14.ทีมบูรณาการสุขภาพ การเรียนรู้พัฒนา และการคุ้มครองเด็ก

39 49 จากสภาพ ปัญหาความยากจน ความไม่เท่าเทียมกันในสังคม เป็นปัจจัยสาคัญในการพัฒนาเด็ก การเจริญเติบโตของเด็กในการดารงชีวิตในแต่ละวัน ควรมีมาตรฐานอย่างน้อยก็ข้ันพ้ืนฐานของ สังคมไทย เช่นมี หน่วยงานที่เกี่ยวข้องได้ให้การช่วยเหลือครอบครัวท่ีขาดแคลน และขาดโอกาส แบบนี้ ในเรื่องของความเป็นอยู่ ทีอ่ ยอู่ าศัย ปัจจัย 4 ค่ารักษาพยาบาล สถานศึกษา เพอ่ื ใหเ้ ด็กได้มี การพัฒนาที่ดีขึ้นมากกว่าน้ี สาหรับน้องนารี บุญหว่างตาล จากการลงประเมิน เห็นสมควรให้ หน่วยพัฒนาสังคม เข้าลงช่วยเหลืออย่างมากเพื่อเปิดโอกาสให้น้อยได้มีการเติบโต มีพัฒนาการที่ สมวัย 51 ความต้องการสูงสุดของตากับยายอยากให้หลานได้มีท่ีเรียน มีค่าใช้จ่ายมาช่วยเหลือ อยากให้ หน่วยงานที่เกี่ยวข้องเข้ามาดูแล และช่วยให้น้องได้รับสิทธิค่าเล่าเรียน ส่วนเงินเดือนของเด็กแรก เกิดกไ็ มเ่ คยไดร้ ับเลย อยากใหหนว่ ยงานสานักพัฒนาสังคมเข้าชว่ ยเหลอื ครอบครวั 58 1.แนะนาให้ครูสังเกตุและจูงใจเด็กให้เข้าร่วมทากิจกรรม เพราะจากการสอบถามเด็กไม่เข้าร่วม กิจกรรมเลย 2.อยากเปล่ียนนมให้เด็กรับประทาน แต่แม่บอกว่านมข้นมันถูกและหาซื้อง่าย ครู แนะนาแล้วจะประสานงานกบั ทางชมุ ชนตอ่ ไป 59 1.ตอนน้ีเด็กถูกส่งเข้า ศพด พัฒนาการครูจะเป็นผู้ช่วยเหลือ 2.เรื่องอาหารเสริมนม มีการใช้ น้าประปาชง ซ่ึงเราได้แนะนาและบอกวิธีการจัดการแล้ว 3.ด้านสภาพ ความเป็นอยู่ การเก็บของ เราไดแ้ นะนาเบือ้ งตน้ แล้ว 64 ด้านสุขภาพและส่งเสริมพัฒนาการเด็กไม่มีปัญหาในการแก้ไข ส่วนด้านความปลอดภัยเกี่ยวกับ สภาพแวดล้อมภายในบ้านตามจดุ เสีย่ งต่างๆ ยงั ไมม่ ีงบประมาณในการแก้ไข 65 จะช่วยดาเนินการลงทะเบียนรับเงิน 600 บาท ที่สานักงานเมตตาในช่วงเดือน พฤศจิกายนนี้ และ จะช่วยให้ความรกั ความอบอุ่น อบรรม ส่ังสอน และ กระตุ้นพัฒนาการของเด็ก ตอนท่ีเด็กมาเรยี น ท่ศี นู ย์ 66 ช่วยเหลอื ในการไมเ่ ก็บค่าเทอม ให้เด็กได้เรียนฟรี แต่ไม่สามารถช่วยเหลือค่าชุดได้ ช่วยเหลือด้าน การกระตุ้นพัฒนาการของเด็กได้ ช่วยเหลือด้านสุขภาพให้ได้รับอาหารครบ 5 หมู่ อาหารที่มี ประโยชน์ 68 ตอ้ งการใหน้ อ้ งมีหมวกกนั น็อกตอนไปโรงเรยี น ต้องงการใหช้ ่วยเหลอื เรอ่ื งการเดนิ ทางไปโรงเรยี น 73 จะช่วยดาเนินการลงทะเบียนรับเงิน 600 บาท ที่สานักงานเมตตาในช่วงเดือน พฤศจิกายนนี้ และ จะช่วยใหค้ วามรดู้ ้านสุขภาพ และพฒั นาการของเด็กอยา่ งต่อเนอื่ ง 76 เด็กอยู่ในการดูแลของผู้ปกครอง ซ่ึงมีสถานะเป็นคุณย่า มีรายได้ต่าหรือไม่แน่นอน สิ่งที่ควรได้รับ การชว่ ยเหลอื แบบเร่งด่วน คือปญั หาด้านการเงิน หรือคา่ ครองชพี หลักในการดาเนินชีวิตประจาวัน อย่างถาวร เพื่อให้เด็กได้รับการดูแลและมีโอกาสทางการศึกษาเล่าเรียนอย่างต่อเนื่อง เด็กอยู่ใน สภาพแวดลอ้ มครอบครวั ท่ีมีผเู้ กีย่ วข้องกบั ยาเสพติดมีปา้ และย่าทไ่ี ม่ยงุ่ เก่ียวกับยาเสพติด 88 เงนิ สนับสนนุ ในการไปโรงเรยี นของเดก็ ไม่เพยี งพอ ด้านจุดเสย่ี งบริเวณรอบๆตัวเดก็ ภายในบ้าน

40 89 น้องได้เข้าเรียนท่ีศูนย์9 แล้วแต่ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปรับ-ส่งยังติดขัด เพราะสามีทางานคน เดยี วและมีค่าใชจ้ ่ายเยอะ ตอ้ งการให้ช่วยเหลือคา่ เดนิ ทาง 93 ปัญหาทุนทรัพย์ใรการเลย้ี งดู ผดู้ แู ลรายได้ไมเ่ พียงพอ เรือ่ งที่อยู่อาศัยพื้นที่เลี้ยงดูเด็กไม่ได้แบ่งเป็น สดั สว่ นไม่สะดวกไมเ่ ป็นระเบยี บ ครอบครัวแตกแยก พอ่ แม่ไม่ไดด้ แู ล ไมส่ ่งเสียคา่ ใชจ้ า่ ย 97 การแก้ไขปัญหาข้อแรกหากไมม่ ผี ้นู าเด็กเข้าเร่ืองท่ีศนู ย์เดก็ เล็กได้คุยกับยายผู้ดูแลแล้วแต่ติดขดั ที่ไม่ มผี นู้ าเด็กมาส่งและรบั กลับในตอนเย็นและหากนาเด็กมาเรียนศนู ยจ์ ะใหต้ ามอนุเคราะห์ในเรื่อง ของ -ยกเว้นค่าเรยี น เรยี นฟรี -สนบั สนุนให้ในเรื่องของชดุ นักเรียนฟรี -เดก็ ได้อยใู่ นทีป่ ลอดภัยอย่างน้อย 6 ชวั่ โมง -เด็กไดร้ บั กจิ กรรมพัฒนาการตามวัย -ทางศนู ยม์ ีอาหารกลางวันเหลอื จากการตกั ใหเ้ ด็กไม่หมดสามารถให้น้อง หิวกลบั บา้ นได้ในตอน เลกิ เรียน ขอ้ ที่สองอยากให้มีหนว่ ยงานทีพ่ ออนุเคราะหซ์ ่อมแซมที่พักอาศัยใหม้ ีสภาพทีม่ ั่นคงแข็งแรงสะดวก ต่อการเข้าออกของเด็กอยา่ งปลอดภัย 99 แก้ไขปัญหาเรื่องสุขภาพเรื่องที่น้องจะหายขาดจากเช้ือ HIV จะทาการประสานทางศูนย์และ ประสานขอความช่วยเหลือจากผู้ปกครอง เพ่ือการดูแลรักษา สุขภาพของน้องในการดารงชีวิต ความปลอดภัยทาได้ยากแต่อยากทาได้มีการป้องกันเด็กวิ่งเล่นถนนหน้าร้าน ส่งเสริมพัฒนาการ ด้านกลา้ มเน้ือมดั ใหญ่และการเขา้ สงั คม การเล่นการแบง่ ปันเอ้ือเฟ้ือในสงั คม 103 อสส กาลังส่งเร่ืองให้กับ อพม. ในเรื่องให้การช่วยเหลือเบ้ืองต้นแต่ต้องรองบประมาณตกมา แล้ว จะมีเจ้าหน้าทีล่ งไปเย่ยี ม 111 ประสานงานหน่วยงานภายนอก เช่น กระทรวงพฒั นาสงั คม 112 ประสาน ประธานชมุ ชน อพม. สานกั งานเขตฝา่ ยพฒั นาสังคม ศูนยส์ าธารณสขุ ในพื้นท่ี 117 ประสานงานเด็กเข้าเรียนที่โรงเรียนอยู่ใกล้บ้าน ประสานสานักงานเขตเกี่ยวกับสิทธิการช่วยเหลือ เงินอดุ หนุนเด็ก ประสานกระทรวงพัฒนาสังคมฯเพ่ือช่วยเหลอื เด็กเป็นกรณีไป 120 เด็กไม่เข้าโรงเรียนเน่ืองด้วยยังเข้าห้องน้าเองไม่ได้ นั่งชักโครกไม่เป็น เพราะเด็กใส่ผ้าอ้อมเคย ใน แนวทางแก้ไข เราฝหก้ ระโถนเพือ่ ฝึกใหเ้ ด็กนง่ั เป็นเปิดเทอมจะได้ไปโรงเรียนได้ 123 สมควรประสานกับศูนย์แรกรับก่อนวัยเรียนให้ช่วยเหลือด้านพัฒนาการร่างกายที่ช้า และ ด้าน สติปญั ญาด้วย 151 อยากใหช้ ว่ ยเหลอื เรื่องเงนิ สนบั สนุน รายไดข้ องพ่อแม่ เนื่องจากรายได้น้อย แตค่ ่าใชจ้ ่ายมาก 154 อยากให้ช่วยเร่ืองเงินสนับสนุนกับพ่อแม่เด็กเน่ืองจากราได้ไม่เพียงพอกับการเลี้ยงดูบุตรและ ครอบครัว 158 เด็กมีความพร้อมในการเข้าเรียนศูนย์เด็กเล็กเพราะเด็กฉลาด เข้าใจการสื่อสารมาก พัฒนาการดี มาก แตเ่ ข้าเรยี นไม่ได้เนื่องจากทางศนู ย์บอกว่าตวั เล็กจงึ ต้องรอให้เหมาะกว่านี้

41 163 ที่อยู่อาศัยได้มีโอกาสย้ายไปท่ีอื่น ทาให้ลดภาวะเส่ียงจากอุบัติเหตุบนท้องถนน อละฝุ่นละออง ดา้ นหลงั ก็ปลอดภัยจากคลองน้า 172 ผู้นาชุมชน ต้องลงเย่ียมบ้านให้คาแนะนา การเล้ียงดูท่ีถูกต้องและ แนะนาให้จัด สภาพบ้านให้ สะอาด ปลอดภยั อสส ลงเยย่ี มใหค้ าแนะนะ พยายามสนิทสนมกบั เด็กจนคนุ้ เคย และนาส่อื ตา่ งๆ มาให้เรียนรู้และแนะนาเด็กประจาทุกอาทิตย์ เพ่ือฝึกพัฒนาการทางสมอง ครูพ่ีเล้ียง ให้ ความคุ้นเคย คอยสังเกตุพฤติกรรมเด็ก พยายาม ทาความคุ้นเคย การเรียนการสอน การเล่นอย่าง ถูกวิธี อบรมการเล้ียงดูเด็กให้พ่อแม่ ควรให้ความรัก ความอบอุ่น กับลูกมากข้ึนมากกว่าการ ประกอบอาชพี อย่างเดยี ว ดูแลเร่อื งอาหารให้ครบ 5 หมู่ 174 การแก้ปัญหา ติดต่อ อสส ในพื้นท่ีช่วยดูแลทุกอาทิตย์ ติดต่อผู้นาชุมชน ช่วยเหลือ ประสาน หน่วยงานรัฐให้ครอบครัว พัฒนางานฝีมือท่ีดีมีรายได้เยอะกว่าเท่าท่ีทา นาเด็กเข้าเรียน เตรียม อนุบาล เพ่ือให้รู้จักเพื่อน เพื่อการพัฒนา เท่าเด็กวัยเดียวกัน มีรูดูแลสอนพิเศษ ให้ความรู้ ด้าน สุขอนามัย การบริโภค การจัดบ้านให้สะอาดเป็นระเบียบ เรียบร้อย ทีมงานอาสาลงเยี่ยมพูดคยุ ให้ ความรู พ่อ แม่ ในการเล้ียงดูลูกอย่างอบอุ่น ควรมีเวลาให้ลูกบ้าง และสอนให้รู้เรื่องราวที่ทันสมัย เอการอยากรู้กระตุ้นสมอง และมีการพาเด็กออกนอกสถานท่ีไปเที่ยว และเข้ากิจกรรมกลุ่มวัย เดยี วกนั จะได้คุ้นกับบคุ คลทั่วไป ไม่ต่ืนกลวั คนแปลกหน้าท่ีเข้าช่วยเหลือ 177 เงินอุดหนุนเด็กแรกเกิดจนถึง 6 ขวบ ผู้ปกครองอยากให้เร่งรัดได้เร็วๆ ทางชุมชนได้ไปประสานับ เขตบางเขน มา 3 ครั้งแลว้ ยงั ไม่คบื หน้า 179 ต้องการความช่วยเหลือจากหน่วยงานอื่นให้เร่งรัดหน่วยงานที่รับผิดชอบของพม.ท่ีประจาที่เขต บางเขนให้เร่งรัดการทาเรื่องเงินอุดหนนุ เดก็ แรกเกิดจนถึง 6 ขวบ แนะนาผู้ปกครองนาสมุดบันทึก สุขภาพแม่และเด็ก ไปขอรับวัคซีนให้เด็ก เพราะได้ไม่ครบ ขอความช่วยเหลือ นม ให้เด็กได้ดื่มให้ มากขน้ึ 180 ด้านสาธารณสุขเด็กได้รับวัคซีนไม่ครบ แนะนาให้ผู้ปกครองนาสมุดสีชมพูและเด็กไปศูนย์บริการ สาธารณสุข ติดตามเรื่องเงินสวัสดกิ ารเงินอดุ หนนุ ทยี่ ังไม่ได้รับ 184 พฒั นาสังคมต้องเขา้ มาดแู ล ชุมชนต้องพัฒนาใหเ้ ขม้ แขง็ กว่าน้ี 192 พัฒนาสงั คม ครอบครัวเด็ก 193 ให้ความรู้ถึง อสส ในพ้ืนที่ในเรื่องการดูแลเด็กปฐมวัย ประสานงานกับโรงเรียนในชุมชน ให้ อสส เขา้ ร่วม ทางานในโรงเรยี นในช้ันเรียนเด็กเล็ก หน่วยงานทเ่ี กี่ยวข้อง สนับสนนอุปกรณ์ วัสดุ เพื่อนา ใช้ส่งเสริมการเรียนรู้ ภาคปฎิบัติ กับเด็กในชั้นเรียน กาหนกตารางการเรียน ให้ผู้ปกครองนาเด็ก อายุเกนิ 2 ปี 6 เดอื น เข้าร่วมเรยี นในชั้นเรียน โดยผปู้ กครองเด็กเข้ามาร่วมมือ สัปดาห์ละ 1-2 วนั 196 ปัญหาเรื่องการศึกษา เม่ืออายุครบ4ขวบจะต้องประสานโรงเรียนวัดชัยพฤษกหรือโรงเรียนกุศล ศึกษาในเมืองหนี้ การดูแลสุขภาพจะมีศูนย์บริการสาธารณสุข49อยู่ใกล้บ้านคอยดูแล โดยมี อาสาสมัครศูนย์42 มาดูแลใหป้ ตรวจสขุ ภาพตามเวลาทน่ี ัดหมาย

42 203 ท่ีทาได้ทันทีก็คือครู และ อสส พม ลงไปพูดคุย ให้คาแนะนา การเล้ียงดูหลาน กับตายาย ให้ตา หยอกล้อเล่นกับเด็กจะสังเกตุพฤติกรรมของหลานได้ การให้อาหารก็ต้องครบ 3 มื้อ เน้นอาหาร หลัก 5 หมู่ นมให้เป็นเวลา การเล่นเป็นเรื่องสาคัญมาก เด็กจะมีจินตนาการมีความคิดสร้างสรรค์ หน่วยงานสานกั งานเขต ช่วยเหลอื เรอื่ งการพัฒนาอาชพี ให้ผู้ปกครองเดก็ ศูนย์สารธรณสุข 50 ให้ คาแนะนาเรื่องสขุ ภาพ การรบั วัคซีน ข้นั พ้ืนฐานเพ่ือปอ้ งกนั โรคตา่ งๆของเดก็ 204 ลงเย่ียมครอบครัวบ่อยขึ้น เพ่ือให้ความรู้ และดูการเปลี่ยนแปลงหน่วยงานที่เก่ียวข้องเพ่ือให้เด็ก ได้รับการดูแลสุขภาพ ศูนย์สาธารณสุ่ม 50 อออ ให้คาแนะนาการประเมินพัฒนาการของเด็ก กระทรวงพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษยใ์ นด้านครอบครวั เด็กยากจน และมปี ญั หา 206 สามารถทาได้ทันทีติดต่อ ครู อสส พม ทีมงานท้ัง 3 ฝ่าย ลงเย่ียมบ้านและให้คาแนะนาติดต่อ หนว่ ยงาน เขต เพื่อให้ฝ่ายพฒั นาชุมชนลงมาสารวจ ครอบครัวท่ีขอสนับสนุนเงินช่วยเหลอื เดือนละ 600 บาท จากรฐั แตข่ าดช่วงไปตงั้ แตเ่ ก 3 ขวบ คงรองบประมาณของปี 63 เดือน ต.ค. 62 น้ีจะได้ งบลงมาดังเดิม ศูนย์สาธารณสุข 50 ดูแลด้านสุขภาพ กระทรวงพัฒนาสังคมและครอบครัวเด็กท่ี ยากจนและมีปัญหา 210 ประสานกรมกิจการเด็กเข้ามาดูแลครอบครัว มีอสสเข้ามาเย่ียมบ้านเดือนละครั้งให้การดูแลและ แนะนาเร่ืองการดูแลสุขภาพหลานๆบ้านตาเล้ียงไก่ เขตให้คาแนะนากลัวเชื้อโรคจะติดเด็ก ยาย รับปากวา่ จะย้ายออกไปให้ไกลจากตวั บา้ นเพอ่ื หลานจะได้มีสขุ ภาพดี ไม่มอี นั ตราย 220 ข้อ 1กับ3 สามารถทาได้เอง ตอ้ งใหเ้ จา้ หนา้ ที่ชว่ ยหาอุปกรณ์ สง่ เสริมพฒั นาการเดก็ 224 ให้ผนู้ าชุมชนหรอื อสส.แนะนาและประสานเก่ียวกบั เร่ืองเงนิ อุดหนนุ บุตรจากรัฐบาล 226 เงินอุดหนุนบุตรจากรัฐบาล สามารถแก้ไขได้โดยให้ผู้นาในพื้นท่ีช่วยประสานเขต หาของเล่นช่วย เสรมิ พฒั นาการเดก็ เน่อื งจากไมส่ ามารถออกไปเลน่ ข้างนอกได้ 227 ผู้ปกครองมีปัญหาให้มาปรึกษาประธานชุมชนและ อสส.ในพ้นื ที่ 235 ประสานประธานชุมชนและให้ช่วยประสานกับหนว่ ยงานที่เกี่ยวข้องในกรณีของเด็กและผู้ปกครอง ต้องชว่ ยส่งเสรมิ กันตอ่ ไป 237 ขอรับการสนับสนุนงบประมาณหรือบริจาค ปรับปรุงท่ีอยู่อาศัย อสส ติดตามเย่ียมบ้านพัฒนาเอา ใจใส่ของบุคคลในครอบครัว ให้ความรู้และปฏิบัติการจัดระเบียบที่อยู่อาศัยและสิ่งแวดล้อม ให้ คาแนนนาให้เด็กมโี อกาสเข้าทกุ ช้ันเรยี น 242 กจะได้รับการดูแล เรียนรู้พัฒนาการได้ตามวัย จิตอาสา อสส ในพื้นที่เย่ียมบ้าน สนับสนุนแนะนา การเลีย้ งดู จดั หางบประมาณปรบั ปรุงที่อยู่อาศัยให้อยใู่ นสภาพปลอดภัย 251 ครอบครัว - ใหค้ วามสาคัญในการพาเด็กมาตรวจตามนัดทุกครง้ั - งดใหเ้ ลน่ โทรศพั ท์,ดทู ีวี,ฝึกพดู กบั เด็กมากขน้ึ ชมุ ชน - อสม.ต้องติดตามดแู ล ส่งเสริมพฒั นาการ,กระตุ้นพัฒนาการ

43 - ติดตามการโภชนาการเดก็ - ตดิ ตามฉดี วัคซนี ตามเกณฑ์ - ศูนยเ์ รียนรู้แมแ่ ละเด็กในชุมชน ตดิ ตามเยย่ี มเสรมิ แรงใจ หน่วยบริการสาธารณะสุข - ตดิ ตามเยีย่ มบ้าน(ทีมPCC) - ให้การตรวจรักษาและทากายภาพบาบัด (รพ.สมุทรสาคร) - กระต้นุ และสง่ เสริมพฒั นาการตามวัย(ทมี PCC) 259 1) รายได้ในการเล้ียงดู 2)ขาดความเอาใจใส่ในการส่งเสริมพฒั นาการ 260 มารดาสามารถดแู ลบุตรได้ดี มารดาทางานอยู่กับบา้ น ซ่ึงสามารถอย่กู บั ลูกได้ตลอดเวลา 261 เดก็ มีพัฒนาการสมวยั แต่อาจจะขาดทกั ษะการเลย้ี งดบู ้าง แต่สามารถแก้ไขปรบั ปรุงได้ 266 ฐานะทางบา้ นยากจน บดิ ามารดาต้องทางานทั้งคู่ เด็กอยู่กับยายซ่ึงมีความพิการทางการ เคลือ่ นไหว บางคร้ังเงนิ ก็ไม่พอซื้อนม 267 เด็กบดิ ามารดาแยกทางกัน นาเดก็ มาใหท้ วดเลี้ยง ซงึ่ ทวดก็ประกอบอาชีพไม่ได้ ขาเดินไม่สะดวก มี ฐานะยากจน บางครั้งก็ไม่มีเงินมาซอ้ื นมและเคร่ืองนงุ่ ห่มท่เี หมาะสม 269 ผปู้ กครองช่วยกนั กระตุ้นเรือ่ งการสอ่ื สาร 270 1.การใชก้ ลา้ มเนื้อมัดเล็กในการเขียนหนงั สือยงั ไม่ชัดเจน 271 1.สภาพสงิ่ แวดลอ้ มเป็นระบบ เนือ่ งจากเปน็ ห้องพกั คนงาน 2.ท่อี ยอู่ าศยั คบั แคบ เม่ือเดก็ โตขน้ึ ไม่ สามารถอยรู่ ว่ มกันได้ 3.อบุ ตั เิ หตุเกิดแก่เด็กได้ถา้ ไม่ป้องกนั 272 ปจั จัยทส่ี ่งผลกระทบต่อเด็ก 1.การให้การสนับสนนุ ด้านการเรยี นรู้ โลกภายนอกทีอ่ ยู่รอบตวั จะสง่ ผลใหม้ ีการพฒั นา เร่อื ง พัฒนาการทงั้ 5 ด้าน สมวยั และควรไดร้ ับเคร่อื งมือสง่ เสรมิ พัฒนาการใหเ้ หมาะสม เม่ืออยู่ทีบ่ า้ น อยู่กับบดิ า และผู้ดูแล 2.ให้เวลา ในการสนใจเดก็ เพื่อให้เดก็ ไดเ้ รียนรู้ การเขา้ ใจภาษา ,การใช้ภาษาอยา่ งถูกต้อง 276 ผูป้ กครองทเ่ี ป็นคนดูแลเปน็ คุณยายดูแลเอาใจใสเ่ ด็กดี แต่มีปญั หาสุขภาพ คือ เป็นคนอว้ นและเคย ประสบอบุ ัตเิ หตุ ผา่ ตัดข้อสะโพก ทางานหนักไม่ไหว ต้องให้ลกู สาวเปน็ แมเ่ ดก็ ส่งเสีย รายไดข้ อง ครอบครวั จงึ ไม่มีมากนัก -ปญั หาเศรษฐกิจในครอบครัวอาจจะสง่ ผลต่อชวี ิตความเป็นอยู่ คุณภาพชวี ิตเด็กอาจไม่ดีเท่าที่ควร 278 ความสาพนั ธ์ในครอบครวั ไมค่ ่อยดี สภาพในครอบครวั ไม่ชว่ ยเหลือเก้ือกลู กันเทา่ ที่ควร ภาระใน การเลย้ี งดเู ดก็ ยายจะเปน็ คนดูแลคนเดยี ว 284 การขอความชว่ ยเหลือจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการเข้ามาดแู ลคณุ ภาพชวี ติ ของครอบครวั นใี้ หด้ ี ขึ้น เช่น 1. สานกั งานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนษุ ย์ โดยเขา้ มาชว่ ยเหลือ ในการดูสภาพ ความเป็นอยู่ สิ่งแวดล้อม และการชว่ ยเหลือต่างๆ

44 2.กระทรวงศึกษาธิการในการขอทนุ การศึกษาเพื่อเปน็ ทุนการศึกษาต่อในอนาคต 3.เทศบาลตาบลทา่ จนั ในการเข้ามาดูแลปรับสภาพแวดล้อมบรเิ วณบ้านของเดก็ 4.รพ.สต.ตาบลทา่ จัน ดูแลในเรือ่ งของสขุ ภาพและอนามยั ในตวั เดก็ รวมถงึ ตามครอบคุมในการฉีด วัคซีนปอ้ งกนั โรคตามพ้นื ฐานทก่ี ระทรวงกาหนด 286 1.ปัจจยั ดา้ นทุนการศึกษา 2.ปัจจยั ในด้านการประกอบอาชีพ อยากให้ 1.สานกั งานพฒั นาสงั คมดูแลความม่นั คงของมนุษย์ เอามาชว่ ยเหลอื ในการพัฒนา คณุ ภาพชีวิตทดี่ ีขน้ึ 2.กระทรวงศึกษาธิการ ในเรื่องของการขอทุนการศึกษ 3.เทศบาล การปรับสภาพแวดล้อมในบ้านและบรเิ วณรอบๆบา้ น 4.โรงพยาบาล การดแู ลเร่ืองสุขภาพ 289 1.พอ่ แม่ทางานโรงงาน ทางานเลิก 20.00 น.ลูกเลิกเรียนมาบ้านอยูก่ ับยาย(ปา้ ) 2.รายได้ไม่พอใชจ้ ่ายกู้หน้ียืมสิน ส่งรถมอเตอรไ์ ซค์ 290 1.แมเ่ ล้ียงลูกคนเดยี ว 4 คน 2.รายได้น้อยชว่ ยแม่ขายของในโรงเรยี น (ยาย) 3.ลกู ป่วยบ่อย 292 สิ่งแวดล้อมมีผลพฒั นาการ จุดแข็ง มารดาบอกวา่ มียายเป็นที่พ่งึ เฝา้ ระวังอันตรายอยใู่ กล้รถไฟ จดุ อ่อน ความยากจนไม่มเี งินซ่อมแซมบ้านมักมีหน้สี ิน 294 จุดแขง็ -คนในครอบครวั รกั และดูแลเดก็ ได้ ตามอรรถภาพ จดุ ออ่ น-พอ่ ไม่ค่อนมีเวลาดแู ลเด็ก -เด็กพดู ชา้ แต่พดู คุยรูเ้ รื่อง สั่งอะไรทาตามได้ -บดิ า ตอ้ งการความช่วยเหลือดา้ นเศษฐกจิ 295 เดก็ ชาย มีลกั ษณะนสิ ยั ซนมาก อยไู่ ม่นงิ่ แต่พดู คุยรูเ้ รื่องได้รับการฝึกท่ีศนู ยเ์ ดก็ เล็ก มีพัฒนาการที่ ดขี ้นึ 299 1.เด็กเห็นตวั อยางของการเลี้ยงดู เดก็ จะนาไปเปน็ พฤติกรรมของตวั เองต่อไป 2.ความรูค้ วามเข้าใจของผ้ปู กครอง ชุมชนในการอบรมส่งั สอนบุตรหลาน โดยใช้ การขู่ให้กลัว การ ไม่ใชเ้ หตผุ ล ทาให้กลายเป็นส่วนหน่ึงของพฤติกรรมเด็กตอ่ ไปในอนาคต 3.การแก้ไขโดยวธิ เี ปลยี่ นแปลงวิธีสอนสงิ่ ทบี่ ุตรหลานใหใ้ ช้หลักเหตุและผล การลงโทษทางบวก เพอื่ ให้เดก็ ใชว้ ธิ คี ิด พจิ ารณาโทษของตนเอง 300 พฒั นาการท่ียงั ไม่ผา่ น โดยใหค้ าแนะนาผู้ปกครองช่วยกระตุ้นพฒั นาการ 301 จากปญั หาท้ัง 3 ขอ้ สมาชิกในบ้านไมม่ ีปัญหาทุกคนดแู ลใส่ใจกนั ดีพยายามแกไ้ ขปัญหาของตนเอง อยา่ งเต็มที่ แต่ปัญหาหลัก คอื เรอื่ งคา่ ใชจ้ ่ายที่ไมเ่ พยี งพอ ทาให้เป็นอุปสรรคในการดาเนินชีวติ ปญั หาเรอ่ื งสภาพบ้านที่อยู่อาศัย อาจต้องประสานกับอบต. เพื่อหาแนวทางช่วยเหลือ 305 สภาพแวดล้อมภายในบา้ นและบริเวณบา้ นในจดุ ทไี่ ม่มคี วามปลอดภยั และสามารถปรับปรุงได้โดย ไม่ต้องใชง้ บประมาณ เราสามารถแนะนาให้ผูป้ กครองไดท้ นั ที 306 ผูป้ กครองสามารถดดูแลเด็กในปกครองได่ตามสภาพเศรษฐกิจ เงนิ 600 ของเด็กไม่มีคนไปดาเนนิ เอกสาร

45 307 1.แนะนาทาความสะอาดในบ้าน เพื่อไมใ่ หเ้ ด็กสัมผสั กบั สิ่งสกปรก ผปู้ กครอง รับฟังคาแนะนา รับ ฟังให้คาแนะนาและสามารถแก้ไขปัญหาได้ 2.สภาพแวดล้อมนอกบา้ น แนะนาใหต้ ดั หญ้าและเก็บขยะหาทรายอะเบตมาใส่ภาชนะที่มีน้าขัง ผปู้ กครองสามารถทาได้ 3.แนะนาเร่อื งรั่วกั้นผู้ปกครองมีแผนการทาร่วั แต่ตอนนี้ผูป้ กครองดูแลเดก็ ได้ไม่ปล่อยเด็กตาม ลาพัง 4.การส่งเสรมิ พัฒนาการเดก็ เด็กพฒั นาการปกติมีการประเมนิ พัฒนาการตามวัย 308 1.ผปู้ กครองต้องการมรี ายไดเ้ พิ่ม ตาไม่มงี านทาประจา 2.จะถูกไล่ที่ เจา้ ของบา้ นเช่าใหอ้ ยู่ได้ถงึ ธค.2562 ,ไมม่ ีเงินสร้างบา้ นทเ่ี คยถูกไฟไหม้ เม่ือปี 2540 (บ้านทีถ่ ูกไฟไหม้ เลขที่ 120/2 ม.14 ) 3.การกระตุน้ พฒั นาการเดก็ ใหส้ มวัย 309 พัฒนาการเด็กท่ยี ังไมส่ มวัย โดยใหค้ าแนะนาผปู้ กครองกระตุ้นพัฒนาการ ตามคูม่ ือ DSPM และ นัดมาตรวจซา้ -การพาเด็กไปรับวคั ซีนขัน้ พ้ืนฐานตามเกณฑ์ อย่างเหมาะสม แนะนาใหผ้ ู้ปกครอง (ย่า+ปู่ ) ตอ้ ง พาไปฉีดวคั ซนี ทร่ี พ.สต.ใกล้บ้าน 311 1.ปัญหาดา้ นสขุ ภาพของเด็ก ท่ผี ู้ปกครองบอกมีปัญหาเร่ืองโรคโลหิตจาง แตไ่ มพ่ าไปพบแพทยต์ ่อ 2.ความเป็นอยู่ที่บ้าน และสัตว์เลี้ยงมเี ยอะมากทั้งหมา แมว 3.ฐานะความเปน็ อยูย่ ากจน กาลังถูกไล่ท่ี 312 1.การดแู ลของผ้ปู กครองทยี่ ังไมส่ ามารถดแู ลได้เทา่ ท่ีควร 2.เด็กอายุสามารถเข้าโรงเรียนได้ แตผ่ ้ปู กครองบ่ายเบี่ยงเร่ืองเอกสารวา่ ไมส่ มบรู ณ์ ทาใหส้ ่งเดก็ เขา้ เรียนไมไ่ ด้ 3.เดก็ ต้องอยู่กับคนอ่ืนท่ผี ู้ปกครองฝากไว้เปน็ หว่ งความปลอดภยั 317 1.เน่อื งจากเก่ยี วกับสุขภาพของเดก็ แนะนาผู้ปกครองแนะนาตกั เตือน เวลาเด็กวิ่งเลน่ กันในบา้ นให้ ระมัดระวงั ถ้าเปน็ ไปไดใ้ หห้ ากล่องลัง มาปิดทบั ทเ่ี หล่ยี มประตู หรือ เหล่ียมตุ้ ส่วนธรณปี ให้ ผุ้ ปกครอง ทาเครื่องหมายเตือน ใหร้ ะวงั สาหรบั เด็ก 318 1.ปญั หาในการดแู ลเด็กของพ่อแม่ผปู้ กครอง แนะนาให้แม่ลองพาลูกไปโรงเรียน ว่ามีค่าใช้จา่ ย อะไรบ้าง และให้เสนอขอทุนการศกึ ษา แนะนาให้ไปยืน่ ขอเงินอุดหนนุ 600 บาท /ด ที่ อบต . เพือ่ มาเป็นทุนการศกึ ษาให้เด็ก 2.ปัญหาสุขภาพ และความปลอดภยั ของเดก็ หากพบบริเวณทมี่ ีการชารุดแนะนา ให้ซอ่ มแซมเอง แต่ถ้าหากงบไมเ่ พยี งพอจะแนะนาใหป้ ระสานงานกบั อบต. จะมาชว่ ยซอ่ มแซมหรือผู้ใหญ่บา้ น 3.ปัญหาสงั คม และสิง่ แวดล้อม แนะนาใหเ้ จา้ ของบ้านกวาดและเกบ็ ขยะ ให้นาไปทงิ้ นอกบา้ น 319 1.การให้ความรูเ้ ก่ยี วกับโรคหอบหดื 2.อนั ตรายจากควันบุหรก่ี บั ลูกนอ้ ย สมารถแกไ้ ขไดท้ ันที

46 320 ปญั หาด้านสาธารณสุขให้ความดแู ลรบั วัคซนี ตรวจรกั ษา ครบถว้ นไม่พบปัญหาสุขภาพ มีการ สง่ เสรมิ พฒั นาการท่มี ีปญั หาเรอ่ื งการปรับปรุงซ่อมแซมทพี่ ักอาศยั สภาพแวดล้อมตา่ งๆ ไมส่ ามารถ แกไ้ ขได้ เน่ืองจากไม่ใชบ่ า้ นตนเอง 321 ปัญหาสภาพแวดล้อม ซ่ึงชุมชนตดิ รมิ คลองการติดตอ่ ประสานงานจึงค่อนข้างยาก เนื่องจาก รพ. สตง รบั ผิดชอบ 3 หม่บู ้านในตาบลซงึ่ ไม่ใชต่ าบลในพ้ืนท่ีตั้งของรพ.สต. และการจัดทาต้องทา ทงั้ หมดในหมู่บา้ น ซ่ึงต้องมีการประชาคมของคนในชุมชน 322 แนะนาแก้ไขปญั หาจดุ เส่ยี ง , การดแู ล แนะนาปรกึ ษาทางอนามยั เรอ่ื งสขุ ภาพ , การรบั วัคซีน , ตรวจพัฒนาการ , ตามนัด 323 1.ปรบั ปรงุ บ้านให้คงทนแข็งแรงปลอดภยั ในการอยอู่ าศยั ทางานรว่ มกับชุมชน 2.ชว่ ยเหลอื ในเรอ่ื งนมให้เด็กได้รับประทานนมเปน็ ประจา 3.แม่ควรหางานทาเพ่ือจะไดม้ ีเงินมาเลย้ี งลูกได้มากขึน้ 324 แนวทางทท่ี าให้ทันที ปญั หาสขุ ภาพ เรือ่ งนา้ หนกั ตัวต่ากว่าเกณฑ์ ชว่ ยให้ยาวิตามินบารงุ (MTUS) ,และยานา้ เสรมิ ธาตุ เหล็ก เพ่ือบารงุ รา่ งกายและสมอง ,ในเรอ่ื งนมโรงเรียนทางร.ร. ใหก้ นั ทุกวันท่ี รร.,ด้านพฒั นาการ ตอ้ งตรวจกระตุ้นในดา้ นทไ่ี มผ่ ่านอกี ครัง้ ,ปัญหาเรอ่ื งค้นแนะนารบั การตรวจรกั ษาที่ รพ.สต.และ ปฏิบตั ติ ามอย่างเคร่งครดั การประสานงาน หนว่ ยงาน 1.หน่วยงานท่ีประสาน อันดับแรก คือ อบต.บางบอ เนอื่ งจากทางอบต สามารถ ตดิ ตอ่ หน่วยงาน ที่มีงบสนับสนนุ ,ในเรอื่ งมองงบประมาณได้มากกวา่ และช่วยเหลือได้หลายหน่วยงานเพ่ือเด็กจะได้ มีชวี ติ ความเป็นอยทู่ ี่ดี และมีคณุ ภาพมากขน้ึ 2.ในส่วนของบา้ นเช่าที่มีบางจุดไมป่ ลอดภัย คุยกับเจา้ ของบ้านเช่าเพื่อให้ทราบถึงปญั หาจากจุด เส่ยี งทีส่ ามารถเกิดขนึ้ ได้ 3.โรงเรียนวดั บางขมนิ้ เพมิ่ ประมาณนมท่ีเด็กกนิ ใหม้ ากขึ้นเพือ่ ชว่ ยเพ่ิมนา้ หนกั ให้ถึงเกณฑ์ และ คุณครูคอยชว่ ยดเู รอ่ื งพฒั นาการเดก็ อีกครั้ง 330 ปญั หาครอบครัว รายไดน้ ้อย แมเ่ ลี่ยงเดยี่ ว (เลกิ ลากับสามี) สงั คม หน่วยงาน - ช่วยเหลือในเร่ืองทาบตั รสวัสดิการสุขภาพ(บตั รทอง)ทงั้ ครอบครัว - เดก็ ได้รบั เงนิ อุดหนนุ รายได้อยา่ งสมา่ เสมอ(600 บาท)ใ สว่ นของผปู้ กครอง -ยายชว่ ยดูแลเดก็ -แม่เดก็ หางานทาเพ่อื เพิ่มรายได้ 331 ปญั หาเร่อื งรายไดข้ องครอบครัว ปัญหาเรื่องการเลีย้ งดู สิ่งแวดลอ้ มในบ้านเอง 332 1.ปรึกษาคณะกรรมการชุมชน เทศบาล เพื่อตดิ ตามเรือ่ งโครงการเงนิ อุดหนุนทารกแรกเกดิ 2.ปรึกษาคณะกรรมการชุมชน เพ่อื หาทนุ สนบั สนนุ ดา้ นการศกึ ษา

47 333 1.ปรึกษาคระกรรมการชุมชน เทศบาล เพื่อให้ช่วยเหลือประสานหน่วยงานเพ่ือหางบประมาณใน การซอ่ มแซมบา้ น 2.ปรกึ ษาคณะกรรมการชมุ ชน เพือ่ หาทนุ สนบั สนุนด้านการศกึ ษา 334 การดแู ลเด็กขาดความเอาใจใส่เทา่ ทีค่ วร /ขาดความตระหนกั เนน้ ตระหนกั กบั ผูป้ กครองเรื่อง การดแู ลเด็กมากกว่าน้ี -ด้านความปลอดภยั สภาพแวดล้อมทบี่ ้านไม่เอื้ออานวยไม่สะอาด ข้าวของวางไว้ไมเ่ ป็นระเบยี บ สภาพบ้านชารดุ -ประสานกับผ้ใู หญ่บา้ น ให้ซ่อมแซมเนน้ ความปลอดภัย พฒั นาการเด็ก ให้รพ.สต. กบั ผู้ปกครองกระตุ้นและสง่ เสริมตามชว่ งวัย 335 อบต.ในการชว่ ยเหลือ ซ่อมแซมบา้ น จดั หาหอ้ งน้าใหถ้ ูกสขุ ลกั ษณะ จัดหาอาชพี โรงเรียน - ชว่ ยในเร่ืองการศึกษา ผู้นาชมุ ชน - ชว่ ยให้คนในบ้านมีส่วนรว่ มในชมุ ชน จัดหาของทจ่ี าเป็นในครวั เรือนสง่ เสริมอาชพี นา มารดาเขา้ กลุม่ สร้างรายได้ อสม.-ชว่ ยในเร่อื งยารกั ษาโรค พฒั นาการเด็กให้คาแนะนาเรื่องสุขภาพ หนว่ ยงานเอกชน(โรงงาน)-ช่วยในเรื่องทนุ การศึกษาเด็ก ส่งิ ของที่จาเป็น หน่วยงานพฒั นาสงั คม และความมั่นคงของมนุษย์ อ.พระสมุทรเจดีย์ 337 ปญั หาทนุ โภชนาการ 1.ประสานกบั อบต.นาเกลือ ลงชมุ ชนเพ่อื ประเมนิ ความช่วยเหลอื แก่ครอบครัวเดก็ เบื้องต้น 2.ให้คาแนะนาแก่มารดาเกย่ี วกบั การเลือกอาหารใหค้ รบ 5 หมูแ่ กเ่ ด็กซ่งึ เปน็ อาหารท่หี าได้ใน ชุมชน 3.ใหย้ านา้ บารุง + ยาน้าเสริมธาตเุ หล็กใหเ้ ด็กรบั ประทาน ประเมนิ โภชนาการทุกเดือน ตดิ ตามจน สมส่วน 4.หาแห่งสนับสนนุ ในชมุ ชน บคุ คลใจดีเพือ่ ขอทุนในการซ้ืออาหารใหแ้ ก่เด็กไดร้ บั ประทาน 5.หาแนวทางในการมาโรงเรยี น เพราะเด็กจะได้รบั อาหารกลางวันที่ครบ 5 หมู่ และไม่ต้องเสียเงนิ ในการจดั ซ้ือ 338 ผลกระทบ-ความตอ้ งการพน้ื ฐานของเด็ก 1.ความปลอดดา้ นท่ีอยู่อาศยั 2.การกระตนุ้ พัฒนาการ ตามวัย ศกั ยภาพและการปฏบิ ัตขิ องผูป้ กครอง 1.ผู้ปกครองรู้วธิ ีการทจ่ี ะเลี้ยงดเู ด็ก แต่ไมป่ ฏบิ ัติ อา้ งว่าไม่รู้ และต้องการความชว่ ยเหลอื ตามสงั คม 2.สังคมรอบด้าน อยู่กนั แบบไม่สนใจกัน และไมค่ ลุกคลดี ว้ ย เนื่องจาก ครอบครวั เราจน การให้บรกิ ารด้านใดทีต่ อบสนองต้องการ 1.ดา้ นสาธารณะสุข ทีต่ อ้ งตรวจสขุ ภาพ ประเมิน พฒั นาการตามวยั

48 339 สงิ่ สาคญั ในการดูแลเดก็ -เรอื่ งการพฒั นาการของเดก็ ควรไดร้ ับการกระตุ้นอยา่ งต่อเนอ่ื งศักยภาพและการปฏิบตั ิของ ผปู้ กครอง -ผู้ปกครองสามารถดูแลเด็กได้ไม่ต้องการความชว่ ยเหลอื การให้บริการด้านที่เดก็ ต้องการ -ด้านสาธารณะสขุ เพ่ือทักทายประเมนิ พฒั นาการตามข้อ 341 1.แนวกน้ั รอบขอบบ่อ เพื่อป้องกันเดก้ ตกนา้ ประสานงานอบต.เพ่ือสนบั สนนุ อุปกรณ์ก่อสรา้ งและ ปรับสงิ่ แวดล้อม 2.อาหารการกนิ ประสานวดั เพ่ือขอรบั อาหารเหลอื จากการบิณฑบาต 3.อาชพี เสริม ในการประกอบอาชีพ ประสานงานกบั พัฒนาสงั คมเพ่ือให้คาแนะนา 4.ทุนการศึกษา 342 1.พฒั นาการลา่ ชา้ เด็กยงั พดู ไมเ่ ป็นคาๆ ประสานงานกบั เจา้ หน้าทที่ ่รี ับผดิ ชอบงานเดก็ 0-5ปีนัด ตรวจพฒั นาการซา้ ท่โี รงพยาบาลบางเสาธง 2.แนวกั้นรอบขอบบ่อปลา,ลาคลอง เพ่ือป้องกันเดก็ จมน้า ประสานงานอบต.เพ่ือสนบั สนนุ อปุ กรณ์ กอ่ สร้างและปรบั ส่งิ แวดล้อม 3.อาชีพของบิดา ประสานงานกบั พัฒนาสังคมเพอ่ื จดั หางานให้บิดาของเดก็ 344 ประสานงานผู้นาชุมชน เพ่ือติดต่อประสานหนว่ ยงานทเ่ี กี่ยวข้องให้การช่วยเหลือเยียวยาให้ อสม. ติดตามให้กาลังใจ สรา้ งสมั พันธภาพ แนะนาให้พาเด็กไปรับวัคซีน/ประเมินพัฒนาการตามวัย 345 ตรวจสอบขอ้ มลู การได้รับวัคซีน และใหม้ าฉดี วคั ซีนตามนัด ส่งเสรมิ พฒั นาการ และแนะนาผู้ดูแลเฝา้ ระวังพัฒนาการของเดก็ ตามชว่ งอายุ ตดิ ตอ่ ผนู้ าชมุ ชนในการชว่ ยเหลอื เบอ้ื งตน้ และประสานงานหนว่ ยงานท่เี กย่ี วข้องใหก้ ารชว่ ยเหลอื ตดิ ต่อทางเทศบาลตาบลบางเมือง เพื่อการไดร้ ับเงินอดุ หนุนของเด็ก เน่ืองจากมารดาไม่ไดแ้ จง้ คุณ ยายวา่ เด็กได้รบั เงินอุดหนนุ หรือไม่ 346 ประสานงานผนู้ าชุมชน ติดตงั้ ประสานงานหนว่ ยงานท่เี กยี่ วข้องให้การชว่ ยเหลือ คุณยายตดิ ไวนลิ ในการปิดบริเวณท่ีเปน็ ทโ่ี ล่ง เพื่อบงั แดดบังฝน 347 ประมานงานผ้ใู หญ่บา้ น ผู้นาชุมชน ให้การชว่ ยเหลอื ติดตอ่ ประสานงาน ประมานงานเทศบาล สารวจลูกนา้ ยงุ ลาย บรเิ วณรอบบา้ น และกาจัดแหลง่ เพราะพันธุ์ยุงลาย โดย อสม. เจา้ หน้าที่อนามยั 348 ประสานงานผู้นาชุมชน เพื่อให้การตดิ ตอ่ ประสานงานหน่วยงาน เชน่ พมจ. เทศบาล - ใหอ้ สม. ตดิ ตาม สร้างสัมพันธภาพให้เกดิ ความคนุ้ เคย - แนะนาใหม้ ารบั บริการวัคซีนตามนดั - แนะนาให้ ไปยื่นเขียนคนว่างงาน 349 ดา้ นสุขภาพ พัฒนาการ สามารถประสานผ่าน สสจ.เพราะทางดา้ น สสจ.ไดเ้ ขา้ ดแู ลอยู่แล้วและ บุคคลในครอบครัวของเด็กเป็นอสม.ดว้ ย กรณมี ีปัญหาดา้ นสขุ ภาพจะมีการประสานงานกันอย่าง รวดเรว็

49 352 1.ปญั หาความยากจน ซ่ึงในขณะน้ีเด็กได้รบั เงินอุดหนนุ เดก็ แรกเกดิ จากรฐั บาล 2.เดก็ อาศยั อย่เู พียงลาพงั กบั เดก็ อายุ15ปี ซ่ึงวุฒภิ าวะอาจจะยงั ไมม่ ากพอควรจะมีสถานรับเล้ียง เด็ก เพื่อรับเดก็ ไปดแู ลในชว่ งกลางวัน 353 1.แนะนาใหว้ างกระต๊ิกน้าร้อนกับหม้อหุงขา้ วทีใ่ หม่เดมิ มีความเส่ียงต้ังอยูต่ า่ และท่วี างไม้กระดาน1 แผ่น อาจจะทาใหเ้ ด็กไปโดนหรอื วิง่ ชนนา้ ร้อนจาคว่าได้ 2.ให้จัดบ้านใหเ้ ป็นระเบยี บเพ่ือปอ้ งกันอุบัตเิ หตุหรือแมลงเป็นพิษ งมู ีพษิ เขา้ ไปซ่อน 354 1.แนะนาเร่ืองการแก้ปญั หาโตะ้ อปุ กรณผ์ ูกมดั ให้มั่นคง 2.ระวังตปู้ ลาให้โยกย้ายเก็บใหห้ ่างเด็ก ปอ้ งกันเด็กวงิ่ ชน 3.แนะนาให้พอ่ แม่มีเวลาพักให้พอ่ แม่แบ่งเวลาเล่น กอดเลา่ นิทานกับลกู บ้าง กระตุน้ พฒั นาการ และความม่นั คงในจิตใจเดก็ 4.แนะนาให้มารดาเด็กไปตดิ ต่อกองสวสั ดกิ ารสังคมเทศบาลนครติอต่อทาบัตรเงินอุดหนุนเดก็ แรก เกิด/บัตรประชารฐั 355 1.แนะนาจัดบา้ นให้เป็นระเบียบ 2.แก้ไขพน้ื บ้านทเ่ี ปน็ รูผพุ งั ให้ดขี น้ึ เพ่ือป้องกันอบุ ตั เิ หตุ 3.ใชส้ แี ดงหรือเหลอื งทางตรงพื้นตา่ งระดบั หรือเหลีย่ มทางเดมิ 356 1.ปญั หาหนสี้ นิ ควรจะมหี น่วยงานเขา้ มาดูแล อาจให้กูใ้ นอัตรา ดอกเบย้ี ที่น้อยลง หรือไมม่ ี ดอกเบ้ียเลย 2.ควรมีทนุ สาหรบั เด็ก เนื่องจากเดก็ เขา้ เรียนแลว้ เพื่อแบ่งเบาภาระหนส้ี ินครอบครัวของเด็ก 357 1.ตดิ ต่อศูนยบ์ ริการเทศบาลเรื่องการดูแลฉีดวคั ซนี ให้ครบและนดั กระตุ้นพฒั นาการ (เด็กยงั พูด ไม่ได้) 2.ใหอ้ สม.ออกติดตามใหค้ าแนะนาการดูแลสขุ ภาพและป้องกันไมใ่ หม้ ารดาเดก็ แพรก่ ระจาย เชื้อ 003 3.มีหนว่ ยงานสังคมสงเคราะห(์ สวสั ดกิ ารสังคม)เทศบาลนครสมุทรปราการกบั เทศบาล บางปูคอยดแู ลให้ความช่วยเหลอื บางอย่าง เชน่ ทาบัตรผยู้ ากจนและบตั รผู้ตดิ เชื้อ 003 (ได้รบั แลว้ ) 4.แนะนาคนในครอบครวั เรือ่ งเก็บจัดบ้านและนาปลก๊ั ขึ้นทส่ี ูงและชกั ชวน อสม.และจิตอาสา ชว่ ยกันจัดทาความสะอาดและซ่อมแซมบา้ นให้เป็นระเบียบ 5.มีกลุ่มเพ่ือนนายกปลกู บา้ นโครงการ จิตอาสา สรา้ งสรรคแ์ บ่งปันสูเ่ พื่อนมาสรา้ งบ้านให้ 358 1.แนะนาใหม้ ารดาจัดบ้านให้เปน็ ระเบยี บ สะอาด เพ่ือลดความเสี่ยงใหเ้ กดิ อุบัติเหตุ ปิดฝาถังโอง่ น้าให้มดิ ชิด 2.เวลาสอนลูกตอ้ งใจเยน็ และควรจะเล่นกระตนุ้ พฒั นาการกับบตุ ร 359 1.คนไข้ติดเตียงมี อสม. CGในชุมชนบางปง้ิ มาให้การดูแลและประสานงานกบั ศูนย์บริการเทศบาล นคร สป.มาให้การดูแลรกั ษานาอปุ กรณ์ต่างๆมาช่วยเหลืออยา่ งต่อเนอ่ื ง 2.ตอ้ งเฝา้ ระวงั ดูแลเด็กๆ อยา่ งใกล้ชิดควรมกี ารเล่นเพ่ือกระตุน้ พฒั นาการกับเด็กๆบ้าง 3.คนไข้จติ เวชให้พาไปรับยาตอ่ เน่ือง เพื่อป้องกนั ให้อาการทางจติ กาเริบเด๋ียวกลัวจะทารา้ ยเด็กๆ 360 1.บา้ นเด็กค่อนข้างทรุดโทรม ไม่เรยี บรอ้ ย ไม่เปน็ ระเบยี บแตเ่ ปน็ ปญั หาทแี่ มเ่ ด็กหรือผู้ปกครอง สามารถแก้ไขได้ 2.บา้ นอยู่ใกล้แหล่งมั่วสมุ ยาเสพตดิ ปา่ ละเมาะซึ่งเป็นปญั หาท่ีแก้ไดย้ ากมา

50 361 1.แกไ้ ขไดย้ ากมากครอบครัวยากจน 2.เดก็ มีความเสีย่ งมาก 362 1.คาแนะนาเร่ืองการจัดบา้ นใหเ้ ป็นระเบยี บ เช่น หม้อหงุ ขา้ ว กาน้ารอ้ น ตมุ่ นา้ ต้องมฝี าปิดมิดชิด โต๊ะเกา้ อ้ที ่เี ปน็ มุมเหล่ยี มให้ยกไปแอบหรอื หาอุปกรณ์มาปิดหรือบังมุมโตะ๊ ป้องกนั เด็กวง่ิ ชน 363 1.พืน้ ที่ในบ้านเด็ก เปน็ ทีด่ ินเช่าปลกู บ้าน 2.ให้คาแนะนาในการจัดเก็บอปุ กรณป์ ระกอบอาชีพ และ มคี วามเสย่ี งต่อเดก็ ให้เปน็ ระเบยี บ จดั เป็นสดั ส่วนทเี่ ดก็ ไม่สามารถเข้าถึงได้ 3.แนะนาทาราวบันได และปรบั บันไดโดยควรลดช่องว่างระหว่างบนั ได เพอ่ื ลดอันตรายท่ีจะเกิดข้นึ กบั เด็ก 4.ดแู ลอยา่ ง ใกลช้ ดิ เนอ่ื งจากบา้ นติดริมคลอง เสยี่ งต่อการจมน้า 364 1.แนะนาใหผ้ ู้ปกครองดแู ลความสะอาดบ้านจัดบ้านให้เป็นระเบยี บอยา่ ปลอ่ ยให้เด็กเล่นหรืออยู่ บา้ นลาพัง จัดบา้ นหรือพยายามซ่อมแซมรูบ้านเพ่ือป้องกันสตั ว์หรอื แมลงเปน็ พิษเขา้ มาหาเดก็ 2. ควรมีการเล่นกระตนุ้ พัฒนาการเด็กให้สมา่ เสมอสมวัย 366 ปจั จัยทมี่ ผี ลตอ่ พฒั นาการตามวยั 1.ที่อยอู่ าศัยไม่คงทนถาวร แออดั อากาศไม่ถา่ ยเท 2.โภชนาการอาหารของเด็กในบางม้ือไม่เพียงพอต่อความต้องการตามชว่ งอายเุ ด็ก 3.สง่ิ แวดลอ้ มรอบๆบา้ นมีกองขยะ หญ้ารก การปฎิบัตขิ องผปู้ กครอง 1.วางแผนท่จี ะยา้ ยที่อยู่อาศยั เนื่องจากทีอ่ ย่ปู จั จบุ ันไม่ใชท่ ี่ดินของครอบครัวตนเอง 2.ใหเ้ ดก็ กนิ นมผงโนอตั รา ส่วนนา้ มากกว่านมผง เพื่อเป็นการประหยัดนมผง การบรกิ ารท่ีต้องการ 1.จดั สง่ิ แวดล้อมภายในบา้ นให้สะอาด อาการถ่ายเทสะดวก ท่ีอยู่อาศัยท่คี งทนถาวร 2. โภชนาการ 403 ประสาน พมจ. ขอเงนิ สงเคราะหใ์ หค้ รอบครัวยากลาบาก จานวน 2000 บาท 405 กาลังทาเร่ืองขอเงนิ สงเคราะหจ์ าก พมจ.เปน็ ทุนการศึกษาใหเ้ ดก็ 410 ปรบั สภาพบ้านรกรุงรัง บ้านอยู่ตดิ ถนนอาจอุบัตเิ หตุได้ ยากจน การเงินไม่พอใชจ้ า่ ย แนวทางแก้ไข ปรับสภาพบ้านให้สะอาดเรียบรอ้ ย หาวิธีทารัว่ เพ่อื ความปลอดภยั แนะนาผู้ปกครองให้ดแู ลเดก็ ใช้ เงินแบบประประหยัด 421 ปญั หาที่พบ ต้องปรบั สภาพแวดล้อมให้ดี ปลกั๊ ไฟ ท่ีอยู่ทต่ี ่าควรตดิ ใหส้ ูงมือเด็ก ควรดูแลบรเิ วณ บ้านติดคลอง อาหารไมเ่ พยี งพอกับตามต้องการของเด็ก การเงนิ ไม่พอใช้เพราะแมห่ ารายไดค้ น เดยี ว แนวทางแก้ไขปัญหา ต้องการความช่วยเหลือทางด้านการเงินและอาหาร ปรับ สภาพแวดล้อม นาเด็กเข้าเรียนชั้นปฐมวยั ดแู ลความปลอดภัยเด็กดา้ นต่างๆ แนะนาปกครอง เกยี่ วกบั เดก็ ใหม้ ีพฒั นาการที่ดี 428 ตอ้ งการใหเ้ ด็กไดร้ บั ความอบอุน่ จากพอ่ แม่และความปลอดภัยในเวลาท่ีแมท่ างาน ต้องการ ชว่ ยเหลือประสานทางโรงเรียนสามารถรับเด็กเขา้ ในสถานศกึ ษากอ่ นเพื่อความปลอดภยั ในสถาพ แวดลอ้ มของเด็ก หนว่ ยงานท่ีสามารถไกลเ่ กลย่ี ให้พอ่ แมต่ ระหนักความรบั ผิดชอบการดแู ลเดก็ มใิ ช่ ยดึ ติดกับความตอ้ งการของพ่อแม่จากความขัดแยง้ แยกทาง

51 ตารางที่ 15 สรุปการปฏิบัติงานของทีมบรู ณาการเพือ่ ช่วยเหลือเด็กและครอบครัว 124 ราย ใหค้ าแนะนาสขุ ภาพ การกระตุ้นการเรียนรู้ และพัฒนาการผ่านการเล่น การเล่านิทาน จานวน การสง่ เสริมการเลยี้ งดูเชงิ บวก ความรัก ความอบอุ่น 124 ราย ช่วยการลงทะเบยี นโครงการเงนิ อุดหนนุ ทารกแรกเกดิ ช่วยซอ่ มแซมบ้าน สภาวะแวดลอ้ ม 12 ราย หากองทนุ เงินบริจาคช่วยเหลือ จดั หาอุปกรณ์ให้ เช่นหมวกนริ ภัย กระโถน 3 ราย สง่ ตอ่ สถาบนั แห่งชาตเิ พ่ือการพฒั นาเด็กและครอบครัวเพอ่ื ประเมินพัฒนาการ EF 7 ราย ของเด็กและ สร้างปฏิสมั พันธ์การเลน่ เลา่ นิทานแกผ่ ู้ดูแลหลัก 28 ราย ส่งต่อนาเข้าสถานพัฒนาเด็กปฐมวัย เพอื่ ส่งเสริมการเรียนรู้ การดูแลทดแทน ส่งเสริม โภชนาการ 9 ราย สง่ ตอ่ โรงเรยี น โรงเรียนสอนศาสนาประจาชมุ ชน เพือ่ ส่งเสริมการเรียนรู้ การดูแลทดแทน สง่ เสริมโภชนาการ 5 ราย สง่ ต่อศนู ยส์ าธารณสขุ รพสต เพอื่ ดูแลปัญหาสขุ ภาพ วัคซนี ประเมนิ พัฒนาการ 15 ราย ส่งต่อสนง เขต เจ้าหน้าท่ีสิ่งแวดลอ้ มเขต พัฒนาสงั คมเขต เทศบาล อบต 29 ราย สง่ ตอ่ ศนู ย์พัฒนาอาชีพสาหรับผู้ปกครอง 1 ราย สง่ ตอ่ ปญั หาแกผ่ ู้นาชุมชน อสม อพม คณะกรรมการชมุ ชน ศนู ย์เรียนร้แู มแ่ ละเด็กใน 9 ราย ชุมชน ผูใ้ หญ่บา้ น เพอื่ ดาเนนิ การแก้ปัญหาตอ่ เนื่อง ส่งเรื่องต่อกระทรวงพัฒนาสงั คม พัฒนาสงั คมและความมั่นคงมนษุ ย์จังหวัด 5 ราย สง่ เร่อื งต่อกระทรวงศึกษาธกิ าร 1 ราย 2.4.3 นา่ เสนอกรณีตวั อยา่ งกล่มุ เสี่ยงสูง กลุ่มละ 1 ราย ตวั อยา่ งปญั หารายบุคคล การวางแผนรายบคุ คล และการแก้ไขปญั หารายบุคคลได้แสดงตัวอยา่ งตาม กลุ่มความเสย่ี งทเ่ี รยี งลาดบั ใหม่ตามความรนุ แรงจาก กล่มุ เสยี่ งลาดบั 1-5 โดยยกกรณีตัวอย่างกลมุ่ ละ 1 ราย ดงั แสดง

52 ตวั อย่าง กลุ่มที่ 1 ยากจน จานวนการดูแลไม่ จาก ขาดแคลน ภาวะวิกฤต บรรลผุ ลสุขภาวะ / ความเสี่ยง รายได้ รุนแรง ครอบครัว จานวนเดก็ ในกลมุ่ (รอ้ ย (OR:Odd Ratio, (<=3000) (MDI>=4) รุนแรง >=2 ละ) 95%CI) กลมุ่ ท1่ี 4.71** - - + 11/23 (47.8) [1.74;12.80] ประวตั ิเดก็ ช่อื -นามสกุล รหสั แทน 68 อายุ 3 ปี 8 เดือน ที่อยู่ เขตมีนบรุ ี กรุงเทพมหานคร โรคประจาตวั ชกั เมอื่ มีไข้สูง พฒั นาการ ไมส่ ามารถสวมเสอื้ ผ้าตดิ กระดุมได้เอง การศกึ ษา เข้าเรยี นแล้ว ประวัตคิ รอบครัว มารดา ส่งเสียค่าใชจ้ ่ายมากกวา่ 3000 บาทต่อเดือน สถานะภาพ หย่า ผู้เลย้ี งดหู ลัก ยาย ความเห็นของการชีเ้ ป้าหมายโดยชมุ ชน ( เหตผุ ลของการเลอื ก 10 ข้อ ) ครอบครัวมีหนี้สินมาก ไม่มีปัญญาจ่าย ทั้งบ้านทางานไม่ก่ีคนแต่ภาระมาก ลูกมาก หรือมีคนแก่ คน พิการ คนทตี่ ้องดแู ล หาเงนิ ไม่ได้มาก บา้ นโทรมเลย หรือ ไม่มีนา้ ไมม่ ีไฟ ไมม่ สี ้วม หรอื มแี ต่ไมม่ าตรฐานเลย ผลการประเมินโดยทีมบูรณาการ 3 ระดับการเล้ยี งดูไมบ่ รรลสุ ุขภาวะ (0-6) 0 รายไดค้ รวั เรือนน้อยกว่าหรือเทา่ กบั 3000 บาทต่อเดือน (0= มากกว่า 1=นอ้ ยกวา่ ) 0 ลงทะเบียนในโครงการเงนิ อดุ หนุนทารกแรกเกิด (0= ลง 1=ไมไ่ ดล้ ง) 0 ความขาดแคลนเท่ากับหรือมากกวา่ 4 มิติ (0-9) 2 ภาวะวกิ ฤตครอบครัวเท่ากบั หรือมากกว่า 2 ข้อ (0-5) 1 • ตายจาก ปว่ ยหนัก แยกทาง (0-1) 0 • ยาเสพตดิ (0-1) 0 • ตดิ คุก (0-1) 1 • รนุ แรงในครอบครวั (0-1) 0 • โรคจติ จิตเส่อื ม (0-1) 1 การละเลยหรอื ทารุณกรรม (0-5)

• ละเลยทางอารมณ์ (0-1) 53 • คกุ คามทางอารมณ์ (0-1) • ละเลยทางรา่ งกาย (0-1) 0 • คุกคามทางร่างกาย (0-1) 1 • คกุ คามทางเพศ (0-1) 0 ACE Score (0-10) 0 0 3

54 สภาพความเป็นอยู่ ปัญหาและความเส่ียงที่ได้จากการสารวจตามแบบสอบถาม รายได้ของครอบครัวอยู่ในสถานะที่ ไม่จนเงิน เด็กอาศัยอยู่กับยาย ข้างๆบ้านพ่อ พ่อกับแม่ แยกทาง กันแม่ย้ายออกไปอยู่ตามลาพัง รายได้หลักมาจากแม่ส่งเสียให้ มากกว่า 3,000 บาทต่อเดือน ยาย คือ ผู้ดูแล หลัก มีโรคประจา หอบหืด ความดันโลหิตสูง กระดูกพรุน ช่วงที่หลานไปเรียน ยายไปรับจ้างตรงร้านอาหารที่ ปากซอย ไม่ได้ไปยุ่งเกี่ยวกับคนในบ้าน ต่างคนต่างอยู่แล้ว พ่อแม่เด็กเลิกกัน เด็กเป็นโรคหอบหืด ในบ้าน พ่อเลี้ยงแมว มีพี่ชาย 1 คน อายุประมาณ 10 ปี เรียนอยู่ช้ันป. 4 นอนกับพ่อ ซึ่งอยู่อีกห้องติดๆกัน แม่เด็กมา เยย่ี มบ้างเป็นครั้งคราว ยายไดร้ บั เงินผู้สงู อายุ 600 บาทและเงินสวสั ดิการของรฐั 300 บาท มีที่อยู่อาศัยเป็นของตนเอง ไม่มีทรัพย์สิน มีไฟฟ้ามิเตอร์ใช้เอง มีเคร่ืองใช้ ส่ิงของอานวยความสะดวก มีความมั่นคงทางอาหาร ได้รับการรักษาเมื่อเจ็บป่วย มีส่วนร่วมกับชุมชน อยู่ในสถานะท่ี ไม่ขาดแคลน ซึ่ง สภาพบ้านเป็นห้องคล้ายน่ังร้าน สร้างข้ึนเองในที่ของญาติลูกเขย ไม่มีฝาห้อง 2 ด้าน แขวนผ้าไว้กับราวยาวๆ รกรุงรัง หลังห้องเป็นบ่อน้า มีทางเดินไปอีกห้อง ท่ีไม้ก้ันยาวแบบห่างๆตลอดทางเดิน เส่ียงต่อการจมน้า อีก ด้านของห้อง กาลังก่อสร้างบ้านหลังใหม่ ฝุ่นมาก เสี่ยงต่อของมีคมบาด และวัตถุหล่นใส่ จากการวางของ ระเกะระกะไม่เป็นระเบียบ มบี นั ไดขน้ึ ห้อง 2-3 ขนั้ ห่างๆกนั เส่ียงตอ่ เด็กพลดั ตกหกล้ม และเดก็ เคยตกบันได มีแผลถลอก สิทธิท่ีเด็กไม่ได้รับ ด้านการช่วยเหลอื เรื่องเงินโครงการเงินอุดหนนุ ทารกแรกเกิด 600 บาท เน่ืองจาก ตอนแรกแม่มปี ระกันสงั คม ปจั จุบนั แม่ออกจากงานแล้ว พ่อเคยไปติดตอ่ แต่ไม่ได้ สิทธกิ ารรกั ษาบตั ร 30 บาท ทโี่ รงพยาบาลนวมนิ ทร์ เด็กมีประวัตเิ คยชัก 17 คร้งั และมโี รคประจาตัว เป็นหอบหดื ดา้ นพัฒนาการปกตแิ ตย่ งั ไมส่ ามารถสวมเส้ือผ้าติดกระดุมได้เอง ด้านการเรียน น้องเข้าเรียนแล้วที่ ศพด.วัดแสนสุข โดยการเดินทางไปโรงเรียนด้วยรถมอเตอร์ไซค์ไม่ สวมใสห่ มวกนิรภยั แผนการชว่ ยเหลือ 1. การช่วยเหลือด้านสิทธิที่เด็กควรได้รับ ทีม สรค.ให้คาแนะนาเรื่องการให้แม่เด็กไปยื่นเรื่องขอรับเงิน อุดหนนุ ทารกแรกเกดิ 600 บาท 2. ให้คาแนะนาเร่ืองเรื่องการเดินทางไปโรงเรียน ความไม่ปลอดภัยในการเดินทางไม่มีหมวกนิรภัยการ จัดหาหมวกนิรภยั ท่ีเหมาะสมใหเ้ ด็ก 3. ด้านที่อยู่อาศัยต้องการ ปรับปรุงสภาพแวดล้อมในบ้านและโดยรอบท่ีมีความเส่ียง บริเวณรอบๆบ้าน มีฝุ่นมาก เสียงดังเพราะอยู่ในช่วงก่อสร้าง มีน้าเน่ามียุงมีขยะ ได้แนะนาให้ยายเช็คกวาดถูบ้านประจา จะได้ไมม่ ฝี ุ่นและบ้านไม่มีฝาห้อง 2 ดา้ นไดแ้ นะนาใหย้ ายเอาผ้ามาปดิ กั้นดา้ นนัน้ ไว้กนั ฝุ่น เสีย่ งต่อของ มีคมบาด วัตถุหล่น เสื้อผ้าควรแขวนผ้าไว้ให้เป็นระเบียบเพื่อป้องกันยุงและสัตว์ท่ีเป็นอันตราย หาไม้ ก้ันยาวตลอดทางเดินเพื่อป้องกันการเสี่ยงต่อการจมน้า มีบันใดข้ึนห้อง 2-3 ข้ันห่างๆกัน หาไม้มาต่อ เพิม่ เพื่อใหช้ ั้นไมห่ า่ งจนเกนิ ไป 4. กระตุ้นให้เด็กได้มีการเรียนรู้ เพื่อเสริมพัฒนาการสาหรับเด็กและเพ่ือให้เพิ่มทักษะการเล่นการดูแล อย่างใกล้ชิดระหว่างผู้ดูแลกับเด็กมากข้ึน จากการสังเกตและให้คาแนะนาแล้วพบว่ายายอ่านหนังสือ

55 ไม่ออกทาให้ไม่สามารถสอนได้ ดังนั้นทีมประเมินช่วยเหลือคุณยายและเด็กให้มาตรวจประเมิน พัฒนาการและสอนทักษะการเล่นการเรยี นรกู้ ารเลา่ นิทานกับเด็ก ผลการชว่ ยเหลอื และการติดตามผล 1. ทีมไดม้ กี ารติดตอ่ ประสานงานตามเรอื่ ง จนได้สทิ ธโิ ครงการเงนิ อุดหนนุ ทารกแรกเกิด 600 บาท 2. ได้รบั สนบั สนนุ หมวกนิรภยั ใหเ้ ด็กไดส้ วมใส่ขณะนั่งซอ้ นรถมอเตอร์ไซค์ 3. ไดร้ ับการชว่ ยเหลอื การปรับเปลยี่ นสงิ่ แวดล้อมเสี่ยงภายในบ้านเบื้องตน้ และใหแ้ กนนาชมุ ชนติดตาม 4. ดา้ นการเรียนรู้ สง่ เสริมพฒั นาการ และ สุขภาพอนามัยแนะนาวิธีการเลา่ นทิ าน การเล่นกับเด็ก โดย สนบั สนุนอปุ กรณ์ หนังสือนทิ าน ของเล่น แปรงสีฟนั ยาสฟี ัน ยายได้รับการฝึกสอนการเล่นการเลา่ นิทานกบั เด็กแลว้ ยายสามรถกลับไปเลน่ กบั เดก็ ได้ 5. ไดร้ บั การประเมินผลพฒั นาการ และ พฤตกิ รรมซา้ ท่ีสถาบนั แหง่ ชาตเิ พอ่ื การพฒั นาเด็กและครอบครัว การประเมนิ พัฒนาการ ผลการประเมนิ พฒั นาการ 4 ดา้ น ด้วยแบบคดั กรองพฒั นาการ Denver II ดา้ นสังคมและการช่วยเหลอื ตนเอง สมวัย กล้ามเนื้อมดั เลก็ และการปรับตัว ประเมินไม่ได้ ภาษา ผลการประเมิน ชา้ กวา่ วัย กลา้ มเนอื้ มัดใหญแ่ ละการทรงตัว ผลการประเมิน ประเมนิ ไม่ได้ พฒั นาการโดยรวม ผลการประเมิน ประเมนิ ไม่ได้ ผลการประเมนิ ทกั ษะการคิดเชงิ บริหาร (Performance Testing) ด้วยแบบประเมนิ Reiter-R ความจาระยะสั้น สูงกวา่ ปกติ ความตั้งใจ จดจาขณะทางาน ปานกลาง ผลการประเมินทักษะการคิดเชิงบรหิ าร (Behavioral Testing) ด้วยแบบประเมนิ MU-EF ความจาขณะทางาน (Working Memory) ผลการประเมิน ดี การยบั ย้ังพฤติกรรม (Inhibitory Control) ผลการประเมนิ ดี ผลการประเมนิ พฤติกรรมสัมพันธภาพของกบั ผู้เล้ียงดกู ับเดก็ ด้วยกิจกรรมนทิ านและการเลน่ พฤตกิ รรมที่ผู้ปกครองแสดงระหวา่ งทากิจกรรมเลา่ นทิ าน/เล่น บรรยากาศระหวา่ งการเล่านิทาน บรรยากาศระหวา่ งการเลน่ : สนุกสนาน ท่าทกี ระตือรือรน้ ย้มิ แย้มแจ่มใสชวนเด็กทากิจกรรม (+) พูดชมเชย ใหก้ าลังใจเดก็ (+) เลา่ หรอื เล่น กบั เดก็ ดว้ ยความสนกุ (+)เปดิ โอกาสใหเ้ ด็กเลอื กนิทาน หรือ ของเล่น (+)

56 ไมพ่ บการบงั คบั ให้เด็กทากจิ กรรม (-) ทาโทษเด็กดว้ ยวาจา (-) ทาโทษเด็กดว้ ยกาลงั (-) ปลอ่ ยให้ เด็กเล่นเองตามลาพัง (-) พบว่ามีการปลอบโยนและทาความเข้าใจเมื่อเด็กอารมณ์เสีย (+) เทคนิค/วธิ ีการท่ผี ปู้ กครองใช้ในการจบหรือเปลี่ยนกิจกรรม : บอกกบั เดก็ ว่าหมดเวลาแล้ว เตรยี มเก็บของ พฤติกรรมอน่ื ๆ ของผปู้ กครองและเดก็ ในระหวา่ งทากจิ กรรมเลา่ นิทาน/เล่น : คุณยายเปิดโอกาส ให้เดก็ เลือกนทิ านและของเล่นเอง แมค้ ุณยายจะใช้การเล่านทิ านจากภาพ แตเ่ ล่าได้อย่างสนกุ สนาน มีเสยี ง ประกอบการเลา่ แต่คุณยายมกี ารตอบสนองทีด่ ีกบั เด็ก เมื่อเด็กถามคุณยายจะตอบทันที และมีการชืน่ ชมเมอ่ื เดก็ มีพฤติกรรมท่ดี ี

57 ตัวอยา่ ง กลุ่ม 2 ยากจน จานวนการดูแลไม่ จาก ขาดแคลน ภาวะวิกฤต บรรลุผลสุขภาวะ / ความเสีย่ ง รายได้ รนุ แรง ครอบครัว จานวนเด็กในกล่มุ (ร้อย (OR:Odd Ratio, (<=3000) (MDI>=4) รุนแรง >=2 ละ) 95%CI) กลมุ่ ท2่ี 5.14* -+ + 4/8 (50.0) [1.15;23.03] ประวัตเิ ดก็ ชื่อ รหสั แทน 02 อายุ 3 ปี 5 เดือน โรคประจาตัว ไม่มี พัฒนาการ - การศึกษา ยังไมไ่ ด้เข้าเรยี น จงั หวดั กรุงเทพมหานคร เขตราชเทวี ประวัติครอบครัว บดิ า มารดา ไมไ่ ด้อย่ดู ว้ ยกนั (ไม่ทราบวา่ พ่อคือใคร) ผูเ้ ลีย้ งดูหลกั แม่ อาชีพ ค้าขายของ รายไดเ้ ดอื นละ 9,00 บาท ความเหน็ ของการชีเ้ ป้าหมายโดยชมุ ชน ( เหตผุ ลของการเลอื ก 10 ขอ้ ) เด็กอยู่ในครอบครัวที่พ่อแม่ไม่มีการศึกษา เรียนไม่จบม.3 พ่อเด็กก็ไม่มีงานทา ไม่ร่วมกิจกรรมชุมชน เลย แยกตัว แปลกแยก ไมย่ ุง่ กบั ใคร ไมม่ ีใครอยากไปยงุ่ ด้วย ผลการประเมนิ และติดตามโดยทีมบรู ณาการ 6 ระดบั การเลีย้ งดูไม่บรรลสุ ขุ ภาวะ (0-6) 0 รายได้ครวั เรือนน้อยกว่าหรือเท่ากบั 3000 บาทต่อเดือน (0= มากกว่า 1=นอ้ ยกว่า) 1 ลงทะเบยี นในโครงการเงินอดุ หนุนทารกแรกเกิด (0= ลง 1=ไมไ่ ด้ลง) 4 ความขาดแคลนเท่ากบั หรือมากกวา่ 4 มิติ (0-9) 3 ภาวะวกิ ฤตครอบครัวเท่ากบั หรือมากกว่า 2 ข้อ (0-5) 1 • ตายจาก ปว่ ยหนัก แยกทาง (0-1) 1 • ยาเสพติด (0-1) 0 • ติดคกุ (0-1) 1 • รนุ แรงในครอบครัว (0-1) 0 • โรคจติ จติ เสือ่ ม (0-1) 2 การละเลยหรอื ทารณุ กรรม (0-5)

• ละเลยทางอารมณ์ (0-1) 58 • คกุ คามทางอารมณ์ (0-1) • ละเลยทางร่างกาย (0-1) 0 • คกุ คามทางร่างกาย (0-1) 1 • คุกคามทางเพศ (0-1) 1 ACE Score (0-10) 0 0 5 สภาพความเป็นอยู่ ปญั หาและความเสี่ยงทไี่ ดจ้ ากการสารวจตามแบบสอบถาม รายได้ของครอบครัวอยู่ในสถานะท่ี ไม่ยากจน เด็กอาศัยอยู่กับแม่ และยาย ไม่ทราบได้ว่าพ่อของเด็ก คอื ใคร แมม่ รี ายไดม้ ากกว่า 3,000 บาทตอ่ เดือน แมท่ างานขายของ มลี ูก 3 คน คนละพ่อ แมแ่ ละเด็กอาศัยอยู่ ในครอบครัวของญาติ ค้ายาเสพติด แม่มีประวัติเสพยาเสพติด เด็กอยู่ในบ้านท่ีคับแคบ มีคนมากกว่า 8 คนต่อ 1ห้องท่ีใช้ชีวิตประจาวัน ไม่มีเครื่องใช้ ส่ิงของอานวยความสะดวก ไม่มีความมั่นคงทางอาหาร ไม่มีส่วนร่วมกับ

59 ชุมชน อยู่ในสถานะท่ี ขาดแคลน สภาพภายในบ้านอยู่อย่างแออัดไม่ก้ันเป็นสัดส่วน พ่ีน้องแม่มีหลายคนและ ต่างมีครอบครวั ของตนเองเน้ือท่ีบ้านจากดั สภาพปญั หา และ ความเสยี่ ง เด็กอยู่ในครอบครัวท่ี ถูกทาร้ายร่างกายรุนแรง มีการแยกทางการแยกกันอยู่ ของบิดามารดา มีการ ทะเลาะวิวาทการตะวาด ด่าว่า เสียงดัง ใช้ความรุนแรง มีอาการเมาสุราจนไม่สามารถควบคุมตนเองได้ มีสาร เสพติด ในครอบครัว ภาวะวิกฤติภายในครอบครัว อยู่ในสถานะท่ี ดูแลไม่ดี ไม่เหมาะสม สุขภาพทั่วไป แข็งแรง ไม่ค่อยป่วยเป็นเด็กร่าเริง ความปลอดภัยค่อนข้างน้อยมาก เพราะความเป็นอยู่ภายในบ้านอยู่อย่าง แออัดไม่ก้ันเป็นสัดส่วน เน้ือท่ีบ้านจากัดไม่มีสถานที่วิ่งเล่น พัฒนาของเด็ก ตอนนี้ยังไม่ได้เข้าเรียน สามารถทา ตามคาสั่งไดแ้ ตก่ ับคนคุ้นเคยไม่คนุ้ จะเฉย ความปลอดภัยของเด็กคอ่ นข้างน้อยเนื่องจากผู้ดูแลต้องทางานหาเงิน เด็กช่วยเหลือตัวเองตามอัตภาพและเด็กจะวิ่งเล่นอยู่ตามข้างถนนที่เป็นซอยและความเป็นอยู่ก็รวมกันหลาย ครอบครัวท่ีเป็นญาติ ค่อนข้างอันตราย พัฒนาการเด็ก เป็นเด็กไม่ช่างเจรจาแต่ถ้าคุ้นเคยจะเล่น ได้รับเงิน โครงการเงนิ อุดหนนุ ทารกแรกเกิด 600 บาท เรยี บร้อยแล้ว วางแผนการชว่ ยเหลือ 1. เรอื่ งความปลอดภยั ภายในชุมชนเรือ่ งของส่ิงแวดลอ้ ม 2. เรื่องการเข้าเรยี น 3. เร่ืองส่งเสริมฝกึ การพัฒนาสติปญั ญาและรา่ งกายเดก็ 4. ให้คาแนะนาเรือ่ งสารเสพติดในครอบครวั และประสานการเฝา้ ระวงั การชว่ ยเหลือ ทีมบูรณาการอยู่คนละเขต จึงได้แนะนาให้ผู้ประสานในพื้นท่ีประสานต่อสานักงานเขตเร่ืองความ ปลอดภัยภายในชุมชนเร่ืองของส่ิงแวดล้อม สุขภาพประสานต่อศูนย์สาธารณสุขโดยผ่าน อสส พัฒนาการเด็ก อาศัยพี่ที่เล้ียงคอยสอนและแนะนาให้เข้าเรียนท่ีโรงเรียนสอนศาสนาประจาชุมชน ด้านการดูแลความเป็นอยู่ อาศัยสังคมรอบข้างคอยช่วยเหลือเจอจุน พัฒนาการของเด็กเติบโตตามอัตภาพและมีแกนนาชุมชนช่วยเหลือ สอนบ้าง อสส ช่วยดูแล ส่ิงแวดล้อมสภาพบ้านอยู่อย่างแออัดและไม่สามารถขยับขยายได้ แนะนาให้เน้นเร่ือง ความสะอาด จุดเสี่ยงต่างๆเช่น ปล๊ักไฟ ถังน้า เน้นความปลอดภัยของเด็กที่อยู่อาศัย แกนนาช่วยติดตามดูแ ล แมข่ องเด็กไม่ใหไ้ ปเกีย่ วขอ้ งกบั สารเสพติดอีก ผลการชว่ ยเหลอื และการติดตามผล 1. คุณครูช่วยติดตามเรื่องการเข้าเรียนช่วงเปิดเทอม การเข้าเรียนท่ีโรงเรียนสอนศาสนาประจา ชุมชน 2. ตดิ ตามการดแู ลความเปน็ อยู่จากแกนนาชมุ ชนท่ชี ว่ ยดแู ลชว่ ยเหลอื

60 3. ได้รับการประเมินผลพัฒนาการ และ พฤติกรรมซ้าที่สถาบันแห่งชาติเพื่อการพัฒนาเด็กและ ครอบครัว 4. แกนนาได้ติดตามตลอดเกีย่ วกบั สารเสพติดของแม่ไมใ่ ห้ไปเกีย่ วข้องอกี การประเมินพฒั นาการ ผลการประเมนิ พฒั นาการ 4 ดา้ น ดว้ ยแบบคัดกรองพฒั นาการ Denver II เด็กไมใ่ ห้ความรว่ มมอื ในการประเมนิ พฒั นาการ ผลการประเมนิ ทักษะการคิดเชงิ บริหาร (Performance Testing) ด้วยแบบประเมนิ Reiter-R ความจาระยะสัน้ ผลการประเมิน ต่ากวา่ ปกติ ความต้ังใจ จดจาขณะทางาน ผลการประเมิน ปานกลาง ผลการประเมินทกั ษะการคดิ เชิงบรหิ าร (Behavioral Testing) ด้วยแบบประเมิน MU-EF ประเมนิ ไม่ได้ เด็กไม่ให้ความร่วมมอื รอ้ งไห้จะกลบั บ้าน ผลการประเมนิ พฤติกรรมสัมพนั ธภาพของกับผู้เลี้ยงดูกับเดก็ ดว้ ยกิจกรรมนิทานและการเลน่ พฤตกิ รรมทีผ่ ู้ปกครองแสดงระหว่างทากจิ กรรมเลา่ นทิ าน/เลน่ ไมม่ ีการบังคบั ให้เด็กทากิจกรรม ไมม่ ีทาโทษเด็กดว้ ยวาจา เทคนิค/วิธกี าร ทีผ่ ูป้ กครองใช้ในการจบหรือเปลี่ยนกิจกรรม : เด็กไมร่ ว่ มมือในการทากิจกรรม ร้องไห้ตลอดการประเมนิ พฤติกรรมอื่นๆ ของผู้ปกครองและเด็กในระหว่างทากิจกรรมเล่านิทาน/เล่น : เด็กร้องไห้ตลอด การประเมิน ไม่สนใจนิทาน ยายพยายามชกั ชวน แตเ่ ด็กไม่สนใจ ในมุมนิทาน เดก็ ใช้เวลาในการปรับอารมณ์ ช่ัวครู่ ยอมเลน่ ของเลน่ แต่น่งั อย่บู นตักยายตลอดเวลา

61 ตวั อยา่ ง กลุ่มที่ 3 ยากจน จานวนการดูแลไม่ จาก ขาดแคลน ภาวะวกิ ฤต บรรลุผลสขุ ภาวะ / ความเสี่ยง รายได้ รุนแรง ครอบครวั จานวนเด็กในกล่มุ (รอ้ ย (OR:Odd Ratio, (<=3000) (MDI>=4) รุนแรง >=2 ละ) 95%CI) กล่มุ ท3่ี 5.50*** ++ - 31/60 (51.7) [2.56;11.81] ประวัติเด็ก ชอื่ รหสั แทน 66 อายุ 3 ปี 2 เดือน โรคประจาตวั มี หนังตาตก การศกึ ษา เขา้ เรยี นแล้ว จังหวัด กรุงเทพมหานคร เขตมนี บุรี ประวตั ิครอบครวั แม่ อาชพี ร้อยพวงมาลัยขาย บดิ า มารดา อยู่ดว้ ยกัน ผเู้ ลี้ยงดหู ลกั รายไดเ้ ดือนละ 2,555 บาท ความเหน็ ของการชเี้ ปา้ หมายโดยชุมชน ( เหตุผลของการเลอื ก 10 ขอ้ ) เด็กอยู่ในครอบครัวที่ พ่อแม่ไม่มีการศึกษา เรียนไม่จบม.3 พ่อเด็กก็ไม่มีงานทา อยู่ไม่เป็นหลักแหล่ง บ้านโทรม ไม่มีน้า ไมม่ ไี ฟ ไม่มสี ้วม หรอื มีแต่ไม่มาตรฐานเลย ผลการประเมินและตดิ ตามโดยทีมบูรณาการ ระดบั การเล้ียงดูไมบ่ รรลุสุขภาวะ (0-6) 4 รายไดค้ รัวเรอื นน้อยกวา่ หรือเทา่ กับ 3000 บาทต่อเดือน (0= มากกว่า 1=นอ้ ยกว่า) 1 ลงทะเบยี นในโครงการเงนิ อุดหนนุ ทารกแรกเกิด (0= ลง 1=ไม่ได้ลง) 0 ความขาดแคลนเท่ากับหรอื มากกว่า 4 มติ ิ (0-9) 4 ภาวะวิกฤตครอบครวั เท่ากบั หรือมากกวา่ 2 ข้อ (0-5) 0 0 • ตายจาก ป่วยหนัก แยกทาง (0-1) 0 • ยาเสพตดิ (0-1) 0 • ติดคกุ (0-1) 0 • รนุ แรงในครอบครวั (0-1) 0 • โรคจิต จติ เสอ่ื ม (0-1) การละเลยหรือทารณุ กรรม (0-5) 2

• ละเลยทางอารมณ์ (0-1) 62 • คกุ คามทางอารมณ์ (0-1) • ละเลยทางรา่ งกาย (0-1) 0 • คุกคามทางร่างกาย (0-1) 1 • คกุ คามทางเพศ (0-1) 1 ACE Score (0-10) 0 0 2

63 สภาพความเป็นอยู่ ปัญหาและความเส่ียงที่ได้จากการสารวจตามแบบสอบถาม รายได้ของครอบครัวอยู่ในสถานะที่ ยากจน เด็กอาศัยอยู่กับแม่และพ่อ รายได้ต่ากว่า 3,000 บาทต่อ เดือน แม่ทางานร้อยพวงมาลัยขาย ได้เงินเป็นบางวัน พ่อมีอาชีพ รปภ. ต้องดูแลหลายคน แม่มีลูก 6 คน รายได้จงึ ไม่เพียงพอ ไม่มที รัพยส์ ิน มภี าระเลยี้ งดผู ู้พงึ่ พิง หลายคน ดูแลไมท่ ั่วถึง ไมม่ คี วามม่นั คงทางอาหาร ไม่ ไปรักษาพยาบาลเม่ือเจ็บปว่ ย ไมม่ สี ว่ นรว่ มกบั ชมุ ชน อย่ใู นสถานะที่ ขาดแคลน สิ่งแวดลอ้ มทเ่ี ด็กพักอยู่ไม่ค่อย สะอาด บ้านอยู่ข้างถนนท่ีมีรถว่ิงผ่าน รั้วกั้นบ้านไม่ค่อยแข็งแรง มีเหมือนท่อน้าอยู่หลังบ้าน (ยาเสพติด ไม่ สะอาด) สภาพปัญหา และ ความเสย่ี ง ครอบครวั นี้ไม่ได้มีปัญหาเรื่อง ความรุนแรง การทะเลาะวิวาท การต้องคดี ติดคุกหรอื เกีย่ วข้องกับสาร เสพติด เด็กใส่เสื้อผ้าที่ไม่สะอาด บางคร้ังไม่ยอมอาบน้าไปโรงเรียนทาให้ดูเนื้อตัวสกปรก และเหม็น สุขภาพ ภายนอกไม่ดี ไม่ไดผ้ ่านการดแู ลเอาใจใสท่ ่ดี ี เข้ากับเพ่ือนยาก ไม่ฟัง และไม่ทาตามคาส่ังท่ีดี ตาเด็กข้างขวาหนังตาตกมีปัญหา จึงอาจจะส่งผลต่อ พัฒนาการมองเหน็ แตค่ ณุ แม่ไมม่ เี วลา ไม่มีคา่ เดินทางไปรักษา แม่มีลูกมาก จึงมีปัญหาด้านการเงิน และทาให้ค่าจ่ายต่างๆไม่เพียงพอสาหรับดูแล เพราะต้องดูแล หลายคนในครอบครวั ทาใหเ้ ดก็ ไมไ่ ด้ไปเรยี นต้องหยุดการเขา้ เรยี นไปก่อน ด้านสิทธิการช่วยเหลือแม่ได้รับเงินโครงการเงินอุดหนุนทารกแรกเกิด 600 บาท และเงินสวัสดิการ ของรฐั 300 บาท แผนการช่วยเหลอื 1. เรือ่ งการเขา้ เรียน 2. เร่ืองสขุ ภาพรา่ งกาย ดวงตา 3. เรอื่ งของความสะอาดการดแู ลสุขภาพ การช่วยเหลือ ช่วยเหลือในการไม่เก็บค่าเทอม ให้เด็กได้เรียนฟรี ด้านชุดนักเรียนได้รับการสนับสนุนจากทางทีม ประเมินช่วยออกให้เพื่อให้เด็กได้เข้าเรียน ช่วยเหลือด้านการกระตุ้นพัฒนาการของเด็กได้ ช่วยเหลือด้าน สุขภาพให้ได้รับอาหารครบ 5 หมู่ อาหารท่ีมีประโยชน์ สุขภาพดวงตาน้ันแนะนาให้คุณแม่พาไปรักษาโดนการ ใชส้ ทิ ธิ 30 บาท ผลการชว่ ยเหลือและการตดิ ตาม 1. ไดเ้ ขา้ เรยี นท่ี ศพด.นรู ้ลุ อิสาม(คลองสี่วงั เลก็ ) เขตมนี บรุ ี 2. เด็กได้รบั การดูแลสุขภาพ การไดร้ บั อาหารท่ีมีประโยชน์ จากทางคณุ ครูที่ช่วยดูแล

64 3. ได้รับการประเมินผลพัฒนาการ และ พฤติกรรมซ้าท่ีสถาบันแห่งชาติเพื่อการพัฒนาเด็ก และครอบครัว ผลการประเมนิ ผลพัฒนาการ ผลการประเมนิ พฒั นาการ 4 ดา้ น ด้วยแบบคัดกรองพัฒนาการ Denver II ด้านสังคมและการช่วยเหลือตนเอง ผลการประเมิน ช้ากว่าวัย กล้ามเน้ือมัดเล็กและการปรับตัว ผล การประเมิน ควรระวัง ภาษา ผลการประเมิน ช้ากว่าวัย กล้ามเน้ือมัดใหญ่และการทรงตัว ผลการประเมิน สมวยั พัฒนาการโดยรวม ผลการประเมนิ สงสัยวา่ ช้า ผลการประเมินพฤติกรรม ผลการประเมินทักษะการคดิ เชิงบริหาร (Performance Testing) ด้วยแบบประเมิน Reiter-R ทกั ษะการบริหาร ความจาระยะสัน้ ผลการประเมิน ต่ากว่าปกตมิ าก ความตั้งใจ จดจาขณะทางาน ผลการประเมนิ ตา่ กว่าปกติมาก ผลการประเมินทักษะการคดิ เชงิ บรหิ าร (Behavioral Testing) ดว้ ยแบบประเมนิ MU-EF ทักษะการคิดเชงิ บริหาร ความจาขณะทางาน (Working Memory) ผลการประเมิน ดีมาก การยบั ย้งั พฤติกรรม (Inhibitory Control) ผลการประเมิน ปานกลาง ผลการประเมนิ พฤติกรรมสัมพนั ธภาพของกับผเู้ ลี้ยงดกู ับเดก็ ดว้ ยกิจกรรมนิทานและการเลน่ พฤติกรรมทีผ่ ู้ปกครองแสดงระหวา่ งทากิจกรรมเล่านทิ าน/เลน่ บรรยากาศระหว่างการเลา่ นิทาน : เดก็ ไม่สนใจฟงั นิทาน บรรยากาศระหว่างการเล่น : สนุกสนาน ท่าทีกระตือรือร้น ยมิ้ แย้มแจ่มใสชวนเด็กทากิจกรรม (+) พูดชมเชย ใหก้ าลังใจเด็ก (+) เล่าหรอื เลน่ กบั เดก็ ดว้ ยความสนกุ (+) ปลอบโยนและทาความเข้าใจเม่ือเด็กอารมณ์เสยี (+) เปดิ โอกาสใหเ้ ดก็ เลือกนิทาน หรือ ของเล่น (+) ผลการประเมิน มี ทาโทษเด็กดว้ ยวาจา (-) ผลการประเมิน มี บังคับใหเ้ ด็กทากิจกรรม (-) ทาโทษเด็กดว้ ยกาลงั (-) ปลอ่ ยใหเ้ ด็กเลน่ เองตามลาพงั (-) ผลการประเมนิ ไม่มี เทคนิค/วิธีการ ทผ่ี ู้ปกครองใชใ้ นการจบหรือเปลี่ยนกิจกรรม : แม่บอกใหเ้ ด็กรอ พฤตกิ รรมอน่ื ๆ ของผู้ปกครองและเด็กในระหว่างทากจิ กรรมเล่านิทาน/เลน่ : แมพ่ ยายามชักชวนให้เด็กฟัง นิทาน แต่เด็กปฏิเสธ แต่มุมของเล่น เด็กให้ความร่วมมือดี ขณะเล่นเลโก้ แม่ต้ังคาถามเป็นระยะ แนะนาวิธี เลน่ และชมเมอื่ เด็กทากิจกรรมได้ดี สาเรจ็

65 ตัวอยา่ ง กลุ่ม 4 ยากจน จานวนการดแู ลไม่ จาก ขาดแคลน ภาวะวกิ ฤต บรรลุผลสขุ ภาวะ / ความเสี่ยง รายได้ รุนแรง ครอบครวั จานวนเด็กในกลุม่ (รอ้ ย (OR:Odd Ratio, (<=3000) (MDI>=4) รุนแรง >=2 ละ) 95%CI) กลุม่ ท4ี่ 6.13*** + - + 31/57 (54.4) [2.83;13.30] ประวตั เิ ด็ก ช่ือ รหสั แทน 177 อายุ 3 ปี 5 เดือน โรคประจาตวั ไมม่ ี พฒั นาการ ปกติตามวัย การศกึ ษา ยังไม่ไดเ้ ข้าเรยี น จงั หวัด เขตจตุจกั ร กรุงเทพมหานคร ประวตั คิ รอบครวั บิดา มารดา แยกทางกนั ผเู้ ลี้ยงดหู ลกั แม่ อาชพี รับจ้างล้าง จานรายวนั รายได้ วนั ละ 400 บาท ความเห็นของการช้ีเปา้ หมายโดยชมุ ชน ( เหตผุ ลของการเลือก 10 ขอ้ ) เด็กอยู่ในครอบครัวที่ พ่อแม่ไม่มีความสามารถเลี้ยงดู พ่อแม่แยกทางกัน ต่างคนต่างอยู่ไม่มีการศึกษา เรียนไม่จบม.3 พ่อเด็กก็ไม่มีงานทา มีท่ีอยู่ไม่เป็นหลักแหล่ง ไม่มีทรัพย์สมบัติอะไร ไม่มีของใช้อีก ไม่มีรถ ไม่มี ของใช้ในบ้าน ครอบครัวนี้หนี้สินมาก ไม่มีปัญญาจ่าย ภาระมาก ลูกมาก มีคนแก่ท่ีต้องดูแลไม่มีรายได้ สภาพ บา้ นโทรม ครอบครวั นม้ี ีภาวะวกิ ฤติ พ่อแมเ่ มา ตกี ัน ตดิ คกุ ผลการประเมินและตดิ ตามโดยทีมบูรณาการ 5 ระดบั การเลย้ี งดูไม่บรรลุสุขภาวะ (0-6) 1 รายไดค้ รวั เรือนน้อยกวา่ หรือเทา่ กบั 3000 บาทต่อเดือน (0= มากกวา่ 1=นอ้ ยกวา่ ) 0 ลงทะเบียนในโครงการเงินอุดหนุนทารกแรกเกิด (0= ลง 1=ไม่ได้ลง) 2 ความขาดแคลนเทา่ กับหรอื มากกวา่ 4 มติ ิ (0-9) 3 ภาวะวกิ ฤตครอบครัวเท่ากับหรอื มากกว่า 2 ข้อ (0-5) 1 • ตายจาก ปว่ ยหนกั แยกทาง (0-1) 0 • ยาเสพติด (0-1) 1 • ตดิ คกุ (0-1) 1 • รุนแรงในครอบครวั (0-1) 0 • โรคจิต จติ เสื่อม (0-1) 4 การละเลยหรอื ทารณุ กรรม (0-5)

• ละเลยทางอารมณ์ (0-1) 66 • คกุ คามทางอารมณ์ (0-1) • ละเลยทางรา่ งกาย (0-1) 1 • คุกคามทางร่างกาย (0-1) 1 • คกุ คามทางเพศ (0-1) 1 ACE Score (0-10) 1 0 7

67 สภาพความเปน็ อยู่ ปญั หาและความเสีย่ งทไ่ี ด้จากการสารวจตามแบบสอบถาม รายไดข้ องครอบครวั อยใู่ นสถานะที่ ยากจน เด็กอาศยั อยู่กบั แม่ และยาย พ่อกบั แมแ่ ยกทางกนั รายได้ ต่ากว่า 3,000 บาทต่อเดือนแม่ทางานล้างจานอยู่ท่ีร้านส้มตา ได้เงินวันละ 400 บาท ในบ้านอยู่กัน 5 คน คือ ยาย แม่ น้อง หลานสาว และ หลานชาย กาลังเรียนอยู่ท้ัง 2 คน ได้เงินสวัสดิการของรัฐ 300 บาท มีมิเตอร์ ไฟฟา้ ของตวั เอง มเี ครอ่ื งใช้ สิง่ ของอานวยความสะดวก มีความมน่ั คงทางอาหาร ไดร้ บั การรักษาเม่อื เจบ็ ปว่ ย มี สว่ นร่วมกบั ชุมชน สภาพบา้ นเป็นบา้ นไม้ 2 ชน้ั ช้ันบนไมม่ ีใครอยปู่ ลวกกิน สภาพปญั หา และ ความเสยี่ ง มีบันไดค่อนข้างชันและไม่มีราวจับ เสี่ยงต่อตกจากที่สูง พ้ืนบ้านยวบยาบ รก เก็บของไม่เป็นระเบียบ บริเวณทาครัวเคยน้าท่วม ทางเดินมีน้าขัง เสี่ยงต่อจมน้า และรถจักรยานยนต์วิ่งไป-มา เส่ียงต่อถูกรถชน สภาพแวดล้อมเป็นแหล่งค้าและติดยาเสพติด เด็กทานนมแลตตาซอยซ่ึงมีความหวาน ภาวะวิกฤติภายใน ครอบครัว อยู่ในสถานะที่ ดูแลไม่ดี ไม่เหมาะสม เด็กเล่นโทรศัพท์มากเกินไป ไม่ได้รับการส่งเสริมฝึกการ พัฒนาสติปัญญาและร่างกายเด็กส่ิงแวดล้อมในชุมชนมีปัญหาเพราะทางเดินติดถนนจะมีร่องน้าขนาบ 2 ข้าง ทางเดินมีโอกาสที่เด็กจะเดินตก และไม่ได้รับเงินโครงการอุดหนุนทารกแรกเกิดย่ืนเอกสารแลว้ ยังไม่ได้รับการ อนุมัติ บุคคลในครอบครัว ถูกทาร้ายร่างกายรุนแรง มีการแยกทาง แยกกันอยู่ ของบิดามารดา มีการต้องคดี ติดคกุ ของบุคคลในครอบครวั วางแผนการชว่ ยเหลือ 1. เร่อื งอาหารนมรสหวาน 2. เรือ่ งเดก็ เล่นโทรศพั ทม์ ากเกนิ ไป 3. เรื่องส่งเสรมิ ฝกึ การพฒั นาสตปิ ญั ญาและรา่ งกายเดก็ 4. สิ่งแวดล้อมในชุมชนมีปัญหาเพราะทางเดนิ ติดถนนจะมีร่องน้าขนาบ 2 ข้าง บริเวณทาครัวเคยนา้ ท่วม 5. เงนิ โครงการเงนิ อดุ หนนุ ทารกแรกเกดิ 600 บาท การช่วยเหลือ อาหารนมแนะนาให้ใช้เป็นนมจืดแทน เด็กเล่นโทรศัพท์มากเกินไป แนะนาทาข้อตกลงกับเด็ก และ ค่อยๆ ลดเวลาเล่น เพราะจะเกิดผลเสียทางด้านอื่นๆตามมา โดยหากิจกรรมส่งเสริมพัฒนาการเล่นโดยนา หนังสือนทิ าน แนะนาวธิ กี ารเลา่ นิทาน ของเลน่ แปรงสีฟัน ยาสีฟัน เพือ่ เสรมิ พัฒนาการสาหรบั เด็กและเพ่ือให้ เพ่ิมทักษะการเล่นการดูแลอย่างใกล้ชิดระหว่างผู้ดูแลกับเด็กมากขึ้น สิ่งแวดล้อมในชุมชนมีปัญหาเพราะ ทางเดินติดถนนจะมรี ่องน้าขนาน 2 ขา้ งมโี อกาสท่เี ด็กจะเดินตก บรเิ วณทาครวั เคยน้าทว่ ม แนะนาใหผ้ ปู้ กครอง ดูแลอย่างใกล้ชิดห้ามให้เด็กออกมาวิ่งเล่นโดยลาพัง คุณบุญเรือน คาราวะ ( ทีม สรค ) ได้ประสานขอให้ หนว่ ยงานภายนอกมาช่วยปรบั ปรงุ

68 ผลการช่วยเหลือและการติดตาม 1. ติดตามชว่ ยเรื่องเงนิ โครงการเงนิ อดุ หนนุ ทารกแรกเกิด 600 บาท 2. คุณครูช่วยติดตามเรื่องการเข้าเรียนช่วงเปิดเทอม และได้สมัครเข้าเรียน อ. 1 ช่วงปิดเทอมนี้ ได้สิทธิ เรยี นฟรี รร.ปราโมทย์ 3. ติดตามหนว่ ยงานภายนอกมาชว่ ยปรับปรงุ บริเวณนา้ ทว่ ม 4. ได้รบั การประเมินผลพฒั นาการ และ พฤตกิ รรมซ้าทสี่ ถาบนั แห่งชาติเพอ่ื การพัฒนาเด็กและครอบครัว การประเมนิ พัฒนาการ ผลการประเมนิ พัฒนาการ ดว้ ยแบบคดั กรองพัฒนาการ Denver II 4 ด้าน ดา้ นสังคมและการช่วยเหลอื ตนเอง กล้ามเน้ือมัดเลก็ และการปรบั ตัว ภาษา กลา้ มเน้ือมดั ใหญแ่ ละการ ทรงตวั ผลการประเมินโดยรวม สมวัย ผลการประเมินพฤติกรรม ผลการประเมินทักษะการคดิ เชงิ บรหิ าร (Performance Testing) ด้วยแบบประเมนิ Reiter-R ความจาระยะสน้ั ผลการประเมิน ต่ากว่าปกติ ความต้งั ใจ จดจาขณะทางาน ผลการประเมนิ ปาน กลาง ผลการประเมนิ ทักษะการคิดเชิงบริหาร (Behavioral Testing) ด้วยแบบประเมนิ MU-EF ความจาขณะทางาน (Working Memory) การยบั ย้ังพฤติกรรม (Inhibitory Control) ผลการ ประเมนิ ดีมาก ผลการประเมินพฤตกิ รรมสัมพันธภาพของกบั ผ้เู ล้ียงดกู ับเด็กด้วยกิจกรรมนทิ านและการเล่น บรรยากาศระหว่างการเล่านิทาน : สนกุ สนาน บรรยากาศระหวา่ งการเล่น : สนกุ สนาน พฤติกรรมท่ีผู้ปกครองแสดงระหวา่ งทากิจกรรมเลา่ นิทาน/เลน่ มีท่าทกี ระตือรือรน้ ยิ้มแย้มแจ่มใส ชวนเดก็ ทากจิ กรรม (+) เลา่ หรือเล่นกบั เดก็ ดว้ ยความสนกุ (+) เปดิ โอกาสใหเ้ ด็กเลือกนทิ าน หรือ ของ เลน่ (+) มี พูดชมเชย ให้กาลังใจเดก็ (+)ปลอบโยนและทาความเข้าใจเมอ่ื เด็กอารมณเ์ สยี (+) ไม่มบี ังคับให้เดก็ ทากจิ กรรม (-) ทาโทษเดก็ ด้วยวาจา (-) ทาโทษเด็กด้วยกาลงั (-) ปล่อยใหเ้ ดก็ เล่นเองตามลาพัง (-) เทคนิค/วิธกี าร ทีผ่ ูป้ กครองใช้ในการจบหรือเปลี่ยนกจิ กรรม : บอกลกู ว่าหมดเวลาแล้ว และชวน กันเก็บของ พฤติกรรมอ่นื ๆ ของผ้ปู กครองและเด็กในระหวา่ งทากิจกรรมเล่านทิ าน/เลน่ : แม่เปดิ โอกาสให้ เด็กเลอื กของเลน่ และนิทาน เมือ่ เด็กทาไม่ได้ แม่จะช่วย ให้คาแนะนา ถ้าเด็กไม่ทาตาม แม่จะพดู ชักชวน ให้ เด็กลองทา เดก็ มปี ญั หาเร่ืองการรอคอย

69 ตวั อยา่ ง กลุ่ม 5 ยากจน จานวนการดูแลไม่ จาก ขาดแคลน ภาวะวกิ ฤต บรรลผุ ลสุขภาวะ / ความเสยี่ ง รายได้ รุนแรง ครอบครวั จานวนเด็กในกลุ่ม (รอ้ ย (OR:Odd Ratio, (<=3000) (MDI>=4) รุนแรง >=2 ละ) 95%CI) กลมุ่ ท5ี่ 11.22***[4.50;28.0 ++ + 24/35 (68.6) 1] ประวัติเดก็ ชื่อ รหัสแทน 180 อายุ 2 ปี 8 เดือน โรคประจาตวั ไม่มี การศึกษา ยงั ไม่ได้เข้าเรยี น จังหวดั กรุงเทพมหานคร เขตบางเขน ประวัตคิ รอบครัว บดิ า มารดา อายุบิดามารดาขณะทบ่ี ุตรกาเนิดน้อยกวา่ 20 ปี แยกทางกนั ผเู้ ลี้ยงดูหลัก ตา ยาย อาชีพ รบั จา้ งทั่วไป รายไดเ้ ดือนละ 1,500 บาท ความเห็นของการชีเ้ ปา้ หมายโดยชมุ ชน ( เหตผุ ลของการเลือก 10 ข้อ ) พ่อแม่ดูไม่มีความสามารถในการดูแลลูก พ่อแม่อายุน้อย เป็นวัยรุ่น พ่อแม่แยกทางกัน ต่างคนต่างอยู่ เรยี นไมจ่ บม.3 ตง้ั บา้ นบนทด่ี นิ ว่างเปลา่ เชา่ คนอื่นทีบ่ กุ รกุ ทดี่ ินอยู่ ไมม่ ที รพั ยส์ มบตั ิอะไร ไม่มขี องใชอ้ กี ไมม่ ีรถ ไม่มีของใช้ในบ้าน หน้ีสินมาก ไม่มีปัญญาจ่าย ท้ังบ้านทางานไม่กี่คนแต่ภาระมาก ลูกมาก มีคนแก่ คนพิการ คนท่ีตอ้ งดูแล หาเงินไม่ได้มาก เจบ็ ป่วยไมม่ ีเงนิ ไปหาหมอ ไปรพ. ไมร่ ่วมกจิ กรรมชมุ ชนเลย แยกตัว แปลกแยก ไมย่ งุ่ กับใคร ไม่มีใครอยากไปยงุ่ ด้วย เมา ตีกนั ติดคุก ตดิ ยา ผลการประเมินและตดิ ตามดดยทมี บูรณาการ ระดบั การเลีย้ งดูไมบ่ รรลุสุขภาวะ (0-6) 2 รายไดค้ รัวเรอื นน้อยกวา่ หรือเท่ากับ 3000 บาทต่อเดือน (0= มากกว่า 1=น้อยกว่า) 1 ลงทะเบยี นในโครงการเงินอดุ หนุนทารกแรกเกดิ (0= ลง 1=ไม่ไดล้ ง) 0 ความขาดแคลนเท่ากบั หรือมากกวา่ 4 มติ ิ (0-9) 5 ภาวะวิกฤตครอบครัวเท่ากับหรอื มากกว่า 2 ข้อ (0-5) 4 1 • ตายจาก ปว่ ยหนัก แยกทาง (0-1) 1 • ยาเสพตดิ (0-1) • ติดคุก (0-1) 1 • รนุ แรงในครอบครัว (0-1) 1 • โรคจิต จติ เส่ือม (0-1) 0

การละเลยหรือทารุณกรรม (0-5) 70 • ละเลยทางอารมณ์ (0-1) • คุกคามทางอารมณ์ (0-1) 1 • ละเลยทางร่างกาย (0-1) 0 • คุกคามทางร่างกาย (0-1) 0 • คุกคามทางเพศ (0-1) 0 0 ACE Score (0-10) 0 5

71 สภาพความเป็นอยู่ ปัญหาและความเสย่ี งทไี่ ดจ้ ากการสารวจตามแบบสอบถาม รายได้ของครอบครัวอยู่ในสถานะท่ี ยากจน เด็กอาศัยอยู่กับตาและยาย พ่อกับแม่แยกทางกัน รายได้ ต่ากว่า 3,000 บาทต่อเดือน ตามีอาชีพรับจ้างท่ัวไป มีรายได้เป็นบางวัน ต่อมาตาเกิดป่วยเป็นเบาหวานความ ดันโลหติ สูงไม่ยอมไปรักษา จงึ นอนติดเตยี งไมม่ ีรายได้ ยายต้องออไปรบั จ้างไดเ้ ป็นบางวนั ไม่พอเลย้ี งครอบครัว ลูกสาวคนเล็ก ต้องออกจากโรงเรียนกลางคันมาดูแลพ่อและหลาน 2 คน ส่วนแม่เด็กไม่สนใจดูแลลูกเลย บ้าน ท่ีดินสาหรับอยู่อาศัยต้องเช่า มีหน้ีสินเพ่ิมขึ้นเร่ือยๆ ชาระคืนได้ไม่สม่าเสมอ บ้านคับแคบ มีคนมากกว่า 6-8 คนต่อ 1ห้อง ไม่มีความม่ันคงทางอาหาร ไม่ได้รับการรักษาเมื่อเจ็บป่วย อยู่ในสถานะท่ี ขาดแคลน สภาพบ้าน เป็นบา้ นไม้ 2 ชนั้ เชา่ เดือนละ 1,500 บาท ชนั้ 2 พอ่ เดก็ อยู่ ยาย ตา และหลานอยูช่ ้นั ลา่ ง สภาพปัญหา และ ความเสย่ี ง ครอบครวั ได้ถกู ไล่รอื้ ให้โยกย้ายท่ีอยู่อาศัย มกี ารเจบ็ ป่วย อบุ ตั เิ หตุ รนุ แรงเกดิ ขนึ้ ในครอบครวั ถูกตาม ทวงให้ชาระหนที้ ้งั ในระบบและนอกระบบ บดิ ามารดาแยกทางกนั บิดามารดามกี ารต้องคดี ตดิ คุก เก่ียวขอ้ งกับ สารเสพติด มีการทะเลาะวิวาทกัน ความรุนแรงในครอบครัว ภาวะวิกฤติภายในครอบครัว อยู่ในสถานะท่ี ดูแลไม่ดี ไม่เหมาะสม สภาพบ้านสกปรกและรกมาก เนื่องจากยายต้องดูแลตาไม่มีเวลาทาความสะอาด ใน บ้านมหี น้าตา่ งที่เด็กปนี ถึง เสย่ี งตอ่ ตกจากที่สงู มดี และกรรไกรวางบนโต๊ะ เดก็ หยิบถึง เสีย่ งตอ่ ของมีคมบาด มี เตาแก็สวางกับพ้ืน เส่ียงต่อไฟไหม้ น้าร้อนลวก ปล๊ักไฟวางกับพ้ืน เส้ือผ้าวางกองสุ่มทับกัน ทางเดินมีน้าขัง เสี่ยงต่อจมน้า และจักรยานยนต์ว่ิงไป-มา เสี่ยงต่อถูกรถชน มีกลิ่นปัสสาวะคลุ้งน่าจะมาจากตาท่ีป่วยติดเตียง ยังดูแลความสะอาดไม่ดีพอ ถนนทางเดินในชุมชน มีร่องน้าขนาบ 2 ข้างทาง อาจทาให้เด็กพลัดตกลงไปได้รับ อันตรายได้ พัฒนาการปกติสมวัย ยังดูดขวดนม กินนมแลตตาซอย ด้านสาธารณสุขเด็กได้รับวัคซีนไม่ครบ ยัง ไม่ได้รับเงินโครงการเงนิ อดุ หนนุ ทารกแรกเกิด 600 บาท เดก็ ยงั ไม่ไดเ้ ข้าเรียน วางแผนการช่วยเหลือ 1. เร่ืองเงนิ โครงการเงินอุดหนนุ ทารกแรกเกิด 600 บาท 2. เร่ืองของวคั ซีน 3. สิง่ แวดลอ้ มความปลอดภยั ในบ้าน 4. เรอ่ื งการเขา้ เรยี น การชว่ ยเหลือ ทมี สรค ประสานพาแม่เดก็ นาเอกสารไปย่ืนทเ่ี ขตเพ่ือรับเงินโครงการเงนิ อุดหนุนทารกแรกเกดิ 600 บาท มีเจา้ หนา้ ที่มาตรวจสอบแล้ว แตย่ ังไม่ได้รับเงนิ ให้คาแนะนาเร่อื งความปลอดภัยภายในบ้านหนา้ ต่างท่เี ดก็ ปนี ถงึ ให้ปดิ ล็อคให้ดี เสี่ยงต่อตกจากทส่ี งู มีดและกรรไกรวางบนโต๊ะ เก็บไวใ้ ห้พน้ มือเด็กไม่ใหห้ ยิบได้ เส่ียงต่อ ของมคี มบาด มีเตาแกส็ วางกับพนื้ เส่ยี งต่อไฟไหม้ นา้ ร้อนลวก ให้วางไวท้ ีล่ กึ ๆทเี่ ด็กไปเล่นไมไ่ ด้ ปลกั๊ ไฟวางกบั พื้น ให้ใช้ท่ปี ิดรเู สื้อผ้าวางกองสมุ่ ทบั กนั พบั ใหเ้ รียบร้อย ดา้ นสาธารณสขุ เดก็ ไดร้ ับวคั ซีนไม่ครบ แนะนาให้ ผูป้ กครองนาสมดุ สชี มพูและเดก็ ไปศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข สิง่ แวดลอ้ มความปลอดภยั ในบา้ นชว่ ยเก็บกวาดบา้ น

72 ทาความสะอาด และนานมกับแพมเพิสมาให้ด้วย ด้านการเข้าเรียนจะพาเข้าเรียนตอนอายุ 3 ขวบจะไดเ้ รยี น ฟรี ผลการช่วยเหลือและการติดตาม 1. ติดตามชว่ ยเร่อื งเงินโครงการเงินอดุ หนนุ ทารกแรกเกดิ 600 บาท 2. ตดิ ตามการเขา้ เรียนช่วงเปดิ เทอม 3. เรื่องการได้รบั วัคซนี 4. ส่ิงแวดล้อมความปลอดภัยในบ้าน 5. ได้รับการประเมินผลพัฒนาการ และ พฤติกรรมซ้าที่สถาบันแห่งชาติเพื่อการพัฒนาเด็กและ ครอบครัว การประเมนิ พฒั นาการ ผลการประเมินพฒั นาการ 4 ดา้ น ด้วยแบบคัดกรองพฒั นาการ Denver II ด้านสังคมและการช่วยเหลือตนเอง ผลการประเมิน ช้ากว่าวัย กล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว กลา้ มเนอ้ื มดั ใหญแ่ ละการทรงตัว ผลการประเมนิ ควรระวัง ภาษา ผลการประเมนิ สมวยั พัฒนาการโดยรวม ผลการประเมิน สงสัยว่าช้า ผลการประเมินทักษะการคดิ เชงิ บรหิ าร (Performance Testing) ด้วยแบบประเมนิ Reiter-R ความจาระยะส้นั (Forward Memory) ความตัง้ ใจ จดจาขณะทางาน (Attention Sustained) ผลการประเมิน ปานกลาง ผลการประเมนิ ทักษะการคิดเชงิ บริหาร (Behavioral Testing) ดว้ ยแบบประเมิน MU-EF ความจาขณะทางาน (Working Memory) ผลการประเมิน ปานกลาง การยับยัง้ พฤติกรรม (Inhibitory Control) ผลการประเมิน ดี พฤตกิ รรมที่ผู้ปกครองแสดงระหวา่ งทากิจกรรมเลา่ นทิ าน/เล่น บรรยากาศระหว่างการเล่านิทาน : เด็กไม่ค่อยให้ความ บรรยากาศระหวา่ งการเล่น : เรยี บเฉย มีทา่ ทีกระตือรือรน้ ย้ิมแยม้ แจม่ ใสชวนเด็กทากจิ กรรม (+) พดู ชมเชย ใหก้ าลังใจเดก็ (+) เล่าหรือเลน่ กบั เดก็ ด้วยความสนกุ (+) มีปลอบโยนและทาความเข้าใจเมือ่ เด็กอารมณ์เสยี (+) เปิดโอกาสให้เด็กเลอื กนทิ าน หรือ ของเลน่ (+) ไม่มีการบังคบั ใหเ้ ด็กทากจิ กรรม (-) ทาโทษเด็กด้วยวาจา (-) บังคับให้เด็กทากิจกรรม (-) ทาโทษ เด็กดว้ ยกาลัง (-) ปล่อยใหเ้ ด็กเล่นเองตามลาพัง (-) เทคนิค/วิธีการ ท่ีผ้ปู กครองใช้ในการจบหรือเปล่ียนกจิ กรรม : บอกให้เกบ็ ของใหเ้ ป็นระเบยี บด้วย น้าเสียงที่ดุ พฤติกรรมอื่นๆ ของผู้ปกครองและเด็กในระหว่างทากิจกรรมเลา่ นทิ าน/เลน่ : ยายกับหลานเลน่ ดว้ ยกนั ชวนกนั เกบ็ ของเลน่ ถา้ เด็กเลน่ ไมไ่ ด้ ยายจะช่วย ทาให้ดู สอนใหเ้ ล่น แตม่ ีการข่ถู ้าไม่ยอมทาตาม

73 5.3 ผลการศึกษา สว่ นท่ี 3: สรปุ การประเมินผลทีมบรู ณาการต่อการทางานประเด็น ผ้ดู แู ล และความสามารถใน การดูแล ไดจ้ ดั ทีมประเมินผลทีมบูรณาการประจาพื้นทตี่ า่ งๆ และนาผลการประเมินมาจดั เวทแี ลกเปลย่ี นเรียนรู้ รวมท้งั สิ้น 3 รอบ ได้แก่ การประเมินทีมกทม ชดุ ท่หี นึ่ง 14 ทมี ชดุ ท่ีสอง 10 ทีม ชดุ ท่ีสามเปน็ การประเมนิ ทีม ในจงั หวดั นครปฐม สมุทรสาคร และสมุทรปาการ รวม 23 ทมี (หมายเหตุ รายละเอียดผลตามเอกสารแนบ 13- 15) สรปุ ปญั หาท่ีมผี ลตอ่ คุณภาพการดูแลและการสร้างเสริมสุขภาวะท่ดี ีของเด็กกลมุ่ ยากจนคือ 1) อายทุ ่ีมากเกนิ ไปของผูด้ แู ลหลกั สว่ นใหญเ่ ปน็ ตา ยายหรอื ย่า ท่สี งู วยั มปี ญั หาทางสุขภาพจากความ ชราภาพและโรคเร้ือรัง 2) อายุที่น้อยเกิดไปผดู้ ูแลท่เี ป็นมารดาวัยรุ่น มีบุตรก่อนวัยอันควร ขาดความพร้อมและประสบการณ์ การดแู ลเดก็ 3) การตดิ สารเสพตดิ ของผดู้ ูแล การตอ้ งโทษคดสี ารเสพติด 4) การเลน่ การพนันของผู้ดแู ล 5) ความรุนแรงในครอบครวั ท่ียงั คงอยู่ 6) รายไดท้ ่ีไม่แนน่ อนของผดู้ ูแล การเข้าถึงของทีมบูรณาการสุขภาพฯ สามารถดาเนินการเข้าถึงผู้ดูแลหลักได้ทุกรายด้วยการส่ือสาร สร้างสัมพันธภาพ หาจังหวะและโอกาสที่เหมาะสมในการให้ข้อมูลการดูแลเด็ก พร้อมทั้งคาแนะนาท้ังในผู้ดแู ล ท่ีสูงวัยและมารดาวัยรุ่นได้ โดยให้เกิดความตระหนักในการเห็นความสาคัญของการสร้างเสริมภาวะสุขภาพที่ แข็งแรงของเด็ก คุณภาพของการเจริญเติบโตที่เหมาะสม ประโยชน์ที่จะเกิดขึ้น การส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดี ข้ึนจากการเล้ียงดูเด็กที่ดีทั้งร่างกายและจิตใจ นอกจากนี้พบว่าทีมบูรณาการสุขภาพฯ บางทีมเป็นที่เคารพนับ ถือของผู้ดูแล ทาให้เกิดการยอมรับคาแนะนาในเรื่องของการลด ละ เลิกส่ิงเสพติด หรืออบายมุขต่าง โดยการ เข้าถึงของทีมบูรณาการสขุ ภาพกับครอบครัวท่ีมีภาวะเส่ียงสูงเป็นเรื่องท่ตี ้องใช้เวลาร่วมกับการมีประสบการณ์ ของทีมบูรณาการสุขภาพฯที่ทาการเข้าเย่ียมบ้านในครอบครัวดังกล่าว ซ่ึงการท่ีทีมประกอบด้วยผุ้นาชุมชน หรือ อสส.ของชุมชน จะทาให้ย่นระยะเวลาการเข้าถึงครอบครัวที่มีภาวะเสี่ยงสูงได้ง่ายด้วยความคุ้นเคย รู้จัก กนั ซึง่ การเยย่ี มบ้านของทมี บูรณาการสุขภาพฯ เป็นส่วนหนงึ่ ของการป้องกนั การกระทาทารุณกรรมต่อเด็กในค ครอบครัวท่ีมีความเสย่ี งสูง รวมถึงสามารถคัดกรองกลมุ่ เปราะบางไดใ้ นความรับผิดชอบเป็นการบูรณาการการ จัดการภายในบ้านจนถึงการส่งต่อการดูแล การมีทีมบูรณาการสุขภาพจึงมีบทบาทสาคัญในในการเพ่ิมความ รอบรู้ให้กับผู้ดูแล รับฟังปัญหาพร้อมกับการเป็นท่ีปรึกษา กุญแจสาคัญคือการเยี่ยมบ้านจากบุคคลในพื้นท่ี เดียวกันจะมีความสาเร็จส่วนหน่ึงจากการรับรู้ปัญหาชุมชน รับรู้แหล่งประโยชน์หรือข้อจากัดของชุมชนที่เป็น พ้นื ทเ่ี ดียวกบั ทมี บรู ณาการสุขภาพฯ ลงปฏิบตั ิการ จงึ เกิดการเปลีย่ นแปลงในบางรายกรณีถึงแม้ไม่ได้แก้ปัญหา หรือข้อจากัดได้ทั้งหมดแต่ทีมสามารถเพิ่มความรอบรู้และตระหนังถึงสงิ่ ดีต่อการสร้างเสรมิ สุขภาวะของเด็กได้ หรอื บางรายเพียงใหค้ วามสนใจมากข้ึนก็ตาม

74 สรุปการประเมินผลการท่างานของทีมบูรณาการในการจดั การสิง่ แวดล้อม ปัญหาการจัดการกับส่ิงแวดอันตรายของทีมบูรณาการสุขภาพ พบว่าทีมบูรณาการสุขภาพมี ความสามารถในการประเมินจุดเสี่ยง หรือสิ่งแวดล้อมอันตรายได้ตรงกับทีมพัฒนารูปแบบ และสามารถให้ คาแนะนาในการจัดการจัดเสี่ยงได้บางจุด สิ่งที่ทาได้ดีขึ้นจากครั้งแรกคือการจัดระเบียบความเรียบร้อยและ ความสะอาดโดยท่ัวไปของที่พักอาศัยของเด็ก ผู้ดูแลเด็กตระหนักถงึ ความสาคัญของการดแู ลความปลอดภยั ให้ เด็กมากขึ้นแต่อาจยังไม่ได้ลงมือจัดการกับสิ่งแวดล้อมบางอย่างด้วยข้อจากัดของทุนทรัพย์ ความพร้อมของ อุปกรณ์ เปน็ ตน้ เมอื่ เข้าเยีย่ มบ้านพร้อมทีมบรู ณาการสุขภาพฯ พบวา่ บ้านเด็กกลุ่มครอบครวั ยากจนยงั มีความ เส่ียงต่อการเกิดบาดเจ็บได้อยู่ในทุกหลังคาเรือนด้วยโครงสร้างท่ีพักอาศัย แต่ไม่พบอุบัติการเกิดการบาดเจ็บ แบบต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายหลงั ท่ีทมี บูรณาการลงพน้ื ที่เยีย่ มบา้ นในครัง้ แรก ความรู้ความสามารถในการปรับสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย อาจไม่ใช่สมรรถนะหลักของทีมบูรณาการ สุขภาพที่จะสามารถจัดกระทาได้อย่างมีประสิทธิภาพประสิทธิผล โดยไม่รู้จักอุปกรณ์ ไม่รู้จักแหล่งจัดซื้อ อุปกรณ์ท่ีจะมาดัดแปลงส่ิงแวดล้อมอันตรายให้ปลอดภัย ไม่มีความสามารถในการจัดการเชิงโครงสร้าง กายภาพใหญ่ จึงอาจเป็นขอบเขตงานของทีมบูรณาการสุขภาพในการประเมิน การให้คาแนะนา หรือส่งต่อ ข้อมูลประสานงานบุคคล เช่นช่าง วิศวะกร เป็นต้น หรือหน่วยใดเพ่ือจัดการส่ิงแวดล้อมโดยตรงเช่นหน่วยงาน ของกรุงเทพมหานคร สรปุ การประเมินผลการทา่ งานของทีมบรู ณาการในการพทิ ักษส์ ิทธิเด็ก และการเข้าถึงสิทธส์ิ วัสดกิ าร การพิทักษ์สิทธิเด็ก และการเข้าถึงสิทธิสวัสดิการของทีมบูรณาการสุขภาพ ทีมบูรณาการสุขภาพฯ ได้มสี ่วนรว่ มในการประเมิน และพทิ ักษ์สทิ ธิให้เด็กดา้ นที่อยู่อาศยั ทต่ี ้องมีความมนั่ คง มีสาธารณปู โภคพ้ืนฐานท่ี พอเพียง อยูภ่ ายใตส้ ิง่ แวดล้อมท่ีดี จัดหาแหล่งสนบั สนุนทีเ่ หมาะสมใหก้ ับเด็กและครอบครวั ได้ สิทธิประโยชน์จากโครงการเงินอุดหนุนเพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด ของกรมกิจการเด็กและเยาวชน กระทรวงการพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์ เป็นสิ่งท่ีเด็กทุกคนควรได้รับแต่ทีมบูรณาการสุขภาพฯ ยงั คน้ พบวา่ มีเดก็ อกี จานวนมากทย่ี ังไม่ได้สิทธปิ ระโยชนด์ ังกลา่ ว รวมถึงสิทธิการรักษาพยาบาล บตั รทอง ด้วย ความไม่รขู้ องผู้ดูแลหลักท่ีไม่ใช่พ่อแม่ หรือคนทจี่ ะดาเนินการได้ รวมถงึ ความไม่พร้อมของเอกสารหลักฐาน แต่ ส่วนท่ีทีมบูรณาการสุขภาพฯ ดาเนินการได้คือการให้ข้อมูลกับผู้ดูแลเพ่ือเข้าถึงสิทธิ การปฏิบัติข้ันตอน การ ค้นหาข้อจากัดของแต่ละครอบครัวพร้อมหาวิธกี ารช่วยเหลอื การประสานความร่วมมือกับบุคคลที่เกี่ยวข้องใน เรอ่ื งของสทิ ธิใหเ้ ช่น ประธานชุมชนหรือเจา้ หน้าทสี่ านักงานเขตทเี่ กย่ี วข้องเป็นตน้ การพัฒนาในเรื่องการเรียนรู้และพัฒนาการกับการเข้าโรงเรียนพบว่าครอบครัวยากจนใน กรุงเทพมหานครส่วนใหญ่ รอให้บุตรหลานเข้าโรงเรียนในสังกัดกรุงเทพมหานครเพ่ือไม่เสียค่าใช้จ่ายและไม่ นิยมการนาบุตรหลานเข้าศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนวัยเรียนด้วยข้อจากัดของค่าใช้จ่ายแรกเข้า บางสถานท่ีมี ค่าใช้จ่ายรายเดือนหรือรายวัน รวมถึงข้อจากัดการไปรับไปส่ง การเดินทางของผู้ดูแลเป็นต้น ทาให้เด็กบางคน ต้องอาศัยการเรียนรู้เองที่บ้านผ่านผู้ดูแลหลัก ทาให้การทางานของทีมบูรณาการสุขภาพฯมาช่วยเติมเต็ม คาแนะนาในการส่งเสริมการเรียนรู้และพัฒนาการของเด็กได้รวมถึงการสนับสนุนอุปกรณ์เช่นของเล่นหรือ หนังสือนทิ านใหก้ ับผู้ดแู ลไดใ้ ช้

75 ดังน้ันการเยย่ี มบ้านของทีมบรู ณาการสขุ ภาพฯ เพ่ือการสร้างเสริมสุขภาพภาวะของเด็กกลุ่มครอบครัว ยากจนและมีความขาดแคลนแบบพหุปัจจัย จะเป็นการนามาซ่ึงประโยชน์แก่เด็กกลุ่มดังกล่าวซึ่งถือได้ว่า บทบาทของทีมบูรณาการสุขภาพฯ เป็นการสนับสนุนสิทฺธิของเด็กตามอนุสัญญาว่าด้วยสิทธิเด็กขั้นพื้นฐาน ได้แก่ การมีชีวติ การมสี ว่ นรว่ ม การได้รบั การปกป้องคุ้มครอง และการได้รับการพัฒนา สรปุ การประเมิน สมรรถนะท่จี า่ เป็นในการดา่ เนนิ งานของทีมบรู ณาการ สุขภาพ-การเรียนรู้-การคมุ้ ครอง เด็ก การสร้างเสริมสุขภาวะกลุ่มเด็กยากจนและขาดแคลนแบบพหุปัจจัยของทีมบรู ณาการการเรียนรู้ พัฒนาการและการคมุ้ ครองเด็กในกรุงเทพมหานคร ผ่านการจดั ต้งั ทมี บูรณาการการเรียนรูพ้ ฒั นาการและการ คมุ้ ครองเด็กในกรงุ เทพมหานครประกอบด้วย ครใู นศูนย์พัฒนาเดก็ เล็ก อาสมัครสาธารณสขุ กรงุ เทพมหานคร (อสส.) และเจา้ หน้าท่จี ากรฐั ในเขตกรุงเทพมหานคร พบวา่ ความสาเร็จทย่ี ังยืนของทีมอยู่ที่สมรรถนะของบุคคล ในทีมท่ีมอี งคป์ ระกอบหลกั ดังนี้คือ • สมรรถนะหลัก (Core Competency) o จติ อาสาเสยี สละ o พฒั นาตนเองเป็นทย่ี อมรบั o รอบรู้และเรียนรู้อย่ตู ลอดเวลา o ความรบั ผดิ ชอบ • สมรรถนะด้านหนา้ ที่ (Functional Competency) o ความสามารถในการสอนแสดง สาธติ หรือการให้แนะนา ความสามารถในการถ่ายทอด ความรู้และขอ้ มลู ต่างๆเพอื่ ตอบสนองความต้องการการดแู ลท่เี ด็กกลุม่ ยากจนพึงได้รบั ใน เร่ือง 1) การดแู ลดา้ นกายภาพประกอบด้วย อาหาร บา้ นทอ่ี ยู่อาศัย เสือ้ ผ้าเครื่องนงุ่ ห่ม และ สขุ อนามยั 2) การดูแลด้านสขุ ภาพและการเจบ็ ปว่ ยรวมถึงการเข้าถึงระบบสุขภาพสิทธิการ รักษาพยาบาลของเด็ก 3) การดแู ลดา้ นความปลอดภยั 4) การดูแลอารมณ์จติ ใจ การให้ความ รักความอบอุ่น และ 5) การเลี้ยงดเู ดก็ โดยปราศจากความรุนแรง o ความสามารถในการปรับเปลยี่ นพฤตกิ รรมและความคิด ความสามารถในการเปล่ียน มุมมองความคดิ ทศั นคติของผดู้ แู ลเด็กยากจนให้เปน็ ไปในทางบวก โน้มนา้ วจิตใจและจูงใจ ด้วยเหตุผลบนความเปน็ จรงิ มีผลต่อการปรับเปลีย่ นพฤติกรรมสุขภาพและความสามารถใน การดแู ลเดก็ o ความสามารถในการเกบ็ รวบรวมขอ้ มูล ความสามารถในการมที ักษะฟัง พดู อา่ น และเขยี น สามารถเกบ็ ขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ประโยชนต์ ่อการวเิ คราะห์ปัญหาของเด็กยากจนได้ • สมรรถนะด้านบริหาร (Managerial Competency)

76 o นดั หมาย การบรหิ ารเวลาในชว่ งเวลาทเี่ หมาะสมของครอบครัวเด็กยากจนและของทีมบรู ณา การสุขภาพ การจัดการกับขั้นตอนการเข้าถึง การเลือกเด็กยากจนทจี่ ะดูแล การเปิดโอกาส ของครอบครัวเด็กและความสะดวกในการทางานของทีมจาเปน็ ตอ้ งมีสมรรถนะด้านการ บริหารจัดการเพื่อให้เกดิ การนัดหมาย ตลอดจนการประสานความร่วมมือเพื่อใหเ้ กิดการพบ กันระหว่างครอบครวั เด็กยากจนและทีมบรู ณาการสุขภาพ o แก้ปัญหา/ช่วยเหลือ การบริหารจดั การเพ่ือใหเ้ กิดการแก้ไขปัญหานาส่กู ารชว่ ยเหลอื เด็ก ด้วยการบรหิ ารจดั การกับเอกสารสทิ ธ์ิ การบรหิ ารจัดการคนและเครือข่ายท่จี ะให้ความ ช่วยเหลือ รวมถึงการบรหิ ารจดั การเงนิ เพอื่ ให้เกิดผลดีต่อเด็ก เช่นการจดั การใหเ้ ด็กไดร้ ับการ เข้าเรียน การจดั การใหเ้ ด็กและครอบครวั เข้าถึงสิทธิสวัสดกิ ารของรัฐ การจัดการสง่ ตอ่ การ ดูแลด้านสุขภาพเป็นตน้ การจัดการให้มีการบรหิ ารคนในครอบครัวในการทาหน้าท่ีต่างๆ เพอ่ื ให้เด็กไดร้ บั การดูแลทีด่ ี เป็นต้น o ตดิ ตามและประเมินผล การจัดการเพื่อใหเ้ กดิ การติดตามที่ตอ่ เน่ืองการเยี่ยมบา้ น การสร้าง ช่องทางติดตอ่ หรือชอ่ งทางการขอความช่วยเหลอื ให้ครอบครวั เดก็ ยากจนเมื่อต้องการขอ ความชว่ ยเหลือ การตดิ ตามผลการให้การดูแลของทมี บูรณาการสขุ ภาพด้วยการตาม ประเมนิ ผลลัพธ์ทเ่ี กิดขึน้ การจัดการกบั ปัญหาท่ีพบและการนากลับมาประชุมปรึกษาหารือ ของทมี บรู ณาการร่วมกนั การแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อใหเ้ กิดการพฒั นาผลลพั ธท์ ่ีดขี นึ้ จากการ ตดิ ตามแตล่ ะครงั้ รวมถึงการตดิ ตามในปัญหาใหม่ๆทีเ่ กดิ ข้ึน ความต้องการของทีมบูรณการสขุ ภาพฯ ต่อการปฏิบัติหน้าท่ี พบว่ามี 3 สง่ิ ที่ต้องการมากที่สดุ คือ 1. ค่าตอบแทนหรือสิ่งของให้กบั เดก็ ครอบครัวยากจน เพ่อื เป็นการชว่ ยเหลอื รวมถึงอุปกรณท์ จ่ี าเปน็ ในการ ดาเนินชีวิตและการเขา้ โรงเรียน 2. บุคลากรทมี สุขภาพ หรอื เจ้าหนา้ ที่โรงพยาบาล หรอื ทมี วจิ ยั ลงพ้นื ที่เยีย่ มเด็กครอบครัวยากจนเพ่ือให้ เกิดความน่าเชื่อถือ 3. บุคคลท่เี คยรบั ผดิ ชอบดูแลเด็กหรือเจ้าของพน้ื ที่ท่เี ด็กอยูอ่ าศัย เชน่ ประธานชุมชน อสส. หรือทีมบรู ณา การสขุ ภาพที่เคยดูแลเด็กมาก่อนเปน็ ผนู้ าทีมบูรณาการสุขภาพเขา้ เยีย่ มบ้านในพน้ื ทด่ี ้วยกัน อุปสรรค/ขอ้ จ่ากัดและแนวทางแกไ้ ข ในการท่างานของทีมบรู ณาการ • บุคคลในทีมบูรณาการสขุ ภาพ มหี น้าทเ่ี ฉพาะอยา่ งในความถนัดตามอาชีพและประสบการณส์ ว่ น บุคคล เช่นครู สพด.จะมคี วามชานาญในการประเมนิ พัฒนาการเดก็ DSPM ใหค้ าแนะนาเรอื่ งการ เรียนรู้ของเด็กแตด่ ้านอื่นอาจไมถ่ นดั สว่ นบุคคลท่ีอา่ นเขยี นได้คล่องจะทาหน้าทเ่ี กบ็ แบบสอบถาม บุคคลทเ่ี ปน็ คนในพ้นื ทีจ่ ะเปน็ คนตดิ ตอ่ ประสานงานนดั หมายครอบครัวโดยเป็นบุคคลท่ีค้นหาเด็ก

77 ยากจนและพาทีมเข้าถงึ ไดถ้ กู ตอ้ งรวมท้งั บุคคลนนั้ เป็นผู้ที่มีสัมพนั ธภาพท่ีดีกับครอบครัวเด็กทม่ี ีความ ยากจน รวมถึงการมีอทิ ธิพลเชิงสงั คมเช่นอาจเปน็ บุคคลที่มตี าแหนง่ ในชุมชน ดงั เชน่ ประธานชมุ ชนจะ มีอานาจในการเซนเอกสารต่างๆเพื่อการนาเสนอขอรับสิทธิสวัสดกิ ารของรฐั ได้ นอกจากนบี้ ุคคลท่ีอยู่ ในทมี ท่ีมีประสบการณ์ดแู ลลูกหลาน ผูป้ ่วย ผูส้ ูงอายุ เช่น อสม. อสส. จะทาหน้าทีส่ ารวจส่ิงแวดลอ้ ม อันตราย เก็บภาพถ่ายเพื่อการประเมินรวมถึงให้คาแนะนาดา้ นสุขภาพเฉพาะเร่ืองทตี่ นมีประสบการณ์ • ความรู้ความสามารถในการปรบั สิ่งแวดล้อมใหป้ ลอดภยั อาจไมใ่ ชส่ มรรถนะหลักของทมี บูรณาการ สขุ ภาพทจ่ี ะสามารถจัดกระทาไดอ้ ย่างมีประสิทธิภาพประสทิ ธิผล โดยไม่ร้จู ักอปุ กรณ์ ไมร่ จู้ ักแหล่ง จัดซอ้ื อุปกรณ์ทีจ่ ะมาดัดแปลงส่งิ แวดล้อมอันตรายให้ปลอดภยั ไม่มคี วามสามารถในการจดั การเชิง โครงสรา้ งกายภาพใหญ่ จึงอาจเปน็ ขอบเขตงานของทีมบรู ณาการสุขภาพในการประเมนิ การให้ คาแนะนา หรือสง่ ตอ่ ข้อมลู ประสานงานบคุ คล เช่นช่าง วิศวะกร เป็นต้น หรอื หนว่ ยใดเพื่อจัดการ สงิ่ แวดล้อมโดยตรงเชน่ หนว่ ยงานของกรงุ เทพมหานคร รวมถงึ ปญั หาในชมุ ชนทยี่ ังคงมีอย่เู ช่นปญั หา ยาเสพตดิ ควรประสานความร่วมมืออย่างไรใหเ้ กิดการแก้ไขปัญหาไปพร้อมๆกัน • การติดตามท่ไี มต่ ่อเน่ือง โดยทีมบูรณาการทง้ั 3 คนไม่ไดอ้ ยู่ในชุมชนเดียวกนั กับเด็ก ทาให้การเข้า เยี่ยมต่างๆไมม่ ีความต่อเนอ่ื งหรือไม่มีการตดิ ตามแตอ่ ยา่ งไร เน่อื งจากเปน็ การเข้าบา้ นเพียงครงั้ เดยี วจึง เกิดการประเมนิ ปัญหาแต่ไมเ่ กิดการแก้ปญั หาหรือติดตามปญั หา รวมถงึ การเข้าเยี่ยมบ้านทีต่ ่อเน่ืองใน บางรายเปน็ เพยี งการเยี่ยมบ้านเพยี งคนเดียวของสมาชกิ ทมี บรู ณาการ ทาใหม้ ุมมองของการประเมนิ ไมเ่ หมือนกัน หรือไมค่ รอบคลมุ เท่าการเยยี่ มพร้อมกนั ทงั้ 3 คน ซึ่งเป็นเรอื่ งยากทีจ่ ะเกิดข้นึ ในทีมที่มี สมาชกิ ทต่ี า่ งชมุ ชนกนั หรือชมุ ชนหา่ งไกลกัน รวมถงึ การกาหนดระยะเวลาการมอบหมายงานใหท้ ีม บรู ณาการทางานมีระยะเวลาท่สี นั้ ในการดาเนินการจงึ ยงั ขาดระยะการติดตามประเมนิ ผล ร่วมกับ บุคคลในทีมบรู ณาการบางคนยังดาเนินการดว้ ยความร้สู ึกแคค่ วามรับผิดชอบท่ีเปน็ ไปตามการ มอบหมายงานจากศูนยส์ รา้ งเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก ควายังขาดความร้สู กึ ของการเป็นเจ้าของความรบั ผิดชอบที่จะชว่ ยเหลอื อย่างต่อเนอื่ งหรอื สง่ ต่อการดูแลให้คนทีม่ หี น้าท่ี โดยตรงในพ้นื ที่ดูแลตอ่ เช่น อสส. เป็นตน้ ขอ้ เสนอแนะ • บคุ คลในทีมบูรณาการสขุ ภาพยงั ต้องการคนท่ีมีความหลากหลายในบทบาทและหน้าที่จาก ประสบการณเ์ พื่อใหเ้ กิดการประเมนิ และให้การดูแลเด็กยากจนทีค่ รอบคลุม ควรมีการสรา้ งเสริม สมรรถนะให้ทีมบูรณาการทุกคนมีคุณลักษณะตาม สมรรถนะหลัก สมรรถนะตามหนา้ ที่ และ สมรรถนะการบรกิ ารจดั การในด้านตา่ งๆทจี่ าเปน็ พร้อมก่อนลงปฏิบตั ิหนา้ ที่

78 • การกาหนดขอบเขตหนา้ ท่ีของทีมบรู ณาการสขุ ภาพท่ีชัดเจนเปน็ เรื่องจาเปน็ วา่ จะดาเนนิ การกี่ระยะ อย่างไรและมผี ลลพั ธ์การติดตามอะไร บทบาทหน้าท่ีความรบั ผดิ ชอบ รวมถึงเสริมสร้างทีมบรู ณาการ ให้เกิดความรูส้ ึกรบั ผดิ ชอบทง้ั ในสมรรถนะหลักและมีความรบั ผิดชอบในสมรรถนะตามหน้าท่ี • ในระยะของการเย่ยี มติดตามให้เกิดความยั่งยน่ื ตอ่ เน่ืองของการดูแล อาจไม่ไปพร้อมกนั ทง้ั ทีมสามารถ ทาไดแ้ ตใ่ หม้ ีกระบวนการ การนาขอ้ มลู กลบั มาปรึกษาหารือแลกเปลี่ยนความคิดเห็นกับทีมและหา ทางแก้ไขปัญหารว่ มกัน • ทีมทดี่ ที ส่ี ุดควรเป็นบุคคล 3 คนทม่ี ตี าแหน่งหน้าที่ประสบการณ์ตามที่เคยกาหนดมีความเหมาะสม ไดแ้ ก่ครใู นศูนย์พฒั นาเด็กเลก็ อาสมคั รสาธารณสุข และคนในชมุ ชนที่ควรมีลักษณะตามสมรรถนะ หลกั หรอื เป็นประธานชุมชนนนั้ ๆ หรอื เป็นบคุ คลท่ีคนในชุมชนยอมรบั และบุคคลทัง้ 3 บุคคลควรเป็น คนที่อยู่ในชุมชนเดียวกัน และที่สาคญั ทงั้ 3 คนเปน็ บคุ คลที่อยูใ่ นชมุ ชนเดียวกบั เดก็ ยากจน

79 บทที่ 6 สรุปและข้อเสนอแนะเชงิ นโยบาย และการขยายผล กลมุ่ เด็กในครอบครัวยากจนจะมีความขาดแคลนในการดารงชวี ติ และตอ้ งอยูใ่ นครอบครัวที่มีภาวะ วกิ ฤตหลายประการ กลุ่มเด็กเหลา่ นีจ้ ะเตบิ โตมาทา่ มกลางความเครยี ดเป็นพษิ (toxic stress) ทีเ่ กดิ จากการ ไดร้ ับประสบการณเ์ ลวร้ายในชีวิต (ACE: adverse childhood experience) นอกจากการอยู่อาศยั และเติบ ใหญใ่ นครอบครวั ทม่ี ีการแตกแยกหย่ารา้ ง มีการใชค้ วามรุนแรง มีการใช้สารเสพติด มีการก่ออาชญากรรม มี สขุ ภาพจิตไมส่ มบรู ณ์ หรือครอบครัวทีม่ ีความยากจนขาดแคลนสงิ่ จาเปน็ ตอ่ ชวี ติ เด็กเหล่าน้ียังมักไดร้ บั การดูแล ทไ่ี มเ่ หมาะสมเช่นการดูแลแบบละเลย (neglect) ท้ังทางร่างกายและอารมณ์ หรือการดูแลแบบทารุณกรรม (abuse) ทง้ั ทางร่างกายและอารมณ์ รวมทงั้ การทารุณกรรมทางเพศ (sexual abuse) ภาวะความเครยี ดเป็นพิษ (toxic stress) สง่ ผลใหร้ า่ งกายต้องตง้ั ระบบการทางานใหอ้ ยู๋ในโหมดภาวะเครียดตลอดเวลาเพ่อื เตรยี มพร้อม ต่อสู้ หนี หรอื เกบ็ กด(fight, flight, freeze) การหลัง่ ฮอร์โมนความเครยี ด (stress hormone) การกระตุน้ การ ทางานของระบบประสาทอตั โิ นมตั ิ (autonomic nervous system) อยา่ งต่อเนื่องจะสง่ ผลต่อโครงสร้างและ การทางานของอวัยวะตา่ งๆรวมทง้ั สมอง ก่อให้เกิดผลเสียต่อการสรา้ งเซลประสาทและโครงขา่ ยเช่ือมโยงเซล ประสาท3,14-17 สง่ ผลกระทบตอ่ การพัฒนาของเด็กทาให้เกดิ การพฒั นาที่ลา่ ช้าในปฐมวัย การเรยี นลม้ เหลวใน วัยเรียน ปญั หาพฤติกรรมเบ่ียงเบนของวยั รุน่ ทั้งการตั้งครรภ์กอ่ นวัย ใช้สารเสพตดิ กอ่ ความรนุ แรง และ พฤติกรรมเสี่ยงต่อสุขภาพและอบุ ตั ิเหตุ ในวยั กลางคนจะเกดิ โรคเร้อื รังในระบบไหลเวยี นโลหติ เช่นความดันเส้น เลอื ดในสมองและโรคหัวใจโรคเบาหวานและโรคมะเรง็ ทาให้สญู เสยี ชวี ิตกอ่ นวัยอนั ควร รวมทัง้ กลายเป็นบุคคล ทีไ่ ม่สามารถสรา้ งครอบครวั ท่ีสมบรู ณ์ได้ มีความเส่ยี งต่อการกลายเปน็ ผ้กู ่อครอบครัวใหมท่ ม่ี ภี าวะวกิ ฤตอันจะ นาไปสู่เด็กรุน่ ถดั ไปที่ตอ้ งเติบโตบนประสบการณ์ที่เลวร้าย ซึ่งปน็ อิทธิพลเหนอื พันธกุ รรม (epigenetic effect) ความยากจน ขาดแคลน ความไม่พร้อมในการใหก้ ารดแู ลของครอบครวั สง่ ผลต่อการเลยี้ งดูแบบละเลย และรุนแรง ทั้งทางกายและอารมณ์ซ่ึงในระยะยาวจะส่งผลต่อสุขภาวะโดยรวมของเด็กต่อไปดังรูป ภาพท่ี 9 แสดงความสัมพันธ์ของความยากจนขาดแคลน ภาวะวกิ ฤตครอบครัวอนั ส่งผลใหเ้ กดิ การเลีย้ งดูไม่ เหมาะสมในสภาพแวดล้อมที่มีความเสย่ี งนาไปสคู่ วามเส่ือมของสุขภาวะ ความไม่ปลอดภัย และพฒั นาการ ทีไ่ มเ่ ตม็ ศกั ยภาพ

80 การแก้ปัญหาเดก็ ในครอบครัวยากจน โดยเฉพาะครอบครัวมภี าวะวกิ ฤตรว่ มด้วย ต้องเสริมด้วย นโยบายการสนบั สนนุ ของภาครฐั และภาคท้องถน่ิ ทมี่ ีความเขา้ ใจและปฏบิ ตั ิอย่างจรงิ จัง พลงั การดูแลในชุมชน ศูนย์สุขภาพรูปแบบต่างๆและศนู ยพ์ ัฒนาเด็กปฐมวัยในชุมชนเป็นพลังเสริมทน่ี บั ไดว้ ่าเปน็ ทนุ ท่ีสาคญั ของชุมชน ในการดูแลเด็กกลุ่มเปราะบางนี้ แนวคดิ ในการดาเนินงานมีดังน้ี 1. ผลักดันนโยบายการสนบั สนนุ ของภาครัฐและภาคท้องถนิ่ 2. ผลกั ดันโครงสร้างเพ่ือเสริมพลงั การดูแลในชมุ ชน ให้มศี ูนยส์ ุขภาพรปู แบบตา่ งๆและศูนยพ์ ฒั นาเด็ก ปฐมวยั รปู แบบต่างๆในชุมชน เพ่ือครอบคลุมเดก็ ปฐมวยั ทุกกลุ่มอายุตั้งแต่แรกเกิดถึง 6-8 ปี 3. มกี ระบวนการสร้างความตระหนกั รับรู้ ตอบสนอง และป้องกนั เดก็ ท่ไี ดร้ ับประสบการณ์เลวรา้ ยในชวี ิต ในเดก็ กลุ่มเปราะบาง ยากจน แกผ่ ู้บรหิ าร ครู พเี่ ล้ยี งในศูนย์พัฒนาเด็กและชมุ ชน ใหร้ บั ร้ปู ัญหา วธิ กี าร แก้ปญั หา และสรา้ งความรว่ มมือ 4. มกี ระบวนการค้นหา และประเมนิ ความรุนแรงของการไดร้ ับประสบการณ์เลวรา้ ยในชีวิตในเดก็ กล่มุ เปราะบาง ยากจน มภี าวะวิกฤตครอบครวั ในศูนย์พฒั นาเด็ก และ เดก็ ที่ยังอย่นู อกระบบ ตกคา้ งใน ชุมชน 5. มกี ระบวนการชักนาเด็กนอกระบบเขา้ สู่ศนู ยพ์ ฒั นาเด็ก 6. มกี ระบวนการเตรยี มพรอ้ มสถานท่ี สนบั สนนุ ทรัพยากร 7. ฝึกอบรมปรับวธิ ีบริหารจดั การและประเมนิ ระบบ 8. มีการฝกึ อบรมวิธีจดั การดูแลและสง่ เสริมการเรยี นรู้ แก่ศูนย์พัฒนาเดก็ โดยเป็นกระบวนการทม่ี คี วาม ไวต่อเด็กทมี่ ีบาดแผลทางใจจากการไดร้ บั ประสบการณเ์ ลวร้ายกานชีวิต ตอ้ งเนน้ ปฏิสัมพนั ธ์เชงิ บวก เด็กรับร้คู วามรักความอบอนุ่ ความปลอดภัยจากครูได้ ใช้การเลน่ ซ่ึงเป็นธรรมชาติของเด็กสกู่ ารเรยี นรู้ เพอื่ เปล่ยี นจากสมองเพื่อการอยู่รอด (survival brain) สูส่ มองยดื หยุ่น (resilient brain) เพอ่ื เตรียมพร้อมสูก่ ารเรยี นรู้ (learning brain) ให้เร็วท่ีสุด รวมท้ังท้งั วิธีการประเมนิ เด็กดา้ นสขุ ภาวะ พฤติกรรม อารมณ์ สังคม และทักษะการเรียนรู้ 9. มีกระบวนการบูรณาการกับงานด้านสุขภาพ และงานค้มุ ครองเด็ก เพือ่ ให้เกิดการพัฒนาและคุ้มครอง เด็กไมใ่ ห้หลดุ ออกจากระบบ และนาสผู่ ลลพั ธ์ด้านสุขภาวะและการเรียนรู้พรอ้ มกัน 10. มกี ระบวนการทางานกบั ครอบครัว

81 ภาพท่ี 10 แสดงแนวคดิ ในการขยายผลทีมบูรณาการโดยใชศ้ ูนยพ์ ฒั นาเดก็ ปฐมวัยในชมุ ชนเปน็ ศูนย์กลาง โครงการวิจัยนย้ี ังอยู่ในกระบวนการขยายผล ดังนี้ 1. ขบั เคล่อื นการตดิ ตามกลมุ่ เสย่ี งสูงในโครงการเงินอดุ หนนุ ทารกแรกเกิด โดยการใชเ้ ครื่องมือการเฝา้ ระวังความยากจนขาดแคลน ภาวะวิกฤตครอบครัว ระดบั การดูแลเดก็ ท่ีไมบ่ รรลสุ ุขภาวะ และการคัด กรองกลมุ่ เสย่ี งสูง และขบั เคลื่อนกระบวนการเยย่ี มบ้านโดยทีมบรู ณาการ การสนบั สนุนทรพั ยากร และการจัดการเพ่ือให้ดาเนนิ การได้ 2. ขบั เคลื่อนการเฝ้าระวงั และตัวชีว้ ัด ACE และ health and school rediness indicators ใน ระดับประเทศ ท้ังในงานคุม้ ครองเด็ก งานการดูแลสุขภาพเด็ก งานการศกึ ษาเดก็ 3. ขับเคล่อื นประเด็น ผลกระทบต่อสขุ ภาพและการพฒั นาศกั ยภาพตลอดชวี ติ ของการได้รับประสบการณ์ เลวรา้ ยในวยั เดก็ (ACE) ในงานวชิ าการการดแู ลเด็ก และทรัพยากรมนษุ ยัง้ ดา้ นการแพทยส์ าธารณสุข การศกึ ษ และการพฒั นาชมุ ชน สังคม 4. ขบั เคลอื่ นรูปแบบบรกิ าร trauma informed daycare/ school/ hospital รองรบั เด็กกลุ่มเสย่ี งที่ ยากจน มีภาวะวกิ ฤตครอบครัว และไดร้ บั การดูแลไม่เหมาะสม 5. เสริมดว้ ยพลงั ชมุ ชน ท้งั การทางานของอสม อพม ศนู ยพ์ ฒั นาเด็กปฐมวยั ในชุมชน รพสต ในการดูแล เดก็ กลมุ่ เปราะบางนี้ โดยมกี ารฝกึ อบรมวธิ จี ัดการดูแลและส่งเสรมิ การเรียนรู้ แกท่ ีมบูรณาการ ศนู ย์ พฒั นาเดก็ บ้านรบั เลย้ี งเด็ก โดยเป็นกระบวนการทีม่ ีความไวตอ่ เด็กที่มบี าดแผลทางใจจากการได้รบั ประสบการณ์เลวร้ายในชวี ติ รวมทัง้ ท้งั วิธกี ารประเมนิ เด็กดา้ นสุขภาวะ พฤตกิ รรม อารมณ์ สังคม และ ทักษะการเรียนรู้ สามารถบูรณาการงานดา้ นสุขภาพ การเรียนรู้ และงานคมุ้ ครองเด็กได้ และสามารถ ทางานกับครอบครวั ได้

82 ปัญหาอุปสรรคในการปฏิบัติงาน o การขยายผลระบบการเฝ้าระวงั การเยย่ี มบา้ น การสรา้ งเสริมสุขภาพและสง่ เสริมการเรียนรู้ เด็กปฐมวัยโดยชมุ ชน ต้องใช้อาสาสมคั รสาธารณสุข อาสาสมคั พี ฒั นาสงั คมความมนั่ คงมนุษย์ และครศู ูนยเ์ ดก็ ปฐมวัย ซ่ึงการบูรณาการสามฝา่ ยประสานงานไดน้ ้นั จุดเชื่อมท่ีดีต้องเป็นกลไก การสนบั สนุนโดยองค์กรท้องถ่นิ ซง่ึ ในการศกึ ษาน้ียงั ไมส่ ามารถสร้างความเขา้ ใจ ความ ตระหนกั รับรู้การทางานในระดับผ้บู รหิ ารทอ้ งถนิ่ ได้ o บางพน้ื ที่ใชเ้ จา้ หน้าทส่ี ถานพยาบาล แทนอาสาสมัครสาธารณสขุ หรอื ผู้นาชุมชน ซึ่งมีงาน ประจา และลกั ษณะการทางานทอี่ งิ นโยบายสัง่ การจากกระทรวง จงึ ยากท่ีจะขยายผล แตกต่างจากกลุม่ ที่ขบั เคลื่อนโดยผนู้ าชมุ ชน อสม อพม และครูปฐมวัยของชุมชน o การตดิ ตามที่ไม่ตอ่ เน่ือง ระยะเวลาตดิ ตามไม่เท่ากันแตล่ ะพนื้ ทจี่ ากการบรหิ ารจดั การของ ผู้วิจัย การนาผลงานวิจยั ไปใชป้ ระโยชน์ ผลผลิตและผลลพั ธ์ รายละเอียด กลุ่มเป้าหมาย เผยแพร่/หน่วยงาน การนาผลงานวิจยั ไปใช้ประโยชน์ ทีเ่ กี่ยวขอ้ ง มติ ินโยบาย มติ ิเศรษกิจ/ มติ กิ าร มติ วิ ิชาการ องค์กรท้องถิ่น พาณิชย์ พฒั นา กระทรวง สาธารณสุข สงั คม/ชุมชน กระทรวงศึกษา กระทรวงพัฒนา ขบั เคลื่อนการเฝา้ อยู่ระหวา่ ง - ทดลองการ - สังคม ระวังและตัวชีว้ ดั ดาเนินการ เฝ้าระวงั ใน องค์กรท้องถ่นิ กระทรวง ACE และ health การ สาธารณสุข กระทรวงศกึ ษา and school จัดบริการ rediness สถานพฒั นา indicators ใน เดก็ ปฐมวัย ระดับประเทศ ใน ร่วมกบั งานคุ้มครองเด็ก งาน บา้ นพักเด็ก การดูแลสุขภาพเดก็ และ งานการศึกษาเด็ก ครอบครัว ขับเคล่อื นการตดิ ตาม อยูร่ ะหวา่ ง ขบั เคลอ่ื นการ ขบั เคล่อื น - กล่มุ เส่ียงสงู ใน ดาเนนิ การ สนับสนนุ การลงทนุ โครงการเงนิ อุดหนนุ ขบั เคลอ่ื น งบประมาณ โดย กทม ทารกแรกเกิด และ รูปแบบทมี ทีมบรู ณาการ ท้องถิน่ ใน

83 คนยากจน ขาด บูรณาการใน การนาเดก็ กระทรวงพัฒนา แคลน และเด็กใน การบรกิ าร กลมุ่ เสย่ี งสูง สงั คม ครอบครัววิกฤต โดย สขุ ภาพและ เข้าสู่บริการ การเยีย่ มบ้าน การคุ้มครอง ศูนย์พัฒนา -จดั ประชุม มูลนธิ เิ ด็ก/ เด็กท้องถ่นิ เด็กปฐมวยั วิชาการ เดก็ ท่ี สถาบันแห่งชาติเพื่อ ขับเคลอ่ื นประเดน็ เชืแถลงข่าว ไดร้ บั บาดแผล การพัฒนาเด็กและ ACE ในงานวชิ าการ กรณเี ดก็ ถูก ทางใจ เด็กท่ี ครอบครวั / การดูแลเด็ก และ เลี้ยงดูไม่ ได้รบั งานกมุ ารเวชศาสตร์ ทรัพยากรมนุษย์ เหมาะสม ประสบการณ์ สงั คม ราชวทิ ยาลยั เลวรา้ ยในชวี ติ กมุ ารแพทย์/ ขบั เคล่อื นรปู แบบ กพร สนับสนนุ ขบั เคลอ่ื น -การขยายการ สถาบนั ชวี โมเลกุล สอนกมุ ารเวช บรกิ าร trauma 500000 ใน โครงการ ศาสตร์สังคม ของราช informed การทดลอง ห้นุ สว่ นการ วทิ ยาลยั กุมาร แพทย์ daycare/ school/ รปู แบบ พัฒนาโดย การฝกึ อบรม องค์กรท้องถ่นิ trauma กระทรวง hospital รองรบั เดก็ จดั บรกิ าร ภาคเอกชนใน informed สาธารณสขุ daycare/ กระทรวงศกึ ษา กลมุ่ เสี่ยงที่ยากจน มี trauma การจดั บริการ school/ กระทรวงพัฒนา hospital สังคม ภาวะวกิ ฤตครอบครัว informed trauma และได้รบั การดูแลไม่ daycare/ informed เหมาะสม school/ daycare/ hospital school/ hospital

84 การใช้ผลงานวชิ าการ 1. งานวิจยั ได้รบั การตพี ิมพใ์ นวารสารพยาบาลทหารบก ปีท่ี 20 ฉบับที่ 3 กนั ยายน-ธนั วาคม 2562 ซง่ึ ได้รับการรับรองคุณภาพจาก TCI สาขาวทิ ยาศาสตร์และเทคโนโลยี กลุ่ม 1 และมีค่า Impact Factor 2559-2561 เทา่ กบั 0.549 และไดร้ ับการพิจารณาเปน็ ASEAN Citation Index (ACI) เรื่อง ศึกษาผล ของโปรแกรมสรา้ งเสริมการรับรูค้ วามสามารถของตนเองต่อการรับรู้ความสามารถและพฤติกรรมการ ดูแลความปลอดภัยของผ้ดู แู ลเด็กวยั กอ่ นเรียนที่ยากจนขาดแคลนและมีความขาดแคลนแบบพหุปจั จัย ผรู้ ่วมงาน จานวน 3 คน (จริ าวรรณ กล่อมเมฆ, ชญาภรณ์ ตวี ารี, อดิศกั ดิ์ ผลิตผลการพิมพ)์ เอกสาร แนบ 16 2. นาเสนอในการประชุมวิชาการ เรื่อง “อนาคตของประสาทวิทยาศาสตร์ไทย” ระหวา่ งวนั ท่ี 9–11 ตุลาคม 2562 ณ หอ้ งประชมุ ราชา และหอ้ งประชมุ ทับทมิ โรงแรมรอยลั รัตนโกสนิ ทร์ ถนนราชดาเนิน กรงุ เทพมหานคร เอกสารแนบ 17 3. นาเสนอแบบโปสเตอร์ ระบุชอ่ื งานประชมุ หรือโอกาสในการนาเสนอ (ชอ่ื การประชมุ ) The 2019 Safe Kids Worldwide Childhood Injury Prevention Convention (PREVCON) วันที่ 17-20 กรกฎาคม 2562 ณ the Marriott Marquis, Washington D.C. the Marriott Marquis, Washington D.C. เอกสารแนบ 18 4. นาเสนอการประชมุ วชิ าการระดับชาติ โดยสถาบนั แห่งชาติเพื่อการพัฒนาเด็กและครอบครวั 2563 / NICFD Academic Forums เร่ือง “ทศวรรษแหง่ การดแู ลเด็กเจ็บปวดทางใจ” วันที่ 25 – 27 พฤษภาคม 2563 เอกสารแนบ 19 5.ส่ือประชาสมั พันธ์ แถลงข่าว ต่างๆ เอกสารแนบ 20

85 เอกสารอ้างองิ 1. Blair C, Granger DA, Willoughby M, Mills-Koonce R, Cox M, Greenberg MT, et al. Salivary cortisol mediates effects of poverty and parenting on executive functions in early childhood. Child development. 2011;1970-84:(6)82 2. Poverty and Child Health in the United States. Pediatrics. 2016;.(4)137 3. Garner AS, Shonkoff JP. Early childhood adversity, toxic stress, and the role of the pediatrician: translating developmental science into lifelong health. Pediatrics. 2012;:(1)129e.224-31 4. Rivera JA, Sotres-Alvarez D, Habicht JP, Shamah T, Villalpando S. Impact of the Mexican program for education, health, and nutrition (Progresa) on rates of growth and anemia in infants and young children: a randomized effectiveness study. Jama. 2004;.2563-70:(21)291 5. Fernald LCH, Gertler BPJ, Neufeld BLN. The Importance of Cash in Conditional Cash Transfer Programs for Child Health, Growth and Development: An Analysis of Mexico’s Oportunidades. Lancet. 2008; 371(9615): 828–837. doi:10.1016/S0140-6736(08)60382-7. 6. Shei A, Costa F, Reis GM, Ko A. The impact of Brazil’s Bolsa Família conditional cash transfer program on children’s health care utilization and health outcomes. BMC International Health and Human Rights 2014;14:10. 7. Pascoe JM, Wood DL, Duffee JH, et al. AAP Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, Council on Community Pediatrics. Mediators and Adverse Effects of Child Poverty in the United States. Pediatrics. 2016;137(4): e20160340 8. Mood D. Effect of Child and Family Poverty on Child Health in the United States. Pediatrics. 2003;112:707 Available from: http://pediatrics.aappublications.org/ by guest on January 13, 2018 9. Ahmed H. Effects of poverty on child health and paediatric practice in Nigeria: An overview. Ann Afr Med. [serial online] 2007 [cited 2018 Jan 14]; 6: 142-56. Available from: http://www.annalsafrmed.org/text.asp?2007/6/4/142/55705 10. Starfield B, Shapiro S, Weiss J, et al. Race, family income, and low birth weight. Am J Epidemiol.1991;134 :1167– 1174 11. Shonkoff JP, Garner AS; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Committee on Early Childhood, Adoption, and Dependent Care; Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. Pediatrics. 2012;129(1). Available from: www.pediatrics.org/cgi/content/full/129/1/e232pmid:22201156

86 12. Halfon N, Larson K, Son J, Lu M, Bethell C. Income Inequality and the Differential Effect of Adverse Childhood Experiences in US Children. ACADEMIC PEDIATRICS. 2017;17:S70–S78. Available from: https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.11.007 13. Appleyard K, Egeland B, van Dulmen M, Sroufe L A. When more is not better: The role of cumulative risk in child behavior outcomes. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2005;46:235–245. doi: 10.1111/j.1469- 7610.2004.00351.x.CrossRefPubMedGoogle Scholar 14. Anda RF, Chapman DP, Felitti VJ, Edwards V, Williamson D, Croft JB, Giles WH. Adverse childhood experiences and risk of paternity in teen pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2002;100(1): 37–45. doi: 10.1097/00006250-200207000-00007.Google Scholar 15. Anda RF, Croft JB, Felitti VJ, Nordenberg D, Giles WH, Williamson DF, Giovino GA. Adverse childhood experiences and smoking during adolescence and adulthood. JAMA. 1999;282:1652–1658. doi: 10.1001/jama.282.17.1652.CrossRefPubMedGoogle Scholar 16. Bethell CD, Newacheck P, Hawes E, Halfon N. Adverse childhood experiences: Assessing the impact on health and school engagement and the mitigating role of resilience. Health Affairs. 2014;33:2106–2115. doi: 10.1377/hlthaff.2014.0914.CrossRefPubMedGoogle Scholar 17. Bynum L, Griffin T, Riding DL, Wynkoop KS, Anda RF, et al. Adverse childhood experiences reported by adults—five states, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2010;59:1609–1613. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5949a1.htm. 18. Heckman JJ. Invited Comments. In L. J. Schweinhart, J. Montie, Z. Xiang, W. S. Barnett, C. R. Belfield, and M. Nores (Eds.), Lifetime Effects: The High/Scope Perry Preschool Study Through Age 40, pp. 229–233. Ypsilanti, MI: High/Scope Press. Monographs of the High/Scope Educational Research Foundation, 14. 2005. 19. Glassman A, Duran D, Fleisher L, Singer D, Sturke R, et al. Impact of Conditional Cash Transfers on Maternal and Newborn Health. J HEALTH POPUL NUTR 2013 Dec;31(4) Suppl 2:S48-S66 20. คมู่ อื การดาเนินงานโครงการเงนิ อดุ หนุนเพ่ือการเลยี้ งดูเด็กแรกเกิด. สงิ หาคม 2558

87 21. สาวติ รี ไกรขจรกติ ติ เอกสารประกอบคาบรรยายเรื่อง นโยบายเงนิ อดุ หนนุ เพอ่ื การเลีย้ งดเู ด็กแรกเกดิ (Child Support Grant) กรกฎาคม 2560. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Axi8pVRbyH4 22. The Oxford Poverty and Human Development Initiative. How to apply the Alkire Foster method: Available from: http://ophi.org.uk/research/multidimensional- poverty/how-to-apply-alkire-foster/ 23. Klein S. Benefits of early care and education for children in the child welfare system. A Research-to-Practice Brief OPRE Report #: 2016-68 November 2016. 24. Harding K1, Galano J, Martin J, Huntington L, Schellenbach CJ. Healthy Families America effectiveness: a comprehensive review of outcomes. J Prev Interv Community. 2007;34(1-2):149-79. 25. UNHCHR. Human Rights and Poverty Reduction 2008. Available from: https://www.ohchr.org/Documents/Issues/ESCR/Health/HHR_PovertyReductions Strategies_WHO.pdf