Idősgyógyászat 5. Évfolyam 2-3. Szám

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 81. oldal SZÉKÁCS BÉLA: AZ ANTIHIPERTENZÍV TERÁPIA ... 80 ÉV FELETT és erőnlét megtartott, vagy nem csökkent vaszkuláris kockázat esetén az első szakasz kóros mértékben, nincs szignifikáns kognitív individuális mérlegelés alapján valamelyest hanyatlás, funkcionalitás teljes mérvű. 85 év gyorsítható. 80-85 év között amennyiben a z felett célszerű ilyen esetben is az éröregedés előzőekben már ismertetett paraméterekben előrehaladásával, emiatt átmeneti vérnyo- nem következik be romlás, fél év elteltével máscsökkenések (Messerli cit26!) fokozott megcélozható a 140-145 Hgmm szisztolés veszélyével is számolva, mérlegelni ajánlott a célvérnyomás tartomány is, de 85 évnél folytatásban inkább a 135-145 Hgmm cél- idősebbek esetében ez már nem látszik vérnyomás fenntartását. Különlegesen jó megalapozottnak. Nyilvánvalóan ezek az általános állapot ellenére (főleg Tinetti és irányelvek csak a tendenciát jelentik egy mtsainak cit.27 figyelmeztetései alapján) 90 év adott vérnyomás tartomány elérésére, hiszen felett személyre szabottan inkább 145-160 jól ismert az időskor előrehaladásával, az érfa Hgmm célvérnyomás mérlegelendő, ha a fokozatos további rugalmasság vesztésével a korábbi AH kezelés mellékhatások nélküli volt, vérnyomás egyre nagyobb variabilitása, de még inkább figyelmet kell fordítani a foko- függően a napi só víz forgalomtól, pszichés zott monitorozásra, a szédüléshajlam, az el- állapottól, fizikai aktivitástól, annak dinami- esési veszélyeztetettség, a felgyorsuló kogni- kájától, időjárás frontoktól, stb. Alapelvként tív hanyatlás időben történő felismerésére, az érvényesüljön a maximális egyénre szabott esetleg kritikusan beszűkülő vesefunkciókra kezelés és a szoros monitorozás (28), elesés való korai reagálásra. megelőzés (26,27)! Több tanulmány is utal b. Az eddigi antihipertenzív kezelés mérsék- arra, hogy az 1-2 támadáspont alkalmazását lendő, egyedi mérlegeléssel az eddigieknél nem múlja felül a 3, vagy több támadáspont a magasabb (135-145 Hgmm szisztolés célvér- kedvező protektív befolyás/mellékhatás nyomás biztosításával), ha három-négynél arány tekintetében (29). több, legalább közepesen előrehaladt társ- c. 90 év felett rendkívül gondos egyéni mérle- betegség kialakult már és ennek megfelelő gelés alapján dönthetünk igen óvatos, időben gyógyszerelési fokozódás is érvényesült a több hónapra elnyújtott, igen kis lépcsőkkel betegben az utolsó időszakban, valamint a végrehajtott vérnyomáscsökkentés ügyében, frailty kockázat felé mutató a testsúly csök- csakis 160 Hgmm-t meghaladó és már több kenés és izomerőcsökkenés, valamint a moz- hete kialakult-vérnyomásszint fokozódás gás lassulás is közelít a dolgozat 3/a pontja esetében, legfeljebb 150-160Hgmm „végső” alatti limit értékekhez. Ennél rosszabb állapot célvérnyomás kitűzésével. Azt, hogy ez el- esetén tanácsosnak látszik inkább a 145-155 érhető-e, természetesen szoros monitorozás Hgmm tartomány biztosítását mérlegelni, sőt (!), a vérnyomáscsökkentés adott lépcsőjének ezen a szinten is érzékelt további romlás elérését követően mindig számos megfigye- esetén csak a 160 Hgmm feletti szisztolés lendő parameter befolyásolhatja (leggyakrab- értékek elkerülésére ajánlott figyelni, össz- ban romló mobilitás, szédülés, elesés, kritikus hangban az MHT irányelvek ajánlásainak mérvű kognitív romlás, szignifikáns ortosz- általános koncepciójával. tatikus vérnyomás csökkenés, egyéb kerin- gési zavarok, gyorsan tovább romló vese 5. Antihipertenzív kezelés indítása 80 év felett: működés stb)). 90 év felett már kis vérnyo- a. Amennyiben nincs magas kardiovaszkuláris máscsökkentés során is a leggyakrabban kockázat, és egy-két non CV idült, közepesen előforduló váratlan terápiás csapda a hirtelen progrediált társbetegség is kialakult már, 160 megszédülés és traumás következményekkel Hgmm szisztolés vérnyomás alatt nem járó elesés akkor is, ha előzőleg ez egyáltalán indokolt kezelés megkezdése. nem volt jellemző (27)! b. Huzamosabban fennálló >160 Hgmm vér- nyomás esetén (ha nincs legalább 3-4 nem 81 CV jellegű és jelentően előrehaladt társ- betegség, kritikus mérvű demencia és nincs esendőség szindróma, vagy azzal való közeli fenyege-tettség (lásd 3/a pont), kb. 4-5 hónap alatt lépcsőzetesen 155, majd 145 Hgmm körüli vérnyomás szint elérése taná- csolható. Felgyorsultan megnőtt kardio-

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 82. oldal SZÉKÁCS BÉLA: AZ ANTIHIPERTENZÍV TERÁPIA ... 80 ÉV FELETT Irodalom: 1. A hypertonia betegség ellátásának irányelvei 11. módosított, javított és kiegészített kiadás Szerkesztette: Farsang Csaba és Járai Zoltán Hypertonia és Nephrologia 2018; 22 (Suppl.5) S1-S36 2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) European Heart Journal (2018) 00, 1–98 ESC/ESH GUIDE- LINES doi:10.1093/eurheartj/ehy339 3. Williamson JD and the Sprint Research Group. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years A Randomized Clinical Trial JAMA 2016; 315 (2):2673-2682. 4. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension Management in Older and Frail Older Patients Circ Res. 2019;124:1045-1060. 5. Boshuizen HC, Izaks GJ, van Buuren S et al Blood pressure and mortality in elderly people aged 85 and older: community based study. BMJ 1998; 316: 1780-1784 LEIDEN! tábl. 6. Mattila K, Haavisto M, Rajala S, Heikinheimo R. Blood pressure and five year survival in the very old. BMJ.. 1988;296:887-889. tempere táblázat 7. Molander L, Lövheim H, Norman T, et al. Lower systolic blood pressure is associated with greater mortality in people aged 85 and older. J Am Geriatr Soc. 2008;56(10):1853-9. 8. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J-P, Ekbom T, Fagard R, Casiglia E, Kerlikowske K, Coope J, for the INDANA group. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet. 1999;353:793–796 9. Staessen J, Gasowski J, Wang JG, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet. 2000;355:865–872. 10. Anker D, Santos-Eggimann B, Santschi V et al. , Screening and treatment of hypertension in older adults: less is more? Public Health Reviews 2018; 39, Article number: 26 11. Won CW, Kim S, Use of Frailty in Deciding Clinical Treatment Goals for Chronic Disease in Elderly Patients in the Community JAMDA 2016; 17 (11): 967–969 12. Székács B, Besenyei A, Vonyik G, Martony Zs: Szakmai irányelvek egyedi kórállapotokra – időskorú multimorbid betegek Idősgyógyászat 2019; 4(3- 4):65-74. 13. Székács B, Kékes E. A magasvérnyomás betegség és agyi funkció. Hypertonia és demencia kapcsolata a szervezet öregedése során. Fiatalkori vérnyomás emelkedés - időskori demencia. Hypertonia és Nephrologia 2019; 23(6)260-8 14. 2013: The prevalence of dementia in Europe. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org/Policy-in-Practice2/Country-compar- isons/2013-The-prevalence-of-dementia-in-Europe) 15. Guthrie B, Makubate B, Hernandez-Santiago V.et al The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995–2010 BMC 2015; 13: Article number: 74 16. Mukete BN, Ferdinand KC. Polypharmacy in Older Adults With Hypertension: A Comprehensive Review J Clin Hypertension (Greenwich). 2016;18:10–18 17. Wolff JL1, Starfield B, Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Arch Intern Med. 2002;162(20):2269-76. 18. Midao L, Giardini A, Mendittoc E, et al. Polypharmacy prevalence among older adults based on the survey of health,ageing and retirement in Europe. Archives of Gerontology and Geriatrics 2018; 78: 213–220 19. Ahmad NS, Hairi NN, Said MA, Prevalence, transitions and factors predicting transition between frailty states among rural community-dwelling older adults in Malaysia. PLOS ONE 2018; 13(11): e0206445. 20. Chen S, Honda T, Chen T, et al. Screening for frailty phenotype with objectively-measured physical activity in a west Japanese suburban commu- nity: evidence from the Sasaguri Genkimon Study.BMC Geriatr. 2015 Apr 2;15:36. doi: 10.1186/s12877-015-0037-9. 21. Gary R Evaluation of Frailty in Older Adults With Cardiovascular Disease: Incorporating Physical Performance Measure J Cardiovasc Nurs . 2012; 27(2): 120–131. doi:10.1097/JCN.0b013e318239f4a4/ 22. Vetrano DL, Palmer KM, Galluzzo L, et al on behalf of the Joint Action ADVANTAGE WP4 group Hypertension and frailty: a systematic review and meta-analysis MJ Open 2018;8:e024406. doi: 10.1136/bmjopen-2018-024406 23. Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in United Statesadults between 1988 –1994 and 1999 –2004. Hypertension. 2008;52:818 –27.34. 24. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease andstroke statistics—2009 update: a report from the American HeartAssociation Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21–181 25. Franklin SS, Jacobs MJ, Wong ND et al. Predominance of Isolated Systolic Hypertension Among Middle-Aged and Elderly US Hypertensives Analysis Based on National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III Hypertension 2001; 37(3):869-74 26. Tinetti M. E., Han L., Lee D. S et al Antihypertensive medications and serious fall injuries in a nationally representative sample of older adults. JAMA Internal Medicine, 2014; 174, 588-595. 27. Messerli FH, Streit S, Grodzicki T. The oldest old: does hypertension become essential again? European Heart Journal 2018; 39, 3144–3146 28. Scott IA,Hilmer SN, Le Couteur DG. Going Beyond the Guidelines in Individualising the Use of Antihypertensive Drugs in Older Patients Drugs Aging. 2019;36(8):675-685. 29. Ouellet GM, McAvay G, Murphy TE et al Treatment of Hypertension in Complex Older Adults: How Many Medications Are Needed? Gerontol Geriatr Med. 2019 Jun 17;5:2333721419856436. doi: 10.1177/2333721419856436. eCollection 2019 Jan-Dec. 82

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 83. oldal LELBACH ÁDÁM: A ZENE GYÓGYÍT A zene gyógyít - „Nem csak a húszéveseké a világ” beszélgetés Dr. Szenes Andrea pszichológussal Music heals - „The world is not just for the twenties“ – interview with Dr. Andrea Szenes psychologist Dr. habil. Lelbach Ádám az MGGT alelnöke Dr. Szenes Andrea filozófia-angol-pszichológia gyakoroltam mindezeket, de valóban beszélgető- szakon végzett bölcsész, aki pszichológiából dok- társaimmal is mindig a különböző személyiségek tori fokozatot szerzett, majd a Színház- és Film- belső harmóniája is rendkívűl érdekelt. művészeti Főiskola rendező szakán tanult. A Semmelweis Egyetemen pszichodráma-csopor- Dr. Szenes Andrea és Dr. Lelbach Ádám tokat vezetett, a Magyar Televízió riportere, majd a műsorokért felelős alelnöke volt. Ő indította útjára LÁ: „Nem csak a húszéveseké a világ”, ez már szinte az első magyar női talkshow-t, a Szenes Andrea közhellyé vált mondat a magyar nyelvben, Édes- Show-t, amelyben olyan sztárvendégei voltak, apád sokezer, a mindennapi beszédben használt mint Chaim Topol, Gina Lollobrigida, Omar Sharif, gondolatának egyike. Hogyan élte meg Szenes Iván Yehudi Menuhin, Amanda Lear, Jimmy Carter, az idő múlását, megfigyelhető-e dalszövegeiben Robin Williams, La Toya Jackson, Allen Ginsberg és valami változás Neked pszichológusnak a fiatal, a Charlene Tilton. Édesapja halála után létrehozta a középkorú és időskorú Édesapád műveiben? Szenes Iván Művészeti Díjat, 2010 óta házigazdá- SZA: Apukám 14 évesen írta első slágerét „Minden- ja és szervezője a Szenes Iván Emlékkoncertnek a kit elfelednek“ címmel, ezt a tömény szomorúságot, most már Szenes Iván téren, ahova évente minte- s már nyugdíjasként alkotta, hogy „Hipp, hopp, jön gy tízezren látogatnak el, hogy meghallgassák a Vuk“. Nem érzek változást a dalokban. Mindig azt slágereket ott, ahol születtek. A Szenes Iván zenés mondogatta nekem, hogy az öregedésben az a műsorokat immár tíz éve hétről hétre nézhetjük nehéz, hogy a lélek nem változik, ugyanolyan fiatal csütörtök este 20.00 h-tól a Duna World marad, csak a test nem tudja már követni. Egyik csatornáján. utolsó műsorában azt hagyta örökül, hogy legyen igaz, hogy “ Nem csak a húszéveseké a világ “. Lelbach Ádám (LÁ): Kedves Andrea! Beszélgeté- sünk felvezetőjében összefoglaltuk igen sokszínű 83 életed néhány pillanatát. Hihetetlenül sok dologgal foglalkoztál, de minden tevékenységedből érezhető az emberek szeretete és a „gyógyító” szándék. Úgy tudom ez Nálatok családi örökség. Mesélj erről egy kicsit az Idősgyógyászat olvasóinak. Szenes Andrea (SZA): Igen tudom mire gondolsz, valóban érdekes és talán sokak nem tudják, hogy dédnagypapám Szenes Zsigmond doktor, arany- diplomás főorvos volt. A magyar fül-orr-gégészet egyik úttörőjeként Magyarországon Ő végezte az első fültrepanációt, számos hazai és nemzetközi szakfolyóiratban publikált. A siketnémák oktatására külön módszert fejlesztett ki. Nagyapám és Édes- apám a zene és a szövegírás-dalszövegírás területén vallotta, hogy a zene gyógyít és az emberek lelki jól létét, gyógyulását mindig fontosnak gondolták. Én magam pedig pszichológusként tanultam és

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 84 oldal LELBACH ÁDÁM: A ZENE GYÓGYÍT LÁ: Mi volt a titka Szenes Ivánnak, aki az utolsó per- vagy éppen a „Kicsit szomorkás a hangulatom cig hatalmas életkedvvel és tenni akarással „szolgál- máma“, egy-egy a 2000 dalból ahol minden hangu- ta”, „gyógyította” műveivel szeretett közönségét? latra van kínálat. Apám mindig orvos szeretett volna Honnan merítette az erőt? lenni, mint ahogy én is, de nekünk az adatott, hogy a művészettel gyógyítsunk, az orvosok meg töltőd- SZA: Saját 80. születésnapjára írta saját magának a jenek a mi slágereinkből. „Mintha sohase hagynád abba úgy kell élni“ című dalt. Az „Okosabban kéne élni“ slágere jó tanácsát LÁ: Milyen terveid vannak a jövőre nézve? A mindig nem tudta megfogadni, de a „Mintha sohase hagy- megújulni képes Szenes Andrea milyen meglepeté- nád abba“ üzenetét igen, nagyon is, mindig hang- seket tartogat számunkra? súlyozta, hogy tudni kell igenis nem abbahagyni a dolgokat! \"Mintha sohase hagynád abba, úgy kell SZA: Jövőre nyílik a Szenes Iván Nemzeti Sláger- élni, Úgy kell bízni, hinni, tűrni, és remélni, A holna- múzeum, ami nagyon izgalmas egyedülálló kihívás pokkal bátran szembenézni, És égni, égni, teljes ez életemben. A legkisebb építkezéstől is irtózom lánggal égni. Úgy kell bízni, hinni, tűrni és remélni, általában, de ennek a munkának minden pillanatát Az élettől a szépet számon kérni. A rossz időt a jóra élvezem, remélem aki elzarándokol majd ide a felcserélni, A csillagot az ujjaddal elérni, Mintha Szenes slágerek gyógyító erejét még fokozottabban sohase hagynád abba, úgy kell élni.\" megtalálja a szórakozás mellett. LÁ: Számos alkalommal volt lehetőségem az immár LÁ: Köszönöm szépen Neked, hogy számos elfog- Édesapádról elnevezett téren részt venni azokon a laltságod mellett időt szántál az Idősgyógyászat felejthetetlen hangulatú koncerteken amiket olvasóinak egy pár titkot megosztani életedről, szerveztél. Öröm volt látni az emberek arcát, azt a Családotok küldetéséről és múltjáról. Ezekben a boldogságot, ahogy hallgatták a dalokat. Mit nehéz, betegségekkel, nehézségekkel, Covid üzensz az Idősgyógyászat olvasóinak, orvoskollé- járvány súlytotta időkben felhívtad a figyelmet arra, gáknak, szakdolgozóknak, esetleg idős emberek- hogy az életben sok a jó, a legfontosabb a szeretet nek, betegeknek mikor, hogyan hallgassák ezeket a és Édesapád dalait hallgatva ezekre az igazán fontos dalokat? emberi értékekre figyelve könnyebb átjutnunk a nehézségeken. További sok erőt kívánok a folyta- SZA: Amióta Apám elhagyta a földi világot elkezd- táshoz! tem én is dalokat írni. Egyik sikerem a „Találkozás a Szenes Iván téren“ slágerek, amikben a vezér gon- SZA: Köszönöm szépen és meghitt, boldog Ünnepi dolat, hogy „a Szenes sláger mindíg gyógyító“. Én Napokat és egészséget kívánok az Idősgyógyászat naponta egy-két órát minden nap hallgatok Szenes olvasóinak! dalokat, tegyétek Ti is. Minden nap. A „Próbálj meg És ne feledjék „Mintha sohase hagynád abba úgy lazítani“, vagy a „Kicsi gyere velem rózsát szedni“, kell élni!“ 84

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 85. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA Optimális táplálék összetevők biztosítása idősek számára – a kíméletes élelmiszerfeldolgozás techno- lógiája (I. rész) Assurance of optimal food ingredients for older adults – presenta- tion of a minimal processing technology (part I) Dr. Németh Csaba1, Dr. Tóth Adrienn1, Dr. habil. Lelbach Ádám2,3, Prof. Dr. Póti Péter4, Hidas Karinia1, Prof. Dr. Friedrich László1 1 Hűtő- és Állatitermék Technológiai Tanszék, Élelmiszertechnológiai Intézet, Élelmiszertudományi Kar, Szent István Egyetem, Budapest – ([email protected]) 2 Geriátriai Tanszéki Csoport, Belgyógyászati és Onkológiai Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest 3 Dr. Rose Magánkórház és Rendelőintézet, Budapest 4 Állattenyésztés-tudományi Intézet, Mezőgazdaság- és Környezettudományi Kar, Szent István Egyetem, Gödöllő Összefoglalás eközben mikrobiológiai szempontból stabilak, hűtve tárolással kombinálva hosszú ideig eltartha- A korunkban zajló demográfiai változások miatt a tóak maradnak. Mindezen élelmiszertechnológiai jövőben egyre nagyobb jelentőségű lesz az idős lehetőségek igen jelentős előnyöket teremtenek az korosztály megfelelő táplálkozásának, ezen belül is idős korosztály megfelelő étkezési és táplálkozási az optimális táplálék összetételnek a biztosítása az szükségleteinek biztosítására. idősek számára. Az egészségtudatos életmód kiala- kításának egyik fontos eleme az egészséges, táp- Summary anyagokban gazdag élelmiszerek fogyasztása. Ez az élelmiszeripart újabb kihívások elé állítja, hiszen Due to present demographic changes, the proper nem elegendő, hogy egy élelmiszer tápláló legyen, nutrition of older adults will become increasingly a megfelelő érzékszervi tulajdonságokkal rendel- important, including the assurance of optimal nutri- kezzen, de az egyre szigorúbb élelmiszer-biztonsági tional components for people of old age. More and előírásoknak is meg kell felelnie. more attention is payed to the development of a Ezen párhuzamos elvárások kielégítésének érde- health-conscious lifestyle, including to consume kében kezdték el fejleszteni a kíméletes élelmiszer- healthy, nutritious foods, which poses new challen- feldolgozási-, élelmiszertartósítási eljárásokat, az ges to the food industry. It is not enough for a food ú.n. „minimal processing” technológiákat. A nagy to be nutritious, to have the right sensorial proper- hidrosztatikus nyomású technológia (high hydro- ties, but it must also meet increasingly stringent static pressure, HHP, vagy high pressure processing, food safety standards. HPP) egy nemtermikus tartósítási technológia. Az To meet these expectations simultaneously, the eljárás lényege, hogy az élelmiszert nyomás alá development of so-called “minimal processing” helyezzük – ez általában 300-600 MPa, azaz 3000- technologies were started. High Hydrostatic Pres- 6000 bar, – amely a legtöbb mikroorganizmus és sure (HHP) or High Pressure Processing (HPP) tech- enzim inaktiválását eredményezi. Mivel az eljárás nology is a non-thermal preservation technology. nem jár lényegi hőhatással, a termékben lévő The goal of the process is to pressurize the food – hőérzékeny, biológiailag aktív komponensek (pl. usually 300 to 600 MPa, i.e. 3000 to 6000 bar – which vitaminok, polifenolok) nem károsodnak, így a ter- results the inactivation of most microorganisms and mék beltartalmi jellemzői a friss termékkel közel enzymes. As the process does not have a significant egyezőek. Ehhez hasonlóan az érzékszervi tulajdon- heat effect, the heat-sensitive, biologically active ságok (pl. szín, illat) is a friss termékkel azonos, vagy components in the product (e.g. vitamins, polyphe- közel megegyező marad. A HHP kezelt termékek nols) are not damaged, so the content characteristics 85

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 86 oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA of the product are almost the same as the fresh one. lékolni „tartósítani”. Az éghajlati adottságoktól és Similarly, the organoleptic properties (e.g. colour, évszaktól függően szárította a napon, vagy hűtötte, odour) remain the same or almost the same as the fagyasztotta jégen a megszerzett táplálékát fresh product. The HHP-treated products are micro- (Nummer, 2002). biologically stable and at refrigerated temperatures Az ősember számára ugyan ismeretlen volt, hogy az they can be stored for a longer shelf-life. All of these egyes külső és belső tényezők hogyan befolyásolják food technology opportunities have very significant az élelmiszerek tárolhatóságát, azonban tapaszta- benefits to provide adequate nutrition and nutri- lati úton csakhamar rájött, hogy szárítással, hűtés- tional needs for older adults. sel, füstöléssel, főzéssel, vagy éppen sózással hosz- szabb ideig lesznek a begyűjtött táplálékai Bevezetés eltarthatók (Aguirre-Joya et al., 2018). A tartósítási módszerek az emberrel együtt A korunkban zajló demográfiai változások miatt fejlődtek, minden égövben kialakultak, tovább egyre nagyobb jelentőségű lesz az idős korosztály fejlődtek a klimatikus körülményeknek megfelelő megfelelő táplálkozása, ezen belül is az optimális tartósítási módszerek, melyek a mai tradicionális táplálék összetétel biztosítása az idősek számára. Az élelmiszerek előállítási módjainak alapjait is jelen- egészségtudatos életmód, így az egészséges táplál- tették. Valódi ipari élelmiszer-előállításról azonban kozás is egyre nagyobb teret nyer mindennapi csak az utóbbi 150–200 évben beszélhetünk. Az életünkben. Gyakran találkozhatunk erre vonatkozó ipari feldolgozásnak nevezhető technológiai eljárá- kifejezésekkel a médiában, a testmozgással kapcso- sok csupán a 19. század második felétől alakultak ki latos irodalmak olvasása közben, vagy éppen az az ipari forradalom és a közlekedés fejlődésének élelmiszerboltokban és az éttermekben. Tudomá- köszönhetően. nyos vizsgálatok alapján, ezen kifejezések sokszor többértelmű és igen eltérő fogalmakként jelennek Konvencionális eljárások meg a fogyasztók, így az idős korú lakosság körében is (de Moraes Prata Gaspar et al., 2020). A definíciók Az ún. konvencionális (hagyományos) tartósító sokszínűségét jól mutatják azon kutatások, amelyek eljárások általában hőközlésen, vagy éppen hőelvo- rávilágítanak arra, hogy a különböző országokban náson alapulnak (Augusto et al., 2018). Ezek közé és régiókban élő táplálkozási szakemberek is igen soroljuk többek között a szárítást, bepárlást, a eltérően határozzák meg az egészséges táplálkozás hőkezelési eljárásokat (pasztőrözés, sterilezés), a és egészséges élelmiszer fogalmát (Thurecht et al., hűtést és fagyasztást. Az első igazi élelmiszerekből 2018). történő tömegtermelést a konzervtechnológia Az egészséges élelmiszer fogalmának eltérő definí- kialakulása jelentette (Torres et al., 2016). ciói ellenére is a megfelelő feldolgozástechnológia minden esetben szerves részét képezi az egész- Hőkezelési technológiák séges élelmiszer fogalmának. A kíméletes élelmi- Az élelmiszerek hőkezeléses tartósítása történhet a szerfeldolgozási technológiák alkalmazásával meg- kiszerelés előtt, átfolyó pasztőrözéssel, vagy a őrizhetjük a termékek friss jellegét, beltartalmi letöltött terméknél, utóbbinál pasztőrkádakat, vagy jellemzőit (pl. vitamintartalom), miközben biztonsá- alagútpasztőröket alkalmaznak. A gyümölcslevek gos és hosszú ideig eltartható terméket állítunk elő. pasztőrözésének szokványos hőfoka 80-85°C. 5-10 A kíméletes, ún. „minimal processing” technológiák hónapos eltarthatóságot biztosít a gyümölcslevek közül az egyik legígéretesebb technológia a nagy -18; -24°C-ra való fagyasztása (gyorsfagyasztás hidrosztatikus nyomású eljárás (high hydrostatic alkal-mazásával) és ezen a hőmérsékleten történő pressure, HHP) (Krebbers et al., 2002). A követ- tárolása (Brasil & Siddiqui, 2018). kezőkben az élelmiszerek tartósításának a teljesség Az aszeptikus technológia lényege, hogy a terméket igénye nélküli rövid áttekintését szeretnénk adni az előbb sterilezik, majd az utófertőzést kizáró (aszep- Olvasóknak, különös tekintettel a kíméletes feldol- tikus) körülmények között töltik az előre szintén gozástechnológiákra és a HHP technológiákra. fertőtlenített edényzetbe. A technológia nagy előnye, hogy a csírátlanítási folyamat átfutási ideje Az élelmiszerek tartósításának fejlődése gyakorlatilag független a töltendő edényzet méretétől, így a hagyományos, csomagolásban Az élelmiszerek tartósítása egyidős az emberiség- hőkezelt termékekhez képest minimalizálhatók a gel. A vadászó, gyűjtögető ősember túlélési esélyeit hőkezelés minőségre gyakorolt káros hatásai. Az alapvetően meghatározta, mennyi táplálékot tudott aszeptikus csomagolóanyagok méretei a néhány összegyűjteni és valamilyen módon későbbre tarta- grammos, fogyasztói kiszereléstől a több száz 86

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 87. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA köbméteres tartályokig terjednek. Az aszeptikus Bepárlás technológiában a high temperature, azaz short A vízaktivitás csökkentésével, a cukorkoncentráció time: magas hőmérséklet, rövid idő (HTST) elvének növelésével a mikrobák szaporodását nagyban alkalmazása nem csak a minőségre hat pozitívan, de gátolhatjuk. A sűrítés (tágabb értelemben vízelvo- a berendezések, gépek méretei kisebbek, így egy- nás) az élelmiszeripar alapműveletei közé tartozik. ben a fajlagos energiaköltségek és helyigény is Cél a termék szárazanyagtartalmának növelése, a csökkenthető. A hígan folyó levek, így a narancslé, mikrobák szaporodásának gátlása, valamint az vagy tej esetében is a sterilezés lemezes eltarthatósági idő növelése. A gyümölcslevek elő- pasztőrözőkben jól kivitelezhető az aszeptikában állításánál a legfontosabb vízelvonásos technoló- (Cappozzo et al., 2015). giák a bepárlás, illetve a fagyasztva sűrítés (Fallik & Ilic, 2018). Gyümölcslevek sűrítésére viszonylag rövid Hűtés és fagyasztás kezelési idővel történő bepárlást, vízkifa-gyasztásos A hűtés és fagyasztás szintén ősidők óta ismert eljárást, esetlenként fordított ozmózisos (hiper- tartósítási módok, melyeket azonban a klimatikus szűrési) eljárásokat alkalmaznak (“-Fruits,” 2002). viszonyok nagyban befolyásoltak egészen a 20. A hővel történő bepárlás a leggyakrabban használt század elejéig. Mindkét technológia esetében vis- sűrítési eljárás, amely fizikai szempontból nem más, zonylag magas beruházási költségekről és magas mint az oldószer elpárologtatása hővel. A bepárlás üzemeltetési költségről kell beszélnünk a mai napig, során igen fontosak a sűrítendő anyag kémiai, miközben a hűtés önmagában gyakran nem reológiai és termikus tulajdonságai. A folyamat elegendő a mikrobiológiai biztonság eléréséhez. során az aromaanyagok megőrzésére külön aroma- További hátránya, hogy a hűtőlánc fenntartása visszanyerő rendszert is alkalmaznak. A sűrítmények kardinális a termékek minőségűknek megőrzé- mikrobiológiai stabilitása elsősorban a pH-értéktől sében (pl. enzimatikus folyamatok gátlásában, vagy és vízaktivitástól függ, de általában elmondható, fagyasztás esetén az átkrisályosodás, vízkifagyás hogy a 60 Brix feletti szárazanyag-tartalom bizto- megakadályozása) (Fellows, 2017b). sítja a kellő mikrobiológiai stabilitást (Fallik & Ilic, 2018). A sűrítmények szárazanyag-tartalma általá- A vízaktivitás csökkentésével történő tartósítási ban 62-75% között változik (Tóth et al., 2015). technológiák Minden zöldség és gyümölcs hőérzékeny anyago- kat tartalmaz, így cél a művelet megvalósítása során Szárítás vákuum alkalmazása mellett viszonylag kis hőter- Ahogyan már korábban is említettük, a szárítás az helést alkalmazni. Az ún. félsűrítmények száraz- egyik legősibb tartósítási mód. A Közel-Keletről anyagtartalma csupán 35-45%, ezért ezeket 0°C származó leletek alapján a szárítást már Kr. e. 12000 alatt tárolják, míg a nem aszeptikus technológiával körül is alkalmazták, első sorban halak, vadak, házia- előállított citrus sűrítményeket általában -18°C alatt sított állatok húsának tartósítására. Míg a rómaiak (Barta, 2005). már zöldségek és gyümölcsök tartósítására is A fagyasztva sűrítés (kriokoncentrálás) alkalmazá- előszeretettel alkalmazták. Sőt a középkorban már sakor a levet 0°C alá hűtjük, ahol a víz jég for- szárítóházakkal is találkozhatunk, melyeket gyakran májában kikristályosodik. A jégkristályok eltávolí- fűtöttek is a kevéssé meleg klímájú régiókban tását követően pedig visszamarad a sűrítmény. Az (Nummer, 2002). alacsony hőmérséklet miatt lényegében nincs szín- A szárítás lényege, hogy a termék nedvességtar- aromaanyag- vitamin- és ízveszteség, valamint nem talmát csökkentjük, tehát a termék vízaktivitása jelentkezik a nem enzimatikus barnulás. A száraz- (aw) is csökkentjük. A kis vízaktivitású termékekben anyag-veszteség legfeljebb 0,5 m/m%. Az így nyert pedig a mikrobák nem képesek szaporodni. koncentrátumok minősége jobb, mint a termikus Természetesen az egyes mikroorganizmusok szapo- úton előállítottak (Fernández-Martín et al., n.d.). rodásához eltérő vízaktivitás szükséges: a baktériu- mok csak viszonylag nagy víztartalom és vízaktivitás Nemtermikus eljárások mellett képesek szaporodni (aw>0,9), míg a penészek akár 0,6-os vízaktivitás mellett is szaporodhatnak. A frisshez hasonló érzékszervi paraméterekkel és A modern szárítási technológiák, mint a mikrohul- vitamin tartalommal bíró termékek iránti fogyasztói lámúszárítás, vagy vákuumszárítás, vagy a fagyaszt- kereslet mára egyre inkább növekszik. Ezek va szártás (liofilezés) igen kíméletes tartósítási előállításához környezetbarát, „enyhe” tartósítási módok, melyeket előszeretettel alkalmaznak nagy technológiák köthetők (Bates & Patist, 2010). Mára biológiai és élvezeti értékű termékek előállítására számos megfogalmazás létezik a kíméletes (pl. pirosbogyós gyümölcsök, instant kávé) (Musie- élelmiszer-kezelési eljárások definiálására. Az egyik lak et al., 2016). 87

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 88. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA legkidolgozottabb megfogalmazás (Fellows, 2017a) kapcsolatban még viszonylag kevés és igen ellent- származik, az ő megfogalmazásában a kíméletes mondásos kutatási eredményeket ismerünk. Az kezelés olyan tartósítási eljárás, amely leginkább elektromos térerő fehérjeszerkezeti változásokat, megőrzi az élelmiszerek táplálkozási és élvezeti denaturációt, kovalens kötések felbomlását, illetve értékeit, jellemzőit, azáltal, hogy csökkentik a oxidációs-redukciós reakciókat okozhat. Általában hőkezelés, mint tradicionális tartósítási eljárás káros az eredmények enzimaktivitás csökkenését mutat- hatásait. Emellett a fogyasztói elvárások a feldolgo- ják, de ez a csökkenés is széles skálán mozoghat, zott, tartósított élelmiszerekkel szemben egyre míg egyes eredmények egyáltalán nem mutatnak inkább többrétűek: keresik a tartósítószer és egyéb aktivitáscsökkenést a kezelést követően összegez- adalékanyagok nélkül készült, magas táplálkozási ték (Y. Zhang et al., 2019). Ezzel ellentétes ered- értékű, természetes érzékszervi tulajdonságokkal ményt közölték (Van et al., 2005), akik PEF kezelt rendelkező termékeket(Németh et al., 2012). narancslében a pektin-metil-észteráz aktivitásának növekedését tapasztalták. Feltételezésük szerint a Kíméletes tartósítóeljárások, „minimal process- jelenség a sejtfal áteresztőképességének meg- ing technologies” növekedése miatt az intracelluláris enzim kiszaba- dulása okozhatta. A kíméletes élelmiszer-kezelési eljárásokat alap- Citruslevek esetében a PEF hatására vonatkozó vetően két csoportra oszthatjuk: hőkezeléses (ter- kutatások azt mutatják, hogy a kezelés a szűrt levek mikus) és nem termikus technológiák. Az előbbibe refrakciójára, pH-értékére nincs hatással, a színre tartoznak az aszeptikus eljárások, vákuumfőzés viszont igen. A színkülönbség, ∆Eab* értékére (sous-vide), infravörös hősugárzás, Ohmikus mele- narancslénél jól látható különbséget eredményez a gítés, nagyfrekvenciás melegítés, valamint a mikro- PEF kezelés(Huang et al., 2006). A szerves savak és hullámú melegítés. A nem termikus kíméletes illékony komponensek vizsgálatánál (Hartyáni et al., eljárások a következőek: besugárzás, nagynyomású 2013) azt állapította meg, hogy a PEF kezelést kezelés (HHP), pulzáló elektromos mező (PEF), ultra- követően a szerves savak tartalma kevésbé hang, UV-sugárzás (Tóth et al., 2019). csökkent a citruslevekben a HHP kezelt levekhez viszonyítva. Pulzáló elektromos mező (PEF) A PEF energiaigénye kisebb és energiafelhasználá- A pulzáló elektromos mezővel (pulsed electric field, sának hatásfoka is jobb, mint a hagyományos PEF, vagy high voltage pulsed electric filed, HELP) hőkezeléses tartósítása (Hartyáni et al., 2013). történő kezelés lényege, hogy 15-30 V/cm feszült- Az USA-ban már az iparban széleskörűen alkalma- ség használatával a mikroorganizmusok sejtjének zott, míg az EU-ban a technológia bevezetése még membránja perforálódik, ez a sejt elpusztulását várat magára. A nagy hidrosztatikus nyomású eredményezi, anélkül, hogy a terméket hőhatás érte kezelés mellett a legnagyobb potenciál rejlik benne volna. A PEF 1-100 µs pulzálása letális hatással van a a termikus tartósítási eljárások kiváltására. mikrobákra (Kempkes, 2010). A technológia igen rövid idejű (µs-ms) nagyfeszültségű impulzusokkal A nagy hidrosztatikusnyomású technológia dolgozik, melyek két elektród között (ezek távol- (HHP) sága általában 0,2-7 cm) pulzáló elektromos erőteret hoznak létre. Az erőtér nagysága 20-80 A nagy hidrosztatikus nyomású kezelést (High kV/cm (Espina et al., 2014). Hydrostatic Pressure: HHP) a nemtermikus tartósító A PEF technológia mikroba inaktiváló hatása abban eljárások közé soroljuk. Habár maga a technológia keresendő, hogy a külső elektromos erőtér hatására már a 19. század végén felkeltette néhány kutató az élő sejt membránja károsodik. Ez a sejtmembrán érdeklődését, csak az 1900-as évek végén történtek destabilizációjában és a sejtmembránon pórusok, nagyobb előrelépések, illetve születtek konkrét lyukak kialakulásában (elektroporáció) nyilvánul eredmények (Barta, 2005). A nagy hidrosztatikus meg. Megváltozik a sejtmembrán áteresztőképes- nyomású kezelés alkalmazása kezdetben az élel- sége, amely sok esetben a sejt teljes elpusz- miszer-eltarthatóságra irányult. Azonban hamar tulásához vezet. A sejtmembránon bekövetkező felismerték a szerkezetváltozásban megmutatkozó változások lehetnek reverzibilisek, illetve irreverzibi- hatásait is (Oey et al., 2008). lisek, az élelmiszerek kezelése során értelemszerűen A kezelés lényege, hogy az adott terméket 100 és az utóbbira törekszünk (Sampedro et al., 2009). 1000 MPa közti nyomásnak teszik ki. A kezelendő Az enzimek, mint fehérjék intenzív elektromos élelmiszert becsomagolva helyezik el a nyomás- erőtérben való viselkedése még nem teljesen tisztá- tartó edényben, amelyben a közvetítő közeg zott. Emiatt a PEF enzimekre gyakorolt hatásával szerepét a víz tölti be (Misra et al., 2017). A nyomás 88

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 89. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA 1. ábra: A HHP technológia során alkalmazott nyomásérték baric, önmaga is az elmúlt két évben mintegy 100 a Föld egyes területein mérhető nyomásértékkel összevetve berendezést installált (High Pressure Processing (HPP) Aplications - Hiperbaric, 2019). (Tosi-Costa et al., 2018) felhasználásával A nagy hidrosztatikus nyomású technológia a kíméletes, nem termikus fizikai élelmiszer-tartósí- a termék méretétől és alakjától függetlenül azonnal tási eljárások közé tartozik. A HHP olyan tartósítási és egyenletesen érvényesül a termékben (izo- mód, ahol az élelmiszereket 100 és 1000 MPa kö- sztatikus) (Knorr, 1999). Az iparban való elterjedését zötti hidrosztatikus nyomásnak teszik ki. A HHP- annak köszönheti, hogy előnyösebb tulajdonsá- kezelés során a közvetítő folyadékba merített, lég- gokat mutat a hagyományos feldolgozási techni- mentesen és flexibilis csomagolásba csomagolt kákkal szemben. Bizonyított tény, hogy a HHP élelmiszerben a hidrosztatikus nyomás a Pascal-elv kíméletesen hat a kezelendő termékre, ugyanis szerint pillanatszerűen és egész tömegében egyen- alkalmazásával az élelmiszerek megőrzik megjele- letesen (izosztatikusan) érvényesül a termék egész nésüket, textúrájukat és ízüket is (Omer et al., 2015). volumenében, így a kezelés hatása nem függ az A 2. ábra szemlélteti, melyek a legnagyobb mennyi- élelmiszer méretétől vagy alakjától. A nagy ségben nyomáskezelt élelmiszercsoportok. hőmérséklet kedvezőtlen hatásainak elkerülése mellett az adalékanyagok mennyisége csökkent- 2. ábra: A HHP kezelt termékek csoportonkénti eloszlása 2015-ben hető vagy alkalmazásuk akár el is hagyható. A (Alexandre et al., 2019) és (High Pressure Processing (HPP) kezeléssel új technofunkciós tulajdonságok is Aplications - Hiperbaric, 2019) felhasználásával kialakíthatók, így például tojásfehérjelé esetén jobb habfelverődési képesség várható (Toth et al., 2017). Az állati eredetű élelmiszerek mintegy 39%-át teszik ki a nyomáskezelt élelmiszereknek, amely egyre A HHP technológiai mikrobiológiai hatásai növekvő arányt jelent(Wgiorgis, 2019). 2015-ben összesen mintegy 350 Hiperbaric gyártmányú ipari A HHP kiválóan alkalmazható romlást okozó mikro- nyomáskezelő berendezés üzemelt a világon, organizmusok és enzimek inaktiválására, ezzel is hozzávetőleg 88000 liter hasznos kezelési kapaci- megnövelve a termék eltarthatóságát és biztonsá- tással (Alexandre et al., 2019). A szektor növekedé- gát. Ezt már számos tanulmányban bebizonyították. sét jól tükrözi, hogy csak az egyik gyártó, a Hiper- Általánosságban elmondható, hogy a hőtűrő mikroorganizmusok jobban ellenállnak a nyomás- nak is. Az egyes törzsek között több különbség is megfigyelhető, azonban tény, hogy a Gram-pozitív baktériumok – mint például a Staphylococcus aureus – jóval ellenállóbbak, mint a Gram-negatív sejtek (Smelt, 1998). Szeletelt, vákuumcsomagolt húskészítményekkel végzett vizsgálatok alapján kiderült, hogy a 600 MPa nyomáson történő kezelés megakadályozza a romlást okozó mikroorganizmusok növekedését és az élesztők szaporodását (Garriga et al., 2004), (Panozzo et al., 2014) Míg banánból készült gyümölcslével végeztek különböző méréseket, amely során már 200 MPa nyomás is lehetővé tette a mezofil baktériumok számának csökkentését, valamint a pektát-liáz inaktiválódását (Nimalaratne et al., 2015) Fontos megemlíteni, hogy az eljárás során alkalma- zott nyomástartomány alapvetően a vegetatív mikroorganizmusok, illetve élesztő- és penészgom- bák inaktiválására szolgál. Ahhoz, hogy a baktérium spóráit is elpusztítsuk, 1000 MPa fölötti nyomás alkalmazása szükséges. Érdekes azonban, hogy a baktérium spórák 50 és 300 MPa közötti nyomástar- tományban kicsírázhatnak, végül egy enyhe hőkezeléssel el is pusztíthatók. Ehhez képest az 89

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 90. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA élesztő- és penészgombák spórái már akár 300 MPa nyomás kisebb hatékonyságát eredményezi (Chan nyomáson is inaktiválhatók (Smelt, 1998). Ez alól et al., 2017) így ez a technológia a frissen facsart kivétel a Byssochlamys nemzettség, amelynek leveknél hatékonyabb, mint a koncentrátumoknál. aszkospóráinak csökkentéséhez még 700 MPa A friss leveknél hűtött körülmények között a HHP nyomás sem elegendő (Evelyn & Silva, 2015; alkalmazása akár jó néhány hónap eltarthatósági Valverde et al., 2016). időt eredményezhet (Barba et al., 2012). A HHP Egy tanulmányban központi elrendezésű rotációs használata általában aw=0,90-nél nagyobb víz- kísérletiterv alapján vizsgálták a nyomáskezelés aktivitású termékeknél effektív (Primacella et al., nyomásértékének (349-600 MPa) és kezelési ide- 2019), a termék pH-értéke pedig szintén fontos jének (0-12,53 min), illetve a minta vízaktivitásának tényező, amely szinergens hatással lehet a HHP hatását Listeria monocytogenes pusztulására használatával: az alacsonyabb pH-értékű terméknél spanyol chorizo kolbászban. Az eredmények azt kimutatható a HHP-vel elérhető nagyobb mikro- mutatták, hogy 400 MPa nyomásérték alatt nem biológiai inaktiválódás (Waite et al., 2009). gyakorolt szignifikáns hatást a mikrobatörzs pusz- Hartyáni munkatársaival vizsgálatai azt mutatják, tulására a HHP kezelés. Az eredmények rámutattak hogy a HHP kezelés a citrusleveknél a pH-értéket arra, hogy a kezelési időnek kisebb a hatása a igen kismértékben ugyan, de csökkentette. A mikrobapusztulására, mint a nyomásértéknek szerves savakat vizsgálva viszont a szerzők azt (Rubio et al., 2018). tapasztalták, hogy mandarin- és narancslé esetében az almasav, citromsav és aszkorbinsav mennyisége A HHP technológia hatásai az élelmiszerek fizikai a kezelést követően nőtt, míg a grapefruitlé jellemzőire esetében csökkent (Hartyáni et al., 2013). A nagy hidrosztatikai nyomás mikroorganizmu- A nagy hidrosztatikus nyomású kezelés (high hydro- sokat gátló, vagy pusztító hatás magyarázata, hogy static pressure; HHP, vagy high pressure processing, a nagy nyomás hatással van az élelmiszerekben HPP) is a kíméletes élelmiszer-előállításra való lejátszódó reakciókra és az élelmiszerek struktu- törekvések kapcsán került a fejlesztések és kutatá- rájára, vagyis a termék térfogat csökkenése hatással sok középpontjába („A HHP technológiáról röviden”, van a fehérjék és keményítő szerkezetére (Tóth et 2013). Az Egyesült Államokban már 1889-ben al., 2015). A HHP kezeléssel ugyanazon termék elkezdték kutatni a nagy hidrosztatikai nyomást eltarthatósági ideje megtöbbszörözhető, a meg- (Hite kutatásai), de az átfogó, rendszerezett vizs- háromszorozástól akár a megtízszerezésig növel- gálatok csak az 1960-as években kezdődtek meg. Az hető a kezeletlen termékhez képest, azonos élelmiszeripari alkalmazhatóságra irányuló kutatá- hőmérsékleten tárolva. Ezen kívül a patogének sok pedig csak mintegy húsz éve indultak. Az első számát általában 5 log nagyságrenddel csökkenti nagy hidrosztatikus nyomással kezelt forgalomba (Sampedro et al., 2009). hozott élelmiszerek Japánban jelentek meg (Mei- A kezelés hatásossága nem csak a kezelési nyomás diya Food Co.) 1990-ben, amelyek szamóca, alma és nagyságától, de a kezelési időtől is függ, ezt iga- kivi dzsemek voltak (Andrássy et al., 2006). Mára zolták egy másik vizsgálatban (Sampedro et al., számos HHP kezelt terméket állítanak elő az USA- 2009), ahol 600 MPa-on, különböző kezelési idővel ban és Európában is (Barba et al., 2012). kezeltek narancslé mintákat. Láthatjuk, minél hosz- A nagy hidrosztatikai nyomás a nemtermikus fizikai szabb a nyomáskezelés ideje, annál kisebb a túlélő tartósítási eljárások közé tartozik. A technológia mikrobák száma. lényege, hogy a nyomásközvetítő közegbe merített, Mára nem csak az alkoholmentes italok HHP előre (lehetőleg légmentesen) csomagolt élelmi- kezelésére irányulnak a kutatások, a bor és sör szerre pillanatszerű nyomást fejtünk ki, ez a Pascal- esetében is számos alapkutatást végeznek (Buzrul, elv szerint pillanatszerűen és egész tömegében 2019). A borok kezelését követően azt tapasztalták, egyenletesen (izosztatikusan) hat az élelmiszerre. hogy az érési, érlelési folyamatok mind vörös-, mind így, más tartósítási eljárásokkal szemben a kezelés fehérborok esetében gyorsabban zajlanak le a kont- hatásossága gyakorlatilag független az élelmiszer roll mintához képest. A boroknál a vizsgálatok tár- alakjától és méretétől (Hartyáni et al., 2013). gya egyrészről a kezelés„érés-dinamikára” gyakorolt A nagy vízaktivitású, alacsony pH-értékű ter- hatásának elemzése, nyomon követése. De a kísér- mékeknél igen eredményesen használható a HHP letek számos esetben a kén-dioxid adagolásának technológia az eltarthatóság növelésére, így a esetleges csökkentésére vagy teljes elhagyására gyümölcslevek tartósításának egy ígéretes, irányulnak (Tosi-Costa et al., 2018). külföldön már iparilag is alkalmazott módja. Tehát a kisebb vízaktivitás (vagy magasabb Brix-fok) a nagy 90

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 91. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA A HHP technológia hatásai az élelmiszerek kémiai al., 2011). Egy másik tanulmányban, zöldbabot vizs- jellemzőire gálva egy intenzívebb zöld szín megjelenését figyelték meg a HHP kezelés hatására. Azonban ez a A termékekben a kezelés során a hőmérséklet zöld szín fokozatosan halványult a tárolás során. növekedése tapasztalható. A hőmérséklet emelke- Habár az elszíneződés mértéke egyenletes volt, egy dése a nyomásérték növelésével arányos, azonban hónap tárolás után a zöldbab megjelenése elfogad- nagymértékben függ a termék összetételétől, pl.: a hatatlanná vált. Ezt a negatív hatást valószínűleg az nagymennyiségű vizet tartalmazó gyümölcslevek- enzimaktivitás okozta (Krebbers et al., 2002). nél, tejtermékeknél 3 °C/100 MPa, míg a marha- A narancslé a világon a legnagyobb mennyiségben faggyúnál 6,3 °C/100 MPa is lehet a növekedés fogyasztott gyümölcslé (Neves, 2018), amely – (Balasubramaniam et al., 2015). A nyomás kémiai egyébként is kedvező – élettani tulajdonságait szá- reakciókra gyakorolt hatása leginkább a Le Chatelier mos módon próbáljuk javítani. Például tejjel készült elvvel magyarázható. Ez azt jelenti, hogy a nyomás funkcionális italt készítenek belőle, amelyet fokozza a kémiai folyamatokat, ezáltal csökkenést nyomáskezeléssel tartósítanak. A kísérletek ered- eredményez a térfogatban (Lee, 2002). A nyomás ményei azt mutatják, hogy a 100 és 400 MPa között továbbá a fehérjék szerkezetét is befolyásolja, 7 és 9 percig végzett nyomáskezelés nem csupán a amely azok aggregálódását, denaturációját ered- termék C-vitamin tartalmát őrizte meg 91%-ban, de ményezheti. Erre már 1914-ben felfigyeltek a teljes karotinoid tartalmat szignifikánsan növelte (Bridgman, 1914). A fehérje denaturáció egy olyan is (Barba et al., 2012). A nyomáskezelt narancslé jelenség, amely során, a molekulán belüli polipep- esetében is kedvező érzékszervi és mikrobiológiai tidláncok térbeli elrendeződése megváltozik. Ezáltal eredményekről számoltak be. Az 500 MPa-on 2 per- a fehérje natív konformációja rendezetlen állapotba cig kezelt narancslevek színe nem változik szignifi- kerül (Kauzmann, 1959). A nyomás befolyásolja a kánsan 70 nap tárolás alatt, miközben nem tapasz- van der Waals kölcsönhatásokat és a hidrogén- talható élesztő- és penésznövekedést a felül- kötéseket is, mivel ezek a molekuláris erők távolság- fertőzésen átesett mintákban (Tóth et al., 2015). függők. Hartyáni és munkatársai eredményei alapján, az Azonban azt is érdemes megjegyezni, hogy a elektronikus orr segítségével nem lehet megkülön- kovalens kötésekre nincs hatással a nagy nyomás böztetni a kontroll, illetve 200, 400 és 600 MPa-on (Balasubramaniam et al., 2015), így a fehérjék kezelt narancslevek illatát (Hartyáni et al., 2013). elsődleges szerkezete érintetlen marad a nyomás- Az állati eredetű termékeket szintén igen széleskör- kezelést követően. A másodlagos szerkezetben ben vizsgálják. Az első ezzel kapcsolatos irodalmi ugyan történhet némi változás, de ez csak nagyon források a 19. század végéről származnak, amikoris a nagy nyomáson fordul elő, ez a hidrogénkötések nagynyomás tejre gyakorolt hatásait vizsgálták felszakadásával magyarázható. Többnyire a 300 MPa (Hite, 1899). Egy másik tanulmány célzata a tehéntej feletti nyomáskezelés irreverzibilis, míg az ennél egyik fő allergénjének, a β-laktoglobulin szerkeze- kisebb tartomány reverzibilis fehérjedenaturációt tének vizsgálata volt. Az eredményekből kiderült, eredményez (Knorr, 1999). A HHP kezelés a tojás- hogy az elsődleges és másodlagos szerkezetben fehérjét denaturálhatja, vagy aggregátumokat nem, azonban a harmadlagos szerkezetben jelentős képezhet, ezen folyamatok mértéke függ azonban a változások következtek be a HHP kezelés hatására. kezelés nyomásértékétől, idejétől, hőmérsékletétől, Ezzel együtt járt az allergenitás megváltozása is valamint a pH-értéktől és a fehérjék koncentrá- (Meng et al., 2017). Egy tanulmányban a teljes tej ciójától. Korábbi kutatási eredmények rávilágítottak 200, 400 és 600 MPa, 15 perc HHP kezelését azonban arra is, hogy a fehérjék szerkezetére gyako- követően azt tapasztalták, hogy az egyes fehérje rolt hatás erőteljesen függ a fehérjék minőségétől, frakciók más-más módon reagálnak a nyomáskeze- illetve a HHP kezelés paramétereitől is (Ambrosi et lésre. A savófehérjék (első sorban a b-laktoglobulin) al., 2016), (De Maria et al., 2015), (Kim et al., 2015). mennyisége a nyomás növelésével csökkent (600 Fontos tényező a megfelelő nyomás-hőmérséklet MPa-on 30%-kal), míg a kazein molekulák bomlását kombinációjának kiválasztása, hiszen így a kívánt eredményezte a 400 és 600 MPa-on történt kezelés textúra és szín érhető el (Lopes et al., 2016). A (Needs et al., 2000). Reggianito Argentino típusú növényi nyersanyagokból készült termékek közül zsíros keménysajtot vizsgálva azt tapasztalták, hogy leggyakrabban a gyümölcsleveket vizsgálják. a sajtkészítést követő első napon alkalmazott 400 Például görögdinnyelé színét hasonlították a MPa, 5 és 10 perc HHP kezelés a sajt 90 napos kezeletlen minta színéhez. Kiderült, hogy a vörös érlelési idejét 60 napra csökkentette a proteolitikus színezet (+a*) értékét a 300 MPa-os kezelés növelte, folyamatok meggyorsítása révén. A tanulmány egy míg a 900 MPa-os kezelés csökkentette (C. Zhang et további érdekes megállapítása, hogy a hosszabb 91



IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 93. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA nyomáskezelés idő a sajtok pH-értékét növelte um-trifoszfát koncentráció (0-0,5%), a nyomás- (Costabel et al., 2016). Ehhez hasonló pH-változást kezelés nyomásértéke (100-300 MPa) szignifikáns tapasztaltak más sajtok esetében is (Saldo et al., hatással bírnak a nyers húspogácsák pH-értékére és 2002), (Rynne et al., 2008), (Ozturk et al., 2013). A színére, míg a kezelési idő hatása nem szignifikáns. pH-érték növekedés hátterében valószínű az érlelés Azonban a húspogácsák sütést követő színét nem alatti proteolitikus folyamatok és a kalciumfoszfát befolyásolják a változtatott paraméterek (Szerman érlelés alatti oldódása áll (Lawrence et al., 1987). et al., 2019). Egy állati eredetű fehérjéket vizsgáló kutatásban Párolást, sütést és nyomáskezelést követően hason- megállapították, a nyomáskezelés nagyobb nyomás- lították össze egy tanulmányban a tőkehal fehér- értékeken (500, 600 MPa) a folyadék halmazállapotú jéinek bioaktív jellemzőit. Az eredmények alapján élelmiszerek (marhavér, tej, tojáslé) lévő fehérjékre Zhang munkatársaival (2019) arra a következtetésre kisebb hatással van, mint a szilárd élelmiszerekben jutott, hogy a párolás és sütés nagymértékben (csirkemell, marhahátszín) (Csehi, 2019). Erre a csökkenti a fehérjék bioaktív tulajdonságait, nagyobb „nyomásrezisztenciára” utal az is, hogy a miközben a HHP kezelés során szabad, biológiailag tejben a b-laktoglobulin immunreaktivitásának aktív aminosavak keletkeznek. Eredményeik alapján csökkenéséhez legalább 300 MPa nyomásértékre sorrendben az aszpartánsav, prolin, arginin és lizin van szükség (Pásztor-Huszár, 2008), míg a sertés- biológiai aktivitása változott a legnagyobb mérték- karaj denaturálható fehérjéinek mennyisége már ben (Y. Zhang et al., 2019). 200 MPa, 5 perces kezelés hatására is mintegy 15%- Másrészről érdekes megállapítás, miszerint húst kal csökken (Kenesei et al., 2017). modellező médiumokon végzett kísérletek alapján Egy 12,5 m/m% koncentrációjú glikomakropeptid a Listeria monocytogenes inaktiválására a nyomás- oldattal végzett kísérletben a HHP és hőkezelés érték (300-600 MPa, 0-10 perc), kezelési idő és a reológiai tulajdonságokra gyakorolt hatását vizs- NaCl koncentráció szignifikáns hatással bír, míg a gálták. Az elsőként nyomáskezelt (100-400 MPa, 30 modellmédium pH-értéke, illetve a NaNO2 külön- min), majd hőkezelt (20-80 °C, 15 min) mintákat böző koncentrációja nem (Possas et al., 2018). rotációs módszerrel vizsgálták (0 és 200 1/s nyírási Cikksorozatunk következő részében a nagy hidro- sebesség tartományban), majd az eredményekre sztatikusnyomású technológia tojásfehérjére gyako- Herschel–Bulkley modellt illesztettek. A modell rolt hatásait szeretnénk bemutatni. értékelése során arra a következtetésre jutottak a szerzők, hogy a glikomakropeptid oldat nyírásra Köszönetnyilvánítás vékonyodó folyadék. A konzisztencia állandót és a látszólagos viszkozitást a nyomáskezelés 300 MPa- Kutatásaink a VEKOP-2.1.1-15-2016-00149 és az ig növeli, azonban a 400 MPa-on végzett HHP EFOP-3.6.3-VEKOP-16 pályázatok segítségével való- kezelés csökkenti. A nagyobb nyomásértékre sulhat meg. Szeretnénk továbbá megköszönni a bekövetkező különbséget a szerzők a 300 MPa felett Capriovus Kft. és a Szent István Egyetem Élelmiszer- bekövetkező fehérje denaturációval indokolják technológiai Intézet munkatársainak az ezen (Ahmed & Ramaswamy, 2003). A növekvő hőkeze- közlemény megszületésében nyújtott segítséget. lési hőmérséklet hatására a nyírófeszültség, konzisz- tencia állandó és a folyásindex értékei is csökken- 3. ábra: A technológia új utakat nyithat olyan újszerű funkcionális tek. Egy másik tanulmány szerint a hőhatására a termékek tartósításánál, mint a ToTu termékcsalád savófehérjékben fellépő denaturáció gélesedéshez vezet. Elektromikroszkópos felvételek alapján a hőkezelés több keresztkötést hoz létre, mint a nyomáskezelés (Van Camp & Huyghebaert, 1995). Ez a szerkezeti (és fázis) átalakulás okozhatja a n és k értékének csökkenését. A húsok esetében szintén számos irodalmi adattal rendelkezünk a HHP, mind a fehérjékre, mind a színre gyakorolt hatásáról. A 0 és 300 MPa közötti (1- 3 perc) kezelés a csirkehús világossági tényezőjét növeli, míg vöröses színezetét csökkenti, a NaCl és a HHP együttesen alkalmazása pedig szignifikánsan növeli a pH-értékét (Ros-Polski et al., 2015). Marhahús pogácsákon végzett kísérletek ered- ményei alapján a NaCl koncentráció (0 -2%), a nátri- 93

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 94. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA Irodalom: 1. Fruits. (2002). In Encyclopedia of Foods (pp. 153–209). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-012219803-8.50010-7 2. Aguirre-Joya, J. A., De Leon-Zapata, M. A., Alvarez-Perez, O. B., Torres-León, C., Nieto-Oropeza, D. E., Ventura-Sobrevilla, J. M., Aguilar, M. A., Ruelas- Chacón, X., Rojas, R., Ramos-Aguiñaga, M. E., & Aguilar, C. N. (2018). Chapter 1—Basic and Applied Concepts of Edible Packaging for Foods. In A. M. Grumezescu & A. M. Holban (Eds.), Food Packaging and Preservation (pp. 1–61). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-811516- 9.00001-4 3. Ahmed, J., & Ramaswamy, H. S. (2003). Effect of High-Hydrostatic Pressure and Temperature on Rheological Characteristics of Glycomacropeptide. Journal of Dairy Science, 86(5), 1535–1540. https://doi.org/10.3168/jds.S0022-0302(03)73738-2 4. Alexandre, E. M. C., Pinto, C. A., Moreira, S. A., Pintado, M., & Saraiva, J. A. (2019). 5—Nonthermal food processing/preservation technologies. In C. M. Galanakis (Ed.), Saving Food (pp. 141–169). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815357-4.00005-5 5. Ambrosi, V., Polenta, G., Gonzalez, C., Ferrari, G., & Maresca, P. (2016). High hydrostatic pressure assisted enzymatic hydrolysis of whey proteins. Innovative Food Science & Emerging Technologies, 38, 294–301. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2016.05.009 6. Andrássy, É., Farkas, J., Seregély, Zs., Dalmadi, I., Tuboly, E., & Lebovics, V. (2006). Changes of hen eggs and their components caused by non-ther- mal pasteurizing treatments II. Some non-microbiological effects of gamma irradiation or hydrostatic pressure processing on liquid egg white and egg yolk. Acta Alimentaria, 35(3), 305–318. https://doi.org/10.1556/AAlim.35.2006.3.8 7. Augusto, P. E. D., Soares, B. M. C., & Castanha, N. (2018). Chapter 1—Conventional Technologies of Food Preservation. In F. J. Barba, A. S. Sant’Ana, V. Orlien, & M. Koubaa (Eds.), Innovative Technologies for Food Preservation (pp. 3–23). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 811031-7.00001-7 8. Balasubramaniam, V. M. B., Martínez-Monteagudo, S. I., & Gupta, R. (2015). Principles and application of high pressure-based technologies in the food industry. Annual Review of Food Science and Technology, 6, 435–462. https://doi.org/10.1146/annurev-food-022814-015539 9. Barba, F. J., Cortés, C., Esteve, M. J., & Frígola, A. (2012). Study of Antioxidant Capacity and Quality Parameters in An Orange Juice–Milk Beverage After High-Pressure Processing Treatment. Food and Bioprocess Technology, 5(6), 2222–2232. https://doi.org/10.1007/s11947-011-0570-2 10. Barta J. (2005). A gyümölcsfeldolgozás technológiái. Mezőgazda Kiadó. https://bookline.hu/product/home.action?_v=Barta_Jozsef_A_gyumolcs- feldolgozas_tech&type=22&id=96504 11. Bates, D., & Patist, A. (2010). 6—Industrial applications of high power ultrasonics in the food, beverage and wine industry. In Case Studies in Novel 12. Food Processing Technologies (pp. 119–138). Woodhead Publishing. https://doi.org/10.1533/9780857090713.2.119 13. Brasil, I. M., & Siddiqui, M. W. (2018). Chapter 1 - Postharvest Quality of Fruits and Vegetables: An Overview. In Preharvest Modulation of Postharvest Fruit and Vegetable Quality (pp. 1–40). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809807-3.00001-9 14. Bridgman, P. W. (1914). The Coagulation of Albumen by Pressure. Journal of Biological Chemistry, 19(4), 511–512. 15. Buzrul, S. (2019). High hydrostatic pressure inactivation of microorganisms: A probabilistic model for target log-reductions. International Journal of Food Microbiology, 309, 108330. https://doi.org/10.1016/j.ijfoodmicro.2019.108330 16. Cappozzo, J. C., Koutchma, T., & Barnes, G. (2015). Chemical characterization of milk after treatment with thermal (HTST and UHT) and nonthermal (turbulent flow ultraviolet) processing technologies. Journal of Dairy Science, 98(8), 5068–5079. https://doi.org/10.3168/jds.2014-9190 17. Chan, C.-H., See, T.-Y., Yusoff, R., Ngoh, G.-C., & Kow, K.-W. (2017). Extraction of bioactives from Orthosiphon stamineus using microwave and ultra- sound-assisted techniques: Process optimization and scale up. Food Chemistry, 221, 1382–1387. Scopus. https://doi.org/10.1016/j.food- chem.2016.11.016 18. Costabel, L. M., Bergamini, C., Vaudagna, S. R., Cuatrin, A. L., Audero, G., & Hynes, E. (2016). Effect of high-pressure treatment on hard cheese pro- teolysis. Journal of Dairy Science, 99(6), 4220–4232. https://doi.org/10.3168/jds.2015-9907 19. Csehi B. (2019). Nagy hidrosztatikus nyomáskezelés hatása állati eredetű termékek fehérjeszerkezeti és fiziko-kémiai tulajdonságaira. 137. 20. De Maria, S., Ferrari, G., & Maresca, P. (2015). Rheological characterization and modelling of high pressure processed Bovine Serum Albumin. Journal of Food Engineering, 153, 39–44. https://doi.org/10.1016/j.jfoodeng.2014.12.013 21. de Moraes Prata Gaspar, M. C., Garcia, A. M., & Larrea-Killinger, C. (2020). How would you define healthy food? Social representations of Brazilian, French and Spanish dietitians and young laywomen. Appetite, 153, 104728. https://doi.org/10.1016/j.appet.2020.104728 22. Espina, L., Monfort, S., Álvarez, I., García-Gonzalo, D., & Pagán, R. (2014). Combination of pulsed electric fields, mild heat and essential oils as an alternative to the ultrapasteurization of liquid whole egg. International Journal of Food Microbiology, 189, 119–125. Scopus. https://doi.org/10.1016/j.ijfoodmicro.2014.08.002 23. Evelyn, & Silva, F. V. M. (2015). Inactivation of Byssochlamys nivea ascospores in strawberry puree by high pressure, power ultrasound and thermal processing. International Journal of Food Microbiology, 214, 129–136. https://doi.org/10.1016/j.ijfoodmicro.2015.07.031 24. Fallik, E., & Ilic, Z. (2018). Chapter 6—Pre- and Postharvest Treatments Affecting Flavor Quality of Fruits and Vegetables. In M. W. Siddiqui (Ed.), Preharvest Modulation of Postharvest Fruit and Vegetable Quality (pp. 139–168). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809807- 3.00006-8 25. Fellows, P. J. (2017a). 7—Minimal processing methods. In Food Processing Technology (Fourth Edition) (pp. 431–512). Woodhead Publishing. https://doi.org/10.1016/B978-0-08-100522-4.00007-9 26. Fellows, P. J. (2017b). 22—Freezing. In Food Processing Technology (Fourth Edition) (pp. 885–928). Woodhead Publishing. https://doi.org/10.1016/B978-0-08-100522-4.00022-5 27. Fernández-Martín, F., Pérez-Mateos, M., Dadashi, S., Gómez-Guillén, C. M., & Sanz, P. D. (n.d.). Impact of magnetic assisted freezing in the physico- chemical and functional properties of egg components. Part 1: Egg white. Innovative Food Science & Emerging Technologies. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2017.07.004 28. Garriga, M., Grèbol, N., Aymerich, M. T., Monfort, J. M., & Hugas, M. (2004). Microbial inactivation after high-pressure processing at 600 MPa in com- mercial meat products over its shelf life. Innovative Food Science & Emerging Technologies, 5(4), 451–457. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2004.07.001 29. Gharbi, N., & Labbafi, M. (2018). Effect of processing on aggregation mechanism of egg white proteins. Food Chemistry, 252, 126–133. https://doi.org/10.1016/j.foodchem.2018.01.088 30. Hartyáni, P., Dalmadi, I., & Knorr, D. (2013). Electronic nose investigation of Alicyclobacillus acidoterrestris inoculated apple and orange juice treat- ed by high hydrostatic pressure. Food Control, 32(1), 262–269. https://doi.org/10.1016/j.foodcont.2012.10.035 31. High Pressure Processing (HPP) Aplications—Hiperbaric. (2019). https://www.hiperbaric.com/en/applications 32. Hite, B. H. (Bert H. (1899). The effect of pressure in the preservation of milk. West Virginia University. Agricultural Experiment Station. http://archive.org/details/effectofpressure58hite 33. Huang, E., Mittal, G. S., & Griffiths, M. W. (2006). Inactivation of Salmonella enteritidis in Liquid Whole Egg using Combination Treatments of Pulsed Electric Field, High Pressure and Ultrasound. Biosystems Engineering, 94(3), 403–413. https://doi.org/10.1016/j.biosystemseng.2006.03.008 34. Kauzmann, W. (1959). Some Factors in the Interpretation of Protein Denaturation11The preparation of this article has been assisted by a grant from the National Science Foundation. In C. B. Anfinsen, M. L. Anson, K. Bailey, & J. T. Edsall (Eds.), Advances in Protein Chemistry (Vol. 14, pp. 1–63). Academic Press. https://doi.org/10.1016/S0065-3233(08)60608-7 35. Kempkes, M. A. (2010). 4—Pulsed electric field (PEF) systems for commercial food and juice processing. In Case Studies in Novel Food Processing Technologies (pp. 73–102). Woodhead Publishing. https://doi.org/10.1533/9780857090713.1.73 36. Kenesei, G., Jónás, G., Salamon, B., & Dalmadi, I. (2017). Thermograms of the combined High Hydrostatic Pressure and Sous-vide treated Longissimus dorsi of pork. Journal of Physics: Conference Series, 950, 042007. https://doi.org/10.1088/1742-6596/950/4/042007 37. Kim, M. Y., Kim, G. O., Shin, D. H., Kim, T. M., & Kim, J. S. (2015). Metformin enhances the benefit of ALK inhibitors in ALK translocation-positive non- small cell lung cancer cells. Cancer Res, 75. Scopus. 38. Knorr, D. (1999). Novel approaches in food-processing technology: New technologies for preserving foods and modifying function. Current Opinion in Biotechnology, 10(5), 485–491. 39. Krebbers, B., Matser, A. M., Koets, M., & Van den Berg, R. W. (2002). Quality and storage-stability of high-pressure preserved green beans. Journal of Food Engineering, 54(1), 27–33. https://doi.org/10.1016/S0260-8774(01)00182-0 94

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 95. oldal NÉMETH CSABA: OPTIMÁLIS TÁPLÁLÉK ÖSSZETEVŐK BIZTOSÍTÁSA IDŐSEK SZÁMÁRA 40. Lawrence, R. C., Creamer, L. K., & Gilles, J. (1987). Texture Development During Cheese Ripening. Journal of Dairy Science, 70(8), 1748–1760. https://doi.org/10.3168/jds.S0022-0302(87)80207-2 41. Lee, D.-U. (2002). Application of combined non-thermal treatments for the processing of liquid whole egg. 109. 42. Lopes, R. P., Mota, M. J., Delgadillo, I., & Saraiva, J. A. (2016). Pasteurization: Effect on Sensory Quality and Nutrient Composition. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-384947-2.00524-9 43. Meng, X., Bai, Y., Gao, J., Li, X., & Chen, H. (2017). Effects of high hydrostatic pressure on the structure and potential allergenicity of the major aller- gen bovine β-lactoglobulin. Food Chemistry, 219, 290–296. https://doi.org/10.1016/j.foodchem.2016.09.153 44. Misra, N. N., Koubaa, M., Roohinejad, S., Juliano, P., Alpas, H., Inácio, R. S., Saraiva, J. A., & Barba, F. J. (2017). Landmarks in the historical development of twenty first century food processing technologies. Food Research International, 97, 318–339. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2017.05.001 45. Musielak, G., Mierzwa, D., & Kroehnke, J. (2016). Food drying enhancement by ultrasound – A review. Trends in Food Science & Technology, 56, 126–141. https://doi.org/10.1016/j.tifs.2016.08.003 46. Needs, E. C., Stenning, R. A., Gill, A. L., Ferragut, V., & Rich, G. T. (2000). High-pressure treatment of milk: Effects on casein micelle structure and on enzymic coagulation. The Journal of Dairy Research, 67(1), 31–42. 47. Németh, C., Dalmadi, I., Mráz, B., Friedrich, L., Zeke, I., Juhász, R., Suhajda, A., & Balla, C. (2012). Effect of high pressure treatment on liquid whole egg. High Pressure Research, 32(2), 330–336. Scopus. https://doi.org/10.1080/08957959.2012.687050 48. Neves, M. F. (2018, October 3). World Orange Juice Consumption Falls Again. Citrus Industry Magazine. http://citrusindustry.net/2018/10/03/world-orange-juice-consumption-falls-again/ 49. Nimalaratne, C., Bandara, N., & Wu, J. (2015). Purification and characterization of antioxidant peptides from enzymatically hydrolyzed chicken egg white. Food Chemistry, 188, 467–472. https://doi.org/10.1016/j.foodchem.2015.05.014 50. Nummer, B. A. (2002). Historical Origins of Food Preservation. https://nchfp.uga.edu/publications/nchfp/factsheets/food_pres_hist.html 51. Oey, I., Lille, M., Van, L., & Hendrickx, M. (2008). Effect of high-pressure processing on colour, texture and flavour of fruit- and vegetable-based food products: A review. Trends in Food Science and Technology, 19(6), 320–328. Scopus. https://doi.org/10.1016/j.tifs.2008.04.001 52. Omer, M. K., Prieto, B., Rendueles, E., Alvarez-Ordoñez, A., Lunde, K., Alvseike, O., & Prieto, M. (2015). Microbiological, physicochemical and senso- ry parameters of dry fermented sausages manufactured with high hydrostatic pressure processed raw meat. Meat Science, 108, 115–119. https://doi.org/10.1016/j.meatsci.2015.05.002 53. Ozturk, M., Govindasamy-Lucey, S., Jaeggi, J. J., Houck, K., Johnson, M. E., & Lucey, J. A. (2013). Effect of various high-pressure treatments on the properties of reduced-fat Cheddar cheese. Journal of Dairy Science, 96(11), 6792–6806. https://doi.org/10.3168/jds.2012-6483 54. Panozzo, A., Manzocco, L., Calligaris, S., Bartolomeoli, I., Maifreni, M., Lippe, G., & Nicoli, M. C. (2014). Effect of high pressure homogenisation on microbial inactivation, protein structure and functionality of egg white. Food Research International, 62, 718–725. Scopus. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2014.04.051 55. Pásztor-Huszár, K. (2008). Protein changes of various types of milk as affected by high hydrostatic pressure processing. 118. 56. Possas, A., Pérez-Rodríguez, F., Valero, A., Rincón, F., & García-Gimeno, R. M. (2018). Mathematical approach for the Listeria monocytogenes inacti- vation during high hydrostatic pressure processing of a simulated meat medium. Innovative Food Science & Emerging Technologies, 47, 271–278. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2018.03.012 57. Primacella, M., Wang, T., & Acevedo, N. C. (2019). Characterization of mayonnaise properties prepared using frozen-thawed egg yolk treated with hydrolyzed egg yolk proteins as anti-gelator. Food Hydrocolloids, 96, 529–536. https://doi.org/10.1016/j.foodhyd.2019.06.008 58. Ros-Polski, V., Koutchma, T., Xue, J., Defelice, C., & Balamurugan, S. (2015). Effects of high hydrostatic pressure processing parameters and NaCl con- centration on the physical properties, texture and quality of white chicken meat. Innovative Food Science & Emerging Technologies, 30, 31–42. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2015.04.003 59. Rubio, B., Possas, A., Rincón, F., García-Gímeno, R. M., & Martínez, B. (2018). Model for Listeria monocytogenes inactivation by high hydrostatic pres- sure processing in Spanish chorizo sausage. Food Microbiology, 69, 18–24. https://doi.org/10.1016/j.fm.2017.07.012 60. Rynne, N. M., Beresford, T. P., Guinee, T. P., Sheehan, E., Delahunty, C. M., & Kelly, A. L. (2008). Effect of high-pressure treatment of 1 day-old full-fat Cheddar cheese on subsequent quality and ripening. Innovative Food Science & Emerging Technologies, 9(4), 429–440. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2008.02.004 61. Saldo, J., McSweeney, P. L. H., Sendra, E., Kelly, A. L., & Guamis, B. (2002). Proteolysis in caprine milk cheese treated by high pressure to accelerate cheese ripening. International Dairy Journal, 12(1), 35–44. https://doi.org/10.1016/S0958-6946(01)00169-8 62. Sampedro, F., Geveke, D. J., Fan, X., & Zhang, H. Q. (2009). Effect of PEF, HHP and thermal treatment on PME inactivation and volatile compounds concentration of an orange juice–milk based beverage. Innovative Food Science & Emerging Technologies, 10(4), 463–469. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2009.05.006 63. Smelt, J. P. P. M. (1998). Recent advances in the microbiology of high pressure processing. Trends in Food Science & Technology, 9(4), 152–158. https://doi.org/10.1016/S0924-2244(98)00030-2 64. Szerman, N., Ferrari, R., Sancho, A. M., & Vaudagna, S. (2019). Response surface methodology study on the effects of sodium chloride and sodium tripolyphosphate concentrations, pressure level and holding time on beef patties properties. LWT, 109, 93–100. https://doi.org/10.1016/j.lwt.2019.04.001 65. Thurecht, R. L., Pelly, F. E., & Cooper, S. L. (2018). Dietitians’ perceptions of the healthiness of packaged food. Appetite, 120, 302–309. https://doi.org/10.1016/j.appet.2017.08.036 66. Torres, E. F., Rodrigo, D., & Martínez, A. (2016). Preservation of Foods. In B. Caballero, P. M. Finglas, & F. Toldrá (Eds.), Encyclopedia of Food and Health (pp. 491–496). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-384947-2.00566-3 67. Tosi-Costa, A. C., Turbay-Vasconcelos, C., Adami, L., Favarato, L., Bolivar-Telleria, M., Carneiro, T., Santos, A., Fernandes, A. R., & Fernandes, P. M. B. (2018). High Hydrostatic Pressure Process to Improve Ethanol Production. Fuel Ethanol Production from Sugarcane. https://doi.org/10.5772/inte- chopen.78712 68. Tóth A., Friedrich L., Jónás G., & Salamon B. (2015). Frissen préselt narancslé eltarthatóságának növelése HHP- technológia alkalmazásával. Ipari Ökológia, 3(1), 23–35. 69. Tóth, A., Németh, C., Ayari, E., Pásztor-Huszár, K., Zeke, I., Hidas, K., & Friedrich, L. (2019). Effects of minimal processing and vitamin c enrichment on microbiological safety and viscosity of liquid egg white. Journal of Engineering & Processing Management, 11(1), 46–50. 70. Toth, A., Nemeth, C., Horváth, F., Zeke, I., & Friedrich, L. (2017). Impact of HHP on microbiota and rheological properties of liquid egg white, a kinet- ic study. Journal of Biotechnology, 256, S93. https://doi.org/10.1016/j.jbiotec.2017.06.1119 71. Valverde, D., Laca, A., Estrada, L. N., Paredes, B., Rendueles, M., & Díaz, M. (2016). Egg yolk fractions as basic ingredient in the development of new snack products. International Journal of Gastronomy and Food Science, 3, 23–29. https://doi.org/10.1016/j.ijgfs.2016.02.002 72. Van, der P., Van, L., & Hendrickx, M. E. (2005). Combined effect of high pressure and temperature on selected properties of egg white proteins. Innovative Food Science and Emerging Technologies, 6(1), 11–20. Scopus. https://doi.org/10.1016/j.ifset.2004.10.002 73. Van Camp, J., & Huyghebaert, A. (1995). A comparative rheological study of heat and high pressure induced whey protein gels. Food Chemistry, 54(4), 354–364. 74. Waite, J. G., Jones, J. M., Turek, E. J., Dunne, C. P., Wright, A. O., Yang, T. C. S., Beckwitt, R., & Yousef, A. E. (2009). Production of Shelf-Stable Ranch Dressing Using High-Pressure Processing. Journal of Food Science, 74(2), M83–M93. https://doi.org/10.1111/j.1750-3841.2008.01064.x 75. Wgiorgis, G. A. (2019). Review on high-pressure processing of foods. Cogent Food & Agriculture, 5(1), 1568725. https://doi.org/10.1080/23311932.2019.1568725 76. Zhang, C., Trierweiler, B., Li, W., Butz, P., Xu, Y., Rüfer, C. E., Ma, Y., & Zhao, X. (2011). Comparison of thermal, ultraviolet-c, and high pressure treat- ments on quality parameters of watermelon juice. Food Chemistry, 126(1), 254–260. https://doi.org/10.1016/j.foodchem.2010.11.013 77. Zhang, Y., Wang, Q., Bi, Y., Cheng, K.-W., & Chen, F. (2019). Nutritional and functional activities of protein from steamed, baked, and high hydrosta- tic pressure treated cod (Gadus morhua). Food Control, 96, 9–15. https://doi.org/10.1016/j.foodcont.2018.08.023 95

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 96 oldal ZSARNÓCZKY-DULHÁZI FANNI: A DIGITÁLIS INNOVÁCIÓK ÉS INFOKOMMUNIKÁCIÓS ESZKÖZÖK... A digitális innovációk és infokommunikációs eszközök az időskori betegellátásban Digital innovations and infocommunication technology in the care of older adults Zsarnóczky-Dulházi Fanni1, Dr. habil. Lelbach Ádám2,3, Dr. Rácz Levente1, Dr. Kopper Bence1* 1Kineziológia Tanszék, Sport- és Egészségtudományi Intézet, Testnevelési Egyetem, Budapest 2Geriátriai Tanszéki Csoport, Belgyógyászati és Onkológiai Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest 3Dr. Rose Magánkórház és Rendelőintézet, Budapest ([email protected]) Summary célozzák az új infokommunikációs és technológiai fejlesztések, melyek az egészségügy területén is Demographic changes of the society and the megjelennek, ezzel támogatva az eddiginél hatéko- extended average life expectancy result increasing nyabb működést. Az egészségügyi tartalmak online number of people suffering from chronic diseases. elérésének következményeként az orvos-beteg The most common age-related chronic illnesses like kapcsolat is jelentősen megváltozott. Az elmúlt cardiovascular- and pulmonary diseases, type 2 dia- több, mint 20 év alatt egyre általánosabbá váltak az betes, diseases of the musculoskeletal system and úgynevezett ”e-páciensek”, akik a technológia dementia are all affecting the quality of life. nyújtotta lehetőségeket, elsősorban az internetet Continuous, complex and personalized solutions használják egészségügyi tartalmak keresésére, are difficult to be organized within the frameworks tájékozódásra [1,2]. of the already overloaded public health system, crea- Napjainkban az egészségügyi ellátás egyik kiemelt ting a need for health care innovations. Such inno- feladata az idős és krónikus betegségben szenve- vations can monitor health parameters via sensors dők hatékony kezelése, gondozása, hiszen a népes- at home, and can provide valid data of the daily ség elöregedésével, illetve az egyre hosszabb activity, physiological parameters, sleep cycle, etc. várható élettartammal a krónikus betegségben of the user, supporting both the work of the physi- szenvedők száma és a betegségben eltöltött évek cian and self-care of the patient. Independence and száma is növekszik [3,4]. Az Eurostat 2018-as statisz- management of their life are very important for tikája szerint a magyar lakosság 65 éves kor után older adults, and these can be supported by the use eltöltött egészséges életéveinek száma a nők of infocommunication tools. Although the useful- esetében 7.4 év, a férfiak esetében pedig 6.9 év ness of these solutions is indisputable, there is sur- [5,6]. Összevetve a születéskor várható átlagos élet- prisingly a modest demand from the side of older tartammal – ami a KSH 2019-es adatai szerint a nők adults and their physicians, as well. That is why, the esetében 79,33 év, a férfiak esetében 72,86 év – jól role of governmental decision-makers is very látható, hogy az időskorban betegségben töltött important in supporting, awareness raising, promo- évek száma nem elhanyagolható, az életminőség tion and inclusion of these solutions into health javítását célzó támogató technológiák és kutatás- care systems. fejlesztés (K+F) koncepciók használatára időskor- ban is szükség van [7,8]. Ezen túlmenően a WHO Keywords: eHealth, older adults, innovation, Internet adatai szerint a világ összes halálesetének csaknem of Things, smart devices 70%-át az olyan nem fertőző betegségek okozzák, mint a szív- és érrendszeri megbetegedések, az agy- Bevezetés vérzés, a krónikus tüdőbetegségek, a cukorbeteg- ség és a rosszindulatú daganatos megbetegedések, Társadalmunkban az információhoz való egyszerű, amelyek négy, az életmóddal összefüggő fő okra azonnali és gyors hozzáférés általános igényként vezethető vissza: a dohányzás, a fizikai inaktivitás, a jelentkezik mind a fiatal, mind az idősebb korosztály túlzott alkohol fogyasztás és az egészségtelen körében. Ezen felhasználói igények kielégítését 96

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 97. oldal ZSARNÓCZKY-DULHÁZI FANNI: A DIGITÁLIS INNOVÁCIÓK ÉS INFOKOMMUNIKÁCIÓS ESZKÖZÖK... táplálkozás [9], mely egészségügyi kockázati ténye- nevezett ”okosotthonok” lettek kialakítva, melyek az zők kontrollálására számos alkalmazás és internet általános akadálymentesítés mellett olyan a falhoz, alapú lehetőség áll már a felhasználók rendelke- a padlóba, vagy a csempébe rögzített érzékelőkkel zésére. A káros szenvedélyekről való leszokást vannak felszerelve, melyek automatikusan észlelik támogatja a „Drinkaware”, „Gond egy szál se!”; az az elesést és automata segítségkérő értesítést egészséges életmódot, életmódváltást segíti a küldenek a hozzátartozóknak, az egészségügyi „Fabulous: Self Care”; testmozgásra ösztönöz a ellátórendszer dolgozóinak [14]. Ezen túlmenően „Daily Senior Fitness Exercise”,„Senior Fitness”. A leg- vezeték nélküli hangszórók, távolról irányítható és több fejlesztés külföldi, azonban Magyarország is automatikus világítás, füst és szénmonoxid érzéke- igyekszik lépést tartani az egészségügyi informá- lők és egyéb, mindennapi tevékenységet támogató ciós technológiai fejlesztésekkel. A hazánkban szenzorok is kiegészítik a rendszert [15,16,17]. Az 2017-ben bevezetett Egészségügyi Ellátási Szolgál- idős korosztály mindennapjait otthoni robotok is tatási Tér (EESZT) és az azon keresztül elérhető e-re- segíthetik. Ilyen például a Giraff, mely segít a cept és e-beutaló az új típusú koronavírus okozta takarításban, képes tárgyakat mozgatni, emlékeztet veszélyhelyzet alatt a legtöbb páciens számára a gyógyszerek bevételére, videóbeszélgetést tud ismerőssé vált, ezáltal a betegeknek és a kezelő- fogadni és indítani akár a kezelőorvossal is, veszély- orvosoknak is akaratlanul nyitottabbá kellett vál- helyzetben pedig értesíti a hozzátartozókat, az niuk a digitális innovációkkal szemben. A korona- egészségügyi szakembereket, valamint távolról is vírus kapcsán bevezetett állami intézkedések, mint irányítható. A demenciával és egyéb kognitív prob- például az egészségügy átstrukturálása, szakren- lémákkal küzdőknek pedig a PARO intelligens delések elérhetőségének átmeneti korlátozása terápiás robot lehet segítségére. Az interaktív miatt a telefonos és számítógépes alkalmazásokon elektromos fókabébi az állatok segítségével végzett keresztüli „rendelések”, orvosi konzultációk iránti terápiához hasonlóan jótékony hatású a pácien- igény megnőtt, ami magával vonzotta a videókon- sekre: csökkenti a stressz szintet, javítja a közérzetet, zultációs szolgáltatások tömeges megjelenését szocializációt, ösztönzi a betegek és a gondozóik [10,11]. Emellett az online időpontfoglaló rendsze- közötti interakciót [18]. rek is egyre szélesebb körben kerültek bevezetésre az állami szolgáltatóknál, ezzel megkönnyítve a Viselhető és rendszeres monitorozásra alkalmas lakosság zavartalan és hatékony ellátását. okoseszközök Az Internet of Things (IoT) és az eHealth a lakásban A testen viselhető egészséges életmódot támogató és monitorozó eHealth alkalmazások sokoldalú fel- Az Internet of Things alatt olyan elektronikus és használást tesznek lehetővé a prevenció és rehabili- mindennapi tárgyakat, érzékelőket értünk, melye- táció területén bármely korosztály számára, melyek ket nem tekintünk a klasszikus értelemben vett nem csak a pácienseknek, hanem az egészségügyi számítógépnek mégis képesek minimális emberi szakembereknek is segítséget nyújthatnak, hiszen beavatkozással adatokat gyűjteni, továbbítani és objektív, érzékelőkkel mért és számszerűsített ada- fogadni, majd feldolgozni az internethálózaton tokat biztosíthatnak [19]. keresztül [12]. A családi otthonok és a hivatalos A leggyakoribb, legszélesebb körben jelenlevő intézmények automatizálása, az energiagazdál- mozgást elemző szenzorok az okosórák és az kodás és a gyártási hatékonyság növelése, a okostelefon platformra fejlesztett lépésszámláló környezeti paraméterek megfigyelése, a közlekedés alkalmazások. Ezek kis méretű, felhasználóbarát és szállítmányozás fejlesztése hatékonyabbá válik eszközök, melyek a megtett lépésszámot és a fizikai általuk. Orvosi és egészségügyi vonatkozásban ezek aktivitással eltöltött időt mérik, majd különböző az eszközök az eHealth kategóriájába tartoznak [13]. statisztikákat és becslési módszereket használva Az eHealth rendszerek széleskörű alkalmazására megállapítják a megtett távolságot és a mozgás számos példát lehet említeni, közismert, hogy során felhasznált kalóriát [20]. Emellett az okosórák jelentős nehézséget okoz az idős személyek otthoni képesek adatokat gyűjteni a szívfrekvenciával, a fel- felügyeletének biztosítása. Különböző gyógyszeres használó testhőmérsékletével, valamint az alvással ellátást igénylő krónikus betegségek, a gyakori kapcsolatosan amely hosszútávú elemzéseket tesz egyensúly- és mozgásproblémák, a demencia, az lehetővé. Kifejezetten idősek számára kifejlesztett alvászavar mind befolyásolják az életminőséget. Az alkalmazások is megjelentek, mint például a MuSA ilyen problémákkal küzdő idős emberek otthoná- (Multi Sensor Assistant) nevű testen viselhető ban a kockázat kiküszöbölése, a biztonságos és eszköz, amely képes felismerni a fő tevékenysé- kényelmes élettér megteremtése céljából úgy- geket, mint a járás, ülés, állás, elesés, pihenő helyzet, 97

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 98. oldal ZSARNÓCZKY-DULHÁZI FANNI: A DIGITÁLIS INNOVÁCIÓK ÉS INFOKOMMUNIKÁCIÓS ESZKÖZÖK... illetve helymeghatározóval is felszerelt, ami egyensúlyzavarokból adódó elesések kockázata különösen előnyös memóriazavarokkal küzdő fel- csökken [30]. használóknak [21]. Egy másik példa a testen viselhető eHealth alkalmazásra a CHRONIOUS SYS- Diszkusszió TEM, amit krónikus obstruktív tüdőbetegek és krónikus vesebetegségben szenvedők körében A digitalizáció életünk minden területén jelen van, validáltak. Ez egy speciális mellény, ami különböző mely hálózatokat alkotva támogatja a minél élettani paraméterek mérésére alkalmas érzékelők- gyorsabb, biztonságosabb, és hatékonyabb feladat- kel van felszerelve és hosszútávon képes az orvo- végzést. Az egészségügyben az innovációk haszná- soknak adatokat szolgáltatni és tárolni pácienseik lata által megvalósuló öngondoskodás, önmonito- állapotáról [22]. Az AliveCor KardiaMobile és a rozás segít a betegtájékoztatásban, a páciensek Coala Heart Monitor olyan eszközök, melyek folya- tájékozottabbá válnak állapotukkal kapcsolatosan, matos egészségügyi állapotfelmérésre alkalmasak. az orvosokkal történő kommunikáció egyszerűbbé Otthoni körülmények között képesek elektrokardio- válik [31]. A különböző online felületek és okostele- gráfiás vizsgálatot végezni, melynek eredménye az fonok segítségével a páciensek egymás közötti okostelefon kijelzőjén, az eszközhöz tartozó alkal- interakciója megindul, a társas támogatás pozitív mazáson keresztül válik láthatóvá és megoszt- hatással lehet állapotukra [32]. A különböző visel- hatóvá. A megfelelő kezelési terv összeállításához hető és szűrővizsgálatra alkalmas otthoni eszközök és szívproblémák előrejelzésében nyújthat segítsé- és szenzorok használatával a távolsági és időbeli get a kardiológusoknak [23,24]. korlátok legyőzhetőek, nincs szükség az állandó kórházi kontrollra, jelenlétre, a folyamatos otthoni Motiváció a testmozgásra: exergame-ek felügyeletre. [33,34]. Ennek jelentőségét aláhúzza, hogy ezen eszközök a leterhelt egészségügyi rend- Az exergame-ek olyan videójátékok, amelyek elő- szert jelentős mértékben tehermentesítik, miköz- segítik a fizikai aktivitást azáltal, hogy a játék során ben alkalmazásukkal az orvos-beteg kapcsolat nem különböző mozgással járó feladatot kell megol- sérül. daniuk a résztvevőknek, ezért a fitnesz és edzés Az idősek körében egyre nagyobb érdeklődés világában is egyre népszerűbbek [25]. Több előnye mutatkozik az egészségügyi információs technoló- van az exergame-eknek: (a) interaktív módon gia felhasználása iránt, azonban ismereteik maga- motiválják felhasználóit a mozgásra [26]; (b) a biztos felhasználása még nem elégséges [35]. Az játékos élvezettel végzi a gyakorlatokat, hiszen a időskorú betegek támogatásában elért pozitív vissza- mozdulat végeredményére fókuszál nem magára a jelzések alapján elmondható, hogy a szakemberek mozdulatra [27]; (c) otthoni környezetben, egyedül által fejlesztett és vizsgálatokkal alátámasztott digi- vagy több résztvevővel is játszhatók, mely meg- tális megoldások, viselhető okoseszközök, folyama- könnyíti a használatot [28]. Korábbi kutatások vizs- tos egészségügyi monitorozásra alkalmas alkalma- gálták a kifejezetten idős korosztályra kifejlesztett zások használata javíthatja az egészséget, az interaktív videójáték alapú testmozgás hatásait, életminőséget amennyiben ezen fejlesztések a mely alapján elmondható, hogy jelentős potenciál- betegekhez és a kezelőorvosokhoz eljutnak és ott lal bírhatnak [29], hiszen a testmozgás hatására a kellő nyitottsággal találkoznak [16,18,19,21,24, memória javul, az izomtömeg megtartható, az 26,29]. Weboldalakon elérhető nem irodalmi hivatkozások: https://www.drinkaware.co.uk/advice https://play.google.com/store/apps/details?id=leteszemacigit.molnarpeter.com&hl=hu https://www.thefabulous.co/ https://play.google.com/store/apps/details?id=com.ebmacs.dailyseniorfitnessexcercise&hl=en_US https://play.google.com/store/apps/details?id=fitness.com.senior&hl=hu https://e-egeszsegugy.gov.hu/fooldal https://koronavirus.gov.hu/ https://www.camanio.com/us/products/giraff/ http://www.parorobots.com/ https://www.ti.com/ https://ec.europa.eu/digital-single-market/en/content/chronious-t-shirt-help-you-stay-healthy https://www.alivecor.com/ https://www.coalalife.com/se/english/ 98

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 99. oldal ZSARNÓCZKY-DULHÁZI FANNI: A DIGITÁLIS INNOVÁCIÓK ÉS INFOKOMMUNIKÁCIÓS ESZKÖZÖK... 1. táblázat: A cikkben szereplő egészséget támogató alkalmazások összefoglaló táblázata 99

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 100. oldal ZSARNÓCZKY-DULHÁZI FANNI: A DIGITÁLIS INNOVÁCIÓK ÉS INFOKOMMUNIKÁCIÓS ESZKÖZÖK... 2. táblázat: A cikkben szereplő egészséget támogató eszközök összefoglaló táblázata 100

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 101. oldal ZSARNÓCZKY-DULHÁZI FANNI: A DIGITÁLIS INNOVÁCIÓK ÉS INFOKOMMUNIKÁCIÓS ESZKÖZÖK... Irodalom: 1. Health Online: How To Find Health Information, Support Groups, And Self Help Communities In Cyberspace. Ferguson T. Da Capo Press, 1996 2. Riggare S. E-patients hold key to the future of healthcare. BMJ. 2018;360:k846. Published 2018 Feb 26. doi:10.1136/bmj.k846 3. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health [Hozzáférés: 2020.07.30.] 4. Zsarnoczky M. Novel concepts in the health tourism industry. Vadyba: Journal of Management 2018;32:(1) 67-73. 5. https://ec.europa.eu/eurostat/databrowser/view/tespm130/default/table?lang=en [Hozzáférés: 2020.07.30.] 6. https://ec.europa.eu/eurostat/databrowser/view/tespm120/default/table?lang=en [Hozzáférés: 2020.07.30.] 7. https://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_wdsd008.html [Hozzáférés: 2020.07.30.] 8. Zsarnoczky M. New Innovations for Senior Care. Vadyba: Journal of Management 2017;30:(1) 45-50. 9. https://www.who.int/health-topics/noncommunicable-diseases#tab=tab_1 [Hozzáférés: 2020.08.01.] 10. https://semmelweis.hu/borklinika/a-betegellatas-fo-profiljai/teledermatologia-ambulancia-tavborgyogyaszat/ [Hozzáférés: 2020.07.30.] 11. https://www.27sello.hu/?gclid=Cj0KCQjw4f35BRDBARIsAPePBHwwpU4iUKN_NvFhivdJ9dLN90yz1JBn6JZDbtGndKzHHgCV63Yt1VgaAi78EAL w_wcB [Hozzáférés: 2020.08.01.] 12. https://www.internetsociety.org/resources/doc/2015/iot-overview?gclid=Cj0KCQjw4f35BRDBARIsAPePBHzdOYND_EZOy3UneFSzokXB XfY9uyvksz2clICCjGAt41MyMrnyyREaAlXVEALw_wcB [Hozzáférés: 2020.08.01.] 13. https://www.who.int/ehealth/en/ [Hozzáférés: 2020.08.01.] 14. Ní Scanaill C, Carew S, Barralon P, et al. A review of approaches to mobility telemonitoring of the elderly in their living environment. Ann Biomed Eng. 2006;34(4):547-563. doi:10.1007/s10439-005-9068-2 15. Cahill J, Portales R, McLoughin S, et al. IoT/Sensor-Based Infrastructures Promoting a Sense of Home, Independent Living, Comfort and Wellness. Sensors (Basel). 2019;19(3):485. Published 2019 Jan 24. doi:10.3390/s19030485 16. Demiris G, Hensel BK. Technologies for an Aging Society: A Systematic Review of “Smart Home” Applications. Yearbook of Medical Informatics, 2008;17(01), 33–40. doi:10.1055/s-0038-1638580 17. Skubic M, Alexander G, Popescu M, et al. A smart home application to eldercare: current status and lessons learned. Technology and Health Care 2009;17(3), 183-201. doi: 10.3233/THC-2009-0551 18. Calo CJ, Hunt-Bull N, Lewis L, et al. Ethical Implications of Using the Paro Robot Human-Robot Interaction in Elder Care: Papers from the 2011 AAAI Workshop (WS-11-12) 19. Bonato P. Advances in wearable technology for rehabilitation. Stud Health Technol Inform. 2009;145:145-159. 20. Kooiman TJ, Dontje ML, Sprenger SR, et al. Reliability and validity of ten consumer activity trackers. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2015;7:24. Published 2015 Oct 12. doi:10.1186/s13102-015-0018-5 21. Montalto F, Guerra C, Bianchi V, et al. MuSA: Wearable Multi Sensor Assistant for Human Activity Recognition and Indoor Localization. Ambient Assisted Living, 2015;81–92. doi:10.1007/978-3-319-18374-9_8 22. Bellos C, Papadopoulos A, Rosso R, et al. Clinical validation of the CHRONIOUS wearable system in patients with chronic disease. Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Conference 2013:7084-7087 doi: 10.1109/EMBC.2013.6611190 23. Goldenthal IL, Sciacca RR, Riga T, et al. Recurrent Atrial Fibrillation/Flutter Detection After Ablation or Cardioversion Using the AliveCor® KardiaMobile Device: iHEART Results. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019 Nov;30(11):2220-2228. doi: 10.1111/jce.14160. Epub 2019 Sep 25. 24. Insulander P, Carnlöf C, Schenck-Gustafsson K, et al. Device profile of the Coala Heart Monitor for remote monitoring of the heart rhythm: overview of its efficacy. Expert Rev Med Devices. 2020;17(3):159-165. doi:10.1080/17434440.2020.1732814 25. Nitz JC, Kuys S, Isles R, et al. Is the Wii Fit a new-generation tool for improving balance, health and well-being? A pilot study. Climacteric. 2010;13(5):487-491. doi:10.3109/13697130903395193 26. Skjæret N, Nawaz A, Morat T, et al. Exercise and rehabilitation delivered through exergames in older adults: An integrative review of technologies, safety and efficacy. Int J Med Inform. 2016;85(1):1-16. doi:10.1016/j.ijmedinf.2015.10.008 27. Proffitt R, Lange B, Chen C, et al. A comparison of older adults' subjective experiences with virtual and real environments during dynamic balance activities. J Aging Phys Act. 2015;23(1):24-33. doi:10.1123/japa.2013-0126 28. Yardley L, Donovan-Hall M, Francis K, et al. Older people's views of advice about falls prevention: a qualitative study. Health Educ Res. 2006;21(4):508-517. doi:10.1093/her/cyh077 29. Lai CH, Peng CW, Chen YL, et al. Effects of interactive video-game based system exercise on the balance of the elderly. Gait Posture. 2013;37(4):511- 515. doi:10.1016/j.gaitpost.2012.09.003 30. Studenski S, Perera S, Hile E, et al. Interactive video dance games for healthy older adults. J Nutr Health Aging. 2010;14(10):850-852. doi:10.1007/s12603-010-0119-5 31. Sonderegger A, Schmutz S, Sauer J. The influence of age in usability testing. Applied Ergonomics. 2016; 52, 291–300. doi:10.1016/j.apergo. 32. Skeels MM, Unruh KT, Powell C, et al. Catalyzing Social Support for Breast Cancer Patients. Proc SIGCHI Conf Hum Factor Comput Syst. 2010;2010:173-182. doi:10.1145/1753326.1753353 33. Martínez A, Everss E, Rojo-Alvarez JL, et al. A systematic review of the literature on home monitoring for patients with heart failure. J Telemed Telecare. 2006;12(5):234-241. doi:10.1258/135763306777889109 34. Geraedts H, Zijlstra A, Bulstra SK, et al. Effects of remote feedback in home-based physical activity interventions for older adults: a systematic review. Patient Educ Couns. 2013;91(1):14-24. doi:10.1016/j.pec.2012.10.018 35. Hoogland AI, Mansfield J, Lafranchise EA, et al. eHealth literacy in older adults with cancer. Journal of Geriatric Oncology. 2020;11(6): 1020-22 doi:10.1016/j.jgo.2019.12.015 101

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 102. oldal SZÉKÁCS BÉLA: BESZÁMOLÓ AZ EUGMS 2020 OKTÓBER 7-9. SEREGSZEMLÉJÉRŐL 2020. október 7-9. – Az európai idősgyógyászat sajá- tos, kényszerűen új módszerű, szakmai és tudományos seregszemléje 7-9. October 2020 – a special, necessarily new methodical, profes- sional and scientific survey of European geriatrics Dr. Székács Béla az MGGT elnöke, főszerkesztő ([email protected]) A dátum maradandó mérföldkő lesz az Európai valamelyest korábban felvett kép és hanganya- Geriátriai Társaság (EUGMS) történetében, mivel az gokkal, részben élő adásban. amelyben a klasszikus internet alapú szakmai-tudományos kongresszus, kongresszusok tartalmának túlnyomó része egyér- amit kongresszus szervezéssel, cost/benefit arányok telműen megvalósult, kivéve természetesen a vizsgálatával, modellezésével foglalkozó kutató közvetlen fizikai valóságú személyes találkozásokat. szakemberek már sok éve megjelölnek potenciális Ugyanakkor egy óriási előny is mutatkozott a kisebb jövőbeli fejlődési irányként, az idősgyógyászatot hiányosságok mellett: akik regisztráltak a korábbiak- művelők szakmai közösségében is megvalósult hoz képest igen szerény mérvű részvételi díj október 7-9 között. A jelen áttekintést író személy befizetésével, utazási és szállodai költségek nélkül, ennek az izgalmas kérdéskörnek professzionista az októberi 3 napos kongresszust novemberben és elemzésével, az internet alapú kongresszusok elter- még most decemberben is újra, meg újra meg- jedésének jóslatával a problémakör európai vezető tekinthették. Így nem a szokásos kongresszusok pár szakemberének, Stefano Remiddi (Aim Group napja során kellett gyorsan behabzsolni az óriási új, Internat. Italy) előadásában szembesült először a vagy régebbi tudományos és szakmai információ Magyar Hypert.Társ. 2014 évi kongresszusán. Akkor mennyiséget úgy, hogy időben egybeeső akár két- persze – még talán jogosan – úgy lehetett vélni, három érdekes, fontos téma közül csupán egyetlen hogy az előadás által felvázolt internet alapú kong- választhatósága miatt több fontos tárgykörről is resszus modellek, amelyek kellő technikai háttér kényszerűen le kellett maradni. esetén majd jóval kisebb pénzügyi befektetést és Mit kapott az a személy, aki befizetése alapján a jórészt megőrizhető, vagy akár megnövelt tudomá- kongresszus programjába becsatlakozott, mint nyos-szakmai képzési eredményeket, sőt kisebb néző és hallgató? A hatalmas virtuális kongresszusi mérvű, de még kielégítő bevételi hozamokat is hallban még az ott tartózkodó nagyszámú virtuális tudnak biztosítani, megvalósítható és kényszerűen résztvevő beszélgetésének zsongása is hallható megvalósítandó realitásként csak 10-15 év múlva volt, de a hallba virtuálisan belépve rögtön a jöhetnek szóba. Sem az előadó, sem az őt hallgató szemünkbe ötlöttek a legkülönbözőbb eligazító orvosok nem gondolhattak arra, hogy ezt a meg- táblák, amelyekre rákattintva további nagyszámú oldást már korábban kikényszerítő parancs nem a részlet jelent meg a megtekinthető, meghallgat- szakmai-tudományos társaságoknak a jövőjükre ható programokból. Az a tudományos program, ami megjósolt csökkenő sponzoráltságuk miatti pénz- a 3 nap során a szokásos kongresszusokon a leg- ügyi nehézség, hanem teljesen más tényező, egy nagyobb konferencia termekben előadott vezető globális, nagy mortalitású vírus járvány lesz majd. témákat reprezentálta vezető előadókkal, egy külön Ezen sokkal korábbi kikényszerítő parancs idősza- bejárót kapott, a további szimpóziumok viszont, kára azonban szerencsére az informatika és a háló- amik gyakran más európai geriátriai és szakorvos- zati informatika viharos fejlődése is érvényesült, így képző/továbbképző szervezetekkel közös szerve- nagyon is reális megoldásként kínálkozott az zésben zajlottak és nagyon is színes témákat EUGMS részére az elmaradt athéni kongresszus reprezentáltak egy másik nagy blokk virtuális helyett egy nagyszabású online kongresszust bejáróján voltak megközelíthetők. Ugyanígy kaptak rendezni. Olyan virtuális kongresszust, részben külön blokkokat az EUGMS kutatási, oktatási stb. 102

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 103. oldal SZÉKÁCS BÉLA: BESZÁMOLÓ AZ EUGMS 2020 OKTÓBER 7-9. SEREGSZEMLÉJÉRŐL munkabizottságainak belső, vagy nyitott program- megközelítésekkel, elemzésekkel, következteté- jai és vitái. Milyen volt e tudományos, vagy tovább- sekkel, amelyeknek összessége azután rendkívül képző programok minősége? A rövid válasz: az széleskörű és elmélyült ismeretanyagot szolgál- egyedi előadások általában jó, vagy kielégítő kép és tatott a hallgatóság részére. Természetesen a hangminőségben, az igazán élvezetes kerekasztal klasszikus geriátriai témák is hatalmas bőségben beszélgetések és viták technikai minősége, de tar- jelentek meg az előadói programokban és kerek- talmuk színessége is eléggé változatos volt, amely asztal beszélgetésekben. Külön kell megemlékezni persze az elnöki moderálás felkészültségétől, az online kongresszus egy hatalmas előnyéről a előadói technikájától és a transzmisszió technikai poszter szekció tekintetében: a szokásosan limitált minőségétől is erősen függött. Hosszabb távon, poszterszám többszörösét tudták így a szervezők ilyen online kongresszusok, vagy kongresszus bemutatásra engedélyezni, így csaknem 1000 volt a részek előkészítési fázisában a technikai szolgáltatá- megtekinthető poszterek száma! Egy-egy klikkelés- sok még finomabb standardizálása jelentheti majd sel írásos reflexió és kérdés küldésének lehetősége az előre lépést, első alkalomra azonban a bizonyít- is kinyílt az adott posztert létrehozók irányába. vány mindenképpen jelesnek tekinthető. És enged- Témakörök? A geriátria témakörében és határterü- jen meg a jelen elemző személy részére egy erősen letein a jólismert reklámszöveget sorrendileg meg- szubjektív értékítéletet is ebben a vonatkozásban az fordítva használva: szinte minden és minden olvasó: az a geriáter szakember, aki aktuális ülés- szinten elérhető volt. Kiváló lehetőség arra, hogy elnökként a virtuális kerekasztal technikát az elő- kellő szorgalommal áttekinthessük, mik a geriátriai adások moderálásában, vitát provokáló kérdéseivel kutatások többszáz iránya és résziránya, milyen új az európai vezető geriáter szakemberek közül most korszerű módszerek lépnek be ebbe a hatalmas talán a legszínesebben, legelegánsabban érvénye- európai és globális aktuális kutatási folyamatba. sítette, az a két évvel ezelőtti igen sikeres berlini Zárótételként szabadjon ízelítőt adni a nagyobb kongresszus elnöke, a német Jürgen Bauer professzor témakör-blokkok címeiből: Acut hospital care, volt. Persze ez nem jelenti azt, hogy mások nem Aging biology, Cardiovascular medicine, Clinical, voltak ugyancsak igen élvezetesek e kongresszusról biological and imiging characteristics, Cognition szakmai értékelést, igen rövid beszámolói feladatot and dementia, Comprehensive geriatric assesment, ellátó személyem részére. Covid 19 in NHS and other institutions, Etics and Mik voltak a kiemelt témák az előadásokban? A end of life care, Frailty and resilience, Geriatric emer- prímet érthetően a Covid-19 vitte, de érthetően gency medicine, Gerodontology, Gerotechnology, szinte áttekinthetetlen változatosságú kiinduló Long term care, Multimorbidity, National policies, szempontokon és mérési módszereken alapuló Nutrition, Old age psychiatry, Peroioperative care, 1.ábra: A 2020 évi EUGMS virtuális kongresszusi központ 103

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 104. oldal SZÉKÁCS BÉLA: BESZÁMOLÓ AZ EUGMS 2020 OKTÓBER 7-9. SEREGSZEMLÉJÉRŐL Pharmacology. Ez remélhetőleg jól érzékeli, milyen patients from community to hospitalization across kincses bányát jelentett és jelent még ma is the GEI countries\" c. igen érdekes blokkban, a posz- elérhetően az Európai Geriátriai Társaság (EUGMS) ter szekcióban pedig Czintner Dóra, Jobbágy Antal, ez évi online szakmai-tudományos kongresszusa. Meznerics Fanni, Bánvölgyi András, Sárdy Miklós Nagy kár, hogy ebben a grandiózus internet alapú szerzőségével a „Teledermatology services for show-ban fontos blokk sikeres előadójaként és elderly people during Covid-19 pandemic.” poszter üléselnökeként csak társaságunk alelnökét dr. eredményeit és üzenetét elemezgethettük. Ezek a Lelbach Ádámot („Magyarország járványügyi prezentációk és maga a 2020 online EUGMS kong- intézkedései a COVID-19 vonatkozásában”) és resszus csak igen kevés társaságbeli kollégánknak poszter bemutatóként ugyancsak társasági tagun- biztosított igazán értékes friss tudásanyagot és kat, dr. Czintner Dórát üdvözölhettük Semmelweis eligazodást, mivel az MGGT tag regisztráltak száma egyetemi kollégái körében. Konkrétabban: előadó érthetetlen mértékben elmaradt a mostani olcsó és üléselnök volt Dr. Lebach Ádám a GLOBAL részvételi díj és szállodai díjaktól mentesség alapján EUROPE INITIATIVE (GEI) SESSION ON COVID-19 – az elnökségünk által előzetesen vélt és remélt GEI SESSION: Prevention and treatment COVID-19 mutatóktól. 104

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 105. oldal MOLNÁR ANDREA: ÁTFOGÓ GERIÁTRIAI FELMÉRÉS... PROGNOSZTIKAI INDEX Átfogó geriátriai felmérésen alapuló többdimenziós prognosztikai index – rövid áttekintés az EuGMS SIG-on-CGA októberi kongresszusi online vitaprogramjából kiindulva Multidimensional prognostic index, based on a comprehensive geriatric assessment – a brief overview based on EuGMS SIG-on- CGA's October Congress online debate programme Dr. Molnár Andrea1, Dr. Vonyik Gabriella2, Prof. Dr. Székács Béla3,4 1 Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság, Táplálásterápiás Szekció – ([email protected]) 2 Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház, Pszichiátriai Osztály/Geriátriai és Gerontopszich. Rehabilitációs Osztály 3 Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház, Geriátriai és Gerontopszichiátriai Rehabilitációs Osztály 4 Semmelweis Egyetem ÁOK Belgyógyászati és Onkológiai Klinika, Geriátriai Tanszéki Csoport ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS Az Európai Geriátriai Egyesület idei elektronikus A 2020. októberében megrendezésre kerülő Euró- kongresszusa alkalmával a speciális érdeklődésű pai Geriátriai Egyesület (EuGMS, European Geriatric munkacsoportoknál az egyik kiemelt téma az Medicine Society) elektronikus kongresszus (EuGMS átfogó geriátriai felmérések eredményein alapuló E-Congress) ideje alatt a speciális érdeklődésű többdimenziós prognosztikai index használata volt. munkacsoportok (SIG-s, special interest group) vir- A cikk bemutatja a prognosztikai index alapjául tuális megbeszélést tartottak (EuGMS-SIGs online szolgáló geriátriai kérdőíveket és a többdimenziós meetings). Az egyik kiemelt téma az átfogó geriát- prognosztikai index felhasználási területét. A index riai felmérés volt (CGA, Comprehensive Geriatric pontértékei nullától egyig terjedő skálán, 3 kocká- Assessement), melyet a SIG-on-CGA munkacsoport zati csoportba sorolja a betegeket (alacsony, köze- mutatott be (1). A megbeszélést Alberto Pilotto és pes, magas), és besorolási csoportok alapján követ- M.Cristina Polidori üléselnökök vezették. A másfél keztetéseket lehet levonni az idős kórházban ápol- órás megbeszélés alatt előadásokat hallhattunk az tak hazabocsátás utáni mortalitására vonatkozóan. átfogó geriátriai felmérések jelentőségéről (kiemel- ve annak fontosságát a COVID-19 pandémia ideje SuMMARY alatt) és a kérdőívek eredményein alapuló több- dimenziós prognosztikai index (MPI, multidimen- At this year's electronic congress of the European sional prognostic index) használatáról. A megbe- Geriatric Medicine Society, one of the key topics in szélés végére megszületett egy javaslat arra the special interest working groups was the use of a vonatkozóan, hogy a EuGMS SIG-on-CGA munka- multidimensional prognostic index based on the csoport fogalmazzon meg olyan javaslatot (position results of comprehensive geriatric questions. This paper) az átfogó geriátriai felméréssel kapcso- article presents the geriatric questionnaires on latosan, amely a klinikai gyakorlatban is jól alkal- which the prognostic index is based and the field of mazhatónak minősíthető, aktualizálva és harmo- application of the multidimensional prognostic nizálva lennének az eltérő kérdőívekből a külön- index. The index scores classify patients into 3 risk böző kérdések (1). E position paper megjelenése groups (low, medium, high) on a scale from zero to előtt is már érdemesnek látszott e dolgozat szerzői one, and conclusions can be drawn based on classi- számára áttekinteni ezt a tudományosan már igen fication groups on the post-discharge mortality. hasznosnak bizonyult és később talán a beteg- ellátási gyakorlatban is elterjedő értékelő indexet, és az azt kialakító komponenseket. 105

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 106. oldal MOLNÁR ANDREA: ÁTFOGÓ GERIÁTRIAI FELMÉRÉS... PROGNOSZTIKAI INDEX Cikkünkben áttekintésre kerülnek így az átfogó geriát- kielégítő alkalmazása-kialakítása. Ezért volt sürgető riai felmérések és maga az összevont értékelésen már hosszabb ideje az idős, többnyire multimorbid alapuló többdimenziós prognosztikai index (MPI, és egymástól eltérő társbetegség csoportosulások- multi-dimensional prognostic index). ban szenvedő személyek időben is pontosítható, az eddigieknél megbízhatóbb klinikai prognózisának A TÖBBDIMENZIÓS PROGNOSTIKAI INDEX kialakítása. Kiúttal az átfogó, többfajta geriátriai KIALAKÍTÁSÁT SEGÍTŐ ÁTFOGÓ GERIÁTRIAI felmérések kérdésszerkezetéből kialakított adat FELMÉRÉSEK begyűjtés és értékelés biztatott. A validált, idősek állapotfelmérésre kifejlesztett TÖBBDIMENZIÓS PROGNOSZTIKAI INDEX kérdőívek mind a gyakorlat mind a kutatások szem- pontjából hasznosak, mivel a kitöltésükkel és Az átfogó geriátriai felmérésen alapuló többdimen- értékelésükkel diagnosztizálható számos probléma ziós prognosztikai indexet (MPI, multidimensional és segítségükkel felépíthető a gondozási terv, majd prognostic index) 2008-ban Alberto Pilotto és az ismételt felmérések alkalmával ellenőrizhető a munkatársai validálták a kórházi ellátásra szoruló beavatkozás hatékonysága. idős (≥65 éves) páciensekre (2). A felhasznált kérdő- Magyarországon ismertebb kérdőívek a követke- íveket, a hátrétékeket és MPI értékelést az 1. táblázat zők: a funkcionális képességek felmérésére szolgál foglalja össze. A tanulmány célja egy többdimen- az ADL (Activities of Daily Living), a mindennapos ziós prognosztikai index összeállítása és validálása eszközhasználatra kérdez rá az IADL (Instrumental volt az átfogó geriátriai felmérések eredményei Activities of Daily Living), a tápláltsági állapotot alapján, az 1 éves mortalitásra vonatkozóan. A vizs- vizsgálja és a malnutríció kialakulásának kockázatát gálatot 1544 betegre vonatkozóan végezték el, és méri fel az MNA (Mini Nutritional Assessment). szignifikáns túlélési különbégeket igazoltak az ala- Hazánkban kevésbé használatos kérdőívek: a men- csony, a közepes és a magas kockázatba tartozó tális státusztra felmérése szolgáló SPMSQ (Short csoportoknál. Portable Mental Status Questionnaire), a társbeteg- A többdimenziós prognosztikai index használatára ségek jelenlétét összegző a CIRS (Cumulative Illness vonatkozóan 2008-tól több betegség, illetve állapot Rating Scale), és a felfekvések kialakulásának specifikus kutatás is publikálásra került, pl. 2009- rizikóját felmérő ESS (Exton-Smith Scale). ben a demenciára (3), 2016-ban az onkológiai A komprehenzív geriátriai felmérek alkalmazása a területére (Onco-MPI) (4) majd 4 évvel később a napi gondozás során nehézségekbe ütközik, sokkal vastagbéldaganat műtétekre (5), 2020-ban az akut inkább a tudományos felmérésekben bizonyult miokardiális infarktusra (6). Új területnek számít a hasznosnak a befektetett idő és munka, valamint a MPI használata a költséghatékonyság megítélése „hozam” viszonyában. Hátrányuk az időigényesség szempontjából (7). (30-45 perc), és az, hogy a felmérést végzők is kép- zést igényelnek, továbbá nehézkes az értékelésük KÖVETKEZTETÉS (különböző skálák, eltérő határétékek). Emiatt az Az átfogó geriátiai kérdőívek eredményeiből eredmények közös értékelése néha még a geriá- megszületett többdimenziós prognosztikai index terek-gerontológusok között is elhúzódó „egyez- mind a gyakorlat mind a kutatások szempontjából tetést” igényelhet, és ez még jobban nehézséget hasznos. A MPI pontértékei nullától egyig terjedő okozhat, ha nem gerontológus-geriáter vizsgálókat skálán, 3 kockázati csoportba sorolja a betegeket is bevontak az adott kutatási programba, a kutatási (alacsony, közepes, magas), és besorolási csoportok eredmények értékelésébe. Mindamellett e nehéz- alapján következtet az idős kórházban ápoltak ségek ellenére a gerontológiai kutatásokban a vizs- hazabocsátás utáni mortalitására. A besorolás gált alnépességek, vagy kisebb csoportok jellem- klinikai körülmények között segít mind a magas, zésében kiemelkedően fontosnak látszik valóban mind az alacsony kockázatú betegek beazonosítá- széleskörűen elfogadott igen komplex értékelési sában, így specifikus beavatkozásokat lehet kidol- adategyüttesen alapuló, valóban teljes értékűleg gozni az egyes csoportok számára. Az alacsony standardizált index alkalmazása. Idős betegeknél a kockázatú időseknél a prevenciós programok klinikai gondozás során négy szempont mindig a időben történő elkezdésével, a magas kockázatú reflektorfényben van: 1, prevenció; 2, diagnózis; 3, betegeknél pedig hatékony kezeléssel lehet a terápia; 4, prognózis. Az első három többé kevésbé halálozást csökkenteni. Kutatási körülmények könnyen pontosítható, de a negyediknél már jóval között az MPI hasznos lehet olyan epidemiológiai nagyobb a tévedés lehetősége, a jóslást meg- vizsgálatokban, amelyek az expozíció és a kezelések alapozó komponensek és azok viszonyának nem halálozásra gyakorolt hatását vizsgálják. 106

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 107. oldal MOLNÁR ANDREA: ÁTFOGÓ GERIÁTRIAI FELMÉRÉS... PROGNOSZTIKAI INDEX 1. táblázat. Átfogó geriátriai felmérésen alapuló többdimenziós prognosztikai index értékelése és kockázati besorolása az 1 éves túlélésre vonatkozóan [2] Rövidítések: ADL (Activities of Daily Living), napi aktivitást felmérő kérdőív; IADL (Instrumental Activities of Daily Living), napi eszközhasználatot felmérő kérdőív; SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire), mentális állapotot felmérő kérdőív; CIRS-CI (Cumulative Illness Rating Scale, Co-morbidity Index), társbetegségek felmérése szolgáló skála; MNA (Mini Nutritional Assessment), tápláltsági állapotot és malnutríció kockázatát felmérő kérdőív; ESS (Exton-Smith Scale), a felfekvés kialakulásának rizikóját felmérő kérdőív Irodalom: 1. EuGMS E-Congress programja: https://eugms2020.online/wp-content/uploads/2020/10/PROGRAMME-LIVE.pdf 2. Pilotto A, Ferrucci L, Franceschi M, D'Ambrosio LP, Scarcelli C, Cascavilla L, Paris F, Placentino G, Seripa D, Dallapiccola B, Leandro G. Development and valida- tion of a multidimensional prognostic index for one-year mortality from comprehensive geriatric assessment in hospitalized older patients. Rejuvenation Res. 2008;11(1):151-61. 3. Pilotto A, Sancarlo D, Panza F, Paris F, D'Onofrio G, Cascavilla L, Addante F, Seripa D, Solfrizzi V, Dallapiccola B, Franceschi M, Ferrucci L. The Multidimensional Prognostic Index (MPI), based on a comprehensive geriatric assessment predicts short- and long-term mortality in hospitalized older patients with dementia. J Alzheimers Dis. 2009;18(1):191-199. 4. Brunello A, Fontana A, Zafferri V, Panza F, Fiduccia P, Basso U, Copetti M, Lonardi S, Roma A, Falci C, Monfardini S, Cella A, Pilotto A, Zagonel V. Development of an oncological-multidimensional prognostic index (Onco-MPI) for mortality prediction in older cancer patients. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142(5):1069-77. 5. Pata G, Bianchetti L, Rota M, Marengoni A, Chiesa D, Cassinotti E, Palmisano S, Colombi M, Del Zotto G, Romanelli G, Calza S, Boni L, De Manzini N, Fumagalli Romario U. Multidimensional Prognostic Index (MPI) score has the major impact on outcome prediction in elderly surgical patients with colorectal cancer: The FRAGIS study. J Surg Oncol. 2020 Nov 25. doi: 10.1002/jso.26314. 6. Cammalleri V, Bonanni M, Bueti FM, Matteucci A, Cammalleri L, Stifano G, Muscoli S, Romeo F. Multidimensional Prognostic Index (MPI) in elderly patients with acute myocardial infarction. Aging Clin Exp Res. 2020 Oct 1. doi: 10.1007/s40520-020-01718-6. Epub ahead of print. 7. Cruz-Jentoft AJ, Daragjati J, Fratiglioni L, Maggi S, Mangoni AA, Mattace-Raso F, Paccalin M, Polidori MC, Topinkova E, Ferrucci L, Pilotto A; MPI_AGE Investigators. Using the Multidimensional Prognostic Index (MPI) to improve cost-effectiveness of interventions in multimorbid frail older persons: results and final recommendations from the MPI_AGE European Project. Aging Clin Exp Res. 2020 May;32(5):861-868. 107

IDŐSGYÓGYÁSZAT 5. évf. 2-3. szám 108. oldal BEMUTATKOZÓ Bemutatkozó A West Hungária Bau Kft. – az egészségügy szolgálatában Olvasóink egészségügyi létesítményében felújításra hogy munkánkkal hacsak nagyon kis mértékben is, van szükség, vagy éppenséggel új intézet, új kórház, új de hozzájáruljunk azoknak a betegeknek a gyógyu- idősotthon tervezett? Szerkesztőségünk úgy gondolja, lásához, akiket majd az általunk épített kórházban érdemes felhívni a figyelmet egy ezen a területen már ápolnak, gyógyítanak. többször bizonyított hazai cégre. Egy olyan cégnek Az egészségügy amúgy is kiemelt szerepet játszik a adunk lehetőséget a bemutatkozásra, amely a hazai WHB CSR tevékenységében és a támogatási politi- egészségügyi ellátás fejlesztésében nemcsak az általa kájában, felelős vállaltként igyekszünk a legtöbb kivitelezett új kórházakkal, kórházfelújításokkal és figyelmet és segítést ennek a területnek nyújtani. más megbízásos munkáival, de több egészségügyi Több mint tíz éve támogatjuk nagy értékű, a intézmény és betegsegítő alapítvány pénzügyi és más korszerű és hatékony gyógyítást segítő orvosi módozatú támogatásaival is elismerésre méltó eszközökkel a győri Petz Aladár Megyei Oktató szerepet vállalt és vállal. (szerk.) Kórház különböző olyan, a beteg és koraszülött gyermekeket gyógyító osztályait, mint a Gyermek- A West Hungária Bau Kft. Magyarország egyik leg- sebészeti osztály, az Égésplasztikai osztály és a dinamikusabban fejlődő, 100%-ban magyar tulaj- Koraszülött osztály. 2019-ben összesen 4 500 000 Ft donú, fővállalkozói és kivitelezői tevékenységet értékű támogatást kapott csak a gyermeksebészeti végző, piacvezető építőipari vállalkozása. osztály, és rendszeresen segítjük még a Daganatos 1997-ben, a vállalat megalapításakor az a szándék Gyermekekért Alapítványt is. vezérelt bennünket, hogy a nagyfokú professziona- A gyermekek egészsége és gyógyítása mellett, lizmust, a szakmai elkötelezettséget és tapaszta- lehetőségeinkhez képest támogatunk további latot egyesítve egy olyan, az ügyfelek által meg- egészségügyi intézményeket is, a győri kórház mellett becsült építőipari vállalkozást hozzunk létre, amely rendszeres támogatással segítjük a Győri Diabetes számos magasan képzett szakember tudásával Egyesületet és a Szívkatéteres Alapítványt, az egész garanciát jelent arra, hogy megbízóink elvárásait világot megrázó koronavírus okozta járvány idején mindig a legmagasabb színvonalon, korszerű pedig két darab, összesen 13.500.000 Ft értékű megoldásokkal és a jövőbe mutató kreativitással altató-lélegeztetőgépet adományoztunk a kórház valósítsuk meg. Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás A mögöttünk levő 23 évben több, mint 500 sikeres Osztályának. projekt megvalósulásában vettünk részt az ország egész területén, melyek között számos kórház és A COVID-19 járvány második hullámában a Petz egyéb egészségügyi intézmény is található. Aladár Megyei Oktató Kórház Járványügyi Ambu- lanciájának betegforgalma nagyon jelentősen A teljesség igénye nélkül: Celldömölk, Kemenesaljai megemelkedett és a meglévő betegellátó hely már Egyesített Kórház; Csorna, Margit Kórház; Szombat- szűkösnek bizonyult. A West Hungária Bau Kft. fel- hely, Markusovszky Kórház; Győr, Plazmaferezis; ajánlásával a Járványügyi Ambulancia mellé két Eger Markhot Ferenc Kórház; Mosonmagyaróvár, darab, zárt folyosóval összekötött konténer került Karolina Kórház. telepítésre, mellyel összesen 30 m2 plusz területet sikerült kialakítani. A felajánlott és telepített konté- Valamennyi kivitelezési munkánk során a kivételes nerekben elsősorban a mintavételek és a járó- minőséget és a minőségbiztosítást tartjuk a leg- betegek fogadása tud komfortos körülmények fontosabbnak, de ez különösen igaz, ha bármilyen között megvalósulni. egészségügyi létesítményt építünk és újítunk fel. Egy ilyen kivitelezés mindig különleges odafigyelést Akár építünk vagy felújítunk egy egészségügyi igényel, sokféle speciális szempontnak kell megfe- intézményt, akár támogatjuk, a célunk mindig az, lelni és a legapróbb munkafolyamatot is a legna- hogy munkánkkal vagy segítségünkkel könnyebbé gyobb gondossággal kell elvégezni. Ezekben az tegyük az egészségügyi dolgozók áldozatos esetekben a szakmai maximalizmus mellett egy munkáját, és az ápolásra szoruló betegek helyzetét, nagyon komoly érzelmi tényező is vezérel bennün- és az egészségügy területén is MARADANTÓT ket, hisz úgy állunk neki minden ilyen projektnek, ALKOSSUNK. 108





Scientific Journal of the Hungarian Association of Gerontology and Geriatrics 5. évfolyam 2.-3. szám 2020. december, 33-108. BEKÖSZÖNTÕ COVID-19 . Székács Béla MGGT KÖZLEMÉNYEK . Farkas Katalin, Szabó Ildikó, Kolossváry Endre Időskori alsó végtagi verőeres megbetegedés . Székely Miklós A hőszabályozás korfüggő jellegzetességei . Koszorú Kamilla, Czintner Dóra, Sárdy Miklós Geriátriai bőrgyógyászat . Vereckei Edit, Hodinka László A sarcopenia (izomfogyás) – az időskori törékenység (frailty) és mozgászavar (dysmobility) szindrómák komponense, az elesés és a fragilitási csonttörés kockázati tényezője Sarcopenia . Baraczka Krisztina A geriátriai pszichiátria egy esete, és a forenzikus pszichiátriai értékeléséből levonható következtetések . Barna István Időskori hypertonia aktualitásai, kezelése . Székács Béla, Vonyik Gabriella Az antihipertenzív terápiát, vagy az attól való tartózkodást, a kezelés intenzitását és a terápiás nyomonkövetést meghatározó sajátos szempontok 80 év feletti életkorú hipertóniás multimorbid betegekben . Lelbach Ádám A zene gyógyít –„Nem csak a húszéveseké a világ” beszélgetés Dr. Szenes Andrea pszichológussal . Németh Csaba, Tóth Adrienn, Lelbach Ádám, Póti Péter, Hidas Karinia, Friedrich László Optimális táplálék összetevők biztosítása idősek számára – a kíméletes élelmiszerfeldolgozás technológiája (I. rész) . Zsarnóczky-Dulházi Fanni, Lelbach Ádám, Rácz Levente, Kopper Bence A digitális innovációk és infokommunikációs eszközök az időskori betegellátásban . Székács Béla: 2020 október 7-9. – az európai idősgyógyászat sajátos, kényszerűen új módszerű, szakmai és tudományos seregszemléje . Molnár Andrea, Vonyik Gabriella, Székács Béla Átfogó geriátriai felmérésen alapuló többdimenziós prognosztikai index . Bemutató