Idősgyógyászat 3. Évfolyam 1. Szám

3. évfolyam 1. szám 2018. március 30. 1-32. BEKÖSZÖNTÕ Kiss István KÖZLEMÉNYEK Székács Béla Idõskori folyamatok – Beszámoló a MagyarSZERZÕI ÚTMUTATÓ Gerontológiai Társaság XXXI. kongresszusáról Kiss István Idõskor és mikrobiom Telekes András Az idõskori onkológia alapjai Bakó Gyula, Csiki Zoltán Az idõsgyógyászat evidenciái Az „Alvás Világnapja” Magyarországon A Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság 2018. évi programjai Akkreditált képzés 18GNET Az Idõsgyógyászat folyóirat szerzõi útmutatója

Alapító főszerkesztő: © Prof. Dr. Kiss István Felelős szerkesztő: Prof. Dr. Székács Béla Szerkesztőségi titkár: Dr. Majercsik Eszter Szerkesztőségi tagok: Dr. Besenyei Attila, Dr. Ferencsik Mária, Dr. Lelbach Ádám, Dr. Pétervári Erika A szerkesztőbizottság tiszteletbeli elnöke: Prof. Dr. Beregi Edit A szerkesztőbizottság elnöke: Prof. Dr. Bakó Gyula Szerkesztőbizottsági tagok: Dr. habil Benkő Sándor, Dr. Boga Bálint, Prof. Dr. Császár Albert, Dr. Császár Tamás, Dr. Egervári Ágnes, Dr. habil Imre Sándor, Prof. Dr. Iván László, Prof. Dr. Koller Ákos, Dr. Martony Zsuzsanna, Dr. Meisner Péter, Prof. Dr. Nyakas Csaba,Prof. Dr. Székely Miklós, Prof. Dr. Telekes András, Dr. Zékány Zita, Dr. Zöllei Magdolna, IDŐSGYÓGYÁSZAT © Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság folyóirata ISSN 1418 477X Az IDŐSGYÓGYÁSZAT Szerkesztőségének címe: SE, Geriátriai Tanszéki Csoport, 1115 Budapest, Tétényi út 12-16. Felelős lapkiadó: Gál Tibor, Creo Kft. 1133 Budapest, Ipoly u. 30. Szerzői jog és másolás. Minden jog fenntartva. A folyóiratban valamennyi írásos és képi anyag közlési jogaa szerkesztőséget illeti. A megjelent anyag, illetve annak egy részének bármilyen formában történő másolásához, ismételt megjelentetéséhez a szerkesztőség hozzájárulása szükséges. 1

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 2. oldal TARTALOMJEGYZÉK Tartalomjegyzék BEKÖSZÖNTŐ Kiss István 3 KÖZLEMÉNYEK Székács Béla Időskori folyamatok – Beszámoló a Magyar 4 SZERZŐI ÚTMUTATÓ Gerontológiai Társaság XXXI. kongresszusáról 10 Kiss István Időskor és mikrobiom 19 25 Telekes András Az időskori onkológia alapjai 28 30 Bakó Gyula, Csiki Zoltán Az idősgyógyászat evidenciái 31 Az \"Alvás Világnapja\" Magyarországon 32 A Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság 2018. évi programjai Akkreditált képzés 18GNET Az Idősgyógyászat folyóirat szerzői útmutatója2

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 3. oldal BEKÖSZÖNTŐBeköszöntőTisztelt Olvasó !Az „Idősgyógyászat” folyóirat 3. évfolyamának első számát tartja kezében. Reméljük, hogy az április tavaszthozó időjárással örvendeztet bennünket és lesz időnk a kikapcsoló pihenésre és olvasásra is. Ez utóbbiesetében figyelmébe ajánljuk e lapszámot, mivel két olyan összefoglaló is található benne, amely számos újismeretet adhat. A mikrobiom kutatás napjaink előterébe került, számunkra pedig azért is fontos, mert abetegségek egy jelentős része korfüggő összefüggésben van a bél mikrobiom összetételével, illetve annakváltozásával. A kolonizált, nem pathogén baktériumok közössége és összessége a bél-agy, bél-szív, bél-izomtengelyen keresztül irányító és végrehajtó funkciót is betölthet, változása ezért jelentős következményekkeljárhat.Hasonlóan fontos az időskori onkológiai kezelések alapelveiről szóló áttekintés is. Sajnos az idősek sokszorindokolatlanul nem kapják meg az aktív onkológiai kezelést, melynek eredményessége megegyezhet a fiatal-középkorú egyénekben tapasztaltakkal. A terápia lehetőségének megítélésétől az alkalmazott terápiáigterjedően kerülnek összefoglalásra az időskori ellátás jellemzői.A szakmai irányelvek készítésének alapelveiről olvashatunk a következő közleményben, különös tekintettelaz idősgyógyászat evidenciáira. Beszámolót közlünk az Alvás Világnapjáról és az ezzel kapcsolatos magyar-országi eseményekről is. 2018 márciusában megalakult a Magyar Alvás Szövetség, amelynek szakmai támo-gatói között az MGGT és szerepel, mert kiemelten fontosnak tartjuk az időskori alvászavarok és alvásibetegségek megfelelő ellátását is.Folytatjuk a folyóiratunkban az akkreditált továbbképzést on-line teszt formájában, amellyel ismereteinketmélyíthetjük el az olvasottakról és kreditpontot szerezhetünk az ötéves továbbképző ciklusban.Az MGGT 2016-ban döntött úgy, hogy az addig évente megrendezésre kerülő Kongresszus helyett etudományos összejövetelt és seregszemlét kétévente rendezi meg. Így 2018. novemberében kerül ismét sora Társaságunk kongresszusára. Nem lesz könnyű a 2016. évihez hasonló sikerű és szakmai színvonalú prog-ramot összeállítani ez évben sem. A tervezés már megkezdődött és a szükséges finanszírozásra vonatkozótárgyalások is elkezdődtek. Nagy a felelősség, hogy az elmúlt két év szakmai előrelépéseit, a társtudományokújdonságait be tudjuk mutatni, illetve az újabb tudományterületekről ismeretet tudjunk szerezni (pl. anti-aging). Kiemelt jelentőségűnek gondoljuk az olyan kerekasztal beszélgetések megszervezését is, amelyekenaz idősgyógyászat társadalmi megítéléséről és szakmapolitikai lehetőségeiről, illetve az egyetemiidősgyógyászati oktatás felelősségéről tudunk elmélyült eszmecserét folytatni. Biztos, hogy a kongresszusiszervező- és tudományos bizottság nem lesz elég mindezek kivitelezéséhez, ezért minden tagunk aktív segít-ségét is kérjük. Minden témajavaslatot, előadói jelentkezést örömmel fogadunk.A 2016. évi kongresszusunk felidézésére, a témákra, előadókra való figyelemfelhívásra alkalmasnak gondoljukProf. Dr. Székács Béla olvasmányos összefoglalóját, amely a multidiszciplináris hazai vezető folyóiratban, aLege Artis Medicinae-ben jelent meg. Ezt az összefoglalást a kiadó engedélyével lapunk hasábjain isleközöljük.2018. január-március Prof. Dr. Kiss István alapító főszerkesztő az MGGT elnöke 3

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 4. oldal BESZÁMOLÓ A MAGYAR GERONTOLÓGIAI TÁRSASÁG XXXI. KONGRESSZUSÁRÓL Időskori folyamatok – Beszámoló a Magyar Gerontológiai Társaság XXXI. kongresszusáról Bővített, de mégis kényszerűen szelektív beszámoló az 50 éves Magyar Gerontológiai Társaság XXXI., háromnapos kongresszusáról, a Szociális Klaszterrel együttes szervezésben: „Időskori folyamatok elméleti megismerése, gyógyítási-gondozási kihívások az egymást értő szakemberek számára” Prof. Dr. Székács Béla Semmelweis Egyetem, II. Sz. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai Tanszéki Csoport A Magyar Geriátriai és Gerontológiai Társaság, Kiss persze a kutatott idősödés témához képest akkori- István professzor elnökségével 2016. szeptember ban attól még nagyon is elmaradó életévegyüttest 29. – október 1. között tartotta Budapesten éves tudva maga mögött… kongresszusát. Ez a kongresszus azonban nem csak Ezt követően azután rendkívül színes, izgalmas a szokásos éves kongresszust és az Idősek napja tudományos információzuhatag kezdődött, ami megünneplését jelentette. Egy olyan szakmai- bizonyította, hogy az öregedés folyamatának, az tudományos társaság tagjai gyűltek össze a idősek klinikai és mindennapi ellátásának és azok meghívott szakmapolitikusokkal, vendégkutatók- társadalmi-gazdasági vetületeinek témaköreiben kal és az adott szakmai témakörök iránt érdeklő- magas szintű és jó néhány vonatkozásban nemzet- dőkkel, amely most fél évszázados létét ünnepelte közileg is rendkívül előre vivő friss hazai kutatási és ebben az időszakban, már 1993-ban, képes volt eredményekkel is rendelkezünk. A jubileumi kong- olyan kiemelkedő nemzetközi teljesítményre, mint resszus tervezésekor egyébként kiemelt szempont a budapesti Gerontológiai Világkongresszus meg- volt az, hogy a rendezvény összefoglaló képet rendezése. nyújtson a hazai idősgyógyászati kutatóműhelyek, Az ünneplés szólt egyrészt az elmúlt 50 évnek, más- munkacsoportok, iskolák munkájáról, a molekuláris részt szólt a ma 90 éves, de szellemi és fizikai aktivi- ismeretektől a betegágyig terjedően és ugyanakkor tásában örökifjú Beregi Edit professzor asszonynak fókuszba állítsa magát az idősbetegellátó-rendszert is, a társaság örökös elnökének. Szólt dr. Beregi is, beleértve az egyre hatékonyabb szociális ellátó Editnek, aki nemcsak kiemelkedő karmesteri telje- hálózatot és annak jövőképét. Ennek jegyében nagy sítménnyel vezényelte le az 1993. évi nagy hangsúly lett helyezve a határterületek és más szak- budapesti tudományos világseregszemlét, de már mák „geriátriai érintettségének” átfogó bemu- ez előtt is vezető, sőt elnöki tisztséget töltött be a tatására akadémiai, professzori szakmai kiválóságok Nemzetközi Gerontológiai Társaság Európai Klinikai meghívásával. A kongresszus alapcélja az új és Szekciójában, majd 1993–1997 között elnökként hasznos ismeretek megosztása, a hazai „jó idős vezette igen sikeresen magát a Nemzetközi (beteg) -ellátó gyakorlat” legkülönbözőbb változa- Gerontológiai Társaságot is. Az örökös elnök tainak megismerése és a valóban egymást értő köszöntését magába foglaló ünnepi megnyitó szakemberekké válás volt. Mindezt jól szolgálta az speciális elnökségét a jelenlegi és az időben is, hogy a „külső” meghívottak és a társaság vezető visszafelé egymást váltó volt társasági elnökök sora, szakembereinek felkért előadásain túlmenően, igen dr. Kiss István, dr. Székács Béla, dr. Boga Bálint, nagy terjedelmet biztosított a szakterület/téma dr. Császár Albert, dr. Iván László, valamint a szerint kapcsolódó szabadelőadásoknak és nívós társrendező Szociális Klaszter elnöke, dr. Egervári szekciós elnöki vezetésekkel reflexiókra, vitákra, Ágnes jelentette. A köszöntésre persze a köszönet közös hangos gondolkodásra késztető poszterszek- sem maradt el, a 90 éves örökös elnök asszony cióknak. A jelen referátumot összeállító, ma már szépen formált, tartalmas üzenetet magába foglaló valóban a „garantáltan idősek” korosztályába tar- mondataival. Mindezt kiegészítette az előadó- tozó oktató és kutató klinikus a legizgalmasabbnak teremben kiállított fél évszázados fénykép- – sokak véleményével együtt – az agyi és általában gyűjtemény, amelyen a professzor asszony is a celluláris öregedést vizsgáló hazai kutatócsopor- különböző szerepkörökben többször is felvillant, tok új és nemzetközileg is jelentős eredményeit4

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 5. oldal BESZÁMOLÓ A MAGYAR GERONTOLÓGIAI TÁRSASÁG XXXI. KONGRESSZUSÁRÓLtalálta. Így a kongresszuson bemutatott ismeret- jelentősen megváltoztatja az öregedés ütemét, de aanyagból nagyon is csak szemezgetve, első helyre végső élethossz mértékét nem. Ugyanakkor azkívánkoznak a zömével hazai új alapkutatási ered- öregedési mechanizmus molekuláris mechaniz-mények. musa, annak DNS-szintű oki hajtóerői nagyrészt nem ismertek, vagyis hiányzik még annakAlapkutatási eredmények megértése, hogy mitől is öregszünk valójában. Kiutat látszott jelenteni ebből a „zsákutcából” aA Szegedi Tudományegyetemről Kálmán János biológiai értelemben „halhatatlan” élő rendszerekprofesszor és Vécsei László akadémikus, majd az (csíravonal, rákos sejtvonalak, vagy példáulEötvös Loránd Tudományegyetemről Vellai Tibor alacsonyrendű állati szervezetek, például édesvíziprofesszor rendkívül érdekes öregedéskutatási hidra) behatóbb tanulmányozása. Kiderült ugyanis,eredményei és azok interpretációi, köszönhetően a hogy van kizárólagos jellemzőjük is, az úgynevezettkiváló és színes előadói stílusoknak is, a hallgató- PiwipiRNS útvonal, amelynek elsődleges funkciója aságot sokrétű elgondolkodásra, gondolatfelvetésre mobilis genetikai elemek (MGE) inaktiválása (aés még a szünetben is az előadókat ostromló genom junk részéből származó). Az MGE-k mozgásakérdésekre, reflexiókra késztették. Kálmán János az életkor előrehaladásával együtt fokozódóprofesszortól megtudhattuk, hogy az idősödő genetikus instabilitást (inszerciós mutagenezist)személyek nyelvének, beszéddinamikájának az okoz a szomatikus sejtekben. Ennek a felfedezésnekáltaluk kifejlesztett és folyamatosan tovább a jelentőségét az adja, hogy a humán genom közeltökéletesített hangrögzítő és komplexen elemző felét MGE-k alkotják, amelynek többsége replikatívkutatási rendszerrel észlelhető módosulásai jellem- módon sokszorozódik és így exponenciális mérték-zik egyrészt a „fiziológiás” öregedést, de rendkívül ben halmozódik fel a szomatikus genomban. Afontos finom korai figyelmeztető jelei lehetnek az „halhatatlanság” alapvető biztosítékának látszik aöregedő agy már enyhe károsodásainak is. Vécsei tesztelt élőlényekben az MGE-knek a Piwi-piRNSLászló professzor ezt követő akadémikusi előadá- útvonal általi gátlása. Fonálféregben az említettsában fontos volt az a klinikai szemléletünket transzpozon családok inaktiválásával is, de fordítva,gazdagító üzenet is, hogy az agy időskori károsodá- a PiwipiRNS útvonal komponenseinek szomatikussaiban a háttérmechanizmusok jórészt közösek: (ektopikus) expressziójával is szignifikáns élettar-elektrontranszport-zavaroknak, redoxrendszerek tam-növekedést sikerült a munkacsoportnak létre-pufferkapacitás-romlásának, excitotoxikus és pro- hozni. Mindezek igazolták azt a munkahipo-tektív mechanizmusok nemkívánatos egyensúly- tézisüket, miszerint a sejtek öregedését az MGE-kmódosulásainak együttes, de eltérő súlypontokkal fokozódó aktivitása jelenti, amely sokszoros mutá-érvényesülő és dinamikusan is változó együtt- ciók révén, közvetlenül, vagy közvetve (például ahatása érvényesül, de a lokalizáció függvényében javító rendszerek elrontásán keresztül) egyremás és más agyi funkcióhanyatlást, vagy kóros nagyobb mérvű sejtkárosodáshoz, sejtpusztulás-állapotot eredményezve. Érdekes volt megismerni e hoz, degeneratív betegségekhez, halálhozvonatkozásban a kevésbé ismert kinurin-anyag- vezetnek. Jóval később, egy másik blokkban kerültcsere patológiai jelentőségét is a szegedi ideg- rá sor, de szorosan ebbe a témakörbe, az öregedéstudományi munkacsoport kutatási eredményei celluláris mechanizmusainak kutatásába tartozottalapján. Bevezetésként izgalmas helyzetértékeléssel az ugyancsak szegedi, Vigh László akadémikus általés következtetéssel szembesülhettünk Vellai Tibor vezetett Molekuláris Stresszbiológiai Kutatócsoportprofesszor előadásában: „…részleges vereség, egyik igen fontos eredményének bemutatása,relatív zsákutca a korábbi kutatási nyomvonalon, de korántsem ifjú társasági vezetőségi tagtársunk, ifj.van új út kibontakozóban!”. Helyzetértékelésében Benkő Sándor egyetemi magántanár által. Vizsgála-feltárta, hogy a génvizsgálatok, egyes gének és taikat indukálta, hogy a sejtes stresszválaszadómutációik, vagy kiiktatásuk, vagy a telomerhossz képesség, így a celluláris fehérje homeosztázistadhat ugyan részleges magyarázatokat és poten- fenntartó dajkafehérjék (például Hsp70, Hsp60,ciális beavatkozási lehetőségeket az öregedés Hsp27) expressziója fokozatosan csökken, aminekkutatásában, de ez a vonal valószínűleg nem a leg- következménye a károsodott fehérjék által kiváltottfontosabb, a legmeghatározóbb a sejtszintű koro- neurodegeneratív betegségek kialakulása. Ők ezt asodásunkban, így bizonyos mértékig zsákutcát is témakört új megközelítésben vizsgálták, bizonyítot-jelent napjainkban. Közel 500 olyan evolúciósan ták, hogy a sejtes válaszadó képesség csökkenése azkonzervált gént sikerült ugyanis azonosítani a öregedés során szorosan összefügg a sejtmembránokgenetikai modellszervezetekben, amelyeknek inak- finomszerkezeti, illetve lipidösszetételbeli változá-tiválása fejletlenebb szervezetekben igazolhatóan saival, a membránfluiditás csökkenésével. Ezt a 5

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 6. oldal BESZÁMOLÓ A MAGYAR GERONTOLÓGIAI TÁRSASÁG XXXI. KONGRESSZUSÁRÓL felismerést az tette lehetővé, hogy az általuk kidol- Tibor kutatóprofesszor nagyívű előadása. Egyrészt gozott kétféle beavatkozással a sejtfelszíni memb- bemutatta a bizonyítékokat arra, hogy a humán ránok rigidizálhatók, vagy fluidizálhatók voltak és járást-mozgást jellemző paraméterek különböző az utóbbi beavatkozás volt az, ami jelentősen meg- módosulásai már a klinikai tünetmentesség idősza- növelte a vizsgált hősokkfehérjék szintjét. A mem- kában is képesek jelezni az adott személy larvált, ini- bránfluidizálást elősegítő amfifil benzilalkohol (BA) ciális dementiafolyamatát. Ugyanakkor nemcsak hatás egyébként más mechanizmussal ugyan, de a funkcionális módszerekkel, de az adott agyi 41°C-os enyhébb (lázszerű) hősokkhoz áll legkö- területek (hyppocampus, cerebellum, motoros zelebb. Ebben a membránállapottól nagyon is kéreg, frontális kéreg) szövettani vizsgálatával függő komplex stresszválasz-mechanizmusban ezt (cellularizáció, vaszkularizáció) és génexpressziós követően „mélyebbre” is ástak és több tekintetben módszerekkel is igazolni lehetett, hogy a króniku- sikeresen feltárták az ebben fontos szerepet játszó san alkalmazott mozgás protektív hatást gyakorol a egészen finom membránszerkezeti és lipidössze- kognitív funkciókat meghatározó agyi szerkeze- tételbeli változásokat. Ezek a hősokk-, vagy BA- tekre. A vendég előadónkkal a holland egyetemen behatás eredményeként alakulnak ki és részben sokáig együtt dolgozó Nyakas Csaba egyetemi tisztázták is, hogy mik azok a jellemző lipid raft tanár (Testnevelési Egyetem és a Semmelweis átrendeződések, amelyek eredményeként a plaz- Egyetem, ETK) munkatársaival ugyanezt a témakört mamembrántól a sejtmagba irányuló jeltovábbítás egy kitüntetett szempontból, a mozgás és a tanulás hősokkgének kialakulásához vezetett. A kutatócso- neurobiológiai kapcsolatára fókuszálva vizsgálta. port most bemutatott és várt jövőbeli eredményei További bizonyítékokat szolgáltatott a motoros és elősegíthetik olyan farmakológiai beavatkozások kognitív agy számos anatómiai és funkcionális kifejlesztését, amelyek befolyásolhatják a memb- kapcsolatára, amit még a microglia-immunreakció rán- és lipidkárosodással, valamint stresszválaszadó sajátos módosulásai is színeznek. Koller Ákos pro- képesség csökkenésével együtt járó, különösen az fesszor„Az artériás simaizom öregedése: lehet, hogy időskorban gyakorivá váló betegségeket (például a igaza volt Folkow-nak?” címmel mutatta be vizs- 2-es típusú DM). gálataik alapján az érfali remodelling- és kontraktili- Ugyancsak későbbi klinikai és szociális vonatkozási tásmódosulásokat a korosodás során és kapcsolta blokkok között felbukkantak még hazai alaptudo- azt az 1960-as évek izgalmas vitáihoz. Szűcs Nikolett mányos öregedéskutatásokból származó érdekes adjunktus és Rácz Károly professzor széles körű eredmények, bár ezek nem szubcelluláris szerke- áttekintéséből itt csak egy üzenet: nincs ma zeteket céloztak. Ezek közül még két-két, egymással ismeretünk megalapozott antiaging hatással bíró összefüggő tanulmány kiemelését teszi csak lehe- hormonról. tővé a jelen áttekintés terjedelme. A Pécsi Tudományegyetemről, a Székely Miklós ny. Szemezgetés az idősödés egyes jellemző kórál- gerontológus professzor által vezetett munkacso- lapotainak klinikai áttekintéseiből portból Pétervári Erika és Balaskó Márta docensek az elmúlt évekhez hasonlóan idén is az időskori test- A jelen áttekintés csak szubjektív szemezgetést tesz súlymódosulások, az elhízás/fogyás neuropeptid- lehetővé a prezentációkból. Hogy mégis meg regulátorainak (cholecystokinin, leptin, melanokor- lehessen valósítani valamilyen logikailag össze- tin) érdekes, életkorfüggő dinamikáját mutatták be függő fonalat, az időskori cardiovascularis kihívá- állatkísérletes eredményeikben. A mediátorok sokról szóló előadások mondanivalójának igen anorexigén hatása középkorúakban csökken, idős- rövid, egybefűzött áttekintése látszott szerencsés- korban viszont újra felerősödik, ami hozzájárulhat nek. Tudományosan a cardiovasculatura a „nedv- mind a középkorúak elhízásához, mind az időskori keringés” része, amelybe viszont a só-víz háztartás is anorexia és sarcopenia kialakulásához. Zsírdús diéta automatikusan beleértődik, és ugyanakkor a szív-ér és fiatalon kialakuló elhízás facilitálja, felgyorsítja rendszert károsító tényezők közül az egyik leg- ezeket a folyamatokat, de állatkísérletben előbbre is fontosabb a glükózanyagcsere zavara, így bevezető- hozza az időskorra jellemző peptidérzékenység- ként a kongresszus első két előadása mindenkép- fokozódást, így az anorexia kialakulását, és ami pen megemlítendő. Rosivall László professzor nagy fontosabb, az érzékeny izomszövet katabolikus terjedelmű áttekintéséből itt csak egy gondolatot folyamatainak felgyorsulását, a sarcopenia érvénye- idézek. Az időskorban labilisabb só-víz háztartás sülését. Testmozgás és diéta állatkísérletesen is kóros mérvű kilengései néha igen nehezen korrigál- kedvezően befolyásolja ezeket a folyamatokat. hatók (például hyponatraemia) és önmagukban is A testmozgáshoz kötődött a holland Groningen kritikus szervezeti állapotot eredményezhetnek. Egyetemről meghívott vendégelőadó, Hortobágyi Ugyanakkor számos kórfolyamatot is módosíthatnak,6

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 7. oldal BESZÁMOLÓ A MAGYAR GERONTOLÓGIAI TÁRSASÁG XXXI. KONGRESSZUSÁRÓLvagy fokozhatják gyógyszeres kezelésük mellék- nyomatékkal utalt a vérnyomáscsökkentés szisz-hatásait. Kempler Péter professzor előadásából, aki tolés értékére fókuszáló irányelvek mellett a diasz-a 2-es típusú cukorbetegségnek nemcsak a tolés vérnyomás érték 65 Hgmm alá csökkenésekor,klinikumát, de még a költségeit is áttekintette, az különösen coronariasclerosis párhuzamos fenn-egyik végső üzenetet itt is ki kell emelnem: az állása esetén, a szívbalkamra intramuralis kerin-időskorban és még inkább az igen idős korban az gésének fokozódó elégtelenségére, amely szívelég-elérendő vércukorszint direkt és indirekt célérté- telenséget, vagy más cardialis történést eredmé-keknek mindig magasabbnak kell lenniük a fiatal és nyezhet. Felhívta a figyelmet, hogy bár a legfon-középkorú felnőttekéhez képest! tosabb kockázatcsökkentő hatást maga a vérnyo- máscsökkenés jelenti, az időskori izolált szisztolésÉs következzék most már a 3. kongresszusi nap hypertonia esetén a választható terápia bázisgyógy-különböző szakaszaiból összeszedegetve a cardio- szerei közül relatív előnyt élvez a kalciumantago-vascularis klinikai áttekintések, lényegesebb üze- nista és a kisadagú elnyúló hatású diuretikum,netek sora, amelyet részben – megfelelve a kongresz- kiegészítve a renin-angiotenzin rendszert gátlószus elsődleges célkitűzéseinek – nem geriáter gyógyszerek valamelyikével. Az ő előadása ismeghívott vezető hazai cardiovascularis szaktekin- figyelmeztetett azokra a gyógyszerinterakciós veszé-télyek is biztosítottak a hallgatóságnak. lyekre, amik a polypharmacia és polypragmasiaSzékács Béla professzor az érfal komplex örege- következtében, a CV szerekkel is kezelt komorbiddésének rövid áttekintése után jó néhány olyan idős betegekben felléphetnek. Külön kiemeltehiba lehetőségére, vagy reális döntési dilemmára időskorban a megfelelő gyógyszer-adherencia biz-figyelmeztetett, amelyeknek a tétje a cardiovascu- tosításának (beteg és hozzátartozó részletes felvilá-latura károsodásának felgyorsulása, az esetleg kri- gosítása) a jelentőségét, az önellenőrzés, a rend-tikusan tovább romló célszervi állapot. Gyakori szeres otthoni vérnyomásmérés fontosságát éshiányosság az öregkori kisérkárosodást facilitáló előadása végén bevillantotta a telemedicinálisorális infekciós-gyulladásos gócok felszámolásának kiszolgáló rendszerek jelenét és ígéreteit is eelmaradása. Gyakran fel sem ismert hiba a romló témában.kisérfalvastagság/lumen arány miatt relatíve elég- A Pécsi Tudományegyetemről Habon Tamás docenstelen szöveti perfúziós nyomás kialakulása, inadek- és Tóth Kálmán professzor előadása az időskor leg-vátan alacsony vérnyomás esetén. Hiba lehet az gyakoribb kardiológiai betegségeit és azok ellátásátismeretlen gyakoriságú pseudohypertonia fel nem tekintette kritikailag át. Az előadás külön figyelmetismerése is. Jelentős orvosi döntési dilemmát jelent- szentelt a cardialis kockázatbecslésnek az időskor-het a CV kórfolyamatok mellett gyakran jelen lévő ban egyre fokozódó standardizálhatósági nehézsé-más idült progresszív kórfolyamatok terápiás irány- geire és arra is, hogy a módosítható és nemelveinek ütközései. módosítható kockázatok elbírálhatósága sem olyanSúlyos hibákat is eredményezhetnek a gyógy- egyértelmű az időskorra már megszokott élet-szerelésben az időskori farmakokinetikai és far- módok jelentős rigiditásai miatt. A szélesenmakodinámiai módosulások. Nagy gondot jelent a áttekintő előadás végül a sajátos időskori rehabilitá-polypharmacy gyógyszer-interakciót fokozó, illetve ciós szempontok fontosságára hívta fel a figyelmet.egyes gyógyszeres támadáspontok időskorban Verőeres keringési rendszerünk károsodásának kétnemkívánatos tényének negligálása, a gyógy- patológiás „végállomását” egyrészt Járai Zoltán c.szerelés mellékhatásainak túl késői észlelése, a sóvíz egyetemi tanár „Pitvarfibrilláció és szellemi hanyat-egyensúly cardiovascularis gyógyszerhatásokat lás”, másrészt Szegedi János c. egyetemi docens „Azmódosító befolyása és mindezek időben késői időskor és veseelégtelenség” című előadása mu-észlelése. Ritkán kritikus állapotot is okozhat a nem tatta be. A debreceni egyetem szív-ér rendszerikielégítő, vagy elmaradt orvosi tanácsadás a fizikai kutatóit képviselő Paragh György professzoraktivitás, a fizikai tréning módjára, mértékére, előadását nagy érdeklődés előzte meg, hiszen nekidinamikájára és a diagnosztikus, vagy terápiás be- a korábbi irányelveket szembesíteni kellett azzal aavatkozások eredményeinek, például érfalszaka- nagy szenzációt keltett 2016. évi tanulmánnyal,szok vizsgálati eredményeinek (PWV) esetleges amely 30 kohort tanulmány közel hetvenezer idősinterpretálási hibái is. betegének összhalálozását elemezve, fordítottKiss István professzor az időskori hypertonia kor- összefüggést talált az LDL-C és az elhalálozás között.specifikus patomechanizmusát, a gyógyszeres keze- Az igen meglepő összefüggést a szerzők az LDL-lést indikáló vérnyomásszintek és elérendő célvér- koleszterinnek infekciós ágensekkel és esetlegnyomásértékek (<140 Hgmm, versus 140-150 Hgmm) malignus folyamatokat indukáló vírusokkal szem-bizonyítékalapjainak áttekintésén túlmenően beni esetleges védőhatásával magyarázták. 7

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 8. oldal BESZÁMOLÓ A MAGYAR GERONTOLÓGIAI TÁRSASÁG XXXI. KONGRESSZUSÁRÓL Előadásának kezdeti része felhívta a figyelmet arra, kapcsolatban „Forenzikus geriátria – Az időskorú- hogy az időskori lipidabnormalitások egy része akat érintő törvényszéki orvos szakértői problémák” szekunder, amely az alkalmazott gyógyszeres keze- című előadásában. léssel, az időskorban gyakrabban jelentkező 2-es típusú cukorbetegséggel, pajzsmirigy-alulműkö- Szakmapolitikai kerekasztal vezető szakmapoli- déssel, idült veseelégtelenséggel magyarázható. Az tikusokkal elsődleges feladat ilyenkor a primer betegség kezelése és ez a lipidrendellenesség megszűnésé- A kongresszuson a Magyar Gerontológiai és hez vezethet. A primeren hyperlipidaemiás betegek Geriátriai Társaság jövőképét is illetően az egyik többnyire jelentősen előrehaladott athero- és arte- igen fontos és talán legérdekesebb kongresszusi riosclerosisban szenvednek, így a súlyosan kocká- mozaiknak egy kerekasztal-beszélgetés ígérkezett zatos szív-érrendszeri betegek csoportjába tartoz- az MGGT-elnök Kiss István és a Szociális Klaszter- nak és ebben a csoportban az intenzív lipidszint- elnök Egervári Ágnes moderálásával. Résztvevő volt csökkentő kezelés mindenképpen előnyös lehet. Czibere Károly szociális ügyekért és társadalmi Arra is felhívta a figyelmet, hogy ugyanakkor e felzárkóztatásért felelős államtitkár és dr. Beneda gyógyszerelésnek közvetlen, vagy más gyógy- Attila család- és népesedéspolitikáért (valamint az szerelések által facilitált mellékhatásaival szemben alapellátás megújhodásáért) felelős helyettes jóval sérülékenyebb ez az idős betegcsoport. államtitkár. Mindkét meghívott szakmapolitikus Ugyanakkor a HPS és PROSPER tanulmány meg- rövid prezentációval kezdte, majd moderátori és cáfolta azt a gyanút, hogy időskorban az antilipid- közönségbeli kérdésekre adott válaszaival folytatta kezelés rontja a kognitív funkciót. Az előadó állást a hangos gondolkodást az öreg, jelentős hányad- foglalt amellett, hogy jelentősnek látszanak a mód- ban komorbid, vagy akár már elesett (frailty) szertani problémák a fentiekben citált 2016. évi betegek egészségügyi és – azzal részben össze- közleménnyel. Így a 2013. évi amerikai ajánlásokra függő – szociális ellátásának jelenével, és egyre alapozva, 75 év felett is intenzív lipidcsökkentő növekvő kihívást jelentő jövőjével. Czibere Károly terápiát javasolt mind primer, mind szekunder államtitkár rendkívül világos jellemzést adott a hyperlipidaemia esetén akkor, ha egyéb, életkilátá- jelenről és a továbblépés lehetőségéről. Vélhetően a sokat kedvezőtlenül befolyásoló tényező nincs gazdasági helyzettől függően sikerül elérni a jelen. Bár egy nappal később hangzott el e témában lépcsőzetes finanszírozási növekedést, az ilyen ugyancsak vezető szakember, Császár Albert tekintetben még elégtelenül megalapozható professzor előadása, érdemesnek látszott vala- szociális ellátó szféra támogatására. Ugyanakkor melyest eltérő és strukturáltabb ajánlásait itt össze- továbbra is kiemelt figyelmet fordít arra, hogy ez a foglalni. támogatás valódi, objektívebben ellenőrizhető, Időseknél elsődleges megelőzésként, 75 éves korig hatékony szociális tevékenységet támogasson a mérsékelt hatékonyságú statinkezelés (2,6 mmol/l olyan szakemberek részéről, akiknek előbb-utóbb célérték, vagy 30–50% LDL-Ccsökkentés) javallt, világos életpályamodellt kívánatos biztosítani. Dr. míg 75 év felett ebben az esetben a már tartó Beneda Attila helyettes államtitkár elsősorban a kezelés 80 éves korig folytatható, amennyiben a nyugdíjrendszer fenntarthatóságáért tett kormány- kezelés tolerálható (!). Másodlagos megelőzésként zati erőfeszítésekről tájékoztatott, illetve annak (ha az általános állapot ezt megengedi!) erőteljes fontosságát és annak kormányzati, önkormányzati statinkezelés is megengedett (1,8–2,6 mmol/l LDL- és civil kezdeményezésű lehetőségeit járta körül. C-célérték, vagy 50% csökkentés), 75 év felett csak a Mindezek az aktív idősödést hivatottak elősegíteni fenti mérsékelt statinkezelés javasolt az állapot a 65 éven felüliek korosztályán belül, amely 2060-ra függvényében, 80 év felett pedig nem javasolt a a lakosság egyharmadát fogja jelenteni. Termé- statinkezelés! Nemcsak cardiovascularis vonatko- szetesen ez a 33% óriási terhelést, kihívásokat és új zásban, de valamennyi időskori kezelésre hasznos minőségi követelményeket fog jelenteni mind az figyelmeztetést jelentett Bakó Gyula professzor egészségügyi (az alapellátásban is), mind a szociális előadása „Az idősek gyógyszerelésének speciális ellátórendszerre vonatkozóan, ha ezen korosztály szempontjai, kiemelten a Beer-lista és a FORTE elv többségének mégsem sikerül majd a viszonylag alkalmazásának jelentősége” címmel. Gyógysze- egészséges, aktív öregedési fázist biztosítani. relési gyakorlatukban ezt felelőtlenül negligáló E blokkot megelőzően egyébként dr. Boga Bálint kollégáink ilyenkor tévedhetnek az igazságügy volt társasági elnökünk vizsgálta meg előadásában mezsgyéire. Dr. habil. Kereszty Éva szegedi tanszék- az „aktív idősödés” paradigma kialakulását és vezető előadása egyelőre természetesen nem erről fejlődését. szólt, de új megvilágításban beszélt az idősekkel8

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 9. oldal BESZÁMOLÓ A MAGYAR GERONTOLÓGIAI TÁRSASÁG XXXI. KONGRESSZUSÁRÓLAz egészségügyi és szociális ellátó rendszer Szabadelőadások sora és poszterszekcióegyes mutatói az idősellátás vonatkozásaiban Az igazi színességet és változatosságot a 25Dr. Gulácsi László, a Corvinus Egyetem tanszék- szabadelőadás és poszterprezentáció jelentette avezető tanára az idősödés egészségügyi közgaz- kongresszus második és harmadik napján, amelyekdasági szempontjairól tartott saját vizsgálati ada- és természetesen a kapcsolódó vitáik mindenkép-tokkal is színesített áttekintést. Sok érdekes meg pen teljesítették a kongresszus egyik fontosállapítása közül csak kettőt emelek ki. A nyugdíj- célkitűzését, a jó betegellátó-gondozó gyakorlatokkorhatár 70 év felé emelésével a 60-65 év feletti és tevékenységünk hibalehetőségeinek megisme-idült betegségben szenvedők gyógyítása társa- rését. Fontos új témakör mutatkozott be mostanidalmilag költséghatékonnyá válhat, hiszen most kongresszusunkon: a gerontechnológia. Dr. Lelbachmár az eredmény az adott személynek a munkában Ádám c. egyetemi docens előadásában az idősvaló megtarthatóságát (is) biztosítja. személyeket, betegeket kiszolgáló fontos új, ésAz idős korosztály jelentős növekedésével a jelen- egyre szofisztikáltabb szoftverekkel is ellátott,legi egészségügyi rendszer hosszú távú fenntart- különböző feladatú termékekkel ismerkedhettünkhatóságának módja is ma még teljesen bizonytalan, meg, amelyeket a fejlett országokban az egyik leg-ezért célszerű a hosszú távú finanszírozhatóság gyorsabban fejlődő iparág biztosít már ma, vagykérdését mindig figyelembe venni a különböző ígér a jövőre. A legjobb ellazító zárótétel egy ilyenorvos/ápolási szakmai tervek, megoldások kialakí- nagy volumenű áttekintés végén is csak a művészettása során! lehet: e vonatkozásokból dr. Majercsik EszterÉrdekes és tanulságos tényekkel és összefüggé- főorvosnő színes előadásában és képanyagábansekkel szembesülhettünk az ellátórendszerről szóló kaptak ízelítőt a résztvevők („Geriátria a művé-előadásokban Mester Dániel főosztályvezető a szetben”).„Szociális ágazat szerepe az idősellátás területén”,dr. Gresz Miklós „A hosszú távú ellátások kapacitás- Összegzés egyetlen mondatban: rendkívül sikeres,és igénybevételi adatainak elemzése”, Vajer az idősellátás egészségügyi és szociális rend-Péter–Bezzegh Péter „A kiterjesztett alapellátás szerének témáiban sokrétűen pásztázó, az öregedéslehetőségei az alapellátásban” és Berényi Tamás molekuláris mélységekig lemenő kutatási ered-klinikai főorvos „Az idősek sürgősségi ellátása” című ményeit jól érthetően bemutató, ünnepélyeselőadása kapcsán. vonatkozásain túlmenően abszolút gyakorlatias üzeneteket, de szakmapolitikai koncepciókat isAz idősek világnapja megfogalmazó üzeneteket magába foglaló kong- resszusnak lehettek részesei azok, akik részt vettekA megemlékezést jelentő blokkot dr. Bene Ildikó az 50 éves Magyar Gerontológiai és Geriátriaiképviselő asszony saját Tisza-parti eredményeire, Társaság 50 éves jubileumi kongresszusán.módszereire és idős embertársai iránt érzett nagy-fokú szeretetére támaszkodó mondanivalója min- Első megjelenés:den résztvevő számára emlékezetessé tették. A Lege Artis Medicinae 2016;26(9-10) 439–444.megemlékezés után következett a„nem emlékezés”,kognitív zavar, sőt elbutulás, végül is a demencia Másodközlési engedély száma:tudományos blokkja, amelyben más fontos infor- L180377FR000000PRmációk és tapasztalatok mellett Egervári Ágnesfőig./elnök, Vajda Norbert igazgató és Pék Győződocens előadásaiból megtudhattuk, hogy mi a titkaa Katolikus Szeretetszolgálat által kidolgozott ésvégrehajtásában a Szociális Klaszter által támoga-tott Interperszonális Demencia Alapprogram (INDA)2015–2016. évi átütő sikerének, amelynek révén azországban egyenletes megoszlásban többszázegészségügyi és szociális dolgozó tud egyre nagyobbmértékben felvilágosítást és szakszerű segítségetnyújtani a rászorulóknak és családjuknak. 9

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 10. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOMIdőskor és mikrobiomProf. Dr. Kiss IstvánSemmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai Tanszéki Csoport, Szent ImreEgyetemi Oktatókórház, Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátriai Részleg és B.Braun Avitum 1. sz.Dialízisközpont, Budapest ÖSSZEFOGLALÁS (széklet) és a probiotikumok alkalmazása az egészséges időskor és az életkor meghosszabbí- Az emberi szervezetben több mint 10¹4 sejt van, tására, illetve egyes betegségek okának megszün- amelyek közül csak 10% a saját sejtünk. A többi a tetésére. megszületés pillanatától képződik és fejlődik (kolo- nizálódik) a különböző területeken, eltérő össze- Kulcsszavak: időskor, mikrobiom, bél bakteriális tételben (szájüreg, bélflóra, hüvely, légutak és bőr). összetétel, epigenetika, probiotikum Az emberben 22000 gén található, míg a velünk együtt élő mikróbákban 8 millió. A mikrobiom a BEVEZETÉS mikroorganizmusok genomjára, a mikrobiota pedig a nem patogén baktérium/mikroorganizmusra utal. Az elmúlt öt év orvosi szakirodalmában kiemelkedő A velünk együtt élő mikrobioták nem tenyészt- helyet foglalt el a mikrobiom kutatás és ered- hetők, azonosításuk RNS szekvenálással volt lehet- ményeinek értékelése és értelmezése. Több olyan séges. A „Human Genom” programhoz hasonlóan fogalom is megjelent, amelyeket régebben más- 2007-től indult meg a „Human Microbiome Project” képp neveztünk el, illetve a mostani kutatások ered- és ennek folytatásaként ma már az idősek ményeinek jellemzőit mutatja. A mikrobióta mai „Microbiome Program”-ja is elkezdődött. Az idősek jelentése a meghatározott helyen lévő mikroorga- számának növekedése az egész világon egyre nizmusok összességét jelenti, melynek régebbi jelentősebb kutatásokat eredményez, elsősorban az szinonímája a mikroflóra volt. Pontosabban a mikro- egészségben élhető időtartam növelése érdekében. bióta az emberi szervezetben megtalálható nem Ezt a folyamatot egy komplex interakcióként pathogén baktériumok összessége. Megjelent a képzelhetjük el, a genetikus, epigenetikus és mikrobiom fogalom is, amely a genom analógiája és környezeti tényezők (diéta, életmód) között. Az a testünkön osztozó szimbiótikus és pathogén életkorral együttjáró mikrobiom változás egyik leg- mikroorganizmusok ökológiai közössége. A korábbi fontosabb tényezője a bakteriális összetétel sok- időszakban ezek a fogalmak mind azonos tartalmat féleségének megváltozása, fogy a szaharolitikus és jelentettek, ezért egyenértékűen használták, nap- növekszik a proteolitikus baktériumok mennyisége. jainkban azonban a genetikai meghatározottság Fogy a bifidobakteriumok száma is. Folyamatosan miatt is a mikrobiom fogalom különvált és a kolo- csökken a Firmicutes és nő a Bacterodetes törzsek nizált mikroorganizmusok genomjának összességét mennyisége. Ebből adódóan csökkent az állapotot jelenti [1]. A fogalom megalkotója Joshua Lederberg jól jellemző F/B arány is. A legjelentősebb változás a Nobel díjas bakteriológus volt. Fontos előrelépés, bél bakteriális összetétel módosulása, funkcionális hogy meg lehessen különböztetni a normálisan zavara. Ennek eredménye lehet időskorban autoim- jelenlévő baktériumokat a betegséget okozóktól. A mun betegség, diabetes mellitus, szívelégtelenség, testfelszínről, illetve bármely részéről a nem rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex, módosult pathogén, tehát nem tenyészthető baktériumokat neurotranszmitter funkció, neurodegeneratív beteg- szekvenálással (16S rRNS, teljes genom, transzkrip- ségek, de akár az elhízás és a hypertonia betegség ciós profil) lehet azonosítani, illetve meghatározni is. A gastrointestinalis barrier összetétel/funkció [2, 3]. megváltozása hosszútávú alacsony aktivitású A baktériumok mintegy 2,5 milliárd éve élnek a immunfolyamatot, krónikus gyulladást eredmé- Földön, a prokarióta szervezetek pedig egymilliárd nyezhet, oka lehet a gyulladásos és daganatos bél- évvel korábban. Az eukarióta sejtek kevesebb mint betegségeknek is. Mindezek alapján számos egymilliárd éve alakultak ki. A mikroorganizmusok- terápiás módszer alakult ki, melyek vizsgálata nap- kal való együttélés fejlődés elmélete az endoszim- jainkban is folyik. Ilyen a kalóriacsökkentés, a fizikai biózis, amely során alakult ki az együtthatásokból az aktivitás növelése, a mikrobiota transzplantáció10

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 11. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOMemberi genom [4]. A szervezettel összefüggő mikro- környezetnek kitett epiteliális felületek rövid időnbiális közösségek gyakrabban részesei az egészség belül kolonizálódnak prokarióta sejtekkel, amelyekmegőrzésének és a fiziológiás fejlődésnek, mint számban gyorsan felülmúlják a gazdaszervezetsem betegségek okozói. Az emberi szervezet a eukarióta sejtjeinek számát. A nyálkahártyabecslések szerint több mint 10¹4 sejtet tartalmaz, felületek a kolonizáció elsőrendű céljai (szájüreg,amelyeknek 10%-át teszik ki magának a szerve- felső légutak, gyomor, vékonybél, vastagbél, húgyzetnek a sejtjei. Egy 75 kg-os felnőtt több mint 2 kg és ivarszervi felületek). Jelentős kivétel ezek között abaktériummal él együtt. A szervezetünk körülbelül bőr és a fogak felülete.22 ezer gént tartalmaz, melyhez képest a velünk élő A kolonizáció folyamata a születés pillanatától vál-mikróbáknak 8 millió génje van, amelyek alapvető tozik és felnőttkorra stabilizálódik, azután időskorraszerepet töltenek be az emberi fejlődésben és ismét jelentős változás következik be. Mindezenállapotunk, egészségünk fenntartásában [5]. folyamatokat a külső tényezők jelentősen képesekMindez arra utal, hogy „nem vagyunk egyedül”. befolyásolni. Az eredeti mikroflóra védelmi straté-A „Human Microbiome Project” kutatás 2008-ban giája megakadályozhatja a nem őshonos, idegenindult az Egyesült Államokban, a nemzeti egészség- fajok kirekesztését, a kórokozó mikroorganizmusokügyi intézet irányításával. Az ötévesre tervezett kolonizációját.program 2012-ben zárult le és hasonló volt, mint a A születés előtti magzati időszak sokak véleménye„Human Genom Project”, a mikróba közösség gén- szerint steril állapotnak tekinthető. A legújabbjeit vizsgálva az egészség és betegség összefüggé- ismereteink alapján azonban már a magzati folya-sében. Hasonló kutatást végzett Európában, dékban is kimutatható baktérium [8, 9]. ADániában az „European MetaHIT Consortium”. Ma születéskor az újszülött a szülőcsatorna (és a vég-már elindult az idősek „Microbiome Project”-je is. bél) mikrobiális flóráját „veszi fel” és ez fejlődikA testtájak mikrobiális kolonizációja közvetlenül a azután tovább az első három-hat hónapban a bél-szülés után kezdődik. Az azonosított baktériumok szakaszban. A császármetszéssel született újszülöttek-megoszlása jelentősen különbözik, a fajok legna- nél ez a folyamat jelentősen eltér és az újszülött agyobb sokaságát a bőrön találták. Nem ugyanazon bőr mikroflóráját„kapja meg” [10]. Az első két évbenbaktériumok vannak bennünk, ezért elképzelhető, a bél mikrobiota összetétele a felnőttkorra kezdhogy a különböző egyéneknek saját, egyedi „mikro- hasonlítani. Az első három hónapban a Proteobac-biális bélyegük” van [6]. Az egyes testtájak legjellem- teria törzs csökken, az Actinobacteria törzs pedigzőbb baktériumai az 1. sz. táblázatban kerültek növekszik. Ezt követően az Actinobacteria törzsösszefoglalásra [7]. csökkenni kezd és ez az a pont, amikor is aA születés pillanatától az emberi test egy igen Firmicutes törzs elkezd növekedni, mely trend 6összetett mikrobiális közösség szervezete. A hónapig fennáll. Hüvelyi szüléskor a Bacteroidetes1. táblázat: A rezidens mikroflóra legjellegzetesebb egyedeinek testtájékonkénti eloszlása 11

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 12. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOM 1. ábra: Az idősödés folyamata és a bél mikrobiom változása törzs jelentősen nagyobb számú, mint a császár- AZ EMBERI BÉLRENDSZER MIKROBIOMJÁNAK metszéssel születetteknél. Egy év múlva kezd ez az VÁLTOZÁSA ÉS AZ IDŐSÖDÉSSEL VALÓ KAPCSO- arány kiegyenlítődni (1.sz. ábra). A Bifidobakterium LATA genum válik dominánssá már az első életévben. A hüvelyi és a császármetszéssel történő szülés kö- Az emberi ökológiai testtájak mikrobiomjáról a zötti különbözőség következtében az újszülöttnél legtöbb adat és ismeret a gasztrointesztinális császármetszést követően jelentősebb az ételaller- (elsősorban bél) rendszerről áll rendelkezésre. A bél gia, az allergiás rhinitis, az asztma, megnő az IgA és mikrobióta működésének tanulmányozása egyben az IgG szint is. a preventív medicina eddigiektől eltérő újfajta Felnőttkorra jön létre a viszonylag stabilnak mond- megközelítési lehetőségét is jelenti. ható kolonizált állapot és arány, melyet azután az Az életkorral bekövetkező gyulladásos állapot az időskori változások befolyásolnak és módosítanak egyik legkonzekvensebb folyamat. Sajnos a pontos [11]. Ez az egészséget is fenntartó folyamat külső pathofiziológiáját nem ismerjük a kismértékű, ala- tényezők és patogén kolonizáció hatására beteg- csony intenzitású krónikus gyulladásnak, az eddigi ségbe is torkollhat. Időskorban megnő a fertőző bizonyítékok alapján feltételezhető a bélrendszer betegségek, a daganatos megbetegedések és a kulcsszerepe az életkorfüggő gyulladásban [13]. komorbiditások száma [12]. A stressor és az orga- Erre vonatkozóan a dysbiosis tehető felelőssé. nikus folyamatok eredménye, hogy öregedéskor a A gyulladásos állapot igen kifejezetten megnöveli a pro-inflammarotikus cytokinek és a chemokinek mortalitás kockázatát. A fiatal középkorú egyének- termelődése növekszik. A diéta megváltozása hez képest idősekben 100-szoros a stroke és a króni- időskorban jelentősen befolyásolhatja a mikrobiom kus légúti betegség, 90-szeres pedig a szívbeteg- összetételt, elsősorban a megnövekedett cukor és ség, a pneumonia, influenza és daganatos beteg- zsír fogyasztás következményeképpen. ségek előfordulási aránya.12

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 13. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOMFelnőttkorban már megnő a pro-inflammatorikus A bél mikrobioták összetételében bekövetkezőmediátorok szintje (interleukin 6, C-reaktív protein, korral összefüggő változások közé tartozik a mikro-tumor nekrózis alfa). Az alacsony aktivitású gyulla- bioták diverzitásának csökkenése, a szacharolitikusdás fokozza a korfüggő komorbiditás, a kardio- baktériumok csökkenése és a proteolitikus bakté-vaszkuláris betegségek és a geriátriai szindrómák riumok növekedése, a mag (domináns) fajok csök-(diabetes, osteoporosis, kognitív funkció, a demen- kenése és az alsóbb doménfajok növekvő bősége,cia, a frailty szindróma és a fogyatékosság) preva- bizonyos proteobaktériumok növekedése, a bifido-lenciáját. A gyulladáshoz kapcsolódik az elhízás, az baktériumok számának csökkenése, valamint ainzulin rezisztencia, változik a keringő sexhormonok Firmicutes és a Bacteroides (F/B) arányának csökke-koncentrációja. Ezeket a folyamatokat lényegesen nése [19].befolyásolja az immunoszeneszcencia. Újabb vizsgálatokban a bél mikrobiota teljes és aA bélrendszer mikrobiota életfontosságú szerepet speciális változásait mutatták ki és igazolták, hogy ajátszik az egészség megőrzésében és különböző mikrobiota változás az egyén biológiai korától függ,betegségek kialakulásában [14]. A szoptatástól nem pedig a kronológiai életkortól [20]. A biológiaikezdődően a Bifidobacterium a domináló genus, életkorral összefüggő mikrobiota struktúra válto-bár felnőttkorra a szintje csökken, de stabil. zásának mérésére a frailty index (FI34) jobb indikátorAlacsonyabb szintje együtt jár az obesitas és az [21], mint a kronológiai életkorral való kapcsolat.asthma kialakulásával. Időskorban a Bifidobacteria Általánosan úgy gondolják, hogy az emberiszint csökkenéskor a Clostridium fertőzés növeke- egészséget a genetikai, epigenetikai és környezetidése, a cysticus fibrózis, a hepatitis B és a diabetes (elsősorban étkezési és életmódbeli) tényezőkkialakulása lehet jellemző. A bifidobacterium stimu- közötti komplex kölcsönhatások határozzák meg.lálja az immunrendszert, megelőzve így a légző- Az elmúlt években demonstrálták a mikroorganiz-szervrendszeri, gasztrointesztinális és pszichiátriai mus közösségének kulcsfontosságú szerepét abetegségeket, lehetővé téve az esetleges tumor gasztrointesztinális traktusban az egészségi állapotlokalizációt is. és az élettartam szabályozásában [22].A baktériumok okozta helyi gyulladás védő funkció- Időskorban a mikrobiom összetételileg instabilabbja a toll-like receptorokon keresztül valósul meg. Az és kevésbé változatos az egészséges felnőttkorhozéletkorral összefüggő összefüggés és gyakoriság képest, csökken a mikrobiom immunokompeten-igazolt a cysticus fibrózissal, az irritábilis bél-szindró- ciája is. A mikrobiom főbb funkcióinak és amával, Crohn’s betegséggel és a vastagbél daganat- betegségekkel való összefüggéseinek összefogla-tal. Hasonlóképpen a neurológiai betegségekkel lása a 2. sz. táblázatban látható [23].(Parkinson betegség, Alzheimer betegség, multi- A százévesekben domináns a Bacteroidetes és aplex sclerosis), az obesitással, diabetessel és a Firmikutes törzs, de a törzsekben a baktériumokmuskuloscleletál betegségekkel (frailty, osteoporo- már kevésbé változatosak. Egyébként időskorban asis, rheumatoid arthritis, köszvény). Bacteroidetes arány nagyobb, míg fiatal felnőttkor-A változások alapján a 65 éveseknél idősebbekben ban a Firmicutes törzs a domináns. Időskorban a bélmegnő a Bacteroides aránya, amely változásnak két mikrobióta eltérést a mikrobialis metabolizmusfő oka a megváltozott diéta és az antibiotikum változása tükrözi [24]. A bél mikrobióta összetételehasználat. Az olasz [15] és az ír ELDERMET [16] lehet, hogy a metabolikus egészség alapja és válto-kohorsz vizsgálatok eredménye alapján különböző zása befolyásolhatja az öregedés ütemét is.volt a fizikai gyengeség mértéke és ez került meg- A mikrobióták befolyásolják a gazdaszervezet szá-erősítésre a Healthy Aging Twin vizsgálatban is [17]. mos fontos fiziológiai és metabolikus funkcióját és aAz életkorral összefüggő dysbiosis csökkenti a kog- korai fejlődés során elősegítik az immunválasznitív funkciót, a pro- és antiinflammarotikus bél- érését, ezáltal hozzájárulva az egész életen át tartómikrobióta, valamint az agyi amyloidosis és a peri- homeosztázishoz. Az egészséges bél mikrobiológiafériás gyulladás révén. Az egészséges mikrobiom- kulcsfontosságú szerepet játszik az anyagcserehoz képest időskorban jelentősen romlik a védő fenntartásában, a fertőzés és gyulladás, az auto-képesség, az antibiotikum használat és a nagy cukor immunitás és a daganat elleni, valamint az agy-bélés zsírtartalmú étkezés következtében. A hypo- tengely szabályozásában. A gyomor korai mikro-thalamus-hypophysis-mellékvese tengely aktivitása biális kolonizációja befolyásolhatja a későbbi szim-nő, mely ugyancsak alapja a gyulladásos stressz biótikus gazdaszervezet-bakteriális kölcsönhatá-válasznak és oka lehet az immunológiai dysregulá- sokat, mely folyamatot nevezhetjük „mikrobiálisciónak és a dysbiosisnak is. Az életkorral összefüggő programozás”-nak [25].változások a mikrobiomban növelik a bél permeabi- Ebben a kontextusban fontos pont, hogy a béllitását és krónikus gyulladást váltanak ki [18]. mikrobiota összetétele jelentősen megváltozik az 13

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 14. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOM öregedés és a kapcsolódó betegségek kimenetelei fiatal felnőttek és a hetvenéves emberek esetében, miatt. A gyomor-mikrobioták közötti különbsége- de jelentősen eltér a százéven felettiekhez képest. A ket fiatal és idős felnőttek esetében mind a sejt- több mint 100 éve élő egyedeknél a bél mikrobiotát tenyészet-függő, mind a független megközelítések a Firmicutes populáció átrendeződésével és a alkalmazásával feltárták. Az öregedéssel kapcso- Proteobacteriumok dúsulásával jellemezték, bele- latos elváltozások a bélfiziológiában (azaz a gyomor értve az opportunista gyulladásgátló baktériu- motilitási rendellenességek, hipoklórhidria, a bél- mokat („pathobionts”). Azt feltételezik, hogy a bél ben oldódó idegrendszer degeneratív változásai mikrobiális közösség közvetlen modulációja stb.) mélyreható hatást gyakorolnak a bél mikro- csökkentheti a gyulladásos válaszokat és javíthatja biológiai sokféleségére, összetételére és funkcio- az adaptív immunválaszokat, ezáltal ellensúlyozva nális jellemzőire. Ezek a korral összefüggő különb- az immunoszenescenciát. Az anyagcsere-endo- ségek különösen akkor tükröződhetnek, mert az toxémia, a fokozott mitokondriális aktivitás és a bél immunrendszer hosszú távú stimulálása az immun- glukoneogenezis aktivitásának megakadályozása rendszer működésének csökkenését okozhatja révén is előnyös metabolikus hatást fejthet ki. Ezen („immunoszenescencia”). Ezzel együtt előfordul egy túlmenően a butirátnak fontos szerepet kell játsza- alacsony aktivitású krónikus gyulladás, amely számos nia az öregedés és a korral összefüggő betegségek- öregedéshez társuló betegséggel jár együtt, ben, mivel szerepe van az epigenetikai folyamatok- beleértve mind a gasztrointesztinális (pl. Clostri- ban a hiszton-dezacetiláz aktivitás gátlásával. dium difficile colitis), mind a nem gyomor-bélrend- Nemrégiben bizonyították a butirát terápiás poten- szeri patológiás állapotokat, mint például az ciálját immunbetegségekben, daganatos megbete- ateroszklerózis, a cachexia, a gyengeség, zsíros máj- gedésekben és neurológiai rendellenességekben, betegség, metabolikus szindróma, 2. típusú cukor- valamint a 2-es típusú cukorbetegségben. betegség, idegrendszeri betegségek, hypertonia Az idős populációk egészségi állapotának javítását [26]. A mikrobiális ökológia szignifikánsan külön- célzó, a mikrobiotákkal kapcsolatos beavatkozások bözik a sovány és elhízott alanyok között. Az elhízott közül a prebiotikumok és a probiotikumok, különö- egyének mikrobiotája a Bacteroides törzs csökke- sen a Bifidobacterium és a Lactobacillus-t tartal- nésével és a Firmicutes törzs növekedésével mazó készítmények hatását nagyszámú klinikai jellemezhető. vizsgálatban tanulmányozták. A diétás és probioti- Időskorúaknál (65 év felett) a felnőttekhez viszo- kus beavatkozások jelenleg a legalkalmasabbak a nyítva kimutatták a mikrobioták sokféleségének bél mikrobiotáinak módosításában. A széklet mikro- csökkenését és a mikrobioták összetételének na- biomtranszplantáció (FMT), vagy bakterioterápia, az gyobb egyéni eltérését. Csökkent mértékű Bifido- egészséges donorból származó széklet átadása a bacteria, Firmicutes, Faecalibacterium prausnitzii, recipiensnek kolonoszkópia segítségével. 2012-ben Clostridium cluster XIV, Blautia coccoides-Eubacte- az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerbiz- rium rektális előfordulása és a nagyobb jelenléte tonsági Hivatala (FDA) minősítette az FMT-t, mint új Bacteroidetes és Enterobacteriaceae. A százéven vizsgálati terápiás opciót az egyes betegségek felettieknél a mikrobioták kevésbé változatosnak kezelésére. A legújabb preklinikai adatok azt bizonyultak, mint felnőtteknél és kimutatták, hogy a mutatják, hogy az FMT nagy terápiás potenciállal Bifidobacterium, Bacteroides és Enterobacteria- rendelkezik az anyagcserezavarok kezelésében. ceae, valamint a Clostridium spp. szintje kisebb a A chlostridium difficile fertőzés (CDI) a nozokomiális fiatalabb felnőttekhez képest. Az öregedéshez hasmenés leggyakoribb oka, amely aránytalanul kapcsolódó különbségek nem feltétlenül az örege- nagy számban érinti az idős egyedeket. Egészséges dést okozzák, de összefüggésben állhatnak az emberekben a bél mikrobioták megakadályozhat- általános egészségi állapotromlással, az alultáplált- ják a CDI kolonizációját, ezáltal ellenállva a CDI-nek. sággal és a növekvő szükségletekkel, beleértve a A mikrobioták összetételének korral kapcsolatos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és változásai károsíthatják ezt az ellenállást, és ezáltal az antibiotikumokat is. növelhetik a CDI kockázatát. A gazdaszervezet és a bél mikrobioták közötti köl- Számos bizonyíték arra utal, hogy a bél mikrobió- csönös kölcsönhatás korfüggő romlását nagymér- tája kommunikál az aggyal, kétirányú kapcsolatban. tékben befolyásolják bizonyos tényezők, mint az Ez magában foglalja a hormonális (hypophysis- életmódra, a táplálkozásra, a gyengeségre és a hypothalamus-mellékvese tengelyt), az idegi (n. gyulladásra vonatkozó, életkorral kapcsolatos válto- vagus) és az immun útvonalakat. A bél mikrobioták zások. A bél mikrobiom bizonyos változatai kimu- összetételében bekövetkező öregedéssel kapcso- tatták az emberi élettartam előrejelzéseit. Kimutat- latos változások valószínűleg hozzájárulnak az ták, hogy a mikrobiális összetétel nagyon hasonló a14

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 15. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOMunoszenescenciához és a gyulladásos fenotípusok számának metagenomikus elemzési eredményekialakulásához („inflamm-aging”). volt.Kimutatták, hogy a mikrobioták összetételének kor- A bél mikrobiotát és az izmokat összekötő alapvetőral összefüggő változásai szerepet játszanak a háttér a klinikai átmenete a fiziológiának, azneurodegeneratív rendellenességek, köztük a öregedő táplálkozásnak, a sérülékenységnek,Parkinson-kór (PD) kialakulásában, amelyek a popu- melyek alapján bél-izom tengely a szarkopénaláció 1-2%-át érintik a 65 évesnél idősebbeknél. kutatás egyik prioritása lehet a későbbiekben [31].Elősegítik a proinflammatorikus citokinek termelé- A bél mikrobiotának lehetséges hatása van asét és az Alzheimer betegség patogenezisében szívelégtelenség (HF) patofiziológiájában. Még nemszerepet játszó moduláló jelátviteli utakat. E ismert pontosan, hogy a HF-hez társul-e a dysbiosisbetegségekben a géntechnológiával módosított a bél mikrobiótában, de kimutatott, hogy a HFmikroorganizmusok alkalmazása nagyon ígéretes- esetében szignifikánsan módosított bél mikrobiótanek tűnik, mivel olyan anyagokat képesek előállí- van jelen az életkortól függően. A mikrobióta szív-tani, amelyeknek potenciális egészségmegőrző és bél tengely fogalmának nagy lehetőségei vannak ésöregedésgátló tulajdonságai vannak [27]. új diagnosztikai és terápiás megközelítést jelen-A jelenlegi legkorszerűbb szakirodalmi ismeretek tenek HF-ben [32].alátámasztják azt a hipotézist, hogy a bél mikro- Az idősödő népességben világszerte megnőtt abióták beavatkozhatnak a szarkopénia kialakulásá- cukorbetegség és szövődményeinek előfordulása.ba és klinikai lefolyásába [28]. Egy ír lakosságon Egy fontos szövődmény a kevésbé ismert diabe-alapuló tanulmányban (ELDERMET Kohorsz) kimu- teses kognitív zavar (DCI). A bél mikrobiotát célzótatták, hogy a bél mikrobioták biológiai sokfélesége terápiás stratégiák hatékonyak a DCI progresszió-fordítottan korrelál a fizikai funkciójával és az jának csökkentésében, vagy enyhítésében [33].idősebbek hospitalizációjával [29]. Ugyanezek a Az idős betegek fertőzései a hormonális változások,szerzők is mutatták a drámai interindividuális vari- a proinflammatorikus citokinek és kemokinek meg-abilitást az idősebb alanyok fekális mikrobioti- növekedett termelése, a telomerek rendellenes-kájában. 728 női iker csoportjában [30] fordítottnak ségei az immunrendszer zavarához vezethetnektalálták a Rockwood Frailty Index és a bél mikro- [34].biom alfa diverzitás közötti korrelációt, amely az Az időskori gyengeség és a bél mikrobioták diverzi-egyes székletmintákban kimutatott bakteriális fajok tása között szoros negatív kapcsolat társul konkrét2. táblázat: A bél mikrobiota főbb funkciói és a betegségekkel való összefüggései 15

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 16. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOM taxonómiai egyesületek által. Hogy ezek a kapcsola- beteg. Számukra ekkor már az a kedvezőbb döntés, tok okok, vagy következmények, azt még nem hogy minél gyorsabban szaporodjanak, hogy minél ismerjük. Mindazonáltal, ezek a célpontok a diag- előbb, minél több tápanyagot szerezzenek meg nosztikai megfigyelés, vagy olyan intervenciós vizs- maguknak az emberi testből, mielőtt még a bakté- gálatoknak a céljai, amelyek javítják az öregedés riumközösség más, rivális tagjai tennék meg vitalitását [35]. ugyanezt. Ha nincs már hosszú életkilátás, Korfüggően, a gazdaszervezet cirkadikán órája célszerűbb számukra azonnal és maximálisan vezérli az enterális mikrobiotákat. A fogadó kizsákmányolni az emberi testet. Ezt a stratégia- cirkadián órájának zavarása eltörli a napi oszcilláció váltást nevezték el a felfedező magyar kutatók összetételét a bél mikrobiótájában, ami következ- „mikrobiom-zendülésnek”. Az is elképzelhető, hogy ményes metabolikus zavarhoz vezethet [36]. Az az emberi fajban a mikrobiom-zendülés az egyik anyagcsere – egészség javításának lehetősége: a leggyakoribb halálozási mód. Ha nagyon sokáig viselkedés időzítésének manipulálása, vagy a már akarunk élni, talán el kell hitetnünk a bennünk élő létező gyógyszerek beadásának időzítése izgalmas baktériumokkal, hogy van távlata az életünknek, és költséghatékony terápiás megközelítés. A kis ennek pedig nyilván az a legegyszerűbb és legter- szerves molekulák, amelyek úgy működnek, mint az mészetesebb módja, ha magunk is erősen hiszünk „óraerősítő” vegyületek is, új eszközök lehetnek, ebben [41]. amelyekkel befolyásolható az elhízás és az anyag- A régi elméletek nemrégiben történő újjáéledése és csere közötti összetett kölcsönhatás [37]. a modern tudományos sínekre történő nagymér- A bőr szerkezete és funkciója elengedhetetlen az tékben való meghatározása szintén releváns a emberi egészség szempontjából. Az epidermális mitokondriális tudomány számára. A „mitokondriá- keratinocyták azt mutatják, hogy a bőr fontos lis fertőzés”, és az öregedés mitokondriális (oxidatív) szerepet játszik az egész teste fiziológiájának elmélete valamilyen módon az„öregedés bakteriális megváltozásában, többek között a hormonok, a elméletévé” válik. Az ilyen folyamatok lehetséges neurotranszmitterek és a citokin széles skálájának létezését és a jelenlétüket megerősítő adatok előállítására való képességét potenciálisan befolyá- alapján lehetséges a„mitobiota”fogalom használata solhatja. A bőr mikrobiótája viszont alapvető [42]. szerepet játszik a keratinociták és a szisztémás hatá- A „holobiont” koncepció, amelyet az eukarióta és a sokkal rendelkező gazdasejt-immunrendszerek prokarióta együttesen határoz meg, az egyéniséget érési és homeosztatikus szabályozásában az élet- lehetővé tevő összetett definíciót vezet be, egy új korral összefüggésben is [38]. átfogó képet ad az emberi evolúcióról és személyre Az epesav/bél mikrobióm tengely befolyásolhatja a szabott jellemzőkről. A koncepció magában foglalja daganat progresszióját, így a sejtek inváziója, sejtek a biológiai szimbiózis aktuális ismereteit a mikro- migrációja, klonogenitása jelentősen csökken. Az biológia és a befogadó egyén között. A fogalom epesav/bél mikrobióm tengely moduláció útján új megjeleníti és bemutatja a kihívásokat az inter- és innovatív betegség-kezelési stratégiák jöhetnek akciók megértésében és azok lehetséges hatásait az létre a daganatos megbetegedések kezelésére a emberi fiziológiára. Magában foglalja a mikrobioló- veszélyeztetett csoportokban [39]. giai idegrendszert is az interakció, az emberi vál- tozatossággal és az egyéniséggel való kapcsolatá- IDŐSKOR ÉS MIKROBIOM nak jelentőségét [43]. Az összetett mikrobiális fajok funkcionalitása és az A hosszú élet „aláírásaként” azonosítottak 116 élettartam közötti vizsgálatok eredményei alapján mikrobiális gént, amelyek szignifikáns korrelációt ma már jobban értjük a mikrobióta és az időskori mutattak az öregedéssel. Összességében az adatok étrendi változások és a komorbiditások kapcsolat- hangsúlyozzák a lehetséges kapcsolatot a bél- rendszerét. Ideális esetekben ezek alapján lehetővé baktériumok és az emberi anyagcsere között [40]. válik a specifikus fogékony alpopulációk okozta A baktériumok adatokat gyűjtenek az életkorunkról, betegség kockázatának felmérése és költség- egészségünkről és ez alapján „megbecsülik” élet- hatékony személyre szabott kezelések és termékek kilátásainkat. Addig, amíg jók az életkilátásaink, kialakítása [44]. nekik is érdekük, hogy a testünknek okozott károkat A bél integritásának megőrzése és megnövekedése, a minimális, a nekünk okozott hasznot pedig maxi- a fertőzések elleni küzdelemre való képesség a pro- mális szinten tartsák. Megváltozik azonban az biotikumok legjelentősebb immunológiai előnyei. érdekük, ha az ember már nagyon idős, vagy nagyon Másrészt a gazdag étrend bevitele a fitoösztro- gének és a kiválasztott probiotikus baktériumok jelenlétével együtt (enterolignanok és urolitinek) az16

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 17. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOMidősödéssel összefüggő krónikus betegségek ellen gombaflórájával (fungibiom) való együttműkö-védhetnek a fizikai aktivitás növelésével együtt [45]. dését és az ismert terápiás lehetőségeket: a táplál-Következő összefoglalókban részletesebben tárgyal- kozás megváltoztatása, a kalóriabevitel csökkenté-juk majd a mikrobiom törzsek/baktériumok hatás- se, a fizikai aktivitás növelése, a mikrobiota transz-helyeit, kóros hatásmechanizmusait, a szervezet plantáció és a probiotiumok alkalmazása (22).Irodalom: 1. Bíró Gy. A bél mikrobióta kapcsolata az egészséggel és betegséggel. Irodalmi áttekintés. Egészségtudomány 2014; 58(3):1-14. 2. Kostryukova ES, KarpovalIY, Larin AK et al. Variability in the relative quantity of human DNA resulted from meta- genomic analysis of gut mucrobiota. Biomeg Khim 2014; 60:695-701. 3. Wallace TC, Guarner F, MAdsen K et al. Human gut microbiota and its relationship to health and disease. Nutr Rev 2011; 69: 392-403. 4. Dyall SD, Brown MT, Johnson PJ. Ancient invasions: from endosymbionts to organelles. Science 2004; 304: 253-257. 5. Nistiar F, Rácz O, Lukacinova A et al. The role of microbiome in health and disease. Safarik University, Medical Faculty, Institute of Pathological Physiology, Kosice, Slovakia; Miskolc University, Faculty of Health Care, Hungary, 2015. 6. Trosvik P, deMuinck EJ, Stenseth NC. Biotic interactions and temporal dynamics of the human gastrointestinal micro- biota. ISME J 2015; 9: 533-541. 7. Marsh PD, Martin MV, Oral microbiology. 5ht edition, Butterworth-Heinemann, ISBN 07-020-4148-3, 2012, 1-232. 8. Jiménez E, Fernandes L, Marin M et al. Isolation of commensal bacteria from umbilical cord blood of healthy neonates born by cesarean section. Curr Microbiol 2005; 51: 270-274. 9. Satokari R, Grönroos T, Laitinen K et al. Bifidobacterium and Lactobacillus DNA in the human placenta. Lett Appl Microbiol 2009; 48: 8-12.10. Lynch DB, Jeffery IB, O’Toole PW. The role of the microbiota in aging: current state and perspectives. WIREs Syst Biol Med 2015; 7: 131-138.11. Kumar M, Babaei P, Ji B, Nielsen J. Human gut microbiota and healthy aging: Recent developments and future prospective. Nutr Healthy Aging 2016; 4(1): 3-16.12. Vasilopoulos T, Korwal A, Huising-Scheetz MJ et al. Comorbidity and chronic conditions in the National Social Life, Health and Aging Project (NSHAP), Wave 2. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2014; 69 (Suppl.2.): S154-165.13. Buford TW. (Dis)Trust your gut: the gut microbiome in age-related inflammation, health, and disease. BMC Microbiome 2017; 5: 80-90.14. Arboleya S, Watkins C, Station C, Ross RP. Gut Bifidobacteria population in human health and aging. Frontiers in Microbiol 2016; 7: 120415. Biagi E, Nylund L, Candela M et al. Through aeging, and beyond: gut microbiota and inflammatory status in seniors and centenarians. PLoS One 2010; 5(5): e10667.16. Claesson MJ, Cusak S. O’Sullivan O et al. composition, variability, and temporla stability of the intestinal microbiota of the elderly. Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108(Suppl.1.): 4586-4591.17. Jackson MA, Jeffery IB, Beaumont M et al. Signatures of early frailty in the gut microbiota. Genom Med 2016; 8(1): 8-18.18. Maffei VJ, Kim S, Blanchard E et al. Biological Aging and the Human Gut Microbiota. J Gerontol A Biol Sci Med Sci glx042. DOI 10.1093/gerona/glx04219. Shen X, Miao J, Wan Q et al. Possibile correlation between gut microbiota and immunity among healthy middle-aged and elderly people in southwest China. Gut Pathog 2018; 10: 4.20. Maffei VJ, Kim S, Blanchard E et al. Biological aging and the human gut microbiota. J Gerontol A biol Sci Med 2017; 72(11): 1474-1482.21. Kim S, Welsh DA, Cherry KE et al. Association of healthy aging with parental longevity. Age (Dordr) 2013; 35: 1975- 1982.22. Vaisermann AM, Koliada AK, Marotta F. Gut microbiota: A player in aging and a target for anti-aging intervention. Ageing Research Reviews 2017; 35: 36-45.23. Lynch SV, Pedersen O. The human intestinal microbiome in health and disease. N Eng J Med 2016; 375: 2369-2379.24. Saraswati S, Sitamaran R. Aging and the human gut microbiota – from correlation to causality. Frontiers in Microbiol 2015; 5: 764-767.25. Koleva PT, Kim JS, Scott Ja, Kozyrskyj AL. Microbial programming of health and disease starts during fetal life. Birth Defects Res C Embryo Today 2015; 105(4): 265-277.26. Barna I, Nyúl D, Szentes T, Schwab R. A bélmikrobiom, a metabolikus betegségek és a hypertonia kapcsolatának iro- dalmi áttekintése. Orv Hetil 2018; 159(9): 346-351.27. Chen Z, Guo L, Zhang Y et al. Incorporation of therapeutically modified bacteria into gut microbiota inhibits obesity. J Clin Invest 2014; 124(8): 3391-3406. 17

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 18. oldal KISS ISTVÁN: IDŐSKOR ÉS MIKROBIOM 28. Clark A, Mach N, The crosstalk between the gut microbiota and mitochondria during exercise. Front Physiol 2017; 8: 319-339. 29. Claesson MJ, Jeffery IB, Conde S et al. Gut microbiota composition correlates with diet and health in the elderly. Nature 2012; 488: 178-184. 30. Jackson MA, Jeffery IB, Beaumont M et al. Signatures of early frailty in the gut microbiota. Genome Med 2016; 8: 8. 31. Ticinesi A, Lauretani F, Milani C et al. Aging gut microbiota at the cross-road between nutrition, physical frailty, and sarcopenia: is there a gut-muscle axis? Nutritients 2017; 9: 1303-1322. 32. Kamo T, Akazawa H, Suda W et al. Dysbiosis and compositional alterations with aging in the gut microbiota of patients with heart failure. PLoS ONE 2017; 12(3): e0174099. 33. Youhua Xu Y, Zhou H, Zhu Q. The Impact of Microbiota-Gut-Brain Axis on Diabetic Cognition Impairment. Frontiers in Aging Neuroscience 2017; 9:106. 34. Stavropoulou E, Bezirtzoglou E. Human microbiota in aging and infection: a review. Crit Rev Food Sci Nutr 2017; 1-9. DOI: 10.1080/10408398.2017.1379469. 35. Jackson MA, Jeffrey IB, Beaumont M et al. Signatures of early fraailty in the gut microbiota. Genome Medicine 2016; 8: 8. 36. Paschos GK, FitzGerald GA. Circadian Clocks and Metabolism: Implications for Microbiome and Aging. Trends in Genetics 2017; 33: 10.DOI.1016/j.tig.2017.07.010 37. Chen Z, Yoo SH, Park Ys et al. Identification of diverse modulators of central and peripheral circadian clocks by high- throughput chemical screening. Proc Natl Acad Sci USA 2012; 109: 101-106. 38. Prescott SL, Larcombe D-L, Logan AC et al. The skin microbiome: impact of modern environments on skin ecology, barrier integrity, and systemic immune programming. World Allergy Organization Journal 2017; 10: 29. 39. Phelan JP, Reen FJ, Caparros-Martin J-A et al. Rethinking the bile acid/gut microbiome axis in cancer. Oncotarget 2017; 8(70): 115736-115747. 40. Rampelli S, Candela M, Turroni S et al. Functional metagenomic profiling of intestinal microbiome in extreme aeging. Aging 2013; 5(12): 902-912. 41. Rózsa L, Apari P, Müller V. The microbiome mutiny hypothesis: can our microbiome turn against us when we are old or seriously ill? Biology Direct 2015; 10: 3. 42. Zorov DB, Plotnikov EZ, Silachev DN et al. Microbiota and Mitobiota. Putting an Equal Sign between Mitochondria and Bacteria. Biochemistry (Moscow) 2014; 79(10): 1017-1031. 43. Kundu P, Blacher E, Elinav E, Pettersson S. Our Gut Microbiome: The Evolving Inner Self. Cell 2017; 171: 1481-1493. 44. Salazar N, Lorena Valdes-Varela L, Gonzalez S et al. Nutrition and the gut microbiome in the elderly. Gut Microbes 2017; 8(2): 82-97. 45. Landete JM, Gaya P, Rodríguez E et al. Probiotic Bacteria for Healthier Aging: Immunomodulation and Metabolism of Phytoestrogens. Hindawi BioMed Research International 2017; Article ID 5939818. DOI 10.1155/2017/593981818

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 19. oldal TELEKES ANDRÁS: AZ IDŐSKORI ONKOLÓGIA ALAPJAIAz időskori onkológia alapjaiProf. Dr. Telekes AndrásGeriátriai Tanszéki Csoport, Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Szent LázárMegyei Kórház, SalgótarjánÖsszefoglalás előrevetítik, hogy a geriátriai onkológia a következő évtizedekben az egészségügyi ellátás központiAz időskorúak onkológiai ellátása az onkológia kérdése lesz. Az időskori onkológia a személyrespeciális feladata. A nemzetközi adatok és a hazai szabott gyógyítás mintája és úttörője.tapasztalat egyaránt azt bizonyítja, hogy az idős Mindezt felismerve a fejlett országokban sorrabetegek hátrányos helyzetben vannak. Sokan alakulnak a geriátriai onkológiai osztályok, amelyek-életkoruk miatt nem kapják meg az aktív kezelést, ben az idős betegek aktív onkológiai ellátásátmások nem ugyanazt a terápiát kapják, mint a fiata- végzik. Már létezik a Nemzetközi Geriátriailabb betegek. Mivel szinte minden onkológiai Onkológiai Társaság (ISGO = International Societykezelés toxikus, sokszor a beteg védelme érdekében for Geriatric Oncology) is. Ezzel szemben, Magyar-nem adják meg kezelést, vagy nem az adott pilla- országon az idős betegek onkológiai ellátása soknatban leghatékonyabb, hanem „enyhébb” terápiát kívánnivalót hagy maga után. A szegény vagy azadnak. Az onkológiai betegség potenciálisan halá- egészségügyet nem kiemelten kezelő országokbanlos, így az életkorból adódó hátrányos megkülön- a fiatal betegek drága onkológiai kezelését az idősböztetés szakmailag és emberileg is elfogadhatat- betegek terápiája során próbálják megspórolni. Ezlan. Másrészt az idős betegek életkorból adódó oda vezet, hogy a kezelésekről az életkor alapján ésfiziológiás változásai, a társbetegségek és azok nem a beteg aktuális állapota alapján döntenek. Ezkezelése, mind az onkológiai kezelést nehezítő szakmailag és etikailag is elfogadhatatlan, már csaktényező. Mivel az idős és fiatal daganatos betegek azért is, mert az idős betegek terápiás eredményeiterápiás eredményei összemérhetők, ezért min- összevethetők a fiatalabb korosztály kezelése sorándenkit, akit lehet, kezelni kell. Az idős betegek elértekkel.onkológiai kezelésének kulcskérdése annak eldön-tése, hogy ki kaphat aktív kezelést. Ennek eldön- Terápia alkalmasságtésében nyújt segítséget a jelen közlemény. Az idős onkológiai beteg terápiás döntése azzalBevezetés kezdődik, hogy az aktív onkológiai kezelés egyál- talán szóba jöhet-e. Ezt a beteg frailty-indexeA daganatok előfordulási aránya az életkorral határozza meg. A frailty (múlandóság, gyarlóság,fokozódik. A kétezres évek elején a statisztikák azt törékenység, esendőség, gyengeség) az életkorralmutatták, hogy hozzávetőleg minden második járó változások (például az egészségi állapotbeteg 65 év feletti, úgy becsülték, hogy 2030-ra a aktuális helyzete, a szervfunkciók változása, adaganatos betegek 70%-a időskorú lesz. A 65 év fiziológiás tartalékkapacitás csökkenése stb.)felettiek esetén az incidencia 12-36-szor nagyobb, mutatója. Segít annak eldöntésében, hogy a betegmint a 25-44 éves korosztályban, és 2-4-szer az aktuális állapota alapján képes-e elviselni aznagyobb. mint a 45-64 évesek között. Az idős onkológiai kezelések terhelését. Egységes definíciódaganatos betegek mortalitása már akkor is az nem létezik, a frailty-index többféle módonösszes daganatos halálozás 70%-át tette ki. Az idős kalkulálható. Az egyik legegyszerűbb módja a Friedbetegek csoportja, beleértve a daganatos bete- féle módszer. A számolás módját az 1. táblázatgeket is, heterogén, nagymértékben eltérő lehet a mutatja.fizikai állapot, a comorbiditások, a gyógyszerelés, a A fit idős betegek ugyanazt a kezelést kaphatjákmentális státusz. Mi több, mivel a klinikai mint a fiatalabbak, túlélési eredményeik össze-vizsgálatokba az idős betegeket többnyire nem mérhetők. A frail betegek feltehetően a palliatívlehetett beválasztani, viszonylag kevés az evidencia kezeléssel járnak jobban. A pre-frail betegek eseténértékű onkológiai terápiás protokoll. Mindezek individuális döntéshozatal szükséges. Egy vizsgálatban 19

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 20. oldal TELEKES ANDRÁS: AZ IDŐSKORI ONKOLÓGIA ALAPJAI 1. táblázat: A Fried-féle frailty-skála 20 tanulmány 2916 idős onkológiai beteg adatait Ha a laborparaméterek is lehetővé teszik a kezelést, elemezték. A frail and pre-frail betegek aránya 42% az esetleges társbetegségek mérlegelése szükséges (6-86%) illetve 43% (13-79%) volt. A fit betegek az onkológiai kezelések vonatkozásában. Egyes median aránya 32%-nak (11-78%) bizonyult. onkológiai gyógyszerek cardiotoxikusak, így mani- feszt szívbetegség kontraindikációt jelenthet. Más Klinikai aranyszabály is létezik az elesettség gyors készítmények fokozhatják a vérnyomást, ezért a felmérésére : nem beállított hipertónia az adott készítmény vonatkozásában kizárhatja a terápiát. Fontos még a a. EGY, VAGY TÖBB ÖNELLÁTÁSI FELADAT NEHE- beteg mentális állapota. Például demens beteg ZÍTETTSÉGE esetén otthon szedett tablettás készítmények akár toxicitáshoz, akár hatástalansághoz vezethetnek, b. HÁROM, VAGY TÖBB TÁRSBETEGSÉG attól függően milyen hibát vét a beteg a gyógyszer- c. EGY, VAGY TÖBB GERIÁTRIAI SZINDRÓMA (DE- szedésben (pl. elfelejti szedni, vagy többet vesz be). A fentiek alapján eldönthető, hogy az adott beteg MENCIA, DELÍRIUM, DEPRESSZIÓ, INKONTI- aktív onkológiai kezelése javasolt-e. NENCIA, OSTEOPOROSIS, RENDSZERES ELE- SÉSEK, NEHEZÍTETT JÁRÁS, FELFEKVÉSEK, Tápláltság ALVÁSZAVAR) Egy daganatos betegnek kalóriadús táplálkozás Amennyiben mindhárom pont igaz a betegre javasolt. A fizikai állapot, így az elégtelen táplálkozás nézve, a frail-szindróma kimondható. miatt történő legyengülés az adekvát terápiát A frailty ritkán kerül vizsgálatra, illetve dokumen- nehezítő tényező. A daganatos betegek esetén tálásra a daganatos betegek kórtörténetében. Pedig három, alapvetően a táplálkozással összefüggő, sokszor a fiatal betegek esetén is észlelhető. Ez szcenárió lehetséges, nevezetesen a) testsúlycsök- mutatja a frailty koncepció megértésének fontos- kenés a daganatellenes terápia időtartama alatt, ságát. Ha pre-frail beteget kezelünk, elérhetőnek b) előrehaladott betegség következtében kialakuló kell lennie az összes szupportív lehetőségnek az malnutrició, illetve, paradox módon, a gyógyult aktív kezeléssel egyidejűleg. A frailty megállapítása vagy hosszútávon túlélő betegek obesitása. Egy ugyancsak alapvető szerepet játszik az idős tanulmányban, amelyben a malnutriciót 10% test- daganatos betegek holisztikus szemléletű palliatív súlycsökkenésben határozták meg, azt találták, ellátásában. hogy az előrehaladott daganatos betegség miatt Amennyiben a beteg onkológiai kezelésre alkalmas, hospitalizált idős betegek 71%-a szenvedett malnutri- további felmérés szükséges. Elsősorban a hematoló- cióban. Egy cohort vizsgálatban 993 hetven éven giai paraméterek, valamint a vese-, illetve májfunk- felüli újonnan diagnosztizált daganatos (szolid ciók ismerete fontos. A thrombopenia vagy neutro- tumor vagy rosszindulatú hematológiai betegség) penia kontraindikációt jelenthet, az anemia korrek- francia beteg tápláltsági állapotát vizsgálták. A mul- ciója szükséges lehet az onkológiai kezelések tivariáns analízis szerint a malnutrició több, mint megkezdése előtt. A vesefunkció romlása dózismó- dosítást tehet szükségessé, a nem megfelelő máj- funkció kezelési ellenjavallat lehet.20

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 21. oldal TELEKES ANDRÁS: AZ IDŐSKORI ONKOLÓGIA ALAPJAI 2. táblázat: A cachexia kritériumaiduplájára fokozta a mortalitást (HR = 2,11, 95% = metasztázis a nyirokcsomóban vs több szervet1,67-2,83). Egy újabb francia vizsgálat azt igazolta, érintő multiplex metasztázisok [mindkettő IV. stá-hogy a 70 éves vagy annál idősebb daganatos dium]), újabban a daganatszövet molekuláris profilbetegek között a gaszro-intesztinális daganatos vizsgálata (pl. egyes gyógyszerek rezisztenciájabetegek 28,5%-a, a nem gxomor-bélrendszeri daga- vagy terápiás érzékenysége, ami a további terápiásnatban szenvedők 13,3%-a malnutricióban szenve- lehetőségeket megszabja) is beletartozik. Alap-dett. A kezelés kezdetén meglévő csökkent test- vetően fontos megérteni, hogy a társbetegségek,súly ismert kockázati tényezője a nem-hematológiai különösen a krónikus állapotok hogyan befolyá-toxicitásnak. Fentiek miatt a tápláltsági állapot solják az onkológiai betegek sorsának alakulását.felmérése az idős beteg onkológiai kezelésének Példaként a diabeteszt hozzuk fel. A cukorbetegségfontos része a teljes halálozást fokozó betegség. Így van ez aA tápláltsági állapot leggyakrabban használt mód- béldaganatos betegek esetén is, azonban a cukor-szere a BMI (Body Mass Index) kiszámítása. A betegség mortalitást fokozó hatása a cardio-cachexia kimondásához ezen felül egyéb tényezők vaszkuláris szövődményeknek és nem a daganat-is szükségesek. Ezt mutatja a 2. táblázat. A zsír-izom specifikus halálozás fokozódásának a következ-index azért fontos, mert 1 kg izom a mozgástól ménye. A prognózis ismerete azért fontos, mertfüggően 20-60 kalóriát éget el 24 óra alatt, ezzel egyre több kezelési útmutató javasolja, hogy azszemben 1 kg zsír csak 4-6 kalóriát. Tehát minél több individuális kezelési döntések meghozatalakor aa zsír annál kevesebb a mozgás, és ennek várható prognózist figyelembe kell venni.következtében annál kisebb a kalóriaégetés. Akövér ember tehát sokkal nehezebben égeti el a A kezeléstáplálkozással felvett kalóriát, illetve több tartalékkalóriával rendelkezik, mint a cachexiás beteg. Az onkológiai kezelések alapvetően két típusraTöbbek között azért kockázati tényező az alacsony oszthatók, aszerint, hogy a kezelés célja a gyógyításBMI a kezelések kezdetekor, mert mind a daganatos vagy az élet meghosszabbítása. Az első esetbenbetegség, mind a kezelés nagy megterhelés a kuratív célzatú, a második esetben palliatívszervezet számára. A jobban táplált beteg jobban kezelésekről beszélünk. A kurativ kezelések közéviseli a kezeléseket. tartozik az úgynevezett adjuváns kezelés, amikor a beteg tumor-mentesnek vélt állapotban (pl. műtétA prognózis után) részesül kezelésekben. Ilyenkor a feltételezett mikrometasztázisok elpusztítása, azaz a kiújulásBármilyen onkológiai kezelés előtt meg kell hatá- megelőzése a cél (pl. ha a beteg számos eltávolítottrozni az adott beteg várható prognózisát. Ebbe a nyirokcsomójában kimutathatók a daganatsejtek).fentieken túl a beteg szövettana (ezen belül egyes Alapvetően fontos megérteni, hogy mai tudásunkspeciális szövettani markerek meghatározása is szerint az idős betegek kezelésének eredményeiszükséges, amelyek a terápiás döntést befolyásol- nem rosszabbak, mint ami a fiatalabb korosztálybanhatják), stádiuma, tumor terhelése (pl. egy távoli elérhető. A mellékhatások sem jelentősen eltérőek, 21

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 22. oldal TELEKES ANDRÁS: AZ IDŐSKORI ONKOLÓGIA ALAPJAI 3. táblázat: CARG féle kalkuláció a kemoterápia toxicitásának becslésére de mert az idős betegek nehezebben regenerálód- végzett vizsgálat például azt igazolta, hogy a nak a toxicitásból, ezért a gondos kiválasztás és a polypragmasia fokozta a grade III-IV toxicitást, de folyamatos szupportáció az idős betegek kezelé- nem a teljes túlélést. sének alapja. További gond, hogy az új modern célzott terápiák- Az idős betegek kemoterápiás kezelésének kal kapcsolatban sem az idős betegekkel, sem a toxicitása előre becsülhető. A CARG (Cancer and gyógyszer interakciókkal kapcsolatban nincs elég Aging Research Group) toxicitási becslést 500, 65 tapasztalat. Így ezek a kezelések idős betegeknek évnél idősebb beteg kemoterápiás kezelése előtt kellő óvatossággal adandók. gyűjtött adatokra illetve a kezelés toxicitásának analízisére alapították. A toxicitás kockázatának Rehabilitáció becslését a 3. táblázat mutatja. Az onkológiai kezelések jelentős része manapság A foglalkozás terápia egy betegközpontú kezelés, orális gyógyszeres kezelést jelent, ezek száma a amelynek célja az egészségi állapot javítása, a jövőben feltehetőleg tovább növekszik. Orális funkcionális kapacitás növelése. Idős beteg esetén kezelés esetén a beteg complience alapvető befo- a funkcionális kapacitás csökkenése lehet a daganat lyással lehet a terápia eredményére, illetve a következménye, lehet terápia mellékhatásának az toxicitásra. Idős betegek esetén a terápia pontos eredménye, vagy az életkorból adódó változás. A betartását számos faktor nehezítheti (pl. polyphar- funkcionális kapacitás csökkenése inverz összefüg- macia, gyógyszer toxicitás, cognitiv zavar, társ- gést mutat a mortalitással. Annak ellenére, hogy a betegségek, financiális problémák). A terápia adhe- foglalkozás terápia képes csökkenteni a daganat- rencia mérésére szolgál az úgynevezett MMAS-8 függő funkcionális csökkenés mértékét, mégis kérdőív. Ezt mutatja a 4. táblázat. ritkán kerül alkalmazásra az idős tumoros betegek Az időskori onkológia további problémája a esetén. Ennek akadálya többféle lehet, beleértve a polypragmasia. Attól függően, hogyan definiálják a foglalkozás terápia rehabilitációs lehetőségeinek polypragmasiát a geriátriai onkológiai betegek ismerethiányát, illetve elérhetetlenségét. Pedig a esetén ez 11-96% közé esik. Egy másik vizsgálat foglalkozás terápia képes javítani a funkcionális stá- szerint a halál előtti héten 100 előrehaladott tust, csökkentheti az elesések számát, illetve a szo- állapotú daganatos betegből 95 részesült polyprag- ciális izolációt és fokozza az életminőséget. Ha ezt masiában. A polypragmasia hatásairól nincs összevetjük azzal az adattal, hogy a metasztatikus egyértelmű kép. Egy ovárium tumoros betegeken felnőtt daganatos betegek egyötöde jelez kognitív22

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 23. oldal TELEKES ANDRÁS: AZ IDŐSKORI ONKOLÓGIA ALAPJAI4. táblázat: Az MMAS (Morinsky’s Medical Addherence Score)problémákat, és 66%-a funkcionális deficitet, akkor Mi több, az idős betegek terápiás eredményei nemnyilvánvalóvá válik, hogy a rehabilitáció az onkoló- rosszabbak, mint a fiatalabb korosztályokbangia fontos része, mind az aktív, mind a palliatív megtapasztalt. Természetesen az idős kor olyanterápia során. problémákat is magával hoz, amivel a daganatos vagy bármilyen más terápia során meg kell küz-Összefoglalás deni. Ilyenek a társbetegségek, a polypragmasia,Magyarországon az idős onkológiai betegek csökkent regenerációs képesség, az életkorbólkezelése nem megfelelő. Ennek számos oka van. adódó problémák (pl. feledékenység). Mivel az idősLegfontosabb talán az ismeret hiány. A legfonto- betegek aránya a társadalomban egyre növekszik,sabb tudnivaló, hogy az életkor önmagában semmi- és az onkológiai betegségek legnagyobb aránybanlyen onkológiai kezelésnek nem kontraindikációja. az idős embereket érintik, így az időskori onkológia 23

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 24. oldal TELEKES ANDRÁS: AZ IDŐSKORI ONKOLÓGIA ALAPJAI egyre fontosabbá válik a jövőben. Ezt felismerve a egyetemeken, sem az országos intézetekben nincs. fejlett országokban már geriátriai onkológiai cent- Ezért a geriátriai és onkológiai szakemberek össze- rumok vannak, illetve az időskori onkológia szub- fogása szükséges, hogy az idős magyar betegek specialitássá vált az onkológián belül. Ez Magyar- onkológiai ellátása elérje az európai szintet, de országon még nem így van, mivel időskori onko- reálisan legalább elérje a fiatalabb betegek kezelési lógiára specializálódott osztály vagy részleg sem az színvonalát. Irodalom: 1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global Cancer Statisztics 2002. Ca Cancer J Clin 2005; 55: 74-108. 2. Fried LP, Tangen CM, Watson J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-M156. 3. Balducci L, Stanta G. Cancer in the frail-patient. A coming epidemic. Hematol Oncol Clin North Am 2000; 14: 235-250. 4. Handforth C, Clegg A, Young C et al. The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients: a systematic review. Annals of Oncology 2014; 25: 1091-1110. 5. Telekes A: Geriátriai Onkológia. Klinikai Onkológia 2017; 4(2): 101-109. 6. Koller K, Rockwood K. Frailty in older adults: implications for end-of-life care. Cleve Clin J Med 2013; 80: 168-174. 7. Presley CJ, Dotan E, Soto-Peres-de-Celis E et al. Gaps in nutritional research among older adults with cancer. J Geriatr Oncol 2016; 7(4): 281–292. 8. Paillaud EE. Increased risk of alteration of nutritional status in hospitalized elderly patients with advanced cancer. J Nutr Health Aging. 2006; 10(2): 91-95. 9. Ferrat E, Paillaud E, Laurent M, et al. Predictors of 1-year mortality in a prospective cohort of elderly patients with can- cer. J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci. 2015; 70(9): 1148–1155. 10. Paillaud E, Liuu E, Laurent M, et al. Geriatric syndromes increased the nutritional risk in elderly cancer patients inde- pendently from tumoursite and metastatic status. The ELCAPA-05 Cohort Study. Clin Nutr. 2014; 33(2): 330–335. 11. Extermann M, Boler I, Reich RR, et al. Predicting the risk of chemotherapy toxicity in older patients: the Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH) score. Cancer 2012; 118(13): 3377–3386. 12. Evans WJ, Morley JE, Argilés J, et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr 2008; 27: 793–799. 13. Extermann M. Studies of comprehensive geriatric assessment in patients with cancer. Cancer Control 2003; 10(6): 463–468. 14. Luo J, Lin H-C, He K, Hendryx M. Diabetes and prognosis in older persons with colorectal cancer. Br J Cancer 2014; 110: 1847-1854. 15. Hurria A, Togawa K, Mohile SG, et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multi-center study. J Clin Oncol 2011; 29: 3457–3465. 16. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24:67-74. 17. Turner JP, Jamsen KM, Shakib S, et al. Polypharmacy cut-points in older people with cancer: how many medications are too many? Support Care Cancer. 2016; 24(4): 1831–40. 18. Kierner KA, Weixler D, Masel EK, et al. Polypharmacy in the terminal stage of cancer. Support Care Cancer. 2016; 24(5): 2067-2074. 19. Woopen H, Richter R, Ismaeel F, et al. The influence of polypharmacy on grade III/IV toxicity, prior discontinuation of chemotherapy and overall survival in ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2016; 140(3): 554–558.24

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 25. oldal BAKÓ GYULA, CSIKI ZOLTÁN: AZ IDŐSGYÓGYÁSZAT EVIDENCIÁIAz idősgyógyászat evidenciáiProf. Dr. Bakó Gyula egyetemi tanár, Dr. Csiki Zoltán egyetemi docensDebreceni Egyetem Klinikai Központ, ÁOK, Belgyógyászati Intézet, Geriátria TanszékDebrecenÖsszefoglalás stb. De: Időskorban az összmortalitást nem befo-A geriátriában önálló, teljes evidenciák ritkán talál- lyásolja a fibrinolízis, de csökkenti a card. decomp.hatók. Az idős kor tulajdonságait figyelembe véve előfordulását STEMI-ben; A stent alkalmazásaalapul kell vennünk az általánosan elfogadott út- előnyösebb az összmortalitás szempontjából NSTE-mutatásokat, kiegészítve saját, idősekre vonatkozó, MI-ben. Tehát idős betegeink diagnosztikájakor,jól megalapozott bizonyítékainkkal, mind a szűrő- kezelésekor és tájékoztatása során a geriátriavizsgálatok, immunizációk, speciális diagnosztikai speciális ismereteit figyelembe kell venni. Tudatá-eljárások, bizonyos beavatkozások (laparoscopos ban kell lennünk a geriátria, alapjában kissé eltérő,sebészet, traumatológia, coronaria komputer tomo- módosult szemléletének.grafia), gyógyszerterápiás vonatkozások, idősellátás A klinikai gyakorlathoz útmutatásokat (guidelines)geriátriai szindrómák esetén, psychogerontológiai és ajánlásokat (recommendations) találunk, melye-vonatkozásokban. ket a lehető legjobb kutatási eredmények és aKulcsszavak: Útmutató, javaslat, bizonyíték, elle- klinikai gyakorlat eredményei alapján állítanaknőrzés, osztályozás össze. Definíció szerint: A klinikai gyakorlat útmutatójaSummary olyan állítás, mely magába foglalja azt az ajánlást,Independent and complete evidences very rarely mely a beteg kezelését optimálissá teszi, és ezt azfound in geriatric medicine. Taking into considera- evidenciák és felmérések szisztematikus elemzésé-tion the characteristics of elderly people we have to vel nyerik, mely figyelembe veszi a haszon-veszélyuse the generally accepted guidelines completed arányát egy már elfogadott beavatkozáshoz képestwith our knowledge well based evidences for [1].elderly, all in screening chek ups, immunisations,special diagnostic procedures, certain interventions A definíció szerinti ajánlás két részből áll:i.e. laparoscopic surgery, traumatology, coronary 1. A klinikai kérdésre vonatkozó kutatási evidenciákcomputer tomography, drug treatments-healthcarein geriatrc syndormes, and geropsychology. rendszerezett áttekintése, a bizonyítékKeywords: Guideline, recommendation, evidence, erősségére fókuszálva, mely alapján a klinikaiscrutiny, grading. döntés meghozható. 2. Tartalmazza azon ajánlások gyűjteményét, melyekRövidítések: mind a bizonyítékok, mind a haszon-rizikó vonat-CT: Komputer tomografia kozásában megfogalmazhatók, mint választásiEBM: evidence based medicine lehetőségek a beteg diagnózisa, kezelése, ápo-G-I-N: Guidelines International Network lása szempontjából.IOM: Institute of MedicineLC: Laparoscopia Az intézményi mértékadó vélemények, a széleskör-MI: miocardialis infarctus ben elterjedt áttekintő tanulmányok régóta nagyNGC: National Guideline Clearinghouse befolyással bírnak a gyakorlati döntéshozatalra. AzNSTEMI: nem ST elevatios myocardialis infarctus utóbbi években bekövetkezett változás a bizo-PAD: peripheral artery disease nyítékok rendszerezett összefoglalása, a NemzetiPubMed: Public Medicine Orvosi Társaságok, (Szakmai Kollégiumok) általSTEMI: ST elevatios myocardialis infarctus történt befogadása, elismerése. (Angliában pl. kötelező az ezek alapján összeállított standardokVannak-e evidenciák idős korban? Igen. Ugyanazok, szerinti ellátás).mint középkorúaknál; pl. A1: Az életkor nem kon- A guideline-ok a legnagyobb mértékben a be-traindikációja STEMI fibrinolízisének. Az életkor avatkozások hatásosságára koncentráltak. A figye-nem kontraindikációja az NSTEMI fibrinolízisének, lem egyrészt a hatás mértékére, másrészt a veszé- lyek és a költségek egyensúlyára tevődött át, 25

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 26. oldal BAKÓ GYULA, CSIKI ZOLTÁN: AZ IDŐSGYÓGYÁSZAT EVIDENCIÁI valamint a következő verzió megvalósíthatóságát is - legyen lehetőség revízióra, ha új bizonyítékok szabadon kellett hagynia az utóbbi évek gyakorlata kerülnek elő. szerint. Egy másik kiemelkedő fejlemény az egyénre szabott útmutatások kifejlesztése, miáltal az A legtöbb előirat ma már az IOM javaslatai alapján egyénre jellemző rizikófaktorok, és nem a készül! populációs tényezők veendők figyelembe a risk- benefit döntésekben [2]. Miután az ilyen individua- A megbízhatóság mérése lizált útmutatók potenciálisan javítják a kezelés A Guidelines International Network (G-I-N) 47 or- minőségét és csökkentik az Egészségügy költségeit, szág 103 szervezetét reprezentálva tett javaslato- jelenleg alkalmazásukat a gyakorlatban korlátozza a kat, mely lényegében egyezik az előzővel (IOM) [6]. beteg-specifikus adatok elérhetősége, a hitelesített Az elfogadott standardok legfontosabb javaslatai: betegségmodellek és rizikó-kalkulátorok, és a legyenek komplexek, de a gyakorlatban jól alkal- munkafolyamatra való potenciális hatás felméré- mazhatóak. sének hiánya. Az UK-ban fejlesztett guideline-ok készítésébe bevonják a beteget, a gondozót a minél Hogyan készül a jó guideline jobb eredmény érdekében [3]. Az útmutatók gondozási javaslatok, nem törvények! Szükséges hozzá: Minden adott beteget eltérően kezelünk. Ennek nyilvánvaló okai: biológiai eltérések a gyógyszer- – Szakvélemény: A kutatási bizonyítékok inter- metabolizmus, az immunválasz, vagy genetikai hát- pretálásának elengedhetetlen feltétele. Termé- tér terén. Figyelembe kellene venni a komorbiditá- szetesen más szakterületek szakvéleménye is sokat, a szociális és gazdasági helyzet adottságait és szükséges és módszertani specialisták bevonása is a beteg preferenciáit. Azonban a legtöbb beteg elengedhetetlen. Specialista és subspecialista tár- beilleszthető az elfogadott útmutató kereteibe! Az saságok által készített útmutatók természet- útmutatóknak a klinikusokat kell segítenie a bete- szerűen szűkebb spektrumot fognak át [7]. gek jobb kezelésében. Mégis előfordul, hogy az adminisztrátorok az emelkedő költségek csökken- – A betegek tapasztalata: A betegek compliance-ét tésére kívánják igénybe venni, (így az útmutatók jelentősen befolyásolják a mellékhatások. Pl. a MI felhasználása keveredik [4]), de ne feledjük: A után használt beta blokkolók lethargiát, sexualis MINŐSÉGET MEG KELL FIZETNI! dysfunctiot okozó hatása negatívan hat a mortal- itásra kifejtett bizonyított előnyökkel szemben. A hitelt érdemlő guideline-ok felismerése Általában a pozitiv hatás az erősebb! [8]. Rengeteg útmutatást közölnek, melyek minősége jelentősen eltér egymástól [5]. A megbízható guide- – EBM: Kiemelkedő minőségű bizonyíték nem line-ok felismerésére az IOM (Institute of Medicine) mindig nyerhető, még a legjobban megtervezett javaslata [5]: randomizált, kettősvak kontroll tanulmányokból - legyen egyértelmű és publikus a guideline fejlesz- sem. A vizsgálat transzparenciája a legjobb lehe- tőség a javasolt bizonyíték támogatására [9]. tésének folyamata, finanszírozása; - kövessen átlátható folyamatot, minimalizálandó a A bizonyítékok rangsorolása: A guideline minden egyes javaslatának erősségét kétségeket, torzításokat és érdekellentéteket; meg kell ítélni, méghozzá külön a bizonyíték erejét - legyen multidisciplináris, bevonva a klinikusokat; és a javaslat erősségét [10]. - használjon szigorúan rendszerezett bizonyíté- A javaslat erőssége 1, ha a benefit messze felülmúl- kokat, mind a minőség, mind a mennyiség tekin- ja a rizikót. tetében; Az erősség 2, ha a benefit/risk arány közel van - foglalja össze a bizonyítékokat, a hiányosságokat is egymáshoz. a releváns előnyök és hátrányok bemutatásával A bizonyíték erőssége: A, B, C > erős, közepes, minden javaslatnál; gyenge. - adjon magyarázatot a javaslatok értékelésében: mi volt a vélemény, teoria, klinikai tapasztalat; A: jól kivitelezett random tanulmány elsöprő - bizonyítsa meggyőző erővel a javaslatok szintjét bizonyítékkal; (A, B,1-3), minden javaslat esetén egyértelműen foglaljon állást a javaslat erősségét illetően; B: jól kivitelezett random tanulmány fontos korlátok - legyen mögötte kiterjedt külső ellenőrzés, nyil- jelenlétével; vános állásfoglalási lehetőséggel; C: gyenge bizonyítékok, melyeket legtöbbször klini- kai megfigyelések közlésekor látunk.26

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 27. oldal BAKÓ GYULA, CSIKI ZOLTÁN: AZ IDŐSGYÓGYÁSZAT EVIDENCIÁIAz eredmények végrehajtásának és alkalmazásának szerint kicsik, pl. a szűrővizsgálatok esetében, melyfigyelembe vétele. életkorban hányszor ismételve stb. Ritkán az ajánlá-Az ajánlásokat figyelembe kell venni az alábbi sok nagy eltérést mutatnak, pl. mammographia,klinikailag releváns tényezők esetén (is), mint: PAD szűrés [14].– ha a hatás nagymértékű; A nézetkülönbség gátja lehet az útmutatás elfo-– a beavatkozásnak veszélyei is vannak; gadásának.– kellemetlen és mellékhatások is lehetnek;– kellő gyakorlat szükséges a beavatkozás sikeres Okai: – gyenge evidenciák; elvégzéséhez; – alcsoport elemzések;– a beteg mit preferál; – az alkotók értékelési rendszere eltérő;– a költségek; – a sebészi szakmák gyakoribb ellenőrzést tartanak– költséghatékonyság;Emberi erőforrás megléte a javaslat alkalmazásához. indokoltnak, mint a belgyógyászok;Az, hogy a beteg mit részesít előnyben, nagyon elő- – országok (és Egészségügyi hagyományok) közöttitérbe került és jelentős eltéréseket mutat. A dönté-seinkben a legtöbb útmutatásnál figyelembe kell különbségek.venni a beteg feltételezett preferenciáit. PluralizmusKorszerűség Egyes államokban: UK, Németország, HollandiaA guideline-ok között csak nagyon kevés lehet, (Magyarország?) csak az állami egészségügy készít-melyet csak egyszer kell megírni; het útmutatást.Az orvostudomány fejlődése annyira felgyorsult, Az USA-ban elfogadott, hogy magánszervezetek,hogy többségük egy éven belül elévül. Pl. gyorsan kormánytényezők (állami és föderális) egyarántfejlődő antidiabetikumok, HIV fertőzés elleni keze- készíthessenek guideline-okat.lések, RA biológiai terápiái. Ezeket többnyire gyenge evidenciák esetén készítik,A National Guideline Clearinghouse (NGC) szerint, és nagy zavart nem okoz.ha egy guideline-t 5,5 évig nem kell megújítani, ottnagy lehet a baj [11]. Hogyan találjunk guideline-okat? – a nemzetközileg elfogadott National GuidelineA szponzor-társadalom: a nemzeti társaságok általel- és befogadott útmutatók ellenőrzését csakis hiva- Clearhouse publikus forrás;tásos egészségügyiek végezhetik. Saját reputáció- – az interneten a PubMed is kínál lehetőségeket, dejukat vesztik el, ha ezt nem teszik. A szponzor-társa-dalom NEM GARANTÁLJA A MINŐSÉGET! a források nincsenek minőség szerint rangsorolva.Bírálat: az útmutatókat rendszeresen és alaposan (Practice guidelines);felül kell bírálni, melyet független szakértőkkel kell – bizonyos esetekben a szerzői jogok tulaj-elvégeztetni! donosától engedélyeztetni kell a használatot. [15]Érdekellentétek ÖsszefoglalásAz útmutatásoknak be kell mutatnia az anyagi, vagy A geriátriában önálló evidenciák ritkán találhatók.más jellegű érdekellentéteket: kereskedelmi, intel- Az időskor tulajdonságait figyelembe véve alapullektuális, intézményi, beteg-vonatkozású, vagy kell vennünk az általánosan elfogadott útmuta-média jellegű [12]. tásokat. Kiegészítve saját, idősekre vonatkozó, jólEzért is nagyon fontos az átláthatóság. megalapozott bizonyítékainkkal, mind a szűrővizs-Azok a klinikusok, akik gyógyszeripar által szpon- gálatok, immunizációk, speciális diagnosztikaizorált előadástartók, vagy éppen a cég tanácsadó eljárások, bizonyos beavatkozások (LC sebészet,testületének tagjai, ne vegyenek részt guideline traumatológia, coronaria CT), gyógyszerterápiásírásában. Ennek ellenére az érdekellentétek között vonatkozások, idősellátás geriátriai szindrómák35-87%-ban szerepelnek a hivatalos kimutatások esetén, psychogerontológiai vonatkozásokban.szerint [13].A guidelin-ok közötti különbségekUgyanarra a kérdésre vonatkozó útmutatásokjavaslatai a különböző szakértő csoportok közöttgyakran mutatnak eltérést. A különbségek rend- 27

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 28. oldal BAKÓ GYULA, CSIKI ZOLTÁN: AZ IDŐSGYÓGYÁSZAT EVIDENCIÁI Irodalom: 1. Consensus report, Institute of Medicine. Clinical practice guidelines we can trust. March 23, 2011. http://www.iom.edu/Reports/2011/Clinical-Practice-Guidelines-We-Can-Trust.aspx (Accessed on January 13, 2012). 2. Eddy DM, Adler J, Patterson B, et al.: Individualized guidelines: the potential for increasing quality and reducing costs. Ann Intern Med. 2011;154(9):627. 3. Peterson PN, Rumsfeld JS.: The evolving story of guidelines and health care: does being NICE help? Ann Intern Med. 2011;155(4):269. 4. Mendelson A, Kondo K, Damberg C, et al.: The Effects of Pay-for-Performance Programs on Health, Health Care Use, and Processes of Care: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2017;166(5):341. 5. Laine C, Taichman DB, Mulrow C: Trustworthy clinical guidelines. Ann Intern Med. 2011 Jun 7;154(11):774-5. 6. Schünemann HJ, Al-Ansary LA, Forland F, et al.: Guidelines International Network: Principles for Disclosure of Interests and Management of Conflicts in Guidelines. Ann Intern Med. 2015 Oct;163(7):548-53. 7. Hill J, Bullock I, Alderson P.: A summary of the methods that the National Clinical Guideline Centre uses to produce clinical guidelines for the National Ins-titute for Health and Clinical Excellence. Ann Intern Med. 2011;154(11):752. 8. Montori VM, Brito JP, Murad MH.: The optimal practice of evidence-based medicine: incorporating patient prefer- ences in practice guidelines. JAMA. 2013;310(23):2503. 9. McAlister FA, van Diepen S, Padwal RS. et al.: How evidence-based are the recommendations in evidence-based guidelines? PLoS Med. 2007 Aug;4(8). 10. Atkins D, Best D, Briss PA.: Grading quality of evidence and strength of re-commendations. BMJ. 2004;328(7454):1490. 11. Shekelle PG, Ortiz E, Rhodes S.: Validity of the Agency for Healthcare Research and Quality clinical practice guidelines: how quickly do guidelines become out-dated? JAMA. 2001;286(12):1461. 12. Sniderman AD, Furberg CD.: Why guideline-making requires reform. JA-MA. 2009;301(4):429. 13. Campsall P, Colizza K, Straus S. et al.: Financial Relationships between Organi-zations That Produce Clinical Practice Guidelines and the Biomedical Industry: A Cross-Sectional Study. PLoS Med. 2016;13(5). 14. Ferket BS, Spronk S, Colkesen EB.: Systematic review of guidelines on pe-ripheral artery disease screening. Am J Med. 2012;125(2):198. 15. Lugtenberg M, Burgers JS, Clancy C. et al.: Current guidelines have limited appli-cability to patients with comorbid conditions: a systematic analysis of evidence-based guidelines. PLoS One. 2011;6(10). Az \"Alvás Világnapja\" Magyarországon 2018. március 13. Az „ALVÁS VILÁGNAPJA” 2018. március 16. Magyarországon a nemzetközi alvásszervezetek hívja a figyelmet az alvás fontosságára az élet- partnerségével, három nappal a hivatalos világese- minőség szempontjából. Ezen a napon mintegy ményt megelőzően került sor az Alvás Világnapja 65 országban, orvosok, kutatók, gyógyítók és civil eseményére. Az utóbbi években kialakuló új alvás- szervezetek fognak össze, hogy bemutassák: az kultúra hazai képviselői – orvosok, alvás szakembe- álmosság és az alvatlanság egyre inkább nép- rek, szervezetek, intézmények – bejelentették a betegség; megelőzésére, kezelésére sokkal több Magyar Alvás Szövetség megalakulását. Az MGGT a figyelmet kell fordítanunk. Budapesten tizedik alka- Magyar Alvás Szövetség szakmai partnere lett. lommal került sor az Alvás Világnapja eseményére a World Sleep Day Hungary, a World Association of A World Sleep Day/Alvás Világnapja a tavaszi nap-éj Sleep Medicine magyarországi partnerével, vala- egyenlőséget megelőző péntek, 2018-ban március mint a Budapesti Alvásközpont közreműködésével. 16-a. Magyarországon azonban, a nemzeti ünnep A szakértők véleménye szerint a jó minőségű alvás miatt átrendeződött munkanapokat figyelembe nélkülözhetetlen a megfelelő fizikai-szellemi álla- véve, március 13-án került erre sor. Célja, hogy fel- pothoz, az életminőség fenntartásához. Az alvás-28

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 29. oldal AZ “ALVÁS VILÁGNAPJA” MAGYARORSZÁGONzavarok nemcsak számos betegség okozói, hanem elnöke, az elhízás és az alvás összefüggéseiről dr.hozzájárulnak az élethossz csökkenéséhez is. A Halmy Eszter, a Magyar Elhízástudományi TársaságBudapesti Alvásközpont felmérése alapján Magyar- elnöke, a melatonin alvást befolyásoló szerepéről dr.országon rosszabbul alszunk, mint az európai átlag. Sándor Edit, a Pharma Nord orvos igazgatójaA tapasztalatok szerint a lakosság mintegy fele tartottak előadást. A Globál Innovation alvást segítőtalálkozott már az alvászavar tünetekkel, azonban magyar technológia történetét Kovács Attila igaz-sokan nem ismerik fel, vagy nem vesznek tudomást gató ismertette. A pszichikum területéről, az alvása problémáról. Gyakran a feszített életritmus, a és a pszichoaktív szerek kapcsolódásairól a stock-tartós stresszállapot miatt nem képesek megfelelő holmban dolgozó dr. Szabó István, az új – főképpenmódon, pihentetően aludni. fiatalokat megérintő – jelenségről, az ASMRA hazai alváskultúra része a megfelelő alvás- jelenségről és lehetséges hatásairól dr. Szabókörülmények kialakítása, megléte, amelyhez szá- Gyöngyi pszichiáter és dr. Vida Zsuzsanna szom-mos iparág kapcsolódik. Az éjszakai pihenést kínáló nológus tartottak előadást.szállodákban kiemelkedő szerepe van a hálóhelyek, A rendezvényen bejelentették a Magyar Alvása pihentető alvás feltételei kialakításának, mivel a Szövetség megalakulását. Alapítói: Fusion Vital,legtöbb időt a vendég éppen az alvással tölti el a Global Innovation, Budapesti Alvásközpont/szállodában. Erre kívánja felhívni a figyelmet a Benyovszky Orvosi Központ. Elnökei: Dr. VidaSleepfriendly Hotel program, miközben értékeli és Zsuzsanna, szomnológus, neurológus, G. Némethminősíti az ezen a téren a legjobbakat. Az Alvás György igazgató (Budapesti Alvásközpont/Világnapján átadták a Sleepfriendly Hotel Award elis- Benyovszky Orvosi Központ). Alapító elnökségimeréseket a legjobb hazai alvásbarát szállodáknak. tagok: Vada Gergely igazgató (Fusion Vital), KovácsA magyarországi alváskultúra alakításában egyre Attila igazgató (Global Innovation).többen vállalnak feladatot: az alvásgyógyítók mel-lett szakmai és társadalmi szervezetek, betegek és SZAKMAI PARTNEREK: Sleepfriendly Internationalhozzátartozók, az egészségügy javításában érdekel- Program, Magyarország Átfogó Egészségvédelmitek, az egészséges életmód elkötelezettjei. A ren- Szűrőprogramja, Magyar Alvástársaság, Magyardezvényen bejelentették a Magyar Alvás Szövetség Belgyógyász Társaság, Magyar Tüdőgyógyászmegalakulását. A tervek szerint fontos feladataik Társaság, Magyar Ortopéd Társaság, Magyarlesznek a szakmai társadalmi érdekek kifejezésre Pszichológia Társaság, Magyar Pszichiátriai Társaság,juttatásában és érvényesítésében, az oktatásban, a Magyar Elhízástudományi Társaság, Magyarkutatások, a tudományos ismeretterjesztés és más Gerontológiai és Geriátriai Társaság, Medicina 2000területeken. Magyar Járóbeteg Ellátási Szövetség, Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet, BudapestiALVÁSRÓL, NAPPAL A HOLDUDVARBAN Alvásközpont, Fusion Vital, Global Innovation, Vezetőképző Akadémia, Magyar SporttudományiA Margitsziget Holdudvarában Dr. Szakács Zoltán, Társaság, Magyar Szállodák és Éttermek Szövetsége.az alvásorvosok nemzetközileg elismert szerve-zetének, a Magyar Alvásdiagnosztikai és Terápiás MÉDIAPARTNEREK: Tudomány Kiadó, GalenusTársaságnak az elnöke nyitotta meg a Magyar- Kiadó, Lege Artis Medicine (LAM), Life Time Media,országon 10. alkalommal megrendezett Alvás Ringier Axel Springer, IME – InterdiszciplinárisVilágnapja rendezvényt. A 2017. évi orvosi Nobel-díj Magyar Egészségügy, Ideggyógyászati Szemle,tükrében (a belső biológiai óra) elemezte az alvás Hypertonia és Nephrologia, Diabetologia Hunga-és az egészség összefüggéseit Dr. Purebl György, rica, Hematológia-Transzfúziológia, Rehabilitáció,a Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Granum, Mindennapi Pszichológia Orvosi Kong-Intézet klinikai igazgató-helyettese, a Magyar resszusi Hírek, Diabetes, Patika Magazin, Medici-Pszichiátriai Társaság előző elnöke. Vada Gergely, a na&Practicum, Studium&Practicum, GyógyszertárFusion Vital igazgatója a legújabb hazai alvás- és Practicum, PharmaPlaza, Szinapszis Egészség-trendekről számolt be – saját kutatásaik alapján. ügyi Közvéleménykutató, Orvosi Hírek, WEBbeteg.hu,Az óraátállítás nemzetközileg is viták fókuszában DRportal.hu, napialvas.hu, egeszsegkalauz.hu,álló aktuális témájáról szakmai érveket ismertetett egeszsegfigyelo.hu, orvosikozpont.hu, sleepfriend-Dr. Bódizs Róbert, a Semmelweis Egyetem Magatar- lyprogram.com.tástudományi Intézetének kutatási igazgató-helyettese. Az alvás és a holisztika kérdéskörérőldr. Varga Imre, a Medicina 2000 Poliklinikai és Járó-beteg Szakellátási Szövetség örökös és tiszteletbeli 29

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 30. oldal A MAGYAR GERONTOLÓGIAI ÉS GERIÁTRIAI TÁRSASÁG 2018. ÉVI PROGRAMJAI A Magyar Gerontológiai és Geriátria Társaság 2018. évi programjai, geriátria graduális képzés és szakvizsga időpont 2018.03.31. – 2018.05.31. A geriátria kihívása napjainkban – Akkreditált továbbképző teszt megjelenése a folyóiratban 10 akkreditációs pont 2018.04.14. Geriátrai tárgy oktatása a Semmelweis Egyetem hallgatói részére I. 2018.04.23-25. Az időskor gyógyászata – Geriátria szakvizsga felkészítő és szinten tartó tanfolyam 50 akkreditációs pont 2018.05.12. Geriátrai tárgy oktatása a Semmelweis Egyetem hallgatói részére II. 2018.03.31. – 2018.07.01. A geriátria kihívása napjainkban – Akkreditált továbbképző teszt megjelenése a folyóiratban 10 akkreditációs pont 2018.05.07-9. Geriátria szakvizsga 2018.07.02. – 2018.09.16. A geriátria kihívása napjainkban – Akkreditált továbbképző teszt megjelenése a folyóiratban 10 akkreditációs pont 2018.09.17. – 2018.12.17. A geriátria kihívása napjainkban – Akkreditált továbbképző teszt megjelenése a folyóiratban 10 akkreditációs pont 2018.10.01. Idősek Világnapja Program 2018.11.16-17. Evidenciák, irányelvek és a szakmai gyakorlat aktualitásai az idősgyógyászatban – A Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság LX. Továbbképző Tanfolyama és Kongresszusa 26 akkreditációs pont30

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 31. oldal IDŐSGYÓGYÁSZAT AKKREDITÁLT KÉPZÉS 2018-1Akkreditált képzés 18GNETTisztelt Olvasó! B. diéta változtatása és fizikai aktivitás növelése C. széklettranszplancióA teszt megoldásával 10 akkreditációs pontot lehet D. mindegyik a felsoroltak közül (A., B., C.)szerezni. A válaszok beküldése elektronikus for-mában (e-mail: [email protected]) történ- XVI. A mikrobioták időskori változásai össze-het, a regisztrációhoz szükséges adatok megadásá- függhetnek az alábbi betegségekkel:val (név, munkahely, orvosi pecsétszám). A. Parkinson-kór, szívelégtelenségA megküldött e-mailben a regisztrációs adatokat B. szarkopénia, elesettségkövetően a 18GNET jelzést, a kérdésszámot és a C. A fenti állítások teljes mértékben igazak.helyes megoldás betűjelét kell feltüntetni. D. A fenti állítások részben igazak.Elfogadási időszak: 2018. április 2 - május 31. XVII. Az idős onkológiai beteg aktív kezelésénekVálassza ki a helyes választ, vagy válaszokat ! megkezdését az alábbi határozza meg: A. életkorXI. Mit takar a mikrobiom fogalma? B. a daganatos betegség fajtájaA. A szervezetben található pathogén baktériumok C. Frailty-Index D. a szervfunkciók változása összessége.B. A nem pathogén kolonizált mikroorganizmusok XVIII. Mai tudásunk szerint az idős betegek kezelésének eredményei nem rosszabbak, mint genomjának összessége. ami a fiatalabb korosztályban elérhető.C. A nem kolonizált baktériumok összessége. A. az állítás igazD. A testfelszíni tenyészthető baktériumok összes- B. az állítás nem igaz sége. XIX. Idős betegek esetén a terápia pontos betartását számos faktor nehezítheti és aXII. A baktériumok okozta helyi gyulladás védő betegek kemoterápiás kezelésének toxicitásafunkciója a(z) … előre becsülhető. Milyen módszer alkalmazhatóA. metabolikus funkción keresztül valósul meg az adherencia és a toxicitás mérésére?B. citokinek reakcióin keresztül valósul meg A. A CARG (Cancer and Aging Research Group) azC. toll-like receptorokon keresztül valósul megD. immunrendszeri aktivitáson keresztül valósul adherenciát méri toxicitási becslést, a MMAS (Morinsky’s Medical Addherence Score) a toxi- meg citást becsli. B. A CARG (Cancer and Aging Research Group) aXIII. Az életkorral összefüggő dysbiosis csökken- toxicitást becsli, a MMAS (Morinsky’s Medicalti a kognitív funkciót a(z)… Addherence Score) az adherenciát méri.A. agyi amyloidosis révénB. perifériás gyulladás révén XX. A szakmai irányelvek fejlesztésének alap-C. a hypothalamus-hypophysis-mellékvese tengely elvei (több válasz lehet helyes): A. Legyen egyértelmű és publikus a guideline fejlesz- aktivitása révénD. mindegyik válasz helyes (A., B., C.) tésének folyamata, finanszírozása. B. Legyen multidisciplináris, bevonva a kliniku-XIV. Az elhízott egyének mikrobiotája a…A. Bacteroides törzs növekedésével jellemezhető sokat.B. Firmicutes törzs csökkenésével jellemezhető C. Bizonyítsa meggyőző erővel a javaslatok szintjétC. Bacteroides törzs csökkenésével és a Firmicutes (A, B, A-C), minden javaslat esetén egyértelműen törzs növekedésével jellemezhető foglaljon állást a javaslat erősségét illetően.D. Bacteroides törzs növekedésével és a Firmicutes D. Legyen lehetőség revízióra, ha új bizonyítékok kerülnek elő. törzs csökkenésével jellemezhetőXV. A bél mikrobiotáinak módosítására alkalmasmódszer aA. probiotikumok adása 31

IDŐSGYÓGYÁSZAT 3. évf. 1. szám 32. oldal AZ IDŐSGYÓGYÁSZAT FOLYÓIRAT SZERZŐI ÚTMUTATÓJA32