Departamental Valle, 26 de mayo de 2020. 22 e en el Valle del Cauca. 18 63 40 64 22 90 29 107 16 24 36 36 23 34 24 19 43 48 35 45 13 38 25 50 51 48 55 36 71 66 82 101 77 106 79 116 117 121 45 29 18 24 3
Gráfico 19 Curva epidemiológica de crecimiento casos COVID-19 e Fuente: Secretaria de Gestión del Riesgo D El 6 de marzo de 2020 se registró el caso No. 1 de COVID-19. La cur a 27 de mayo de 2020, hora: 6:00 pm, de 2.828 casos positivos en 11.2% se registró en Buenaventura (319 casos); y el 2.2% se registr
en el Departamento del Valle del Cauca. Departamental Valle, 26 de mayo de 2020. rva epidemiológica de crecimiento estableció un acumulado con corte n el Valle del Cauca. El 77.7% se registró en Cali (2.200 casos); el ró en Palmira (64 casos) (ver Gráfico 20). 46
Gráfico 20 Total, Casos confirmados en el Valle del Cauca por mun 2.500 2.200 2.000 1.500 1.000 319 500 64 43 40 28 19 18 16 14 14 9 8 6 4 0 Fuente: Secretaria de Gestión del Riesgo De los 2.828 casos confirmados positivos con corte al 27 de mayo COVID-19 en UCI; 46 en Cali, y 7 en Buenaventura.
nicipio ciudad de ubicación. 443332221111111 o Departamental Valle, 26 de mayo 2020. de 2020, (hora 6:00 p.m.); se registraron 53 pacientes confirmados 47
Gráfico 21 Ocupación de camas UCI en la atención de pacientes diagnosticados con COVID-19 - Secretaría Departamental de Salud Pública [SDSV] y OMS. Ocupación de camas UCI en la atención de pacientes diagnósticados con Covid-19 Cali 46 Buenaventura 7 0 10 20 30 40 50 Fuente: Organizacion Mundial de la Salud, 2020b. Teniendo en cuenta que la capacidad instalada de camas UCI, a este corte correspondía a 808 camas, y se ha dispuesto el 49.37 %, es decir 398 camas, de las cuales 27 son públicas y 371 son privadas para atención de la contingencia COVID-19, según información emitida por la Secretaria Departamental de Salud Pública, se puede inferir que la ocupación es del 13.81 %, y que había disponibilidad de 86.19 % (345) camas para atención COVID-19. Gráfico 22 Camas UCI dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca. Camas UCI dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca Camas UCI para Covid-19 Camas UCI para otras morbilidades 50,6% 49,3% 408 Camas 398 Camas Camas UCI para Covid-19 49% 398 Camas UCI para otras morbilidades 51% 408 Total Camas UCI en el Valle del Cauca 100% 806 Fuente: elaboración propia, a partir del Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. 48
Del total de camas UCI públicas del orden departamental (66), se dedujo que el 59 % (39 camas UCI), estaba destinado a la atención de morbilidades diferentes al COVID-19, y el 40.9 % (27 camas UCI) se destinó para la atención de pacientes COVID-19. Gráfico 23 Camas UCI Publicas dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca. Camas Uci publicas para atención Covid-19 Camas Uci Publicas para otras morbilidades 41% 59% 27 Camas 39 Camas Camas Uci publicas 66 100% Camas Uci públicas para atención Covid-19 27 41% Camas Uci Publicas para otras morbilidades 39 59% Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. Del total de camas UCI privadas, que como se ha dicho es de 737, se dedujo que el 49.7 % (366 camas UCI) estaban destinadas a la atención de morbilidades diferentes al COVID- 19, y el 50.3 % (371 camas UCI) se destinó para la atención de pacientes COVID-19. Gráfico 24 Camas UCI Privadas dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca. Camas UCI Privadas para Covid-19 Camas UCI privadas para otras morbilidades 49,7% 50,3% 366 371 Camas Camas Camas UCI Privadas para Covid-19 50,3% 371 49
Camas UCI privadas para otras morbilidades 49,7% 366 Total Camas UCI privadas en el Valle del Cauca 100% 737 Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. Este documento pretende ser una herramienta de análisis que permita definir la suficiencia de la Red Integrada de Servicios de salud del Valle del Cauca, en términos de capacidad instalada para la atención del COVID-19. Se analizó la evolución de la pandemia con corte a 27 de mayo de 2020 en el departamento, frente a la disponibilidad y ocupación en camas de UCI. Tabla 24. Ocupación de camas hospitalarias en el Valle del Cauca Datos de ocupación de camas hospitalarias, corte 27 de mayo 2020 ops Departamento Casos Muertes Letalidad Hospitalizados UCI 46 Valle del cauca 2509 118 4.7% 216 7 Buenaventura 319 20 6.3% 38 Fuente reporte situación no.66 del 27 de mayo de 2020 7:00 pm organización panamericana de la salud. Fuente: elaboración propia, a partir de reporte situación COVID-19 No. 66 del 27 de mayo de 2020 (Organizacion Panamericana de la Salud, 2020). Las mayores tasas de incidencia y mortalidad de la Región Pacífica se registraban en Buenaventura con una incidencia de 102,3 casos por 100.000 habitantes y una mortalidad de 64,1 muertes por millón, y una letalidad de 6,3 %. Las cifras e indicadores anteriormente descritos permitieron determinar que la capacidad instalada en términos de unidades de cuidados intensivos se consideró suficiente, conforme al escenario de crecimiento y evolución de la pandemia en el Valle del Cauca, con corte a 27 de mayo de 2020, cubierta por la capacidad instalada registrada en REPS con corte al 27 de abril de 2020. El nivel de ocupación de las UCI dispuestas para la atención de COVID-19, instaladas en la Red Integral de Servicios de Salud, es del 13.81 % de casos confirmados. Se infiere que una cifra similar a esta podía contener a los casos que ocupaban UCI, casos sospechosos y probables, dejando un aproximado disponible para atención cercano al 70 % para atención COVID-19. La velocidad de propagación y contagio del virus demandó el fortalecimiento de la capacidad instalada hospitalaria en términos de expansión. Por tanto, fue útil precisar que en este escenario, con corte a 27 de mayo de 2020, si bien estaba en ejecución el plan de contingencia, expansión y reconversión, la disponibilidad de UCI del 70 % existente, se consideró que no era conveniente la habilitación de más camas UCI y asumir sus altos costos de operación. 50
1.4.2 II Escenario. Corte a 2 de agosto de 2020 Camas de Internación Hospitalaria. Corte 2 de agosto 2020 Transcurridos 60 días (2 meses y 3 días), entre el 27 de mayo y el 2 de agosto del año en curso, los casos positivos confirmados para COVID-19, registrados en el Valle del Cauca y reportados por la Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca, mediante Boletín COVID 02082020, consolidan 26.270 casos, un incremento del 82,9 %, frente al 27 de mayo de 2020. Evolución Contagio COVID-19 a 02 de agosto de 2020 El reporte de la Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca, boletín 3 del 2 de agosto de 2020, registró de los 26.270 casos confirmados COVID-19 acumulados, 1.387 han ocupado UCI, 954 han sido hospitalizados y 8.649 de manejo en casa. Una letalidad del 3.8 % registraron 1.020 fallecidos. De los 1.387 casos acumulados en UCI, al 2 agosto de 2020, 369 casos ocuparon el 51 % de la disponibilidad de camas UCI para COVID-19; el 18 % con 125 casos sospechosos, determinaron una disponibilidad del 31 %, 224 camas UCI. 51
Tabla 25. Reporte Boletín diario COVID-19 Valle del Cauca del 3 agosto 2020 Fuente: Gobernacion del Valle del Cauca (2020). 52
Gráfico 25 Evolución Contagio COVID-19 02 de agosto de 2020. Fuente: Cifuentes, 2020, reporte SDD del Va
alle del Cauca, boletín 3 de agosto de 2020. 53
Gráfico 26 Evolución Ejecución Plan de Expansión Camas UCI -COVID -19. Desde el 27 de Mayo - con corte al 02 de Agosto de 2020: TOTAL: 718 238; 33% 398; 56% 82; 11% Camas UCI COVID a 27 de mayo de 2020 Camas UCI COVID por Desescalonamiento Ago 02 -2020 Camas UCI COVID por expansión Ago 02- 2020 Fuente: elaboración propia, a partir de REPS 27 de abril y 27 de mayo 2020 (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2020). Del total de 718 UCI COVID-19 dispuestas para todo el Departamento el 56 % son las disponibles a corte 27 de mayo 2020, el 11 % son por desescalonamiento y 33 % son por Expansión. 54
Gráfico 27 Estimación de casos positivos acumulados con comportamiento actual. Fuente: Construcción y Reporte, boletín 3 de agosto de 2020 (SDD del Valle del Cauca, 2020. La evolución del Plan de Expansión de camas UCI para el COVID-19, y los registros del reporte del departamento del boletín 3 de agosto de 2020, evidenciaron un crecimiento de 320 camas, desde el 27 de mayo de 2020, que generaron 718 camas UCI dispuestas para la atención. La ocupación de casos confirmados y casos sospechosos ascendieron a un 82 %, lo que dejó solo un 18 % de disponibilidad UCI para atención COVID-19 en el Valle del Cauca, a corte de 2 de agosto de 2020, frente al 50 % de disponibilidad que existía el 27 de mayo, (67) días antes. 1.4.3 III Escenario. Proyección a 6 de septiembre de 2020 Con base a los registros históricos presentados por los boletines de la Secretaría de Salud Departamental del Valle del Cauca (SSDV) y a su estimación Gompertz al 5 de agosto de 2020, se aplicó una proyección para el cálculo diario de contagio a 6 de agosto y a 6 de septiembre del año corriente, para estimar un escenario de disponibilidad de camas UCI para la atención de COVID-19 en el Departamento así: 55
Tabla 26. Casos positivos acumulados COVID-19 versus proyección Fuente: REPS - MINSALUD (2020). Para un nivel de casos confirmados de 65.111 a 6 de septiembre, se requería una capacidad instalada dispuesta u ofertada de 1.780 UCI COVID-19, de las cuales podían ocuparse por COVID-19 confirmados 915 un 51,4 % de la oferta de camas UCI COVID-19. La ocupación por casos sospechosos y probables ascendería a 556 casos un 31,2 % de la oferta de camas UCI- COVID-19, dejando una disponibilidad del 17,3 % aproximadamente 309 camas UCI. La expansión de capacidad instalada en términos de oferta de camas UCI- COVID-19 continuó con las 718 existentes (con corte a 2 de agosto de 2020). 2. Conclusiones El análisis de las condiciones de la capacidad instalada la Red de Servicios en salud del Valle del Cauca, en el marco de la gestión del riesgo en la atención de la pandemia COVID- 19, y siguiendo los lineamientos del documento técnico del Ministerio de Salud y Protección Social Estimación de las necesidades en salud de camas para la atención por casos confirmados por SARS-COV-2 (COVID-19) permitió determinar las siguientes conclusiones: La capacidad instalada de la red de servicios en salud identificada en términos de infraestructura física del Valle del Cauca requiere fortalecerse para garantizar adecuadamente la prestación de los servicios de salud de una manera oportuna y con calidad a los habitantes del departamento, por su condición de referencia a la población de la región del suroccidente y Pacífico colombiano que deriva servicios de salud en su capital. El departamento cuenta a 27 de abril de 2020 clasificado como IPS, según REPS, con 915 prestadores en total: de las cuales el 94 % es privado y el 5.9 % es público; su red de establecimientos asciende a 1.925 sedes habilitadas: de los cuales el 82.7 % es privado y el 17.24 % es público. La Red Integrada de Prestadores de Servicios de la Salud del Valle del Cauca a 27 de abril de 2020, según registro de REPS, tenía una capacidad instalada en términos de camas que ascendía a 6.499, donde el 71 % son privadas (5.042) y el 29 % (1.457) son públicas, de los cuales del orden departamental son el 57 % (831) y del orden municipal el 43 % (626). Disponibilidad que debe fortalecerse, según la proyección de casos del periodo. 56
El 68.9 % (4.477) del total de camas instaladas y dispuestas para hospitalización de adultos, mientras el 31.1 % restante están habilitadas para hospitalización pediátrica, unidad de cuidados intensivos e intermedios. Esta estructura ha permitido al Valle del Cauca, al 27 de mayo de 2020, la resolutividad suficiente en el marco de la gestión del riesgo en la atención de la pandemia COVID-19, su disponibilidad de ocupación UCI COVID-19 se situaba en un 50 %. Fase I. Capacidad instalada existente, disponibilidad que debe fortalecerse, según la proyección de casos del periodo. Se optimizó la capacidad instalada existente a 27 de mayo de 2020, ya que la ocupación de camas UCI superó el 50 %. La ocupación de casos confirmados y casos sospechosos asciende a un 82 %, lo que dejó solo un 18 % de disponibilidad UCI para atención COVID- 19 en el Valle del Cauca, a corte de 2 de agosto de 2020, frente al 50 % de disponibilidad que existía el 27 de mayo. Fase II. Optimización de la capacidad instalada. El Valle del Cauca requería fortalecer la disponibilidad, según la proyección de casos del periodo. El Valle del Cauca hizo uso de la reconversión de camas de hospitalización a camas de cuidados intermedios, y de estas a camas de cuidado intensivos o activación de zonas de expansión; y la autorización transitoria, aplicación del marco normativo para la autorización de la prestación de servicios en instalaciones de salud que se encuentren fuera de los servicios de salud habilitados o en infraestructura con uso diferente al sector salud. Tras el incremento del 80,6 % de los casos confirmados a una tasa promedio de crecimiento de contagios del 12 % diario, la capacidad instalada del departamento a 2 de agosto de 2020 en un trascurso de 67 días desde el 26 de mayo se ocupó por encima del 75 %. Lo anterior exigió que se adecuaran instalaciones con infraestructura de servicios de salud actualmente sin operación (centros hospitalarios) así como otros lugares posibles (hoteles). Se incluyeron las entidades de salud hoy intervenidas por la Superintendencia Nacional de Salud, aquellas que se encontraban cerradas, pero por la gestión territorial se dispuso la ampliación de la capacidad instalada en UCI en la Clínica ESIMED Cali Norte, hoy llamada Clínica Valle Solidario Sede Norte. La Clínica ESIMED Cali Sur, sede Champagnat, hoy Clínica Unidos por la Vida. Fase III. Extensión de la capacidad instalada, con disponibilidad, según la proyección de casos del periodo. La velocidad de crecimiento presentada exigió que en el Valle del Cauca se proyectara fortalecer a las IPS con la dotación de equipos como ventiladores para lograr un aumento sustancial de la capacidad instalada de camas UCI, mantener las medidas de suspensión de cirugías y procedimientos ambulatorios con el fin de reservar el uso de camas UCI o UCIN para la fase crítica de uso de camas por los pacientes COVID-19. Fase IV. Extensión crítica, es preciso adecuar la infraestructura no dedicada a salud. El uso de camas en hotel Spiwak, hasta 992 camas, se requiere adecuar junto a las áreas en CCP, hasta 400 camas. Las medidas implementadas desde el nivel nacional y la adherencia en el Valle del Cauca, han permitido extender el punto de inflexión (pico de la curva epidemiológica del contagio)5. No obstante, el comportamiento de la pandemia al mes de agosto de 2020 exige continuar con la labor de adecuación de camas UCI y de hospitalización proyectadas en la expansión, para hacer frente a la emergencia COVID-19 y procurar la atención oportuna a los pacientes. 5 Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19 Departamento del Valle del Cauca, abril de 2020. 57
3. Referencias BDJA. (2018). Documento de Red-Organización de Prestadores de Servicios de Salud Públicos del Departamento del Valle del Cauca. Cifuentes, G. (2020). Evolucion Contagio COVID-19. Corte a 2 de agosto de 2020. Decreto No. 917 de 2020 [Alcaldia de Santiago de Cali]. (2020). Por el cual se declara la alerta naranja en el Distrito Especial Turístico, Empresarial y de Servicios de Santiago de Cali. 28 de mayo de 2020. Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 del Sector Salud y Protección Social [Ministerio de Salud y Protección Social]. (2016). Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud. 6 de mayo de 2016. Capitulo 3 de la parte 5. Bogota: Ministerio de Salud y Protección Social. Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE]. (Proyeccion Base 2005). Censo Nacional, Valle Cali y Buenaventura. Bogota: DANE. Departamento del Valle del Cauca. (2020). Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19. Doménech D., Strozzi, D., De Oliveira, L., Antúnez, M., Castro, G., Álvez, J., Durante, R., Fernández, A., Guilleminot, N., Heinzen, J., Odella, K. y Santos, J. (2016). Capacidad resolutiva del primer nivel de atención: experiencia de la Unidad Docente–Asistencial de Medicina Familiar y Comunitaria de Paysandú (2014). Rev Méd Urug, 32(3),137- 144. Gobernación del Valle del Cauca. (2020). Documentos y Boletines. www.valledelcauca.gov.co. https://www.valledelcauca.gov.co/documentos/12265/boletines-covid-19-valle-del- cauca/ Ministerio de Salud de Colombia. (2015). Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud, Lineamientos para el Proceso de Conformación, Organización, Gestión, Seguimiento y Evaluación. Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria. Ministerio de la Protección Social. (2009). Diario Oficial 47467. Resolución Nº 3253. Bogotá. Ministerio de Salud y Protección Social. (2015). Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud. Bogota: Publicaciones. Ministerio de Salud y Protección Social. (2018). Comisión para la Transformación de la Educación Médica en Colombia. Bogotá D.C. Ministerio de Salud y Proteccion Social. (2020). REPS, Corte 27 de abril de 2020. Bogota: REPS. Ministerio de Salud y Protección Social. Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales. Organizacion Mundial de la Salud [OMS]. (2020a). Informe Ocupación de camas UCI en el Departamento del Valle del Cauca. Organizacion Mundial de la Salud [OMS]. (2020b). Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/hrh/workforce_mdgs/es/ 58
Organizacion Panamericana de la Salud [OPS]. (2020). Reporte No.66 De contingencia COVID-19 de OPS. SDD del Valle del Cauca. (2020). Reporte SDD del Valle del Cauca. Boletín 3 de agosto de 2020. SDSV. (2020). Documento Oficial de Expansión Oferta para atención COVID-19. Secretaria de Gestión del Riesgo Departamental Valle. (2020). Registros Diarios COVID - 19. Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca. (2020). Plan de Mitigación del Departamento del Valle del Cauca. Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca. (Consultado 6 de abril de 2020). Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca. (2018). Afiliación Pública del Valle del Cauca. SSDV. (Corte a 10 de junio de 2020). Plan de ejecución medidas de preparación respuesta y mitigación de la pandemia COVID-19. 59
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