_chapter07_Surveillance

1 การเฝ้ าระวงั (SURVEILLANCE)

2 วตั ถปุ ระสงค์  นยิ ามของการเฝ้าระวงั  องคป์ ระกอบของระบบเฝ้าระวงั  เกบ็ รวบรวมขอ้ มลู อยา่ งเป็ นระบบ  เรยี บเรยี งและวเิ คราะหข์ อ้ มลู  แปลผล  นาไปใชป้ ระโยชน์  ความแตกตา่ งระหวา่ ง active และ passive surveillance  ประโยชนข์ องการเฝ้าระวงั ทางระบาดวทิ ยา

3 Surveillance การเฝ้ าระวงั ทาง สาธารณสขุ  A systematic observation of the occurrence and กระบวน การจัดเกบ็ วเิ คราะห์ distribution of specific disease process or health และแปลผลขอ้ มลู ทางสาธารณสขุ ท่ี related events. เป็ นไปอยา่ งตอ่ เนอื่ งและมรี ะบบ รวมถงึ การนาขอ้ มลู ทวี่ เิ คราะหไ์ ดไ้ ป  Carefully collect, collate, เผยแพรแ่ ละใชใ้ หเ้ กดิ ประโยชนใ์ น analyze and disseminate ดา้ นการวางแผน การจัดทามาตรการ ป้องกนั และควบคมุ ปัญหาสาธารณสขุ รวมถงึ การประเมนิ ผลมาตรการอยา่ ง ทนั ทว่ งที

4 ประโยชน ์  ตดิ ตามสถานการณโ์ รคหรอื ปัญหาสขุ ภาพ  ตรวจจับความผดิ ปกตหิ รอื การระบาดของโรค เพอื่ นาไปสู่ การสอบสวนและการควบคมุ ป้องกนั  จัดลาดบั ความสาคญั ของปัญหาและวางแผนงาน  ประเมนิ ผลการดาเนนิ งานการป้องกนั หรอื ควบคมุ โรควา่ ประสบผลสาเร็จหรอื ไม่  กาหนดสมมตฐิ านและนาไปสกู่ ารศกึ ษาวจิ ัย

การตรวจจบั การระบาดของโรค 5 Reported Cases of Leptospirosis by M onth, Thailand,1995-1999. Number of Cases 1200 1000 800 600 400 200 0 J MM J S N J MM J S N J MM J S N J MM J S N J MM J 1995 1996 1997 1998 1999 จานวนผปู ้ ่ วยโรค leptospirosis เพม่ิ ขนึ้ มากผดิ ปกตเิ มอื่ เทยี บกบั ชว่ งเวลาเดยี วกนั ของปีกอ่ น ทม่ี า สานักระบาดวทิ ยา กระทรวงสาธารณสขุ

การตรวจจบั การระบาดของโรค จำนวนผู้ป่ วย(รำย) จานวจนำผนปู้ว่ วนยผดู้ปว้ ่ยวโยรดค้วยไขโรเ้ ลคอื ไดขอ้เอลกอื รดวอมอ(2ก6,2จ7ำ,แ66น)กจราำแยนเดกอืรานยเอดำอืเภนอ..อ....ต. ะจโหงั มหดวดัจ..พ...ท.ั .ล. งุ Dec เปเรปียรบยี เบทเทยี ยบี บขข้ออ้ มมูลูลปปีี 22555533 กกบบัั คคา่่ำมมธัธั ยยฐฐาำนน55ปีปยี อ้ยน้อหนลหงั ลงั 40 35 Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov 30 25 เดือน 20 15 Median 2553 10 5 0 Jan

แนวโนม้ ปญั หาสขุ ภาพ 8 รอ้ ยละของประชากรอายุ 35 ปี ขน้ึ ไป ในพ้ืนทรี่ บั ผดิ ชอบของ CUP ทคี่ ดั กรองพบวา่ มพี ฤตกิ รรมเสยี่ ง

9 Reported Japanese B Encephalitis and all Encephalitis case Thailand,1971-1997. Cases Efficacy trial by AFFRIMS 2750 Nakayama & Beijing strain 2500 School-based with local vaccine provinces (North) 2250 provinces (N & NE) 2000 Year 1750 1500 1250 1000 750 JE-case 500 250 Encephalitis-case 0 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 ทมี่ า สานักระบาดวทิ ยา กระทรวงสาธารณสขุ

องคป์ ระกอบของระบบเฝ้ าระวงั 10 และงานสาธารณสขุ การเฝ้ าระวงั งานสาธารณสขุ o เกบ็ ขอ้ มลู o จัดลาดบั ความสาคญั ของปัญหา o วางแผนดาเนนิ การมาตรการตา่ งๆ o วเิ คราะหข์ อ้ มลู o แปลผลขอ้ มลู และประเมนิ ผล o เผยแพรข่ อ้ มลู o สอบสวนโรค o ควบคมุ โรค o ป้องกนั โรค

Epidemiological Tasks 506, 507 Time Tables NORMAL Report Place Graph Person Chart ANALYSIS & RECOMMENDATION Map INTERPRETATION & ACTION EPIDEMIOLOGICAL ABNORMAL ที่มา สานกั ระบาดวทิ ยา กระทรวงสาธารณสุข STUDY INVESTIGATION Review other outbreaks and other source of information

Surveillance systems in Thailand  Passive Surveillance Systems : case report  Active Surveillance System : specific groups

13 Passive Surveillance เป็ นระบบเฝ้าระวงั ทม่ี กี ารรายงานเป็ นปกตปิ ระจา (ตอ่ เนอื่ ง) เป็ นการเฝ้าระวังเชงิ รับ โดย...  ผรู ้ ับรายงานอาจเป็ นผทู ้ าการจัดตงั้ ระบบ แตต่ อ้ งรอผูใ้ หบ้ รกิ าร สขุ ภาพเป็ นผรู ้ ายงานเหตกุ ารณ์เขา้ มา  ในบางกรณี ผใู ้ หบ้ รกิ ารอาจจะตอ้ งรายงานเหตกุ ารณบ์ าง เหตกุ ารณ์ เนอ่ื งจากมกี ฎหมายกาหนดไว ้  ในการรายงานปัญหาสขุ ภาพสว่ นใหญม่ กั เป็ นการรายงานโดย ความสมคั รใจ

Passive surveillance : case report • Communicable disease report : 506,507 form • AIDS case report • Occupational & Environmental • Chronic disease surveillance

84 Diseases under R506 surveillance 1. Food and Water borne diseases 2. Vaccine Preventable diseases 3. Vector-borne diseases 4. Zoonotic diseases 5. CNS Infectious diseases 6. Respiratory Infectious diseases 7. Other infectious diseases 8. Non-communicable diseases

Priority diseases 1. Atypical pneumonia 9. Anthrax suspected SARS AI H1N1 10. Severe AEFI 11. Tetanus Neonatorum 2. Cholera 12. Diphtheria 13. Rabies 3. Encephalitis 14. Dengue 4. Meningococcal meningitis 5. Acute severely ill or death Immediate report for early detection and of unknown infection. response 6. Food poisoning outbreak 7. Cluster of diseases with unknown etiology 8. Polio - AFP

Case definition Suspected : - clinical symptoms Probable : - clinical + initial lab. Result / epidemiological linkage Confirm cases : - laboratory confirmed Criteria for reporting : each diseases ที่มา สานกั ระบาดวทิ ยา กระทรวงสาธารณสุข

18 กำหนดนิยำมกำรเฝ้ ำระวงั  ระดับสงสัย (Suspected) : • ใช้อำกำรทำงคลนิ ิกทวั่ ไปหรือแพทย์สงสัยกร็ ำยงำนได้ เช่น ผู้ป่ วยอำยุมำกกว่ำ 5 ปี ที่ มอี ำกำรท้องร่วงและขำดนำ้ รุนแรง อำจสงสัยว่ำเป็ นอหิวำตกโรค  ระดับน่ำจะเป็ น (Probable) : • ระดบั สงสัยร่วมกบั อำกำรท่จี ำเพำะกบั โรคน้ันมำกๆ หรือมีผลกำรตรวจพืน้ ฐำนทำง ห้องปฏิบตั กิ ำรบำงอย่ำงสนับสนุนว่ำอำจจะเป็ นโรคน้ัน เช่น ผ้ปู ่ วยท้องร่วงรุนแรง ดงั กล่ำว มีกำรถ่ำยเป็ นนำ้ ตลอดและเสียชีวติ  ระดับยนื ยนั (confirmed) : • ระดบั สงสัยหรือระดบั น่ำจะเป็ น ร่วมกบั ผลกำรตรวจทำงห้องปฏิบัตกิ ำรที่จำเพำะกบั โรคน้ัน เช่น ผ้ปู ่ วยอุจจำระร่วงและตรวจเพำะเชื้อในอุจจำระพบเชื้อ Vribiro cholerae บ่งชี้ว่ำเป็ นอหิวำตกโรคแน่นอน

506/507 FORM 19 506 507 List of Diseases in surveillance system Geographical data Update Clinical data • Diagnosis • lab. Data • etc.

Flow of Report 506 Patient Patient Treatment & Reporting Health Center OPD Report 506/507 Prevention& Hospital Lab. Control HCIS IPD program R506 program District Provincial Health Office Health Office Investigation & Control Measures ที่มา สานกั ระบาดวทิ ยา กระทรวงสาธารณสุข

21 Active Surveillance การจัดตงั้ ระบบเฝ้ าระวงั ขนึ้ เพอื่ เพมิ่ โอกาสทจี่ ะใหไ้ ด ้ ขอ้ มลู มากขน้ึ หรอื เพอ่ื ใหไ้ ดข้ อ้ มลู เพม่ิ เตมิ จากการเฝ้ า ระวงั ปกติ ซง่ึ เป็ นการคน้ หาการเกดิ โรคเชงิ รกุ ผตู ้ อ้ งการขอ้ มลู วางระบบทจ่ี ะไปคน้ หาการเกดิ โรคเป็ น กรณีไป โดยอาจนาไปเสรมิ ระบบปกติ  โรคทพี่ บไดน้ อ้ ย ระบบปกตเิ ก็บไดไ้ มค่ รบถว้ น  ชว่ งทม่ี กี ารระบาดของโรค เพอื่ ใหไ้ ดร้ ายละเอยี ดของ ขอ้ มลู

Active Surveillance: specific groups  AIDS • Sentinel HIV serosurveillance • HIV Risk Behavior Surveillance • Antiviral Drug resistance surveillance • Side effect from ARV surveillance • Perinatal HIV outcome monitoring system  Injury / drowning surveillance

23 ระบบเฝ้ าระวงั ทด่ี ี  ดาเนนิ การเฝ้ าระวงั ปัญหาทส่ี าคญั  ใหข้ อ้ มลู ทรี่ วดเร็วและทนั ตอ่ สถานการณ์  ใหค้ วามรทู ้ ถ่ี กู ตอ้ งแมน่ ยา • มคี วามไวและความจาเพาะสงู • ขอ้ มลู ทไี่ ดเ้ ป็ นตวั แทนของกลมุ่ ทเี่ ราตอ้ งการเฝ้ าระวัง  งา่ ยและสามารถปรับเปลย่ี นไดง้ า่ ย  คา่ ใชจ้ า่ ยถกู  เป็ นทยี่ อมรับ

Network of Epidemiological Surveillance Health Service Province Zone/ National Unit Region Regional Wkly,monthly,Annually Hospitals report Provincial General Bureau Hospitals Report Health Report data of Epidemiology data Office Community Regional Office Hospitals of Diseases Health Prevention and Centers Control Private www.boe.moph. Hospitals go.th ที่มา สานกั ระบาดวทิ ยา กระทรวงสาธารณสุข

WESR : Weekly Epidemiological Surveillance report