نموذج تقييم مقترح للمعلم نهائي1 (3) (1)

‫نموذج تقييم أداء معلم‬ ‫المملكة الردنية الهاشمية‬ ‫العام الد ارسي‪....2021.... / ...2020 ....‬‬ ‫و ازرة التربية والتعليم‬ ‫الجزء الول ‪:‬توجيهات عامة لتعبئة هذا النموذج ‪:‬‬ ‫‪ .7‬يكون هذا النموذج المرجعية الرئيسة في إعداد تقييم أداء المعلم‪.‬‬ ‫‪ .1‬يتم التعامل مع هذا النموذج بشكل مستمر بما يضمن االع المعلم على محتوياته في بداية العام‬ ‫‪ .8‬اذا اتخذت بحق الموظف عقوبة في سنة التقييم يكون تقديره بحسب المنصوص عليه في‬ ‫الدراسي‪ ،‬ويعبأ مرتين في السنة ) في نهاية كل فصل دراسي )‪.‬‬ ‫المادة (‪ 74‬أ‪/‬ج ) من نظام الخدمة المدنية رقم (‪ )9‬لسنة ‪.2020‬‬ ‫‪ .2‬يستند المقيم لميثاق مهنة التعليم ومدونة السلوك المهني ومعايير المعلم العامة والتخصصية في الوصف‬ ‫‪ .9‬تكون مستويات ‪ /‬درجات تقييم الداء على النحو التي‪:-‬‬ ‫التفصيلي لكل مؤشر‬ ‫‪ ‬ممتاز ‪ :‬لدى الموظف القدرة على إنجاز العمال بشكل يفوق المستوى المتوقع بشكل‬ ‫‪ .3‬يؤخذ بعين العتبار عند التعامل مع هذا النموذج تفعيل مبدأ التشاركية بين المعنيين في كل جزء ‪ ،‬مما‬ ‫استثنائي‪.‬‬ ‫يعزز الثقة واللتزام بالنتائج المالوبة من المعلم تحقيقها ‪،‬وتعزيز نقاا القوة ومعالجة نقاا الضعف‬ ‫‪ ‬جيد جداا ‪ :‬لدى الموظف القدرة على إنجاز العمال بشكل يفوق المستوى المتوقع‪.‬‬ ‫والقصور في الداء‪ ،‬ويتم الحتفاظ بنسخة من النماذج الخاصة بكل منهم في ملف جانبي خاص بتقييم‬ ‫الداء‪.‬‬ ‫‪ ‬جيد ‪ :‬لدى الموظف القدرة على إنجاز العمال بشكل مرضي ويقابل المستوى المتوقع‪.‬‬ ‫‪ .4‬يحتفظ المعلم بملف خاص بالنجازات والدلة ويحدثه باستمرار ويقدمه للمعنيين بالتقييم عند الالب‪.‬‬ ‫‪ ‬مقبول ‪ :‬لدى الموظف القدرة على إنجاز العمال بالحد الدنى من المستوى المتوقع‪.‬‬ ‫‪ .5‬ترصد الوقائع اليجابية اذا كان التقدير ممتاز ‪ ،‬وترصد الوقائع السلبية اذا كان التقدير ضعيف‬ ‫‪ .6‬ل يجوز اجراء اي تعديل على اي من محتويات نموذج تقييم الداء السنوي بعد اعتماده‪.‬‬ ‫‪ ‬ضعيف ‪ :‬أداء الموظف أقل من المستوى المتوقع والمقبول ويحتاج إلى تحسين وتاوير‪.‬‬ ‫الجزء الثاني‪ :‬معلومات عامة عن المعلم‪.‬‬ ‫الرقم الوطني‪ .......................................9802025167........: ......‬الرقم‬ ‫السم الرباعي ‪......... :‬عل محمد أمين عبدالرحمن‪..............................................................................‬‬ ‫الوزاري‪........................186265...............:‬‬ ‫المؤهل العلمي‪................. :..‬بكالوريوس – معلم مجال لغة إنجليزية ‪ ......................................................................‬مديرية التربية والتعليم ‪.......... :‬لواء قصبة عمان‪..............................‬‬ ‫المدرسة‪...... : .....‬حي العماوي الثانوية للبنات‪................................‬‬ ‫اسم وتوقيع رئيس قسم شؤون الموظفين‪ -------------------------------------- :‬التاريخ‪---------------‬‬ ‫الجزء الثالث‪ :‬الهداف التي يساهم المعلم في تحقيقها ويخصص لها‪( )% )20‬يتم اختيارها من خطة النمو المهني للمعلم وخطة تطوير المدرسة بالتوافق ما بين مدير المدرسة والمعلم)‬ ‫العلمة‬ ‫العلمة‬ ‫النتائج المتحققة‬ ‫الرقم النتائج المطلوب من المعلم تحقيقها‬ ‫المستحقة‬ ‫القصوى‬ ‫‪ -1‬تحسن مستوى أداء وتحصيل الاالبات‬ ‫الرتفاع بمستوى الاالبات الكاديمي في مبحث اللغة الإنجليزية وفق خاة التاوير‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ -2‬نمو شخصية الاالبات وازدياد قدراتهم بنسبة عالية ‪ /‬تحسن‬ ‫االلتمرسباوهمية في تنمية شخصية الاالبات وقدراتهم‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ -3‬تمحشاسرنكتةعاالواانلباالمتجتباملعنالشماحةل اليممدعر اسليمةدارلمسةختلبفنةسبة عالية‬ ‫‪3‬‬ ‫تعزيز التواصل بين المجتمع المحلي والمدرسة‬ ‫‪ -4‬زيادة السلوكيات اليجابية لدى الاالبات بنسبة ممتازة‬ ‫‪ 4‬رفع مستوى الوعي الصحي لدى الاالبات‬ ‫المجموع ‪20‬‬

‫التوقيع‪........... :‬ال محمد أامين‪ .................‬التاريخ‪: ...............................‬‬ ‫المعلم ‪.............. :‬ال محمد أامين ابدالرحمن‪....................................‬‬ ‫الجزء الرابع ‪( .‬أ) عناصر التقييم الخاصة بالمعرفة والسلوك المهني تعبأ من قبل مدير المدرسة ويخصص لها (‪)%30‬‬ ‫العلمة‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الثاني‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الول‬ ‫المؤشرات‬ ‫الرقم‬ ‫مجال‬ ‫من ‪5-1‬‬ ‫التقدير ‪ /‬الوقائع اليجابية والسلبية ان وجدت‬ ‫التقدير ‪ /‬الوقائع اليجابية والسلبية ان وجدت‬ ‫المعايير‬ ‫تحيا بالتشريعات وملتزمة بها‬ ‫تحيا بالتشريعات وملتزمة بها‬ ‫المعرفة بالنظام التربوي والحاطة بالتشريعات الوظيفية واللتزام بالتعليمات وتقبل التوجيهات‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫التربية‬ ‫ملتزمة وتستثمر الوقت بإدارة الزمات‬ ‫ملتزمة وتستثمر الوقت بإدارة الزمات‬ ‫والتعليم‬ ‫االللصتبزاامح بيم‪ ،‬اسلؤمونلايوابتةه‪،‬وأاواوقجاباتت اهلالدوماهمني‪،‬ةإوشاغفاةلوتاألادحيتصها بإصت‪،‬قاتننفيواذمتانوةجيووكهافاءتةالوقفياعادلةياةلم(الدرطسابيوة‪.‬ر‪ ).‬وب أادواره‬ ‫مهتمة بها‬ ‫مهتمة بها‬ ‫في‬ ‫ملتزمة بنشر القيم والتجاهات اليجابية‬ ‫ملتزمة بنشر القيم والتجاهات اليجابية‬ ‫التطوير التربوي‪.‬‬ ‫وفق‬ ‫الردن ‪2‬‬ ‫مهتمة بها‬ ‫مهتمة بها‬ ‫رؤية ورسالة واهداف‬ ‫لديه‬ ‫العملية‬ ‫في‬ ‫ويوظفها‬ ‫وأاهدافها‪،‬‬ ‫ورسالتها‬ ‫الوزارة‬ ‫رؤية‬ ‫من‬ ‫منبثقة‬ ‫به‬ ‫خاصة‬ ‫‪3‬‬ ‫الفلسفة‬ ‫لديها روح التعاون والعمل بروح الفريق‬ ‫لديها روح التعاون والعمل بروح الفريق‬ ‫الشخصية‬ ‫نزيهة زتقبلة وغير متحيزة‬ ‫نزيهة ومتقبلة وغير متحيزة‬ ‫التعليمية التعلمية‪.‬‬ ‫موجهة لهم وترشدهم‬ ‫موجهة لهم وترشدهم‬ ‫متعاونة ومتواصلة مع الجميع‬ ‫متعاونة ومتواصلة مع الجميع‬ ‫اللتزام بالقيم والتجاهات اليجابية ونشرها على صعيد المدرسة‪.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫تحافظ عليها وملتزمة بشروا السلمة‬ ‫تحافظ عليها وملتزمة بشروا السلمة‬ ‫الهتمام بالمظهر العام والهندام‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫العلمة من ‪ ( 30‬المجموع * ‪)0.6‬‬ ‫المبادرة والتعاون والعمل بروح الفريق والمشاروة بالنشاطات والمجالس المدرسية‪،‬‬ ‫‪6‬‬ ‫تقبل الطلبة والتعامل معهم بنزاهة واحترام وعدل ومساواة وعدم التمييز بينهم‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫التوجيه المسؤول للطلبة في التعامل مع مشالتهم‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫التصال والتواصل الفعال مع الدارة المدرسية والزملء‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫المحافظة على ممتلاات المدرسة وتوجيه طلبته لذلك‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫الجزء الرابع ‪( :‬ب) عناصر التقييم الخاصة بالتميز الوظيفي والنجازات المهنية تعبأ من قبل مدير المدرسة ويخصص لها) ‪%(10‬‬ ‫العلمة‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الثاني‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الول‬ ‫المؤشرات‬ ‫المجال الجانب الرقم‬ ‫من ‪5-1‬‬ ‫التقدير ‪ /‬الوقائع اليجابية والسلبية ان وجدت‬ ‫التقدير ‪ /‬الوقائع اليجابية والسلبية ان وجدت‬ ‫المشاروة في الفرق وا ألندية واللجان المدرسية‬ ‫متابعة خطة النشاط ‪ +‬لجنة التعليم والتعلم‬ ‫متابعة خطة النشاط ‪ +‬لجنة التعليم والتعلم‬ ‫العلقة مع المجتمع المحلي واولياء ا ألمور‬ ‫الفلسفة القيم ‪1‬‬ ‫فاعلة وتتحلى بالصبر‬ ‫فاعلة وتتحلى الصبر‬ ‫الشخصية والتجاهات‬ ‫مؤثرة وتضع المقترحات‬ ‫مؤثرة وتضع المقترحات‬ ‫تقديم حلول واقتراحات تتعلق ب با ألمور الفنية للمدرسة والمور الدارية‬ ‫مشاروة بتنفيذها‬ ‫مشاروة بتنفيذها‬ ‫واخلقيات والسلوك ‪2‬‬ ‫مشاروة ومشجعة‬ ‫مشاروة ومشجعة‬ ‫المشاروة في تنفيذ الخطة التطويرية والجرائية للمدرسة‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪3‬‬ ‫المهني‬ ‫المهنة‬ ‫مشاروة وفعالة وتطورها‬ ‫مشاروة وفعالة وتطورها‬ ‫إشراك طلبته في المسابقات المحلية والوطنية والعالمية‬ ‫‪4‬‬ ‫مشاروة ومتفاعلة‬ ‫مشاروة ومتفاعلة‬ ‫الحصول على جوائز وطنية ودولية‬ ‫بيئة التعلم البتكار ‪5‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫المشاروة في المبادرات والبرامج التطويرية التربوية (تبني ثقافة التطوير)‬ ‫والبداع‬ ‫متابعة اول ب أاول‬ ‫متابعة أاول ب أاول‬ ‫المشاروة في مجتمعات التعلم المهنية والورش التدريبية والتفاعل مع السناد‬ ‫‪6‬‬ ‫العلمة من ‪ ( 10‬المجموع * ‪) 0.2‬‬ ‫التربوي‬ ‫ا ألبحاث الجرائية والمنشورات التي تساهم في العملية التربوية‬ ‫‪7‬‬ ‫منهجية التنمية‬ ‫التنمية‬ ‫المهنية‬ ‫المهنية‬ ‫متابعة المستجدات التربوية والتانولوجية ومواوبتها‬ ‫‪8‬‬ ‫توظيف‬ ‫التنمية المهنية‬ ‫‪9‬‬ ‫‪10‬‬ ‫استدامة‬ ‫التنمية المهنية‬

‫الجزء الخامس ‪ :‬عناصر التقييم الخاصة بالداء الصفي تعبأ من قبل(المشرف التربوي ومدير المدرسة ويخصص لها (‪)%25‬‬ ‫)‪ . (1‬المعايير العامة (‪ )15‬علمة‬ ‫العلمة‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الثاني‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الول‬ ‫مؤشر الداء*‬ ‫الرقم‬ ‫المجال الفرعي‬ ‫المجال‬ ‫من ‪5-1‬‬ ‫التوصيات‬ ‫التوصيات‬ ‫الرئيسي‬ ‫تنفذها‬ ‫تنفيذ الخطط المدرسية في الموقف الصفي‬ ‫تنفذها‬ ‫التمهيد للدرس ومراعاة التاامل ال أراسي وا ألفقي‬ ‫التخطيط للتعللم ‪.1‬‬ ‫تتم من خلل التحضير اليومي‬ ‫تتم من خلل التحضير اليومي‬ ‫متابعة أول بأول حسب المنهاج‬ ‫‪.2‬‬ ‫متابعة أول بأول حسب المنهاج‬ ‫تنفذ برنامج زمني لنجاز المالوب‬ ‫تنفذ برنامج زمني لنجاز المالوب‬ ‫مراعاة التسلسل المنطقي في تدريس المحتوى التعليمي‬ ‫‪.3‬‬ ‫ممتاز‬ ‫الستثمار ا ألمثل للوقت لتحقيق النتاجات التعليمية‬ ‫‪.4‬‬ ‫ممتاز‬ ‫فاعلية ونشاة‬ ‫فاعلية ونشاة‬ ‫فعالة ومتشاركة‬ ‫استخدام التصال الفعال (اللغة السليمة ‪ ،‬لغة الجسد‪ ،‬التواصل البصري )‬ ‫تنفيذ عمليات التعللم ‪.5‬‬ ‫التعللم‬ ‫فعالة ومتشاركة‬ ‫والتعليم‬ ‫والتعليم‬ ‫داعمة لها‬ ‫توظيف استراتيجيات تعلم النشط بفاعلية وتنويعها‬ ‫داعمة لها‬ ‫تستخدمها بشكل ممتاز‬ ‫المختبرات‪ ،‬الطلبة ربط التع للم بالحياة‬ ‫‪.6‬‬ ‫تستخدمها بشكل ممتاز‬ ‫‪.7‬‬ ‫توظفها وتوثقها باستمرار‬ ‫توظفها وتوثقها باستمرار‬ ‫توظفها باستمرار بشكل فعال‬ ‫الدعم المتمايز ومراعاة الفروق الفردية‬ ‫‪.8‬‬ ‫تقويم التعللم‬ ‫توظفها باستمرار بشكل فعال‬ ‫توظيف التقويم ب أانواعه المختلفة واستخدام استراتيجيات التقويم وأادواته‬ ‫‪.9‬‬ ‫معززة وداعمة للبيئة المنة لتعلم الاالبات‬ ‫معززة وداعمة للبيئة المنة لتعلم الاالبات‬ ‫لدعم تعلم الطلبة‬ ‫‪.10‬‬ ‫داعمة لهم‬ ‫داعمة لهم‬ ‫تستخدمها بشكل ممتاز‬ ‫توظيف نتائج تحليل التقويم لتحسين التعلم‬ ‫تستخدمها بشكل ممتاز‬ ‫توفرها لهم‬ ‫توظيف مصادر التعلم المتنوعة بفاعلية لدعم تعلم الطلبة (المختبرات‪،‬‬ ‫الوعية المعرفية ‪.11‬‬ ‫توفرها لهم‬ ‫تالوتفاينروبليوئجةيتاع‪،‬ليمميصةاآادمرناةلمورعارعفيةةالوعداالعمميةة ل)تعزيز فرص التعلم لدى الطلبة‬ ‫بيئة التعللم الدعم النفسي ‪.12‬‬ ‫توفير فرص لدعم واستثمار ابداعات وابتاارات الطلبة‬ ‫الجتماعي‬ ‫استخدام المهارات الحياتية في الموقف التعليمي‬ ‫توظيف وكفايات التعلم الذاتي عند الطلبة‬ ‫البتكار والبداع ‪.13‬‬ ‫المهارات الحياتية ‪.14‬‬ ‫التعللم‬ ‫مسؤولية التعللم ‪.15‬‬ ‫للحياة‬ ‫)‪ . (2‬المعايير التخصصية (‪ )10‬علمات‬ ‫ويتم تعبئتها من خلل الجزء التخصصي في زيارة المشرف التربوي‬ ‫‪.16‬‬ ‫‪.17‬‬ ‫‪.18‬‬ ‫‪.19‬‬ ‫‪.20‬‬ ‫التخصص ‪.21‬‬ ‫‪.22‬‬ ‫‪.23‬‬ ‫‪.24‬‬ ‫‪.25‬‬ ‫(تجمع علمات الجزء أ وب وتقسم على ‪)5‬‬ ‫اسم المشرف التربوي‪ :.............................‬تاريخ الزيارة‪ ............................:‬الصف والشعبة‪...........................:‬المبحث ‪ ......................:‬توقيع المشرف ‪:...............................‬‬ ‫اسم مدير المدرسة‪.................................:‬تاريخ الزيارة‪...........................:‬الصف والشعبة‪.............................:‬المبحث ‪ .......................:‬توقيع المشرف ‪:...............................‬‬

‫الجزء السادس ‪ :‬عناصر التقييم الخاصة بالداء التعليمي اللصفي تعبأ من قبل(المشرف التربوي ومدير المدرسة) ويخصص لها (‪)%15‬‬ ‫العلمة‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الثاني‬ ‫مرحلة المراجعة الولى‪ /‬نهاية الفصل الدراسي الول‬ ‫المؤشرات‬ ‫الجانب الرقم‬ ‫مجال‬ ‫من ‪5-1‬‬ ‫التقدير ‪ /‬الوقائع اليجابية والسلبية ان وجدت‬ ‫التقدير ‪ /‬الوقائع اليجابية والسلبية ان وجدت‬ ‫المعايير‬ ‫‪--------‬‬ ‫ملمة بدرجة عالية‬ ‫ملمة بدرجة عالية‬ ‫المعرفة الواديمية بالتخصص ( دقة المعلومات وحداثتها )‬ ‫‪1‬‬ ‫المعرفة‬ ‫المعرفة‬ ‫الكاديمية‬ ‫الكاديمية‬ ‫معرفة كافية‬ ‫معرفة كافية‬ ‫والتربوية‬ ‫المعرفة بالطار العام للمنهاج وللنتاجات العامة والخاصة وتوظيفه لها في الغرفة الصفية‬ ‫‪2‬‬ ‫الاار العام‬ ‫تم إعدادها‬ ‫تم إعدادها‬ ‫للمنهاج‬ ‫التعلم‬ ‫تعدها باستمرار‬ ‫تعدها باستمرار‬ ‫والتعليم‬ ‫إعداد خطة فصلية ‪ /‬سنوية مبنية على تحليل المحتوى الدراسي‪.‬‬ ‫التخايا للتعلم ‪3‬‬ ‫تعد الخاة العلجية وتوظفها‬ ‫تعد الخاة العلجية وتوظفها‬ ‫متابعة باستمرار وموثقة‬ ‫متابعة باستمرار وموثقة‬ ‫‪،‬‬ ‫وشموليتها‬ ‫النتاجات‬ ‫تنوع‬ ‫بها (‬ ‫مإنعادسابدةالاخستطراةتياليجيواميتةالوتاودررايق اسلعواملتقلوويالممواللت أحامق اللالخاذاتصية‬ ‫‪4‬‬ ‫الخ‬ ‫‪... ،‬‬ ‫تعدها وتنفذها‬ ‫تعدها وتنفذها‬ ‫تحللها وتسجلها‬ ‫تحللها وتسجلها‬ ‫املتاخبطعةطا أولانلنشطشةطالة اللعصفليجةيةوتووالظثيرائفي اةللملخطتلببراةت ومصادر التعلم المختلفة وتوثيق النجاز في‬ ‫‪5‬‬ ‫منجزة ومنظمة‬ ‫منجزة ومنظمة‬ ‫السجلت المناسبة‬ ‫متعاونة معهم ومتابعة‬ ‫متعاونة معهم ومتابعة‬ ‫‪6‬‬ ‫تنفيذ عمليات‬ ‫منظمة زمتابعة باستمرار‬ ‫منظمة ومتابعة باستمرار‬ ‫بناء الختبارات وتنفيذها استناداا على جدول المواصفات ومواصفات الختبار الجيد‬ ‫التعلم والتعليم‬ ‫متابعة للحضور والغياب‬ ‫متابعة للحضور والغياب‬ ‫متوفرة ومحدثة‬ ‫تقويم التعلم ‪7‬‬ ‫متوفرة ومتحدثة‬ ‫محتفظة بها ومحدثة‬ ‫تحليل نتائج الختبار ويقدم الدعم للطلب بناء على نتائج الختبارات‬ ‫‪8‬‬ ‫محتفظة بها ومحدثة‬ ‫تاور المهارات‬ ‫تنظيم سجلت العلمات الرئيس والجانبي وسجلت وادوات التقويم الواقعي‬ ‫‪9‬‬ ‫تاور المهارات‬ ‫التواصل مع اولياء المور فيما يتعلق بنتائج الطلبة‬ ‫‪10‬‬ ‫العلمة من ‪( 15‬المجموع ‪)5 /‬‬ ‫متابعة السجلت المدرسية وتنظيم ملفات الطلبة ومتابعة اعمال مربي الصف‬ ‫بيئة التعلم الدعم النفس ‪11‬‬ ‫اجتماعي‬ ‫متابعة غياب الطلبة وتعبئة السجل الخاص بالحضور‬ ‫‪12‬‬ ‫بناء خطة النمو المهني المستندة للمعايير المهنية وفق الحتياجات وتحديثها باستمرار‬ ‫منهجية التنمية‬ ‫التنمية‬ ‫وتنفيذها بالتعاون مع المشرف التربوي‬ ‫المهنية ‪13‬‬ ‫المهنية‬ ‫المستدامة‬ ‫الحتفاظ بملف انجاز منظم وشامل ومحدث بشال مستمر‬ ‫‪14‬‬ ‫توظيف التنمية‬ ‫المهنية‬ ‫التعلم للحياة‬ ‫استخدام مهارات البحث العلمي واوسابها للطلبة لتطوير العملية التعليمية والتعلمية‬ ‫‪15‬‬ ‫منهجية البحث‬ ‫العلمي‬ ‫توصيات مدير المدرسة‪: ..................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫توصيات المشرف التربوي‪: ..............................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫مجموع العلمات من (‪ )100‬علمة ‪.‬‬ ‫ضعيف‬ ‫دون ال ‪50‬‬ ‫متوسط‬ ‫دون ‪50- 65‬‬ ‫جيد‬ ‫– ‪ 65‬دون ‪75‬‬ ‫دون ‪ 75- 85‬جيد جداا‬ ‫‪ 85 - 100‬ممتاز‬ ‫التقدير العام ‪:‬‬ ‫‪50 50‬‬ ‫‪75‬‬ ‫التاريخ‪: ...............................‬‬ ‫التوقيع‪: ............................‬‬ ‫مدير المدرسة‪: ..................................................‬‬ ‫التاريخ ‪: ................................‬‬ ‫التوقيع‪: ...........................‬‬ ‫المشرف التربوي‪: ...............................................‬‬ ‫التاريخ‪: ...............................‬‬ ‫التوقيع‪: ............................‬‬ ‫مدير التربية‪: ...............................................‬‬