Nasal cavity

Gross Anatomy Nasal CavityParanasal Sinuses Capt. Piyachat Chansela 1 Department of Anatomy Academic Affairs Division Phramongkutklao College of Medicine 201617/05/60

Nasal Cavity: The two nasal cavities Nasal Choanae are divided by Nasal septum septum 2 Nares: Containing the olfactory receptorsSkeletal framework --bone and cartilage— Anterior aperture Nares/Nostril Posterior aperture Choanae17/05/60

Regions of the 3 Nasal CavityConsists of three generalregions;1. Nasal vestibule a small dilated space just internal to the naris that is lined by skin and contains hair follicles2. Respiratory region the largest part of the nasal cavity : Respiratory epithelium3. Olfactory region is small, at the apex : Olfactory epithelium17/05/60

Roof Medial wall Lateral wall Nasal Nasal cavityseptum floor, roof, medial wall, and lateral wall Floor The lateral wall is Superior concha characterized by three curved shelves of bone (conchae). - Superior concha - Middle concha - Inferior concha Middle concha 417/05/60 Inferior concha

Spheno-ethmoidal recess The conchae divide Sup. meatus each nasal cavity into Mid. meatus four air channelsInf. meatus 1. Inferior nasal meatus Air between the inferior concha and the nasal floor; 17/05/60 2. Middle nasal meatus between the inferior and middle concha; 3. Superior nasal meatus between the middle and superior concha; and 4. Spheno-ethmoidal recess between the superior concha and the nasal roof. 5

Superior concha Spheno-ethmoidal recess Middle concha Sup. meatus Mid. meatus Inferior concha Inf. meatus Hard palate17/05/60 6

17/05/60 7

Skeletal Framework of Nasal CavitiesBones that contribute to the skeletal framework of the nasalcavities include:• the unpaired (ethmoid, sphenoid, frontal bone, and vomer);• the paired (nasal, maxillary, palatine and lacrimal bones, and inferior conchae)17/05/60 8

17/05/60 9

17/05/60 10

Ethmoid boneEthmoid bone (Green) เป็น Key element ของกระดกู ทเ่ี กย่ี วขอ้ งกบั nasal cavities17/05/60 11

Superior concha ethmoidal labyrinthThe single ethmoidbone is one of the Ethmoidal bulla Orbital platemost complex bones in Perpendicular Uncinate process plate Middle conchathe skull. It contributesto the roof, lateral wall,and medial wall of both The ethmoid bone is cuboidal in overall shape ประกอบด้วยnasal cavities, and 3 ส่วน คือ:contains the ethmoidal 2 rectangular box-shaped ethmoidal labyrinths, 1 midline bone by a perforated sheet of bone (the cribriform plate)air cells (ethmoidal and second sheet of bone (the perpendicular plate) วางตัวsinuses). ต้ังฉากในแนว median sagittal plane เพ่ือ form เป็น nasal 17/05/60 septum 12

External nose 13 Bony & Cartilaginous part Bony part; 1. nasal bones 2. Frontal process of maxilla 3. frontal bones provide support; Cartilaginous part; 1. lateral processes of the septal cartilage, 2. major alar cartilages 3. three or four minor alar cartilages (sesamoid cart.) 4. septal cartilage. Fibrous part;17/05/60

Nasalis Levator labii Depressor septi nasi superioris alaeque nasi NarisThe naresThe nares มีลักษณะเปน็ ชอ่ งรปู ไข่ (oval apertures) โดยมีกระดกู อ่อน alarcartilages and septal cartilage เปน็ ส่วนช่วยพยงุ ใหช้ อ่ งนีเ้ ปิดไวต้ ลอดเวลาบางคร้ังชอ่ งจมูกนจ้ี ะมกี ารขยบั ไดเ้ ลก็ นอ้ ยโดยกลา้ มเนอ้ื ทอ่ี ยรู่ อบๆ 1417/05/60

ChoanaeChoanae เปน็ ชอ่ งทางดา้ นหลงั อยรู่ ะหวา่ ง nasal cavities and the nasopharynx• Inferior border สัมพนั ธ์กบั palatine bone; 15• Lateral border สัมพนั ธก์ บั medial plate of the pterygoid process; and• Medial border สัมพันธก์ บั vomer. 17/05/60

Paranasal sinusesThere are four paranasal sinuses—1. the ethmoidal air cells, 2. thesphenoidal, 3. maxillary, and 4. frontal sinuses17/05/60 16

Paramedian Radiography17/05/60 17

Frontal sinusesFrontal sinuses The frontal sinuses มขี นาดไมแ่ นน่ อน วางตวั อยบู่ นสุดของ sinuses ทัง้ หมดFrontal sinus แต่ละอันมีช่องทางติดต่อบริเวณ lateral wall of the middlemeatus ผา่ น frontonasal duct, ซงึ่ เป็นช่องทที่ ะลุ ethmoidal labyrinth ลงมาInnervation -- CN V1 (supra-orbital nerve from the ophthalmic nerve) Blood supply -- branches of the anterior ethmoidal arteries 1817/05/60

Ethmoidal cells frontal sphenoid 3 sets of air cells Anterior Middle posteriorThe ethmoidal cells แบง่ ไดเ้ ปน็ 3 สว่ น1) the anterior air cells open onto : frontonasal duct;2) the middle air cells open onto : ethmoidal bulla;3) the posterior air cells open onto :superior nasal meatus. The ethmoidal cells are innervated by:1. the ant. and post. ethmoidal branches of the nasociliary n. (CN V1); เปน็ หลกั2. the maxillary nerve [V2] via orbital branches จาก pterygopalatine ganglion แขนงเลก็ ๆ17/05/60 Blood supply -- the anterior and posterior ethmoidal arteries 19

Maxillary sinusesThe maxillary sinuses ขนาดใหญท่ ี่สดุ อยู่ อยทู่ างด้านข้างของ nasal cavitiesมีช่องติดต่อกบั nasal cavity ทาง semilunar hiatus ทพี่ บบรเิ วณ middle nasal meatusRelationships of the maxillary sinus are as follows:Roof : orbitAnterolateral : the roots of the upper molar and premolar teethPosterior wall : infratemporal fossaInnervation by infra-orbital and alveolar branches of the maxillary nerve [V2]Blood supply -- branches from the infra-orbital and superior alveolar branches of17/05/60 the maxillary arteries 20

Sphenoidal sinuses Hypophyseal fossa ชอ่ งทางติดตอ่ ทาง roof of the nasal cavity ผ่าน spheno-ethmoidal recess Relationships of the sphenoidal sinuses : Roof : pituitary gland and optic chiasm Laterally : cranial cavity, particularly to the cavernous sinuses Floor : nasal cavities Innervation of the sphenoidal sinuses is provided by: 1. the post. ethmoidal branches of the ophthalmic nerve [V1]; เสน้ หลกั 2. the maxillary nerve [V2] via orbital branches จาก the pterygopalatine ganglion แขนงเลก็ ๆ 17/05B/60lood supply : branches of the pharyngeal arteries from the maxillary arteries 21

Sinuses Opening Nerve supply Blood supplyFrontal frontonasal duct Supra-orbital n. [V1] Ant. ethmoidal a.Ethmoid semilunar hiatus Int. carotid a.Sphenoid 1) Ant : frontonasal duct;Maxillary 2) Mid : ethmoidal bulla; 1. Ant ethmoidal [V1] Ant. and Post. 3) Post : superior meatus Post. ethmoidal ethmoidal a. Spheno-ethmoidal recess 2. Orbital br. [V2] Int. carotid a. Semilunar hiatus 1. Post. ethmoidal br.[V1] Branches of the 2. Orbital br. [V2] pharyngeal arteries from the maxillary a. 1. Infra-orbital br. [V2] Infra-orbital and 2. Alveolar br. [V2] superior alveolar branches of the maxillary a.17/05/60 22

Walls, floor, and roofMedial wallThe medial wall of each nasal 3 4cavity is the mucosa-covered 2surface of the thin nasalseptum. 1 2ประกอบด้วย 41. Septal nasal cartilage2. Vomer and perpendicular 23 plate of the ethmoid bone3. Nasal bones and nasal spine of the frontal bone4. Nasal crests of the maxillary and palatine bones, rostrum of the sphenoid bone, and the incisor crest of the maxilla. 17/05/60

Walls, floor, and roof 24 FloorThe floor of each nasal cavityis smooth, concave, and muchwider than the roof.ประกอบดว้ ย1. soft tissues of the externalnose; and2. hard palate- palatine process of themaxilla, and the horizontalplate of the palatine boneบริเวณ floor จะพบ Incisivecanal : lateral to the nasalseptum 17/05/60

Walls, floor, and roof 25 RoofAnterior ประกอบดว้ ยcribriform plate, nasal spineof the frontal bone and thenasal bones; and lateralprocesses of the septalcartilage and major alarcartilages.Posterior ประกอบดว้ ย• Sphenoid bone• Ala of the vomer• Vaginal process of the medial plate of pterygoid bone.“Spheno-ethmoidal recess” 17/05/60

Lateral Walls• The ethmoidal labyrinth and uncinate process;• The perpendicular plate of the palatine bone;• The medial plate of the pterygoid process of the sphenoid bone;• The medial surfaces of the lacrimal bones and maxillae; and• The inferior concha.Bony framework Lacrimal bone uncinate process medial plate of pterygoid perpendicular plate of the palatine bone17/05/60 Inferior concha 26

Lateral Walls Opening of the Opening of middle ethmoidal frontonasal duct cells onto ethmoidal bulla(frontal & ant eth) Opening of post ethmoidal cell Spheno-ethmoidal recess Semilunar hiatus Opening of Opening ofnasolacrimal duct maxillary sinus 17/05/60 27

GatewaysCribriform plate • CN ISpheno-palatine foramen • Connection nasal vein and superior sagittal sinus (foramen cecum) • Anterior ethmoidal nerve and vessel • Sphenopalatine a. • Nasopalatine branch [V2] • Superior nasal branch [V2] • Nasopalatine nerve nasal cavity  oral cavity • Terminal end of the greater palatine artery oral cavity  nasal cavity Incisive canal 2817/05/60

17/05/60 29

Arterial supply The nasal cavities เปน็ rich vascular supply เพื่อช่วยในการเพิม่ ความชุม่ ชื้น และ รกั ษาอุณหภูมขิ องอากาศที่หายใจเข้าไป บางครงั้ submucosa of the respiratoryregion, โดยเฉพาะ conchae and septum, อาจเรยี กไดว้ ่าเปน็ “erectile” or “cavernous” เพราะเน้อื เยื่อบรเิ วณน้ีสามารถยดื หยุน่ ได้ข้ึนอย่กู ับ amount of blood flowing intothe systemArteries that supply the nasal cavity มาจาก 2 sources 1. Internal carotid arteries 2. External carotid arteries17/05/60 30

External carotid a. sphenopalatine Maxillary a. Facial a. superior labial greater palatine lateral nasal arteries 3117/05/60

Internal carotid a. Anterior ethmoidal Posterior ethmoidalOphthalmic a.17/05/60 32

Venous drainage 331. Vein จาก post. nasalcavity  pterygoid venousplexus Maxillary v. และdeep facial v.2. Vein จาก ant. nasalcavity  facial v.3. Vein of roof nasal cavity sup. Ophthalmic a. Cavernous sinus4. Nasal vein ผ่านemissary vein  ForamenCaecum of frontal bone su17p/05/e60 rior sagittal sinus

Venous drainage pterygoid venous plexusVein จาก post. nasal cavity Maxillary pterygoid venous plexusMaxillary vein Deep facial vein Facial vein17/05/60 34

Venous drainageVein จาก ant. nasal cavity Cavernous sinus facial v.Vein of roof nasal cavity Cavernous sinus sup. Ophthalmic a. Cavernous sinus17/05/60 35

Venous drainage Emissary vein Nasal veinForamen CaecumEmissary veinSuperior sagittal sinus17/05/60 36

Lymph จาก anterior regions of nasal cavities submandibular nodes Lymph จาก posterior regions of nasal cavity และ paranasal sinuses upper deep cervical nodes โดยบางสว่ นจะเข้า retropharyngeal node17/05/60 37

Nerves that innervate the nasal cavities 1. Special sensation การดมกลิ่น Olfactory nerve [CN I] for olfaction 2. General sensation (pain & temp)Ophthalmic nerve [CN V1] and maxillary nerve [CN V2] 3. Autonomic nervous system ฝากไปกบั [CN V2]17/05/60 38

Special sensation : Olfactory nerve [CN I] The olfactory nerve [CN I] ประกอบด้วย axon จาก receptors บรเิ วณ olfactory epithelium พบ ที่สว่ น superior concha ของ nasal cavities Nerve bundles จะผ่านไปทาง superior ทะลุ perforations ของ กระดกู cribriform plate ก่อนท่ีจะ synapse กับ neurons ใน olfactory bulb of the brain17/05/60 39

General sensation: Ophthalmic nerve [CN V1]Nasociliary nerve ใหแ้ ขนงเปน็ : -Anterior ethmoidal n. เลยี้ ง frontal & ethmoid sinuses, medial and lateral wall, then descend ลงไป terminate: external nasal n. เลยี้ ง skin บริเวณ naris -Posterior ethmoidal n. เลยี้ ง eth & sphenoid sinuses ไม่ลงไป nasal cavityNasociliary n. V1 40 V2 V317/05/60

General sensation: Maxillary nerve [CN V2] Nerve จาก CN V2 มีหลายแขนงสว่ นใหญ่ออกมาจาก pterygopalatine fossa ผา่ นมาทาง sphenopalatine foramen1. posterior superior lateral nasal nerves เลีย้ ง lateral wall of the nasal cavity2. posterior superior medial nasal nerves เลย้ี ง medial wall (nasal septum)3. เสน้ ทีใ่ หญท่ ส่ี ดุ ของ V2 nasopalatine nerve ผ่านมาทาง medial wall of the nasal cavity ลอดผา่ น incisive canal ไปออกท่ี roof of the oral cavity และไปเลยี้ งบรเิ วณ oral mucosa ทางด้านหลงั ตอ่ incisor teeth4. posterior inferior nasal nerves เปน็ แขนงของ greater palatine nerve แยกมาจาก pterygopalatine fossa in the palatine canal มาเลี้ยง ทางดา้ นข้างของ lateral wall of the nasal cavity5. Nerve ขนาดเลก็ เปน็ แขนงมาจาก anterior superior alveolar branch of the infra-orbital nerve มาทางดา้ น maxilla เลยี้ ง lateral wall ทางดา้ น anterior end of the inferior concha17/05/60 41

Innervation17/05/60 42

Nerves that innervate the nasal cavities17/05/60 43

Parasympathetic innervation ANSSecretomotor innervation of mucous glands บริเวณ nasalcavities and paranasal sinuses เลี้ยงโดย parasympatheticfibers จาก facial nerve [VII] ซ่ึงสุดท้ายจะไปรวมกับbranches ของ maxillary nerve [V2] ใน pterygopalatinefossa.17/05/60 44

Parasympathetic innervation Neu 1 Sup. salivatory nucleus Pre synp parasym 1 CN. VII 2 Greater petrosal n. Vidian n. (n. to pterygoid canal) Neu 2 Pterygopalatine gg. Post synp parasym17/05/60 45

Sympathetic innervationSympathetic innervation, เก่ยี วขอ้ งกบั การควบคุม blood flowใน nasal mucosa เปน็ หลัก เร่ิมต้นจาก spinal cord ระดบั T1.Preganglionic sympathetic fibers ผ่านเขา้ ไปใน sympathetictrunk แล้วว่ิงยอ้ นขึ้นไป synapse ท่ี superior cervical ganglionจากนนั้ จะให้ Postganglionic sympathetic fibers พนั ไปกับinternal carotid artery ออกมาเปน็ deep petrosal nerve โดยจะไปรวมกบั greater petrosal nerve ของ facial nerve [VII] เขา้pterygopalatine fossa ไปเลี้ยง nasal cavities ฝากไปกบัbranches of the maxillary nerve [V2]17/05/60 46

Sympathetic innervation Neu 1 Lat gray horn T1-3 Pre synp sym Superior cervical gg Neu 2 Post synp sym พนั Internal carotid a. 2 Deep petrosal n. T1-3 Vidian n. (n. to pterygoid canal)2176-/054/-620559 No synapse Pterygopalatine gg. 47

17/05/60 48

Gross AnatomyLab. Nasal CavityParanasal Sinuses 1Lt. Piyachat Chansela 49 Department of Anatomy Academic Affairs Division Phramongkutklao College of Medicine 201517/05/60

1. แบ่งหน้าเป็ น 2 ซีก 2. ผ่า เลยี่ ง Nasal septum ไปด้านใดด้านหน่งึ17/05/60 50