Evaluation DHF Surveillance in Roi-Et Hos

การพฒั นาระบบเฝ้ าระวงั และรายงาน โรคไขเ้ ลอื ดออก โรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ อรวรรณ เรอื งสนาม พยาบาลวิชาชพี ชานาญการ กล่มุ งานเวชกรรมสงั คม โรงพยาบาลรอ้ ยเอด็

จงั หวดั รอ้ ยเอด็ ประชากร 1,308,159 คน สถานบรกิ ารสาธารณสขุ รพศ. 1 แหง่ ชาย = 653,353 คน รพช. 60 เตยี ง 3 แหง่ หญงิ = 654,806 คน รพช. 30 เตียง 14 แหง่ รพ.สต. 231 แหง่ 20 อาเภอ 193 ตาบล 2,444 หมบู่ า้ น โรงพยาบาลร้อยเอด็ โรงพยาบาลระดบั บรกิ ารตตยิ ภมู ิ (โรงพยาบาลศนู ย์ระดบั A) 669 เตียง • พนื้ ท่ี 45 ไร่ 2 งาน ประกอบดว้ ย 29 อาคาร (กาลงั ก่อสร้าง 6 อาคาร) • อตั ราครองเตยี ง 133.60 %

โรคไขเ้ ลือดออก ๏ เกิดการแพรร่ ะบาด ทกุ ปี ๏ เปน็ ปญั หาสาธารณสขุ ทส่ี าคญั ของประเทศ / จงั หวดั การเฝา้ ระวังทางสาธารณสขุ ๏ เปน็ เครอื่ งมอื ท่ใี หอ้ งคค์ วามรทู้ ส่ี าคญั ๏ จาเป็นในการวเิ คราะห์สถานการณ์ ๏ ชว่ ยให้มาตรการปอ้ งกนั ควบคมุ โรคมปี ระสทิ ธผิ ลดขี น้ึ ๏ ชว่ ยใหส้ ามารถตดิ ตามการเกดิ โรคไดท้ นั ตอ่ เหตกุ ารณ์ อัตราต่อแสนประชากร อตั ราปว่ ยโรคไขเ้ ลอื ดออก รเ ย ร้ อยเอ็ด 350 300 ประเทศไทย และจงั หวดั รอ้ ยเอด็ ปี 317.15 2534 – 2562250 243.59 241.68 224.43 241.03 222.58 153.98 129.96 200 201.07 211.42 183.5 150 168.22 167.21 174.78 157.86 141.78 131.71 114.88 142.32 123.85 87.41711081..2446 6120.1450.9019.517443..87944.959784..8748104.2151085.9.08889.2786.99109.111693..7968 100 76.79 80.73 30.72 96.76 106.22 71.76 84.76 63.67 90.48 80.8 82.53 50 44.67 63.09 40.32 30.14 0 26.87 6.15 47.15 53.71 ทมี่ า รายงาน 506



ศกึ ษาคณุ ลกั ษณะเชิงคณุ ภาพ (Qualitative Attribute) การค้นหาผู้ ่ วย ข้เลอื ดออก เพอ่ื รายงานเฝ้ าร วงั

โครงสรา้ งระบบการเฝา้ ระวังโรคไขเ้ ลอื ดออก จังหวดั รอ้ ยเอด็ สานกั ระบาดวทิ ยา สคร. 6 ขอนแกน่ ๏ รง.506 ๏ รง.506 (Program R 506) (Program R 506) ศูนย์ระบาดวทิ ยา หนว่ ยงาน/องคก์ รภาคเี ครอื ขา่ ย ๏ ฝา่ ยปกครอง (มหาดไทย) ๏ รง.506 จงั หวัดร้อยเอด็ ๏ สานกั งานเขตพนื้ ทกี่ ารศกึ ษา ๏ รายงานเรง่ ดว่ น ๏ รง.506 program R506 (สพท. เขต 1,2,3) ๏ รายงานเรง่ ดว่ น (ทกุ วนั ) ๏ องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถนิ่ ๏ สมาคม / ชมรม อสม. รพ.ค่าย ฯ / รพ.เอกชน ศูนย์ระบาดวทิ ยาอาเภอ ๏ สอื่ มวลชน ๏ อนื่ ๆ โรงพยาบาลร้ อยเอด็ ๏ รง.506 สานักงานสาธารณสุขอาเภอ ๏ รายงานเรง่ ดว่ น (ทกุ วนั ) (งำนระบำดวิทยำ กลมุ่ งำนเวชกรรมสงั คม) โรงพยาบาลชุมชน (งำนระบำดวิทยำ กลมุ่ งำนเวชปฏิบตั คิ รอบครัว) ๏ สง่ ต่อผปู้ ว่ ย/สงสยั รพ.สต./สถานีอนามัย ปว่ ย (ทกุ ราย) ๏ แจง้ ขา่ ว/ขอ้ มลู การรายงานขอ้ มลู ข้อมลู ยอ้ นกลบั ภาคเี ครือข่ายในชุมชน ส่งต่อผปู้ ว่ ย ประสานงาน/แจง้ ขอ้ มลู โรงเรียน ผ้นู ำชมุ ชน อสม. อื่น ๆ

โครงสรา้ งระบบการเฝา้ ระวงั และรายงานโรคไขเ้ ลอื ดออก ของโรงพยาบาลรอ้ ยเอ็ด

ความยากง่ายของระบบเฝา้ ระวงั (Simplicity) ๏ ขน้ั ตอนและระบบการรายงานโรคทไ่ี มย่ งุ่ ยาก ๏ มีแนวทางการดาเนนิ งานและแผนผงั ขนั้ ตอนการรายงานโรคทช่ี ดั เจน ๏ แจง้ รายงานต้งั แตผ่ ปู้ ว่ ยสงสยั ทกุ รายทางโทรศพั ทภ์ ายใน 24 ชว่ั โมง ภายหลงั พบผปู้ ว่ ย ๏ ทกุ แผนกผปู้ ว่ ยใชร้ ะบบฐานขอ้ มลู จากโปรแกรม HOSxP เหมอื นกนั สามารถดงึ และตรวจสอบขอ้ มลู นาเขา้ โปรแกรม VepiproW และสง่ ขอ้ มลู รายงาน 506 ไปยงั ศนู ยร์ ะบาดวทิ ยาอาเภอและจังหวดั ไดท้ กุ วนั ๏ พยาบาลประจาตกึ ผปู้ ว่ ยเขา้ ใจระบบการเฝา้ ระวงั โรค ๏ จังหวดั รอ้ ยเอด็ จดั ใหม้ รี ะบบรายงานเรง่ ดว่ น ควบคกู่ บั การรายงาน 506 ตงั้ แตป่ ี 2542 เปน็ ตน้ มา

ความยดื หยนุ่ ของระบบเฝา้ ระวงั (Flexibility) ๏ มบี คุ ลากร ผรู้ บั ผดิ ชอบงานระบาดวทิ ยา 3 คน จนท.บนั ทกึ ขอ้ มูล 1 คน - กรณผี รู้ บั ผดิ ชอบงานระบาดวิทยาไมอ่ ยหู่ รอื ไม่สามารถ ปฏบิ ตั งิ านได้ จะมี จนท.ในกลมุ่ งานเดียวกนั ปฏบิ ตั ิงาน แทนกนั ได้ - สว่ นในแผนกผปู้ ว่ ยนอกและผปู้ ว่ ยในทุกคนทท่ี ราบ ขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยสามารถแจง้ รายงานได้ โดยมีหวั หนา้ เวร เปน็ ผรู้ ายงานหลกั แจง้ ไปท่งี านระบาดวิทยา วสค.

การยอมรบั ในระบบเฝา้ ระวงั (Acceptability) ๏ เจา้ หนา้ ท่ที กุ ระดบั เหน็ ความสาคญั ระบบเฝา้ ระวงั และการรายงานโรค ๏ ผบู้ รหิ ารให้ความสาคญั

ความยงั่ ยนื ของระบบเฝา้ ระวงั (Stability) ๏ คณะกรรมการบรหิ ารโรงพยาบาลและ CUPใหค้ วามสาคญั ตดิ ตาม และนาเขา้ วาระประชมุ กบห.ทกุ เดอื น ๏ ผบู้ รหิ ารทั้งในระดบั จงั หวดั และอาเภอมนี โยบายทช่ี ดั เจน - กาหนดมาตรการเฝา้ ระวงั ป้องกันและควบคมุ โรค ไขเ้ ลอื ดออก - กาหนดเปน็ ตวั ชวี้ ดั หลกั ของระดบั จงั หวดั ๏ มมี าตรฐานและคมู่ อื ทช่ี ดั เจน ทง้ั ในระดบั กระทรวง/จงั หวดั ๏ สานกั ระบาดวทิ ยา กาหนดเปน็ ตวั ชวี้ ดั ในการประเมนิ - มาตรฐานระบาดวทิ ยา - มาตรฐานทมี SRRT ๏ กระทรวงสาธารณสขุ ใหค้ วามสาคญั ต่อปญั หาโรคไขเ้ ลอื ดออก

การใชป้ ระโยชน์จากระบบเฝ้าระวงั (Usefulness) ๏ ทาใหร้ บั รสู้ ถานการณก์ ารเกิดโรคไดอ้ ยา่ งรวดเรว็ ๏ การสอบสวนและควบคมุ โรคไดร้ วดเรว็ และทนั ตอ่ สถานการณ์ ๏ สรปุ วเิ คราะหส์ ถานการณโ์ รคและรายงานตอ่ ผบู้ รหิ ารทกุ ระดบั - ตดิ ตามความกา้ วหนา้ ในการดาเนนิ การปอ้ งกนั ควบคมุ โรค ๏ นาเสนอในท่ปี ระชมุ - คณะกรรมการ CUP และ กบห. โรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ - เทศบาลเมอื งรอ้ ยเอด็ - การประชุมดา้ นวชิ าการ

การใชป้ ระโยชน์จากระบบเฝา้ ระวงั (Usefulness) ๏ ใชข้ อ้ มลู จากการเฝา้ ระวงั โรค ในการวางแผนแกไ้ ขปญั หา ในพนื้ ที่ เชน่ - การวางแผนงานการรณรงคค์ วบคมุ ปอ้ งกันโรค - การจดั อตั รากาลงั การปฏบิ ตั งิ าน ชว่ งเวลาทม่ี กี ารระบาด - การวางแผนผลติ สอื่ และการให้ประชาสมั พันธ์ ๏ เผยแพรข่ อ้ มลู ขา่ วสารใหก้ บั หนว่ ยงานอนื่ ๆ และประชาชน - องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ - สานกั งานเขตพน้ื ท่กี ารศกึ ษา / สถานศกึ ษา - สอื่ มวลชน เคเบล้ิ ทวี ี - อน่ื ๆ

ผลการศกึ ษาคณุ ลักษณะเชงิ ปริมาณ (Quantitative Attribute) • จานวนเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยทีท่ บทวน 4,776 ราย • คดั ออกเนอื่ งจากไมเ่ ขา้ เกณฑ์ 4,554 ราย • เวชระเบยี นท่ีเขา้ เกณฑศ์ กึ ษา 222 ราย ตามนยิ ามสานกั ระบาด

ความไวและคา่ พยากรณบ์ วกของการรายงาน (Sensitivity and Positive Predictive value) ตารางท1่ี ความไวและคา่ พยากรณบ์ วกของระบบเฝา้ ระวงั โรคไข้เลอื ดออก โรงพยาบาล ร้อยเอด็ เปรียบเทียบปี พ.ศ. 2553 (ระหว่างวนั ที่ 1 มกราคม-31 พฤษภาคม 2553) และปี พ.ศ. 2557 (ข้อมูลระหวา่ งวนั ที่ 1 มกราคม - 31 ธนั วาคม 2557 ) นยิ ามเฝา้ ระวงั สานกั ระบาดวทิ ยา ปี พ.ศ. 2553 ปี พ.ศ. 2557 + - รวม + - รวม รายงาน + 37 4 41 172 11 183 506 - 3 9 12 50 4543 4,593 รวม 40 13 53 222 4,554 4,776 ปี 53 Sensitivity = 37 / 40 = 92.50 % ปี 57 Sensitivity = 172 / 222 = 77.48 % PPV = 37 / 41 = 90.24 % PPV = 172 / 183 = 93.99 %

รู ่ี 3 ร้อยละความไว จาแนกรายแผนก เปรียบเทียบ ปี พ.ศ. 2ค553วแลาะ มพ.ศไ. 2ว557และคา่ พยากรณบ์ วกของการรายงานรายแผนก เปรียบเทียบปี 2553 และ 2557 โรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ รปู ที่ 3 รอ้ ยละความไว จาแนกราย รปู ท่ี 4 ร้อยละคา่ พยากรณบ์ วก จาแนก แผนก เปรียบเทียบปี พ.ศ. 2553 รายแผนก เปรยี บเทยี บ ปี พ.ศ. 2553 และ และ พ.ศ. 2557 พ.ศ. 2557

การประเมนิ มาตรฐานของการวนิ จิ ฉยั ตารางที่ 2 รอ้ ยละคา่ มาตรฐานการวนิ จิ ฉัยโรคไขเ้ ลอื ดออกของแพทย์ เปรยี บเทยี บ การวนิ จิ ฉัยครงั้ แรก และการวนิ จิ ฉยั ครั้งสุดทา้ ย โรงพยาบาลร้อยเอ็ด ระหวา่ งวนั ที่ 1 มกราคม - 31 ธนั วาคม 2557 การวนิ จิ ฉยั ของแพทย์ 1st Diagnosis Last Diagnosis + - รวม + - รวม ตรงตาม + 144 78 222 197 25 222 นยิ ามของ BOE - 8 9 4,554 7 4,547 4,554 รวม 152 4,624 4,776 204 4,572 4,776 คา่ มาตรฐานการวนิ จิ ฉยั = A /( A+B) 1st Diagnosis = 64.86 % Last Diagnosis = 88.74 %

คุณภาพของข้อมูล (Data Quality) ตารางที่ 3 ความถกู ตอ้ งของการบนั ทกึ ขอ้ มลู รายงาน 506 โรค ไข้เลอื ดออก จาแนกตามตวั แปร ในโรงพยาบาลรอ้ ยเอ็ด เปรยี บเทยี บ พ.ศ. 2553 และ ปี 2557 ความถกู ตอ้ ง(%) ตวั แปร ปี พ.ศ. 2553 ปี พ.ศ. 2553 • อายุ ( +1 ป)ี 100 100 • เพศ 100 100 • ท่ีอยขู่ ณะปว่ ย 100 87.43 • วนั ท่ีเรมิ่ ปว่ ย ( + 1 วนั ) 81.08 89.62 • ถกู ตอ้ งทงั้ 4 ตวั แปร 95.27 94.26

ความเปน็ ตวั แทน (Representativeness) รปู ท่ี 5 สดั สว่ นเพศของผปู้ ว่ ยโรคไขเ้ ลือดออกในขอ้ มูลรายงาน 506 และ เวชระเบยี น จาแนกตามตัวแปร, ในโรงพยาบาลร้อยเอด็ ตวั แปร : เพศ ปี พ.ศ. 2553 ปี พ.ศ. 2557 อตั ราสว่ นเพศชาย : เพศหญงิ รายงาน 506 สารวจเวชระเบยี น ปี พ.ศ. 2553 0.95 : 1 0.89 : 1 ปี พ.ศ. 2557 1.35 : 1 1.29 : 1

ความเปน็ ตวั แทน (Representativeness) รปู ที่ 6 การกระจายตามกลมุ่ อายขุ องผปู้ ว่ ยโรคไขเ้ ลอื ดออก ในขอ้ มลู รายงาน 506 และการสารวจเวชระเบยี น, ในโรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ พ.ศ. 2553 และ ปี พ.ศ. 2557 ตวั แปร : อายุ ปี พ.ศ. 2553 ปี พ.ศ. 2557 การศกึ ษาในปี พ.ศ. 2557 สามารถเปน็ ตวั แทนไดด้ ี ในตวั แปรเพศ และ กลมุ่ อายุ เหมอื นการศกึ ษาในปี พ.ศ. 2553

ความทนั เวลาในการรายงานผู้ปว่ ย (Timeliness) รปู ท่ี 7 ระยะเวลาหลงั จากพบผปู้ ว่ ยไขเ้ ลือดออกถึงเวลาทศ่ี นู ยร์ ะบาดวิทยาฯ ได้รบั รายงานในระบบรายงาน 506 ในโรงพยาบาลรอ้ ยเอ็ด ปี พ.ศ. 2553 และ ปี 2557 9.8% ภายใน 24 ชม. 19.1% ภายใน 24 ชม. 14.6% >24 – 4 ชม. >24 – 4 ชม. 4 ชม. 4 ชม. 19.1% 61.8% 75.6% ปี พ.ศ. 2553 ปี พ.ศ. 2557 พ.ศ. 2557 การแจ้งรายงานไปยงั ศูนยร์ ะบาดวทิ ยาอาเภอและศูนย์ระบาดวิทยาจงั หวัด ไดท้ นั เวลา ภายใน 24 ชัว่ โมง รอ้ ยละ 61.80 นอ้ ยกวา่ ในปี พ.ศ. 2553 คา่ ความทันเวลา ร้อยละ 75.61 ออ

ผลการศกึ ษาการประเมนิ ระบบเฝา้ ระวงั โรคไข้เลือดออก ในภาพรวมมีความไวในการรายงานในเกณฑ์ดี มจี ุดเด่น คือ - เจ้าหน้าท่หี อผู้ป่ วยมีความเข้าใจในระบบการเฝ้ าระวัง - การรายงานโรค ใช้นิยามการเฝ้ าระวังและรายงานโรค ของสานักระบาดวทิ ยาร่วมกบั การวนิ ิจฉัยของแพทย์ - จนท.ระบาดวทิ ยาไปเกบ็ ข้อมูลท่ตี กึ ผู้ป่ วยทกุ วัน (Round ward) ในวนั หยดุ ราชการมี จนท.ขึน้ เวรในการเฝ้ าระวงั โรค - แพทย์มกี ารลงสรุปวนิ ิจฉัยโรคในเวชระเบยี นผู้ป่ วย (doctor order) ในวันท่วี นิ ิจฉัย

ผลการศกึ ษาการประเมนิ ระบบเฝา้ ระวงั โรคไขเ้ ลือดออก ความไวในการรายงาน แผนกท่มี ีความไวต่า เน่ืองจาก - จนท. ในแผนกผู้ป่ วยบางส่วนจะแจ้งรายงานตามการวินิจฉัย ของแพทย์ ต้องรอแพทย์วินิจฉัย บางราย เม่ือข้านอนรับการรักษา ครัง้ แรกแพทย์ไม่ได้วนิ ิจฉัยสงสัยไข้เลือดออก แต่สรุปครัง้ สุดท้ายและ วนิ ิจฉัยเป็ นไข้เลือดออกหลังจากจาหน่ายผู้ป่ วยกลับบ้านแล้ว และ บางครัง้ แพทย์ไม่ได้สรุปประวัตผิ ู้ป่ วยทนั ที - แพทย์สรุปวินิจฉัยในวันท่จี าหน่ายผู้ป่ วยกลับบ้าน

ผลการศกึ ษาการประเมนิ ระบบเฝา้ ระวงั โรคไข้เลือดออก ค่าทานายผลบวก ( PPV ) ค่า PPV จากการใช้นิยามเฝ้ าระวงั ของสานักระบาดวิทยาจะต่ากว่า การใช้นิยามโดยแพทย์วนิ ิจฉัย เน่ืองจาก นิยามสานักระบาดวทิ ยา กรณีไข้เลือดออก ต้องมผี ล TT บวกร่วมด้วย จากการทบทวน พบว่า เวชระเบียน บางรายไม่ได้ลงผล TT หรือไม่ได้ทา TT นอกจากนี ้ อาการและอาการท่รี ะบไุ ว้ในนิยาม ไม่ได้ลงรายละเอยี ดไว้ในเวช ระเบียนและอาการท่รี ะบใุ นเวชระเบยี น ไม่มีในนิยามเฝ้ าระวงั เช่น ปวดท้อง เบ่อื อาหาร คล่ืนไส้ อาเจยี น เป็ นต้น

ผลการศึกษาการประเมนิ ระบบเฝา้ ระวงั โรคไขเ้ ลอื ดออก คณุ ภาพของขอ้ มลู - ความถูกต้องของการบนั ทกึ ข้อมูล ท่อี ย่ขู ณะป่ วยและวันเร่ิมป่ วย รายงานถกู ต้องไม่เตม็ ร้อย เน่ืองจากข้อมูลจากรายงาน 506 ให้ ศูนย์ระบาดอาเภอและจงั หวัด เป็ นข้อมูลท่ไี ด้จากการสอบสวนโรค เบอื้ งต้นท่ที าการสอบถามจริงจากผู้ป่ วยและญาตขิ ณะท่นี อนรักษาท่ี โรงพยาบาล ซ่งึ อาจจะไม่ตรงกับการบนั ทกึ ของเจ้าหน้าท่ใี นแฟ้ ม ประวัตผิ ู้ป่ วยนอกและใน เม่ือมาทาการประเมนิ ระบบเฝ้ าระวังฯ ย้อนหลังจงึ ทาให้ข้อมูลไม่ตรงกัน

การวเิ คราะหจ์ ุดแขง็ และจดุ ออ่ นของระบบเฝา้ ระวงั จดุ แข็ง 1. ผบู้ รหิ ารใหส้ าคญั และกาหนดเปน็ นโยบายทงั้ ในระดบั จงั หวดั และ อาเภอ 2. มกี ารกาหนดแนวทางการดาเนนิ งานทช่ี ดั เจนในทกุ ระดบั 3. ศนู ยร์ ะบาดวทิ ยาในระดบั จงั หวดั และอาเภอมเี ครือขา่ ยการเฝ้าระวัง ท่เี ขม้ แข็ง และมที มี SRRT ทีพ่ รอ้ มออกดาเนนิ การสอบสวน ควบคมุ โรคในพน้ื ท่ี 4. มกี ารสรปุ วเิ คราะหส์ ถานการณโ์ รคอยา่ งตอ่ เน่ืองทกุ สปั ดาห์ เสนอผบู้ รหิ ารและผู้เกยี่ วขอ้ งในทกุ ระดบั 5. มกี ารสนบั สนนุ งบประมาณในดา้ นการเฝา้ ระวงั ปอ้ งกนั การ สอบสวนและควบคมุ โรคจากหนว่ ยงานและจากองคก์ รปกครองสว่ น ท้องถน่ิ

การวเิ คราะหจ์ ุดแขง็ และจดุ ออ่ นของระบบเฝา้ ระวงั จุดออ่ น 1. เจ้าหน้าท่รี ะบาดวทิ ยาของโรงพยาบาลมคี นเดยี วและต้อง รับผดิ ชอบทงั้ โรงพยาบาล ทาให้บางครัง้ มีการรายงานโรคไม่ ครบถ้วน และไม่ทนั เวลา 2. การแจ้งรายงานโรคในบางแผนก บางครัง้ รายงานล่าช้า เน่ืองจาก ต้องรอการสรุปวนิ ิจฉัยของแพทย์ก่อน จงึ จะรายงาน 3. การวินิจฉัยโรคของแพทย์บางท่าน ไม่ได้ใช้ตามนิยามการเฝ้ าระวัง โรคของสานักระบาดวทิ ยา

ขอ้ เสนอแนะในการพฒั นาระบบเฝา้ ระวงั 1. ควรมกี ารทบทวนแนวทางในการเฝา้ ระวงั และรายงานโรค ในแต่ละแผนก เรอื่ งนยิ ามในการรายงานโรคไขเ้ ลอื ดออก โดยใชน้ ยิ ามการเฝา้ ระวงั โรคไขเ้ ลอื ดออกของสานกั ระบาด วทิ ยา เหมอื นกนั ทกุ แผนก เนอ่ื งจากมคี า่ ความไวและคา่ พยากรณท์ างบวกสงู 2. ทกุ แผนกผปู้ ว่ ย ควรใหค้ วามสาคญั กบั การทา Tourniquet test, CBC ในผปู้ ว่ ยทส่ี งสยั ไขเ้ ลือดออกทกุ ราย การสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารอนื่ ๆ เปน็ สว่ นสาคญั จะทาใหร้ ะบบเฝา้ ระวงั โรครายงานผู้ป่วยถกู ตอ้ งมากขนึ้ และจะชว่ ยในการวนิ จิ ฉยั โรคและทาใหค้ ณุ ภาพการ รายงานผปู้ ว่ ยถกู ต้องครบถว้ น และทนั เวลามากขน้ึ

ข้อเสนอแนะในการพฒั นาระบบเฝา้ ระวัง 3. โรงพยาบาลควรจดั ประชมุ ชแ้ี จงเกย่ี วกบั ระบบการเฝา้ ระวงั และรายงาน โรคไขเ้ ลอื ดออกแกแ่ พทยแ์ ละพยาบาลจบใหม่ กอ่ นเขา้ ปฏบิ ตั งิ าน ประจาในโรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ และเรอื่ งมาตรฐานการวนิ จิ ฉยั โรค ไขเ้ ลอื ดออก ตามแนวทางการวนิ จิ ฉยั และรกั ษาโรคไขเ้ ลอื ดออกเดงก่ี ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสขุ เนอื่ งจากโรงพยาบาล รอ้ ยเอด็ มแี พทยฝ์ กึ หดั จบใหม่ ตอ้ งหมนุ เวยี นปฏบิ ตั งิ านทโ่ี รงพยาบาล ชมุ ชนในจงั หวดั รอ้ ยเอด็ และในโรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ ทง้ั แผนกผปู้ ว่ ย นอกและผปู้ ว่ ยในทกุ ปี จงึ ควรจดั ประชมุ ชแ้ี จงเพอ่ื ใหม้ แี นวทางและ มาตรฐานการวนิ จิ ฉยั และการรกั ษาเดยี วกนั 4. เหน็ ควรจดั ใหม้ กี ารประเมนิ คณุ ภาพระบบการเฝา้ ระวงั และรายงานโรค อน่ื ๆ ทง้ั คณุ ลกั ษณะเชงิ คณุ ภาพและเชงิ ปรมิ าณของขอ้ มลู การ รายงาน ความสมั พนั ธร์ ะหวา่ งทรพั ยากรและกจิ กรรมตา่ งๆ เพอื่ จะ ชว่ ยใหผ้ ปู้ ระเมนิ สามารถออกแบบการประเมนิ ระบบเฝา้ ระวงั ได้ ถูกตอ้ งและเทยี่ งตรงยงิ่ ขนึ้

โครงสรา้ งระบบการเฝา้ ระวงั และรายงานโรคไขเ้ ลอื ดออก ของโรงพยาบาลรอ้ ยเอ็ด



Thank you for your attention