อ.เมืองนครสวรรค์ จ.นครสวรรค์ 60000 นายวาชนิ ทิพยโสตถิ 0 5622 0504, 081 829 5276 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน 0 5622 0505 การทำงานเขต 6 F 0 5622 0504 ศนู ย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต 7 (ราชบุร)ี 138/1 หมู่ 4 ถ.สมบรู ณก์ ุล ต.ดอนตะโก อ.เมืองราชบุรี จ.ราชบรุ ี 70000 นางนฤตยา ภฆู งั 0 3232 5964, 081 854 2438 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน 0 3232 5965 การทำงานเขต 7 F 0 3232 5965 ศูนย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต 8 (สุราษฎร์ธาน)ี 15 หมู่ 1 ถ.สรุ าษฎร-์ นาสาร ต.ขนุ ทะเล อ.เมอื งสรุ าษฎร์ธานี จ.สุราษฎรธ์ านี 84100 นางจติ รา สวุ รรณมณี 0 7735 5876 081 829 5277 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน F 0 7735 5877 การทำงานเขต 8 กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๒๙ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สถานทีย่ ื่นคำขอกยู้ ืมเงนิ -๓- ศูนยค์ วามปลอดภัยในการทำงานเขต ๑-๑๒ ชอ่ื – นามสกลุ หมายเลขโทรศัพท์ e-mail ตำแหน่ง ทที่ ำงาน มอื ถอื ศูนย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต 9 (สงขลา) ศาลากลางจงั หวดั (หลงั เกา่ ) ช้นั 2 ถ.ราชดำเนนิ อ.เมือง จ.สงขลา 90000 นางถนอมจิต แก้วเกอ้ื 0 7432 6256, 081 926 0674 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน 0 7432 6257, การทำงานเขต 9 0 7432 6258 F 0 7431 4698 ศูนยค์ วามปลอดภัยในการทำงานเขต 10 (สมุทรปราการ) 1๖๓๖ หมู่ 4 ถ.เทพารักษ์ ต.เทพารักษ์ อ.เมืองสมทุ รปราการ จ.สมุทรปราการ 10270 นายเกษมชยั สมเจตนะพันธ์ 0 2380 6097, 081 860 1044 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน 0 2380 6098, การทำงานเขต ๑0 0 2380 6099 F 0 2380 6097 ศนู ย์ความปลอดภัยในการทำงานเขต 11 (ตลิง่ ชนั ) 18 ถนนบรมราชชนนี แขวงฉิมพลี เขตตล่ิงชัน กรุงเทพมหานคร 10170 นายเชดิ ศกั ดิ์ อนุ่ คำ 0 2448 8338 081 854 3062 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน ตอ่ 807-808 การทำงานเขต 11 F 0 2448 9150 ศูนย์ความปลอดภยั ในการทำงานเขต 12 (มีนบรุ ี) 555/12-16 (ช้นั 2) ถ.สหี บุรานุกจิ แขวงมีนบรุ ี เขตมนี บรุ ี กรุงเทพมหานคร 10510 นางขนษิ ฐา กองเงิน 0 2540 4405-6 081 901 9802 [email protected] ผอู้ ำนวยการศนู ยค์ วามปลอดภยั ใน F 0 2540 4407 การทำงานเขต 12 กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๐ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนกั งานสวัสดิการและคมุ้ ครองแรงงาน 76 จงั หวดั สวสั ดิการและ สถานทต่ี ัง้ หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ทท่ี ำงาน มท. krabi จังหวดั @labour.mail.go.th kanchanaburi กระบ่ี ศนู ย์ราชการกระทรวงแรงงาน 71151 0 7561 1997 @labour.mail.go.th ชั้น 2 ถ.ท่าเรอื ม.7 F 0 7561 1798 ต.ไสไทย อ.เมอื งกระบ่ี จ.กระบ่ี kalasin (81000) @labour.mail.go.th kamphaengphet กาญจนบรุ ี 51/1 ม.1 ถ.แสงชูโต 61151 0 3451 1253, @labour.mail.go.th ต.ท่าล้อ อ.ทา่ ม่วง 0 3451 8991 จ.กาญจนบุรี khonkaen (71000) F 0 3451 2599 @labour. mail.go.th กาฬสนิ ธุ์ 296/1 ถ.บายพาส-ทุง่ มน 41151 0 4381 1092 chanthaburi กำแพงเพชร ต.กาฬสินธุ์ อ.เมอื กาฬสนิ ธ์งุ @labour.mail.go.th ขอนแก่น จ.กาฬสนิ ธ์ุ จันทบรุ ี (46000) chachoengsao @labour.mail.go.th ศาลากลางจังหวัด ชั้น 2 16151 0 5570 5026 ถ.กำแพงเพชร-พรานกระต่าย 0 5570 5027 ต.หนองปลงิ อ.เมืองกำแพงเพชร จ.กำแพงเพชร (62000) ถ.ศนู ยร์ าชการ 40450 0 4323 6737 ต.ในเมือง อ.เมืองขอนแก่น F 0 4323 6277 จ.ขอนแกน่ ตอ่ 108 (40000) อาคารศนู ยร์ าชการ 1212/21 34750 0 3931 1574, ถ.ทา่ แฉลบ ต.ตลาด อ.เมอื งจนั ทบรุ ี 0 3931 3666 จ.จันทบรุ ี F 0 3931 3666 (22000) ฉะเชิงเทรา ศาลากลางจงั หวดั ถ.เรืองวุฒิ 32950 0 3851 1600 อ.เมืองฉะเชิงเทรา F 0 3851 4760 จ.ฉะเชิงเทรา (24000) กองทนุ ความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๑ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนกั งานสวสั ดกิ ารและคุ้มครองแรงงาน 76 จงั หวัด สวสั ดกิ ารและ สถานท่ีตง้ั หมายเลขโทรศัพท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ทท่ี ำงาน มท. จงั หวัด ชลบรุ ี 18/1 ถ.สขุ ุมวทิ 30450 0 3832 2502, chonburi อ.ศรรี าชา 0 3832 3665 @labour.mail.go.th จ.ชลบุรี F 0 3832 7509 (20110) ชยั นาท ศนู ยร์ าชการกระทรวงแรงงาน ชน้ั 3 18562 0 5641 1202 chainat 296 ม.6 ต.บา้ นกลว้ ย อ.เมอื งชยั นาท @labour.mail.go.th จ.ชัยนาท (17000) ชัยภมู ิ 251/9 ถ.องคก์ ารบรหิ ารสว่ นจงั หวดั 42950 0 4481 1738, chaiyaphum สาย 2 อ.เมอื งชัยภูมิ 0 4482 2449 @labour.mail.go.th จ.ชัยภูมิ (36000) ชมุ พร 88 หมู่ 1 ในบริเวณศูนย์ราชการ 66151 0 7751 2132 chumphon ต.นาชะองั อ.เมอื งชุมพร F 0 7751 2132 @labour.mail.go.th จ.ชมุ พร (86000) เชยี งราย 417 หมู่ 6 ถ.ฝงั่ หมนื่ -หนองบวั แดง 26150 0 5375 0515, chiangrai ต.ริมกก อ.เมอื งเชียงราย 0 5375 0516 @labour.mail.go.th จ.เชยี งราย (57100) F 0 5315 2071 เชียงใหม่ ศาลากลางจังหวัด ชนั้ 2 ถ.โชตนา 25450 0 5389 0472, chiangmai ต.ชา้ งเผอื ก อ.เมอื งเชยี งใหม่ 0 5389 0473 @labour.mail.go.th จ.เชียงใหม่ (50000) F 0 5311 2720 ตรงั ศาลากลางจงั หวัด (หลงั ใหม่) ช้นั 4 72352 0 7521 2864, trang ถ.พระราม 6 ต.ทบั เทย่ี ง อ.เมอื งตรงั 0 7521 8964 @labour.mail.go.th จ.ตรงั F 0 7521 2864, (92000) 0 7521 8964 กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๒ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนกั งานสวสั ดิการและคุ้มครองแรงงาน 76 จงั หวัด สวัสดิการและ สถานท่ตี ้งั หมายเลขโทรศัพท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ท่ที ำงาน มท. trad จังหวัด @labour.mail.go.th 35349 039 511 942 , ตราด ศาลากลางจงั หวัด (หลังเก่า) 039 520 446 ถ.ราษฎร์นิยม อ.เมืองตราด จ.ตราด F 039 511 942 (23000) ต่อ 18 ตาก ศาลากลางจังหวดั (หลังใหม่) ชนั้ 1 23551 0 5551 1505 tak ต.หนองหลวง อ.เมอื ตาก F 0 5551 3642 @labour.mail.go.th จ.ตาก (63000) นครนายก ศาลากลางจงั หวดั ชน้ั 4 ถ.สวุ รรณศร 31151 0 3731 1683 nakhonnayok ต.ท่าชา้ ง อ.เมอื งนครนายก F 0 3731 1683 @labour.mail.go.th จ.นครนายก (26000) นครปฐม ศาลากลางจังหวดั นครปฐม ชั้น 4 60050 0 3434 0067, nakhonpathom อ.เมืองนครปฐม 0 3434 0068, @labour.mail.go.th จ.นครปฐม 0 3434 0069 (73000) F 0 3434 0067 นครพนม อาคารศูนย์ราชการ ชั้น 2 47950 0 4251 1390 nakhonphanom ต.ในเมือง อ.เมืองนครพนม F 0 4252 0952 @labour.mail.go.th จ.นครพนม (48000) นครราชสีมา ศาลากลางจงั หวดั ชน้ั 3 36450 0 4424 2961 nakhonratchasima นครศรธี รรมราช อ.เมืองนครราชสมี า @labour.mail.go.th จ.นครราชสีมา (30000) 70451 0 7535 6534 nakhonsithammarat 0 7534 7300 @labour.mail.go.th 90 หมู่ 1 ต.นาเคยี น อ.เมืองนครศรธี รรมราช จ.นครศรีธรรมราช (80000) กองทุนความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๓ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนกั งานสวสั ดิการและคมุ้ ครองแรงงาน 76 จังหวัด สวัสดิการและ สถานที่ตง้ั หมายเลขโทรศัพท์ e-mail คุ้มครองแรงงาน สอ่ื สาร ทท่ี ำงาน มท. จงั หวดั นครสวรรค์ 400/72 ถ.สวรรคว์ ิถี 15550 0 5622 2766 nakhonsawan ต.นครสรรคต์ ก อ.เมอื งนครสวรรค์ @labour.mail.go.th จ.นครสวรรค์ (60000) นนทบุรี ศาลากลางจังหวัด ถ.รัตนาธิเบศร์ 14151 0 2580 0716, nonthaburi ต.บางกะสอ อ.เมอื งนนทบุรี 0 2580 0717, @labour.mail.go.th จ.นนทบรุ ี 0 2580 0718 (11000) นราธวิ าส อาคารกระทรวงแรงงาน ชนั้ 3 76050 0 7353 2101 narathiwat บรเิ วณศนู ยร์ าชการ อ.เมอื งนราธวิ าส @labour.mail.go.th จ.นราธวิ าส (96000) น่าน 33/29-30 21151 0 5471 6422-3 nan ต.ในเวยี ง อ.เมืองนา่ น @labour.mail.go.th จ.น่าน (55000) บงึ กาฬ 15 หมู่ 1 ถ.มีชยั - 0 4249 2516, bungkan ต.บงึ กาฬ อ.เมืองบึงกาฬ 0 4249 2517 @labour.mail.go.th จ.บงึ กาฬ (38000) F 0 4249 2515 บุรีรมั ย์ 67/21 ถ.หลักเมอื ง 37151 0 4461 1462 buriram ต.ในเมือง อ.เมอื งบุรีรัมย์ F 0 4461 8762 @labour.mail.go.th จ.บุรรี ัมย์ (31000) ปทมุ ธานี 64 หมู่ 7 ซ.วดั เสดจ็ ถ.ปทมุ ธาน-ี รงั สติ 13551 0 2567 5101, pathumthani ต.สวนพรกิ ไทย อ.เมอื งปทมุ ธานี 0 2567 5102 @labour.mail.go.th จ.ปทมุ ธานี (12000) กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๔ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนักงานสวัสดิการและค้มุ ครองแรงงาน 76 จงั หวัด สวสั ดิการและ สถานท่ีตง้ั หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ทท่ี ำงาน มท. จังหวดั ประจวบครี ขี นั ธ์ 63/1 ถ.สุขใจ 64150 0 3261 1354, prachuapkhirikhan ปราจนี บุรี อ.เมอื งประจวบครี ีขนั ธ์ 0 3260 4011 @labour.mail.go.th จ.ประจวบครี ีขันธ์ (77000) 31750 0 3745 4019, prachinburi ศูนยร์ าชการจงั หวัด ชั้น 2 0 3745 4020 @labour.mail.go.th ต.ไม้เคด็ อ.เมอื งปราจีนบรุ ี จ.ปราจนี บรุ ี (25230) ปตั ตานี 197 หม1ู่ ถ.โรงเหลา้ สาย ข 74750 0 7346 0123 pattani อ.เมอื งปัตตานี F 0 7346 0126 @labour.mail.go.th จ.ปตั ตานี (94000) พระนครศรอี ยธุ ยา ศาลากลางจงั หวดั ชนั้ 6 ถ.สายเอเชยี 10450 0 3533 ayutthaya ต.คลองสวนพลู อ.พระนครศรอี ยธุ ยา 6296-8 @labour.mail.go.th จ.พระนครศรอี ยุธยา F 0 3533 6547 (13000) พะเยา ศาลากลางจงั หวดั ชนั้ 1 ถ.พหลโยธนิ 26750 0 5444 9551, phayao ต.บ้านต๋อม อ.เมอื งพะเยา 0 5444 9552, @labour.mail.go.th จ.พะเยา 0 5444 9553 (56000) พงั งา ศาลากลางจงั หวัด (หลงั เกา่ ) 67351 0 7641 2142 phangnga ต.ทบั ช้าง อ.เมอื งพังงา F 0 7641 1532 @labour.mail.go.th จ.พังงา (82000) พัทลุง 16/1 ถ.ไชยบรุ ี 71750 074612347 phatthalung ต.คูหาสวรรค์ อ.เมอื งพทั ลงุ F 074611958 @labour.mail.go.th จ.พัทลุง ตอ่ 18 (93000) กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๓๕ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนักงานสวัสดกิ ารและคุ้มครองแรงงาน 76 จงั หวัด สวัสดกิ ารและ สถานทต่ี ้ัง หมายเลขโทรศัพท์ e-mail คุ้มครองแรงงาน สอ่ื สาร ท่ีทำงาน มท. จงั หวัด พิจิตร 152/36 ถ.บึงสีไฟ 16750 0 5661 2034, 0 phichit ต.ในเมอื ง อ.เมอื งพิจติ ร 5665 1316 @labour.mail.go.th จ.พจิ ติ ร (66000) พษิ ณุโลก ศาลากลางจังหวัด ช้ัน 3 20450 0 5528 2191 phitsanulok ถ.วังจันทน์ อ.เมอื งพิษณุโลก @labour.mail.go.th จ.พษิ ณุโลก (65000) เพชรบรุ ี 2/73-74 ม.1 บรเิ วณศนู ย์การคา้ 63550 0 3248 8211-3 phetchaburi สามชาวเพชร ต.ไรส่ ม้ อ.เมอื งเพชรบรุ ี F 0 3248 8211-3 @labour.mail.go.th จ.เพชรบรุ ี ต่อ 16 (76000) เพชรบรู ณ์ 108 หมู่ 10 ถ.สระบุร-ี หลม่ สกั 17351 0 5673 7056 phetchabun แพร่ ต.สะเตยี ง อ.เมืองเพชรบูรณ์ 0 5433 4424, @labour.mail.go.th ภเู กต็ จ.เพชรบูรณ์ 0 5451 1634 (67000) 0 7621 1995, phrae 0 7622 0760, @labour.mail.go.th ศาลากลางจงั หวดั ชน้ั 2 ถ.ไชยบรู ณ์ 21750 0 7635 4414 อ.เมืองแพร่ phuket จ.แพร่ @labour.mail.go.th (54000) 188 ถ.ศักดิเดช ซ.1 67951 ต.วชิ ิต อ.เมอื งภูเก็ต จ.ภเู กต็ (83000) มหาสารคาม 42 ศนู ย์ราชการกระทรวงแรงงาน 41750 0 4397 1318 mahasarakham ต.แก่งเลิงจาน อ.เมืองมหาสารคาม @labour.mail.go.th จ.มหาสารคาม (44000) กองทนุ ความปลอดภัย อาชีวอนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๖ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนกั งานสวสั ดกิ ารและคมุ้ ครองแรงงาน 76 จงั หวัด สวสั ดิการและ สถานท่ตี ัง้ หมายเลขโทรศัพท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอ่ื สาร ทีท่ ำงาน มท. mukdahan จังหวดั @labour.mail.go.th มุกดาหาร ศาลากลางจงั หวดั ชน้ั 1 ถ.ววิ ธิ สรุ การ 49150 0 4261 1535 maehongson อ.เมอื งมุกดาหาร F 0 4261 1535 @labour.mail.go.th จ.มุกดาหาร (49000) yala @labour.mail.go.th แม่ฮอ่ งสอน ศาลากลางจังหวัด ชัน้ 1 26954 0 5361 1300 อ.เมืองแมฮ่ อ่ งสอน 26955 0 5361 2603 yasothon จ.แมฮ่ ่องสอน @labour.mail.go.th (58000) ranong ยะลา ศนู ยร์ าชการกระทรวงแรงงาน ชน้ั 3 75352 0 7327 4485 @labour.mail.go.th ถ.สขุ ยางค์ ต.สะเตง อ.เมืองยะลา F 0 7327 7485 จ.ยะลา rayong (95000) @labour.mail.go.th ยโสธร ศาลากลางจงั หวัด 43550 0 4571 1654, roiet ต.ในเมือง อ.เมอื งยโสธร 0 4572 4206 @labour.mail.go.th จ.ยโสธร (85000) ระนอง 15/17 ถ.ลวุ ัง 66751 0 7782 6303, ต.เขานเิ วศน์ อ.เมอื งระนอง 0 7781 1558, จ.ระนอง 0 7782 1478 (85000) ระยอง ศูนยร์ าชการฯ ชั้น 3 ถ.สุขุมวทิ 34151 0 3869 4117, ต.เนนิ พระ อ.เมอื งระยอง 0 3869 4119 จ.ระยอง F 0 3869 4118 (21150) ร้อยเอด็ 33/27 ถ.รชั ชปู การ 42350 0 4351 1452, อ.เมืองร้อยเอ็ด 0 4351 3019, จ.ร้อยเอด็ 0 4352 7944 (45000) กองทุนความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๓๗ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนักงานสวสั ดกิ ารและคมุ้ ครองแรงงาน 76 จงั หวดั สวัสดกิ ารและ สถานทีต่ ้งั หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ทีท่ ำงาน มท. จังหวัด ราชบรุ ี 158 หมู่ 10 ต.เจดีย์หกั 61750 0 3233 7307 ratchaburi อ.เมอื งราชบุรี @labour. mailgo.th จ.ราชบรุ ี (70000) ลพบุรี ศาลากลางจงั หวดั ถ.นารายณม์ หาราช 19151 0 3677 0214, lopburi อ.เมอื งลพบรุ ี 0 3677 0215 @labour.mail.go.th จ.ลพบรุ ี (15000) F 0 3677 0213 ลำปาง ศาลากลางจังหวดั ชั้น 3 ถ.ลำปาง- 28550 0 5426 5035, lampang เดน่ ชัย ต.พระบาท อ.เมืองลำปาง 0 5426 5036 @labour.mail.go.th จ.ลำปาง (52000) ลำพูน ศนู ยร์ าชการกระทรวงแรงงาน ชน้ั - 0 5352 5617-8 Lampoon 3 ถ.เชียงใหม่-ลำปาง อ.เมืองลำพนู F 0 5352 5541 @labour.mail.go.th จ.ลำพนู (51000) เลย ศาลากลางจังหวัด ถ.มะลิวรรณ 46751 0 4281 1212, loei ต.กุดป่อง อ.เมืองเลย 0 4283 3298 @labour.mail.go.th จ.เลย (42000) ศรีสะเกษ ศาลากลางจงั หวัด ชน้ั 2 ถ.เทพา 38351 0 4561 2569, sisaket อ.เมอื งศรีสะเกษ 0 4561 2524 @labour.mail.go.th จ.ศรสี ะเกษ (33000) สกลนคร 1767/20 48550 0 4271 1088, sakonnakhon ถ.สุขสวัสดิ์ ต.ธาตเุ ชงิ ชมุ 0 4273 2158, @labour.mail.go.th อ.เมืองสกลนคร จ.สกลนคร 0 4271 2960 (47000) กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามยั และสภาพวดลอ้ มในการทำงาน ๓๘ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนกั งานสวสั ดิการและคุม้ ครองแรงงาน 76 จังหวัด สวัสดกิ ารและ สถานที่ต้งั หมายเลขโทรศัพท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ทท่ี ำงาน มท. songkhla จงั หวดั @labour.mail.go.th สงขลา 9 ถ.สายบุรี 73450 0 7431 3056, satun สตลู ต.บ่อยาง อ.เมอื งสงขลา 0 7431 1435, @labour.mail.go.th สมุทรปราการ จ.สงขลา 0 7422 1166, สมทุ รสาคร (90000) 0 7422 1176 samutprakan หมู่ 2 ถ.บ้านคลองขุด-บ้านนาแค @labour.mail.go.th ต.คลองขุด อ.เมืองสตูล 74152 0 7473 0983, จ.สตูล 0 7471 1162 samutsakhon (91000) @labour.mail.go.th 1635หมู่ 4 ถ.เทพารกั ษ์ F 0 7471 1162 samutsongkhram ต.เทพารกั ษ์ อ.เมอื งสมทุ รปราการ @labour.mail.go.th จ.สมทุ รปราการ 33550 0 2384 3473, (10270) 0 2394 6970, saraburi ถ.ราษฎรบ์ รรจบ 0 2394 6972 @labour.mail.go.th ต.มหาชยั อ.เมืองสมุทรสาคร จ.สมทุ รสาคร 62350 0 3441 3729, sakaew (74000) 0 3441 3730, @labour.mail.go.th 0 3441 1040 F 0 3442 5951 สมทุ รสงคราม 188 หมู่ 3 ถ.เอกชยั 62950 0 3471 1899 สระบุรี ต.ลาดใหญ่ อ.เมอื งสมทุ รสงคราม 12950 0 3621 1619, จ.สมทุ รสงคราม (75000) 0 3621 2553 673/1 ถ.พิชัยรณรงค์สงคราม F 0 3621 2553 ต.ปากเพรียว อ.เมืองสระบรุ ี จ.สระบุรี (18000) สระแก้ว ศาลากลางจงั หวัด ช้นั 2 ถ.สวุ รรณ 32351 0 3742 5034, ศร 0 3742 5035 ต.ท่าเกษม อ.เมอื งสระแกว้ จ.สระแกว้ (27000) กองทุนความปลอดภัย อาชวี อนามยั และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๓๙ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน 76 จังหวัด สวสั ดิการและ สถานที่ตัง้ หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ท่ที ำงาน จงั หวัด มท. สิงหบ์ ุรี ศาลากลางจังหวัด 11150 0 3650 7298 singburi ถ.สงิ ห์บรุ -ี บางพาน อ.เมอื งสงิ ห์บุรี F 0 3650 7297 @labour.mail.go.th จ.สิงหบ์ รุ ี (16000) สุโขทัย 21/4 หมู่ 1 22962 0 5561 1481, sukhothai ต.บา้ นกลว้ ย อ.เมอื งสโุ ขทัย 0 5562 0069 @labour.mail.go.th จ.สุโขทัย (64000) สพุ รรณบรุ ี ศาลากลางจังหวัด 12350 0 3553 5694, suphanburi ต.สนามชัย อ.เมอื งสพุ รรณบุรี 0 3553 5392 @labour.mail.go.th จ.สุพรรณบรุ ี (72000) สรุ าษฏร์ธานี 15 ม.1 ศนู ยร์ าชการกระทรวงแรงงาน 65550 0 7735 5414, suratthani @labour.mail.go.th ชน้ั 3 ถ.สรุ าษฎร-์ นาสาร 0 7735 5415 ต.ขุนทะเล อ.เมืองสรุ าษฎร์ธานี F 0 7735 5415 จ.สรุ าษฎร์ธานี (84100) สรุ ินทร์ อาคารศาลากลางจงั หวดั สรุ นิ ทร์ ชนั้ 3 37751 0 4451 8890 surin ศนู ยร์ าชการจงั หวดั สรุ นิ ทร์ ถนนเลยี่ งเมอื ง F 0 4451 3981 @labour.mail.go.th ต.นอกเมอื ง อ.เมอื งสรุ นิ ทร์ จ.สรุ นิ ทร์ (32000) หนองคาย ศาลากลางจังหวดั ชั้น ๒ ถ.มชี ัย 46151 nongkhai ต.ในเมือง อ.เมอื งหนองคาย @labour.mail.go.th จ.หนองคาย (43000) หนองบวั ลำภู ศาลากลางจังหวัด 47350 0 4231 6742, nongbualumphu ต.ลำภู อ.เมืองหนองบวั ลำภู 0 4231 6743 @labour.mail.go.th จ.หนองบัวลำภู (39000) กองทนุ ความปลอดภยั อาชวี อนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๔๐ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สำนักงานสวัสดกิ ารและคุ้มครองแรงงาน 76 จงั หวดั สวัสดกิ ารและ สถานทต่ี งั้ หมายเลขโทรศพั ท์ e-mail คมุ้ ครองแรงงาน สอื่ สาร ทีท่ ำงาน จังหวดั มท. อ่างทอง ศาลากลางจังหวดั (หลงั ใหม)่ ชั้น 1 11750 0 3561 1331, angthong อ.เมืองอ่างทอง 0 3561 3500 @labour.mail.go.th จ.อ่างทอง (14000) F 0 3561 1331 อดุ รธานี 25 ถ.วฒั นานวุ งศ์ 45450 0 4222 2284, udonthani ต.หมากแขง้ อ.เมอื งอดุ รธานี 0 4224 3329 @labour.mail.go.th จ.อุดรธานี (41000) อุตรดติ ถ์ 135 หมู่ 1 22351 0 5544 2536, uttaradit ต.ท่าเสา อ.เมืองอุตรดติ ถ์ 0 5541 1965 @labour.mail.go.th จ.อุตรดิตถ์ (53000) F 0 5544 2535 อุทยั ธานี ศาลากลางจงั หวดั ชนั้ 2 17951 0 5651 1907, uthaithani ต.อทุ ยั ใหม่ อ.เมืองอทุ ยั ธานี 0 5652 0844 @labour.mail.go.th จ.อทุ ยั ธานี (61000) อบุ ลราชธานี บริเวณศาลากลางจังหวัด ถ.อปุ ราช 38950 0 4525 5459 ubonratchathani อ.เมืองอุบลราชธานี @labour.mail.go.th จ.อุบลราชธานี (34000) อำนาจเจรญิ ศาลากลางจงั หวดั ช้ัน 2 44151 0 4552 3037, amnatcharoen 0 4552 3038 @labour.mail.go.th ต.โนนหนามแท่ง อ.เมืองอำนาจเจริญ จ.อำนาจเจริญ (37000) กองทุนความปลอดภยั อาชีวอนามัย และสภาพวดล้อมในการทำงาน ๔๑ Occupational Safety, Health and Environment Fund กองความปลอดภัยแรงงาน กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

สอบถามรายละเอยี ดเพมิ่ เตมิ ได้ท่ี 062 602 9200 hSattfpe:t/y/[email protected] safetyfund