รวมเนื้อหา E-book ฉบับสมบูรณ์

48 อาหารทางการแพทย์ Enteral and Parental nutrition Enteral nutrition Route of EN ผู้ป่วยทีท่ านอาหารไดน้ อ้ ย 60- 70% ของ Total requirement • Oral diet < 70% = add ONS • Oral diet + ONS < 70% = Enteral feeding • Gut obstruction = PN Formula - Blenderize diet (BD) - Commercial formula - Modula

49 KEY ในการ improve nutrition มกั เลอื กใช้ Commercial formula มากกวา่ เนื่องจากสามารถคำนวณพลังงานและสารอาหารไดแ้ น่นอนกว่าอกี ทั้งยงั มวี ติ ามนิ และเกลือแรค่ รบถ้วน Formula - Blenderize diet (BD) - Commercial formula - Modula Free water การ Feed ความเข้มข้น (1:1) = 85% ความเข้มขน้ (1.2:1) = 80% • Bolus ความเข้มข้น (1.5:1) =75% • Drip continue ความเขม้ ข้น (2:1) = 70% • intermittent

วิธคี ำนวณ 50 Ex. BD(1:2:1) 400 x 4 Feed = 1600 x 0.8 #Feed water = 1280 ml Modular Brand Composition Modular : Oligocarb Maltodextrin CHO : Caleen-BLDe CHO 95% 1 g = 3.88-4 Kcal Protein Whey isolate 97% : fresubin 1 scoop = 5 g : Bene protein มีโปรตนี 4.4 g (17.6 Kcal) 1 scoop = 7 g Whey isolate 92% มีโปรตีน 6 g (25 Kcal) : Immuplex 1 scoop = 10 g มโี ปรตนี 9 g (42 Kcal) Fat MCT oil 1 g = 8.3 Kcal

ตัวอย่างสูตรอาหาร 51 • Complete diet Standard Ensure Once Blendera MF formula complete C:P:F 55:16:29 47:18:35 55:15:30 ชนิด Protein - Soy 79% - Whey - Soy 92% - Whey+ isolate 20% - Casien 8% - Casien 21% -Casien 80% ชนิด Fat -Soy - MCT 41% - MCT 8% -Sunflower - Rice bran - Rice bran oil 21% -canola oil 31% - canola FOS 4.95 g/L Fiber FOS + inulin 10 g/L 15% 390 FOS - Osmolality 390 Free GI - 480 6scoop/225 ml 1scoop = 38 Kcal Lactose Free - Preparation 6scoop/190 ml Free 1scoop = 38 Kcal 6scoop/190 ml 1scoop = 38 Kcal

• Disease specific diet Once oro 52 DM Glucarna SR 40:20:40 Nutren - Whey balance C:P:F 43:20:37 isolate 50% 46:15:39 - Soy 50% - Whey 52% ชนดิ Protein - Soy 31% - Fish oil 5% - Casien 48% - Casien - Rice bran 22% - Sunflower ชนิด Fat - Glycerine 42% - canola 49% - canola 31% FOS Immulin Fiber Fibersol 25% 380 350 14g/L 27 22 Osmolality 506 Free Free GI 30 1scoop = 34 6 scoop/250 Kcal ml Lactose Free 1scoop = 40 Preparation 5 scoop/200 ml Kcal 1scoop = 45 Kcal

Immune Neo-mune Prosre Oral impact 53 C:P:F 49:25:26 61:21:18 54:22:24 ชนดิ Protein - Whey 6% - Casien 70% - Casien - Whey - Arginine 94% 80% 20%+Glutamine - L- 10% - Fish oil arginine 100% 12.5 g/L ชนิด Fat - MCT 52% - RNA 1.5 - Corn 29% FOS 7% 17 g/L - Fish oil 19% g/L - Fish oil 474 48% Fiber Polydextose - - MCT 31% Free - Cron 21% Osmolality 400 Liquid FOS 8% 10 GI 42 g/L Free 620 Lactose 7 scoop/210 ml Preparation 1scoop = 36 Kcal - Free 1 sachet 75 g/ 300ml

Dialysis Nepro 1.8 Kcal:1ml Once diayze 1.5Kcal:1ml 54 C:P:F 47:17:36 42:18:40 ชนิด Protein - Casien 47% - Milk isolatec27 % - Whey isolate 30% ชนิด Fat - High oleic - Casien 70% - Safflower 67% - MCT 32% Fiber - Canola 29% - Rice bran 32% Osmolality FOS 8% - Canola 24% 540 FOS 7% GI - Lactose Free 501 Preparation Liquid 237 ml/can - Free 5 scoop/190 ml 1scoop = 74 Kcal

Hepatic Aminoleban oral Peptamen(Semi- elemental) 55 C:P:F 60:25:15 ชนิด Protein - Amino acid 50% 49:16:35 - Gelatin Hydrolysate 50% - Whey Hydrolysate 100% ชนดิ Fat -Rice bran oil - MCT 70% 100% - LCT 30% Fiber 600 No Osmolality 375 - - GI Free Lactose Free 5 scoop/170 ml Preparation 1scoop = 42 Kcal 5 scoop/180 ml 1scoop = 40 Kcal (BCAA 5.4 g/200ml)

Parental nutrition 56 Route of PN 1.Peripheral parental nutrition (PPN) (600-900 mOsm/L) 2.Central parental nutrition (CPN) (>900 mOsm/L) KEY เปา้ หมายของการให้ PN พจิ ารณาใหเ้ มอื่ ผ้ปู ว่ ยไม่สามารถรับอาหารได้อยา่ ง เพยี งพอ หรอื ไม่สามารถใหอ้ าหารผา่ นทางเดินอาหารได้ โดยจะใหแ้ บบ Combine หรอื ใหแ้ บบ Total PN

Formula ส่วนประกอบ Remember 57 สตู ร :No lipid :Glucose 2 in 1 :Amino acid :เป็นสตู ร Commer cial 3 in 1 :Glucose มี 3 Chember :Amino acid แยกขวด :Lipid สูตรผสมตามสกั ส่วนที่ แพทยต์ อ้ งการ • 2 in 1 Formula B-Fluid 420 Formula 75 Energy (Kcal) 30 Dextrose (g) NO Amino acid (g) - Lipid (g) 1000 ml ชนดิ Lipid Peripheral Size Route

• 3 in 1 Formula Formula Kabiven Olicliomel N4, N7 58 Energy 1000 1400 1900 (Kcal) 910 1215 1800 Dextrose 97 130 200 (g) 120 160 240 Amino 34 45 68 acid (g) 33 44 60 Lipid (g) 51 68 80 30 40 60 ชนิด Lipid Soy Soy Soy oil oil oil Soy 20%,Olive oil 80% 100% 100% 100% 1500 2000 1500 Size 1440 1900 1000 ml ml ml ml ml ml C-line Peripheral Route Peripheral C-line

• Amino acid (แบบแยกขวด) 59

• Iv fat emulsion (IVFE) 60

Vitamin 61 Water soluble vitamin : Soluvit Fat Soluble Vitamin : Vitalipid Mix : cernevit (Vit A,E,C,D,B1,B2,nia cia,B5,B6,B7,B9,B12 No Vit K)

62

อาหารแลกเปลี่ยน 63 Food exchange list อาหาร 1 ส่วน ในหมวดใดหมวดหนึ่ง จะให้พลังงานท่ีเท่ากันโดยเฉลี่ย แต่ จะมปี ริมาณแตกต่างกันไปตามแต่ชนิดของอาหารนั้นๆ อาหารแลกเปลี่ยนแบ่งเป็น 6 หมวด ดังน้ี รายการอาหาร ส่วน คาร์โบไฮ โปรตนี ไขมนั พลงั งาน แลกเปลี่ยน เดรต (กรัม) (กรัม) (กรัม) หมวดนม 1 8 152 -นมครบส่วน 1 12 8 5 125 -นมพร่องมัน 1 12 8 0-3 80 12 8 เนย - -- -นมข าดมั น 1 -- - 25 1 52 - 60 เนย 15 - 1 1 35 หมวดผัก 1 -7 3 55 -ก. 1 -7 5 75 -ข. 1 -7 8 100 -7 หมวดผลไม้ 1 5 45 หมวดเนอื้ -- -ไขมนั ตำ่ มาก -ไขมันต่ำ -ไขมันปาน กลาง -ไขมันสูง หมวดไขมัน

1.หมวดน้ำนม (Milk Exchange List) นมธรรมดา หรือ นมจืดไขมันเต็มสว่ น (Whole milk) มคี ณุ ค่าทาง64 โภชนาการคือ คารโ์ บไฮเดรต 12 กรัม โปรตีน 8 กรัม ไขมนั 8 กรัม พลังงาน 150 กโิ ล แคลอร่ี รายการอาหาร นำ้ หนกั (กรมั ) ปริมาณ นมสดรสจืด (UHT, พลาส 240 1 ถว้ ยตวง เจอไรส์) 120 1/2 ถ้วยตวง นมระเหยทำจากนมสด 240 1 ถว้ ยตวง โยเกริ ต์ ทำจากนมสด(ไม่ 30 1/4 ถว้ ยตวง แตง่ รส) นมผง นมพรอ่ งไขมัน (Low fat milk) มีคุณค่าทางโภชนาการ คอื คาร์โบไฮเดรต 12 กรัม โปรตีน 8 กรัม ไขมนั 5 กรัม พลงั งาน 120 กโิ ลแคลอรี รายการอาหาร น้ำหนัก (กรัม) ปรมิ าณ นมสดรสจืด 240 1 ถ้วยตวง พรอ่ งไขมัน 120 1/2 ถ้วยตวง นมระเหยทำ จากนมพร่องมัน เนย

นมขาดมันเนยหรือนมจดื ไม่มไี ขมัน (Non fat milk or Skim milk) มคี ุณค่าทางโภชนาการ คอื คาร์โบไฮเดรต 12 กรมั โปรตนี 8 กรมั ไขมนั 0-3 กรัม 65 พลงั งาน 90 กโิ ลแคลอรี รายการอาหาร นำ้ หนกั (กรมั ) ปริมาณ นมจดื ขาดมันเนย 240 1 ถ้วยตวง นมระเหยขาดมันเนย 120 1/2 ถว้ ยตวง โยเกิร์ตทำจากนมขาดมนั เนย 240 1 ถว้ ยตวง นมผงขาดมนั เนย 30 1/4 ถว้ ยตวง ** ข้อควรระวัง ** - นมและผลติ ภณั ฑ์จากนม ไขมันเตม็ สว่ น จะมีปริมาณไขมนั อ่ิมตวั และโคเลสเตอรอลสูง - นมทผ่ี า่ นการปรงุ แตง่ รสชาตทิ กุ ชนดิ มีปริมาณนำ้ ตาลสงู - เครอื่ งดื่มรสโกโก้สำเรจ็ รูป ชนดิ 3 in 1 มปี รมิ าณนำ้ ตาลสูง

2. หมวดผัก (Vegetable Exchange List) อาหารประเภทผักที่ใช้ในการปรุง ประกอบอาหารต่างๆ ใช้ส่วนใบ ลำต้น ผล ดอก ราก และหัว ซึ่งแต่ละส่วนนั้น มีคุณ6ค6่า และสารอาหารแตกต่างกนั ผักโดยท่ัวไปแบง่ ออกเป็น 2 ประเภท ดงั น้ี ผักประเภทท่ี 1 หรือ ผักประเภท ก มพี ลังงานและสารอาหารน้อยมาก ผกั 1 ส่วน ประกอบด้วย ผกั สกุ 1/2 ถ้วยตวงหรอื น้ำหนัก 70 กรัม ถ้าเป็นผกั ดิบ ประมาณ 3/4 –1 ถ้วยตวงหรือน้ำหนกั 70 กรมั ได้แก่ ผักกาดขาว ผกั กาดเขยี ว กะหล่ำปลี ตั้งโอ๋ ดอกหอม แตงร้าน น้ำเต้า มะเขอื ยาว แตงไทยออ่ น ผักกาดหอม สายบัว หยวกกลว้ ยออ่ น มะเขอื เจ้าพระยา ผักแว่น แตงกวา ฟักแฟง ใบสะระแหน่ ยอดฟกั ทองอ่อน หวั ปลี แตงโมออ่ น ขืน่ ช่าย บวบ มะเขอื เทศ มะละกอดบิ หัวไชเทา้ ประเภทท่ี 2 หรอื ผกั ประเภท ข มีคณุ ค่าทาง

โภชนาการ คอื คาร์โบไฮเดรต 5 กรมั โปรตีน 2 กรัม ไขมนี 0 กรมั พลังงาน 25 กโิ ลแคลอรี ผกั ข 1 สว่ น ประกอบดว้ ย ผกั สกุ 1/2 ถ้วยตวง หรือนำ้ หนกั 6707 กรัมหรือ ผกั ดิบ 3/4 – 1 ถว้ ยตวง หรือน้ำหนัก 70 กรมั ผักประเภทนี้ ได้แก่ ฟักทอง แครอท ถ่ัวลันเตา ถ่ัวพู ตน้ กยุ ช่าย ยอดกระถิน ผกั ปวยเลง้ ดอกขจร ดอกกุยช่าย บรอ็ คโคลี มะระจนี เห็ดฟาง หอมหัวใหญ่ ขา้ วโพดอ่อน ถั่วฝกั ยาว ยอดแค ดอกโสน ดอกผกั กวางตงุ้ ผกั กระเฉด รากบัว ตำลึง ถ่ัวงอก เห็ดนางรม สะตอ คะนา้ ยอด ชะอม ยอดสะเดา พรกิ หยวก

3. หมวดผลไม้ (Fruit Exchange List) ผลไม้มีความหวานท่ีแตกต่างกัน หมายถึงมี ปริมาณของน้ำตาล ซ่ึงเป็นสารอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรตมากน้อยแตกต่างกันออก6ไ8ป ตามชนิดของผลไม้ โดยผลไม้ 1 ส่วน จะมีคุณค่าทางโภชนาการ คือ คาร์โบไฮเดรต 15 กรมั พลงั งานโดยเฉลี่ย 60 กิโลแคลอรี ( เฉพาะเนื้อผลไม้ ) รายการอาหาร น้ำหนัก (กรัม) ปริมาณ ขนาด 2 ½ ผล 10 x 3.5 cm กลว้ ยเลบ็ มอื นาง 80 1 ผลขนาดกลาง 10 x 3.5 cm กล้วยนำ้ ว้า 45 1 ผลขานดกลาง 10 x 3.5 cm กลว้ ยไข่ 45 12.5 x 3 cm กล้วยหอม 50 1 ผลขนาดเลก็ 13 x 4 cm กลว้ ยหักมกุ 50 ½ ผลขนาด เงาะ 85 7.5 x 5 cm ชมพู่ 250 ใหญ่ 20 x 7.5 x 9.5 แตงโม 285 cm ทุเรียน 40 4 ผลขนาดใหญ่ 9 x 4 cm ฝรัง่ 175 4 ผลขนาดใหญ่ มะม่วงดิบ, 135 13 x 8 cm (เปรี้ยว) 80 1 ช้ิน มะมว่ งสุก 115 1 เมด็ ขานดกลาง 9.5 x 5 x 2.5 มะละกอสกุ 125 ½ ผลขนาด สัปปะรด 160 ส้มเขยี วหวาน 150 กลาง สม้ โอ 100 ½ ผลขนาด แอปเปลิ้ (แดง) 100 องุน่ (แดงนอก) 120 ใหญ่ องนุ่ เขียว 22 ½ ผลขนาด ลกู เกด 20 มะขามหวาน 60 กลาง ขนุน 70 8 ช้นิ ขนาดพอดี คำ 8 ชิ้น ขนาดพอดี คำ 2 ผลขนาดกลาง 2 กลบี ขนาดใหญ่ 1 ผลขนาดเลก็

พุทธาไทย 145 20 ผลขนาดกลาง 69 พทุ ธาแอปเป้ลิ 70 24 ผลขนาดกลาง นอ้ ยหน่า 75 7x9 ลิ้นจ่ี 55 2 ชอ้ นโตะ๊ ลำไย 80 2-3 ฝกั กลาง มงั คดุ 90 3 ผลขนาดกลาง ลางสาก 80 6-7 ผลขนาด ละมดุ 500 แตงไทย 200 กลาง แคนตาลูป 115 3 ผลขนาดกลาง พลบั สด 80 ½ ผลขนาด มะขามเทศ 80 มะพร้าวอ่อน 115 ใหญ่ (เนอื้ ) 125 6 ผลขนาดใหญ่ ระกำ 175 ลกู ตาลสด 135 6 ผล สตรอเบอร์ร่ี 90 4 ผล สาลีส่ ด 20 7 ผล ออ้ ยควั่น 200 2 ½ ผลเลก็ อนิ ทผาลัม 215 ชมพู่ (มะเหมย่ี ว) 270 1 ช้ิน ชมพู่ (สาแหรก) ชมพู่ (เพชร) 2 ผลขนาดเลก็ 5 ฝกั 5 ½ ช้อนโตะ๊ 12 ลกู 3 ลกู 13 ผลชนาดเลก็ 1 ผลขนาดเลก็ 5 ½ ชน้ิ 3 ผลขนาดกลาง 3 ผลขนาดกลาง 4 ½ ผลขนาด กลาง

70 4.หมวดข้าวและผลติ ภัณฑจ์ ากข้าว (Starch and Cereal Exchange List ) มีคุณค่าทางโภชนาการโดยเฉลี่ย คือ คาร์โบไฮเดรต 18 กรัม โปรตีน 2 กรัมไขมัน 0 กรัม พลังงาน 80 กโิ ลแคลอรี รายละเอียดดังน้ี รายการอาหาร น้ำหนกั (กรมั ) ปรมิ าณ 1 ถ้วยตวง ขา้ วตม้ 130-150 1/3 ถว้ ยตวง ข้าวสวย,ขา้ วซ้อมมอื 55 ¼ ถว้ ยตวง ขา้ วเหนว่ี สุก 35 2 ชอ้ นโต๊ะ ข้าวสาร 20 1 จบั ใหญ่ ขนมจนี 95 1/3 ถว้ ยตวง กว๋ ยเตี๋ยวเส้นเลก็ (ดบิ ) 35 2/3 ถ้วยตวง กว๋ ยเตยี๋ วเสน้ เลก็ (สกุ ) 90 เส้นหมข่ี าว (ดิบ) 20 ¾ ถว้ ยตวง เส้นหมข่ี าว (ลวก) 100 1/3 หอ่ บะหมีก่ ึ่งสำเร็จแห้ง 20 กว๋ ยจบ๊ั แห้ง 20 1/3 กอ้ น กว๋ ยจบ๊ั สกุ 90 2/3 กอ้ น บะหมี่สด 25 บะหมลี่ วก (สุก) 75 ¾ ถว้ ยตวง วุน้ เส้นแหง้ 20 วนุ้ เส้นลวก (สกุ ) 100

เสน้ ใหญ่ 60 ขนมปงั ปอนด์ (ชนดบาง) 25 1 ½ แผน่ 71 ขนมปังปอนด์ (ชนดิ หนา) 25 1 แผน่ มักกะโรนี (ดบิ ) 20 มักกะโรนี (สกุ ) 75 สปาเกต็ ตี้ (ดบิ ) 20 2/3 ถ้วยตวง สปาเกต็ ต(ี้ สกุ ) 75 กระจับดิบ 70 กระจบั สกุ 70 เกาลัดจนี คัว่ 30 **ถว่ั เม็ดแหง้ ตา่ งๆ** 30 ½ ถ้วยตวง สาคเู ม็ดใหญ่สกุ 75 5 ชอ้ นโตะ๊ สาคูเมด็ ใหญ่ดบิ 20 สาคูเม็ดเลก็ สกุ 100 ขา้ วโพดควั่ ไมใ่ ส่เนย 20 แปะก๊วย 40 3 ช้อนโต๊ะ ขนมปังกรอบ 30 2 แผน่ มันฝร่ังดิบ 100 มนั ฝรั่งสกุ 100 ¾ ถว้ ยตวง เผือกดิบ 65 เผอื กสกุ 65 มันเทศดิบ 65 มันเทศสกุ 65 ข้าวโพดดิบ 65 ข้าวโพดสุก 65 เมล็ ดขนุนต้มสกุ 50

5.หมวดเนื้อสัตว์ (Meat Exchange List) อาหารแลกเปลี่ยนหมวดเนื้อสัตว์มี มากมายหลายชนิด ทั้งสัตวบ์ ก สตั วน์ ้ำ สตั วป์ กี และเน้ือสัตวแ์ ตล่ ะชนิด นน้ั ก็มีปริมาณ7ขอ2ง สารอาหารประเภทโปรตีนท่ีใกล้เคียงกัน จึงใชโ้ ปรตนี เปน็ หลักในการกาหนดอาหารแต่จะมี ความแตกตา่ งกนั ที่ปริมาณของสารอาหารประเภทไขมนั ท่อี ยใู่ นเนื้อสตั วช์ นิดตา่ ง ๆ จึงเป็น สาเหตุให้พลังงานของเน้ือสัตว์แต่ละชนิดมีพลังงานแตกต่างกันไปด้วย สามารถจำแนก อาหารหมวดเนื้อสตั วอ์ อกเป็น 4ประเภท ได้แก่ ประเภทเนื้อสตั ว์ไขมันต่ำมาก (Very Lean Meat) เนื้อสตั ว์ ประเภทไขมันต่ำมาก 1 สว่ น มโี ปรตนี 7 กรัมไขมัน 1 กรัมให้พลงั งาน 35 กโิ ลแคลอรี ไดแ้ ก่ รายการอาหาร นำ้ หนัก (กรมั ) ปรมิ าณ ปลาช่อน (ดบิ ) 40 4 ชิ้น ปลาชอ่ น (สกุ ) 30 4 ช้ิน ปลากะพงขาว (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลากะพงขาว (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาใบขนุน (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาใบขนุน (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาตาเดียว (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาตาเดียว (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาทูสด 40 ½ ตัวขนาดกลาง ปลาทูน่ึง 30 ½ ตวั ขนาดกลาง ปลาทรายแดง (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาทราบแดง (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาหางเหลอื ง (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาหางเหลอื ง (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลากระบอก (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลากระบอก (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊

ปลาสกิ นุ (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาสกิ ุน (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ 73 ปลาน้ำดอกไม้ (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาน้ำดอกไม้ (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาไสต้ ันแห้ง 15 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาทูน่าในนำ้ เกลอื 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาอินทรยี ์ (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาอินทรยี ์ (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ลูกช้ินปลา 30 5-6 ลูก หอยแมลงภแู่ ห้ง 15 1 ชอ้ นโตะ๊ หอยแครง (ดิบ) 70 10-15 ตัว หอยแครง (สกุ ) 30 10-15 ตวั กุ้งฝอยสด 30 2 ชอ้ นโตะ๊ กงุ้ สด 40 4 ตัวขนาดกลาง ก้งุ สกุ 30 2 ชอ้ นโตะ๊ หอยลายสกุ 30 10 ตัว หมึกสกุ 30 2 ชอ้ นโตะ๊ หอยเซลล์สกุ 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ไก่งวงสกุ (อก ไม่มหี นัง) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เลือดไก่ 40 3 ชอ้ นโต๊ะ เลือดหมู 90 6 ชอ้ นโตะ๊ กุง้ แห้ง 15 2.5 ชอ้ นโต๊ะ ไข่ขาว 60 2 ฟอง ปลา่ ช่อนแห้ง 15 1 ชอ้ นโต๊ะ ปลาสลดิ แหง้ 15 1 ชอ้ นโตะ๊ เนือ้ ววั แห้ง ไม่มีมัน 15 1 ชอ้ นโตะ๊ เน้อื ปู 30 2 ชอ้ นโต๊ะ

ประเภทเนื้อสัตว์ไขมนั ต่ำ (Lean Meat) เนอื้ สตั ว์ประเภทไขมัน ต่ำ 1 สว่ น มีโปรตีน 7 กรัมไขมัน 3 กรัม พลังงาน 55 กิโลแคลอรี ได้แก่ 74 รายการอาหาร น้ำหนกั (กรัม) ปรมิ าณ นอ่ งไกไ่ ม่มีหนงั (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ น่องไกไ่ ม่มหี นัง (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ อกไก่ (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ อกไก่ (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เป็ดไม่ติดหนงั (ดบิ ) 40 2 ช้อนโตะ๊ เป็ดไมต่ ดิ หนงั (สกุ ) 30 2 ช้อนโตะ๊ ห่านไมต่ ดิ หนัง (สุก) 30 2 ช้อนโต๊ะ ลกู ช้นิ ไก่ 30 2 ช้อนโตะ๊ ลูกชิน้ หมู 30 2 ช้อนโต๊ะ เนอ้ื สเต็กไมต่ ดิ มัน (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาทูนา่ กระปอ๋ งในนำ้ มัน 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาแซลมอน (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาซารด์ นี กระป๋อง 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาหมอสุก 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาจะมะเมด็ ขาว (สุก) 30 2 ช้อนโต๊ะ แฮม 30 2 ช้อนโตะ๊ ปลากระดีแ่ หง้ 15 1 ชอ้ นโต๊ะ หอยนางรม (สกุ ) 30 2 ช้อนโตะ๊ หมเู น้ือแดงไมต่ ิดมัน (ดบิ ) 40 2 ช้อนโตะ๊ หมูเนื้อแดงไม่ตดิ มนั (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ วัวเนอื้ แดงไมต่ ดิ มัน (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ววั เน้ือแดงมไม่ติดมัน (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เนือ้ สะโพก น่องไม่ติดมัน (สุก) 40 2 ช้อนโต๊ะ หมูสนั ไม่ตดิ มนั (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เนื้อสนั ไมต่ ดิ มัน (สุก) 30 2 ช้อนโต๊ะ เครอื่ งในสัตว์ทกุ ชนิด (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ

ประเภทไขมันปานกลาง (Medium Fat Meat) เนอ้ื สตั ว์ไขมนั ปานกลาง 1 ส่วน ประกอบดว้ ยสารอาหารประเภทโปรตีน 7 กรัม ไขมัน 5 กรัม ให้ 75 พลังงาน 75(73) กโิ ลแคลอรี ได้แก่ รายการอาหาร น้ำหนัก (กรมั ) ปริมาณ เน้ือหมู (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ เนอ้ื หมู (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ขาหมไู ม่ตดิ มนั (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ หมยู า่ งไม่มหี นัง 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เน้อื ไกม่ หี นงั เลก็ น้อย (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ เนื้อไกม่ หี นังเลก็ น้อย (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ซ่ีโครงหมไู ม่มีมนั (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ซโ่ี ครงหมไู ม่มมี ัน (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ไข่เปด็ 50 ไข่ไก่ 50 1 ฟอง เต้าหู้แข็ง 60 1 ฟอง เตา้ หขู้ าวออ่ น 180 ½ แผน่ ซโี่ ครงววั ไม่มีมัน (ดบิ ) 40 2/3 หลอด ซี่โครงวัวไมม่ ีมัน (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ นมถวั่ เหลอื งไม่หวาน 240 2 ชอ้ นโต๊ะ เนอ้ื บด (ดบิ ) 40 1 ถว้ ยตวง เนื้อบด (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ 2 ชอ้ นโต๊ะ

ประเภทเนื้อสตั ว์ท่ีมไี ขมันสงู (High Fat Meat) เน้อื สตั ว์ไขมันสงู 1 ส่วน ประกอบดว้ ยสารอาหารประเภทโปรตีน 7 กรัม ไขมัน 8 กรัม พลงั งาน100 กิโล76 แคลอรี ได้แก่ รายการอาหาร นำ้ หนัก ปริมาณ (กรมั ) ปลาสวาย (ดิบ) 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาสวาย (สกุ ) 40 2 ช้อนโตะ๊ ไสก้ รอกหมู 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ไสก้ รอกไก่ 30 2 ช้อนโต๊ะ หมูย่าง (เนอ้ื และหนัง) 30 2 ช้อนโตะ๊ หนงั หมู (ดบิ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ หนังหมู (สุก) 40 2 ช้อนโต๊ะ เป็ด (เนื้อและหนัง) ดิบ 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เป็ด (เน้อื และหนัง) สกุ 40 2 ชอ้ นโต๊ะ กุนเชยี ง 30 2 ช้อนโต๊ะ ซโี่ ครงหมูติมัน (ดบิ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ ซี่โครงหมู (สกุ ) 40 2 ช้อนโตะ๊ เนื้อวัวติดมนั (ดบิ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เน้อื ววั ติดมนั (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ หมแู ผน่ 30 2 ช้อนโตะ๊ หมยู อ 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เนอื้ ไก่ตดิ หนงั ปริมาณมาก (ดบิ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เน้อื ไกต่ ดิ หนงั ปรมิ าณมาก (สกุ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ หมูบดปนมนั (ดบิ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ หมบู ดปนมัน (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ แฮม (มมี นั ปน) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ แหนม 30 2 ช้อนโตะ๊ เบคอน 30 ไสก้ รอกอสี าน (สุก) 30 3 ช้นิ 30 1 ชิ้นขนาดกลาง

6.หมวดไขมัน (Fat Exchange List) ไขมันมอี งค์ประกอบของกรดไขมนั แตกต่าง กันตามชนิดของไขมัน การจำแนกชนิดของไขมันน้ัน จะจำแนกตามส่วนประกอบของ7กร7ด ไขมนั ที่พบในไขมันแต่ละชนิด การกำหนดปรมิ าณไขมนั กำหนดขึน้ เพ่ือการบริโภคอาหาร ประเภทไขมันได้อย่างเหมาะสม และได้รับพลังงานเพยี งพอกับความต้องการของร่างกาย ไขมนั แตล่ ะชนดิ มีคณุ ค่าทางโภชนาการที่เท่ากัน โดยประมาณ โดยไขมัน 1 สว่ น มคี ุณค่า ทางโภชนาการ คือ ไขมนั 5 กรัม และพลังงาน 45 กิโลแคลอรี ซึ่ง จำแนกออกได้ดั้งนี้ ไขมันประเภทที่ 1 กลุ่ม ไขมนั ทมี่ กี รดไขมันไมอ่ มิ่ ตัวตำแหนง่ เดยี ว (MUFA) ไดแ้ ก่ รายการอาหาร น้ำหนัก (กรมั ) ปริมาณ น้ำมันมะกอก 5 1 ชอ้ นชา นำ้ มนั รำขา้ ว 5 1 ชอ้ นชา น้ำมันถัว่ ลสิ ง 5 1 ชอ้ นชา เนยถัว่ 5 1 ชอ้ นชา ถั่วลิสง 15 10 ฝกั เมลด็ มะมว่ งหินมะพานต์ 15 1 ชอ้ นโต๊ะ, 6 เมล็ด งา 15 1 ชอ้ นโต๊ะ เนยถ่วั 8 2 ชอ้ นชา

ประเภทที่ 2 กลุ่มไขมันทมี่ กี รดไขมนั ไมอ่ ่ิมตวั หลายตำแหนง่ (PUFA) ไดแ้ ก่ 78 รายการอาหาร นำ้ หนกั ปริมาณ (กรมั ) 1 ช้อนชา 1 ช้อนโตะ๊ มายองเนส 5 1 ชอ้ นชา 1ช้อนชา นำ้ สลัดใส 15 1 ช้อนชา 1 ช้อนชา นำ้ มนั ถว่ั เหลือง 5 1 ช้อนโต๊ะ 1 ชอ้ ยโต๊ะ นำ้ มนั ข้าวโพด 5 2 ช้อนชา 2 ช้อนโต๊ะ น้ำมนั ดอกคำฝอย 5 1 ชอ้ นชา น้ำมนั ดอกทานตะวนั 5 เมล็ดฟักทอง 15 แซนวิซสเปรด 15 สลัดนำ้ ขน้ 8 **Nondairy Cream Substitute 30 เนยเทยี ม 5 ** นำ้ มัน = นำจากขา้ วโพด ถ่วั เหลอื ง นำ้ มันงา ** ประเภทที่ 3 กลุ่มไขมนั ท่ีมีกรดไขมันอมิ่ ตัว (SFA) ไดแ้ ก่ รายการอาหาร นำ้ หนกั (กรมั ) ปรมิ าณ น้ำมนั หมู 5 1 ชอ้ น นำ้ มนั ไก่ 5 1 ช้อนชา เนยขาว 5 1 ชอ้ นชา กะทิ 15 1 ช้อนโตะ๊ เบคอนทอด 15 1 ชน้ิ เนยสด 5 1 ช้อนชา ครีมนมสด 30 2 ชอ้ นโตะ๊ มะพรา้ วขดู 30 2 ช้อนโตะ๊

** ขอ้ ควรระวงั ** ควรหลดี เลย่ี งการใชน้ ำ้ มันชนิดอ่มิ ตวั ท้งั นี้เพราะมีผลในการเพิ่มระดบี 79 โคเลสเตอรอลในเลือด อาหารแลกเปลีย่ นอ่นื ๆ อาหารแลกเปลย่ี นรายการต่อไปน้ี มคี ณุ ค่าทางโภชนาการ คอื คารโ์ บไฮเดรต 5 กรัม ให้พลังงาน 20 กิโลแคลอรี ไดแ้ ก่ รายการอาหาร น้ำหนกั (กรมั ) ปริมาณ ทอ๊ ฟฟี่ 5 1 เมด็ ผงโกโกช้ นดิ ไม่มีนำ้ ตาล 15 1 ชอ้ นโตะ๊ ซอสมะเขอื เทศ 15 1 ชอ้ นโต๊ะ น้ำตาลทราย 5 1 ชอ้ นชา นำ้ ตาลมะพร้าว 5 1 ชอ้ นชา นำ้ เช่ือมเขม้ ขน้ 5 1 ชอ้ นชา นำ้ ตาลก้อน 5 1 ชอ้ นชา น้ำผงึ้ 5 1 ชอ้ นชา Marshmallo 5 1 ชอ้ นชา 6 1 กอ้ น

80

Obesity (อว้ น) 81 Assesment • Adult >> BMI • Children < 5 years >> W/H - Overweight > 2SD - Obesity > 3SD • Children 5-19 year >> BMI for Age - Overweight >1SD - Obesity > 2SD

Adult ( BMI ) 82

Children < 5 years (W/H) 83

Children < 5 years (W/H) 84

Children 5-19 year (BMI for Age) 85

Children 5-19 year (BMI for Age) 86

87

Diabetes Mellitus (เบาหวาน) 88

Diagnosis 89

Goals 90

91

Dyslipidemia (ความดนั ) 92 ปัจจัยเส่ียงต่อการเกิดโรค CVD : สาเหตุ ปจั จยั Diet Elevated LDL-Chol Physical Inactivity Total-Chol Reduced Obesity HDL-Chol Elevated Tobacco Glucose Consumption Elevated Blood Pressure Elevated Triglycerides

การกำหนดเกณฑ์การประเมนิ : 93

LIPID GOALS : 94

TlC Diet : 95

96

Cancer (มะเรง็ ) 97 การแบง่ ระยะของโรคมะเร็ง ; บอกการลกุ าม ความรุนแรง Tumor ขนาดก้อน - Tx = ไมส่ ามารถประเมนิ ก้อนได้ - T0 = ไมม่ หี ลักฐานของก้อน - T1,2,3,4 = ขนาดจากเล็กไปใหญ่ Metastasis การแพรก่ รจายของโรคไปทีอ่ วยั วะอนื่ - Mx = ไมส่ ามารถประเมนิ การแพรก่ ระจายได้ - M0 = ไม่พบการแพร่ไปยงั ที่อ่ืน - M1 = แพร่กระจายไปยงั อวยั วะอื่น Lymph nodes ตอ่ มน้ำเหลอื งทีม่ ะเรง็ ลกุ ลาม - Nx = ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลอื งได้ - N0 = ไมพ่ บมะเร็งต่อมน้ำเหลือง - N1,2,3,4 = จำนวนตอ่ มน้ำเหลืองทเี่ ซลล์มะเรง็ เข้าไป