Preterm

การเจบ็ ครรภ์คลอดก่อนกาหนด การกเจา็บรคเจรบ็ รภค์ครลรอภด์คกล่ออนดกกา่อหนนกดาหนด8/16/2018 อ.พรวไิ ล คล้ายจันทร์ 1

การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกาหนด หมายถงึการเจบ็ ครรภ์ทเ่ี กดิ เมอ่ื อายคุ รรภ์ระหว่าง 28 - 37 wks ภาวะแทรกซ้อน RDS = ภาวะหายใจลาบากในทารกแรกเกดิ IVH = เลอื ดออกในสมอง8/16/2018 2

การเจบ็ ครรภ์คลอดก่อนกาหนด สาเหตุ 1. การตดิ เชื้อในรกและถุงนา้ คร่า 2. การตดิ เชื้อนอกมดลูก 3. ความผดิ ปกตขิ องรก 4. ความผดิ ปกตขิ องทารกในครรภ์ 5. ความผดิ ปกตทิ างกายวภิ าคของมดลูก 6. ภาวะทมี่ ดลุกถูกยดื ขยายอย่างมาก 7. สาเหตุอนื่ ๆ เช่น ฐานะ โภชนาการ สารเสพตดิ และอุบตั เิ หตุ8/16/2018 3

การวนิ ิจฉัย1. เจ็บครรภ์ก่อน 37 wks อาจมีนา้ เดนิ ร่วมด้วย2. การตรวจ - มดลูกหดรัดตวั อย่างน้อย 1 คร้ัง/10 นาที นาน 30 วนิ าที - PV พบการเปิ ดขยายชัดเจน มากกว่า 2 ซ.ม. eff 80% โดยใช้ Speculum8/16/2018 4

การสังเกตอาการ 5 * มดลูกหดรัดตวั บ่อย * ปวดท้อง ปวดถ่วงหัวเหน่า * ปวดถ่วงช่องคลอด ทวารหนัก * ถุงนา้ แตก * มูกเลอื ดออก * ปัสสาวะบ่อยแสบขดั * ทารกดนิ้ ผดิ ไปจากเดมิ * มีอาการท้องเสียมาก8/16/2018

แนวทางการรักษา 3 หลกั ใหญ่ๆ 1. การป้ องกนั 2. การยบั ย้งั การเจบ็ ครรภ์ 3. การช่วยเหลอื เม่อื ไม่สามารถยบั ย้งั ได้8/16/2018 6

1. การป้ องกัน• ดูแลให้ต้งั ครรภ์อย่างปกติ ฝากครรภ์สมา่ เสมอ• พกั ผ่อนอย่างเพยี งพอ• แนะนางดบุหรี่• กรณมี ภี าวะเสี่ยงแนะนางดเพศสัมพนั ธ์ในช่วง 26 - 36 wks8/16/2018 7

2. การยบั ย้งั การเจ็บครรภ์ Stop Labor• ดูแลให้ยา Tocolytic drug ในราย 1. อายคุ รรภ์ ระหว่าง 28-37 wks 2. ปากมดลูกเปิ ดไม่มากกว่า 4 ซ.ม. 3. ถุงนา้ ยงั อยู่ 4. มารดาไม่มภี าวะ ตดิ เชื้อ / เลอื ดออกฯ / PIH / รกเส่ือม /ทารกพกิ าร / ทารกตายในครรภ์ / ภาวะทางอายุรกรรม8/16/2018 8

การยบั ย้งั การเจ็บครรภ์ Stop Labor• ดูแลให้ยา Dexa ช่วยเสริมสร้างสารเคลอื บปอด ถ้าอายคุ รรภ์น้อยกว่า 34 wks• ดูแลให้ยาปฏิชีวนะกรณมี ีสาเหตุมาจากการตดิ เชื้อของมารดา8/16/2018 9

Preterm laborเปิ ด > 4 cm. เปิ ด < 4 cm.GA < 34 wks GA >34 < 37 wks GA < 34 wksDexa Antibiotic DexaInhibit Inhibit InhibitAntibiotic ถ้าไม่อย่ใู ห้คลอด (ลดทุก 30 นาท)ีถ้าไม่อย่ใู ห้คลอด เปลย่ี นเป็ น ฉีดแทน D/C8/16/2018 10

การบริหารยา กลุ่มทน่ี ิยมคอื Beta adrenergic durg คอื Terbutalineขนาดท่ีให้ - Bricanyl 10 amp in 5% D/W 500 cc. Drip 40-60 cc/hr เพม่ิ dose 5 mg/ นาที (30 cc/hr.) ทุก 15 นาที มากสุด 25mg /นาที สามารถเปลย่ี นเป็ น ขนาด 0.25 mg ฉีดเข้าทางผวิ หนัง q 4 hr. for 24-48 hr. (ลด after load / Hyperglycemia / Hypokalemia / เพม่ิ ปริมาณพลาสมา) - MgSO4 4-6 mg ฉีดช้าๆ ไม่น้อยกว่า 20 นาที ข้อดี ไม่มีฤทธ์ิต่อหัวใจ ไม่มีฤทธ์ิทาให้นา้ ตาลในเลอื ดสูง จงึ เหมาะกบั มารดาท่ี เป็ นโรคหัวใจ และเบาหวาน (เพม่ิ plasma osmolarity / พษิ ระบบประสาทและกล้ามเนือ้ / Hypothermia FHS ช้า) - Dexa 6 mg q 12 hr 3 dose8/16/2018 11

3. การช่วยเหลือเม่ือไม่สามารถยบั ยงั้ ได้ - ดูแลช่วยคลอดหากไม่สามารถยบั ย้งั ได้ - กรณอี ายุครรภ์ < 34 wks ควรให้ได้รับ dexa ให้ครบ - เตรียมทมี กมุ ารแพทย์สาหรับแก้ทารกแรกเกดิ - ประคบั ประคองจติ ใจหากทารก เสียชีวติ หรือต้อง ได้รับการดูแลในแผนกเดก็ อ่อนวกิ ฤต8/16/2018 12