Revista Spineleaks N.º 3 - Outubro 2021

3n.º Spineleaksoutubro2021 X Congresso da SPPCV: Pedro Varanda, presidente, fala sobre a iniciativa, que se realiza de 28 a 30 de outubro Publicação dirigida a profissionais de saúde. Responsabilidade Penal do Médico “Sinto um misto de gratidão 7 questions to learn from Tratamentos e intervenções e responsabilidade pela an international expert médico-cirúrgicos oportunidade de tratar ou Edward Benzel, Cleveland Clinic Consentimento informado e esclarecido mitigar a situação do paciente” João Fernando Ferreira Pinto, Juiz Conselheiro do Supremo Ana Luís, Tesoureira da SPPCV Spineleaks - 1 Tribunal de Justiça, na situação de jubilado

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Com grande gosto abracei o projeto de pertencer ao corpo EDITORIAL editorial da Spineleaks, por convite do Dr. Jorge Alves. Tem sido extremamente recompensador trabalhar em equipa no Carla Reizinho, Conselho desenvolvimento desta publicação e vê-la crescer e expandir Editorial Spineleaks o seu alcance número após número. Nessa ótica de crescimento e de adaptação dos conteúdos Entrevistámos os doutores Jaime Moyano (atual presidente aos interesses dos seus leitores, decidimos incluir uma nova da SILACO) e Tavares de Matos acerca das suas partici- secção, sobretudo dirigida à partilha de experiência adquirida pações como membros da faculty no Curso de Balanço em estágios internacionais de formação específica em cirurgia Sagital da SILACO. da coluna. Realizou-se no Porto o NSpine, no modelo online, com Assim nasce a secção “O que aprendi no meu estágio a participação da SPPCV e organização do Prof. Dr. internacional”. Neste espaço damos voz aos internos de Nuno Neves, que nos transmitirá os highlights da reunião. formação específica ou jovens especialistas que fizeram Entrevistámos também o Dr. Miguel Loureiro acerca da sua estágios ou fellowships internacionais em cirurgia da coluna. experiência e participação. O primeiro convidado foi o Dr. Arnaldo Sousa, interno do sexto O Dr. Bruno Santiago, na qualidade de Chairman da AO ano de Ortopedia do Centro Hospitalar Universitário do Porto, Spine Portugal, vai-nos pôr a par das atividades recentes que partilhará connosco as suas vivências acompanhando (cursos e simpósios) e projetos futuros. os doutores Ghassan Elgeadi e Rafael González Diaz em Em outubro terá lugar o Spanish & Portuguese Spine Madrid, durante um mês, aprofundando a sua experiência Societies Course Diploma. Os módulos 1, 2, 4 e 6 terão lugar em cirurgia endoscópica da coluna e patologia da coluna em em Portugal. O Dr. Álvaro Lima, Chairman do Módulo 1 e idade pediátrica. a Dra. Daniela Linhares, Chairman do Módulo 6 ir-nos-ão Num ambiente em que o conflito entre a crescente autodeter- apresentar o curso. minação do doente e o paternalismo médico tem conduzido Lembramos ainda que se aproxima o X Congresso da SPPCV, ao aumento da litigância em cuidados de saúde e à chamada que terá lugar de 28 a 30 de outubro, com organização a cargo “medicina defensiva”, contamos com a participação do Dr. do Dr. Pedro Varanda, dedicado aos temas: Vias anteriores e Ferreira Pinto, Juiz Conselheiro do Supremo Tribunal de Justiça. Endoscopia da coluna. Este evento será online e promete ser Ferreira Pinto esclarece-nos no seu artigo de opinião acerca um grande sucesso, dada a grande qualidade dos pales- de responsabilidade penal médica, nomeadamente sobre o trantes que já confirmaram a sua participação. Inscreva-se! papel do consentimento informado e esclarecido nas interven- Em nota de fecho, o Dr. Nélson Carvalho leva-nos a refletir ções médico-cirúrgicas. acerca da necessidade do desenvolvimento de uma Na secção “7 questions to learn from an international Competência em Cirurgia da Coluna, que possa permitir expert” contamos com as sempre honestas respostas do uniformizar as práticas e melhorar o cuidado ao doente. Professor Edward Benzel, Diretor Emérito do Departamento Esperamos que apreciem esta nova edição da Spineleaks, de Neurocirurgia da Cleveland Clinic e Professor de Cirurgia deixando já a promessa que haverá excitantes novidades na Neurológica na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, próxima edição para quem gosta de praticar desporto e/ou editor-chefe da revista World Neurosurgery. Ed, como costuma trata desportistas com regularidade. assinar, é sobejamente conhecido por todos os cirurgiões O corpo editorial deseja a todos os sócios da SPPCV uma de coluna não só pelas suas exímias competências técnicas excelente reentré, que esperamos que siga num crescente e científicas, pelo seu rigor e pelo interesse no estudo da processo de normalização das oportunidades formativas e biomecânica da coluna, mas também pela sua afabilidade, científicas e retoma ao normal cuidado dos nossos doentes. disponibilidade e empatia para com o próximo e partilha as suas aprendizagens como cirurgião de coluna. Spineleaks - 3 No seguimento do melhor conhecimento da estrutura da SPPCV, iremos conhecer melhor a Dra. Ana Luís, neurocirurgiã no Centro Hospitalar Lisboa Ocidental e do grupo Luz Saúde. É já um valor confirmado no panorama da Cirurgia da Coluna nacional, desempenhando o papel de tesoureira na atual Direção da SPPCV, tendo sido um elemento fundamental na Comissão Organizadora do último congresso da SPPCV. A sua integridade, competência, resiliência, sentido de responsabilidade e empatia são qualidades que quem priva com esta cirurgiã imediatamente reconhece e que norteiam a sua vida pessoal e profissional. Partilhará connosco o que tem sido o seu percurso e as suas ambições futuras. O sucesso da campanha de vacinação para a Covid-19 tem permitido voltar a aumentar o número de eventos científicos, embora ainda com algumas limitações. Foram vários os eventos com participação de membros da SPPCV.

FICHA TÉCNICA ÍNDICE Esta publicação é dirigida a profissionais de saúde. 05 Responsabilidade Penal do Médico FICHA TÉCNICA DA REVISTA SPINELEAKS Tratamentos e intervenções médico-cirúrgicos Revista da Sociedade Portuguesa de Consentimento informado e esclarecido Patologia da Coluna Vertebral (SPPCV) João Fernando Ferreira Pinto CONSELHO EDITORIAL 13 Conheça a Estrutura da SPPCV Carla Reizinho Jorge Alves “Sinto um misto de gratidão e responsabilidade Ricardo Rodrigues-Pinto pela oportunidade de tratar ou mitigar a situação do paciente” SECRETARIADO SPINELEAKS/SPPCV Cristiana Mota Ana Luís E-mail: [email protected] 16 Internacional EDIÇÃO, DESIGN E PAGINAÇÃO 7 questions to learn from an international expert Miligrama Comunicação em Saúde, Edward Benzel Unipessoal, Lda. Morada: Rua Melvin Jones, n.º 5, Alfragide 18 Espaço Internos 2610-297 AMADORA Site: https://www.miligrama.com.pt Caso Clínico E-mail: [email protected] 20 Artigo Científico | Comentários PROPRIEDADE Sociedade Portuguesa de Patologia da Ricardo Rodrigues-Pinto Coluna Vertebral Jorge Alves Sede Oficial: Escritório nº E03 Estrada de Carla Reizinho São Bartolomeu,169 1750-276 Lisboa 28 Notícias de Eventos Site: https://sppcv.org 32 Agenda de Eventos E-mail: [email protected] 33 Notícias 38 Cultura e Lazer DIREÇÃO SPPCV (2021-2022) 39 Estágio no Exterior Presidente: Nuno Neves 42 A fechar Vice-Presidentes: Bruno Santiago e 43 Espaço Internos Pedro Varanda Tesoureira: Ana Isabel Luís Caso Clínico - Resolução Secretário-Geral: Nélson Carvalho 4 - Spineleaks

RESPONSABILIDADE PENAL DO MÉDICO Responsabilidade penal do médico Tratamentos e intervenções médico-cirúrgicos e Consentimento informado e esclarecido na prestação de cuidados de saúde João Fernando Ferreira Pinto Juiz Conselheiro do Supremo Tribunal de Justiça, na situação de jubilado 1. Introdução: respeito pelo doente, enquanto tecnocrata e passando a exercer cidadão de pleno direito, e o a sua profissão de forma distante, Segundo o paradigma tradicional rápido progresso na Medicina insensível e fria. da relação médico-doente em que que alterou, significativamente, o assentou a prestação de cuidados enquadramento jurídico da relação Estas mudanças tornaram claro de saúde durante milénios, de subjetiva que se estabelece entre o que o doente é titular de direitos, influência hipocrática, o doente médico e o doente. que têm que ser respeitados pelos não era titular de direitos perante profissionais de saúde, e que deve os profissionais de saúde e a Ora, o crescimento, nestes últimos ser ele, doente, e não o médico, a própria atividade clínica não era, anos, da capacidade preventiva, decidir de forma livre, consciente e praticamente, controlada pelo preditiva e curativa da Medicina informada, sobre o ato médico que Direito, sendo que o mesmo apenas originou, também, uma maior lhe for proposto. se modificou a partir de meados do possibilidade de ocorrência de século passado. responsabilidade médica, por ação Não podendo o tratamento médico ou por omissão, e, o acesso fácil e correr à revelia do doente e nem Hoje, a relação médico-paciente rápido à informação, via internet, a sua vontade, baseada no perdeu o paternalismo do passado fez com que a aura, que a classe princípio da autonomia e da sua e a alteração, entretanto, verificada médica gozava, tenha deixado de autodeterminação, ser ignorada, na sociedade trouxe consigo o existir. ultrapassada ou contrariada, deve fenómeno da responsabilidade o médico prestar-lhe, em regra e médica e originou um incremento da Acresce que parte da classe médica antes de proceder a qualquer teoria do consentimento informado. alterou a sua atitude relativamente à intervenção clínica, todas as Medicina, deixando de a encarar informações necessárias para Reconhece-se, agora, que o doente como uma missão e passando a vê- que o mesmo fique plenamente tem um novo direito, ou seja, o -la apenas como uma profissão. esclarecido e, assim, poder decidir direito à autodeterminação em livremente sobre se consente, ou matéria de cuidados de saúde. Por sua vez, o médico deixou de não, a prática do ato clínico que lhe assumir um papel de “bom pai de é proposto. Para a mudança desse paradigma família”, tornando-se demasiado contribuiu a emergência da teoria Spineleaks - 5 dos direitos fundamentais, no sentido de haver um maior

2. O Consentimento informa- Civis e Políticos6, na Declaração tamentos médico-cirúrgicos),156.º do e esclarecido: de Helsínquia7, na Declaração (intervenções e tratamentos médi- de Lisboa8, na Convenção para co-cirúrgicos arbitrários) e 157.º 2.1) - O nosso ordenamento ju- a Proteção dos Direitos e da (dever de esclarecimento), todos rídico atribui uma ampla tutela Dignidade face às Aplicações do Código Penal [CP], normas estas ao direito à autodeterminação da Biologia e da Medicina9, e na que devem ser lidas numa relação da pessoa humana no direito Carta dos Direitos Fundamentais de integração sistemática e de com- constitucional [na Constituição da da União Europeia10, adotada em plementaridade e que constituem, República Portuguesa]1, no direito dezembro de 2000, pelo Parlamen- “grosso modo”, a responsabilidade penal [no Código Penal]2, no direi- to Europeu, pelo Conselho e pela penal médica. to civil [no Código Civil e na Lei n.º Comissão, que passou a ter força 67/2007, de 31 de Dezembro, que de lei com a entrada em vigor do a) Intervenções e tratamentos mé- estabelece o Regime da Responsa- tratado de Lisboa, em 01.12.2009. dico-cirúrgicos (artigo 150.º); bilidade Extracontratual do Esta- do]3, e no direito da saúde [na Lei Ora, os princípios e as normas so- No direito penal nacional vigente, de Bases da Saúde, no Regulamen- bre Direitos Humanos, constantes o artigo 150.º considera que as in- to de Deontologia Médica, e na nos textos de direito internacional, tervenções e tratamentos cirúrgicos Norma n.º 015/2013, da Direção fazem parte integrante, também, não constituem ofensas corporais, Geral de Saúde, de 03.10.2013, do direito português e/ou vigoram desde que, cumulativamente, se ve- que trata do consentimento informa- na nossa ordem jurídica, nos termos rifiquem dois elementos subjetivos e do, esclarecido e livre]4. definidos, nomeadamente, no arti- dois elementos objetivos. go 8.º, n.os 1 a 4, da Constituição 2.2) - Também, no direito inter- da República Portuguesa. Para que se verifique essa exclusão nacional dos direitos humanos, o é necessário, pois, que a interven- consentimento informado e es- 2.3) - A responsabilidade penal ção-cirúrgica e o tratamento sejam clarecido é um dos princípios fun- médica e o consentimento informa- os indicados “segundo o estado dos damentais estabelecidos na Decla- do e esclarecido: conhecimentos e da experiência ração Universal dos Direitos do da medicina” [indicação médica Homem5, no Pacto dos Direitos Os tratamentos e as intervenções - elemento objetivo], que estejam médico-cirúrgicas estão regulados de acordo com as “leges artis” nos artigos 150.º (intervenções e tra- [“leges artis” - elemento objeti- 1 - Artigos 1º, 8º, n.ºs 1 a 4, 25º, 26º e 27º, todos da Constituição da Repú- [Diário da República n.º 57, Iª Série, de 09 de março de 1978] - cf. artigos blica Portuguesa. 5º e 12º. 2 - Artigos 38º, 39º, 113º, 134º, 144º, 148º, 149º, 150º, 156º e 157º, do 6 - Em 1966 foi aprovado pela ONU o Pacto Internacional sobre os Direitos Código Penal. Civis e Políticos [DR, Iª Série, n.º 133, de 12 de junho de 1978]. 3 - Artigos 30º, 70º, 80º, 122º, 123º, 124º, 130º, 138º, 139º, 140º, 141º, Trata-se de um pacto internacional, que faz parte integrante do direito por- 143º, 340º, 1874º, 1877º, 1788º, 1913º e 1918º, do Código Civil. tuguês e que entrou em vigor na nossa ordem jurídica em 15.09.1978. 4 - Base 2, n.º 1, alíneas e), f), g) e h), da Lei n.º 95/2019, de 04 de setem- Consta no seu artigo 7º, que “ninguém será submetido à tortura, nem a bro, que aprovou a Lei de Bases da Saúde e Artigos 19º a 28º, do Regula- pena ou tratamentos cruéis, inumanos ou degradantes. Em particular, é mento de Deontologia Médica, aprovado pelo Regulamento 707/2016, interdito submeter uma pessoa a uma experiência médica ou científica sem e publicado no DR, IIª Série, n.º 139, de 21.07.2016. o seu livre consentimento”. 5 - A 10 de dezembro de 1948, foi adotada e proclamada pela resolução 7 - Em junho de 1964, foi adotada pela 18ª Assembleia Geral da Associação 217, da Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas, a Decla- Médica Mundial, em Helsínquia, a chamada Declaração de Helsínquia, ração Universal dos Direitos do Homem [DUDH]. que versa sobre os “Princípios Éticos para a Investigação Médica em Seres Humanos”. Trata-se de uma “carta de princípios” onde se afirma a preocupação inter- nacional com a preservação dos direitos humanos e se define os direitos Trata-se do primeiro texto internacional de ética médica que exige o con- fundamentais, civis, políticos e sociais de que todos os seres humanos de- sentimento informado, de acordo com o disposto nos seus artigos 25º a vem gozar sem discriminação de raça, sexo, nacionalidade ou de qual- 32º, mas que apenas vincula o domínio da experimentação médica. quer outro tipo, qualquer que seja o país que habite ou o regime nele instituído. 8 - Em setembro de 1981, foi adotada pela 34ª Assembleia Geral da Asso- ciação Médica Mundial, a chamada Declaração de Lisboa, que trata dos Embora não formulada como “Tratado”, a Declaração Universal dos Direi- Direitos dos Doentes e prevê o direito do paciente ao acesso a cuidados tos Humanos foi, expressamente, elaborada para definir o significado das médicos de boa qualidade, o direito de escolher o seu médico e o direito expressões \"liberdades fundamentais\" e \"direitos humanos\", constantes na a autodeterminação [princípios 1º a 3º]. Carta das Nações Unidas, e é obrigatória para todos estados membros Consagra-se aí, também, o direito que o doente tem de aceitar ou de recu- 6 - Spineleaks

vo], que sejam praticados por “um ante”, isto é, antes da mesma ser ça de outra disposição legal”. médico ou por outra pessoa legal- praticada, por não poder ficar de- mente autorizada” para os reali- pendente de imprevisibilidade dos Ora, não é fácil determinar o âmbi- zar [qualificação específica do resultados. to de aplicação desta norma, pois agente - elemento subjetivo] e com uma intervenção médico-cirúrgica “a intenção de prevenir, diagnos- Em suma, só quando a produção levada a cabo com violação, so- ticar, debelar ou minorar doença, de resultados indesejáveis [morte, bretudo dolosa, das “leges artis” sofrimento, lesão ou fadiga corpo- agravamento da doença ou das configura uma ofensa à integridade ral, ou perturbação mental” [inter- lesões] for consequência, direta e física, ou seja, uma ofensa corporal venção/finalidade terapêutica necessária, da violação das “leges típica e como tal deve ser tratada. - elemento subjetivo]. artis” é que a intervenção médico- -cirúrgica relevará como ofensa No caso dessa intervenção provo- Resulta do exposto que a lei penal corporal típica. car um perigo para a vida, já se en- portuguesa assumiu, de forma cla- contra abrangida pela alínea d), do ra, que as intervenções médico-ci- Para se verificar essa exclusão, das artigo 144.º [“quem ofender o cor- rúrgicas, medicamente indicadas ofensas corporais, é, igualmente, po ou a saúde de outra pessoa de e prosseguidas segundo as “leges irrelevante a existência, ou não, de forma a provocar-lhe perigo para a artis”, ficam fora da área da tute- consentimento prévio. vida, é punido com pena de prisão la típica das ofensas corporais e do de 2 a 10 anos”], o que esvazia homicídio. Por fim, o n.º 2, do artigo 150.º, do parcialmente de conteúdo a norma CP, criou um novo tipo de crime, ou do n.º 2, do artigo 150.º [no que E isto é assim, também, independen- seja, o médico ou o profissional de respeita à criação de perigo para temente do resultado final, ou seja, saúde que violar as “leges artis” e, a vida]. tanto nos casos em que a interven- como consequência dessa viola- ção tenha sucesso como nos casos ção, se verificar “a criação de um Pelo que tudo indica que este pre- em que ela falha [por exemplo, por- perigo para a vida” ou de “grave ceito seja uma norma subsidiária que não há cura, porque agrava a ofensa para o corpo ou para a saú- relativamente à norma da alínea doença ou porque provoca a morte de”, como consequência da viola- d), do artigo 144, do CP, só tendo do paciente]. ção das “leges artis”, são punidos conteúdo normativo novo e próprio com pena de prisão até 2 anos ou quando a violação das “leges artis” Deste modo, a valoração da inter- com multa até 240 dias, “se pena provocar um perigo para o corpo venção médica deve ser feita “ex mais grave lhes não couber por for- ou para a saúde. sar tratamento após ter recebido informação clínica adequada [princípio No n.º 2, do artigo 10º, referentes à vida privada e ao direito à infor- 3º, alínea c)]. mação da pessoa doente, consta que “qualquer pessoa tem o direito de conhecer toda a informação recolhida sobre a sua saúde” e que, todavia, 9 - Em 04.04.1997, em Oviedo, adotou-se e abriu-se à assinatura dos Es- “a vontade expressa por uma pessoa de não ser informada deve ser tados-membros do Conselho da Europa, a Convenção para a Proteção respeitada”. dos Direitos do Homem e da Dignidade do Humano face às Aplicações da Biologia e da Medicina, que foi assinada e ratificada por Portugal, Contudo, a título excecional e no interesse do paciente, a lei do Estado entrando em vigor na nossa ordem jurídica a 01 de dezembro de 2001 signatário pode prever restrições ao exercício deste direito. [DR, lª Série-A, n.º 2, de 03 de dezembro de 2001]. 10 - Por último, no âmbito da União Europeia, o Parlamento Europeu, o A Convenção, partindo do princípio do primado do ser humano e da ne- Conselho e a Comissão, proclamaram, em 07 de dezembro de 2000, a cessidade de o proteger na sua dignidade face às aplicações da Biologia Carta dos Direitos Fundamentais da União Europeia, que foi publicada e da Medicina, contém várias disposições em matéria de consentimento, no Jornal Oficial da União Europeia de 07 de junho de 2006. que têm sido ulteriormente concretizadas pelo direito português em medi- das que as tornam efetivas [artigo 1º]. A Carta dos Direitos Fundamentais reúne, pela primeira vez, num único texto os direitos civis e políticos, bem como os direitos económicos e so- A regra geral em matéria do consentimento contida nesta Convenção é a ciais dos cidadãos europeus, que estavam dispersos por diversas leis na- de que “qualquer intervenção no domínio da saúde só pode ser efetuada cionais e convenções internacionais. após ter sido prestado pela pessoa em causa o seu consentimento livre e esclarecido” [artigo 5º, primeira parte]. Quando foi adotada, em dezembro de 2000, representava apenas um compromisso político, mas com a entrada em vigor do Tratado de Lisboa, O doente, “antes de prestar o seu consentimento, deve receber previa- em 01 de dezembro de 2009, a Carta passou a ter força de lei. mente a informação adequada ao objetivo e à natureza da intervenção, bem como às consequências e riscos” [artigo 5º, segunda parte]. Ao dispor que “todas as pessoas têm direito ao respeito pela sua integri- dade física e mental” e que no domínio da Medicina e da Biologia “de- Por sua vez, a pessoa em questão “pode, em qualquer momento, revogar vem ser respeitados, designadamente, o conhecimento livre e esclarecido livremente o seu consentimento” [artigo 5º, terceira parte], ou seja, uma nos termos da lei”, está a consagrar o direito à integridade do ser humano vez prestado o consentimento, a pessoa pode, a todo o tempo, revogá-lo – artigo 3º, n.ºs 1 e 2, alínea a). livremente. Spineleaks - 7

Por fim, esta infração configura um efetiva a vontade do paciente. duza prova que permita “concluir crime específico próprio, é punível com segurança”, e não apenas somente a título de dolo, e deve Este preceito remete para o n.º 1, do presumir, que o consentimento se- abarcar além da “intervenção com artigo 150.º, a definição dos agen- ria recusado [com segurança e não violação das “leges artis” também tes que podem figurar como autores apenas razoavelmente]. o perigo para o corpo ou para a da infração [“o médico ou outra saúde. pessoa legalmente autorizada”] e a Contudo, em caso de dúvida deve determinação do sentido e alcance essa valoração ser feita a favor do b) Intervenções e tratamentos mé- do conceito de intervenção médi- médico nos termos gerais, de acor- dico-cirúrgicos arbitrários (artigo co-cirúrgica [“intervenções e trata- do, aliás, com o princípio de “in dú- 156.º): mentos que, segundo o estado dos bio pro reo”. conhecimentos e da experiência da Segundo n.º 1, do artigo 156.º, do medicina, se mostrarem indicados No que respeita ao consentimento, CP, “as pessoas indicadas no artigo e forem levados a cabo, de acor- quando estejam em causa meno- 150.º que, em vista das finalidades do com as ”leges artis”, (…), com res e/ou incapazes maiores, sem o nele apontadas, realizarem inter- intenção de prevenir, diagnosticar, discernimento para compreender o venções ou tratamentos sem con- debelar ou minorar doença, sofri- sentido e alcance do tratamento ou sentimento do paciente são punidas mento, lesão ou fadiga corporal, ou da intervenção, ele cabe, em regra, com pena de prisão até 3 anos ou perturbação mental” e remete para aos seus representantes legais. com pena de multa”. o artigo 157.º a definição das exi- gências de esclarecimento de que De acordo com o artigo 38.º, n.º 2, Este crime configura um atentado depende a validade e a eficácia do do Código Penal, “o consentimento contra a liberdade. acordo realizado entre o médico e só é eficaz se for prestado por quem o paciente. tiver mais de 16 anos e possuir o dis- Ora, a liberdade face aos tratamen- cernimento necessário para avaliar tos médicos tem uma dupla dimen- De acordo com o n.º 2, do mesmo o seu sentido e alcance no momento são: uma positiva e a outra nega- preceito, o facto, ou seja, a inter- em que o presta.” tiva. venção médico-cirúrgica, não é punível quando o consentimento “só Carecem, assim, de capacidade Na verdade, este direito de auto- puder ser obtido com adiamento para consentir na prática de atos determinação pode ser ofendido que implique perigo para a vida ou clínicos aqueles que tiverem ida- de dois lados: em primeiro lugar, e perigo grave para o corpo ou para de inferior a 16 anos ou, tendo-a na medida em que uma intervenção a saúde”, e quando o mesmo “tiver atingido, não tenham a aludida pode ser levada a cabo “contra a sido dado para certa intervenção capacidade de discernimento, no vontade do paciente”, este carece ou tratamento, tendo vindo a rea- momento em que lhe é proposta a de tutela contra a atuação arbitrá- lizar-se outro diferente por se ter realização de um determinado tra- ria do médico; em segundo lugar, e revelado imposto pelo estado dos tamento ou intervenção médica, na medida em que as intervenções conhecimentos e da experiência da pelo profissional de saúde. levadas a cabo “com o consenti- medicina como meio para evitar um mento” ou mesmo “a pedido” do perigo para a vida, o corpo ou a De acordo com o artigo 122.º, do paciente, devem elas ficar impunes saúde”, desde que, em ambos os Código Civil, “é menor quem não ti- também para o médico [a vontade casos, não se verifiquem circuns- ver ainda completado dezoito anos do paciente tem que ser respeitada, tâncias “que permitam concluir com de idade”. funcionando como causa de exclu- segurança que o consentimento são da punibilidade]. seria recusado”. Assim, quando o paciente tiver me- nos de 16 anos de idade ou quando Ou melhor, um paciente que decide Assim, para a punição do médico for maior de 16 anos e menor de 18 submeter-se a um tratamento cura- não basta supor, razoavelmente, anos, mas não tenha capacidade tivo não autoriza que a sua liber- que o consentimento seria recusado de avaliar os seus atos e de tomar dade seja violada, mas sim, exerce [como se exige para o consentimen- uma decisão livre e consciente, a um direito de liberdade, e o médico to presumido – artigo 39º, n.º 2, do autorização para a prática dos tra- que cura a pessoa não viola essa CP], pois aqui é preciso que se pro- tamentos e intervenções médico-ci- liberdade, embora a coberto do consentimento, mas, apenas, torna 8 - Spineleaks

rúrgicas é dada pelos representan- doença grave do menor ou do in- reduzidas, dada a perda de auto- tes legais que, em regra, são os seus capaz [por exemplo, a recusa, nomia que, geralmente, se verifica pais, no exercício das suas respon- por motivos religiosos, que sejam naqueles. sabilidades parentais e tendo como submetidos a uma transfusão san- critério fundamental o superior inte- guínea necessária e indispensável Acresce que na alínea a), do n.º 2, resse dos seus filhos. para ultrapassar a doença grave do artigo 156.º, o tratamento reali- ou, mesmo, para os tirar do perigo zado sem o consentimento do doen- Na verdade, “a incapacidade dos de morte]. te só não é punível quando a sua menores é suprida pelo poder pa- obtenção implique um adiamento ternal e, subsidiariamente, pela Ora, o direito português não possui da intervenção e esse adiamento tutela” – artigo 124.º, do Código um mecanismo célere que resolva ponha em perigo a vida ou repre- Civil. esta situação, não permitindo, por sente perigo grave para o corpo ou exemplo, o recurso direto, do médi- para a saúde. Será suprida pela tutela, nomea- co ou hospital, ao tribunal para que damente, se os seus pais tiverem este supra a falta de consentimento, Esta norma aplica-se fundamen- falecido ou se tiverem sido inibidos e o tratamento ou a intervenção não talmente ao tratamento de doentes das responsabilidades parentais – se compadecer com a demora de inconscientes. artigos 1915.º e 1921.º, ambos do um processo judicial, mesmo de na- Código Civil. tureza urgente. Na alínea b), do n.º 2, do artigo 156.º, dispensa-se o consentimento Quem perfizer dezoito anos de ida- Assim, em tais casos, parece-nos quando este tiver sido dado para de adquire plena capacidade de que o médico deve realizar o trata- uma determinada intervenção e no exercício de direitos, ficando habi- mento ou a intervenção médico-ci- decurso da qual se verifica a neces- litado a reger a sua pessoa – artigo rúrgicos, não incorrendo, se o fizer, sidade de se realizar outra diferente 130.º, do Código Civil. em responsabilidade criminal a títu- “por se ter revelado imposto pelo lo de tratamento arbitrário. estado dos conhecimentos e da ex- Contudo, o maior de 18 anos in- periência da medicina como meio capacitado ou impossibilitado de É que a liberdade de dispor do cor- para evitar um perigo para a vida, discernir por razões de saúde, defi- po ou da vida é uma liberdade pes- o corpo ou a saúde”. ciência ou pelo seu comportamento, soal [consentimento do paciente] de exercer, plena, pessoal e cons- que não se transmite ao seu repre- Esta situação é muito frequente nas cientemente, os seus direitos ou de, sentante legal e nem é violada por cirurgias, pois só depois de inicia- nos mesmos termos, cumprir os seus se contrariar a vontade deste. das, e com o doente anestesiado, é deveres, beneficia das medidas de que o médico verifica a necessida- acompanhamento de maior. Como já se disse, o consentimento de desse outro tratamento que não necessário dos pais do menor não está abrangido pelo consentimento Acompanhamento esse que é de- emana do direito à autodetermina- dado pelo paciente. cidido pelo tribunal e que visa as- ção do próprio paciente, mas sim segurar o bem-estar do maior in- do seu direito de assistência, que A dispensa do consentimento, con- capaz, a sua recuperação, o pleno é, ao mesmo tempo, um dever de signada no n.º 2, tem, contudo, exercício de todos os seus direitos e assistência que aqueles têm para um limite, que é a conclusão com o cumprimento dos seus deveres – com os seus representados – artigo segurança que o consentimento artigos 139.º, n.º 1, e 140.º, n.º 1, 1878, do Código Civil. seria recusado. ambos do Código Civil. Também se coloca o problema do A intervenção ou o tratamento arbi- Nestes casos, podem, contudo, consentimento esclarecido no caso trário é punível, mesmo quando a sua levantar-se algumas situações deli- dos doentes terminais, que ainda recusa, em concreto, se mostra clara- cadas, nomeadamente, quando o não tenham conhecimento da sua mente prejudicial para o doente. representante legal recusa o con- situação, ou seja, que sofrem de sentimento para um tratamento ou doenças incuráveis, mas sem o sa- O médico, nestes casos, tem que intervenção medicamente indica- ber. Nestas situações, as exigên- respeitar essa decisão, apesar de dos, necessários e indispensáveis cias do consentimento informado objetivamente injustificada e irra- para salvar a vida ou afastar uma e esclarecido terão que ser mais zoável, pois, caso contrário, estará a violar o direito à autodetermina- ção do paciente. Spineleaks - 9

Acresce que, quando a recusa se Por outro lado, devendo o consen- eficaz quando o paciente tiver sido faz à custa da vida do paciente [por timento representar um ato de livre devidamente esclarecido sobre o exemplo, quando este se opõe a um autodeterminação o mesmo só será diagnóstico e a índole, alcance, tratamento, indicado para lhe sal- tomado livremente e, por isso, só envergadura e possíveis conse- var, ou prolongar a vida, ou quan- terá eficácia se não se verificar erro quências da intervenção ou do tra- do ele quer que se interrompa o tra- na formação da vontade. tamento, salvo se isso implicar a co- tamento que está a fazer, e que é municação de circunstâncias que, fundamental para a sua sobrevivên- Mas nem todo e qualquer erro im- a serem conhecidas pelo paciente, cia, mesmo aqui não existe colisão plica, sem mais, a ineficácia do poriam em perigo a sua vida ou se- com a incriminação do “Homicídio acordo e, consequentemente, a ili- riam suscetíveis de lhe causar grave a pedido da vítima”, previsto e pu- citude do tratamento, pois só o erro dano à saúde, física ou psíquica.” nido pelo artigo 134.º, do CP. que, em concreto, comprometa a liberdade de dispor do corpo e da O conteúdo normativo do artigo Apesar do respeito, pelo médico, vida é que torna o consentimento 157.º, divide-se em duas partes, ou da decisão de recusa tomada pelo inválido. seja, a primeira parte refere-se à paciente em ser tratado configurar enumeração dos tópicos do es- uma manifestação de “eutanásia Também relevam para a ineficácia clarecimento e na segunda parte passiva”, por “omissão”, aquele, do consentimento o erro sobre a consagra-se o privilégio terapêu- ao não agir, não comete o crime do necessidade da intervenção ou do tico. artigo 134.º, porque o seu dever de tratamento, o erro sobre a sua natu- tratamento extinguiu-se com a deci- reza, o erro sobre a identidade do A ideia essencial subjacente à exi- são de recusa, se tomada de forma médico que realiza a intervenção, gência legal do consentimento espontânea, séria e livre. sobretudo quando o paciente de- informado é a da proteção da au- clara expressamente, e por escrito, tonomia ou autodeterminação do Ao invés, se o médico não acatar a que só aceita ser intervencionado paciente. decisão e intervier sem o consenti- por determinado especialista que mento do doente, comete o crime identifica, etc. Contudo, a ordem jurídica portu- de intervenção e tratamento médi- guesa aceita a dispensa, em maior co-cirúrgicos arbitrários, punido por Este consentimento não obedece a ou menor medida, do esclarecimen- este artigo 156.º. qualquer exigência de bons costu- to do paciente prévio ao consenti- mes, dado que a decisão do pa- mento e até situações em que nem Acresce que o consentimento/con- ciente, apesar de poder ser ética e é exigível o próprio consentimento. cordância do doente configura um moralmente censurável, tem que ser acordo que, sendo eficaz, retira ao acatada pelo médico. Assim, o esclarecimento poderá tratamento a qualificação de arbi- ser dispensado, por exemplo, nos trário. Por último, o crime em causa é pu- casos que se enquadram no âmbito nível a título de dolo, mesmo que só do chamado privilégio terapêuti- Como o exercício da liberdade de eventual, e a título de negligência co, isto é, quando haja elementos dispor do corpo e da própria vida, se o agente representar falsamente, seguros que indiquem que a comu- o consentimento vale apenas para por negligência grosseira, os pres- nicação prévia do diagnóstico ou o tratamento e para o médico em supostos do consentimento [n.º 3]. dos riscos da intervenção poderá relação aos quais foi concretamente pôr em perigo a vida do paciente, dado. Nos termos do n.º 4, o procedimen- ou causar-lhe um grave dano à sua to criminal depende de queixa do saúde física, nomeadamente, por Ora, o consentimento só será efi- ofendido e, no caso de morte deste, comprometer a cura possível, nos caz se for esclarecido e não es- das pessoas referidas no n.º 2, do casos de exercício pelo paciente tiver inquinado, nomeadamente, artigo 113.º. do direito a não saber [renúncia por erro fraudulentamente indu- ao esclarecimento], ou seja, quan- zido. c) Dever de esclarecimento (artigo do este declara ao médico que o 157.º): dispensa do esclarecimento e que O dever de informação, para efei- aceita tudo o que ele decidir, nos tos do disposto neste artigo, está Dispõe o artigo 157.º, do CP, que casos de intervenções de mera previsto e regulado no artigo se- “para efeito do disposto no arti- rotina, como, por exemplo, tratar guinte, ou seja, no artigo 157.º. go anterior, o consentimento só é 10 - Spineleaks

um vulgar dente cariado e, ainda, tos o médico deve informar o doen- ta para que, concretamente, possa nos casos em que o paciente de- te acerca da dose a tomar, a que dar a sua autorização. monstra possuir os conhecimen- horas, dos seus efeitos secundários, tos adequados para compreen- das suas reações adversas, etc.]. Quanto ao modo da prestação der o alcance e consequências do esclarecimento: deve privile- prévias do tratamento ou da inter- Ora, o esclarecimento terapêu- giar-se a sua a orientação para o venção [quando o paciente é médi- tico não releva como pressuposto caso concreto, mais individualiza- co da especialidade]. da liberdade pessoal, mas sim como do, e ter-se em conta a pessoa do exigência dos deveres objetivos de doente, a necessidade de esclareci- Por sua vez, o próprio consenti- cuidado, das “leges artis” da medi- mento, a capacidade na apreensão mento é dispensável, como já se cina, tendo em vista a tutela da inte- do que lhe é dito, etc. disse, nas situações de urgência gridade física ou da vida [afastar os ou quando esteja em causa a saú- medos e preocupações do doente, Essa informação deve ser prestada de pública e, ainda, nas situações reforçar a sua atitude positiva e o em linguagem corrente, indicando- de incapacidade do paciente apoio à terapia, de modo a acau- -se todos os dados com interesse sem que haja instruções prévias telá-lo contra os perigos de condu- para o paciente concreto, devendo deste, sem prejuízo das chamadas tas contraindicadas pela terapia em o médico procurar respeitar o seu decisões de representação [no caso que ele possa incorrer]. sistema de valores, estabelecer um do paciente ser menor, maior inca- diálogo que acompanhe as suas pacitado, etc.]. No que respeita aos tópicos do capacidades intelectuais e culturais esclarecimento para a autode- e, ainda, usar uma linguagem aces- Não se verificando qualquer des- terminação, o artigo 157.º não sível e não meramente técnica. tas situações de natureza excecio- esgota a sua enumeração, pois de- nal, a regra é a de que qualquer vem ser vistos de acordo com um Não há, pois, esclarecimentos intervenção médica de caráter paradigma geral do dever de escla- iguais, mas sim diferenciados, quer preventivo, diagnóstico ou terapêu- recimento, dever este que abrange quanto ao modo quer quanto ao tico, só pode ser realizada com um conjunto de exigências ou prin- conteúdo. o consentimento prévio, livre e cípios mais amplos do que os que esclarecido da pessoa em causa, ali se encontram consignados. Quanto ao conteúdo do esclare- prestado com base em informação cimento: adequada. Uma informação pode ser, em abs- trato, correta, mas, em concreto, ser Como se disse, o artigo 157.º limi- Ora, o esclarecimento aqui em cau- inútil, se, por exemplo, o pacien- ta-se a enunciar, no seu primeiro sa é o esclarecimento para a au- te não entender o idioma utilizado segmento, os tópicos do esclareci- todeterminação, ou seja, estamos pelo médico, for analfabeto, se não mento. perante a informação adequada e se tomar em consideração a sua re- necessária que o médico deve dar ligião ou as suas convicções morais, A quantidade e o tipo de informa- ao paciente previamente a qual- éticas e filosóficas, etc. ção que os médicos devem prestar quer intervenção médica, em ordem deve ser ajustada, nomeadamente, a permitir a livre decisão do pacien- Por isso é que a lei fala em escla- à complexidade do tratamento, aos te, dando-se, assim, cumprimento recimento devidamente efetuado, riscos a ele associados e aos dese- ao princípio da autonomia da pes- pois só o esclarecimento adequado jos do próprio paciente. soa humana. e devidamente efetuado é que é efi- caz. Também aqui se deve usar o crité- Por sua vez, o esclarecimento te- rio do paciente “concreto”, ou seja, rapêutico consiste na comunicação Na verdade, o consentimento do deve o médico dar-lhe as informa- ao doente de todas as informações doente é mais do que um mero ções que aquele concreto doente necessárias para que cumpra devi- formalismo, não bastando o pa- precisa de saber ou desejaria saber damente uma prescrição médica ou ciente assinar uma declaração de para tomar a sua decisão, com a se prepare para uma intervenção consentimento, pois terá que ter sua personalidade e capacidade diagnóstica ou curativa [por exem- uma representação adequada e cognitivas. plo: na prescrição de medicamen- esclarecida da intervenção propos- Assim, o esclarecimento deve conter a informação sobre a natureza, o alcance, a necessidade, o grau de Spineleaks - 11

complexidade do tratamento ou da efeitos secundários se conhecidos, sua vida ou do agravamento da sua intervenção, as suas consequências as possíveis complicações tera- saúde. inevitáveis e altamente prováveis, pêuticas, a, eventual, necessidade inexistindo, pois, em regra, razões de, durante a intervenção, se ter Em suma: A informação a dar pelo atendíveis para que o médico não de alterar a proposta que lhe foi médico ao doente deve ser analisa- preste a informação adequada em apresentada, a possibilidade que o da e prestada caso a caso, ou seja, ordem a que o paciente compreen- paciente tem de revogar, em qual- de acordo com o caso concreto, da, na sua globalidade, os aspetos quer altura, o seu consentimento, devendo aquele revelar tudo, em centrais dos procedimentos em que comunicar-se-lhe por quanto fica respeito ao direito à autodetermi- se verá envolvido, bem como se o tratamento proposto [por exem- nação, excetuando-se, todavia, os existem alternativas ao tratamento plo a título de honorários do(s) mé- casos de privilégio terapêutico e os que lhe está a ser proposto. dico(s), quanto custa o quarto e o casos em que o paciente mostrar bloco operatório se o tratamento for que não quer saber. Ou seja, dessa informação deve efetuado em clínica ou em hospital constar uma descrição genérica da privados, etc.]. São estas as normas legais ge- prática do ato a prestar, nomeada- rais relativas à responsabilida- mente, em que consiste, como se Para além disso, deve o médico in- de penal do médico, existindo, efetua, quanto tempo demora, se formar o paciente dos riscos graves ainda, várias normas penais es- há possibilidade de tratamentos e dos riscos frequentes que o con- pecíficas, punitivas de concretos alternativos e, em caso afirmativo, creto ato médico proposto compor- atos médicos, mas que não ca- quais os seus riscos, os pormeno- ta e da sua urgência ou de que se bem no âmbito deste artigo. res e incertezas do diagnóstico, os pode esperar, sem perigo para a Bibliografia: Homenagem ao Prof. Doutor Guilherme de Oliveira”, Volumes I, IV e V, 2016, Almedina; 1) - Amorim, Ana, “A Responsabilidade do Médico enquanto Perito”, Faculdade de Direito da 8) - Melo, Helena Pereira de, “O Consentimento Universidade de Coimbra, Centro de Direito Esclarecido na Prestação de Cuidados de Saúde Biomédico, n.º 26, Petrony; no Direito Português”, 2020, Almedina; 2) - Canotilho, J. J. Gomes – Vital Moreira, 9) - Miranda Jorge – Rui Medeiros, “Constituição “Constituição da República Portuguesa”, Portuguesa”, anotada, Tomo I, 2005, Coimbra anotada, 2007, Coimbra Editora; Editora; 3) - Costa, Daniela Sofia Gomes, “A Culpa de 10) - Nunes, Manuel Rosário, “O Ónus da Prova Organização na Responsabilidade Civil nas Ações de Responsabilidade Civil por Atos Médica”, Faculdade de Direito da Universidade Médicos”, 2.ª edição, 2007, Almedina; de Coimbra, Centro de Direito Biomédico, n.º 25, Petrony; 11) - Nunes Rui, “Regulação da Saúde”, 3.ª edição, 2014, VidaEconómica; 4) - Curado, Manuel, Ana Elisabete Ferreira e André Dias Pereira, “Vanguarda da Responsabilidade”, 12) - Pereira, Maria de Assunção do Vale, “Textos de Faculdade de Direito da Universidade de Direito Internacional”, 2.ª edição, 2013, Coimbra Coimbra, Centro de Direito Biomédico, n.º 27, Editora; Petrony; 13) - Rodrigues, Álvaro da Cunha Gomes, 5) - Deodato, Sérgio, “Direito da Saúde”, 2012, “Responsabilidade Médica em Direito Penal – Almedina; Estudo dos Pressupostos Sistemáticos”, 2007, Almedina; 6) - Dias, Jorge Figueiredo e Outros, “Comentário Conimbricense do Código Penal”, Parte Especial 14) - Rodrigues, L. Barbosa, “Direito Internacional dos – Tomo I, 1999, Coimbra Editora; Direitos Humanos”, Textos Normativos, 2018, Quid Juris. 7) - Loureiro, João – André Dias Pereira – Carla Barbosa, Direito da Saúde, “Estudos em 12 - Spineleaks

CONHEÇA A ESTRUTURA DA SPPCV Ana Luís, tesoureira da SPPCV “Sinto um misto de gratidão e responsabilidade pela oportunidade de tratar ou mitigar a situação do paciente” Aos 18 anos mudou-se para a cidade do Porto, a 230 kms de casa, para se formar em Medicina. Aos 25 anos, para Lisboa, para se especializar em Neurocirurgia. Hoje, casada e um ano depois de ter sido mãe, ainda procura o equilíbrio entre a vida profissional e a pessoal, mas sente-se muito realizada e feliz neste seu percurso. Ana Luís, tesoureira da SPPCV, afirma adorar o que faz e sentir-se “privilegiada” e “grata” por poder ser neurocirurgiã e, dessa forma, “ajudar” os que procuram os seus cuidados. Se não fosse médica, o que seria? -me privilegiada por isso. Entusiasma- cimento teórico, como de habilidades Ana Luís (AL) - Na altura da esco- -me e desafia-me a necessidade contí- técnicas necessárias. lha, não tive uma necessidade séria nua e imperativa que o médico tem de Além disso, também gostava do facto de ponderar outro caminho além da aprender, de se atualizar, de treinar e de ser uma especialidade com gran- Medicina. Mas, já tinha pensado de se superar. de heterogeneidade de cenários de em alternativas tão díspares como a Sinto um misto de gratidão e de enor- atuação -, ou seja, bloco, consulta, Medicina Veterinária, pelo interesse me responsabilidade pela oportunida- urgência, internamento, reuniões para pela Biologia e a familiaridade com de de tratar ou mitigar a situação do cooperação multidisciplinar, entre ou- os animais, no ambiente rural em que paciente que vem procurar os meus tras - e pouco monótona. vivia, no Sabugal; ou Engenharia, cuidados. E sinto-me feliz por poder Confesso que, quando escolhi Neu- pelo gosto pela Matemática. contribuir para informar os doentes, rocirurgia, não imaginava que ia ter dando-lhes a oportunidade de parti- particular interesse pela patologia da Quando é que percebeu que a Me- ciparem ativamente na prevenção e coluna vertebral. Porém, tive a sorte de dicina seria o seu futuro recuperação dos seus problemas. me formar num serviço onde esta pato- AL - Não me lembro se tive alguma logia - sobretudo a degenerativa, mas pretensão profissional na infância, Porquê Neurocirurgia? O que a também a traumática, a oncológica e daquelas que surgem habitualmente atrai tanto nesta especialidade, a infeciosa - representa uma parte im- em resposta ao chavão: “o que que- em geral, e na patologia da coluna portante da atividade cirúrgica. res ser quando fores grande?”. Mas, vertebral, em particular? Rapidamente percebi que gostava recordo-me que, por volta dos 13/14 AL - Quando iniciei o curso de Medi- muito desta área. Compreendi que anos, comecei a pensar que gostava cina já tinha a ideia de que iria preferir gostava do desafio diagnóstico, que de seguir Medicina. uma especialidade cirúrgica, mas não é fulcral na adequada orientação do A ideia de aliar a possibilidade de sabia qual. Também não excluía com- doente; do planeamento cirúrgico; e, compreender melhor o corpo humano pletamente a ideia de uma especiali- depois, do ato cirúrgico em si. à oportunidade de ajudar aliciava-me dade médica. Foi no final do curso que Em miúda seguia o “engenhocas” do muito. Encontrei recentemente uns “ra- comecei a ponderar com seriedade meu pai para todo lado. Adorava per- biscos”, dessa altura, em que expres- escolher Neurocirurgia. ceber o funcionamento de tudo e “aju- sava isso mesmo e acrescentava que, As neurociências seduziam-me muito dar”. Talvez pareça ridículo, mas esta idealmente, gostava de ser médica e a vastidão de áreas de atuação da área da Neurocirurgia traz-me essa cirurgiã. Neurocirurgia também. Considerava alegria básica de tentar encontrar e a Neurocirurgia uma especialidade resolver o problema. O que significa para si ser médica? desafiante, tanto em termos de conhe- AL - Gosto muito do que faço e sinto- Spineleaks - 13

Sentiu-se influenciada por alguém? Tem algum ritual antes ou durante rante o internato, por sugestão do Dr. AL - Sem dúvida. Desde as pesso- a cirurgia? Miguel Casimiro e da Dr.ª Carla Rei- as próximas, que têm uma enorme AL - Não tenho propriamente um ri- zinho. Desde então mantive sempre a influência na cirurgiã e na pessoa que tual. No entanto, sempre que possível, ligação à Sociedade. sou, como são exemplo a minha orien- gosto de preparar o caso com ante- Em 2019-2020 fui secretária da mesa tadora de formação e o seu orienta- cedência, rever os passos do proce- da Assembleia-Geral, o que contribuiu dor, assim como os diretores e colegas dimento e antecipar as dificuldades para reforçar este vínculo à sociedade. de serviço. Todos moldaram e contri- e desafios específicos para “aquela” Por convite da Dr.ª Carla Reizinho, tive buíram para o meu percurso. cirurgia “naquele” doente. o privilégio de colaborar na organiza- Além disso, há colegas nacionais e Partilho sempre este plano e as suas ção do IX Congresso da SPPCV, em internacionais que admiro e que, pelo alternativas com o cirurgião que vai 2020. seu trabalho e exemplo, também têm estar comigo, mais frequentemente in- No início de 2020, o Prof. Doutor influenciado a minha conduta. terno, e com a restante equipa. Nuno Neves lançou-me o honroso desafio de integrar a candidatura aos Ainda se recorda da primeira Casou-se no ano em que terminou órgãos sociais como tesoureira, que cirurgia que fez ou assistiu? a especialidade e tem uma bebé, aceitei e para o qual espero estar à AL - Lembro-me muito bem da primeira que fez 1 ano muito recentemente. altura. cirurgia de coluna a que assisti. Tirei o Como é que concilia a Medicina Projetos futuros? curso na Faculdade de Medicina da com a vida pessoal e familiar? AL - Na SPPCV serei responsável pela Universidade do Porto e, no ano em AL - Ainda estou a tentar otimizar esse coordenação de um webinar no con- que fiz a disciplina de Ortopedia, equilíbrio. Saí de casa dos meus pais texto do Programa de Educação e éramos distribuídos entre os Serviços aos 18 anos e mudei-me para o Porto, Atualização em Patologia de Coluna, de Ortopedia do Hospital de São a mais de 230 kms, que adorei e onde previsto para o início de 2022, e coo- João e do Hospital de Gaia. fiz grandes amizades. pero em alguns dos outros projetos em Eu estive no do Hospital de Gaia e Aos 25 anos, a escolha da especiali- curso. assisti a uma cirurgia complexa de de- dade levou-me para Lisboa. Encontrei formidade numa jovem adolescente. na Neurocirurgia amigos que conside- Perfil: Desde o planeamento cirúrgico, que ro família. Porém, a circunstância de Ana Luís fez o mestrado integrado os cirurgiões tiveram a amabilidade de estar numa cidade nova e o tempo e em Medicina pela Faculdade de partilhar connosco, à exposição dos dedicação necessários para o interna- Medicina da Universidade do Porto, elementos vertebrais posteriores, ins- to contribuíram para que a Medicina entre 2004-2010; e, em 2011, fez trumentação, manobras de correção e ganhasse uma grande preponderân- o Ano Comum, no Centro Hospital colocação de enxerto ósseo, tudo me cia em relação à vida pessoal. Universitário São João. Depois, mu- pareceu fascinante. Já especialista, a dinâmica sofreu al- dou-se para Lisboa, para fazer o seu guma alteração, mas o balanço final Internato de Formação Específica Tem alguma história que a tenha continuou similar. Com uma filhota pe- em Neurocirurgia no Centro Hospi- marcado e que queira partilhar? quena, nascida em tempo de pande- talar Lisboa Ocidental, que concluiu AL - As histórias mais dramáticas, mia, a balança teve necessariamente em 2018. quer pela gravidade clínica, quer pelo de ganhar um novo equilíbrio. Apesar Atualmente, é assistente hospitalar contexto envolvente, ficam mais vivas disso, conto com o apoio de um mari- do Centro Hospitalar Lisboa Oci- na nossa memória. Lembro-me, por do e uns pais incansáveis e extraordi- dental e exerce a sua atividade exemplo, de uma jovem grávida de nários, que me ajudam a colmatar as também no Hospital Luz Oeiras, no 18 semanas, com uma hemorragia lacunas que deixo na vida pessoal, em Hospital Luz Amadora e no Hospital espontânea epidural dorsal, que nos prol da profissional. É uma aprendiza- Luz Lisboa. apareceu com uma paraplegia, com gem e eu ainda só estou no início da No contexto da SPPCV, foi secretá- cerca de 12 horas de evolução. Para rampa. ria da Assembleia-Geral, no man- nosso grande alívio e alegria, após ci- dato de 2019-2020; e membro rurgia e reabilitação, recuperou total- Quais os seus hobbies? da Comissão Organizadora do IX mente do quadro. AL - Neste momento, colaborar com Congresso da SPPCV 2020. Atual- O filho nasceu de termo, saudável e os meus pais nas plantações frutícolas mente, é tesoureira da SPPCV. já com a mãe ambulatória e capaz e viajar, uma realidade mais embota- de cuidar de si, dele e do irmão mais da nos últimos tempos. velho. Contudo, as situações mais cor- riqueiras de alívio álgico, como o tra- O que a levou a ligar-se à SPPCV tamento de uma cérvico ou lombocia- e a pertencer aos seus órgãos so- talgia refratária ou da dor associada ciais, na qualidade de tesoureira? a uma fratura vertebral são também AL - Comecei por participar nas ses- muito gratificantes. sões de casos clínicos da SPPCV, du- 14 - Spineleaks

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INTERNACIONAL “7 questions to learn from an international expert Edward Benzel” 1. Do you have any ritual when 2. Who has been the most what do you do to avoid them in preparing for surgery (favourite influential person in your career? the future? music, food, other)? Why? EB - I recently encountered a huge Edward Benzel (EB) - I do not have EB - Sanford Larson was my durotomy during the exposure of any particular ritual. I do focus on neurosurgery residency chairman at a very large central lumbar disk preparing for the case by reviewing the Medical College of Wisconsin herniation. In retrospect, the herniation my plan the day before surgery. I and, by far, the most influential may well have been at least partially try to get a good night’s sleep the person regarding my career. He was intradural. Disc fragments seemed to evening before surgery – 8 hours, one of the first neurosurgery spine be emanating from within the dural if possible. I usually let the team call surgeons. He inspired me to follow in sac. Nerve roots herniated through the shots regarding the genre of music his footsteps. He created a wonderful the dural tear and significant during surgery. I do not deviate from environment for learning, which drew distraction was required to complete day to day regarding breakfast, but me to the field of spine surgery. the disc removal. The durotomy was try to eat three complete meals per not closed, but rather managed with day. Perhaps most importantly, I 3. Describe your worst or most layers of surgicel and fibrin glue. review the case prior to surgery with fearsome complication. How did He awakened with a significant the resident or fellow – thus ensuring you deal with complications/ neurological deficit which only began that everyone knows, in advance, explain them to the patient and improving at more than 6 months their role during the surgery. 16 - Spineleaks

postoperatively, with likely incomplete surgeon must be empathic. He/she 7. Which novelty do you think will recovery expected. I explained all must deeply care about the well being impact the most the future of spine the details to the patient and his wife of the patient and express such to the surgery? on multiple occasions. Honesty is the patient and family. Spine surgeons best policy, and I was always honest often deal with horrible diseases, EB - I have no clue here. In the pre- with the patient. This case is indelibly such as metastatic spine cancer. vious paragraph, I warned against etched in my brain and frequently The surgeon’s job is not simply the becoming enamored with new te- surfaces to the level of my conscience. resection of the tumor and stabiliza- chnologies. Image guidance, new I will never forget that day. How to tion of the spine. The ‘job’ does not stabilization systems, robotics, and avoid such in the future? I would likely end after the wound is closed. It biologics all present opportunities for take a more lateral facet resection perhaps has just begun. The surgeon improving patient care. They also in- approach with a fusion if needed – must help the patient and family troduce financial challenges to health- perhaps a modified TLIF. through the very difficult times ahead care systems. So, be selective with of them and strive to get them to a the choice of expensive technologies. 4. Describe one of your most better place and to maximize quality And remember, the newest and best successful cases to date. What of life. new technology is not a replacement factors contributed to its success? for sound judgement and surgical EB - The successful resection of intra- 6. Can you give some tips for skill. I feel that the greatest benefit to dural / intramedullary ependymomas young surgeons who want to our patients will be the accurate with minimal deficit postoperatively is, become spinal surgeons? assessment of candidacy for sur- perhaps, the most rewarding surgery i EB - I recommend young surgeons gery in the first place. Unsuccessful do. The successful extirpation of such who aspire to become spine surgeons operations are most often related to tumors is challenging and stressful for to follow this pathway only if it is suboptimal decision making upfront. the surgeon. Although such cases can their ‘calling’. The young surgeon The more wide spread use of health be associated with significant neuro- must have, as their primary career related quality of life metrics and logical deficits postoperatively, the goal, to help their patients achieve psychosocial parameters (such as victories (ie, minimal deficit) are to be a greater quality of life. If such is the PROMIS questionaires) as tools to savored. The hallmark of a succesful case, the skill acquisition, as alluded determine appropriateness of surgery. case is the meticulous attention paid to above, will follow. They should be Artificial Intelligence may also play to detail by the surgeon. Always re- empathetic and strive to continuously a significant role in the operative de- main focused on the work at hand and nurture and develop new empathy cision making process (ie, helping to follow the multi-step process that was skills. Finally, I warn against becoming determine candidacy for surgery) as derived prior to surgery. enamored with new technologies. we move forward with our quest to do They are expensive and ARE NOT what’s right. 5. What makes a successful spine a replacement for sound judgement surgeon (skills, preparation, rela- and a solid surgical skill set. tionship with patients, other)? EB - This is an interesting question. O próximo Cleveland Spine The answer is clearly multifactorial. Course vai realizar-se de 20 Skill is obligatory. Skill is derived a 25 de julho de 2022. from hard work and the continuous and perpetual drive to improve. We must learn from each case and build our judgement and surgical skill foundation continuously through our career. Obviously, a well prepared surgeon and surgical team is mandatory. Perhaps, most importantly, the truly successful spine Spineleaks - 17

ESPAÇO INTERNOS Caso Clínico Complicação tardia de fratura da apófise odontoide. História da doença atual Antecedentes pessoais •Asma, hepatite C, hiperplasia benigna da próstata. 2008: Acidente de viação. 2021: O doente apresenta-se na Ao exame objetivo: 2014: Quadro de parestesias nos consulta externa de Neuro- membros superiores e difi- cirurgia em 2021, com - Tetraparesia ASIA D. culdade em andar. Fratura quadro de agravamento da apófise odontóide de progressivo da coorde- - Diminuição da sensibilidade epi- C2 desalinhada, aparente- nação e força nos quatro crítica, dolorosa e propriocetiva mente fundida. Submetido a membros, com incapacida- nos quatro membros, mais marca- osteotomia do arco posterior de para deambular desde da à esquerda. de C1, com melhoria das uma semana antes. O doen- queixas prévias. te é internado no serviço de - Hiperreflexia nos quatro membros Neurocirurgia. nos reflexos miotáticos. 2018: Quadro de parestesias de novo, RM com progressão da subluxação e compres- são medular. Colocada in- dicação operatória, que o doente recusou. Elaborado pelo interno: Pedro Abreu, sob revisão do Dr. Artur Lourenço e da Dr.ª Clara Romero do Serviço de Neurocirurgia do Centro Hospitalar do Algarve. 18 - Spineleaks

ESTUDO IMAGIOLÓGICO 1. Que tipo de lesão apresenta o doente? 2. Como classificaria a lesão? 3. Pediria acesso a exames de imagem prévios, se disponíveis? 4. Que tratamento cirúrgico proporia? 5. Que dificuldades preveria no tratamento cirúrgico e como as resolveria? A BC DEF Fig. 1 – A a F – TC cervical 2021, janela de osso. A - corte sagital medial; B - corte sagital paramediano esquerdo; C - corte sagital paramediano direito; D - corte axial centrado na base da ap. odontóide; E - corte coronal centrado à ap. odontoide; F - corte coronal centrado à articulação C1-C2; G - RMN cervical, corte sagital, G H ponderação T2; H - RMN cervical 2021, corte sagital, ponderação T1. Spineleaks - 19

ARTIGO CIENTÍFICO | COMENTÁRIO Intraoperative Ultrasound in Spine Decompression Surgery: A Systematic Review Comentário ABSTRACT Ricardo Rodrigues-Pinto STUDY DESIGN: Systematic Review 1. Qual a importância do tema? A ecografia intra-operatória tem OBJECTIVE: To review the current spine surgery literature to establish a definition for vindo a ser usada em cirurgia de adequate spine decompression using intraoperative ultrasound (IOUS) imaging. coluna desde a década de 80 e é, até à data, a única modalidade SUMMARY OF BACKGROUND DATA: IOUS remains one of the few imaging de imagem que permite monitorizar modalities that allows spine surgeons to continuously monitor the spinal cord in real-time, em tempo real a descompressão while also allowing visualization of surrounding soft tissue anatomy during an operation. neurológica, bem como avaliar os While this has valuable applications for decompression surgery in spinal canal stenosis, it tecidos e as estruturas ósseas du- remains unclear how to best characterize adequacy of spinal decompression using IOUS. rante uma cirurgia. A janela inter- laminar criada durante a cirurgia METHODS: We conducted a systematic search of multiple databases including: Medline, descompressiva permite colocar Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials Strategy. Our search terms were a sonda do ecógrafo diretamente spine, spinal cord diseases, decompression surgery, ultrasonography, and intraoperative sobre as estruturas neurológicas e period. We were interested in studies that used intraoperative use of ultrasound imaging in avaliar se a descompressão rea- spinal decompression surgery for the cervical, thoracic, and lumbar spine. Study quality was lizada é adequada. evaluated using the Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS). Apesar do potencial desta técnica e dos seus avanços ao longo RESULTS: Our search strategy yielded 985 of potentially relevant publications, 776 dos anos, não existe uma clara underwent title and abstract screening, and 31 full text articles were reviewed. We found definição sobre o que constitui IOUS to be useful in spine surgery for decompression of degenerative cases in all regions of uma descompressão neurológica the spine. The thoracic spine was unique for IOUS-guided decompression of fractures, and “adequada”. As definições mais the lumbar spine for decompressing nerve roots. Though we did not identify a universal comuns baseiam-se no “flutuar” da definition for adequate decompression, there was common description of decompression that medula em relação aos elementos qualitatively described the ventral aspect of the spinal cord being “free floating” within the anteriores do canal medular, mas cerebrospinal fluid. Other measurable definitions, such as spinal cord diameter or spinal cord outras definições como o diâmetro pulsatility, were not good definitions given there was insufficient evidence and/or poor e área da medula também têm reliability. sido utilizadas. Outros estudos têm optado por quantificar o rácio de CONCLUSIONS: The systematic review examines the current literature on IOUS and spinal compressão (diâmetro sagital/diâ- decompression surgery. We identified a common qualitative definition for adequate metro transversal da medula) decompression involving a “free floating” spinal cord within the cerebrospinal fluid which antes e após a descompressão. indicates that the spinal cord is free from contact of the anterior elements. Por outro lado, não é claro se a des- compressão adequada de acordo Level of Evidence: 1 com os parâmetros estabelecidos para a ecografia intra-operatória KEYWORDS se correlaciona com melhores re- sultados clínicos. spine, spinal cord diseases, decompression surgery, ultrasonography Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. 2. Qual a questão clínica nuclear? acordo com a avaliação ecográfi- A questão principal do estudo foi ca intra-operatória se correlaciona estabelecer uma definição robusta com os resultados clínicos. do que deve ser considerado uma descompressão neurológica ade- 3. Quais as características do quada de acordo com os parâme- estudo? tros avaliáveis por ecografia intra- Os autores fizeram uma revisão -operatória, de forma a orientar a sistemática da literatura (Medline, decisão cirúrgica intra-operatória. Embase, and Cochrane Central A segunda questão foi perceber se Register of Controlled Trials Stra- uma descompressão adequada de tegy) para identificar estudos em 20 - Spineleaks

humanos que avaliassem a descom- pressão inadequada foi frequen- na coluna cervical, a definição de pressão medular e/ou das raízes temente associada a uma forma descompressão adequada baseou- nas regiões cervical, dorsal e lom- irregular ou uma indentação da -se na ausência de contacto entre bar através do uso de ecografia. espinhal medula (FIGURA 1). A des- a espinhal medula e os elementos Foram incluídos casos de patologia compressão adequada de acor- anteriores da coluna. Em 6 estudos, degenerativa, traumática e de tu- do com os parâmetros ecográficos a descompressão adequada eco- mores extra-raquidianos. definidos por cada estudo correla- graficamente correlacionou-se com cionou-se com uma melhoria clínica a melhoria clínica dos doentes em 4. Que resultados obtiveram? e recuperação neurológica em 5 comparação com aqueles com des- Foram identificados e incluídos 31 estudos, não teve relação em 3 compressão inadequada. Em dois estudos que avaliaram o uso da estudos e não foi avaliada noutros estudos não houve diferença clínica ecografia intra-operatória em pa- 3. Um estudo tentou avaliar o entre doentes com ou sem descom- tologia degenerativa e traumática. rácio de compressão, classifican- pressão adequada e os restantes Não foram encontrados casos de do-a como severa quando ≥28% e não reportaram resultados clínicos tumores extra-raquidianos. moderada quando <28%, mas esta ou não tiveram grupos comparati- Coluna cervical: A ecografia intra- classificação não se correlacionou vos. operatória foi utilizada em 11 com a recuperação clínica. Seis estudos utilizaram a ecografia estudos de doentes com patologia Coluna dorsal: Na coluna dorsal intra-operatória para controlar a degenerativa cervical, sobretudo a ecografia intra-operatória foi uti- redução dos fragmentos ósseos an- em casos de mielopatia. A defini- lizada em 15 estudos para avaliar teriores, através da ligamentotaxia, ção mais usada nos estudos foi descompressão adequada em ca- sendo que a maioria dos estudos qualitativa e referiu-se ao “flutuar” sos de patologia degenerativa (mie- conseguiu identificar por ecografia ou ausência de contacto entre a lopatia, hérnias discais, ossificação todos os fragmentos identificados espinhal medula e os elementos do ligamento amarelo) e em casos na TC pré-operatória. anteriores da coluna (ligamento de patologia traumática (para ava- Coluna lombar: A ecografia intra- longitudinal posterior ossificado ou liar redução de fragmentos ósseos -operatória foi utilizada em 4 estu- discos intervertebrais). A descom- anteriores e adequação da des- dos na coluna lombar, todos a ava- compressão neurológica). Tal como liar laminectomia em doentes com Figura 1 Ecografia intra-operatória da coluna cervical. A) Vista sagital. B) Vista axial correspondente à zona 1 da imagem A), em que se vê uma descompressão anterior adequada. C) Vista axial correspondente à zona 2 da imagem A), em que se persiste contacto da medula com os elementos anteriores, demonstrando uma descompressão inadequada. Spineleaks - 21

estenose por protusões/hérnias lizadas para avaliar se a descom- que a técnica venha a ser adotada discais. A definição de descompres- pressão terá sido adequada; além de forma rotineira. são adequada foi sempre qualitati- disso, em alguns casos, a descom- va e não quantitativa, tal como na pressão é realizada de forma indi- 6. Que limitações este estudo coluna cervical e lombar. Nenhum reta, de forma a evitar provocar ins- apresenta? estudo correlacionou descompres- tabilidade iatrogenicamente. Sendo uma revisão sistemáti- são adequada com os resultados O uso de um método de imagem ca de artigos publicados, o es- clínicos. intra-operatório para avaliar a tudo apresenta as limitações adequação da descompressão inerentes aos estudos incluí- 5. Como é que os resultados neurológica permitiria corrigi-la em dos, sendo que nenhum dos estudos deste estudo podem afetar a casos em que esta fosse insuficiente incluídos tinha nível de evidência 1 minha prática clínica? e diminuir taxas de queixas residu- ou 2. O estudo não conseguiu res- ais após a cirurgia, melhorando os ponder ao seu principal objetivo, Um dos principais motivos para um resultados cirúrgicos. A ecografia que era estabelecer uma definição doente se submeter a uma interven- intra-operatória é um método sim- robusta do que deve ser conside- ção cirúrgica à coluna é o potencial ples e que poderá permitir ao ci- rado uma descompressão neuro- alívio da compressão neurológica rurgião fazer essa avaliação intra- lógica adequada. Por outro lado, causada pela patologia degenera- -operatória. apesar de alguns estudos reporta- tiva ou traumática. Apesar de uma No entanto, falta uniformizar méto- rem correlação entre uma descom- parte das estruturas neurológicas dos de avaliação da descompres- pressão adequada e os resultados poderem ser visualizadas direta- são adequada, bem como perceber clínicos, o desenho dos estudos foi mente durante a descompressão, se esses métodos permitem ter uma pouco robusto para responder de nem sempre elas podem ser mobi- atitude clinicamente relevante para forma inequívoca a esta questão. QUADRO-RESUMO COM FRASES-CHAVE Qual a importância do A ecografia intra-operatória tem o potencial de permitir avaliar a adequação da tema? descompressão neurológica, permitindo corrigi-la intra-operatoriamente sempre que necessário e, potencialmente, melhorando os resultados clínicos. Qual a questão clínica Como se define uma descompressão neurológica adequada de acordo com nuclear? os parâmetros avaliáveis por ecografia intra-operatória? Uma descompressão adequada de acordo com os parâmetros ecográficos está relacionada com melhores resultados clínicos? Quais as características do Revisão sistemática de estudos a analisar o resultado da avaliação da estudo? descompressão neurológica por ecografia intra-operatória. Que resultados obtiveram? A ecografia intra-operatória é utilizada na avaliação da descompressão neurológica de patologia degenerativa e traumática da coluna cervical, dorsal e lombar mas os métodos de avaliação são sobretudo qualitativos e, portanto, subjetivos. Alguns estudos sugerem que uma descompressão adequada de acordo com os parâmetros estabelecidos para a ecografia intra-operatória está associada a melhores resultados clínicos. Como é que os resultados Faltam estudos mais robustos para demonstrar a eficácia da ecografia intra- deste estudo podem afetar operatória na avaliação da descompressão neurológica, para que a ecografia a minha prática clínica? intra-operatória venha a ser utilizada de forma rotineira. Que limitações este estudo Trata-se de uma revisão sistemática de estudos não randomizados e não uniformes apresenta? no método de avaliação ecográfica, pelo que não conseguiu atingir o objetivo proposto de definir o que carateriza uma descompressão adequada, do ponto de vista ecográfico. 22 - Spineleaks

ARTIGO CIENTÍFICO | COMENTÁRIO The Role of Spinal Orthoses in Osteoporotic Vertebral Fractures of the Elderly Population (Age 60 Years or Older): Systematic Review Comentário Jorge Alves, ortopedista 1. Qual a importância do tema? Review Article Global Spine Journal A eficácia e segurança da utiliza- 2021, Vol. 11(6) 975-987 ção de ortóteses no tratamento de The Role of Spinal Orthoses in patologia traumática da coluna Osteoporotic Vertebral Fractures of the ª The Author(s) 2020 vertebral tem vindo a ser colocada Elderly Population (Age 60 Years or Older): Article reuse guidelines: em causa por várias meta-análises Systematic Review sagepub.com/journals-permissions e revisões sistemáticas publicadas DOI: 10.1177/2192568220948036 em literatura recente. O envelheci- journals.sagepub.com/home/gsj mento da população vai trazer um aumento da incidência das fraturas Barry Ting Sheen Kweh, MBBS1,2 , Hui Qing Lee, MBBS1,2, osteoporóticas da coluna vertebral Terence Tan, MBBS1,2 , Joost Rutges, MD, PhD3 , Travis Marion, MD4, e torna-se importante, por vários Kim Siong Tew, MBBS, FRACP5, Vikram Bhalla, MBBS, MD, FRACP5, motivos, debater o tema da pres- Shyaman Menon, MBBS, FACEM5, Fetullah Cumhur Oner, MD, PhD6, crição de ortóteses no tratamento Charles Fisher, MD, MHSc7, and Jin Wee Tee, BMedSci, MBBS, MD, FRACS1,2 daquele tipo de lesões. O primeiro motivo e seguramente mais impor- Abstract tante, prende-se com o benefício Study Design: Systematic review. do próprio doente, já que não é Objective: Spinal orthoses have been generally used in the management of osteoporotic vertebral fractures in the elderly aceitável que um tratamento médico population with purported positive biomechanical and functional effects. To our knowledge, this is the first systematic review of possa causar mais malefício do que the literature examining the role of spinal orthoses in osteoporotic elderly patients who sustain low energy trauma vertebral benefício, violando assim um dos fractures. princípios éticos mais importantes, Methods: A systematic literature review adherent to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses o primum non nocere. Outro pon- (PRISMA) guidelines was conducted. Methodical searches utilizing MEDLINE, EMBASE, Google Scholar, and Cochrane Databases to importante será a uniformização was performed. da conduta das diversas equipas Results: Of the 2019 articles initially retrieved, 7 published articles (4 randomized controlled trials and 3 prospective cohort médicas nos vários centros do país, studies) satisfied the inclusion criteria. Five studies reported improvement in quantitative measurements of spinal column stability de modo a evitar que diferentes when either a rigid or semirigid orthosis was used, while 1 study was equivocal. The studies also showed the translation of modos de atuação sejam mal in- biomechanical benefit into significant functional improvement as manifested by improved postural stability and reduced body terpretados e logo criadas opor- sway. Subjective improvement in pain scores and quality of life was also noted with bracing. tunidades de litigância que todos Conclusion: The use of spinal orthoses in neurologically intact elderly patients aged 60 years and older with osteoporotic dispensamos. Por último, por uma compression vertebral fractures results in improved biomechanical vertebral stability, reduced kyphotic deformity, enhanced questão puramente economicista, postural stability, greater muscular strength and superior functional outcomes. dado que o custo das ortóteses não é desprezível. Keywords braces, osteoporotic fractures, spinal fractures, orthotic devices 2.Qual a questão clínica nuclear? O objetivo do estudo foi avaliar o 1 National Trauma Research Institute, Melbourne, Victoria, Australia papel das ortóteses no tratamen- 2 The Alfred Hospital, Melbourne, Victoria, Australia to das fraturas osteoporóticas da 3 Erasmus MC, Rotterdam, Netherlands coluna vertebral em relação aos 4 Northern Ontario School of Medicine, Sudbury, Ontario, Canada seguintes parâmetros: 5 Peninsula Health, Melbourne, Victoria, Australia 1. Estabilidade vertebral 6 University Medical Centre Utrecht, Utrecht, Netherlands 7 University of British Columbia and Vancouver General Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada Corresponding Author: Barry Ting Sheen Kweh, National Trauma Research Institute, 85-89 Commercial Road, Melbourne, Victoria 3004, Australia. Email: [email protected] Creative Commons Non Commercial No Derivs CC BY-NC-ND: This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage). 2. Força muscular pesquisados nas seguintes bases 3. Resultados funcionais de dados: MEDLINE, EMBASE, Google Scholar, e Cochrane 3.Quais as características do es- Databases. As palavras-chave utili- tudo? zadas foram as seguintes: “Spine,” O estudo consistiu numa revisão “Vertebral,” “Thoracic Vertebra,” sistemática com recurso à metodo- “Lumbar Vertebra,” “Fracture,” logia PRISMA (Preferred Reporting “Spinal Fractures,” “Compression Items for Systematic Reviews and Fracture,” “Osteoporotic Fracture,” Meta-Analyses). Os estudos foram “Orthosis,” e “Brace.”. Foram utili- Spineleaks - 23

zados os seguintes critérios de inclu- e semirrígidas em parâmetros de osteoporóticas estáveis da coluna são: (1) Ensaios clínicos ou estudos análise da estabilidade da coluna toracolombar. Esta decisão baseia- de coorte com avaliação do papel (como preservação da altura da -se em evidência de qualidade mo- das ortóteses em pacientes com porção anterior do corpo vertebral derada de melhoria da estabilidade idade superior a 60 anos e com fra- e prevenção do colapso verte- vertebral, redução da deformidade turas osteoporóticas da coluna to- bral). Relativamente à estabilidade cifótica, melhoria da estabilidade racolombar na ausência de trauma- postural, estudos de posturografia, postural, ganhos de força muscular tismo de alta energia); (2) qualquer também mostraram um efeito po- e resultados funcionais superiores. tempo de seguimento com avalia- sitivo das ortóteses no equilíbrio e ção imediata ou tardia do efeito da estabilidade funcional. Três estudos 6.Que limitações este estudo ortótese; (3) estudos humanos. demonstraram o efeito positivo das apresenta? ortóteses tipo Spinomed e Spino- Os resultados desta revisão sistemá- 4.Que resultados obtiveram? med active na força muscular, quer tica são limitados pela heterogenei- Os autores incluíram 7 de 2019 es- dos músculos extensores do tronco, dade dos estudos incluídos, dado tudos inicialmente identificados. Dos quer dos flexores abdominais, mas que foram avaliados vários tipos 7 estudos incluídos, 4 eram ensaios também dos músculos respiratórios, de ortóteses, e algumas das conclu- clínicos randomizados e os restan- indiretamente através da medição sões foram baseadas em medidas tes estudos de coorte prospetivos. do volume expiratório forçado de indiretas, como foi o caso do ganho Todos os estudos analisaram o tra- 1s (FEV1). A utilização das ortóte- de força medido por parâmetro de tamento com ortóteses elásticas, ses também esteve associada a uma prova de função respiratória (FEV1). semirrígidas ou rígidas de fraturas melhoria subjetiva nos scores de dor Também foram identificados vários osteoporóticas da coluna vertebral e de qualidade de vida. vieses de performance, nomeada- em doentes idosos. O conjunto dos mente na incapacidade de cegar os artigos permitiu uma análise acu- 5.Como é que os resultados des- participantes relativamente à inter- mulada de dados correspondentes te estudo podem afetar a minha venção. a 1157 participantes, com média prática clínica? Outros problemas encontrados fo- de idade de 77,2 anos. Os estudos Os resultados deste estudo supor- ram a dificuldade em determinar o foram realizados na Alemanha, tam e encorajam a continuação do efeito da medicação e do possível Itália, Japão e Taiwan. uso de ortóteses em doentes com efeito de tratamentos fisiátricos nos Cinco estudos reportaram um efei- idade superior a 60 anos, neuro- resultados finais. to positivo das ortóteses rígidas logicamente intactos e com fraturas QUADRO-RESUMO COM FRASES-CHAVE Qual a importância do Existe controvérsia na utilização de ortóteses no tratamento conservador de fraturas tema? osteoporóticas estáveis da coluna toracolombar. Qual a questão clínica Avaliar o papel das ortóteses no tratamento das fraturas osteoporóticas estáveis nuclear? da coluna toracolombar. Quais as características do Revisão sistemática e uso da metodologia PRISMA. estudo? Que resultados obtiveram? Evidência de qualidade moderada de melhoria da estabilidade vertebral, redução da deformidade cifótica, melhoria da estabilidade postural, ganhos de força Como é que os resultados muscular e resultados funcionais superiores com o uso de ortoteses. deste estudo podem afetar Melhor ponderação do risco/benefício da utilização das ortóteses, em doentes a minha prática clínica? com idade superior a 60 anos e com fratura osteoporótica estável da toracolombar. Que limitações este estudo apresenta? Foram misturados os resultados obtidos com uso de diferentes tipos de ortóteses e mitigadas possíveis contribuições de outras modalidades terapêuticas no seu sucesso terapêutico. 24 - Spineleaks

ARTIGO CIENTÍFICO | COMENTÁRIO Is Endoscopic Discectomy the Next Gold Standard in the Management of Lumbar Disc Disease? Systematic Review and Superiority Analysis Comentário Carla Reizinho 1. Qual a importância do tema? Review Article Global Spine Journal A hérnia discal é uma causa comum 2021, Vol. 11(7) 1104-1120 de lombalgia e sintomas radicula- Is Endoscopic Discectomy the Next Gold res, com uma incidência elevada na Standard in the Management of Lumbar ª The Author(s) 2020 população. Embora o tratamento Disc Disease? Systematic Review Article reuse guidelines: conservador seja eficaz no trata- and Superiority Analysis sagepub.com/journals-permissions mento das queixas na maior parte DOI: 10.1177/2192568220948814 dos casos, em 15-20% das situa- Sathish Muthu, MS(Ortho)1,2 , Eswar Ramakrishnan, MBBS2,3,4, journals.sagepub.com/home/gsj ções, pela sua refratoriedade, o and Girinivasan Chellamuthu, MS(Ortho)2,5 tratamento cirúrgico é indicado. A microdiscectomia é ainda conside- Abstract rada o tratamento cirúrgico Gold standard. Contudo, a cirurgia en- Study Design: Systematic review and meta-analysis. doscópica tem ganho penetrância e popularidade e as evoluções na Objectives: We performed this meta-analysis to evaluate whether endoscopic discectomy (ED) shows superiority compared técnica têm permitido expandir as with the current gold standard of microdiscectomy (MD) in management of lumbar disc disease. indicações para utilização desta técnica. Apresenta vantagens como: Materials and Methods: We conducted independent and duplicate electronic database search including PubMed, Embase, and permitir cirurgia sob anestesia local, Cochrane Library from 1990 till April 2020 for studies comparing ED and MD in the management of lumbar disc disease. Analysis menor dano ósseo e muscular para- was performed in R platform using OpenMeta[Analyst] software. espinhal e uma aceleração na recu- peração pós-operatória. Results: We included 27 studies, including 11 randomized controlled trials (RCTs), 7 nonrandomized prospective, and 9 ret- Apesar da crescente disponibili- rospective studies involving 4018 patients in the meta-analysis. We stratified the results based on the study design. Considering dade de literatura que compara the heterogeneity in some results between study designs, we weighed our conclusion essentially based on results of RCTs. On as duas técnicas quanto aos seus analyzing the RCTs, superiority was established at 95% confidence interval for ED compared with MD in terms of functional resultados, na sua maioria a quali- outcomes like Oswestry Disability Index (ODI) score (P ¼ .008), duration of surgery (P ¼ .023), and length of hospital stay dade da evidência e o número de (P < .001) although significant heterogeneity was noted. Similarly, noninferiority to MD was established by ED in other outcomes casos reportados em cada estudo like visual analogue scale score for back pain (P ¼ .860) and leg pain (P ¼ .495), MacNab classification (P ¼ .097), recurrences é reduzido, inviabilizando evidên- (P ¼ .993), reoperations (P ¼ .740), and return-to-work period (P ¼ .748). cia conclusiva de superioridade de uma das técnicas. Existe a necessi- Conclusion: Our meta-analysis established the superiority of endoscopic discectomy in outcome measures like ODI score, dade de uma revisão sistemática e duration of surgery, overall complications, length of hospital stay and noninferiority in other measures analyzed. With recent meta-análise com alta qualidade advances in the field of ED, the procedure has the potential to take over the place of MD as the gold standard of care in de evidência comparando ambas management of lumbar disc disease. as técnicas no tratamento da hérnia discal lombar. Keywords endoscopic discectomy, microdiscectomy, lumbar disc disease, disc herniation, gold standard, PROM 2. Quais as características do estudo? Introduction 1 Government Hospital, Karur, Tamil Nadu, India Trata-se de uma meta-análise con- 2 Orthopaedic Research Group, Coimbatore, Tamil Nadu, India duzida de acordo com as Gui- Lumbar disc herniation is a common cause of low back pain 3 Madras Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India and radicular symptoms of patients presenting to any spine 4 Rajiv Gandhi Government General Hospital, Chennai, Tamil Nadu, India outpatient department.1,2 Compression of nerve root by the 5 Ganga Hospitals, Coimbatore, Tamil Nadu, India herniated nucleus pulposus of the disc and associated inflam- matory reaction are the 2 crucial factors that result in disabling Corresponding Author: lumbosacral radicular syndrome.3 Although conservative trial Sathish Muthu, Government Hospital, Velayuthampalayam, Karur, 639117, relieves the pain in most of the cases, around 15% to 20% fail to Tamil Nadu, India. improve necessitating surgical management.4 Among the array Email: [email protected] Creative Commons Non Commercial No Derivs CC BY-NC-ND: This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage). delines da Back Review Group of tomy”, “endoscopic discectomy”, Cochrane Collaboration e repor- “minimally invasive discectomy”, tada com base na declaração “transforaminal discectomy” e “in- da Preferred Reporting Items for terlamininar discectomy”, usando Systematic Reviews and Meta- as bibliotecas Pubmed, Embase e -analyses (PRISMA). Cochrane Library, incluindo estudos A pesquisa bibliográfica foi feita publicados até Abril de 2020. de acordo com as palavras “lum- Os estudos foram incluídos se cum- bar disc herniation”, “microdiscec- prissem os critérios PICOS e cuja Spineleaks - 25

população incluísse doentes com Após eliminação de duplicações, no follow-up final: não se verifi- doença discal lombar submetidos a foram analisados 2137 artigos e caram diferenças entre ambos os discectomia endoscópica em com- excluídos 2099 artigos após grupos de doentes em nenhum paração com um grupo submetido a análise do título e abstract. dos tipos de estudo analisados; microdiscectomia. Foram avaliados o score VAS de dor, Oswestry Di- 38 artigos foram qualificados para o Score ODI no follow-up final: sability Index, classificação McNab revisão completa, dos quais 11 fo- houve uma redução significativa (outcomes primários), taxas de com- ram excluídos. Foram então sele- no grupo tratado por endoscopia plicações, recorrência, recupera- cionados 27 estudos, incluindo 11 face ao grupo tratado por micro- ção, re-operação, tempo cirúrgico, ensaios clínicos controlados e alea- discectomia nos RCT e estudos duração de internamento e tempo torizados (RCT), 7 estudos prospeti- retrospetivos, embora isso não de absentismo laboral (outcomes se- vos não aleatorizados e 9 estudos se verificasse nos estudos prospe- cundários). restrospetivos, considerando um to- tivos; A qualidade metodológica dos es- tal de 4018 doentes. tudos incluídos foi revista por dois Apresentam-se seguidamente os o Classificação McNab no follow- revisores usando a ferramenta The resultados dos outcomes primários: -up final: não houve significativa Cochrane Collaboration’s Rob 2 o VAS de dor lombar no follow-up diferença na análise do sucesso para ensaios clínicos controlados da cirurgia através do uso desta e aleatorizados e a ferramenta final: não se verificaram diferen- escala em nenhum dos tipos de ROBINS-I para estudos não aleato- ças entre ambos os grupos de estudo. rizados. doentes dos RCT e estudos pros- petivos. Nos estudos retrospeti- Apresentam-se seguidamente os re- vos houve uma redução significa- sultados dos outcomes secundários: tiva no grupo de doentes tratado 6 3. Que resultados obtiveram? com endoscopia; o Taxa de complicações global: Global hSopiunveeJouurmnaal 11re(7d)ução significati- Foram selecionados 2544 artigos. o VAS de dor no membro inferior va na taxa de complicações de Figure 1. PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) flow diagram of the included studies. ure 1. PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) flow diagram of the included studies. 26 - Spineleaks essed using I2 test.14 If I2 < 50% and P > .1, we used a fixed- RCTs, nonrandomized prospective, and retrospective studies

doentes submetidos a tratamento grupo de doentes submetidos a tomia no que toca ao resultados endoscópico nos RCT, embora endoscopia nos estudos retros- funcionais e melhor recuperação nos restantes estudos isso não se petivos. pós-operatória imediata, a par da tenha verificado; Dada a discrepância dos meta-re- não inferioridade na eficácia no o Taxa de recorrência e re-opera- sultados considerando os tipos de procedimento para o resultado a ção: não houve significativa di- estudo, as conclusões foram tiradas que se propõe, é um incentivo para ferença em nenhum dos tipos de sobretudo com base nos resultados a continuidade do desenvolvimento estudo; dos RCT. de competências na utilização des- o Duração da cirurgia: houve uma Assim, a técnica endoscópica mos- ta técnica. redução significativa no grupo trou superioridade no score ODI, tratado por endoscopia face ao duração da cirurgia, incidência de 5. Que limitações este estudo grupo tratado por microdiscecto- complicações e duração da cirurgia apresenta? mia nos RCT e estudos retrospeti- e constatou-se a sua não inferio- A clara limitação desta meta-análi- vos, embora isso não se verificas- ridade nas outras métricas avalia- se é a heterogeneidade significativa se nos estudos prospetivos; das (score VAS de dor axial e do que existe entre os outcomes avalia- o Duração de internamento: houve membro inferior, classificação de dos nos diferentes estudos. Os estu- significativa redução do tempo McNab, taxa de recorrência e re- dos analisados apresentavam ain- de internamento no grupo trata- -operações e tempo de absentismo da grande heterogeneidade clínica do por endoscopia que se de- laboral). na população incluída, nomeada- monstrou em todos os tipos de mente quanto às indicações clínicas estudo; 4. Como é que os resultados para cirurgia, incluir cirurgias de re- o Tempo de absentismo laboral: deste estudo podem afetar a mi- visão na análise, tipo de tratamento não se verificou significativa di- nha prática clínica? prévio e uma duração variável de ferença entre os grupos nos RCT, Os resultados favoráveis da técnica follow-up. Outra fonte possível de embora haja uma redução do endoscópica face à microdiscec- heterogeneidade pode ser a varia- tempo de abstenção laboral no bilidade na experiência do cirur- gião na técnica endoscópica. QUADRO-RESUMO COM FRASES-CHAVE Qual a importância A utilização da cirurgia endoscópica no tratamento da doença discal lombar tem do tema? aumentado consideravelmente. Contudo, não está ainda reunida evidência sólida da sua superioridade face à microdiscectomia clássica, sendo este o propósito dos autores com este estudo. Qual a questão clínica A cirurgia endoscópica é superior à microdiscectomia no tratamento da doença discal nuclear? lombar? Quais as característi- Maior meta-análise feita acerca deste tema até à data. cas do estudo? Que resultados Houve superioridade da técnica endoscópica no score ODI, duração da cirurgia, obtiveram? incidência de complicações e duração da cirurgia e constatou-se a sua não inferioridade nas outras métricas avaliadas. Como é que os Estes resultados vêm reafirmar o interesse na aquisição de experiência e eventual resultados deste utilização preferencial da técnica endoscópica no tratamento da hérnia discal lombar, estudo podem afetar a em detrimento do atual Gold standard (microdiscectomia). minha prática clínica? Que limitações este A falta de evidência disponível inviabilizou a emissão de recomendações acerca da estudo apresenta? vantagem na optimização pré-operatória da condição clínica do doente. Da mesma forma, não foi possível emitir recomendações relativas a escolha de técnica cirúrgica, indicações operatórias ou outros fatores relevantes. Spineleaks - 27

NOTÍCIAS DE EVENTOS Balanço Sagital da Coluna A Sociedade Iberoamericana de Coluna (SILACO) realizou, entre os dias 29 e 31 de julho, o curso \"Análisis Del Balance Sagital en la Columna\", em formato online. A iniciativa foi de acesso gratuito e contou com a participação de palestrantes da SPPCV. Apresentamos o testemunho de Tavares de Matos e do presidente da SILACO, Jaime Moyano (também houve palestrantes não iberolatinoamericanos). Manuel Tavares de Jaime Moyano, Matos, formador presidente da SILACO “Altamente positivo. “É essencial conhecer Já espero pela versão os conceitos de 2.0 no próximo ano!” equilíbrio sagital” Manuel Tavares de Matos, ortopedista e um dos Jaime Moyano, presidente da SILACO, fala da formadores do curso “Análisis Del Balance Sagital en importância de se abordar a temática do equilíbrio la Columna”, faz um balanço positivo da iniciativa. “Foi sagital, dizendo que o envelhecimento da população um curso extremamente bem divulgado e elaborado; em todo o mundo, trouxe consigo uma maior acessível, com vários módulos em função da incidência de patologias da coluna vertebral, como a diferenciação dos participantes; faculty empenhada, escoliose degenerativa “de novo” e a espondilolistese participativa e conhecedora do tema; num bem degenerativa lombar. conseguido ambiente online, fluído e sem falhas na “É essencial gerir adequadamente estas patologias cadência das apresentações”, refere. e conhecer os conceitos de equilíbrio sagital, caso E acrescenta: “A corrigir, apenas, algumas partici- contrário os resultados do tratamento cirúrgico destes pações mais extensas ou com duplicação de infor- doentes serão deficientes, levando à necessidade de mação. Na globalidade, o curso foi altamente positi- re-operações com a consequente sobrecarga nos vo. Já espero pela versão 2.0 no próximo ano!” sistemas de saúde”, referiu Jaime Moyano. Falando da importância de se abordar esta temática, Quando questionado acerca dos desafios desta área, Manuel Tavares de Matos afirma que “o conhecimento o presidente da SILACO responde: “Há dez anos, com do provável balanço Sagital de um paciente é condição os conceitos de equilíbrio sagital, introduzidos por sine qua non para um tratamento correto da maioria Dubousset, Schwab e a SRS, entre outros, os cirurgiões das patologias da coluna vertebral que carecem de encontraram a falsa impressão de que tinham um claro tratamento cirúrgico”. conhecimento do equilíbrio sagital. Cada vez mais “Tentámos mostrar o desenvolvimento da posição cirurgias reconstrutivas complexas começaram a ser bípede e as alterações que isso acarreta no equilíbrio realizadas, mesmo em doentes idosos. Contudo, as e balanço sagital da coluna, não só na perspetiva do complicações eram elevadas.” envelhecimento, mas também evolucionista. Foram Continuando o seu raciocínio, Jaime Moyano afirma descritos os principais mecanismos de compensação que, atualmente, é sabido que o equilíbrio sagital varia a identificar de modo a obter uma perspetiva real do em função da etnia, sexo e idade. “Com a classificação balanço sagital do nosso paciente”, recorda Manuel de Roussouly, vemos que cada indivíduo tem as Tavares de Matos. suas próprias características de equilíbrio sagital. A No entender do ortopedista, os principais desafios pontuação GAP (Global Alingment and Proportion) desta área prendem-se, sobretudo, com a divulgação, permite-nos fazer uma análise individualizada destes a aceitação e a passagem à prática da avaliação parâmetros, relacionando-os mesmo com a idade e e do uso dos parâmetros que definem o equilíbrio percentagem de risco cirúrgico”, explica. sagital; assim como a realização correta de exames E continua: “Entendemos que ainda mais elementos, imagiológicos, a acessibilidade aos EOS e a como a orientação espacial tridimensional da pélvis programas informáticos de avaliação pré-operatória. 28 - Spineleaks

e dos membros inferiores, a posição do crânio e o México, à América Central e Caraíbas, passando os aspetos do equilíbrio sagital durante a marcha pela Colômbia e Brasil e chegando à Argentina e Chile. também devem ser analisados. A este respeito, existe uma investigação de grande qualidade, pelo que “A nossa sociedade tem duas línguas oficiais, espanhola acreditamos que é um campo que está a desenvolver- e portuguesa, ambas de origem latina. Temos também -se por saltos e limites.” muitos elementos comuns, como a história, a cultura Acerca da SILACO, o seu presidente refere que é e, em certa medida, destinos comuns. Mas o estado constituída por sociedades da Península Ibérica, como de desenvolvimento dos nossos países varia muito. A Portugal e Espanha, e de toda a América Latina, desde SILACO pretende alcançar a unidade na diversidade”, conclui. NSpine “Os temas foram debatidos por alguns dos melhores especialistas mundiais” Pela primeira vez, a NSpine previa organizar o seu congresso fora do Reino Unido, tendo escolhido o Porto para o acolher, mas a pandemia veio inviabilizar o evento, que decorreu de modo inteiramente online. De acordo com Nuno Neves, presidente da SPPCV, a iniciativa foi um sucesso, tendo contado com a discussão de temas de grande interesse e com os melhores especialistas mundiais. Dedicada à partilha do conhecimento na investigação, to, mas aliciante”, diagnóstico e tratamento da patologia da coluna, a observa. NSpine organiza todos os anos o seu congresso no Reino Unido, contando com centenas de participantes. Tal como descreve, o congresso de- Este ano, e pela primeira vez desde a sua criação, que correu totalmente teve lugar em 2013, a sociedade decidiu organizar o online, com duas seu evento anual fora de portas, tendo escolhido uma salas em simultâ- cidade portuguesa para a acolher. A cidade do Porto. neo, tendo, em quatro dias, sido A SPPCV foi contactada para colaborar no congresso, acompanhado por tendo, assim, contribuído com diversos participantes e centenas de par- um simpósio satélite sobre próteses de disco cervical. ticipantes de todo Nuno Neves fala da experiência, dizendo que a estru- o mundo. Os temas, atuais, relevantes e controversos, tura profissional da NSpine está totalmente orientada foram debatidos por alguns dos melhores especialistas para a organização deste tipo de eventos, e, por con- mundiais. seguinte, “toda a preparação do congresso decorreu de forma muito fluida”. “A SPPCV organizou um simpósio satélite sobre o estado da arte em próteses de disco cervical que teve “A pandemia Covid-19 veio trazer uma incerteza mui- uma audiência e participação significativa”, salienta to grande, e até ao limite tentou-se que o congresso Nuno Neves. E conclui: “A expectativa é que, no decorresse de forma presencial como previsto. Infeliz- próximo ano, a NSpine possa, finalmente, organizar mente, as restrições exigidas inviabilizaram esta opção o seu congresso presencialmente no Porto. Estamos pelo que se passou para um modelo online. Graças à empenhados em contribuir, novamente, para o seu colaboração de todos os palestrantes foi relativamente sucesso.” fácil esta conversão, mantendo um programa compac- Spineleaks - 29

NOTÍCIAS DE EVENTOS Cirurgia endoscópica da coluna vertebral: uma área em franca expansão Miguel Loureiro, ortopedista do Hospital das Forças Armadas Porto, do Centro Hospitalar de São João e do Grupo Lusíadas Saúde, foi um dos oradores do congresso NSpine 2021, tendo sido o responsável pela sessão subordinada à temática “Endoscopic Surgery and Mininvasive Surgery”. “A cirurgia endoscópica da coluna vertebral está em da história da endoscopia da coluna e da evolução processo ascendente no que concerne ao tratamento conceptual e tecnológica que ocorreu ao longo do da patologia desta área, sendo mesmo, acredito, tempo; da gestão da formação na área e da curva uma mudança de paradigma na cirurgia da coluna, de aprendizagem, destacando as indicações mais como aconteceu com a introdução da laparoscopia na adequadas para os casos iniciais; e, por último, cirurgia abdominal ou da artroscopia do joelho, ombro com a partilha de casos e técnicas mais avançadas, e anca na cirurgia ortopédica, por exemplo. Suporta os como a artrodese lombar assistida por endoscopia princípios básicos da Medicina - segurança e eficácia (EndoLIF), de forma a ilustrar algum do potencial desta de tratamento de acordo com o nível atual de tecno- ferramenta. Sendo que as principais conclusões são: logia e progresso científico”, afirma Miguel Loureiro, “A cirurgia endoscópica da coluna vertebral está observando que “a grande relevância, atualidade e em franca expansão, o que se reflete no aumento interesse crescente no tema justificam a sua inclusão exponencial de publicações sobre o tema na PubMed, no meeting internacional NSpine”. na complexidade crescente da patologia em que é possível usar a ferramenta endoscópica e no grande Tal como refere, os principais desafios desta área interesse e curiosidade que os cirurgiões de coluna prendem-se, essencialmente, com a curva de mais jovens, sejam ortopedistas ou neurocirurgiões, aprendizagem dos procedimentos endoscópicos e demonstram sobre este tema.” do acréscimo de custos face à cirurgia clássica, pela necessidade de equipamento e material específico. Para terminar, Miguel Loureiro faz um balanço muito positivo da sessão: “Foi extremamente interessante, “A exposição ao tema em congressos e reuniões pela partilha de experiências, pela possibilidade de científicas é o passo inicial nesta curva de aprendi- interagir com colegas de vários continentes, alguns zagem, e os custos com equipamento são com- dos quais referências mundiais na área, como o pensados com menor tempo de internamento, ne- Professor Jin-Sung “Luke” Kim, da Coreia do Sul, cujos cessidade de medicação analgésica e recuperação casos em vídeo de cirurgia da coluna cervical por via mais rápida após uma cirurgia da coluna”, observa o endoscópica intrigaram e, acredito, motivaram muitos ortopedista. de nós a continuar a progredir. Penso que aprendemos todos e o interesse foi genuíno e evidente.” De acordo com Miguel Loureiro, durante as suas intervenções, tentou transmitir aos colegas um pouco 30 - Spineleaks

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AGENDA DE EVENTOS OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO 21.º Congresso da Sociedade Por- 18.º Congresso Mundial da Internatio- Cervical Spine Research Society tuguesa de Medicina Física e de nal Society for Prosthetics and Orthotics (CSRS) | 2021 Annual Meeting Reabilitação Data: 1 a 4 de novembro Data: 1 a 4 de dezembro Data: 13 a 15 de outubro Local: online Local: Atlanta, EUA Local: presencial (Porto) e online Mais informações: Mais informações: Mais informações: https://www.con- www.ispo-congress.com https://www.csrs.org/meetings/am2 gressospmfr.com/programa/programa Global Spine Congress SRS Webinars For Professionals Data: 3 a 6 de novembro Programa de Educação e Atualização Data: 16 de outubro Local: Paris, França em Patologia de Coluna da SPPCV Local: online Mais informações: https://gsc2021.org Data: 4 de dezembro Mais informações: https://www.srs.org/ Local: online professionals/online-educat­ ion-and- XI Congresso Nacional de Fisiotera- Mais informações: http://sppcv.org resources/webinars peutas – CNF 2021 SRS Global Current Concepts in Spine Data: 5 a 6 de novembro Deformity Course 2021 CNS Annual Meeting Local: online Data: 4 a 5 de dezembro Data: 16 a 20 de outubro Mais informações: www.cnft.pt Local: online Local: Austin, Texas, EUA Mais informações: https://www.srs.org/ Mais informações: https://2021meeting. 15th International Congress on Early professionals/meetings/wwc/ccsd cns.org/home-2021 Onset Scoliosis (ICEOS) Data: 10 a 12 de novembro Curso da Sociedade Portuguesa de Local: Salt Lake City, EUA International Pediatric Orthopaedic Neurocirurgia Mais informações: Symposium (IPOS) Data: 20 a 23 de outubro https://bit.ly/3Dy6Aoq Data: 7 a 11 de dezembro Local: Coimbra Local: Orlando, EUA Mais informações: http://www.spnc.pt/ 2021 Spine Society of Australia Mais informações: xxiv-curso-da-sociedade-portuguesa-de- 32th Annual Scientific Meeting https://ipos.posna.org -neurocirurgia_page_218 Data: 26 a 28 de novembro Local: Sydney, Austrália 40.º Congresso Nacional de Ortope- Mais informações: dia e Traumatologia https://bit.ly/3BArGCb Data: 21 a 22 de outubro Local: online Cervical Spine Research Society (CSRS) Mais informações: 26th Instructional Course https://spot2021.rxfmeeting.com/ Data: 29 de novembro a 1 de dezembro Local: Atlanta, EUA Spine Deformity Solutions: A Hands- Mais informações: https://bit.ly/3DrdpID -On Course Data: 27 a 29 de outubro Spanish & Portuguese Spine Societies Local: Radboud University Medical Cen- COURSE DIPLOMA 2021 (módulos 3 ter, Países Baixos e 5) Mais informações: Data: 29 de novembro a 1 de dezembro https://bit.ly/3atxNfQ Local: Madrid Mais informações: NSpine Advanced Surgical Techni- http://www.geeraquis.org/ssscd_cour- ques & Complications Management se_2021 Data: 28 e 29 de outubro Local: IRCAD Institute, Estrasburgo, França Mais informações: www.nspine.com 32 - Spineleaks

NOTÍCIAS Saiba mais sobre o X Congresso da SPPCV e pelo qual me vão re- conhecendo, passo a Pedro Varanda, presidente do X Congresso da modéstia. Pareceu-me SPPCV, que se vai realizar de 28 a 30 de outubro, natural ser um dos temas conta-nos como está a ser a experiência de organi- principais, até porque zar o evento e fala-nos um pouco do mesmo. também está a ressurgir, fruto da necessidade de Como está a ser a experiência de organizar o X recorrermos a estas vias Congresso da SPPCV? anteriores, muitas vezes, Pedro Varanda (PV) - Simultaneamente, atribulada e para correção de defor- gratificante. Atribulada, porque estivemos muito tempo midades e do balanço para decidir se o congresso ia ser online ou em presen- sagital, entre outros. É um tema que tem vindo a tornar-se ça física. Por uma questão de prevenção e precaução, importante. optámos pelo formato online, o que modifica a logísti- Além disso, é necessário que os profissionais tomem ca, a forma de trabalhar e de fazer os convites. Gosta- consciência destas vias de abordagem. Durante a forma- ria mais de um congresso em presença física. Não só ção não há muito contacto com as vias anteriores. Esta é pelos convidados, que gostam de vir a Portugal, mas uma forma de trazer o tema para a primeira linha e de também pelos momentos de discussão pós-apresenta- alertar as pessoas para os potenciais das vias anteriores, ções, assim como pela possibilidade de convivermos que são enormes. diretamente. Por outro lado, esta situação permitiu-me reunir uma co- Quer destacar as temáticas principais que consti- missão organizadora de pessoas excelentes, o que faci- tuem o programa? lita muito e torna gratificante a organização deste con- PV - Além destes dois grandes temas da cirurgia da co- gresso. Houve uma participação entusiástica de toda a luna, temos outros momentos que considero importantes. gente, que nos permitiu ter, agora, um programa de ele- Logo no primeiro dia, vamos abordar as lesões medula- vado nível e interesse científico, que tornou gratificante a res, um tema importante para qualquer cirurgião da co- organização deste congresso. luna, pelo seu impacto clínico, social e económico. São lesões catastróficas, para as quais todos os cirurgiões de Além das questões que já me falou, o facto de ser coluna estão muito alerta. um evento totalmente online traz dificuldades acres- Tentámos trazer uma abordagem um pouco diferente, no cidas? sentido de falar dos temas mais quentes em relação às PV - Traz. Por exemplo, toda a logística informática lesões medulares, nomeadamente no que diz respeito às obriga-nos a que, por precaução, todos os palestran- áreas de investigação; e ao timing certo para se fazer tes façam uma gravação prévia da sua apresentação. A uma cirurgia deste género. Ou seja, dar uma envolvência dependência das ligações de internet e da plataforma e perspetivas diferentes ao tema. traz riscos acrescidos. Nesse mesmo dia, vamos ter uma perspetiva muito inte- Porém, o facto de ser um evento online facilita em alguns ressante de algo que já se fala há muito tempo: a criação aspetos, nomeadamente no que respeita aos palestrantes de uma rede de referenciação de traumatizados verte- convidados, que não têm de se deslocar. Permitiu-nos ter bro-medulares. Vamos ter um debate entre doente, médi- um leque internacional de palestrantes, com fusos horá- co e um representante do Ministério da Saúde, no sentido rios muito diferentes. Isso é uma grande vantagem. de lhes fazermos entender a premência e a importância de haver uma rede de referenciação. O tema principal é “Vias Anteriores e Endoscopia da A sessão sobre a carreira do cirurgião da coluna vai ser coluna”. Porquê? outro momento de muito interesse, uma vez que é um tema PV - A endoscopia da coluna é um tema muito premente fora da caixa. Pretendemos trazer à discussão assuntos e atual, no que respeita aos desenvolvimentos da cirurgia como: em que consiste a carreira de cirurgião da coluna; da coluna. É uma área que, há muitos anos, teve alguma e de que forma as pessoas vêm as suas diferentes fases, relevância. Depois foi abandonada, mas está, agora, a isto é: o início da carreira enquanto cirurgião da coluna; ressurgir significativamente. Resolvemos trazê-la ao con- como trabalhar num ambiente puramente privado versus gresso, por ser, neste momento, das áreas que mais inte- hospitalar; como trabalhar num hospital central; como ser resse e mais discussão suscita. um líder em termos de cirurgia de coluna; como combater Quanto às vias anteriores, em primeiro lugar, trata-se de uma questão pessoal! É um tema que me é muito caro Spineleaks - 33

o gap geracional; entre outros sidero que conseguimos montar um programa equilibra- aspetos. Vamos ter palestrantes do, com os temas mais atuais, com interesse para a comu- nacionais e internacionais de nidade científica ligada à cirurgia da coluna. grande categoria a abordar Temos palestrantes do mais alto gabarito, nacional e in- este tema, que, com certeza, ternacional. É um privilégio podermos, em apenas dois vai ser muito interessante para dias, ouvir todas estas pessoas e partilhar momentos du- quem gosta da patologia da rante o congresso. coluna. As minhas expectativas são muito elevadas. Foram feitos todos os esforços para apresentarmos os temas mais inte- Quais as suas expectativas relativamente ao con- ressantes, com os melhores palestrantes, de forma a, mais gresso? uma vez, tornar o nosso congresso nacional um momento PV - Tenho grandes expectativas. Modéstia à parte, con- alto da cirurgia da coluna vertebral. Curso AO Spine: Foi enriquecedor conseguir reunir um grupo diversificado Abordagens complexas da coluna com cirurgiões de origens distintas e em diferentes fases toracolombar da sua carreira.” Quando questionado acerca dos desafios que se colo- No seguimento do curso cam nestas abordagens cirúrgicas, Bruno Santiago men- avançado da AO Spine, ciona que imperam, sobretudo, os relacionados com o subordinado à temática risco de complicações neurológicas, vasculares, pulmo- “Abordagens complexas nares e abdominais, tradicionalmente associadas a estas da coluna toracolom- técnicas mais avançadas. Segundo observa, o treino em bar”, que se realizou a cadáver permite oferecer uma base de trabalho muito útil 25 e 26 de junho, no para se desenvolverem aptidões, que aumentam o grau Hospital da Luz Lisboa e de confiança do cirurgião e minimizam o risco envolvido Nova Medical School, no tratamento destes doentes, com patologias que são Bruno Santiago, coorde- exigentes do ponto vista técnico. nador da iniciativa, refere “O objetivo primordial deste curso foi o de transmitir aos que a realização de cur- participantes um quadro geral de raciocínio, estratégia e sos de formação com esta temática é “fundamental”. de utilidade destas técnicas cirúrgicas em diversas pato- “Numa era em que o foco têm sido abordagens cada vez logias mais desafiantes. Queríamos também que fossem menos invasivas, que são de incontornável relevância, adquiridos conhecimentos e aspetos práticos de como existem doentes que carecem de tratamentos mais agres- realizar abordagens anteriores ao segmento toracolom- sivos para a correção dos seus problemas duma forma bar e como reconstruir a coluna anterior por via posterior. eficaz e duradoura. Em casos selecionados de fraturas Conseguir uma discussão aberta de diferentes soluções complexas, com perda de suporte anterior, deformidades para um mesmo problema, que facilitasse a aprendiza- do adulto com alteração do equilíbrio sagital e patologia gem, era também um objetivo que penso ter sido alcan- infeciosa ou tumoral, só para mencionar alguns exem- çado”, afirma o especialista, dizendo que o curso “su- plos, é essencial ter no nosso armamentário cirúrgico perou” as expectativas: “Foi um desafio de organização, soluções mais diferenciadas. Por outro lado, o contexto tendo em conta a pandemia, mas conseguimos que os epidemiológico da pandemia condicionou o treino nestas momentos sociais se mantivessem e que durante as ses- técnicas nos últimos 18 meses”, afirma o neurocirurgião. sões houvesse muita interação dos participantes, com dis- Acrescentando considerar que o facto de se tratar do pri- cussões interessantes num ambiente descontraído. As ses- meiro curso presencial de coluna em cadáver, após os sões de cadáver foram fluídas e com boa qualidade dos períodos de confinamento, “terá causado ainda maior espécimes para treino. O feedback dos participantes foi interesse”, uma vez que a capacidade do curso foi total- excelente, em todas as vertentes do curso desde o conteú- mente preenchida: “Contámos com 18 participantes, na do, aos palestrantes e às sessões de treino prático.” sua maioria com colegas de Portugal, mas também oriun- dos de outros países, como a Rússia, Espanha e Equador. 34 - Spineleaks

NOTÍCIAS Curso Ibérico para Obtenção do Diploma em Patologia de Coluna A SPPCV, em parceria com a Sociedade Espanhola da Coluna Vertebral (GEER), sob a égide da Sociedade Europeia da Coluna (Eurospine), realiza, periodicamente, desde 2017, o Curso Ibérico para Obtenção do Diploma em Patologia de Coluna, com acreditação europeia. Álvaro Lima, Chairman sobre a avaliação das lesões vertebrais, curso da patolo- do Módulo 1, explica gia da coluna e opções terapêuticas. que o Curso do Diploma Europeu de Coluna da Falando do Módulo 1, pelo qual é responsável, Álvaro Eurospine é agora com- Lima refere que se trata do Módulo mais básico, em que posto por seis módulos são transmitidos os conceitos de abordagem multidiscipli- que constituem uma base nar na avaliação e tratamento dos doentes com patolo- curricular sobre patologia gia da coluna; e em que se discute o impacto individual e da coluna na doença de- social das doenças vertebrais e os modelos biopsicosso- generativa, deformativa, ciais de reabilitação. “Neste Módulo são também abor- traumática, tumoral e in- dados os princípios da biologia e degeneração do disco feciosa. intervertebral, e dos estudos biomecânicos in vitro e dos modelos de elementos finitos.” “Este Diploma é hoje reconhecido e respeitado por muitas sociedades e federações de coluna europeias. A Eurospi- Para Álvaro Lima, a principal mais-valia deste curso é a ne permitiu a realização de cursos pelas várias socieda- obtenção de informação científica uniformizada e trans- des filiadas e concedeu a equivalência para a obtenção versal a nível europeu, que corresponde ao “estado da do Diploma”, afirma Álvaro Lima arte” no estudo da patologia da coluna vertebral. “Sa- lienta-se também a discussão interativa de casos clínicos O curso básico dirige-se aos internos do último ano e re- e a realização de treino em cadáver de várias aborda- cém especialistas das especialidades de Neurocirurgia e gens cirúrgicas”, termina. Ortopedia, que pretendem obter o conhecimento básico // “Um diploma pensado e construído de uma forma Para Daniela Linhares, a criação e o desenvolvimento do exaustiva e cuidada” Módulo 6 foi um “desafio muito simpático” que lhe foi lançado. “É um Módulo novo, dedicado ao conhecimen- Daniela Linhares, Chairman do novo Módulo 6, diz que to científico e à sua interpretação. Os artigos científicos e “este diploma foi pensado e construído de uma forma a partilha de novos achados, de resultados de investiga- exaustiva e cuidada”. “Foi validado e certificado por ção e de experiências são muito importantes para o nosso instituições nacionais e internacionais de renome. Conta dia a dia. Há uma velha máxima que diz que no dia em com formadores que são opinion makers dentro da pato- que um livro médico é publicado já está desatualizado, logia da coluna vertebral a nível mundial. Tem, por isso, porque são publicados milhares de artigos diariamente uma qualidade e uma quantidade de conhecimento a com nova informação. No entanto, é essencial sabermos oferecer aos participantes que são por si uma garantia. ler, interpretar e retirar dos artigos científicos aquilo que Acho que não precisam de muito mais argumentos para podemos ou não usar no nosso dia a dia”, afirma. perceberem que será uma decisão acertada!”, exclama, justificando assim a mais-valia dos jovens médicos se ins- creverem no curso. Spineleaks - 35

E continua: “As pu- Curso Avançado do Diploma Ibérico de blicações científicas Cirurgia da Coluna não são panaceias e têm de ser interpre- Em 2022 vai realizar-se, pela primeira vez, o tadas e usadas ade- Curso Avançado do Diploma Ibérico de Cirur- quadamente para gia da Coluna, que será constituído por dois que se traduzam módulos em modo híbrido. numa melhoria dos cuidados. Neste Mó- Nuno Neves, presidente da SPPCV, considera que: dulo vamos desafiar “O Curso Avançado vai ser uma oportunidade úni- os participantes a in- ca para os cirurgiões da coluna aprofundarem os terpretarem literatura seus conhecimentos, usufruindo da plataforma hí- científica, a percebe- brida de palestras e debates presenciais, com os rem no que consiste, melhores especialistas ibéricos. Este curso permite e a discutirem critica- igualmente o acesso ao Diploma Avançado Euro- mente de que forma peu de Cirurgia da Coluna (Eurospine).” aquele novo conhecimento pode ou não ser aplicado à sua prática e aos seus doentes.” Atualmente, é organizado o Curso Básico, que é constituído por seis módulos. O Curso Avançado é Tal como refere, a patologia da coluna vertebral é extre- destinado aos cirurgiões da coluna que completa- mamente complexa. “Envolve a interação entre diferen- ram todos os módulos do Básico. tes profissionais, sendo que os próprios especialistas em coluna vêm de diferentes áreas da saúde. A existência Nuno Neves considera que o Diploma Ibérico de de diplomas com acreditação europeia é um ponto de Cirurgia da Coluna é, sem dúvida, uma mais-valia. partida importante para garantir alguma uniformidade “A organização conjunta do Diploma Ibérico, com naquilo que é a base do conhecimento que vai sendo acreditação Eurospine, permitiu aproximar as duas partilhado.” sociedades, SPPCV e Sociedade Espanhola da Co- luna Vertebral (GEER), promovendo o intercâmbio “Isto é importante não só para a prática clínica do dia de experiências; uniformizando a prática da cirur- a dia, como é para a evolução do conhecimento cientí- gia da coluna no espaço ibérico; e projetando os fico, porque acabamos por assegurar alguma uniformi- seus cirurgiões a nível europeu e mundial”, afirma. dade dos conceitos, e, desta forma, sabemos todos do E termina: “A aprovação do Curso Avançado pela que estamos a falar. Assim, conseguimos melhorar a co- Eurospine é a demonstração do sucesso desta ini- municação, o que é essencial para a partilha, que gera ciativa.” conhecimento”, afirma. Além disso, Daniela Linhares considera que, apesar de os especialistas portugueses e espanhóis já terem um contacto próximo, este curso é uma forma de aprofundar ainda mais as relações, através do trabalho conjunto que é realizado. “Quer os participantes, que discutem com colegas com diferentes backgrounds e formas de pensar, quer os próprios formadores, que trocam ideias e pers- petivas, acabam por beneficiar com esta base ibérica do diploma. Muitas vezes, a partir de cursos como este, ge- ram-se contactos e colaborações futuras”, conclui. 36 - Spineleaks

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AGENDA CULTURAL Cultura e lazer Lendas e História de Lisboa numa experiência audiovisual em 360.º Transformar as Ruínas do Carmo numa “caixinha de memórias” é a pro- Gosta de cinema de animação? posta do espetáculo “Lisbon Legends - The Immersive Experience”, em exibição até ao próximo dia 30 de outubro, O Cinanima é um reconhecido Festival de segunda a sábado. Combinando proje- Internacional de Cinema de Animação, ções 360.º, múltiplos efeitos visuais e uma que decorre a norte do país, na cidade de banda sonora original, esta experiência Espinho, durante o qual são exibidas novas imersiva pretende levar miúdos e graúdos obras de cinema de animação, produzidas numa viagem pelas lendas, episódios histó- por todo o mundo. ricos e mistérios das sete colinas da cidade Para ver aqui: http://www.cinanima.pt de Lisboa. Ponha a leitura em dia! Criado pelo atelier Créditos da foto: OCUBO, este é um es- https://www.facebook.com/ \"Coragem de Ser Imperfeito\" petáculo bilingue com todas as sessões nar- OCUBO.studio/ Um convite à introspeção e à aceitação radas em português e da nossa própria vulnerabilidade. Tomar inglês. consciência das nossas imperfeições, dos nossos anseios e angústias, aceitar e Saiba mais em: https://www.lisbonlegends.com/ transformar essas emoções e pensamentos limitadores em oportunidades de crescimento Créditos da foto: e de superação, como ferramentas para https://www.facebook.com/OCUBO.studio/ atingir outros patamares da nossa existência, é o mote da autora. Com os melhores jogadores de golfe Uma excelente leitura para refletir e para De 4 a 7 de novembro, o Victoria Clube de Golfe de Vilamoura recebe fazer um balanço os melhores jogadores de golfe para disputar o Portugal Masters, um sobre quem somos dos principais torneios da modalidade, consolidando Portugal como o e quem queremos melhor destino para a prática de golfe na Europa. ser. Uma oportu- nidade para nos Saiba mais em: http://www.visitalgarve.pt desafiarmos a mu- http://www.europeantour.com dar a forma como vivemos e como A última corrida do Ano! nos relacionamos, inclusive connosco. A 14.ª edição da corrida São Silvestre de Lisboa é tradicionalmente co- nhecida como a corrida do final do ano, realizando-se no último sába- Saiba mais em: https://www.wook.pt/ do de dezembro. Este ano, devido ao Natal, foi antecipada para 18 de livro/a-coragem-de -ser-imper feito-brene - dezembro. brown/23853949 O circuito integra 10 km de corrida pela Zona Ribeirinha, com partida e chegada à Avenida da Liberdade para um percurso de 10 km. Os mais pequenos também podem participar na corrida São Silvestre da Peque- nada, com distâncias adaptadas à idade, em 4 escalões, dos 300 aos 1000 metros. Mantém-se o formato híbrido que conjuga o presencial com o virtual, resultado da condição de pandemia em 2020 e que a organização faz questão de manter. Saiba mais em: https://www.saosilvestredelisboa.com/site/ 38 - Spineleaks

ESTÁGIO NO EXTERIOR “Foi um estágio intensivo, mas recompensador” Atualmente no 6.º ano do seu Internato de Ortopedia no Centro Hospitalar Universi- tário do Porto, Arnaldo Sousa viveu recen- temente uma experiência que lhe permitiu, com certeza, crescer enquanto profissional, uma vez que teve contacto com inúmeras pa- tologias, e que aprendeu e consolidou conhe- cimentos, técnicas e conceitos. Após um mês em várias instituições de re- nome da cidade de Madrid, em Espanha, o jovem médico fala-nos da sua experiência, que caracteriza como “intensiva, mas recom- pensadora”, tendo superado todas as expec- tativas. O que o levou a decidir fazer finamento progressivo no espaço cirurgia de coluna, o que significou um estágio no estrangeiro? europeu, fui finalmente aceite, em percorrer cerca de sete hospitais de Arnaldo Sousa (AS) - Foi sempre julho, para começar este estágio em Madrid, privados e públicos. um desejo, para mim, realizar um Madrid. Esta decisão de acompanhar estágio internacional nos melhores pessoas específicas e não o tra- centros clínicos da Europa e do Em que Hospital esteve? balho de uma instituição foi também mundo. Foi a vontade de conhecer Porque escolheu esta institui- no sentido de criar relações mais aquilo que se faz com excelência ção? próximas num tão curto espaço noutros países, aquilo que se faz de AS - Mais do que escolher o hospi- de tempo, acompanhar cirurgiões diferente da nossa realidade médi- tal em que estive, foi principalmente com atividade profissional intensa ca, assim como o desejo de contac- a escolha das pessoas com quem e assim poder tirar o maior proveito tar com outras culturas e costumes. estive que motivou o meu estágio. deste mês. Com a pandemia, que assolou De facto, esta pergunta é impor- Uma das razões que me levou a o mundo em 2020 e 2021, estes tante pois cada hospital tem a sua escolher Madrid foi o facto de ter planos foram durante algum tempo qualidade e distinção, mas são, na algum à vontade a compreender impossíveis e houve uma fase em minha opinião, os profissionais de e a falar em espanhol, pelo que que pensei que me seria impos- saúde que estão por detrás de cada não encontrei a barreira linguísti- sível realizar um estágio fora de instituição que trazem essa mesma ca que poderia encontrar noutros Portugal. Com alguma persistência qualidade e distinção. Eu escolhi países. Permitiu-me acompanhar e e com o surgimento do certificado acompanhar o dia a dia de dois compreender perfeitamente a con- digital Covid-19, aliado ao descon- cirurgiões de renome na área da sulta, bem como estar presente no Spineleaks - 39

dia a dia do cirurgião, comunican- (GEER). Atualmente, é diretor da mês tive a oportunidade de assistir do em espanhol com toda a equi- Unidade de Coluna no Hospital a 11 períodos de consulta dirigida à pa e doentes sem dificuldade ou Pediátrico Del Niño Jesus e diretor patologia da coluna e de participar limitação. da Unidade de Coluna do Hospital ativamente em 87 procedimentos Nuestra Señora del Rosario. Além cirúrgicos. Quais os requisitos necessári- de excelente cirurgião, é uma pes- os para que lhe aceitassem o soa amigável e descontraída, com Aprendeu ou consolidou co- estágio? uma simplicidade e humildade nhecimentos sobre técnicas ou AS - Aceitação do serviço onde tra- extraordinária. Sempre disponível conceitos inovadores. Como balho e dos médicos e serviços que para esclarecer as minhas questões por exemplo? me receberam. Enviei um curriculum e com um trato exemplar com os AS - Com o Dr. Ghassan Elgeadi vitae, uma carta de motivação e seus doentes. pude observar múltiplas cirurgias uma carta de recomendação. todos No Hospital Pediátrico Del Niño endoscópicas complexas, num to- os restantes requisitos eram inerentes Jesus pude observar os mais raros tal de 16 cirurgias durante o mês a viajar em tempos de Covid-19. e variados casos de patologia da de julho. Algumas delas nunca tinha coluna na criança. Paralelamente, visto serem realizadas, como por Quem foram os responsáveis acompanhando a sua atividade exemplo abordagens interlaminares do estágio? Fale-nos um pou- privada no Hospital Nuestra Señora multinível e um caso de Endo-LIF. co sobre eles. del Rosario e em outras instituições, Este estágio fez-me despertar ainda AS - Estive durante este mês, es- pude observar um vasto número de mais o interesse pela cirurgia en- sencialmente, com dois cirurgiões complexos casos de coluna não só doscópica. e as suas equipas. Nos primeiros na criança como também no adulto. Durante a segunda fase do estágio 10 dias, estive com o Dr. Ghassan com o Dr. Rafael González Diaz tive Elgeadi, reconhecido cirurgião na Com que tipo de patologias a oportunidade de observar cirur- área da cirurgia endoscópica da teve contacto? gias de correção de deformidades coluna e formador internacional AS - Com as mais variadas patolo- cervicais que até então nunca tinha nesta área, desde 2016. Este foi o gias desde a simples hérnia discal presenciado, bem como casos de principal motivo que me levou a es- lombar, tratada por via endoscópi- deformidade toracolombar do adul- colher o Dr. Elgeadi para a primeira ca, até à deformidade severa da to, com as quais pouco contacto tive fase do estágio. coluna na criança e adulto. Em um durante o meu internato. O Dr. Ghassan Elgeadi, apesar de ser um \"jovem\" de 39 anos, é especialista em Ortopedia e Trau- matologia desde os seus 29 anos, é doutorado desde os 32 anos e, atualmente, é diretor de Serviço de dois hospitais privados em Madrid. É um dos mais conceituados cirur- giões ortopédicos, em Espanha, e um visionário no que toca à relação médico-instituição privada e relação médico-doente. Nas restantes três semanas, estive a acompanhar o Dr. Rafael González Diaz, tendo ainda a oportunidade de ir assistir a cinco cirurgias en- doscópicas da coluna com o Dr. Ghassan Elgeadi, quando o horário me permitiu. O Dr. Rafael González Diaz é um experiente cirurgião de coluna, reconhecido internacionalmente e o ex-presidente da Sociedade Espanhola de Cirurgia de Coluna 40 - Spineleaks

Além dos procedimentos inovadores Do que aprendeu, o que é que Que dicas culturais deixa a que pude observar e com os quais gostava de transportar para quem queira visitar Madrid? não havia tido contacto, foi também a sua prática clínica? AS - Foi a quarta vez que visitei fundamental observá-los e ajudá- AS - A forma metódica e sistemáti- Madrid, mas fiquei a conhecê-la -los em cirurgias, para mim, mais ca com que se prepara e se reali- como nunca antes na vivência do frequentes, aprendendo alguns pe- za uma cirurgia. A forma como se dia a dia. Em Madrid fiquei hospe- quenos gestos cirúrgicos e truques examina o doente e se explica as dado no bairro de Goya, a menos que espero levar para a minha mais variadas patologias e cirurgias de 15 min a pé das mais variadas prática clínica. A destacar é, de na consulta. Além disso, gostava instituições onde estes médicos facto, a forma metódica e perfe- obviamente de, no futuro, ter opor- trabalhavam. cionista com a qual o Dr. Rafael tunidade de realizar em Portugal os Além de evitar a necessidade de González Diaz prepara e opera procedimentos cirúrgicos que pude usar transportes públicos, estava todos os seus casos, até mesmo os observar. localizado num bairro moderno e a mais simples, como um TLIF lombar atmosfera daquela zona da cidade a um nível que era realizado com Que conselhos deixa aos cole- é agradável e acolhedora. Além uma perfeição e mestria em apenas gas que queiram ter uma ex- disso, fiquei a 15 min a pé do Par- cerca de 45 a 60 min. periência como a sua? que del Retiro, onde ia regularmente AS - Estabeleçam o contacto com correr, e a 20 min a pé do centro da Participou em algum projeto antecedência e tentem ir no mês cidade que fui visitar durante os fins de investigação? que lhes for recomendado. Eu tive de semanas. Há também a opção AS - Não, apesar de ter pensado a sorte de poder assistir a múltiplos de visitar cidades vizinhas a cerca nisso inicialmente, quis dedicar-me e diferenciados procedimentos em de 1 ou 2 horas de Madrid, como essencialmente à atividade clínica apenas um mês. Toledo, Salamanca, Segóvia ou assistencial. De facto, com a inten- Ávila. sidade e a forma como o estágio se desenrolou não houve tempo para esse tipo de atividade. De qualquer maneira ficaram os contactos e a ideias partilhadas para futuros projetos multicêntricos. O estágio correspondeu às suas expectativas? AS - O estágio sem dúvida que su- perou as minhas expectativas, por tudo o que fui descrevendo. Foi um estágio intensivo, mas recompensa- dor. Estabeleceu contactos com co- legas locais ou visitantes de outras nacionalidades para futuro networking? AS - Sem dúvida, além do contacto próximo criado com os dois cirur- giões com quem estive para discutir algum caso de futuro, estabeleci também contactos com os seus co- legas de equipa para possíveis pro- jetos de investigação futuros. Spineleaks - 41

A FECHAR Nélson Carvalho serviço temos mais do que uma coabitem em equipas mistas no mes- Secretário-Geral da opinião acerca da técnica cirúrgica mo serviço ortopedistas e neuroci- SPPCV a realizar ou mesmo divergência na rurgiões cem por cento dedicados à indicação operatória. patologia da coluna, com fisiatras, Ortopedista? Neurocirurgião? Quem neurologistas, neuroradiologistas e é que me vai operar? O meu pro- A SPPCV assume-se como um fórum reumatologistas associados. blema é mais de Ortopedia ou de no qual todos os especialistas que Neurocirurgia? E se o tratamento se interessam pela patologia da Torna-se essencial a figura do ci- fosse a laser ou com ozono, sem coluna devem procurar fazer parte, rurgião de coluna (spine surge- cortes? E a Neuroradiologia? O permitindo que nas nossas reuniões on), oriundo da Ortopedia ou da melhor mesmo é a Fisiatria, mas científicas sejam expostas as Neurocirurgia, com uma formação o osteopata da minha amiga tem diferentes experiências por forma a específica pós-graduada, capaz muito boa fama... termos uma maior uniformização de de tratar toda a patologia da co- É de facto um desnorte para os critérios. luna: traumática, degenerativa, tu- doentes, mas nós profissionais moral, infeciosa e deformidades. temos a nossa quota de responsa- Quantos mais membros, mais dis- Essa formação pós-graduada ou bilidade e alimentamos este cussão e consequentemente con- “fellowship” terá de ser necessa- cenário: tem uma hérnia e se não sensos mais fortes, prontos a se- riamente reconhecida como uma for operado deixa de andar; com rem divulgados na comunidade. O Competência em Cirurgia da Colu- parafusos na coluna deixa de Congresso da SPPCV, o Programa na pela Ordem dos Médicos. mexer e o disco adjacente vai-se de Educação e Atualização em desgastar rapidamente; no seu Patologia da Coluna e o Diploma Passamos assim a ter no nosso país caso faz-se a cirurgia com uns Ibérico são traves-mestras nesta locais diferenciados e de referência furinhos; a cirurgia com furinhos não estratégia. no tratamento da patologia da co- dá para si, porque não se vê bem luna, capazes de formar cirurgiões e fica com o problema na mesma; Contudo, a procura desta uniformi- de coluna reconhecidos em todo o o ozono faz encolher a hérnia e zação tem de ter um lado prático, lado. Esses centros de coluna (spi- resolve a ciática; a radiofrequência diário, que não se esgote em reu- ne centers) terão naturalmente, pela tira as dores todas ou então não niões facultativas e espaçadas no necessidade diária do tratamento tira dor nenhuma; a fisioterapia tempo, forjado na prática clínica. dos doentes, critérios para o reco- depende de quem a faz e onde a Neste processo é necessário que se nhecimento internacional, habitual- fizer... criem verdadeiros centros de forma- mente dependentes da casuística e Enfim, apenas alguns exemplos, que ção de cirurgiões de coluna, onde da produção científica. se complicam quando no mesmo Assim, ganharemos todos. Em pri- 42 - Spineleaks meiro lugar, os doentes por serem tratados com critérios mais inclusi- vos. Ganham os profissionais que vêm a sua formação e prática clíni- ca mais apoiadas. Ganham as ins- tituições por oferecerem um serviço mais especializado, sem múltiplas opiniões ou duplicação de meios materiais e humanos. Ganha o País que passa a estar na vanguarda do que melhor se faz a nível mundial!

ESPAÇO INTERNOS - RESOLUÇÃO Caso Clínico Complicação tardia de fratura da apófise odontoide. Resolução do caso: 1. Que tipo de lesão apresenta o 2. Como classificaria a lesão? pertinente rever os mesmos de forma doente? Fratura tipo II, classificação de a compreender a evolução da fratu- Andersson & d´Alonzo. ra/pseudartrose no que se refere à Pseudartrose de fratura da apófise sua estabilidade/instabilidade, e a odontóide com desvio anterio- 3. Pediria acesso a exames de sua relação com o quadro clínico. inferior-esquerdo da mesma sobre imagem prévios, se disponíveis? Avaliando os exames prévios (Fig. o corpo de C2, condicionando Sim. Tendo a informação de que o 2), é evidente o agravamento da subluxação de C1 com consequente doente foi previamente intervencio- deformidade óssea e compressão compressão e lesão medular nado, apresentando novo agrava- medular com o passar dos anos, incompleta nos níveis envolvidos. mento posterior, é plausível a exis- correspondendo ao agravamento tência de exames prévios e torna-se clínico. Fig. 2 A - RMN cervical 2018, corte sagital T2. B - RMN cervical 2021, corte sagital em T2. De notar o agravamento da A B deformidade cervical e consequente compressão medular. Spineleaks - 43

arco C1 C2 arco C1 Ap. corpo C2 odont B C2 C corpo C2 arco C1 A Fig. 3 Modelo impresso 3D da coluna cervical do doente (3DP LAB - Instituto de Anatomia da FML). A – Vista anterior, linha verde delimita a área a desarticular a pseudoartrose. B – Vista posterior, linha negra pontilhada representa a porção removida do arco posterior de C1 na cirurgia prévia. C – Vista lateral direita, seta representa o vetor de subluxação de C1 sobre C2. D – Vista de cima, setas representam o vetor de subluxação de C1 e apófise odontoide sobre o corpo de C2. 4. Que tratamento cirúrgico pro- Evolução (Fig. 4). Não houve intercorrências poria? cirúrgicas nem complicações pe- A cirurgia envolveu uma aborda- ri-operatórias. O TC de controlo Dada a deformidade extrema e a gem anterior com “drilling” e desar- revelou parcial realinhamento da existência de pontes ósseas entre as ticulação de C1-C2, com adicional deformidade prévia e correto posi- articulações de C1-C2 (ver Fig. 1, abordagem posterior para descom- cionamento do material de osteos- imagem F), optou-se pela realização primir C1, reduzir a deformidade e síntese (Fig. 5). Quatro meses após de um procedimento combinado fixar C0, C2 (interlaminar) e C3/4 o procedimento, o doente apresen- com abordagem anterior para (transarticular) e colocação de tava melhoria global do quadro desarticulação da pseudartrose e fragmentos ósseos postero-laterais. neurológico, sendo independente abordagem posterior para fixação. As barras foram colocadas em X para deambulação e maioria das devido às necessidades anatómi- atividades de vida diária. 5. Que dificuldades preveria no cas e particularidades do construto tratamento cirúrgico e como as resolveria? AB C Em primeiro lugar, a deformidade Fig. 4 extrema com deslocamento ósseo A – imagem intraoperatória do construto de artrodese. em múltiplos planos dificulta ao B e C – reconstruções tridimensionais de TC do construto obtido. cirurgião o insight espacial das alterações baseando-se nos exa- Fig. 5 mes convencionais. Adicional- mente, as deformidades e pontes TC cervical, cortes ósseas anormais obrigam a um sagitais. planeamento específico e persona- lizado do caso. A equipa cirúrgica A - prévio à cirurgia. recorreu à utilização de um modelo 3D da coluna cervical do doente B - pós-operatório. (construído pelo 3DP LAB, Instituto Denote-se o rea- de Anatomia da Faculdade de Me- linhamento obtido e dicina da Universidade de Lisboa) de forma a obter melhor orientação A B a descompressão espacial da anatomia, planeando depois diversas opções cirúrgicas do canal medular. de forma antecipada e decidindo qual a mais adequada (Ver fig.3). 44 - Spineleaks

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