Idősgyógyászat 4. Évfolyam 3-4. Szám

IDŐSGYÓGYÁSZAT 4. évf. 3-4. szám 107. oldal SZABÓ ZSOLT: A FŐTÁV TÁVHŐVEL KÜZD A LÉGSZENNYEZÉS CSÖKKENTÉSÉÉRT távhőszolgáltatója hozzájárul Budapest kiemelt 3. grafikon: A PM10-kibocsátás megoszlása Magyarországon városfejlesztési céljaihoz is. (2015, százalék). Forrás: FM (Földművelésügyi Minisztérium, Budapest belvárosában még sétálni is bátrabban, tisztább levegőben lehet majd a jövőben, ha a ma Agrárminisztérium) FŐTÁV Zrt. a már folyamatban lévő, világszínvonalú fejlesztéseivel kialakítja a fővárosi hőgyűrűt. A prog- esetért okolható. A szervezet arra figyelmeztetett, ram egyik eleme a belvárost célozza meg. A vállalat hogy a légszennyezés hatásai mindennaposak. Igaz a Kéménymentes belváros program keretében Dél- ugyan, hogy jellemzően a szennyezési csúcsidősza- Budáról az Erzsébet hídon vezette át a távfűtést a kok hatása a legszembetűnőbb, az emberi egész- pesti oldalra. Ennek célja közvetlenül az V. kerület, ségre mégis nagyobb veszélyt jelent a kisebb majd később a további belső városrészek, a VI., a VII., dózisoknak való hosszú távú kitettség. A WHO a VIII. kerület közintézményeinek, üzleti fogyasztói- felmérése szerint a szívbetegségek és az agyvérzés nak, majd társasházainak rákötése a hálózatra. okozza a légszennyezés miatti korai elhalálozások Az Erzsébet hídi stratégiai tranzitvezeték kiépítésé- 80 százalékát. Ezt a különböző légzőszervi vel a belvárosban akár több tízezer lakás csatlakoz- betegségek, köztük a tüdőrák, az asztma, a COPD, a hat majd az egységes budapesti távhőrendszerhez. szív- és érrendszeri, valamint máj- és vérképzőszervi Számítások szerint egyébként Budapest a több megbetegedések követik. A finomrészecskék tízezer belvárosi lakás távhőre kapcsolásával elfe- méretüknél fogva bejutnak a tüdő léghólyagocskái- lejtheti a szmogriadót. A vállalat felmérései kimutat- ba, és bizonyos részük, a 0,1 mikrométernél is ták, hogy csak Budapesten mintegy 45 ezer gáz-, kisebbek még a véráramba is eljutnak. Ezek illetve szilárd tüzelésű háztartás távhőre kapcsolása felületein a mérgező fémeken, rákkeltő anyagokon évente megközelítőleg 67 ezer tonna CO2 kibo- kívül baktériumok, vírusok és gombák is megtapad- csátás-csökkenést eredményezne. Ezen felül a becs- hatnak, így könnyen bejutnak a légutakon keresztül lések alapján, éves szinten csaknem 80 tonnával a szervezetbe. A szállópor-szennyezettséggel szem- kevesebb egyéb káros anyag kerülne a légkörbe. ben különös rizikócsoportot jelentenek az idősek és A távhőrendszer egységesítésével évente 150-170 a kisgyermekek, akiknél megnövekszik a tüdő- kilotonna szén-dioxid-kibocsátás maradna el, ellen- hörgők nyálkahártyáját érintő krónikus gyulladások ben megmaradna 25 millió átlagos fa, másként szá- (bronchitis), az allergiás megbetegedések száma, molva 12 ezer hektárnyi erdő. csökken a légzésfunkció, és egyre gyakoribbá válnak a tüdőfejlődési hiányosságok. Gyilkos finomrészecskék 2. grafikon: A PM, az NO2, SO2 és az O3 fő egészségügyi hatásai. – A FŐTÁV az Erzsébet hídon vezeti át a távfűtést Források: EEA és WHO Budáról Pestre. A távhőrendszer egységesítésével évente 150-170 kilotonnával csökkenne a szén- A legújabb elemzések a PM10-nél is kisebb, PM2,5 dioxid-kibocsátás. jelű finomrészecskéket – amelyek átmérője nem haladja meg a 2,5 mikrométert – tartják a leggyil- – A Kéménymentes belváros program keretében az kosabbnak az emberi egészségre nézve a lég- V. kerület után más pesti belső városrészek épületei is szennyező anyagok közül. Az Európai Környezet- rácsatlakozhatnak a távhőhálózatra. védelmi Ügynökség (EEA) szerint nem véletlen, hogy a PM jelzésű, a WHO definíciója szerinti lebegő – Több tízezer távfűtött lakás esetén akár a szmog- részecskék évente csaknem 400.000 uniós polgár riadót is elfelejthetik a budapestiek. korai elhalálozását okozták, a nitrogén-dioxid (NO2) 75.000, a talajközeli ózon (O3) pedig 13.600 halál- – A Rác fürdőtől építették ki az alakuló budapesti hőgyűrű fő elemét. – A távfűtés jótékony hatással van a klímavédelemre is. 107



IDŐSGYÓGYÁSZAT 4. évf. 3-4. szám 109. oldal SZÉKÁCS BÉLA AZ MHT XXVII. KONGRESSZUSA – “HYPERTONIA–DEMENCIA KAPCSOLAT” A Magyar Hypertonia Társaság XXVII. Továbbképző Kongresszusa (2019. szeptember 19-21.) egyik főtémájaként szereplő “Hypertonia – Demencia kapcsolat különböző életszakaszokban, különös tekintettel az időskorra” blokk szakmai-kutatási háttere és fő üzenetei Clinical and Research Background and Key Messages of Hypertension- Dementia Relationship as One of the Main Topics of the „Hungarian Society of Hypertension 17th Congress” Prof. Dr. Székács Béla Az időskorúakat legnagyobb hányadban és legin- 2. ábra: Demencia prevalencia az életkor függvényében kább korfüggő gyakoriság fokozódással érintő két 60 év felett . EU országok adatai alapján 2015 progresszív kórfolyamat a magasvérnyomás és a kóros mérvű tudati hanyatlás, a demencia. Néhány pathomechanikailag is értelmezhetővé vált: a szám: 40-64 év között a hipertónia gyakorisága 18- hipertónia nemcsak a vaszkuláris kognitív károso- ról 51%-ra, majd 79 éves életkorra 66%-ig és e felett dásban, de az Alzheimer típusú kórfolyamat prog- 72%-ra emelkedik (USA); ugyanezekben az életsza- ressziójában, klinikai érvényesülésében is szerepet kaszokban a demencia gyakorisága 1% alatti, majd játszik. Ugyanakkor az is nyilvánvalóvá vált, hogy ez 3-10%-ig, végül 44%-ig (EU) növekszik. a befolyás korántsem egyenletes hatékonysággal és következménnyel érvényesül a különböző életsza- 1. ábra: Hipertónia prevalencia alakulása kaszokban, így ezekben az antihipertenzív orvosi az életkor előrehaladásával (USA) beavatkozás jelentősége is különbözik. A kóros mérvű tudati hanyatlás ugyanis igazában az idős, Az utóbbi kórfolyamatnak-kórállapotnak régóta illetve az igen idős korban érvényesül, de napjainkra ismertek az alapmechanizmusai, a vaszkuláris kog- egyre egyértelműbben bebizonyosodott, hogy nitív károsodást eredményező kisér-betegség, ennek igazi gátlása nem ebben az életszakaszban illetve a jórészt genetikai meghatározottságú lehetséges. Alzheimer betegség, vagy ezek egyidejű érvénye- Több longitudinálisan nyomon követő kutatás sülése. Az inkább az utolsó évtized kutatásainak, az ugyanis bebizonyította, hogy jóval korábban, a agyi kiserek és az agyi szövetek bonyolult interaktív hosszú távú vaszkuláris-cerebrovaszkuláris változá- kapcsolatrendszerének fokozatos, de számos vonat- sok szempontjából legszenzibilisebbnek látszó kozásban még most sem kielégítően ismert feltárá- felnőtt középkori életszakaszban, annak első sának is köszönhető, hogy egyre bizonyosabbá, felében (kb 40-55 év között) meglévő hipertóniával mutatott leginkább kapcsolatot a késői életszakasz- ban klinikailag is érvényesülő demencia. Igy a súlyos kognitív hanyatlás megelőzése is, a minél korábban, minél enyhébb fázisában diagnosztizálandó 109

IDŐSGYÓGYÁSZAT 4. évf. 3-4. szám 110. oldal SZÉKÁCS BÉLA AZ MHT XXVII. KONGRESSZUSA – “HYPERTONIA–DEMENCIA KAPCSOLAT” hipertónia farmakológiai és életmódbeli gyors ren- neurovaszkuláris egységet (neurovascular unit) és dezése is értelemszerűen ebben az időszakban az idegaktivitás indukálta mikro-lokális ér és kell, hogy különösen kiemelt figyelmet kapjon. véráramlás válasz közvetítő mechanizmusait, vagy a Az MHT 2019- évi szeptemberi kongresszus e potenciális hipoperfúzió kóros következményeit is kérdéskörrel foglalkozó blokkjában dr. Székács Béla magába foglaló neurovaszkuláris coupling-ot (dr. Kékes Ede társszerzővel) és a hazai demencia jellemzik. Érthetővé váltak a részvevők számára az kutatás vezető neurológus klinikusa, dr. Kovács előadás kapcsán finom részleteikben is azok a kisér Tibor, e két kórfolyamat rendkívül összetett kapcso- módosulások, BBB károsodások, nem genetikai lat rendszerét helyezte a figyelem fókuszába úgy, okok miatti amiloid termelődés fokozódások, de hogy gyakorlati következtetések is levonhatók egyben clearance csökkenések is, vagy akár érbeli legyenek az optimális orvosi beavatkozásokra az amiloid lerakodások is, amelyek sok más (nem adott életszakaszokban, és egyben a terápiás hipertónia, nem kisér betegség eredetű) patológiás csapdák elkerülésére is megfelelő figyelem felhívás tényezővel együtt magyarázzák a jól kiegyensúly- történhessen. A gyakorlati következtetések levoná- ozott fiziológiás interakciók felbomlását. És termé- sában segített egy harmadik előadás is. Ez a hiper- szetesen az előadás választ adott a legfontosabb tóniás demens betegek ellátási gyakorlatát, az gyakorlati kérdésekre is. Így például: mi az eddigiek- idősödő, idős és igen idős, kognitíve szignifikánsan ben valóban igazolt oki kapcsolat a fiatal életkortól, hanyatlott, vagy éppen súlyos demenciában az esetleg később az életmód módosulással szinte szenvedő hipertóniás betegek orvosi kezeléssel spontán rendeződő enyhe hipertóniától kezdve a kialakított aktuális vérnyomás értékeit és azok kései életkorig bezáródóan, az utóbbiban már rigid különböző szempontú elemzéseit, a levonható morfológiai változások kiváltotta magas vérnyomás következtetéseket, fontos kezelési hibákat mutatta értékek és a mögöttük álló pro-hipertenzív etio- be hazai multicentrikusan begyűjtött kezelési ada- patogenetikai szabályozó rendszer módosulás és az tok alapján. Az adatok begyűjtésében jelentős iniciális, majd mind határozottabb agyi károsodás, segítséget biztosított Gyulán dr. Zékány Zita, a tudati működés zavar között? Mennyire igazolt így fővárosban dr. Kovács Tibor (Semmelweis Egyetem oksági összefüggés alapján az antihipertenzív, eset- neurológiai Klinika), valamint a fővárosi és szegedi leg akár adott támadáspontú orvosi beavatkozás? egyetemi Családorvosi Tanszék munkatársai. Hogyan módosul nemcsak a demencia veszé- Segítségükkel jelentős számú adat gyűlt be az lyeztetettség vonatkozásában a korai szűrés, de a alapellátásban dolgozó orvosok aktuális kezelési vérnyomásemelkedés és kognitiv működés károso- gyakorlatáról (hibáiról) is, és ez külön előadásban is dás közötti oki kapcsolatok kutatása is a közeli bemutatásra és vitára került a nevezettek társ- jövőben, miképp kerülhet előtérbe az agy egészen szerzőségével. korai morfológiai és nedvkeringési (kóros) módo- Dr. Kovács Tibor áttekintése általában a hipertónia sulásainak, mint markereknek a vizsgálata egészen –> demencia főleg a pathomechanizmusra fóku- új képalkotói rendszerek és más lehetőségek révén? szált. Dr. Székács Béla áttekintő előadása, kiemelt A rendkívül érdekes problémakörről és a nem túl figyelemmel a két kórfolyamat kapcsolatrend- nagy kutatási elemszám alapján még óvatosan szerének életkor függésére is, bemutatta, hogy a megítélendő hibás hazai kezelési gyakorlatokról a hipertónia és demencia kórfolyamatok és kórállapo- jövőben remélhetőleg az Idősgyógyászat hasábjain tok összefüggését vizsgáló tanulmányok – főleg az egy teljesértékűbb áttekintés is meg fog jelenni. idősödő és a még későbbi életszakaszokban – az eddigiekben jelentős mértékben egymásnak ellent- mondó következtetéseket is eredményeztek. Ennek magyarázatát az adja, hogy a kis ér károsodás ethipathogenetikai komplexitásán túlmenően a cerebrális kiserek és az agyszövetek egymásra hatá- sait is igen sok egyéb tényező befolyásolja (például társbetegségek), valamint a tanulmányok vizsgálati módszerei is jelentős variabilitást mutattak, például a kognitív hanyatlás komponensei, domain-jei tesztelése tekintetében, vagy éppen a nyomon követés hosszában. Mindezek jobban érthetővé váltak az előadás során azáltal, hogy bemutatásra kerültek akár molekulárbiológiai mélységekig is azok a rendkívül komplex interakciók, amelyek a 110

IDŐSGYÓGYÁSZAT 4. évf. 3-4. szám 111 oldal SZÉKÁCS BÉLA: TOVÁBBI ÉRDEKES SZÁMOK AZ EUGMS 2019 ÉVI KRAKKÓI KONGRESSZUSÁRÓL További érdekes számok az EUGMS 2019. évi krakkói kongresszusáról, résztvevők, prezentációk megoszlása (kontinensek, országok és témák szerint) Interesting numbers on distributions of participants, presentations at the 15th EUGMS Annual Congress with comments of chief editor Prof. Dr. Székács Béla 111

IDŐSGYÓGYÁSZAT 4. évf. 3-4. szám 112. oldal SZÉKÁCS BÉLA: TOVÁBBI ÉRDEKES SZÁMOK AZ EUGMS 2019 ÉVI KRAKKÓI KONGRESSZUSÁRÓL A résztvevők száma igen nagy volt, a pár évvel És ami, mint az MGGT elnökének különösen ezelőtti velencei kongresszus 2000 feletti résztvevői sajnálatos: az 1 évtizeddel ezelőtti időszakban pár csúcsától azért elmaradva. A beadott és elfogadott éven át még 2-3 érdekes tudományos kutatásról absztraktok száma alapján a korábbi évekhez beszámoló magyar prezentációkat is kiállítottunk, képest különösen a spanyolok, igen érdekesen a vagy előadtunk személyesen, esetleg nézhettük törökök és a hazai kongresszus alapján érthetően a más honfitársainkét, ritkán betöltöttünk üléselnöki lengyelek kongresszusi szakmai-tudományos akti- poziciókat is...; vitása jelentősen megnövekedett a régi „nagyok- 2019-ben már MGGT, vagy más magyar produktum- hoz”, az angolokhoz, hollandokhoz, a németekhez mal egyáltalán nem találkozott a kongresszus és a franciákhoz, olaszokhoz képest. résztvevője! 112

IDŐSGYÓGYÁSZAT 4. évf. 3-4. szám 113. oldal RÖVID HÍREK Rövid hírek News A Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság alelnöke, Dr. habil. Lelbach Ádám vezetésével orvoscsoport kereste fel Csángóföldet Romániában, ahol a Miniszterelnökség támogatásával és a Moldvai Csángóma- gyarok Szövetsége megbízásából egészség-szociológiai tanulmányt végeztek. Társaságunk alelnöke négyszemközti megbeszélést folytatott Polgár Lászlóval a Moldvai Csángómagyarok Szövetsége elnökével, melynek során szóba került egy későbbi együttműködés lehetősége. „Successful aging” címmel jelent meg ebben az évben az Európia Geriátriai Társaság elnöki székét 2020. januártól betöltő Athanase Benetos professzor szerkesztésében (szerkesztő társai Rocío Fernández-Ballesteros és Jean-Marie Robine professzorok) készült nagysikerű kézikönyv. A Cambridge-i Egyetemi Könyvkiadó (Egyesült Királyság) gondozásában megjelent mű széleskörben dolgozza fel az öregedés orvosbiológiai, pszichoszociális és szociodemográfiai tényezőit. Az angol nyelvű könyv interneten is megrendelhető. Táplálásterápiás munkacsoport ŐLJĠŶŝƐnjƺŬƐĠŐůĞƚĞŬ ŵĞŐĄůůĂƉşƚĄƐĂ 2019. november 30-ĄŶĂnjD''dǀĞnjĞƚƅƐĠŐĞŵĞŐƐnjĂǀĂnjƚĂĂTáplálásterápiás munkacsoport ŵĞŐĂůĂŬƵůĄƐĄƚ͘ <ſƌŽƐƚĄƉůĄůƚƐĄŐŝ ŵƵŶŬĂĐƐŽƉŽƌƚĨƅƚĞǀĠŬĞŶLJƐĠŐŝŬƂƌĞŝ͗ ĄůůĂƉŽƚŽŬŬŝƐnjƾƌĠƐĞ 1. njŝĚƅƐƉŽƉƵůĄĐŝſĞŐĠƐnjĠŐĞƐƚĄƉůĄůŬŽnjĄƐĄƌĂ͕ǀĂůĂŵŝŶƚĂŬſƌŽƐƚĄƉůĄůƚƐĄŐŝĄůůĂƉŽƚŽŬŬŝƐnjƾƌĠƐĠƌĞǀŽŶĂƚŬŽnjſƐnjĂŬŵĂŝĂũĄŶůĄƐŽŬŬƂvetĠƐĞ͕ĂnjƷũ ^njĞŵĠůLJƌĞƐnjĂďŽƚƚ ĂũĄŶůĄƐŽŬŬŝĚŽůŐŽnjĄƐĄďĂŶĂŬƚşǀƌĠƐnjǀĠƚĞů͘ ƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĂĞůƌĞŶĚĞůĠƐĞ 2. A ŐĞƌŝĄƚƌŝĂŝ ďĞƚĞŐĞŬƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĄũĄǀĂůŬĂƉĐƐŽůĂƚŽƐƐnjĂŬŵĂŝĂũĄŶůĄƐŽŬŬƂǀĞƚĠƐĞ͕ĠƐĂnjƷũĚŽŶƐĄŐŽŬŵĞŐŽƐnjƚĄƐĂĂD''dƚĂŐũĂŝǀĂů͘ 3. ^njĂŬŵĂŝƚĄŵŽŐĂƚĄƐĂĂnjŽŶŬƵƚĂƚſŝƚĞĂŵĞŬŶĞŬ͕ĂŬŝŬĂnjĞŐĠƐnjĠŐĞƐŝĚƅƐĞŬǀĂŐLJĂŐĞƌŝĄƚƌŝĂ ďĞƚĞŐĞŬƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĄũĄǀĂůŬĂƉĐƐŽůĂƚŽƐĂŶǀĠŐĞnjŶĞŬ ŬƵƚĂƚĄƐŽŬĂƚ͘ 4. <ĂƉĐƐŽůĂƚĨĞůǀĠƚĞůĠƐƐnjŽƌŽƐĞŐLJƺƚƚŵƾŬƂĚĠƐĂnjŽŶƐnjĂŬŵĂŝƚĄƌƐĂƐĄŐŽŬŬĂů͕ĂŵĞůLJĞŬĂƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĂƚĠŵĂŬƂƌĠǀĞůƐnjŝŶƚĠŶĨŽŐůĂůŬŽnjŶĂŬ Ɖů͘DDdd ;DĂŐLJĂƌDĞƐƚĞƌƐĠŐĞƐdĄƉůĄůĄƐŝdĄƌƐĂƐĄŐͿ͕D'd;DĂŐLJĂƌ'ĂƐnjƚƌŽĞŶƚĞƌŽůſŐŝĂŝ dĄƌƐĂƐĄŐͿ͕DKd;DĂŐLJĂƌKŶŬŽůſŐƵƐŽŬdĄƌƐĂƐĄŐĂͿ͕DK^ ;DĂŐLJĂƌŝĞƚĞƚŝŬƵƐŽŬKƌƐnjĄŐŽƐ^njƂǀĞƚƐĠŐĞͿ͕D^<;DĂŐLJĂƌŐĠƐnjĠŐƺŐLJŝŝ^njĂŬĚŽůŐŽnjſŬ<ĂŵĂƌĂͿĠƐŽƚƚƌĄǀŝůĄŐşƚĂŶŝĂnjŝĚƅƐĞŬ͕ĠƐa ŐĞƌŝĄƚƌŝĂŝ ďĞƚĞŐĞŬƚĄƉůĄůĄƐĄŶĂŬĨŽŶƚŽƐƐĄŐĄƌĂ͘ 2020-2023-ƌĂŬŝƚƾnjƂƚƚĐĠůŽŬ͗ 1. A ŐĞƌŝĄƚĞƌĞŬƌĞ ĂƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĄǀĂůŬĂƉĐƐŽůĂƚŽƐĨĞůşƌĄƐŝũŽŐŽƐƵůƚƐĄŐŽŬŬŝƚĞƌũĞƐnjƚĠƐĠŶĞŬŬĠƌǀĠŶLJĞnjĠƐĞ͘ 2. ŬſƌŽƐƚĄƉůĄůƚƐĄŐŝĄůůĂƉŽƚŽŬƂŶƐnjƾƌĠƐĠƌĞǀŽŶĂƚŬŽnjſŬĠƌĚƅşǀĞŬŵĂŐLJĂƌƌĂĨŽƌĚşƚĄƐĂ͕ŚĂƐnjŶĄůĂƚĄŶĂŬĞůƚĞƌũĞƐnjƚĠƐĞĂŚĂnjĂŝŐLJĂŬŽƌůatban. 3. njͣŽŬŽƐƚĄŶLJĠƌ͟ŝĚƅƐĞŬƚĄƉůĄůŬŽnjĄƐŝĂũĄŶůĄƐĄƚƂƐƐnjĞĨŽŐůĂůſƐnjĂŬŵĂŝĂũĄŶůĄƐŬŝĚŽůŐŽnjĄƐĂĂnjDK^-ĞůŬƂnjƂƐĞŶ͘ 4. 'ĞƌŝĄƚĞƌĞŬ ƐnjĄŵĄƌĂƐnjĂďĂĚŽŶǀĄůĂƐnjƚŚĂƚſƚŽǀĄďďŬĠƉnjĠƐĞŬƐnjĞƌǀĞnjĠƐĂƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĄǀĂůŬĂƉĐƐŽůĂƚŽƐĂŶ͘ 5. ^njĂŬĚŽůŐŽnjſŬƐnjĄŵĄƌĂ͕ĞŐLJƐĠŐĞƐƚĞŵĂƚŝŬĂĂůĂƉũĄŶ͕ƐnjĂďĂĚŽŶǀĄůĂƐnjƚŚĂƚſ͕ŝůůĞƚǀĞŬƂƚĞůĞnjƅƚŽǀĄďďŬĠƉnjĠƐĞŬƐnjĞƌǀĞnjĠƐĞĂŐĞƌŝĄƚƌŝĂŝ ďĞƚĞŐĞŬ ƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĄũĄƌſů͘ ŵƵŶŬĂĐƐŽƉŽƌƚŵƾŬƂĚĠƐĞ͗ 1. ĞůĠƉĠƐĂŵƵŶŬĂĐƐŽƉŽƌƚďĂ͗ƐnjĂŬĠƌƚƅŬĠŶƚ;ĂŬŝŬŵĠůLJĞůŵĠůĞƚŝĠƐŐLJĂŬŽƌůĂƚŝƚƵĚĄƐƐĂůƌĞŶĚĞůŬĞnjŶĞŬĂƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĄƌſůͿ͖ĠƌĚĞŬůƅĚƅŬĠŶƚ;ĂŬŝŬ ĠƌĚĞŬůƅĚŶĞŬĂƚĄƉůĄůĄƐƚĞƌĄƉŝĂƚĠŵĂŝƌĄŶƚͿ͘ 2. ĞƐnjĄŵŽůĄƐĂŵƵŶŬĂĐƐŽƉŽƌƚĂŬƚŝǀŝƚĄƐĂŝƌſů͗ĠǀĞŶƚĞĞŐLJĂůŬĂůŽŵŵĂůĂnjD''dǀĞnjĞƚƅƐĠŐĠŶĞŬ͘ sĄƌũƵŬĂƐnjĂŬĠƌƚƅŬĠƐĂnjĠƌĚĞŬůƅĚƅŬďĞůĠƉĠƐĠƚĂŵƵŶŬĂĐƐŽƉŽƌƚďĂ͊ ƌ͘DŽůŶĄƌŶĚƌĞĂ͕WƌŽĨ͘ƌ͘^njĠŬĄĐƐĠůĂ 113